T atriálne opakovanie je porušením normálu tep srdca v dôsledku generovania anomálneho impulzu vonku sínusový uzol alebo opakovaná slučka pozdĺž patologickej dráhy.

V dôsledku toho dochádza k spontánnym, ale rytmickým kontrakciám myokardu. Stav je podobný ako pri inom, fibrilácii. V druhom prípade však dochádza k chaotickým a nepravidelným pohybom. Tento stav je oveľa nebezpečnejší. Naproti tomu flutter predstavuje menšiu hrozbu pre zdravie a život.

Nikto však nezaručuje, že bez liečby proces neprejde. Nebezpečné formy arytmie majú vážnu prognózu pre život pacienta, takže liečbu základného ochorenia nemožno odložiť.

Schéma pomoci je vypracovaná a v počiatočných fázach nie sú žiadne problémy s odstránením. Ak proces prebieha dlhší čas, pozorujú sa organické srdcové chyby, ktoré majú nezvratnú povahu. Zotavenie je takmer nemožné alebo veľmi ťažké.

Normálne sa srdce sťahuje pri určitej frekvencii v dvoch fázach. Prvým je systola. Maximálne napätie srdcových štruktúr. Druhým je diastola. Relaxácia, dočasný odpočinok tkanív.

Generovanie signálu, ktorý zabezpečuje svalovú prácu, sa vyskytuje v sínusovom uzle. Toto je malá zbierka kardiomyocytov. Ďalej pozdĺž zväzkov His sa signál presúva do iných podobných štruktúr a je vedený do komôr.

V prípade flutteru predsiení vzniká v predsieňach elektrický impulz. Preto extra kontrakcie mimo normálneho rytmu.

Intenzita signálov je však nízka, čo zabezpečuje relatívne správne fungovanie myokardu. Ide o dočasný jav so 60% pravdepodobnosťou výskytu fibrilácie v priebehu 2-3 rokov a nakoniec smrti.

Existuje ďalší mechanizmus: abnormálny pohyb impulzu v pravej predsieni. Vyvíja sa v dôsledku porúch prevodového systému (zväzok His, Bachmann). Signál sa otáča a pohybuje sa v kruhu, čo vyvoláva opakované vzrušenie svalového tkaniva.

Formy flutteru

IN klinickej praxi Existujú dva typy flutteru.

Pre typický tvar Charakteristický je normálny pohyb impulzu v myokarde pravej predsiene. Zvyčajne proti smeru hodinových ručičiek. Reverzný vývoj stavu je možný v smere hodinových ručičiek.

Réžia nehrá veľkú rolu, aj keď môže mladého lekára zmiasť. Srdcová frekvencia je obmedzená na 150-300 úderov za minútu. Sú neúplné, takže ich takmer necítiť.

Riziká komplikácií sú minimálne, ale je to dočasné. Existuje možnosť zhoršenia patologický proces.

Atypická forma je charakterizovaná abnormálnym pohybom elektrického impulzu. To tiež ovplyvňuje ľavej predsiene, tiež isthmus venózneho ústia.

Srdcová frekvencia je vysoká a je určená číslom 300-450 úderov za minútu. Príznaky sú tiež minimálne, takéto pohyby myokardu nie sú pociťované ako plnohodnotné.

Klasifikácia podľa charakteru toku

Dôležitejšie klinická klasifikácia- priebeh patologického procesu. Na základe tohto kritéria nazývajú:

• Primárny flutter predsiení. Vyskytuje sa spontánne, spravidla neboli predtým pozorované žiadne epizódy, takže nie je možné určiť etiológiu, ako aj predpovedať ďalšiu progresiu procesu. Vyžaduje si hospitalizáciu a dlhodobé ambulantné pozorovanie.
• Paroxysmálna forma. Najčastejšie. Paroxyzmus predsieňového flutteru trvá od 10 minút do niekoľkých hodín. Vyznačuje sa intenzívnymi symptómami zo srdcových štruktúr a celkový stav pacienta je narušený. V prípade predĺženej epizódy sa vykoná núdzová transezofageálna elektrická stimulácia, ktorá zastaví záchvat.
• Trvalý typ. Charakterizované pravidelným narušením normálneho srdcového rytmu. Na rozdiel od predchádzajúcich foriem môže trvanie epizód trvať niekoľko dní. Takéto dlhotrvajúce paroxyzmy vyžadujú urgentnú pomoc, hrozí zástava srdca.
• Trvalá forma. Stabilizácia stavu patologickým smerom si vyžaduje niekoľko rokov vývoja. V iných prípadoch sa všetko deje rýchlejšie. Zotavenie sa vykonáva v nemocnici. Konzervatívne metódy nemajú vždy účinok, častejšie je potrebná radikálna pomoc.

Veľkú úlohu nehrá dĺžka trvania útoku, ale závažnosť, s akou sa vyskytuje. Hlavnými hodnotiacimi faktormi sú frekvencia kontrakcií, celková pohoda pacienta, prítomnosť sprievodných prejavov srdcových štruktúr a nervového systému.

Príčiny primárnej formy TP

Faktory vývoja patologického procesu nie sú vždy srdcové. V závislosti od hlavného bodu vyvolávajúceho nástup arytmie sa rozlišujú primárne a sekundárne (extrakardiálne) formy.

• . Vrodená srdcová chyba. Vyznačuje sa vytvorením extra vodivého zväzku (zväzok Kent), ktorý poskytuje nadmernú excitáciu srdcových štruktúr.

Sprevádzané závažnými príznakmi. Flutter predsiení je jedným z možné možnosti, ale nie najbežnejšie. Podľa štatistík je frekvencia tejto formy 0,3-0,5%, fibrilácia, ktorá je tiež pravdepodobná, je zistená v takmer 4% prípadov.

• Infekčné-zápalové alebo autoimunitné lézie srdcového svalu, perikardu. Príznaky sú tiež výrazné, čo vám nedovolí ignorovať stav. Liečba sa vykonáva v nemocnici s použitím antibiotík, kortikosteroidov a podľa potreby imunosupresív v minimálnych dávkach.

Akútny proces znamená deštrukciu predsiení v krátkodobom horizonte. Zotavenie v takejto situácii je chirurgické bez záruky úspechu. Rovnaký dôsledok dlhodobého chronický proces s častými recidívami.

