Počas primárnej reakcie a latentného obdobia nemá priebeh procesu rany žiadne znaky. Pri dlhom latentnom období sa rana môže zahojiť pred vrcholom choroby z ožiarenia.
vrcholné obdobie choroba z ožiarenia :
Oslabenie zápalovej reakcie a exsudácie;
Odmietanie nekrotických tkanív sa spomaľuje;
Tkanivové bariéry sú oslabené – hnisavé komplikácie rán, anaeróbna infekcia, sepsa sú častejšie,
Reparačné procesy v rane sú inhibované: granulácie sú bledé a krvácajú, nedochádza k epitelizácii, vytvárajú sa rozsiahle jazvy náchylné na kalcifikáciu.
Keď sa RV dostane do rany, na popálené povrchy a neporušenú pokožku, absorpcia je zanedbateľná a nezáleží na tom.
Vlastnosti zlomenín pri kombinovaných radiačných poraneniach:
Oneskorený začiatok konsolidácie;
Pomalá tvorba kalusu;
Sklon k tvorbe kožných kĺbov;
Možná resorpcia už existujúcich kukurice;
Zvyšuje sa riziko infekčných komplikácií. Všetky tieto javy sa vyskytujú nielen v latentnom období choroby z ožiarenia, ale pokračujú aj počas vrcholného obdobia a dokonca aj po zotavení.
Charakteristiky priebehu tepelných popálenín s kombinovanými radiačnými poraneniami:
Rozvoj akútnej choroby z ožiarenia urýchľuje:
Častejšie sa vyskytuje šok, závažnejšia je toxémia a septikotoxémia;
Odmietnutie popáleného reťazca, epitelizácia je oneskorená.
Radiačné popáleniny
Vznikajú v dôsledku masívnej radiačnej záťaže (niekedy v dôsledku kontaktnej kontaminácie exponovaných častí tela). Ide o hlboké popáleniny a často postihujú podkožie a svaly.
Obdobia priebehu radiačného popálenia:
PRVÁ - počiatočná reakcia na ožiarenie, erytém rôznej intenzity (ožiarenie dávkou 800-1000 R). Do konca prvého dňa sa vyvinie edém, ktorý pretrváva 2-6 dní.
DRUHÉ - skryté obdobie (od 1 dňa do 2 mesiacov).
TRETIE - obdobie výšky kožnej lézie: sekundárny erytém, pľuzgiere, potom erózia, vredy s podkopanými okrajmi a špinavým sivým dnom.
ŠTVRTÝ - hojenie (epitelizácia vredu). Ide to veľmi pomaly.
Liečba kombinovaných radiačných poranení v štádiách lekárskej evakuácie
Najprv lekárske a prvé lekárska pomoc ukázať byť všeobecné pravidlá. Je dôležité urýchliť odstránenie obete, kým je úroveň radiácie ešte vysoká.
Etapa kvalifikovanej a špecializovanej, chirurgickej starostlivosti.
Je veľmi dôležité využiť latentné obdobie choroby z ožiarenia, keďže radikálne ošetrená a zašitá rana sa môže prvotným zámerom zahojiť, a to aj napriek vývoju v ďalšom období výšky choroby z ožiarenia.
Preto sú vlastnosti PXO: dôkladnosť jeho implementácie, aby sa rana dala pevne zašiť (indikácie na uloženie primárnych stehov sa rozširujú); antibiotiká sa vo väčšej miere používajú na potlačenie flóry; ak rana nie je pevne zošitá, potom by sa mala čo najskôr uzavrieť odloženými stehmi.
Pri liečbe zlomenín bude široko používaná osteosyntéza. Ranení musia byť evakuovaní pred vrcholom choroby z ožiarenia.
Vo výške choroby z ožiarenia je možné operovať len z urgentných indikácií (trombocytopénia, hemoragický syndróm). Ak sa vykoná operácia, potom priamo krvné transfúzie, zavádzajú sa hemostatické látky, rana sa tampónuje hemostatickou špongiou.
O PHO bežal kontaminovaná RV, je potrebná kompletnejšia excízia tkanív, výdatné premývanie rany (odstránenie RV). Po PST sa v prípade potreby vykonáva dozimetrická kontrola - opakované umývanie rany, potom jej šitie alebo drenáž (nepodarilo sa úplne odstrániť kontamináciu RV).
Ak je takýchto zranených veľa, je pridelená špeciálna šatňa, ak nie je žiadna, špeciálne vybavený stôl. Po operácii sa obväzový materiál zakope do zeme do hĺbky 0,5 m. Nástroje sa umyjú horúca voda výmena vody 2-3 krát. Potom utrite tampónom namočeným v 0,5% roztoku kyseliny chlorovodíkovej, potom opláchnite tečúcou vodou a utrite dosucha.
Liečba popálenín:
Povrchové popáleniny (St. 1-2-3a) výrazne nezhoršujú priebeh choroby z ožiarenia. Zvyčajne sa vyliečia pred vrcholom choroby z ožiarenia. Ošetrujú sa bežným spôsobom.
Pri hlbokých popáleninách sa rozšíria indikácie na skorú nekrektómiu (s 5-7% povrchu tela).
Pri rozsiahlejších popáleninách sa na 4. deň robí nekrektómia a homoplastika.
Keď sú rany kontaminované RS, niektoré z týchto látok zostávajú v rane dlhší čas v dôsledku zlej absorpcie. Obväz priložený na ranu kontaminovanú RS absorbuje až 50 % týchto látok a obväz s hypertonickým roztokom ešte viac. Takéto obete sú považované za nebezpečné pre ostatných a už v zdravotnom stredisku pluku sú pridelené do samostatného prúdu. Tu absolvujú čiastočnú sanitáciu a dostanú prvú pomoc s povinnou výmenou obliekania.
Pri poskytovaní kvalifik zdravotná starostlivosť v oddelení špeciálneho spracovania (OSO) vyrábať komplet sanitácia infikovaných kontamináciou RV nad prípustné limity. Všetky rany kontaminované RV nad prijateľnú úroveň podliehajú chirurgickej liečbe. Excízia tkaniva by sa mala vykonať v skoré dátumy na prípadné úplné vyčistenie rany od RV. Nevyhnutná je aj starostlivá rádiometria tela obete, jej sekrétov, obväzov, nástrojov a rukavíc z rúk chirurga.
Operačný stôl musia byť pokryté lepidlom. Operujúci chirurgovia by mali byť chránení pred kontamináciou RV dlhými zásterami, dvoma plášťami (nosenými k sebe), gumové čižmy, rukavice, okuliare a 8-vrstvové masky.
Pooperačné rany ošetrené otvorene absorpčnými obväzmi, po ktorých nasleduje oneskorené primárne alebo sekundárne stehy.
