(Informácie pre pacientov a ich rodiny)

Obrovské skúsenosti nahromadené ľudstvom a odrazené v množstve literárnych diel presvedčivo ukazuje, že smútok (smútok, blues) vždy kráčal bok po boku s ľuďmi a bol jednou z prirodzených ľudských emócií. Nikto z nás nie je imúnny voči zlyhaniam, chorobám, rozchodom, strate blízkych, finančným kolapsom. Každý človek môže čeliť niečomu nevyhnutnému a nevyhnutnému, keď sa zdá, že život stráca zmysel a zúfalstvo sa stáva bezhraničným. Normálne však smútok, smútok a melanchólia, ako prirodzené reakcie na traumatické udalosti, časom slabnú a stav človeka sa bez špeciálnej liečby vráti do normálu. Iná situácia je pri depresiách, ktoré sú mentálne poruchy, ktoré sa od prirodzených fyziologických reakcií líšia väčšou intenzitou, osobitnou závažnosťou zážitkov a pretrvávaním prejavov. Skutočná depresia zriedka prechádza sama od seba, čo si vyžaduje pretrvávajúcu, niekedy dlhodobú liečbu.

Depresívny stav (z latinského slova depressio - potláčanie, útlak) je choroba, ktorá sa netýka len jednotlivca konkrétneho chorého človeka, ale je aj značnou záťažou modernej spoločnosti, keďže sa vo svete čoraz viac rozširuje a spôsobuje obrovské poškodenie zdravia obyvateľstva a hospodárstva štátu. A to platí pre všetky krajiny bez ohľadu na úroveň ich sociálneho rozvoja. Každý rok ochorie na depresiu najmenej 200 miliónov ľudí na svete. Možno sú tieto čísla ešte vyššie, keďže väčšina obetí depresie nevyhľadáva pomoc, pretože si neuvedomujú bolestivosť svojho stavu. Vedci vypočítali, že takmer každý piaty človek, ktorý dosiahol dospelosť, zažije počas svojho života aspoň jednu epizódu depresie.

V najvšeobecnejšom zmysle je depresia jednou z možné formyľudská reakcia na stresové faktory. V niektorých prípadoch môže byť depresia vyvolaná vonkajšími vplyvmi negatívnych dopadov, Napríklad, duševná trauma, nadmerné akademické alebo pracovné preťaženie, infekcia alebo iné závažné somatické ochorenie, traumatické poranenie mozgu, zmeny hormonálne pozadie, čo je pre ženské telo obzvlášť dôležité, pravidelný príjem niektorých liekov, ako sú hormóny, lieky znižujúce krvný tlak, zneužívanie alkoholu či iných drog. V iných prípadoch sa ako prejav takých vyvíjajú depresívne stavy duševná choroba pri ktorých ide predovšetkým o vplyv dedičnosti alebo vlastností nervového systému (cyklotýmia, dystýmia, maniodepresívna psychóza, schizofrénia atď.). Ak si na základe popisu depresívnych symptómov uvedených ďalej v našej brožúre uvedomíte, že sa u vás skutočne vyvinul depresívny stav, neupadáte do zúfalstva, „nepokúšate sa ovládať“, pamätajte, že depresia nie je prejavom slabosť vôle či charakteru, naopak, oslabenie vôľových vlastností je jedným z hlavných príznakov depresie. Depresia je ochorenie ako reumatizmus, artritída alebo hypertenzia, dobre reaguje na liečbu, čo vedie takmer vždy k úplnému uzdraveniu. Za vznik depresie by ste sa nemali obviňovať, nenaznačuje to ani vašu chybu, ani vašu slabosť, resp možný vývoj závažnejšie duševná patológia. Nižšie vám povieme o príznakoch depresie, ktoré môžu byť mimoriadne rôznorodé.

