Odborná vzdelávacia organizácia štátneho autonómneho zriadenia „Amur Medical College“ samoštúdiumštudenti Predmet: "Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s ranami, popáleninami, omrzlinami a" Disciplína: "Ošetrovateľská starostlivosť v chirurgii" pre špecializáciu 060501 "Ošetrovateľstvo" (denné a externé vzdelávanie) Príručka je zostavená v súlade so spol. Štátny vzdelávací štandard stredného odborného vzdelávania a požiadavky štátu na minimálny obsah a úroveň prípravy absolventov v odbore 060501 „Ošetrovateľstvo“ učiteľom chirurgie N.V. Kryazhevoi Blagoveshchensk - 2014 Posúdené v CMC klinických disciplín "___" ______________ 20___ Predseda CMC ______________ Adamovich M.V. schvaľujem odbornú radu na informačnom a metodickom oddelení predseda ______________ I Úvod 1.1 Vysvetlivka nový program, najmä na jedinú tému Poskytnutá učebnica je doplnkom k hlavnému materiálu prednášky na tému „Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s ranami, popáleninami, omrzlinami“ v odbore: „Ošetrovateľská starostlivosť v chirurgii“ pre študentov odboru: špecializácia: "Ošetrovateľstvo". Potreba vytvorenia tohto manuálu vznikla z toho dôvodu, že vo vyhradenom čase na oboznámenie študentov s obsahom tejto témy prednáškového cyklu nie je možné pokryť celú látku. IN študijná príručka obsahujú informácie o ranách, popáleninách a omrzlinách a materiál je rozdelený do kapitol podľa konkrétnej patológie. Na konci každej kapitoly sú otázky na posilnenie. Klinické príznaky každého patologického procesu, stupeň závažnosti sú podrobne opísané, je indikovaná postupnosť núdzovej starostlivosti. Popísané sú činnosti sestry pri monitorovaní a starostlivosti o pacientov. Záverečná časť príručky obsahuje záverečnú kontrolu: úlohy na samostatné zostavenie testov, logický diktát a minitesty so štandardmi odpovedí. Tento manuál môžu využiť pri príprave na príslušnú tému študenti externého štúdia a študenti FPC rovnakého odboru, ako aj študenti iných odborov lekárskej fakulty zapojených do cyklu chirurgických ochorení. Benefičný plán. 1. Náuka o ranách 1.1. Úvod. Stručné historické pozadie. 1.2. Typy rán a ich stručná charakteristika 1.2.1 Klasifikácia rán 1.2.2 Hlavné príznaky rany 1.3. Morfológia procesu rany. 1.4. Fázy priebehu procesu rany. 1.5. Rapa uzdravenie. 1.5.1. Typy hojenia rán 1.5.2. Komplikácia rán. 1.6. Zásady prvej pomoci a ošetrovania rán. 1.6.1. Prvá pomoc pri poraneniach 1.6.2. Liečba rán 1.6.3. Vlastnosti liečby hnisavých rán 1.7. Prevencia infekcie rany. 1.8. Úloha sestry v starostlivosti o pacientov s úrazmi. 2. Popáleniny 2.1. Mechanizmus poškodenia tkaniva pri rôznych typoch popálenín. 2.2. Klasifikácia. 2.3. Určenie plochy horiaceho povrchu. 2.4. Morfológia a klinický obraz popáleniny . 2.5. Popálenina. 2.5.1. Popáleninový šok 2.5.2. Štádium toxémie 2.5.3. Septikotoxémia 2.5.4. Rekonvalescencia 2.6. Prvá pomoc pri popáleninách 2.7. Ošetrenie popálenín 2.8. Chemické popáleniny 2.9. Úloha sestry pri liečbe pacientov s popáleninami 3. Úraz elektrickým prúdom 4. Omrzliny 4.1. Klinický obraz a diagnostika omrzlín končatín 4.2. Liečba 4.3. Úloha sestry pri starostlivosti o pacientov s omrzlinami 1.2 Zoznam súvisiacich tém a otázok na zopakovanie. Pre lepšie pochopenie tejto témy a jasné pochopenie diagnostických postupov, možných komplikácií a princípov ich odstraňovania je potrebné zopakovať: 1. V disciplíne „Anatómia a fyziológia človeka – časť: „Štruktúra kože“ „Antiseptiká“ ", "Antimikrobiálne látky" 3. Latinský jazyk - "Súkromná terminológia" 4. V disciplíne "SU v chirurgii" témy: - "Krvácanie a spôsoby jeho zastavenia" - "Tlmenie bolesti" - "Su v perioperačnom období" - „Prevencia chirurgických nozokomiálnych infekcií. Otázky na zopakovanie 1. Zásady drenáže (druhy, metódy) 2. Druhy antiseptík a ich účel 3. Typy lokálnej anestézie 4. Klasifikácia krvácania 5. Komplikácie krvácania 6. Zásady ošetrovateľskej starostlivosti 1. VÝUKA O RÁNACH 1.1 Úvod . KRÁTKY HISTORICKÝ ZHRNUTIE Hojenie rán je zložitý biologický proces, kedy na jednej strane dochádza k poškodeniu tkaniva, paranekróze a nekróze spojenej tak so samotným poranením, ako aj so sekundárnym vplyvom rôznych pre organizmus nepriaznivých faktorov prostredia a na jednej strane Na druhej strane aktívna ochranná a adaptačná reakcia organizmu, zameraná na kompenzáciu a odstraňovanie porúch spôsobených traumou a jej následkami. Dĺžka hojenia rany, dĺžka invalidity pacienta a výsledok procesu rany závisia od vhodnosti a účinnosti aplikovaných metód liečby. Ak vezmeme do úvahy, že väčšina chirurgických a úrazových pacientov má chirurgické alebo úrazové rany, potom sa dôležitosť problému liečby rán pre prax verejného zdravotníctva stáva celkom zrejmou. Myšlienka škodlivého účinku kontaminácie rany na jej hojenie, založená na čisto empirických úvahách, existovala už u Hippokrata. Odporúčal nedotýkať sa rán a čistiť ich umývaním vínom, morskou vodou, prevarenou dažďovou vodou. Už v tomto ranom období rozvoja medicíny bol vzduch považovaný za nositeľa hypotetických miazmov a nákaz, t.j. niektoré látky, ktoré spôsobujú choroby, vrátane hnijúcich rán. Od 18. storočia vznikajú elementárne teoretické predstavy o takzvaných „contagiách“, „atómoch“ a „miazmách“, o ktorých písal Hippokrates, ktoré sú prítomné vo vzduchu a sú príčinou hnijúcich rán a mnohých iných choroby. Na boj proti prenikaniu do rán a rozvoju týchto hypotetických patogénov sa odporúčalo množstvo opatrení a najmä obväzy s antiseptickými látkami. Veľký ruský chirurg N.I. sa veľmi priblížil k pochopeniu infekčnej povahy komplikovaného priebehu rán. Pirogov. Priamo upozornil na prítomnosť mikroorganizmov v kontaminovanom obväzovom materiáli (chuchvalec): „Viete si predstaviť, ako by mal tento vlas pod mikroskopom vyzerať“, koľko vajíčok, plesní a rôznych spór je v ňom. Ako ľahko sa stáva prostriedkom na prenos nákaz. Vzhľadom na problematiku patogenézy akútneho purulentného edému N.I. Pirogov rozhodne poukazuje na etiologický význam infekčných patogénov v tejto komplikácii rán: „Táto vlhkosť obsahuje druh enzýmu alebo kvasu, ktorý určuje stupeň vývoja procesu a stupeň deštrukcie. Treba poznamenať, že pred rokom 1878 výraz „mikróby“ vôbec neexistoval a na označenie mikroorganizmov sa často používal výraz „organizované enzýmy“. V prevencii komplikácií pri liečbe rán sa N.I. Pirogov vzal do úvahy úlohu infekčného faktora. Okrem použitia protizápalových opatrení, obkladov, drenáže považoval za potrebné „... chrániť ranu a celé telo pred náhodným podráždením a pred pôsobením infekcií“. Chemické antiseptiká N.I. Pirogov odporúča používať iba na komplikované rany. Na tento účel použil zmes chloridovej vody s harmančekový čaj alebo slabý roztok chloridu vápna, ako aj iné antiseptiká; roztok dusičnanu strieborného, ​​vínny a gáforový alkohol, jódová tinktúra, octan olovnatý, síran zinočnatý. S nekrotickými procesmi N.I. Pirogov používal prášok z lipového uhlia v kombinácii s kôrou cinchona, tanínom, gáforom a kreozotom. Z vyššie uvedeného je vidieť, ako široko N.I. Pirogov použil antiseptickú metódu liečby rán založenú nielen na empirizme, ale aj na určitých teoretických konceptoch týkajúcich sa etiológie a patogenézy komplikácií rán. Preto N.I. Pirogov by sa mal právom považovať za Listerovho predchodcu pri vývoji teórie infekcie rán a základov antiseptickej metódy liečby rán. Na ovplyvnenie patogénov hnilobných procesov Lister používal kyselinu karbolovú, ktorá sa používala na dezinfekciu vzduchu operačných sál a šatní (sprejovaním), ako aj na mazanie a preväzovanie hnisavých a čistenie operačných rán. Lister pri zdôvodňovaní svojej metódy vychádzal z pozície, že všetky bolestivé prejavy lokálneho a celkového charakteru po ťažkých ranách vznikajú ako dôsledok toxického pôsobenia produktov rozkladu krvi a nekrotických tkanív v rane. "Všetko toto zlo," povedal, "je eliminované antiseptickým ošetrením." Lister teda videl v ničení mikróbov hnilobného rozkladu hlavnú úlohu prevencie a liečby rán. infekčné komplikácie. Uznanie etiologickej úlohy mikroorganizmov pri vzniku ranovej infekcie bez náležitého zváženia stavu rany a poranenej a reaktívnej schopnosti organizmu sa koncom 19. storočia rozšírilo vo všetkých krajinách. Antiseptická metóda liečby rán sa stala hlavnou v chirurgii v čase mieru aj vo vojne. Už v tom čase sa však začal objavovať kritický postoj k tejto metóde. Nový výskum v oblasti štúdia biológie rany, podstaty zápalového procesu a imunitných reakcií organizmu úplne podkopal hodnotu antiseptickej metódy liečby rany, ktorá je zameraná len na jednu zo zložiek procesu rany. - mikroorganizmy. Pod vplyvom toho sa chirurgovia prestali pozerať na hnisavý zápalový proces iba v dôsledku otravy tela mikrobiálnymi a inými jedmi a začali ho vnímať ako ochrannú reakciu tela, ktorá prispieva k eliminácii škodlivého faktora. . V súvislosti s týmito myšlienkami sa o pôsobení antiseptík začalo uvažovať z nového uhla pohľadu; boli na ne kladené nároky ani nie tak na zabíjanie baktérií v rane, ako na oslabenie a podporu ich ničenia silami tela, t.j. pôsobiť bakteriostaticky. Zistilo sa, že patogénne patogény vstupujúce do rany nachádzajú priaznivú pôdu v rane, ak sú v nej významné oblasti nekrotických tkanív, ako aj vtedy, keď sa krv, lymfa alebo exsudát rany hromadia v uzavretých priestoroch kanála rany. Na základe toho bola opäť nastolená otázka o vhodnosti odstraňovania mŕtvych a neživotaschopných tkanív z rany excíziou v poradí primárnych chirurgická liečba rany. Chirurgická liečba mierových rán umožnila široké využitie ukladania primárnych stehov s vysokým percentom hojenia rán primárnym zámerom. Na základe názorov, ktoré sa vyvinuli pred začiatkom Veľkej Vlastenecká vojna(1941-1945), N.N. Petrov formuloval postoj chirurgov k liečbe rán nasledovne: „Antiseptické látky hrajú pri liečbe rán len druhoradú úlohu. Žiadna antiseptická látka nedokáže sterilizovať rany, pokiaľ je tam odumreté tkanivo, stagnujúci hnis, príp cudzie telesá a kým sa pre ranu nevytvoria podmienky pokoja. Chirurgické čistenie rany je teda teraz na prvom mieste nevyhnutná podmienka na prejavenie ochranných a regeneračných reakcií organizmu. Okrem toho sa uznáva vedúca úloha mikroorganizmu a jeho odpoveď na infekciu. O aktívnej úlohe tela v boji proti nepriaznivým vplyvom vonkajšieho prostredia dnes už nikto nepochybuje. Zároveň by sa nemala podceňovať úloha vonkajších faktorov, ktoré interagujú s telom a do značnej miery určujú charakter reakcií tela. Medzi tieto faktory je potrebné zahrnúť infekciu, ktorá môže mať škodlivý účinok na telo a spôsobiť reakcie rôznej sily a povahy. V dôsledku tejto reakcie vstupujú do činnosti fyziologické mechanizmy zamerané na ochranu tela pred patogénnym pôsobením mikróbov a ich jedov. Tieto mechanizmy I.P. Pavlov nazval "fyziologické opatrenie" tela proti chorobe. V súčasnosti možno považovať za všeobecne akceptované, že akákoľvek rana nespôsobená za aseptických podmienok operačnej sály. Malo by byť považované za kontaminované mikroorganizmami, čo v drvivej väčšine prípadov skutočne je. Po poranení a infekcii rany mikroorganizmami vzniká komplexný súbor reaktívnych javov morfologickej, biofyzikálno-chemickej a imunologickej povahy, ktoré sa navzájom ovplyvňujú a kombinujú v procese rany. Proces rany prebieha v meniacom sa vzťahu medzi mikro- a makroorganizmom, čo ovplyvňuje aj klinický priebeh rany. Samotný fakt, že mikroorganizmy vstupujú do rany, ešte nemožno považovať za infekčnú komplikáciu. Ranu možno považovať za infikovanú až vtedy, keď sa v nej vyvinú mikroorganizmy ako špecifické dráždidlá, ktoré spôsobujú reakcie organizmu, čo sa prejavuje určitým klinickým obrazom a zodpovedajúcimi imunologickými parametrami. Nárast lokálneho zápalu, horúčky, intoxikácie sa považujú za symptómy komplikácie procesu rany infekciou so súčasným prejavom aktívnej reakcie tela. Na základe vyššie uvedeného je vhodné rozlíšiť nasledujúce formy vzťahov medzi mikromakroorganizmom počas procesu rany: a) bakteriálna kontaminácia rany (kontaminácia); b) aktívna infekcia rany; c) latentná infekcia rany. Ranu vo fáze bakteriálnej kontaminácie možno definovať ako infikovanú len podmienečne, v čisto bakteriologickom zmysle. Posledné dva typy infekcie rany charakterizujú ranu ako infikovanú nielen v bakteriologickom, ale aj v klinickom a imunobiologickom zmysle. Aktivita infekcie rany, klinické príznaky zápalu a porúch Všeobecná podmienka môžu byť vyjadrené v rôznej miere; infekcia od samého začiatku môže byť latentná a zostane tak, kým sa rana nezahojí. Vo väčšine prípadov sa bakteriálna kontaminácia rozvinie do aktívnej infekcie rany, ktorá sa až po vytvorení granulácií, ktoré vytvárajú takzvanú "bariéru rany", stáva latentnou a nedáva výrazné klinické javy. Aj v tomto období však dochádza k infekčnému procesu, o čom svedčia ukazovatele imunologickej aktivity organizmu. Dá sa teda usúdiť, že od prvých hodín po poranení a zavedení mikróbov až do konca hojenia rán prebiehajú aktívne procesy interakcie medzi mikroorganizmami a telom zraneného a telo vykazuje schopnosť neutralizovať patogénne patogény a previesť ich do formy latentnej infekcie, ktorá je eliminovaná spolu s hojením rán. V niektorých prípadoch zostáva v jazvách dlhé roky vo forme takzvanej spiacej infekcie. Je potrebné zdôrazniť, že hlavný význam v boji proti infekcii rany majú ochranné schopnosti samotného organizmu, jeho reaktivita a vytváranie takých podmienok v rane, pri ktorých by bol vývoj patogénnych mikroorganizmov výrazne obmedzený. Uznanie úlohy nekrotických tkanív ako priaznivého prostredia pre rozvoj infekčných patogénov zdôraznilo primárnu a sekundárnu chirurgickú liečbu rán, ktorej cieľom je odstrániť odumreté a neživotaschopné tkanivá z rany a eliminovať oneskorenie odtoku ranových tekutín. . Okrem týchto základných opatrení by sa mala vykonávať špecifická terapia zameraná na potlačenie vitálnej aktivity pôvodcov infekcie rany. Logickým záverom zo všetkého vyššie uvedeného, ​​ktorý určuje terapeutickú taktiku pre infikovanú ranu, je uznanie vhodnosti súčasného pôsobenia rôznych terapeutických faktorov na telo pacienta s cieľom posilniť jeho ochranné a adaptačné funkcie: na ranu - vytvárať v ňom a na patogénnych mikroorganizmoch čo najlepšie podmienky pre regeneráciu - s cieľom ich potláčania.životná činnosť. 1.2 Typy rán a ich stručný popis Rana je mechanické poškodenie kože alebo slizníc s možným narušením celistvosti spodných tkanív. Alebo kratšia definícia: rana je rozsiahle poškodenie vnútorných tkanív. 1.2.1 Klasifikácia rán I. Podľa charakteru zraňujúceho predmetu sa rozlišujú tieto rany: ). Okraje kože sú rovnomerné, podložné tkanivá sú zvyčajne mierne poškodené, rana sa rozostupuje, krváca. Hojenie prebieha priaznivejšie v porovnaní s inými ranami. 2. Skalpované rany - druh rezných rán, kedy sa koža a podkožie oddeľujú od podložných tkanív. Takáto rana môže byť výsledkom poranenia tangenciálnym pohybom rezného predmetu alebo oddelením kože s podkožným tkanivom. 3. Pri údere ostrým a ťažkým predmetom (sekerou, šabľou a pod.) vznikajú sečné rany. Dochádza k výraznému poškodeniu základných tkanív. K hojeniu dochádza pomalšie. 4. Bodné rany sú spôsobené ostrými piercingovými predmetmi (šidlo, klinec, bajonet a pod.). Tieto rany sa vyznačujú miernym poškodením kože a výrazným poškodením hlbokých orgánov a tkanív (veľké cievy, pľúca, srdce, pečeň atď.). Vonkajšie krvácanie je nevýznamné, ale v hlbokých tkanivách môže byť veľmi veľké. Takéto rany sú veľmi nebezpečné. Liečba vyžaduje rozsiahlu revíziu kanála rany, aby sa zistilo poškodenie vnútorných orgánov. 5. Pomliaždené rany vznikajú pri vystavení akémukoľvek tupému predmetu (palica, kameň atď.). Vyznačujú sa výrazným rozdrvením mäkkých tkanív a miernym krvácaním. V dôsledku veľkého rozdrvenia tkanív sa pozoruje nekróza okrajov rany. Infekcia sa ľahko spája, dochádza k hnisaniu. Počas chirurgickej liečby rany je potrebné úplne odstrániť neživotné tkanivá. 6. Tržné rany sú blízko k pomliaždeným. Zvyčajne sú spôsobené pohyblivými časťami strojov a mechanizmov. Majú značnú veľkosť, nerovné okraje, ľahko sa infikujú. Hojenie trvá dlho s rôznymi komplikáciami. 7. Uhryznutie je spôsobené ľudskými alebo zvieracími zubami. Koža a spodné tkanivá sú výrazne poškodené. Rany sú vždy infikované. Hojiť sa pomaly a s veľkými komplikáciami. 8. Strelné poranenia sú výsledkom zásahu strelnou zbraňou. Môžu to byť guľka, strela, fragmentácia atď. V závislosti od raniacej strely, vzdialenosti atď. majú rôznorodý charakter. Najťažšie rany spôsobujú črepiny. Tieto rany môžu byť penetračné, kedy zraňujúci predmet prejde časťou tela a je tam vstup aj výstup (vstupná brána je menšia ako výstupná), a slepá, kedy je označená len vstupná brána a zraňujúci predmet zostáva v tkanivách. Všetky strelné poranenia sú primárne infikované, sprevádzané rozsiahlym poškodením tkaniva, čo vytvára nepriaznivé podmienky pre ich hojenie. II. Podľa hĺbky prieniku môžu byť rany: 1. Neprenikajúce, keď nie je poškodená bariérová priehradka príslušnej dutiny (pobrušnica, pohrudnica, synoviálna membrána kĺbu). 2. Prenikanie pri poškodení bariérovej priehradky. III. Podľa stupňa infekcie sa rozlišujú aseptické a infikované rany. IV. Podľa spôsobu aplikácie: úmyselné (operácia) a náhodné a všetky náhodné rany sú primárne infikované. V. Podľa času výskytu infekcie: primárne infikované a sekundárne infikované. 1.2.2 Hlavné príznaky rany Klinický obraz rany je charakterizovaný bolesťou, šírením okrajov, krvácaním a funkčnými poruchami tejto oblasti tela – ide o lokálne prejavy. Celkové prejavy sú spojené so zmenou funkcií orgánov a tkanív postihnutých úrazom. 1.3 Morfológia procesu rany Morfologické zmeny v hojení rany sekundárnym zámerom sú komplexný proces pozostávajúci z degeneratívnych, zápalových a regeneračných javov. Znakom infikovanej rany je prevaha zápalového procesu v nej, najmä v prvom období - v období pred tvorbou granulačného tkaniva. V regeneračnom období zápalová reakcia ustupuje, avšak prítomnosť patogénnej mikroflóry rany a iných škodlivých faktorov môže udržiavať zápal a spomaliť hojenie rán. Rôzne odchýlky v priebehu procesu rany spojené s rozvojom infekcie odrážajú stav reaktivity organizmu a aktivitu mikroflóry v ich interakcii. Morfologické zmeny v procese hojenia rán sekundárnym zámerom možno znázorniť ako nasledujúca schéma. 1. V skoré obdobie : tvorba krvnej zrazeniny, naliata počas rany; vazodilatácia v oblasti poranených tkanív, stagnácia vytvorených prvkov, potenie proteínovej tekutiny, traumatický edém; leukocytový infiltrát okolo ciev, v medzibunkových priestoroch, vo fibrínovej zrazenine; infiltrácia okrúhlych buniek mononukleárnymi bunkovými elementmi perivaskulárnych priestorov a okrajov rany. 2. V degeneratívno-zápalovom období: degeneratívne a nekrotické zmeny v poškodených tkanivách; aktívna fagocytóza, tvorba hnisavého exsudátu; postupné čistenie rany od produktov degenerácie a nekrózy, redukcia infiltrátu, pozostávajúceho z polymorfonukleárnych leukocytov, proliferácia veľkých mononukleárnych buniek (polyblasty, makrofágy). 3. V regeneračnom období: vývoj novovytvorených ciev, tvorba granulačného tkaniva, ktoré vypĺňa dutinu rany; dozrievanie granulačného tkaniva, tvorba vláknitého spojivového tkaniva (zjazvenie a napnutie rany); eliminácia zápalových javov, vyplnenie celej dutiny rany regeneráciou, pozostávajúcou z mladého spojivového tkaniva; epitelizácia defektu rany. 1.4 Fázy priebehu procesu rany a hojenia rany Proces rany má dve fázy priebehu: prvá fáza je fáza hydratácie. Z koloidno-chemického hľadiska je táto fáza charakteristická prechodom rôsolovitých teliesok (gélu) na tekuté (sol). Biochemické zmeny v rane sa vyskytujú paralelne s morfologickými zmenami v rane; mení sa prostredie, mení sa pomer iónov H a OH, dochádza k posunu na kyslú stranu – acidóza. V smere zvyšovania draslíka sa mení aj pomer elektrolytov draslíka a vápnika. V rane sa množstvo oxidu uhličitého a kyseliny mliečnej zvyšuje so znížením prietoku kyslíka do tkanív; vzniká anoxia (kyslíkové hladovanie) tkanív. V zápalovom ohnisku sa objavujú látky, ktoré majú schopnosť znižovať povrchové napätie. Paralelne s poklesom povrchového napätia média sa zvyšuje chemotaxia (aktivita) leukocytov. Zvyšuje vaskulárnu permeabilitu. Fenomény fagocytózy sa zvyšujú, keď sa zvyšuje posun reakcie v ohnisku rany na kyslú stranu. V dôsledku osmotickej hypertenzie sa vyvíjajú javy edému, opuchu, stagnácie krvi v žilovej sieti ohniska. Prudkým nárastom acidózy sa vyčerpávajú tlmiace zásoby tkanív a dochádza k poškodeniu buniek v rôznej gradácii – od ich zakaleného opuchu až po nekrózu. Druhá fáza – fáza dehydratácie (regenerácie) je charakterizovaná regeneračnými procesmi v mieste odumretých buniek a tkanív. Hydrofilné koloidy (proteíny) prechádzajú zmenami v opačnom poradí, ako bolo pozorované v prvej fáze. Dochádza k zhutneniu tkanivových koloidov. Dehydratácia sa týka tak samotných buniek v rane, ako aj kapilár. Dochádza k procesu rozpadu spojivového tkaniva na fibrily a vzniku jazvy. 1.5 Hojenie rán Pre čo najúplnejšie vyjadrenie dynamiky hojenia infikovanej rany sa navrhuje schéma rozdelenia procesu rany na obdobia a fázy: Obdobia hojenia rán podľa sekundárneho zámeru Obdobia a fázy I. Skoré obdobie II. Degeneratívno-zápalové obdobie III. Obdobie regenerácie: Prvá fáza Trvanie (približne) 12 hodín 5-8 dní približne 30 dní Hodnota infekčného faktora Bakteriálna kontaminácia (kontaminácia) Aktívna infekcia Hlavné klinické indikácie Hlavné údaje cytogramov Reaktívne javy nie sú vyjadrené Bunkové prvky normálnej krvi, fibrín Závažná zápalová reakcia, značné množstvo exsudátu z rany; nekróza Zorné polia pokrývajú polymorfonukleárne leukocyty, väčšinou degeneratívne zmenené; detritus; solitárne mononukleárne bunky Znížená intenzita Mierne zmenené polymorfonukleárne leukocyty pri výraznom alebo strednom prechode infekcie do latentnej formy Druhá fáza Tretia fáza zápalového procesu, pokles exsudácie: neúplné vyčistenie rany od nekrózy. Tvorba granulačného tkaniva Mierne množstvo exsudátu z rany; absencia nekrotického tkaniva, intenzívny vývoj granulačného tkaniva, zmenšenie plochy rany v dôsledku kontrakcie jej okrajov; polyblasty (3-5 v zornom poli) Ďalší pokles počtu leukocytov, ich fragmentácia: vzhľad buniek ako sú fibroblasty a makrofágy Polymorfonukleárnych leukocytov je málo, bunkové elementy zastupujú najmä profibroblasty a fibroblasty, vláknité štruktúry sú nájdené malé množstvo výtoku z rany, vyplnenie dutiny rany granulačným tkanivom; epitelizácia; zmenšenie plochy rany v dôsledku kontrakcie a epitelizácie až do zahojenia. Skoré obdobie, trvajúce asi 12 hodín, je charakterizované javom čerstvého narušenia integrity kože a pod ňou ležiacich tkanív: bolesť, roztvorenie rana (ak ešte nebola zašitá), prítomnosť krvnej zrazeniny na povrchu rany. Zápalová reakcia počas tohto obdobia ešte nie je klinicky vyjadrená, ale údaje histologických a cytologických štúdií už odhaľujú počiatočné reaktívne javy zápalovej povahy. Bakteriologické štúdie zvyčajne naznačujú prítomnosť rôznych kombinácií kontaminačnej flóry v rane. Degeneratívno-zápalové obdobie. V tomto období sa javy spojené s poškodením tkaniva a nekrózou spájajú s aktívnou reakciou organizmu, ktorá sa prejavuje množstvom klinických príznakov zápalu. V tomto období sa v rane oddeľuje hnisavý exsudát, rozpadajú sa nekrotické tkanivá a dochádza k zápalovému edému okrajov rany. Často dochádza k porušovaniu celkového stavu pacienta: horúčka, nevoľnosť, strata chuti do jedla, spánok. V krvných testoch sa v niektorých prípadoch zistí leukocytóza, zmena vzorca bielej krvi a zrýchlenie ESR. Regeneračné obdobie. Trvanie tohto obdobia a dynamika morfologických zmien v rane umožňujú v nej rozlíšiť tri fázy. Prvá fáza regeneračného obdobia je charakterizovaná najmä uvoľnením rany z nekrotických tkanív, tvorbou granulačného tkaniva a poklesom hnisavého výtoku. Celkový stav pacienta je normalizovaný, čo potvrdzujú údaje o teplote a krvné testy. Pomocou vhodných štúdií sa zistí výskyt špecifických imunitných teliesok v krvi, zvýšenie špecifickej a nešpecifickej fagocytárnej aktivity v rane aj na strane krvných leukocytov. Počet mikroorganizmov v rane, stanovený počítaním kolónií na živných pôdach, klesá, ich virulencia klesá. Druhá fáza je sprevádzaná obrazom ďalšieho útlmu zápalovej reakcie a rozvoja regeneračných procesov, t.j. hojenie rán. Eliminuje sa edém okrajov rany, ďalej sa znižuje množstvo hnisavého výtoku v rane. Rana je vyplnená granulačným tkanivom, epitelizácia začína na okrajoch rany. Bakteriologické a cytologické štúdie naznačujú progresívny pokles baktérií v rane, zníženie počtu leukocytov. V tretej, záverečnej fáze regeneračného obdobia je rana úplne naplnená granuláciami, ktoré sa stávajú menej plnokrvnými, zhrubnú; množstvo hnisavého výtoku je nevýznamné, dochádza k rýchlemu poklesu veľkosti rany v dôsledku kontrakcie jej okrajov a epitelizácie povrchu rany. Prítomnosť mikroorganizmov v rane v posledných obdobiach regeneračnej fázy neovplyvňuje klinický priebeh procesu rany; infekcia nadobúda latentný charakter, avšak v ktoromkoľvek období hojenia infikovanej rany sa za určitých podmienok môže infekcia aktivovať a následne dochádza k superinfekcii. Trvanie degeneratívno-zápalového aj regeneračného obdobia podlieha kolísaniu v závislosti od množstva faktorov. Len veľmi orientačne môžeme hovoriť o načasovaní prechodu prvého z týchto období na druhé po 8-10 dňoch a konečnom zahojení rany sekundárnym zámerom po 25-30 dňoch. 1.5.1 Typy hojenia rán 1. K hojeniu podľa primárneho zámeru dochádza pri vzájomnom kontakte okrajov rany (sutúry, tlakový obväz); keď v rane nevzniká infekcia a množstvo odumretých a neživotaschopných tkanív je minimálne. Hojenie sa pozoruje v priemere na 6. deň s tvorbou tenkej lineárnej jazvy. 2. K hojeniu sekundárnym zámerom dochádza, ak rana diera, dochádza k hnisaniu. Dochádza k čisteniu rany od neživotaschopných tkanív, odstráneniu zápalu, vzniku granulácií, tvorbe jazvového tkaniva a epitelizácii. Uzdravenie sekundárnym zámerom je dlhý proces (niekoľko týždňov). Jazva je hrubá. Pri jeho zvrásnení môže dôjsť k kontraktúre kĺbu (ak sa rana nachádzala v oblasti kĺbu) a deformácii tejto časti tela. 3. Hojenie pod chrastou. Pri malých kožných léziách v oblasti rany vyteká krv a lymfa, ktoré zrážaním vytvárajú tmavohnedú kôru - chrastu. Proces hojenia pod chrastou pokračuje všeobecný princíp regenerácia rán, len oveľa rýchlejšia, tk. chrasta pôsobí ako biologický obväz, ktorý chráni ranu pred infekciou a traumou. 1.5.2 Komplikácie rany Mikrobiálna kontaminácia rany. Pri akomkoľvek náhodnom poranení dochádza k mikrobiálnej kontaminácii rany. mikrobiálnej flóry dostane do rany spolu so zranenými zbraňami, kúskami odevu, z okrajov kože. Rozvoj infekcie v rane si vyžaduje virulenciu mikroflóry, deštrukciu tkanív v oblasti kanála rany s narušeným krvným obehom a inerváciou a znížením obranyschopnosti tela. Za nepriaznivých podmienok pre rozvoj infekcie môže mikroflóra zomrieť. Hnisanie rany. Hnisavý proces v rane je charakterizovaný určitým klinickým obrazom: sčervenanie okrajov rany, ich opuch, indurácia, zvýšenie lokálnej aj celkovej teploty, výskyt bolesti pulzujúcej povahy a dysfunkcia tejto časti tela. Zápalový exsudát v rane nadobúda hnisavý charakter (v dôsledku uvoľnenia veľkého počtu leukocytov). V uzavretej rane sa hnisavý obsah šíri cez intersticiálne priestory, čo spôsobuje veľké hnisavé pruhy. Liečba hnisavých rán spočíva vo vytvorení dobrého odtoku hnisavého obsahu a antibiotickej terapie. 