Tento článok predstaví klasifikáciu pneumónie.

Toto ochorenie je patologický stav, ktorý je charakterizovaný akútnym zápalovým procesom v pľúcach, hlavne infekčného pôvodu, postihujúcim a postihujúcim všetky prvky štruktúry tohto orgánu, najmä intersticiálne tkanivo a alveoly. Toto ochorenie je pomerne časté a je diagnostikované asi u 20 z 1 000 ľudí a u starších ľudí, hlavne po 55 rokoch, je tento pomer 30:1000.

Príčiny zápalu pľúc sú zaujímavé pre mnohých.

Štatistiky

Napriek tomu, že dnes existuje veľa moderných antibakteriálnych látok novej generácie, ktoré majú široký rozsah antimikrobiálnej aktivity, výskyt pneumónie je stále relevantný, ako aj riziko rôznych závažných komplikácií tejto patológie. Úmrtnosť na pneumóniu je dnes približne 10% všetkých prípadov, čo zodpovedá 5. miestu v zozname hlavných príčin smrti medzi obyvateľstvom. Pneumónia stojí po kardiovaskulárnych a onkologické ochorenia, zranenia a intoxikácie v dôsledku otravy. Podľa štatistík WHO je 17 % všetkých úmrtí u detí mladších ako 4 roky na svete spôsobených túto patológiu. Typy pneumónie sú uvedené nižšie.

Etiológia ochorenia

Táto patológia je charakterizovaná polyetiológiou, t.j. Existuje veľa dôvodov, ktoré môžu vyvolať túto chorobu. Zápalové procesy majú infekčnú aj neinfekčnú povahu a zápal pľúc sa vo väčšine prípadov vyskytuje ako komplikácia určitého základného ochorenia, ale môže sa vyskytnúť izolovane vo forme nezávislého ochorenia. napriek tomu bakteriálna infekcia zaujíma prvé miesto medzi faktormi, ktoré spôsobujú poškodenie pľúcnych tkanív. Nástup zápalového procesu môže spustiť aj vírusová alebo zmiešaná (bakteriálno-vírusová) infekcia.

patogény

Hlavnými príčinami tejto patológie sú:

1. Grampozitívne mikroorganizmy: pneumokok (Streptococcus pneumoniae) - 72-95%, stafylokok (Staphylococcus aureus) - nie viac ako 6%, streptokok (Streptococcus pyogenes a iné menej bežné druhy) - 2,8%.
2. Gramnegatívne enterobaktérie: Pseudomonas aeruginosa a Pfeifferove tyčinky ( haemophilus influenzae) - nikdy viac
3. Klebsiella (Klebsiella pneumoniae) - od 3 do 7%, legionella (Legionella pneumophila), tyčinkovité črevné baktérie ( Escherichia coli), atď. – až 4,7 %.
4. Mycoplasma (Mycoplasma pneumoniae) - potom 5% až 22%.
5. Rôzne vírusy: adenovírus, pikornavírus, chrípka alebo herpes vírus, ktoré tvoria 3-9%.
6. Huby: candida (Candida), dimorfné kvasinkové huby(Histoplasma capsulatum) atď.

Neinfekčné príčiny, ktoré prispievajú k rozvoju pneumónie, sú:

1. Vdýchnutie určitých toxických látok, ako sú chlorofos, petrolej, olejové alebo benzínové výpary.
2. Zranenia hrudník, napríklad s kompresným stláčaním, údermi, modrinami.
3. Rôzne alergény, ako je peľ rastlín, mikročastice zvieracích chlpov a slín, prach, niektoré lieky atď.
4. Spáliť dýchacieho traktu.
5. Dôsledky rádioterapiu používa sa na liečbu onkologických ochorení.

Výskyt zápalu pľúc v akútna forma môže byť spôsobené pôvodcom základného závažného ochorenia, proti ktorému sa vyvíja, napr. antrax, šarlach, osýpky, leptospiróza a niektoré ďalšie infekcie. Na základe tohto zoznamu patogénov bola zostavená klasifikácia pneumónie.

Predpoklady pre vznik

Medzi faktory, ktoré významne zvyšujú riziko tejto patológie u detí a dospievajúcich, patria:

1. Stavy imunodeficiencie dedičná povaha.
2. Hypoxia alebo intrauterinná asfyxia plodu.
3. Vrodené anomálie srdca alebo pľúc.
4. Cystická fibróza.
5. Pôrodná trauma.
6. Hypotrofia.
7. Pneumopatia.
8. skoré fajčenie.
9. Ohniská infekcie chronická povaha v dutinách a nosohltane.
10. Zubný kaz.
11. Získané srdcové chyby.
12. Oslabená imunita v dôsledku častých vírusových alebo bakteriálnych infekcií.

Môžu existovať aj iné príčiny zápalu pľúc.

U dospelých sú tieto faktory:

1. Choroby dýchacích ciest chronický typ(napríklad bronchitída).
2. Alkoholizmus a fajčenie.
3. Choroby endokrinného systému.
4. Dekompenzované štádiá srdcového zlyhania.
5. Imunodeficiencie vrátane pacientov s AIDS a infekciou HIV.
6. Drogová závislosť, najmä pri vdychovaní drog cez nos.
7. Predĺžené ležanie napríklad po mozgových príhodách.
8. ako komplikácia po chirurgické zákroky na hrudi.

V roku 2017 bola zaznamenaná epidémia vírusovej pneumónie. Informovali o tom médiá veľké čísla prípady mykoplazmovej formy patológie v niektorých regiónoch Ruska. Prípady boli hlásené v regiónoch Jaroslavľ, Vladimir, Novgorod, Tula a Amur.

Mechanizmus nástupu ochorenia

Najčastejším pôvodcom zápalu pľúc je pneumokok.

Existujú tri hlavné cesty vstupu patogénov, ktoré spôsobujú zápal pľúc, do pľúcneho parenchýmu – sú to cesty bronchogénne, hematogénne a lymfogénne. Bronchogénny sa považuje za najbežnejší. V čom škodlivé mikroorganizmy sa zavádzajú do bronchiolov vdychovaným vzduchom, a to je najpravdepodobnejšie v prítomnosti akejkoľvek zápalovej lézie nosovej dutiny, keď opuchnutá sliznica nie je schopná zadržať mikróby. Je možné, že sa infekcia rozšíri do pľúc z chronických ložísk nachádzajúcich sa v hltane, prínosových dutinách a tiež v mandlích. Vznik pneumónie napomáha aj aspirácia, rôzne medicínske postupy, ako je bronchoskopia alebo tracheálna intubácia.

Hematogénna cesta infekcie s pôvodcom pneumónie sa pozoruje oveľa menej často. Prienik baktérií do tkaniva pľúc s krvným obehom je možný pri vnútromaternicovej infekcii, sepse resp. intravenózne injekcie omamných látok.

Lymfogénna cesta infekcie je najzriedkavejšia. V tomto prípade vstupujú patogény lymfatický systém, po ktorom sa prúdom lymfy šíria po celom tele a prechádzajú do pľúc.

