Krvná transfúzia znamená zavedenie krvnej tekutiny a jej zložiek pacientovi od jedného z jeho blízkych príbuzných alebo od darcu. V lekárskom jazyku sa to nazýva transfúzia krvi. A tak krok za krokom zistíme, ako sa postup transfúzie krvi vykonáva u človeka.

Už v dávnych dobách sa ľudia snažili zachrániť životy iných pomocou transfúzie krvi. Ale odvtedy túto metódu bola nedostatočne preštudovaná, transfúzia krvi najčastejšie končí pre pacienta zle. Až v dvadsiatom storočí sa začalo úplné štúdium tohto javu objavením krvných skupín (1901) a neskôr objavom Rh faktora (1940), ktorý umožnil vyhnúť sa prípadom transfúzie.

Potom sa transfúzia krvi stala rovnako nebezpečnou procedúrou ako kedysi. Neskôr bola zvládnutá metóda nepriamej transfúzie krvi na základe vopred pripravených materiálov. Bol použitý citrát sodný, ktorý dočasne zabraňuje zrážaniu krvi.

V súčasnosti sa transfúzia ľudskej krvi stala nezávislá veda– transfuziológia a niektorí lekári si ju vyberajú ako svoju špecializáciu.

Typy krvných transfúzií

V medicíne existujú dva typy krvných transfúzií: cestou podávania a metódami krvnej transfúzie.

Podľa spôsobu transfúzie sa krvná transfúzia delí na:

• Priamy.
• Autohemotransfúzia.
• Nepriame.
• Výmena.

Spôsobom podávania:

• Do aorty.
• Do tepny.
• Najbežnejšia metóda je do žily.
• Do kostnej drene.

V modernej medicíne sa používa nepriama metóda. Faktom je, že samotná krv sa teraz prakticky netransfúzuje, ale používajú sa jej zložky: červená a leukocytová hmota, plazma, koncentrát krvných doštičiek alebo suspenzia červených krviniek. V tomto prípade lekári používajú jednorazovú súpravu na transfúziu krvi, ku ktorej je pripojená liekovka s transfúznym médiom.

Priamy typ krvnej transfúzie

Aby ste mohli vykonať (priamo od darcu k pacientovi), musíte mať na to určité indikácie:

• Ak sa pacientovi po nepriamej transfúzii krvi nedostaví žiadny účinok a zažije šokový stav tretieho stupňa spolu so stratou krvi tridsať až päťdesiat percent.
• Človek trpí hemofíliou a jeho krvná strata je obrovská a choroba sa nedá liečiť.
• Boli identifikované patológie v systéme.

Priama transfúzia krvi sa vykonáva pomocou injekčnej striekačky a zariadenia. Predbežné vyšetrenie sa vykonáva na ktorejkoľvek stanici na transfúziu krvi. Pred operáciou sa vykoná analýza oboch a ich Rh faktora. Odoberajú sa aj biologické vzorky a analyzuje sa individuálna kompatibilita. Používa sa asi štyridsať injekčných striekačiek.

Etapy transfúzie krvi:

• sestra to urobí injekčnou striekačkou a podá to lekárovi, ktorý tento biomateriál vstrekne pacientovi. Aby sa zabránilo zrážaniu krvi, do niekoľkých prvých striekačiek sa môže pridať citrát sodný.

Indikácie pre výmennú transfúziu krvi sú:

• hemolytická anémia novorodencov, krvný transfúzny šok, akútne zlyhanie obličiek. Z hematopoetického systému pacienta sa odoberie určité množstvo krvi, ktoré sa potom nahradí v rovnakom objeme.

Autohemotransfúzia

Čo sa týka autohemotransfúzie, pri tejto operácii je pacientovi podaná transfúzia vlastnej krvi, ktorú daruje buď bezprostredne pred zákrokom, alebo určitý počet hodín pred ním. Nepochybnou výhodou tejto metódy je absencia komplikácií pri transfúzii vlastnej krvi.

Indikácie pre autohemotransfúziu:

• pacient, momentálne nie je možné nájsť darcu, riziko komplikácií z transfúzie cudzej krvi.

Kontraindikácie:

• zápalový proces v tele, závažné ochorenia obličiek a pečene, zhubné nádory v poslednom štádiu ich vývoja.

Indikácie pre transfúziu

Absolútne indikácie na transfúziu krvi zahŕňajú:

• Ak pacient pocíti výraznú stratu krvi, tridsať percent všetkej krvi v tele sa stratí do dvoch hodín.
• Krvácanie z neznámeho dôvodu neprestáva.
• Bola vykonaná operácia.
• Pacient má ťažké formy anémie.
• Osoba je v stave šoku.

Konkrétne indikácie na transfúziu krvi sú nasledovné:

• Ťažká toxikóza.
• Niektoré prípady anémie.
• Hemolytické ochorenia.
• Intoxikácia toxickými látkami.

Kontraindikácie

V dôsledku mnohých experimentov sa dokázalo, že operácia transfúzie krvi pre človeka je mimoriadne náročná, pretože sú možné komplikácie a odmietnutie tkaniva. Ak dôjde k transfúzii krvi v tele pacienta, potom kritických procesov v tele, preto sa táto technika neodporúča každému. Lekár spolu s výhodami by mal zvážiť možné poškodenie operácií.

Krvné transfúzie nie sú predpísané z nasledujúcich dôvodov:

• Ak má pacient myokarditídu alebo kardiosklerózu, ktorá spôsobila jeho srdcové zlyhanie.
• Všetky druhy alergií.
• Hypertenzia tretieho stupňa.
• Porušené metabolizmus bielkovín v organizme.
• Vo vnútornej výstelke srdca sa našli hnisavé zápalové ochorenia.

Ak existujú absolútne indikácie na transfúziu krvi, ale je prítomná jedna z kontraindikácií, potom sa operácia vykoná, ale najprv bude pacient na ňu pripravený pomocou preventívnych opatrení zameraných na posilnenie jeho zdravia.

Riziková skupina

Rizikové skupiny, u ktorých môže transfúzny postup viesť ku komplikáciám:

• Dostupné zhubný nádor v poslednom štádiu vývoja.
• Ženy, ktoré mali ťažké pôrody, potratili a ktoré mali novorodencov so žltačkou.
• Hnisavo-zápalový proces v tele.
• Ľudia, ktorí predtým mali zlú transfúziu krvi.

Kde sa berie krv?

Existuje niekoľko typov zdrojov, z ktorých lekári odoberajú krv na transfúziu:

Darca krvi - je hlavným zdrojom krvi na transfúziu krvi. Stáva sa láskou dospelého človeka, ktorý je schopný darovať krv a viesť zdravý imidžživota. Pred procedúrou odberu krvi darca povinné vyšetrený na hepatitídu, syfilis a HIV.

Odpadová krv. Nachádza sa v placente a odoberá sa rodiacim ženám hneď po narodení dieťaťa. Odpadová krv sa zhromažďuje v samostatných nádobách, do ktorých sa okamžite pridáva koncentrát, ktorý bráni jej zrážaniu. Z tejto krvi sa pripravujú určité lieky – fibrinogén, trombín, proteín atď. Samotná placenta podľa lekárov dokáže vyprodukovať asi dvesto mililitrov biomateriálu.

Krv mŕtvoly. Odoberá sa od ľudí, ktorí kým boli zdraví, zomreli na následky úrazu. Príčiny smrti zahŕňajú cerebrálne krvácanie, trauma, elektrický šok atď. Najneskôr šesť hodín po smrti sa odoberie krv na transfúziu krvi. Ak kadaverózna krv tečie nezávisle od rán v dôsledku poranenia, potom sa zhromažďuje v samostatných nádobách na výrobu určitých prípravkov z nej. Na transfúznych staniciach ju kontrolujú na choroby, skupinu a Rh faktor.

Príjemca. Pár hodín pred operáciou sa pacientovi, ktorý sa chystá na operáciu, odoberie krv, ktorá sa zakonzervuje a následne mu podajú transfúziu. Ak bola krv naliata do pleurálnej alebo brušnej dutiny počas poranenia, potom je jej použitie pri transfúzii krvi povolené. V prípade takejto transfúzie pacient nepociťuje žiadne komplikácie a nemusí znova kontrolovať krvnú skupinu.

Transfúzne médiá

Na prípravu prostredia, v ktorom bude krv uskladnená na darovanie, sa používa stabilizátor (najčastejšie citrát sodný) - je potrebný na zabránenie zrážaniu krvi, konzervačná látka (dextróza, sacharóza alebo iné látky) a antibiotikum. . Tento roztok a krv sú v oddelenej nádobe v pomere približne jedna ku štyrom. V závislosti od použitého konzervačného prostriedku sa konzervovaná krv môže skladovať tridsaťšesť dní.

Čerstvý citrát

Do krvnej tekutiny sa pridá citrát sodný, ktorý má šesťpercentný roztok. Pomer k hlavnej hmote je jedna ku desiatim. Čerstvo citrátovaná krv by sa mala použiť do niekoľkých hodín od prípravy.

Heparinizované

Heparinizovaná krvná plazma by sa nemala skladovať dlhšie ako jeden deň, pretože sa používa najmä pre prístroje s umelý obeh. Ak hovoríme o stabilizátore, je to heparín sodný a dextróza sa používa ako konzervačná látka.

V súčasnosti sa neodporúča používať plnú krv, pretože spôsobuje najrôznejšie komplikácie pri krvných transfúziách. Preto sa na transfúziu krvi najčastejšie používajú iba jeho zložky. Napríklad pri anémii a silnom krvácaní sa transfúzia červené krvinky, pri leukopénii a nedostatočnej imunite leukocyty, pri trombocytopénii krvné doštičky, pri poruche hemostázy plazma, bielkoviny a albumín.

Na transfúziu sa bežne používajú tieto zložky krvi:

• Suspenzia erytrocytov je roztok s červenými krvinkami, ktorý sa zriedi v objeme jedna ku jednej.
• Masa červených krviniek – vzniká odstredením a odstránením šesťdesiatich piatich percent plazmy z krvi.
• Zmrazené červené krvinky – krvné doštičky, leukocyty a plazmatické bielkoviny sa z krvi odstraňujú premývaním roztokmi.
• Leukocytová hmota, ktorá sa získava ako výsledok sedimentácie a centrifugácie a predstavuje biele krvinky s prímesou krvných doštičiek, plazmy a erytrocytov.
• Hmota krvných doštičiek, ktorá sa zvyčajne vyrába z čerstvo konzervovanej krvi, pripravená nie viac ako pred dňom.
• Tekutá plazma sa získava rozmrazovaním a odstreďovaním a obsahuje proteíny a bioaktívne zložky, ktoré sa použijú najneskôr do dvoch až troch hodín po ich výrobe.
• Suchá plazma sa získava zo zmrazenej plazmy ako výsledok vákuového spracovania.
• Albumín - uvoľňuje sa z plazmy a prichádza v roztokoch rôznych koncentrácií.
• Proteín je látka pozostávajúca z albumínu a alfa a beta globulínu.

Ako prebieha transfúzia krvi?