• . Zhoršený vývoj srdcového svalu. Existuje niekoľko foriem. Všetky sú podobné v jednej veci: normálny svalový tonus klesá, jeho objem sa zvyšuje alebo znižuje v závislosti od typu procesu. Je možné rozšíriť komory srdcových štruktúr. Len liečba má zmysel skoré štádia. Potom existuje symptomatický účinok, bojuje sa s účinkom, nie s príčinou.

• Srdcové chyby, vrodené a získané. Najčastejšími poruchami sú funkčná činnosť a anatomický vývoj chlopní (aortálnej, mitrálnej). Korekcia je prísne chirurgická, v krátka doba. Podľa indícií. Ísť pod nôž, ako sa hovorí, bez dostatočného dôvodu nie je dobrý nápad.

• Infarkt a následná kardioskleróza. Z pohľadu nebezpečné komplikácie, hrozbu nepredstavuje ani tak samotná akútna smrť srdcových buniek, ale následné zjazvenie postihnutých oblastí.

Objavujú sa oblasti hrubého spojivového tkaniva. Nesťahujú sa, nemajú elasticitu a nevedú signály.

Preto narušenie normálnej funkčnej aktivity srdcových štruktúr. Rovnaký účinok vyvoláva myokarditída, iné zápalové patológie, ischemická choroba.

Príčiny sekundárnej formy TP

Vyskytujú sa aj extrakardiálne faktory, ich podiel na celkovom počte príčin je až 40 %. Toto sú sekundárne formy predsieňového flutteru:

• . Nie je srdcového pôvodu. Výskyt spontánnych kontrakcií myokardu neznámej etiológie. Postupom času vyvoláva terciárne zmeny rytmu.
• Hypertyreóza. Nadmerná syntéza hormónov štítnej žľazy. Zintenzívňuje prácu všetkých systémov tela. Kardiovaskulárne vrátane. Obnova sa vykonáva pod dohľadom endokrinológa. Terapia trvá od 3 mesiacov do roka alebo viac. Je tiež potrebné riešiť hlavnú príčinu stavu.
• Diabetes.
• Respiračné zlyhanie vo fáze subkompenzácie alebo úplne nekontrolovaný proces. Sprevádzané hypoxiou. Diagnózy sa líšia: astma, CHOCHP, emfyzém a ďalšie stavy.
• Metabolické problémy. Charakterizovaná odchýlkou ​​v metabolizme draslíka, horčíka, sodíka (v menšej miere).

Rizikové faktory

Veľkú úlohu zohrávajú faktory, ktoré nemožno striktne klasifikovať ako patologické, ale zvyšujú stupeň nebezpečenstva:

• Dlhodobé fajčenie. Skúsení konzumenti tabaku sú vystavení väčšiemu riziku. V tomto prípade je dôležitá nielen dĺžka trvania, ale aj vlastná odolnosť tela. Predpokladá sa, že je to dané geneticky.
• Senilný vek. Od 60 rokov a viac.
• Byť mužom. Podľa rôznych odhadov je pravdepodobnosť flutteru predsiení 6-8 krát vyššia v porovnaní so ženami.

Spúšťacie faktory

Nástup záchvatu môže byť spontánny alebo vyprovokovaný spúšťačmi:

• Konzumácia kávy, čaju, alkoholický nápoj(nezávisí od množstva).
• Fajčenie.
• Intenzívny stres.
• Fyzické preťaženie.
• Vysoká teplota vzduchu, vlhkosť, nepriaznivé klimatické podmienky. Najmä v letných mesiacoch. Ľuďom s ochorením srdca sa odporúča chodiť von čo najmenej.
• Prebytočná tekutina deň predtým. Najmä na pozadí obličkových patológií dysfunkčnej povahy, keď je narušená evakuácia moču.
• Závislosť na drogách, psychoaktívnych drogách, užívaní lieky skupiny glukokortikoidov a iné.

Symptómy

Klinický obraz je nešpecifický. Na základe prejavov nie je možné povedať o povahe procesu a jeho pôvode. Útoky však jednoznačne naznačujú zdravotné problémy a motivujú k návšteve lekára.

Približné príznaky:

• Porušenie srdcového rytmu. Subjektívne je to pociťované ako prudký úder, nesprávne, príliš časté bitie alebo vynechané kontrakcie. Na pozadí priebehu zmiešaných procesov sa môže zvýšiť intenzita symptómov.
• Bolesť v hrudník. Vypaľovanie alebo lisovanie. Nie vysoká pevnosť. S rozvojom akútnej koronárnej insuficiencie je pocit výraznejší. Liečba sa vykonáva pomocou analgetík.
• Tachykardia. Zrýchlenie srdcovej činnosti. Srdcová frekvencia dosahuje 110-120 úderov alebo viac.
• Dýchavičnosť. Náhle, vylučuje akékoľvek fyzická aktivita. Mimo útoku prejav nejaký čas chýba. Postupne sa stáva perzistentným a sprevádza pacienta neustále.
• Pád krvný tlak. Nedôležité. 90 až 70 alebo tak.
• Bolesť hlavy, vertigo, priestorová dezorientácia.
• Slabosť, ospalosť, znížená aktivita.

V niektorých prípadoch príznaky úplne chýbajú. Intenzita prejavov je určená zapojením komôr do procesu. Ak nie sú ovplyvnené, príznaky sú zvyčajne minimálne.

Prvá pomoc pri paroxyzme

Vykonáva sa doma alebo v nemocnici. Zároveň je možné samostatne, v prednemocničnom štádiu, zmierniť záchvat iba v počiatočných štádiách, keď nie sú žiadne organické defekty. O sprievodné patológiešanca na cupping je minimálna.