Jedným z vyššie opísaných spôsobov vstupujú infekčné agens na sliznicu bronchiolov, kde sa uchytia a začnú sa množiť, čo vedie k rozvoju akútna bronchitída alebo bronchiolitída. Ak sa takýto proces v tomto štádiu nezastaví, potom patogénne mikroorganizmy cez interalveolárne septa presahujú vetvy bronchiálneho stromu a začnú vyvolávať difúzny alebo fokálny zápal intersticiálnych tkanív pľúc. Okrem segmentov oboch pľúc, patologický proces postihuje paratracheálne, bifurkačné a bronchopulmonálne lymfatické uzliny.

Porušenie vedenia priedušiek môže viesť k rozvoju emfyzému - patologickej expanzie dutín distálnych bronchiolov, ako aj kolapsu postihnutého laloku pľúc. V alveolách sa tvorí hlien, ktorý bráni prísunu kyslíka do tkanív orgánu. V dôsledku toho vzniká akút respiračné zlyhanie, sprevádzané výrazným hladovaním kyslíkom a v závažných štádiách ochorenia - srdcové zlyhanie.

Zápalový proces spôsobený vírusmi často vedie k deskvamácii a nekróze epitelového tkaniva, čo inhibuje bunkovú a humorálnu imunitu. Pre takúto pneumóniu, ktorá je vyvolaná stafylokokmi, je typický výskyt abscesu. Nekrotické ohnisko zároveň obsahuje veľké množstvo patogénnych mikróbov a pozdĺž jeho obvodu sa objavujú zóny fibrinózneho a serózneho exsudátu. Zápalový fenomén seróznej povahy s šírením infekcie, ktorá sa množí v oblasti zápalu, je veľmi charakteristický pre zápal pľúc, ktorý je spôsobený pneumokokmi.

Aké sú teda typy zápalu pľúc?

Klasifikácia chorôb

Táto patológia je rozdelená na typy v závislosti od foriem, štádií a patogénov.

V závislosti od typu infekcie môže byť zápal pľúc:

• vírusový,
• plesňové;
• bakteriálne;
• mykoplazma;
• zmiešané.

V závislosti od epidemiologických údajov je pneumónia:

• nozokomiálne;
• cytostatikum;
• vetranie;
• ašpirácia;
• mimonemocničný.

Pokiaľ ide o klinické a morfologické prejavy, typy pneumónie sú nasledovné:

• Parenchymálny.
• Krupózny.
• Zmiešané.
• Ohnisková.
• Intersticiálna.

Existujú aj typy zápalu pľúc podľa závažnosti.

V závislosti od charakteristík priebehu ochorenia:

• akútne zdĺhavé;
• akútna;
• atypické.
• chronický.

Na základe charakteristík šírenia patologického procesu:

• ohniskové;
• segmentové;
• zdieľam;
• vypustiť;
• bazálny;
• sublobulárny;
• bilaterálne;
• jednostranný;
• Celkom.

Opíšme si niektoré typy zápalov pľúc podrobnejšie.

Krupózna pneumónia

Tento typ zápalu pľúc začína akútne a náhle. Teplota dosahuje maximum a trvá až 10 dní, sprevádzaná zimnicou a ťažkou intoxikáciou - cefalgia, myalgia, artralgia, silná slabosť. Tvár pacienta vyzerá unavene, okolo očí sú opuchnuté a na lícach sa objavuje horúčka. Súčasne je možné, že herpes vírus, ktorý je v tele, je trvalo pripojený, čo sa prejavuje herpetickými erupciami na okraji pier a krídlach nosa. Pacient s týmto typom pneumokokovej pneumónie sa veľmi obáva bolesti na hrudníku a dýchavičnosti. Vyskytuje sa aj kašeľ, najskôr suchý a neproduktívny a približne od druhého dňa zápalového procesu, pri kašli, začne odchádzať sklovcový viskózny spút s pruhmi krvi. Množstvo výtoku sa postupne zvyšuje a spúta sa skvapalňuje. Aké sú znaky krupóznej pneumónie?

Na začiatku ochorenia má pacient vezikulárne dýchanie. Môže byť oslabená v dôsledku poškodenia pohrudnice a obmedzenia dýchacích pohybov. Približne na štvrtý deň pneumokokovej pneumónie tohto typu sa pri auskultácii ozývajú rôzne suché a vlhké chrapoty. Keď sa fibrín hromadí v alveolách, bicie zvuky sa začínajú tlmiť, krepitus zmizne a bronchofónia sa zvyšuje. Skvapalnenie exsudátu vedie k zníženiu alebo úplnému vymiznutiu bronchiálne dýchanie, vzhľad krepitusu, ktorý sa stáva drsnejším. Resorpcia spúta v dýchacieho traktu môže byť sprevádzané tvrdým vezikulárnym dýchaním s prítomnosťou vlhkých šelestov.

V závažných prípadoch sa zistí časté plytké dýchanie, častý arytmický pulz, tlmené srdcové ozvy a pokles krvného tlaku.

streptokokový zápal pľúc

Je častou komplikáciou iných infekcií, ako sú osýpky, čierny kašeľ, tonzilitída, angína, kiahne atď. Ale niekedy streptokoky môžu preniknúť do tkanív pľúc, zatiaľ čo iné telesné systémy nie sú ovplyvnené.

Táto patológia je často diagnostikovaná u detí, pretože je to uľahčené fyziológiou a štrukturálnymi vlastnosťami pľúc, ako aj celého dýchacieho systému.

Pacient s týmto typom ochorenia trpí:

• zvýšená teplota;
• zimnica
• bolesť svalov;
• bolesť v kĺboch;
• dýchavičnosť;
• kašeľ
• sekréty krvi z dýchacieho traktu;
• zníženie výkonu.

V prípade, že streptokoky vyvolávajú zápalový proces v pohrudnici (výskyt exsudatívnej pleurisy), môže pacient pociťovať bolesť v boku.

Táto diagnóza sa zistí u každého tretieho dieťaťa so zápalom pľúc.

Niekedy patológia vedie k chronickému purulentno-deštruktívnemu obmedzenému procesu v pľúcach (absces), purulentná perikarditída glomerulárna nefritída, infekcia krv (sepsa).

Diagnóza pneumónie

Hlavným základom diagnózy je fyzické vyšetrenie pacienta (perkusie, anamnéza a auskultácia pľúc), ako aj klinický obraz choroby a výsledky inštrumentálnych a laboratórnych metód výskumu.

