Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Hostené na http://www.allbest.ru/

Núdzová starostlivosť o koncové stavy

resuscitácia terminálne dýchanie srdcový

koncové štáty- (z lat. terminalis odkazujúce na koniec, hraničný) - hraničné stavy medzi životom a smrťou, kritická úroveň životnej dysfunkcie s katastrofálnym poklesom krvného tlaku, hlbokým narušením výmeny plynov a metabolizmu. Zahŕňa preagóniu, agóniu a klinickú smrť.

Resuscitácia (oživenie)- súbor opatrení zameraných na obnovu vitálnych funkcií (dýchanie a činnosť srdca) v terminálnych stavoch.Srdcová zástava a zastavenie dýchania neznamená nástup nevratných biologická smrť. Predchádza jej klinická smrť v trvaní 4-6 minút, kedy je v prípade núdzových opatrení ešte možné obnoviť dýchanie a krvný obeh. Mozog je najcitlivejší na hladovanie kyslíkom (hypoxia), preto v prvom rade dochádza k strate vedomia. Ak hypoxia trvá viac ako 6 minút, potom nie je možné obnoviť činnosť mozgovej kôry. Známky ofenzívy klinická smrť: na krčnej tepne nie je pulz, zreničky sú rozšírené a nereagujú na svetlo, nedýcha, nie je vedomie, koža je bledá.

Opatrenia na oživenie treba začať bez meškanie!

Ak je pomoc neskoro, tak nastáva nezvratný stav – biologická smrť. Príznaky biologickej smrti: objavenie sa kadaveróznych škvŕn (vytvorené 1,5 – 2 hodiny po zástave srdca), svalová stuhnutosť (2 – 4 hodiny po zástave srdca), ochladenie tela, vysušenie skléry, vzhľad „mačacieho oka“ “ (po 30-40 minútach).

Náhla zástava srdca môže byť dôsledkom ťažkej traumy, zásahu elektrickým prúdom alebo blesku, otravy, utopenia, akútne krvácanie, toxické účinky omamných látok.

Najefektívnejšie dostupné metódy sú vonkajšia masáž srdca a umelé dýchanie podľa jednej z metód aktívneho vháňania vzduchu do pľúc postihnutého (z úst do úst alebo z úst do nosa).

Kardiopulmonálna resuscitácia pozostáva z po sebe nasledujúcich etáp: obnovenie priechodnosti dýchacích ciest; umelá pľúcna ventilácia (ALV); umelé udržiavanie krvného obehu (vonkajšia masáž srdca).

Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest. Na obnovenie priechodnosti horných dýchacích ciest u obete v bezvedomí je potrebné urýchlene vykonať nasledujúce opatrenia: položiť pacienta na chrbát na tvrdý povrch; zakloňte hlavu dozadu, zatlačte spodnú čeľusť pacienta dopredu a otvorte ústa; vyčistite ústa a hrdlo od hlienu a iného obsahu, sceďte, potom zakryte ústa obrúskom a pokračujte k umelej ventilácii.

Umelá pľúcna ventilácia(IVL) - aktívne fúkanie vzduchu do dýchacieho traktu obete. Vetranie pľúc metódou „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“. Na vykonanie umelého dýchania si osoba poskytujúca pomoc niekedy kľakne pri hlave obete, položí jednu ruku pod krk, druhú na čelo a čo najviac hodí hlavu dozadu, pričom drží veľkú a ukazovákov nos. Potom sa figurant zhlboka nadýchne a pevne pritlačí ústa na otvorené ústa postihnutého a prudko vydýchne, až sa hrudník obete začne zdvíhať. Potom, držte hlavu naklonenú dozadu, musíte nechať hrudník klesnúť (vydýchnuť). Len čo hrudník klesne a zaujme svoju pôvodnú polohu, celý cyklus sa opakuje. Za minútu by sa malo vykonať približne 12 dychov.

V prípadoch, keď sú čeľuste obete pevne zovreté, je účinná metóda umelého dýchania z úst do nosa. Za týmto účelom sa jednou rukou odhodí hlava a druhou sa chytí brada a spodná čeľusť sa zdvihne, čím sa zatvoria ústa. Potom sa zhlboka nadýchnu, zakryjú nos obeti perami a energicky vydýchnu. Ak sa má dieťaťu vykonať umelé dýchanie, potom je lepšie si ústa a nos súčasne pevne zakryť perami, keďže sú blízko, a fúkať malé množstvo vzduchu a sledovať stúpanie úst. hrudník. Dýchacia frekvencia detí by mala byť v rozmedzí 15-18 za minútu.

Vonkajšia (nepriama) masáž srdca. Podstata metódy spočíva v tom, že stlačením srdca medzi hrudnou kosťou a chrbticou je možné vytlačiť krv do veľké nádoby systémový a pľúcny obeh a tým podporujú krvný obeh a funkciu životne dôležitých orgánov.

Na vykonanie vonkajšej masáže srdca by mal byť pacient položený na tvrdú podložku alebo, ak je na lôžku, položiť pod hrudník širokú, hustú dosku alebo tvrdý predmet tak, aby doska alebo predmet vytvárali pevnú oporu. Toto je nevyhnutná podmienka účinnosti vonkajšej masáže srdca.

Asistujúca osoba si vyberie polohu naľavo alebo napravo od obete, pohmatá po dolnom konci hrudnej kosti (xiphoidný výbežok) a nastaví chrbát. palmárny povrchľavá ruka (opakuje tvar hrudnej kosti) asi dva centimetre nad xiphoidným výbežkom. Je veľmi dôležité, aby sa prsty nedotýkali hrudníka. Na jednej strane to prispeje k účinnosti masáže, pretože sila smeruje iba do dolnej tretiny hrudnej kosti, a nie do hrudná stena, na druhej strane sa výrazne zníži riziko zlomeniny rebier.

Ďalším krokom je masáž. Ošetrovateľ trhavo stlačí hrudnú kosť, snaží sa ju posunúť smerom k chrbtici o 3-5 cm a držať ju v tejto polohe asi pol sekundy (u dospelých), potom rýchlo uvoľní ruky bez toho, aby ich zložil z hrudnej kosti. U dospelých by mal byť počet stlačení za minútu aspoň 60. Treba pamätať na to, že aj pomocou primeranej masáže je možné udržať prietok krvi na úrovni 20-40% normálu, takže môžete zastaviť masáž len na niekoľko sekúnd.

Je veľmi dôležité, aby ruky počas masáže zostali rovné. Je potrebné stlačiť nielen silou rúk, ale aj ťažkosťou tela. To zaisťuje účinnosť a šetrí silu na dlhé masáže.

U detí mladších ako 10-12 rokov by sa vonkajšia masáž srdca mala vykonávať iba jednou rukou a masáž hrudníka končekmi dvoch prstov. Počet stlačení by mal byť 70-80 a 100-120 minút. Tlak musí byť dostatočne silný, ale nie nadmerne silný, pretože môže dôjsť k zlomenine rebier alebo hrudnej kosti.

Kombinácia vonkajšej masáže srdca s IVL. Vonkajšia srdcová masáž sa zvyčajne nepoužíva izolovane, ale v kombinácii s umelé vetranie pľúca. V tomto prípade je žiaduce, aby jedna osoba vykonávala masáž srdca a iná osoba vykonávala umelé dýchanie. Ak sa v blízkosti postihnutého nachádza len jedna osoba, potom môže zabezpečiť aj indikované spôsoby resuscitácie. Za týmto účelom strieda 3-4 vdychy vzduchu do pľúc s 15 tlakmi na hrudnú kosť s intervalom 1 s.

V prítomnosti dvoch ľudí jeden vykonáva umelé dýchanie jednou z vyššie opísaných metód na aktívne vháňanie vzduchu do pľúc a druhý vykonáva vonkajšiu masáž srdca. Pomer medzi umelé dýchanie a vonkajšia masáž môže byť 1:5, t.j. po každom vyfúknutí vzduchu sa masáž musí zastaviť, inak sa vzduch nedostane do pľúc obete. Ak je tento pomer ťažké udržať, najmä pri vykonávaní resuscitácie jednou osobou pre nedostatočný prísun vzduchu, potom treba rýchlo zmeniť taktiku a začať striedať 2 alebo 3 vdychy s 15 výbojmi (2:15, 3:15).

Účinnosť masáže srdca sa hodnotí podľa nasledujúcich kritérií:

Vzhľad pulzu na karotických, femorálnych a radiálnych artériách;

Zvýšenie krvného tlaku až na 60-80 mm Hg. čl.;

zúženie žiakov a výskyt reakcie na svetlo;

Zmiznutie modrastej farby a "mŕtvej" bledosti;

následné obnovenie spontánneho dýchania.

Pomoc pri úrazoch elektrickým prúdom a úderoch blesku. Poškodenie spôsobené pôsobením elektrického prúdu veľkej sily alebo blesku - výbojom atmosférickej elektriny, sa nazýva úraz elektrickým prúdom.

Poranenie elektrickým prúdom spôsobuje lokálne a všeobecné porušenia v organizme. Lokálne zmeny sa prejavujú popálením tkaniva v miestach výstupu a vstupu elektrického prúdu. Stav postihnutého v čase úrazu elektrickým prúdom môže byť taký vážny, že vyzerá takmer rovnako ako zosnulý.

Symptómy: bledosť koža, široké zreničky, ktoré nereagujú na svetlo, nedostatok dýchania a pulzu - „imaginárna smrť“.

Len pozorné počúvanie ozvov srdca umožňuje u postihnutého zachytiť známky života.

Pri ľahších léziách sa celkové javy môžu prejaviť vo forme mdloby, silného nervového šoku, závratov a celkovej slabosti.

Pri zásahu bleskom sú všeobecné javy výraznejšie. Charakterizovaný vývojom paralýzy, hluchoty, nemosti, zástavy dýchania.

Urgentná starostlivosť pri úraze elektrickým prúdom spočíva v urgentnom prepustení postihnutého z ďalšieho pôsobenia elektrického prúdu. Pri poskytovaní pomoci sa musíte chrániť pred účinkami elektrického prúdu izoláciou rúk a nôh. Na ruky sa navlečú gumené rukavice, pod nohu treba hodiť suché oblečenie. Je potrebné vziať si na seba tie časti odevu, ktoré nepriliehajú k telu šokovanej osoby. Pomocou suchej tyčinky môžete drôt zlikvidovať. Len čo sa postihnutý uvoľní z pôsobenia prúdu, treba mu poskytnúť lekársku pomoc. Miestne lézie by mali byť ošetrené a prekryté obväzom, ako pri popáleninách.

Pri poraneniach sprevádzaných miernymi celkovými prejavmi (mdloby, chvíľková strata vedomie, závraty, bolesti hlavy, bolesti v oblasti srdca), pohotovostná starostlivosť spočíva vo vytvorení pokoja a dopravení pacienta do liečebný ústav.

