Hemofilové infekcie sú skupinou akútnych infekčných ochorení spôsobených Pfeifferovým bacilom (Haemophilus influenzae, Haemophilus influenzae) a ktoré sú charakterizované prevládajúcim postihnutím orgánov dýchacej sústavy, mozgu a tvorbou abscesov vo vnútorných orgánoch.

Haemophilus influenzae najčastejšie postihuje deti vo veku od 6 mesiacov do 4 rokov. U dospelých a detí iných vekových skupín sa choroba pozoruje oveľa menej často.

Podľa Americkej akadémie pediatrov bolo v Spojených štátoch do roku 1990 ročne zaznamenaných asi 20 000 ochorení spôsobených Haemophilus influenzae. V 30–35 % prípadov boli komplikované pridaním neurologických porúch a úmrtnosť bola 5 %. Po zavedení očkovania proti Haemophilus influenzae do praxe výskyt prudko klesol a v súčasnosti sa pohybuje okolo 25–45 prípadov na 100 000 detí. Úroveň neurologických komplikácií medzi pacientmi je však naďalej vysoká.

Príčiny a rizikové faktory

Haemophilus influenzae sa nachádza v nosovej dutine a hltane v 90 % zdravých ľudí. K prenosu mikroorganizmu dochádza od pacientov a nosičov vzdušnými kvapôčkami.

Všetkým nosičom Pfeifferových tyčiniek, ako aj osobám, ktoré sú v kontakte s pacientmi, sa odporúča vykonať chemoprofylaxiu predpísaním rifampicínu.

Najvyššia miera výskytu medzi nasledujúce skupiny populácia:

• deti v prvých rokoch života;
• starší ľudia;
• osoby s imunodeficienciou;
• osoby žijúce v zlých životných podmienkach;
• deti navštevujúce jasle a materské školy;
• osoby trpiace chronickým alkoholizmom;
• zástupcovia mimoeurópskych rás.

Formy ochorenia

Podľa klinických prejavov sa rozlišujú tieto typy hemofilickej infekcie:

• akútny zápal pľúc;
• purulentná artritída;
• purulentná meningitída;
• zápal epiglottis (epiglotitída);
• septikémia;
• celulitída (zápal podkožného tkaniva);
• iné ochorenia (otitis, sinusitída, perikarditída, pleurisy).

Symptómy

Trvanie inkubačná doba s hemofilnou infekciou nebola stanovená, pretože ochorenie sa často vyvíja u osôb dlho ktorí sú nositeľmi Pfeifferovho bacila. Klinický obraz rôzne formy hemofilná infekcia má vlastnosti.

Hnisavá meningitída

Choroba sa vyskytuje akútne, je charakterizovaná:

• zvýšenie telesnej teploty na vysoké hodnoty sprevádzané obrovským chladom;
• bolesť svalov a kĺbov;
• bolesť hlavy;
• bolestivá nevoľnosť;
• opakované vracanie, ktoré neprináša úľavu;
• psychomotorická agitácia;
• poruchy vedomia;
• objavenie sa symptómov škrupiny (stuhnutý krk, symptómy Brudzinsky, Kernig);
• pokles horného očného viečka;
• strabizmus.

Hemofilná pneumónia

Choroba začína príznakmi charakteristickými pre akútne respiračné infekcie. toto:

• zvýšenie telesnej teploty;
• bolesť hrdla;
• všeobecná slabosť, slabosť;
• znížená chuť do jedla.

Potom sa k týmto príznakom pridajú ďalšie, čo naznačuje vývoj zápalového procesu v pľúcnom parenchýme:

• kašeľ;
• dyspnoe;
• bolesť v hrudi.

Hemofilná sepsa

Táto forma hemofilickej infekcie sa pozoruje hlavne u detí prvého roku života, ktoré sú na umelé kŕmenie. Choroba postupuje rýchlosťou blesku, začína prudkým zvýšením telesnej teploty s obrovským chladom. Vo vnútorných orgánoch rýchlo vytvorené hnisavé ohniská, vzniká obraz septického šoku, proti ktorému dochádza k smrteľnému výsledku.

Haemophilus influenzae sa vyskytuje v nosovej dutine a hltane u 90 % zdravých ľudí. K prenosu mikroorganizmu dochádza od pacientov a nosičov vzdušnými kvapôčkami.

Hemofilná celulitída

Zápalový proces v podkoží spôsobený Haemophilus influenzae je zvyčajne lokalizovaný na tvári, oveľa menej často postihuje končatiny. Choroba začína príznakmi charakteristickými pre rinofaryngitídu:

• zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné hodnoty;
• mierna všeobecná slabosť;
• bolesť hlavy;
• bolesť hrdla;
• upchatie nosa.

Po určitom čase dochádza k opuchu okolo očnice alebo v oblasti líc. Koža nad týmto opuchom sčervenie a neskôr sa zmení na modrastú.

Haemophilus epiglotitis

Jedna z najzávažnejších foriem hemofilickej infekcie. Choroba začína akútne nástupom príznakov ťažkej celkovej intoxikácie, rýchlym zvýšením telesnej teploty na 38-39 °C a zvyšovaním respiračné zlyhanie v dôsledku javov kríže.

Hnisavá artritída

Začína náhle prejavmi celkovej intoxikácie (horúčka, bolesť hlavy a svalov, slabosť), potom ostrá bolesť v oblasti postihnutého kĺbu. Koža cez to napučiavať, stať sa hyperemické a horúce na dotyk. Pohyb v postihnutom kĺbe je značne obmedzený.

Diagnostika

Diagnóza je potvrdená výsledkami nasledujúcich laboratórnych testov:

• sérologická diagnostika (stanovenie prítomnosti protilátok proti Haemophilus influenzae v krvnom sére);
• bakteriologické vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny, spúta, hnisu s antibiogramom;
• polymerázová reťazová reakcia (PCR) (umožňuje určiť prítomnosť DNA Haemophilus influenzae v krvi pacienta).

Haemophilus influenzae najčastejšie postihuje deti vo veku od 6 mesiacov do 4 rokov. U dospelých a detí iných vekových skupín sa choroba pozoruje oveľa menej často.

Liečba

Liečba hemofilickej infekcie začína vymenovaním antibiotík, berúc do úvahy citlivosť patogénu. Okrem toho sa vykonáva symptomatická terapia. O vysoká teplota predpísať nesteroidné protizápalové lieky. Vyžaduje si silné vracanie a nevoľnosť intravenózne podanie glukózové a fyziologické roztoky.

Možné komplikácie a následky

Najčastejšie komplikácie hemofilickej infekcie sú:

• infekčno-toxický šok;
• osteomyelitída;
• zhoršenie zraku;
• strata sluchu a hluchota;
• mentálne poruchy;
• asfyxia.

Predpoveď

Prognóza hemofilickej infekcie je vždy vážna. Ochorenie často vedie k pretrvávajúcim neurologickým poruchám a v 3 % prípadov (aj pri včasnej a úplnej liečbe) končí smrťou.

Podľa štatistík bola pred zavedením očkovania v 30–35% prípadov hemofilická infekcia komplikovaná pridaním neurologických porúch a úmrtnosť bola 5%.

Prevencia

Všetkým nosičom Pfeifferovho bacilu, ako aj osobám, ktoré sú v kontakte s pacientmi, sa odporúča vykonať chemoprofylaxiu predpísaním rifampicínu.