Hlavná diagnóza pneumónie zahŕňa:

1. Biochemický krvný test, pri ktorom sa spravidla pozoruje leukocytóza, zvýšenie ESR a počet bodných neutrofilov.
2. RTG pľúc v dvoch projekciách, ktorý je hlavnou diagnostickou metódou a pomáha identifikovať ložiskové resp difúzne lézie odlišná lokalizácia veľkosti, intersticiálne zmeny a iné príznaky zápalu v pľúcach. Röntgen sa robí na začiatku ochorenia, kontrolná snímka sa robí na 10. deň terapie na zistenie jej účinnosti a potom na 30. deň, aby sa potvrdil ústup zápalového procesu.
3. Bakteriologická kultúra spúta na identifikáciu infekčného agens a stanovenie jeho odolnosti voči antibakteriálnym, antifungálnym a iným liekom.
4. Pulzná oxymetria je neinvazívna metóda na stanovenie úrovne saturácie krvi kyslíkom.
5. Mikroskopia hlienu zafarbená gramom na identifikáciu gramnegatívnych a grampozitívnych baktérií.
6. Ak existuje podozrenie na tuberkulózu, je predpísaná štúdia s farbením podľa Ziehla-Neelsena.

Ako určiť zápal pľúc bez horúčky?

Skrytý pohľad charakterizuje nedostatočné počúvanie orgánov. Preto je pacientovi predpísané dôkladné vyšetrenie.

Keď je diagnostikovaná pneumónia, existujú zvláštne príznaky bez horúčky. Pacient má často bledú pleť, svetlé sčervenanie, čo naznačuje zápal v tele. Pľúcne ochorenie spoznáte aj podľa červených škvŕn na lícach.

Počas dýchania pacienta sa ozýva píšťalka. Akákoľvek fyzická aktivita sa prejavuje dýchavičnosťou a zvýšenou srdcovou frekvenciou.

Liečba choroby

Stredne ťažká a ťažká pneumónia vyžaduje hospitalizáciu. Nekomplikované ochorenie je možné liečiť ambulantne, pod dohľadom lekára.

Primárne v liečbe túto chorobu je etiotropná terapia, ktorý je zameraný na zničenie infekčného patogénu. Vzhľadom na to, že najčastejšie je diagnostikovaná pneumónia bakteriálneho typu, etiotropná liečba pozostáva z priebehu antibiotík. Výber lieky alebo ich komplex v diagnostike zápalu pľúc vykonáva lekár na základe stavu a veku pacienta, závažnosti symptómov, prítomnosti komplikácií a alergií na lieky.

Na liečbu pneumónie sa používajú antibiotiká nasledujúcich skupín:

• Polosyntetické penicilíny.
• Makrolidy.
• Linkosamidy.
• Cefalosporíny.
• Fluorochinolóny.
• Aminoglykozidy.
• karbapenémy.

Symptomatická liečba je nasledovná:

1. Antipyretické lieky.
2. Mukolytiká a expektoranciá.
3. Antihistaminiká na zmiernenie príznakov alergie.
4. Bronchodilatátory.
5. Imunomodulačná terapia.
6. Detoxikačná terapia.
7. Vitamíny.
8. kortikosteroidy.
9. Fyzioterapia.

Priemerná dĺžka liečby je približne 14 dní.

Moderní lekári vo svojej praxi často čelia rôzne formy priebeh zápalu pľúc. Rozdiel v typoch zápalových procesov sa vysvetľuje rozmanitosťou mikroorganizmov, ktoré spôsobujú zápalové ochorenie dýchacie orgány, ako aj individuálna reakcia tela na zavedenie patogénov. Preto sa na základe etiológie, závažnosti, trvania, lokalizácie, povahy patogénu vytvorila klasifikácia pneumónie.

Hlavným dôvodom vývoja patológie je vplyv patogénne mikroorganizmy. Zvyčajne sa telo dokáže ľahko vyrovnať s takýmito útokmi, ale niekedy sú jeho ochranné funkcie oslabené, čo prispieva k rozvoju zápalového procesu. Medzi provokujúce faktory patria:

• nedokonalosť imunitný systém u dojčiat;
• depresia u starších ľudí nad 65 rokov;
• vplyv tabakového dymu na dýchací systém;
• dlhodobý pobyt pacienta v polohe na chrbte;
• choroby, ktoré znižujú imunitu.

Klasifikácia zápalu pľúc

Po dlhú dobu v lekárska prax preferované bolo delenie podľa klinického a morfologického princípu na lobárne a , ktoré sa výrazne líšia pôvodom a klinický obraz. Moderné štúdie ukázali, že takáto klasifikácia neodráža všetky možné typy zápalu pľúc a pri výbere poskytuje málo informácií najlepšia metóda liečba zameraná na odstránenie príčiny ochorenia.

Dnes je známych niekoľko typov zápalov pľúc, ktorých klasifikácia je založená na lokalizácii lézie v závislosti od načasovania výskytu a foriem, závažnosti ochorenia a povahy patogénu.

Podľa WHO v závislosti od trvania a foriem prejavu existujú tieto typy pneumónie:

• mimonemocničná sa vyskytuje doma, mimo nemocnice, má nízku úmrtnosť, je najčastejšou formou;
• , ktorý je charakterizovaný rozvojom symptómov 3 dni po prijatí pacienta do liečebný ústav;
• sa objaví pri prehĺtaní Vysoké číslo obsah orofaryngu;
• zápalový proces v pľúcach v stavoch imunodeficiencie.

Vyššie uvedená forma zápalu pľúc sa najčastejšie pozoruje u pacientov s infekciou HIV, ktorí trpia drogová závislosť užívanie imunosupresív. Aspiračný typ pneumónie je fixovaný v ležiacich pacientov, ľudia v v bezvedomí, pacienti s centrálnym nervovým systémom, alkoholici, s porušením funkcie prehĺtania alebo oslabením reflex kašľa. Vdýchnutie obsahu žalúdka môže spôsobiť chemické popáleniny sliznice dýchacích ciest.

Klasifikácia ochorenia podľa patogénu

Táto skupina zahŕňa zápal pľúcneho tkaniva spôsobený rôznymi typmi patogénov: vírusy, baktérie, helminty. bakteriálny zápal pľúc. Pôvodcami tejto odrody sú baktérie (stafylokoky, legionely, pneumokoková infekcia). Pre typický variant priebehu ochorenia sú príznaky charakteristické:

• hypertermia;
• objavenie sa produktívneho kašľa s hnisavým alebo "hrdzavým" spútom;
• bolesť hlavy;
• dyspnoe;
• nedostatok chuti do jedla.

Liečba tejto formy ochorenia zahŕňa antibiotickú terapiu.

Vírusový typ pneumónie je vyvolaný vírusmi chrípky, vo viacerých zriedkavé prípady parainfluenza, adenovírusy, myxovírusy, pikornavírusy, rinovírusy. Pacient má nasledujúce príznaky:

• zvýšenie teploty;
• zimnica;
• , svaly, kĺby;
• oddelenie hnisavého spúta, niekedy s nečistotami krvi.

Spôsobuje kandida, plesne, kryptokoky, pneumocystis. Najprv má pacient horúčku, potom je suchý kašeľ. Často sa pozorujú komplikácie, ako je pľúcne krvácanie a hydrotorax. Pri infekcii helmintiázou spoločné znaky pripojiť bolesť v dolnej časti brucha, nevoľnosť, sprevádzaná vracaním, všeobecná intoxikácia.