Pri ťažkých celkových javoch, sprevádzaných poruchou a zástavou dýchania, rozvojom stavu „imaginárnej smrti“, je jediným účinným opatrením prvej pomoci okamžité vykonanie umelého dýchania, niekedy aj niekoľko hodín po sebe. Pri pracujúcom srdci umelé dýchanie rýchlo zlepšuje stav pacienta, koža získava prirodzenú farbu, objavuje sa pulz, začína sa zisťovať krvný tlak. Je potrebné oživiť do 2 hodín, ak nie sú žiadne známky rigor mortis a kadaveróznych škvŕn. Pri obnovení dýchania a srdcovej činnosti musí byť pacient odoslaný do zdravotníckeho zariadenia.

Pomoc pri utopení a udusení.Úplné zastavenie prísunu kyslíka do pľúc sa nazýva asfyxia. Smrť v tomto prípade nastáva rýchlo, do 2-3 minút. Asfyxia môže nastať následkom stlačenia dýchacích ciest, častejšie hrtana a priedušnice (dusenie rukami, slučkou), naplnenia dýchacích ciest vodou (utopenie), hlienu, zvratkov, zeme, uzavretím vchodu do hrtana cudzou telo alebo zapadnutý jazyk (počas anestézie, v bezvedomí). Často sa asfyxia vyvíja u detí s laryngeálnym edémom v dôsledku infekčné choroby- záškrt, chrípka, tonzilitída, akútne respiračné infekcie, osýpky atď.

Naliehavý ppomoc pre topiaceho sa. Pri vyťahovaní topiaceho sa z vody musíte byť opatrní. Mali by ste k nemu priplávať zozadu. Chytiac sa za vlasy alebo podpazušie, musíte otočiť topiaceho sa hore nohami a plávať na pobrežie, pričom sa nenecháte zajať. Prvá pomoc by sa mala začať ihneď po vybratí z vody. Postihnutý sa položí bruchom na ohnuté koleno asistujúcej osoby tak, aby hlava bola nižšie ako hrudník, a z ústnej dutiny a hltana sa odstráni prípadný kúsok látky s vodou, zvratkami, riasami. Potom sa niekoľkými ráznymi pohybmi, stláčaním hrudníka, snažia odstrániť vodu z priedušnice a priedušiek. Treba poznamenať, že paralýza dýchacieho centra nastáva po 4-5 minútach a srdcová činnosť môže trvať až 15 minút. Po uvoľnení dýchacích ciest z vody sa postihnutý položí na rovnú plochu a pri nedostatku dýchania sa začne s umelým dýchaním jednou zo známych metód v rytme 16-20-krát za minútu. Pri absencii srdcovej činnosti je súčasne potrebné vykonať vonkajšiu masáž srdca.

Pre väčšiu účinnosť umelého dýchania je potrebné oslobodiť obeť od obmedzujúceho oblečenia. Umelé dýchanie a vonkajšia masáž srdca by sa mali vykonávať dlhodobo, niekoľko hodín, kým sa neobnoví spontánne dýchanie, neobnoví sa normálna srdcová činnosť alebo sa neobjavia nepochybné známky biologickej smrti.

Spolu s poskytnutím prvej pomoci je potrebné prijať opatrenia na čo najrýchlejšie doručenie obete do zdravotníckeho zariadenia.

Počas prepravy by sa malo nepretržite pokračovať v umelom dýchaní a masáži srdca.

Podobne poskytujú prvú pomoc pri udusení: odstraňujú príčinu, v dôsledku čoho sú stlačené dýchacích ciest, odstráňte cudzie telesá z ústnej dutiny a hltana a pristúpte k umelému dýchaniu.

S opuchom hrtana (kríž) jej lúmen je zúžený v dôsledku edému a zápalu sliznice, čo vedie k ťažkostiam s dýchaním. Útok sa vyskytuje náhle - dieťa má "štekavý kašeľ", pískanie, hrubý hlas môže sa ďalej rozvíjať hlučné dýchanie a dusenie.

Núdzová starostlivosť o opuch hrtana. Pri prvých prejavoch kríženia je potrebné zavolať ambulancia, ale pred príchodom lekára je potrebné poskytnúť naliehavú prvú pomoc: môžete urobiť parnú inhaláciu s prídavkom pitnej sódy; môžete dať teplý nápoj, urobiť horúci kúpeľ na nohy, dať horčičné náplasti na hrtan a hrudník.

Pomoc pri zásahutelesné telá v uchu, nose, oku aDýchacie cesty. Cudzie telesá vonkajšieho zvukovodu. Existujú dva typy cudzích telies - živé a neživé. Živé sú hmyz (ploštice, šváby, pakomáry, muchy atď.), neživé sú malé predmety (gombíky, korálky, hrášok, semená z bobúľ, semená, kúsky vaty atď.), ktoré spadajú do vonkajšieho zvukovodu.

Neživé cudzie telesá spravidla nespôsobujú žiadne bolesť a ich nájdenie v uchu nevedie k žiadnym vážnym následkom. Preto sa v takýchto prípadoch nevyžaduje núdzová starostlivosť.

Akékoľvek pokusy iných osôb alebo obete o odstránenie cudzie telo môže len prispieť k ďalšiemu zatlačeniu týchto teliesok hlboko do zvukovodu, preto je odstraňovanie cudzích telies nešpecialistami prísne zakázané !

Živé cudzie telesá môžu spôsobiť nepríjemné, subjektívne pocity- pocit vŕtania, pálenia, bolesti.

Urgentná starostlivosť- je potrebné naplniť zvukovod tekutým olejom, bórovým alkoholom alebo vodou a prinútiť postihnutého, aby si na niekoľko minút ľahol na zdravý bok. V tomto prípade hmyz okamžite zomrie a subjektívne poruchy zmiznú. Po zmiznutí nepohodlie do ucha obete musí byť umiestnená na postihnutej strane. Často sa spolu s tekutinou z ucha odstraňujú aj cudzie telesá. Ak telo zostane v uchu, potom by mal byť pacient odvezený k lekárovi - otolaryngológovi.

Cudzie telesá nosovej dutiny.Častejšie sa vyskytujú u detí, ktoré si samy pchajú do nosa drobné predmety (guličky, korálky, kúsky papiera alebo vaty, bobule, gombíky atď.).

Ako prvá pomoc môžete pacientovi poradiť, aby si silno vyfúkal nos a zároveň zatváral druhú polovicu nosa. Odstránenie cudzích telies vykonáva lekár. Odstránenie cudzích teliesok nie je zvlášť naliehavé, ale v prvých dňoch by ste sa mali poradiť s lekárom, pretože pri dlhodobom pobyte cudzích teliesok v nose vzniká zápal, opuch, niekedy aj ulcerácia a krvácanie.

Cudzie telesá očí. Malé, neostré predmety (trosky, pakomáry, zrnká piesku, mihalnice atď.), ktoré sa zdržiavajú na spojovke (sliznici), spôsobujú akútne pálenie oka, ktoré sa zhoršuje žmurkaním, slzenie. Ak sa cudzie teleso neodstráni, dochádza k opuchu spojovky, začervenaniu, je narušená funkcia oka (videnie). Cudzie teleso sa zvyčajne nachádza pod horným alebo dolným viečkom.

Nepretierajte si oči, pretože to ešte viac dráždi spojovky.

Urgentná starostlivosť je čo najskôr odstrániť cudzie teleso, po ktorom pominú všetky javy ním spôsobené.

Je potrebné preskúmať oko a odstrániť mote. Najprv sa vyšetrí spojovka dolného viečka: pacient je požiadaný, aby sa pozrel hore, asistujúca osoba stiahne spodné viečko nadol, potom je dobre viditeľná celá spodná časť spojovky. Cudzie teleso sa odstráni hustým bavlneným knôtom, suchým alebo mokrým. Odstránenie cudzieho telesa zospodu horné viečko o niečo ťažšie - je potrebné otočiť očné viečko smerom von so spojivkou. Za týmto účelom je pacient požiadaný, aby sa pozrel dole, pomáhal a chytil sa dvoma prstami pravá ruka horné viečko, potiahne ho dopredu a dole, potom ukazovákom ľavej ruky prekrytým nad horným viečkom zalomí pohyb zdola nahor. Po odstránení cudzieho telesa je pacient vyzvaný, aby vzhliadol a evertované viečko sa samo vráti do svojej normálnej polohy. Akákoľvek okrúhla tyčinka, ceruzka atď. prispieva k zvráteniu očného viečka. Aby sa zabránilo infekcii, po odstránení cudzieho telesa sa do oka kvapkajú 2-3 kvapky 20% roztoku sulfacyl sodný (albucid sodný).

So zabudovanými cudzími telesami, ako aj s ranami prenikajúcimi do dutiny očná buľva, ako prvú pomoc si môžete do oka nakvapkať 2-3 kvapky 20% roztoku sulfacylu sodného a priložiť sterilný gázový obväz. Takíto pacienti by mali byť okamžite odoslaní do nemocnice.

Cudzie telesá dýchacieho traktu. Vniknutie cudzích telies do dýchacieho traktu môže viesť k úplnému zablokovaniu a rozvoju asfyxie. Najčastejšie sa u detí pozorujú cudzie telesá dýchacieho traktu. U dospelých sa potrava dostáva do dýchacích ciest častejšie: v prípadoch, keď človek pri jedle rozpráva, alebo pri ochoreniach epiglottis, keď v čase prehĺtania voľne zatvára vchod do hrtana. Predmety v ústach s hlbokým nádychom spolu so vzduchom prenikajú do hrtana a priedušnice, čo spôsobuje záchvat ostrého kašľa. Cudzie teleso sa často odstraňuje v čase kašľa. Pri veľkých cudzích telesách sa môže vyskytnúť spazmus hlasivky, potom sa telá pevne zafixujú a lúmen hlasivkovej štrbiny sa úplne uzavrie, čo spôsobí udusenie.

Ak ostrý a silný kašeľ nevedie k odstráneniu cudzieho telesa, vykonajú sa pokusy o jeho aktívne odstránenie. Obeť je položená žalúdkom na ohnutom kolene, jeho hlava je znížená čo najnižšie a hrudník je otrasený údermi rúk na chrbát, pričom sa stláča epigastrická oblasť. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, obeť sa položí na stôl, hlava sa prudko ohne dozadu a cez otvorené ústa sa vyšetrí oblasť hrtana. Pri detekcii cudzieho telesa sa zachytí pinzetou, prstami, kliešťami a odstráni sa. Obeť by mala byť prevezená do zdravotníckeho zariadenia. Pri úplnom uzavretí dýchacích ciest, rozvinutej asfyxii a nemožnosti odstrániť cudzie teleso je jediným záchranným opatrením núdzová tracheotómia (disekcia priedušnice).