1.6 Zásady prvej pomoci a ošetrovania rán 1.6.1 Prvá pomoc na rany Prvá pomoc na rany je založená na princípe dočasného zastavenia krvácania (obväz, škrtidlo) a zabránenia infekcii (premazanie okrajov rany roztokom jódu pred priložením obväzu). Pred aplikáciou obväzu na ranu je potrebné uvoľniť túto oblasť tela od oblečenia alebo obuvi. Oblečenie by sa malo odstrániť opatrne, bez ďalšieho zranenia. Je lepšie to rozrezať vo šve. Pri aplikácii obväzu sa odporúča použiť individuálny obväzový vak. Dočasné zastavenie krvácania a transportná imobilizácia sa vykonáva podľa pravidiel uvedených v príslušných častiach. Pacient by mal byť prevezený do zdravotníckeho zariadenia. Prvú pomoc poskytuje zdravotná sestra alebo záchranár. Ak bola prvá pomoc na mieste incidentu správna, neodporúča sa nič opakovať a pacienta treba odviezť do špecializovaného liečebný ústav . Ak pomoc nebola poskytnutá alebo bola vykonaná nesprávne, je potrebné odkryť oblasť rany širšie, oholiť chlpy na okrajoch rany a namazať okraje jódom, odstrániť uvoľnené cudzie telesá, posunúť turniket a priložiť aseptický obväz. Potom by mal byť pacientovi vstreknutý tetanový toxoid, poslať ho do špecializovanej inštitúcie. 1.6.2 Starostlivosť o rany Obväz rán a primárne stehy. Tieto typy manipulácií sa vykonávajú u pacientov s malými povrchovými ranami (odreniny, kožné exkoriácie) alebo reznými ranami s hladkými okrajmi, bez viditeľnej kontaminácie a výrazného poškodenia hlbokých tkanív a orgánov. Vlasová línia okolo rany sa oholí, koža sa utrie benzínom alebo alkoholom a namaže sa roztokom jódu. Ak má pacient iba exkoriáciu kože, aplikujte aseptický obväz. V týchto prípadoch môžete použiť lepidlo BF-6, ktoré má baktericídnu vlastnosť a bez obväzu. Primárna chirurgická liečba rany. Chirurgická liečba rany je založená na princípe jej premeny na aseptickú ranu vyrezaním okrajov, stien a dna v zdravých tkanivách. Primárna chirurgická liečba sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii v závislosti od miesta a závažnosti poranenia. Počas liečby rany sa krvácanie nakoniec zastaví. Konvergencia okrajov sa dosiahne uložením vnútorných katgutových stehov a hodvábnych stehov na kožu. Antibiotiká sa vstrekujú do okrajov rany. Primárna chirurgická liečba rán je indikovaná v prvých hodinách po poranení. Parenterálne použitie antibiotík umožňuje jeho výrobu v neskoršom termíne (až o deň). V prípade hlbokých vreciek a rizika infekcie sa rana drénuje, aplikujú sa sugestívne stehy alebo sa neaplikujú žiadne stehy a rana sa uzavrie aseptickým obväzom. Pri absencii zápalu sa stehy aplikujú po 3-5 dňoch (predovšetkým oneskorené stehy). V prípade hnisania rany je možné ju chrániť, keď sú eliminované javy zápalu. Do tejto doby sa v rane objavia granulácie. Sú vyrezané a zošité (sekundárny oneskorený steh). Pri poraneniach tváre, jazyka, rúk, t.j. tie oblasti, kde je dobré prekrvenie, spôsobujú minimálnu excíziu okrajov rany so šitím a v prípade potreby imobilizáciou. Po primárnom chirurgickom ošetrení rany s jej normálnym hojením sa stehy odstránia na 7.-8. deň. 1.6.3 Vlastnosti liečby hnisavých rán Pri predčasnom alebo nedostatočnom chirurgickom ošetrení rán vzniká hnisanie. Klinicky sa vyznačuje začervenaním okrajov rany, zvýšením lokálnej aj celkovej teploty, celkovou malátnosťou pacienta a silnou bolesťou v oblasti rany. V týchto prípadoch je potrebné vytvoriť podmienky pre dobrú drenáž rany (sekundárny debridement). Na tento účel, ak boli aplikované stehy, sú tieto odstránené a hnisavé pruhy sú otvorené. Ak je to potrebné, urobia sa ďalšie rezy (protiotvory) na zlepšenie odtoku. Počas tohto obdobia (fáza hydratácie) sa rana v závislosti od veľkosti drénuje gumenými pásikmi, drenážnymi hadičkami, voľnými tampónmi navlhčenými hypertonickými roztokmi chloridu sodného. Na boj proti intoxikácii sa zavádza veľké množstvo tekutín, predpisujú sa vysokokalorické potraviny bohaté na vitamíny. Po odznení akútnych javov, t.j. vo fáze dehydratácie sa používajú antiseptiká a masťové alebo olejové obklady (metyluracilová masť, ktorá zlepšuje regeneráciu tkanív; šípkový alebo rakytníkový olej). 1.7 Prevencia infekcie rany Prevencia infekcie rany zahŕňa množstvo opatrení zameraných na zabránenie alebo prípadné obmedzenie vstupu do rany a rozmnožovania patogénnych mikroorganizmov v nej. Patria sem aj opatrenia, ktoré zvyšujú kompenzačné a ochranné schopnosti organizmu, schopné neutralizovať zlý vplyv pôvodcovia infekcie rany. Vstup mikroorganizmov do rany síce ešte nie je infekciou rany, je však predpokladom jej rozvoja; z toho vyplýva, že úloha prevencie infekcie rany zahŕňa odstránenie mikroorganizmov, ktoré ju znečisťujú, z rany alebo potlačenie ich životnej aktivity. Ale aj keď sú v rane životaschopné infekčné patogény, infekcia rany v klinickom zmysle sa nemusí rozvinúť, ak v rane nie sú podmienky priaznivé pre reprodukciu patogénov, ak je dostatočne aktívna ochranná reakcia tela. prejavil. Pokiaľ ide o popis rôznych opatrení zameraných na prevenciu infekcie rany, je potrebné poznamenať, že nie je možné jasne rozlišovať medzi preventívnymi opatreniami a metódami liečby rany, pretože. V praxi sa prevencia infekcie rán dosahuje metódami, z ktorých mnohé sú súčasne základnými prvkami jednotného systému liečby rán. Je známe, že k primárnej kontaminácii rany mikroorganizmami môže dôjsť v dôsledku ich prenosu do rany z okolitej kože, bielizne a odevu obete. Preto vykonávanie všeobecných hygienických opatrení (čistota pokožky, pravidelná výmena bielizne) do určitej miery vedie k zníženiu rizika hromadnej bakteriálnej kontaminácie rany. Tieto aktivity, vykonávané prostredníctvom sanitárnej propagandy, zlepšovania života a práce, sú relevantné pre celú populáciu krajiny. Je obzvlášť dôležité vykonávať ich v kolektívoch v podnikoch a vo vojskách. Otázky správnej organizácie a racionálnych metód prvej pomoci pri ranách majú veľký význam v prevencii infekcie rany. To zahŕňa školenie verejnosti, najmä priemyselných robotníkov a vojenského personálu, v pravidlách prvej pomoci a svojpomoci, organizovanie lekárničiek a zásobovanie sterilnými obväzmi, jódovou tinktúrou alebo inými prostriedkami na ošetrenie kože okolo rany. To zahŕňa aj dobrú organizáciu lekárskej pohotovostnej starostlivosti v zdravotných strediskách, poliklinikách, rýchle doručenie obetí do inštitúcií, kde im môže byť poskytnutá kvalifikovaná chirurgická starostlivosť. Medzi najdôležitejšie opatrenia na prevenciu infekcie rany je potrebné zaradiť primárne chirurgické ošetrenie rany, ktoré končí, ak sú dostupné a možné vhodné podmienky, šitím. Pri excízii rany sa z nej odstraňuje mikrobiálna kontaminácia, cudzie telesá, neživotaschopné tkanivá a v dôsledku spájania okrajov rany stehmi sa vytvárajú podmienky, ktoré bránia sekundárnej infekcii rany. Okrem toho sa po ošetrení a zašití rany eliminuje nepriaznivý vplyv na receptory povrchu rany neadekvátnych environmentálnych podnetov, v súvislosti s ktorými ustávajú patologické impulzy a obnovuje sa tkanivový trofizmus. To prispieva k zvýšeniu ochranných schopností organizmu, eliminácii infekčných agens, ak zostanú v rane po chirurgickom ošetrení, a k normálnemu priebehu regeneračných procesov - hojeniu rán primárnym zámerom. Z našich domácich chirurgov treba za priekopníka tejto metódy považovať A. Charukovského, ktorý ju opísal vo svojej knihe „Vojenská kempingová medicína“ (1836). Odporučil vyčistiť ranu od krvných zrazenín, odstrániť cudzie telesá a „vyrovnať a spojiť okraje rany tak, aby narezané svaly, nervy, cievy a najmä koža k sebe rovnomerne priliehali s rozdelenými koncami“. Upozornil, že "z pomliaždenej rany sa musí urobiť rezná rana a táto by sa mala rýchlo liečiť." K problematike chirurgickej liečby rán najmä z bakteriologického hľadiska bol stanovený optimálny čas na excíziu rany - 6-8 hodín po jej aplikácii. Excízia okrajov rany počas tohto obdobia vedie k odstráneniu mikróbov z rany, ktoré sa do nej dostali, a približuje stav náhodnej rany k stavu operačnej sály, čo umožňuje zavedenie primárneho stehu. Princíp „prekonania infekcie pomocou chirurgického noža“ bol teda založený na metóde excízie rany. Zároveň sa však nezohľadnilo, že hlavnú úlohu pri vzniku infekčných komplikácií rany nehrajú mikroorganizmy, ale stav tkanív v ohnisku rany a celková reaktivita organizmu. . V prítomnosti životaschopných, mierne poranených tkanív sa rana môže zahojiť primárnym zámerom a bez excízie jej okrajov; navyše ranu komplexného tvaru s mnohými rozdrvenými tkanivami nemožno vyrezať v rámci úplne životaschopných tkanív a premeniť ju na operačnú sálu, t.j. aseptický. Chirurgické ošetrenie rany sa podľa moderných koncepcií nevykonáva na „sterilizáciu nožom“, ale na zníženie počtu neživotaschopných, nekrotických tkanív v rane, ktoré slúžia ako dobré prostredie pre rozvoj mikroorganizmov. . Je potrebné poznamenať, že pod pojmom "chirurgické ošetrenie rany" sa rozumie nielen vyrezanie rany, ale akýkoľvek zásah s použitím rezných nástrojov a anestézie. Pre mnohé rany s kľukatým, hlbokým ranovým kanálom a výrazným poškodením podkožného tkaniva by bola vhodnejšia metóda nie excízia, ale disekcia rany, ktorá vytvára možnosť voľného odtoku výtoku z rany spolu s produktmi rozpadu a mikroorganizmami. Táto udalosť slúži na prevenciu infekčných komplikácií rany. Chirurgické ošetrenie rany by sa malo vykonávať rovnakým spôsobom ako akýkoľvek chirurgický zákrok - pri dodržaní všetkých pravidiel asepsie. 1.8 Úloha sestry v starostlivosti o zranených pacientov Úspešný manažment ranených závisí vo veľkej miere od starostlivosti. Hlavným nebezpečenstvom je možnosť infekcie rany. Udržiavanie lôžka a pokožky v hygienických podmienkach pomáha predchádzať sekundárnej infekcii. Je potrebné zabezpečiť, aby obväz bol suchý a spoľahlivo izoloval ranu od okolia. Kontakt s močom, výkalmi, vodou z vyhrievacích vankúšikov na obväze môže spôsobiť hnisanie. Tento obväz sa musí okamžite zmeniť. Bez ohľadu na povahu chirurgického zákroku a stav obväzu na 2. deň po operácii sa vykonáva obväz. Ak rana nebola zašitá, okraje kože sa premažú roztokom jódu, vymenia sa tampóny a v prípade potreby aj drény a aplikuje sa aseptický obväz. V pooperačnom období je hlavnou úlohou liečby otvorených poranení zabrániť hnisaniu pooperačnej rany. Pri výraznom navlhčení obkladu sa neodporúčajú časté obklady. Bavlna sa aplikuje na obväz a obviaže. Pri hnisavých ranách sa preväzy vykonávajú denne a ak si to stav pacienta vyžaduje, tak aj častejšie. Veľká pozornosť sa venuje vedeniu terapeutických cvičení, hygienickému režimu, poskytovaniu vysokokalorickej výživy. Sestra je povinná pri starostlivosti o pacientov s ranami brať do úvahy narušené potreby a s využitím svojich vedomostí a zručností sa ich snažiť čo najskôr obnoviť. Za týmto účelom určí, aké problémy sa vyskytli pri porušení konkrétnej potreby, stanoví ciele pre každý konkrétny problém a zostaví plán svojich intervencií, aby nakoniec normalizoval celkový stav pacienta. Otázky na sebakontrolu 1. Čo je to rana a jej hlavné príznaky? 2. Klasifikácia rán a ich stručný popis. 3. Fázy priebehu procesu rany a zmeny v rane počas každej z nich. 4. Aké sú znaky priebehu purulentnej rany? 5. Zásady hojenia rán. 6. Liečba primárne infikovaných rán. 7. Aké sú vlastnosti liečby hnisavých rán? 8. Najčastejšie komplikácie pri úrazoch, ich odstraňovanie a prevencia. 2. POPÁLENINY Popáleniny (combustio) sú špecifické poškodenie tkanív a orgánov spôsobené tepelnou, chemickou, elektrickou alebo radiačnou energiou. 2.1 Mechanizmus poškodenia tkaniva pri rôznych typoch popálenín V závislosti od druhu energie, ktorá spôsobuje poškodenie, sa rozlišujú tepelné, elektrické, chemické a radiačné popáleniny. Všetkým týmto zraneniam je spoločné viac či menej rozšírené odumieranie tkaniva z hľadiska plochy a hĺbky. Mechanizmus ich porážky je odlišný a je určený pôsobiacim činiteľom a okolnosťami zranenia. K zahrievaniu pokožky a vzniku tepelných popálenín dochádza rôznymi spôsobmi v závislosti od zdroja tepla. Existujú tri spôsoby prenosu tepla:  konvekcia – pri pôsobení horúcej pary alebo plynu;  vedenie - v priamom kontakte s ohrievaným predmetom alebo horúcou kvapalinou;  žiarenie - pri vystavení tepelnému žiareniu hlavne v infračervenej časti spektra. Vo všeobecnosti intenzita tepelnej expozície závisí od povahy tepelného činidla, jeho teploty, trvania účinku a trvania nástupu hypertermie tkaniva. Pri okamžitom vystavení aj veľmi vysokým teplotám môže byť hĺbka lézie malá. Dlhodobý kontakt s relatívne nízkoteplotnými prostriedkami (horúca voda, para) je zároveň často sprevádzaný odumretím nielen kože, ale aj hlbších anatomických štruktúr. Infračervené lúče majú schopnosť prenikať tkanivami do hĺbky 5 mm a zohrievať ich až na 50-60 °C. Zvlášť dôležité je trvanie hypertermie tkaniva. Výskum N.I. Kochetygov ukázal, že doba, počas ktorej zostávajú tkanivá zahrievané, je mnohonásobne dlhšia ako doba pôsobenia tepelného činidla a aj po skončení jeho pôsobenia na pokožku sa teplo stále šíri do hlbokých vrstiev tkaniva. Zmeny v tkanivách závisia od úrovne ich zahrievania. Ak teplota nepresiahne 60 °C, dochádza k takzvanej mokrej (kolikvačnej) nekróze. Pri intenzívnejšom zahrievaní vysokoteplotnými prostriedkami dochádza k vysychaniu tkanív a vzniku suchých (koagulačných) nekróz. Keďže intenzita zahrievania popálených tkanív v rôznych oblastiach nie je rovnaká, tieto typy nekróz sa kombinujú v rôznych kombináciách s prítomnosťou prechodných foriem. Mechanizmus poškodenia tkaniva agresívnymi chemikáliami nie je podrobne preskúmaný a samotný pojem „chemické popálenie“ nie je dostatočne jasný. Ich rôznorodosť, rôzne koncentrácie a zvláštnosti expozičných podmienok určujú polymorfizmus lokálnych zmien. Skutočné chemické popáleniny by sa mali považovať len za lézie látkami schopnými spôsobiť nekrózu tkaniva v relatívne krátkom čase. Takéto vlastnosti majú silné anorganické kyseliny, zásady, soli ťažkých kovov. Pri chemických popáleninách sa vytvárajú nové väzby iónov škodlivých látok s látkami, ktoré tvoria bunky. Škodlivý účinok elektrického prúdu pri prechode tkanivami sa prejavuje tepelnými, elektrochemickými a mechanickými účinkami. V dôsledku odporu tkaniva sa elektrická energia premieňa na tepelnú energiu, ktorá je sprevádzaná prehriatím a smrťou buniek. Tieto zmeny sú najvýraznejšie v najkratšou cestou elektrický prúd, a to aj na pokožke kontaktných častí tela, ohybové povrchy kĺbov, medzi ktorými dochádza k oblúkovému výboju v dôsledku ich konvergencie počas konvulzívnej svalovej kontrakcie. Tvar a veľkosť kožných lézií v miestach vstupu a výstupu prúdu závisí od charakteru kontaktu s vodičmi s prúdom: od bodových „značiek“ prúdu až po úplné zuhoľnatenie končatín. Výskyt nekrózy kože pri elektrických popáleninách je zvyčajne nižší ako v hlbokých tkanivách. Pretože elektrický oblúk sa často vytvára v čase úrazu elektrickým prúdom alebo sa zahrievajú kovové vodiče, elektrické popáleniny môžu byť kombinované s tepelnými popáleninami, ktoré sú niekedy závažnejšie. 2.2 Klasifikácia V súčasnosti sa používa klasifikácia popálenín podľa štyroch stupňov, ktorá bola prijatá na XXVII. celozborovom kongrese chirurgov: I. stupeň - povrchová epidermálna popálenina (začervenanie a opuch kože, pretrvávajúca arteriálna hyperémia a zápalová exsudácia) . II stupeň - popálenina hornej vrstvy kože (objavujú sa bubliny naplnené priehľadnou žltkastou kvapalinou, jej bazálna vrstva zostáva pod exfoliovanými vrstvami epidermis). III A stupeň - dermálna popálenina. Poškodenie samotnej pokožky, ale nie celej jej hĺbky. Častejšie je lézia obmedzená na rastovú vrstvu epidermis na vrcholoch papíl, menej často dochádza k nekróze epitelu a povrchu dermy, pričom sa zachovávajú jej hlbšie vrstvy a kožné prívesky. III B stupeň - rozšírenie popáleniny na celú hrúbku kože s tvorbou nekrotickej chrasty, niekedy až do podkožia. IV stupeň - nekróza nielen kože, ale aj hlbšie umiestnených útvarov vlastná fascia, - svaly, kosti, šľachy, kĺby. V súvislosti so zvláštnosťami liečby sa popáleniny delia do dvoch skupín. Do prvej skupiny patria povrchové popáleniny (I, II a III A stupňa), pri ktorých odumierajú len vrchné vrstvy kože. Druhú skupinu tvoria hlboké popáleniny - lézie III B a IV stupňa, pri ktorých je zvyčajne nutná rýchla obnova kože. 2.3 Stanovenie plochy popálenej plochy Na určenie plochy popálenej plochy sa používajú rôzne metódy, ktorými sa percentuálny podiel plochy popálenia k celkovej ploche pokožky popálenia telo sa vypočíta. Známe schémy navrhnuté Yu.Yu. Janelidze, G.D. Vilyavin, B.N. Postnikov, S. Lund, N. Brouder a i. Prijateľnejšími a pomerne jednoduchými metódami na určenie veľkosti prepáleného povrchu metódou navrhnutou A. Walaceom sú takzvané „pravidlo deviatok“, ako aj pravidlo dlane, ktorej plocha je 1-1,1 % povrchu tela. "Pravidlo deviatich" je založené na skutočnosti, že plocha každej anatomickej oblasti v percentách je násobkom 9: hlava a krk - 9%, predná a zadná časť tela - 18%, každá horná časť končatina - 9%, každá dolná končatina - každá 18%, perineum a pohlavné orgány - 1% (pozri obr.). "Pravidlo deviatok" Presnejšie, povrch popáleniny možno určiť metódou B.N. Postniková (1949): povrch popáleniny je pokrytý sterilnými celofánovými plátmi a obrys popáleniny je na nich obkreslený atramentom alebo farbou. Potom sa celofánový list položí na milimetrový papier a plocha horiaceho povrchu sa vypočíta v centimetroch štvorcových. Percento popálenej plochy k celkovej ploche celého povrchu tela je jednoduché vypočítať podľa špeciálnej tabuľky: Určenie plochy popálenia (podľa B.N. Postnikova, 1949) Plocha tela 1 - tvár 2 - chlpatá časť hlava 3 - predný krk 4 - hrudník a brucho 5 - zadný krk 6 - chrbát 7 - rameno 8 - predlaktie 9 - ruka 10 - stehno s gluteálnou oblasťou 11 - predkolenie 12 - chodidlo Oblasť kože, cm2 Hlava 500 478 Trup 240 2900 200 2560 horná končatina 625 450 360 dolná končatina 1625 1000 515 Percento celkového povrchu kože 3,12 2,99 1,50 18,00 1,25 16,00 3,90 2,80 2,25 10,53 priemerná hodnota ľudského tela je priemerná,2,253 10,15 16 000 cm2. Pri stanovení diagnózy v anamnéze je potrebné zohľadniť množstvo znakov poranenia: typ popálenia (tepelné, chemické, elektrické, radiačné), traumatické činidlo (plameň, vriaca voda, roztavený kov atď.), stupňa (I-IV), celková plocha a plocha hlbokého popálenia (III B-IV st.). 2.4 Morfológia a klinický obraz popáleninových rán Zmeny vznikajúce pri popáleninách podliehajú všeobecným biologickým zákonitostiam priebehu procesu rany a možno ich schematicky znázorniť v nasledovnom slede:  primárne anatomické a funkčné zmeny pôsobením termického činidla ;  reaktívne-zápalové procesy;  regenerácia. Priebeh popáleninových rán je určený predovšetkým hĺbkou lézie. Pri popáleninách I-II stupňa reaktívne-zápalové procesy prebiehajúce podľa typu serózneho aseptického zápalu zvyčajne nie sú sprevádzané hnisaním a po odstránení akútneho zápalu prirodzene dochádza k regenerácii epiteliálnych elementov a hojeniu rán. Pre popáleniny III A, III B a IV stupňa je charakteristický odlišný vývoj procesu rany: nekróza tkaniva v čase popálenia - reaktívny traumatický edém - hnisavý demarkačný zápal - fáza regenerácie. V dôsledku hnisavého demarkačného zápalu sa rana po popálenine zbaví odumretého tkaniva. Počas regeneračnej fázy dochádza k tvorbe granulácií, epitelizácii a zjazveniu. Pri popáleninách III A stupňa je epiteliálny kryt obnovený vďaka kožným príveskom zachovaným v hlbokých vrstvách. Pri popáleninách III B-IV stupňa je regenerácia neúplná v dôsledku odumretia kožných príveskov. K hojeniu takýchto rán môže dôjsť iba jazvovitými kontrakciami a epitelizáciou z okrajov. Hnisavý zápal pri takýchto popáleninách nie je spôsobený ani tak vplyvom mikroflóry, ktorá je v popálenej rane vždy prítomná, ale prirodzené procesy ohraničenie a odmietnutie mŕtveho tkaniva. Pojem infekčná komplikácia popálenia rany charakterizuje stav, keď sa hnisavý zápal rozšíri za primárnu léziu, čo vedie k rozvoju lokálne komplikácie (flegmóna, absces atď.). V procese čistenia a regenerácie popálenej rany majú významnú úlohu extracelulárne a bunkové proteolytické enzýmy a mikrobiálne proteázy. Komplexné biochemické zmeny v rane sú charakterizované akumuláciou kyseliny mliečnej, zvýšením koncentrácie neproteínového dusíka, zvýšením koncentrácie draselných iónov, znížením množstva vápnika a tvorbou biologicky aktívnych látok. ktoré ovplyvňujú priebeh zápalu a regeneráciu. Výrazne sa znižuje intenzita oxidačných procesov a mikrocirkulácie. V klinickom obraze popálenín sa rozlišujú celkové a lokálne príznaky. Celkové príznaky s malými popáleninami (plochou a stupňom) sú nevýrazné, pričom rozsiahlejšie popáleniny sú nebezpečné práve pre celkové javy, ako vzniká popáleninové ochorenie. Miestne príznaky popálenín sú rôzne a závisia od stupňa popálenia. Popáleniny I. stupňa sa vyskytujú pri aseptickom zápale kože: začervenanie, opuch, bolesť. Sú spôsobené pretrvávajúcou arteriálnou hyperémiou a zápalovou exsudáciou. V oblasti popálenia je koža prudko hyperemická, trochu opuchnutá, prudko bolestivá (hyperestézia - zvýšená citlivosť na bolesť). Po 3-4 dňoch horná vrstva epidermis vyschne, stmavne a vráskavie a odlupuje sa. Popáleniny druhého stupňa sú charakterizované výraznejšími zápalovými javmi. Expanzia kapilár a porušenie ich priepustnosti sú sprevádzané uvoľňovaním tekutiny pod epidermis, preto je spojenie medzi bunkami jej bazálnej a nadložnej vrstvy narušené, papilárna vrstva je zachovaná. Výraznejšie opuchy tkanív. Pod epidermálnou vrstvou sa hromadí serózny výpotok, ktorý niekoľko minút po popálení exfoliuje a nadvihne epidermis. Objavujú sa bubliny. Ak sa zachová integrita exfoliovanej epidermy, potom sa pľuzgiere počas prvých 2 dní postupne zväčšujú. V tomto období sa môžu objaviť pľuzgiere na miestach, kde pri prvotnom vyšetrení neboli. Spodná časť bubliny tvorí zárodočnú vrstvu epidermis. Obsah pľuzgierov z popálenín je zložením podobný krvnej plazme. Do konca prvého dňa sa v ňom objavia leukocyty. Malý počet z nich sa nachádza aj v papilárnej vrstve v blízkosti vlasových folikulov a potných žliaz. Po 2-3 dňoch obsah pľuzgierov zhustne a stane sa rôsolovitým. Zvyčajne je obsah pľuzgierov sterilný, ale môže sa rýchlo infikovať. Popálená oblasť je bolestivejšia ako pri léziách I. stupňa. K hojeniu popálenín druhého stupňa zvyčajne dochádza do 7-14 dní. Pri popáleninách III A stupňa je miestami postihnutá povrchová vrstva kože, miestami popálenina zasahuje do celej hrúbky, s úplnou nekrózou papilárnej vrstvy. V závislosti od druhu agens, ktorý spôsobil popáleninu, vzniká povrchová suchá svetlohnedá alebo belavosivá chrasta, ktorá sa odtrháva od živých tkanív s vytvorením demarkačnej šachty. Hnisavý demarkačný zápal sa vyskytuje na úrovni spojivového tkaniva kože. Roztopenie chrasty trvá 2-3 týždne. Popálený povrch v tomto čase získava charakteristický vzhľad : na pozadí hnisavých-roztopených belavých-sivých mŕtvych tkanív sa objavujú ružovo-červené papily kože. V 3. týždni je vzhľad rany veľmi charakteristický: na tenkej vrstve granulácií sa objavujú viaceré ostrovčeky epitelizácie. Súčasne epitel rastie zo strany zdravej kože. Zvyčajne do konca 1. - polovice 2. mesiaca sú popáleniny III A stupňa, aj veľmi rozsiahle, úplne epitelizované. Popáleniny III B stupňa sú charakterizované poškodením celej papilárnej vrstvy kože a podkožného tkaniva. Koža je bledosivá, fľakatá. Existuje hypoestézia alebo úplná anestézia. Primárne klinické a morfologické zmeny sa prejavujú v troch hlavných formách: 1) koagulácia (suchá nekróza); 2) "fixácia" kože pôsobením tepla; 3) mokrá nekróza. Koagulačná nekróza sa zvyčajne vyskytuje pri pôsobení plameňa, kontakte s horúcimi predmetmi. Postihnutá koža je hustá, suchá, tmavo červená, hnedá alebo takmer čierna. V oblasti veľkých kĺbov sa zvrásňuje a vytvára hrubé záhyby. Zóna hyperémie okolo lézie je úzka, edém je relatívne nízky. Vytvorenie demarkačnej šachty a ohraničenie nekrózy sa často dokončí až koncom 1. - polovice 2. mesiaca a až potom chrasta úplne odmietne. Zvláštnou klinickou formou hlbokých popálenín III B stupňa je „fixácia“ kože. Je charakteristický pre takzvané vzdialené popáleniny vznikajúce v dôsledku intenzívneho infračerveného žiarenia. V tomto prípade sa odev nad popáleninou nemusí vznietiť. V prvých 2-3 dňoch je koža bledšia a chladnejšia ako okolité tkanivá, v obvode je viditeľná úzka zóna hyperémie a edému. Po 3-4 dňoch sa vytvorí suchá chrasta. Mokrá nekróza vzniká obarením, niekedy tlejúcim oblečením na tele. Mŕtva koža je opuchnutá, pastovitá. Hnisavý demarkačný zápal v ohniskách mokrej nekrózy nie je tak obmedzený v prírode, ako je zameraný na roztavenie mŕtvych tkanív. Rana sa zbaví mokrej nekrózy o 10-12 dní skôr ako pri suchej chraste. Počas hojenia sa v mieste lézie tvoria hrubé, nízkoelastické biele keloidné jazvy. Popáleniny IV stupňa sa zvyčajne vyskytujú pri dlhom vystavení teplu v oblastiach, ktoré nemajú hrubú vrstvu podkožného tuku. Najčastejšie sú postihnuté svaly a šľachy, potom kosti. Spravidla ide o súčasnú léziu troch alebo viacerých rôznych tkanív a v 13% prípadov nastáva smrť segmentu končatiny. Klinické príznaky lézie závisia od typu tepelného činidla a okolností poranenia, prejavujú sa v rôznych formách. Prvá forma je charakterizovaná tvorbou hustej chrasty tmavohnedej alebo čiernej farby. V druhej forme je zaznamenané zuhoľnatenie. Tretia forma poškodenia sa pozoruje pri dlhšom vystavení tepelným činidlám s relatívne nízkou intenzitou, keď hypertermia tkaniva nepresiahne 50 °C. Vytvorí sa belavá chrasta cestovitej konzistencie. Pod ním a v obvode je zriedkavo vyjadrený edém. Samoliečenie týchto popálenín je nemožné. Často je potrebné vykonať hlbokú nekrektómiu a dokonca amputáciu. 2.5 Popáleniny Popáleniny spôsobujú komplex patologických zmien pokrývajúcich takmer všetky životne dôležité systémy. Patologický proces, pri ktorom popálenina a ňou spôsobené viscerálne zmeny vzájomne súvisia a vzájomne sa ovplyvňujú, je zápalové ochorenie. Vyvíja sa vo výraznej forme s povrchovými popáleninami viac ako 25-30% plochy tela alebo hlbokými popáleninami viac ako 10%. U malých detí a starších ľudí sa môže popáleninové ochorenie rozvinúť aj pri menej rozsiahlych popáleninách (8 – 10 % povrchu tela). Jeho závažnosť, frekvencia komplikácií a výsledok závisia najmä od oblasti hlbokého poškodenia. Významnú úlohu zohráva aj povaha procesu rany. Pri mokrej nekróze popálenej rany, keď nie je jasné vymedzenie mŕtvych a živých tkanív a ich významná časť je v stave nekrobiózy, je resorpcia toxických látok obzvlášť veľká. Pri suchej koagulačnej nekróze je ťažký priebeh popáleninového ochorenia charakteristický hlavne pre obete s hlbokými popáleninami presahujúcimi 15 % povrchu tela. Za kritický stav sa považuje celkové (100 %) popálenie 1. stupňa a popálenina 2. alebo IIIA stupňa na viac ako 30 % povrchu tela. Život ohrozujúce sú aj popáleniny III B a IV stupňa tváre, genitálií a hrádze, ak presiahnu 10 %, a popáleniny končatín s plochou nad 15 %. Na predpovedanie závažnosti popálenia a jeho pravdepodobného výsledku u dospelých N. Frank navrhol prognostický ukazovateľ založený na posúdení hĺbky a rozsahu lézie a vyjadrený v arbitrárnych jednotkách. Indikátor (Frank index) sa vypočíta podľa vzorca: I = Sn + 3 x Sr, kde Sn je súčet oblastí popálenia I, II, III A stupňa,%; 3 je multiplikátor, ktorý zohľadňuje prognostickú korekciu; Sr - súčet plôch popálenia III B a IV stupňov, %. Pri menej ako 30 rokoch je prognóza priaznivá, od 30 do 60 - relatívne priaznivá, od 61 do 90 - pochybná, v 91 a viac nepriaznivá. V priebehu popáleninového ochorenia sa rozlišujú štyri štádiá (popáleninový šok, akútna toxémia, septikotoxémia, resp. sepsa a rekonvalescencia). 