Terapia tohto typu ochorenia je zameraná na elimináciu červov a normalizáciu funkcií dýchacieho systému. Diagnóza "zmiešanej pneumónie" sa robí s bakteriálno-vírusovou formou. TO samostatná kategória podľa spôsobu infekcie treba pripísať, ktorých pôvodcami sú mykoplazmy, E. coli, Klebsiella.

Postihuje tak celý povrch tela, ako aj jeho jednotlivé časti. Na tomto základe existuje samostatná klasifikácia zápal pľúc:

• jednostranný alebo obojstranný zápal - poškodenie jedného alebo oboch pľúc;
• - zápal malého priestoru charakteristický orgán;
• - rozšírenie patológie na jednu alebo viac;
• zachytáva jeden alebo viac lalokov charakteristického orgánu;
• odtok - zlúčenie niekoľkých malých do jedného veľkého;
• celková porážka - rozšírenie zápalového procesu po celom povrchu pľúc.

Klasifikácia podľa závažnosti ochorenia

Podľa WHO je pneumónia klasifikovaná podľa závažnosti takto:

• svetlo;
• priemer;
• ťažký.

Pre mierny stupeň charakterizované miernymi príznakmi. Existujú príznaky intoxikácie. V tomto štádiu pacient zriedka potrebuje hospitalizáciu.

Ľudia s priemerným stupňom poškodenia potrebujú nemocničné ošetrenie. Na základe lekárske indikácie, pacient je odoslaný na pneumologické oddelenie. Stredná závažnosť je charakterizovaná stredne ťažkou intoxikáciou, pri ktorej telesná teplota presahuje 38 ° C, tlak mierne klesá.

Ťažká pneumónia má výrazné príznaky. Teplota stúpa nad 39 ° C, niekedy sa pozoruje zakalenie vedomia, leukocytóza a výrazný pokles tlaku. Človek potrebuje intenzívna terapia v nemocničnom prostredí. Prognóza je zvyčajne zlá. Etapa je charakteristická vysoký stupeňúmrtnosť.

Klasifikácia podľa trvania prúdu

V závislosti od trvania a charakteru kurzu WHO odporúča nasledujúcu klasifikáciu pneumónie:,. Akútne ochorenie je charakterizované výrazné znaky. Patrí medzi ne intenzívny kašeľ, hypertermia. Často sa choroba vyskytuje na pozadí cukrovka, infarkt. Je sprevádzaná komplikáciami a oveľa menej často smrťou.

Výsledkom je chronická forma neúplná liečba zápal akútny priebeh. Je charakterizovaná obdobiami remisie a exacerbácií. Prejavuje sa opakovanými recidívami choroby. Skrytá je tiež malátna, forma je najnebezpečnejšia, pretože na dlhú dobu môže byť asymptomatická, ale postihuje pľúcne tkanivo. Pozorujú sa mierne príznaky:

• strata chuti do jedla;
• letargia;
• blanšírovanie kože;
• smäd;
• silné potenie.

Zvažuje sa, ak je sprevádzaný rozvojom zápalových a reaktívnych procesov v bronchopulmonálnom systéme a iných orgánoch. Prítomnosť komplikácií určuje povahu priebehu ochorenia a jeho výsledok.

Existujú pľúcne a mimopľúcne komplikácie ochorenia. Prvá skupina zahŕňa také patológie, ako je absces charakteristického orgánu, gangréna, výskyt respiračného zlyhania. Komplikácie mimopľúcnej pneumónie sú myokarditída, srdcové zlyhanie, infekčno-toxický šok, respiračný edém, sepsa, meningitída, anémia.

Preventívne opatrenia

Preventívne opatrenia zápalu pľúc sú posilnenie imunitného systému, vytvrdzovanie tela, včasná liečba prechladnutia, sanitácia chronických ložísk infekcie v nazofarynxe, odmietnutie z zlé návyky. Treba sa vyhnúť podchladeniu a kontrolovať prach. Dospelým sa odporúča očkovanie na prevenciu pneumokokovej infekcie. Prevencia prostredníctvom imunizácie je podľa WHO najúspešnejším typom zdravotnej starostlivosti.

Prednášajúci - doc. E.A. Kurnikovová

PNEUMONIA – skupina akút
infekčné
choroby,
charakterizované prevládajúcimi
poraziť
dýchacie
oddelenia
pľúc a prítomnosť intraalveol
exsudácia
Prevalencia pneumónie v Rusku
je 3,86 na 1 000 dospelých
populácia

KLASIFIKÁCIA PNEUMONIA

1. Podľa podmienok rozvoja:
Ambulantná (domáca, ambulantná)
intranemocničná (nemocnica,
nozokomiálny)
Aspirácia (s epilepsiou, alkoholizmom,
poruchy prehĺtania, vracanie atď.)
Pneumónia u jedincov s oslabenou imunitou
vrodená imunodeficiencia, infekcia HIV, drogová závislosť, alkoholizmus,
nádorové ochorenia, agranulocytóza,
užívanie imunosupresívnej liečby)

2. Podľa etiológie:
Bakteriálne
Vírusové
Mykoplazma
Chlamýdie
Rickettsial
plesňové
zmiešané
Nešpecifikovaná etiológia

KLASIFIKÁCIA PNEUMONIE (N. S. Molchanov, 1962; so zmenami)

3. Podľa patogenézy
Primárny
Sekundárne
3. Podľa klinických a morfologických znakov
Pleuropneumónia (krupózna, lobárna)
Bronchopneumónia (fokálna)

4. Podľa lokalizácie
Jednostranné
(subsegmentový, segmentový, podiel)
bilaterálne
5. Podľa závažnosti
Svetlo
Stredná
ťažký

KLASIFIKÁCIA PNEUMONIE (N.S. Molchanov, 1962; so zmenami)

6. Prítomnosťou komplikácií
infekčné ničenie
exsudatívna pleuréza
akútne respiračné zlyhanie
infekčno-toxický šok
núdzový syndróm
perikarditída

ETIOLÓGIA PNEUMONIE

MIMO NEMOCNICE
NEMOCNICA
Pneumokok
Mykoplazma
Haemophilus influenzae
legionella
Chlamydia
Iné (vírusy chrípky
A, gram negatívny
flóra, stafylokok)
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella
coli,
Proteus,
Iné (staphylococcus aureus
anaeróby, huby)

RIZIKOVÉ FAKTORY PNEUMONIE

Vek (deti a starší ľudia)
Fajčenie
Chronické ochorenia pľúc, srdca a
iné orgány
Stavy imunodeficiencie
Kontakt s vtákmi, hlodavcami
Výlety
Chladenie