Hostené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Súbor opatrení zameraných na obnovenie základných životných funkcií organizmu v stave klinickej smrti. Známky zástavy srdca. Spôsoby vykonávania umelého dýchania. Príčiny, faktory a typy šoku.

prezentácia, pridané 17.02.2016


Ohrozujúce stavy v pediatrii. Kontrola za hrozivých podmienok. Dekompenzácia vitálnych funkcií tela dieťaťa. Typy zastavenia obehu. Klinické prejavy ohrozujúce stavy. Núdzová starostlivosť v ohrozujúcich podmienkach.

ročníková práca, pridaná 7.10.2015


Posúdenie stavu vitálnych funkcií. Primárna resuscitácia. Pomoc pri krvácaní, zlomeninách a vykĺbeniach, popáleninách, omrzlinách. Použite na núdzové lieky v súprave prvej pomoci. Presun a evakuácia obete.

návod, pridaný 02.04.2009


Základné princípy resuscitácie a intenzívna starostlivosť u novorodencov. Kritériá účinnosti resuscitačných opatrení a ich hodnotenie, význam pri spasení. Vlastnosti a hlavné fázy ich implementácie v núdzových podmienkach u novorodencov.

prezentácia, pridané 26.04.2015


Kóma ako jeden z typov porúch vedomia, pri ktorých pacient nemá kontakt s vonkajším svetom a duševnej činnosti. Etiológia a klasifikácia kómy. Núdzová starostlivosť pri uremickej, hypoglykemickej a pečeňovej kóme.

prezentácia, pridané 16.03.2017


Proces umierania a jeho periódy, klinická smrť. Jednotky intenzívnej starostlivosti, princíp fungovania. Umelá ventilácia pľúc. Masáž srdca. Pomoc pri núdzových stavoch: otrava, utopenie, úpal, úraz elektrickým prúdom, úraz ožiarením.

abstrakt, pridaný 17.11.2010


Resuscitácia ako samostatný odbor praktického lekárstva. Obnovenie životne dôležitých funkcií tela (predovšetkým dýchanie a krvný obeh) v procese resuscitácie pacienta. Zlepšenie metód mimotelového obehu.

článok, pridaný 2.1.2011


Pretrvávajúci problém vegetatívny stav pri resuscitácii. Ukazovatele životných funkcií. Starostlivosť o ťažko chorých. Indikácie pre resuscitáciu. Hlavné chyby pri kardiopulmonálnej resuscitácii.

ročníková práca, pridaná 10.08.2014


Núdzová starostlivosť v kritických podmienkach vo fyziopulmonológii. Bronchospazmus a bronchiálna astma. masívne pľúcna embólia. Syndróm respiračnej tiesne. Moderné prostriedky kyslíkovej a aerosólovej terapie v kritických podmienkach.

manuál, pridaný 05.03.2009


Vykonávanie naliehavých opatrení vo všetkých fázach poskytovania zdravotná starostlivosť v núdzových podmienkach, ktoré ohrozujú život a zdravie pacienta. Liečba krvácania, zlomenín, tepelné lézie, solárne a tepelné zdvihy.

3349 0

resuscitácia(z lat. re - opäť anima - život, dych) - veda, ktorá študuje mechanizmus smrti a metódy obrodenia. Klinická resuscitácia úzko súvisí s fyziológiou, patologická anatómia, chirurgia, terapia a iné špeciality.

koncové štáty

Zistilo sa, že ľudské telo pokračuje v živote aj po zastavení dýchania a srdcovej činnosti. V týchto situáciách sa zastaví prísun kyslíka do buniek, bez toho nie je možná existencia živého organizmu, ale rôzne tkanivá reagujú na nedostatok krvi a kyslíka rôzne, a preto nedochádza k ich smrti pri rovnaký čas.

Včasné obnovenie krvného obehu a dýchania pomocou súboru opatrení nazývaných resuscitácia dokáže pacienta dostať z terminálneho stavu.

Koncové stavy môžu vyplynúť z rôzne dôvody: šok, infarkt myokardu, masívna strata krvi, upchatie dýchacích ciest alebo asfyxia, úraz elektrickým prúdom, utopenie, popálenie zemou atď. V terminálnom stave sa rozlišujú 3 fázy alebo stupne: 1) predagonálny stav; 2) agónia; 3) klinická smrť.

V preagonálnom stave je vedomie pacienta stále zachované, ale je zmätené. Krvný tlak klesne na guľku, pulz sa prudko zrýchli a stane sa vláknitým, dýchanie je plytké, namáhavé, koža je bledá.

Pri agónii sa nezisťuje krvný tlak a pulz, miznú očné reflexy (reakcie rohovky, zrenice na svetlo), dýchanie nadobúda charakter prehĺtania vzduchu.

Klinická smrť je krátkodobé prechodné štádium medzi životom a smrťou, jej trvanie je 3-6 minút. Chýba dýchanie a srdcová činnosť, zreničky sú rozšírené, koža je studená, reflexy ist.

V tom krátke obdobie pomocou resuscitácie je stále možné obnoviť vitálne funkcie. Neskôr dochádza k nezvratným zmenám v tkanivách a klinická smrť sa stáva biologickou, pravda.

Porušenia v tele v terminálnych podmienkach

V terminálnom stave, bez ohľadu na jeho príčinu, telo zažíva všeobecné zmeny ktoré ovplyvňujú všetky orgány a systémy (mozog, srdce, metabolizmus) a tieto zmeny sa vyskytujú v rôznych časoch.

Najcitlivejšia na hypoxiu (nízky obsah kyslíka v krvi a tkanivách) je kôra veľký mozog, preto sa v terminálnych stavoch vypínajú predovšetkým funkcie vyššieho oddelenia centrálneho nervového systému. V dôsledku toho človek stráca vedomie.

Ak trvanie hladovania kyslíkom presiahne 3-4 minúty, potom je obnovenie mozgových buniek nemožné. Po odstavení kôry dochádza k zmenám v subkortikálnych oblastiach mozgu. Posledný zomrieť dreň, v ktorej sa nachádzajú automatické centrá dýchania a krvného obehu. Nastáva nezvratná mozgová smrť.

Zvyšujúca sa hypoxia a zhoršená funkcia mozgu vedú k narušeniu kardiovaskulárneho systému.

Vzhľadom na prítomnosť vlastného automatizmu môžu kontrakcie srdca pokračovať pomerne dlho. dlho. Tieto zníženia sú však nedostatočné a neúčinné; plnenie pulzu klesá, stáva sa vláknitým, krvný tlak prudko klesá a potom prestáva byť určený. V budúcnosti sa srdcová činnosť zastaví.

V počiatočnej fáze terminálneho stavu sa dýchanie zrýchľuje a prehlbuje. Počas obdobia agónie spolu s poklesom krvného tlaku sa dýchanie stáva nerovnomerným, plytkým a nakoniec sa úplne zastaví.

Pečeň a obličky sú odolné voči hypoxii, no pri dlhšom hladovaní kyslíkom dochádza aj u nich k nezvratným zmenám.

V terminálnom stave dochádza k prudkým posunom metabolizmu. V dôsledku toho je narušený acidobázický stav tela. Normálne je reakcia krvi, tkanív tela neutrálna. V období terminálneho stavu dochádza k posunu reakcie na kyslú stranu (acidóza).

Po resuscitácii sa obnoví najskôr činnosť srdca, potom dýchanie, neskôr sa môže obnoviť funkcia mozgu,

Obdobie obnovy funkcie mozgovej kôry je najdlhšie. Dokonca aj po krátkodobej hypoxii a klinickej smrti (menej ako minúta) môže vedomie dlho chýbať.

Resuscitačné úlohy

Hlavné úlohy pri resuscitácii pacienta, ktorý je v stave klinickej smrti; 1) v čiernej línii - udržiavanie umelého dýchania a kardiopulmonálny bypass; 2) v druhej - vykonávanie intenzívnej terapie zameranej na obnovenie nezávislého krvného obehu na dýchanie, normalizáciu funkcie centrálneho nervového systému, pečene, obličiek a metabolizmu.

Buyanov V.M., Nesterenko Yu.A.

Stavy umierania sa líšia stupňom útlmu funkcie CNS, hĺbkou hemodynamických a respiračných porúch.

koncové štáty charakterizujú kritickú úroveň poruchy tela s prudkým poklesom krvného tlaku, hlbokým narušením výmeny plynov a metabolizmu v bunkách a tkanivách.

Predagónia, agónia a klinická smrť sú koncové, t.j. hraničné podmienky medzi životom a smrťou.

Poskytnutie prvej pomoci v týchto prípadoch je jediná cesta záchrana ľudského života.

Predagonálny stav (komplexy symptómov):

letargia;

* zmätená myseľ;

* prudký pokles krvného tlaku na 60 mm. rt. čl. a nižšie;

* zvýšenie a zníženie plnenia pulzu (vláknitého) v periférnych tepnách;

* dýchanie je časté, povrchné;

* dýchavičnosť (časté dýchanie - tachypnoe);

* cyanóza alebo bledosť kože a slizníc.

Terminálna pauza- ide o prechodný stav z predagonálneho stavu do agónie. Terminálna pauza je charakteristická tým, že po prudkej tachypnoe (časté dýchanie) sa dýchanie náhle zastaví. Trvanie terminálnej pauzy sa pohybuje od 5 do 10 sekúnd. do 3-4 minút.

agonálny stav je komplex posledných prejavov reaktívnych a adaptívne reakcie organizmu bezprostredne pred smrťou.

Agonálny stav (komplexy symptómov):

* respiračné zlyhanie (dýchanie Biota, Cheyne-Stokesa, Kussmaula, lapanie po dychu). Hlava sa pri každom nádychu odhodí dozadu, umierajúci človek akoby prehltne vzduch (lapá po dychu);

* vedomie chýba; všetky reflexy sú stlačené, zreničky sú rozšírené;

* zvýšená srdcová frekvencia;

* zníženie krvného tlaku na úroveň 20-40 mm Hg;

* zmiznutie pulzu v periférnych a prudké oslabenie vo veľkých tepnách;

* celkové tonické kŕče;

* zníženie telesnej teploty;

* Nedobrovoľné močenie a defekácia.

klinická smrť- ide o reverzibilný stav, ktorý telo zažíva niekoľko minút (5-6 min.), je určený časom prežívania kôry hemisféry mozgu v podmienkach úplného zastavenia krvného obehu a dýchania.

K zániku metabolických procesov dochádza v určitej sekvencii.

Ihneď po zástave srdca a zastavení funkcie pľúc sú metabolické procesy v dôsledku mechanizmu anaeróbnej glykolýzy prudko znížené, ale nie úplne zastavené.

Trvanie klinickej smrti je určená schopnosťou mozgových buniek existovať v neprítomnosti krvného obehu, a teda úplného nedostatku kyslíka. Tieto bunky odumierajú 5-6 minút po zástave srdca.