2.5.1 Popáleninový šok Popáleninový šok trvá 1 až 3 dni a je nahradený obdobím akútnej toxémie trvajúcej až 10-15 dní po úraze. Potom prichádza obdobie septikotoxémie, ktorej začiatok sa časovo zhoduje a je patogeneticky spojený so začiatkom odmietania odumretých tkanív. Trvanie tohto obdobia je rôzne a je určené trvaním existencie popáleninových rán. Po ich zhojení alebo chirurgickom zákroku (obnovení kože) nastáva štvrté obdobie popáleninovej choroby – rekonvalescencia, ktorá podmieňuje opačný vývoj typických porúch popálenín. Popáleninový šok začína v čase popálenia. Vyznačuje sa výraznou erektilnou fázou, ktorá je spôsobená impulzmi bolesti z popálenej rany, čo spôsobuje narušenie koordinačnej činnosti centrálneho nervového systému a priameho tepelné poškodenie kožu a spodné tkanivá. V procese vývoja šoku dochádza k redistribúcii a ukladaniu krvi, čo je sprevádzané poklesom BCC. Uvoľnenie plazmy do tkanív poškodených popálením výrazne zhoršuje tieto závažné zmeny, BCC sa naďalej znižuje. Strata tekutín z krvného obehu začína bezprostredne po popálení a podľa niektorých autorov dosahuje maximum po 8 hodinách. To vedie k redistribúcii tekutín v tele, narušeniu osmotickej a elektrolytovej rovnováhy a ďalej k zmenám všetkých typov metabolizmu. Porušenia pozorované pri popáleninovom šoku sú vzájomne prepojené, čo určuje rozmanitosť jeho klinických prejavov. Prvé minúty, menej často hodiny po popálení sú charakteristické vzrušením, nepokojom. Obete sa sťažujú na bolesť, stonanie, ponáhľanie sa. Vedomie je zvyčajne zachované. Vzrušenie čoskoro vystrieda letargia. Telesná teplota je zvyčajne normálna; pri ťažkých popáleninách klesá na 35 °C. Porušenie hemodynamiky sa prejavuje tachykardiou. Pulz je rytmický, uspokojivý alebo slabo naplnený. Asi u polovice obetí zostáva maximálny krvný tlak v norme, u niektorých sa na krátky čas zníži a po vhodnej terapii sa rýchlo vráti do normálu. Nepriamym potvrdením hypovolémie u popálených v šoku je pokles CVP, ktorého hodnota je priamo úmerná BCC a je v r. inverzný vzťah na funkčnú kapacitu a kapacitu myokardu cievne lôžko. Poruchy periférnej cirkulácie sa prejavujú bledosťou kože, jej chladom a akrocyanózou. Poruchy mikrocirkulácie v období popáleninového šoku sú uľahčené zmenami v periférnej krvi - niekoľkonásobným zvýšením hemokoncentrácie a viskozity. Anémia v prvých dňoch je maskovaná hemokoncentráciou. Závažnosť porušení vonkajšie dýchanie , celkom typický pre popáleninový šok, závisí od hĺbky a rozsahu popálenia. Jedným z hlavných príznakov popáleninového šoku je zhoršená funkcia obličiek, charakterizovaná oligúriou alebo anúriou, zvýšenou relatívnou hustotou moču, azotémiou, proteinúriou a výskytom voľného hemoglobínu v moči. Existujú tri stupne šoku: mierny, ťažký a extrémne ťažký. Údaje uvedené v tabuľke umožňujú približne určiť závažnosť šoku (jeho klinické prejavy). Hlavné príznaky popáleninového šoku rôznej závažnosti Príznaky Šok ťažký mierny extrémne ťažký Viac ako 40 Hlboká oblasť popálenia, % Stav kože Do 20 20-40 Normálna farba alebo bledá Bledá, suchá Pulz, údery/min. Systolický krvný tlak, mm Hg. CVP, mm vodného stĺpca Do 100 Stabilná normálna 100-120 Pravidelne klesá na 95-90 Bledá, niekedy zemito-sivá, suchá, studená Viac ako 120 Nepretržitý pokles na 90-85 Znížená na 40-20 Pod 20 Oligúria, denné množstvo znížené na 600 ml Anúria ( úplné alebo prerušované), denný výdaj moču 300-400 ml alebo menej Presahuje 45 Hemoglobinúria Normálna alebo klesá na 50-40 Intermitentná mierna oligúria, normálne denné množstvo Zriedkavo sa zvyšuje na 3035 Nie Zvracanie Zriedkavé Črevné parézy Nie Časté, pozitívne reakcie na skrytú krv Nie Acidóza Žiadna alebo dekompenzovaná diuréza Zvyškový dusík, mmol/l Do konca prvého dňa stúpa na 40-45 Niekedy krátkodobo, počas prvého dňa Od prvých hodín dlhé; čierny moč s veľkým sedimentom a pachom pálenia Opakovaná, niekedy neodbytná, farba „kávovej usadeniny“ Vyskytuje sa od prvých hodín po popálení Dekompenzovaná kompenzovaná Telesná teplota Subfebrilný metabolický (pH 7,35-7,25 Normálny alebo subfebrilný metabolický (pH menej ako 7.235) Normálna , často znížená Liečba popáleninového šoku je vo všeobecnosti podobná liečbe traumatického šoku, má však svoje vlastné charakteristiky. Ako je uvedené vyššie, pri popáleninách dochádza k intenzívnej extravazácii plazmy do tkaniva, čo vedie k ťažkému edému. v prvých hodinách po rozsiahlom popálení sa množstvo plazmy v krvi zníži o 25-33% - krv zhustne.V dôsledku poklesu BCC a hemolýzy sa zvyšuje tkanivová hypoxia.Práve z týchto dôvodov je potrebná intenzívnejšia oxygenoterapia a je potrebná transfúzia veľkého množstva krvi a krvných náhrad. Počas prvých 2-3 hodín sa má podať 0,81, 2 litre krvi alebo plazmy, 1,5-2 litre izotonického roztoku chloridu sodného a do 1 litra 5 % roztoku glukózy, do 1 litra reopolyglucínu. Veľký význam má boj proti bolesti (zavedenie omamných látok, antihistaminík, vedenie novokainových blokád). Na pozadí protišokovej terapie potrebuje pacient úplný odpočinok, v niektorých prípadoch by sa mala odložiť aj liečba popálenín. Pri priaznivom priebehu popáleninového šoku prechádza popáleninová choroba postupne do štádia toxémie. 2.5.2 Štádium toxémie Štádium toxémie sa vyvíja na 2. – 3. deň po popálení a trvá 1 – 2 týždne. Výrazná vlastnosť toto obdobie sú symptómy, ktoré sa zvyčajne považujú za prejav intoxikácie. Stav pacientov závisí od rozsahu, hĺbky a lokalizácie popálenia. Pri hlbokých, obzvlášť častých popáleninách sa objavuje hnisavo-resorpčná horúčka, najčastejšie ustupuje teplotná krivka, vo forme nepravidelných vĺn, do 38-39°C, črty tváre sú zaostrené, oči „zapadajú“, pery sú cyanotické, koža sa stáva sivou, suchou. Objavuje sa bolesť hlavy, vracanie, nevoľnosť. Zaznamenávajú sa rôzne funkčné poruchy centrálneho nervového systému. Typické rôzne emocionálne poruchy, poruchy spánku, psychotické poruchy s dezorientáciou v tom, čo sa deje. Psychózy, ktoré sa často vyskytujú už na 3. – 5. deň, sú opojného charakteru a prejavujú sa delíriom. Množstvo hemoglobínu klesá, leukocytóza sa zvyšuje s posunom vzorca doľava, zvyšuje sa ESR. Zaznamenáva sa hypoproteinémia, zvýšenie obsahu zvyškového dusíka, hyperglykémia a acidóza. V moči sa pozoruje proteinúria, mikrohematúria a cylindrúria. Veľkým nebezpečenstvom obetí s hlbokými popáleninami v prvý deň je rozvoj hypoxie a anoxie tkanív a orgánov. Pokles BCC, vyčerpanie organizmu bez vody vedie k tomu, že súbežne s poškodením pečeňového parenchýmu trpia aj obličky (poškodený epitel tubulov, zastavuje sa filtrácia moču v glomerulách), anúria a urémia rozvíjať. Spolu s vyššie uvedenými zmenami na pozadí nedostatočného zásobovania krvou a hypoxie tkaniva dochádza k hrubým zmenám vo forme dystrofie a nekrózy spálenia. Keďže popáleninový šok prechádza do toxémie postupne a niekedy aj nenápadne, liečba musí byť dynamická. Je potrebné vziať do úvahy kritické obdobia, prvých 8 hodín, potom ďalších 24 a 48 hodín a ďalších 10-14 dní. V tomto štádiu by popálení pacienti mali počas prvých dvoch dní dostať nasledujúci objem tekutiny: 3 ml na 1 kg telesnej hmotnosti, vynásobený plochou popáleného povrchu (v %). Podľa Evansovej metódy sa pacientom v prvých 48 hodinách transfúzia v rovnakých častiach koloidných roztokov (plazma + krv, také množstvo fyziologických roztokov a navyše 2 litre 5% roztoku glukózy). Celkové množstvo tekutín za deň by nemalo presiahnuť 10 litrov, pričom polovica tohto množstva sa podáva počas prvých 8 hodín a polovica rovnomerne po zvyšok dňa. Pri rozsiahlych popáleninách Vgok odporučil podávať tekutinu podľa nasledujúcej schémy: vynásobte 2 ml tekutiny telesnou hmotnosťou, vynásobte oblasťou popálenia stupňa II-IV plus 2 litre 5% roztoku glukózy. Na druhý deň sa objem transfúznej tekutiny zníži na polovicu. Od 3. – 4. dňa stačí pacientom piť tekutinu perorálne a navyše sa transfúziou podáva malé množstvo plazmy (200 – 300 ml). Súčasne (podľa indikácií) je pacientovi predpísaná vitamínová terapia, antibakteriálne, kardiovaskulárne lieky. Najmä ťažké prípady preukázala hemosorpciu. 2.5.3 Septikotoxémia Septikotoxémia je tretie obdobie popáleninového ochorenia, ktoré sa delí na dve fázy:  od začiatku odmietnutia chrasty po úplné vyčistenie rany za 2-3 týždne;  fáza granulačných rán až do ich úplného zahojenia. Klinické symptómy sú spojené s povahou procesu rany. Prvá fáza sepsy alebo septikotoxémie má veľa spoločného s obdobím toxémie. Hlavným patogenetickým faktorom, ktorý určuje klinické príznaky, je resorpcia produktov rozpadu tkaniva a životne dôležitá aktivita mikroorganizmov. Stav pacientov je naďalej vážny. Telesná teplota sa ráno a večer drží na vysokých číslach bez výraznejších výkyvov. Pacienti primerane hodnotia svoj stav. Podráždenosť, plačlivosť, poruchy spánku sú možné. Chuť do jedla je výrazne znížená. Počas týchto období sa často vyvíja toxická hepatitída, v súvislosti s ktorou sa pozoruje nevoľnosť a vracanie. Existuje mierny ikterus skléry a kože, pečeň je mierne zväčšená. Reakcia na bilirubín je priama s miernym zvýšením jeho obsahu. Úroveň transferáz prudko stúpa. Urobilín a žlčové pigmenty sa nachádzajú v moči. Bakteriémia počas tohto obdobia sa pozoruje u 70% pacientov. V niektorých prípadoch pretrváva alebo progreduje zhoršená funkcia obličiek - albuminúria, výskyt zrnitých valcov, vyplavené erytrocyty, čo poukazuje na rozvoj zápalu obličiek. Zmena v obličkách počas obdobia septikotoxémie je predovšetkým pyelonefritída. Napriek častým transfúziám krvi obsah hemoglobínu klesá. Leukocytóza a neutrofília sa zvyšujú. Granuláty môžu byť pomalé, „bez života“, pod chrastou sa hromadí hnis. Pacienti sú náchylní na infekciu. Priebeh a symptómy druhej fázy septikotoxémie závisia najmä od oblasti popálenín, dĺžky ich existencie a kvality všeobecnej posilňujúcej terapie. Priebeh a vývoj septického štádia do značnej miery závisí od vykonanej lokálnej liečby a starostlivosti o pacienta, od správne zostaveného liečebného plánu. Anémia, hypoproteinémia a hypovitaminóza bránia v boji proti septickému stavu. V tomto ohľade sú pacientom predpísané vysokokalorické potraviny bohaté na bielkoviny a vitamíny. ďalej intravenózne podanie plazma, proteínové prípravky, prípravky rovnováhy elektrolytov . Transfúzia čerstvej krvi sa odporúča raz alebo dvakrát týždenne. Parenterálne podávané vitamíny C, B2, B6, B12. Antibiotiká sú predpísané s prihliadnutím na antibiogram s povinnou kontrolou po 5-7 dňoch. Dôležitú úlohu v boji proti septickému stavu zohrávajú lokálne terapeutické opatrenia - obväzy, chirurgická a chemická nekrektómia. 2.5.4 Rekonvalescencia S priaznivým výsledkom nastáva štvrté štádium rekonvalescencie, konečné štádium ochorenia, charakterizované postupnou obnovou predtým narušených funkcií. Stav pacientov sa zlepšuje, objavuje sa chuť do jedla, zvyšuje sa telesná hmotnosť. Telesná teplota sa vráti do normálu. Nálada sa zlepšuje. Krvný obraz je normalizovaný. "Stav" vnútorných orgánov je stabilizovaný. V tomto období je medikamentózna terapia obmedzená, pokračuje sa v transfúzii krvných náhrad. Vykonajte kožný štep. Veľká pozornosť sa venuje fyzikálnej terapii a iným rehabilitačným aktivitám. 2.6 Prvá pomoc pri popáleninách Prednemocničná starostlivosť o popálené osoby je veľmi zodpovedná a často náročná úloha. Ťažkosti sa zvyšujú so značným počtom ľudí súčasne postihnutých požiarmi, nehodami atď. Vyťahovanie obetí z horiacich bytov, áut, vypínanie elektrického prúdu si vyžaduje okrem vedomostí a praktických zručností aj odvahu a odhodlanie. S hromadnými porážkami sa organizácia pomoci stáva dôležitou. Príliš rýchla evakuácia bez poskytnutia núdzovej pomoci tým, ktorí to potrebujú, môže viesť k nepriaznivým výsledkom. Je potrebné okamžite identifikovať tých, ktorí by mali dostať pomoc v prvom rade, a tých, ktorí ju nepotrebujú, určiť povahu pomoci a jej objem, poradie evakuácie, lekársku pomoc pri preprave a identifikovať zdravotnícke zariadenie, kde ktorí potrebujú hospitalizáciu, by mali byť evakuovaní. Možno skôr by mala byť poskytnutá pomoc v prípade život ohrozujúcich patologických stavov (ťažké poškodenie života po úraze elektrickým prúdom, ťažké poškodenie dýchacieho systému, otrava toxickými splodinami horenia, tepelný kolaps, hlboké popáleniny na viac ako 20 % povrch tela). Na mieste nehody by vyšetrenie obetí malo byť rýchle, ale produktívne a dôsledné. Ak je obeť pri vedomí, mali by sa zistiť okolnosti a čas zranenia. Pri hodnotení stavu je potrebné venovať pozornosť správaniu a polohe obete. Pri povrchových popáleninách sa pacienti obávajú silnej bolesti, sú nadšení, spravidla sa ponáhľajú, stonajú. Pri rozsiahlych popáleninách sú obete zvyčajne pokojnejšie, sťažujú sa na smäd a zimnicu. Ak je vedomie zmätené, treba mať na pamäti možnosť otravy splodinami horenia, predovšetkým oxidom uhoľnatým, ťažkými otravami alkoholom alebo inými otravami, prípadne kombinovaným mechanickým a tepelným poškodením. Príčinu poruchy vedomia je potrebné zistiť čo najskôr, aby sa mohla poskytnúť potrebná neodkladná resuscitácia. Je dôležité posúdiť stav dýchacieho systému. Popáleniny tváre plameňom často zahŕňajú popáleniny sliznice horných dýchacích ciest. Pri ťažkých léziách je narušená hĺbka a rytmus dýchania, niekedy, aj keď veľmi zriedkavo, sa vyvinie akútne respiračné zlyhanie s príznakmi stenózy hrtana. V mieste poranenia je potrebné aspoň približne odhadnúť plochu a hĺbku popáleninovej rany, aby bolo možné určiť množstvo protišokovej terapie v prednemocničnom štádiu. Pri tepelných popáleninách je potrebné v prvom rade okamžite zastaviť pôsobenie vysokoteplotného poškodzujúceho prostriedku, tepelného žiarenia a vyviesť postihnutého z nebezpečnej zóny. Ak sa odev nedá vyzliecť, plameň treba uhasiť pevným prikrytím horiaceho miesta prikrývkou alebo postihnutého prinútiť ľahnúť si na zem alebo akýkoľvek povrch a pritlačiť k nemu horiace miesta. Plameň zrazíte váľaním sa po zemi, uhasíte ho prúdom vody a ak je v blízkosti nádrž alebo iná nádoba naplnená vodou, ponorte postihnuté miesto alebo časť tela do vody. V žiadnom prípade nebehajte v zapálenom oblečení, zostreľujte plameň nechránenými rukami. Maximálny pokoj a sebaovládanie, rozhodné a racionálne jednanie samotného postihnutého aj poskytovateľa prvej pomoci prispieva k prevencii úrazov alebo k zníženiu ich závažnosti. Po uhasení plameňa a odstránení postihnutého z nebezpečnej zóny je potrebné začať s poskytovaním prvej pomoci. Pre skrátenie periódy prekrvenia tkaniva a tým aj zmenšenie hĺbky lézie je vhodné ochladzovať popálenú oblasť prúdom vody, prikladať studené predmety a pod. V prípade celkového prehriatia je potrebné odopnúť, resp. vyzlečte si oblečenie (v teplom období), dajte si na hlavu ľad alebo studený obklad. Na popálenú ranu sa prikladajú suché sterilné obväzy, najlepšie bavlnená gáza. Pri absencii sterilných obväzov je možné použiť akúkoľvek čistú handričku (uterák, plachtu). V extrémnych prípadoch môže byť popálená oblasť ponechaná bez obväzov niekoľko hodín. Nevykonávajte žiadne manipulácie s popáleninou, pretože to môže zvýšiť bolesť a zhoršiť stav obete. Pri popáleninách rúk je potrebné čo najskôr odstrániť krúžky, čo môže v budúcnosti v dôsledku rozvoja edému viesť k stlačeniu a ischémii prstov. Oblečenie z popálených miest sa nevyzlieka, ale rozreže vo švíkoch a opatrne odstráni. Všetko oblečenie by sa nemalo vyzliecť, najmä v chladnom počasí, pretože obete s rozsiahlymi popáleninami už zažívajú pocit chladu. Vo všetkých prípadoch sa majú podávať lieky proti bolesti (promedol, pantopon). Pri otravách toxickými splodinami horenia a poškodení dýchacích orgánov je potrebné v prvom rade zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch. Dôležité je obnovenie a udržanie priechodnosti dýchacích ciest, na čo pri popáleninách tváre a horných dýchacích ciest často stačí odstrániť hlieny a zvratky z ústnej dutiny a hltana, eliminovať retrakciu jazyka, otvoriť ústa a zaviesť vzduchové potrubie. Klinické pozorovania ukazujú, že v prvých hodinách po poranení sa spravidla nestihne vyvinúť ťažký edém hrtana (stenóza III-IV stupňa), pri ktorej je tracheostómia životne dôležitá. Preto pri poskytovaní pomoci na mieste udalosti a pri prevoze nie je potrebné vykonávať tracheostómiu. 2.7 Liečba popálenín Liečba popálenín začína primárnym chirurgickým ošetrením; pri rozsiahlych popáleninách sa vykonáva vždy v narkóze. Spracovanie a ďalšia liečba závisí od hĺbky a rozsahu popálenín. Keďže sú pomerne rozsiahle, osobitnú pozornosť treba venovať prevencii sekundárnej infekcie, t.j. prísne dodržiavať asepsu. Pri popáleninách 1. stupňa je obvod popálenej plochy dezinfikovaný 70% etylalkohol, spálený povrch sa tiež umyje gázovými guličkami navlhčenými v alkohole. Najčastejšie sa používajú obväzy rybí olej alebo 5 % emulzia syntomycínu; môžete použiť suchý sterilný obväz. Popáleniny tváre sa liečia otvorene a zvyčajne sa lubrikujú sterilným olejom. Popáleniny prvého stupňa sa hoja asi do týždňa a nezanechávajú žiadne viditeľné jazvy. Pri primárnom chirurgickom ošetrení popálenín II a III A stupňa sa obvod a samotné popáleniny dezinfikujú alkoholom. Niektorí autori odporúčajú zavlažovať popálené povrchy roztokom furacilínu 1:5000 alebo iným antiseptikom. Malé a stredne veľké bubliny sa neotvárajú, väčšie sa prepichnú na spodku a tekutina sa z nich uvoľní alebo odreže sterilným nástrojom. Ďalej môže byť popálená osoba ošetrená jednou z akceptovaných metód. Uzavretou metódou sa na ranu aplikuje obväz s 5% emulziou synthomycínu, vazelínovým olejom, Višnevského masťou proti popáleniu alebo inými mastnými a nedráždivými liekmi. Ak je to možné, obväz sa nezmení po dobu 10-14 dní. Pri absencii infekcie sa popáleniny II. stupňa zahoja do 2 týždňov a popáleniny III. stupňa do 3-4 týždňov. Uzavretý spôsob liečby je vhodnejší pri popáleninách končatín, ako aj pri malých popáleninách trupu. Je dôležité zdôrazniť, že vo fáze čistenia rany (pred epitelizáciou) je vhodné používať masti na báze vo vode rozpustnej z polyetylénglykolu. Polyetylénglykol má veľmi vysokú schopnosť absorbovať vlhkosť, pomáha čistiť ranu od zvyškov nekrotického tkaniva. Takéto masti zahŕňajú 5% dioxidínu a 1% jódpyrónu, sulfamilon atď. Otvorená metóda je vhodná pri liečbe popálenín tváre a rozsiahlych popálenín tela, ako aj pri masová deštrukcia. Pomocou otvoreného spôsobu liečby sa pri primárnom chirurgickom ošetrení popálenej rany odrežú pľuzgiere. Bezobväzová liečba na vzduchu v komorách s infračerveným žiarením, v špeciálnych aeroterapeutických jednotkách (ATU) s vertikálnym laminárnym prúdením sterilného vzduchu ohriateho až na 3032 °C, lokálnymi izolátormi s prúdom sterilného ohriateho vzduchu je zameraná na rýchlejšiu tvorbu chrasta, ktorá pretrváva až do zahojenia popálenín II. a III.stupňa alebo odstránená chirurgicky po vytvorení demarkačnej čiary s hlbšími popáleninami. Lôžko pacienta umiestnené v týchto inštaláciách je obmedzené od okolitého priestoru priehľadnou fóliou, prúdenie vzduchu sa vytvára v bunkách siete umiestnenej nad pacientom. Personál smie vstúpiť do takéhoto izolátora len oblečený v sterilnom plášti, maske, rukaviciach (kinetrón). Nepreväzové ošetrenie popálenín bez aktívneho antimikrobiálneho pôsobenia je dnes neprijateľné. Popálené povrchy sú ošetrené antibakteriálnymi liekmi. Liečba v ATU umožňuje znížiť katabolické procesy, obnoviť rovnováhu vody a elektrolytov, znížiť bakteriálnu kontamináciu popálenej rany. Sušenie povrchu popálenej rany umožňuje skoré dátumy identifikovať oblasti hlbokej nekrózy a vykonať chirurgickú alebo chemickú nekrektómiu. Za týmto účelom sa od 5. do 7. dňa na suchú chrastu aplikujú nekrolytické obväzy, kým sa pod ňou nevytvorí granulačné tkanivo. Na povrch očistený od nekrotických tkanív sa aplikujú perforované sieťové chlopne z xenokože alebo tenká vrstva antibakteriálnej masti a o niekoľko dní sa vykoná autoplastika kože. O kombinovaná liečba dôsledne používať súkromné ​​a verejné metódy. Používa sa aj polootvorená metóda, pri ktorej sa rana prekryje gázovými obrúskami nasýtenými liekmi bez fixačného obväzu. Pri hlbokých popáleninách (III B a IV stupeň) nekrotické vrstvy kože pokrývajú postihnutý povrch už od prvých hodín. Táto neživá vrstva zostáva neporušená, kým sa nerozlišuje medzi živými a mŕtvymi tkanivami pozdĺž okrajov popálených povrchov. V prítomnosti vlhkej chrasty sa infikuje obrovským počtom 7-10 mikroorganizmov (10-10 na 1 g tkaniva), čo vytvára predpoklady pre rozvoj septikotoxémie a sepsy. Popáleniny sa sušia v ATU alebo ultrafialových lúčoch. Lokálne používané chemoterapeutiká (antibiotiká alebo sulfónamidy) vo forme roztokov, krémov alebo rôsolovitých foriem. Pri lýze hlbokej chrasty z popálenín vzniká nebezpečenstvo arozívneho krvácania, obnaženia kĺbov a dutín. Preto sa používa skorá nekrektómia (od 4. do 7. dňa) alebo nanesenie suchej chrasty na masť 40% kyseliny salicylovej. Po odstránení a roztavení nekrotického tkaniva sa veľká otvorená rana prekryje kožným štepom. Samostatné hojenie popálenín III B stupňa sa vyskytuje iba v prípadoch, keď plocha popálenia nepresahuje 100 cm2. Najlepšie výsledky sa dosahujú pri transplantácii vlastnej kože obete (autotransplantácia). Pri rozsiahlych popáleninách možno použiť špeciálne upravenú a konzervovanú kožu mŕtvol (allotransplantácia). Niekedy sa vykonáva provizórne prekrytie povrchu xenokože alebo sa používa brephoplastika (použitie konzervovanej embryonálnej kože), aby sa zabránilo strate plazmy. Na rovnaký účel začali využívať umelú kožu, pozostávajúcu z vrstvy kolagénu a silikonizovaného filmu, priepustnú pre vzduch, ale neprepúšťajúcu baktérie, a transplantáciu kožného epitelu pacienta pestovaného v umelom prostredí bunkovou kultúrou (J. Burke). V posledných rokoch sa pri hlbokých, ale nie rozsiahlych popáleninách používa primárna excízia popálenej rany a štepenie kože. Vykonáva sa na 4. – 7. deň po popálení, po vykonaní kompletnej excízie odumretých tkanív. Hĺbka excízie postihnutých tkanív je určená špeciálnymi farbivami. Kožné štepenie sa vykonáva počas prvých 2 týždňov po excízii popálenej rany. Často je v iných prípadoch indikovaná operácia. Po ťažkých popáleninách tváre a krku, ako aj popálenín horných dýchacích ciest horúcou parou alebo plynmi môže rýchlo vzniknúť laryngeálny edém. Ak sa edém zvyšuje a dýchanie je prudko ťažké, je potrebné zaviesť tracheostómiu. Pri popálení očných spojoviek, aby sa predišlo zhoršeniu zraku v prvých dňoch, je potrebné vykonať spojovkové rezy (vykonáva očný lekár). Pri hlbokých popáleninách a silnom opuchu ruky, aby sa zabránilo ďalšej nekróze tkaniva a vzniku kontraktúr, sa robia hlboké pozdĺžne rezy až do fascie, so zuhoľnatením končatiny, skorá amputácia. Pri liečbe popálenín je veľmi dôležitá ideálna čistota miestnosti, Čerstvý vzduch, starostlivé ošetrovateľstvo, vysokokalorická strava bohatá na bielkoviny a vitamíny. Aby sa predišlo kontrakciám, kĺby sú znehybnené, čo zabraňuje vzniku sťahovacích jaziev. Súčasne od prvých dní začínajú fyzioterapeutické cvičenia, ktoré eliminujú svalovú atrofiu. V záverečnej fáze liečby sa používajú rôzne fyzioterapeutické postupy a magnetické pole. Prognóza malých popálenín je priaznivá; rozsiahle popáleniny ohrozujú život pacienta, vedú k rozvoju popáleninovej choroby. 2.8 Chemické popáleniny Chemické popáleniny sa tiež delia do štyroch stupňov podľa hĺbky lézie. I. stupeň je charakterizovaný len stredne výraznými zápalovými javmi, hyperémiou a opuchom kože. II stupeň sa prejavuje smrťou epidermy a niekedy aj horných vrstiev dermy. III stupeň - dochádza k nekróze všetkých vrstiev kože, často aj podkožnej tukovej vrstvy. IV stupeň je charakterizovaný smrťou kože a hlbokých tkanív. Pri chemických popáleninách je potrebné vziať do úvahy povahu poškodzujúceho činidla a rozlišovať medzi:  popáleninami látkami, ktoré spôsobujú koagulačnú nekrózu (kyseliny a im podobné látky);  popáleniny látkami vyvolávajúcimi kolíznu nekrózu (alkálie);  termo chemické popáleniny, pri ktorej je poškodenie spôsobené agresívnymi látkami a vysokoteplotným pôsobením. Zvyčajne sa pozorujú chemické popáleniny kože. Popáleniny slizníc ( ústna dutina , pažerák, žalúdok) sa vyskytujú v každodennom živote pri náhodnom požití kyseliny octovej, alkálií, ako aj pri pokusoch o samovraždu. Chemické popáleniny sú charakterizované torpídnym priebehom procesu rany (oneskorené odmietnutie odumretých tkanív, neskorá tvorba granulácií, pomalé hojenie), ktorý je spojený s výraznými poruchami tkaniva, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom chemických látok. Popáleniny I. stupňa prebiehajú priaznivo, nie sú sprevádzané hnisaním a infekčnými komplikáciami. Edém zmizne na 3-4 deň. Koncom 1., začiatkom 2. týždňa sa odlupujú suché krusty a na mieste zostáva len pigmentácia, ktorá po úplnej epitelizácii zmizne. Pri popáleninách II. stupňa kyselinami, pred začiatkom hnisania, nekrotická epidermis nemení svoj vzhľad. Na 3.-4. deň sa epidermis odtrhne, čím sa odhalí depigmentovaná ružová oblasť. Niekedy zostáva na mieste popálenia belavá povrchová jazva aj niekoľko mesiacov alebo rokov. Pri alkalických popáleninách, ak sa nevyvinie hnisanie, mäkká chrasta za 2-3 dni zhustne, vyschne, stmavne alebo sčernie. Častejšie chrasta prechádza hnisavou fúziou a po 3-4 dňoch sa vytvorí hnisavá rana pokrytá nekrotickými tkanivami. Odmietnutie nekrotickej chrasty pri popáleninách III-IV stupňa z pôsobenia kyselín začína na 20.-25. deň a trvá od 1 do 4 týždňov. Popáleniny rovnakej hĺbky, spôsobené alkáliami, s hnisaním, rany sú zbavené nekrotických tkanív koncom 3. - začiatkom 4. týždňa. K hojeniu rán pri konzervatívnej liečbe dochádza marginálnou epitelizáciou a zovretím jaziev a je možné len vtedy, ak sú malé. Výsledkom takýchto popálenín sú hypertrofické a keloidné jazvy, ktoré spôsobujú výrazné funkčné a kozmetické poruchy. Veľké rany sa pri konzervatívnej liečbe často menia na dlhodobo sa nehojace alebo trofické vredy. Kyseliny a soli ťažkých kovov pri interakcii s tkanivami pôsobia veľmi rýchlo, odoberajú z nich vodu a koagulujú (koagulujú) proteíny (kvôli čomu je prienik činidla do hĺbky ťažký). Vyvíja sa koagulačná nekróza. Rýchlo sa vytvorí chrasta, ktorej farba často prezrádza povahu chemikálie. Pri popáleninách kyselinou sírovou je chrasta čierna a pri popáleninách kyselinou dusičnou je žltkastá. V prípade vysokej koncentrácie kyseliny sa takmer okamžite rozvinie tkanivová nekróza. Pri slabšej koncentrácii nastáva latentné obdobie, po ktorom sa objavujú patologické znaky, navyše sú menej výrazné (pripomínajúce tepelné popáleniny I-II stupňov). Benzín a petrolej majú podobný účinok pri dlhotrvajúcom a opakovanom kontakte - spôsobujú popáleniny I-II stupňov, ktoré sú sprevádzané pálivými bolesťami. Soli ťažkých kovov (zlúčeniny ortuti, striebra) sú svojím účinkom podobné kyselinám, spôsobujú popáleniny I-II stupňa, zriedkavo hlbšie. V nemocniciach sa po operáciách často pozorujú popáleniny I-II stupňa v dôsledku opakovanej dezinfekcie veľkých plôch kože zlúčeninami jódu. Zásady (hydroxid draselný, lúh sodný a iné skvapalňujúce látky s kauterizačným účinkom), odoberajúce vodu z tkanív, rozkladajú bielkoviny a zmydelňujú tuky. Popáleniny zásadami spôsobujú zmeny v hlbších vrstvách ako kyselinami, pretože zásady neskladajú proteíny. Šedra je hrubá, bledej farby, mäkká a voľná; po odstránení sa pozoruje krvácanie. Na rozdiel od kyselín spôsobujú alkálie kolikvičnú nekrózu. V dôsledku rozkladu bielkovín vznikajú toxické produkty, ktoré spôsobujú všeobecnú intoxikáciu. Popáleniny prípravkami s obsahom fosforu (fosfor, napalm, pyrogél) sú veľmi hlboké, pretože po kontakte s pokožkou tieto látky horia ďalej (termochemické popálenie). Rany s týmito popáleninami majú špecifický zápach, niekedy v porovnaní s vôňou cesnaku je ich povrch pokrytý špinavým sivým povlakom. Neskôr sa objaví veľké množstvo serózno-hnisavého výboja, ktorý následne spôsobí hlbokú nekrózu. Spolu s vplyvom fosforu, ako aj produktov rozpadu mŕtvych tkanív u pacientov, sa k lokálnym léziám pripája ťažká intoxikácia. V tomto ohľade môže po 2-3 dňoch u pacientov dôjsť k akútnemu zlyhaniu pečene a obličiek. Horčičný plyn (dichlórdietylsulfid) zostáva na povrchu pokožky až 2 minúty, potom sa vstrebe, rozpustí v tukoch a prenikne do buniek. Po kontakte s horčičným plynom na koži sa v priebehu niekoľkých hodín objaví kožný erytém (latentná perióda) a po 24-48 hodinách sa objavia pľuzgiere so seróznym obsahom. Pri nízkej koncentrácii horčičného plynu po zmiznutí pľuzgierov sa popálenina môže zahojiť do týždňa, pri koncentrovanej expozícii sa v tomto období tvoria hlboké nekrózy a vredy. Keď horčičný plyn vstúpi do rany, môžu byť v nej viditeľné škvrny, je tu špecifický zápach (zápach horčice alebo horiacej gumy). V oblasti rany sa vytvorí edém, potom sa objavia pľuzgiere, samotná rana je pokrytá nekrotickými masami. Takmer vo všetkých telesných systémoch existujú všeobecné javy a zmeny. Pacienti sa sťažujú na slabosť bolesť hlavy , závraty, nevoľnosť, vracanie. V niektorých prípadoch sa pozoruje kóma so smrteľným výsledkom. Účinnosť prvej pomoci pri chemických popáleninách je tým vyššia, čím skôr je poskytnutá. Jeho cieľom je čo najskôr zastaviť pôsobenie agresívnych látok, ktoré sa dostali na pokožku. To si vyžaduje rýchle, najlepšie v prvých 10-15 s, výdatné umytie zasiahnutého povrchu veľkým množstvom tečúcej vody. Táto liečba by mala pokračovať 10-15 minút. Ak sa pomoc poskytne s určitým oneskorením, trvanie umývania sa zvýši na 30-40 minút. Po výdatnom umytí vodou sa postihnuté miesto ošetrí neutralizačnými roztokmi:  na popáleniny kyselinou: 2% roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​5% roztok tiosíranu sodného;  na popáleniny alkáliami: 1-2% roztok kyseliny octovej, boritej alebo citrónovej;  pri popáleninách fosforom (pri umývaní vodou sa čiastočky dodatočne odstraňujú pinzetou): 5% roztok síranu meďnatého (síran meďnatý), manganistan draselný, 2% roztok sódy;  kvapky horčičného plynu sa odstránia z pokožky vatou; plochy sú ošetrené chlóramínalkoholom (10% roztok chloramínu v 70% roztoku etanolu), 0,1-0,2% roztokom manganistanu draselného, ​​sírovodíkový alkohol. Po užití žieravín dochádza k chemickým popáleninám slizníc dutých orgánov. Často dochádza k popáleninám pažeráka s tvorbou striktúr a stenóz. V týchto prípadoch sa vykonáva včasné sondovanie a bougienage, s neúčinnosťou je indikovaná chirurgická liečba. Pri týchto popáleninách je možné poškodenie žalúdka - perforácia alebo nekróza jeho steny, jazvovité zúženie. V takýchto prípadoch sa vykonáva chirurgický zákrok. 