Všeobecné informácie

Šok je reakcia organizmu na pôsobenie vonkajších agresívnych podnetov, ktoré môžu byť sprevádzané obehovými, metabolickými, nervový systém, dýchanie, iné vitálne dôležité funkcie organizmu.

Existujú také príčiny šoku:

1. Poranenia vyplývajúce z mechanického resp chemická expozícia: popáleniny, praskliny, poškodenie tkaniva, avulzie končatín, prúdová expozícia (traumatický šok);

2. Sprievodná traumatická strata krvi vo veľkých množstvách (hemoragický šok);

3. Transfúzia nekompatibilnej krvi pacientovi vo veľkom objeme;

4. Vstup alergénov do senzibilizovaného prostredia (anafylaktický šok);

5. Rozsiahla nekróza pečene, čriev, obličiek, srdca; ischémia.

Diagnóza šoku u osoby, ktorá utrpela šok alebo zranenie, môže byť založená na nasledujúcich príznakoch:

• úzkosť;
• rozmazané vedomie s tachykardiou;
• znížený krvný tlak;
• narušené dýchanie
• znížený objem moču;
• pokožka je studená a vlhká, mramorovaná alebo svetlo cyanotická

Klinický obraz šoku

Klinický obrazšok sa líši v závislosti od závažnosti vystavenia vonkajším podnetom. Na správne posúdenie stavu osoby, ktorá utrpela šok, a na poskytnutie pomoci pri šoku je potrebné rozlíšiť niekoľko štádií tohto stavu:

1. Šok 1 stupeň. Človek si zachová vedomie, nadviaže kontakt, hoci reakcie sú mierne inhibované. Indikátory pulzu - 90-100 úderov, systolický tlak - 90 mm;

2. Šok 2 stupne. Reakcie človeka sú tiež brzdené, ale je pri vedomí, správne odpovedá na položené otázky a hovorí tlmeným hlasom. Existuje rýchle plytké dýchanie, častý pulz (140 úderov za minútu), arteriálny tlak je znížený na 90-80 mm Hg. Prognóza takéhoto šoku je vážna, stav si vyžaduje urgentné protišokové zákroky;

3. Šok 3 stupne. Človek má brzdené reakcie, necíti bolesť a je adynamický. Pacient hovorí pomaly a šeptom, na otázky nemusí odpovedať vôbec alebo jednoslabične. Vedomie môže úplne chýbať. Koža je bledá, s výraznou akrocyanózou, pokrytá potom. Pulz obete je sotva badateľný, hmatateľný len na stehennej a krčných tepien(zvyčajne 130-180 bpm). Existuje aj plytké a časté dýchanie. Venózna centrálny tlak môže byť pod nulou alebo nulou a systolický tlak - pod 70 mm Hg.

4. Šok 4. stupňa je koncový stav organizmu, často vyjadrený v ireverzibilnom patologické zmeny- hypoxia tkaniva, acidóza, intoxikácia. Stav pacienta s touto formou šoku je mimoriadne ťažký a prognóza je takmer vždy negatívna. Postihnutý nepočúva srdce, je v bezvedomí a plytko dýcha so vzlykmi a kŕčmi. Nereaguje na bolesť, zreničky sú rozšírené. V tomto prípade je krvný tlak 50 mm Hg a nemusí byť vôbec stanovený. Pulz je tiež sotva viditeľný a je cítiť iba na hlavných tepnách. Pokožka človeka je sivá, s charakteristickým mramorovým vzorom a mŕtvolnými škvrnami, čo naznačuje všeobecný pokles krvného zásobenia.

Druhy šoku

Šokový stav je klasifikovaný v závislosti od príčin šoku. Môžeme teda rozlišovať:

Cievny šok (septický, neurogénny, anafylaktický šok);

Hypovolemický (angidremický a hemoragický šok);

Kardiogénny šok;

Bolestivý šok (popálenie, traumatický šok).

Cievny šok je šok spôsobený znížením cievneho tonusu. Jeho poddruhy: septický, neurogénny, anafylaktický šok sú stavy s rôznou patogenézou. Septický šok vzniká v dôsledku ľudskej infekcie bakteriálna infekcia(sepsa, peritonitída, gangrenózny proces). Neurogénny šok vzniká najčastejšie po poranení chrbtice alebo miechy. medulla oblongata. Anafylaktický šok je ťažká forma Alergická reakcia ku ktorému dochádza počas prvých 2-25 minút. po vstupe alergénu do tela. Látky, ktoré môžu spôsobiť anafylaktický šok, sú plazmatické prípravky a plazmatické bielkoviny, rádiokontrastné a anestetiká a iné lieky.

Hypovolemický šok je spôsobený akútnym nedostatkom cirkulujúcej krvi, sekundárnym poklesom srdcového výdaja a znížením venózneho návratu do srdca. Tento šokový stav nastáva pri dehydratácii, strate plazmy (angidremický šok) a strate krvi – hemoragický šok.

