Jeho zväzok je sústava vlákien, cez ktoré nervové impulzyísť do srdcového svalu. Tento jav zabezpečuje normálny stav tlkot srdca. A ak vám bola diagnostikovaná na kardiograme: blokáda prednej vetvy ľavej nohy zväzku hys, potom to znamená, že srdce prestalo pracovať s normálny rytmus a srdcová frekvencia sa odchyľovala od normy.

Blokáda prednej vetvy sa vyskytuje v prípade nasledujúcich chorôb:

Vrodená srdcová chyba;

Chronická ischemická choroba srdca, rozšírená kardioskleróza sa pozoruje v prednej stene ľavej komory;

Kardiopatie a myokarditída rôzneho pôvodu;

Hypertrofia ľavej komory so sklerotickými a dystrofickými zmenami;

Dilatácia ľavej komory, ktorá vedie k distenzii v dôsledku nedostatočnosti aortálnej chlopne;

Cukrovka a obezita.

Štatistiky ukazujú, že blokáda prednej vetvy je prítomná u každých 75 pacientov vo veku 40 až 75 rokov a najčastejšie je to len jeden pozorovaný príznak poškodenia myokardu. Ak je takýto srdcový stav diagnostikovaný u ľudí s výrazným srdcovým ochorením, znamená to výrazné zmeny v myokarde.

Príznaky ochorenia:

-príznaky sú veľmi mierne. Často nie sú vôbec prítomné a choroba sa zistí pomocou kardiogramu počas vyšetrenia úplne náhodne;

- arytmia srdcový tón a pulz. Ale takéto príznaky sú veľmi slabo vyjadrené a choroba sa z nich nedá určiť;

U novorodencov sa táto patológia vyskytuje, keď vrodené zmeny v medzikomorovej priehradke.

U starších ľudí sa blokáda môže objaviť v dôsledku starnutia tela, pretože aj bunky srdca a ciev starnú, rovnako ako celé telo ako celok. Preto sa starší ľudia sťažujú, že majú bolesti takmer vo všetkých orgánoch. A niekedy takíto pacienti berú príznaky inej choroby na príznaky blokády, ale prognóza je tu celkom priaznivá.

Liečba

Zvyčajne blok prednej vetvy špeciálne zaobchádzanie nevyžaduje. Pacienti, u ktorých sa pri vyšetrení zistia odchýlky od normy elektrickej osi, sú liečení na základné ochorenie a ak je to možné, prejavy blokády sa eliminujú. IN ťažké prípady pacientom je predpísaný aminofylín, atropín alebo aminofylín. Niekedy toto ochorenie vyžaduje liečbu pomocou komorovej stimulácie.

Srdce je najdôležitejším orgánom v ľudskom tele. Jeho hlavná funkcia je pumpovať krv a zásobovať všetky orgány živinami.

Je známe, že srdce zahŕňa tri vrstvy - strednú, vnútornú, vonkajšiu, ktoré sa nazývajú myokard, endokard a epikardium.

Myokard je zodpovedný za kontrakciu srdcového svalu, ktorá sa objavuje v dôsledku produkcie a vedenia impulzov.

• Všetky informácie na stránke slúžia na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• Poskytnite PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
• Žiadame vás, aby ste sa NEliečili sami, ale zarezervujte si stretnutie s odborníkom!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych!

Preto sa rozlišujú tieto funkcie, ktoré tento orgán vykonáva:

• vodivosť;
• vzrušivosť;
• kontraktilita.

Je tiež dôležité pamätať na automatizmus, ktorý je možné dosiahnuť vďaka kardiostimulátoru. Medzi ďalšie funkcie myokardu patrí vedenie vzruchu pozdĺž sekundárnych dráh. Je tiež zodpovedný za inertnosť kardiomyocytov.

Jednou z možností pre problémy s vedením je blokáda nôh Jeho zväzku. Tento jav patrí do kategórie arytmií, pretože je sprevádzaný zmenou srdcového rytmu. Je tiež charakterizovaná porušením frekvencie a periodicity excitácie niektorých zón orgánu.