2.9 Úloha sestry pri liečbe pacientov s popáleninami Výsledok liečby do značnej miery závisí od starostlivosti o pacienta a presného plnenia lekárskych predpisov. Obzvlášť potrebná je starostlivá starostlivosť o pokožku: pacienti by sa mali častejšie obracať, utierať pokožku alkoholom niekoľkokrát denne. Prirodzene, pacient vykonáva fyziologické funkcie (defekácia, močenie) vo veľmi nepohodlnej polohe. Z tohto dôvodu je možná kontaminácia oblečenia, obväzov. Po akte defekácie au žien a močení je potrebné perineum umyť a utrieť. Pacienti s popáleninami sú veľmi náchylní na prechladnutie a pľúcne ochorenia. Učením pacienta na dychové cvičenia, jeho systematickým vykonávaním pod dohľadom personálu možno predchádzať zahlieneniu a zápalu v pľúcach. Pacient by mal dostávať ľahko stráviteľnú a na bielkoviny bohatú stravu. V tomto ohľade sú obzvlášť cenné mliečne výrobky (kefír, kyslá smotana, smotana, tvaroh), jemné mäso (kuracie, teľacie). Zvýšená strata bielkovín si vyžaduje oveľa väčšie množstvo ich zavedenia. Pomerne často u pacientov takmer úplne chýba chuť do jedla. Úlohou sestry je dosiahnuť povinný príjem celej predpísanej stravy. Jedlo by malo byť chutné a rozmanité. V závažných prípadoch sa odporúča kŕmenie sondou. Pacienti by mali dostávať dostatok ovocia a čerstvej zeleniny bohatej na vitamíny a sacharidy. Pacienti s rozsiahlymi popáleninami sú niekedy ľahko podráždení, odmietajú vykonať množstvo stretnutí. V takýchto prípadoch by sestra mala byť k pacientovi veľmi pozorná, láskavo, ale vytrvalo dosahovať splnenie všetkých termínov a režimu, ktorý je pre neho stanovený. Obzvlášť veľké námietky zo strany pacienta kvôli prítomnosti bolesti vyvolávajú polohy končatín, ktoré sú z hľadiska funkčnosti najvýhodnejšie. Pacient sa snaží meniť polohu, čo môže viesť k rozvoju kontraktúr, stuhnutosti kĺbov, napínaniu kože s jazvami a nemožnosti používať túto končatinu v budúcnosti. Napriek bolestiam sú v období epitelizácie a zjazvenia popáleniny indikované intenzívne terapeutické cvičenia. Nedostatočná pozornosť voči pacientovi, jeho neodpustiteľné „šetrenie“ môže spôsobiť ťažké postihnutie. Starostlivosť o popálený povrch závisí od zvoleného spôsobu ošetrenia. Najväčšiu pozornosť by mala sestra venovať pacientom v otvorenej liečbe. Teplota na oddelení sa udržiava na pomerne vysokých číslach (22-24 °). Keďže pri otvorenej metóde môže dôjsť k infekcii rany obzvlášť ľahko, sterilná plachta sa vymieňa denne. Rám je starostlivo pokrytý plachtou a prikrývkou a ich konce sú zasunuté pod rám (27-30 °) a regulované zapnutím jedného alebo druhého počtu žiaroviek na jeho vnútornom povrchu. Pri liečbe popálenín pod obväzom je v starostlivosti veľmi dôležité, aby obväz a pokožka okolo popálenia boli starostlivo hygienické. Keďže obväz sa mení po 8-10 dňoch, pri navlhnutí je potrebné pravidelne meniť povrchové vrstvy, obväzovať čerstvým obväzovým materiálom. Z obväzov väčšinou vychádza ťažký zápach, preto je potrebné oddelenie častejšie vetrať, meniť posteľ a spodnú bielizeň. Obväzy vždy spôsobujú značnú bolesť. Na zníženie bolesti pred obväzmi si pacienti musia injekčne podávať lieky proti bolesti (morfín, pantopón). Na zníženie bolesti sa obväzy často namáčajú pomocou miestnych alebo všeobecných kúpeľov v slabých roztokoch manganistanu draselného. Otázky na sebakontrolu 1. Definícia popálenín s prihliadnutím na príčinu ich vzniku. 2. Metódy na určenie oblasti popálenia. 3. Uveďte popis stupňa popálenia v závislosti od hĺbky lézie. 4. Urgentná starostlivosť s popáleninami. 5. Charakteristiky klinických prejavov pri rôznych popáleninách (tepelné, chemické, radiačné). 6. Príčiny vzniku popáleninového šoku, jeho hlavné prejavy v závislosti od obdobia. 7. Úloha sestry v starostlivosti o pacientov s popáleninami. 3. ÚRAZ ELEKTRICKÝM PRÚDOM patologický stav v dôsledku nárazu na obeť elektrickým prúdom. Tvorí viac ako 2,5 % všetkých úrazov, sprevádza ho významná (až 20 %) úmrtnosť. Príčiny úrazu elektrickým prúdom sú často nedodržiavanie bezpečnostných pravidiel pri práci s elektrickými spotrebičmi, ich porucha, rozbité elektrické vodiče a u detí - žarty a dozor dospelých. Špeciálnym typom elektrického zranenia je porážka atmosférickej elektriny, blesku. Častejšie sú postihnutí ľudia, ktorí sa počas búrky nachádzajú v blízkosti elektrického zariadenia, fungujúceho televízneho a rozhlasového prijímača, telefonujú a pod. U obetí sa na koži určujú takzvané známky blesku, ktorými sú vetvy podobné stromom, svetloružové alebo červené pruhy, ktorých vzhľad sa vysvetľuje rozšírením kapilár v oblasti kontaktu. blesk s telom. V prípadoch s priaznivým výsledkom príznaky blesku zmiznú samy o sebe v priebehu niekoľkých dní. Elektrický prúd sa v ľudskom tele šíri od miesta vstupu do miesta výstupu (Kirhoffov zákon), pričom tvorí takzvanú prúdovú slučku. Spodná slučka (od nohy k nohe) je menej nebezpečná ako horná slučka (ruka na ruku). Za najnebezpečnejšiu sa považuje plná slučka, ktorá zachytáva dve ruky a dve nohy, pretože v tomto prípade prúd nevyhnutne prechádza srdcom a môže narušiť jeho činnosť. V patogenéze elektrického poranenia sa rozlišujú dva faktory:  reflexné pôsobenie cez nervový systém, vedúce k poruchám obehu a dýchania;  priamy vplyv na organizmus tepelných, elektrochemických a elektrodynamických faktorov. Prvý faktor určuje závažnosť všeobecnej reakcie tela, najmä je vedúcim faktorom vo vzťahu k smrti, ktorá sa spravidla vyskytuje v dôsledku fibrilácie komôr, paralýzy dýchacie centrumšok a kŕč hlasiviek; druhým je hĺbka lokálnych zmien. Závažnosť elektrického poranenia závisí od fyzikálnych parametrov prúdu, fyziologického stavu tela a vlastností vonkajšieho prostredia. Nízkonapäťový prúd (127-220 V) je nebezpečnejší ako prúd vysokého napätia, pretože často spôsobuje fibriláciu komôr. Nebezpečenstvo úrazu elektrickým prúdom sa zvyšuje pri prehriatí tela a vysoká vlhkosť prispieva k vzniku oblúkového kontaktu, ktorý vzniká pri napätí vyššom ako 1000 V. Posledný typ poranenia je potrebné odlíšiť od tepelného (nie elektrického! ) horieť elektrickým oblúkom. V závislosti od celkového stavu obetí sa rozlišujú štyri stupne závažnosti elektrického poranenia: I - konvulzívne svalové kontrakcie bez straty vedomia; II - svalová kontrakcia so stratou vedomia; III - konvulzívna svalová kontrakcia so stratou vedomia a srdcovými alebo pľúcnymi poruchami; IV - klinická smrť. Subjektívne vnemy pri elektrickej traume sú rôzne – od mierneho zatlačenia až po pálivú bolesť, kŕčovité sťahovanie svalov, chvenie. Po zastavení prúdu pociťuje postihnutý často únavu, strach, ťažkosť v celom tele, depresiu alebo vzrušenie. Pri úraze elektrickým prúdom I. a II. stupňa sa môžu vyskytnúť neuropsychiatrické poruchy a príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Pri elektrickom poranení III. stupňa sa okrem toho zaznamenáva hluchota srdcových zvukov, tachykardia a niekedy arytmia so špecifickými zmenami na EKG. Pri miernom (I-II) stupni poškodenia sa tieto javy zastavia v priebehu 1-2 týždňov. Pri ťažkých léziách sú pretrvávajúce zmeny v kardiovaskulárnom systéme až po infarkt myokardu. Pacienti vyžadujú dlhodobú a intenzívnu liečbu. Lokálne poškodenie tkaniva sa prejavuje elektrickými popáleninami, ktoré sa tvoria v miestach vstupu a výstupu prúdu, kde sa elektrická energia mení na teplo. Čím vyššie napätie, tým vážnejšie sú popáleniny. V závislosti od hĺbky lézie existujú štyri stupne elektrického popálenia. Prvý stupeň zahŕňa takzvané prúdové znaky, ktoré sa tvoria pod vplyvom malého množstva tepelnej energie s poškodením iba epidermy. Popáleniny druhého stupňa sú charakterizované oddelením epidermis s tvorbou pľuzgierov (v čistej forme zriedkavé). Pri elektrických popáleninách III. stupňa dochádza ku koagulácii kože v celej jej hrúbke. Pri elektrických popáleninách III. stupňa sa nerozlišujú stupne III A a III B, ako pri tepelných popáleninách. Pri popáleninách IV stupňa je postihnutá nielen dermis, ale aj tkanivá pod ňou, často šľachy, svaly, kosti, krvné cievy a nervy. Popáleniny druhého stupňa sú povrchové, III a IV - hlboké. Vonkajšie sú hlboké elektrické popáleniny definované ako oblasti šedo-bielej alebo čiernej nekrózy tkaniva. Okrem toho je čierna oblasť nekrózy obklopená bielou farbou, ktorá je obmedzená demarkačnou čiarou vo forme jasného okraja. V rámci týchto hraníc dochádza k odmietnutiu nekrózy a rozvoju granulácií. Elektrické popáleniny sú charakterizované opuchom okolitých tkanív a hypoestéziou. Porušenie citlivosti, ktoré sa zisťuje v okruhu do 2 cm od rany, je dôsledkom pôsobenia hlavne elektrickej energie na nervové zakončenia. Často dochádza k zmenám v periférnych nervoch typu vzostupnej neuritídy s parézami, senzorickými a trofickými poruchami. Ale ak je nerv v postihnutej oblasti, potom ihneď po poranení nastane ochabnutá paralýza. V čase prechodu vysokého prúdu telom nastáva kŕčovitá kontrakcia svalov, ktorá môže spôsobiť oddeliteľné a kompresné zlomeniny zlomeniny a dislokácie. Častejšia je kompresia stavcov, avulzia veľkého tuberkula humeru, zlomenina krčka lopatky a vykĺbenie ramena. Núdzová pomoc obeti má rýchlo vyslobodiť z pôsobenia prúdu. Najjednoduchším spôsobom je otvoriť elektrický obvod pomocou ističa alebo spínača. Ak sú tieto opatrenia nemožné alebo neúčinné, je potrebné odpojiť elektrický obvod iným spôsobom. Zároveň sa prijímajú osobitné opatrenia, aby sa osoba poskytujúca pomoc nedostala pod napätie. Odporúča sa použiť suchý, nevodivý predmet, ako je palica, šnúrka, hrubý papier atď. Izoláciu záchranára od zeme zabezpečujú suché dosky, gumené výrobky a pod. Pri absencii týchto položiek sa odporúča nasekať alebo odrezať drôty (každý samostatne) pomocou nástrojov so suchou drevenou rukoväťou. Keď pomáhate obeti pri vystavení sa elektrickému prúdu s napätím nad 1000 V, musíte si najprv obuť gumené topánky (čižmy, čižmy), rukavice a použiť izolačnú tyč. Obete s II-IV stupňom úrazu elektrickým prúdom ihneď po eliminácii dopadu prúdu priamo na mieste udalosti začnú vykonávať resuscitáciu. Pri absencii dýchania a srdcovej činnosti sa vykonáva umelá ventilácia pľúc a nepriama masáž srdca. Ak do 3-5 minút nedôjde k žiadnemu účinku, sanitný tím použije defibrilátor, vykoná sa tracheálna intubácia s prevedením pacienta na riadené dýchanie. Tieto manipulácie sa vykonávajú nepretržite, často mnoho hodín. Oživenie sa zastaví iba vtedy, keď sa objavia príznaky biologická smrť (kadaverické škvrny, rigor mortis atď.). V prípade zásahu bleskom sú resuscitačné opatrenia podobné tým, ktoré sú uvedené vyššie. Osobitne treba zdôrazniť, že rozšírený názor o účinnosti „liečby“ obete atmosférickej elektriny zakopaním do zeme je nepodložený. Tým sa stráca drahocenný čas potrebný na obnovu. Lokálne sa na elektrické popáleniny aplikujú sterilné obväzy a v prípade sprievodných zlomenín, dislokácií sa vykonáva transportná imobilizácia. Všetci pacienti bez ohľadu na stav sú hospitalizovaní na pozorovanie a špecializovanú liečbu. Pri prijatí do nemocnice u pacientov s obmedzenými elektrickými popáleninami je zriedkavo pozorovaný obraz typického šoku. Môžu sa však vyskytnúť niektoré jeho prvky (pokles krvného tlaku, tachykardia, plytké dýchanie). Obete prijaté v stave ťažkého šoku sú spravidla vzrušené, krvný tlak je znížený na 70/40-50/0 mm Hg, pulz je častý - až 120-140 úderov za 1 minútu, slabé plnenie, vracanie , niekedy sú zaznamenané zmätky . Títo pacienti potrebujú komplexnú resuscitačnú liečbu podľa všeobecne uznávanej metódy vrátane podávania polyglucínu, zmesi glukozón-vokaín, roztokov elektrolytov, plazmy, hormonálnych prípravkov a pod. Takáto intravenózna terapia pokračuje 24-48 hodín a s pridanou intoxikáciou ešte dlhšie. Tieto obete majú ťažkú ​​hypoxiu, takže kyslíková terapia je nevyhnutná. Lokálna liečba popálenín má množstvo dôležitých vlastností. Po prvé, u týchto pacientov prevládajú procesy inhibície v centrálnom nervovom systéme, čo je dôvodom poklesu všetkých adaptačných reakcií tela. V dôsledku toho, ako aj neurotrofických porúch, sa spomaľujú procesy čistenia rán (odmietnutie nekrózy) a regenerácie (tvorba granulácií, epitelizácia). Po druhé, pri ťažkých léziách končatiny možno pozorovať kŕče krvných ciev a svalov, čo si vyžaduje použitie plášťových, často opakovaných, novokainových blokád. Po tretie, indikácie na skorú nekrektómiu sú obmedzené, hlavne kvôli obtiažnosti určenia hĺbky lézie. Táto operácia je indikovaná len pri totálnej nekróze končatiny alebo jej jednotlivých častí v dôsledku totálneho odumretia tkaniva alebo poškodenia hlavných ciev. Charakteristickým znakom elektrických popálenín je nesúlad medzi léziami povrchových a hlboko ležiacich tkanív. V prvom rade odumierajú tkanivá, ktoré majú vysokú odolnosť voči elektrickému prúdu (svaly). Preto sa často pri malých kožných léziách zaznamená významné poškodenie svalov, čo si môže vyžiadať amputáciu končatiny. Pri elektrických popáleninách sa často uchyľuje k nekrektómii a fasciotómii (rezy lampou) kvôli rastúcemu edému, ktorý môže viesť k stlačeniu hlavných ciev a gangréne končatiny. Nekrektómia sa častejšie vykonáva v neskorom období, 2-3 týždne po poranení, keď je jasne viditeľná hranica nekrózy. V tomto prípade, najmä počas amputácie, môže byť ťažké zastaviť krvácanie z patologicky zmenených ciev (ako arozívne krvácanie). Takéto poškodenie veľkej cievy môže spôsobiť masívne život ohrozujúce krvácanie. Preto je pred amputáciou indikované preventívne podviazanie cievy. Na hrozbu arozívneho krvácania treba pamätať aj v období konzervatívnej liečby a byť neustále pripravený túto hroznú komplikáciu eliminovať. Vyžaduje si hlboké elektrické popáleniny chirurgická liečba. Konzervatívna liečba aj obmedzených hlbokých popálenín, napríklad ruky, vedie k závažným deformáciám, ktoré obete, najmä s obojstrannými léziami, zbavujú možnosti elementárnej sebaobsluhy. Po nekrektómii a vytvorení granulácií sa rana eliminuje voľným štepom kože. Pri lokalizácii procesu na ruke je metódou voľby non-free kožný štep s vyrezanou chlopňou na prednej brušnej stene (taliansky štep). Obnovená plnohodnotná koža umožňuje ďalšie rekonštrukčné a regeneračné operácie šliach, nervov, kĺbov atď. Na záver treba zdôrazniť, že vplyv úrazu elektrickým prúdom na organizmus, bez ohľadu na jeho závažnosť, sa môže prejaviť mesiace a dokonca roky po incidente. Môžu sa rozvinúť celkové poruchy vo forme zmien psychiky, neuróz, endokrinno-vegetatívnych porúch, funkčných porúch sluchu, reči a pod. Rozvoj lokálnych porúch je podmienený poškodením funkčne dôležitých štruktúr (šľachy, svaly, nervy a pod.). .) a kvalitu predchádzajúcej liečby. Všetky tieto poruchy vyžadujú dlhodobú špecifickú terapiu a komplexnú rekonštrukčnú a regeneračnú liečbu. Otázky na sebakontrolu 1. Zmeny v tele obete pôsobením elektrického prúdu. 2. Čo sú to „aktuálne znamenia“? 3. Aké sú vlastnosti núdzovej starostlivosti pri pôsobení elektrického prúdu. 4. Omrzliny Omrzliny sú problémom, ktorý naďalej priťahuje pozornosť lekárov z dôvodu závažnosti lézií a nedostatku spoľahlivých metód liečby obetí zranených chladom. Význam racionálnej prevencie a efektívnej liečby omrzlín v mierových časoch možno len ťažko preceňovať, keďže úrazy spôsobené pôsobením chladu si vo väčšine prípadov vyžadujú dlhodobú hospitalizáciu, často vedú k trvalej invalidite a frekvencia tohto typu úrazov v r. relatívne mladých ľudí, veľké percento nepriaznivých výsledkov zaraďuje tento problém skutočné problémy chirurgický zákrok. Invalidita u osôb, ktoré prekonali zranenie z chladu, sa pohybuje od 36 do 60 % alebo viac. Problém diagnostiky a liečby zranení spôsobených prechladnutím je dôležitý v čase mieru aj počas vojny. Podľa N.I. Gerasimenko (1950), omrzliny v rôznych vojnách a rôznych armádach predstavovali 2-16% všetkých sanitárnych strát a omrzliny celkový počet vojakov - 1,51,8 %. Počas Veľkej vlasteneckej vojny dosiahli straty spôsobené prechladnutím v sovietskej armáde 3% alebo viac z celkového počtu sanitárnych strát a liečba ťažkých omrzlín trvala 5-6 krát dlhšie ako liečba ťažkých rán. V čase mieru je zranenie prechladnutím menej časté, ale mnohí autori uvádzajú značný počet pozorovaní omrzlín končatín a také významné faktory, ako je závažnosť poranenia chladom, jeho frekvencia u ľudí v relatívne mladom produktívnom veku, veľké percento postihnutých ľudia po omrzlinách zaraďujú tento problém medzi sociálne problémy. V súčasnosti je to mimoriadne dôležité v súvislosti s intenzívnym rozvojom odľahlých oblastí Sibíri, Ďalekého východu a Ďalekého severu. Ak v regiónoch s miernym podnebím omrzliny nie sú viac ako 1% v štruktúre mierových zranení, potom na Ďalekom severe av regiónoch s chladným podnebím dosahujú 6-10%. Pri vzniku omrzlín pri teplotách pod -30 °C zohráva rozhodujúcu úlohu vplyv chladu a pri vyšších teplotách má veľký význam vlhkosť vzduchu a rýchlosť vetra. So zvyšujúcou sa rýchlosťou vetra sa zvyšujú tepelné straty a zvyšuje sa pravdepodobnosť omrzlín. Teplota okolia -20 °C a dodatočná rýchlosť vetra 20 m/s zodpovedá -52 °C za bezvetria. Chladiaci výkon vonkajšieho prostredia závisí od vlhkosti vzduchu. Prípady hlbokých omrzlín končatín sú popisované pri teplote okolia 0 °C, pričom dôležitú úlohu zohrala vysoká vlhkosť. TO všeobecné porušenia ktoré prispievajú k vzniku omrzlín zahŕňajú adynamiu, prepracovanie, vyčerpanie, stratu vedomia, šok, stratu krvi, ťažké poranenia, sprievodné chronické choroby sprevádzaná kardiovaskulárnou nedostatočnosťou. .Killian (1981) medzi chorobami prispievajúcimi k omrzlinám uvádza ako alergické stavy, špecifické infekcie s poškodením ciev (týfus, toxoplazmóza), diabetes mellitus, beri-beri, výraznú stratu tekutín v dôsledku gastrointestinálnych infekcií a fajčenie. Podľa mnohých výskumníkov sa väčšina zranení z prechladnutia v čase mieru vyskytuje v stave alkoholickej intoxikácie. Podľa E.V. Maistrakh (1975), účinok alkoholu inhibuje činnosť termoregulačného centra a podporuje zvýšený prenos tepla. Medzi miestne poruchy, ktoré prispievajú k výskytu omrzlín, patria vyhladzujúce choroby cievy končatín, kŕčové žily, poranenia končatín, ako aj predchádzajúce omrzliny. Výskyt omrzlín do značnej miery uľahčuje ľahký a tesný odev a obuv, ktoré stláčaním tkanív spôsobujú poruchy prekrvenia v príslušných oblastiach. Niektorí autori zdôrazňujú dôležitosť aklimatizácie a kondície, ako aj individuálnych adaptačných schopností človeka, ktoré zohrávajú významnú úlohu pri vzniku omrzlín. Ako reagujú tkanivá končatín na vystavenie chladu? Je nekróza výsledkom priameho deštruktívneho pôsobenia nízke teploty na látku? Priaznivci tohto pohľadu verili, že k výskytu nekrózy dochádza v dôsledku straty fyziologických konštánt bunkami pod vplyvom chladu. No zároveň nepopreli dôležitosť cievneho faktora. Úloha chladu pri výskyte omrzlín je zrejmá. Možnosť priameho škodlivého vplyvu nízkych teplôt na telesné tkanivá je nepochybná. Ich rýchla smrť nastáva pri ochladení na teplotu -40 °C, ku ktorej zvyčajne dochádza pri kontakte s predmetmi ochladenými na veľmi nízke teploty a je pozorovaná len zriedka (primárna kryonekróza). Na patogenézu účinkov chladu na tkanivá ľudského tela stále neexistuje jednotný uhol pohľadu, hoci sa v priebehu rokov nazhromaždil značný faktografický materiál. V prvom rade stojí za zmienku skutočnosť, že zmeny v tkanivách vystavených nízkym teplotám sú v skorých štádiách po poranení vratnejšie. Až od okamihu otepľovania sa v tkanivách začínajú rozvíjať procesy, ktoré umožňujú rozpoznať zmeny v bunkových a tkanivových štruktúrach, ku ktorým došlo v dôsledku nízkych teplôt. Hĺbka a stupeň omrzliny sú s dostatočnou istotou určené 3. až 7. dňom reaktívneho obdobia, čo umožnilo vyjadriť myšlienku možnej reverzibilnosti zmien v tkanivách v počiatočných štádiách studených lézií. . Mnoho výskumníkov, ktorí študovali poranenie chladom, sa zameralo na cievne zmeny v patogenéze omrzlín. Pod vplyvom nízkych teplôt dochádza k pretrvávajúcemu spazmu periférnych ciev, poruche mikrocirkulácie, hyperkoagulácii a zníženiu fibrinolýzy, zvýšeniu viskozity krvi a agregácii vytvorených prvkov, zmenám na stenách ciev, čo vedie k trombóze periférne cievy a nekróza tkaniva, ktorá môže prebiehať ako mumifikácia alebo mokrá gangréna. V tomto prípade je izolovaná primárna trombóza, ku ktorej dochádza ihneď po zahriatí končatiny a bez tvorby pľuzgierov vedúcich k nekróze; skoro, keď sa počas prvých dvoch dní objavia rozsiahle drenážne pľuzgiere s hemoragickým obsahom a potom sa zistí nekróza; a neskoro, keď je najskôr viditeľný obraz údajne povrchových omrzlín s príslušnými klinickými prejavmi a neskôr vzniká gangréna segmentov končatín. V tejto súvislosti G.L. Kutikhin a G.A. Plotnikov (1982) poznamenáva, že pri miernych omrzlinách, keď sa aktivácia hemostázy vyrovnáva antikoagulačnými mechanizmami, sa lúmen neuzatvára krvnými zrazeninami a netvorí sa nekróza. Táto omrzlina I-II stupeň. Ale riziko trombózy neklesá, kým neustúpia reaktívne prejavy. Pri predĺženom reaktívnom procese pretrvávajú zápalové zmeny v cievnej stene. To môže viesť k tomu, že systém hemostázy „pracuje“ s tvorbou trombu a následnou nekrózou oblasti postihnutých tkanív - omrzliny III-IV stupňa. 4.1 Klinický obraz a diagnostika omrzlín končatín Na základe analýzy významného klinického materiálu sa vytvorili jasné predstavy o rôznorodosti prejavov omrzlín a ich diagnostike. T.Ya. Ariev (1938) navrhol termín „latentné obdobie“ omrzlín, ktorý sa neskôr stal známym ako pre-reaktívny. Pri poranení chladom sa rozlišujú dve obdobia omrzliny - prereaktívne (pred zahriatím končatiny) a reaktívne (od okamihu zahriatia), ktoré sa vyznačujú zodpovedajúcimi klinickými prejavmi. V predreaktívnom období je koža poranenej končatiny najčastejšie bledá, niekedy s cyanotickým odtieňom, studená na dotyk. V závislosti od závažnosti lézie môže byť citlivosť oslabená alebo môžu chýbať všetky typy citlivosti. Obeť zaznamenáva pálenie, parestéziu. Bolesť nie je vždy charakteristická pre toto obdobie lézie. V budúcnosti je v postihnutej končatine pocit necitlivosti. Kapilárny test je oslabený alebo chýba, pulzácia periférnych ciev je oslabená. Pri prepichnutí kože ihlou sa kvapka krvi neobjaví. Niekedy dochádza k hladkosti vzoru kože. Edém v tomto období spravidla chýba. V závislosti od závažnosti lézie nemusí dôjsť k aktívnemu pohybu v kĺboch. V tomto období je ťažké predpovedať stupeň poškodenia tkaniva. V procese otepľovania (reaktívne obdobie) dochádza k otepľovaniu končatiny, dochádza k hyperémii poškodených oblastí alebo k prudkej cyanóze, niekedy má koža mramorový vzhľad. Objavuje sa bolesť, zvyšuje sa opuch tkaniva. V závislosti od závažnosti lézie sa objavujú pľuzgiere s jantárovým alebo hemoragickým obsahom, niekedy sa vyskytuje vzor trombóznych žíl. Avšak farba kože, závažnosť edému nie vždy charakterizujú hĺbku poškodenia tkaniva. Diferenciálna diagnostika stupňa poškodenia v prvých hodinách a niekedy aj deň po prechladnutí je často veľmi náročná. V rôznych rokoch boli navrhnuté tri, štyri, päť stupňové klasifikácie omrzlín. V súčasnosti naša krajina prijala štvorstupňovú klasifikáciu, ktorú navrhol T.Ya. Ariev v roku 1940. Omrzliny I. stupňa - mierny stupeň poranenia chladom, ku ktorému dochádza pri krátkom vystavení chladu. Môže sa vyskytnúť bolesť od menšej až po neznesiteľnú, ktorá sa zhoršuje pohybom postihnutých končatín. Pri zahriatí je bledosť kože nahradená hyperémiou, môže dôjsť k miernemu opuchu tkanív. Pokožka je teplá na dotyk. Bolesť a hmatová citlivosť po zahriatí omrznutých segmentov je zachovaná, pohyby v kĺboch ​​sú aktívne. Tkanivový edém, kožná hyperémia sa začína znižovať 2. až 3. deň po poranení a zmizne do konca prvého týždňa. Niekedy dochádza k miernemu svrbeniu a olupovaniu kože. Môže sa ponechať neskôr precitlivenosť postihnuté segmenty na nízke teploty. Omrzlina II. stupňa sa vyskytuje pri výraznejšej hypotermii tkaniva a je charakterizovaná čiastočnou nekrózou kože, ktorú možno pozorovať v stratum corneum, granulárnej alebo papilárnej epiteliálnej vrstve. Rastová vrstva nie je poškodená, čo zabezpečuje samoepitelizáciu rán. Najcharakteristickejším znakom omrzliny II. stupňa je prítomnosť pľuzgierov naplnených svetlou priehľadnou kvapalinou. Pľuzgiere sa môžu objaviť na 1. – 2. deň po úraze, niekedy aj neskôr – na 3. – 5. deň. Spodná časť bublín je bolestivá, má ružovú farbu. Bolesť, svrbenie a pocit plnosti sú v porovnaní s omrzlinami I. stupňa intenzívnejšie a dlhšie trvajúce. Vzniká opuch. Pľuzgiere sa postupne zvrásňujú, do konca 78. dňa dochádza k epitelizácii rán. Nechty s omrzlinami II stupňa môžu byť odmietnuté, ale ich odstránenie je bolestivé. Niekedy sa pod nechtami pozorujú krvácania, ktoré postupne ustupujú, nechty, ktoré spadli, opäť dorastajú. Po zotavení z omrzliny sa netvoria jazvy stupňa II. Pretrváva zvýšená citlivosť postihnutých segmentov na chlad. Pri dlhšom vystavení chladu vzniká omrzlina III. Zóna nekrózy tkaniva prechádza v podkožnom tuku, preto sa po odmietnutí nekrotických tkanív vyvinú granulácie, regenerácia dermis je nemožná. Bolestivý syndróm je klinicky vyjadrený, objavujú sa pľuzgiere, naplnené hemoragickým obsahom, niekedy veľké, splývajúce, kruhovo pokrývajúce postihnutý segment. Existuje výrazná cyanóza kože. Chýba kapilárny test a všetky typy citlivosti, končatina je na dotyk studená. Vo včasnom reaktívnom období je spodok rany purpurovo-kyanotický, neskôr sa zisťuje nekróza všetkých vrstiev kože s možným prechodom do podkožného tuku. Edém je výrazný, má tendenciu šíriť sa proximálnym smerom. Pulzácia periférnych ciev je oslabená. Nechty sú bezbolestne odmietnuté, neregenerujú sa a ak sú obnovené, sú veľmi deformované. V 1.