RIZIKOVÉ FAKTORY A ETOLÓGIA PNEUMONIE

RIZIKOVÝ FAKTOR
PRAVDEPODOBNÝ PATHENGER
Alkoholizmus
Pneumokok, anaeróby, enterobacter, klebsiella
chronická obštrukčná choroba
pľúca
Pneumokok, Haemophilus influenzae, Moraxella,
legionella
Diabetes
Pneumokok, Staphylococcus aureus
Nedezinfikovaná ústna dutina
anaeróbov
Ašpirácia
Anaeróby, zmiešaná aeróbna flóra
Bronchiektázia, cystická fibróza
Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus
injekčná drogová závislosť
Staphylococcus aureus, anaeróby, pneumokoky
Miestna bronchiálna obštrukcia
Anaeróby
Kontakty s klimatizáciou
legionella
Zostaňte v domovoch dôchodcov
Pneumokok, Haemophilus influenzae, zlatý
stafylokoky, enterobacter, anaeróby
Prepuknutie choroby v tesnej blízkosti
interagujúce tímy
(školáci, vojenský personál)
Pneumokok, mykoplazma, chlamýdie

SPÔSOBY PRENIKANIA INFEKCIE DO PĽÚC

Bronchogénne - hlavné
Bronchogénne šírenie infekcie
Prispieva k zníženiu obranných mechanizmov
sliznica dýchacích ciest
Hematogénne a lymfogénne
hodnota pri sekundárnej pneumónii (s
sepsa, trauma hrudníka atď.)

PATOGENÉZA krupóznej pneumónie

Adhézia pneumokokov na povrch epiteliálnych buniek
bronchiálne trakty a kolonizácia na ich povrchu
Aspirácia pneumokokov do dýchacích oblastí pľúc
Vystavenie faktorom patogenity: kapsula (ochrana pred fagocytózou) a
látka C (kyselina teichoová bunkovej steny)
Interakcia látky C a C-reaktívneho proteínu
Aktivácia komplementárnej kaskády s uvoľnením mediátorov
akútnej fáze zápalu
Zvýšená priepustnosť membrány s rozvojom serózneho edému, v
následné - masívne uvoľnenie plazmatických bielkovín do tkanív,
fibrinogén, erytrocyty a tvorba fibrinózneho exsudátu
Šírenie pneumokoka po periférii edému kontaktom na
susedné oblasti so zväčšením plochy lézie

PATOMORFOLOGICKÉ ŠTÁDIÁ krupóznej pneumónie

Štádium prílivu - hyperémia a pľúcny edém
tkanivá (1 - 3 dni);
Hepatizačné štádium - diapedéza uniformy
prvkov
krv,
Hlavná
cesta
neutrofily a niekedy erytrocyty, výpotok
fibrinogénu do alveol a malé priedušky s
zhutnenie postihnutej oblasti (až 9 dní);
Štádium rozlíšenia je rozpustenie fibrínu a
resorpcia exsudátu (do 4 týždňov).

PATOGENÉZA PNEUMONIE

Stafylokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa
coli vylučujú exotoxín, čo vedie k
hnisavá fúzia a nekróza pľúc
tkanivo s tvorbou abscesov
Klebsiella (p. Friedlander) provokuje
trombóza malých ciev s tvorbou malých
nekróza pľúcneho tkaniva
Existuje výrazná exsudácia a
edém s konfluentným charakterom procesu

HLAVNÉ SYNDRÓMY PNEUMONIE

Syndróm intoxikácie
syndróm zhutnenia pľúcneho tkaniva
(fokálne alebo lobárne)
Pleurisy syndróm
syndróm bronchitídy
Zápalový syndróm

SYNDRÓM PĽÚCNEHO TKANIVA

1.
Ohnisková - oneskorenie postihnutej strany pľúc pri aspirácii (s
lokalizácia ohniska v dolnom laloku), zníženie pohyblivosti pľúc
okraje na strane lézie, tuposť tónu perkusií, tvrdé
dýchanie a vlhké jemné bublanie nad ohniskom zhutňovania.
2.
Lobar - líši sa v závislosti od štádia krupóznej pneumónie:
- štádium prílivu - oneskorenie postihnutej strany hrudníka s
dýchanie; znížená pohyblivosť okraja pľúc; tupý tympanický zvuk v postihnutom laloku; o auskultácii v
prvé hodiny oslabené; a potom ťažké dýchanie; crepitus,
možné trenie pleury; zvýšené chvenie hlasu
- štádium hepatizácie - nad postihnutým lalokom - tupý perkusný tón,
možno počuť bronchiálne dýchanie, trenie pleury,
zvýšený tremor hlasu
- štádium rozlíšenia - zvyšuje sa pohyblivosť dolného pľúcneho okraja,
perkusný zvuk sa stáva tympanickým, dýchaním
tvrdý, a potom vezikulárny, crepitus sa znova objaví a vlhký
jemné bublinkové chrastičky

Pneumokoková pneumónia (krupózna)
Často sa vyskytuje počas epidémií chrípky
Akútny nástup a závažná toxicita
"Hrdzavý spút" na 2-4 deň
Herpetické erupcie na perách
Zapojenie pľúcneho laloku
Ťažký priebeh
Možný vývoj infekčného toxického šoku

ZNAKY PNEUMONIE V ZÁVISLOSTI NA ETIOLOGII

Klebsiella pneumónia

cukrovka, v pooperačné obdobie)
Akútny nástup
Dýchavičnosť a kašeľ s viskóznym želé
hnisavý alebo krvavý spút
Konfluentná povaha lézie
Častá lokalizácia v hornom laloku s
tvorba abscesu
pretrvávajúci prúd

ZNAKY PNEUMONIE V ZÁVISLOSTI NA ETIOLOGII

Pneumokoková pneumónia (fokálna)
Syndróm dominantnej bronchitídy
Zapojenie 1-2 segmentov
Mierny alebo mierny priebeh

ZNAKY PNEUMONIE V ZÁVISLOSTI NA ETIOLOGII

Stafylokoková pneumónia
Často sekundárne (pacienti s alkoholizmom,
diabetes mellitus po vírusových infekciách,
u užívateľov injekčných drog)
Ťažký priebeh
Tvorenie hnisavý zápal pohrudnice a abscesy
Pravdepodobný rozvoj sepsy

ZNAKY PNEUMONIE V ZÁVISLOSTI NA ETIOLOGII

streptokokový zápal pľúc
Vyskytuje sa u mladých ľudí po
zápal mandlí
Ťažký priebeh
Tvorba malých deštrukcií
pľúcneho tkaniva a pleurisy
Menej časté mimopľúcne komplikácie
(myokarditída, perikarditída, glomerulonefritída)

ZNAKY PNEUMONIE V ZÁVISLOSTI NA ETIOLOGII

Mykoplazmatická pneumónia
Vyskytuje sa u mladých ľudí
postupný štart
Bolestivý suchý kašeľ
Malofokálna bilaterálna lézia v
spodné laloky
Mimopľúcne
poraziť
(myalgia,
konjunktivitída,
myokarditída,
perikarditída,
hemolytická anémia)