Všetky obväzy kontaminované RV a vyrezanými tkanivami sa zozbierajú a zakopú do zeme do hĺbky najmenej 1 m. Na dekontamináciu nástrojov sa umyjú horúcou vodou v dvoch nádržiach, utrú sa obrúskami navlhčenými v 0,5 % roztoku kyseliny octovej alebo kyselinou chlorovodíkovou, potom znova umyte vodou a utrite dosucha. Infekcia rán rádioaktívnymi látkami prispieva k rozvoju nekrotických zmien v tkanivách v hĺbke až 8 mm. Reparačná regenerácia je narušená, spravidla sa vyvíja infekcia rany, v dôsledku čoho je veľmi pravdepodobná tvorba trofických vredov. Rádioaktívne látky sa z rany takmer nevstrebávajú a spolu s výtokom z rany rýchlo prechádzajú do gázového obväzu, kde sa hromadia a naďalej pôsobia na telo.
Pri kombinácii otvorenej zlomeniny stehennej kosti a ťažkej choroby z ožiarenia prevažuje v 1. týždni klinika otvorenej zlomeniny. Primárna chirurgická liečba a osteosyntéza otvorenej zlomeniny stehennej kosti vyskytujúcej sa na pozadí choroby z ožiarenia sa prednostne vykonáva v latentnej (inkubačnej) dobe. Pre chirurgov vykonávajúcich PST rán vystavených veľkým dávkam vonkajšieho prenikavého ionizujúceho žiarenia táto práca nepredstavuje nebezpečenstvo ani za bežných pracovných podmienok. Ak má obeť chorobu z ožiarenia mierny otvorené zlomeniny pri adekvátnej liečbe sa konsolidujú v porovnaní s rovnakými zlomeninami u neožiarených ľudí pomalšie o 1/2 a viac času. Po umytí, dekontaminácii a vyrezaní okraja a dna rany kontaminovanej rádioaktívnou látkou má chirurg právo ranu pevne zašiť s dozimetrickou kontrolou vykazujúcou menej ako 7 tisíc pulzov za 1 s. Znakom PXO rán mäkkých tkanív na pozadí choroby z ožiarenia, ktorá sa vykonáva v jej latentnom období, na rozdiel od konvenčnej liečby, je dôkladná hemostáza na úrovni malých žíl a tepien s podviazaním ciev. V nemocničnej základni frontu bude v traumatologickej nemocnici liečená obeť s kombinovaným radiačným poškodením - zlomeninami končatín na pozadí stredne ťažkej choroby z ožiarenia.
Kontrolný zoznam starostlivosti o rany
1. Aké sú typy PST rán v závislosti od trvania operácie?
2. Uveďte znaky „infikovanej“ a „neinfikovanej“ rany.
3. Vymenujte fázy proces rany?
4. Uveďte znaky PST rán na tvári?
5. Ako vykonať PST rany mäkkého tkaniva strednej tretiny pravého stehna s predpisom úrazu 4,5 hodiny?
6. Čo diagnostické kritériá pomôcť pri podozrení na prenikavú povahu rany hrudník?
7. Na základe akých znakov možno diagnostikovať penetrujúcu ranu zadnej steny dvanástnika?
8. Aká bude taktika operácie v prípade zranenia esovité hrubé črevo keď pacient príde 18 hodín po úraze?
9. V akých situáciách je indikovaná reinfúzia autológnej krvi?
10. Uveďte indikácie pre núdzovú profylaxiu tetanu.
11. Kedy je potrebné vysadiť lieky proti tetanu?
12. Aký je rozdiel medzi epidemiológiou anaeróbnych klostridiových a neklostridiových infekcií?
13. Aké sú znaky lokálnych prejavov pri anaeróbnych léziách mäkkých tkanív?
14. Aká je špecifickosť PST rán s anaeróbnym poškodením?
15. Aké antiseptiká a antibakteriálne lieky najúčinnejší pri anaeróbnych léziách rán?
16. Uveďte pravidlá predpisovania očkovania proti besnote na prevenciu besnoty?
17. V akých situáciách nie sú vo vojnových podmienkach žiadne známky PST zranení?
18. Vymenujte znaky vitality svalové tkanivo?
19. Aké príznaky sú typické pre rany v kombinácii s otravou?
20. Aké sú znaky PST rán infikovaných pôvodcami?
21. Uveďte znaky PST rán infikovaných RV?
22. Aké sú znaky priebehu procesu rany, keď je rana infikovaná RV?
Stupeň kontaminácie rany rádioaktívnymi látkami sa zisťuje dozimetrickou kontrolou. V prvom rade treba prijať urgentné opatrenia na odstránenie rádioaktívnych látok z rany, aby sa minimalizoval vplyv na tkanivá a znížila sa rýchlosť vstrebávania do krvi a lymfy. Preto počnúc prvými fázami lekárska evakuácia, S zdravotné stredisko polici, oplatí sa častejšie vymieňať nafúknuté obväzy, sú odsaté, keďže až 50 % rádioaktívnych látok z vonkajšej rany je absorbovaných primárnym obväzom a ich ďalšia časť je absorbovaná nasledujúcimi obväzmi, keď sú vymenené.
Osobitný význam má racionálna a včasná primárna chirurgická liečba rán. Včasné a radikálne chirurgické ošetrenie rany kontaminovanej rádioaktívnymi látkami podporuje lepšie hojenie rán, znižuje riziko sekundárnej infekcie a znižuje riziko vnútornej expozície. V prípade rany kontaminovanej rádioaktívnymi látkami je povinný chirurgický debridement s výdatným premývaním a excíziou tkaniva.
Chirurgické ošetrenie takýchto rán („rádioaktívne zmesi“) sa musí vykonávať v súlade s pravidlami a normami všeobecných a osobných preventívnych opatrení, aby sa zabránilo kontaminácii iných obetí a zdravotníckeho personálu rádioaktívnymi látkami: v oddelenej šatni, v rukaviciach a zástery, po ktorej nasleduje dekontaminácia nástrojov a pohrebných kontaminovaných obväzov a Odpadová voda v pôde. Ak to všeobecný stav obete dovoľuje, musí sa pred odchodom na operačnú sálu alebo šatňu podrobiť úplnej dezinfekcii.
Anestézia pri chirurgickom ošetrení rán kontaminovaných rádioaktívnymi látkami sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel anestézie pre chirurgické zákroky na maxilofaciálnej oblasti. V tomto prípade je metódou voľby lokálna injekčná anestézia, ktorá prispieva k vyplavovaniu rádioaktívnych látok z rany a znižuje riziko infekcia rany.