V každom prípade je algoritmus nasledujúci:

• Zavolajte pohotovostnú lekársku pomoc.
• Zmerajte krvný tlak. Tep srdca.
• Otvorte vetrací otvor alebo okno, aby ste zabezpečili dostatočné vetranie miestnosti.
• Užívajte predpísané lieky. Ak ste ešte nemali konzultáciu s kardiológom, môžete použiť Anaprilin (pol tablety). Ale toto je extrémny prípad. Nemôžete si vziať nič iné, aby ste sa vyhli komplikáciám.
• Postavte sa do poloľahu a pod chrbát si položte vankúš vyrobený z odpadových materiálov.
• Dýchajte rytmicky (5 sekúnd na každý pohyb).
• Ukľudni sa. Kedy akútny záchvat panika vziať sedatívum na báze rastlinných zložiek: motherwort alebo valeriána v tabletách. Len nie alkoholová tinktúra.
• Počkajte na príchod špecialistov, nerobte náhle pohyby a celkovo sa menej hýbte.

Po príchode na brigádu nahláste stav. Hospitalizácia je možná, ale neodporúča sa ju odmietnuť.

Dôležité veci, ktoré treba mať na pamäti:

Prvá pomoc je predlekárska. Nie je zameraná na úplné vyliečenie. Jeho úlohou je stabilizovať stav pred príchodom lekárov, aby sa predišlo komplikáciám.

Diagnostika

Vedie kardiológ. Ak je pôvod procesu kontroverzný, odporúča sa zapojiť špecialistov tretích strán: neurológov a ďalších.

Schéma podujatí:

• Ústne vypočúvanie pacienta ohľadom sťažností, zber anamnézy. Obe metódy zohrávajú obrovskú úlohu, pretože vám umožňujú orientovať sa v situácii.
• Meranie krvného tlaku, srdcovej frekvencie.
• Auskultácia. Počúvanie zvuku vytvoreného kontrakciou a relaxáciou srdcových štruktúr.

Rutinné metódy neposkytujú komplexné informácie. Sú potrebné na určenie vektora pre ďalšiu diagnostiku.

• Elektrokardiografia. Identifikácia funkčných odchýlok. Hlavná metóda vyšetrenia pacientov s flutterom predsiení.
• Echokardiografia. Zamerané na identifikáciu komplikácií a organických defektov.
• Denné sledovanie. Meranie krvného tlaku a srdcovej frekvencie počas 24 hodín v dynamike, berúc do úvahy cirkadiánne rytmy a aktivitu pacienta.

V rámci pokročilej diagnostiky: krvné testy, testy moču, posúdenie neurologického stavu, elektroencefalografia, MRI, scintigrafia štítnej žľazy, krivka cukru.

Známky na EKG

Typické znaky flutteru na kardiograme:

• Normálne komorové komplexy (ak tieto komory nie sú ovplyvnené).
• Absencia P vĺn.
• Prítomnosť F vrcholov.
• Zrýchlenie srdcovej frekvencie na 200-450 úderov za minútu.
• QRS< 0.12 сек.
• Krátky interval PR.

Charakteristický model patologického procesu je viditeľný aj pre neskúseného lekára. Hrubé zmeny sa vyskytujú už v počiatočných štádiách. Flutter predsiení na EKG dopĺňajú údaje z 24-hodinového Holterovho monitorovania.

Liečebné metódy

Terapia sa uskutočňuje v troch fázach:

• Úľava od akútneho stavu.
• Odstráňte hlavnú príčinu.
• Symptomatický vplyv.

Posledné dve sa vykonávajú paralelne.

Riešenie problému vyvedenia pacienta z paroxyzmu:

• Užívanie liekov. Betablokátory (Anaprilin, Carvedilol majú vysokú terapeutickú aktivitu, iné ako Metoprolol sú tiež účinné, ale majú viac vedľajších účinkov), blokátory vápnikových kanálov (Diltiazem ako hlavný). Tiež antiarytmiká (Amiodaron alebo Hindin) v prísne upravených dávkach.
• Ak je neúčinná - elektrokardioverzia. Odstránenie paroxyzmu vonkajším vedením prúdu. Účinnosť sa líši.

• Je možná aj transezofageálna stimulácia (TEPS). Podstata zostáva rovnaká. Technika má väčší účinok vďaka svojej invazívnosti.

Na pozadí nedostatku účinku je indikovaná radikálna chirurgická technika. Hlavnou je rádiofrekvenčná ablácia - kauterizácia ohniska, ktorá generuje abnormálny signál alebo eliminácia dráhy, ktorá vedie impulz v kruhu.

Medikamentózna liečba flutteru predsiení je primárnym opatrením, v extrémnych prípadoch sa pristupuje k chirurgickému zákroku kvôli prítomnosti rizík.

Životná prognóza a možné komplikácie

Výsledok je priaznivý v 80 % situácií. Miera prežitia v počiatočných štádiách je takmer 100%. Veľa závisí od základnej diagnózy (hlavnej príčiny).

Čokoľvek konkrétne môže povedať len lekár po určitej dobe dynamického pozorovania (asi 1-3 mesiace).

Možné následky:

• Fibrilácia predsiení alebo komôr.
• Zastavenie práce svalového orgánu.
• Tromboembolizmus.
• Infarkt.
• Mŕtvica.
• Nakoniec smrť.

Flutter predsiení je jedným z typov supraventrikulárnej tachykardie, kedy sa predsiene sťahujú príliš rýchlo, nejde však o plnohodnotné kontrakcie, ale o drobné zášklby. svalové vlákna, takže srdcový rytmus zostáva normálny.

Liečba pod dohľadom kardiológa. Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá, s výnimkou závažných srdcových chýb. Aj vtedy je šanca na úplné vyliečenie.

Fibrilácia predsiení sa týka nerovnomernej kontrakcie svalových vlákien predsiení v dôsledku prítomnosti chaotickej elektrickej aktivity. Tento typ Patológie srdcového rytmu sú celkom bežné v praxi lekárov akejkoľvek špecializácie.

Etiológia fibrilácie predsiení môže byť:

• primárny(idiopatická), ktorá sa vyskytuje v mladom veku;
• sekundárne(na pozadí existujúcej patológie v tele).

Väčšina bežné dôvody fibrilácia predsiení je choroba srdečne- cievny systém ktoré už majú pacienti vo svojej anamnéze. Takéto choroby zahŕňajú:

• arteriálnej hypertenzie(idiopatické alebo symptomatické);
• ischemickej choroby srdce (poinfarktová kardioskleróza, skoré obdobie infarkt myokardu);
• vrodené a získané (následkom infekčnej endokarditídy, akútnej reumatickej horúčky a pod.) srdcové chyby.