-2. týždni po úraze sa prejavuje teplotná reakcia tela. Odmietnutie nekrotických tkanív končí 2-3 týždne po poranení. Rany sa vykonávajú granuláciou a ak sa neaplikuje chirurgická obnova kože, sú zjazvené v prepočte do 1-1,5 mesiaca. Následne sa tvoria jazvy spojivového tkaniva. Omrzliny III. stupňa môžu prebiehať podľa suchého alebo mokrého typu. Tá je ťažšia, má zdĺhavý charakter, sprevádza ju výraznejšia teplotná reakcia a intoxikácia. Stupeň omrzliny IV sa vyskytuje pri dlhodobom vystavení chladu a u starších ľudí so sprievodnými závažnými ochoreniami ciev končatín - s kratším. Hranica poškodenia tkaniva prechádza na úrovni kostí a kĺbov. Teplota kože je znížená – končatina je na dotyk studená. V počiatočných štádiách je výrazná cyanóza kože, niekedy s mramorovým odtieňom. Neexistuje žiadny kapilárny pulz a všetky druhy citlivosti. Niekedy sa vyskytnú pľuzgiere s hemoragickým obsahom, ale častejšie sú pľuzgiere ochabnuté, s obsahom ichoróznej tekutiny. Pulzácia periférnych tepien je oslabená. Spodok rany je fialovo-kyanotický, jeho povrch je matný, "suchý". Edém je výrazný, zaberá celú ruku alebo nohu, rýchlo sa šíri v proximálnom smere. Syndróm vyjadrenej bolesti. Do konca prvého týždňa sa vytvorí demarkačná línia, jasne sa zistí nekróza tkaniva. Omrzlina IV stupňa môže prebiehať ako suchá alebo mokrá gangréna. Mokrá gangréna je charakterizovaná hypertermiou, javmi intoxikácie, najmä ak sú do procesu zapojené ruky a nohy. Následne, ak sa chirurgická intervencia nevykoná včas, dôjde k nezávislému odmietnutiu nekrotických tkanív, granulácii a zjazveniu rán. Konzervatívna liečba omrzlín môže trvať až dva a viac mesiacov. Na základe údajov mnohých autorov väčšina prípadov omrzlín IV stupňa prebieha podľa typu mumifikácie. Mokrá gangréna vzniká často u starších ľudí s veľkou postihnutou oblasťou, t.j. so zapojením všetkých končatín do procesu. Chilliness treba považovať za chronické omrzliny 1. stupňa. etiologický faktor výskyt zimnice je lokálnym, najčastejšie opakovaným účinkom chladu a teplota okolia je nad 0 °C. Predisponujúcimi faktormi pre výskyt triašky sú vysoká vlhkosť a vietor, ako aj poruchy krvného obehu v zodpovedajúcej oblasti. Zimomriavky sú vystavené najmä pokožke otvorených častí tela: tváre (konček nosa, uší, očných viečok) a najmä rúk. Koža na postihnutých miestach je cyanotická, niekedy červená, so zníženou citlivosťou, edematózna, napätá, lesklá, studená na dotyk, v niektorých prípadoch je dotyk bolestivý. Ochorenie sa môže vyskytnúť vo forme dermatitídy, dermatózy, trhlín, ulcerácií, ktoré sa ťažko liečia liekmi. Súčasne vylúčenie opakovaného ochladzovania často vedie k zníženiu bolestivých javov. Chladenie sa opakuje na jeseň a na jar s výraznou vlhkosťou vzduchu, ale najčastejšie sa pozoruje v zime. Chilliness možno považovať za chorobu z povolania pracovníkov, ktorých práca prebieha na vonku, často v mrazoch: námorníci, rybári vlečných flotíl, spracovatelia rýb, pracovníci v lesnom a drevárskom priemysle, stavbári a pracovníci v iných profesiách, ktorí sú z povahy svojej činnosti opakovane vystavovaní chladu, vetru a vysokej vlhkosti. Zákopová noha - túto formu lokálneho poranenia chladom prvýkrát opísali lekári pôsobiaci na frontoch prvej svetovej vojny. Objavili výskyt masívnych ťažkých poranení nôh u vojakov, ktorí boli dlhší čas v prvej línii v zákopoch pre pušky naplnených vodou, blatom a mokrým topiacim sa snehom. Odtiaľ pochádza názov zranenia – „zákopová noha“. Tieto lézie sa navyše nevyskytovali v zime, v období silných mrazov, ale na jar a na jeseň, keď sa teplota okolia pohybovala od 0 do +10 °C. Vývoj „zákopovej nohy“ je charakterizovaný nielen predĺženým pôsobením vlhkého chladu, ale aj striedaním ochladzovania a otepľovania. Vzhľad takéhoto druhu poranenia chladom uľahčuje dlhá vertikálna poloha obetí, nútená nehybnosť a tesné, nevysušujúce topánky. Zároveň sa v tkanivách končatiny t žilový návrat, zvyšuje sa priepustnosť cievnej steny, dochádza k poteniu tekutej časti krvi z cievneho riečiska, zvyšujú sa opuchy - to všetko zhoršuje poruchy spôsobené pôsobením nízkej teploty, narúša krvný obeh, prípadne vedie k nekróze chodidiel s rozvojom vlhkej gangrény. Klinicky sa "zákopová noha" prejavuje niekoľko dní po pobyte obete v podmienkach nízkej teploty a vysokej vlhkosti. Existuje pocit "tuhosti" chodidiel, bolesti a pálenia v oblasti plantárneho povrchu a prstov. Nohy sú edematózne, koža je bledá, niekedy s oblasťami začervenania, studená na dotyk, všetky druhy citlivosti sú narušené. Obete si najčastejšie nedokážu znovu obuť vyzuté topánky. Často sú pľuzgiere s krvavým obsahom. Následne po niekoľkých hodinách od zahriatia končatiny možno diagnostikovať celkovú nekrózu chodidla, ktorá prebieha najčastejšie ako mokrá gangréna. Pri bilaterálnych celkových léziách chodidiel je ochorenie ťažké, sprevádzané ťažkou hypertermiou, intoxikáciou, nebezpečnými infekčnými komplikáciami až po rozvoj sepsy. Pri konzervatívnej liečbe omrzlín končatín treba venovať osobitnú pozornosť spôsobu poskytnutia prvej pomoci v predreaktívnom období. Analýza frekvencie nekróz u obetí s omrzlinami končatín ukázala, že najčastejšie sa nekróza zistí pri trení segmentov končatín, potom pri rýchlom zahriatí v teplej vode a pri pomalom zahriatí okolitým vzduchom v miestnosti. Byť zástancami pomalého, postupného zahrievania omrznutých končatín podľa metódy A.Ya. Golomidovej sa neuchyľujeme k aktívnemu prehrievaniu, domnievajúc sa, že prehrievanie končatiny pri omrzlinách by malo ísť súbežne s obnovou krvného obehu. Pri prijímaní obetí v predreakčnom období omrzliny končatín sa používajú bavlnené gázové tepelnoizolačné obväzy, ako aj ich kombinácia s celoplošným zahrievaním končatiny a stimuláciou. periférny obeh, čo vedie k zníženiu frekvencie nekrózy. 4.2 Ošetrenie Prvá pomoc v predreaktívnom období omrzliny: 1. Tepelná izolácia omrznutej končatiny od okolia:  bavlno-gázový termoizolačný obväz. 2. Imobilizácia omrznutých segmentov končatín:  dlahové obväzy, vytvorenie kľudu pre dolné končatiny. 3. Zahriatie končatiny v celom rozsahu:  zahriatie ramien, bokov vyhrievacími vankúšikmi. 4. Stimulácia periférnej cirkulácie:  intraarteriálne infúzie: eufillin 2,4 % - 10 ml; papaverín 2% - 2 ml; kyselina nikotínová 1% - 2-4 ml; novokaín 0,25-0,5% - 10 ml; heparín - 10 000 jednotiek. Po prijatí pacientov do nemocnice je potrebné venovať hlavnú pozornosť intraarteriálnym infúziám vazodilatancií, antikoagulancií, antiagregancií, intravenóznej infúzii reopolyglucínu, fibrinolyzínu, detoxikačných liekov do 5-7 dní po úraze. Intraarteriálne podanie komplexu liečiv má za cieľ vytvoriť vysokú koncentráciu liečivej látky v nezmenenej forme v lézii, obchádzajúc fyziologické bariéry. Schéma konzervatívnej liečby obetí s omrzlinami končatín v akútnom období: roztok kyseliny nikotínovej 1% - 1-4 ml; roztok eufillinu 2,4% - 5-12 ml; roztok papaverínu 2% - 2 ml; roztok novokaínu 0,25-0,5% - 10-40 ml; heparín - 5 000 - 10 000 jednotiek. Intravenózne, intraarteriálne injekčne: reopoliglyukín - 400-800 ml; fibrinolyzín - 20 000-40 000 jednotiek; streptodekáza, celiakia - 750 000 IU. Intravenózne sa podávajú detoxikačné lieky, proteínové prípravky, krv, plazma. Heparín sa podáva intramuskulárne - 30 000 - 40 000 IU denne (v intervaloch medzi intraarteriálnymi injekciami). Vnútri podávajte: kyselinu acetylsalicylovú - 0,5-1 g 4 krát denne; trental - 100-200 mg 3-4 krát denne. Vykonajte antibiotickú terapiu. Použitie vyššie uvedeného komplexu liekov u pacientov s omrzlinami končatín je patogeneticky opodstatnené. Novokaín, spôsobujúci blokádu cievnych receptorov a predovšetkým vazokonstriktorov, prispieva k maximálnemu rozšíreniu krvných ciev, rozvoju kolaterál a zlepšuje krvný obeh, má tiež lokálny a centrálny analgetický účinok, pomáha znižovať spotrebu kyslíka tkanivami. Okrem vazodilatačného účinku je kyselina nikotínová aktivátorom fibrinolýzy, pomáha znižovať opuchy. Papaverín má protidoštičkové vlastnosti a eufillin stimuluje diurézu a rýchlejšiu elimináciu toxických metabolických produktov. Heparín pôsobí nielen mnohostranne na rôzne procesy zrážania krvi, ale má aj analgetické, spazmolytické, protizápalové účinky, zlepšuje krvný obeh, podieľa sa na regulácii mnohých enzymatických procesov v organizme, čím priaznivo ovplyvňuje trofizmus ciev stena. Antikoagulanciá nepriameho účinku znižujú obsah faktorov protrombínového komplexu v krvi, v dôsledku čoho sú oslabené procesy tvorby tromboplastínu a trobínu. Kyselina acetylsalicylová (aspirín) je liek, ktorý inhibuje adhezívne a agregačné vlastnosti krvných doštičiek. Použitie fibrinolytického liečiva fibrinolyzín, roztoky dextránu substituujúce plazmu s reologickým účinkom a najmä reopolyglucín, ktorý znižuje viskozitu krvi, zvyšuje elektrický náboj vytvorených prvkov, udržuje onkotický tlak, má dezagregačný účinok a má výrazný pozitívny vplyv na mikrocirkuláciu, je opodstatnený. Pri liečbe hlbokých omrzlín boli rozlíšené dva varianty operačnej taktiky: 1 - amputovať postihnutý segment výrazne nad demarkačnou čiarou v skorých štádiách, dosiahnutie lepších pooperačných výsledkov a skrátenie doby liečby; 2 - počkajte na jasnejšie ohraničenie a potom môžete získať dlhší pahýľ, čo však výrazne predlžuje dobu liečby. Keďže sme zástancami šetriacej metódy chirurgickej liečby omrzlín končatín, pri voľbe operačného prístupu sme brali do úvahy načasovanie chirurgické zákroky, úroveň a lokalizáciu lézie, následnú funkčnú vhodnosť končatiny a možnosť protetiky vytvorených pahýľov. Domnievame sa, že rozšírenie indikácií na včasné amputácie veľkých segmentov končatín u obetí s omrzlinami v zdravých tkanivách, hoci môže skrátiť dobu liečby, je ťažko opodstatnené, pretože skrátenie dĺžky liečby za cenu straty tkaniva, najmä v horných končatín, môže viesť k zhoršeniu ich funkčnej spôsobilosti a možností protetiky. K primárnym amputáciám by sa malo uchýliť len pri rýchlo tečúcom purulentno-zápalovom procese, progresii gangrény, ohrození života pacienta v dôsledku zvyšujúcej sa intoxikácie a generalizácie infekcie, ako aj pri zjavnej neživotnosti postihnutého veľkého segmente končatiny, ktorého skrátenie pozdĺž demarkačnej čiary môže zhoršiť stav protetiky a s hlbokými omrzlinami prstov 3, 4 a 5 v oblasti nechtových článkov a prstov, čo následne nezhoršuje ich funkciu. V iných prípadoch sa ukazuje široké využitie nekrotómií, nekrektómií pozdĺž demarkačnej línie, osteonekrektómie s následnou autodermoplastikou granulujúcich rán alebo plastikou s chlopňou na dočasnej zásobovacej nohe, najmä na opornej ploche, čo umožňuje ušetriť maximálna dĺžka končatiny, a to je dôležité najmä pre zabezpečenie základných funkcií ruky a zlepšenie protetických pomerov] dolných končatín. Osoby, ktoré utrpeli prechladnutie, by mali byť dlhodobo dispenzarizované, pretože takmer u všetkých sa dlhodobo vyskytujú rôzne ťažkosti spojené s prechladnutím, z ktorých najčastejšie je zvýšená citlivosť na chlad (99,4 % ) aj v lete stuhnutosť kĺbov rúk a nôh (62,2 %), bolesti rôzneho charakteru a intenzity dolných končatín pri chôdzi a rúk pri fyzická aktivita. Nami pozorovaný prípad malignity trofických vredov a hyperkeratózy pahýľa chodidla po hlbokých omrzlinách chodidiel utrpených v minulosti poukazuje na možnosť takéhoto hrozného následku po prechladnutí. Zlepšenie výsledkov a skrátenie dĺžky liečby, zníženie invalidity u obetí s omrzlinami končatín má nielen medicínsky, ale aj sociálno-ekonomický význam. Úspešné riešenie tohto problému je možné len na špecializovaných oddeleniach, kam sú všetci pacienti s týmto typom poranenia a jeho následkami odosielaní v skorom štádiu. 4.3 Úloha sestry pri starostlivosti o pacientov s omrzlinami Dohľad nad preväzmi, starostlivosť o pokožku a celková starostlivosť sú podobné ako u pacientov s popáleninami. Pacienti by mali denne dostávať dostatočné množstvo sacharidov, bielkovín, vitamínov. Pri kŕmení pacientov, najmä v prvých dňoch, sú veľké ťažkosti. Pacienti sú apatickí, odmietajú jesť, ich chuť do jedla je znížená. Zvlášť dôležitá starostlivosť a všeobecná posilňujúca liečba pri rozvoji hnisania a vlhkej gangrény, ktorá sa často pozoruje pri omrzlinách IV. Výskyt bolesti pod obväzom, jeho výrazné zvlhčenie, horúčka si vyžaduje kontrolný obväz. Niekedy sa počas obväzov na lepšie odstránenie hnisu a čistenie rany vyrábajú teplé kúpele zo slabého roztoku manganistanu draselného. Obväzy sa aplikujú 10% (hypertonickým) roztokom chlorid sodný alebo masť Višnevského. Po amputácii sa celkový stav pacientov rýchlo zlepšuje. Počas tohto obdobia je hlavnou úlohou sestry viesť s pacientom terapeutické cvičenia, naučiť ho používať barle, protézu atď. Otázky na sebaovládanie 1. Čo je to zranenie prechladnutím? 2. Aké faktory ovplyvňujú stupeň omrzlín? 3. V akých termínoch možno určiť stupeň omrzlín?Prečo? 4. Klinické prejavy omrzliny v závislosti od stupňa poškodenia mäkkých tkanív. 5. Techniky poskytovania neodkladnej starostlivosti v závislosti od obdobia omrzlín. 6. Úloha sestry pri starostlivosti o pacientov s omrzlinami. a od s 5. SEBAVZDELÁVACIE ÚLOHY PODĽA POPISOVANÉHO VZDELÁVACIEHO MATERIÁLU 5.1 Kontrola testu Téma: „Rany, popáleniny, omrzliny“ 1. možnosť 1. Samostatná ošetrovateľská intervencia pri prijatí pacienta na urgentný príjem s popáleninou II. a) vstreknúť drogy b) otvoriť pľuzgiere a priložiť obväz s furacilínom c) bez otvárania pľuzgierov priložiť suchý aseptický obväz d) privolať lekára prostredníctvom tretej osoby 2. Metódy určenia oblasti popálenia: a ) pravidlo "9" b) pravidlo "4" c) pravidlo "dlane » d) meranie dĺžky a šírky centimetrovou páskou 3. Predaktívne obdobie omrzlín je: a) žiadna reakcia pokožky b) žiadna reakcia zo svalov c) žiadna reakcia z ciev d) všetko uvedené 4. Závislá ošetrovateľská intervencia po promócii primárne ošetrenie povrchu popáleniny: a) otváranie pľuzgierov b) excízia nekrotických tkanív c) pozorovanie pacienta d) aplikácia a obväz antibakteriálnou masťou 5. Na všetky náhodné rany podanie: a) tetanového toxoidu b) antigangrénového séra c) stafylokokového gamaglobulínu d ) tetanového toxoidu 6. Samostatná ošetrovateľská intervencia na prevenciu vzniku popáleninového šoku pri popáleninách akéhokoľvek stupňa: a ) podávať lieky b) podávať teplý zásaditý nápoj c) zohrievať postihnutého d) podávať hormóny a lieky na srdce 7. Samostatná ošetrovateľská intervencia pri skalpovanej rane predlaktia: a a) umyť ranu antiseptikom a priložiť aseptický obväz b ) vstreknúť drogy a priložiť aseptický obväz c) priložiť suchý sterilný obväz, vykonať imobilizáciu, na obväz priložiť ľadový obklad d) nič nerobiť a čakať na príchod sanitky 8. Samostatná ošetrovateľská intervencia pri omrznutých končatinách: a) potierať snehom, kým sa neobjaví hyperémia b) potrieť alkoholom, obliecť si teplé ponožky alebo palčiaky c) po pretretí rukami navlhčenými teplou vodou priložiť tepelnoizolačný obväz d) teplo zabaliť, podať analgetiká a doručiť do zdravotníckeho zariadenia 9 Popálenina tretieho stupňa charakterizovaná: a) hyperémiou, bolesťou a opuchom kože b) hyperémiou, bolesťou a prítomnosťou pľuzgierov s ľahkým obsahom c) hyperémiou, bolesťou, opuchom a poškodením kože až po papilárnu vrstvu d) hyperémiou opuch, bolesť a poškodenie celej hrúbky kože s deštrukciou rastovej zóny 10. Spôsob liečby omrzlín tretieho stupňa: a) nekrektómia s následnou plastikou b) resekcia nekroticky zmenených častí tela c) nekrotómia s odstránením neživotaschopných tkanív a aplikáciou aseptických obväzov d) amputácia povrchu končatín oboch stehien. Určte plochu popálenia: a) 15 % b) 28 % c) 36 % d) 18 % 12. Kedy, v akom zmysle možno určiť stupeň omrzliny? a) v prvý deň b) 7-10 dní po objavení sa demarkačnej čiary c) keď sa objavia príznaky vlhkej gangrény, najneskôr však do 10 dní d) v dňoch 10-12, s vlastným odvrhnutím nekrotických tkanív 13 Výskyt hojného výtoku z rany, edém a hyperémia okrajov rany je charakteristický pre fázu: a) proliferácia b) hydratácia c) dehydratácia d) infiltrácia stimulujúca epitelizáciu d) všetky vyššie uvedené 15. Primárna chirurgická liečba rany sa nevykonáva: a) neskôr ako 24 hodín b) skôr ako 12 hodín c) pri hnisaní rany d) prvý deň po úraze Téma: „Rany, popáleniny, omrzliny“ Možnosť 2 1 Bodná rana sa aplikuje: a) sekerou b) šabľou c) šidlom d) sklom 2. Absolútne znamenie rany: a) krvácanie b) bolesť c) pokles hemoglobínu d) dysfunkcia 3. Vedúci príznak penetrujúcej rany: a) poškodenie kože b) prítomnosť vtoku c) prítomnosť odtoku d) prítomnosť vtoku a vývod 4. Prvá fáza procesu rany je: a) regenerácia b) epitelizácia c) zápal d) zjazvenie 5. PST rán je základom antisepsy: a) chemická b) mechanická c) fyzikálna d) biologická predĺžená erektilná fáza c) strata krvi d) strata vedomia 7. Hlboké popáleniny zahŕňajú popáleniny a) I-II stupeň b) II-IIIa stupeň c) III stupeň d) IIIb-IV stupeň 8. Popáleninový šok vzniká u dospelých s popáleninou a) viac ako 20 % b) viac ako 5 % c) viac ako 10 % d) viac ako 15 % 9. Nebezpečenstvo pohryznutia zverou: a) rozsiahla oblasť poškodenia b) ťažká infekcia c) silné krvácanie d) besnota e) poškodenie kosti 10. Podmienky hojenia rán podľa primárneho zámeru: a) rovné okraje b) nerovné okraje rany c) krvné zrazeniny v rane d) neprítomnosť cudzích telies v rane e) neprítomnosť hnisania 11. Fyzikálne metódy liečby hnisavých rán: a) obväz hypertonickým roztokom chloridu sodného ) vákuová drenáž d) UVR e) oficiálny roztok peroxidu vodíka 12. Obdobia popáleninovej choroby a) začiatok b) popáleninový šok c) popáleninová toxémia d) vrchol choroby e ) rekonvalescencia 13. Chirurgická liečba popálenín v 2. a 3. období popáleninového ochorenia a) odložená nekrektómia s primárnym štepením kože b) sekundárna transplantácia kože c) ​​odstránenie povrchu jazvy e) šitie 14. Spôsoby chirurgickej liečby kožných defektov v popáleniny: a) sieťový štep b) kožné znamienka c) kožné prúžky d) aseptické obväzy e) šetriace obväzy 5.2 Kontrolné úlohy „Rany“ Úloha 1 Odpočívali ste v táborisku. Jeden z vašich kamarátov si omylom poranil kefu viečkom plechovky pri rýchlom otváraní. Pri vyšetrení ste zistili, že na koži prvého medziprstového priestoru je rana s hladkými okrajmi a ostrými rohmi s rozmermi 0,5x3 cm. Krvácanie z rany je nevýrazné, prekrvuje sa celý povrch rany. Úlohy: 1. Uhádni, aké zranenie má obeť? 2. Druh tohto poškodenia s prihliadnutím na klasifikáciu. 3. Zapamätajte si a popíšte typ krvácania. 4. Aká núdzová starostlivosť je potrebná a prečo? Úloha 2 B chirurgické oddelenie na liecbe 5. den je mlady muz 20r. Následkom bitky na diskotéke utrpel reznú ranu na pravom ramene. Pacient sa obáva bolesti v rane, kvôli ktorej sa nemôže úplne obliecť a vyzliecť, umyť, zmeniť polohu tela v posteli počas spánku a odpočinku. Okrem toho sa pacient sťažuje na zvlhčenie obväzu na rane a nepríjemný zápach, ako aj slabosť, nevoľnosť, závraty, zimnicu a horúčku do 38,7 °C. Pri vyšetrení sestra zistila, že spodná bielizeň a posteľná bielizeň pacienta sú vlhké a znečistené zvyškami jedla. Pri obväzovaní upozorňovala na výrazné zvlhčenie obväzu s hnisavým výtokom. Rovnaký výtok je určený v rane. Ten má hladké, edematózne a hyperemické okraje. Palpácia oblasti rany je bolestivá. Úlohy: 1. Prezraďte, aké potreby sú uspokojené? 2. Identifikujte pacientove problémy a uprednostnite ich. 3. Stanovte si ciele pre všetky identifikované problémy a vyriešte posledné. 4. Určite typ rany a vysvetlite, ako a čím je potrebné ju liečiť. "Popáleniny" Úloha 1 Pacient bol prijatý do nemocnice, ktorý utrpel popáleninu pravej ruky parou. Sestra pri vyšetrení zistila: celkový stav pacienta je stredný, krvný tlak 100/60 mm Hg, pulz 110 za minútu, dýchanie je časté, plytké, pacient je vzrušený, stoná od bolesti, drží ruku ľavou rukou ruka. Na zadnej ploche pravej ruky sa určuje výrazná hyperémia, edém, pľuzgiere rôznych tvarov a veľkostí s ľahkým obsahom. Úlohy: 1. Určite oblasť popálenia a stupeň poškodenia kože. 2. Aký objem urgentnej starostlivosti by mala vykonávať sestra na pohotovosti? 3. Aká je jeho ďalšia taktika? Úloha 2 V nemocnici je pacient s diagnózou: „Popálenina. Popálenina chrbta, gluteálnej oblasti a zadnej strany oboch stehien. Pacient je smädný a často a silno pije. Pri rozhovore so zdravotnou sestrou sa sťažuje na zlý spánok, neschopnosť zaujať pohodlnú polohu na lôžku kvôli bolestiam pri popáleninách. Okrem toho je pacient znepokojený ťažkosťou v dolnej časti chrbta a zriedkavým močením s malým množstvom moču, ako aj bolesťami hlavy, slabosťou, zimnicou. Pri vyšetrení sestra odhalila: koža pacienta je vlhká, jej turgor je znížený. Telesná teplota je 39oC, obväzy na popáleninách sú pokryté serózno-hemoragickým výtokom. Úlohy: 1. Určite oblasť popálenia. 2. Zistite, aké potreby pacient nedokáže uspokojiť. 3. Identifikujte problémy, stanovte priority. 4. Stanovte si ciele pre všetky problémy a vytvorte algoritmus na ich riešenie. "Omrzlina" Úloha 1 Dieťa dlho chodilo pri teplote -15o C. Matka si neskoro všimla, že mu zbelelo pravé líce. Okamžite začala dieťaťu potierať líce snehom a následne mu zakryla tvár šatkou. Po príchode domov si moja matka všimla, že na jej pravom líci sa objavila výrazná hyperémia a opuch sa začal zvyšovať. Dieťa plakalo a sťažovalo sa na pálivú bolesť v oblasti hyperémie. Úlohy: 1. A čo dieťa? Aký je stupeň poškodenia? 2. Urobila mama správne, keď si potrela líce snehom? 3. Aká mala byť v tomto prípade taktika? Problém 2 Sused vás požiadal o radu. Pred dvoma dňami v opitosti strávil asi dve hodiny v mraze. V súčasnosti má obavy z bolesti v prstoch oboch rúk, prsty sú edematózne, s výraznou hyperémiou a malými pľuzgiermi naplnenými ľahkým obsahom. Edém sa rozširuje na kĺby zápästia. Pohyby prstov sú ostro obmedzené kvôli silnej bolesti. V dôsledku toho váš sused nemohol ísť do práce. Úlohy: 1. Určte povahu poškodenia a stupeň jeho závažnosti. 2. Akú núdzovú pomoc môžete v tomto prípade poskytnúť? 3. Urobte si akčný plán. Úloha 3 K 6-ročnému chlapcovi bola privolaná zdravotná sestra v domove dôchodcov. Podľa jeho mamy sa asi pred 30 minútami hral s deťmi na ihrisku snehové gule a stratil rukavicu. Teplota vzduchu bola 5°C. Pri vyšetrení sestra odhalila, že končeky prstov pravej ruky dieťaťa sú bledé a studené na dotyk. Chlapec plače od bodavej bolesti v prstoch. Úlohy: 1. Určte povahu poškodenia a stupeň jeho závažnosti. 2. Vytvorte algoritmus núdzovej starostlivosti. 5.3 Vzorové odpovede Kontrola testu: Možnosť 1: 1c, d; 2a, c; 3 g; 4 g; 5a, d; 6b, c; 7c; 8c; 9c, d; 10a, c; 11 g; 12b; 13b; 14 g; 15a, c. Možnosť 2: 1c; 2a; 3 g; 4c; 5 B; 6b; 7 g; 8c; 9b, d; 10a, d, e; 11a, c, d; 12b, c, e; 13a, b; 14a, b, c. Kontrolné úlohy: „Rany“ Úloha 1: 1. Obeť má reznú ranu, pretože. má hladké hrany a ostré rohy. Je to tiež náhodná a primárna infekcia. 2. Krvácanie je kapilárne, pretože celý povrch rany krváca. 3. Je potrebné priložiť aseptický, tlakový obväz, aby sa zabránilo ďalšej infekcii a zastavilo sa kapilárne krvácanie. Môžete tiež použiť hemostatickú špongiu. Úloha 2: 1. Pacient má narušené potreby: obliekať sa, vyzliecť sa, udržiavať osobnú hygienu a telesnú teplotu, pohybovať sa, jesť, piť (pretože obavy z nevoľnosti a zvracania). 2. Problémy: Skutočné:  pacient sa pre bolesť nevie o seba postarať (obliekať, vyzliecť, udržiavať osobnú hygienu);  pacient nemôže zmeniť polohu tela v posteli počas spánku a odpočinku kvôli bolesti;  pacient má nepohodlie v dôsledku slabosti, závratov, nevoľnosti a zlý zápach z obväzu na ranu; Pacient má nepríjemné pocity v dôsledku zimnice a vysokej telesnej teploty. Priorita:  Pacient nemôže pre bolesť meniť polohu tela na lôžku počas spánku a odpočinku. Potenciál:  riziko vzniku dekubitov;  riziko komplikácií (flegmóna v oblasti rany, sepsa). 3. Stanovenie cieľa a riešenie problémov:  bolesť sa zníži, pacient sa bude vedieť o seba postarať: úkony sestry: 1) informovať lekára 2) anestetizovať podľa predpisu lekára 3) znehybniť končatinu podľa predpisu lekár 4) asistovať pacientovi v starostlivosti  bolesť sa zníži, pacient zmení polohu tela na lôžku: úkony sestry: 1) informovať lekára 2) anestetizovať podľa predpisu lekára 3) vykonať imobilizáciu 4 ) ukázať, ako a pomôcť pacientovi pri zmene polohy tela  nedôjde k nepohodliu, slabosť, závrat, nevoľnosť zmizne, teplota sa vráti do normálu, obväz bude čistý, bez zápachu: úkony sestry: 1 ) informovať lekára 2) podľa predpisu lekára vykonávať injekcie antipyretiká, podávať antibakteriálne látky, vykonávať detoxikačnú terapiu 3) poskytnúť pacientovi pohodlnú polohu na lôžku, znížiť nevoľnosť a závraty 4) podľa predpisu lekára vymeniť obväz na ranu denne, 1-2x denne, aby ste odstránili hnisom nasiaknuté obväzy a odstránili nepríjemný zápach z rany „Popáleniny“ Úloha 1: 1. Podľa pravidla „9“ je oblasť popálenia 1 %, keďže tam je poškodenie kože iba na chrbte ruky. Popáleniny 2. stupňa, keďže na koži sú určené pľuzgiere s ľahkým obsahom. 2. Okrem toho má pacient známky popáleninového šoku. Dôkazom toho je časté dýchanie, znížený krvný tlak -100/60 mm Hg. a pulz - 110 za minútu. 3. V prvom rade by mala sestra cez 3. osobu zavolať lekára na pohotovosť, priložiť na kefku suchý sterilný obväz. 4. Jeho ďalšou taktikou je príprava pacienta na preväz a samotný preväz na prácu: je potrebné pripraviť sterilné nástroje na otváranie veľkých pľuzgierov, alkohol na ošetrenie kože, alkoholový roztok furatsilínu na namáčanie sterilných obrúskov pri aplikácii na ošetrený povrch popálenia. Úloha 2: 1. Oblasť popálenín podľa pravidla „9“ je 27 %, keďže chrbát a zadok sú 18 %, a zadná plocha jedno stehno z 18 % celej dolnej končatiny je 4,5 %. 2. Pacient má narušenú potrebu piť primerané množstvo tekutín, pohybu, je narušená potreba vylučovania a čistoty. 3. Problémy a ich riešenie:  smäd v dôsledku veľkej straty tekutiny z povrchu popálenín: Účel: nedôjde k strate tekutín, smäd zmizne: s jedlom  nie aktívne pohyby kvôli bolesti v popáleninách: Účel: bolesť zmizne, rozsah pohybu sa zväčší: 1) podľa predpisu lekára zavedie m/s narkotické analgetiká. 2) pomôže pacientovi zmeniť polohu tela. 3) na predpis lekára poskytnúť konzultáciu s fyzioterapeutom na vymenovanie cvičebnej terapie a masáže a tieto procedúry vykonávať denne.  nedostatok sebaobsluhy v dôsledku slabosti, bolesti hlavy, zimnica: Účel: nebude slabosť, bolesť hlavy, triaška, pacient sa bude môcť sám obslúžiť: , antibakteriálne a detoxikačné látky, biostimulanty a zabezpečí kompletnú vyváženú stravu  ťažkosti v krížoch v dôsledku zriedkavého močenia: Účel: močenie sa normalizuje, ťažkosti v krížoch vymiznú: tekutiny 4. Potenciálne problémy a ich riešenie:  riziko vzniku akútneho zlyhania obličiek a riziko dehydratácie: Cieľ: riziko vzniku akútneho zlyhania obličiek a dehydratácie sa zníži, zmizne prepustením: 1) sestra bude pozorne sledovať diurézu 2) podľa lekára na predpis, lekár podá antibiotiká a diuretiká 3) poskytnúť pacientovi dostatočné množstvo tekutín  riziko hnisania popálenín: Účel: riziko hnisania popálenín sa zníži, zmizne prepustením: 1) podľa podľa predpisu lekára lekár podá antibiotiká a sulfanilamidové prípravky 2) podľa predpisu lekára vykoná preväzy a ošetrenie popálenín antiseptikami. 3) sestra bude na dennej báze nezávisle sledovať stav obväzov na ranách a keď navlhnú, vymieňa vrchné vrstvy.  riziko vzniku dekubitov v dôsledku nedostatku aktívnych pohybov: Účel: objem aktívnych pohybov sa zvýši, riziko vzniku dekubitov zmizne: 1) zvýšiť objem aktívnych pohybov, m/s, podľa predpisu lekára , vykoná dôkladnú anestéziu a pomôže pacientovi pri zmene polohy tela 2) sestra ošetrí všetky časti tela, ktoré sú vystavené najväčšiemu tlaku (zadná časť hlavy, lopatky, zadok, zadná plocha nôh a päty), s použitím gáfrového liehu „Omrzliny“ pre túto Úlohu 1: 1. Dieťa má omrzliny 1. stupňa, nakoľko dochádza len k sčervenaniu kože na lícach. 2. Potierať snehom je absolútne nemožné, keďže na omrznutú pokožku líca sa môžu naniesť drobné ranky. 3. Ihneď bolo potrebné zavrieť líčko šatkou a priviesť dieťa do tepla, je lepšie ísť domov. Potom ľahkými masážnymi pohybmi čistými rukami zahrejte postihnutú oblasť líca. Keď idete vonku na niekoľko dní, nezabudnite zakryť omrznuté miesto teplým vlneným šálom. Úloha 2: 1. Sused má omrzliny 2. stupňa, keďže sú na ňom pľuzgiere so svetlým obsahom. 2. Bez otvárania pľuzgierov je potrebné použiť aseptický obväz. 3. Akčný plán: zavolajte záchranku alebo sprevádzajte suseda na pohotovosť. Nie je potrebné poskytovať prvú pomoc, keďže už prešli dva dni. Úloha 3: 1. Dieťa má omrzliny, keďže hralo snehové gule bez rukavíc 30 minút pri teplote vzduchu -5°C. 2. V tomto čase má začiatok reaktívneho obdobia, od r bodavé bolesti v prstoch. Dieťa potrebuje priložiť tepelne izolačný obväz. Oddelenie tepelných úrazov šatňa Klinitron III-IV stupeň AB popáleniny Popáleniny plameňom Popáleniny vriacou vodou Omrzliny a ich následky Granulujúca rana členkového kĺbu 78

