Prevažná väčšina popálenín je spojená s vystavením vysokým teplotám (vriace kvapaliny, horľavé predmety, horúci kov). Popáleniny v dôsledku vystavenia určitým chemickým zlúčeninám, ako sú žieravé kyseliny a zásady, soli kovov, ako aj niektoré zdravotnícky materiál napríklad alkoholový roztok jódu, sú klasifikované ako chemické. Spálenie slnkom je bližšie k termálnemu. Poškodenie spôsobené vystavením rádioaktívnym lúčom si vyžaduje špeciálne ošetrenie.

Hĺbka popálenín sa líši v stupňoch: 1 - začervenanie a opuch kože, II - výskyt pľuzgierov s ľahkým seróznym obsahom; 111A nekróza povrchových oblastí; 111B - nekróza všetkých vrstiev kože; IV - smrť celej hrúbky kože a pod ňou ležiacich tkanív (uhoľnatenie).

Popáleniny 1-111A stupňov sú klasifikované ako povrchové, 111B-IV - hlboké. Rozsah (plocha popálenia) sa určuje buď priamym meraním, alebo (častejšie) tabuľkami a diagramami, pomocou ktorých sa určuje, koľko percent povrchu tela zaberá každá časť. Ak neexistujú žiadne tabuľky, môžete ich použiť ako vodítko<правилом ладони>: ako meradlo<прибора>Používajú dlaňový povrch ruky, ktorý tvorí približne 1 % celkového povrchu tela. Pri rozsiahlych popáleninách použite pravidlo<девяток>(uvažuje sa, že povrch hlavy a krku je 9 %, horné končatiny po 9 %, dolné končatiny po 18 %, predné a zadný povrch trup – každý po 18 %, perineum a pohlavné orgány – 1 %

Závažnosť poškodenia závisí od hĺbky a rozsahu popálenín.

Popálenina 1. stupňa sa považuje za ťažkú, ak postihuje viac ako 50 % povrchu tela: pri popálenine 2. stupňa je veľmi nebezpečných 30 % povrchu a pri popáleninách 3. stupňa je to 25 – 15 % (zodpovedá stupňom 111A a 111B).

Prvá pomoc spočíva predovšetkým v zastavení účinku poškodzujúceho prostriedku (plameň uhaste prehodením hrubej látky na postihnutého). Popáleného je potrebné ihneď vyniesť z postihnutého miesta, vyzliecť sa a vyzuť, bez násilného strhnutia spodnej bielizne prilepenej na postihnutú kožu. Nahú obeť je najlepšie zabaliť do sterilného obalu alebo, ak taký neexistuje, jednoducho zabaliť prázdna strana a bez ošetrenia popálenín prevoz do nemocnice za obvyklých protišokových opatrení. Ak sú končatiny popálené, ak to stav pacienta dovoľuje, popálený povrch by sa mal umiestniť pod prúd studenej vody na 20-30 minút, čo zmierňuje bolesť a často zabraňuje vzniku pľuzgierov pri povrchových popáleninách. V týchto prípadoch je potrebné aplikovať aseptický obväz. Obrúsok môžete navlhčiť alkoholom, vodkou alebo kolínskou vodou. Na miesto by sa nemali aplikovať žiadne iné obväzy, vrátane mastných. V žiadnom prípade nesmie dôjsť k poškodeniu membrány bublín. Pri ťažkých popáleninách je indikované podanie liekov proti bolesti.

V zdravotníckom zariadení sa podáva antitetanové sérum a tetanický toxoid.Po určení stupňa poškodenia sa začína prvotné ošetrenie popáleného povrchu a okolitej kože. Popálený povrch sa očistí od nečistôt, prilepeného oblečenia a zvyškov pľuzgierov (fáza II), pričom sa výdatne zavlažuje teplým sterilným roztokom chloridu sodného, ​​mydlovou vodou, 0,5 % roztokom amoniaku, 0,2 % roztokom furatsilínu, úlomkami nožnicami a pinzetou sa odoberie tkanivo popáleného obvodu sa očistí obrúskami namočenými v alkohole, benzíne, éteri. Umytý povrch popálenia sa osuší osušením (bez utierania!) obrúskom. Bubliny sa otvárajú len podľa pokynov lekára: veľké bubliny sa narežú na základni a vyprázdnia.Na ošetrený povrch sa nanesie masť (emulzia syntomycínu, masť Višnevského, rybí olej, vazelínový olej), buď vlhká (roztok manganistanu draselného 0,1/v alebo alkohol), alebo sa prekryje hybridný film.

Aby sa mastný obväz nenamočil, na obrúsky sa umiestni stlačený papier a hrubá vrstva vaty. Obväz sa aplikuje s miernym napätím, aby sa vytvoril mierny tlak (ktorý nebrzdí krvný obeh a nespôsobuje bolesť), čím sa zabráni nadmernému poteniu tekutín a veľkým stratám bielkovín.

V prípade rozsiahleho popálenia končatiny ju treba dať do fyziologickej polohy a zafixovať dlahou alebo sadrovou dlahou. Popáleniny hrádze sa po ošetrení liečia otvorenou metódou, keďže väzy v tejto oblasti nedržia dobre a rýchlo sa zašpinia. Popáleniny tváre sa liečia aj ambulantne otvorenou metódou a ťažšie popáleniny sa liečia v nemocničnom prostredí pomocou tukových obväzov vo forme masiek so štrbinami na oči, nos a ústa.

Otvorená metóda sa používa aj pri liečbe popálenín u malých detí.

Pri popáleninách 1. stupňa sa liečba vykonáva bez anestézie; pri popáleninách 2. stupňa sa v závislosti od plochy a celkového stavu obmedzujú na podkožné podanie morfia alebo sa používa anestézia, pri rozsiahlych hlbokých popáleninách sa liečba vykonáva v narkóze sprevádzaná komplexom intenzívna starostlivosť. Tukové obväzy sa menia, keď sa zašpinia. Odporúča sa nedotýkať sa prvého obväzu 7-8 dní pred jeho výmenou v prípadoch, keď je nasýtený hnisom a vydáva nepríjemný zápach. Následné obväzy sa robia častejšie - po 3-4 dňoch. Zriedkavé obväzy a používanie rôznych liekov vytvárajú podmienky na hojenie a rast epitelu.

Pri vystavení žieravým zásadám sa tukové prvky povrchu pokožky rozpúšťajú a poškodzujú sa hlbšie vrstvy. Kyseliny a soli ťažké kovy spôsobujú zrážanie bielkovín, vytvárajúce chrastu (kôru) na povrchu kože a neprenikajú hlbšie. Vo všetkých prípadoch (okrem popálenín nehaseným vápnom) sa poškodená pokožka opláchne veľkým množstvom vody a následne sa ošetrí neutralizačným roztokom (2/0 roztok hydrouhličitanu sodného na popáleniny kyselinou a 2/0 roztok kyseliny octovej, boritej alebo citrónovej alkálie). Pri popáleninách fosforom, po zavlažovaní vodou alebo roztokom hydrouhličitanu aplikujte pleťové vody z 5/0 roztoku manganistanu draselného.

Ľahké popáleniny sa ošetria ambulantne, ťažké popáleniny sa ošetria v nemocnici, najlepšie na špecializovanom oddelení alebo popáleninovom centre, kde je prístroj<искусственная почка>, tlaková komora. Miestnosť by mala byť často a dlho vetraná, pretože výtok z popálenín vyžaruje nepríjemný zápach. Zároveň by teplota v miestnosti nemala klesnúť pod 22-25 C, pretože kvôli vysokému prestupu tepla popálení ľudia neustále mrznú. Posteľ by mala mať pohodlný prístup zo všetkých strán, najlepšie je použiť funkčnú posteľ s teplou bielizňou. Mali by byť k dispozícii zariadenia na kyslíkovú terapiu.

Pri popáleninovej chorobe, ktorá komplikuje ťažké zranenia, existujú 4 obdobia: prvé je šok spôsobený bolestivé impulzy z popáleniny, ako aj z emočného stresu; druhou je akútna toxémia, ku ktorej dochádza v dôsledku intoxikácie produktmi rozkladu bielkovín a bakteriálnych toxínov; tretia - septikotoxémia spôsobená hnisaním popálenín; v nepriaznivých prípadoch, keď sa rany neuzavrú do 1-2 mesiacov, môže dôjsť k vyčerpaniu popálením (štvrtá perióda), ak proces dobre prebieha, nastupuje rekonvalescencia – rekonvalescencia.

Prvý deň po ťažkej popálenine prevláda fenomén popáleninového šoku, pri ktorom popri silnej bolesti dominujú javy spojené so stratou plazmy. Vzniká rýchlo zlyhanie obličiek, prejavujúce sa poruchou močenia.

V tejto súvislosti je popri monitorovaní stavu kardiovaskulárneho systému (meranie pulzu, krvného tlaku) potrebné sledovať krvné testy (ukazovatele hematokritu sú obzvlášť dôležité v prvý deň), moč (prítomnosť bielkovín, krv ). Na odstránenie bolesti sa vykonávajú novokainové blokády, intravenózne sa podáva 0,25/v roztok novokaínu (300-500 ml), lieky proti bolesti (promedol, morfín) a lieky, ktoré zvyšujú ich účinok (difenhydramín).“ Kvôli veľkým stratám bielkovín , vykonáva sa masívna fluidoterapia.transfúzno-infúzna terapia (plazma, polyglucín, Ringerov-Lockeov roztok a pod.) Je potrebné merať diurézu, niekedy aj hodinovo (pomocou zavedeného katétra).Pri účinnej protišokovej terapii moč. výstup sa zvyšuje a normalizuje.

Osobitná pozornosť pite veľa a často (voda, džúsy, čaj), pretože dehydrovaní pacienti pociťujú neznesiteľný smäd.

Zvlášť prísne je potrebné dodržiavať hygienický režim a pravidlá asepsie. Posteľ a spodná bielizeň sa vymieňajú, keď sú špinavé a mokré, a ústa a perineum sa čistia niekoľkokrát denne. Pri práci na oddelení popálenín musíte nosiť masku a manipulovať s nástrojmi v rukaviciach. Druhé obdobie popáleninovej choroby - toxémia - sa prejavuje nespavosťou, delíriom, niekedy letargiou až do rozvoja kómy; Niekedy sa žltačka zistí v dôsledku hemolýzy. Toto ťažké obdobie zvyčajne začína od 3-4 dní a trvá 2-15 dní.Pri ťažkej toxémii je nedostatok bielkovín a anémia. Pokračuje infúzna terapia, pričom významnú úlohu zohrávajú transfúzie krvi, zavedenie detoxikačných činidiel (hemodez, reopolyglucín), roztoky elektrolytov a hydrolyzáty bielkovín.

Vysokokalorická strava (do 4000 kalórií za deň) by mala obsahovať až 130 g bielkovín (mäso, ryby, tvaroh, vajcia), kefír, jogurt, ovocie, zeleninu, vitamínové prípravky. Kŕmte každé 3 hodiny teplým jedlom. V prvých 5-7 dňoch ťažkého popáleninového ochorenia, na zvýšenie obranyschopnosti organizmu, môže byť pacientovi podaná krv alebo plazma od ľudí, ktorí utrpeli popáleniny. Intenzívna antibiotická terapia sa uskutočňuje v kombinácii s opatreniami na prevenciu kandidózy.