Algoritmus na transfúziu krvi:

• V prvom rade odborník určuje indikácie pre tento postup a určuje prítomnosť kontraindikácií. Pred transfúziou krvi sa ženy pýtajú, či sa vyskytli komplikácie počas tehotenstva alebo konflikt Rhesus.
• Na stanovenie Rh faktora a skupiny pacientov sa odoberie krvná tekutina.
• Makroskopické hodnotenie červených krviniek, plazmy a bielych krviniek.
• Následne sa skontroluje darcovská krv z fľaštičky.
• Vyžaduje sa individuálna kontrola kompatibility.
• Ak sú skupiny kompatibilné, kompatibilita je určená Rh faktorom. Najčastejšie sa test vykonáva s tridsaťtri percentným roztokom polyglucínu. Centrifugácia sa vykonáva päť minút bez zahrievania látky. Krv pacienta alebo darcu sa nakvapká na dno tejto zmesi a potom sa pridá polyglucín. Rozložte látku v rovnomernej vrstve po stenách, aby ste to urobili, nakloňte skúmavku. Skúmavku otáčajte päť minút, pridajte soľný roztok a premiešajte bez trepania. Ak sú červené krvinky zlepené, nie je možné podať krvnú transfúziu.
• Vykoná sa predbežný biologický test. Pacientovi sa intravenózne podá určité množstvo darcovskej krvi a tri minúty sa sleduje reakcia jeho tela. Tento postup sa vykonáva trikrát. Ak sa pacient cíti normálne, operácia pokračuje. Ak však pociťuje príznaky, ako je tachykardia, dýchavičnosť, bolesť brucha alebo dolnej časti chrbta, zimnica, znamená to, že krv je nezlučiteľná. Existuje aj hemolytický test, kedy sa pacientovi vstrekne štyridsaťpäť mililitrov darcovskej krvi a následne sa odoberie zo žily. Nechá sa v skúmavke, odstredí sa a potom sa skúma farba. Ak má krv svoju normálnu farbu, potom je možná transfúzia, ak je krv červená alebo ružová, potom nie.
• Niekedy sa transfúzia vykonáva kvapkacou metódou. V tomto prípade sa kvapkadlo umiestni na miesto, kde kvapká rýchlosťou štyridsať alebo šesťdesiat kvapiek za sekundu a stav pacienta sa monitoruje.
• Lekár musí doplniť anamnézu pacienta. Za týmto účelom zadajte jeho krvnú skupinu, Rh faktor, rovnaké údaje od darcu a jeho priezvisko, výsledok testov kompatibility a následne dátum transfúzie krvi a podpis odborníka.
• Zdravotnícky personál tri hodiny monitoruje zdravotný stav pacienta a zaznamenáva všetky jeho sťažnosti. Potom hodnotí farbu moču, množstvo vylúčeného moču a farbu pokožky pacienta. Na druhý deň sa musí podrobiť všeobecná analýza krv a moč.

Pred podaním transfúzie krvi a jej zložiek príjemcovi je lekár povinný opýtať sa pacienta na priezvisko, meno, priezvisko, dátum narodenia a tieto údaje skontrolovať so záznamami v chorobopise a na skúmavke, z ktorej bola stanovená krvná skupina a testy kompatibility s krvou darcu. Tento postup sa opakuje pred transfúziou každej jednotky krvi alebo jej zložiek.

Nádoba (fľaša) s transfúzovanou krvou alebo červenými krvinkami sa po vybratí z chladničky uchováva pri izbovej teplote najviac 30 minút, v núdzových prípadoch sa zohrieva na teplotu +37 0 C v špeciálnych zariadeniach (pod ovládanie teplomera!). Ohrievanie krvi je indikované v nasledujúcich prípadoch:

s rýchlosťou transfúzie vyššou ako 50 ml/kg/hod u dospelých a vyššou ako 15 ml/kg/hod u detí, najmä u novorodencov;

ak má pacient klinicky významnú chladovú aglutináciu.

Ak transfúzia jednej zložky trvá viac ako 12 hodín, transfúzny prístroj krvi treba vymeniť za nový. Podobné zariadenie sa vymieňa po každom type transfúzie krvi, ak je nahradené infúziou.

Pred transfúziou každej dávky krvi alebo červených krviniek, plazmy je lekár povinný zmerať pacientovi teplotu, pulz, krvný tlak a výsledok zaznamenať do zdravotnej dokumentácie. Pacient by mal byť pod neustálym dohľadom 15 minút po začatí transfúzie. Teplota a pulz sa majú merať a zaznamenávať 15 minút po začiatku každej dávky a teplota, pulz a krvný tlak sa majú znova zaznamenať po ukončení transfúzie.

Biologický test sa vykonáva bez ohľadu na rýchlosť podávania transfúzneho média: 10-15 ml krvi (masa erytrocytov, jej suspenzia, plazma) sa vstrekne do prúdu; potom sa stav pacienta monitoruje 3 minúty. Pri absencii klinických prejavov reakcií alebo komplikácií u príjemcu (zvýšená srdcová frekvencia, dýchanie, dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním, sčervenanie tváre a pod.) sa mu opätovne vstrekne 10 – 15 ml krvi (masa erytrocytov, jeho suspenzia, plazma) a do 3 Pacient je sledovaný min. Tento postup sa vykonáva 3 krát. Absencia reakcií u pacienta po trojitej kontrole je základom pre pokračovanie v transfúzii.

V prípade vývoja klinické príznaky reakcie na transfúziu krvi a jej zložiek, správanie pacienta sa stáva nepokojným, má pocit zimnice alebo tepla, zvieranie na hrudníku, bolesti krížov, brucha a hlavy. V tomto prípade možno pozorovať zníženie krvného tlaku, zvýšenie srdcovej frekvencie, zvýšenie dychovej frekvencie, výskyt bledosti a potom cyanózu tváre. Ak sa objaví ktorýkoľvek z opísaných príznakov reakcie na transfúziu krvi alebo jej zložiek, krvná transfúzia sa má okamžite zastaviť priložením svorky na hadičku transfúzneho zariadenia (systému). Potom treba pomôcku (systém) odpojiť od ihly umiestnenej v žile, ku ktorej sa pripojí ďalšie zariadenie (systém) - s fyziologickým roztokom. Ihla sa nevyberá zo žily, aby sa predišlo strate ďalšieho potrebného venózneho prístupu. Vykonávanie opatrení pre reakcie na transfúziu krvi a jej zložiek je uvedené v kapitole 9.

Nepovolené:

zaviesť akékoľvek lieky do média na transfúziu krvi (s výnimkou 0,9% izotonického roztoku chloridu sodného na riedenie červených krviniek);

transfúzia krvi alebo jej zložiek z jednej nádoby (fľaše) viacerým pacientom vrátane detí.

Po transfúzii sa vzorky s krvou pacienta, nádoby (fľaše) so zvyškami transfúzneho média uchovávajú 2 dni v chladničke.

Po transfúzii krvi musí príjemca pozorovať 2 hodiny pokoj na lôžku a byť pod dohľadom ošetrujúceho alebo službukonajúceho lekára. Zároveň sa mu každú hodinu meria telesná teplota a krvný tlak, ktoré sa zapisujú do anamnézy. Sleduje sa prítomnosť výtoku moču a farba moču. Vzhľad červenej farby v moči pri zachovaní transparentnosti naznačuje akútna hemolýza. Na druhý deň po transfúzii je nutné klinická analýza moč a krv.

Pri vykonávaní transfúzie krvi musí byť ambulantný pacient po transfúzii pod dohľadom lekára minimálne 3 hodiny. Iba pri absencii reaktívnych prejavov, uspokojivých hemodynamických ukazovateľov (pulz, krvný tlak) a normálneho močenia bez známok hematúrie môže byť prepustený zo zdravotníckej organizácie.

Lekár vykoná príslušný záznam do zdravotnej dokumentácie po transfúzii krvi alebo jej zložiek.

KAPITOLA 7

KRVI A JEJ KOMPONENTOV

V lekárskej praxi sa transfúzia krvných zložiek vykonáva na účely náhrady, a preto sú indikácie na transfúziu plnej krvi výrazne zúžené a prakticky chýbajú.

1. Transfúzia plnej krvi.

Plná krv na transfúziu je krv odobratá od darcu pomocou sterilných a apyrogénnych antikoagulancií a nádob. Čerstvo odobratá plná krv si po obmedzenú dobu zachováva všetky svoje vlastnosti. Rýchla degradácia faktora VIII, leukocytov a krvných doštičiek robí z plnej krvi nevhodný produkt na liečbu hemostatických porúch po skladovaní dlhšie ako 24 hodín.

Indikácie na použitie.

Plná krv by sa mala považovať za zdroj na prípravu zložiek krvi a len v extrémnych prípadoch. obmedzený počet prípady môžu byť použité na transfúziu priamo. Pri absencii náhrad plazmy a krvných zložiek je prípustné použiť plnú krv v prípadoch súčasného nedostatku červených krviniek a objemu cirkulujúcej krvi.

Skladovanie a stabilita.

Darcovskú krv pripravenú na transfúziu v celej forme skladujte pri teplote 2-6 0 C. Čas použiteľnosti závisí od zloženia použitého hemokonzervačného prostriedku. Pre CPDA-1 je trvanlivosť 35 dní. Počas skladovania dochádza k postupnému znižovaniu koncentrácie labilných koagulačných faktorov V a VIII, k zvýšeniu koncentrácie draslíka a k zmene pH smerom k zvýšeniu kyslosti. Schopnosť transportu kyslíka klesá v dôsledku postupného znižovania hladiny 2,3 bisfosfoglycerátu (2,3 BPG, predtým nazývaného 2,3 DPG). Po 10 dňoch skladovania v CPDA-1 hladina 2,3 BPG klesne, ale po transfúzii krvi sa obnoví v krvnom obehu príjemcu.

Vedľajšie účinky pri použití plnej krvi:

preťaženie krvného obehu;

nehemolytické potransfúzne reakcie;

aloimunizácia proti HLA antigénom a erytrocytovým antigénom;

zriedkavý, ale možný prenos prvokov (napr. malária);

posttransfúzna purpura.

2. Transfúzia červených krviniek (erytrokoncentrát).

Získavanie červených krviniek

Erytrocytová hmota (EM) je hlavnou zložkou krvi, ktorá svojím zložením, funkčnými vlastnosťami a terapeutickou účinnosťou pri anemických stavoch prevyšuje transfúziu plnej krvi. Jeho kombinácia s náhradami plazmy a čerstvo zmrazenou plazmou je účinnejšia ako použitie plnej krvi (najmä pri výmenných transfúziách u novorodencov), pretože obsah citrátu, amoniaku, extracelulárneho draslíka, ako aj mikroagregátov zo zničených buniek a denaturované plazmatické bielkoviny. Toto je obzvlášť dôležité pre prevenciu „syndrómu masívnej transfúzie“. Červené krvinky sa získavajú z konzervovanej krvi separáciou plazmy. Hematokrit hmoty erytrocytov je 0,65-0,75; Každá dávka musí obsahovať minimálne 45 g hemoglobínu. Dávka obsahuje všetky červené krvinky prítomné v pôvodnej dávke krvi (500 ml), najviac leukocyty (asi 2,5–3,0 x 10 9 buniek) a rôzny počet krvných doštičiek v závislosti od spôsobu odstreďovania.

Indikácie pre použitie balených červených krviniek

Transfúzie EO zaujímajú popredné miesto v hemoterapii zameranej na doplnenie deficitu červených krviniek pri anemických stavoch. Hlavnou indikáciou na použitie červených krviniek je výrazné zníženie počtu červených krviniek a v dôsledku toho aj kyslíkovej kapacity krvi, ku ktorému dochádza v dôsledku akútnej alebo chronickej straty krvi alebo nedostatočnej erytropoézy. hemolýza, zúženie predmostia krvotvorby pri rôznych hematologických a onkologických ochoreniach, cytostatická a rádioterapia.