Popáleniny očí v oftalmológii predstavujú 5 až 15 % všetkých poranenia očí. Z toho 65-75% prípadov sa vyskytuje v práci, zvyšok - v každodennom živote. Najväčšiu skupinu popálenín (60-80%) tvoria poranenia oka spôsobené chemickými látkami (zásady, kyseliny, vápno a pod.)

Popáleniny oka a jeho príveskov môžu spôsobiť chemické, tepelné, elektromagnetické, ionizujúce a neionizujúce faktory.

Podľa etiologického faktora Všetky popáleniny možno rozdeliť na:

Chemické (zásady, kyseliny),

Tepelné a indukované

Žiarivá energia (ultrafialová, röntgenová, elektrická, rádioaktívna).

Popáleniny možno rozdeliť do štyroch stupňov závažnosti:

I stupeň charakterizované hyperémiou kože očných viečok a spojovky očná buľva, poškodenie epitelu rohovky;

II stupňa sprevádzané tvorbou pľuzgierov s perifokálnou hyperémiou spojovky, edémom očných viečok, porušením integrity spojovky, povrchových a stredných vrstiev rohovky s priesvitným zakalením, výskytom perikorneálnej injekcie;

III stupňa líši sa tým, že spolu s nekrózou kože, spojovky a rohovky dochádza k nekróze okolitých tkanív (svalov, skléry, cievovky) a k významným poruchám;

IV stupňa prejavuje sa hlbokou nekrózou všetkých tkanív oka a vedie k odumretiu oka a jeho výraznému zjazveniu.

Popáleniny očných viečok. Popálenie očných viečok I-II stupeň zvyčajne sprevádzané léziami kože očných viečok. Pozoruje sa mierna hyperémia a mierny opuch spálenej oblasti kože očných viečok. Hojenie prebieha bez akýchkoľvek komplikácií.

Popálenie očného viečka 3. stupeň sprevádzané poškodením spojovky a rohovky. Charakterizované výskytom pľuzgierov pod epidermou, okolo ktorých je tkanivo hyperemické, edematózne, napäté. Poškodené oblasti kože očných viečok sú rýchlo nekrotické a pokryté voľným filmom, ktorý je po niekoľkých dňoch odmietnutý.

Popálenie očného viečka IV stupňa, zvyčajne spojené s tepelným poškodením, zriedkavo izolované. Nekróza zachytáva nielen epidermis, ale aj hlboké vrstvy kože,

a niekedy aj svalové vlákna a chrupavky. Popálená oblasť vyzerá ako tmavošedá alebo špinavo žltá chrasta. Spravidla dochádza k poškodeniu spojovky a rohovky. Hlboké chemické a tepelné popáleniny sú sprevádzané tvorbou symblefarónu (fúzia spojivovej membrány očného viečka so spojivovou membránou očnej gule).

Urgentná starostlivosť:

O horí 1-2 stupne spálená koža očných viečok sa natrie 1% chloramfenikolovou masťou.