Príznaky klinickej smrti:

* nedostatok vedomia;

* prestať dýchať;

* koža je bledá, cyanotická;

* nedostatok pulzu na veľkých tepnách (krčná, stehenná);

* zreničky sú maximálne rozšírené, nereaguje na svetlo;

* úplná areflexia.

178. Resuscitácia - Ide o revitalizáciu organizmu, zameranú na obnovu životných funkcií, predovšetkým dýchania a krvného obehu, zásobovanie tkanív dostatočným množstvom kyslíka.

1. Opatrenia na revitalizáciu sa musia začať bezodkladne.

2. Bez ohľadu na miesto nehody sa prvotné záchranné akcie vykonávajú rovnakým spôsobom a tu je dôležité dodržať dva povinné kroky:

* Položte obeť vodorovne na tvrdý povrch Vykonávanie tejto techniky na mäkkom povrchu neprináša požadovaný efekt, pretože mäkký povrch pod pohybmi záchrancu pruží a nie je možné dosiahnuť požadované stlačenie srdca;

* odkryte predný povrch hrudníka A rozpustiť

Pravidlo A. Zabezpečte voľnú priechodnosť horných dýchacích ciest.

Pravidlo B. Umelé udržiavanie dýchania umelou pľúcnou ventiláciou (ALV) metódou z úst do úst alebo z úst do nosa. Pravidlo C. Umelé udržiavanie krvného obehu nepriamou masážou srdca.

PLÁN TEORETICKEJ HODINY č. 6.3 / 6.4

Termín: podľa kalendárovo-tematického plánu
Skupiny: FM-41; FM-42; FM-43.

Počet hodín: 4

Predmet: 6.3/6.4 ALGORITHM PRVEJ POMOCI PRE KONCOVÉ PODMIENKY

Typ lekcie: teoretická hodina, lekcia formovania nových poznatkov

Typ tréningu: prednáška, rozhovor

Ciele školenia, rozvoja a vzdelávania:

Tvorenie: pojmy terminálne stavy, prvá pomoc v terminálnych stavoch.

Vývoj: vedomie, myslenie, pamäť, reč, emócie, vôľa, pozornosť, schopnosti, tvorivosť.

Výchova: city ​​a osobnostné črty (ideologické, morálne, estetické, pracovné).

V dôsledku asimilácie vzdelávací materiálštudenti by mali: poznať kliniku terminálneho stavu, argumentovať a poznať postup poskytovania prvej pomoci v terminálnom stave.
Logistická podpora školenia: tabuľky, schémy, obväzy, figuríny, fotografie stránky www.site

Interdisciplinárne a intradisciplinárne prepojenia: resuscitácia, chirurgia, traumatológia, desmurgia

Aktualizujte nasledujúce pojmy a definície: prvá pomoc v núdzových situáciách.

PROCES ŠTÚDIE

1. Organizačný a vzdelávací moment: kontrola dochádzky na vyučovanie, vzhľad, ochranné pomôcky, oblečenie, oboznámenie sa s plánom vyučovacej hodiny - 5 minút .

2. Prieskum študentov - 10 minút .

3. Oboznámenie sa s témou, otázkami, stanovením vzdelávacích cieľov a zámerov - 5 minút:

4. Prezentácia nového materiálu (konverzácia) - 50 minút

otázky:
- Pojem predagónia, agónia, klinická smrť.
- Kardiopulmonálna resuscitácia.
- Prvá pomoc pri šoku, kompresnom syndróme, utopení
5. Upevnenie materiálu - 5 minút :

6. Odraz – 10 minút.

7. Domáce úlohy - 5 minút . Celkom: 90 minút.

Domáca úloha: 187-210, 254-258, 259-261; stránka; ;

LITERATÚRA:

HLAVNÁ

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Medicína katastrof a núdzových situácií. - Minsk: Vysh.shk., 2008.

DODATOČNÝ
2. Základy organizácie lekárska podpora obyvateľstvo v núdzových situáciách (extrémna medicína, základy medicíny katastrof). Ed. Vinničuk N.N., Davydová V.V., S.-Ptb. 2003, Vydavateľstvo "Elbi-SPb
3. Tematické materiály stránky www.stránka

učiteľ:

L.G. Lagodich

ALGORITHM PRVEJ POMOCI PRE KONCOVÉ PODMIENKY

Terminálne stavy: koncept predagónie, agónie, klinickej smrti.

koncové štáty - patologických stavov ktoré sú založené na zvyšujúcej sa hypoxii všetkých tkanív (predovšetkým mozgu), acidóze a intoxikácii splodinami metabolizmu.

Počas terminálnych stavov funkcie kardiovaskulárneho systému, dýchania, centrál nervový systém, obličky, pečeň, hormonálny systém, metabolizmus. Najvýznamnejším je zánik funkcií centrálneho nervového systému. Zvyšujúca sa hypoxia a následná anoxia v bunkách mozgu (predovšetkým mozgovej kôry) vedie k deštruktívnym zmenám v jeho bunkách. V zásade sú tieto zmeny reverzibilné a po obnovení normálneho zásobovania tkaniva kyslíkom nevedú k život ohrozujúcim stavom. Ale s pokračujúcou anoxiou prechádzajú do nezvratných degeneratívnych zmien, ktoré sú sprevádzané hydrolýzou bielkovín a nakoniec sa rozvinie autolýza. Najmenej odolné voči tomu sú tkanivá hlavy a miecha Na to, aby došlo k nezvratným zmenám v mozgovej kôre, je potrebných iba 4–6 minút anoxie. Subkortikálna oblasť a miecha môžu fungovať o niečo dlhšie. Závažnosť terminálnych stavov a ich trvanie závisí od závažnosti a rýchlosti rozvoja hypoxie a anoxie.

Terminálne stavy zahŕňajú:

Ťažký šok (štvrtý stupeň šoku)

transcendentálna kóma

kolaps

Predagonálny stav

Terminálna pauza

Agónia

klinická smrť

Koncové stavy zahŕňajú3 etapy:

1. Preagonálny stav;

– koncová pauza (keďže k nej nedochádza vždy, nie je zahrnutá do klasifikácie, ale mala by sa brať do úvahy);

2. Agonálny stav;

3. Klinická smrť.

Hlavné fázy umierania. Preagonálne stavy, agónia. Klinická smrť, príznaky.

Obyčajné umieranie, takpovediac, pozostáva z niekoľkých fáz, ktoré sa postupne nahrádzajúEtapy umierania:

1. Predagonálny stav . Vyznačuje sa hlbokými poruchami činnosti centrálneho nervového systému, ktoré sa prejavujú letargiou postihnutého, nízkym krvným tlakom, cyanózou, bledosťou alebo „mramorovaním“ kože. Tento stav môže trvať pomerne dlho, najmä v rámci lekárskej starostlivosti. Pulz a tlak sú nízke alebo sa vôbec nezistili. V tejto fáze sa to často stáva terminálna pauza. Prejavuje sa náhlym krátkodobým prudkým zlepšením vedomia: pacient nadobudne vedomie, môže požiadať o pitie, obnoví sa tlak a pulz. Ale to všetko sú pozostatky kompenzačných schopností tela zhromaždené dohromady. Pauza je krátka, trvá minúty, po ktorej začína ďalšia etapa.

2. Ďalšia fáza -agónia . Posledná etapa umieranie, v ktorom sa ešte prejavujú hlavné funkcie organizmu ako celku - dýchanie, krvný obeh a vedúca činnosť centrálneho nervového systému. Agónia je charakterizovaná celkovou poruchou telesných funkcií, takže zásobovanie tkanív živinami, ale hlavne kyslíkom, je prudko znížené. Zvyšujúca sa hypoxia vedie k zastaveniu respiračných a obehových funkcií, po ktorých telo prechádza do ďalšej fázy umierania. Pri silných deštruktívnych účinkoch na organizmus môže agonálna perióda chýbať (rovnako ako predagonálna) alebo trvať krátko, pri niektorých typoch a mechanizmoch smrti sa môže natiahnuť na niekoľko hodín alebo aj viac.

3. Ďalším krokom v procese umierania jeklinická smrť . V tomto štádiu už funkcie tela ako celku zanikli, od tohto momentu sa považuje za muž mŕtvy. V tkanivách sú však zachované minimálne metabolické procesy, ktoré podporujú ich životaschopnosť. Štádium klinickej smrti je charakteristické tým, že mŕtveho človeka možno ešte priviesť k životu reštartovaním mechanizmov dýchania a krvného obehu. Za normálnych podmienok v miestnosti je trvanie tohto obdobia 6-8 minút, čo je určené časom, počas ktorého je možné plne obnoviť funkcie mozgovej kôry.

4. biologická smrť - ide o konečné štádium odumierania organizmu ako celku, nahrádzajúce klinickú smrť. Je charakterizovaná nezvratnými zmenami v centrálnom nervovom systéme, postupne sa šíria do iných tkanív.

Od nástupu klinickej smrti sa v ľudskom organizme začínajú rozvíjať postmorbídne (posmrtné) zmeny, ktoré sú spôsobené zastavením funkcií tela ako biologického systému. Existujú paralelne s prebiehajúcimi životnými procesmi v jednotlivých tkanivách.

Pľúcna-srdcová resuscitácia.
Resuscitačné opatrenia v terminálnych podmienkach. Postup pri resuscitácii.

Rozlišovanie medzi klinickou smrťou (reverzibilné štádium umierania) a biologickou smrťou (nezvratné štádium umierania) bolo rozhodujúce pre rozvoj resuscitácie – vedy, ktorá študuje mechanizmy umierania a oživovania umierajúceho organizmu. Samotný pojem „resuscitácia“ prvýkrát zaviedol v roku 1961 V. A. Negovský dňa medzinárodný kongres traumatológov v Budapešti. Anima - duša, re - spätné pôsobenie, teda - resuscitácia je nútený návrat duše do tela.

Vznik resuscitácie v 60. a 70. rokoch 20. storočia mnohí považujú za znak revolučných zmien v medicíne. Je to spôsobené prekonaním tradičných kritérií ľudskej smrti - zastavenie dýchania a srdcového tepu - a dosiahnutím úrovne prijatia nového kritéria - "mozgovej smrti".

Metódy a technika IVL. Priama a nepriama masáž srdca. Kritériá účinnosti resuscitácie.

Umelé dýchanie (umelá pľúcna ventilácia - IVL). Potreba umelé dýchanie vzniká, keď dýchanie chýba alebo je narušené do takej miery, že ohrozuje život pacienta. Umelé dýchanie je naliehavým opatrením prvej pomoci pri utopení, udusení (asfyxia pri obesení), úraze elektrickým prúdom, úpalu a úpalu a niektorých otravách. V prípade klinickej smrti, t.j. pri absencii spontánneho dýchania a srdcového tepu, sa súčasne s masážou srdca vykonáva umelé dýchanie. Trvanie umelého dýchania závisí od závažnosti respiračných porúch a malo by pokračovať až do úplného obnovenia spontánneho dýchania. Kedy zjavné znaky smrť, ako sú kadaverózne škvrny, by sa malo zastaviť umelé dýchanie.