Prejavy depresie

Prejavy depresie môžu byť veľmi odlišné. Depresívne stavy sa môžu prejaviť porušením takmer všetkých aspektov duševného života: nálada, pamäť, vôľa, aktivita, ktorá sa prejavuje prejavom smútku, smútku, mentálnej a svalovej retardácie, trvajúcej najmenej 2 týždne. Depresívna nálada pri depresii sa môže prejaviť ako mierny smútok, smútok a bezhraničné zúfalstvo. Často je to sprevádzané pocitom melanchólie, neznesiteľnej tiaže na duši, s neznesiteľnou bolesťou za hrudnou kosťou, pocitom beznádeje, hlbokej depresie, beznádeje, bezmocnosti, zúfalstva a neistoty. Pacient je zároveň úplne ponorený do svojich chmúrnych zážitkov a vonkajšie udalosti, dokonca aj tie najradostnejšie, ho neovplyvňujú, neovplyvňujú jeho náladu a niekedy ju dokonca zhoršujú. Neustálym „spoločníkom“ depresívnej nálady je aj úzkosť rôznej závažnosti: od miernej úzkosti alebo napätia až po násilné vzrušenie, nepokoje. Úzkosť a zlá nálada vznikajú už len pri pomyslení na potrebu urobiť nejaké rozhodnutie alebo zmeniť svoje plány kvôli náhle zmeneným okolnostiam. Úzkosť sa môže prejaviť aj na fyzickej (telesnej) úrovni v podobe grgania, črevných kŕčov, riedkej stolice, častého močenia, dýchavičnosti, búšenia srdca, bolestí hlavy, zvýšené potenie atď.

Obraz depresie dopĺňa miznutie túžob, záujmov, pesimistické hodnotenie všetkého naokolo, predstavy o vlastnej nízkej hodnote a sebaobviňovaní. Nedostatok vitálnych impulzov sa u pacientov prejavuje rôznymi príznakmi – od letargie, fyzickej slabosti až po stav slabosti, straty energie a úplnej impotencie. Tam, kde sa vyžaduje dôležité rozhodnutie, voľba medzi rôznymi možnosťami, je ľudská činnosť výrazne brzdená. Ľudia v depresii si to dobre uvedomujú: sťažujú sa, že bezvýznamné každodenné úlohy, malé problémy, ktoré sa kedysi riešili takmer automaticky, nadobúdajú na význame zložité, bolestivé, neriešiteľné problémy. Zároveň má človek pocit, že začal pomaly myslieť, konať a hovoriť, poznamenáva potláčanie pudov (vrátane potravinových a sexuálnych inštinktov), ​​potlačenie alebo stratu pudu sebazáchovy a nedostatok schopnosti užívať si život až do úplnej ľahostajnosti k tomu, čo sa predtým páčilo, spôsobilo pozitívne emócie.

Ľudia trpiaci depresiou sa často cítia „hlúpi“, „mentálne retardovaní“, „slabomyslní“. Myslenie v depresii sa stáva viskóznym, bolestivým, vyžaduje špeciálne úsilie, jeden mentálny obraz je sotva vytlačený druhým. Chorý človek je utláčaný pocitom vlastnej intelektuálnej insolventnosti, profesionálneho kolapsu. Depresívni pacienti len ťažko dokážu opísať svoje bolestivé zážitky lekárovi. Až po tom, čo sa dostali z depresie, mnohí z nich hovoria, že nálada bola v tej chvíli znížená, myslenie pomalé, všetky podniky (vrátane liečby) sa zdali zbytočné a prežité roky boli prázdne a zbytočné. V čase prvej návštevy lekára to však nedokázali vysvetliť pre takmer úplnú absenciu myšlienok v ich hlavách, „paralýzu myslenia“. Pri depresii sa tiež často sťažujú na stratu pamäti, a preto ľudia, ktorí ňou trpia, predpokladajú, že majú „Alzheimerovu chorobu“, „schizofréniu“, „stareckú demenciu“, čo nie je pravda. Obzvlášť často sa tieto sťažnosti vyskytujú v depresiách, ktoré sa vyvíjajú v dospievaní.

typický príbeh

Aleksey, 18-ročný, študent 1. ročníka na technickej univerzite, opisuje svoj stav počas depresie takto:

„Od detstva som mal rád techniku ​​a modelovanie, hodiny som vedel čítať odbornú literatúru, vyhrával som školské a krajské olympiády z matematiky a fyziky. Po skončení školy sa mi splnil sen – bravúrne som zložila skúšky na prestížnu univerzitu. Potom sa mi zdalo, že mi celý svet leží pri nohách, letel som od šťastia „ako na krídlach“. V septembri som s radosťou začala študovať. Zo začiatku všetko fungovalo dobre, ale po 2 mesiacoch som si začal všímať, že je pre mňa čoraz ťažšie absorbovať prečítané, nepamätal som si najjednoduchší text, nevedel som vyriešiť problémy, ktoré som zvykol „klikať“ ako orechy“. Snaha dosiahnuť úspech prostredníctvom mnohých hodín brainstormingu alebo vypitia niekoľkých šálok kávy viedla k tomu, že som prestal vôbec premýšľať. Zdalo sa mi, že som „konečne a nezvratne hlúpy“. V noci som vzlykala, zabalená do deky a rozmýšľala, ako najlepšie spáchať samovraždu. Našťastie som v knižnici stretol staršieho ročníka a podelil som sa s ním o svoje problémy. Môj nový známy povedal, že zažil niečo podobné a poradil mi, aby som sa obrátil na psychiatra študentskej kliniky. Po vyšetrení mi diagnostikovali juvenilnú depresiu a poslali ma na liečbu k špecialistovi zdravotné stredisko. Po 2 mesiacoch som sa cítila úplne zdravá, vrátila som sa do štúdia a dobehla svojich spolužiakov.