Popis rytmu

Zdravý človek má sínusový rytmus. Dá sa to dosiahnuť pomocou vodivého systému, čo je reťaz, ktorá zahŕňa niekoľko uzlov. Obsahujú bunky, ktoré sa môžu rýchlo vzrušiť a prenášať impulzy medzi oddeleniami. V dôsledku toho dochádza k kontrakcii myokardu.

Vodivý systém obsahuje nasledujúce komponenty:

• Purkyňove vlákna;
• atrioventrikulárny uzol;
• Jeho zväzok, ktorý pozostáva z ľavej a pravej nohy;
• sínusový uzol.

Prvou zložkou systému je sínusový uzol, ktorý sa nachádza v pravej predsieni. Z neho impulz vstupuje do uzla, v ktorom sa nachádza predsieň a komora - práve tu sú predsiene vzrušené.

Cez ľavú nohu orgánu sa impulz posiela do komory, ktorá sa nachádza vľavo. Pravá noha je zodpovedná za excitáciu pravej srdcovej komory.

Dnes existuje niekoľko porušení vo fungovaní vodivého systému - problémy s tvorbou impulzu a ťažkosti s jeho prenosom.

Čo je zväzok Jeho

Jeho zväzok zahŕňa množstvo vetiev, a to zadnú a 2 predné. Blokáda ľavej nohy tejto časti srdca sa chápe ako ochorenie, ktoré je charakterizované objavením sa ťažkostí s prevodovou funkciou. V tomto prípade sa prechod pulzu výrazne spomalí alebo úplne zastaví.

Na stanovenie správnej diagnózy sa vykonávajú iba inštrumentálne postupy. Pozri túto patológiu možno EKG. Je dôležité mať na pamäti, že táto odchýlka nie je nezávislou chorobou - je to len príznak určitého srdcového ochorenia.

Existujú dôkazy, že táto porucha je prítomná u 0,6% ľudí. Starší ľudia sú ohrození. Je dôležité poznamenať, že patológia je diagnostikovaná u mužov oveľa častejšie ako u žien. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť aj u dieťaťa a vo väčšine prípadov je výsledkom dedičnej predispozície.

Existuje niekoľko odrôd tejto odchýlky. Niekedy trpí iba jedna vetva ľavej nohy. V inom prípade môžu byť postihnuté obe vetvy.

Blokády môžu byť tiež úplné a neúplné:

Existuje niekoľko stupňov tejto patológie. Takže na prvom stupni všetky impulzy vstupujú do komôr, ale trvanie ich prenosu sa výrazne zvyšuje. Druhý stupeň je charakterizovaný stavom, v ktorom časť impulzov nevstupuje do komôr. Prvé dva stupne blokády sú zaradené do kategórie neúplnej formy ochorenia.

Úplná blokáda sa považuje za najzložitejšie porušenie, pri ktorom sa prenos impulzov úplne zastaví. Výsledkom je nezávislá kontrakcia ľavej komory.

V normálnom stave by frekvencia kontrakcií mala byť 60-80 úderov. S výskytom úplnej blokády sa tento indikátor zníži na 20-40.

Príčiny blokády ľavej nohy

Dnes existuje veľa faktorov, ktoré ovplyvňujú vývoj tejto patológie. Vo väčšine prípadov dôvod spočíva vo vývoji srdcových ochorení u ľudí.

Problémy s vedením sa môžu vyskytnúť pri vývoji nasledujúcich patológií:

• ischemická choroba;
• infarkt myokardu;
• anomálie v štruktúre orgánu.

Dôležitú úlohu pri výskyte tejto poruchy zohráva drogová intoxikácia tela. V tomto prípade sa pozoruje otrava diuretikami, srdcovými glykozidmi, sympatomimetickými liekmi.

Niekedy nadmerná konzumácia vedie k rozvoju blokády alkoholické nápoje fajčenie, užívanie drog. Aj vzhľad túto chorobu môže byť spôsobené odchýlkami v rovnováhy elektrolytov organizmu.

Rozvoj blokády Hisovho zväzku vedie k nedostatku horčíka, nedostatku alebo nadmernému množstvu draslíka. Príčinou vývoja blokády môže byť aj výskyt tyreotoxikózy.