Kardiogénny šok je mimoriadne závažný stav srdca a krvných ciev, ktorý sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou (od 50 do 90 %) a vyskytuje sa v dôsledku závažnej poruchy krvného obehu. Pri kardiogénnom šoku dochádza v mozgu k prudkému nedostatku kyslíka v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou (narušená činnosť srdca, rozšírené cievy, ktoré nie sú schopné zadržať krv). Preto človek, ktorý je schopný kardiogénny šok stráca vedomie a najčastejšie zomiera.

Bolestivý šok, podobne ako kardiogénny, anafylaktický šok, je bežný šokový stav, ku ktorému dochádza, keď akútna reakcia poranenie (traumatický šok) alebo popáleniny. Okrem toho je dôležité pochopiť, že popáleniny a traumatický šok sú rôzne druhy hypovolemického šoku, pretože ich príčinou je strata Vysoké číslo plazma alebo krv (hemoragický šok). Môže ísť o vnútorné a vonkajšie krvácanie, ako aj o exsudáciu plazmatickej tekutiny cez popálené oblasti kože pri popáleninách.

Pomoc pri šoku

Pri poskytovaní pomoci v prípade šoku je dôležité pochopiť, že často je príčinou oneskorených šokových stavov nesprávna preprava obete a prvá pomoc v prípade šoku, preto je veľmi dôležité vykonať základné záchranné postupy pred príchodom sanitky. .

Pomoc pri šoku sú nasledujúce činnosti:

1. Odstráňte príčinu šoku, napríklad zastavte krvácanie, uvoľnite zovreté končatiny, uhaste horiaci odev na obeti;

2. Skontrolujte, či sa v ústach a nose obete nenachádzajú cudzie predmety, ak je to potrebné, odstráňte ich;

3. Skontrolujte prítomnosť dýchania, pulzu av prípade potreby vykonajte masáž srdca, umelé dýchanie;

4. Dbajte na to, aby postihnutý ležal s hlavou na boku, aby sa neudusil vlastnými zvratkami, nepoklesol mu jazyk;

5. Zistite, či je postihnutý pri vedomí a podajte mu anestetikum. Je vhodné dať pacientovi horúci čaj, ale predtým vylúčiť ranu v bruchu;

6. Uvoľnite oblečenie na opasku, hrudi, krku obete;

7. Pacient musí byť zohriaty alebo ochladený v závislosti od ročného obdobia;

8. Postihnutý nesmie zostať sám, nesmie fajčiť. Tiež nemôžete použiť vyhrievaciu podložku na poranené miesta - môže to vyvolať odtok krvi z životne dôležitých orgánov.

Video z YouTube k téme článku:

šok) - reakcia tela na účinky extrémnych podnetov, charakterizovaná vývojom u ľudí ťažké poruchy obeh, dýchanie, metabolizmus (ed.). Krvný tlak prudko klesá, pokožka pacienta je pokrytá studeným potom a bledá, pulz sa oslabuje a zrýchľuje, je zaznamenané sucho v ústach, rozširujú sa zreničky a výrazne sa znižuje močenie. Šok sa môže vyvinúť v dôsledku výrazného zníženia objemu krvi v dôsledku silného vnútorného alebo vonkajšieho krvácania, popálenín, dehydratácie a silného vracania alebo hnačky. Príčinou môže byť narušenie činnosti srdca, napríklad pri koronárnej trombóze, infarkte myokardu alebo pľúcnej embólii. Šok môže byť spôsobený rozšírením veľkého počtu žíl, v dôsledku čoho je zaznamenané ich nedostatočné naplnenie krvou. Šok môže spôsobiť aj prítomnosť baktérií v krvnom obehu (bakteriemický alebo toxický šok), závažná alergická reakcia (anafylaktický šok; pozri Anafylaxia), predávkovanie narkotikami liečivých látok alebo barbituráty, alebo ťažký emocionálny šok (neurogénny šok). V niektorých prípadoch (napríklad pri peritonitíde) sa šok môže vyvinúť v dôsledku kombinácie niekoľkých vyššie uvedených faktorov. Liečba šoku závisí od príčiny.

ŠOK

1. Klinický syndróm sprevádzajúce narušenie dodávky kyslíka do tkanív, najmä do mozgových tkanív. Šok do určitej miery sprevádza každé zranenie, hoci sa zvyčajne zistí až vtedy, keď dôjde k veľkému zraneniu, napríklad k veľkému zraneniu. chirurgický zákrok, predávkovanie niektorými liekmi, mimoriadne silný emocionálny zážitok a pod. 2. Výsledok prechodu elektrického prúdu cez telo. Silný otras (2) môže spôsobiť otras (1). Pozri šokovú terapiu.