Transfúzie červených krviniek sú indikované na použitie na účely náhrady pri anemických stavoch rôzneho pôvodu:

akútna posthemoragická anémia (úrazy sprevádzané stratou krvi, gastrointestinálnym krvácaním, stratou krvi počas operácie, pôrodu atď.);

ťažké formy anémia z nedostatku železa, najmä u starších ľudí, v prítomnosti výrazných zmien hemodynamiky;

anémia sprevádzajúca chronické ochorenia tráviaceho traktu a iných orgánov a systémov, intoxikácia v dôsledku otravy, popáleniny, hnisavá infekcia atď.;

anémia sprevádzajúca depresiu erytropoézy (akútna a chronická leukémia, aplastický syndróm, myelóm atď.).

Keďže adaptácia na stratu krvi a pokles počtu červených krviniek a hemoglobínu v krvi sa u rôznych pacientov značne líši (starší ľudia horšie znášajú anemický syndróm) a transfúzia červených krviniek má ďaleko od bezpečnej operácie, pri predpisovaní transfúzií, spolu so stupňom anémie je potrebné brať do úvahy nielen ukazovatele červenej krvi, ale aj výskyt porúch krvného obehu, ako najdôležitejšie kritérium, ktoré spolu s inými určuje indikácie na transfúziu červených krviniek. Pri akútnej strate krvi, aj keď masívnej, samotná hladina hemoglobínu (70 g/l) nie je podkladom pre rozhodnutie, či predpísať transfúziu. Avšak výskyt dýchavičnosti a tachykardie u pacienta na pozadí bledosti kože a slizníc je vážnym dôvodom na transfúziu krvi. Na druhej strane pri chronickej strate krvi a hematopoetickej insuficiencii je vo väčšine prípadov základom pre transfúziu červených krviniek len pokles hemoglobínu pod 80 g/liter a hematokrit pod 0,25, vždy však striktne individuálne.

Bezpečnostné opatrenia pri používaní EM

V prítomnosti závažného anemického syndrómu neexistujú absolútne kontraindikácie pre transfúziu EO. Relatívne kontraindikácie sú: akútna a subakútna septická endokarditída, progresívny vývoj difúzna glomerulonefritída, chronické zlyhanie obličiek, chronické a akútne zlyhanie pečene, obehová dekompenzácia, srdcové chyby v štádiu dekompenzácie, myokarditída a myokardioskleróza s poruchou všeobecný obeh II-III stupne, hypertonické ochorenie Stupeň III, ťažká cerebrálna ateroskleróza, cerebrálne krvácania, ťažké poruchy cerebrálny obeh, nefroskleróza, tromboembolická choroba, pľúcny edém, ťažká celková amyloidóza, akútna a diseminovaná pľúcna tuberkulóza, akútny reumatizmus atď. Ak existujú vitálne indikácie, tieto ochorenia a patologických stavov nie sú kontraindikované. Pri trombofilných a tromboembolických stavoch, akútnom zlyhaní obličiek a pečene je vhodné podať premyté červené krvinky transfúziou.

Neodporúča sa používať balené červené krvinky, keď rôzne druhy plazmatická intolerancia, inkompatibilita v dôsledku aloimunizácie s leukocytovými antigénmi, s paroxyzmálnou nočnou hemoglobinúriou. Červené krvinky sa používajú na výmennú transfúziu u novorodencov za predpokladu, že sa pridá čerstvá zmrazená plazma. Pre predčasne narodené deti a príjemcov s rizikom preťaženia železom sa transfúzia červených krviniek podáva s dobou použiteľnosti nie dlhšou ako 5 dní, pripravujú sa s antikoagulantom „glugitsir“, CPD a 10 dní s antikoagulantom CPDA-1.

Do nádoby s červenými krvinkami sa nemajú pridávať roztoky Ca 2+ alebo glukózy.

Za účelom zníženia viskozity EO v indikovaných prípadoch (pacienti s reologickými a mikrocirkulačnými poruchami) sa bezprostredne pred transfúziou pridáva ku každej dávke EO 50-100 ml sterilného 0,9% izotonického roztoku chloridu sodného.

Vedľajšie účinky pri použití červených krviniek

Pri transfúzii červených krviniek sa môžu vyskytnúť reakcie a komplikácie:

hemolytické reakcie po transfúzii;

aloimunizácia proti HLA a erytrocytovým antigénom;

syfilis sa môže preniesť, ak boli červené krvinky skladované menej ako 96 hodín pri 4 0 C;

prenos vírusov (hepatitída, HIV atď.) je možný napriek starostlivému monitorovaniu darcovskej krvi;

septický šok v dôsledku bakteriálnej kontaminácie;

biochemická nerovnováha v dôsledku masívnej transfúzie, ako je hyperkaliémia;

posttransfúzna purpura.

Skladovanie a stabilita červených krviniek

EO sa skladuje pri teplote +2 - +4 0 C. Doby skladovania sú určené zložením krvného konzervačného roztoku alebo resuspenzného roztoku pre EO: EO získaný z krvi konzervovanej v Glugitsire, roztoky CPD sa uchovávajú až 21 dní ; z krvi odobratej pomocou roztokov Tsiglyufad, CPDA-1 - do 35 dní; EO resuspendovaný v ďalších roztokoch sa uchováva až 35-42 dní. Počas skladovania EO dochádza k reverzibilnej strate funkcie transportu a dodávky kyslíka do telesných tkanív. Funkcie červených krviniek čiastočne stratených počas skladovania sa obnovia do 12-24 hodín od ich obehu v tele príjemcu. Z toho vyplýva praktický záver – uľaviť masívnym akút posthemoragická anémia pri výrazných prejavoch hypoxie, pri ktorých je nevyhnutné urgentné doplnenie kyslíkovej kapacity krvi, by sa EO mali používať najmä pre krátku trvanlivosť a pri stredne veľkých stratách krvi, chronická anémia Je možné použiť EO s dlhšou trvanlivosťou.

V lekárskej praxi sa v závislosti od spôsobu prípravy a indikácií na hemoterapiu môže použiť niekoľko typov červených krviniek:

hmotnosť červených krviniek (natívna) s hematokritom 0,65-0,75;

suspenzia erytrocytov - hmota erytrocytov v resuspendujúcom konzervačnom roztoku (pomer erytrocytov a roztoku určuje jeho hematokrit a zloženie roztoku určuje dobu skladovania);

hmota červených krviniek zbavená leukocytov a krvných doštičiek;

erytrocytová hmota rozmrazená a umytá.

3. Transfúzia červených krviniek v resuspendovanom konzervačnom roztoku.

Získanie červených krviniek v resuspendovanom konzervačnom roztoku.

Táto krvná zložka sa izoluje z plnej dávky krvi odstredením a odstránením plazmy s následným pridaním konzervačného roztoku v objeme 80–100 ml k červeným krvinkám, čím sa zabezpečí energetický metabolizmus v červených krvinkách a , teda dlhšiu trvanlivosť.

Hematokrit hmoty červených krviniek je 0,65 – 0,75 alebo 0,5 – 0,6 v závislosti od spôsobu odstreďovania a množstva zostávajúcej plazmy. Každá dávka musí obsahovať minimálne 45 g hemoglobínu. Dávka obsahuje všetky červené krvinky z pôvodnej krvnej dávky, väčšinu bielych krviniek (asi 2,5 – 3,0 x 109 buniek) a rôzny počet krvných doštičiek v závislosti od spôsobu odstreďovania.

Indikácie a kontraindikácie na použitie, vedľajšie účinky

Indikácie a kontraindikácie použitia červených krviniek v resuspendovanom konzervačnom roztoku, ako aj vedľajšie účinky pri ich použití sú rovnaké ako pri červených krvinkách.

V závislosti od zloženia hemokonzervačného a resuspenzného roztoku možno červené krvinky skladovať až 42 dní. Čas použiteľnosti musí byť uvedený na štítku obalu (fľaštičky) s červenými krvinkami.

4. Transfúzia červených krviniek zbavených leukocytov a krvných doštičiek (s odstránenou vrstvou bielych krvných doštičiek).

Príprava EM s odstránenou vrstvou bielych krvných doštičiek

Komponent sa získa z dávky krvi po centrifugácii alebo spontánnej sedimentácii odstránením plazmy a 40-60 ml vrstvy leukocytov v uzavretom systéme polymérnych nádob. Plazma sa vracia do nádoby s červenými krvinkami v množstve dostatočnom na zabezpečenie hematokritu 0,65 - 0,75. Každá dávka zložky musí obsahovať minimálne 43 g hemoglobínu. Obsah leukocytov by mal byť menší ako 1,2x109 buniek na dávku, krvné doštičky - menej ako 10x109.

Indikácie a kontraindikácie na použitie zložky sú vedľajšie účinky rovnaké ako pri červených krvinkách.

Treba poznamenať, že potransfúzne reakcie nehemolytického typu sú oveľa menej časté ako pri transfúzii bežných červených krviniek. Táto okolnosť dáva prednosť použitiu EM s odstránenou vrstvou bielych krvných doštičiek na liečbu pacientov, ktorí majú v anamnéze potransfúzne reakcie nehemolytického typu.

Červené krvinky s odstránenou vrstvou krvných doštičiek a prefiltrované cez anti-leukocytové filtre majú nižšiu imunogenicitu a schopnosť prenášať cytomegalovírus. V takejto dávke EO zbavenej leukocytov je dosiahnuteľná hladina nižšia ako 1,0x109 leukocytov, každá dávka zložky musí obsahovať minimálne 40 g hemoglobínu.

Skladovanie a stabilita EM s odstránenou leukocytovou vrstvou

Hmota červených krviniek zbavená leukocytov a krvných doštičiek by sa mala skladovať najviac 24 hodín pri teplote +2 až +6 0 C, ak sa pri jej príprave použila filtrácia. Keď sa na jeho získanie použijú otvorené systémy, musí sa použiť okamžite.

5. Transfúzia premytých červených krviniek.

Získanie premytých červených krviniek

Premyté erytrocyty (WE) sa získavajú z plnej krvi (po odstránení plazmy), EM alebo zmrazených erytrocytov premytím v izotonickom roztoku chloridu sodného alebo v špeciálnych premývacích médiách. Počas premývacieho procesu sa odstránia plazmatické proteíny, leukocyty, krvné doštičky, mikroagregáty buniek a stróma zničené počas skladovania bunkových zložiek. Premytý EO musí obsahovať minimálne 40 g hemoglobínu na dávku.

Indikácie pre použitie umytého EO

Premyté červené krvinky sú indikované u pacientov, ktorí majú v anamnéze potransfúzne reakcie nehemolytického typu, ako aj u pacientov senzibilizovaných na plazmatické proteínové antigény, tkanivové antigény a leukocytové a trombocytové antigény.

V dôsledku absencie v OE stabilizátorov krvi a metabolických produktov bunkových zložiek, ktoré majú toxický účinok, ich transfúzie sú indikované na liečbu hlbokej anémie u pacientov so zlyhaním pečene a obličiek a pri „syndróme masívnej transfúzie“. Použitie premytých červených krviniek sa odporúča na kompenzáciu straty krvi u pacientov s plazmatickými protilátkami proti IgA, ako aj pri akútnej hemolýze závislej od komplementu, najmä pri paroxyzmálnej nočnej hemoglobinúrii.

Vedľajšie účinky:

hemolytické reakcie po transfúzii;

syfilis sa môže preniesť, ak boli červené krvinky skladované menej ako 96 hodín pri 4 0 C;

prenos vírusov (hepatitída, HIV atď.) je možný aj napriek starostlivej kontrole;

zriedkavý, ale možný prenos prvokov (napr. malária);

biochemická nerovnováha v dôsledku masívnej transfúzie, ako je hyperkaliémia;

posttransfúzna purpura.