V dôsledku remodelácie myokardu (kompenzácia hypertrofického typu) môžu pozdĺž jednotlivých svalových vlákien dlhodobo cirkulovať excitačné vlny.

Fibrilácia predsiení sa často vyskytuje u pacientov s:

• ochorenia štítnej žľazy (najmä tie, ktoré sú sprevádzané zvýšenou produkciou hormónov štítnej žľazy, čo následne vedie k tachykardii);
• CHOCHP (postupne sa zvyšuje tlak v pľúcnom obehu a vzniká chronické cor pulmonale).

Riziko tohto typu arytmie sa zvyšuje u starších pacientov v dôsledku skutočnosti, že v starobe existujú degeneratívne zmeny v srdcovom tkanive.

Základným prvkom v patogenéze fibrilácie predsiení je výskyt viacnásobných re-entry vĺn.

Mechanizmus opätovného vstupu je „návrat“ elektrického impulzu do jednotlivých svalových vlákien. V dôsledku nepretržitej cirkulácie elektrických vĺn s nízkou amplitúdou sa sťahujú malé zväzky svalového tkaniva predsiení.

Treba si uvedomiť, že recirkulujúca vlna vzruchu nie je dostatočne silná, aby priviedla celý myokard do stavu kontrakcie. Keď počet vĺn opätovného vstupu dosiahne určitú kritickú úroveň, dôjde k fibrilácii predsiení.

Časové obdobie chaotických kontrakcií jednotlivých vlákien závisí od niekoľkých faktorov:

• hodnoty LA (ľavá predsieň).
• Veľkosť cirkulujúcej excitačnej vlny.

Ak je vlnová dĺžka opätovného vstupu plytká a ľavá predsieň je hypertrofovaná, znamená to, že vzrušujúci impulz vytvára viac kruhov (pretože je zväčšená hmota myokardu). V dôsledku toho je spontánny návrat do sínusového rytmu takmer nemožný. V prípade normálnych veľkostí srdca a rovnakej spätnej vlnovej dĺžky sa do procesu excitácie zapája menší počet svalových vlákien. V tomto prípade môže záchvat arytmie zmiznúť sám.

Pri fibrilácii predsiení je diastolická náplň komôr znížená. To vedie k zníženiu srdcovej ejekčnej frakcie, čo následne znižuje koncentráciu kyslíka v periférnej krvi. Na kompenzáciu hypoxického stavu sa komorový myokard postupne remodeluje podľa hypertrofického typu. To zvyšuje hmotnosť myokardu a silu kontrakcie komôr.

Stojí za zmienku, že kompenzácia sa vyskytuje až do určitého bodu, kým sa nevyčerpá jej plný potenciál. Následne sa rozvíja subkompenzácia a dekompenzácia, čo sa prejavuje dilatáciou komôr a poklesom srdcovej ejekčnej frakcie. Srdcové zlyhanie sa vyskytuje a postupuje.

Príznaky fibrilácie predsiení

Klinika fibrilácie predsiení zahŕňa:

• Prudké zvýšenie srdcovej frekvencie. Pacient to vníma ako náhly pocit búšenia srdca. Palpitácie môžu zmiznúť samy o sebe v priebehu niekoľkých minút alebo sekúnd. Tento príznak však často nezmizne v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov, čo si vyžaduje kvalifikovanú lekársku starostlivosť.
• Prerušenia srdca (pacienti opisujú tento príznak fibrilácie predsiení ako pocit „vyblednutia“ srdca).
• Vzhľad slabosti, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku.
• V prípade zlyhania srdca dochádza k „srdcovému“ edému. Na nohách sa zvyčajne objavujú večer, po stlačení prstom zostane jamka. Keď sa dekompenzácia zvyšuje, edém nezmizne.

Diagnóza fibrilácie predsiení

Na diagnostiku fibrilácie predsiení lekár:

• vykoná prieskum, v dôsledku ktorého zistí, ako dlho vás začalo obťažovať búšenie srdca, prerušenie činnosti srdca a či bola predtým liečená arytmia;
• vykonáva objektívne vyšetrenie (auskultácia srdca, počíta srdcovú frekvenciu, určuje prítomnosť nedostatku pulzu);
• predpíše štúdiu - zaznamenávanie elektrickej aktivity srdca (EKG). Autor: Kritériá EKG fibrilácia predsiení sa robí záver o prítomnosti tejto poruchy srdcového rytmu.

Fibrilácia predsiení na EKG

TO EKG príznaky Fibrilácia predsiení zahŕňa:

• Neprítomnosť vlny P pred komorovým komplexom (QRS);
• Vzhľad vĺn f;
• Rôzne intervaly medzi R-R intervalmi (to znamená, že predsiene a komory srdca sa sťahujú nezávisle od seba).

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika fibrilácie predsiení sa vykonáva predovšetkým s inými arytmiami, ako sú:

• sínusová tachykardia;
• supraventrikulárna forma paroxyzmálnej tachykardie;
• flutter predsiení;
• komorová paroxyzmálna tachykardia.

Sťažnosti pacienta s vyššie uvedenými formami arytmií budú takmer rovnaké. Objektívne vyšetrenie ukáže zvýšenie srdcovej frekvencie vo všetkých prípadoch.

Dodatočný výskum

Elektrokardiogram je spoľahlivou metódou na diferenciálnu diagnostiku fibrilácie predsiení od iných typov arytmií. Charakteristické zmeny rytmu však nemusia byť zaznamenané na EKG. Môže to byť spôsobené tým, že pacient má intermitentnú formu fibrilácie predsiení (napr. ataky fibrilácie predsiení každý druhý deň) a EKG bolo zaznamenané počas interiktálneho obdobia. V tomto prípade Holterovo monitorovanie pomôže vykonať diferenciálnu diagnostiku.

Holterovo monitorovanie je inštrumentálna metódaštúdia založená na dlhodobom zázname elektrokardiogramu. V tomto prípade pacient vedie svoj normálny životný štýl. V čase záchvatu sa na EKG alebo iných typoch arytmií zaznamená fibrilácia. Lekár po dlhej analýze elektrickej aktivity srdca môže stanoviť diagnózu konkrétnej patológie srdcového rytmu.