Najlepšou metódou umelého dýchania je samozrejme pripojenie špeciálnych prístrojov na dýchacie cesty pacienta, ktoré dokážu pacienta vyfúknuť až do objemu 1000-1500 ml. čerstvý vzduch za každý nádych. Ale nešpecialisti, samozrejme, takéto zariadenia nemajú po ruke. Staré metódy umelého dýchania (Sylvester, Schaeffer a pod.), ktoré vychádzajú z rôzne triky kompresie hrudníka sa ukázali ako nedostatočne účinné, pretože po prvé neumožňujú uvoľnenie dýchacích ciest zo zapadnutého jazyka a po druhé, s ich pomocou sa do pľúc nedostane viac ako 200 - 250 ml vzduchu na 1 nádych.

V súčasnosti najviac účinných metód umelé dýchanie sa rozpoznáva ako fúkanie z úst do úst a z úst do nosa (pozri obrázok vľavo). Záchranca násilne vydýchne vzduch z pľúc do pľúc pacienta, čím sa dočasne stane dýchací prístroj. Samozrejme, toto nie je čerstvý vzduch s 21 % kyslíka, ktorý dýchame. Ako však ukázali štúdie resuscitátorov, vzduch vydychovaný zdravým človekom stále obsahuje 16 – 17 % kyslíka, čo je dosť na uskutočnenie plnohodnotného umelého dýchania, najmä v extrémnych podmienkach.

Takže, ak pacient nemá vlastné dýchacie pohyby, musíte okamžite začať s umelým dýchaním! Ak existujú pochybnosti, či postihnutý dýcha alebo nie, treba bez váhania začať „dýchať za neho“ a nestrácať vzácne minúty hľadaním zrkadla, priložením si ho na ústa atď.

Aby sa do pľúc pacienta vfúkol „vzduch jeho výdychu“, je záchranca nútený dotknúť sa perami obete na tvári. Z hygienických a etických dôvodov možno za najracionálnejšie považovať nasledujúcu metódu:

1) vezmite si vreckovku alebo akýkoľvek iný kus látky (najlepšie gázu);

2) prehryznúť (rozbiť) dieru v strede;

3) roztiahnite ho prstami až na 2-3 cm;

4) priložiť vreckovku s otvorom na nos alebo ústa pacienta (v závislosti od zvolenej metódy I. d.); 5) cez tkanivo pevne pritlačte pery na tvár obete a vyfúknite cez otvor v tomto tkanive.

Umelé dýchanie z úst do úst. Záchranca stojí na boku hlavy obete (najlepšie naľavo). Ak pacient leží na podlahe, musíte si kľaknúť. Rýchlo vyčistí orofarynx obete od zvratkov. Ak sú čeľuste obete pevne stlačené, záchranca ich roztlačí. Potom položí jednu ruku na čelo obete a druhú na zadnú časť hlavy, prehne (t. j. hodí späť) hlavu pacienta, zatiaľ čo ústa sa spravidla otvoria. Záchranca sa zhlboka nadýchne, mierne oneskorí výdych a sklonením sa k obeti úplne utesní oblasť úst perami, čím vytvorí akoby vzduchotesnú kupolu nad ústami pacienta. otvorenie. V takom prípade treba pacientovi zovrieť nosné dierky palcom a ukazovákom ruky ležiacej na čele, prípadne zakryť lícom, čo je oveľa náročnejšie. Nedostatok tesnosti je častou chybou pri umelom dýchaní. V tomto prípade únik vzduchu cez nos alebo kútiky úst obete ruší všetko úsilie záchrancu.

Po utesnení osoba vykonávajúca umelé dýchanie vykoná rýchly a silný výdych a vháňa vzduch do dýchacieho traktu a pľúc pacienta. Výdych by mal trvať asi 1 s a dosiahnuť objem 1-1,5 litra, aby došlo k dostatočnej stimulácii dýchacieho centra. V tomto prípade je potrebné neustále sledovať, či sa hrudník obete pri umelom nádychu dobre dvíha. Ak je amplitúda takýchto dýchacích pohybov nedostatočná, potom je objem vyfukovaného vzduchu malý alebo jazyk klesá.

Po skončení výdychu záchranca uvoľní a uvoľní ústa postihnutého, v žiadnom prípade nezastaví nadmerné natiahnutie hlavy, pretože. inak sa jazyk potopí a nedôjde k plnohodnotnému nezávislému výdychu. Výdych pacienta by mal trvať asi 2 sekundy, v každom prípade je lepšie, aby bol dvakrát dlhší ako nádych. V pauze pred ďalším nádychom musí záchranca urobiť 1-2 malé bežné nádychy - výdych „pre seba“. Cyklus sa opakuje najskôr s frekvenciou 10-12 za minútu.

Pri zásahu Vysoké číslo vzduch nie do pľúc, ale do žalúdka, opuch druhého sťaží záchranu pacienta. Preto sa odporúča pravidelne uvoľňovať žalúdok zo vzduchu a tlačiť na epigastrickú (hypofýzovú) oblasť.

Umelé dýchanie z úst do nosa sa vykonáva, ak má pacient zaťaté zuby, alebo došlo k poraneniu pier či čeľustí. Záchranca položí jednu ruku na čelo postihnutého a druhú na bradu, hyperextenduje mu hlavu a zároveň tlačí spodnú čeľusť k hornej. S prstami ruky podopierajúcimi bradu by mal tlačiť spodnú peru, čím obeti zapečatíte ústa. Po hlbokom nádychu záchranca zakryje nos postihnutému perami, čím nad ním vytvorí rovnakú vzduchotesnú kupolu. Potom záchranca urobí silné fúkanie vzduchu cez nosné dierky (1-1,5 l), pričom sleduje pohyb hrudníka.

Po ukončení umelej inhalácie je potrebné uvoľniť nielen nos, ale aj ústa pacienta, mäkké podnebie môže zabrániť úniku vzduchu cez nos a pri zatvorených ústach potom nebude výdych vôbec! Pri takomto výdychu je potrebné držať hlavu príliš predklonenú (t.j. odhodenú dozadu), inak bude zapadnutý jazyk prekážať pri výdychu. Trvanie výdychu je asi 2 s. V pauze záchranca urobí 1-2 malé nádychy - výdychy „pre seba“.

Umelé dýchanie by sa malo vykonávať bez prerušenia dlhšie ako 3-4 sekundy, kým sa neobnoví úplné spontánne dýchanie alebo kým sa neobjaví lekár a nedá iné pokyny. Je potrebné priebežne kontrolovať účinnosť umelého dýchania (dobré nafúknutie hrudníka pacienta, absencia nafukovania, postupné zružovenie pokožky tváre). Neustále dbajte na to, aby sa v ústach a nosohltane neobjavili zvratky, a ak sa tak stane, pred ďalším nádychom treba prstom zabaleným v látke vyčistiť ústa postihnutého z dýchacích ciest. Pri umelom dýchaní môže záchranca pociťovať závraty v dôsledku nedostatku oxidu uhličitého v tele. Preto je lepšie, aby vstreknutie vzduchu vykonali dvaja záchranári a vymenili ho po 2-3 minútach. Ak to nie je možné, potom každé 2-3 minúty treba znížiť dychy na 4-5 za minútu, aby počas tohto obdobia stúpla hladina oxidu uhličitého v krvi a mozgu u osoby, ktorá vykonáva umelé dýchanie.

Pri vykonávaní umelého dýchania u postihnutého so zástavou dýchania je potrebné každú minútu kontrolovať, či nemal aj zástavu srdca. Za týmto účelom pravidelne cíťte pulz dvoma prstami na krku v trojuholníku medzi priedušnicou (hrtanová chrupavka, ktorá sa niekedy nazýva Adamovo jablko) a sternokleidomastoidným (sternokleidomastoidným) svalom. Záchranca položí dva prsty na bočnú plochu hrtanovej chrupavky, po ktorej ich „vsunie“ do priehlbiny medzi chrupavkou a sternocleidomastoideus. Práve v hĺbke tohto trojuholníka by mala pulzovať krčná tepna.

Ak na krčnej tepne nie je pulzácia, treba okamžite začať s nepriamou masážou srdca, ktorá sa kombinuje s umelým dýchaním. Ak preskočíte moment zástavy srdca a vykonáte iba umelé dýchanie bez masáže srdca na 1-2 minúty, potom spravidla nebude možné obeť zachrániť.

IVL s pomocou vybavenia - špeciálny rozhovor na praktických hodinách.

Vlastnosti umelého dýchania u detí. Na obnovenie dýchania u detí mladších ako 1 rok sa umelá ventilácia pľúc vykonáva podľa metódy z úst do úst a nosa, u detí starších ako 1 rok - podľa metódy z úst do úst. Obidva spôsoby sa vykonávajú v polohe dieťaťa na chrbte, u detí mladších ako 1 rok sa pod chrbát umiestni alebo mierne nadvihne nízky valec (zložená deka). vyššia časť trup s rukou privedenou pod chrbát, hlava dieťaťa je odhodená dozadu. Opatrovateľ sa nadýchne (plytko!), hermeticky zakryje ústa a nos dieťaťa alebo (deťom starším ako 1 rok) iba ústa a vháňa vzduch do dýchacích ciest dieťaťa, ktorého objem by mal byť menší, čím je dieťa mladšie (napríklad u novorodenca sa rovná 30-40 ml). S dostatočným objemom vháňaného vzduchu a vstupom vzduchu do pľúc (a nie do žalúdka) sa objavujú pohyby hrudníka. Po dokončení úderu sa musíte uistiť, že hrudník klesá. Fúkanie príliš veľa vzduchu pre dieťa môže viesť k vážne následky- prasknutie alveol pľúcneho tkaniva a uvoľnenie vzduchu do pleurálnej dutiny. Frekvencia vdychov by mala zodpovedať frekvencii dýchacích pohybov podmienenej vekom, ktorá sa s vekom znižuje. V priemere je dychová frekvencia za 1 minútu u novorodencov a detí do 4 mesiacov. Život - 40, po 4-6 mesiacoch. - 40-35, v 7 mesiacoch. - 2 roky - 35-30, vo veku 2-4 rokov - 30-25, vo veku 4-6 rokov - asi 25, vo veku 6-12 rokov - 22-20, vo veku 12-15 rokov - 20- 18.

Masáž srdca - spôsob obnovenia a umelého udržania krvného obehu v tele rytmickými kontrakciami srdca, prispievajúci k pohybu krvi z jeho dutín do hlavné plavidlá. Aplikuje sa v prípadoch náhleho zastavenia srdcovej činnosti.