Príčiny poškodenia predných a zadná vetva táto časť tela sa môže výrazne líšiť. Nasledujúce faktory teda najčastejšie vedú k problémom v práci prednej vetvy:

• predný infarkt;
• arteriálna hypertenzia;
• ochorenie aortálnej chlopne;
• mitrálnej insuficiencie.

Tiež blokáda prednej vetvy ľavej nohy môže byť výsledkom porušenia integrity septa medzi predsieňami. Často vedie ku kardiomyopatii a ukladaniu vápenatých solí. Často príčina odchýlky spočíva v zápalovom procese, ktorý postihuje srdcový sval.

Porušenie zadnej vetvy sa vyvíja pod vplyvom týchto faktorov:

• infarkt, ktorý sa líši v zadnej lokalizácii;
• ukladanie vápenatých solí;
• myokarditída.

Vo viac zriedkavé prípady možno zistiť blokádu dvoch lúčov - v tomto prípade trpia predná aj zadná vetva orgánu.

Charakteristický

Ak sa objaví blokáda prednej vetvy, problémy s prenosom impulzov sú lokalizované v oblasti predo-laterálnej zóny ľavej komory. Pravá časť telo sa tohto procesu nezúčastňuje - je za to zodpovedná pravá noha tela.

Podľa štatistík je táto patológia diagnostikovaná u približne 75% starších ľudí. Problémy s vodivosťou sa často stávajú hlavným príznakom ochorenia srdca.

Porážka prednej vetvy je charakterizovaná nešpecifickými prejavmi. V niektorých prípadoch úplne chýbajú. Pomerne zriedkavo s touto patológiou dochádza k arytmii.

Pri porážke zadnej vetvy trpí vedenie excitácie v dolnej a zadnej zóne ľavej komory. Často sa vyvinie stav, pri ktorom dôjde k blokáde dvoch nôh naraz. To naznačuje vážne poruchy v práci srdca.

Diagnostika

Diagnóza tejto choroby je založená na výsledkoch inštrumentálnych postupov. Kľúčovú úlohu pri stanovení správnej diagnózy zohráva elektrokardiografia. Na potvrdenie prítomnosti ochorenia sa môže použiť rôzne druhy tento postup - najmä každodenné sledovanie. Môže sa tiež vykonať rytmografia.

Na identifikáciu organickej poruchy, zobrazovania magnetickou rezonanciou, je potrebné vykonať echokardiogram. Veľký diagnostický význam má aj pozitrónová emisná tomografia. Ak je postihnutá predná vetva, diagnostika ukáže takéto zmeny - výskyt Q vlny v zvode I a aVL.

Typickým príznakom ochorenia je vysoká vlna R, ktorá je prítomná v rovnakých zvodoch. Ochorenie je tiež sprevádzané objavením sa hlbokej vlny S v zvode III a aVR. Často dochádza k predĺženiu QRS.

Pri blokáde zadnej vetvy sa objaví Q vlna vo zvode III. Táto porucha je charakterizovaná objavením sa R ​​vlny v I a aVL. Okrem toho existuje hlboká vlna S vo zvodoch I, aVL a VI.

Liečba

Porážka ľavej nohy sa považuje za prejav hlavného ochorenia. Preto neexistuje žiadna špecifická liečba tohto stavu. Cieľom liečby by malo byť odstránenie základnej choroby. Môže to byť myokarditída, hypertenzia, ischemická choroba.

Môže byť sprevádzaná blokáda arteriálnej hypertenzie a angína. Je to tiež jeden z prejavov srdcového zlyhania. V takýchto prípadoch liečba spočíva v použití srdcových glykozidov a nitroglycerínu. Môžu sa použiť aj lieky na zníženie krvného tlaku.

Lekári dnes často predpisujú liek s názvom Transfer Factor Cardio. Je to imunitný liek, ktorý zvyšuje účinnosť ostatných lieky a líšia sa charakteristikami imunitnej pamäte.

Treba mať na pamäti, že blokáda ľavej nohy orgánu môže vyvolať úplnú léziu predsiení a komôr. To výrazne komplikuje prognózu ľudského života. Toto porušenie môže viesť k smrti pacienta. Prežitie s touto diagnózou je v priemere 2,5-5 rokov.

To znamená, že táto choroba je mimoriadne nebezpečná. Ak sa nelieči včas, existuje vysoké riziko úmrtia. Terapiu by mal vybrať kardiológ po podrobnom vyšetrení.