Odporúča sa tiež vykonať ďalší výskum na zistenie príčiny fibrilácie predsiení. Napríklad echokardiografia srdca, ktorá ukáže prítomnosť morfologických a funkčných zmien srdca a jeho chlopňového aparátu. Pomocou všeobecného krvného testu odborník určí hypoxiu, ktorá je zodpovedná za zvýšenú hladinu červených krviniek a hemoglobínu.

Blikanie (fibrilácia) predsiene, príp fibrilácia predsiení je porucha srdcového rytmu, pri ktorej v priebehu cel srdcový cyklus dochádza k častému (od 350 do 700 za minútu), nepravidelnému, chaotickému vzrušeniu a kontrakcii samostatné skupiny svalové vlákna predsiení, z ktorých každá je ektopickým ohniskom impulzov. Pri fibrilácii predsiení nedochádza k systole predsiení.

Pri fibrilácii predsiení nie všetky impulzy môžu prejsť cez AV uzol do komôr, pretože mnohé z nich ho nachádzajú v stave refraktérnosti. V tomto ohľade frekvencia ventrikulárnej excitácie pri fibrilácii predsiení zvyčajne nepresahuje 150-200 za minútu, častejšie je to 90-140 za minútu.

Fibrilácia predsiení sa vo väčšine prípadov pozoruje pri organických zmenách v predsieňovom myokarde: koronárna choroba srdca (kardioskleróza), mitrálna stenóza, tyreotoxikóza, myokarditída, myokardiálna dystrofia, v prítomnosti ďalších dráh vedenia.

Vľavo: sínusový rytmus a šírenie vzruchu je normálne. Napravo: fibrilácia predsiení, v predsieni sú viditeľné mnohé nezávislé excitačné centrá

EKG príznaky fibrilácie predsiení:

Absencia P vĺn vo všetkých elektrokardiografických zvodoch;

Prítomnosť náhodných vĺn f (f – fibrilácia) počas celého srdcového cyklu, ktoré majú iný tvar a amplitúdy. F vlny sa lepšie zaznamenávajú vo zvodoch V 1, V 2, II, III, aVF.

Nepravidelnosť komorové komplexy R–R – nesprávne komorový rytmus(R–R intervaly rôzneho trvania);

Prítomnosť komplexov QRS, majú vo väčšine prípadov normálny nezmenený vzhľad bez deformácie alebo odstránenia.

V závislosti od veľkosti vlny f sa rozlišujú veľké a malé vlnité formy fibrilácie predsiení.

Pri veľkej vlnitej forme presahuje amplitúda vĺn 0,5 mm, ich frekvencia dosahuje 350–450 za minútu. Táto forma fibrilácie predsiení sa často vyskytuje u pacientov s ťažkou hypertrofiou predsiení a u jedincov s mitrálnou stenózou.

Pri jemne zvlnenej forme fibrilácie predsiení dosahuje frekvencia vĺn 600–700 za minútu a ich amplitúda je menšia ako 0,5 mm. F vlny nie sú viditeľné na EKG. Táto forma fibrilácie predsiení sa pozoruje u starších ľudí trpiacich koronárnou chorobou srdca, akútnym infarktom myokardu, aterosklerotickou kardiosklerózou a tyreotoxikózou.

V závislosti od frekvencie komorových kontrakcií sa rozlišujú bradysystolické, normosystolické a tachysystolické formy fibrilácie predsiení. Pri bradysystolickej forme fibrilácie predsiení je frekvencia komorových kontrakcií nižšia ako 60 za minútu, pri normosystolickej forme je to od 60 do 90 za minútu a pri tachysystolickej forme je to od 90 do 200 za minútu.

17. Vymenujte znaky EKG flutteru predsiení.

Flutter predsiení je zvýšenie predsieňových kontrakcií až na 200-400 za minútu pri zachovaní správneho pravidelného predsieňového rytmu.

Flutter predsiení sa pozoruje pri organických zmenách v predsieňovom myokarde počas akútnej reumatickej horúčky, myokarditídy, mitrálnych srdcových chýb, koronárnej choroby srdca, akútneho infarktu myokardu a niektorých ďalších srdcových chorôb.

Mechanizmy predsieňového flutteru – zvýšená automatizácia buniek prevodového systému predsiení; mechanizmus opätovného vstupu budiacej vlny - opätovného vstupu. Na rozdiel od paroxyzmálnej predsieňovej tachykardie (excitačná vlna cirkuluje predsieňami s frekvenciou 140–250 za minútu), pri flutteri predsiení je frekvencia rytmickej cirkulácie excitačnej vlny 250–400 za minútu.

EKG známky flutteru predsiení: R-R intervaly sú rovnaké (pravidelný tvar) alebo nerovnaké (nepravidelný tvar), neexistuje vlna P, medzi komplexmi QRS je pravidelná vlnovka (vlna F).

Vlny F - vznikajú v dôsledku rytmická excitácia predsiení - Toto pílovitý tvar vlny, ktorý je charakterizovaný plochou zápornou nohou smerom nadol a prudko stúpajúcou nohou smerom nahor; vzdialenosť medzi vrcholmi predsieňových vĺn F-F rovnaký, správny pravidelný predsieňový rytmus. F vlny sú lepšie identifikované vo zvodoch V 1, V 2, II, III a aVF.

Komorové komplexy QRS s flutterom predsiení majú normálna nezmenená forma, pretože excitácia cez komory sa uskutočňuje obvyklým spôsobom. Frekvencia komorových QRS komplexov je vždy nižšia ako frekvencia predsieňových F vĺn, keďže AV spojenie nevedie viac ako 220 impulzov z predsiení do komôr. Vo väčšine prípadov sa do komôr vedie iba každý druhý alebo tretí predsieňový ektopický impulz, čo naznačuje funkčný atrioventrikulárny blok 2:1, 3:1, 4:1 atď.