KOMPLIKÁCIE PNEUMONIE

Infekčno-toxický šok
Exsudatívna pleuréza; pleurálny empyém
Perikarditída
Infekčné ničenie
Akútne respiračné zlyhanie
Akútna cor pulmonale

AKÚTNE SRDCE PĽÚCNE

Opuch krčných žíl
Dýchavičnosť, cyanóza
Pulzácia v medzirebrovom priestore II - III vľavo
Prízvuk II tón cez pľúcna tepna
Akútny opuch pečene
Autor: Odchýlka EKG EOS správne, zvýšiť
pravej komory, blokáda pravej nohy
Jeho zväzok (úplný alebo neúplný)
Podľa ECHO-KG zvýšenie pravej komory a
pravé átrium
Zhoršenie koronárny obeh pri
pacientov s ochorením koronárnych artérií

KRITÉRIÁ ZÁVAŽNOSTI PNEUMONIE

znamenie
Svetlo
Stredná
ťažký
tº C
až do 38
38 - 39
Nad 39
BH
až do 25
25 - 30
nad 30
Pulz
Až 90
90 - 100
nad 100
PEKLO
Norm
hypotenzia
GARDEN<90, ДАД<60
Cyanóza
Nie
Mierne
Vyjadrený
Komplikácie
Nie
výpotok
zápal pohrudnice
empyém, abscesy,
infekčno-toxický šok
Analýza
krvi
Mierne
leukocytóza
Leukocytóza s
presunúť na
mladé formy
Posun leukocytóza, niekedy
- leukopénia, toxogénna
granularita neutrofilov,
anémia

PLÁN VYŠETRENÍ PACIENTA SO ZÁPLNOU PNEUMÓNIOU

Klinický krvný test
Všeobecná analýza moču
Chémia krvi:
proteinogram, fibrinogén, CRP, glukóza
RTG pľúc v dvoch projekciách
Mikroskopia spúta s Gramovým farbením
Všeobecná analýza spúta
Vyšetrenie spúta pre BC
Kultivácia spúta so stanovením CFU/ml a
citlivosť na antibiotiká

ZÁSADY LIEČBY PNEUMONIE

Výber antibiotika sa robí empiricky.
vziať do úvahy:
Epidemiologické údaje a podmienky
zápal pľúc
Vek pacienta a prítomnosť sprievodných
patológia
Klinický obraz a závažnosť priebehu
zápal pľúc
dávka
antibiotikum
správne
pri
žiadny účinok po 2-3 dňoch alebo neskôr
izolácia patogénu

ZÁSADY LIEČBY PNEUMONIE

Ošetrenie vo väčšine prípadov vykonáva jeden
antibiotikum
Kombinovaná liečba je predpísaná:
v závažných prípadoch a neznámy patogén
u pacientov s imunodeficienciou
pri
starší ľudia
chorý
s
sprevádzajúci
choroby
v prítomnosti asociácie mikroorganizmov
Trvanie kurzu je zvyčajne 7 - 10
dní, ale môže sa predĺžiť až na 21 dní

ZÁSADY LIEČBY PNEUMONIE

1. Pneumónia získaná v komunite:
- Ambulantní pacienti do 60 rokov bez
komorbidity:
antibiotiká voľby: β-laktámy (amoxicilín) alebo makrolidy


(levofloxacín), doxycyklín perorálne
- Ambulantní pacienti nad 60 rokov alebo s
sprievodné ochorenia:
antibiotiká
výber:
chránené inhibítormi
aminopenicilíny (amoxiclav), makrolidy (klaritromycín,
azitromycín) alebo cefalosporíny
II generácie (cefuroxím
axetil) vo vnútri;
alternatívne antibiotiká: respiračné fluorochinolóny
(levofloxacín) perorálne

ZÁSADY LIEČBY PNEUMONIE

1. Nozokomiálna pneumónia:
- Hospitalizovaní pacienti s nezávažným zápalom pľúc
prúdy:
antibiotiká
výber:
chránené inhibítormi
aminopenicilíny (amoxiclav) IV alebo cefalosporíny II-III
generácie (cefotaxím, ceftriaxón) i/m alebo i/v + makrolidy
(klaritromycín, azitromycín) vo vnútri;
alternatívne antibiotiká: respiračné fluorochinolóny
(levofloxacín) IV
- Hospitalizovaní pacienti s ťažkým zápalom pľúc
antibiotiká
výber:
chránené inhibítormi
aminopenicilíny (amoxiclav) alebo cefalosporíny
III
generácie (cefotaxím, ceftriaxón) IV alebo IV + makrolidy
v / v;
alternatívne antibiotiká: respiračné fluorochinolóny
(levofloxacín)
i/v
alebo
skoro
fluorochinolóny
(ciprofloxacín) IV + cefalosporíny 3. generácie

ZÁSADY LIEČBY PNEUMONIE

Soľ sa používa na detoxikáciu.
roztoky, 5% roztok glukózy
Na imunokorekciu - čerstvé zmrazené
plazma, imunoglobulíny
Na zlepšenie mikrocirkulácie - heparín
Protizápalové lieky
kyslík,
vitamíny,
mukolytiká,
V štádiu riešenia - fyzioterapia
liečbe

Téma ďalšej prednášky

"BRONCHIÁLNA ASTMA"
Prednášajúci - doc. E.A. Kurnikovová
Prednáška sa uskutoční

KONTROLA TRÁVANIA MATERIÁLU

ZOBERTE SI LIST PAPIERA A PÍŠTE NA ŇU
VAŠE PRIEZVISKO, INICIÁLY A ČÍSLO SKUPINY
UVEĎTE ČÍSLO OTÁZKY A ČÍSLO JEDNA
SPRÁVNA ODPOVEĎ

OTÁZKA 1

OTÁZKA 1
Ktorý patogén je zriedkavý

1. Klebsiella
2. Pneumokok
3. Proteus
4. Pseudomonas aeruginosa

OTÁZKA #2

UVEĎTE ČÍSLO OTÁZKY A POČET JEDNEJ SPRÁVNEJ ODPOVEDE
OTÁZKA #2
Aká je cesta infekcie
typický
Pre
stafylokokové
zápal pľúc u injekčne narkomanov:
1.
2.
3.
4.
Bronchogénne
Hematogénne
Lymfogénne
Všetky pomenované cesty

OTÁZKA #3

UVEĎTE ČÍSLO OTÁZKY A POČET JEDNEJ SPRÁVNEJ ODPOVEDE
OTÁZKA #3
Ktorý z nasledujúcich syndrómov je
komplikácia krupóznej pneumónie:
1.
2.
3.
4.
Ťažká intoxikácia
Infekčno-toxický šok
Fibrinózna pleuréza
Všetky menované syndrómy

OTÁZKA #4

UVEĎTE ČÍSLO OTÁZKY A POČET JEDNEJ SPRÁVNEJ ODPOVEDE
OTÁZKA #4

je
1.
2.
3.
4.
Výrazná leukocytóza s posunom doľava
Horúčka 38,0 °C
stredná cyanóza
Pleurálny empyém