Skladovateľnosť OE pri teplote +4 0 ± 2 0 C nie je dlhšia ako 24 hodín od okamihu ich prípravy.

6. Transfúzia kryokonzervovaných červených krviniek.

Získanie a používanie komponentu

Používajú sa červené krvinky, zmrazené počas prvých 7 dní od momentu odberu krvi pomocou kryoprotektora a skladované pri teplote nižšej ako

mínus 80 0 C. Pred transfúziou sa bunky rozmrazia, premyjú a naplnia resuspendačným roztokom. Rekonštituovaná dávka kryokonzervovaných červených krviniek neobsahuje prakticky žiadne plazmatické proteíny, granulocyty alebo krvné doštičky. Každá rekonštituovaná dávka musí obsahovať najmenej 36 g hemoglobínu.

Indikácie na použitie

Kryokonzervované červené krvinky sú určené na kompenzáciu nedostatku červených krviniek príjemcu. Vzhľadom na vysoké náklady na tento komponent by sa mal používať v špeciálnych prípadoch:

na transfúziu pacientom so zriedkavými krvnými skupinami a viacerými protilátkami;

v neprítomnosti premytého a leukocytov zbaveného EO, ak nie je možné pripraviť EO, ktorý neobsahuje cytomegalovírus;

na izoimunizáciu, ak boli zmrazené červené krvinky skladované dlhšie ako 6 mesiacov;

na autotransfúziu.

Vedľajšie účinky:

prenos vírusov (hepatitída, HIV atď.) je možný aj napriek starostlivej kontrole;

aloimunizácia na antigény erytrocytov;

septický šok v dôsledku bakteriálnej kontaminácie.

Trvanlivosť: nie viac ako 24 hodín po rozmrazení.

7. Transfúzia koncentrátu krvných doštičiek (CT)

IN klinickej praxi používajú sa krvné doštičky získané z jednorazovej dávky konzervovanej krvi alebo trombocytaferéza.

Príprava koncentrátu krvných doštičiek z konzervovanej krvi

Zložka získaná z dávky čerstvo odobratej krvi obsahuje väčšinu krvných doštičiek v terapeuticky aktívnej forme. V závislosti od spôsobu prípravy sa obsah krvných doštičiek môže pohybovať od 45 do 85x109 (priemerne 60x109) v 50-70 ml plazmy. Dávka zadržiava malý počet červených krviniek, počet leukocytov sa pohybuje od 0,05 do 1,0x109.

Vedľajšie účinky pri používaní CT:

nehemolytické potransfúzne reakcie (hlavne zimnica, horúčka, žihľavka);

aloimunizácia s HLA antigénmi. Ak sa odstránia biele krvinky, riziko sa zníži;

syfilis sa môže preniesť, ak boli červené krvinky skladované menej ako 96 hodín pri 4 0 C;

prenos vírusov (hepatitída, HIV a pod.) je možný aj napriek starostlivej kontrole pri výbere darcu a laboratórnom skríningu. Ak sa odstránia biele krvinky, riziko prenosu cytomegalovírusu sa zníži;

zriedkavé, ale je možný prenos prvokov (napr. malária);

septický šok v dôsledku bakteriálnej kontaminácie;

posttransfúzna purpura.

Skladovanie a stabilita CT

Ak sa majú krvné doštičky skladovať dlhšie ako 24 hodín, na ich prípravu sa používa uzavretý systém plastových nádob. Polymérové ​​nádoby musia mať dobrú priepustnosť pre plyny. Teplota skladovania +22±2 0 C. Krvné doštičky by sa mali skladovať v mixéri doštičiek, ktorý:

zabezpečuje uspokojivé premiešanie v nádobe a výmenu plynov cez jej steny;

pri miešaní nevytvára vrásky na nádobe;

Má prepínač rýchlosti, aby sa zabránilo peneniu.

Čas použiteľnosti krvných doštičiek by mal byť uvedený na štítku. V závislosti od podmienok obstarávania a kvality nádob sa trvanlivosť môže pohybovať od 24 hodín do 5 dní.

Získanie koncentrátu krvných doštičiek pomocou trombocytoferézy

Táto zložka krvi sa získava pomocou automatických separátorov krviniek od jedného darcu. V závislosti od metódy a použitých prístrojov sa môže obsah krvných doštičiek pohybovať od 200 do 800 x 109. V závislosti od metódy môže kolísať aj obsah červených krviniek a bielych krviniek. Spôsob výroby poskytuje možnosť získať krvné doštičky od vybraných darcov, čím sa znižuje riziko HLA aloimunizácie a umožňuje efektívnu liečbu už aloimunizovaných pacientov. Riziko prenosu vírusu sa zníži, ak sa krvné doštičky od rovnakého darcu použijú na transfúziu v terapeutickej dávke.

Pri tromboferéze prístroje na aferézu odoberú krvné doštičky z celej krvi darcu a zvyšné zložky krvi vrátia darcovi. Na zníženie prímesí leukocytov sa môže vykonať dodatočná centrifugácia alebo filtrácia.

Pri použití trombocytoferézy možno v rámci jedného postupu získať počet krvných doštičiek ekvivalentný počtu získanému z 3-8 jednotiek plnej krvi.

Vedľajšie účinky pri používaní, skladovaní a stabilite zložky sú rovnaké ako pri koncentráte krvných doštičiek získanom z dávky nahromadenej krvi.

Použitie trombocytového koncentrátu v klinickej praxi

Moderná substitučná liečba trombocytopenického hemoragického syndrómu amegakaryocytárnej etiológie nie je možná bez transfúzie darcovských krvných doštičiek, ktoré sa zvyčajne dostávajú v terapeutickej dávke od jedného darcu. Minimálna terapeutická dávka potrebná na zastavenie spontánnych trombocytopenických krvácaní alebo na zabránenie ich vzniku počas chirurgických zákrokov, vrátane brušných, vykonaných u pacientov s hlbokou (menej ako 40x109/l) amegakaryocytárnou trombocytopéniou, je 2,8-3,0x1011 krvných doštičiek.

Všeobecné zásadyúčely transfúzie koncentrátu krvných doštičiek sú prejavy trombocytopenického krvácania spôsobeného:

nedostatočná tvorba krvných doštičiek (leukémia, aplastická anémia, útlm hematopoézy kostnej drene v dôsledku ožarovania alebo cytostatickej liečby, akútna choroba z ožiarenia);

zvýšená spotreba krvných doštičiek (syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie vo fáze hypokoagulácie);

funkčná menejcennosť krvných doštičiek (rôzne trombocytopatie - Bernard-Soulierov syndróm, Wiskott-Aldrichov syndróm, Glanzmannova trombasténia).

Špecifické indikácie pre CT transfúzie stanovuje ošetrujúci lekár na základe dynamiky klinický obraz, analýza príčin trombocytopénie a stupňa jej závažnosti.

Ak nedôjde ku krvácaniu alebo krvácaniu, cytostatická liečba, v prípadoch, keď sa u pacientov nepredpokladajú žiadne plánované chirurgické zákroky, samotná nízky level trombocytov (20x10 9 /l alebo menej) nie je indikáciou na CT transfúzie.

Na pozadí hlbokej (5-15x10 9 /l) trombocytopénie sú absolútnymi indikáciami pre CT transfúziu výskyt krvácaní (petechie, ekchymózy) na koži tváre, hornej polovice tela, lokálne krvácanie ( gastrointestinálny trakt nos, maternica, močový mechúr). Indikáciou pre urgentnú CT transfúziu je objavenie sa krvácaní na fundu, ktoré poukazuje na riziko rozvoja cerebrálneho krvácania (pri ťažkej trombocytopénii sa odporúča systematické vyšetrenie fundusu).

CT transfúzia nie je indikovaná pri imunitnej (trombocytolytickej) trombocytopénii (zvýšená deštrukcia krvných doštičiek). Preto v prípadoch, keď sa pozoruje iba trombocytopénia bez anémie a leukopénie, je potrebná štúdia kostná dreň. Normálny alebo zvýšený počet megakaryocytov v kostnej dreni hovorí v prospech trombocytolytickej povahy trombocytopénie. Takíto pacienti vyžadujú liečbu steroidnými hormónmi, nie však transfúzie krvných doštičiek.

Účinnosť transfúzií krvných doštičiek je do značnej miery určená počtom transfúzovaných buniek, ich funkčnou užitočnosťou a mierou prežitia, spôsobmi ich izolácie a skladovania, ako aj stavom príjemcu. Najdôležitejším ukazovateľom terapeutickej účinnosti CT transfúzie spolu s klinickými údajmi o zastavení spontánneho krvácania alebo krvácania je zvýšenie počtu trombocytov v 1 μl za 1 hodinu a 18-24 hodín po transfúzii.

Na zabezpečenie hemostatického účinku je potrebné zvýšiť počet krvných doštičiek u pacienta s trombocytopenickým krvácaním v 1. hodine po CT transfúzii na 50-60x109 /l, čo sa dosiahne transfúziou 0,5-0,7x1011 krvných doštičiek na každých 10 kg. telesnej hmotnosti alebo 2,0-2,5x1011 na 1 m 2 povrchu tela.

CT vyšetrenia prijaté na žiadosť ošetrujúceho lekára z OPK alebo SPK musia mať štítok, v pasovej časti ktorého je uvedený počet trombocytov v tejto nádobke vypočítaný po ukončení CT vyšetrenia.

Výber páru darca-príjemca sa uskutočňuje pomocou systému ABO a Rhesus. Bezprostredne pred transfúziou krvných doštičiek lekár starostlivo skontroluje etiketu nádobky, jej tesnosť a overí totožnosť krvných skupín darcu a príjemcu podľa systému ABO a Rh. Nevykonáva sa žiadne biologické vyšetrenie.

Pri viacerých CT transfúziách sa u niektorých pacientov môže vyskytnúť problém refraktérnosti na opakované transfúzie krvných doštičiek v dôsledku rozvoja stavu aloimunizácie.

Aloimunizácia je spôsobená senzibilizáciou príjemcu aloantigénmi darcu (darcov) a je charakterizovaná výskytom protidoštičkových a anti-HLA protilátok. V týchto prípadoch sa po transfúzii pozorujú teplotné reakcie, nedostatočný rast krvných doštičiek a hemostatický účinok. Na zmiernenie senzibilizácie a získanie terapeutický účinok z CT transfúzií možno použiť terapeutickú plazmaferézu a výber páru darca-príjemca s prihliadnutím na antigény HLA systému.

CT vyšetrenie nemôže vylúčiť prítomnosť prímesi imunokompetentných a imunoagresívnych T- a B-lymfocytov, preto na prevenciu GVHD (graft-versus-host disease) u pacientov s imunodeficienciou počas transplantácie kostnej drene, ožarovanie CT v dávke 25 Gy Je povinné. Pri imunodeficiencii spôsobenej cytostatickou alebo radiačnou terapiou sa odporúča ožarovanie, ak existujú vhodné podmienky.

8. Transfúzia granulocytov.

Príprava a použitie granulocytov

Pomocou špeciálnych separátorov krviniek bolo možné získať terapeuticky účinné množstvo granulocytov od jedného darcu (10x109 na dávku) na transfúziu pacientom, aby sa kompenzoval ich nedostatok leukocytov v dôsledku myelotoxickej depresie hematopoézy.