Blokáda ľavej nohy srdca je dosť vážna patológia, ktorá môže viesť k nezvratné procesy v organizme. Aby ste tomu zabránili, je veľmi dôležité kontaktovať kvalifikovaného odborníka včas. Po podrobnom vyšetrení bude kardiológ schopný zvoliť adekvátnu terapiu.

Blokáda ľavej nohy Hisovho zväzku je typom porušenia vedenia excitačného impulzu cez systém vedenia komôr. Vo veľkej väčšine prípadov sa táto patológia vyvíja sekundárne na pozadí známeho poškodenia myokardu, avšak v niektorých situáciách konkrétny dôvod nie je možné nainštalovať. U mnohých pacientov nie je blokáda ľavého Hisovho zväzku sprevádzaná žiadnymi výraznými príznakmi, hoci stupeň ich závažnosti do značnej miery závisí od povahy a závažnosti základného ochorenia.

IN klinickej praxi trvalá a prechodná blokáda bloku ľavého ramienka je vo viac ako polovici všetkých prípadov spôsobená koronárnou chorobou srdca. Základom tohto ochorenia je hypoxia („hladovanie kyslíkom“) myokardu, v dôsledku čoho srdce nedokáže zvládnuť svoje funkcie.

Blokáda sa často vyvíja ako komplikácia akútny infarkt myokardu, pri ktorom dochádza k odumretiu časti srdcového svalu, vrátane jednotlivé sekcie vodivý systém. Po kompenzácii stavu a vzniku poinfarktovej kardiosklerózy blokáda pretrváva dlhé roky až doživotne.

Ďalšie príčiny LBBB zahŕňajú:

• Amyloidóza.
• Arteriálna hypertenzia.
• Hemochromatóza.
• Kardiomyopatia.
• Ochorenie chlopní srdca a iné.

Treba mať na pamäti, že blokáda LBPH sa môže vyskytnúť aj v norme, aj keď ide o pomerne zriedkavú situáciu. Osobitným problémom je výskyt tejto patológie u športovcov, ktorý je spojený s ťažkou hypertrofiou myokardu ľavej komory na pozadí intenzívnej fyzickej námahy.

Blokáda ľavej nohy jeho zväzku: príznaky

Vo väčšine prípadov nemá blokáda LNPH žiadne nezávislé klinický obraz a skrýva sa pod maskou základnej choroby, ktorá viedla k jej vzniku. Bolo však pozorované, že u pacientov s blokádou ľavej vetvy Hisovho zväzku klesá kontraktilita myokardu, v dôsledku čoho je narušený krvný obeh vo veľkých a malých kruhoch. To sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Znížená tolerancia cvičenia.
• Dýchavičnosť.
• Periférny edém.
• Všeobecná slabosť.
• Cyanotické (modravé) sfarbenie pier, nechtových falangov prstov a ušných lalokov.

Cyanóza pier

Najčastejšie sa blokáda zistí náhodou počas plánovanej elektrokardiografickej štúdie (napríklad počas lekárskeho vyšetrenia) alebo počas vyšetrenia na inú chorobu. Existujú jasné kritériá diagnostiky blokády LBBB, ktoré umožňujú stanoviť diagnózu v priebehu niekoľkých sekúnd aj na okresnej klinike. Tie obsahujú:

• Predĺženie komorového komplexu (viac ako 0,12 sekundy).
• Široká deformovaná vlna R v ľavej časti hrudníka vedie a v štandardnom vedení I.
• v pravej hrudi komorové komplexy majú tvar QS alebo rS.

Blokáda zadnej vetvy ľavej nohy zväzku His

Na potvrdenie diagnózy blokády LBBB sa zvyčajne nevyžadujú ďalšie výskumné metódy. Podľa indikácií možno vykonať Holterov monitoring, echokardiografiu a ďalšie vyšetrenia, ktoré však slúžia na posúdenie základného ochorenia.

Blokáda jeho ľavého zväzku: je to nebezpečné?

Samotná blokáda jeho ľavej nohy nepredstavuje nebezpečenstvo pre život a zdravie pacienta. Výnimkou sú prípady blokády u oslabených pacientov s dekompenzovanými kardiovaskulárnymi ochoreniami, keď ďalšie porušenie intraventrikulárneho vedenia ďalej zhoršuje srdcové zlyhanie.