Spôsob chirurgického ošetrenia rany pri infekcii rádioaktívnymi látkami je radikálnejší v porovnaní s ošetrením rán nekontaminovaných rádioaktívnymi látkami. Vlastnosti techniky:
- dôkladné mechanické čistenie rany, odstránenie všetkých povrchovo umiestnených cudzích teliesok, krvných zrazenín, úlomkov zubov a kostí
- Výdatné a opakované umývanie rany, výplach prúdom, ktorý bije rôznymi tekutinami: sterilná voda, fyziologický roztok chlorid sodný, olejový roztok, slabé roztoky antiseptík a pod. Účinnosť umývania rany závisí od doby jej liečenia: pri umývaní rany hodinu po infekcii sa z rany odstráni až 20 % a neskôr - len 3-5% rádioaktívnych látok, ktoré spadli do rany (A. Berkutov). Zároveň sú dôležité aj vlastnosti rany - povaha, veľkosť, hĺbka, prítomnosť cudzích predmetov atď.;
– Disekcia a širšia ako obyčajná excízia okrajov a dna rany, aby sa čo najviac odstránili rádioaktívne látky. Vyrezaním tkanív infikovanej rany je možné odstrániť 70-80% rádioaktívnych látok. Ale možnosti excízie tkanív rany v maxilofaciálnej oblasti sú obmedzené topografickými a anatomickými vlastnosťami tejto oblasti. Hlboká excízia tkanív môže viesť k skresleniu a dysfunkcii tváre;
– Opatrne odstráňte všetky cudzie predmety, pretože môžu byť zdrojom vnútorného žiarenia. Na rozdiel od bežných strelných slepých rán tváre, v ktorých cudzie telesá, hlboko preniknuté, sú odstránené podľa indikácií, kovové cudzie predmety obsahujúce rádioaktívne častice podliehajú povinnému odstráneniu. V tejto súvislosti by mali byť takto postihnutí urýchlene evakuovaní do špecializovaných nemocníc na chirurgickú liečbu. Náznaky, že kovové protézy, kovové výplne a iné štruktúry, ktoré boli v ústach postihnutého v čase ožiarenia, sa môžu stať zdrojom zníženého žiarenia, sú mylné. K takémuto javu môže dôjsť len pri dávkach žiarenia, ktoré sú desaťkrát vyššie ako tie smrteľné. Pri chirurgickom ošetrení rán preto nie je potrebné odstraňovať všetky kovové protézy a výplne, s výnimkou nekvalitných za účelom sanitácie ústnej dutiny (pohyblivosť zuba pod korunkou v štrbine lomu, atď.);
- Porovnanie a upevnenie fragmentov čeľustí - osteosyntéza na kosti miniplatničkami, čapmi, drôtenou sutúrou kosti, prípadne extraorálnymi pomôckami podoprenými na čapoch;
– Opakované vymývanie chirurgicky ošetrenej rany antiseptickými roztokmi (manganistan draselný, furacilín, rivanol) s antibiotikami
– Poslednou fázou je opakovaná dozimetrická kontrola. V prípade zistenia rádioaktívnych látok prekračujúcich prípustnú úroveň je potrebné zopakovať viacnásobné výplachy rany a znova vykonať dozimetrickú kontrolu. Ak umývanie nezníži hladinu rádioaktívnych látok v rane, potom sa zastavia, mäkké tkanivá v okolí rany sa infiltrujú anestetickým roztokom s antibiotikami, na kožu sa aplikujú vzácne stehy, rana sa drénuje a obväz. aplikované
- Ak po chirurgickom ošetrení množstvo rádioaktívnych látok, ktoré zostávajú v rane, nepresiahne prípustnú mieru, musí chirurg výmenou nástroja infiltrovať okraje rany antibiotikami a aplikovať primárne slepé stehy.
Sekundárna chirurgická liečba rán kontaminovaných rádioaktívnymi látkami. Ak bojová situácia alebo vážny stav obete neumožňuje primárne chirurgické ošetrenie rany, vykoná sa chirurgická toaleta takejto „rádioaktívnej zmesi“: koža okolo rany sa vyčistí a rana sa opakovane a hojne umyté. V budúcnosti sa ukazuje častá výmena obväzov (2-3 krát denne), pretože s každým obväzom sa z rany uvoľňuje určité množstvo rádioaktívnych látok.
Pre úspešný výsledok kombinovaných lézií veľký význam má nasledovné komplexná liečba obeťou.
Výživa chorých. Choroba z ožiarenia je sprevádzaná hlbokými a rôznorodými zmenami v metabolizme, ako aj zhoršenými telesnými funkciami. Najmä sa znižuje chuť do jedla, objavuje sa nevoľnosť a zvracanie, motorické a sekrečné funkcie tráviaci trakt, procesy trávenia a vstrebávania potravy, ulcerózno-nekrotické zmeny sa vyskytujú v sliznici ústnej dutiny, žalúdka a čriev, rozvíja sa krvácanie. Obzvlášť výrazné sú poruchy metabolizmu bielkovín a vitamínov. V prípade ťažkého priebehu akútnej choroby z ožiarenia, výrazné poruchy sacharidov a metabolizmus tukov, vyčerpanie pečene glykogénom a tuková degenerácia jej tkaniva. Choroba z ožiarenia vedie k zvýšenej spotrebe mnohých vitamínov, najmä B, B2, B6, B12, rádioaktívnych látok a kyseliny askorbovej.
Na výživu pacientov s akútnou chorobou z ožiarenia je určená diéta zvýš nutričná hodnota, na základe ktorej sa pripravuje všeobecná, ale aj mechanicky a chemicky šetrná strava.
Všeobecná diéta sa predpisuje pacientom s akútnou chorobou z ožiarenia 1. stupňa a chorobou z ožiarenia 2.-3. stupňa v latentnom období a počas vrcholného obdobia (pri absencii výrazných zmien v ústnej dutine a gastrointestinálnom trakte), ako ako aj všetkým pacientom počas obdobia rekonvalescencie. Mechanicky a chemicky šetriaca diéta sa predpisuje pacientom s akútnou chorobou z ožiarenia vo vrcholnom období, pri výskyte ulcerózno-nekrotických zmien v ústnej dutine a gastrointestinálnom trakte. Extrémne závažní pacienti vo výške choroby s príznakmi anorexie, porušením aktu prehĺtania a vyčerpania, ak je to potrebné, môžu jesť kvôli permanentnej sonde zavedenej do žalúdka.
Pri chorobe z ožiarenia sa odporúča rovnomernejšie rozdelenie stravy do samostatných jedál. Odporúča sa šesť jedál denne. Pri kŕmení sondou sa potrava zavádza cez permanentnú polyetylénovú trubicu, zvyčajne trikrát denne. Na to je lepšie použiť špeciálne potravinové koncentráty.
Priebeh rán s kombinovanými radiačnými poraneniami má charakterové rysy, čo bolo zaznamenané už počas atómové bombardovanie japonské mestá Hirošima a Nagasaki, ako aj tie, ktoré zasiahol výbuch jadrového reaktora v Černobyle. V prvom rade je to veľká záťaž. Všeobecná podmienka než by sa dalo očakávať, riadi sa len typom a lokalizáciou rán. U ranených boli častejšie ako zvyčajne zaznamenané úmrtia, vyskytli sa ťažké a dlhodobé komplikácie (sepsa, hnisavé pruhy, sekundárne krvácanie, vyčerpanie rany). Proces hojenia rán je dlhý (granulácie mali šedý neživý vzhľad, čistenie rany bolo pomalé, epitelizácia bola oneskorená).
V budúcnosti sa v experimente študovali znaky priebehu rán s kombinovanými radiačnými poraneniami, ich patogenéza a všeobecné vzorce.