Od roku 2011 sa v Ruskej federácii vykonáva povinná imunizácia proti Haemophilus influenzae. Vakcína sa podáva deťom vo veku 2, 4 a 6 mesiacov. Revakcinácia sa vykonáva raz za 18 mesiacov.

Nákazlivá choroba a ľahko sa prenáša z chorých ľudí na zdravých ľudí - Haemophilus influenzae. Existuje 15 typov hemofilov. Choroba má mnoho príznakov, z ktorých hlavné sú zvýšenie horúčky, výtok z nosa, nepríjemné pocity v krku, kašeľ a silné bolesti hlavy.

Príznaky Haemophilus influenzae

90% ľudí má v krku Haemophilus influenzae. Nosič nemusí vedieť o chorobe až dva mesiace. Pri oslabenej imunite tyčinka zostáva na sliznici, ale pri normálnej imunite sa tyčinka vôbec nerozšíri po tele. Ochorenie sa často objavuje v zime a na jar, ak je dostatočne znížená úroveň imunitného systému.

U detí vyvoláva patogén zápal mäkké mušle okolo hlavy a miecha. Haemophilus influenzae v hltane u dospelého človeka môže spôsobiť zápal pľúc. Choroba sa často nevyjadruje symptómami, ale s hypotermiou a slabou imunitou vyvoláva pôvodca choroby zápal. rôzne tvary pôvodu. Vo väčšine prípadov je možná tvorba chorôb:

• zápal v orgánoch sluchu;
• poškodenie škrupiny jedného alebo viacerých paranazálne dutiny nos
• ovplyvňujúce pľúca a priedušky; V zriedkavé prípady aj otrava krvi.

Kmene Haemophilus influenzae bez kapsuly postihujú iba sliznicu. Choroby sa objavujú, keď sa pečiatky lepia na kapsuly. Pôvodca vstúpi do krvného obehu a počas niekoľkých dní sa nevyskytnú žiadne príznaky. Keď sa však Haemophilus influenzae dostane do centrálneho nervového systému, spôsobí zápal membrán mozgu a miechy.

Dospelí a deti, ktoré túto chorobu prekonali, už druhýkrát neochorejú, pretože sa vytvorila imunita voči chorobe.

Formy ochorenia

Trvanie časového intervalu od okamihu, keď mikrobiálne činidlo vstúpi do tela, až po nástup symptómov ochorenia, je ťažké vysledovať, pretože ochorenie sa často vyvíja bez objavenia sa symptómov. Je zvykom uvažovať, že inkubácia trvá dva až štyri dni. Toto časové obdobie stačí na nahromadenie Haemophilus influenzae. Následný vznik ochorenia závisí od veku pacienta a od toho, kam pôjde hlavná časť infekčného agens.

Existujú také formy ochorenia:

1. Epiglotitída, konkrétny zápal epiglotálnej chrupavky, patrí k závažnému infekčnému pohybu. Choroba začína výskytom vysokej horúčky (dokonca až 40 stupňov), horúčky, letargie, odmietania jedla. V priebehu niekoľkých hodín sa príznaky spojené s dýchací systém. Existuje časté hlučné dýchanie. Pokožka nadobudne modrastý odtieň, no ruky a nohy zostávajú teplé.
2. Meningitída je zápal vrstvy mozgu. Infikované sú deti mladšie ako päť rokov. Choroba začína príznakmi akútnych respiračných ochorení: kašeľ, upchatý nos, zvýšená horúčka. Terapia nevedie k zlepšeniu stavu a po dni, po štyroch dňoch sa stav zhorší. Horúčka stúpa na 41 stupňov, strata vedomia. Zvracanie bez veľkej nevoľnosti. Päťdesiat percent pacientov má kŕče, impotenciu v končatinách.
3. Hemofilná pneumónia začína príznakmi akútnych respiračných infekcií, horúčkou do 39 C. Kašeľ sa stáva častejším, odlučuje sa malé množstvo spúta a pri vdýchnutí napr. bolesť v hrudníku. Koža s bledou farbou sa stáva modrou. Výrazne zvýšená separácia potu. Dýchavičnosť sa tvorí pri fyzickom. zaťaženie, v pokoji.
4. Sepsa. Táto situácia nastáva u dieťaťa do jedného roka. Na koži vyrážka tmavo-bordového tónu na ktorejkoľvek časti tela. Infekcia je charakterizovaná vysoká teplota, ako pri brucelóze, odmietnutie jedla, porušenie stolice a zlý spánok.
5. Na tvári a krku sa objavuje poškodenie tkaniva. Časť kože sa sfarbí do fialova, napuchne a pri dotyku sú silné bolestivé pocity. Teplo tela sa nezvyšuje alebo je teplota nižšia ako 38 stupňov.

Haemophilus influenzae v hrdle dieťaťa

Pri zdravej imunite u dospelého človeka ani pri výskyte Haemophilus influenzae nebudú sople. Ale ak pri malé dieťa(do piatich rokov) sa nájde druh baktérie z rodu streptokoky a je prítomný bacil, potom dieťa často trpí zápalom pľúc. V niektorých prípadoch spôsobuje patogén zápal mozgu. Netreba však panikáriť, keď lekár v analýze na bakteriémiu našiel hemofilný bacil. Príznaky infekcie u detí:

• ranný kašeľ;
• rinitída;
• bolesť hrdla;
• nepohodlie v ušiach;
• zápal spojoviek.

Dieťa sa môže nakaziť Haemophilus influenzae už v škôlke a ochorenie prebehne v 90% prípadov vo forme akútnych respiračných ochorení.

Diagnóza u dieťaťa - odber výteru z hltana alebo z iných slizníc (nastaví lekár).

Zvážte normálny výkon bacposeva a možné komplikácie:

• 10-4 norma;
• 10-5 ľahká infekcia;
• 10-6 možných rinitída, otitis, akútny zápal lymfadenoidného tkaniva hltana, biely povlak na mandlích;
• 10-7 vysoký stupeň infekcia, zápal pľúc.

Treba poznamenať, že uvedené čísla sú relatívne. Všetko závisí od imunitného systému. Preto lekár v žiadnom prípade nerobí záver len o norme Haemophilus influenzae. Zadržané kompletná diagnostika ktorá zahŕňa vyšetrenie krvi pacienta. Na základe výsledkov testov je možné určiť prítomnosť zápalového procesu v tele.

Diagnóza hemofílie

• Lekár analyzuje sťažnosti pacienta týkajúce sa pohody, symptómov. Lekár zhromažďuje informácie o pacientovi a jeho chorobe.
• Vyšetrenie: zisťuje sa začervenanie hrdla, palatinové oblúky, príznaky zápalu epiglotickej chrupavky, podkožia.
• Prenajmite bakposevov hnis, vylučovaný hlien pri kašli, cerebrospinálnej tekutiny na špeciálnych živných pôdach. Keď kolónie mikroorganizmov rastú v týchto médiách, potvrdzuje to záver choroby. Okrem toho náchylnosť baktérie na liek. Test je dôležitý na predpisovanie liekov.
• Sérologický krvný test môžu určiť tí ľudia, ktorí absolvovali ďalšie vyšetrenie.
• Pomocou metódy PCR (polymeráza reťazová reakcia) je možné identifikovať špecifický fragment DNA patogénov v biomateriáli (krv, spútum).
• Návšteva otolaryngológa.