V treťom období sa k príznakom intoxikácie pripája infekcia spôsobená hnisaním rán. Toto obdobie je charakterizované vysokou horúčkou, zlý sen A chuť do jedla, depresívna nálada, hojný výtok hnisu. IN ťažké prípady Vznikajú goulentné komplikácie - stafylokoková pneumónia, abscesy pľúc a pečene.

Pri správnej liečbe, keď sú rany vyčistené a uzavreté, horúčka ustane a začne sa zotavovanie. V nepriaznivých prípadoch choroba prejde do štádia popáleninovej vyčerpanosti. Vylepšená výživa s-. majú osobitný význam. V závažných prípadoch spolu s parenterálne podanie živiny Nacvičujú podávanie špeciálnych výživových zmesí cez nazogastrickú sondu. Počas tohto obdobia sa spolu s intenzívnou celkovou liečbou prijímajú opatrenia na čistenie a postupné plastické uzatváranie popálenín. Očistenie rán sa dosiahne obväzmi vhodnými liekmi vrátane enzýmov, ako aj odstránením odumretého tkaniva a vypreparovaním chrasty. Rôzne typy plastickej chirurgie povrchu popálenín zahŕňajú použitie vlastnej kože, ako aj darcovskej kože.

Pri liečbe popálenín veľký význam mať spoločné kúpele, ktoré sú predpísané pred obväzmi. Vaňa sa nielen dôkladne umyje, ale vytrie alkoholom a vypáli. Teplota vody sa zohreje na 37 C, pridáva sa do nej manganistan draselný, až kým nie je jemne ružový. Namočené obväzy sa odstránia. Po zabalení pacienta do sterilnej plachty sa popálený povrch osuší savými pohybmi a zahriaty pacient sa v sterilnej bielizni prenesie do šatne.

Aby sa zabránilo zápalu pľúc, je potrebné dychové cvičenia, kašľanie, otáčanie sa v posteli. Prispieva k tomu aj čistý vzduch v miestnosti a inhalácia kyslíka.

Je potrebné sledovať pohyby čriev a neustále merať diurézu, čo je vodítko pre výpočet množstva tekutiny potrebnej na infúziu.

Nepriaznivý priebeh infekčné komplikácie popálenie môže viesť k sepse, ktorá sa objaví do 2-3 týždňov po popálení.

Povrchové popáleniny sa liečia konzervatívne (bandážovaním), pri hlbokých popáleninách je nutný chirurgický spôsob obnovy kože. Určené na tento účel rôzne metódy plastickej chirurgii kože. Starostlivosť po takejto operácii musí byť dôkladná a opatrná, aby nedošlo k poraneniu (pohybu alebo stlačeniu) kožnej chlopne. Oblasti, z ktorých bola koža odobratá (darca), by mali byť chránené pred infekciou. Pri popáleninách kĺbov, aby sa predišlo stuhnutiu v dôsledku hlbokých jaziev, je potrebné vykonať špeciálne cvičenia a zabezpečiť súlad s fyziologickou polohou; to isté platí pre popáleniny krku.

Popáleniny sú sprevádzané silnou bolesťou, a preto sú od prvých minút asistencie predpísané narkotické analgetiká (morfín, omnopon, promedol), aby sa predišlo závislosti na nich v prípade dlhodobej popáleninovej choroby najšetrnejší spôsob, ako sa zaobísť bez drog: po namočení obväz opatrne odstráňte; osušte výtok bez tlaku na povrch rany; priložte obväz a rany sa dotýkajte len zľahka. Ak sa očakáva bolestivé prekrytie, je lepšie ho vykonať v anestézii oxidom dusným.

Na zníženie spotreby narkotických analgetík je potrebné použiť intravenózne podanie 0,5/0 roztoku novokaínu, \0"/0 roztoku bromidu sodného, ​​perorálne podať analgín, amidopyrín a na noc tabletku na spanie.

Z neskorých komplikácií rozsiahlych a (alebo) hlbokých popálenín treba pamätať na kontraktúry, deformity kĺbov, vznik hypertrofických a keloidných jaziev a nehojace sa vredy.

Jediným spôsobom, ako zabrániť týmto komplikáciám, je správna liečba a dobrá starostlivosť počas všetkých období popálenín.

Popáleniny hltana a pažeráka vznikajú najčastejšie v dôsledku chybného alebo úmyselného (pokus o samovraždu) požitia koncentrovaných kyselín alebo zásad. Ťažké popáleniny horúcou kvapalinou, t.j. tepelné, sú veľmi zriedkavé. Hĺbka a rozsah poškodenia závisí od množstva, koncentrácie tekutého nápoja a dĺžky kontaktu. Spolu s protišokovými opatreniami je potrebné čo najskôr neutralizovať účinok poškodzujúceho prostriedku: pri popáleninách kyselinami dávajte vypiť slabé alkalické roztoky (oxid horečnatý) a pri popáleninách zásadami slabé (1/ 0) roztoky kyselín (citrónová, octová), piť mlieko, rastlinné maslo, škrob, vaječný bielok, studená voda; 0,25/v roztoku novokaínu. Je potrebné evakuovať zvyšky poškodzujúceho činidla zo žalúdka a vypláchnuť žalúdok veľkým množstvom tekutiny, zmierniť kŕče pažeráka (0,1% roztok atropínu, 2/0 roztok papaverínu, 1 ml subkutánne).

FROSTBOST môže nastať aj vtedy, keď teplota vzduchu nie je príliš nízka. Vlhkosť a vietor zvyšujú účinky chladu.

Ochladzovanie uľahčuje vyčerpanie, únava, intoxikácia, nehybnosť, tesné oblečenie a obuv; Nebezpečné je najmä mokré oblečenie. Podchladenie vedie k spomaleniu krvného obehu v príslušnej oblasti tela s tvorbou krvných zrazenín, nástupom hladovania kyslíkom, paralýzou kapilár a zvýšením priepustnosti ich stien s rozvojom edému. Omrzliny postihujú najčastejšie distálne časti končatín a najmä oblasti tela s narušeným krvným obehom, menej často je vážne postihnutý nos, uši a koža kolenných kĺbov.

Omrzliny sa delia na štyri stupne, klinickým prejavom však predchádza latentné obdobie straty citlivosti, ktorého trvanie určuje závažnosť lézie.

Stupeň 1: modrastá alebo mramorovanie kože, opuch a bolestivé pocity, svrbenie, pálenie v postihnutej oblasti sa vyskytuje pri krátkodobom vystavení chladu. Postihnutého stačí umiestniť do teplej miestnosti, zohriať omrznutú časť tela (najlepšie vo vode s teplotou zvyšujúcou sa od 20 do 37 C, alebo trením dlaňou, froté uterákom, bavlnou vlna namočená vo vodke, kolínskej), masírujte omrznutú oblasť tela od okraja do stredu a potom aplikujte aseptický obväz s veľkou vrstvou vaty. Osobe s omrzlinami musí byť podaná profylaktická dávka antitetanického séra, liečba sa môže vykonávať doma pomocou fyzioterapeutických postupov.

Pri omrzlinách II. stupňa je zaznamenaná bledosť a opuch kože a tvorba pľuzgierov s priehľadným obsahom; neskôr dochádza k znecitliveniu kože v postihnutej oblasti. Ošetrenie pokožky je rovnaké ako pri popáleninách 1. stupňa. Postihnuté miesta sa prekryjú tukovým obväzom, pričom sa súčasne prijmú opatrenia na zahriatie pacienta (horúci čaj, zriedený alkohol). Liečba sa vykonáva ambulantne počas 2-3 týždňov: zriedkavé obväzy, otepľovacie obväzy na omrznuté oblasti, potom fyzioterapeutické procedúry, fyzioterapia.

Stupeň III je charakterizovaný ostrou bledosťou a opuchom kože, tvorbou pľuzgierov s hemoragickým obsahom, necitlivosťou - nekrózou celej hrúbky kože, v niektorých prípadoch aj pod ňou ležiacich mäkkých tkanív. Po 5-7 dňoch začína resorpcia a odmietnutie mŕtveho tkaniva. Miesta rán sa hoja granuláciou s tvorbou jaziev v priebehu 1-2 mesiacov. Nechty nie sú obnovené.

Stupeň IV - rovnaké javy ako pri omrzlinách stupňa III, ale výraznejšie: úplná nekróza všetkých tkanív vrátane kostí.

Bubliny s ichoróznym Obsahom, suchá (mumifikácia) alebo mokrá gangréna, úplná strata citlivosti.

Pre omrzliny 1. a 2. stupňa je charakteristická reverzibilita procesu a 3. a 1. stupeň končia nekrózou kože a pod ňou ležiacich mäkkých tkanív, niekedy aj všetkých. tkanivá končatín.

Pri omrzlinách stupňa III a IV je ošetrenie postihnutých miest rovnaké ako pri poškodení stupňa II. Keď sú mŕtve tkanivá odmietnuté, sú odstránené a po stanovení hraníc gangrény sú odstránené neživotaschopné mŕtve oblasti.

Obväzy s hypertonickými roztokmi pomáhajú urýchliť odmietnutie nekrotického tkaniva. Granulujúce rany sa ošetrujú masťovými obväzmi. Dôležitá je fyzioterapia, cvičebná terapia a regeneračná liečba.

Pri omrzlinách končatín IV stupňa sa zvyčajne vykonáva amputácia.

Podchladenie je špeciálny typ omrzliny, ktorá vzniká v dôsledku omrzlín utrpených v minulosti alebo v dôsledku dlhodobého vystavenia mierne chladným podmienkam za nepriaznivých okolností (práca s ponorením rúk do studenej vody, práca vo vetre bez rukavíc a pod. ). Navyše v chladnom období má pokožka rúk a prstov mramorovo modrastú farbu, je náchylná na trofické poruchy (suchá, stenčená alebo opuchnutá), pociťuje svrbenie, a keď sa ochladí, koža zbledne, brne. , meniace sa na necitlivosť. Niekedy sú na zimnicu náchylné tvár a uši, najčastejšie však ruky.

Liečba: fyzioterapeutické procedúry, obklady s masťou Višnevského. Ruky by ste si mali chrániť pred prechladnutím.

Pri dlhšom vystavení chladu vzniká celkové ochladenie, vzniká ťažký syndróm, ktorý často vedie k smrti.

Najprv sa prejavuje ako zimnica, letargia, ospalosť (príznaky poškodenia centrálnej časti tela nervový systém), a potom také hrozné javy, ako je zníženie telesnej teploty a ventrikulárna fibrilácia.

Predlžovali sa len resuscitačné opatrenia vrátane intenzívneho otepľovania umelé vetranie pľúc, obnovenie a udržanie krvného obehu môže poskytnúť šancu na záchranu životov.