Zistilo sa, že v dôsledku pôsobenia žiarenia vznikajú primárne rádiobiologické účinky, ktorých podstatou je narušenie štruktúry molekúl DNA. Nasledujúce štádiá vývoja radiačného poškodenia: zmena interakcie intra- a extracelulárnych formácií organickej a funkčnej povahy, narušenie syntézy DNA, RNA, tvorba toxických produktov. Práve s tým dochádza k oneskoreniu a ukončeniu mitóz, vzniku chromozomálnych aberácií, výskytu génové mutácie, smrť reprodukčných buniek. Potom nasledujú poruchy tkaniva, orgánov a systému. Vyvíja sa akútna choroba z ožiarenia, ktorej stupeň závisí od dávky žiarenia prijatého v Grayoch - 1 Gy (Hectorad) zodpovedá 100 rad: I stupeň(ľahký) - 1-2 Gy; II stupňa(stredná) - 2-4 Gy; III stupňa(ťažké) - 4-6 Gy; IV stupňa(extrémne ťažké) - nad 6 Gr. Obdobia choroby z ožiarenia: počiatočná (primárna reakcia) - od niekoľkých hodín do 2 dní; skryté -2-10 dní; vrchol - od 2 do 8 týždňov; zotavenie, reziduálne účinky akútnej choroby z ožiarenia - termíny sú variabilné.
Samotné radiačné poškodenie teda narúša základ poúrazovej regenerácie buniek a tkanív, čo určuje špecifiká hojenia rán v ožiarenom organizme. Pri miernych stupňoch radiačného poškodenia, keď sa telo vyrovnáva s následkami radiačného poškodenia, nedochádza k znateľným narušeniam procesu hojenia rán. Zvyčajne prebieha tvorba granulácií a epitelu (štádium zjazvenia a epitelizácie). Kvantitatívne zloženie a funkčné schopnosti regenerujúcich sa buniek sa nemení. Načasovanie zmeny štádií regeneračného procesu je blízke dynamike hojenia rán v kontrolnej sérii (u neožiarených zvierat). Špeciálne štúdie o vývoji náhodných a zámerne zavedených do rán mikrobiálnej flóry, vrátane anaeróbnych, preukázala zachovanie, aj keď mierne zníženej, imunobiologickej ochrany tela pred infekciou rany počas mierny stupeň radiačné poškodenie.
Zvlášť výrazné sú znaky porušenia reparačných procesov v rane s takzvanými multitemporálnymi léziami - v podmienkach, keď sa rana aplikuje v čase rozvinutej choroby z ožiarenia. Početnými pozorovaniami (O. Messerschmidt, 1966-1971) sa zistil prudký pokles zápalovej odpovede, absencia lokálnej leukocytózy a minimálna funkčná aktivita fagocytov.
Pri CRP v rane sa počet novovytvorených buniek v porovnaní s kontrolnými pokusmi znižuje (najmenej 4-krát, podľa E. A. Smirnova, 1971). Pokles počtu polyblastov zaznamenal aj A. A. Voitkevich (1961).
Angiogenéza je vážne narušená. Počas dlhého obdobia po kombinovanom pôsobení vyššie uvedených faktorov na organizmus sa počet ciev v granuláciách a ich lúmen v porovnaní s kontrolnými pokusmi znižuje a prvé známky granulačného tkaniva sa objavujú oveľa neskôr ako zvyčajne. Granuláty sú bledé, ľahko zraniteľné, čo spôsobuje krvácanie, pokryté filmom nekrotického plaku. Tiež oneskorené, asi 7-10 dní, prvé príznaky epitelizácie. Jazvy vytvorené po rane sú krehké, často ulcerované. V rane a okolitých tkanivách sa spravidla nachádzajú veľké nahromadenia mikroorganizmov, spravidla bez známok infiltrácie leukocytov alebo tvorby ochrannej šachty, ako aj rozsiahlych krvácaní. Počas tohto obdobia sa najčastejšie pozorujú úmrtia spojené s generalizovanou infekciou a toxikózou. Syndróm vzájomného zaťažovania, spôsobený vplyvom rany, sa prejavuje skorším nástupom vrcholu choroby z ožiarenia a výraznejším porušením všetkých patologických prejavov metabolizmu, hemodynamiky, hematopoézy, charakteristických pre chorobu z ožiarenia atď.
Zlomeniny tubulárnych kostí. Hojenie zlomenín spojených s radiačnými poraneniami sa skúmalo najmä v experimente.
Pri radiačných poraneniach stredného a ťažkého stupňa sú prvé príznaky tvorby kalusu a konečné hojenie zlomeniny oneskorené. Všeobecne sa uznáva, že oneskorenie procesov tvorby kostí pri CRP je spojené jednak s priamym účinkom prenikavého žiarenia na kostné tkanivo, ako aj s nepriamym účinkom zmien vznikajúcich v organizme ovplyvnenom žiarením.
V oblasti zlomeniny sa objavujú ostrovčeky krvácania, ložiská nekrózy. Namiesto osteoidného tkaniva sa tvoria chrupavé a vláknité vrcholy. U ožiarených zvierat vyzerá kalus menej zrelý ako v zodpovedajúcom čase u kontrolných zvierat a dokonca aj neskôr si zachováva veľa chrupavkového tkaniva.
Takýto neobvyklý priebeh reparačných procesov sa vysvetľuje radiačným poškodením osteogénnych tkanivových elementov, spomalením, perverziou ich diferenciácie, čo v konečnom dôsledku vedie k spomaleniu hojenia zlomenín.
Kombinácia radiačných poranení s mnohopočetnými poraneniami kostí končatín má zasa množstvo znakov. Všeobecná reakcia tela zahŕňa známky radiačnej záťaže a vplyv „faktora multiplikácie“ poškodenia. Poruchy homeostázy sú zároveň hlbšieho a často nezvratného charakteru, výrazne je narušený proces regenerácie. kostného tkaniva, objavuje sa frekvencia tvorby falošných kĺbov veľké číslo infekčné komplikácie, zvyšuje sa úmrtnosť.
Zistilo sa, že pri dávkach žiarenia, ktoré spôsobujú akútnu chorobu z ožiarenia stredného a ťažkého stupňa, sa konsolidácia jednotlivých zlomenín oneskorí v priemere 1,2 až 1,5-krát v porovnaní s obvyklým časom a viacnásobné - 1,5-2-krát. Otvorené a strelné zlomeniny rastú spolu 2-3 krát pomalšie ako zvyčajne alebo nerastú spolu vôbec. Vytvorí sa falošný spoj.
Klasifikácia bojového poškodenia:
izolované poškodenie;
viacnásobné poškodenie;
kombinované poškodenie;
kombinované poškodenie: radiačné, chemické, tepelné.
JADROVÉ ZBRANE
Škodlivé faktory jadrového výbuchu:
rázová vlna;
svetelné žiarenie;
prenikajúce žiarenie.
Škodlivý účinok hlavných faktorov jadrového výbuchu závisí od sily výbuchu, jeho typu (vzduch, zem, pod vodou), miesta výbuchu
(step, les, hory, lokalite), poveternostné podmienky, stupeň pripravenosti a ochrany vojsk.
Pôsobenie rázovej vlny je priame (pomliaždenie orgánov a tkanív, hydrodynamický šok pre orgány naplnené tekutinou, prasknutie) a nepriame - poškodenie pri pádoch, dopadoch na zem, budovy, zranenia od trosiek zničených budov, nárazy na armádu zariadenia, blokády a pod.