Komplikácie choroby

Včasný prístup k lekárovi alebo rezistencia baktérií na terapiu sa môže stať faktorom pri vzniku komplikácií, vrátane:

• prudký pokles tlaku v dôsledku pôsobenia toxických látok produkovaných baktériami;
• zápal s uvoľnením hnisu;
• zápal kostnej drene;
• keď je žena v pozícii, zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku abnormálnej štruktúry jedného alebo viacerých orgánov;
• smrť.

Haemophilus influenzae sa často vyskytuje vo forme bežného akútneho respiračného ochorenia. Ochorenie sa však môže vyskytnúť vo forme komplikácií:

1. Hnisavý zápal mozgových blán je ťažká forma. S touto formou je choroba ťažko liečiteľná. Pôvodca ochorenia produkuje enzýmy, v dôsledku ktorých Haemophilus influenzae stráca svoju citlivosť vo vzťahu k väčšine antibiotík. Úmrtnosť je veľmi vysoká.
2. Zápal pľúc môže spôsobiť záťaž na pľúca a srdce. Choroba prebieha v komplexnej forme.
3. Až päťdesiat percent infekčných ochorení s hnisavé sekréty z nosovej dutiny, hrtana a sluchových orgánov sa spája s Haemophilus influenzae, väčšinou zápaly stredného ucha a vedľajších nosových dutín.
4. Zápal v kĺbovej dutine, sprevádzaný osteomyelitídou, sa môže objaviť v dôsledku prítomnosti chrípkového ochorenia.

Liečba prútikom

Keďže hromadné očkovanie v štáte sa nevykonáva, treba sa spoľahnúť na vlastné sily. vzadu posledné roky opakovane sa zvažovala otázka liečby hemofilických bacilov. Preto dnes existujú vynikajúce lieky proti boju proti ťažkej infekcii. V Rusku je známy francúzsky liek Act-HIB od spoločnosti Aventis Pasteur. Vakcína sa používa aj u detí od dvoch rokov.

Vakcína obsahuje tetanový toxoid na zvýšenie imunitná odpoveď. Keď sa u detí vyvinie Haemophilus influenzae, očkovanie Act-Hib znižuje riziko infekcie a sekundárnych ochorení. Zvážte použitie vakcíny pre dieťa rôznych vekových skupín: deti vo veku šiestich mesiacov - tri injekcie s intervalom 60 dní.

Dva mesiace po 3. injekcii sa vstrekne druhá dávka antigénu; od šiestich mesiacov do 12 mesiacov - dve injekcie s prestávkou 30 dní. Preočkovanie vykonávané po 1,5 roku; od jedného do piatich rokov - jedna injekcia. Možné krátkodobé sekundárne výsledky: začervenanie kože v mieste vpichu, podráždenosť, letargia.

Ochorenie sa dá liečiť konzervatívne metódy. Dieťa alebo dospelý musí dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• dodržiavanie pokoja na lôžku;
• vyhýbanie sa slaným jedlám a pitiu veľkého množstva vody;
• recepcia antibakteriálne látky- často sú opití nie dlhšie ako 14 dní;
• injekcia detoxikačných roztokov;
• užívanie liekov na blokovanie symptómov (zníženie horúčky, expektorácie a vazokonstrikcie);
• užívanie vitamínov, prostriedky na zlepšenie fungovania imunitného systému.

Prevencia chorôb

Aby sa zabránilo tomu, že Haemophilus influenzae v hrdle dieťaťa nadobudne formu patogénnej mikroflóry, je potrebné dodržiavať pravidlá. Toto je obzvlášť dôležité, pretože neexistuje žiadna záruka liečby tohto typu infekcie.

V súvislosti s tým sú preventívne opatrenia dvoch typov: núdzové, ktoré sú potrebné po kontakte s chorou osobou; plánované, ktoré zahŕňajú očkovania, ktoré zabraňujú tvorbe patogénu.

Po kontakte s rizikovou osobou lekári odporúčajú užívať antibiotiká, napríklad rifampicín. Antibiotiká sa užívajú podľa určitej schémy v kurzoch. Lekár musí určiť dávku a trvanie liečby. Druhým typom preventívnych opatrení je možnosť očkovania. Správne očkovanie je najlepší spôsob ochrany infekčné procesy stimulované Haemophilus influenzae.

Potierame správne

Pre kompetentné vykonanie analýzy je potrebné otvoriť ústa. Spútum sa z ústnej dutiny odoberá na analýzu špeciálnym zariadením - dezinfikovaným vatovým tampónom. Tuba obsahuje špeciálne riešenie, ktoré zabraňuje smrti baktérií počas ich prepravy. Skúmavka musí byť prinesená do laboratória do 2 hodín od odberu vzoriek. Odber výteru z hrdla nie je bolestivý, ale nepríjemný proces.

Výsledok výskumu

Výsledok štúdia mikrobiológie sa zaznamenáva na špeciálnom formulári. Pre kompetentné dekódovanie sú potrebné hodnoty charakteristík. Názov baktérie sa skladá z dvoch latinských slov, ktoré znamenajú rod a odrodu patogénneho mikroorganizmu.

V blízkosti názvu je uvedený počet bakteriálnych buniek, uvedený v špeciálnych jednotkách tvoriacich kolónie. Po určení koncentrácie baktérií pristúpia k označeniu jej patogenity - „relatívne patogénna flóra“.

U každého žijú mikroorganizmy na sliznici nosohltanu, ktoré vykonávajú funkciu ochrany mikroorganizmov, nemôžu ublížiť a nestimulujú tvorbu zápalu. Pod vplyvom negatívnych endogénnych a exogénnych podmienok sa počet mikroorganizmov rýchlo zvyšuje, čo vedie k vzniku patológie.

Typy študovaných výsledkov:

• Negatívny výsledok výsevu mikroflóry znamená, že vôbec neexistujú žiadne patogény hubovej povahy. Za patologický faktor sa považujú vírusy, nie mikroorganizmy alebo huby.
• Pozitívny výsledok - dochádza k zvýšeniu patogénnych alebo relatívne patogénnych mikroorganizmov, ktoré môžu vyvolať akútny zápalový proces, akútne infekčné ochorenie spôsobené baktériami záškrtu, čierny kašeľ. S nárastom hubovej flóry sa tvorí drozd ústna dutina, za aktivátor ktorého sa považujú biočinidlá tretej kategórie patogenity - huby z čeľade Candida.

Mikrobiologická štúdia umožňuje stanoviť rozmanitosť mikroorganizmov, numerickú korešpondenciu, ako aj vymenovať kompetentného a účinnú liečbu pre deti aj dospelých. Napriek adaptácii infekcie na lieky dochádza k novému vývoju, ktorý ovplyvňuje súčasné kmene vírusov.

Haemophilus influenzae - existuje v kapsulárnej a nekapsulárnej forme, nekapsulárna (netypovateľná) forma sa často nachádza v nosohltane - u polovice alebo viac zdravých detí vo veku 0-7 rokov. Existuje 8 jeho biotypov, v procese prirodzenej imunizácie dochádza k postupnej zmene. Menej časté sú kapsulárne formy (sérotypy a-f), nosičov najčastejšieho sérotypu b u detí je 2-5%.