<Траншейная стопа>- k typu poranenia chladom dochádza pod vplyvom nepretržitého dlhodobého vystavenia nie veľmi nízkym teplotám (aj nad 0) na obutých nohách mokré topánky. Postihnutého trápia bolesti, parestézie, nemožnosť došľapu na celé chodidlo (v dôsledku prevládajúceho poškodenia prstov sa musí došľapovať na päty). Poruchy krvného obehu môžu viesť k nekróze. Liečba - podľa všeobecné pravidlá. Prevencia: včasná výmena mokrej obuvi, toaleta nôh.

Vlastnosti starostlivosti o rany.

Klinický obraz rany sú charakterizované bolesťou, roztvorenými okrajmi, krvácaním a funkčné poruchy túto oblasť tela.

Hojenie rán.

Hojenie rán je zložitý biologický proces. Bežne sa rozlišujú tri obdobia alebo fázy. Fáza hydratácie začína bezprostredne po poranení a trvá niekoľko dní. Charakterizované príznakmi zápalu. Mali by byť vytvorené podmienky pre odtok obsahu rany (disekcia rany, drenáž, použitie hypertonických roztokov). - Fáza dehydratácie. Rana sa vyčistí, zápal sa zníži, neživotaschopné tkanivo a fibrínové zrazeniny sa lyzujú a vytvoria sa granulácie.

Je potrebné vytvoriť podmienky pre tvorbu granulačného tkaniva (antiseptické roztoky, masťové obväzy). Fáza epitelizácie je charakterizovaná tvorbou epitelové tkanivá, ktorý uzatvára defekt rany. Spolu s tým sa z granulačného tkaniva tvorí tkanivo jazvy. Používajú sa aktívne pohyby, tepelné procedúry a masťové obväzy. Trvanie každej fázy závisí od charakteru rany, metód liečby, celkového stavu tela a prítomnosti infekcie.

Rozlišujú sa nasledujúce typy hojenia rán.

K hojeniu primárnym zámerom dochádza pri vzájomnom kontakte okrajov rany (sutúry, tlakový obväz), keď v rane nevzniká infekcia a množstvo odumretého a neživotaschopného tkaniva je minimálne. Hojenie sa pozoruje v priemere na 6. deň s tvorbou tenkej lineárnej jazvy. K hojeniu sekundárnym zámerom dochádza, ak je rana roztvorená a dochádza k hnisaniu. Rana je očistená od neživotaschopného tkaniva, zápal je eliminovaný, objavuje sa granulácia, tvorí sa tkanivo jazvy a dochádza k epitelizácii. Uzdravenie sekundárnym zámerom je dlhý proces (niekoľko týždňov). Jazva je hrubá. Pri jeho zmršťovaní môže dôjsť k kontraktúre kĺbu (ak sa rana nachádza v oblasti kĺbu) a deformácii tejto časti tela. Hojenie pod chrastou. Pri menšom poškodení kože sa v oblasti rany objavuje krv a lymfa, ktoré zrážaním vytvárajú tmavohnedú kôru - chrastu.

Proces hojenia pod chrastou prebieha podľa všeobecný princíp regeneráciu rán, len oveľa rýchlejšie, keďže chrasta pôsobí ako biologický obväz, ktorý chráni ranu pred infekciou a traumou. Mikrobiálna kontaminácia rany. Pri akomkoľvek náhodnom poranení dochádza k mikrobiálnej kontaminácii rany. Mikrobiálna flóra sa dostane do rany spolu s ranou zbraňou, kúskami oblečenia a z okrajov kože. Na rozvoj infekcie v rane je potrebná virulencia mikroflóry, deštrukcia tkaniva v oblasti kanála rany s poruchou krvného obehu a inervácie a zníženie obranyschopnosti tela. Za nepriaznivých podmienok pre rozvoj infekcie môže mikroflóra zomrieť.

Hnisanie rany. Hnisavý proces v rane je charakterizovaný určitým klinickým obrazom: sčervenanie okrajov rany, ich opuch, zhrubnutie, zvýšenie lokálnej aj celkovej teploty,

Liečba rán. Toaleta povrchu rany a aplikácia primárne stehy. Tieto typy manipulácií sa vykonávajú u pacientov s maloletými povrchové rany(odreniny, kožné exkoriácie) príp rezné rany s hladkými okrajmi, bez viditeľnej kontaminácie a výrazného poškodenia tkanív a orgánov pod nimi. Vlasy okolo rany sa oholia, koža sa utrie benzínom alebo alkoholom a namaže sa roztokom jódu. Ak má pacient iba exkoriáciu kože, aplikujte aseptický obväz. V týchto prípadoch môžete použiť lepidlo BF-6, ktoré má baktericídny účinok, a bez obväzu. Primárny debridement rany. Základom primárnej chirurgickej liečby rany je princíp jej premeny na aseptická rana v dôsledku excízie okrajov, stien a dna rany v zdravom tkanive. Primárna chirurgická liečba sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii v závislosti od miesta a závažnosti poranenia. Počas liečby rany sa krvácanie konečne zastaví. Aproximácia okrajov sa dosiahne aplikáciou vnútorných katgutových stehov a hodvábnych stehov na kožu. Antibiotiká sa vstrekujú do okrajov rany. Primárna chirurgická liečba rán je indikovaná v prvých hodinách po poranení. Parenterálne použitie antibiotiká umožňujú jeho výrobu v neskoršom termíne (do 24 hodín). Ak sú hlboké vrecká a hrozí infekcia, rana sa drénuje, aplikujú sa stehy alebo sa neaplikujú žiadne stehy a rana sa prekryje aseptickým obväzom. Pri absencii zápalových javov sa stehy aplikujú po 3-5 dňoch (predovšetkým oneskorené stehy). V prípade hnisania rany je možné ju zašiť, keď je zápal odstránený. Do tejto doby sa v rane objavia granulácie. Sú vyrezané a zošité (sekundárny oneskorený steh). Pri ranách tváre, jazyka, rúk, teda tých oblastí, kde je dobré prekrvenie, sa vykonáva minimálna excízia okrajov rany so šitím a v prípade potreby imobilizáciou. Po prvotnom chirurgickom ošetrení rany, ak sa normálne hojí, sa stehy odstránia na 7. – 8. deň.

Liečba hnisavých rán.

Pri predčasnom alebo nedostatočnom chirurgickom ošetrení rán vzniká hnisanie. Klinicky sa vyznačuje začervenaním okrajov rany, zvýšením lokálnej aj celkovej teploty, celkovou malátnosťou pacienta a silnou bolesťou v oblasti rany. V týchto prípadoch je potrebné vytvoriť podmienky pre dobrú drenáž rany (sekundárne chirurgické ošetrenie rany). Na tento účel, ak boli umiestnené stehy, sú tieto odstránené a hnisavé netesnosti sú otvorené. Ak je to potrebné, urobia sa ďalšie rezy (protiotvory) na zlepšenie odtoku. V tomto období (fáza hydratácie) sa rana podľa veľkosti drénuje gumenými pásikmi, drenážnymi hadičkami, voľnými tampónmi navlhčenými hypertonickými roztokmi chloridu sodného. Na boj proti intoxikácii zavádzajú veľké množstvo predpísané sú tekutiny, vysokokalorické potraviny bohaté na vitamíny. Po odznení akútnych javov sa používajú antiseptické prostriedky a masťové obväzy.

Vlastnosti starostlivosti o ranených.

Úspešná liečba zranených závisí vo veľkej miere od starostlivosti. Hlavným nebezpečenstvom je možnosť infekcie rany. Údržba postele a koža v hygienických podmienkach pomáha predchádzať sekundárnej infekcii. Je potrebné zabezpečiť, aby bol obväz suchý a spoľahlivo izoloval od rany životné prostredie. Získanie moču, výkalov alebo vody z vyhrievacích podložiek na obväz môže spôsobiť hnisanie. Tento obväz sa musí okamžite vymeniť. Bez ohľadu na charakter chirurgická intervencia a stav bandáže na 2. deň po operácii sa robí bandáž. Odstráňte obrúsky nasiaknuté krvou. Okraje rany sa namažú 5% roztokom jódu a aplikuje sa nový aseptický obväz. Ak rana nebola zašitá, okraje kože sa premažú roztokom jódu, vymenia sa tampóny a v prípade potreby aj drény a aplikuje sa aseptický obväz. IN pooperačné obdobie Hlavným cieľom liečby otvorených poranení je zabrániť hnisaniu pooperačná rana. Ak obväz výrazne navlhne, neodporúča sa časté preväzovanie. Na obväz priložte vatu a obviažte. V prípade hnisavých rán sa obliekanie vykonáva denne, a ak si to stav pacienta vyžaduje, potom častejšie. Vykonávaniu sa venuje veľká pozornosť terapeutické cvičenia, hygienický režim, zabezpečenie vysokokalorickej výživy.

Uverejnené dňa https://stránka

Štruktúra kože

Koža je vonkajší obal, ktorý chráni telo a jeho spojenie s vonkajšie prostredie. Koža je najväčším orgánom tela. Jeho hmotnosť tvorí 4 – 6 % z celkovej telesnej hmotnosti (v priemere 5 kg) a spolu s podkožným tukom dosahuje 16 – 17 %. Plocha kože dospelého človeka je 1,5-2 m. Celkom kožných buniek je 11 x 1010 (alebo približne 5 miliónov/cm2) (obr. I).

Koža má veľmi zložitú štruktúru s vlastnými vlastnosťami v rôznych častiach tela.

Deti a starší ľudia majú tenšiu pokožku ako starší ľudia. U detí prvých rokov života je jeho priemerná hrúbka 1 mm; vo veku 3 až 7 rokov -1-1,5 mm; od 7 do 14 rokov - 1,5-2 mm a iba 20-25 rokov dosahuje 3 mm.

Epidermis je reprezentovaný vrstveným dlaždicovým keratinizačným epitelom. Vďaka schopnosti keratinizácie (keratinizácie) sa hlavný bunkový prvok epitelu nazýva keratinocyt. Epidermis pozostáva z 5 vrstiev buniek, z ktorých každá predstavuje špecifické štádium diferenciácie keratinocytov.

Dermis (alebo samotná koža) má tiež veľmi zložitú štruktúru. Jeho hrúbka sa v rôznych oblastiach tela výrazne líši. Dermis je najhrubšia na chrbte, bokoch a hrudníku. Najtenšia dermis sa nachádza v koži vonkajších genitálií, dlaní a chodidiel.

Dermis je spojivové tkanivo pozostávajúce z kolagénových, elastických vlákien, medzi ktorými sú bunkové prvky. Dermis obsahuje kožné prívesky: mazové a potné žľazy, vlasové folikuly, svaly, krvné cievy a lymfatické cievy, nervové zakončenia a nervy. Dermis pozostáva z extracelulárnej matrice a bunkových prvkov.

V porovnaní s epidermou má dermis relatívne málo buniek. Hlavné bunkové elementy sú: fibrocyty a fibroblasty, histiocyty, tkanivové bazofily, plazmatické bunky. Okrem toho dermis obsahuje bunky, ktoré tvoria krvné cievy, nervy a kožné doplnky.