Indikácie na masáž srdca sú určené predovšetkým všeobecnými indikáciami na resuscitáciu, t.j. v prípade, keď je aspoň najmenšia šanca obnoviť nielen nezávislú srdcovú činnosť, ale aj všetky ostatné životne dôležité dôležité vlastnosti organizmu. Vykonávanie masáže srdca nie je indikované pri dlhodobom nedostatočnom prekrvení organizmu (biologická smrť) a pri rozvoji nezvratných zmien v orgánoch, ktoré nie je možné neskôr nahradiť transplantáciou. Masáž srdca sa neodporúča, ak má pacient poranenia orgánov, ktoré sú zjavne nezlučiteľné so životom (predovšetkým mozog); s presne a vopred určenými terminálnymi štádiami onkologických a niektorých ďalších nevyliečiteľné choroby. Srdcová masáž nie je potrebná a keď náhle prerušenie krvného obehu môže byť obnovené elektrickou defibriláciou v prvých sekundách fibrilácie komorové srdce zistený pri monitorovaní činnosti srdca pacienta, alebo pri náhlom náraze do hrudníka pacienta v oblasti projekcie srdca a zdokumentovaný na obrazovke kardioskopu jeho pacienta. asystólia.

Existuje priama (otvorená, transtorakálna) masáž srdca, ktorá sa vykonáva jednou alebo dvoma rukami cez rez hrudníka, a nepriama (uzavretá, vonkajšia) masáž srdca, ktorá sa vykonáva rytmickým stláčaním hrudníka a stláčaním srdca medzi hrudnou kosťou a hrudnou kosťou. chrbtice, ktoré sú posunuté v predozadnom smere.

Mechanizmus akciepriama masáž srdca spočíva v tom, že pri stláčaní srdca krv v jeho dutinách vstupuje z pravej komory do kmeňa pľúcnice a pri umelej ventilácii pľúc sa v pľúcach nasýti kyslíkom a vracia sa do ľavej predsiene a ľavej komory; Z ľavej komory vstupuje okysličená krv do systémového obehu a následne do mozgu a srdca. Výsledkom je, že obnovenie energetických zdrojov myokardu umožňuje obnoviť kontraktilitu srdca a jeho nezávislú činnosť počas zastavenia obehu v dôsledku asystólie srdcových komôr, ako aj fibrilácie komôr, ktorá je úspešne eliminovaná.

Nepriama masáž srdca možno vykonávať ľudskou rukou aj pomocou špeciálnych prístrojov-masážnych prístrojov.

Priama masáž srdca je častejšie účinnejšia ako nepriama, pretože. umožňuje priamo sledovať stav srdca, cítiť tón myokardu a včas eliminovať jeho atóniu injekciou intrakardiálnych roztokov adrenalínu alebo chloridu vápenatého bez poškodenia vetiev koronárnych artérií, pretože je možné vizuálne vybrať avaskulárne oblasti srdca. Až na pár výnimiek (napr. viacnásobné zlomeniny rebrá, masívna strata krvi a neschopnosť rýchlo odstrániť hypovolémiu – „prázdne“ srdce) treba dať prednosť nepriamej masáži, pretože. Na vykonanie torakotómie aj na operačnej sále sú potrebné určité podmienky a čas, pričom rozhodujúci je časový faktor resuscitácie. Stláčanie hrudníka je možné začať takmer okamžite po zistení zástavy obehu a môže ho vykonávať každá predtým vyškolená osoba.

Účinnosť obehu , vytvorený masážou srdca, je určený tromi znakmi: - výskytom pulzácie krčných tepien v rytme masáže,

zúženie zreníc,

A vznik nezávislých dychov.

Poskytuje sa účinnosť nepriamej masáže srdca správna voľba miesta pôsobenia sily na hrudník obete (dolná polovica hrudnej kosti bezprostredne nad xiphoidným procesom).

Ruky maséra by mali byť správne umiestnené (proximálna časť dlane jednej ruky je umiestnená na spodnej polovici hrudnej kosti a dlaň druhej ruky je umiestnená na chrbte prvej ruky, kolmo na jej os; prsty prvá ruka by mala byť mierne zdvihnutá a nevyvíjať tlak na hrudník obete) (pozri. diagramy vľavo). Mali by byť narovnané v lakťových kĺboch. Masér by mal stáť dostatočne vysoko (niekedy na stoličke, stoličke, stojane, ak pacient leží na vysokej posteli alebo na operačný stôl), akoby visel telom nad postihnutým a vyvíjal tlak na hrudnú kosť nielen námahou rúk, ale aj váhou tela. Sila tlaku by mala byť dostatočná na posunutie hrudnej kosti smerom k chrbtici o 4-6 cm Tempo masáže by malo byť také, aby poskytlo aspoň 60 stlačení srdca za 1 minútu. Keď resuscitáciu vykonávajú dve osoby, masér stlačí hrudník 5-krát s frekvenciou približne 1-krát za 1 s, po čom druhý asistent urobí jeden rázny a rýchly výdych z úst do úst alebo nosa postihnutého. Za 1 minútu sa uskutoční 12 takýchto cyklov. Ak resuscitáciu vykonáva jedna osoba, špecifikovaný spôsob resuscitácie sa stáva nemožným; resuscitátor je nútený vykonávať nepriamu masáž srdca v častejšom rytme - približne 15 stlačení srdca za 12 sekúnd, potom sa vykonajú 2 silné údery vzduchu do pľúc za 3 sekundy; Za 1 minútu sa vykonajú 4 takéto cykly a výsledkom je 60 srdcových kontrakcií a 8 dychov. Nepriama masáž srdca môže byť účinná len v kombinácii s umelou pľúcnou ventiláciou.

Sledovanie účinnosti stláčania hrudníka vykonávané priebežne počas jeho realizácie. Za týmto účelom zdvihnite horné viečko pacienta prstom a sledujte šírku zrenice. Ak do 60-90 sekúnd od srdcovej masáže nie je cítiť pulzovanie v krčných tepnách, zrenica sa nezužuje a neobjavujú sa dýchacie pohyby (aj minimálne), je potrebné analyzovať, či sú pravidlá pre vedenie masáž srdca sa prísne dodržiava, uchýlite sa k lekárskemu odstráneniu atónie myokardu alebo prejdite (v závislosti od podmienok) na priamu masáž srdca.

Ak existujú známky účinnosti nepriamej masáže srdca, ale neexistuje žiadna tendencia k obnoveniu nezávislej srdcovej činnosti, mala by sa predpokladať prítomnosť komorovej fibrilácie srdca, ktorá sa objasní pomocou elektrokardiografie. Podľa obrázku fibrilačných kmitov sa určí štádium komorovej fibrilácie srdca a stanovia sa indikácie na defibriláciu, ktorá by mala byť čo najskôr, nie však predčasná.

Nedodržanie pravidiel nepriamej masáže srdca môže viesť ku komplikáciám, ako je zlomenina rebier, rozvoj pneumo- a hemotoraxu, prasknutie pečene atď.

Existujú nejakérozdiely v stláčaní hrudníka u dospelých, detí a novorodencov . Pre deti vo veku 2-10 rokov sa môže vykonávať jednou rukou, pre novorodencov - dvoma prstami, ale v častejšom rytme (90 za 1 minútu v kombinácii s 20 nádychmi vzduchu do pľúc za 1 minútu).

Prvá pomoc pri šoku, kompresnom syndróme, utopení

Šok (šok, šok) - ťažký všeobecný stav obeť, vyjadrená v potlačení nervového systému a funkcií všetkých fyziologických systémov organizmu. Hlavným prejavom šoku je prudký pokles krvného tlaku. Tento stav je charakterizovaný:
- bledosť kože;
- pokožka je chladná a vlhká na dotyk;
- pulz je rýchly a slabý;
- strach, úzkosť alebo nepokoj;
- silný smäd;
- zívanie;
- závraty;
- náhla strata vedomia.

Šok môže nastať v dôsledku traumy, krvácania, popálenín, nezlučiteľných transfúzií krvi. Teraz je zvykom definovať všetky typy šoku ako "traumatický šok".
Pri rozvoji šoku sa rozlišujú 2 fázy: erektilná (fáza excitácie) a torpidná (fáza inhibície).
najprv klinický obraz fázy excitácie a inhibície opísal veľký ruský chirurg N.I. Pirogov.
Držaním série preventívne opatrenia je možné zabrániť vzniku šoku alebo oslabiť jeho prejav. Nasledujúce činnosti sú veľmi dôležité:
- rýchle zastavenie krvácania;
- starostlivé nanášanie aseptických obväzov na rany;
- použitie akýchkoľvek liekov proti bolesti priamo na mieste činu;
- imobilizácia pri zlomeninách, rozsiahlych poraneniach mäkkých tkanív a krvácaní;
- zabránenie ochladzovaniu a otepľovaniu tých, ktorí sú ochladení;
- uhasenie smädu horúcimi nápojmi;
- rýchla a starostlivá evakuácia obete z miesta činu.

Úspech závisí od správnej prvej pomoci. ďalšia liečba obete, ktorá sa vykonáva v zdravotníckom zariadení.

Syndróm predĺženej kompresie
Kompresný syndróm alebo traumatická toxikóza- ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku dlhotrvajúceho a niekedy krátkodobého rozsiahleho stlačenia jedného alebo viacerých veľkých segmentov končatín s výraznou hmotou (holenná, stehná, gluteálna oblasť).

K stlačeniu končatín dochádza v pokojnom a vojenskom prostredí pri zosuvoch pôdy, autonehodách, vlakových nešťastiach, zemetraseniach, zrúteniach budov. V dôsledku predĺženej kompresie dochádza k porušeniu krvného obehu v tkanivách, dodávaniu do nich živiny a kyslík. V dôsledku toho dochádza k nekróze tkaniva s uvoľnením do tela jedovaté produkty ich životné funkcie (autotoxíny). Bezprostredne po uvoľnení končatiny z kompresie môže do krvného obehu vstúpiť značné množstvo toxínov. Zároveň sa stav obetí výrazne zhoršuje až po porušenie srdcovej činnosti a dýchania. Škodlivý je najmä účinok toxických produktov na nervový systém, obličky a pečeň. V dôsledku zhoršenej funkcie obličiek sa výdaj moču prudko zníži a potom sa zastaví. IN ťažké prípady smrť môže nastať v nasledujúcich 2-4 dňoch od porušenia funkcie obličiek, pečene, kardiovaskulárneho systému.

V nasledujúcich hodinách po uvoľnení vzniká edém poškodeného segmentu končatiny. Látky sa stávajú hustejšie na dotyk. Bledosť kože je následne nahradená fialovo-modrou farbou s ložiskami drobných krvácaní. So svetlom alebo krvavým obsahom sa objavujú bubliny. Koža je studená, citlivosť na bolesť je znížená. Pulzácia tepien periférne oddelenia končatiny sú oslabené alebo nie sú definované.