Údaje z veľkých štúdií však ukazujú, že prítomnosť bloku ľavého ramienka nie je taká neškodná, ako sa na prvý pohľad zdá. Ukázalo sa, že blokáda je spojená s 2,4-násobne zvýšeným rizikom úmrtia na srdcové choroby.

Detekcia blokády LBPH u zdravého človeka je tiež prognosticky nepriaznivá, pretože v tomto prípade sa riziko vzniku srdcových ochorení v nasledujúcich rokoch zvyšuje dvakrát.

Blokáda ľavých nôh Gis u športovcov

Zistilo sa, že intenzívne fyzické cvičenie môže viesť k štrukturálnej reštrukturalizácii myokardu vrátane rozvoja jeho hypertrofie. Predĺženie vedenia ľavej nohy Hiss u športovcov je spôsobené nesúladom medzi hmotnosťou myokardu a počtom vlákien v systéme vedenia.

Srdce športovca so zhrubnutým myokardom

Dochádza tiež k narušeniu metabolizmu srdcového svalu a objaveniu sa oblastí prechodnej a trvalej ischémie, čo si vyžaduje hlboké vyšetrenie a často aj vymenovanie špecifickej terapie.

Treba tiež vziať do úvahy, že športovci majú často kompenzačnú bradykardiu v dôsledku hypertréningu myokardu. Blokáda ľavej vetvy zväzku His môže sama o sebe viesť k spomaleniu srdcovej frekvencie. Vyhnúť sa ťažké komplikácie a dokonca neočakávaná smrť Odporúča sa dočasne zastaviť fyzickú aktivitu a podrobiť sa úplnému vyšetreniu.

Blokáda ľavej nohy zväzku His: liečba

IN typické prípady blokáda ľavej nohy zväzku Jeho nevyžaduje špecifická liečba. Všetko úsilie by malo smerovať k liečbe základnej choroby. Pacient by mal pravidelne užívať odporúčané lieky a podstupovať pravidelné vyšetrenia na včasné odhalenie nežiaducich účinkov a komplikácií.

Indikácie pre špecifickú liečbu blokády LPNH sú nasledujúce situácie:

• Výrazné zhoršenie Všeobecná podmienka a hemodynamických parametrov po zistení blokády.
• Progresívne zníženie srdcovej frekvencie.
• Úplná blokáda ľavej nohy Hisovho zväzku s hrozbou rozvoja úplnej atrioventrikulárnej blokády.

Väčšina efektívna metóda liečba blokády LPNH je inštalácia kardiostimulátora. Ak má pacient kontraindikácie na túto manipuláciu, je mu predpísaná antiarytmická terapia. Konečné rozhodnutie o potrebe konkrétneho typu liečby robí lekár na základe výsledkov komplexného vyšetrenia.

• Blokáda nôh zväzku Jeho
• Etiologické faktory
• Diagnostické opatrenia
• Taktika liečby

Málo ľudí bez lekárske vzdelanie vedieť, čo je blokáda ľavej nohy Jeho zväzku a prečo k nej dochádza. Srdce je najdôležitejším orgánom v ľudskom tele. Jeho hlavnou funkciou je pumpovať krv a vyživovať všetky tkanivá a orgány. Je známe, že tento orgán pozostáva z troch vrstiev: vnútornej (endokard), strednej (myokard) a vonkajšej (epikardium). Je to myokard, ktorý zabezpečuje kontrakciu srdca. Ku kontrakcii dochádza v dôsledku vytvárania a vedenia elektrických impulzov.

Z toho vyplýva, že hlavné funkcie srdca sú nasledovné:

• vzrušivosť;
• vodivosť;
• kontraktilita.

Nezabudnite na automatiku, ktorú poskytuje kardiostimulátor. Medzi ďalšie funkcie myokardu patrí refraktérnosť (zotrvačnosť kardiomyocytov) a aberácia (vedenie vzruchu sekundárnymi dráhami). Blokáda nôh zväzku His odkazuje na poruchu vedenia. Podobný stav zaraďujeme do skupiny arytmií, teda stavov, pri ktorých sa môže meniť rytmus, frekvencia, postupnosť excitácie jednotlivých úsekov srdca a kontrakcie ako celku. Aká je etiológia, klinika a liečba tohto stavu?