OTÁZKA #5

UVEĎTE ČÍSLO OTÁZKY A POČET JEDNEJ SPRÁVNEJ ODPOVEDE
OTÁZKA #5
Na liečbu pneumónie získanej v komunite
mierny priebeh u mladého muža by ste
menovaný:
1.
2.
3.
4.
Amoxiclav a gentamicín
Gentamicín
Levofloxacín
Amoxicilín

OTÁZKA 1

UVEĎTE ČÍSLO OTÁZKY A POČET JEDNEJ SPRÁVNEJ ODPOVEDE
OTÁZKA 1
Ktoré
patogén
od
nasledujúce sú bežnejšie
s nozokomiálnou pneumóniou:
1. Vírus chrípky typu A
2. Klebsiella pneumónia
3. Mycoplasma pneumoniae
4. Pneumokok

OTÁZKA #2

UVEĎTE ČÍSLO OTÁZKY A POČET JEDNEJ SPRÁVNEJ ODPOVEDE
OTÁZKA #2
Pre
mykoplazma
charakteristika:
1.
2.
3.
4.
náhly nástup
Zdieľaná porážka
Suchý bolestivý kašeľ
Všetky vyššie uvedené príznaky
zápal pľúc

OTÁZKA #3

UVEĎTE ČÍSLO OTÁZKY A POČET JEDNEJ SPRÁVNEJ ODPOVEDE
OTÁZKA #3
Vývoj infekčno-toxického šoku
častejšie s:
1.
2.
3.
4.
Mykoplazmatická pneumónia
Pneumokoková (krupózna) pneumónia
streptokokový zápal pľúc
Chlamýdiová pneumónia

OTÁZKA #4

UVEĎTE ČÍSLO OTÁZKY A POČET JEDNEJ SPRÁVNEJ ODPOVEDE
OTÁZKA #4
príznak ťažkého zápalu pľúc
je:
1.
2.
3.
4.
Anémia
Leukopénia
Ťažká cyanóza
Všetky vyššie uvedené príznaky

OTÁZKA #5

UVEĎTE ČÍSLO OTÁZKY A POČET JEDNEJ SPRÁVNEJ ODPOVEDE
OTÁZKA #5
Na liečbu ťažkých nozokomiálnych stavov
pneumónia neznámej etiológie
menovaný:
1.
2.
3.
4.
Amoxiclav a gentamicín
Amoxiclav a penicilín
Amoxicilín a gentamicín
Amoxicilín a roxitromycín

Akútny zápal pľúc- akútny infekčno-zápalový proces v pľúcach s postihnutím všetkých štruktúrnych prvkov pľúcneho tkaniva a povinným poškodením pľúcnych alveol (V.P. Silvestrov, 1987).

Klasifikácia akútnej pneumónie(V.P. Silvestrov, 1987)

I. Podľa etiológie (s uvedením patogénu):

• 1. Bakteriálne.
• 2. Mykoplazma.
• 3. Vírusové.
• 4. Plesňové.
• 5. Zmiešané.

II. Podľa klinických a morfologických znakov:

• 1. Parenchymálny (krupózny, lobárny).
• 2. Ohnisková (lobulárna, bronchopneumónia).
• 3. Intersticiálna.

III. S prietokom:

• 1. Ostrý.
• 2. Zdĺhavý.

IV. Podľa lokalizácie:

• 1. Pravé pľúca.
• 2. Ľavé pľúca.
• 3. Obojstranná porážka.
• 4. Zdieľajte, segmentujte.

V. Podľa prítomnosti funkčných porúch vonkajšieho dýchania a krvného obehu:

• 1. Bez funkčných porúch.
• 2. S funkčnými poruchami (ich charakteristika, závažnosť).

VI. Podľa prítomnosti komplikácií:

• 1. Nekomplikované.
• 2. Komplikované (pleuréza, exsudatívna, absces, bakteriálny toxický šok, myokarditída, endokarditída atď.).

Je tiež užitočné zamyslieť sa závažnosť akútnej pneumónie.

Svetelný stupeň: mierna intoxikácia (vedomie čisté, horúčka do 38°, tachykardia do 90 za minútu, krvný tlak v norme), dýchavičnosť pri námahe mierna, v pokoji - nie, na rtg - lézia je malá.

Priemerný stupeň: stredne ťažká intoxikácia (čisté vedomie, mierna eufória, potenie, slabosť, horúčka do 39 °, tachykardia do 100 za minútu, mierny pokles krvného tlaku); dýchavičnosť v pokoji (počet dychov až 30 za minútu); na röntgenovom snímku výrazná infiltrácia pľúcneho tkaniva.

Ťažký stupeň:ťažká intoxikácia (telesná teplota 39-40 ° adynamia, výpadok vedomia, delírium, tachykardia viac ako 100 za minútu, kolaps); dýchavičnosť v pokoji (až 36-40 za minútu); cyanóza; rozsiahla infiltrácia na röntgene; často komplikácie pneumónie.

Etiológia akútnej pneumónie

• I. Bakteriálna infekcia: 1. Gram-pozitívna flóra - pneumokok (40-60%), streptokok (2,5%), stafylokok (2-5%). 2. Gramnegatívna flóra - Haemophilus influenzae (7%), Friedlanderov bacil (3-8%), Enterobacteriaceae (6%), Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas, Legionella (1,5-4,5%).
• II. Mykoplazma (6%).
• III.Vírusová infekcia (chrípka, parainfluenza, herpes vírusy, respiračné syncyciálne adenovírusy atď.).
• IV. Plesňová infekcia.

Niektorí pulmonológovia rozlišujú neinfekčné etiologické faktory - trauma hrudníka, ionizujúce žiarenie, vystavenie toxickým látkam, alergické faktory.

Patogenéza. Hlavné faktory:

• 1. Zavedenie infekcie do pľúcneho tkaniva je častejšie bronchogénne, menej často hematogénne alebo lymfogénne.
• 2. Znížená funkcia lokálneho systému bronchopulmonálnej ochrany.
• 3. Vývoj pod vplyvom infekcie zápalu v alveolách a jeho šírenie cez interalveolárne póry do iných častí pľúc.
• 4. Rozvoj senzibilizácie na infekčné agens a hyperergická alergická reakcia s krupóznou, normergickou alebo hyperergickou reakciou - s fokálnym zápalom pľúc, tvorbou imunitných komplexov, ich interakciou s komplementom, uvoľňovaním zápalových mediátorov.
• 5. Zvýšená agregácia krvných doštičiek, poruchy mikrocirkulačného systému.
• 6. Aktivácia peroxidácie lipidov, uvoľnenie voľných radikálov, ktoré destabilizujú lyzozómy a poškodzujú pľúca.
• 7. Neurotrofické poruchy priedušiek a pľúc.