Depresiu môžu sprevádzať aj skutočné zlyhania: napríklad pokles študijných výsledkov, kvality práce, rodinné konflikty, sexuálne poruchy a ich dôsledky na osobné vzťahy. Spravidla je význam týchto zlyhaní zveličený a výsledkom je falošný pocit nenapraviteľnosti toho, čo sa stalo, „zrútenie všetkých nádejí“.

Ďalším všeobecne uznávaným nebezpečenstvom depresie je možnosť samovražedných myšlienok, ktoré často vedú k pokusom o samovraždu. Stav osoby trpiacej depresiou sa môže náhle prudko zhoršiť, ku ktorému dochádza buď bez jasného vonkajšie príčiny, alebo pod vplyvom traumatických situácií nepríjemné správy. Práve v týchto hodinách a niekedy aj minútach padne fatálne rozhodnutie. Faktory, ktoré zvyšujú riziko samovraždy pri depresii, sú minulé pokusy o samovraždu, závažnosť a trvanie depresívneho stavu, prítomnosť úzkosti v jej štruktúre, dlhotrvajúca nespavosť, osamelosť alebo odcudzenie v rodine, zneužívanie alkoholu a drog, strata práce a prudká zmena životného štýlu, ako aj príbuzní spáchajú samovraždu.

typický príbeh

Eugene E., 35 rokov, vedúci manažér spoločnosti.

Takmer celý môj život išla moja kariéra „vzostupne“, stanovené ciele boli jasné, jasné a dosiahnuteľné. Manželstvo bolo mimoriadne harmonické, vyrástli dve milované deti. Takmer celý čas sa venoval záležitostiam firmy, občas, raz za 1-2 mesiace, ušiel s rodinou mimo mesta, na vidiek. Často mal nedostatok spánku, zdržiaval sa neskoro v práci, nosil si domáce úlohy a veľmi sa obával o záležitosti spoločnosti. Postupne sa objavovala podráždenosť, únava, nespavosť, ťažkosti so sústredením, čoraz častejšie utrpelo „fiasko“ v r. intímny život. Objavili sa myšlienky, že život sa žil nadarmo, že je to „reťaz tragických omylov“, ktoré viedli do slepej uličky. Začal sa domnievať, že výber práce, priateľov, rodiny bol nesprávny, za čo teraz „prišla odplata“. Dlho rozoberajúc minulé roky, nachádzal stále viac dôkazov a príkladov jeho "dvojtvárnosti, pokrytectva, neúprimnosti atď." Uvedomil som si, že jediný spôsob, ako vyriešiť všetky problémy, je dobrovoľne odísť z tohto života. Zároveň veril, že týmto činom oslobodí rodinu od „bremena“, „porazeného“, „porazeného“. Keď som sa zamkol v garáži, rozhodol som sa otráviť výfukovými plynmi auta. Náhodou ho však v polovedomí objavil zamestnanec garážového družstva. Čo sa stalo, vysvetlil ako „nehodu“. Myšlienka na odchod zo života pacienta neopustila. Rozhodol som sa zastreliť sa plynovou pištoľou, ktorú som si už dávno zaobstaral na sebaobranu. Po strele do úst bol prevezený do Vedecko-výskumného ústavu im. Sklifasovského, odkiaľ ho o týždeň prepustili. Vystrašená manželka, ktorá tušila, že niečo nie je v poriadku, sa rozhodla poradiť sa so svojím manželom s psychiatrom. Bol prijatý na kliniku. Súhlasil s tým len z úcty k rodinným vzťahom, sám veril, že liečba psychiatrami je úplne zbytočná, lebo. jeho situácia je beznádejná a tu nepomôžu žiadne lieky, ale len "otupia" jeho psychiku. Po dvoch týždňoch užívania moderného antidepresíva sa však pohľad pacienta zmenil. Všetko začalo vyzerať nie tak bezútešne a beznádejne, vrátil sa záujem o prácu a život vo všeobecnosti, začal som sa cítiť veselšie, energickejšie, objavil sa záujem o intímny život. Vzal prácu na kliniku, zavolal kolegov. Po dvoch mesiacoch liečby sa naplno vrátil do bežného života. So zmätením si spomenul na svoje myšlienky o platobnej neschopnosti, kolapse života, samovražde. Liek bral profylakticky asi šesť mesiacov, potom na odporúčanie lekára postupne znižoval dávku a vysadil. Počas nasledujúcich dvoch rokov bol stav stabilný, pokračoval kariéra, sa narodilo ďalšie dieťa.