Citlivosť Haemophilus influenzae na lieky

V mnohých krajinách 30-40% kmeňov Haemophilus influenzae vylučuje beta-laktamázu, v Rusku je naopak 95-98% izolátov citlivých na amoxicilín a 100% - na amoxicilín / klavulanát a cefalosporíny 3-4 generácií. Z makrolidov proti H. influenzae in vitro je najaktívnejší azitromycín, ktorého aktivita klaritromycínu zvyšuje jeho aktívny metabolit (14-hydroxyklaritromycín), ale ich klinický účinok mnohí spochybňujú. Patogén je citlivý na aminoglykozidy, chloramfenikol, tetracyklíny a rifampicín. Rezistencia na kotrimoxazol dosahuje 30 % alebo viac.

Klinické syndrómy pri hemofilickej infekcii

Nekapsulárna forma patogénu je často zaočkovaná konjunktivitídou, sinusitídou, zápalom stredného ucha a tiež pľúcnym punktátom (zvyčajne spolu s pneumokokom); je najčastejším patogénom kultivovaným pri chronickom ochorení pľúc u detí a chronickej obštrukčnej chorobe pľúc u dospelých. Kapsulárny hemofilus v 50-60% a vo vysokých titroch sa vysieva z tracheálneho aspirátu, keď akútna bronchitída a nie je však možné dokázať jeho etiologickú úlohu, preto títo pacienti s najväčšou pravdepodobnosťou hovoria o neinvazívnej infekcii slizníc.

Haemophilus influenzae typu B je druhým najčastejším (20 – 50 %) pôvodca purulentnej meningitídy u detí vo veku 0-5 rokov spôsobuje komplikovanú epiglotitídu, ale aj bakteriémiu, septickú artritídu, fasciitídu a iné hnisavé procesy.

Diagnóza hemofilickej infekcie

Diagnostické testy: očkovanie Haemophilus influenzae, typu b aj nekapsulárneho, má diagnostická hodnota len pri vyšetrovaní mozgovomiechového moku, krvi alebo exsudátu (z pohrudnice, stredného ucha, pľúcneho bodkovaného); siatie z vrchu dýchacieho traktu nevadí kvôli vysokej frekvencii prepravy. Výsadba kapsulárnych foriem vo vysokom titri (10 až 5 stupňov na ml alebo viac) z tracheálneho aspirátu v prítomnosti klinický obraz, ako aj z náteru z epiglottis s epiglotitídou. Detekcia kapsulárnych antigénov (vo VIEF, LA atď.) v krvi, CSF, exsudátoch na príslušnej klinike poukazuje na etiologickú úlohu patogénu.

Liečba hemofilickej infekcie

Akútny zápal stredného ucha, sinusitída - amoxicilín, pri podozrení na produkty (beta-laktamáza - amoxicilín / klavulanát. Účinnosť azitromycínu pri zápaloch stredného ucha je sporná pre mierny prienik do exsudátu. Zápal pľúc a iné invazívne formy- cefalosporíny 2-3 generácie.

Na liečbu meningitídy sa používajú vysoké dávky cefotaxímu (250-300 mg/kg/deň) alebo ceftriaxónu (100 mg/kg/deň), alternatívou je meropeném (120 mg/kg/deň), ampicilín (250 mg/kg/deň) v kombinácii s chloramfenikolom (75-100 mg/deň). Dexametazón (0,6 mg/kg/deň) sa odporúča podávať 15 minút pred antibiotikom alebo spolu s ním.

Chemoprofylaxia. Deťom do 5 rokov z rodinného kontaktu s pacientom s invazívnou formou infekcie typu b sa predpisuje rifampicín (20 mg / kg / deň počas 4 dní). Ošetrenie kontaktov podľa DDU je opodstatnené, ak je v ňom v priebehu 2 mesiacov viac ako 1 prípad.

Imunoprofylaxia hemofilickej infekcie

Vytvorenie konjugovanej vakcíny proti hemofilu b umožnilo prakticky eliminovať meningitídu a iné invazívne formy spôsobené týmto patogénom v krajinách, ktoré ich zaradili do Kalendára. V Rusku nie je očkovanie (Act-HIB, Hiberix) zahrnuté v kalendári, hoci ho odporúča ministerstvo zdravotníctva.

Vakcinačný kurz - 3 intramuskulárne injekcie + revakcinácia - vykonaná spolu s DTP očkovanie; deťom, ktoré začali s očkovaním v 2. polroku sa podávajú 2 dávky s preočkovaním v 2. roku, deťom starším ako 1 rok stačí 1 dávka vakcíny.

Použitie vakcíny Akt-HIB, ako aj Pneumo23 v uzavretých detských ústavoch vedie k zníženiu respiračnej morbidity.

Haemophilus influenzae - čo to je, prečo je infekcia Haemophilus influenzae taká nebezpečná? Mnohí o tom počuli, no len málokto má úplné informácie. V prvom rade je to tak patogénne mikroorganizmy, choroboplodný ktoré sú často veľmi ťažké. To platí najmä pre dojčatá a malé deti, starších ľudí a ľudí s oslabenou imunitou.

Ako sa infekcia vyskytuje a kto je na ňu náchylný?

Haemophilus influenzae sa prejavuje rôzne choroby a je spôsobená baktériou Haemophilus influenzae. Hemofilné ochorenia sú nebezpečné najmä pre deti vo veľmi mladom veku..

Hemophilus influenzae u detí sa vyvíja veľmi rýchlo. Po vstupe tyčinky do tela je inkubačná doba až 4 dni. Baktéria sa prenáša vzdušnými kvapôčkami, ako aj bežnými predmetmi.

Keď sa tento mikroorganizmus dostane na sliznicu nosohltanu, vyvinie sa a potom prenikne do krvi a vydá sa na katastrofálnu cestu telom dieťaťa. Ako viete, deti mladšie ako 5 rokov majú 6 000-krát vyššiu pravdepodobnosť, že ochorejú na hemofilickú infekciu, ako staršie deti.

Podľa mnohých lekárskych vedcov je to spôsobené tak nedostatočným rozvojom imunity detí, ako aj určitými fyziologické vlastnostištruktúra tela dieťaťa.

Prvé známky

Hemophilus bacillus, ktorý sa dostane na sliznice, sa usadzuje v nose dieťaťa alebo v inej časti sliznice, hoci za prirodzených podmienok zomrie na slnečnom svetle v priebehu niekoľkých hodín a pri zahriatí na 55 ° C - do pol hodiny.

Všetky choroby počas infekcie Haemophilus influenzae začínajú prudkým zvýšením teploty.

Rozmnožujúce sa mikroorganizmy prenikajú do ľudskej krvi, čo spôsobuje rôzne prejavy príznakov infekcie.

Keďže imunita dieťaťa ešte nie je schopná aktívne odolávať napádajúcim baktériám, vo väčšine prípadov sa u pacienta vyvinie septikémia - otrava krvi, čo často vedie v kombinácii s inými komplikáciami k smrti.

Deti infikované hemofilovou infekciou potrebujú liečbu v nemocnici pod prísnym dohľadom lekárov.

Choroby, ktoré sa vyvíjajú pri infekcii Haemophilus influenzae

Choroby, ktoré sa môžu vyvinúť pri infekcii Haemophilus influenzae, sú uvedené nižšie. Zvážme ich.

Hemofilná pneumónia

Medzi registrovanými prípadmi zápalu pľúc u detí mladších ako 2 roky je 5 % ochorení spôsobených hemofilovou infekciou.