Hĺbka a trvanie granulocytopénie sú mimoriadne dôležité pre výskyt a rozvoj infekčných komplikácií, nekrotizujúcej enteropatie a septikémie. Transfúzia darcovských granulocytov v terapeuticky účinných dávkach umožňuje vyhnúť sa alebo znížiť intenzitu infekčných komplikácií v období do obnovy vlastnej krvotvorby kostnej drene. Profylaktické použitie granulocytov sa odporúča v období intenzívnej cytostatickej liečby hematologických malignít. Špecifickými indikáciami na predpisovanie transfúzií granulocytov je nedostatok účinku intenzívnej antibakteriálnej liečby infekčnej komplikácie (sepsa, pneumónia, nekrotizujúca enteropatia atď.) na pozadí myelotoxickej agranulocytózy (hladina granulocytov nižšia ako 0,75 x 10 9 / l).

Za terapeuticky účinnú dávku sa považuje transfúzia 10-15x109 granulocytov získaných od jedného darcu. Optimálna metóda získanie takého počtu leukocytov - pomocou separátora krviniek. Iné spôsoby získavania leukocytov neumožňujú transfúziu terapeuticky účinných množstiev buniek.

Rovnako ako CT, pred transfúziou u pacientov s ťažkou imunosupresiou sa granulocyty počas transplantácie kostnej drene prednostne vopred ožarujú dávkou 25 sivej.

Výber páru darca-príjemca sa uskutočňuje podľa systému ABO, Rhesus. Dramaticky zvyšuje efektivitu substitučná liečba leukocyty ich vyberajú podľa histokompatibilných antigénov.

Transfúzia granulocytov nie je indikovaná pre imunitnú etiológiu agranulocytózy. Požiadavky na označenie nádobky leukocytmi sú rovnaké ako pri CT vyšetreniach – treba uviesť počet granulocytov v nádobke. Bezprostredne pred transfúziou lekár skontroluje označenie nádoby granulocytmi s údajmi z pasu príjemcu. Významná prímes červených krviniek v dávke vyžaduje test kompatibility a biologický test.

Skladovanie a stabilita

Táto zložka sa nedá skladovať a musí sa čo najrýchlejšie naliať. Ak to nie je možné, skladujte ho maximálne 24 hodín pri teplote +22 0 C.

9. Transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy

Príprava čerstvej mrazenej plazmy (FFP)

Ide o zložku získanú od jedného darcu plazmaferézou alebo z konzervovanej krvi centrifugáciou a zmrazenú 1-6 hodín po venepunkcii.

FFP má normálne hladiny stabilných koagulačných faktorov, albumínov a imunoglobulínov. Musí obsahovať minimálne 70 % pôvodného množstva faktora VIII a minimálne rovnaké množstvá iných labilných koagulačných faktorov a prírodných inhibítorov. FFP je hlavnou surovinou na prípravu produktov frakcionácie plazmy.

Indikácie pre použitie FFP

Keďže FFP zachováva všetky faktory systému zrážania krvi, používa sa najmä na kompenzáciu ich nedostatku v plazme príjemcu:

FFP je indikovaný na zastavenie krvácania u pacientov so získaným deficitom rôznych faktorov zrážanlivosti krvi (ochorenia pečene, nedostatok vitamínu K a predávkovanie antikoagulanciami – deriváty kumarínu, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, koagulopatie spôsobené masívnou transfúziou krvi alebo hemodilúciou atď.) .

FFP sa používa na transfúziu pacientom s dedičným deficitom koagulačných faktorov pri absencii koncentrátov týchto faktorov (faktory VIII, IX, V, VII, XI atď.)

Transfúzia FFP je indikovaná na liečbu trombotickej trombocytopenickej purpury a hemolyticko-uremického syndrómu.

FFP je hlavným prostriedkom na nahradenie odobratej plazmy počas terapeutickej plazmaferézy.

Množstvo zavedeného FFP sa určuje v závislosti od klinický priebeh choroby. Všeobecne sa uznáva, že 1 ml FFP obsahuje približne 1 jednotku aktivity faktora zrážanlivosti. Na kompenzáciu ich nedostatku v krvi pacienta sa FFP predpisuje v dávke 10-15 ml na 1 kg hmotnosti (3-6 dávok po 250,0 ml pre dospelých). Táto dávka môže zvýšiť hladinu vzácne faktory zrážanie o 20 % bezprostredne po transfúzii.

FFP by mala byť v rovnakej skupine ako pacient podľa systému ABO. V núdzových prípadoch, pri absencii jednoskupinovej plazmy, transfúzia plazmy skupiny A(II) pacientovi skupiny 0(I), plazmy skupiny B(III) pacientovi skupiny 0(I) a skupiny AB( IV) je povolená plazma pacientovi akejkoľvek skupiny. Transfúzie FFP sú povolené pacientom bez zohľadnenia Rh kompatibility, s výnimkou Rh negatívnych žien vo fertilnom veku. Pri transfúzii FFP sa nevykonáva skupinový test kompatibility, aby sa predišlo reakciám, treba urobiť biologický test ako pri transfúzii červených krviniek. Rozmrazenú plazmu možno pred transfúziou uchovávať najviac 1 hodinu. Opätovné zmrazenie je neprijateľné.

FFP sa podáva intravenózne, v závislosti od stavu pacienta - kvapkanie alebo prúd, v prípade ťažkého syndrómu DIC - hlavne prúd.

Kontraindikácie pre použitie FFP

FFP by sa nemal používať na nahradenie objemu cirkulujúcej krvi, pretože existuje riziko prenosu infekcie prenášané vektormi presahuje účinnosť použitia plazmy na tento účel. Bezpečnosť a uskutočniteľnosť použitia albumínu (proteínu), koloidných a kryštalických roztokov na korekciu hemodynamických porúch v tele pacienta bola preukázaná a bez pochybností.

Použitie čerstvej mrazenej plazmy ako zdroja bielkovín pre parenterálnej výživy chorý. Pri absencii zmesí aminokyselín môže byť liekom voľby

Transfúzia krvi je pomerne náročný proces. Vyžaduje si to prísne dodržiavanie zavedené pravidlá, ktorej porušenie má často mimoriadne vážne následky na život pacienta. Je dôležité, aby mal zdravotnícky personál potrebnú kvalifikáciu na tento postup.

Akútna strata krvi je považovaná za jednu z najčastejších príčin úmrtnosti. Nie vždy si vyžaduje transfúziu krvi, ale je hlavnou indikáciou zákroku. Je dôležité pochopiť, že transfúzia krvi je zodpovedná manipulácia, takže dôvody na jej realizáciu musia byť presvedčivé. Ak existuje možnosť vyhnúť sa tomu, lekári často urobia takýto krok.

Podanie transfúzie krvi inej osobe závisí od očakávaných výsledkov. Môžu zahŕňať doplnenie jeho objemu, zlepšenie jeho zrážanlivosti alebo kompenzáciu chronickej straty krvi v tele. Medzi indikáciami pre transfúziu krvi je potrebné poznamenať:

• akútna strata krvi;
• predĺžené krvácanie vrátane závažného chirurgického zákroku;
• ťažká anémia;
• hematologické procesy.

Typy krvných transfúzií

Transfúzia krvi sa tiež nazýva transfúzia krvi. Najčastejšie používanými liekmi sú hmoty erytrocytov, krvných doštičiek a leukocytov, čerstvo zmrazená plazma. Prvý sa používa na doplnenie počtu červených krviniek a hemoglobínu. Plazma je nevyhnutná na zníženie objemu straty krvi, liečba šokové stavy.

Je dôležité pochopiť, že účinok nie je vždy dlhodobý, pretože je potrebná ďalšia liečba, najmä ak sa zistí výrazný pokles objemu cirkulujúcej krvi.

Aký druh krvi transfúzovať

Transfúzia krvi zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

• plná krv;
• hmoty erytrocytov, leukocytov a krvných doštičiek;
• čerstvá mrazená plazma;
• zrážacie faktory.

Celé sa zriedka používa, pretože zvyčajne vyžaduje veľké množstvo podávania. Pri transfúzii je tiež vysoké riziko komplikácií. Častejšie ako iné sa používa hmotnosť ochudobnená o leukocyty v dôsledku veľké čísloštáty s znížené množstvo hemoglobínu a červených krviniek, čo naznačuje stratu krvi alebo anémiu. Výber lieku je vždy určený chorobou a stavom príjemcu.

Pre úspešnú operáciu transfúzie krvi je to nevyhnutné úplná kompatibilita krvi darcu a príjemcu podľa všetkých faktorov. Musí zodpovedať skupine, rhesus a vykonávajú sa aj individuálne testy kompatibility.

Kto nemôže byť darcom

Štatistiky WHO uvádzajú, že transfúzia krvi je nevyhnutná pre každého tretieho obyvateľa Zeme. To vedie k vysokému dopytu po darcovskej krvi. Pri transfúziách treba dôsledne dodržiavať základné požiadavky na transfúziu krvi. Preto sú na darcov kladené určité požiadavky. Môže sa ním stať každý dospelý, ktorý sa musí podrobiť lekárskej prehliadke.

Je zadarmo a zahŕňa:

• krvné a močové testy;
• určenie krvnej skupiny darcu;
• biochemické vyšetrenie;
• detekcia vírusových procesov - hepatitída, HIV, ako aj sexuálne prenosné choroby.

Postup transfúzie krvi

Pravidlá pre transfúziu krvi uvádzajú, že manipulácia je operácia, hoci na koži pacienta sa nerobia žiadne rezy. Postup vyžaduje, aby sa vykonával výlučne v nemocničnom prostredí. To umožňuje lekárom rýchlo reagovať možné reakcie a komplikácie pri podávaní krvi.

Pred transfúziou sa má príjemca vyšetriť, aby sa zistila prítomnosť rôzne patológie, ochorenia obličiek, pečene, iné vnútorné orgány, stav koagulačných faktorov, prítomnosť dysfunkcií v hemostatickom systéme. Ak sa lekár zaoberá novorodencom, je potrebné zistiť prítomnosť hemolytická choroba novorodencov.

Je tiež dôležité, čo bolo dôvodom na predpisovanie manipulácie - či potreba vznikla v dôsledku zranenia alebo v dôsledku závažných organických patologických procesov. Porušenie techniky postupu môže pacienta stáť život.

V závislosti od účelu sa rozlišujú tieto typy transfúzií:

• intravenózne;
• výmena;
• autohemotransfúzia alebo autohemoterapia.

Počas transfúzie krvi je potrebné starostlivo sledovať stav príjemcu.

Odber materiálu

Krvné produkty sa odoberajú na špeciálnych odberných miestach alebo transfúznych staniciach. Biologický materiál umiestnené v špeciálnych nádobách so symbolom nebezpečenstva označujúcim prítomnosť látok vo vnútri, ktoré môžu pri kontakte s ním viesť k rôznym chorobám.

Ďalej sa materiál opätovne testuje na prítomnosť nákazlivých procesov, po ktorých sa z neho vyrábajú médiá a prípravky ako červené krvinky, albumíny a iné. Zmrazovanie krvnej plazmy sa vykonáva v špeciálnych mrazničkách, kde teplota môže dosiahnuť -200C. Je dôležité pochopiť, že niektoré komponenty vyžadujú špeciálne zaobchádzanie, niektoré z nich je možné skladovať bez manipulácie aj tri hodiny.

Určenie skupinovej príslušnosti a kompatibility

Predtým, ako lekár vykoná transfúziu krvi, musí vykonať dôkladné vyšetrenie darcu a príjemcu na kompatibilitu. Toto sa nazýva určenie biologickej kompatibility ľudí.

1. Identifikácia krvnej skupiny podľa systému AB0, ako aj podľa Rh faktora. Je dôležité pochopiť, že podávanie Rh negatívnej krvi Rh pozitívnemu pacientovi je tiež neprijateľné. Neexistuje tu žiadna analógia s Rh konfliktom medzi matkou a dieťaťom.
2. Po kontrole skupín sa uskutoční biologická vzorka zmiešaním tekutín od pacienta a z vaku. Potom sa zahrievajú vo vodnom kúpeli, potom sa lekár pozrie na výsledok prítomnosti aglutinácie.