Zdravý človek má sínusový rytmus. Poskytuje sa vďaka vodivému systému. Tento systém je reťazec pozostávajúci z niekoľkých uzlov. V týchto uzloch sú zhluky buniek, ktoré sú schopné rýchlo sa vzrušiť a viesť impulz z jedného oddelenia do druhého. V konečnom dôsledku to vedie ku kontrakcii myokardu. Vodivý systém zahŕňa nasledujúce štruktúry:

• sínusový uzol;
• atrioventrikulárny uzol;
• , pozostávajúce z dvoch nôh (ľavá a pravá);
• Purkyňove vlákna.

Sínusový uzol je prvým článkom. Nachádza sa v pravej predsieni. Z neho impulz vstupuje do atrioventrikulárneho uzla. Tu dochádza k predsieňovej stimulácii. Pomocou ľavej nohy Hisovho zväzku sa excitácia prenáša do ľavej komory. Ten pravý je zodpovedný za pravú komoru. V súčasnosti sa rozlišujú tieto patológie vodivého systému: porušenie tvorby impulzu a porušenie jeho postupu.

Späť na index

Blokáda nôh zväzku Jeho

pozostáva z niekoľkých vetiev: dvoch predných a zadných. Blokáda ľavého ramienka (LBBB) je patológia, pri ktorej je narušená funkcia vedenia. Je charakterizované spomalením prechodu impulzu pozdĺž ľavej nohy alebo jeho ukončením. Diagnóza sa robí len na základe inštrumentálny výskum(výsledky elektrokardiogramu). Je potrebné mať na pamäti, že nejde o nezávislé ochorenie, ale iba o prejav akejkoľvek patológie srdca. Zistilo sa, že tento stav sa vyskytuje u 0,6 % populácie glóbus. Rizikovou skupinou sú starší ľudia. Muži trpia touto chorobou častejšie ako ženy.

Existuje niekoľko foriem blokády nôh Jeho zväzku. V prvom prípade je postihnutá iba jedna vetva ľavej nohy, v druhom prípade obe. Blokáda môže byť úplná alebo neúplná. Pri úplnej blokáde sa zastaví vedenie vzruchu pozdĺž ľavej nohy. S čiastočným - excitácia komôr je trochu neskoro. Sú to 3 stupne patologický stav. Pri 1. stupni idú všetky impulzy do komôr, ale zvyšuje sa čas ich vedenia. Pri 2. stupni sa časť impulzov nedostane do komôr. Prvé 2 stupne označujú neúplnú blokádu. Úplná blokáda je najťažším stavom. V tomto prípade impulzy neprídu a ľavá komora sa začne sama sťahovať. Normálna frekvencia kontrakcií je 60-80 úderov za minútu. Pri úplnej blokáde ľavej nohy je frekvencia kontrakcie 20-40 úderov za minútu.

Späť na index

Etiologické faktory

Aké sú príčiny blokády ľavého ramienka? Dnes existuje veľa príčin blokády nohy. Najčastejšie dôvod súvisí s kardiologické ochorenia v človeku. Prejavom môže byť porucha vedenia koronárne ochorenie srdce (infarkt), myokarditída, srdcové zlyhanie, rôzne malformácie tohto orgánu. Pri vzniku blokády hrá dôležitú úlohu intoxikácia. lieky(srdcové glykozidy, diuretiká, sympatomimetiká). V niektorých prípadoch je blokáda ľavej nohy Jeho zväzku dôsledkom fajčenia, alkoholizmu a užívania drog. Iné možné etiologické faktory zahŕňajú porušenie stavu elektrolytov (nedostatok draslíka alebo jeho prebytok, nedostatok horčíka). Príčinou blokády môže byť tyreotoxikóza.