Svetelné žiarenie - primárne popáleniny (koža a oči), slepota, sekundárne popáleniny (od horiacich budov, odevov). Dočasná slepota môže trvať 3-10 minút až niekoľko hodín.
Kombinované radiačné poranenia:
Ide o kombináciu mechanických a tepelných lézií s chorobou z ožiarenia;
Je tiež miestny radiačné poškodenie kožu a rany pri kontaminácii rádioaktívnym spadom.
Čím väčší je kaliber bômb, tým menej častá je izolovaná akútna choroba z ožiarenia, tým častejšie je kombinovaná s mechanickými a tepelnými poraneniami.
Syndróm vzájomnej záťaže- trauma, popálenina, úraz, zhoršenie priebehu choroby z ožiarenia a naopak choroba z ožiarenia zhoršuje priebeh úrazu, popáleniny, úrazu. Závažnosť choroby z ožiarenia:
1 - svetlo (dávka vonkajšieho žiarenia 150-250 R);
II - stredná (250-400 R);
III - ťažký (400-700 R);
IV - extrémne ťažké (nad 700 R).
Štyri obdobia priebehu choroby z ožiarenia:
obdobie primárnej reakcie;
skryté obdobie;
špičkové obdobie;
obdobie zotavenia.
CHARAKTERISTIKY ZÁVAŽNOSTI CHORBY Z ŽIARENIA
Svetelný stupeň- krátka primárna reakcia, dlhé latentné obdobie, leukopénia (1500-2000) a trombocytopénia (40-50 tisíc) sa objavia 5-6 týždňov po lézii.
Priemerný stupeň- primárna reakcia je vyjadrená, latentné obdobie je 3-4 týždne, počet leukocytov klesá na 1000, krvných doštičiek je menej ako 40 000.
Ťažký stupeň- výrazná primárna reakcia, latentné obdobie 1-3 týždne, počet leukocytov je menší ako 1000 a krvných doštičiek je menej ako 30 000 po 2-3 týždňoch poranenia.
Mimoriadne ťažký stupeň- predĺžená (10-12 hodín) a vysiľujúca primárna reakcia, latentné obdobie je veľmi krátke (3 dni), od konca prvého týždňa počet leukocytov klesne pod 1000 a krvných doštičiek pod 10000. Smrteľný výsledok nastáva v prvých 15 dňoch.
Pri kombinovaných radiačných poraneniach sa často vyvíja šok, jeho erektilná fáza je oneskorená.
Lekár môže mať predstavu o závažnosti lézie na základe posúdenia stavu obete - závažnosti primárnej reakcie (vracanie, nevoľnosť, bolesť hlavy, teplota, hnačka), trvanie latentného obdobia, načasovanie nástupu leukopénie a trombocytopénie.
ZNAKY PRÍBEHU RAN S KOMBINOVANÝMI PORANENIAMI Z ŽIARENIA
Počas primárnej reakcie a latentného obdobia nemá priebeh procesu rany žiadne znaky.
Pri dlhom latentnom období sa rana môže zahojiť pred vrcholom choroby z ožiarenia.
Vrcholové obdobie choroby z ožiarenia:
oslabenie zápalovej reakcie a exsudácie;
odmietnutie nekrotických tkanív sa spomaľuje;
Tkanivové bariéry sú oslabené - stávajú sa častejšie hnisavé komplikácie rán, anaeróbna infekcia, sepsa;
Reparačné procesy v rane sú inhibované: granulácie sú bledé a krvácajú, nedochádza k epitelizácii, vytvárajú sa rozsiahle jazvy náchylné na kalcifikáciu.
Keď sa RV dostane do rany, na popálené povrchy a neporušenú pokožku, absorpcia je zanedbateľná a nezáleží na tom.
VLASTNOSTI ZLOMENÍN POČAS KOMBINOVANÉHO ŽIARENIA
PORAŽKY:
oneskorenie začiatku konsolidácie;
pomalá tvorba kalusu;
tendencia vytvárať falošné kĺby;
zvýšené riziko infekčných komplikácií.
Všetky tieto javy sa vyskytujú nielen v latentnom období choroby z ožiarenia, ale pokračujú aj počas vrcholného obdobia a dokonca aj po zotavení.
VLASTNOSTI PRÍBEHU TEPELNÉHO PÁLENIA PRI KOMBINOVANÝCH POŠKODENIACH ŽIARENÍM:
urýchľuje sa rozvoj akútnej choroby z ožiarenia;
častejšie sa vyskytuje šok, závažnejšia je toxémia a septikotoxémia;
oneskorené odmietnutie chrasty z popálenin, epitelizácia.
LIEČBA PORANENÍ KOMBINOVANÝM ŽIARENÍM V ETAPACH
LEKÁRSKA evakuácia
Prvá lekárska pomoc a prvá lekárska pomoc sa poskytujú podľa všeobecných pravidiel. Je dôležité urýchliť odstránenie obete, kým je úroveň radiácie ešte vysoká.
Etapa kvalifikovaná a špecializovanáchirurgická starostlivosť.
Je veľmi dôležité využiť latentné obdobie choroby z ožiarenia, keďže rana, ktorá bola radikálne ošetrená a zašitá, sa môže primárne zahojiť, a to aj napriek vývoju v r. nasledujúce obdobie výška choroby z ožiarenia. Preto sú vlastnosti PXO: dôkladnosť jeho implementácie, aby sa rana dala pevne zašiť (indikácie na uloženie primárnych stehov sa rozširujú); antibiotiká sa vo väčšej miere používajú na potlačenie flóry; ak rana nie je pevne zašitá, potom je potrebné ju čo najskôr uzavrieť
oneskorené švy. Pri liečbe zlomenín by sa mala široko používať osteosyntéza.
Ranení musia byť evakuovaní pred vrcholom choroby z ožiarenia.
Vo výške choroby z ožiarenia je možné operovať len z urgentných indikácií (trombocytopénia, hemoragický syndróm). Ak sa vykoná operácia, potom sa vykonajú priame transfúzie krvi, zavedú sa hemostatiká, rana sa tampónuje hemostatickou špongiou.
V prípade PST rán kontaminovaných RV je potrebná kompletnejšia excízia tkanív, výdatné premývanie rany (odstránenie RV). Po PST sa v prípade potreby vykonáva dozimetrická kontrola - opakované premývanie rany, jej šitie alebo drenáž (ak sa nepodarilo úplne eliminovať kontamináciu RV).
Ak je takýchto zranených veľa, je pridelená špeciálna šatňa, ak nie je žiadna, špeciálne vybavený stôl.
Po operácii sa obväzový materiál zakope do zeme do hĺbky 0,5 m. Nástroje sa umyjú horúcou vodou a vymieňajú sa 2-3 krát. Potom sa utierajú roztokom navlhčeným 0,5 % roztokom kyseliny chlorovodíkovej, potom sa premyjú tečúcou vodou a utrú do sucha.
Liečba popálenín.
Povrchové popáleniny (1-2-Pre čl.) výrazne nezhoršujú priebeh choroby z ožiarenia. Zvyčajne sa vyliečia pred vrcholom choroby z ožiarenia. Ošetrujú sa bežným spôsobom.