Diagnostická príručka terapeuta. Chirkin A. A., Okorokov A. N., 1991

Pneumónia je akútne zápalové ochorenie dýchacích úsekov pľúc, prevažne bakteriálnej etiológie, charakterizované intraalveolárnou exsudáciou.

Nástup ochorenia je spôsobený prenikaním mikróbov-saprofytov z orofaryngu do dolných dýchacích ciest - alveol a bronchiolov. Menej často dochádza k šíreniu patogénov cez lymfatické kapiláry alebo krvné cievy z ložísk infekcie v susedných orgánoch. Pôvodcami zápalu pľúc sú najčastejšie pneumokoky (krupózna pneumónia), stafylokoky, streptokoky a iné mikróby.

Na klinické (vonkajšie) prejavy ochorenia vplýva mnoho faktorov:

vlastnosti mikróbov patogénu;

povaha priebehu a štádia ochorenia;

štrukturálny (morfologický) základ ochorenia;

prevalencia procesu v pľúcach;

prítomnosť komplikácií - pľúcna hnisavosť, pleuristika alebo empyém.

Moderná klasifikácia pneumónie

Klasifikácia podľa ICD-10 (podľa foriem a podmienok výskytu):

Mimonemocničná – vyskytuje sa doma alebo v prvých 48 hodinách pobytu v liečebnom ústave. Postupuje pomerne priaznivo, letalita je 10-12%.

Nemocničná (nozokomiálna) - vzniká po 48 hodinách pobytu pacienta v nemocnici alebo ak bol pacient počas predchádzajúcich 3 mesiacov liečený v akomkoľvek zdravotníckom zariadení 2 a viac dní. V súčasných protokoloch Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) zahŕňa do tejto kategórie pacientov s pneumóniou spojenou s ventilátorom (ktorí sú dlhodobo na mechanickej ventilácii), ako aj pacientov s pneumóniou, ktorí sú umiestnení v domovoch dôchodcov. Vyznačuje sa vysokým stupňom závažnosti a úmrtnosťou až 40 %.

Aspiračná pneumónia – vzniká pri prehltnutí veľkého množstva obsahu orofaryngu pacientmi v bezvedomí s poruchou prehĺtania a oslabeným kašľovým reflexom (intoxikácia alkoholom, epilepsia, traumatické poranenie mozgu, ischemické a hemoragické cievne mozgové príhody a pod.). Pri aspirácii žalúdočného obsahu môže dôjsť k chemickému popáleniu sliznice dýchacích ciest kyselinou chlorovodíkovou. Tento stav sa nazýva chemická pneumonitída.

Pneumónia vyvíjajúca sa na pozadí imunodeficiencií, primárnych (aplázia týmusu, Brutonov syndróm) a sekundárnych (infekcia HIV, onkohematologické ochorenia).

Pneumónia získaná v komunite (domáca, domáca, ambulantná), tj získaná mimo lekárskej inštitúcie, sa zvyčajne vyvíja s porušením ochranných mechanizmov dýchacieho systému. Často zápal pľúc komplikuje priebeh respiračnej vírusovej infekcie, ako je chrípka. Hlavným pôvodcom komunitnej pneumónie je pneumokok. Príčinou môžu byť aj streptokoky alebo Haemophilus influenzae.

V závislosti od rozsahu poškodenia orgánu:

krupózna pneumónia (pleuropneumónia) - s poškodením pľúcneho laloku;

fokálna pneumónia (bronchopneumónia) s poškodením skupiny alveol susediacich so zapáleným bronchom;

intersticiálna pneumónia - zápal pľúcneho tkaniva pozdĺž priedušiek a pľúcnych ciev.

Krupózna pneumónia je len jednou z foriem pneumokokovej pneumónie a nevyskytuje sa pri zápaloch pľúc spôsobených inými patogénnymi mikróbmi.

Klasifikácia podľa patogénu:

Bakteriálne - hlavné patogény sú Streptococcus pneumonia, Staphylococcusaureus, Mycoplasmapneumónia, Haemophilusinfluenza, Chlamydiapneumónia.

Vírusové - často spôsobené chrípkovými vírusmi, parainfluenzou, rinovírusmi, adenovírusmi, respiračným syncyciálnym vírusom. Vo vzácnejších prípadoch to môžu byť osýpky, rubeola, čierny kašeľ, cytomegalovírusová infekcia, vírus Epstein-Barrovej.

Plesňové - hlavnými predstaviteľmi v tejto kategórii sú Candidaalbicans, huby rodu Aspergillus, Pneumocystisjiroveci.

Pneumónia spôsobená prvokmi.

Pneumónia spôsobená helmintmi.

Zmiešané - táto diagnóza sa vyskytuje najčastejšie s bakteriálno-vírusovou asociáciou.

Formy pneumónie podľa závažnosti:

extrémne ťažké.

Zápalový proces prebieha:

jednostranný;

bilaterálne.

Etiológia

Krupózna pneumónia sa najčastejšie vyvíja na pozadí prepracovania, hypotermie, nedostatku vitamínov a minerálov a narušenia imunitného systému. K príčinám tohto ochorenia pľúc možno pripísať tieto faktory:

• 1. Choroby prenesené deň predtým (prechladnutie alebo infekčné choroby).
• 2. Intoxikácia tela.
• 3. Škodlivé pracovné podmienky.
• 4. Bývanie v miestnostiach, kde je nepriaznivá mikroklíma a je pozorovaná silná vlhkosť.
• 5. Prenikanie pôvodcov lobárnej pneumónie (streptokoky, pneumokoky, stafylokoky, Frindlerov bacil) do tela pacienta, ktoré po vstupe do pľúcneho parenchýmu vyvolávajú rozvoj akútneho zápalového procesu a objavenie sa prvých príznakov ochorenia .

Dýchacie cesty dospelých a detí sú neustále atakované patogénmi, ale lokálne obranné mechanizmy v podobe imunoglobulínu A, lyzozýmu a makrofágov u zdravých ľudí neumožňujú rozvoj chorôb.

Rizikové faktory pre rozvoj pneumónie, ako ich definovala WHO v roku 1995, zahŕňajú:

staroba - ľudia starší ako 60 rokov (v dôsledku inhibície reflexu kašľa, reflexu zodpovedného za spazmus hlasiviek);

obdobie novorodenca a dojčenského veku (dôvodom je neúplný vývoj imunitného systému);

stavy sprevádzané stratou vedomia (epilepsia, traumatické poranenie mozgu, narkotický spánok, pokusy o samovraždu s práškami na spanie alebo drogami, intoxikácia alkoholom);

ochorenia dýchacích ciest (chronická bronchitída, emfyzém, syndróm akútnej respiračnej tiesne), fajčenie;

sprievodné ochorenia, ktoré znižujú aktivitu imunity (onkologické ochorenia, systémové ochorenia spojivového tkaniva, infekcia HIV atď.);

negatívne sociálne a životné podmienky, podvýživa;

predĺžený pobyt pacienta v polohe na chrbte.