Prídavné časti pokožky zahŕňajú vlasy, pot a mazových žliaz. Pre kombustiológiu sú tieto formácie zaujímavé vzhľadom na skutočnosť, že dochádza k epitelizácii z kožných príveskov a koža je obnovená.

V ľudskej koži je veľké množstvo žliaz. Celková plocha žľazového epitelu potných a mazových žliaz je približne 600-krát väčšia ako plocha ľudskej kože.

Potné žľazy majú jednoduchý, nerozvetvený rúrkovitý tvar. V ľudskej koži je veľké množstvo (2-2,5 milióna alebo viac) potných žliaz, ktoré sú rozmiestnené nerovnomerne. Zapnuté rôznych oblastiach telies sú lokalizované s frekvenciou 55 až 400 na cm.

Základné funkcie kože

Bariérová funkcia. Epidermis, a najmä jej stratum corneum, slúži ako bariéra pre patogény.

Udržiavanie metabolizmu vody a elektrolytov. Rohovitá látka je prakticky nepriepustná pre vodu. Táto vlastnosť vám umožňuje znížiť stratu vlhkosti v horúcom podnebí, ako aj zabrániť náhlym zmenám v zložení voda-elektrolyt v bunkách, keď je telo v slanej alebo sladkej vode.

Termoregulačná funkcia. Regulácia tepelných strát sa dosahuje viacerými mechanizmami: „kolísaním“ (zmenami priesvitu kožných ciev), zlou tepelnou vodivosťou stratum corneum, uvoľňovaním potu a jeho odparovaním z povrchu kože.

Vylučovacia funkcia sa prejavuje najmä vylučovaním potu a mazu, ako aj množstva chemických zlúčenín.

UV ochrana v dôsledku tvorby pigmentu melanínu.

Účasť na všeobecnej výmene. Vplyvom ultrafialového žiarenia sa v koži tvorí vitamín D, ktorý pôsobí antirachiticky. Okrem toho pokožka spotrebováva veľké množstvo biologických makromolekúl.

Citlivá funkcia. Koža obsahuje nervové zakončenia, ktoré vnímajú podráždenie, ktoré spôsobuje rôzne druhy pocity (hmat, tlak, teplo, chlad a bolesť).

Funkcia resorpcie sa prejavuje tým, že sa cez ňu transportuje veľa chemických (aj liečivých) látok.

Respiračná funkcia - Cez kožu sa do tela dostáva kyslík a uvoľňuje sa oxid uhličitý.

Endokrinná funkcia. Koža produkuje vitamín D, interleukín-1, interleukín-2, interleukín-3, neuropeptidy (Merkelove bunky), interferón a množstvo ďalších biologicky aktívnych zlúčenín.

Imunologická funkcia. Koža je periférny orgán

imunitný systém.

Koža je teda mimoriadne náročná ustanovený orgán vykonávať množstvo a rôznorodé funkcie.

Popáleniny

Popáleniny sú jedným z najčastejších traumatických poranení na svete. V Rusku je tak ročne zaregistrovaných asi 500 tisíc obetí, ktoré dostali rôzne popáleniny. Čo sa týka smrteľných úrazov, popáleniny sú na druhom mieste po zraneniach utrpených pri dopravných nehodách. Liečba tejto patológie je náročná a mnohostranná záležitosť, a preto je také dôležité správne a včas poskytnúť núdzovú starostlivosť o popáleniny.

Klasifikácia popálenín

Na základe etiológie sa rozlišujú tieto typy popálenín: tepelné, chemické, elektrické, radiačné.

Tepelné popáleniny. Vyskytujú sa častejšie ako iné a vznikajú v dôsledku priameho kontaktu s vyhrievaným predmetom, otvoreným plameňom, parou alebo horúcou kvapalinou. Stupeň poškodenia tkaniva závisí od nasledujúcich faktorov:

· expozičná teplota (čím je vyššia, tým je stupeň popálenia závažnejší);

· čas kontaktu s horúcim činidlom (čím dlhší kontakt, tým väčšie poškodenie);

· vlhkosť prostredia (čím je vyššia, tým väčší je stupeň popálenia);

· tepelná vodivosť predmetu v kontakte s pokožkou (para, voda, vzduch, plameň, kov atď.). Čím vyššia je tepelná vodivosť, tým vážnejšie je poškodenie. Napríklad suchý vzduch v saune s teplotou 100 °C nespôsobuje popáleniny, ale voda s rovnakou teplotou spôsobuje ťažké, hlboké popáleniny;

· stav pokožky a tela pacienta ako celku.

Častejšie sú popáleniny plameňom (50%) (plameň z ohňa, kachlí, ohňa, vznietenie benzínu, výparov a pod.). Teplota plameňa dosahuje 2000--3000°C. Bežné je obarenie horúcimi kvapalinami a parou. (20%), popáleniny pri kontakte s horúcimi predmetmi a inými faktormi sú približne 10%.

Chemické popáleniny vznikajú v dôsledku pôsobenia koncentrovaných kyselín, žieravých zásad, solí niektorých ťažkých kovov (dusičnan strieborný, chlorid zinočnatý), fosforu a pod.na kožu alebo sliznice.Pri výrobe sú najčastejšie postihnuté exponované oblasti tela . Keď pacienti omylom pijú chemické tekutiny, vznikajú popáleniny v ústach, pažeráku a žalúdku. Chemické popáleniny predstavujú 5-7% všetky popáleniny.

Elektrické popáleniny sú o 3% všetky popáleniny. Elektrické popáleniny sú sprevádzané poškodením vnútorné orgány elektromagnetického poľa.

Radiačné popáleniny môže byť spôsobené ultrafialovým, infračerveným a ionizujúcim žiarením.

Podľa lokalizácie spôsobiť popáleniny:

· pokožka hlavy;

· horný dýchacieho traktu;

· funkčne pohyblivé časti tela (končatiny);

· sedavé časti tela (trup);

· perineum.

Hrúbka kože sa v rôznych oblastiach tela líši. Tam, kde je tenšia (tvár, krk, vnútorný povrch končatín), sú popáleniny hlbšie.

Popáleniny tváre sú často sprevádzané poškodením očí, ústnej dutiny, popálením dýchacích ciest, čo výrazne zhoršuje prognózu.

Popáleniny v oblasti kĺbu sú nebezpečné z dôvodu výrazného narušenia funkcie končatín.

Popáleniny hrádze narúšajú funkciu vylučovacích orgánov.

Klasifikácia tepelných popálenín podľa hĺbky poranenia

Predtým sa navrhovalo veľké množstvo klasifikácií popálenín podľa hĺbky. U nás klasifikácia prijatá na XXVII. Všesväzovom kongrese chirurgov v r 1960 G.

Na základe hĺbky poškodenia sa rozlišujú tieto stupne popálenín:

I stupeň. Povrchová vrstva epidermis je poškodená. Popálenina je charakterizovaná začervenaním, opuchom a bolesťou v postihnutej oblasti. Po 2-4 dňoch dochádza k zotaveniu. Odumretý epitel sa odlupuje a nezanecháva žiadne stopy poškodenia.

Spáliťjastupňa

II stupňa. Postihnutá je celá hrúbka epidermis až po zárodočnú zónu. Jeho príznaky: začervenanie, bolesť, opuch, tvorba pľuzgierov so seróznym (priehľadným alebo mierne zakaleným) obsahom. Úplne vyliečiť vďaka regenerácii zo zachovanej zárodočnej vrstvy po 1 -2 týždne.

IIIa titul. Epidermis, rastová zóna a vrchná časť koža. Epidermis chýba. Bubliny so žltým hustým exsudátom. Keď sú pľuzgiere otvorené, spodok popálenej rany je purpurovo-červený s belavými oblasťami nekrózy. Sčervenanie a opuch okolo popálenej oblasti. Existuje citlivosť. Samozotavenie kožného povrchu je možné za 2-3 týždne, ak popálenie nie je komplikované infekciou a nedôjde k sekundárnemu prehĺbeniu rany.

IIIb stupeň. Existuje hlboká oblasť nekrózy všetkých vrstiev kože. Chrasta je hnedá alebo čierna, hustá a zreteľne oddelená od okolitého tkaniva. Charakterizovaná úplnou stratou citlivosti v oblasti chrastavitosti. Mimo lézie sa pozoruje rozsiahly opuch. K hojeniu dochádza zjazvením alebo je potrebná transplantácia kože.

IV stupňa. Hlboká chrasta, ktorá sa tiahne cez celú hrúbku kože, podkožia a hlbších anatomických útvarov (šľachy, svaly až po kosť).

Hlboké popáleniny (IIIb aIVstupne)

Existuje Kreibichova klasifikácia, vyznačujúca sa tým, že lézie zodpovedajúce III B stupne, pomenované IV stupňa, a IV stupeň -- V.

Uverejnené dňa https://stránka

Klasifikácia popálenín podľa Kreibicha.

Rímske číslice označujú stupeň popálenia: 1—epitelová vrstva; 2 -- koža; 3 -- podkožné tkanivo; 4 - aponeuróza; 5 -- svaly; 6 - periosteum; 7 - kosť

Určenie oblasti popálenia

Plocha ľudskej kože sa pohybuje od 15 000 cm2 do 21 000 cm2.

Bolo vytvorených veľa schém, ktoré sa snažia viac či menej presne určiť celkovú plochu popálenín a plochu hlbších.

Pri posudzovaní závažnosti tepelného poranenia je okrem hĺbky popálenia dôležitá aj jeho plocha. Najjednoduchšie a prístupným spôsobom určenie oblasti popálenia je pravidlo deviatok(metóda A. Wallacea). Podľa tohto pravidla tvoria hlava, krk a horná končatina každá 9 % z celkového povrchu tela, predná a zadná plocha tela a dolná končatina po 18 % a hrádze 1 %.

Podľa pravidla „dlaň“ (metóda I. I. Glumova) sa plocha dlane pacienta berie ako 1% plochy celého povrchu tela. Táto metóda sa používa pri malých popáleninách.

Uverejnené dňa https://stránka

Hodnotenie oblasti popálenia: a - pravidlo „deviatky“, b - pravidlo „dlane“

Závažnosť popálenia je určená oblasťou poškodenia kože a hĺbkou poškodenia tkanív tela obete. Popálenie 30 % povrchu tela je životu nebezpečné, no rozsiahlejšie popálenie môže byť smrteľné.

Prvá pomoc pri popáleninách

Od rýchlej a správnej prvej pomoci závisí hĺbka poškodenia, ďalší priebeh ochorenia a niekedy aj život pacienta.

Postup prvej pomoci: zastavte pôsobenie tepelného činidla na pokožku. Aby to bolo možné, obeť musí byť vytiahnutá z ohňa, uhasiť horiaci odev, zastaviť kontakt s horúcimi predmetmi, tekutinami, parou atď. Čím rýchlejšie to urobíte, tým menšia bude hĺbka popálenia.