Pri patológii prednej a zadnej vetvy ľavej nohy sa príčiny môžu trochu líšiť. Patológia prednej vetvy sa teda vo väčšine prípadov vyskytuje na pozadí infarktu prednej lokalizácie, kardiosklerózy, hypertenzie, defektu aortálnej chlopne, mitrálna nedostatočnosť. Príčinou môže byť defekt priehradky medzi predsieňami, ukladanie vápenatých solí, kardiomyopatia, zápal srdcového svalu. Blokáda zadnej vetvy môže byť výsledkom zadného infarktu, aterosklerózy, kalcifikácie, myokarditídy. Menej často sa deteguje blokáda s dvoma lúčmi, keď sa patológia pozoruje v zadnej aj prednej vetve ľavej nohy.

Späť na index

Charakteristika blokády ľavej nohy

Ak dôjde k zablokovaniu prednej vetvy ľavej nohy, prechod impulzu bude narušený v oblasti predného bočného povrchu ľavej komory. Pravá komora nie je zapojená do procesu, pretože je za to zodpovedná pravá noha Jeho zväzku.

Podľa štatistík môže byť táto patológia diagnostikovaná u 3 zo 4 starších ľudí, to znamená u 75%. Často je porucha vodivosti najdôležitejším príznakom ochorení kardiovaskulárneho systému.

Pri blokáde prednej vetvy ľavej nohy Hisovho zväzku sú príznaky nešpecifické alebo úplne chýbajú. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje arytmia.

Pokiaľ ide o patológiu zadnej vetvy, je narušené vedenie vzruchu v zadnej a dolnej časti ľavej komory. Často je možné splniť takúto podmienku, keď súčasne dochádza k blokáde ľavého a pravá noha. To naznačuje výrazné zmeny v srdcovom svale.

16796 0

Vytvorenie predstáv o blokáde dôsledkov LBB (semi-blok) bolo dôležitým krokom v štúdiu mechanizmov progresie AV blokády, pretože umožnilo identifikovať postihnutie LBBB v prítomnosti RBBB (bifascikulárny alebo dvojfascikulárny blok). Po prvé, takýmto pacientom (s blokádou dvoch lúčov) boli profylakticky implantované kardiostimulátory, čo sa v súčasnosti považuje za neopodstatnené pri absencii zjavnej blokády troch lúčov. LBBB (polobloky) boli pôvodne opísané u psov, u ktorých sa LBBB delí na dva pomerne dobre definované zväzky. U ľudí je pravdepodobnejšie, že LBPH sa rozprestiera cez ľavý ventrikulárny povrch IVS a vytvára dva odlišné zväzky. Z tohto dôvodu typické zmeny Údaje EKG sú podobné, aj keď nie nevyhnutne spôsobené diskrétnou léziou jedného, ​​dobre diferencovaného zväzku.

Hlavnými zmenami vyplývajúcimi z bifascikulárnej blokády sú oneskorenie začiatku excitácie myokardu aktivovaného poškodeným zväzkom, ktorý, ako pri BBB, po aktivácii vytvára vektor s vyššou amplitúdou. Oneskorenie nástupu excitácie myokardu nie je príliš veľké (≤ 20 ms), pretože excitácia sa rýchlo šíri cez Purkyňovu sieť z neporušeného zväzku do oblasti blokovanej distálne od miesta blokády. Bifascikulárne blokády majú za následok miernu dilatáciu QRS komplex(≤110 ms) je však os QRS výrazne posunutá smerom k bloku. Polovičné bloky tiež menia smer počiatočných vektorov. Pochopenie anatómie umožňuje vysvetliť odchýlku elektrickej osi.