Biologická vzorka

Potreba vykonať biologický test je spôsobená skutočnosťou, že často existujú situácie, keď pri transfúzii krvi rovnakej skupiny nastali komplikácie. V tomto prípade sa kvapka séra príjemcu a kvapka hmoty červených krviniek darcu zmiešajú v pomere 10:1.

Krvná transfúzia

Pravidlá pre transfúziu krvi zahŕňajú použitie jednorazových lekárskych nástrojov. Špeciálne systémy sú potrebné aj na transfúziu krvi a jej zložiek s filtrom, ktorý zabraňuje prenikaniu zrazenín do krvného obehu.

Samotný princíp infúzie sa nelíši od bežnej venepunkcie. Jedinou výhradou je, že liek by sa mal zahriať vo vodnom kúpeli na izbovú teplotu a opatrne premiešať.

Najprv sa vstrekne približne 10-20 mililitrov, potom sa manipulácia preruší, aby sa posúdil stav pacienta. Ak sa objavia príznaky ako dýchavičnosť, zrýchlené dýchanie, búšenie srdca alebo bolesť v driekovej oblasti, zákrok treba okamžite prerušiť. Potom sa pacientovi podá steroidné hormóny, niekoľko ampuliek roztoku suprastin na prevenciu transfúzneho šoku.

Ak nie sú takéto príznaky, zopakujte podanie 10-20 mililitrov ešte 2-krát, aby ste sa konečne uistili, že sa nevyskytnú žiadne nežiaduce reakcie. Lieky na podávanie príjemcovi sa podávajú rýchlosťou nie vyššou ako 60 kvapiek za minútu.

Keď vo vrecku zostane malé množstvo krvi, vyberie sa a uloží sa na dva dni. Je to potrebné, aby v prípade komplikácií bolo ľahšie určiť ich príčinu.

Všetky údaje o výkone musia byť zaznamenané v zázname jednotlivého pacienta. Označujú sériu, číslo lieku, priebeh operácie, jej dátum, čas. Je tam nalepený štítok z krvného vaku.

Pozorovanie

Po manipulácii je pacientovi predpísaný prísny odpočinok v posteli. Nasledujúce 4 hodiny je potrebné merať ukazovatele ako je teplota, pulz, krvný tlak. Akékoľvek zhoršenie pohody naznačuje vývoj potransfúznych reakcií, ktoré môžu byť mimoriadne závažné. Neprítomnosť hypertermie naznačuje, že transfúzia bola úspešná.

Kontraindikácie pri transfúzii krvi

Hlavné kontraindikácie transfúzie krvi sú nasledovné.

1. Srdcová dysfunkcia, najmä defekty, zápalové procesy, ťažká hypertenzia, kardioskleróza.
2. Patológie prietoku krvi, najmä mozgu.
3. Tromboembolické stavy.
4. Pľúcny edém.
5. Intersticiálna nefritída.
6. Exacerbácia bronchiálnej astmy.
7. Ťažký alergické reakcie.
8. Patológie metabolických procesov.

Riziková skupina pre krvné transfúzie zahŕňa ľudí, ktorí podstúpili takéto zákroky do 30 dní, ženy, ktoré mali komplikácie počas tehotenstva alebo pôrodu, ako aj tie, ktorým sa narodili deti s hemolytickým ochorením novorodenca, rakovinou 4. štádia, chorobami krvotvorných orgánov, ťažké infekčné choroby.

Ako často sa môžu podávať krvné transfúzie?

Krvná transfúzia sa vykonáva podľa indikácií, takže neexistujú presné údaje o frekvencii opakovania tejto manipulácie. Zvyčajne sa postup opakuje, až kým stav pacienta nedovoľuje, aby sa to urobilo bez neho.

Ako dlho trvá účinok po transfúzii krvi?

Účinok krvnej transfúzie zostáva v závislosti od ochorenia, ktoré bolo dôvodom jej podania. Niekedy si vystačíte s jednou manipuláciou, v niektorých prípadoch sú potrebné opakované injekcie krvných produktov.

Komplikácie

Manipulácia sa považuje za relatívne bezpečnú, najmä ak sú dodržané všetky pravidlá a predpisy. Existuje však riziko určitých komplikácií, medzi ktoré patria nasledujúce.

1. Embolické a trombotické procesy v dôsledku porušenia transfúznej techniky.
2. Posttransfúzne reakcie ako dôsledok vstupu cudzieho proteínu do ľudského tela.

Spomedzi potransfúznych komplikácií sú život ohrozujúce najviac krvný transfúzny šok, ktorý sa prejavuje už v prvých minútach transfúzie, ako aj syndróm masívnej krvnej transfúzie, spôsobený rýchlym a veľkým podaním lieku.

Prvý sa prejavuje cyanózou, bledosťou kože, ťažkou hypotenziou so zrýchleným tepom, bolesťami brucha a krížovej oblasti. Situácia je naliehavá, a preto si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Druhý je spôsobený intoxikáciou dusičnanmi alebo citrátmi. Tieto látky sa používajú na konzerváciu drog. Tu je potrebná aj rýchla lekárska pomoc.
Rôzne bakteriálne resp infekčné procesy. Napriek tomu, že lieky prechádzajú niekoľkými fázami testovania, nemožno vylúčiť ani takéto komplikácie.

Liečba

Aby sa predišlo nežiaducim následkom, mala by sa čo najviac dodržiavať technika vykonávania postupu. Po stabilizácii stavu pacienta sa odporúča nahradiť krvné produkty koloidmi a kryštaloidmi, čím sa minimalizujú riziká transfúzie.

Krvné transfúzie, ktoré nahrádzajú sérum a plazmu stratené pri nehodách, zachránia ročne tisíce životov.

Stanovenie krvnej skupiny počas transfúzie krvi

Krvná konzerva sa dodáva do zdravotníckych zariadení, kde sa skladuje v oddelených miestnostiach pri teplote 2-6°C. Pred transfúziou lekár odoberie pacientovi malú vzorku krvi a odošle ju na rozbor do laboratória, kde sa vyberie darcovská krv kompatibilná s krvnou skupinou pacienta a vykoná sa krížový test.

V prvom rade lekári určujú krvnú skupinu pacienta. V ideálnom prípade vyžaduje transfúzia krv skupiny podobnej krvi pacienta, ale ak nie je k dispozícii, použije sa krv skupiny kompatibilnej s krvnou skupinou pacienta.

Laborant, ktorý určuje krvnú skupinu, si je dobre vedomý dôležitosti výberu darcovskej krvi, ktorej červené krvinky nebudú atakované plazmatickými protilátkami (plazma je tekutá priehľadná zložka krvi, v ktorej sú krvné bunky suspendované) pacienta .

Skupina O (I), charakterizovaná absenciou antigénov (látok vyvolávajúcich imunologické reakcie) A a B, stimulujúcich tvorbu protilátok typu anti-A a anti-B, je teda kompatibilná so všetkými ostatnými krvnými skupinami, pričom súčasne krv skupiny AB, obsahujúca Tieto antigény sú kompatibilné iba s krvou rovnakej skupiny, pretože prítomnosť antigénov A a B vedie k produkcii imunitným systémom pacienta, v krvi ktorého tieto antigény chýbajú protilátok, ako sú anti-A a anti-B, ktoré ničia tieto antigény.

Postup pri transfúzii krvi alebo ako prebieha transfúzia krvi?

Krv a krvný transfúzny systém sú pripravené na transfúzny postup. Typicky sa ako miesto vpichu používa žila v oblasti lakťa.

Hematológ stlačí predlaktie ruky turniketom, opatrne zavedie ihlu do žily a pripojí k nej hadičku, ktorá je spojená s filtrom a kvapkadlom, ktoré poskytuje požadovaná rýchlosť prietok krvi. Najprv zadajte fyziologický roztok Keď sa ubezpečia, že systém funguje normálne, začnú podávať krv. K systému sa pripojí plastové vrecko s krvou a začne sa transfúzna procedúra.

Test kompatibility transfúzie krvi

Po zistení krvnej skupiny príjemcu sa nádoba s krvou určenou na transfúziu odošle na krížový test. Krv pacienta sa zmieša so vzorkou darcovskej krvi a zabezpečí sa, že medzi protilátkami v krvi pacienta a červenými krvinkami darcovskej krvi nedôjde k žiadnej reakcii.

Včasná transfúzia krvi zachraňuje životy ľudí s vážnymi chorobami, vrátane onkologické ochorenia, anémia, trombohemoragický syndróm a núdzové transfúzie môžu zachrániť aj tých, ktorí stratili takmer všetku vlastnú krv.

Pokusy o transfúziu krvi sa robili v rôznych obdobiach, čo však viedlo k negatívnym dôsledkom v dôsledku odmietacích procesov a až po objavení krvných skupín a Rh faktora sa táto metóda stala relatívne bezpečnou.

Čo je transfúzia krvi?

Hemotransfúzia je transfúzia krvi a jej zložiek (plazma, krvinky), používaná pri rozsiahlych stratách krvi, nedostatku krvných zložiek.

Existuje množstvo prísne pravidlá ohľadom tohto lekárskeho zákroku. Ich dodržiavanie znižuje riziko komplikácií, ktoré môžu viesť k smrti.

Aké typy krvných transfúzií existujú?

Existuje päť hlavných typov transfúzie krvi v závislosti od spôsobu transfúzie.

Priama transfúzia

Krv sa odoberie predtým vyšetrenému darcovi pomocou injekčnej striekačky a vstrekne sa priamo pacientovi. Aby sa zabránilo zrážaniu kvapaliny počas postupu, môžu sa použiť látky, ktoré bránia tomuto procesu.

Zobrazuje sa, ak:

• Nepriama infúzia nepreukázala účinnosť a stav pacienta je kritický (šok, 30-50 % straty krvi);
• Pacient s hemofíliou má rozsiahle krvácanie;
• Boli zistené poruchy hemostatických mechanizmov.

Postup transfúzie krvi

Výmenná transfúzia

Počas tohto postupu sa pacientovi odoberie krv a súčasne sa vstrekne krv darcu. Táto metóda umožňuje rýchlo odstrániť toxické látky z krvného obehu a obnoviť nedostatok krvných elementov. V niektorých prípadoch sa pomocou tejto metódy vykoná úplná transfúzia krvi.

Vykonáva sa, keď:

• Hemolytická žltačka u novorodencov;
• Šokový stav, ktorý sa vyvinul po neúspešnej transfúzii krvi;
• Akútna zlyhanie obličiek;
• Otrava toxickými látkami.

Transfúzia vlastnej krvi pacienta (autohemotransfúzia).

Pred operáciou sa pacientovi odoberie určité množstvo krvi, ktoré sa mu potom vráti, ak dôjde ku krvácaniu. Tento spôsob, spojený so zavedením vlastnej krvi, má oproti iným výhodu v absencii negatívnych účinkov, ktoré vznikajú pri zavádzaní darcovského materiálu.

Indikácie pre transfúziu:

• Problémy pri výbere vhodného darcu;
• Zvýšené riziká pri transfúzii darcovského materiálu;
• Individuálne charakteristiky (zriedkavá skupina, fenomén Bombay).

Krvná kompatibilita

Autohemotransfúzia našla uplatnenie v športe a nazýva sa to krvný doping: športovec dostane injekčne svoj predtým stiahnutý materiál 4-7 dní pred súťažou. Má množstvo nepriaznivých účinkov a je zakázané ho používať.