Príznaky pneumónie - hemofilná pneumónia:

Prudký skok v teplote;
všeobecná intoxikácia tela;
kašeľ;
bolesť hrdla.

Haemophilus influenzae sa diagnostikuje krvným testom a röntgenom

Proces zápalu sa najčastejšie sleduje v bazálnej zóne pľúc počas perkusie (pri poklepaní prstami v oblasti pľúc) alebo auskultačnej (pri počúvaní pľúc stetoskopom).

V prípade röntgenového vyšetrenia (povinná štúdia v prípade podozrenia) sú viditeľné výpadky s exsudatívnou pleurézou, ktorá sa vyvinula na pozadí ochorenia.

komplikácie:

Môže sa vyvinúť septický šok;
vysoká úmrtnosť pri predčasnej liečbe.

Hemofilná meningitída

Symptomatický obraz zodpovedá príznakom akejkoľvek purulentnej meningitídy.

Choroba často začína náhle s nasledujúcimi príznakmi:

• s prudkým nárastom teploty;
• vzrušenie;
• opakujúce sa vracanie;
• chvenie rúk a brady.

S priebehom ochorenia sa pridávajú ďalšie znaky charakteristické pre hemofilnú infekciu - výskyt celulitídy, katarálne javy (svrbenie a bolesť hrdla, kašeľ, nádcha).

Je dôležité nepremeškať prvé príznaky ochorenia a začať liečbu včas, pretože meningitída je najťažšia a nebezpečná forma hemofilná infekcia

V 10-15% prípadov je ochorenie smrteľné.. Väčšina preživších trpí reziduálnymi účinkami: kŕče, paralýza, mentálna retardácia, poruchy zraku a sluchu.

Haemophilus epiglotitis

Haemophilus influenzae v hrdle dieťaťa spôsobuje akútny zápal epiglottis, ktorý sa rýchlo rozvíja v priebehu niekoľkých hodín.

Znamenia:

Všetky príznaky pripomínajú akútne, napr.

• teplota rýchlo stúpa;
• začína bolesť v krku;
• namáhavé dýchanie;
• dyspnoe;
• porucha prehĺtania;
• slinenie;
• pri vizuálnej kontrole - červená zapálená epiglottis.

Táto forma ochorenia postihuje deti vo veku 2-5 rokov. V mnohých prípadoch choroba končí asfyxiou a smrťou pacienta. Vyžaduje intubáciu.

Očkovanie proti Hib je zahrnuté v národný kalendár očkovanie a preukázané všetkým deťom po dosiahnutí 3 mesiacov.

Haemophilus influenzae u detí je závažné ochorenie spôsobiť nebezpečné komplikácie.

Hemofilná perikarditída

Toto ochorenie sa zistí u 15% detí s bakteriálnou perikarditídou.

Všeobecný obrázok:

• teplo;
• porušenie tep srdca- tachykardia, počas vyšetrenia sú srdcové zvuky tlmené;
• existujú aj dýchacie problémy.

Pri nesprávnej alebo oneskorenej liečbe je možný smrteľný výsledok.

Panikulitída (celulitída)

Hemofilný zápal podkožného tkaniva sa v prevažnej väčšine prípadov môže vyvinúť u dojčiat do 1 roka. Začína pikantne respiračné ochorenie, panikulitída, sa potom prejaví ako samostatné opuchy na tvári, ktoré sa časom stávajú modrastými, teplota stúpa.

Ako komplikácia panikulitídy sa môže vyvinúť zápal stredného ucha. Včasná liečba vám umožní úplne sa zotaviť z tejto choroby.

Okrem týchto ochorení sa u drobkov môže vyvinúť hemofilná artróza, osteomyelitída a iné infekčné lézie. vnútorné orgány a systémov.

Ako diagnostikovať hemofilovú infekciu

Ochorenia spôsobené Haemophilus influenzae postihujú najčastejšie deti do 4 rokov.

Pretože všetky prejavy hemofilickej infekcie u detí sú podobné prejavom iných bakteriálne infekcie , pri stanovení adekvátnej diagnózy bude dôležité identifikovať pôvodcu ochorenia.

Robí sa to pomocou bakteriálnej kultúry krvi, bakteriálnej kultúry výpotku, t.j. nahromadená tekutina v pľúcach, kĺboch ​​a pod.

Iba držanie bakteriálne testy umožní pacientovi s istotou diagnostikovať hemofilovú infekciu. Pre stanovenie správnej diagnózy je potrebné pripomenúť, že infekcia Hib sa rýchlo rozvíja, šíri sa do iných orgánov a tkanív, napríklad zápal stredného ucha sa často spája s hemofilnou epiglotitídou a pod.

Vlastnosti liečby u detí

Infekcia Haemophilus influenzae na začiatku ochorenia sa symptómami najčastejšie podobá na akútnu respiračnú vírusovú infekciu - teplota vystúpi na 38-39 °C, zaznamenáva sa nádcha, kašeľ, poruchy stolice.

Očkovanie proti Haemophilus influenzae nevyžaduje ani rozmýšľanie, je životne dôležité

Po niekoľkých hodinách alebo dňoch, dokonca aj na pozadí prebiehajúcej liečby Haemophilus influenzae, sa stav pacienta prudko zhoršuje: teplota stúpa na 41 ° C, začína sa objavovať celková intoxikácia tela - kŕče, bolesti hlavy, vracanie.

Po niekoľkých dňoch sa objavia ohniskové príznaky zápalu.

Infekcia Haemophilus influenzae môže začať okamžite akútny prejav príznaky choroby. Najčastejšie sa to stane, ak infekcia spôsobila meningitídu. V tomto prípade je veľmi dôležité čo najskôr identifikovať príčinu rozvíjajúceho sa ochorenia, aby sa predpísala správna liečba.

Pacienti s hemofilovou infekciou sú liečení celým radom procedúr vrátane antibiotickej terapie, symptomatickej terapie a imunostimulačných liekov.

Do liečby hemofilických ochorení sa musia zapojiť lekári úzkych špecializácií- špecialisti na infekčné choroby, otolaryngológovia, kardiológovia a tak ďalej.

Lieky, ktoré môžu bojovať proti hemofilovej infekcii a predpisujú sa na liečbu detí, patria do poslednej, tretej generácie antibiotík skupiny cefalosporínov. Karbapenémové antibiotiká sa tiež aktívne a úspešne používajú.

Lieky, ktoré sa používajú na liečbu hemofilickej infekcie, sú uvedené v tabuľke.