Pri hlbokých popáleninách by sa mali rozšíriť indikácie na skorú nekrektómiu (s 5-7% povrchu tela).
Pri rozsiahlejších popáleninách sa na 4. deň robí nekrektómia a homoplastika.
KOMBINOVANÉ CHEMICKÉ ÚRAZYVarianty kombinovaných chemických lézií:
infekcia rany 0B;
infekcia rán, popálenín a koža, dýchací systém, oko;
Rana a popálenina nie sú infikované, ale dochádza k infekcii kože a iných orgánov a systémov.
OM sa môže dostať do rany, pričom je v stave kvapky-kvapalina, ako aj aerosól a plyn, s úlomkami škrupiny, so zemou.
Kombinované chemické lézie sú sprevádzané syndrómom vzájomného zhoršenia.
Infekcia rán (popáleniny) otravou organofosfátmilátky:
stav miestnych tkanív sa takmer nemení;
degeneratívne-nekrotické procesy v rane sa nevyskytujú;
FOV sa rýchlo vstrebáva, čo vedie k ťažkej otrave so smrteľným následkom.
lokálne príznaky infekcie rany FOV: svalové zášklby v rane prechádzajúce do všeobecných klonicko-tonických kŕčov; potenie kontaminovanej neporušenej kože.
Všeobecné príznaky: bronchospazmus, kóma.
Infekcia rán látkami resorbujúcimi kožu:
hlboké degeneratívne-nekrotické zmeny tkaniva;
sklon rán ku komplikáciám purulentnej a anaeróbnej infekcie;
pomalá regenerácia a trvanie procesu hojenia.
Typ rany: svaly sú sivej farby, nekrvácajú, nesťahujú sa, ľahko sa trhajú. Rana je suchá, matná, granulácie sú pomalé, nekrváca.
Keď je kosť kontaminovaná, vzniká nekrotická osteitída, ktorá sa mení na chronickú pomalú osteomyelitídu.
Požitie horčičných činidiel na stene cievy spravidla spôsobuje nekrózu a trombózu v mieste poranenia a v prípade infekcie roztavenie trombu a sekundárne krvácanie.
Vlastnosti rán infikované horčičným plynom:
špecifický zápach horčičného plynu (cesnak, spálená guma, horčica);
určité zvýšené krvácanie;
môžu byť viditeľné škvrny horčičného oleja;
absencia bolesti;
po 3-4 hodinách - opuch okrajov, hyperémia kože;
bulózna dermatitída okolo rany do konca prvého dňa;
od 2-3 dní - ložiská nekrózy v rane;
chemický test na horčičný plyn pozitívny do 48 hodín;
keď sa do rany dostane značné množstvo horčičného plynu, objaví sa jeho celkový resorpčný účinok (celková depresia, apatia, pokles krvného tlaku, závraty, bolesti hlavy, vracanie, horúčka, hemoragická enterokolitída, kŕče, kóma);
hojenie rán je veľmi pomalé, jazvy sú rozsiahle, spájkované, pigmentované, ulcerované.
OŠETRENIE ZRANENÝCH S KOMBINOVANÝMI CHEMICKÝMI POŠKOZENIAMI V ŠTÁDIACH LEKÁRSKEHO evakuácie
V obväzovom MPP celý rad opatrení poskytovaných v prípade otravy + odplynenie OM v rane:
FOB - ošetrenie rany zmesou 8% sódy + 5% peroxidu vodíka v rovnakých objemoch;
YPRIT - ošetrenie kože okolo rany 10% alkoholovým roztokom chloramínu, rany 5% roztokom chloramínu;
LUIZIT - ošetrenie rán 5% jódovou tinktúrou alebo Lugolovým roztokom, prípadne 5% roztokom peroxidu vodíka.
V prípade hromadného príjmu ranených na WFP sa ošetrenie infikovaných rán (toaleta) vykonáva len podľa urgentných indikácií. Kvalifikovaná pomoc.
Hlavnou udalosťou pri infekcii rany FOV a OV s kožným resorpčným účinkom (horčičný plyn, lewisit) je skorá PST. Optimálny čas je 3-6 hodín.
Kontraindikácie PHO: pľúcny edém, asfyxia, kŕče, pokles krvného tlaku (pod 80) a tachykardia (viac ako 120). Pred PST infikovaných rán a popálenín sa príprava operácie vykonáva v špeciálnom stane. Dotknuté osoby doň vstupujú z oddelenia špeciálneho spracovania alebo z triediarne. V tomto stane pracuje inštruktor medicíny v plynovej maske a ochranných pomôckach (impregnovaná spodná bielizeň, návleky na topánky, zástera, rukavice). Tu sa infikované obväzy vymenia za neinfikované a rana sa chemicky odplyní.
S veľkým prietokom - špeciálna operačná sála.
Na obsluhu zranených je pridelený samostatný personál, nástroje, odplyňovacie prostriedky, chirurgické rukavice, obväzy a lieky.
Chirurgické tímy pracujú v sterilných plášťoch, maskách, zásterách, polyvinylchloridových rukávoch a vždy nosia rukavice. Každých 20 minút sa rukavice utierajú odplyňovacou kvapalinou. Dezinfekcia nástrojov sa vykonáva dôkladným umytím v benzíne a následným varom 30 minút v 2% roztoku sódy. Rukavice sa umyjú teplou mydlovou vodou, potom sa ponoria na 25 minút do 5-10% roztoku chloramínu a potom sa varia. Obväzový materiál sa vysype do špeciálnych nádrží s odplyňovačom, potom sa zničí.
Pri ošetrovaní ranených zmiešanými liekmi je potrebné dodržiavať pravidlátoxikologická asepsa.
Operačné pole sa ošetrí 2% roztokom chloramínu a potom sa utrie jódom.
CHIRURGICKÁ LIEČBA RAN OBSAHUJÚCA FOV
zasiahnuť FOV veľmi nebezpečné z dôvodu rýchlej resorpcie. Ale tkanivá nepodliehajú nekróze. Preto sú princípy PHO rovnaké ako v bežných prípadoch. Ale celkový stav ranených si vyžaduje energickú naliehavú akciu na obnovenie funkcie vitálneho dôležité orgány, PST sa vykonáva až po stabilizácii stavu ranených.
CHIRURGICKÁ LIEČBA RAN S OBSAHUJÚCIMI ÚČINNOSŤAMI NA KOŽU
Toaleta a odplynenie pokožky, umývanie rany 5% roztokom chloramínu. Operačné pole býva ošetrené a vystlané sterilnou bielizňou. Širšia disekcia kože a aponeuróza, druhá je tiež disekovaná naprieč (zetabulárna). Rozdrvené a obnažené tkanivá sú radikálnejšie vyrezané. Všetky nekrvácajúce a nesťahujúce sa tkanivá sa vyrežú. Pretože OM je dobre adsorbovaný kosťou (a tá potom nekrotizuje a sekvestruje), kostné fragmenty spojené s periostom sú tiež odstránené spolu s okolitými. mäkkých tkanív. Rovnako ako úlomky kostí v zjavne nekontaminovaných oblastiach.
Cievy kontaminované OB sa podviažu. Hlavné nádoby je možné uložiť.