Blokáda predného horného vetvenia ľavej nohy zväzku His

Blokáda predného horného vetvenia LBB posúva počiatočné vektory (v prvých 0-20 ms) nadol a doprava v dôsledku nedostatočnej včasnej aktivácie predného horného papilárneho svalu ĽK. Výsledkom je, že q vlny sú zaznamenané vo zvodoch I a aVL a zuby r sú zaznamenané vo zvodoch II, III a aVF. Posun elektrickej osi smerom nadol môže byť dostatočný na vysvetlenie malých q vĺn v pravých prekordiálnych zvodoch, ktoré sú zaznamenané dostatočne vysoko v štvrtom medzirebrovom priestore (obr. 1). Hlavným znakom blokády prednej vetvy LBBB je posunutie elektrickej osi QRS až do -45-60 ° v dôsledku zmeny smeru vektora 2 doľava a hore. Komplex QRS má tvar qR vo zvodoch I, aVL a rS vo zvodoch II, III a aVF. V prekordiálnych zvodoch je najbežnejšia významná rotácia v smere hodinových ručičiek s vlnami S vo zvodoch V5 a V6, ako je to v prípade posunu koncových vektorov QRS doprava, ale bez vytvorenia vlny S vo zvodoch I a aVL. S-vlny vo zvodoch V5-V6 sa tvoria v dôsledku výrazného posunu v smere vektora 2 nahor, ktorý môže smerovať aj opačne ako zvody V5 a V6, a to aj napriek posunu doľava (pozri obr. 1). Záznamové zvody V5 a V6 v štvrtom medzirebrovom priestore (namiesto obvyklej polohy v piatom) znižuje amplitúdu alebo vedie k vymiznutiu vlny S. Trvanie komplexu QRS sa mierne zvyšuje na ≤110 ms, niekedy s miernym rozštiepením koncovej časti. Blokáda predného LBBB nie je sprevádzaná sekundárnymi zmenami v ST alebo T.

Ryža. 1. Schematický a elektrokardiografický odraz zmien spôsobených blokádou prednej vetvy ľavej nohy zväzku His. Hrudník je prezentovaný vo frontálnej (A), horizontálnej (B) a ľavej laterálnej (C) rovine. Na obrázkoch sú zahrnuté MRI rezy srdca, ktoré označujú anatomickú polohu (B). Vektor ofsetu 2, ktorý definuje os komplexu QRS, je znázornený červenou farbou. Je dôležité poznamenať, že v ľavom laterálnom pohľade môže byť príčinou počiatočnej vlny q relatívne vysoká poloha elektród V1 a V2 aj v prípade dopredného vektora 1 ( žltá farba). Pozoruhodná je aj skutočnosť, že vzostupný vektor 2 môže tvoriť negatívnu fázu komplexu QRS vo vedení V6 v dôsledku jeho relatívne nízkej polohy. Podrobnejšie vysvetlenie je obsiahnuté v texte.

Diferenciálna diagnostika blokády prednej vetvy LBBB sa vykonáva medzi rotáciou srdca v smere hodinových ručičiek v dôsledku rôznych štátov: zväčšenie pankreasu, polohové zmeny alebo deformácie hrudník. Prítomnosť výrazných S vĺn vo zvodoch I a aVL je charakteristická pre otáčanie srdca v smere hodinových ručičiek a umožňuje vám rozlíšiť medzi týmito dvoma stavmi. Klinický význam izolovaná blokáda prednej vetvy LBBB je veľmi malá, dokonca aj v prítomnosti predĺženia interval H-V(Jeho zväzok - Purkyňove vlákna).

Blokáda zadného dolného vetvenia ľavej nohy zväzku His

Izolovaná blokáda zadného dolného vetvenia LBBB je zriedkavý stav, častejšie diagnostikovaný v kombinácii s RBBB. EKG diagnostika tejto blokády je ťažká a je založená skôr na klinických údajoch. Hlavným znakom blokády zadného dolného vetvenia LBBB je posunutie elektrickej osi QRS doprava až o + 100-120°, čo možno pozorovať aj v zdravých ľudí, najmä v mladý vek, ako aj v prípade zvýšenia pankreasu alebo deformácie hrudníka. Všetky tieto stavy musia byť vylúčené pred stanovením diagnózy LBBB.

Zmeny v komplexe QRS spôsobené blokádou zadného dolného vetvenia LBB sú prakticky zrkadlový odraz znaky pozorované pri blokáde predného horného vetvenia LBB (obr. 2). Počiatočný vektor (vektor 1) je posunutý nahor, pretože chýba "dolná zložka", ktorá sa normálne vytvára počas excitácie zadného dolného papilárneho svalu. Na EKG sa to prejaví q vlnami objavujúcimi sa v dolných zvodoch (II, III a aVF). Oneskorenie excitácie zadnej steny ĽK posúva vektor 2 nadol a doprava, čo vedie k posunu uhla elektrickej osi QRS doprava a zmene tvaru komplexu vo zvodoch II, III a aVF o qR. V hrudných zvodoch nie sú žiadne charakteristické zmeny.