Ochlaďte popálené miesta. Keďže spálené tkanivá sa zahrievajú na vysoká teplota pôsobením tepelného prostriedku aj po jeho odstránení samotné pôsobia na podložné tkanivá ako tepelné činidlo, preto ich treba čo najrýchlejšie schladiť studenou vodou alebo ľadovými obkladmi na 10-15 minút.

Aplikujte aseptický obväz. Aby ste to dosiahli, oblečenie sa opatrne odreže z popálených oblastí. V žiadnom prípade sa nepokúšajte čistiť popálené miesta (odstraňovať kúsky oblečenia, decht, bitúmen a pod. prilepené na koži), otvárať pľuzgiere. Neodporúča sa mazať spálené miesta rastlinnými a živočíšnymi tukmi, roztokmi manganistanu draselného alebo brilantnou zelenou atď.

Suché aseptické obväzy (primárny obväz) sa aplikujú na popáleniny bez predbežného ošetrenia. Na tento účel môžete použiť čisté šatky, uteráky a plachty. Účelom primárneho obväzu je chrániť popálený povrch pred sekundárnou infekciou a vonkajším poškodením.

Ak prvú pomoc poskytuje zdravotnícky personál, aplikuje sa suchý aseptický obväz, pri rozsiahlych popáleninách sa používajú obrysové obväzy alebo sa pacient zabalí do sterilnej plachty. IN V poslednej dobe Používajú špeciálne vrecká proti popáleniu s obväzmi, ktoré majú antiadhézne, analgetické a antimikrobiálne vlastnosti.

Anestetizujte a začnite s protišokovými opatreniami. Na popáleniny s veľká plocha lézií, treba podať narkotické analgetikum (promedol, morfín, omnopon 2 % - 1,0) a začať intravenózne podanie protišokové krvné náhrady (polyglucín, reopolyglucín, želatinol). Pacienta treba zahriať, dať mu horúci čaj a 50-100 ml alkoholu. Pitie veľkého množstva alkalických tekutín je tiež prospešné.

Po poskytnutí prvej pomoci je potrebné urýchlene a opatrne dopraviť pacienta do zdravotníckeho zariadenia.

Lokálna liečba popálenín. Liečba popálenín môže byť konzervatívna a chirurgická.

Povrchové popáleniny sa liečia konzervatívne.

Vyžaduje si hlboké popáleniny chirurgická liečba na obnovu pokožky a konzervatívna liečba používa sa v štádiách predoperačnej prípravy a po chirurgickej liečbe.

Ošetrovateľský proces v zdravotníckych zariadeniach

Úloha sestry pri posudzovaní pacientov s tepelným poranením

Poškodenie telesného tkaniva vplyvom nepriaznivých fyzikálnych faktorov možno rozdeliť do troch skupín: popáleniny, úrazy elektrickým prúdom a prechladnutia.

Na 1. stupni ošetrovateľský proces sestra objasňuje sťažnosti pacienta, zbiera anamnézu, hodnotí všeobecný stav pacienta (vedomie, pulz, krvný tlak, frekvencia a vzor dýchania), pretože u týchto pacientov môže dôjsť k popáleninovému šoku a klinickej smrti.

Pri zbere anamnézy je dôležité objasniť typ tepelného činidla, jeho teplotu a trvanie kontaktu. Pod vplyvom vysokých teplôt (plamene, horúce kovy) teda vzniká suchá nekróza. Ide o najvážnejšie popáleniny, keďže teplota plameňa dosahuje 2000-3000°C. Pri požiaroch navyše dochádza k otravám oxidom uhoľnatým. Pri kontakte s veľmi chladnými kovovými predmetmi dochádza k okamžitej nekróze tkaniva (kontaktné omrzliny). Oblasť nekrózy má tvar predmetu, s ktorým obeť prišla do kontaktu.

Pri vyšetrovaní pacienta sestra špecifikuje miesto poranenia, pretože ovplyvňuje hĺbku a závažnosť poranenia. Napríklad popáleniny tváre sú život ohrozujúcejšie, pretože sú často spojené s poškodením očí, úst a popálenín dýchacích ciest. Poranenie elektrickým prúdom je obzvlášť nebezpečné, ak sú vstupné a výstupné body prúdu na týchto miestach: ruka - ruka; ruka noha; obe ruky - obe nohy. V týchto prípadoch prúd prechádza srdcom a môže spôsobiť vážne srdcové poruchy: arytmiu, fibriláciu a zástavu srdca. Sestra zabezpečuje laboratórna diagnostika: krvné testy (obsah alkoholu, klinické, biochemické testy) a moč.

Na 2. stupni ošetrovateľského procesu sestra stanovuje ošetrovateľskú diagnózu na základe subjektívneho a objektívneho vyšetrenia obete.

Fyziologické problémy:

· bolesť s indikovanou lokalizáciou;

· defekt kože, sliznice;

· zmena farby kože (hyperémia, cyanóza, mramorovanie);

· presné krvácanie;

· pľuzgiere so seróznym alebo hemoragickým obsahom;

biela alebo čierna chrasta;

· porucha lokálnej citlivosti;

· porucha vedomia;

· zmena krvného tlaku;

· zmena pulzu (tachykardia alebo bradykardia);

· oligúria.

Psychologické problémy:

· depresia alebo nepokoj;

· strach zo smrti;

· kozmetická vada(jazvy, kontraktúry);

· nedostatok komunikácie.

Sociálne problémy:

· deficit samoobsluhy;

· strach zo straty zamestnania;

· strach z postihnutia.

Na 3. stupni ošetrovateľského procesu sestra formuluje cieľ riešenia konkrétneho problému. Napríklad tlmiť bolesť, uhasiť smäd, stabilizovať krvný tlak atď. Vypracúva plán ošetrovateľskej starostlivosti.

4. etapa ošetrovateľského procesu sa zameriava na realizáciu ošetrovateľských intervencií.

V 5. štádiu ošetrovateľského procesu sestra hodnotí výsledok svojich činov.

Zvláštnosti ošetrovateľskej starostlivosti pri liečbe pacientov s popáleninami

Infúzno-transfúzna terapia je jednou z hlavných metód komplexnej patogenetickej liečby popálených pacientov.

Sestra na popáleninovom oddelení musí mať nielen dobré odborné zručnosti, ale aj solídne teoretické vedomosti: rozumieť mechanizmu účinku liekov, poznať ich dávkovanie, cesty a rýchlosť podávania, možné vedľajšie účinky.

Sestra by mala:

Zvládnutie technológie intravenózne injekcie punkčná katetrizácia periférnych žíl akejkoľvek lokalizácie, pretože použitie ulnárnych žíl je často nemožné.

Poznať pravidlo podávania veľkých objemov tekutín (niekedy až 6-10 litrov denne pri popáleninovom šoku): 2/3 objemu sa transfúzujú v prvej polovici dňa ráno.

Správne a včas zabezpečiť stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora (pri prijatí na oddelenie a pred transfúziou); vykonávanie testov kompatibility (skupina, Rh faktor); vykonať biologický test v prítomnosti lekára.

Poznať pravidlá detoxikačnej terapie: nútená diuréza (podávanie veľkých objemov tekutín so súčasným podávaním diuretík).

Poznať kompatibilitu lieky, rýchlosť ich podávania, keďže infúzne roztoky pre popálených pacientov ich často obsahujú niekoľko lieky.

Poznať pravidlá antibakteriálnej liečby v období septikotoxémie pri popáleninách. Moderné antibakteriálne lieky(abactal, tienam) sa podávajú vo veľkých množstvách intravenózne. Sú nekompatibilné s vitamínmi, vápenatými soľami, antibiotikami a aminofylínom.

Popáleniny spôsobujú pacientovi veľké utrpenie, najmä pri hlbokých popáleninách. Títo pacienti majú vážne fyzické obmedzenia, čo si vyžaduje primeranú taktiku ošetrovateľstva: opatrný presun na vozík na prepravu, sanitácia, upevnenie pacienta tak, aby sa zabezpečila poloha pacienta na lôžku podľa predpisu lekára. Pri popáleninách je narušený aj duševný stav pacienta: objavuje sa agresivita, nepriateľstvo a je narušené vnímanie situácie.

Ošetrovateľská starostlivosť o popálených by preto mala byť medicínsky kompetentná a zameraná predovšetkým na identifikáciu pacientových problémov a ich riešenie. Tým najdôležitejším prostriedkom Arzenál sestry zahŕňa pozornú starostlivosť, starostlivé ošetrovateľstvo spojené s majstrovskou manipuláciou pri vykonávaní liečebných výkonov.

Záver

Úloha sestry pri liečbe pacientov je známa a všeobecne akceptovaná. Nemožno si však nevšimnúť, že v zdravotníckych zariadeniach je, žiaľ, sestra vnímaná skôr ako nespochybniteľný a precízny vykonávateľ príkazov lekára. Domnievam sa, že je potrebné zaviesť ošetrovateľský proces do každodennej práce pri ošetrovaní popálených pacientov a aktívne prispievať k rozvoju jeho jednotlivých prvkov. To umožní sestre byť nielen interpretom, ale aj samostatne uvažujúcim profesionálom, ktorý bude pristupovať k zadaniam kreatívne a dokáže identifikovať určité problémy u konkrétneho pacienta. Nezávisle zostavte plán na ich vyriešenie a dosiahnutie zamýšľaného cieľa bez toho, aby ste prekročili rámec taktiky liečby lekára.

Ošetrovateľský proces zahŕňa užšiu spoluprácu sestry a pacienta, čo nepochybne prispeje k jeho rýchlemu uzdraveniu a návratu do bežného života.

Normy Zdravotnícke služby pomoc sestrám plánovať si prácu so zameraním na to hlavné a používanie poznámok pre pacientov (na popáleninových oddeleniach sa precvičujú poznámky, v ktorých nájdete podrobnejšie odpovede na otázky, ktoré vás zaujímajú) pozdvihujú vzťah medzi zdravotníckym personálom na novú úroveň .