Po vyslobodení obete spod trosiek závisí závažnosť, nebezpečenstvo a výsledok od trvania stláčania končatiny:
do 4 hodín - mierna závažnosť;
do 6 hodín - stredná;
až 8 hodín alebo viac - mimoriadne závažné.

Postupnosť (algoritmus) prvej pomoci:

1. Pred uvoľnením končatiny z kompresie sa nad miesto kompresie priloží turniket.
2. Po uvoľnení z kompresie, bez odstránenia škrtidla, obviažte končatinu od spodnej časti prstov až po škrtidlo a až potom opatrne vyberte škrtidlo.
3. Anestetikum sa podáva intramuskulárne.
4. Zabezpečiť zahriatie postihnutého (zabaliť do deky, dať teplý nápoj).
5. Pri výskyte rán sa aplikuje aseptický obväz, pri poškodení kosti sa končatina imobilizuje (imobilizuje) dlahami.
6. Postihnutého urýchlene evakuujte do zdravotníckeho zariadenia (na nosidlách).
7. S oneskorením v hospitalizácii sa končatiny dostanú do zvýšenej polohy a položia ju na vankúš. Predtým aplikovaný obväz je odviazaný a končatina je pokrytá ľadom. daj hojný nápoj(lepšie minerálka) riadením množstva vytvoreného moču.

Utopenie
V prvom rade je potrebné oslobodiť ústnu dutinu od vody a bahna. Aby ste to urobili, hlboko do ústnej dutiny musíte vložiť prst zabalený do čistej handričky. Ak sú ústa utopenej osoby pevne stlačené, musíte zuby uvoľniť tvrdým predmetom.

Postihnutý sa potom obráti hore nohami a položí záchrancovi na koleno s hlavou ovisnutou nadol (A). To sa robí s cieľom odstrániť vodu. V tomto prípade musí záchranca tlačiť na chrbát a rebrá obete.

Ďalším krokom je vykonanie umelého dýchania (B). Záchranár stisne utopencovi nos a s nádychom mu vháňa vzduch do úst. V tomto prípade je hrudník obete naplnený vzduchom, po ktorom dochádza k výdychu.

Umelé dýchanie by sa malo vykonávať rýchlosťou 16-18 krát za minútu alebo približne raz za štyri sekundy.

Ak nie sú srdcové kontrakcie, je potrebné kombinovať umelé dýchanie so stláčaním hrudníka (1, 2, 3). V tomto prípade by obeť mala ležať na tvrdom povrchu. Záchranca sa nachádza na jeho ľavej strane. Položí ruky jednu na druhú na oblasť srdca obete a vytvorí silný tlak rýchlosťou 50-60-krát za minútu.

Ak sa nepriama masáž srdca spojí s umelým dýchaním, tak na 4-5 tlakov na srdce dôjde k jednému vdýchnutiu vzduchu do pľúc.

Ak sa obeť spamätala a začala dýchať, vaše úsilie nebolo zbytočné. Treba však pamätať na to, že existuje riziko opakovanej zástavy srdca. Preto je potrebné zavolať sanitku a pred jej príchodom musíte starostlivo sledovať stav obete.

Okrem toho je veľmi dôležité zahriať pacienta. Ak je to možné, zabaľte ho do prikrývok a nechajte ho piť teplý sladký čaj.

Pacientovi sú zobrazené stimulanty dýchací systém: gáfor alebo kofeín subkutánne, amoniak na vatovom tampóne.

Štáty na hranici života a smrti sa nazývajú terminálne. Patria sem preagonálny stav, agónia, klinická smrť.

Preagonálny stav sa vyskytuje na pozadí ťažkej hypoxie (hladovanie kyslíkom) vnútorné orgány a je charakterizovaná postupným útlmom vedomia, progresívnymi poruchami dýchania a krvného obehu (pokles krvného tlaku, zrýchlenie srdcovej frekvencie a dýchania s následným ich poklesom). Závažnosť a trvanie predagonálneho obdobia môžu byť rôzne. V prípade náhlej zástavy srdca (napríklad v dôsledku závažných porúch tep srdca u pacientov akútny infarkt myokard) preagonálne obdobie takmer chýba. S postupným umieraním na pozadí mnohých chronických ochorení môže trvať niekoľko hodín. Preagonálna perióda končí výskytom terminálnej pauzy (krátkodobé zastavenie dýchania), ktorá trvá od 5 – 10 sekúnd do 3 – 4 minút a ustúpi agonálnej perióde (agónii).

Predagonálny stav je charakterizovaný tmavým alebo zmäteným vedomím, bledosťou kože a výraznou akrocyanózou, čo naznačuje narušenie krvného obehu. Očné reflexy sú zachované, dýchanie je plytké, pulz nitkovitý alebo nehmatný, krvný tlak nie je stanovený.

Agónia je charakterizovaná nedostatkom vedomia, areflexiou. Pulz sa sotva určuje iba na krčných tepnách. Srdcové zvuky sú ostro tlmené, pozoruje sa bradykardia. Dýchanie je nepravidelné, plytké. Zreničky sa začínajú rozširovať. Agonálne obdobie trvá od niekoľkých minút (napríklad pri akútnej zástave srdca) až po niekoľko hodín alebo viac (s pomalým umieraním), po ktorých nastáva klinická smrť.

Klinická smrť je charakterizovaná nedostatkom dýchania, srdcovej činnosti; zreničky pacientov sú široké, nereagujú na svetlo.

Experimentálne a klinické štúdie ukázali, že po zástave srdca a dýchania v tkanivách určitý čas pretrvávajú minimálne metabolické procesy, ktoré trvajú 5-6 minút. V tomto období sa zastavuje činnosť buniek centrálneho nervového systému. Fylogeneticky nové bunky mozgovej kôry odumierajú skôr. Subkortikálne formácie, v ktorých sa nachádzajú centrá dýchania a krvného obehu, sú odolnejšie voči hypoxii a častejšie sú prístupné rehabilitácii. Trvanie klinickej smrti závisí od trvania preagonálneho stavu a agónie stavu: čím dlhšie trvajú, tým hlbšie a nezvratnejšie prejavy klinickej smrti. Klinická smrť sa mení na biologickú, pri ktorej sa biologické procesy v tele úplne zastavia. Resuscitačné opatrenia v období biologickej smrti sú neúčinné. V počiatočných štádiách sú všetky typy smrti determinované nasledujúcou triádou znakov: nedostatok dýchania (apnoe), zastavenie obehu (asystólia) a strata vedomia (kóma). Vzhľadom na ťažkosti pri rozlišovaní medzi reverzibilnými a ireverzibilnými stavmi je potrebné začať s resuscitáciou vo všetkých prípadoch náhlej smrti a v priebehu resuscitácie objasniť účinnosť opatrení a prognózu pre pacienta. Toto pravidlo sa nevzťahuje na prípady s výraznými vonkajšími znakmi biologickej smrti (kadaverózne škvrny, rigor mortis).

Diagnóza úplného zastavenia spontánneho dýchania sa robí vizuálne absenciou respiračných exkurzií. Nemôžete strácať čas priložením zrkadla, lesklého kovu a ľahkých predmetov k ústam a nosu. Vizuálna diagnostika apnoe si vyžaduje maximálnu starostlivosť zo strany resuscitátora.

Pri realizácii resuscitácie je potrebné čo najskôr: 1) obnoviť priechodnosť dýchacích ciest, 2) spustiť umelú ventiláciu pľúc, 3) začať masáž srdca.

Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest sa dosiahne postupnou implementáciou nasledujúcich opatrení. Pacient by mal byť položený vodorovne na chrbte, resuscitátor hodí hlavu pacienta dozadu, jednu ruku položí pod krk a druhú na čelo. To spôsobí, že sa koreň jazyka vzdiali od zadnej steny hltanu a poskytuje voľný prístup k hrtanu a priedušnici. Počas oživenia pre maximálny posun vpred mandibula bradu pacienta uchopí oboma rukami. Toaleta orofaryngu sa spustí po jednom alebo dvoch pokusoch o umelú ventiláciu pľúc, keď sa presvedčia, že je tam nejaký obsah, ktorý zabraňuje insuflácii vzduchu. S gázovým tampónom alebo vreckovkou na prste môžete vyčistiť iba horné poschodia dýchacích ciest.

Na obnovenie narušenej priechodnosti dýchacích ciest je dobré použiť vzduchovody (Safarova trubica). Aby sa zaviedol vzduchový kanál, ústa pacienta sa otvoria prstami a trubica sa rotačným pohybom posunie ku koreňu jazyka.

Umelá ventilácia pľúc začína po obnovení priechodnosti dýchacích ciest. V súčasnosti je nespornou výhodou umelej ventilácie pľúc podľa jedného z výdychových typov (z úst do úst, z úst do nosa) oproti starým metódam založeným na zmene objemu hrudníka (metódy Sylvester, Shede a pod.). .) bolo preukázané. Srdcom umelej pľúcnej ventilácie pod pretlakom je rytmické fúkanie vzduchu vydychovaného resuscitátorom do dýchacích ciest pacienta. Po hlbokom nádychu resuscitátor pevne ovinie pery okolo úst pacienta a s určitým úsilím vyfúkne vzduch. Aby sa zabránilo úniku vzduchu, nos pacienta je pokrytý lícom alebo rukou. Vo výške umelého nádychu sa vstrekovanie vzduchu zastaví, resuscitátor otočí tvár na stranu a dôjde k pasívnemu výdychu. Intervaly medzi jednotlivými dýchacími cyklami by mali byť 5 sekúnd (12 cyklov za 1 minútu). Nemali by ste sa snažiť fúkať vzduch čo najčastejšie, dôležitejšie je zabezpečiť dostatočný objem umelej inšpirácie.

Pri dýchaní nosom sú ústa pacienta zatvorené, resuscitátor pevne zakrýva, ale nestláča nos pacienta perami a fúka vzduch.

Použitie dýchacej kožušiny (Ambu bag) zlepšuje fyziologický základ umelej pľúcnej ventilácie, ako aj jej hygienickú stránku. Pri držaní „tesnej masky“ jednou rukou je palec resuscitátora umiestnený v nose, ukazovák na brade, zvyšok ťahá spodnú čeľusť nahor a dozadu, aby sa pacientovi zatvorili ústa pod maskou.

V ďalšej fáze obnovy začnú obnovovať srdcovú aktivitu.