Pre depresiu sú charakteristické aj poruchy spánku, ktoré sa vyskytujú približne u 80 % pacientov. Spravidla ide o ranné prebúdzanie s neschopnosťou zaspať, nedostatok zmyslu pre spánok, ťažkosti so zaspávaním. Tieto poruchy, ako aj nepokojný spánok s nepríjemnými snami, sú často úplne prvými príznakmi začínajúcej depresie.

Ak depresia nie je hlboká, je niekedy ťažké ju rozpoznať. Je to spôsobené tým, že ľudia sa hanbia povedať ostatným o svojich problémoch, priznať si „slabosti“. Pomerne často, najmä v Rusku, sú depresívne stavy maskované zneužívaním alkoholu („vodka lieči“). Okrem toho často pacienti trpiaci depresiou, aby sa „otriasli“, „hodili sa do všetkého vážneho“, venovali sa príležitostnému sexu, majú radi hazardné hry alebo extrémne športy, odchádzajú slúžiť na zmluvu na „horúcich miestach“, viesť nečinný životný štýl s neustálou účasťou na zábavných podujatiach. Okolití ľudia, príbuzní, ktorí nemajú psychiatrické znalosti, ich často obviňujú zo zhýralosti, opilstva, bujarého životného štýlu, parazitizmu. Medzitým je toto správanie akýmsi „kričaním o pomoc“, pokusom vyplniť duchovnú prázdnotu, ktorú prináša depresia, novými známymi a dojmami.

Depresívne stavy sa môžu vyskytovať v plytkých formách, ktoré sú ľahko liečiteľné, no najmenej tretina depresií je závažnejšia. Tieto depresie sa vyznačujú:

- predstavy viny, niekedy dosahujúce stupeň delíria, t.j. neotrasiteľné presvedčenie o svojej hriešnosti, nízka hodnota (pacienti sa považujú za veľkých hriešnikov, veria, že kvôli nim zahynú všetci príbuzní a ľudstvo, že sú od narodenia „morálnymi čudákmi“, údajne zbavení základov morálky a citu pre empatiu iných ľudí, ktorých neumiestňujú na zem Vo svojej minulosti nachádzajú početné „potvrdenia“ toho, čo bolo povedané vyššie, veria, že lekár a ostatní pacienti si uvedomujú tieto hriechy a mimikou a gestami vyjadrujú pohŕdanie a rozhorčenie , ale slovami „skryť, popierať zjavné“ pamätajte na samotných pacientov aj na ich blízkych, aby ste včas zabránili hroziacemu ohrozeniu: odstráňte všetky strelné zbrane, bodné a rezné predmety, laná, silné drogy a jedovaté tekutiny z domácnosti, zatvorte okná alebo okenice, nenechajte pacienta nikam ísť samého. Ak tieto myšlienky zostanú pretrvávajúce a nedajú sa odradiť, je potrebné urýchlene vyhľadať pomoc v psycho-neurologickom zariadení alebo zavolať domov psychiatra.

- Výkyvy nálad počas dňa typické prípady pacient, ktorý sa prebudí, okamžite pociťuje melanchóliu. Niekedy ešte pred úplným prebudením cez sen prežíva bolestivú predtuchu ťažkého prichádzajúceho rána. Večer sa cíti lepšie.

- pacient môže zažiť pocit nemotivovaného nepriateľstva voči príbuzným, priateľom, neustálej vnútornej nespokojnosti a podráždenia, čo ho robí pre rodinu neznesiteľným.

- u mnohých ľudí trpiacich depresiou sa do popredia dostávajú neustále pochybnosti, strach o zdravie a blaho blízkych, obsedantné, t.j. vznikajúce proti vôli, predstavy o nešťastiach a trápeniach členov rodiny.

typický príbeh

Dmitrij Petrovič, 58 rokov, učiteľ.