Bibliografia

1. Prvá lekárska pomoc 6. vydanie Moskva 2013

2. Popáleniny, prvá pomoc. Chabarovsk 2014

3. Poskytovanie prvej pomoci pri nehodách, úrazoch, otravách a iných stavoch a chorobách ohrozujúcich život a zdravie. Chabarovsk 2011

4. Ošetrovateľstvo v chirurgii N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya

15. vydanie 2014

5. I. M. Krasilnikova, E. G. Moiseeva „Núdzová prednemocničná lekárska starostlivosť“ Moskva 2011.

6. Bulletin anestéziológie a resuscitácie číslo 2 2014. A. Lavrentieva, I.V. Shlyk, V.A Panafidina „Diagnostika a liečba infekčných komplikácií u obetí s tepelnou traumou“ s. 56-63

7. Sestra č.4 2014 V. Shapovalova „Tepelné poškodenie a bezpečnosť života“ s. 15-19

ošetrovateľská starostlivosť o popáleniny kože

Podobné dokumenty

Klinický obraz a diagnostické znaky popálenín. Stanovenie funkčných povinností sestry za starostlivosť, liečbu, prevenciu a rehabilitáciu pacientov s popáleninami. Prognóza popálenín, jej určujúce faktory, hlavné príčiny smrti.

abstrakt, pridaný 6.12.2016


Moderné laboratórne a inštrumentálne metódy diagnostiky popálenín a omrzlín, ich klinické prejavy. Priebeh popáleninovej choroby. Funkčné zodpovednosti sestra pre starostlivosť, liečbu, prevenciu a rehabilitáciu pacientov s popáleninami.

kurzová práca, pridané 05.06.2014


Klasifikácia popálenín podľa hĺbky a typu poškodenia. Chemické popáleniny. Kyseliny a soli ťažkých kovov. Popálenina. Pravidlo deviatok, stoviek, Frankov index. Ošetrovateľská starostlivosť na oddelení popálenín. Úloha sestry pri liečbe pacientov s popáleninami.

kurzová práca, pridané 4.4.2016


Zranenia a poškodenia ramenného pletenca a horných končatín. Vlastnosti ošetrovateľskej starostlivosti o zranených pacientov. Klasifikácia dislokácií ramien podľa Kashtana. Kožné lézie z popálenín prvého, druhého, tretieho stupňa. Urgentná starostlivosť na popáleniny.

abstrakt, pridaný 27.12.2014


Vedecký základ, teória a hlavné etapy ošetrovateľského procesu. Štyri modely ošetrovateľskej starostlivosti. Funkčná ošetrovateľská starostlivosť. Tímová forma opatrovateľskej služby. Plná ošetrovateľská a vysoko špecializovaná starostlivosť (pre konkrétne ochorenie).

test, pridané 19.05.2010


Popis ambulancie pre infarkt myokardu. Oboznámenie sa so štatistikou tejto choroby v Rusku. Štúdium základných prvkov ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov s infarktom myokardu. Prehľad povinností sestry na jednotke intenzívnej starostlivosti.

prezentácia, pridané 15.11.2015


Charakteristika ošetrovateľskej starostlivosti pri ochoreniach pečene. Štruktúra pečene, jej funkcie, umiestnenie a veľkosť. Analýza znakov ošetrovateľského procesu v rehabilitačnom procese pacientov s ochorením pečene. Organizácia štúdie a jej výsledky.

práca, pridané 28.05.2015


Základné pojmy tepelného poranenia. Zdravotná starostlivosť spáliť obete. Úloha sestry pri liečbe pacientov s popáleninami. Analýza odborná činnosť sestry z popáleninového oddelenia, návody a metódy na jeho zlepšenie.

kurzová práca, pridané 19.03.2012


Organizácia ošetrovateľskej starostlivosti a pomoci pri ochoreniach dýchacieho systému u geriatrických pacientov. Stanovenie optimálnych podmienok pre starostlivosť o geriatrických pacientov s chorobami dýchacej sústavy, prispievajúce k ich vyliečeniu.

kurzová práca, pridané 29.11.2014


Charakteristika diabetes mellitus ako globálneho problému. Štúdium klasifikácie a štádií vývoja ochorenia. Vlastnosti ošetrovateľského procesu cukrovka. Technológia starostlivosti o pacienta. Prvá pomoc v hypoglykemickom stave.

Pacienti s popáleninami sú hospitalizovaní na špecializovanom popáleninovom oddelení alebo v centre, v chirurgickej nemocnici, v prípade potreby na jednotke intenzívnej starostlivosti. V ideálnom prípade sa obete ošetrujú v oddelených miestnostiach.

U popálených ľudí je rozsiahla povrch ranyčasto náchylné na infekciu kmeňmi mikroorganizmov. Sú extrémne odolné voči antibiotikám a spôsobujú vývoj nemocničná infekcia. Pri jeho liečbe vznikajú ťažkosti spojené s výberom vysoko účinných liekov. Okrem toho sa sami pacienti stávajú zdrojom infekcie pre iných pacientov. Preto je pri organizovaní starostlivosti o pacientov s popáleninami dôležité dodržiavať pravidlá asepsie. Aby predišli infekčným komplikáciám z popáleninovej rany, uchyľujú sa k tzv bariérová taktika. Na tento účel vytvorte individuálne prostredie pre každého pacienta. Zdravotníci nosia oblečenie určené pre chirurgov, ako aj špeciálny plášť alebo plastovú zásteru. Pred každým kontaktom s pacientom si umyjú ruky a nasadia si rukavice, následne pracujú tak, aby sa nedotýkali určitých predmetov a plôch (napríklad závesov oddeľujúcich pacientov), ​​ktoré môžu prísť do kontaktu s rukami nechránenými rukavicami. Po vyšetrení pacienta sa zástera a rukavice odstránia a ruky sa znova umyjú. Ak sa chirurgický odev znečistí, musí sa pred kontaktom s ďalším pacientom vymeniť.

Pri starostlivosti o popálených pacientov sa oddelenia udržiavajú v čistote. Na tento účel sa osobitná pozornosť venuje mokrému čisteniu, ktoré sa vykonáva 2-3 krát denne, a priestory sa dezinfikujú dvakrát týždenne.

Vymeňte posteľnú bielizeň častejšie ako zvyčajne pomocou sterilnej plachty. Kontaminovaná bielizeň sa vloží do špeciálnych vriec a odošle sa na spracovanie do práčovne oddelene od ostatnej chirurgickej bielizne. Počas pobytu pacientov v šatni sa odporúča miestnosť vyčistiť, vyvetrať a vymeniť bielizeň. Utrieť dezinfekčné prostriedky povrchy predmetov (nočné tyče, stôl) v bezprostrednej blízkosti lôžka pacienta.

Osobitná pozornosť sa venuje zabráneniu prenosu infekcie na popáleninu z predmetov, ktoré sa používajú pri starostlivosti o pacientov. Na tento účel sa často používajú jednorazové výrobky alebo zariadenia, ktoré sa dajú ľahko dezinfikovať. Pre každého pacienta je pridelený samostatný stetoskop a manžeta tonometra. Matrac, na ktorom je pacient položený, musí byť zabalený do plátna. Ak je jeho poťah poškodený, má prepichnutie alebo trhliny, potom sa matrac vymení. Po prepustení pacienta sa matrac podrobí špeciálnemu ošetreniu v dekontaminačnej komore.

Efektívne udržiavajte sterilitu počas gnotobiologickej izolácia pacienta a liečbu popálenín v kontrolovanom abakteriálnom prostredí. V tomto prípade sú pacienti umiestnení na izolačných oddeleniach na špeciálnych sieťovaných lôžkach s nafukovacími matracmi. Konštantná vlhkosť a teplota vzduchu vytvárajú jednosmerné laminárne prúdenie. Tento stav prostredia v kombinácii s infračerveným žiarením a lokálnou oxygenoterapiou minimalizuje kontamináciu rany a urýchľuje jej prípravu na štepenie kože.

Ďalším dôležitým hľadiskom pri starostlivosti o popálených pacientov je, že všetky obete popálenín majú skúsenosti bolesť nielen počas obliekania, ale aj pri vykonávaní akýchkoľvek pohybov a dokonca aj v pokoji. Adekvátna úľava od bolesti umožňuje pacientovi zotaviť sa zo šoku s minimálnymi stratami.

V tomto smere má mimoriadny význam šetrné zaobchádzanie s pacientom, starostlivé zaobchádzanie s ním pri ukladaní podstielky, výmene bielizne, premiestňovaní pacienta a jeho prevoze.

Čo sa týka výmeny obväzu, pri rozsiahlych popáleninách sa vykonáva len v celkovej anestézii. V niektorých prípadoch, aby sa uľahčilo odstránenie obväzu, sa obeť najskôr umiestni do kúpeľa s 0,05-0,1% roztokom manganistanu draselného, ​​obväz sa rozreže v teplej vode sterilnými nástrojmi a obväz sa odstráni. Potom pacienta zabalia do sterilnej plachty a odvezú do šatne.

Treba mať na pamäti, že kedy popáleniny na oboch rukách pacienti sa stávajú extrémne bezmocnými. Potrebujú pomoc pri umývaní, čistení ústnej dutiny, pri fyziologických funkciách a pri kŕmení.

Popáleniny tváre predstavujú väčšie nebezpečenstvo ako poškodenie iných oblastí tela. Takéto popáleniny sú často hlboké a zvyčajne poškodzujú oči, ústa a horné dýchacie cesty. V tomto ohľade je v prípade popálenia tváre potrebné starať sa o menované anatomické oblasti.

Liečba popálenín tváre sa zvyčajne vykonáva otvoreným spôsobom, čím sa uľahčuje starostlivosť o pacienta. V tomto prípade sa spálený povrch 3-4 krát denne maže masťou s antiseptikami (synthomycín, furatsilinovaya) a tiež 2-3 krát denne sa vykonáva toaleta. zvukovody a nosové priechody.

Starostlivosť o oči zahŕňa ošetrenie postihnutých oblastí vatovým tampónom navlhčeným v 2% roztoku kyselina boritá, aby sa zmäkli a odstránili vzniknuté kôrky. Potom roztiahnutím očných viečok opláchnite spojovkovú dutinu fyziologickým roztokom pomocou gumeného balónika alebo špeciálnej sklenenej nádoby - windica. Potom odtiahnite spodné viečko, kvapnite 1-2 kvapky albucidu na sliznicu pomocou pipety alebo aplikujte očnú masť sklenenou tyčinkou. Zabraňujú tak a liečia zápaly sliznice oka – zápal spojiviek.

Nedostačujúca ústnu starostlivosť vedie k zápalu jeho sliznice a rozvoju zápalu príušnej žľazy slinná žľaza– mumps. Po každom jedle sa ústna dutina dôkladne očistí od zvyškov, pacient si samostatne vypláchne ústa alebo sa umyje 0,1-0,5% roztokom manganistanu draselného pomocou injekčnej striekačky Janet alebo gumového spreja.

Mimoriadne nepríjemné perineálne popáleniny, pretože to môže poškodiť močovú rúru a konečník, čo vedie k zhoršenému močeniu a defekácii. Okrem toho dochádza k rýchlej infekcii popáleninovej rany, ktorá je lokalizovaná v oblasť slabín, na zadku, v perineu a na vnútornej ploche stehien zavedením oportunistických a patogénne mikroorganizmy od gastrointestinálny trakt. V tomto ohľade sa vždy po vykonaní fyziologických potrieb vykoná dôkladná toaleta konečníka umytím a následným ošetrením perinea antiseptickým roztokom. Osobitná pozornosť sa venuje pravidelnému ošetrovaniu pisoárov a podstielky antiseptikmi.

Zber informácií.