Nervové kmene sú relatívne stabilné. Sú ošetrené roztokom chloramínu a uzavreté zdravými tkanivami. Opatrná hemostáza. Steny a dno sú infiltrované antibiotikami, drenáž rany protiotvormi a samotná rana. ŠVY SA NEAPLIKUJÚ(sugestívne na tvári). Sekundárne švy o sekundárnych indikáciách.
Po PHO sú slepé sadrové obväzy kontraindikované. Rany sa počas obväzov lubrikujú antibiotickými roztokmi.
1. Analýza 2-3 pacientov s mnohopočetnou traumou - so syndrómom vzájomného zhoršenia (pretože v mierových podmienkach prakticky neexistujú pacienti so skutočnými kombinovanými léziami).
Práca v šatni (preväzovanie pacientov s dlhodobo sa nehojacimi ranami, s trofickými poruchami so zníženou regenerácia tkaniva, napríklad s eventeráciou, s divergenciou švíkov ľubovoľnej lokalizácie, ktorú učiteľ pripraví na vyučovaciu hodinu deň vopred. Ako príklad liečby následkov úrazov, pacientov s rôzne druhy plastiky kože, ak sú v čase praktickej hodiny v ambulancii.
Na záver učiteľ opäť upozorňuje študentov na skutočnosť, že aj keď v mierových časoch nie je možné študovať kombinované lézie na pacientoch, nie je vylúčená možnosť ich vzniku v modernej vojne, preto všetci lekári musia poznať základy tzv. klinika, diagnostika, prvá pomoc a liečba kombinovaných lézií . Učiteľ hodnotí stupeň prípravy žiakov na téma lekcie, odpovedá na otázky, dáva úlohy na ďalšiu hodinu.
Bibliografia:
Lisitsin K.M., Shaposhnikov Yu.G. Vojenská poľná chirurgia.-M., Medicína, 1982.
Shaposhnikov Yu.G., Maslov V.I. Vojenská poľná chirurgia: Učebnica pre študentov lekárskych ústavov - M, Medicína, 1995.
Bryusov P.G., Nechaev E.A. Vojenská poľná chirurgia. - M., GEOTAR, 1996.
Materiály na prednášky. Periodiká (časopisy): Medicína katastrof; Vojenský lekársky časopis.
ORGANIZÁCIA REANIMAČNEJ STAROSTLIVOSTIA INTENZÍVNA STAROSTLIVOSŤ
(METODIKA VEDENIA HODINY pre učiteľa)
Rôzne úrazy a ich komplikácie môžu viesť k akútnemu rozvoju respiračných a obehových porúch extrémneho stupňa, rýchlo progresívnej hypoxii mozgu. Existuje terminálny stav, ktorý sa delí na preagóniu a agóniu a klinickú smrť. Komplex núdzových opatrení využívaných pri vysťahovaní z klinickej smrti sa nazýva resuscitácia.
Hlavné rysy klinická smrť rozdelené na primárne a sekundárne. Primárne znaky sú jasne identifikované počas prvých 10-15 sekúnd. od zastavenia obehu. toto:
Náhla strata vedomia.
Zmiznutie pulzu v hlavných tepnách.
Klonické a tonické kŕče.
Sekundárne znaky CS sa objaví v nasledujúcich 20-60 sekundách. a zahŕňajú:
1. Rozšírenie zreníc pri absencii ich reakcie na svetlo.
2. Zastavenie dýchania alebo dýchania atonálneho typu: slabé plytké dýchanie.
3. Vzhľad zemitej šedej, menej často kyanotickej farby pokožky tváre, najmä v nasolabiálnom trojuholníku.
4. Uvoľnenie všetkých vôľových svalov s uvoľnením zvieračov (mimovoľné močenie a defekácia).
Dostatočne spoľahlivá pre takmer nespochybniteľnú diagnózu CS je kombinácia vymiznutia pulzu v krčnej tepne, expanzie
žiakov bez ich reakcie na svetlo a zástavu dýchania. Po zistení takýchto príznakov je potrebné bez straty sekundy začať s resuscitáciou.
Opatrenia na odstránenie pacienta z terminálneho stavu
Najnaliehavejšie opatrenia sú umelá ventilácia pľúc a masáž srdca, ktoré sa vykonávajú striktne podľa schémy ABC:
A. Bezpečnosť priechodnosť horných dýchacích ciest.
Dosahuje sa rôznymi spôsobmi: odklonením hlavy dozadu s nadmerným natiahnutím krku a jeho posunutím dopredu mandibula pred použitím dýchacej trubice (nosové alebo ústne dýchacie cesty v tvare S) a dokonca aj tracheálnej intubácie (na operačnej sále alebo jednotke intenzívnej starostlivosti).
b. Umelá ventilácia pľúc. Vykonáva sa exspiračnými metódami (najlepšie z úst do nosa alebo z úst do dýchacích ciest) alebo rôznymi dýchacími prístrojmi, od prvokov ako Ambu až po ventilátory. Hlavnou požiadavkou nie je len fúkanie vzduchu do pacienta, ale aj istota, že sa vzduch dostane do pľúc.
C. Udržiavanie krvného obehu. Metódou voľby pri zástave obehu mimo operačnej sály je uzavretá masáž srdca a v prevádzkových podmienkach, najmä pri otvorenom hrudníku, otvorená masáž srdca. Hlavnou požiadavkou je, aby masáž bola nepretržitá, rytmická a jemná, neviedla k ďalšiemu poškodeniu.
V zásade postupnosť činností lekára po diagnostikovaní CS je nasledovné: uvoľnenie Dýchacie cesty od možných prekážok; urobte 3-4 údery do pľúc pacienta; skontrolujte príznaky zastavenia obehu; zasadiť 1-2 prekordiálne údery do hrudnej kosti; vykonajte 5-6 stlačení hrudníka; následný pracovný rytmus resuscitátora sú 2 vdychy a 10 stlačení po dobu 10-15 minút.
Pri dostatočnej umelej pľúcnej ventilácii a správnej masáži srdca v najbližších minútach Známky účinnosti resuscitácie:
na krčnej, stehennej alebo radiálnej tepne pri masáži srdca pociťuje jeden z účastníkov resuscitácie výrazné rytmické otrasy, ktoré sa zhodujú s rytmom masáže;
koža nasolabiálneho trojuholníka sa zmení na ružovú, jej svetlošedá alebo kyanotická farba zmizne;
Žiaci sa zúžia, prechádzajú štádiami anizokórie a deformácie; Jasnou indikáciou včas začatej a adekvátne vedenej resuscitácie je rýchle obnovenie spontánneho dýchania na pozadí uzavretej masáže srdca.
Ak na 1-3 minúty. neexistujú žiadne známky účinnosti, je potrebné vykonať tieto kroky:
Vpichnite 1-2 mg adrenalínu zriedeného vo fyziologickom roztoku do priedušnice, punkciu nižšie štítna chrupavka v strednej čiare alebo vstreknite 3-4 mg adrenalínu do endotracheálnej trubice, ak je pacient v tomto čase zaintubovaný;
Na pozadí prebiehajúcej resuscitácie nainštalujte infúznu súpravu s fyziologickým roztokom do prístupnej periférnej žily;
pripojte EKG monitor (ak je v blízkosti) a zhodnoťte povahu srdcových porúch (asystólia alebo ventrikulárna fibrilácia);
ak sa zistí fibrilácia (len!), mala by sa vykonať defibrilácia (elektrická depolarizácia). Čím skôr sa za takýchto okolností defibrilácia aplikuje, tým častejšie je úspešná a dáva väčšiu nádej na obnovenie mozgovej aktivity umierajúceho.