„Po menších problémoch v práci som začal pociťovať nepochopiteľnú úzkosť a nepokoj. V hlave sa mi vynárali nepríjemné myšlienky, že som v práci urobil niečo zlé, kvôli čomu som veľakrát všetko skontroloval a išiel domov neskôr ako ostatní. Ale ani doma úzkosť nepustila: akonáhle sa dcéra alebo manželka zdržali aspoň pol hodiny, boli zakreslené do predstavy strašidelné obrázky dopravných nehôd alebo násilia. Zaspal som až ráno, vstal som dolámaný a celý deň som sa cítil ospalý. Bral som valeriánu, corvalol, ale prakticky to nepomohlo. V práci mi naznačili, či si mám vziať dovolenku. Priatelia mi poradili, aby som sa poradila s neurológom, ten však nezistil svoju patológiu a poslal ma k psychiatrovi. Diagnostikovali mi úzkostnú depresiu. Po ambulantnej liečbe som sa úplne zotavil.“

- v mnohých prípadoch je charakterizovaná depresia nepohodlie v tele, poruchy činnosti vnútorné orgány pri absencii objektívnych znakov skutočnej somatiky, t.j. neduševné ochorenie. Zároveň mnohí pacienti neustále hlásia bolesť, vnútorné nepohodlie. Niektorí sa sťažujú bolesť hlavy, bolesti žalúdka, kĺbov, krížov, iné - na poruchy v črevách: zápcha, poruchy trávenia, podráždenie hrubého čreva, iní venujú pozornosť zníženiu sexuálnej túžby a potencie. Ženy majú často bolestivú a nepravidelnú menštruáciu. Približne 50 % ľudí trpiacich depresiou sa sťažuje na takéto fyzické ochorenia v ordinácii lekára, pričom nespomínajú depresívnu náladu alebo stav mysle, ktorý je základom depresie. Pacienti, ktorí pociťujú chronickú bolesť alebo iné nepríjemné pocity v tele, si nemusia uvedomiť, že trpia depresiou, dokonca aj s ťažkou melanchóliou, pričom ju považujú za reakciu na bolestivé telesné nepohodlie.

- niektorí pacienti sú presvedčení, že majú nejaké zriedkavé a ťažko diagnostikované ochorenie a trvajú na početných vyšetreniach vo všeobecných zdravotníckych zariadeniach. Lekári tento stav nazývajú maskovaná (skrytá) depresia, pri ktorej môže človek pociťovať bolesť v hlave, končatinách, za hrudnou kosťou, v bruchu a v iných častiach tela, môže ho prenasledovať úzkostný strach, môže trpieť nespavosťou alebo naopak priveľa spánku.

- u pacientov sa môžu objaviť poruchy kardiovaskulárneho systému pruritus alebo nedostatok chuti do jedla. To všetko sú prejavy depresie.

- patologické pocity, ktoré pacienti počas takýchto depresií pociťujú, sú celkom skutočné, bolestivé, ale sú výsledkom špeciálneho duševného stavu a nie vnútornej choroby. Treba mať na pamäti, že frekvencia latentných depresií mnohonásobne prevyšuje počet explicitných.

- s takouto depresiou majú pacienti spravidla tiež zmenený postoj k jedlu: môžu dlho zostať bez jedla a necítiť hlad a sedieť pri stole, jedia iba 1-2 lyžice - nemajú ani jedno silu ani túžbu po viac.

- príznak depresie môže slúžiť ako strata hmotnosti o viac ako 5 kg. do mesiaca. U niektorých ľudí, najmä u žien, sa chuť do jedla počas depresie naopak zvyšuje, niekedy dosahuje úroveň neznesiteľného hladu, sprevádzaného silnou slabosťou a bolesťou v epigastrickej oblasti. V niektorých prípadoch dochádza k nadmernému príjmu potravy kvôli zvýšenej túžbe po sladkostiach alebo snahe odvrátiť pozornosť od bolestivých myšlienok častým jedením.

Vidíme teda, že depresia je choroba s mnohými rôznymi prejavmi, ktoré samy od seba nezmiznú, vyžadujúce špeciálne, niekedy dlhodobé, lekársky zásah. Preto pri objavení sa vyššie uvedených príznakov je potrebné vyhľadať pomoc psychiatra, ktorý predpíše a bude kontrolovať liečbu antidepresívami.