Názov lieku, cena	Kontraindikácie	Spôsob aplikácie, dávkovanie
Chloramfenikol, antibiotikum 70-100 rubľov.	Novorodenci, individuálna intolerancia lieku, kožné ochorenia- plesňové infekcie, psoriáza, ekzém, inhibícia hematopoetických funkcií	Po jedle až 4 krát denne. Pre dospelých, od 0,25 do 0,5 mg na dávku, pre deti sa dávka lieku vypočíta s prihliadnutím na vek a telesnú hmotnosť
Amoxicilín - kyselina klavulanová, antibiotikum, 100-800 rubľov.	Precitlivenosť na zložky lieku, ochorenie pečene a obličiek, fenylketonúria,	Predpisuje sa vo forme prípravkov vhodných pre konkrétneho pacienta: tablety, suspenzia, kvapky, intravenózne injekcie. Dojčatám do 3 mesiacov sa predpisuje 15 mg lieku na 1 kg telesnej hmotnosti 2-krát denne; pre deti od 3 mesiacov sa liek predpisuje v dávke do 45 mg na 1 kg telesnej hmotnosti 2-krát denne; pre deti od 12 rokov a dospelých je liek indikovaný v závislosti od závažnosti ochorenia do 1500 mg denne v 3 rozdelených dávkach
Cefotaxim, antibiotikum 20-1000 rubľov.	Krvácanie, precitlivenosť na zložky lieku, tehotenstvo a dojčenie, enterokolitída	Liečivo sa podáva intramuskulárne 2 až 6-krát denne v závislosti od hmotnosti pacienta - od 50 do 180 mg na 1 kg
Ceftriaxón, antibiotikum 200-2500 rubľov.	U novorodencov - hyperbilirubinémia, tehotenstvo a dojčenie, precitlivenosť na cefalosporíny, zlyhanie obličiek a / alebo pečene, enteritída, kolitída	Denná dávka pre novorodencov a deti do 12 rokov sa mení v závislosti od hmotnosti a môže sa pohybovať od 20 do 75 mg liečiva na 1 kg denne; novorodencom sa liek podáva 1-krát denne; starším deťom sa ukazuje užívanie lieku 2-krát denne
Meropenem, antibiotikum 600-800 rubľov.	Deti do 3 mesiacov, precitlivenosť na liek	Liečivo sa podáva buď intravenózne prúdom alebo infúziou. Predpisuje sa v závislosti od priebehu a štádia ochorenia a hmotnosti pacienta - do 40 mg látky na 1 kg hmotnosti dieťaťa denne.
Furosemid, diuretikum 25-60 rubľov.	zlyhanie obličiek, anúria, cukrovka akútna glomerulonefritída, zlyhanie pečene, arteriálnej hypertenzie, systémový lupus erythematosus	Liečivo sa používa do 2 mg na 1 kg hmotnosti dieťaťa 1 krát denne. V pediatrii je možné použiť tablety aj intramuskulárne injekcie.
prednizolón, hormonálny liek, 200-1400 rubľov.	citlivosť na lieky, herpes, zlyhanie obličiek hypertenzia, cukrovka	Liečivo sa používa vo forme tabliet a injekcií, dávkovanie zohľadňuje vek a hmotnosť pacienta a predpisuje sa od 4 mg do 600 mg na 1 kg hmotnosti rozdelených na 4-6 krát denne alebo raz. Liečba sa zastaví postupným znižovaním dennej dávky lieku.
paracetamol, antipyretický liek, 20-40 rubľov.	Deti do 3 mesiacov, nedostatok glukózo-6-fosfátdehydrogenázy, jedna z foriem erytropatií, zlyhanie obličiek a/alebo pečene	Maximálna dávka závisí od veku pacienta: deti do 6 mesiacov - 350 mg; deti do 1 roka - 500 mg; deti do 3 rokov 750 mg; do 6 rokov - 1 g; do 9 rokov - 1,5 g, do 12 rokov - 2 g. Liečivo sa môže podávať vo forme tabliet, sirupu alebo rektálnych čapíkov. Dĺžku liečby týmto liekom reguluje ošetrujúci lekár s prihliadnutím na priebeh ochorenia a stav pacienta.
Nazivin, vazokonstriktor proti bežnej nádche, 150-400 rubľov.	Tyreotoxikóza, tehotenstvo, laktácia, glaukóm, precitlivenosť na zložky lieku	Dojčatám sa predpisuje liek s obsahom 0,01 %. účinná látka, od 1 do 6 rokov - 0,025 %. Liečivo sa vstrekuje do nosovej dutiny pomocou špeciálnej pipety s mierkou: jedno stlačenie do každej nosovej dierky 2-3 krát denne

Liečba infekcie Hib môže tiež zahŕňať chirurgické zákroky. Okrem iného by liečba ochorení spôsobených Haemophilus influenzae mala byť v prípade potreby sprevádzaná mechanickou ventiláciou, oxygenoterapiou.

Ako sa chrániť pred infekciou Haemophilus influenzae

Haemophilus influenzae, čo to je? Ide o celý rad chorôb, ktoré ovplyvňujú Všeobecná podmienka zdravie. Vysoký stupeňúmrtnosť na tieto choroby viedla k potrebe rozsiahlej prevencie. Práve pre nebezpečenstvo komplikácií a hrozbu smrti sa od konca 80. rokov dvadsiateho storočia začalo s plošným očkovaním proti hemofilovej infekcii.

Deti na návšteve MATERSKÁ ŠKOLA vyžadujú špeciálne sledovanie, pretože sú náchylnejšie na infekciu ako iné rôzne infekcie vrátane hemofilických

Prvá vakcína proti Haemophilus influenzae bola vyvinutá a testovaná v USA v roku 1985. U detí mladších ako jeden a pol roka to nebolo veľmi účinné.

Preto sa vakcína neustále zdokonaľovala a momentálne je na odporúčanie WHO zaradená do očkovacieho kalendára veľkej väčšiny krajín.

Očkovacia schéma pre deti do jedného roka uvádza, že deti by mali byť očkované proti hemofilovej infekcii od 3 mesiacov v 3 etapách s prestávkou 1,5 mesiaca. Očkovaciu schému pre deti do 3 rokov si môžete pozrieť
V našej krajine od roku 2011 očkovanie proti Haemophilus influenzae je pre rizikové deti povinné:

• umiestnené v uzavretých detských ústavoch;
• príjem imunosupresívnej liečby;
• deti s onkohematologickými ochoreniami;
• deti narodené matkám infikovaným HIV a/alebo majú infekciu HIV;
• deti s imunodeficienciou;
• deti s anatomickými chybami, ktoré prispievajú k infekcii hemofilovou infekciou.

Polibin Roman Vladimirovich, docent Katedry epidemiológie a medicína založená na dôkazoch lekárskej a preventívnej fakulty Prvej Moskovskej štátnej lekárskej univerzity. ONI. Sechenov, Moskva

Očkovanie proti Hemophilus influenzae je indikované pre všetky deti do veku 12 mesiacov. Pre deti staršie ako jeden rok sa bude vyžadovať očkovanie, ak je k dispozícii. chronické choroby alebo ak je dieťa často choré.

Vakcíny používané v našej krajine na boj proti šíreniu hemofilickej infekcie a licencované sú uvedené v tabuľke:

Názov vakcíny	Krajina výrobcu	Proti akým infekciám sa očkuje?
Act-HIB	Francúzsko SANOFI PASTEUR, S.A.	Haemophilus influenzae typ b
Hiberix	Belgicko	Haemophilus influenzae typ b
Pentaxim	Francúzsko SANOFI PASTEUR, S.A.	Haemophilus influenzae typ b, záškrt, čierny kašeľ, detská obrna, tetanus
Infanrix	Belgicko GlaxoSmithKline Biologicals s.a.	Haemophilus influenzae typ b, záškrt, poliomyelitída,

Očkovanie proti mnohým chorobám je jednoducho nevyhnutné, v tejto otázke sa zhodujú názory veľkej väčšiny rodičov a lekárov. Akú vakcínu si vybrať - lekár povie rodičom.

Kharit Susanna Mikhailovna, Petrohrad, vedúca oddelenia prevencie infekčných chorôb, Výskumný ústav detských infekcií, profesor

Vakcína je bezpečná. Preočkovanie proti Haemophilus influenzae typu B nevedie ku komplikáciám.