Hlavným príznakom zástavy srdca, ktorým sa riadia, je absencia pulzu v krčnej (femorálnej) tepne. Štúdium pulzu začína po prvých troch umelých vdychoch. Jeho neprítomnosť je signálom na začatie uzavretej masáže srdca. Stlačenie srdcového svalu medzi chrbticou a hrudnou kosťou vedie k vypudeniu malých objemov krvi z ľavej komory do veľkej a z pravej do pľúcneho obehu. Masáž sama o sebe nevedie k okysličeniu krvi, takže oživenie je účinné len pri súčasnej umelej ventilácii pľúc. Pri masáži položí resuscitátor na oboch stranách pacienta jednu dlaň na druhú a vyvíja tlak na hrudnú kosť v bode umiestnenom 2 priečne prsty (3–4 cm) nad výbežkom xiphoidálneho výbežku. Hĺbka vychýlenia hrudnej steny je 4-5 cm, frekvencia nie je menšia ako 60 stlačení za minútu. V pauzách sa ruky neodstraňujú z hrudnej kosti, prsty zostávajú zdvihnuté, paže sú úplne vystreté v lakťových kĺboch. Kritériom správnej masáže je jasne definovaná umelá pulzová vlna na krčnej (femorálnej) tepne. Ak oživenie vykonáva jedna osoba, potom sa po dvoch vstrekoch vzduchu vykoná 15 stlačení; za účasti dvoch ľudí je pomer ventilácie a masáže 1: 5. S objavením sa zreteľnej pulzácie tepny sa masáž srdca zastaví, pokračuje sa v jednej umelej ventilácii pľúc, kým sa neobnoví spontánne dýchanie.

Účinnosť resuscitačných opatrení sa monitoruje najmenej raz za minútu. Okrem objavenia sa pulzu na krčných tepnách sa s účinnosťou opatrení objavuje zúženie zreníc, zníženie bledosti a cyanóza.

Ak je k dispozícii vhodné lekárske vybavenie a lieky, potom sa nepriama masáž srdca dopĺňa intrakardiálnym podaním 1 ml 0,1 % roztoku adrenalínu alebo 5 ml 10 % roztoku chloridu vápenatého.

Po lekárskej stimulácii sa spustí elektrická defibrilácia srdca, ktorá sa uskutoční sériou po sebe nasledujúcich výbojov pulzného prúdu. Začnite pri 3 500 V a potom vždy zvýšte napätie o 500 V, čím sa zvýši na 6 000 V.

V prípade neefektívnosti (nedostatok pulzu na krčných alebo femorálnych artériách, maximálna expanzia zreníc so stratou ich reakcie na svetlo, absencia spontánneho dýchania) sa resuscitačné opatrenia prerušia 20-25 minút po začiatku. Prognóza je ťažká, ak sa obnoví krvný obeh, pokračuje umelá ventilácia pľúc, ale chýba vedomie (hlboká kóma) a neexistujú podmienky na zaznamenávanie a kvalifikované vyhodnotenie elektroencefalogramu. V počiatočných štádiách zotavenia je ťažké hovoriť o "mozgovej smrti" u takýchto pacientov, aj keď vo väčšine prípadov rozprávame sa o úplnej dekortikácii a strate perspektívy sociálnej rehabilitácie.

Najčastejšou komplikáciou uzavretej masáže srdca je zlomenina rebier a hrudnej kosti. Obzvlášť ťažko sa im vyhýbajú starší pacienti, u ktorých hrudník stráca elasticitu a stáva sa nepružným (tuhým). Menej časté sú poškodenie pľúc, srdca, ruptúry pečene, sleziny a žalúdka.

KONTROLNÉ SKÚŠKY

1. Typy jednotiek intenzívnej starostlivosti pôsobiacich v modernej medicíne

inštitúcie (určte počet druhov a vyberte bežné názvy

každý z nich):

a) jednotky všeobecnej intenzívnej starostlivosti

b) jednotky intenzívnej starostlivosti zmiešaného profilu

c) pooperačné jednotky intenzívnej starostlivosti a jednotky intenzívnej starostlivosti

d) jednotky intenzívnej starostlivosti pre pomoc v terminálnych stavoch

e) špecializované jednotky intenzívnej starostlivosti

Možnosti odpovede: 1 a b, 2 a c e, 3 a b c d, 4 c d, 5 b d e.

2. Ktoré z uvedených zariadení musí mať priehradku

resuscitácia?

a) systém monitorovania najdôležitejších funkcií orgánov

dýchanie a obeh

b) prístroje na umelú pľúcnu ventiláciu a anestéziu

c) defibrilátory

d) CT skener

e) fyzioterapeutické laserové prístroje

Možnosti odpovede: 1 a b c, 2 a b d, 3 c d e, 4 b d e, 5 a d e.

3. Aké sú pravidlá práce na jednotkách intenzívnej starostlivosti (uveďte všetky pravidlá)

je potrebné dodržiavať, aby sa zabránilo vzniku infekčných ochorení u pacientov

komplikácie?

a) zamestnanci oddelenia musia byť preskúšaní najmenej 2-krát ročne

na bacilonosenie

b) je potrebná stála bakteriologická kontrola vnútorného vzduchu

pobočky

c) je potrebné obmedziť počet návštev na oddelení osobami,

ktorí nie sú zamestnancami

d) mala by sa zabezpečiť kontinuita pozorovania pacientov vrátane

sledovanie najdôležitejších fyziologických funkcií

e) dezinfekcia všetkého vybavenia oddelenia by sa mala vykonávať pravidelne

Možnosti odpovede: 1 a b c d, 2 a b c, 3 a b c d, 4 b c d, 5 a c e.

4. Hlavný prvok špeciálnej starostlivosti o pacientov, ktorí

umelá ventilácia pľúc cez endotracheálnu

slúchadlo je:

a) zmena polohy tela pacienta každé 2 hodiny

b) opatrná toaleta tracheobronchiálneho stromu

c) potieranie kože trieslovinami

d) pasívna gymnastika

e) prevencia vysychania rohovky (kvapkanie vazelíny resp

broskyňový olej)

Možnosti odpovede: 1 a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 e.

5. Aká by mala byť teplota roztokov zavádzaných do cievneho riečiska

pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti?

c) miestnosť

d) blízka normálnej teplote ľudského tela

6. Akú polohu na lôžku má mať pacient, ktorý je v

kóma:

a) na zadnej strane

b) na boku

c) na žalúdku

d) polosed

e) poloha "žaby"

Možnosti odpovede: 1a, 2b, 3c, 4d, 5e.

7. Ktoré z nasledujúcich metód (uveďte všetky) sa používajú pri liečbe

pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti?

a) umelá pľúcna ventilácia

b) hemodialýza

c) hemosorpcia

d) hyperbarická oxygenácia

e) plazmaferéza

Možnosti odpovede: 1a, 2b c d, 3a b c, 4d e, 5a b c d e.

8. Koncové stavy zahŕňajú:

a) predagonálny stav

b) agónia

c) klinická smrť

d) biologická smrť

e) všetky uvedené štáty

Možnosti odpovede: 1a b d, 2a b c, 3b d, 4 b c d, 5e.

9. Ako sa nazýva stav charakterizovaný absenciou

vedomie, areflexia, ťažko definovaný pulz na

krčné tepny, plytké dýchanie?

a) agónia

b) preagonálny stav

c) klinická smrť

d) traumatický šok

e) anafylaktický šok

Možnosti odpovede: 1a, 2b, 3c, 4d, 5d e.

10. Klinická smrť je charakterizovaná:

a) nedostatok vedomia

b) nedostatok dychu

c) nedostatok srdcovej činnosti

d) vláknitý pulz na veľkých tepnách

e) patologické rytmy dýchania

Možnosti odpovede: 1 a d, 2 a e, 3 d e, 4 a b c, 5 a d e.

11. Ako určiť zástavu spontánneho dýchania?

a) vizuálne, absenciou dýchacích pohybov hrudníka

b) auskultácia pľúc

c) priložte si zrkadlo k ústam

d) prineste si k ústam kovový predmet

e) vykonať spirografiu

Možnosti odpovede: 1a, 2a b, 3c, 4c d, 5e.

12. Pri vykonávaní resuscitácie je potrebné čo najskôr:

a) obnoviť vedomie

b) obnoviť priechodnosť dýchacích ciest

c) začať s umelou ventiláciou pľúc

d) začnite masírovať srdce

e) katetrizovať žilu

Možnosti odpovede: 1a, 2a b c d, 3b c d, 4c d e, 5a e

13. Začne sa umelá ventilácia pľúc pri resuscitácii

a) obnoviť priechodnosť dýchacích ciest

b) obnovenie činnosti srdca

c) obnovenie vedomia

d) obnoviť svalový tonus

e) objavenie sa rohovkových reflexov

Možnosti odpovede: 1a, 2a b, 3c d e, 4d, 5e.

14. Ako sa má vykonávať umelá ventilácia

pľúca pri resuscitácii?

a) Silvestrovský spôsob

b) Rozvrhová metóda

c) z úst do úst

d) z úst do nosa

d) akýmkoľvek spôsobom

Možnosti odpovede: 1a, 2b c, 3 c d, 4 a c d, 5e.

15. Umelá ventilácia pľúc počas resuscitácie sa vykonáva s

frekvencia:

a) 5-krát za minútu

b) 12-krát za minútu

c) 16-krát za minútu

d) 20-krát za minútu

e) 24-krát za minútu

16. Kam kladie resuscitátor dlane pri stláčaní hrudníka?

a) vľavo od hrudnej kosti v 4. medzirebrovom priestore

b) v oblasti dolnej tretiny hrudnej kosti

c) pod xiphoidným procesom

d) v strede hrudníka

d) kdekoľvek

Možnosti odpovede: 1 a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 e.

17. Frekvencia masáže uzavretého srdca počas resuscitácie

činnosti sú:

a) 30 stlačení za minútu

b) 45 stlačení za minútu

c) 50 stlačení za minútu

d) 60 stlačení za minútu

e) 70 stlačení za minútu

Možnosti odpovede: 1 a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 e.

18. Ak resuscitáciu vykonávajú dvaja ľudia, tak

pomer ventilácie a masáže je:

Možnosti odpovede: 1 a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 e.

19. Ak resuscitáciu vykonáva jedna osoba, tak

pomer ventilácia-srdcová masáž je:

Možnosti odpovede: 1 a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 e.

20. Nepriamu masáž srdca možno doplniť intrakardiálnym podaním:

a) prednizón

b) srdcové glykozidy

c) analgetiká

d) adrenalín

e) chlorid vápenatý

Možnosti odpovede: 1 a, 2 b d, 3 a b c, 4 d e, 5 a e.

21. Veľkosť napätia postupných výbojov pulzného prúdu

pre elektrickú defibriláciu:

c) 2000-3000 V

d) 3500-6000 V

e) akékoľvek napätie

Možnosti odpovede: 1a, 2b, 3c, 4d, 5e.

22. Ako často sa kontroluje účinnosť resuscitačných opatrení?

a) raz za minútu

b) každé 2 minúty

c) každých 5 minút

d) každých 10 minút

e) každých 15 minút

Možnosti odpovede: 1a, 2b, 3c, 4d, 5e.

23. Ako dlho trvajú resuscitačné opatrenia, keď sú

neefektívnosť?

d) 20-25 min.

Možnosti odpovede: 1a, 2b, 3c, 4d, 5e.