O popáleniny tretieho stupňa:

1. Vnútri - lieky proti bolesti.

2. Koža okolo spálených oblastí očných viečok sa utrie 70% alkoholom.

3. Pľuzgiere sa otvoria sterilnou injekčnou ihlou a na povrch popáleniny sa nanesie sulfanilamidový prášok a na vrch sa nanesie dezinfekčná masť.

4. V spojovkovom vaku - 0,25% roztok dikaínu, chloramfenikolová masť

5. Sérum proti tetanu (1500-3000 ME) podľa Bezredku.

6. Antibiotiká vo vnútri.

7. Konzultácia s oftalmológom.

Pre popáleniny IV stupňa:

1. Prvá pomoc – ako pri stredne ťažkom popálení.

2. Naliehavá hospitalizácia(na primárnu plastickú operáciu kože).

Chemické popáleniny

Chemické popáleniny sú najvážnejšie a sú zvyčajne spôsobené zásadami alebo kyselinami.

Alkalické popáleniny sú závažnejšie ako popáleniny kyselinou kvôli ich rýchlemu prieniku, často menej ako 1 minútu, cez rohovku a prednú komoru a interakcii s membránovými lipidmi. Nebezpečenstvo popálenia zásadami je spojené s alkalózou v dôsledku akumulácie katiónov. Pretrvávanie poškodenia je určené povahou a koncentráciou látky, ako aj časom do prieniku.

Popáleniny kyselinou sú najnebezpečnejšie v prvých minútach a hodinách. Kyselina koaguluje tkanivové proteíny, čo zabraňuje hlbokému prenikaniu látky. Nebezpečenstvo je preto obmedzené na kontaktnú zónu.

Stupne chemického poškodenia. V závislosti od závažnosti poškodenia je možné nasledujúce rozdelenie na stupne.

1) Hyperémia spojovky a erózia alebo edém epitelu rohovky.

2) Ischémia spojovky (sivá farba, chemóza). V rohovke sa môžu objaviť zakalené oblasti (výsledok infiltrácie). Môže dôjsť k určitému zníženiu citlivosti rohovky.

3) Úplná strata epitelu rohovky, zákal strómy.

4) Hlboká nekróza spojovky a rohovky. Porcelánová rohovka.

Komplikácie: povrchová vaskularizácia, splynutie viečok, recidivujúci vred rohovky, komplikovaná katarakta, sekundárny glaukóm, zakalenie rohovky.

Urgentná starostlivosť.

1. Opláchnite čistou vodou. Čím dlhší je čas medzi poranením a sčervenaním, tým horšia je prognóza.

2. Mechanicky odstráňte kontamináciu zo spojovkového vaku a z povrchu rohovky.

3. Antibakteriálne kvapky a masti. Pri poraneniach 2-4 stupňov sa používa tetanový toxoid.

Liečba. Zavlažovanie roztokom furacilínu alebo fyziologického roztoku. Riešenie, antibakteriálne kvapky a masti, mydriatiká v kvapkách, analgetiká, antihistaminické kvapky, vitamín C na zásadité popáleniny.

Liečba chirurgickej komplikácie. Ak je rohovka poškodená, je možná keratoplastika. Kortikosteroidy sú užitočné pri prevencii autosenzibilizácie a vaskularizácie.

radiačné poškodenie.

infračervené poškodenie majú zvyčajne menšie následky a spôsobujú len dočasný opuch viečok a erytém, ktorý je malý a nie je pre oko nebezpečný. Chronické vystavenie infračervenému žiareniu sa vyskytuje u fúkačov skla a vykurovadiel a pri nesprávnom používaní ochranných prostriedkov. U týchto pracovníkov sa po mnohých rokoch expozície vyvinie šedý zákal.

Ionizujúce žiarenie: môže dôjsť k poškodeniu rohovky, šošovky, cievovky, sietnice, zrakového nervu, ale môžu byť chránené aj ochrannými clonami a okuliarmi, ktoré absorbujú X, gama a neutrónové žiarenie.

Príznaky a symptómy: hyperémia spojoviek, perikorneálna injekcia, radiačná keratitída. Minimálna kataraktogénna dávka röntgenového žiarenia je asi 500-800 rad. IN mladý vekšošovka je náchylnejšia na pôsobenie röntgenových lúčov. Latentné obdobie je 6-12 mesiacov v závislosti od dávky. Cievny trakt reaguje vazodilatáciou, po ktorej nasleduje edém. Intraretinálne krvácanie, edém bradaviek optický nerv, trombóza centrálnej sietnicovej žily po radiačnom poškodení je zriedkavá.

Popálenina je poškodenie tkaniva spôsobené pôsobením vysokej teploty, chemikálií, žiarenia, elektrického prúdu.

Závažnosť popáleninového poranenia je určená najmä hĺbka kožné lézie, ako aj veľkosť poškodeného povrchu.

V našej krajine je najbežnejšou (pracovnou) klasifikáciou klasifikácia navrhnutá A. A. Višnevským, G. D. Vilyavinom a M. M. Schreiberom, ktorá umožňuje rozdelenie popálenín do hĺbky do 4 stupňov:

Stupeň 1 - hyperémia kože.

2. stupeň - pľuzgiere.

3a stupeň - nekróza povrchové vrstvy dermis, ale potné žľazy, vlasové folikuly zostávajú nedotknuté.

3b stupeň - nekróza hlbokých vrstiev dermis, kedy nekróza zasahuje do celej hĺbky epiteliálnej vrstvy a dermis.

4. stupeň - nekróza tkanív umiestnených pod kožou s poškodením fascie, svalov, šliach a kostí (uhoľnatenie).

Určenie oblasti popálenín

Určenie oblasti lézie je jednou z hlavných zložiek pri hodnotení závažnosti popáleného stavu. Schopnosť počítať oblasť popálenia je dôležité pre lekárov rôznych profilov. Metódy na určenie oblasti poškodenia pri popáleninách sú zjednotené na celom svete. Plocha povrchu dlane dospelého pacienta je približne 1% b.s. a to je výhodné pre rýchly odhad veľkosti limitovaných popáleniny podľa pravidla dlane.

Bežné popáleniny, spravidla hodnotiť podľa „pravidla deviatakov“. Povrch tela je rozdelený na segmenty, ktoré obsahujú približne deväť percent celkového povrchu tela. U detí sú tieto proporcie trochu iné. Napríklad u malých detí

hlavy a krku je viac ako 21% z celkovej b.t., čo je u nich potrebné brať do úvahy pri korekcii určitej oblasti popálenia podľa „pravidlo deviatok“.

Pre dokumentáciu v anamnéze a výpočet oblasti poškodenia v prípade popálenín Vilyavina G.D.

Popálenina 1. stupňa – žltá.

Stupeň 2 - červená.

3a stupeň - modré pruhy.

3b stupeň - plná modrá farba.

4. stupeň - čierna farba.

Súčasne sa vizuálne zobrazuje lokalizácia a stupeň popálenia spolu s oblasťou lézie.

Podľa prijatej klasifikácie rozdelenia popálenín podľa stupňov je potrebné poznamenať, že popáleniny 1, 2, 3a stupňov sú povrchové popáleniny, to znamená, že po nich je možná nezávislá obnova kože. Popáleniny stupňa 3b, 4 stupne sú hlboké popáleniny, ktoré znemožňujú samostatnú regeneráciu pokožky.

Klinický obraz popálenín

Popálenina 1. stupňa len povrchové poškodenie epidermy, charakterizované začervenaním, opuchom a bolestivosťou kože. Táto forma popálenia je zvyčajne spôsobená obarením horúcou vodou alebo vystavením slnečnému žiareniu.

Popálenina 2. stupňa prejavuje sa sčervenaním kože, jej opuchom a tvorbou malých pľuzgierov naplnených seróznou tekutinou. Ak sa bublina odstráni, bude viditeľná vlhká, lesklá ružová alebo jasne červená vrstva, vysoko citlivá na zmeny teploty, pohyb vzduchu a ľahké dotyky.

Klinické príznaky popáleniny 3a a 3b stupňov nemajú jasný výrazný obraz, čo značne komplikuje skoré rozpoznanie týchto lézií, hoci odlišná diagnóza sú dôležité pre určenie liečebných metód:

- popáleniny 3. stupňačastejšie sa pozorujú veľké napäté alebo prasknuté bubliny. Obsah bubliny je tekutý alebo rôsolovitý, sýtožltej farby. Keď je močový mechúr zničený, spodok popálenej rany je ružový, vlhký, citlivosť na bolesť pri dotyku je zachovaná alebo mierne znížená. S týmto stupňom poškodenia sa môže (pri pôsobení plameňa) vytvoriť aj voskovitá biela, svetložltá alebo hnedá priškvarka. Postihnutá koža je pomerne jemná a elastická. Povrch popáleniny, aj keď je citlivý na tlak, je necitlivý na ľahký dotyk alebo brnenie.

- popálenie 3b stupňa charakterizované prítomnosťou pľuzgierov s hemoragickým obsahom. Ak je bublina zničená, potom sa jej dno javí ako suché, matné, bodkované, s oddelenými bielymi škvrnami, niekedy s mramorovým vzorom. Súčasne úplne chýbajú ústa potných žliaz a vlasových folikulov. Citlivosť na bolesť je výrazne znížená alebo úplne chýba. Ak dôjde k popálenine, je tmavšia, žltošedá alebo hnedá.

- popálenina 4. stupňa existuje hnedá alebo čierna eschar rôznej hrúbky a hustoty, cez ktorú možno vidieť trombózne cievy.

Na určenie hĺbky a rozsahu popálenia sa okrem klinického obrazu používa termografia a termovízia.

Liečba popálenín

Pri poskytovaní prvej pomoci by ste mali predovšetkým:

likvidovať lokálny vplyv tepelné činidlo na pokožke,

priložte aseptický obväz na oblasť popálenia,

keď je popálenina lokalizovaná na končatinách, končatiny musia byť znehybnené,

so silnou bolesťou sa pacientovi injekčne podajú analgetiká alebo lieky,

dať horúci nápoj, s popáleninami, sprevádzané porušením integrity kože, sú odoslané do lekárskej inštitúcie.

Lokálnu liečbu popálenín možno rozdeliť do 2 hlavných skupín:

ZATVORENÉ

OTVORENÉ

Uzavretá liečba popálenín

Pri popáleninách 1 a 2 stupne sa masťové obväzy aplikujú s furacilínovou alebo dioxidínovou masťou, emulziou synthomycínu a inými antiseptikami. Navyše sa neotvárajú malé pľuzgiere s popáleninami 2. stupňa.

Pri popáleninách 3a, 3b a 4 stupňov sa vykonáva lokálne ošetrenie povrchu popálenia peroxidom vodíka alebo furacilínom s následným obkladom masťou Levosin, Levomekol, Dioxicol alebo obkladmi furacilínom alebo rivanolom.

Preväzy sa vykonávajú denne alebo každý druhý deň, predtým sa končatina vloží do kúpeľa s teplým, slabo koncentrovaným roztokom manganistanu draselného pre ľahšie odstránenie obväzu prilepeného na popálený povrch.

Keď sa vytvorí ohnisko nekrózy tkaniva s popáleninami 3b a 4 stupňov, počas prvých 4-5 dní sa včasná nekrektómia vykonáva chemickými alebo chirurgickými prostriedkami s primárnou autoplastikou kože, čím sa eliminuje povrch rany, cez ktorý dochádza k sekundárnej infekcii rany je možné.

Chemická nekrektómia sa vykonáva aplikáciou obväzu so 40% salicylovou masťou na oblasť nekrózy počas 2 dní. Potom sa pozoruje nezávislý výtok chrasty.

Chirurgická nekrektómia sa vykonáva na operačnej sále v lokálnej novokainovej anestézii skalpelom alebo nožnicami.

S vývojom hnisavé komplikácie zo strany popálenej rany sa liečba vykonáva ako pri konvenčných hnisavých zápalových ochoreniach.

Otvorená metóda liečby popálenín

Otvorená metóda liečby popálenín sa používa v dvoch formách – bez úpravy povrchu popálenia opaľovacími prostriedkami a s úpravou.

V prvej verzii je pacient umiestnený na lôžku pokrytom sterilnou plachtou a pod ním je umiestnený kovový rám s niekoľkými elektrickými žiarovkami. Zhora je rám tiež pokrytý sterilnou plachtou. Pomocou elektrických lámp sa teplota udržiava na 23-25 ​​°. To prispieva k vysušeniu povrchu rany a jej pokrytiu kôrou, pod ktorou dochádza k hojeniu popálenín 2-3 stupňov. S rozvojom hnisania sa kôra odstráni a prejde na uzavretú metódu liečby.

Otvorená metóda s ošetrením opaľovacími prostriedkami sa používa s výraznou stratou plazmy a rizikom infekcie popálenín. V tomto prípade je povrch popáleniny ošetrený opaľovacími činidlami 2-3% roztokom manganistanu draselného, ​​10% roztokom dusičnanu strieborného. Po takomto ošetrení je povrch popáleniny pokrytý hustou elastickou kôrou, ktorá chráni ranu pred infekciou.

V súčasnosti sa v špecializovaných popáleninových centrách uskutočňuje otvorený spôsob liečby umiestnením pacienta alebo len postihnutej časti jeho tela do špeciálnych všeobecných alebo lokálnych izolátorov (komôr) s abakteriálnym vzdušným prostredím.

pozitívny účinok v komplexná liečba popáleniny robí UVI, laser.

Všeobecné ošetrenie popálenín

Všeobecná liečba zahŕňa:

adekvátna úľava od bolesti

predpisovanie antibiotík na prevenciu hnisavých infekcií,

núdzová prevencia tetanu vymenovaním tetanového toxoidu a toxoidu,

predpisovanie liekov, ktoré zlepšujú reparačné procesy,

detoxikačná a korektívna infúzna terapia podľa indikácií.

horieť choroba

Popáleninové ochorenie zahŕňa komplex mnohých klinických symptómov, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku rozsiahleho hlbokého tepelného poškodenia kože a pod ňou ležiacich tkanív. Popáleninové ochorenie sa vyvíja s hlbokými popáleninami (3b a 4 stupne), ktoré zaberajú viac ako 15% povrchu tela u dospelých a 5-10% povrchu tela u detí a starších ľudí.

Podľa klasifikácie prijatej v našej krajine existujú 4 obdobia priebehu popálenia.

1 perióda - popáleninový šok, jeho trvanie je od niekoľkých hodín do 2-3 dní.

2 obdobie - akútna popáleninová toxémia, jej trvanie je 8-12 dní.

3 obdobie - septikotoxémia sa môže vyskytnúť od 2-3 týždňov do 2-3 mesiacov.

4 obdobie - rekonvalescencia - trvanie od 2 mesiacov do 2 rokov.

Chemické popáleniny

Chemické popáleniny sa môžu vyskytnúť v každodennom živote, ale najčastejšie sú na pracovisku. Hlavnými škodlivými látkami sú kyseliny, zásady, benzín, petrolej, soli ťažkých kovov, fosfor.

Hĺbka poškodenia chemické popáleniny sa delia rovnako ako tepelné. Závažnosť poškodenia kože a slizníc pri chemických popáleninách závisí od koncentrácie činidla a trvania jeho kontaktu s tkanivami.

Popáleniny o 1 a 2 stupne sa najčastejšie vyskytujú pri vystavení pokožky petrolejom a benzínom.

Hlboké popáleniny sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku vystavenia kyselinám, zásadám a fosforu. V chemickom priemysle sú popáleniny najčastejšie spôsobené kyselinami (13 %) a menej často zásadami (1,5 %).

Podľa charakteru účinku na tkanivá sa chemické popáleniny delia na koagulačné alebo koagulačné (kyseliny, soli ťažkých kovov) a stenčujúce (kolikčné).

Pri zasiahnutí koncentrovaným roztokom kyseliny dochádza k prudkej dehydratácii tkanív, rozkladu bielkovín, vznikajú komplexy kyslých proteinátov. V dôsledku toho sa vytvorí hustý film koagulovaných tkanív, ktorý zabraňuje ďalšiemu šíreniu roztoku do hĺbky. Po odmietnutí chrasty sa objavia granulácie.

Zriedenie (kolikované) chemické popáleniny sa vyskytujú v dôsledku vystavenia alkáliám. Alkálie silne ničia pokožku, zmydelňujú tuky, dehydrujú bunkovú protoplazmu, rozkladajú bielkoviny, tvoria alkalické proteináty. Objaví sa kolízne uvoľnená nekrotická chrasta, cez ktorú prenikajú nové časti žieravých alkálií do hlbokých vrstiev tkanív. Zistilo sa, že chrasta môže obsahovať zásadu nezmenenú niekoľko dní. Bolesť po popáleninách zásadami je výraznejšia ako po popáleninách kyselinami. Regenerácia tkaniva je vždy pomalšia a pomalšia.

Popáleniny kože fosforom majú svoje vlastné charakteristiky. Keď fosfor dopadne na povrch telesa, samovoľne sa vznieti. Teplota stúpa na 1000-1200 o. V dôsledku toho dochádza k termochemickému popáleniu, ktoré sa značne zhoršuje absorpciou oxidov fosforu do tkanív.

Liečba

Správna liečba je rozhodujúca pre úspech liečby. prvá pomoc. Hlavné a naliehavé opatrenie malo by dôjsť k zníženiu koncentrácie a načasovania odstránenia chemikálie z kože.

Najlepšie je oplachovať pokožku veľkým množstvom vody pod nízkym tlakom po dobu 5-10 minút. Potom je často akákoľvek neutralizácia zbytočná. Výdatné energické preplachovanie chemického prostriedku vodou často zabraňuje vzniku popálenín. V prípade popálenia vápnom najskôr odstráňte zvyšky vápna suchými prostriedkami a potom pokožku umyte.

Po umytí vodou sa postihnuté miesta ošetria neutralizačnými roztokmi (2% roztok sódy na kyslé popáleniny a 1-2% roztok kyseliny octovej, boritej alebo citrónovej na alkalické popáleniny). Aplikuje sa suchý obväz.

V budúcnosti sa liečba nelíši od liečby pacienta s tepelným popálením.

Omrzliny

Základom patologického procesu, ktorý sa vyskytuje v tkanivách vystavených nízkym teplotám, sú poruchy krvného obehu. Spúšťacím mechanizmom patogenézy omrzlín sú funkčné poruchy v cievnom riečisku: dlhotrvajúci pretrvávajúci spazmus, zúženie alebo úplné uzavretie lúmenu mikrociev a spomalenie prietoku krvi v kapilárach. Pretrvávajúca vaskulárna paréza je sprevádzaná spomalením prietoku krvi, čo ďalej vedie k strate plazmy, zrážaniu krvi, sedimentácii vytvorených prvkov na stenách ciev, trombóze a nekróze. Po funkčných sa pridávajú aj morfologické zmeny, ktoré sa prejavujú vo forme endomesoperiarteritídy a flebitídy s hyperpláziou endotelu, zhrubnutím svaloviny ciev a obliteráciou ich lúmenu.

Omrzliny sú sprevádzané pravidelným a výrazným zvýšením agregácie krvných doštičiek a aktiváciou vnútorných aj vonkajších mechanizmov zrážania krvi. Tieto posuny zohrávajú dôležitú úlohu pri rozvoji mikrocirkulácie a trofických porúch v postihnutých končatinách, prispievajú k vzniku krvných zrazenín a zmenám reologických vlastností krvi, ktoré sa zreteľne prejavujú v prvých 2-3 dňoch po úraze. Vyjadrujú sa predovšetkým zvýšením viskozity krvi a zvýšením percenta agregácie erytrocytov a krvných doštičiek.

Systém zrážania krvi prechádza výraznou zmenou u pacientov s omrzlinami a poruchami hemostázy, ktorých závažnosť sa najjasnejšie zisťuje v reaktívnom období a zhoršuje sa vývojom deštruktívno-nekrotických zmien v postihnutých tkanivách. Tieto koagulogramy naznačujú zvyšujúcu sa hyperkoagulabilitu. Obzvlášť výrazné sú zmeny v koncentrácii fibrinogénu, existujúca hyperfibrinogenémia by mala byť spojená nielen s hyperkoaguláciou, ale aj s deštruktívnymi procesmi rozvíjajúcimi sa v reaktívnej fáze v postihnutých tkanivách.

Patogenéza omrzlín má teda zložitú štruktúru, ktorej hlavnými zložkami sú poruchy mikrocirkulácie. Je možné, že rýchla eliminácia týchto porúch zohráva mimoriadne dôležitú úlohu pri prevencii vzniku ireverzibilných nekrotických zmien v tkanivách.

Faktory prispievajúce k vzniku omrzlín: vlhkosť, vietor, otrasy, škrtidlo, celkové poruchy prekrvenia, lokálne poruchy prekrvenia (obliterujúce ochorenia ciev dolných končatín a pod.), intoxikácia alkoholom.

Klasifikácia omrzlín

V Rusku je všeobecne akceptovaná štvorstupňová klasifikácia omrzlín, ktorá je založená na patoanatomických zmenách a klinických prejavoch ochorenia.

Omrzliny 1 stupeň. Počas podchladenia tkaniva je postihnutá koža bledá, po zahriatí sa stáva edematóznou, cyanotickou, niekedy získava mramorovú farbu. Obete sa sťažujú na bodavé a pálivé bolesti, svrbenie. Omrzliny 1. stupňa miznú v priemere za 3-5 dní, bez potreby špeciálnej liečby.

Omrzliny 2 stupne. Hranica nekrózy sa vyskytuje v rohovej, zrnitej alebo v najvrchnejších zónach papilárnej epiteliálnej vrstvy kože. Zvyčajne počas prvých 2-3 dní po poranení a niekedy aj skôr sa objavia napäté pľuzgiere, naplnené priehľadným exsudátom. Spodok pľuzgierov predstavuje papilárno-epiteliálna vrstva kože, pokrytá fibrínom, citlivá na mechanické a chemické podnety. Granulácie a jazvy v mieste lézie sa v budúcnosti nevyskytujú. Pri omrzlinách 2. stupňa nôh aj rúk je indikovaná ústavná liečba. Takéto lézie sa eliminujú najčastejšie počas druhého alebo tretieho týždňa po poranení.

Omrzliny 3 stupne. Hranica nekrózy tkaniva prechádza v spodných vrstvách dermis alebo na úrovni tukového tkaniva. Výsledné napäté pľuzgiere obsahujú hemoragický exsudát, spodok ich modrofialovej farby, necitlivý na podráždenie bolesti. Po odmietnutí odumretej kože sa následne vytvoria granulácie a jazvy. Tieto poranenia za studena vyžadujú hospitalizáciu.

Omrzlina 1U stupeň. Všetky vrstvy mäkkých tkanív odumierajú a niekedy dokonca aj kosti. V ďalšom klinickom priebehu vzniká mumifikácia alebo mokrá gangréna. Pri omrzlinách 1U stupňa je nutná čo najskoršia hospitalizácia obetí.

Omrzliny 3 a 1U stupeň sú hlboké.

Počas patologického procesu s omrzlinami boli identifikované dve klinické obdobia.

Obdobie 1 - latentné, predreaktívne alebo obdobie pred oteplením je charakterizované znížením teploty tkaniva, čo vedie k narušeniu krvného obehu v oblasti vystavenej chladu.

2 obdobie - reaktívne alebo obdobie po oteplení, počas ktorého sa obnoví normálna teplota tkanív a v závislosti od hĺbky lézie sa objavia príznaky zápalu, pričom hlboké omrzliny vedú k nekróze.

Existuje skoré reaktívne obdobie (3-5 dní) a neskoré obdobie.

Diagnostika stupňa poškodenia v predreaktívnom období je mimoriadne ťažká kvôli vysokej reverzibilite procesov vyskytujúcich sa v tkanivách postihnutých chladom a nedostatku jasných kritérií životaschopnosti. Aj pri nástupe reaktívneho obdobia a objavení sa známok akútneho zápalu v postihnutej oblasti je ťažké klasifikovať stupeň poškodenia.

Klinicky sa hlboký stupeň poškodenia dá určiť až 2-3 dni po úraze a často aj neskôr. V tomto smere je veľmi dôležité hľadanie nových, moderných metód diagnostiky hĺbky omrzlín. V tomto smere si veľkú pozornosť zaslúži použitie kontaktnej a diaľkovej termografie. Za prítomnosti vhodného vybavenia táto metóda umožňuje určiť hĺbku a rozsah poškodenia tkaniva v počiatočných štádiách s dostatočne vysokou presnosťou.

Hlavná lokalizácia omrzlín: nohy, ruky, menej často ušnice, nos, líca, kolenné kĺby.

Omrzliny môžu sprevádzať lokálne alebo celkové komplikácie, najčastejšie infekčné.

Lokálne komplikácie zahŕňajú:

lymfangitída,

lymfadenitída,

tromboflebitída,

flegmóna,

absces, artritída,

osteomyelitídu

Bežné komplikácie zahŕňajú:

generalizácia infekcie (sepsa),

anaeróbna infekcia.

ošetrenie omrzlín

Liečba omrzlín by mala byť komplexná a zahŕňať konzervatívne aj chirurgické metódy.

Konzervatívna liečba omrzlín končatín.

Konzervatívne metódy terapie v pre-reaktívnej fáze lézie by mali byť zamerané na rýchlu obnovu krvného obehu v postihnutých tkanivách, najlepšie v prvých hodinách po omrzlinách, to sa dosiahne zahrievaním končatiny a medikamentóznou terapiou, prevenciou a liečba lokálnych a všeobecných komplikácií.

Zahrievanie končatiny by malo byť postupné, pomalé, pretože pri aktívnom zahrievaní dochádza k zvýšeniu tvorby trombu, k prehĺbeniu deštruktívneho procesu. Zároveň pomalé zahrievanie (tepelne izolačné obväzy, uloženie postihnutého do miestnosti s izbovou teplotou, podávanie teplých nápojov, masáž je najlepší spôsob, ako obnoviť krvný obeh v postihnutých segmentoch končatín).

Účinok lieku na zhoršený krvný obeh v omrznutých končatinách spočíva v použití spazmolytiká, protidoštičkových látok, reologických liekov a antikoagulancií. Udalosťou, ktorá pomáha zmierniť kŕče periférnych ciev a zlepšiť mikrocirkuláciu, sú intraarteriálne infúzie zmesi liečiv pozostávajúcej z 10,0 ml 0,25% roztoku novokaínu, 2,0 ml 2% roztoku papaverínu, 2,0 ml 1% roztoku kyseliny nikotínovej, heparínu 10 000 jednotiek. a 2,0 ml trentalového roztoku. Táto zmes sa podáva pacientovi počas prvých troch až piatich dní od okamihu poranenia 1-2 krát denne.

Zmena parametrov hemostázy u obetí (výrazná hyperkoagulabilita) stavia antikoagulačnú liečbu na jedno z prvých miest v liečbe omrzlín. Dávka heparínu sa predpisuje individuálne v závislosti od rozsahu a hĺbky lézie, závažnosti hyperkoagulability. Denná dávka heparínu sa pohybuje od 30-40 tisíc jednotiek. Okrem toho sa heparín podáva v samostatnej injekčnej striekačke. Zmes sa zavedie do hlavné tepny končatiny (femorálne alebo ramenné, v závislosti od lokalizácie lézie). Zavedenie týchto liekov výrazne zlepšuje periférnu cirkuláciu. Pozitívny účinok sa prejavuje vo výskyte pocitu tepla v prstoch končatín, vizuálne sa určuje hyperémia kože.

Porušenie reológie krvi je dôvodom na použitie reologických infúznych liekov u týchto pacientov. Spomedzi krvných náhrad so smerovým účinkom najviac spĺňa špecifikované požiadavky reopoliglyukín, liek, ktorý má výrazný pozitívny vplyv na narušené procesy mikrocirkulácie, dezagregáciu a antitrombotické vlastnosti. Intravenózne infúzie reopolyglucínu v dávke 800 ml denne (u pacientov nad 60 rokov s kontraindikáciou masívnych infúzií sa dávka reopolyglucínu znižuje na 400 ml), počas prvých piatich dní po úraze má znateľný pozitívny vplyv na obe laboratórne parametre hlavných parametrov krvnej reológie a hemostázy (klesá viskozita krvi, znižuje sa agregácia erytrocytov, zvyšuje sa fibrinolytická aktivita), ako aj na priebeh lokálneho procesu. Vplyvom infúzií reopolyglucínu a antikoagulačnej liečby u pacientov s omrzlinami 2-3 stupňov sa opuchy rýchlejšie eliminujú, zlepšujú sa reparačné procesy, čo v konečnom dôsledku skracuje čas epitelizácie 1,5-2 krát a s nimi aj lôžkový deň.

Optimálne zloženie nálevu na intravenóznu infúznu terapiu omrzlín:

Reopoliglyukin - 400 ml,

Glukóza 5% - 200 ml,

Novocain 0,2% - 200 ml.

Do tejto zmesi pridajte:

Vitamín B 6% - 2,0

Vitamín B 5% - 2,0

Kyselina nikotínová 1% - 2,0

Vitamín C 5% - 4,0

Heparín - 10 000 jednotiek.