Po 1 roku života sa vakcína podáva 1x, ako imunitný systém vyvinie trvalú odpoveď a jedno očkovanie sa stáva postačujúcim na ochranu.

Rodičia povedia o tom, ako bolo dieťa očkované, ako sa cítil, či sa vyskytli nejaké komplikácie.

• Symptómy hemofilovej infekcie
• Liečba hemofilovej infekcie
• Ktorých lekárov by ste mali vidieť, ak máte hemofilovú infekciu?

Čo je hemofilová infekcia

Hemofilná infekcia- ostrý infekčné choroby, spôsobená chrípkovým bacilom, je charakterizovaná prevládajúcou léziou dýchacieho systému, centrálna nervový systém a vývoj hnisavých ložísk v rôznych orgánoch. Deti ochorejú častejšie.

Čo spôsobuje Hemophilus influenzae

Patogén- Haemophilus influenzae (chrípková tyčinka, Pfeifferova tyčinka) patrí do rodu Hemophilus (zahŕňa 16 druhov baktérií) a má najväčší význam v ľudskej patológii. Je to malý kokobacilus (priemer 0,3-1 mikrónu), pre svoj rast vyžaduje prítomnosť termolabilného faktora Y a termostabilného faktora X obsiahnutého v erytrocytoch.Podľa kultúrnych vlastností (produkcia indolu, ureázová aktivita a pod.) sa delí na 7 biotypov (od 1 do VII). Niektoré chrípkové tyčinky majú izolované membrány Existuje 6 antigénne odlišných kapsulárnych typov, označených A až F. Najvyššia hodnota v ľudskej patológii má Haemophilus influenzae typ b. Chrípková tyčinka je citlivá na ampicilín, chloramfenikol, antibiotiká zo skupiny tetracyklínov, ale v posledných rokoch došlo k zvýšeniu rezistencie patogénu na ampicilín a iné antibiotiká.

Zdroj a rezervoár infekcie je len človek. Príčinný činiteľ je lokalizovaný na sliznici horné divízie dýchacieho traktu. Z nosohltanu sa dá izolovať u 90 % zdravých jedincov, pričom virulentnejší typ b predstavuje asi 5 % všetkých izolovaných kmeňov. Zdravá preprava môže trvať niekoľko dní až niekoľko mesiacov. Kočík pretrváva aj pri vysokom titre špecifických protilátok a dokonca aj pri vymenovaní vysokých dávok antibiotík. Najčastejšie ochorejú deti vo veku 6-48 mesiacov, menej často - novorodenci, staršie deti a dospelí. Incidencia infekcie Haemophilus influenzae typu b je tisíckrát vyššia u detí vo vnímavom veku a u osôb s určitými patológiami (kosáčikovitá anémia, agamaglobulinémia, osoby s odstránenou slezinou, pacienti s lymfogranulomatózou, ktorí dostávajú chemoterapiu). Kontakt s pacientmi s hemofilovou infekciou je pre tieto osoby veľkým nebezpečenstvom. Výskyt sa zvyšuje koncom zimy a na jar. V posledných rokoch sa výskyt u dospelých výrazne zvýšil. Infekcia sa prenáša vzdušnými kvapôčkami.

Výskyt sa zvyšuje koncom zimy a na jar. V posledných rokoch sa výskyt u dospelých výrazne zvýšil.

Treba poznamenať, že variant klinickej formy infekcie hemofíliou závisí od veku. Takže podľa zahraničných údajov je meningitída častejšia u detí vo veku 6-9 mesiacov, epiglotitída je častejšia u detí starších ako 2 roky, celulitída (zápal podkožného tkaniva) je častejšia u detí vo veku jedného roka. U dospelých a starších ľudí je meningitída menej častá – častejší je zápal pľúc.

Patogenéza (čo sa stane?) počas Haemophilus influenzae

Brána infekcie je sliznica nosohltanu. Prenosový mechanizmus sa prenáša vzduchom, avšak u malých detí môže byť prenosová cesta kontaktná. Pôvodca môže dlhodobo pretrvávať v oblasti infekčnej brány vo forme latentnej asymptomatickej infekcie. V niektorých prípadoch, hlavne u osôb s oslabenými ochrannými silami a ohrozených osôb, sa prejavuje latentná forma. Riziko prechodu z neprístrojnej prepravy na zjavnú formu sa zvyšuje v prítomnosti sprievodných vírusová infekcia a zvýšenie mikrobiálnej hmoty. Treba poznamenať úlohu sekundárnych kontaktov. Tento mechanizmus prenos je najrelevantnejší pre deti do dvoch rokov. Treba rozlišovať primárne ochorenie, ku ktorému dochádza v dôsledku kontaktu so zdravým nosičom a sekundárne, ku ktorému dochádza pri kontakte s pacientom v manifestnej forme. Infekcia sa šíri okolitými tkanivami a spôsobuje rozvoj sínusitídy, zápalu stredného ucha, bronchitídy, pneumónie, zápalu podkožného tukového tkaniva alebo hematogénnou disemináciou postihuje kĺby a iné orgány, pričom prebieha ako sepsa. Kmene Haemophilus influenzae, ktoré nemajú kapsulu, ovplyvňujú iba sliznice. Systémové ochorenia spôsobujú len patogény s puzdrom, v 95% prípadov ide o Haemophilus influenzae typ b. Jedinečná nehnuteľnosť baktérií tohto typu je ich schopnosť prenikať do krvného obehu porušením medzibunkových spojení. Tiež výraznejšia patogenita týchto kmeňov je spôsobená tým, že kapsula je schopná potlačiť fagocytózu. Patogén môže pretrvávať niekoľko dní v krvnom riečisku asymptomaticky, kým sa množstvo mikrobiálnych tiel nestane kritickým. Baktéria sa potom dostáva do CNS cez cievnatky a spôsobuje infiltráciu a hnisavý zápal mäkké mozgových blán. Tí, ktorí mali túto chorobu, majú silnú imunitu.

imunitná odpoveď organizmu na tento druh infekcia má niekoľko funkcií. V dôsledku potlačenia fagocytózy sa aktivuje tvorba protilátok B-lymfocytmi bez účasti T-pomocníkov. Práve preto je imunitná odpoveď organizmu ako odpoveď na inváziu Hib vo väčšine prípadov nedostatočná, nedochádza k tzv. booster (šoková) odpoveď po opakovanej expozícii antigénu Haemophilus influenzae. Extrémne slabá je aj T-nezávislá tvorba špecifických protilátok vo veku do 18 mesiacov. Okrem toho sú polysacharidy súborom oligosacharidov, z ktorých každý je schopný vyvolať slabú imunitnú odpoveď. To zase spôsobuje multiplicitu a variabilitu produkovaných protilátok na úkor kvantitatívneho faktora. lokálna imunita prezentované sekrečnými protilátkami triedy IgA nedostatočne študované. Okrem toho sa zistilo, že kapsulárne druhy H. influenzae vylučujú proteázy deaktivujúce protilátky. Štúdie lokálnej imunity u zdravých nosičov ukázali, že úloha lokálnej imunity môže byť dosť dôležitá – blokovanie prieniku baktérií cez sliznicu, zamedzenie prieniku mikroorganizmov do krvného obehu. Komplement pri hemofilickej infekcii môže byť aktivovaný ako klasickou (od protilátky závislou) dráhou, tak aj alternatívnou dráhou. Antigény bunkovej steny H. influenzae sú schopné aktivovať komplement alternatívnou cestou, zatiaľ čo komplex protilátok a antigénov je schopný aktivovať komplement klasickou cestou.