Kontraindikácie:

• Nízka koncentrácia bielkovín;
• Srdcové zlyhanie stupňa 2 alebo vyššie;
• Ťažký nedostatok hmotnosti;
• Systolický tlak pod 100 mm;
• Duševné choroby, ktoré sú sprevádzané poruchami vedomia;
• Porušenie procesov cerebrálneho zásobovania krvou;
• Onkologické ochorenia v terminálnom štádiu;
• Problémy s pečeňou alebo obličkami;
• Zápalové reakcie.

Nepriama transfúzia

Najbežnejšia metóda transfúzie krvi. Materiál sa pripravuje vopred pomocou špeciálnych látok, ktoré predlžujú jeho trvanlivosť. V prípade potreby sa pacientovi podá krv s vhodnými vlastnosťami.

Reinfúzia

Táto technika sa považuje za súčasť autohemotransfúzie, pretože pacientovi sa vstrekuje vlastná krv. Ak počas chirurgického zákroku dôjde ku krvácaniu a tekutina sa dostane do niektorej z telových dutín, odoberie sa a znovu sa vstrekne. Táto technika sa používa aj pri traumatických poraneniach vnútorných orgánov a ciev.

Reinfúzna transfúzia krvi sa nevykonáva, ak:

Pred podaním sa odobratá krv prefiltruje cez osem vrstiev gázy. Môžu sa použiť aj iné spôsoby čistenia.

Krvná transfúzia sa tiež delí podľa spôsobu podávania:

Intravenózne. Robí sa to buď injekčnou striekačkou (venepunkcia) alebo katétrom (venekcia). Katéter je pripojený k podkľúčovej žile a cez ňu sa dodáva materiál darcu. Môže byť inštalovaný na dlhú dobu.

Podkľúčová žila je vhodná na katetrizáciu, pretože je vhodne umiestnená, ľahko sa nájde za každých okolností a rýchlosť prietoku krvi v nej je vysoká.

Intraarteriálne. Vykonáva sa v týchto prípadoch: pri zástave srdca a dýchania, ktoré boli spôsobené rozsiahlou stratou krvi, pri nízkej účinnosti klasických infúzií do žily, pri akútnom šokovom stave, pri ktorom dochádza k výraznému poklesu krvného tlaku pozorované.

Proces transfúzie krvi využíva tepny v stehne a ramene. V niektorých prípadoch sa podávanie uskutočňuje intraaortálne - krv smeruje do aorty veľká tepna telo.

Transfúzia je indikovaná, keď klinická smrť, ktorá vznikla v dôsledku objemovej straty krvi pri chirurgických zákrokoch v hrudník a na záchranu životov v iných kritických situáciách, keď je pravdepodobnosť úmrtia v dôsledku silného krvácania veľmi vysoká.

Intrakardiálne. Tento postup sa robí extrémne v ojedinelých prípadoch keď neexistujú žiadne alternatívne možnosti. Materiál darcu sa podáva infúziou do ľavej srdcovej komory.

Vnútrokostné. Používa sa iba v prípadoch, keď nie sú k dispozícii iné metódy transfúzie krvi: pri liečbe popálenín, ktoré pokrývajú veľkú časť tela. Na zavedenie materiálu sú vhodné kosti, ktoré obsahujú trabekulárnu látku. Na tento účel sú najvhodnejšie tieto oblasti: hrudník, päta, stehenná kosť, hrebeň bedrovej kosti.

Intraoseálna infúzia sa kvôli štruktúre vyskytuje pomaly a na urýchlenie procesu sa vytvára vysoký krvný tlak v nádobe s krvou.

V akých prípadoch je potrebná transfúzia krvi?

Vzhľadom na riziká transfúzie krvi, ktoré sú spojené s rôznym stupňom citlivosti organizmu na zložky cudzieho materiálu, bol definovaný prísny zoznam absolútnych a relatívnych indikácií a kontraindikácií pre zákrok.

Zoznam absolútnych indikácií zahŕňa situácie, keď je potrebná transfúzia krvi, inak sa pravdepodobnosť úmrtia blíži k 100 %.

Absolútne hodnoty

Ťažká strata krvi(viac ako 15 % z celkovej krvi). Pri významnej strate krvi dochádza k poruche vedomia, pozoruje sa kompenzačné zvýšenie srdcovej frekvencie a existuje riziko vzniku soporóznych stavov a kómy.

Darcovský materiál obnovuje stratený objem krvi a urýchľuje zotavenie.

Ťažký šok spôsobené nadmernou stratou krvi alebo inými faktormi, ktoré možno eliminovať transfúziou krvi.

Akýkoľvek šok vyžaduje naliehavú liečbu, inak existuje vysoká pravdepodobnosť smrti.

Pri zmierňovaní prevažnej väčšiny šokových stavov je často nevyhnutné použitie darcovského materiálu (nie je to vždy plná krv).

Ak sa zistí kardiogénny šok transfúzia sa vykonáva opatrne.

Anémia, pri ktorej je koncentrácia hemoglobínu nižšia ako 70 g/l.Ťažké typy anémie sa zriedkavo vyvíjajú na pozadí podvýživy, zvyčajne je ich vývoj spôsobený prítomnosťou v tele vážnych chorôb, medzi ktorymi zhubné novotvary, tuberkulóza, žalúdočné vredy, choroby, ktoré sú spojené s poruchami koagulačných procesov.

Tiež ťažká anémia posthemoragického typu sa vyvíja na pozadí ťažkej straty krvi. Krvná transfúzia vykonaná včas vám umožňuje obnoviť stratený objem hemoglobínu a cenných prvkov.

Traumatické poranenia a zložité chirurgické operácie, ktoré viedli k masívnemu krvácaniu. akýkoľvek chirurgické zákroky vyžadujú dostupnosť vopred pripravených zásob darcovskej krvi, ktorá sa podrobí transfúzii, ak sa počas operácie naruší celistvosť stien veľkých ciev. To platí najmä pre komplexné zásahy, ktoré zahŕňajú tie, ktoré sa vykonávajú v oblastiach, kde sa nachádzajú veľké plavidlá.

Zoznam relatívnych indikácií zahŕňa situácie, v ktorých je transfúzia krvi dodatočným opatrením spolu s inými terapeutickými postupmi.

Relatívne hodnoty

Anémia. Krvné transfúzie sa používajú na liečbu anémie rôznej závažnosti.

Tento postup sa vykonáva, ak existujú špeciálne indikácie vrátane:

1. Poruchy v mechanizmoch transportu kyslíka do venóznej krvi (zistite, čím je nasýtená);
2. Srdcové chyby;
3. Intenzívne krvácanie;
4. Zástava srdca;
5. Aterosklerotické zmeny v cievach mozgu;
6. Problémy s funkciou pľúc.

Ak je prítomná jedna indikácia (alebo viac ako jedna), odporúča sa transfúzia.

Krvácania, ktoré sú spôsobené narušením mechanizmov homeostázy. Homeostáza je systém, ktorý udržuje krv v tekutej forme, riadi koagulačné procesy a odstraňuje zvyšky zrazenej krvi.

Ťažká intoxikácia. V týchto situáciách sa používa výmenná transfúzia krvi, ktorá je indikovaná na rýchle odstránenie jedov z tela. Je účinný pri odstraňovaní toxických látok, ktoré zostávajú v krvi dlhší čas (akrikhín, tetrachlórmetán) a pri obnove látok, ktoré vedú k rozpadu červených krviniek (olovo, nitrofenol, anilín, nitrobenzén, dusitan sodný) po vstupe telo.

Nízky stav imunity. Ak je nedostatok leukocytov, telo je náchylné na infekcie a v niektorých prípadoch môžu byť doplnené pomocou darcovského materiálu.

Poruchy obličiek. Jedným z príznakov závažného zlyhania obličiek je anémia. Jeho liečba sa nezačína vo všetkých prípadoch a je indikovaná, ak nízka koncentrácia hemoglobínu môže viesť k rozvoju srdcového zlyhania.

Krvná transfúzia pre túto patológiu poskytuje krátkodobý prínos a postup sa musí pravidelne opakovať. Transfúzie červených krviniek sú bežné.

Zlyhanie pečene. Transfúzia krvi a jej prvkov je indikovaná na korekciu porúch v mechanizmoch homeostázy. Vykonané, keď je to uvedené.

Onkologické ochorenia, ktoré sú sprevádzané vnútorným krvácaním, poruchami homeostázy a anémiou. Transfúzia znižuje riziko komplikácií, zmierňuje stav pacienta a pomáha zotaviť sa z rádioterapie a chemoterapie. Ale plná krv sa netransfúzuje, pretože to urýchľuje šírenie metastáz.

Septická lézia. Pri sepse sa zvyšuje transfúzia krvi imunitnú ochranu, znižuje závažnosť intoxikácie a používa sa vo všetkých štádiách liečby. Tento postup sa nevykonáva, ak dôjde k vážnym poruchám vo fungovaní srdca, pečene, sleziny, obličiek a iných orgánov, pretože to povedie k zhoršeniu stavu.

Hemolytická choroba u novorodencov. Krvná transfúzia je kľúčovou metódou liečby tejto patológie pred aj po narodení dieťaťa.

Liečba krvnými transfúziami sa vykonáva aj pri ťažkej toxikóze a purulentno-septických ochoreniach.

41 % pacientov s rakovinou uvádza, že chcú úľavu od ťažkej únavy v dôsledku anémie, ktorá sa lieči transfúziou krvi.

Kedy je transfúzia kontraindikovaná?

Prítomnosť kontraindikácií pri transfúzii krvi je spôsobená:

• Zvýšené riziko odmietnutia;
• Zvýšený stres na srdci a krvných cievach v dôsledku zvýšeného objemu krvi po transfúzii;
• Exacerbácia zápalových a malígnych procesov v dôsledku zvýšeného metabolizmu;
• Zvýšenie množstva produktov rozkladu bielkovín, čo zvyšuje záťaž orgánov, ktorých funkcie zahŕňajú odstraňovanie toxických a odpadových látok z tela.

Absolútne kontraindikácie zahŕňajú:

• Infekčná endokarditída v akútnej alebo subakútnej forme;
• Pľúcny edém;
• Závažné poruchy v mechanizmoch cerebrálneho krvného zásobovania;
• trombóza;
• myokardioskleróza;
• Sklerotické zmeny v obličkách (nefroskleróza);
• Myokarditída rôznych etiológií;
• Tretia alebo štvrtá fáza hypertenzie;
• Závažné srdcové chyby;
• Krvácanie sietnice;
• Ťažké aterosklerotické zmeny v cievnych štruktúr mozog;
• Sokolského-Buyova choroba;
• Zlyhanie pečene;
• Zlyhanie obličiek.

Pri transfúzii zložiek krvi sa mnohé absolútne kontraindikácie stávajú relatívnymi. Taktiež väčšina absolútnych kontraindikácií sa zanedbáva, ak je riziko úmrtia pri odmietnutí transfúzie krvi vysoké.

Relatívne kontraindikácie:

• amyloidná dystrofia;
• Vysoká citlivosť na bielkoviny, alergie;
• Diseminovaná pľúcna tuberkulóza.

Príslušníci niektorých náboženstiev (napríklad Jehovovi svedkovia) môžu transfúziu odmietnuť. náboženské dôvody: Ich učenie definuje tento postup ako neprijateľný.

Ošetrujúci lekár zváži klady a zápory súvisiace s indikáciami a kontraindikáciami a rozhodne o vhodnosti postupu.

Ako sa nazývajú ľudia, ktorí dostávajú transfúziu krvi?