Pri vyšetrovaní pacienta s popáleninami je potrebné určiť rozsah a oblasť popáleniny. Hlavnou sťažnosťou je bolesť. Obete sú nepokojné a ponáhľajú sa. S rozvojom popáleninového šoku sestra dokáže zistiť zmeny hemodynamických parametrov (zníženie krvného tlaku, zrýchlenie tepu), poruchy vedomia. Počas erektilnej fázy je obeť vzrušená, krvný tlak je normálny alebo zvýšený a pulz je zvýšený. Torpidná fáza je sprevádzaná prudkou depresiou: pacient je apatický, telesná teplota a krvný tlak klesá, koža je bledá, akrocyanóza, znížená diuréza.
Problémy:
- bolesť;
- problémy s dýchaním spojené s bolesťou;
- dysfunkcia moču spojená s poruchou funkcie obličiek;
- poruchy spánku;
- strata chuti do jedla;
- redukcia motorická aktivita;
- zvýšená teplota počas popáleninovej toxémie a septikotoxémie;
- obmedzenie starostlivosti o seba;
- strach, úzkosť.
Ošetrovateľské intervencie:
1. Plnenie pokynov lekára:
- podávanie liekov (tlmenie bolesti);
- sledovanie stavu pacienta (sledovanie krvného tlaku, pulzu, telesnej teploty, diurézy);
- príprava na diagnostické a terapeutické výkony.
2. Príprava na obväzy a ich realizácia:
- všeobecné alebo miestne kúpele s antiseptikami na zníženie traumy tkaniva. Pacienti budú umiestnení do kúpeľa s teplým roztokom manganistanu draselného. Pri menších popáleninách sa obväzy navlhčia roztokom manganistanu draselného alebo peroxidu vodíka. Pred ošetrením malých popálených povrchov sa pacientom podajú analgetiká a pri liečbe veľkých povrchov sa im podá anestézia;
- prísne dodržiavanie pravidiel asepsie a antiseptík pri vykonávaní obväzov.
3. Prevencia preležanín.
4. Organizácia diétna výživa. Jedlo by malo byť vysoko kalorické, bohaté na bielkoviny, vitamíny a minerálne soli.
5. Pomoc pri vykonávaní hygienických opatrení.
6. Pomoc pri horúčke.
7. Práca s pacientom a príbuznými.
Popáleniny sú poškodenie tkaniva, ktoré vzniká vplyvom vysokej teploty, kyselín, zásad alebo ionizujúceho žiarenia. Záležiac ​​na etiologický faktor Existujú tepelné, chemické, elektrické a radiačné popáleniny.
Tepelné popáleniny. Existujú štyri stupne hĺbky horenia:
I stupeň- charakterizované hyperémiou a opuchom kože;
II stupňa- oddelenie epidermis s tvorbou pľuzgierov;
stupeň IIIA poškodenie dermis so zachovaním rastovej zóny
koža a ostrovčeky epitelu v oblasti kožných príveskov (mazové a potné žľazy, vlasové folikuly), z ktorých je za priaznivých podmienok možná nezávislá epitelizácia;
stupeň IIIB- nekróza všetkých vrstiev kože;
IV stupňa- poškodenie nielen kože, ale aj hlbších tkanív ( podkožného tkaniva svaly, kosti).
Popáleniny I., II. a IIIA. stupňa sú povrchové a môžu sa hojiť samé.
Popáleniny IIIB a IV stupňa sú hlboké a pre ne nevyhnutné operatívne zotavenie koža. Väčšina obetí má zvyčajne kombináciu popálenín rôzneho stupňa.
Popáleniny druhého a tretieho stupňa sú charakterizované tvorbou pľuzgierov v dôsledku nahromadenia exsudátu pod epidermou. Pri popáleninách druhého stupňa sú pľuzgiere malé so svetložltým obsahom. Pri popálenine stupňa IIIA sú pľuzgiere napäté, obnažená spodná časť bubliny je ružová. V prípade popálenín stupňa IIIB obsahujú pľuzgiere hemoragickú tekutinu. Spodná časť bubliny je suchá, matná rana.
Hlboké popáleniny sú charakterizované smrteľne bledou farbou kože alebo zuhoľnatením tkanív, zhutnením tkaniva s výskytom výrazného vzoru safénových žíl. Stratí sa bolesť a hmatová citlivosť. Najčastejšie sa skutočná hĺbka popálenia dá určiť až po 5-7 dňoch. Toto sa vysvetľuje týmto. že primárna nekróza, ktorá vzniká v čase pôsobenia poškodzujúceho faktora, sa v nasledujúcich dňoch rozširuje a prehlbuje v dôsledku narušenia výživy priľahlých tkanív v dôsledku ich stlačenia exsudátom, kŕčov a trombóz malých ciev.
Závažnosť popálenia závisí nielen od hĺbky, ale aj od rozsahu lézie, preto je také dôležité poznať celkovú plochu popálenia. Veľkosť popálenej rany sa zvyčajne vyjadruje ako percento z celkového povrchu kože. Najpoužívanejšie metódy na určenie popálenín sú „pravidlo deviatok“ a metóda dlane. Podľa pravidla deviatok je povrch hlavy a krku dospelého 9%. jedna horná končatina - 9%. predná časť trupu - 18%. zadný trup - 18%. jeden Dolná končatina- 18% a perineum a vonkajšie pohlavné orgány - 1% celého povrchu tela. Palmová metóda je založená na skutočnosti, že plocha dlane dospelého človeka je približne 1% z celkového povrchu kože. Pri obmedzených léziách sa plocha popálenia meria pomocou dlane, pri medzisúčtoch lézií sa meria plocha nepostihnutých oblastí tela. Ak oblasť hlbokého popálenia presahuje 10-15% povrchu tela, obeť sa vyvíja všeobecná reakcia telo, nazývané popáleninová choroba. Závažnosť popálenia závisí od oblasti popálenín (najmä hlbokých), veku obete, prítomnosti sprievodných ochorení a komplikácií. Popálenina dýchacích ciest výrazne zhoršuje priebeh popáleninového ochorenia. Prvý deň sa objavuje chrapot, dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním. Na druhý deň dochádza k zvýšeniu opuchu dýchacích ciest, bronchospazmu a upchatiu priesvitu priedušiek hlienom. Klinicky zaznamenané prudký nárast dýchavičnosť, vývoj akútny emfyzém pľúc, bronchopneumónia, ktorá je mimoriadne závažná, sprevádzaná pľúcno-srdcovým zlyhaním.
Pri popáleninovom ochorení sú obdobia popáleninového šoku, akútnej popáleninovej toxémie, popáleninovej septikotoxémie a obdobia rekonvalescencie.
Popáleninový šok vzniká pri hlbokých popáleninách, ktoré u dospelých zaberajú viac ako 15 % povrchu tela. Hlavné príznaky popáleninového šoku sú výrazné syndróm bolesti, hypovolémia, hemokoncentrácia. oligúria alebo anúria. Zníženie objemu cirkulujúcej krvi je spojené s veľkou stratou plazmy, ukladaním krvi a posunom prietoku krvi. Existujú 3 stupne šoku: ľahký, ťažký, extrémne ťažký.
Obdobie akútnej toxémie. Začína sa 2. 3. deň po popálení a pokračuje 1-2 týždne. Na pozadí straty plazmy sa z povrchu popálenia začnú absorbovať toxické látky, ktoré sa tvoria v dôsledku rozpadu telesného tkaniva a baktérií. Počas tohto obdobia je stav pacienta mimoriadne vážny, pozoruje sa vysoký nárast teploty, objavuje sa nespavosť, vracanie, zlá chuť do jedla, zadržiavanie stolice. Jedným z najzávažnejších prejavov choroby z popálenín je intoxikácia, obzvlášť výrazná v prvých 10-14 dňoch po popálení. často sa prejavuje duševnou poruchou vo forme delirického stavu (dezorientácia, nepokoj, halucinácie). Leukocytóza sa zvyšuje v krvi s posunom vzorca doľava, rozvíja sa anémia a hypoproteinémia. V moči sa objavujú červené krvinky, bielkoviny a odliatky.
Pre povrchové lézie, ktoré sa vyskytujú bez výrazného hnisania rán. Akútna popáleninová toxémia môže prejsť do obdobia rekonvalescencie. obchádza obdobie septikotoxémie.
Obdobie popálenia septikotoxémie charakterizované javmi spojenými s hnisaním rán a odmietnutím chrasty z popálenín. V tomto prípade sa pozoruje purulentno-resorpčná horúčka a často sa vyvíja zápal pľúc. V krvi je vysoká leukocytóza s posunom leukocytový vzorec vľavo sa zvyšuje anémia a hypoproteinémia. Na tomto pozadí sa môže vyskytnúť ospalosť, ktorá je u niektorých pacientov komplikovaná stavmi zakaleného vedomia. Psychózy spojené s popáleninami sú zvyčajne krátkodobé. Po vymiznutí psychózy zostáva asténia, niekedy trvajúca mnoho mesiacov.
V štvrtom období obdobie rekonvalescencie Dochádza k postupnému hojeniu popálenín. prihojenie kožných štepov, obnovenie funkcie vnútorných orgánov, krvotvorného systému, metabolických procesov a pod.
Popálenina môže byť komplikované rozvojom sepsy, erozívnych a ulceróznych lézií gastrointestinálneho traktu a hepatitídy. Mimoriadne ťažká komplikácia je popáleninové vyčerpanie, ktoré je charakterizované zastavením reparačných procesov a progresívnou nekrózou v ranách, náhlym úbytkom hmotnosti až po kachexiu, anémiu, hypoproteinémiu. U obetí sa môžu vyvinúť aj abscesy mäkkých tkanív, erysipel, tromboflebitída, flegmóna.

Núdzová starostlivosť pri popáleninách:

1. Naliehavo zastavte vystavenie obete vysokej teplote. dym, toxické produkty spaľovania a tiež si vyzlečte oblečenie.
2. Popálené miesta ochlaďte. Popálené miesta je vhodné ponoriť do studenej vody alebo umývať prúdom vody z vodovodu na 5-10 minút.
Pri popáleninách tváre a horných dýchacích ciest sa z orofaryngu odstráni hlien a zavedie sa vzduchovod.
3. Anestetizujte a začnite s protišokovými opatreniami: podávajte promedol alebo omnopon;
- krvné náhrady proti šoku (polyglucín, želatinol).
4. Aplikujte aseptický obväz.
Na popálený povrch priložte suchý obväz z bavlnenej gázy alebo, ak nie je k dispozícii, čistú handričku (napríklad obeť zabaľte do plachty).
5. Obete musí vypiť aspoň 0,5 litra vody s 1/4 čajovej lyžičky hydrogénuhličitanu sodného a 1/2 čajovej lyžičky chloridu sodného rozpusteného v nej. Perorálne podajte 1-2 g kyseliny acetylsalicylovej a 0,05 g difenhydramínu.
6. Naliehavá hospitalizácia.
V nemocnici popálenému sa podajú analgetiká a sedatíva, antitetanové sérum. Potom sa epidermis, ktorá sa odlúpla na veľkých plochách, odstráni a pľuzgiere sa narežú a uvoľní sa z nich tekutina. Popálený povrch pri povrchových popáleninách je bolestivý, preto je mechanické čistenie povolené len v prípade silnej kontaminácie pôdy zavlažovaním antiseptickými roztokmi. Nemali by ste sa pokúšať umývať bitúmen, ak ste ním popálení. Na popáleniny sa aplikujú obväzy proti popáleniu s metalizovaným povrchom alebo sterilné obväzy s vo vode rozpustnými masťami (levomekol, levozín, dioxykol, dermazín). Nasledujúce obväzy rovnakými masťami sa vykonávajú denne alebo každý druhý deň, kým sa rany úplne nezahoja. Po zahojení popálenín stupňa IIIA sa na ich mieste môžu vytvoriť keloidné jazvy. Aby sa im predišlo, najmä pri popáleninách tváre, rúk a nôh, prikladajú sa na novo zahojené rany elastické tlakové obväzy. Na ten istý účel je predpísaná fyzioterapeutická liečba (ultrazvuk, magnetoterapia, bahenná terapia).