Fibrilácia v kardiológii je definovaná ako chaotická kontrakcia svalových vlákien srdca. Vyskytuje sa nesynchronizovane, v dôsledku čoho myokard nie je schopný vyvinúť súčasnú silu na pumpovanie krvi. Namiesto toho dochádza k veľmi častým nepravidelným kontrakciám predsiení alebo komôr, ktoré blikajú ako plamene vo vetre. Fibrilácia predsiení na EKG (fibrilácia predsiení, fibrilácia predsiení) sa zaznamenáva, keď táto frekvencia presiahne 350 pulzov za minútu.

Všeobecný prehľad prevodový systém srdca: 1 – AV uzol, 2 – Kentov zväzok, 3 – kmeň, 4 – vlákna Purkyňovho vedenia, 5-6 – ľavá noha Jeho balík, 7- pravá noha, 8 – Jamesov zväzok, 9 – Thorelov a Wenckebachov zväzok, 10 – sinoatriálny uzol, 11 – Bachmannov zväzok. Normálne vznikajú excitačné impulzy v SA uzle

Dôvody tohto stavu sú:

• ochorenia kardiovaskulárneho systému, ako je arteriálna hypertenzia, ischemická choroba srdca, chronické srdcové zlyhanie, zápalové procesy srdcového svalu;
• rad nekardiálnych ochorení - hypertyreóza, cukrovka COPD, syndróm spánkového apnoe;
• zmeny vo vodivom systéme srdca súvisiace s vekom;
• konzumácia alkoholu a iných toxínov;
• elektrický šok;
• elektrická stimulácia prostredníctvom fyzioterapeutických postupov;
• dedičná predispozícia.

Mechanizmus vývoja

V normálnom stave sa vytvára vzrušujúci impulz na kontrakciu kardiomyocytov a šíri sa zo sínusového uzla, ktorý sa nachádza v pravej predsieni. Pokiaľ ide o fibriláciu predsiení, tento impulz sa pohybuje v predsieňach v kruhoch, čo spôsobuje neustále kontrakciu určitých oblastí myokardu. Tento proces nie je možné dokončiť samostatne a nastáva takzvaný re-entry excitačnej vlny (re-entry v anglickej literatúre). Ďalším faktorom rozvoja fibrilácie predsiení je zvýšenie automatickosti depolarizácie.

Najčastejšie sa patologické ložiská excitácie tvoria v oblasti horných pľúcnych žíl a v pravej predsieni, oveľa menej často - v hornej dutej žile a koronárnom sínuse. Výrazná vlastnosť fibrilácia predsiení z iných typov arytmií je prítomnosť niekoľkých re-entry slučiek, ktoré v skutočnosti podporujú veľké číslo skratky.

Zmeny EKG

Pri fibrilácii predsiení je prvou vecou, ​​na ktorú EKG záznam upozorní, úplná nepravidelnosť rytmu a vymiznutie P vĺn (charakterizuje sínusový rytmus). Je to spôsobené objavením sa mnohých vzrušujúcich impulzov šíriacich sa pozdĺž rôznych vektorov v myokarde.

V dôsledku toho sú na kardiograme zaznamenané vlny f (Fibrilácia), ktoré sú veľmi časté, nepravidelné a majú nízku amplitúdu. Vlny F vyzerajú vo zvodoch inak, najlepšie sa čítajú vo V1, V2, aVF. Zobrazujú viacnásobné fokálne excitácie oblastí predsiení podľa princípu re-entry. Mať rozdielna amplitúda a trvanie.

Ostatným charakteristický znak Prítomnosť fibrilácie predsiení na EKG je nepravidelný komorový rytmus. Vyskytuje sa v dôsledku čiastočnej blokády v atrioventrikulárnom uzle excitačných impulzov z predsiení. Niektoré impulzy sú úplne oneskorené, niektoré prenikajú do AV uzla len čiastočne a preto nedokážu nabudiť spodné časti srdca, ale odďaľujú aj impulzy, ktoré nasledujú.

Keďže činnosť AV uzla je ovplyvnená autonómnym nervový systém, potom sa jeho vodivá kapacita počas aktivácie zvyšuje sympatické rozdelenie a znižuje sa, keď sa tónujete blúdivý nerv. Preto počas bdelosti prechádza väčšie percento impulzov do komôr a frekvencia ich kontrakcií dosahuje 200-krát / min. V noci klesá.

Zároveň na EKG komplexy charakterizujúca činnosť komôr má normálne trvanie, ale nie v prípade blokády ramienok. Potom sa komorový rytmus stáva úplne nepravidelným. Vlny f nie sú jasné a elektrický komplex komôr na EKG nadobúda vlastnosti zodpovedajúce blokáde jednej z vetiev zväzku.

Fibrilácia predsiení sa spúšťa v dôsledku extrasystoly, flutteru predsiení alebo AV - re-entry tachykardie (vzruchový impulz sa neustále vracia a bráni častiam srdca vstúpiť do diastoly - relaxácia).

Ak zhrnieme vyššie uvedené, môžeme na štandardnom 12-zvodovom EKG rozlíšiť nasledujúce príznaky fibrilácie predsiení:

• z predsiení – prítomnosť patologických f vĺn, vyhladenie vlny P, nerovnomerné intervaly medzi vrcholmi R;
• z komôr – nepravidelnosť rytmu, normálna dĺžka QRS komplex ak neexistuje žiadny blok Jeho zväzku;
• srdcová frekvencia v rozmedzí 350-500 úderov / min;
• nástup fibrilácie predsiení počas sínusového rytmu je indikovaný intraatriálnou blokádou (vlna P sa predlžuje nad 0,12 sekundy a vo zvodoch II, III, aVF sa stávajú bifázickými).

Diagnostika

Hrá dôležitú úlohu odlišná diagnóza atriálny flutter z fibrilácie predsiení. Pretože posledný štát– priama hrozba zástavy srdca.

Takže pri flutteringu je pulzná frekvencia v rozsahu 150–200, excitácia sa zaznamenáva vo forme veľkých rytmických F vĺn, ktoré majú pílovitý profil. Intervaly medzi nimi sú rovnomerné.

Pomocou kardiogramu lekár určí aj pomer počtu excitačných vĺn vychádzajúcich z predsiení pred objavením sa komorového komplexu.Párne pomery 1 ku 2 a 1 ku 4 charakterizujú flutter a nepárne pomery charakterizujú fibriláciu a sú viac nepriaznivý ukazovateľ. Tieto pomery počas fibrilácie sú nepravidelné a neustále sa menia, v činnosti srdcového svalu dochádza k úplnej asynchrónnosti.