LIEČBA DEPRESÍVNYCH PORUCH

V súčasnosti možno tvrdiť, že veľká väčšina prípadov depresie dobre reaguje na liečbu. Podľa moderných názorov účinnú liečbu depresia pozostáva z kombinácie farmakoterapie, psychoterapie a v prípade potreby aj iných typov liečby. Hlavnú úlohu v terapii pritom samozrejme zohrávajú antidepresíva – lieky špeciálne určené na liečbu rôzne druhy depresie.

Vytvorenie antidepresív je založené na zistení vedcov, že depresia sa vyvíja v dôsledku porušenia mechanizmu biochemického prenosu nervové impulzy v častiach mozgu zodpovedných za náladu, správanie, reakciu na stres, spánok a bdenie, chuť do jedla a niektoré ďalšie funkcie. Aby sa zabezpečila koordinácia práce všetkých týchto funkčných jednotiek, mozog im posiela špeciálne „príkazy“ vo forme chemických impulzov prenášaných z procesov jedného nervová bunka(neurón) k procesom iného. Tento prenos sa uskutočňuje pomocou chemických mediátorov (neurotransmiterov), ktoré sa po prenesení signálu čiastočne vrátia do pôvodného neurónu. Tento proces sa nazýva spätné vychytávanie neurotransmiterov. Vďaka nemu klesá počet mediátorov v mikroskopickom priestore medzi procesmi neurónov (v tzv. synaptickej štrbine), čím sa horšie prenášajú potrebné signály. Početné štúdie ukázali, že mediátory rôznych štruktúr, najmä norepinefrín a serotonín, sa podieľajú na prenose signálov, ktoré zabezpečujú normálne fungovanie nervového systému. Prvý z nich má všeobecný aktivačný účinok, udržuje úroveň bdelosti tela a podieľa sa na tvorbe adaptačných reakcií a druhý má hlavný antidepresívny účinok, kontroluje impulzívne akcie, úzkosť, agresivitu, sexuálne správanie, zaspávanie. , pociťovanie bolesti, preto sa serotonín niekedy nazýva regulátor „Majte dobrú náladu“. Zníženie počtu mediátorov v synaptickej štrbine spôsobuje príznaky depresie, zatiaľ čo zvýšenie, naopak, zabraňuje ich vzniku. Schopnosť niektorých liekov tak či onak zvyšovať koncentráciu mediátorov v synaptickej štrbine umožňuje ich použitie ako antidepresíva.

Teraz sa v Rusku používajú antidepresíva, ktoré možno podmienečne rozdeliť na 4 generácie podľa času vytvorenia.

Prvými antidepresívami, ktoré našli široké klinické využitie, boli tricyklické lieky: amitriptylín a imipramín. Majú pomerne silný účinok na väčšinu depresívnych stavov tým, že blokujú spätné vychytávanie norepinefrínu a serotonínu. Skutočný klinický efekt týchto liekov je však výrazne kompenzovaný ich nežiaducimi vedľajšími účinkami, ktoré drasticky znižujú kvalitu života pacientov počas liečby. Vedľajšie účinky tricyklických antidepresív vznikajú v dôsledku nešpecifickosti ich účinkov na receptorové štruktúry. Okrem serotonínového a noradrenalínového systému a iných neurotransmiterov (acetylcholín, histamín, dopamín) tieto antidepresíva spôsobujú vedľajšie účinky, ako je zadržiavanie moču, suchosť slizníc, zápcha, búšenie srdca, kolísanie krvného tlaku, zmätenosť, tremor, sexuálna dysfunkcia, nabrať váhu. V takýchto prípadoch je potrebné predpísať iné lieky na nápravu vedľajších účinkov. lieky alebo znížiť terapeutickú dávku liekov, čo prirodzene ovplyvňuje účinnosť antidepresívneho pôsobenia. Bolo pozorované, že až 50 % pacientov odmieta užívať tricyklické antidepresíva z dôvodu závažného ochorenia vedľajšie účinky. Z rovnakého dôvodu je menej pravdepodobné, že lekári budú tieto lieky predpisovať pacientom ambulantne.

Situáciu o niečo zlepšilo zavedenie liekov druhej generácie - tetracyklických antidepresív do praxe, ktoré spolu so schopnosťou blokovať spätné vychytávanie norepinefrínu a serotonínu mohli ovplyvňovať aj niektoré ďalšie receptory. Ako analógy tricyklických zlúčenín majú tieto lieky antidepresívnu aktivitu porovnateľnú s nimi, ale na rozdiel od svojich predchodcov sú bezpečnejšie, pretože spôsobujú nežiaduce vedľajšie účinky oveľa menej často. Okrem antidepresíva má mianserín zreteľný sedatívny, protiúzkostný a hypnotický účinok. Maprotilín má mierne vyvážený antidepresívny účinok. Vo všeobecnosti sú tieto lieky schopné vyliečiť mierna depresia a strednej závažnosti, ale sú neúčinné u pacientov s ťažkou depresiou.