Najprv msd.help. 1) opatrenia proti asfyxii: z ústnej dutiny a nosohltanu sa prstom odstránia brúsené, cudzie predmety (spôsobí to reflex kašľa, ktorý prečistí dýchacie cesty); je možné vykonať umelé dýchanie (z úst do úst) a uzavretú masáž srdca, zaviesť vzduchovú hadičku. 2) zastaviť vonkajšie krvácanie. 3) hermetický obväz, keď otvorený pneumotorax.
Prvá pomoc. 1) opatrenia proti asfyxii zahŕňajú: umelé dýchanie, použitie kyslíkového inhalátora, masáž uzavretého srdca. 2) infúzna terapia krvi a krvných náhrad. 3) okluzívny obväz na otvorený pneumotorax. 4) chlopňový pneumotorax sa prenesie do otvorenia punkciou v druhom medzirebrovom priestore. 5) s úspešnou resuscitáciou - urgentná evakuácia v prvej zákrute na OmedB.
Štádium kvalifikovanej pomoci. V tomto štádiu sa uskutočňuje resuscitácia a úplné zotavenie zo šoku, odstránenie asfyxie. Po odstránení z klinickej smrti sa vykonáva intenzívna terapia.
HLAVNÁ NÁVOD INTENZÍVNEJ STAROSTLIVOSTI
Intenzívna starostlivosť je systém terapeutických opatrení zameraných na prevenciu a liečbu porúch životných funkcií.
Nevyhnutnou podmienkou efektívnosti intenzívnej starostlivosti o ranených je včasné vykonanie chirurgického zákroku, ktorý sa, ak je to možné, vykonáva v plnom rozsahu. Intenzívnu starostlivosť možno začať už počas predoperačnej prípravy, aby úvodná anestézia a začiatok zákroku nepreniesli kritický stav, v ktorom sa ranený nachádza, do terminálneho. Pri znížení objemu chirurgickej starostlivosti pôsobí intenzívna starostlivosť ako hlavná metóda liečby, ktorá sleduje cieľ pripraviť ranených na evakuáciu. Je lepšie vykonávať intenzívnu terapiu od štádia kvalifikovanej lekárskej starostlivosti.
V prvých 3 dňoch po úraze je intenzívna terapia zameraná na optimalizáciu urgentných kompenzačných procesov. Liečebný program zahŕňa nasledujúce zložky: 1) prevencia a liečba akútneho respiračného zlyhania (ARF) a pľúcnej infekcie (pneumónia); 2) pooperačná analgézia, prevencia nadmernej stimulácie sympatiku; 3) odstránenie hypovolémie a anémie;
4) prevencia a liečba porúch metabolizmu voda-soľ;
5) eliminácia nadmerného katabolizmu s dlhodobo
adaptácia prostredníctvom racionálnej výživy; 6) prevencia a liečba črevných paréz; 7) chemoprofylaxia rany, vrátane peritoneálnej infekcie; 8) korekcia koagulopatie, zameraná predovšetkým na prevenciu pľúcnej embólie; 9) v prípade viacorgánovej patológie opatrenia na zabránenie platobnej neschopnosti, predovšetkým pečene a obličiek.
Efektívna intenzívna starostlivosť je okrem toho zameraná na prevenciu komplikácií neskorého obdobia traumatického ochorenia u ranených.
Prevencia a liečba akútneho respiračného zlyhania
Pri ťažkej traumatickej chorobe majú ranení vždy zjavnú alebo skrytú ODE s účasťou ventilačnej a parenchýmovej zložky do určitej miery.
Ventilačný komponent ODN po poranenia a poranenia môžu nastať v dôsledku hypoventilácie pri kraniocerebrálnych poraneniach a poraneniach, ranách a poraneniach hrudníka s hemopneumotoraxom alebo pomliaždeninou pľúc, aspiráciou slín a zvratkov.
Posttraumatické parenchymálny ARF sa vyskytuje ako nesúlad v prekrvení primárnych pľúcnych lalokov k ich ventilácii alebo narušenie difúzie plynov v pľúcach.
Pri ťažkej traumatickej chorobe je možné vyvinúť "šokové pľúca"- patologický jav, ktorý je v súčasnosti funkčne definovaný ako dýchacie vyčerpanie alebo syndróm respiračnej tiesne(RDS). Tento syndróm sa vyvinie približne v 3 % prípadov po ťažkých (vrátane nehrudných) poranení a úrazoch s úmrtnosťou 50 – 70 %. RDS je extrémnym štádiom posttraumatického ARF. Je charakterizovaná poruchami ventilácie, prietoku krvi a difúzie v rámci celého pľúcneho parenchýmu v dôsledku poškodenia alveolokapilárnej membrány biologicky aktívnymi látkami cirkulujúcimi v krvi s rozsiahlou trombózou pľúcnych mikrociev. Morfologickým základom RDS je diapedéza do lúmenu alveol a bronchiolov krviniek a uvoľnenie plazmatického proteínu. Extrémne prejavy RDS sa zvyčajne vyvinú do 2-3 dní, ale už 1. deň po ťažkých úrazoch a úrazoch sa vždy objaví výrazne výrazný parenchymálny ARF, ktorý bez adekvátnej intenzívnej terapie môže prejsť do RDS.
na klinické príznaky počiatočné štádium RDS zahŕňajú úzkosť, tachypnoe, ťažké dýchanie, suchý chrapot, klinicky odlišnú hypoxémiu, eliminovanú konvenčnou oxygenoterapiou, zvýšený pľúcny obraz na röntgenovom snímku.
POZOR a liečbe posttraumatické ARS u ranených sú spojené s účinnosťou všetkých zložiek intenzívnej respiračnej terapie a predovšetkým s racionálnym a nepretržitým zmierňovaním bolesti, počnúc momentom poranenia a chirurgického zákroku. V tomto ohľade možno ťažké traumatické ochorenie považovať za indikáciu nepretržitej inhalácie kyslíka počas prvých 3 dní poúrazového obdobia. Koncentrácia kyslíka v inhalovanej plynnej zmesi je 30-40% a je dostatočná na odstránenie väčšiny prípadov hypoxémie, neškodná a ekonomická.
U najvážnejšie chorých pacientov zavedenie glukokortikosteroidov v terapeutických dávkach (prednizolón do 5 mg/kg) v prvých 3 dňoch po úrazoch a úrazoch zabraňuje progresii RDS v dôsledku stabilizácie alveolokapilárnej membrány. Ak sa podarí stabilizovať stav raneného s RDS, tak 1 deň po začatí umelej pľúcnej ventilácie vzniká zápal pľúc vyžadujúci zvýšenú antibiotickú terapiu a tracheostómiu.