Záver o prítomnosti fibrilácie predsiení môže urobiť až kardiológ po posúdení Výsledky EKG a indikátory srdcovej frekvencie a tepnového pulzu. Fibrilácia predsiení vyžaduje núdzové opatrenia na obnovenie normálneho rytmu; povaha pomoci bude závisieť od typu fibrilácie.

Klasifikácia

• Bradysystolická fibrilácia - pulz je normálny alebo pod ním, srdcová frekvencia je nižšia ako 60 úderov za minútu.
• Tachysystolický – zrýchlená srdcová frekvencia nad 100 úderov/min.
• Normosystolický – frekvencia v medziach normy – 72–90 tepov/min.

Priebeh f umožňuje rozdeliť fibriláciu na veľkovlnnú (zriedkavé vlny odrážajú preťaženie predsiení) a malovlnnú (časté malé vlny sa vyskytujú pri kardioskleróze).

Na základe trvania arytmických kontrakcií sa akceptuje nasledujúca klasifikácia:

• Novo zistená – prvá epizóda potvrdenia fibrilácie.
• Paroxysmálny - vyskytuje sa a prechádza sám, pričom príznaky nie sú dlhšie ako dva dni.
• Pretrvávajúce – neustále sa vracia počas celého roka, príznaky pretrvávajú asi týždeň a zmierňujú sa liekmi.
• Konštantná - hovorí sama za seba - ide o pretrvávajúcu poruchu rytmu. Taktika liečby je zameraná na obnovenie normálneho počtu úderov srdca a nie na jeho rytmus.

Komplikácie

EKG vám umožňuje určiť funkčnosť prevodového systému srdca, najmä identifikovať komplikácie fibrilácie predsiení - srdcové zlyhanie, tromboembolizmus, transformáciu na fibriláciu komôr, prekurzory alveolárneho pľúcneho edému a srdcovej astmy.

Fibrilácia komôr pri EKG má podobu neusporiadaných vĺn s rôznymi amplitúdami a tvarmi, ktoré vznikajú chaoticky a kolíšu v rozmedzí od 350 do 600 za minútu. Spravidla je najprv amplitúda väčšia ako 5 mm (veľká vlna), ale zuby sa dajú rozlíšiť ako u normálne EKG nemožné. Potom sa výška vĺn zníži (fáza plytkých vĺn) a medzi nimi sa objavia úseky rovné izočiaram; pri absencii resuscitačných opatrení má kardiogram podobu vodorovnej čiary identickej s izočiarou, ktorá odráža zastavenie excitácie v srdci.

Môže sa vyskytnúť nielen v dôsledku fibrilácie predsiení, ale aj po komorových extrasystoloch na pozadí AV blokády, paroxyzmálnej tachykardie a flutteru.

Exodus

Porušenie synchrónneho a rytmického fungovania všetkých komôr srdca vedie k nedostatočnej kontrakcii myokardu. Srdce už nie je schopné tlačiť krv do obehu potrebnou silou. Rozvíja sa akútne kardiovaskulárne zlyhanie, stagnácia krvi v dutinách srdca prispieva k tvorbe intrakardiálnych krvných zrazenín, všeobecný stav telo sa prudko zhoršuje v dôsledku nedostatočného prekrvenia vit dôležité orgány, pacient stráca vedomie, pri fibrilácii komôr pulz zmizne a klinická smrť. Preto po zistení príznakov fibrilácie na EKG je potrebné urýchlene prijať opatrenia na obnovenie normálneho rytmu.

Diagnóza ochorenia, ako je fibrilácia predsiení, je nemožná bez EKG. Patológia je charakterizovaná poruchami srdcového rytmu, chaotickou kontrakciou a excitáciou predsiení, takzvanou fibriláciou svalových vlákien predsiení. Diagnostický postup poskytuje príležitosť zoznámiť sa úplný obrázok priebeh patologického procesu, vďaka ktorému je lekár schopný stanoviť správnu diagnózu. Na základe získaných údajov kardiológ predpíše priebeh terapie.

Fibrilácia predsiení je porucha rytmu, pri ktorej počas jedného srdcového cyklu nastáva náhodná excitácia a kontrakcia jednotlivých svalových vlákien predsiení.

Choroby srdca vyžadujú komplexnú štúdiu. Medzi ne patrí srdcová arytmia. najprv diagnostické opatrenie Test, na ktorý kardiológ pacienta odporučí, je EKG.

Na elektrokardiograme bioelektrická aktivita Srdce sa odráža v podobe zubov, intervalov a úsekov. Ich dĺžka, šírka a vzdialenosť medzi zubami majú zvyčajne určité hodnoty. Zmena týchto parametrov umožňuje lekárovi určiť abnormality vo fungovaní srdcového svalu.

Vo väčšine prípadov stačí vykonať EKG, aby kardiológ mohol správne diagnostikovať pacienta. Ďalšie pohľady na určenie typu patologického procesu sa vykonávajú štúdie.

Zmeny na EKG umožňujú zistiť, či pacient trpí fibriláciou predsiení (fibriláciou predsiení) alebo flutterom. Dekódovaním výsledku bude jasné, čo presne pacienta trápi. Flutter predsiení je charakterizovaný rýchlou, ale pravidelnou srdcovou frekvenciou, zatiaľ čo pri fibrilácii je rytmus narušený, rôzne skupiny svalové vlákna v predsieňach sa navzájom nekonzistentne sťahujú. Keďže srdcová frekvencia pri týchto poruchách dosahuje vysoké čísla (až 200 kontrakcií za minútu), nie je možné určiť formu arytmie sluchom pomocou fonendoskopu. Potrebné informácie poskytne lekárovi iba EKG.