TEORETICKÁ ČASŤ. "OŠETROVATEĽSKÝ PROCES PRI ÚRAZOCH"

Táto téma je aktuálna, pretože každý rok v Rusku zomrie asi 1 000 ľudí v dôsledku nehôd spôsobených elektrickým prúdom, zatiaľ čo ďalších 200 ľudí zomrie v dôsledku blesku. IN ústavná liečba Potrebuje ho viac ako 3000 pacientov s popáleninami. Do 1 roka zomrie na popáleniny asi 2 100 ľudí.

V zime si asi 450 ľudí s omrzlinami vyžaduje nemocničné ošetrenie.

Spáliť

Spáliť - poškodenie telesného tkaniva v dôsledku lokálneho vystavenia vysokým teplotám, chemických látok elektrický prúd alebo ionizujúce žiarenie.

Príčiny tepelných poranení

Tepelné popáleniny vznikajú v dôsledku priameho kontaktu s ohrievaným predmetom (otvorený plameň, para, horúce kvapaliny).

Faktory:

• 1. Účinky teploty.
• 2. Doba kontaktu s horúcim činidlom.
• 3. Vlhkosť.
• 4. Tepelná vodivosť.
• 5. Stav pokožky a ľudského tela ako celku.

Diagnóza popálenín

Pri určovaní hĺbky popálenia môže pomôcť informácia o charaktere tepelného faktora a dĺžke jeho pôsobenia. Popáleniny od plameňov, roztaveného kovu alebo horúcej pary pod tlakom sú zvyčajne hlboké. Krátkodobé vystavenie vysokej teplote, plameňu elektrického oblúka, zapálenému plynu alebo vriacej vode často vedie k povrchovému poškodeniu kože. Súčasne dlhodobé vystavenie látkam pri relatívne nízkych teplotách ( horúca voda a jedlo) môže spôsobiť hlboké popáleniny.

Hĺbku popálenia je možné určiť identifikáciou citlivosti na bolesť. Pri povrchových popáleninách sa zachováva alebo znižuje a pri hlbokých popáleninách spravidla chýba. Spoľahlivým znakom hlbokého popálenia je chrasta, v ktorej sú viditeľné trombózne cievy. Na určenie hĺbky popálenia je možné použiť infračervenú termografiu.

Stanovenie plochy povrchu popálenia

Na určenie oblasti popálenia sa používa metóda „ pravidlo deviatok", a " palmové pravidlo».

Pravidlo deviatok- metóda je založená na skutočnosti, že plocha každej anatomickej oblasti sa meria v percentách:

• - hlava, krk - 9%
• - predlaktia a zadná časť tela - 18%
• - každý horný povrch - 9%
• - každý spodný povrch - 18%
• - perineum a pohlavné orgány - 1%

Palmové pravidlo- plocha dlane pacienta sa berie ako 1% z celkového povrchu tela. Toto pravidlo platí pre malé popáleniny.

Ryža. 1

Ryža. 2

Stupne a klinika popálenín

Prvý stupeň- poškodenie epidermy.

Ryža. 1

POLIKLINIKA: Prejavuje sa ako povrchové poškodenie kože v podobe začervenania, opuchu a pálivej bolesti. Za 2-3 dni serózny výpotok ustúpi, hyperémia zmizne, povrchové vrstvy epidermis sa odlupujú a do konca 1. týždňa sa popálenina začína hojiť. Potom zostáva olupovanie pokožky. Tento stupeň tepelných popálenín sa považuje za najmiernejší.

Druhý stupeň- oddelenie epidermis s tvorbou bubliny.

Ryža. 2

POLIKLINIKA: Na pozadí výrazného opuchu a hyperémie kože sa objavujú pľuzgiere rôznych veľkostí, naplnené priehľadnou, mierne žltkastou kvapalinou. Nedochádza k poškodeniu hlbších vrstiev. S týmto stupňom popálenín sa epidermis ľahko odstráni a odhaľuje jasne ružový, vlhký a lesklý povrch rany. Silná bolesť v prvých 2-3 dňoch. Po 3-4 dňoch zápalové a exsudatívne prejavy ustupujú a začína epitelizácia popáleného povrchu. Úplné uzdravenie nastáva na 8-10 deň. Popáleniny druhého stupňa zvyčajne nezanechávajú jazvy, ale začervenanie a pigmentácia môžu pretrvávať niekoľko týždňov.

Tretí stupeň (stupne) - nekróza povrchové vrstvy koža so zachovaním epitelu, vlasových folikulov, potných a mazových žliaz.

Ryža. 3

Tretí stupeň (b) - smrť všetkých vrstiev kože.

Ryža. 4

POLIKLINIKA: Vyskytuje sa nekróza všetkých vrstiev kože. Pri popáleninách 3. stupňa sa vytvorí riedka suchá svetlohnedá alebo belavosivá vlhká chrasta (v závislosti od druhu tepelného prostriedku). Chrasta pokrýva kožu až po zárodočnú vrstvu. Na pozadí chrasty sú často viditeľné ružové lézie - čiastočne zachovávajúce životaschopnosť kožných papíl. Môžu sa objaviť hrubostenné, hnisavé pľuzgiere. Citlivosť na bolesť v mieste popálenia je znížená alebo chýba. Uzdravenie pokračuje hnisaním. Po vyčistení rany začína ostrovná epitelizácia zo zostávajúcich kožných derivátov. K úplnému zahojeniu dochádza po 4-6 týždňoch, často s následnou tvorbou hypertrofických a keloidných jaziev.

Štvrtý stupeň- nekróza kože a spodných tkanív (podkožná tuková vrstva, sval, kosti).

Ryža. 5

POLIKLINIKA: Chrasta je suchá, hustá, tmavohnedej farby. Na niektorých miestach je cez ňu vidieť vzor povrchových trombóznych žíl (popáleniny plameňom). Pri pôsobení horúcich kvapalín, pary a tepelného žiarenia má chrasta sivasto-mramorovú farbu a cestovitú konzistenciu. Vzniká purulentný demarkačný zápal. Po 3-5 dňoch sa rana po popálenine zbaví odumretého tkaniva a granuluje sa. Popáleniny tretieho stupňa sú charakterizované spálením samotnej kože.

Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s tepelným poranením

Porušené potreby:

• - výživa;
• - výber;
• - pohyb;
• - odpočinok;
• - voľný čas;
• - dýchanie;

Problémy

Reálny:

• - bolesť;
• - problémy s dýchaním spojené s bolesťou;
• - dysfunkcia moču spojená s poruchou funkcie obličiek;
• - poruchy spánku;
• - strata chuti do jedla;
• - znížená motorická aktivita;
• - zvýšená teplota počas popáleninovej toxémie a septikotoxémie;
• - obmedzenie starostlivosti o seba;
• - strach, úzkosť;

Priorita:

Potenciál:

• - horieť choroba;
• - popáleninový šok;
• - popáleninová toxémia;
• - spáliť septikotoxémiu;

Činnosti sestry:

• - podávanie liekov (tlmenie bolesti);
• - sledovanie stavu pacienta (sledovanie krvného tlaku, pulzu, telesnej teploty, diurézy);
• - príprava na diagnostické a terapeutické výkony.
• - prevencia preležanín.
• - organizácia diétnej výživy (jedlo by malo byť vysokokalorické, bohaté na bielkoviny, vitamíny, minerálne soli).
• - pomoc pri vykonávaní hygienických opatrení.
• - pomoc pri horúčke.
• - práca s pacientom a príbuznými.

Prevencia popálenín

Aby ste sa vyhli spáleniu od slnka, musíte dodržiavať tieto pravidlá:

• - Od desiatich do šestnástich hodín by ste sa mali vyhýbať priamemu kontaktu so slnkom.
• - V obzvlášť horúcich dňoch je lepšie nosiť tmavé oblečenie, pretože chráni pokožku pred slnkom lepšie ako biele oblečenie.
• - Pred odchodom von sa odporúča natrieť opaľovací krém na exponovanú pokožku.
• - Pri opaľovaní je používanie opaľovacích krémov povinným postupom, ktorý je potrebné opakovať po každom kúpeli.
• - Keďže opaľovacie krémy majú rôzne ochranné faktory, musia byť vybrané pre konkrétny fototyp pokožky.

Existujú nasledujúce fototypy kože:

• - škandinávsky ( prvý fototyp);
• - Európan so svetlou pokožkou ( druhý fototyp);
• - stredoeurópsky tmavej pleti ( tretí fototyp);
• - Stredomorský ( štvrtý fototyp);
• - indonézske alebo blízkovýchodné ( piaty fototyp);
• - Africký Američan ( šiesty fototyp).

Pri prvom a druhom fototype sa odporúča používať prípravky s maximálnymi ochrannými faktormi – od 30 do 50 jednotiek. Tretí a štvrtý fototyp sú vhodné pre produkty s úrovňou ochrany 10 až 25 jednotiek. Pokiaľ ide o ľudí piateho a šiesteho fototypu, na ochranu pokožky môžu používať ochranné prostriedky s minimálnymi indikátormi - od 2 do 5 jednotiek.

Aby ste sa vyhli popáleninám doma, je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• - Nepoužívajte elektrické spotrebiče s poškodenou izoláciou.
• - Pri odpájaní elektrického spotrebiča zo zásuvky neťahajte za kábel, musíte ho držať priamo za základňu zástrčky.
• - Ak nie ste profesionálny elektrikár, nemali by ste sami opravovať elektrické spotrebiče a rozvody.
• - Nepoužívajte elektrické spotrebiče vo vlhkých priestoroch.
• - Deti by nemali zostať bez dozoru.
• - Je potrebné zabezpečiť, aby sa v dosahu detí nenachádzali žiadne horúce predmety ( napríklad horúce jedlo alebo tekutina, zásuvka, zapnutá žehlička atď.).
• - Predmety, ktoré môžu spôsobiť popáleniny ( napríklad zápalky, horúce predmety, chemikálie a iné), by sa mali uchovávať mimo dosahu detí.
• - So staršími deťmi je potrebné realizovať edukačné aktivity ohľadom ich bezpečnosti.
• - Mali by ste prestať fajčiť v posteli, pretože je to jedna z častých príčin požiarov.
• - Odporúča sa inštalovať požiarne hlásiče v celom dome alebo aspoň na miestach, kde je vyššia pravdepodobnosť požiaru ( napríklad v kuchyni, miestnosti s krbom).
• - Odporúča sa mať v dome hasiaci prístroj.