Osoba, ktorá prijíma materiál odobratý od darcu, sa nazýva príjemca. Aj takto sa označujú nielen tí, ktorí dostávajú krv a zložky krvi, ale aj tí, ktorí dostávajú darcovské orgány.

Darcovský materiál je pred použitím dôkladne testovaný, aby sa pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku znížila na minimum.

Aké testy sa robia pred transfúziou krvi?

Pred podaním transfúzie krvi musí lekár urobiť nasledovné:

• Analýza, ktorá vám umožní určiť, do ktorej skupiny patrí krv príjemcu a aký má Rh faktor. Tento postup sa vykonáva vždy, aj keď pacient tvrdí, že presne pozná vlastnosti vlastnej krvi.
• Test na zistenie, či je darcovský materiál vhodný pre konkrétneho príjemcu: biologický test počas transfúzie. Po zavedení ihly do žily sa vstrekne 10-25 ml darcovského materiálu (krv, plazma alebo iné zložky). Potom sa prívod krvi zastaví alebo spomalí a potom sa po 3 minútach vstrekne ďalších 10-25 ml. Ak sa po troch injekciách krvi pacientov zdravotný stav nezmenil, materiál je vhodný.
• Baxterov test: Pacientovi sa infúziou podá 30-45 ml darcovského materiálu a po 5-10 minútach sa odoberie krv zo žily. Vloží sa do odstredivky a potom sa vyhodnotí jej farba. Ak sa farba nezmenila, krv je kompatibilná, ak tekutina zbledla, materiál darcu nie je vhodný.

V niektorých prípadoch sa vykonávajú aj ďalšie testy kompatibility:

• Test s použitím želatíny;
• Coombsov test;
• Test v lietadle;
• Dvojstupňový test s použitím antiglobulínu;
• Test s polyglucínom.

Ktorý lekár vykonáva transfúziu krvi?

Hematológ je lekár, ktorý sa špecializuje na patológie krvi a hematopoetického systému.

Hlavné funkcie hematológa:

• Liečba a prevencia chorôb obehového systému a hematopoetických orgánov (vrátane anémie, leukémie, patológií hemostázy);
• Účasť na testoch kostnej drene a krvi;
• Identifikácia charakteristík krvi v zložitých prípadoch;
• Vykonávanie vysoko špecializovaných testov;
• Kontrola procesov transfúzie krvi.

V medicíne existuje aj samostatný smer, ktorý priamo súvisí s procesmi transfúzie krvi - transfuziológia. Transfuziológovia kontrolujú darcov, sledujú transfúznu liečbu a odoberajú krv.

Aké sú pravidlá pre transfúziu krvi?

TO všeobecné pravidlá Postupy zahŕňajú nasledujúce:

Nedodržanie týchto pravidiel je nebezpečné, pretože vedie k rozvoju závažných komplikácií u pacienta.

Algoritmus transfúzie krvi

Informácie o tom, ako správne vykonať transfúziu krvi, aby sa predišlo komplikáciám, sú lekárom už dlho známe: existuje špeciálny algoritmus, podľa ktorého sa postup vykonáva:

• Zisťuje sa, či existujú kontraindikácie a indikácie na transfúziu. Pacient je tiež pohovorom, či už predtým podstúpil krvnú transfúziu, a ak takúto skúsenosť mal, či nenastali komplikácie. Ak je pacientkou žena, počas rozhovoru je dôležité zistiť, či existujú nejaké skúsenosti s patologickým tehotenstvom.
• Štúdie sa vykonávajú na určenie charakteristík krvi pacienta.
• Vyberie sa darcovský materiál vhodný pre jeho vlastnosti. Potom sa vykoná makroskopické vyhodnotenie, aby sa určila jeho vhodnosť. Ak sú v injekčnej liekovke príznaky infekcie (prítomnosť zrazenín, vločiek, zákal a iné zmeny v plazme), tento materiál sa nemá používať.
• Analýza darcovského materiálu podľa systému krvných skupín.
• Vykonávanie testov, ktoré vám umožnia zistiť, či je darcovský materiál vhodný pre príjemcu.
• Transfúzia sa vykonáva kvapkaním a pred zákrokom sa materiál darcu buď zahreje na 37 stupňov alebo sa nechá 40-45 minút pri izbovej teplote. Musíte kvapkať rýchlosťou 40-60 kvapiek za minútu.
• Počas transfúzie krvi je pacient pod neustálym dohľadom. Po ukončení procedúry sa uloží malé množstvo darcovského materiálu, aby bolo možné ho vyšetriť, ak má príjemca nejaké problémy.
• Lekár vyplní anamnézu, ktorá obsahuje tieto údaje: krvné charakteristiky (typ, Rh), údaje o materiáli darcu, dátum zákroku, výsledky testov kompatibility. Ak po transfúzii krvi nastanú komplikácie, táto informácia sa zaznamená.
• Po transfúzii krvi je príjemca sledovaný 24 hodín, robia sa aj testy moču, meria sa krvný tlak, teplota a pulz. Nasledujúci deň príjemca daruje krv a moč.

Prečo nemôžete podať transfúziu inej krvnej skupine?

Ak človeku podajú krv, ktorá pre neho nie je vhodná, začne sa odmietavá reakcia v dôsledku reakcie imunitného systému, ktorý túto krv vníma ako cudziu. Ak dôjde k transfúzii veľkého množstva nevhodného darcovského materiálu, povedie to k smrti pacienta. Ale chyby tohto druhu sú v lekárskej praxi extrémne zriedkavé.

Ako dlho trvá transfúzia krvi?

Rýchlosť infúzie a celkové trvanie procedúry závisí od rôznych faktorov:

• Zvolený spôsob podávania;
• Množstvo krvi, ktoré je potrebné podať transfúziou;
• Vlastnosti a závažnosť ochorenia.

Krvná transfúzia trvá v priemere dve až štyri hodiny.

Ako sa podáva krvná transfúzia novorodencom?

Dávka krvi pre novorodenca sa určuje individuálne.

Najčastejšie sa transfúzia krvi vykonáva na liečbu hemolytickej choroby a má nasledujúce vlastnosti:

• Používa sa metóda výmennej transfúzie krvi;
• Materiál sa podáva transfúziou buď z prvej skupiny, alebo zo skupiny identifikovanej u dieťaťa;
• Červené krvinky sa používajú na transfúziu;
• Odkvapkáva sa aj plazma a roztoky, ktoré ju nahrádzajú;
• Pred a po zákroku sa albumín podáva v individuálnej dávke.

Ak dieťa dostalo transfúziu krvnej skupiny I, jeho krv dočasne získava túto skupinu.

Kde sa berie krv?

Medzi hlavné zdroje materiálu patria:

Kde môžete darovať krv?

Osoba, ktorá chce darovať materiál, musí prísť na jedno z miest darovania krvi. Tam mu povedia, aké vyšetrenia musí absolvovať a v akých prípadoch nemôže byť darcom.

Aké typy médií na transfúziu krvi existujú?

Transfúzne médiá zahŕňajú všetky zložky a lieky, ktoré boli vytvorené na krvnom základe a sú zavádzané do krvných ciev.

• Konzervovaná krv. Na konzerváciu krvi sa do nej pridávajú konzervačné, stabilizačné látky a antibiotiká. Doba skladovania závisí od druhu konzervačnej látky. Maximálna lehota je 36 dní.
• Heparinizované. Obsahuje heparín, chlorid sodný a glukózu, ktoré ju stabilizujú. Používa sa počas prvých 24 hodín, používa sa v zariadeniach, ktoré zabezpečujú krvný obeh.
• Čerstvý citrát. Do materiálu sa pridáva iba stabilizačná látka, ktorá zabraňuje zrážaniu - citrát sodný. Táto krv sa používa počas prvých 5-7 hodín.

Plná krv sa používa oveľa menej často ako zložky a lieky na jej základe, čo je spojené s veľkým množstvom rizík, vedľajších účinkov a kontraindikácií. Transfúzia krvných zložiek a liekov je účinnejšia, keďže je možné cielene pôsobiť.

• Suspenzia erytrocytov. Pozostáva z červených krviniek a konzervačnej látky.
• Zmrazené červené krvinky. Plazma a krvinky, okrem červených krviniek, sa z krvi odstránia pomocou centrifúgy a roztokov.
• Hmotnosť erytrocytov. Pomocou centrifúgy sa krv rozdelí na vrstvy a potom sa odstráni 65 % plazmy.
• Hmota krvných doštičiek. Získané pomocou centrifúgy.
• Hmotnosť leukocytov. Použitie leukocytovej hmoty je indikované pri septických léziách, ktoré sa nedajú vyliečiť inými metódami, s nízkou koncentráciou leukocytov a na zníženie leukopoézy po chemoterapeutickej liečbe.
• Tekutá plazma. Používa sa v prvých 2-3 hodinách. Obsahuje prospešné prvky a bielkoviny.
• Suchá plazma. Vyrába sa pomocou vákua z predmrazených potravín.
• Proteín. Používa sa v športe, zdroj aminokyselín.
• Albumín. Používa sa na ascites, ťažké popáleniny a na zotavenie zo šokových stavov.

Červené krvinky a hemoglobín

Transfúzny materiál sa skladuje v špeciálnych nádobách.

Aké sú riziká transfúzie krvi?

Poruchy a ochorenia po transfúzii krvi sú zvyčajne spojené s lekárske chyby v ktorejkoľvek fáze prípravy na postup.

Hlavné dôvody rozvoja komplikácií:

• Nesúlad medzi charakteristikami krvi príjemcu a darcu. Rozvíja sa šok z krvnej transfúzie.
• Precitlivenosť na protilátky. Vyskytujú sa alergické reakcie vrátane anafylaktického šoku.
• Nekvalitný materiál. Otrava draslíkom, horúčkovité reakcie, infekčno-toxický šok.
• Chyby pri transfúzii krvi. Blokovanie lúmenu v cieve trombom alebo vzduchovou bublinou.
• Masívna transfúzia objemu krvi. Otrava citrátom sodným, syndróm masívnej transfúzie, cor pulmonale.
• Infikovaná krv. Ak darovaný materiál nebol riadne otestovaný, môže obsahovať patogénne mikroorganizmy. Nebezpečné choroby vrátane HIV, hepatitídy a syfilisu sa prenášajú transfúziou.

Aké sú výhody transfúzie krvi?

Aby sme pochopili, prečo sa krv podáva transfúziou, stojí za to zvážiť pozitívne účinky postupu.

Darcovský materiál zavedený do obehový systém, vykonáva nasledujúce funkcie:

• Náhradník. Obnovuje sa objem krvi, čo má pozitívny vplyv na činnosť srdca. Systémy transportu plynu sú obnovené a čerstvé krvinky vykonávajú funkcie stratených.
• Hemodynamické. Zlepšuje sa fungovanie tela. Zvyšuje sa prietok krvi, srdce pracuje aktívnejšie, obnovuje sa krvný obeh v malých cievach.
• Hemostatický. Zlepšuje sa homeostáza, zvyšuje sa schopnosť zrážania krvi.
• Detoxikácia. Transfúzna krv urýchľuje očistu organizmu od toxických látok a zvyšuje odolnosť.
• Stimulujúce. Transfúzia spôsobuje produkciu kortikosteroidov, čo má pozitívny vplyv na imunitný systém a celkový stav pacienta.

Vo väčšine prípadov pozitívne účinky postupu prevažujú nad negatívnymi, najmä keď hovoríme o o záchrane životov a uzdravovaní sa z ťažkých chorôb. Pred prepustením po transfúzii krvi dá ošetrujúci lekár odporúčania týkajúce sa výživy, fyzická aktivita a predpisovať lieky.

Video: Krvná transfúzia