Prvé známky

Elektrokardiogram vykazuje znaky charakteristické pre ochorenie. Fibrilácia predsiení na EKG bude vyzerať takto:

1. Na žiadnom elektrokardiografickom zvode nie je vlna P (táto vlna je povinnou súčasťou normálneho EKG).
2. Prítomnosť nepravidelných vĺn f počas celého srdcového cyklu. Líšia sa od seba amplitúdou a tvarom. V určitých zvodoch sa tieto vlny zaznamenávajú najlepšie. Patria sem V1, V2, II, III. aVF. Tieto vlny vznikajú v dôsledku fibrilácie predsiení.
3. Nepravidelnosť komory R-R komplexy(nerovnosť, rozdielna dĺžka R-R intervaly). Označuje abnormálny komorový rytmus;
4. Komplexy QRS sa vyznačujú nezmeneným vzhľadom a absenciou známok deformácie.

Na EKG sa rozlišuje malo- alebo veľkovlnná forma fibrilácie predsiení (v závislosti od rozsahu f vĺn).

Symptómy s progresiou ochorenia

Bolesť na hrudníku je jednou z možné príznaky fibrilácia predsiení

Klinické príznaky fibrilácie predsiení sa s progresiou ochorenia stávajú výraznejšími. Môžu sa výrazne líšiť od pacienta k pacientovi.

Príznaky fibrilácie predsiení, ktoré sa objavujú na elektrokardiograme, sú doplnené príznakmi, ktoré sú viditeľné pre samotného pacienta. Hovoríme o takýchto bolestivých stavoch:

• hojné potenie;
• slabosť;
• kardiopalmus;
• bolesť v hrudi.

Pacient s chronickou fibriláciou predsiení si svoje ochorenie ani nemusí uvedomovať, ak sa vyznačuje asymptomatickým priebehom. V tomto prípade môže iba výsledok elektrokardiografickej štúdie určiť prítomnosť patológie.

Typy elektrokardiografických prejavov, to znamená symptómov, ktoré sú viditeľné na EKG, zodpovedajú klinické príznaky ochorenie u pacienta. Vďaka tomu je kompetentný špecialista schopný presne pochopiť, čo presne pacienta trápi a akú pomoc potrebuje poskytnúť.

Postup pri odbere elektrokardiogramu nie je zložitý. Všetko, čo musíte urobiť, je dodržiavať postupnú implementáciu akčného plánu, ktorý pozná každý špecialista. Podrobne vysvetlí, čo má pacient robiť v čase diagnózy. Celková dĺžka procedúry v priemere nepresiahne 10 minút.

Na telo pacienta sú pripevnené elektródy, ktorých polohu mení lekár alebo laborant, aby získal rôzne zvody EKG.

Je veľmi dôležité, aby pacient počas EKG ležal pokojne a nehybne. V tomto prípade môžete zaručiť informatívny výsledok. Akýkoľvek pohyb, kašeľ alebo kýchanie negatívne ovplyvňuje výsledky elektrokardiogramu a už ich nemožno nazvať spoľahlivými.

Interpretácia EKG

Arytmia srdcových kontrakcií môže byť rozpoznaná iba kompetentným odborníkom, ktorý vedie Popis EKG s fibriláciou predsiení. Interpretácia získaných výsledkov je k dispozícii iba lekárovi. Ak je prípad naliehavý, potom môže byť úloha zverená záchranárovi, ktorý opakovane musel odobrať a interpretovať EKG.

Pacient sa tiež môže pokúsiť dešifrovať svoj kardiogram. Aby to urobil, musí študovať lekárska literatúra na vyhodnotenie umiestnenia a výšky zubov, veľkosti intervalov medzi nimi. Bez základných znalostí o EKG človek riskuje, že urobí vážnu chybu.

Pacienti, ktorí potrebujú elektrokardiogram, sa zaujímajú o cenu tejto diagnózy. Na ruských klinikách stojí takáto služba od 650 do 2300 rubľov. Okrem toho môže byť potrebné zaplatiť za interpretáciu získaných výsledkov EKG.

Iné diagnostické metódy

V štandardných situáciách je človeku diagnostikovaná fibrilácia predsiení na základe jeho sťažností a symptómov ochorenia zistených pri prvotnej diagnostike. Prieskum pacienta a výsledky elektrokardiografickej diagnostiky úplne postačujú, ak nie sú žiadne závažné komplikácie ochorenia.

Ak EKG neposkytuje dostatočné informácie o stave pacienta, kardiológ ho pošle na ďalšie štúdie:

1. Echokardioskopia.
2. Rádiografia.
3. Biochemické testy krvi a moču.
4. Transezofageálne vyšetrenie prevodového systému srdca.

Dôležitou etapou v štúdii pacienta s fibriláciou predsiení je diferenciálna diagnostika: je potrebné odlíšiť chorobu od iných patologických stavov, ktoré môžu mať podobné príznaky. Odlišná diagnóza vykonávané s nasledujúcimi patológiami:

• sínusová tachykardia;
• flutter predsiení;
• supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia;
• komorová paroxyzmálna tachykardia.

Výsledky EKG umožňujú kardiológovi odlíšiť fibriláciu predsiení od vyššie uvedených srdcových ochorení.

Frekvencia EKG

Pravidelné vyšetrenie kardiológom vám umožní rýchlo identifikovať prítomnosť porúch vo fungovaní srdca.

Pacienti môžu klásť otázky o frekvencii elektrokardiografie na kontrolu stavu kardiovaskulárneho systému. Táto diagnostická možnosť je absolútne bezpečná pre ľudské zdravie. Počas postupu sa jednoducho odoberajú ukazovatele bioelektrickej aktivity srdca. žiadne negatívne vplyvy to nemá vplyv na telo.

Frekvencia EKG závisí od viacerých faktorov. Lekári odporúčajú, aby sa všetci ľudia podrobili testom na prevenciu fibrilácie predsiení približne raz ročne. Ak povolanie človeka zahŕňa vážny stres, potom by mal navštíviť kardiológa raz za šesť mesiacov. Staršie osoby by mali byť kontrolované každé 3 mesiace. Sú ohrození, preto sú pre nich povinné pravidelné kontroly kardiovaskulárneho systému.

Rutinné vyšetrenie u kardiológa a EKG vám umožňuje včas zistiť, či má človek problémy so srdcom.

Ak bola pacientovi diagnostikovaná fibrilácia predsiení, bude musieť opakovať EKG postup s frekvenciou určenou kardiológom.