Účinnosť intraarteriálnych infúzií, antikoagulačnej terapie, infúzií reopolyglucínu je do značnej miery určená časom, kedy začali od okamihu poranenia chladom. Výrazne lepšie výsledky u pacientov prijatých v prereaktívnej fáze, kedy sa cielená infúzna liečba vykonáva od prvého dňa. U pacientov prijatých neskôr je účinnosť liečby znížená.

Okrem intraarteriálnej a intravenóznej terapie je liečba doplnená subkutánnym podaním heparínu 5000 jednotiek. každých 6 hodín pod kontrolou zrážania krvi.

Okrem toho sa no-shpa predpisuje intramuskulárne 2 ml x 3 r., kyselina nikotínová 2 ml x 3 r., ako dezagregant - 1/4 tablety aspirínu.

Aby sa predišlo hnisavým komplikáciám, pacientom s omrzlinami stupňa 2, 3, 1U sa predpisujú antibiotiká a vykonáva sa aj núdzová profylaxia tetanu.

Miestne:

je potrebné otvárať blistre pri 2, 3 a 1U stupňoch omrzliny, tk. tekutina je tam pod tlakom, čo môže viesť k zvýšeniu hĺbky nekrózy.

obväzy sa aplikujú hydrofilnými masťami (levosin, levomekol, dioxikol), ako aj obväzy s rivonolom + dimexidom (2: 1).

Od okamihu prijatia je fyzioterapia indikovaná pomocou UHF počas prvých 6 dní po poranení a UVI na otvorených léziách.

S nástupom reaktívneho obdobia, rozvojom deštruktívno-zápalového procesu v tkanivách postihnutých chladom sa mení aj taktika konzervatívnej liečby omrzlín. Jedným z dôležitých aspektov liečby omrzlín s hlbokými a rozsiahlymi (viac ako dvoma končatinami) léziami je boj proti infekčným komplikáciám a generalizácii infekcie.

Chirurgická liečba omrzlín

Chirurgická liečba omrzlín končatín zahŕňa chirurgické zákroky vykonávané v rôznych časoch po hlbokom prechladnutí.

Omrzliny 3. stupňa, pri ktorých je nekrotická celá koža a niekedy aj podkožný tuk, sú sprevádzané tvorbou suchej chrasty, ktorá sa môže objaviť na 3. – 5. deň a úplne sa vytvorí do 7 – 10 dní po poranení . Prítomnosť hustej suchej chrasty je indikáciou na vykonanie operácie u týchto pacientov - nekrektómie. Táto operácia môže byť vykonaná buď chirurgicky (vyrezanie chrasty) alebo chemicky (s použitím 40% salicylovej masti). Prvá metóda je výhodnejšia, pretože umožňuje radikálnejšiu a skorú nekrektómiu. Po excízii alebo lýze sa vytvorí granulujúca rana, ktorá si vyžaduje autodermoplastický uzáver. Autodermoplastika sa vykonáva s voľnou kožnou chlopňou.

Pri omrzlinách 1. stupňa, kedy dochádza k nekrotizácii svalov a niekedy aj osteoartikulárneho aparátu, je potrebné vykonať amputáciu na rôznych úrovniach v závislosti od šírenia procesu.

Všeobecné ochladenie tela

Existujú stupne všeobecného chladenia:

ľahké (dynamické),

stredný (spórovitý),

ťažké (konvulzívne).

Mierny stupeň všeobecného chladenia. Telesná teplota 35 o C. Koža je bledá alebo stredne cyanotická, husia koža, zimnica, pomalé pohyby, skandovaná reč. Pulz až 60-66 úderov za minútu. Krvný tlak je normálny alebo mierne nízky. Dýchanie nie je narušené.

Priemerný stupeň všeobecného chladenia. Telesná teplota 32-29 ° C. Koža je bledá, na dotyk studená, niekedy s mramorovou farbou, silná ospalosť, útlaku vedomia, nezmyselný pohľad, anémia, pohyby sú ostro brzdené. Bradykardia - pulz 52-32 za 1 minútu, slabá náplň. Hypotenzia je mierne vyjadrená. Zriedkavé dýchanie 8-12 za 1 min.

Silný stupeň celkového ochladenia. Telesná teplota pod 30 ° C. Chýba vedomie, kŕče, prudký nárast svalový tonus. Koža je bledá, cyanotická, studená na dotyk. Ostrá bradykardia - pulz až 32 úderov za minútu, slabá náplň. Hypotenzia je výrazná, dýchanie je zriedkavé, povrchové, prerušované.

Opísaný vzor mierneho, stredného a silného celkového ochladzovania je typický pre predreaktívne obdobie.

Od okamihu, keď sa obeť začne zahrievať, je zaznamenaná letargia, pocit únavy a stuhnutosť kĺbov. Následne sa objavujú sťažnosti na bolesť hlavy, pocit bolesti v celom tele a najmä v končatinách. V dýchacom systéme sa rýchlo pridávajú zápalové zmeny. Možné porušenie kardiovaskulárnej aktivity a neuropsychického stavu pacienta.

Najzávažnejšími komplikáciami reaktívneho obdobia ťažkého celkového ochladenia sú edém mozgu, pľúcny edém a akútne zlyhanie obličiek.

Charakteristiky starostlivosti o pacientov s popáleninami a problém liečby tepelných popálenín zostávajú relevantné moderná medicína. Popáleniny sú tretím najčastejším.

V Kazašskej republike predstavujú popáleniny 3,5 až 5 % všetkých zranení.

popáleniny

Popáleniny – tepelné, chemické, elektrické, radiačné – bežný typ poranenia, charakterizovaný ťažkým popáleninovým ochorením, komplikáciami infekčného charakteru, dlhotrvajúci stav imunodeficiencie, predĺžená invalidita, invalidita a relatívne vysoká úmrtnosť.

Infekčné komplikácie sa vyskytujú vo forme hnisavých-septických procesov (pneumónia, invazívne infekcie rany, septikémia) a v 50-80% prípadov sú príčinou smrti obetí popálenín. Hlavnými príčinnými činiteľmi takýchto procesov sú patogénne baktérie- Pyogénne koky, mikróby Pseudomonas aeruginosa a E. coli.

V patogenéze purulentno-septických komplikácií zohráva hlavnú úlohu vývoj syndrómu systémová zápalová odpoveď spôsobené intoxikáciou produktmi rozpadu tkaniva, toxínmi bakteriálneho pôvodu, nešpecifickými metabolitmi, biologicky aktívnymi látkami.

Dlhodobá existencia hnisavých rán vedie k prehĺbeniu popálenín, oneskoreniu tvorby granulačného tkaniva a lýze novovytvoreného epitelu. Aktuálnou zostáva problematika infekčných komplikácií pri včasnej excízii popálenej rany a jej včasné prekrytie pomocou autodermoplastiky.

Skúsenosti s liečbou to ukazujú pacienti s popáleninami vyžadujú špeciálny prístup v otázkach asepsie, dodržiavania hygienických a epidermálnych noriem a starostlivosti o pokožku.

Jedným z najúčinnejších prostriedkov na prevenciu infekcií je očkovanie schopné poskytnúť tvorbu špecifickej imunity proti špecifickému patogénu. Stafyloproteín-pseudomonálna adsorbovaná vakcína (SPSA-vakcína) je navrhnutá tak, aby u pacientov vytvorila aktívnu imunitu proti baktériám.

Komplikácie popálenín

1. Distribuované na:

• miestne ktoré sa vyskytujú v rámci popálenín alebo v ich blízkosti;
• sú bežné(v orgánoch a systémoch tela).

1. Vyniknúť :

• primárny vyskytujúce sa priamo v čase zranenia;
• sekundárne spojené s rozvojom infekcie v ranách a jej šírením v rôznych tkanivách a orgánoch.

1. Delia sa na:

• skoro- pred zahojením rán, zvyčajne asi mesiac po popálení;
• neskoro - vzniknú neskôr ako jeden mesiac, už po zahojení dermálnych povrchových popálenín alebo po chirurgickom uzavretí hlbokých popáleninových rán.

Hlavným cieľom pri liečbe pacientov s popáleninami je čo najrýchlejšie obnoviť celistvosť kože.

Skupiny popálených pacientov

V závislosti od typu poranenia a / alebo porušenia integrity kože sú pacienti rozdelení do 7 skupín:

1. Pacienti s granulujúcimi ranami

Počas etapovej chirurgickej liečby u pacientov s hlbokými popáleninami sa vytvárajú granulácie, na ktorých sa vykonáva autodermoplastika. Pripravenosť granulačných popálenín sa posudzuje klinicky na základe množstva a charakteru výtoku z rany, typu a charakteru granulácií, bakteriologických a cytologických štúdií.

Na dosiahnutie minimálneho zápalového procesu a infekcie sa používa metóda parciálnej excízie granulácií, v dôsledku čoho sa zlepšujú vnímacie vlastnosti tkanivového lôžka, vytvárajú sa optimálne podmienky na prihojenie a adaptáciu autodermálnych štepov.

Pred autodermoplastikou sa popáleniny ošetria roztokmi, ktoré neobsahujú alkohol a jód, pretože tieto látky majú opaľovacie vlastnosti, čím sa zhoršuje stav granulácií.

1. Pacienti s "čerstvými" popáleninami

V praxi chirurgickej práce popáleninových oddelení je hlavná skoro chirurgický zákrok . Operácie sa vykonávajú čo najskôr po popálení - 2-7 dní. Počas tohto obdobia je povrch rany "podmienečne" čistý - tvorí sa nekróza, nedochádza k hnisavému výtoku. Pred operáciou (nekrektómiou) sa popálený povrch ošetrí prípravkami obsahujúcimi jód alebo alkohol, ktoré dezinfikujú nekrózu čo najpovrchnejšie.

Včasná nekrektómia s primárnou autodermoplastikou je včasná rehabilitácia popálených pacientov, má najlepší funkčný a kozmetický výsledok, znižuje riziko tvorby jazvového tkaniva.

Hlavnou prekážkou vykonania včasnej radikálnej nekrektómie na plochách viac ako 20 % povrchu tela je trauma a veľká strata krvi, dosahujúca 2–3 litre.

1. Darcovské pozemky

Nepoškodené kožné laloky darcu sa zvyčajne odrežú z rovnakého povrchu tela ako granulujúce rany, ktoré sa majú uzavrieť. Moderné chirurgické nástroje - dermatómy - umožňujú odstrániť kožné tkanivo takmer z akejkoľvek časti tela, najlepšie z prednej a vonkajšej plochy stehien, zadku. Rany darcu sú v tomto prípade epitelizované v priebehu 10-12 dní.

• lokalizovaná oblasť kože vyrábané konvenčnými metódami. Prípravky s obsahom jódu sa nepoužívajú, pretože pri odbere kožného štepu majú „lepiaci“ efekt, ktorý obmedzuje tangenciálny pohyb dermatómu. Operačné pole je ošetrené najskôr benzínom, potom 96 0 etylalkoholom.

1. Plánovaní pacienti

Následky popálenia sú rôzne v závislosti od lokalizácie, hĺbky a oblasti popálenia. Tvorba spojivového tkaniva v mieste popálenín je sprevádzaná výskytom patologické jazvy:

• atrofické(vráskavé) sa objavujú s pomaly sa hojacimi ranami;
• hypertrofické(husté, husté) sú uvedené pri veľké plochy popáleniny a ich trvalá traumatizácia;
• keloidné(nádorové útvary) sa vyznačujú vlastnosťami mladej kože.

Chirurgická liečba jaziev a nimi spôsobených deformít a kontraktúr sa vykonáva spolu s konzervatívnou liečbou, aby sa dosiahli maximálne výsledky v krátkom čase a s menším počtom chirurgických zákrokov.

1. Pacienti s poranením kostry

V praxi liečby popáleninových poranení sú pomerne často pacienti s kombinovanými a kombinovanými poraneniami, najmä s poranením kostry. . Kostrová suspenzia sa široko používa na uľahčenie starostlivosti o povrch rany. Pri vykonávaní osteosyntézy prechádzajú kolíky cez neporušený povrch kože.

U pacientov s popáleninami je táto možnosť extrémne zriedkavá, preto sa osteosyntéza vykonáva ako granuláciami, povrchom rany po nekrektómii, tak aj cez darcovské miesta. Okolo lúčov sú časté operácie s autoplastikou. Ošetrenie kože a povrchov rán predtým, ako sa ihly vyrobia pomocou vhodného algoritmu na chirurgickú liečbu popálenín.

1. Postupné obväzovanie popáleného povrchu

Obväzy zaujímajú jedno z popredných miest v komplexnej liečbe pacientov s popáleninami, obnove kože. V tomto smere sa výrazne zvyšuje úloha sestier pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti takýmto pacientom. V procese ošetrovania pacienta na popáleninovom oddelení zabezpečuje zdravotnícky personál individuálny prístup.

Všetky obväzy sa vykonávajú za sterilných podmienok, používajú sa obväzy na sušenie za mokra, obväzy masťový základ s rôznym stupňom priedušnosti, syntetické poťahy a iné druhy obväzov a prikrývok. V závislosti od rany sa pred obväzom povrch rany vyleje.

Pri obliekaní musíte mať okrem náradia aj veľkú sadu lieky na lokálnu liečbu popálenín.

Akékoľvek krytie sa vykonáva pomocou sterilných nástrojov!

V šatni sa dodržiavajú cyklické postupy:

1. pooperačných pacientov;
2. pacienti s čerstvými popáleninami do 3 dní;
3. pacientov, ktorí zostali v nemocnici dlhšie ako 3 dni.

Obväzy sa vykonávajú každý druhý deň a s bohatým hnisaním - denne. Popáleniny sa úplne vyčistia opláchnutím a odstránením zvyškov antimikrobiálnych mastí. Potom, ak je to potrebné, rana sa dezinfikuje a aplikuje sa nová vrstva lokálneho antibiotika; obväz je fixovaný bez stláčania tkaniva, aby sa zabránilo úniku masti. Počas obväzov sa vykonáva stupňovitá nekrektómia - ako odmietnutie sa neživotaschopné tkanivá vyrežú pozdĺž okrajov rany.

Častou výmenou obväzov je možné dosiahnuť zníženie hnisavého procesu a bakteriálnej kontaminácie. Pred vymiznutím edému sa popáleným končatinám dáva zvýšená poloha.

To má veľký význam pre prevenciu infekčných komplikácií a prípravu rán na štepenie kože: čím aktívnejšia je lokálna liečba, tým skôr je možné stratenú kožu rýchlo obnoviť.

1. Starostlivosť o dlhodobo zranených

Vo všeobecnosti sa akceptuje správanie hygienická starostlivosť o pokožku, ktorej základom je umývanie pokožky. U pacientov s popáleninami, v závislosti od štádia skorého procesu, prítomnosti rán a obväzov, celkového stavu a iných objektívnych dôvodov, sa hygienické kúpele nevykonávajú a / alebo sú kontraindikované. U pacientov v stabilizovanom stave, dlhodobo ležiacich, so zvyškovými ranami sú však indikované kúpele. U pacientov s popáleninami sa používajú špeciálne kúpele.

Problematika asepsy kože u popálených pacientov je posudzovaná komplexne s prihliadnutím na rozdielne prístupy k liečbe čistých a hnisavých popálenín, ako aj kombinovaných traumatologických ochorení, čo si vyžaduje zavedenie nových metód asepsy do praxe. vytváranie pracovných podmienok pre poskytovanie pomoci obetiam na úrovni špičkových medicínskych technológií.

Psychologická rehabilitácia po popáleninách

U popálených pacientov, keď sa zotavujú, dochádza k zlepšeniu subjektívnej pohody a objektívnych ukazovateľov fungovania systémov hlavného tela. Zároveň sa však vytvárajú negatívne psychologické reakcie, ktoré sú typické pre záverečnú fázu pobytu v nemocnici a prejavuje sa znížením úrovne regulácie správania, morálnej normativity a komunikačných schopností jednotlivca.

Preto viac ako 70% pacientov potrebuje špecializované psychoterapeutické a psychokorektívne opatrenia, ktoré pacienti dostávajú na rehabilitačnom oddelení a po prepustení - v kancelárii psychológa polikliniky v mieste bydliska.

Metódy rehabilitácie po popáleninách

V počiatočnom štádiu sa vykonáva rehabilitácia pacienta konzervatívne metódy zamerané na:

• prevencia rozvoja deformácií;
• obnovenie funkcií muskuloskeletálneho systému;
• zvýšenie stupňa kompenzácie;
• normalizácia funkcií životne dôležitých orgánov a systémov.

Rehabilitácia prebieha pod dohľadom ošetrujúceho chirurga, fyzioterapeuta a inštruktora fyzioterapie. V tomto štádiu je obzvlášť dôležitá psychoterapia a správna výživa.

Fyzioterapeutické metódy vplyvu pri liečbe pacientov s popáleninami sú zamerané na zmiernenie bolesti (analgetické metódy), zníženie intoxikácie (detoxikačné metódy). Vo fáze reorganizácie jaziev a epitelizácie, na urýchlenie dozrievania jaziev a ošetrenie patologických jaziev sa používajú fyzioterapeutické liečebné prístroje: "ILBI", "Laser", tlaková komora atď.

Terapeutické cvičenie na popáleniny sa predpisuje na minimalizáciu tvorby jaziev a kontraktúr, najmä v oblastiach kože s vysokým napätím a častým pohybom (napríklad na tvári, hrudníku, rukách, kĺboch, bokoch). Aktívny a pasívny rozvoj pohybov sa zjednoduší po ústupe primárneho edému. Vývoj sa vykonáva 1-2 krát denne pred transplantáciou kože. Po operácii sa cvičenia prerušia na 5 dní, potom sa obnovia.

Kĺby postihnuté popáleninami II. a III. stupňa sú fixované dlahami vo funkčnej polohe a udržiavané natrvalo (s výnimkou motorických cvičení) až do plastiky kože a zahojenia.

Včasná a kvalifikovaná prvá pomoc pri popáleninách, primeraná lekárske opatrenia a správnu starostlivosť na chirurgickom alebo úrazovom oddelení zabezpečuje o šťastný výsledok znížiť úroveň invalidity a úmrtnosti.

Moderné laboratórne a inštrumentálne metódy diagnostiky popálenín a omrzlín, ich klinické prejavy. Priebeh popáleninovej choroby. Funkčné povinnosti sestry pri starostlivosti, liečbe, prevencii a rehabilitácii pacientov s popáleninami.
Stručné zhrnutie materiálu:

Uverejnené dňa

1. Úvod

1.1. Relevantnosť problému

1.2. Cieľ práce

2.Hlavná časť

2.1.1 Klasifikácia popálenín

2.1.2 Klasifikácia omrzlín

2.2 Etiológia popálenín a omrzlín

2.2.1 Etiológia popálenín

2.2.2 Etiológia omrzlín

2.3 Patogenéza popálenín a omrzlín

2.3.1 Patogenéza popálenín

2.3.2 Patogenéza omrzlín

2.4 Klinické prejavy pri popáleninách a omrzlinách

2.4.1 Klinické prejavy popálenín

2.4.2 Klinické prejavy omrzliny

2.5 Diagnostika popálenín a omrzlín

2.5.1 Diagnostika popálenín

2.5.2 Diagnostika omrzlín

2.6 Liečba a prevencia popálenín a omrzlín

2.6.1 Ošetrenie popálenín

2.6.2 Prevencia popálenín

2.6.3 Liečba omrzlín

2.6.4 Prevencia omrzlín

2.7 Rehabilitácia popálenín a omrzlín

2.7.1 Rehabilitácia popálenín

2.7.2 Rehabilitácia omrzlín

2.8 Prvá pomoc pri popáleninách a omrzlinách

2.8.1 Prvá pomoc pri popáleninách

2.8.2 Prvá pomoc pri omrzlinách

3.Ošetrovateľský proces na popáleniny a omrzliny

3.1 Ošetrovateľský proces pri popáleninách

3.2 Ošetrovateľský proces pri omrzlinách

Zoznam použitej literatúry

Aplikácie

1. Úvod

Popálenina je poškodenie tkaniva spôsobené teplom, chemikáliami, žiarením a elektrickým prúdom.

Popáleniny sú časté a ťažké zranenia, ktorých úmrtnosť je stále veľmi vysoká. Každý rok potrebuje v Európe a USA viac ako 200 tisíc pacientov s popáleninami nemocničné ošetrenie. Do 1 roka zomrie v európskych krajinách na popáleniny asi 60 tisíc ľudí; medzi nimi veľkú skupinu tvoria deti. Mnohým z tých, ktorí sa uzdravia, zostanú znetvorujúce jazvy. Liečba popálených pacientov, najmä detí, je prácna a časovo náročná. Od zdravotníckych pracovníkov vyžaduje špeciálne znalosti, vybavenie, podmienky a vysokú odbornú spôsobilosť.

Omrzliny - poškodenie ktorejkoľvek časti tela (až do nekrózy) pod vplyvom nízkych teplôt. Najčastejšie sa omrzliny vyskytujú v zimný čas pri teplote cca. prostredie pod -15 stupňov, keď je človek dlhší čas vonku. Pri vysokej vlhkosti vzduchu a silnom vetre sa však môžu omrzliny vyskytnúť aj na jar, pri t viac ako 0 stupňov.

Omrzliny v chlade spôsobuje aj tesné a mokré oblečenie a obuv, fyzická prepracovanosť, hlad, vynútená dlhotrvajúca nehybnosť a nepohodlná poloha, predchádzajúce prechladnutie, oslabenie organizmu v dôsledku predchádzajúcich ochorení, potenie nôh, chronické ochorenia cievy dolných končatín a kardiovaskulárny systém., ťažké mechanickému poškodeniu pri strate krvi, fajčení a pod.. Pri požívaní alkoholu dochádza k rozširovaniu periférnych ciev, čo je charakteristické zvýšenými tepelnými stratami, pričom normálne pôsobením chladu dochádza k ich zúženiu. Pomerne často dochádza k ťažkým omrzlinám vedúcim k amputácii končatín práve v stave extrémnej intoxikácie, skôr z dôvodov než z fyziologickej povahy, ale predovšetkým z dôvodu neschopnosti opitého človeka prijať včasné opatrenia proti zamrznutiu; v prípade ťažkej intoxikácie zmizne schopnosť normálneho pohybu, zmizne vedomie nebezpečenstva a človek môže jednoducho zaspať v chlade, čo často vedie k smrti.

Podľa štatistík sa viac ako 90% prípadov omrzlín vyskytuje u partizánov a osôb, ktoré sú v ťažkej intoxikácii alkoholom.

ošetrovateľská popálenina omrzlina liečba

1.1 Relevantnosť problému

Popáleniny sú jedným z najčastejších traumatických poranení na svete. Takže v Rusku v roku 1997 bolo zaregistrovaných 507,6 tisíc ľudí, ktorí dostali rôzne popáleniny. Pokiaľ ide o úmrtnosť, popáleniny sú na druhom mieste po zraneniach pri dopravných nehodách. Liečba popálenín je náročný a mnohostranný podnik: tepelné poškodenie je jedným z najnebezpečnejších, vedie k zničeniu komplexných proteínov - základu buniek a tkanív.

Popáleniny sú dôležitým medicínskym a sociálny problém. Naliehavosť problému popálenín je určená frekvenciou ich výskytu v každodennom živote a v práci, v podmienkach mierových a vojnových katastrof, zložitosťou patogenézy, vysokou invaliditou a úmrtnosťou.

V posledných rokoch došlo k zvýšeniu závažnosti tepelného poranenia a zvýšeniu podielu popálenín plameňom medzi spálenými. Popáleniny plameňom postihujú všetky časti tela, najčastejšie sú však plameňmi popálené exponované časti tela – tvár, ruky, zvyčajne najbližšie k plameňu

V ruštine lekárska literatúra vyniká odbor popáleninovej medicíny - kombustiológia, ktorá študuje popáleniny a s nimi súvisiace medicínske aspekty. V postsovietskych krajinách existuje špecializácia lekárov na liečbu popálenín; takíto odborníci sa nazývajú komustiológovia.

Osobitnú pozornosť si zaslúži problém omrzlín, pretože v tomto prípade sú ohrození absolútne všetci obyvatelia planéty Zem, ktorí prichádzajú do kontaktu s nízkymi teplotami. To prinútilo lekárov a vedcov väčšiny krajín s vysoký stupeň medicíne uskutočniť množstvo vedeckých, vrátane klinických štúdií o problémoch diagnostiky a liečby omrzlín v rôznych štádiách ochorenia, pričom v tomto smere sa už dosiahli významné výsledky: vznik ultrapresných diagnostických metód (napríklad termografia ) umožnil špecialistom presnejšie určiť hĺbku lézie a poskytnúť cielený lokálny účinok na postihnuté oblasti a aplikáciu moderné technológie pri výrobe obväzov optimalizovali liečbu rán u obetí s poranením chladom.

1.2 Účel práce

Cieľ: Prehĺbiť vedomosti sestry o popáleninách a omrzlinách a moderných metódach ich liečby. Študovať moderné laboratórne a inštrumentálne metódy diagnostiky popálenín a omrzlín. Definujte funkčné povinnosti sestra na starostlivosť, liečbu, prevenciu a rehabilitáciu pacientov s popáleninami a omrzlinami.

2. Hlavné telo

Popálenina je poškodenie tkaniva spôsobené lokálnou tepelnou, chemickou, elektrickou alebo radiačnou expozíciou.

Popáleniny postihujú najčastejšie kožu (jej objem predstavuje takmer jednu šestinu objemu celého ľudského tela). Popáleniny môžu spôsobiť plamene, vriaca voda, para, rôzne chemikálie: kyseliny, zásady; niektoré lieky: jód, amoniak; elektrický prúd, rádioaktívne látky, slnečné svetlo, suchý ľad, tekutý dusík atď.

Omrzliny (odporúča sa používať tento termín), alebo omrzliny - poškodenie telesných tkanív vplyvom nízkych teplôt. Často je sprevádzané celkovým podchladením tela a obzvlášť často postihuje odstávajúce časti tela, ako sú ušnice, nos, nedostatočne chránené končatiny, najmä prsty na rukách a nohách. Šíri sa zo vzdialenejších oblastí (hrotov) orgánov do menej vzdialených. Odlišuje sa od „popálenia chladom“ spôsobeného priamym kontaktom s extrémne studenými látkami, ako je suchý ľad alebo tekutý dusík. Najčastejšie sa omrzliny vyskytujú v chladných zimách pri okolitých teplotách pod 20--10 °C. Pri dlhom pobyte vonku, najmä pri vysokej vlhkosti vzduchu a silnom vetre, sa môžu na jeseň a na jar, keď je teplota vzduchu nad nulou, objaviť omrzliny.

2.1 Klasifikácia popálenín a omrzlín

2.1.1 Klasifikácia popálenín

Existuje mnoho klasifikácií popálenín, väčšina z nich je založená na klinickom priebehu a taktike lekára pri konkrétnom popáleninovom poranení. Dve najbežnejšie a ilustratívne klasifikácie sú podľa hĺbky lézie a podľa typu poškodenia.

Klasifikácia podľa hĺbky poškodenia:

Prvý stupeň. Ovplyvnená je horná vrstva keratinizovaného epitelu. Prejavuje sa začervenaním kože, miernym opuchom a bolesťou. Po 2-4 dňoch dochádza k zotaveniu. Mŕtvy epitel je exfoliovaný, nezostávajú žiadne stopy po lézii.

Druhý stupeň. Keratinizovaný epitel je poškodený až po zárodočnú vrstvu. Vytvárajú sa malé pľuzgiere so seróznym obsahom. Úplne sa zahoja vďaka regenerácii zo zachovanej vrstvy klíčkov za 1-2 týždne.

Tretí stupeň. Postihnuté sú všetky vrstvy epidermis a dermis.

Tretí stupeň A. Čiastočne je postihnutá dermis, spodok rany je intaktná časť dermy so zvyšnými epiteliálnymi prvkami (mazové, potné žľazy, vlasové folikuly). Bezprostredne po popálení vyzerá ako čierna alebo hnedá chrasta. Môžu sa vytvárať veľké pľuzgiere, náchylné na...

Ostatné súbory:

Oboznámenie sa s vlastnosťami prvej pomoci pri popáleninách, omrzlinách, zásahu elektrickým prúdom, utopení, udusení, ...

Podstata, príčiny a následky úrazov elektrickým prúdom; ich klasifikácia a symptómy. Poradie vykresľovania prvá pomoc obeťou elektriky...

Stručný lekársky popis a prvá pomoc pri poraneniach a krvácaní, popáleninách, úrazoch elektrickým prúdom, omrzlinách a omrzlinách ...

Riadenie bezpečnosti práce v zariadeniach ekonomická aktivita. Psychofyziologické základy bezpečnosti práce. Požiadavky na usporiadanie budov a priestorov...

Príčiny zranení v dôsledku nehôd, spôsoby poskytovania prvej pomoci pri otvorených a uzavretých zraneniach, zranenia tela ...