Antidepresíva 3. generácie, ako sú fluoxetín, fluvoxamín, paroxetín, sertralín, citalopram a niektoré ďalšie lieky, ktoré selektívne (selektívne) ovplyvňujú systém metabolizmu serotonínu a bránia jeho spätnému vychytávaniu v synaptickej štrbine, dnes získali široké uznanie. Na základe mechanizmu účinku sa tieto antidepresíva kombinujú do skupiny selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu. Okrem liečby depresie sa používajú na úpravu porúch stravovacie správanie, úrovňové panické poruchy, tzv sociálne fóbie, rôzne obsedantné stavy a symptómy chronickej bolesti. Tieto lieky si získali popularitu vďaka možnosti jednorazovej dávky denne, sprievodnému účinku proti úzkosti, prítomnosti psychostimulačnej zložky a malému počtu vedľajších účinkov. Okrem toho sú málo toxické a starší pacienti ich dobre znášajú. Niektorí výskumníci však zaznamenali ich nedostatočnú účinnosť pri liečbe ťažkých foriem depresívnych stavov, pravdepodobne spojených so selektívnou aktivitou vo vzťahu iba k jednému neurotransmiteru - serotonínu. Treba si uvedomiť, že v posledných rokoch niektorí americkí vedci spájajú užívanie týchto liekov so zvýšeným rizikom samovrážd, čo však nie je dokázané.

Vzhľadom na vysokú frekvenciu vedľajších účinkov pri niektorých z vyššie uvedených liekov a na nedostatočnú antidepresívnu aktivitu pri iných sa psychofarmakológovia vydali cestou vývoja účinnejších antidepresív – liekov IV generácie, ktoré selektívne blokujú spätné vychytávanie serotonínu aj noradrenalínu bez ovplyvnenia iných liekov. sprostredkovateľských systémov a s málom vedľajší účinok. V súčasnosti tieto požiadavky spĺňajú 3 lieky: milnacipran, duloxetín a venlafaxín. Ich antidepresívna aktivita pri liečbe pacientov s ťažkou a stredne ťažkou depresiou bola potvrdená v množstve špeciálne vykonaných štúdií, ktoré zároveň ukázali, že tieto lieky sú dobre tolerované. Najmä milnacipran na rozdiel od tricyklických antidepresív prakticky neovplyvňuje kardiovaskulárny systém. Keď sa používa menej často ako lieky, ktoré blokujú spätné vychytávanie sérotonínu (fluoxetín atď.), dochádza k gastrointestinálnym poruchám a poruchám v oblasti genitálií. Môžu byť úspešne liečené, výber potrebnej dávky, pacienti s ochorením obličiek. U pacientov trpiacich chronickým alkoholizmom má milnacipran výhody oproti všetkým ostatným antidepresívam, pretože. jeho pôsobenie nezávisí od stavu funkcie pečene. Okrem toho má liek nízku toxicitu: úmyselné alebo náhodné predávkovanie milnacipranom nie je spojené so smrteľným následkom. Neprítomnosť príznakov interakcie milnacipranu s inými liekmi umožňuje ich súčasné užívanie bez zníženia dávky. Okrem toho milnacipran, na rozdiel od venlafaxínu a duloxetínu, rovnako ovplyvňuje spätné vychytávanie serotonínu a norepinefrínu, čo spôsobuje, že jedinečné vlastnosti- účinnosť pri liečbe široký rozsah depresívnych porúch v kombinácii s vynikajúcou toleranciou. Užívanie lieku je bezpečné u pacientov s ochoreniami pečene, obličiek, neovplyvňuje hmotnosť a má minimálny vplyv na sexuálne funkcie a tým zlepšuje kvalitu života pacientov s depresiou. Užívanie milnacipranu neznižuje duševné schopnosti, vizuálnu pamäť, rýchlosť reakcie, nespôsobuje nadmernú ospalosť, dokonca ani pri požití alkoholu, neovplyvňuje schopnosť viesť vozidlo. Pohodlný režim dávkovania (dvakrát denne po 50 alebo 100 mg) bez akýchkoľvek diétnych požiadaviek, rýchlo (do 1-2 týždňov) terapeutický účinok a dobrá znášanlivosť robia z milnacipranu liek prvej voľby v liečbe väčšiny pacientov s depresiou, vrátane ťažkej depresie.