Symptómy hemofilovej infekcie

Trvanie inkubačnej doby je ťažké zistiť, pretože ochorenie je často výsledkom prechodu latentnej infekcie na manifestnú. Môže sa vyvinúť lokálny zápalový proces na sliznici dýchacích ciest alebo sa môžu vyvinúť hematogénne spôsobené ochorenia.

Haemophilus influenzae typu b je jednou z častých príčin generalizovanej infekcie (bakteriémie) u detí, u polovice z nich sa vyvinie hnisavý zápal mozgových blán, pomerne často (15 – 20 %) zápal pľúc a menej často iné ložiskové lézie. Hemofilická infekcia je spravidla akútna, ale nejaká klinické formy môže trvať dlhý kurz.

Hemofilná infekcia sa môže vyskytnúť v nasledujúcich klinických formách:
- purulentná meningitída;
- akútny zápal pľúc;
- septikémia;
- zápal podkožného tkaniva;
- epiglotitída;
- hnisavá artritída;
- iné ochorenia (perikarditída, sinusitída, otitis, ochorenia dýchacích ciest atď.).

Hnisavá meningitída pozorované hlavne u detí od 9 mesiacov do 4 rokov (pre toto veková skupina toto je najviac spoločná príčina meningitída). Choroba začína akútne, niekedy s príznakmi akútnych respiračných infekcií, potom sa rýchlo rozvíja klinické príznaky charakteristické pre bakteriálnu meningitídu. Niekedy sa meningeálny syndróm kombinuje s inými prejavmi hemofilickej infekcie (hnisavá artritída, zápal epiglottis, celulitída). Ochorenie je ťažké a často končí smrťou (asi 10 %).

Hemofilná pneumónia sa môže prejaviť ako vo forme fokálnej, tak aj vo forme lobárnej (krupóznej), veľmi často (až 70 %) je sprevádzaná tzv. hnisavý zápal pohrudnice(u detí), môže byť komplikovaná purulentná perikarditída, zápal stredného ucha. Môže trvať dlhý kurz. U dospelých, najmä starších, sa infekcia Haemophilus influenzae môže prekrývať s inými pľúcnymi ochoreniami.

Hemofilná sepsačastejšie sa vyvíja u detí vo veku 6-12 mesiacov, ktoré sú náchylné na túto chorobu. Postupuje prudko, často ako blesk, s septický šok a rýchlej smrti pacienta. Sekundárne ohniská v tejto forme nie sú pozorované.

Zápal podkožného tkaniva (celulitída) sa vyvíja aj u detí do 12 mesiacov, často lokalizované na tvári. Často sa začína obrazom akútnych respiračných infekcií (rinofaryngitída), potom sa objaví opuch v oblasti líc alebo okolo očnice, koža nad opuchom je hyperemická s cyanotickým nádychom, niekedy je ochorenie sprevádzané zápalom stredného ucha. Telesná teplota je subfebrilná, príznaky všeobecnej intoxikácie sú mierne. U starších detí môže byť zápal podkožia lokalizovaný na končatinách.

Zápal epiglottis (epiglotitída) je veľmi ťažká forma hemofilovej infekcie, vo väčšine prípadov (asi 90 %) je sprevádzaná bakteriémiou. Začína akútne, charakterizované rýchlym nárastom telesnej teploty, vyjadreným všeobecná intoxikácia a obraz rýchlo progredujúcej krupice, ktorá môže viesť k úmrtiu dieťaťa na asfyxiu (úplná obštrukcia dýchacích ciest alebo zástava dýchania).

Hnisavá artritída sú výsledkom hematogénneho driftu Haemophilus influenzae, často sprevádzaného osteomyelitídou. Iné prejavy hemofilickej infekcie sú zriedkavé.

Diagnóza hemofilovej infekcie

Pri rozpoznávaní je potrebné brať do úvahy vek pacienta, prítomnosť faktorov prispievajúcich k infekcii Haemophilus influenzae, charakteristických klinické prejavy(celulitída, epiglotitída atď.). Diagnózu potvrdí izolácia Haemophilus influenzae (hnis, spútum, likvor, materiál odobratý zo slizníc). V mozgovomiechovom moku (a niekedy aj v moči) možno kapsulárny antigén Haemophilus influenzae detegovať pomocou reakcie proti imunoelektroforéze alebo enzýmového imunotestu.

Liečba hemofilovej infekcie

Bez etiotropnej liečby niektoré formy hemofilickej infekcie (meningitída, epiglotitída) takmer vždy končia smrťou pacienta. Začať treba čo najskôr etiotropná terapia. Do roku 1970, kedy sa zistila prítomnosť antibiotickej rezistencie u H.influenzae, bol ampicilín považovaný za najúčinnejší a málo toxický, no v posledných rokoch sa kmene Haemophilus influenzae rezistentné voči toto antibiotikum. H. influenzae je odolný voči penicilínom, niektoré kmene produkujú penicilinázu. Ampicilín sa podáva intravenózne v dennej dávke 200 – 400 mg/kg/deň deťom a 6 g/deň dospelým. V niektorých odporúčaniach, najmä v usmerneniach Americkej pediatrickej akadémie, sa od začiatku navrhuje používať ampicilín, cefalosporíny v kombinácii s chloramfenikolom. Podľa nedávnych štúdií sú však kmene Haemophilus influenzae cirkulujúce v týchto oblastiach odolné voči takmer všetkým triedam. antimikrobiálne látky. IN V poslednej dobe V domácich a zahraničných publikáciách boli informácie o vyššej účinnosti ako u ampicilínu antibiotík ako amoxiclav (co-amoxiclav, biseptol) a azitromycín (sumamed), a to aj pri krátkodobom užívaní.

Prevencia hemofilovej infekcie

Zdravým nosičom Haemophilus influenzae typu b a rizikovým osobám, ktoré prichádzajú do kontaktu s pacientmi s infekciou Haemophilus influenzae, sa odporúča užívať perorálne rifampicín v dávke 10-20 mg/kg/deň (maximálne 600 mg/deň) jedenkrát počas 4 dní počas prvého týždňa po prvom prípade ochorenia.

Špecifická imunoprofylaxia
V roku 1974 sa vo Fínsku uskutočnila prvá rozsiahla štúdia účinnosti kapsulárneho polysacharidu. vakcíny, sa zapísal do análov histórie očkovania proti Hib. Zistilo sa, že vakcína je vysoko účinná (55-85% pri 95% hladine spoľahlivosti) vo veku 18-71 mesiacov a poskytuje 4-ročnú ochranu v 90% prípadov. Skromnejšie výsledky sa však dosiahli u detí mladších ako 18 mesiacov.

Neskôr sa v Európe uskutočnili početné skúšky polysacharidových vakcín Severná Amerika. Najmä klinická štúdia v Spojenom kráľovstve (1991-1993) preukázala 87 % zníženie výskytu hemophilus influenzae meningitídy. V Holandsku pri vykonávaní podobnej štúdie úplne chýbali prípady meningitídy hemofilickej etiológie do 2 rokov od začiatku imunizácie.