Je potrebné poznamenať, že antidepresíva môžu byť účinné pri miernych depresívnych stavoch. rastlinného pôvodu(negrustin, gelarium hypericum, deprim a pod.), neexistujú však spoľahlivé údaje zaručujúce ich účinnosť. Názor viacerých lekárov, že každá depresia sa dá liečiť bylinkami alebo povedzme akupunktúrou, treba uznať ako nepodložený.

Pri extrémne ťažkých depresiách, ktoré sa nezlepšia napriek nasadeniu najsilnejších antidepresív, môže byť účinná elektrokonvulzívna terapia (ECT), no táto situácia je extrémne zriedkavá a vyžaduje si starostlivé zdôvodnenie komisiou lekárov a súhlas pacienta.

Dôležitú doplnkovú úlohu v liečbe antidepresívami, najmä pri sprievodnej úzkosti, zohrávajú trankvilizéry - lieky proti úzkosti, ako sú Xanax, fenazepam, diazepam, nitrazepam, atarax atď. systematicky zaraďovať takzvané stabilizátory nálady alebo stabilizátory nálady – lítiové prípravky, karbamazepín, soli kyseliny valproovej, lamotrigín, topiramát. Pri systematickom užívaní u väčšiny pacientov klinické prejavy depresie buď úplne vymiznú, alebo sa stanú zriedkavými a miernymi, nevyžadujú hospitalizáciu a významne neovplyvňujú schopnosť pracovať.

Antipsychotiká zohrávajú významnú úlohu pri liečbe určitých foriem depresie. Patria sem ako tradičné lieky - fluanxol, triftazín, eglonil, neuleptil, sonapaky, tak atypické antipsychotiká, ktoré si získavajú čoraz väčšie uznanie medzi lekármi: seroquel, solian, zeldox, rispolept, abilify a ďalšie.

O medikamentózna terapia depresívne stavy platia nekonvenčne, prísne individuálny prístup, s povinným poskytovaním plodnej spolupráce medzi pacientom a lekárom. V opačnom prípade môže dôjsť k porušeniu lekárske poradenstvo ohľadom dávok a režimu lieky. K dosiahnutiu terapeutického úspechu do značnej miery prispieva viera pacienta v možnosť uzdravenia, absencia predsudkov voči spôsobenej „škode“, systematické dodržiavanie lekárskych predpisov.

Medikamentózna liečba depresie si vyžaduje čas. Nemali by ste očakávať úplné vyliečenie už v prvých dňoch užívania lieku. Je potrebné mať na pamäti, že všetky moderné antidepresíva začínajú pôsobiť depresívne symptómy nie skôr ako 1-2 týždne po začiatku liečby. Zrušenie antidepresíva, ako aj jeho vymenovanie by mal vykonávať iba lekár. Zrušenie sa zvyčajne vykonáva najskôr 6 mesiacov od normalizácie duševného stavu. Dokonca aj po úplnom zmiznutí všetkých neponáhľajte, aby ste prestali užívať drogu sami, pretože existuje riziko exacerbácie ochorenia. Preto lekári odporúčajú pokračovať v užívaní antidepresív určité obdobiečas. Častou chybou je predčasné vysadenie liekov skoro po výraznom zlepšení stavu alebo v dôsledku „zábudlivosti“. Aby ste tomu zabránili, skúste liek zaradiť do zoznamu denných naliehavých záležitostí - napríklad ho uložte do kúpeľne a vezmite si ho po hygienických procedúrach. Pri plánovaní cesty si presne vypočítajte, koľko tabletov potrebujete na celú dobu neprítomnosti doma. Prerušenie terapie je plné vážnych problémov.

Vykonáva sa spolu s liečbou drogami psychoterapia pacientov s depresívne stavy znamená rôzne systémy intervencie vrátane individuálnych rozhovorov, rodinnej a skupinovej terapie a pod. Dôležitý prvok sociálna rehabilitácia je účasť na práci skupín vzájomnej podpory pacientov, ktorí prešli depresiou. Ostatným pacientom to umožňuje pocítiť pomoc pri pochopení svojich problémov, uvedomiť si, že vo svojom nešťastí nie sú sami, vidieť možnosti osobnej participácie na rehabilitačných aktivitách a spoločenskom živote.