ŠOK

od fr. choc - úder, tlačenie) - život ohrozujúci stav, ktorý sa vyskytuje v súvislosti s reakciou organizmu na traumu, popáleniny, chirurgický zákrok (úrazový, popáleninový, chirurgický sh.), s nezlučiteľnou transfúziou krvi (hemolytický sh.), narušením činnosti srdca počas infarktu myokardu (kardiogénne Sh.), atď Charakterizované progresívnou slabosťou, prudkým poklesom krvný tlak, útlm CNS, metabolické poruchy atď. Núdzový stav zdravotná starostlivosť. U zvierat sa pozoruje aj sh. Psychogénna Sh.(emocionálna paralýza) je druh reaktívnej psychózy.

šok (šok)

fr. choc "úder") - necitlivosť v dôsledku ťažkého duševného šoku. Šok môže byť výsledkom hrubosti, nespravodlivosti, nehanebnosti, cynizmu. Dá sa kombinovať s prekvapením, rozhorčením. St výraz je nepríjemný na štrajk.

Zastal mŕtvy uprostred ulice. Vzbudilo v ňom strašné podozrenie: „Je naozaj...“ Znamená to, že všetky ostatné šperky sú tiež darmi [jej milencov]! Zdalo sa mu, že sa zem chveje... Zamával rukami a upadol do bezvedomia (G. Maupassant, Klenoty).

Henry videl, že Doris sa naňho zdesene pozerá. Bola zrejme otrasená a šokovaná (A. Walfert, Tucker Gang).

ŠOK

pozorované v rôznych patologických stavov a vyznačuje sa nedostatočným prekrvením tkanív (zníženie perfúzie tkanív) s poruchou funkcie vit dôležité orgány. K porušeniu prekrvenia tkanív a orgánov a ich funkcií dochádza v dôsledku kolapsu - akútneho vaskulárna nedostatočnosť s poklesom vaskulárneho tonusu, znížením kontraktilnej funkcie srdca a znížením objemu cirkulujúcej krvi; množstvo výskumníkov vôbec nerozlišuje medzi pojmami „šok“ a „kolaps“. Podľa príčiny, ktorá šok vyvolala, sa rozlišujú: bolestivý šok, hemoragický (po strate krvi), hemolytický (pri transfúzii krvi inej skupiny), kardiogénny (v dôsledku poškodenia myokardu), traumatický (po ťažkých úrazoch), popáleninový (po rozsiahle popáleniny), infekčne toxický, anafylaktický šok atď.

Klinický obraz šoku je spôsobený kritickým znížením prietoku kapilárnej krvi v postihnutých orgánoch. Pri vyšetrení je charakteristická tvár pacienta v šokovom stave. Opisuje ju aj Hippokrates (Hippokratova maska): „... Nos je ostrý, oči vpadnuté, spánky stlačené, uši studené a napnuté, ušné lalôčiky vytočené, koža na čele tvrdá, natiahnutá a suchá, farba celej tváre je zelená, čierna alebo bledá, alebo olovená“ . Popri spomínaných príznakoch (vytrhnutá, bledá tvár, vpadnuté oči, bledosť či cyanóza) sa pozornosť upriamuje na nízku polohu pacienta na lôžku, nehybnosť a ľahostajnosť k okoliu, sotva počuteľné, „neochotné“ odpovede na otázky. Vedomie môže byť zachované, ale sú zaznamenané zmätenosť, apatia a ospalosť. Pacienti sa sťažujú na ťažká slabosť, závraty, triaška, rozmazané videnie, tinitus, niekedy pocit melanchólie a strachu. Na koži sa často objavujú kvapky studeného potu, končatiny sú na dotyk studené, s cyanotickým odtieňom pokožky (takzvané periférne príznaky šoku). Dýchanie je zvyčajne rýchle, plytké, s útlmom funkcie dýchacie centrum v dôsledku zvyšujúcej sa hypoxie mozgu je možná apnoe. Existuje oligúria (menej ako 20 ml moču za hodinu) alebo anúria.

Najväčšie zmeny vidno v kardiovaskulárneho systému: pulz je veľmi častý, slabo naplnený a napnutý („nitkovitý“), v ťažkých prípadoch ho nie je možné nasnímať. Najdôležitejšie diagnostická funkcia a najpresnejším ukazovateľom závažnosti stavu pacienta je pokles krvného tlaku. Znížte maximum aj minimum a pulzný tlak. O šoku možno hovoriť, keď systolický tlak klesne pod 90 mm Hg. čl. (neskôr klesá na 50 - 40 mm Hg alebo nie je ani stanovená); diastolický krvný tlak klesne na 40 mm Hg. čl. a nižšie. U jedincov s predch arteriálnej hypertenzie obraz šoku možno pozorovať pri vyšších hodnotách krvného tlaku. Neustále zvyšovanie krvného tlaku pri opakovaných meraniach svedčí o účinnosti terapie.

Pri hypovolemickom a kardiogénnom šoku sú všetky opísané znaky dostatočne výrazné. Pri hypovolemickom šoku na rozdiel od kardiogénneho šoku nie sú žiadne opuchnuté, pulzujúce krčné žily. Naopak, žily sú prázdne, prepadnuté, pri punkcii lakťovej žily je ťažké a niekedy aj nemožné získať krv. Ak zdvihnete ruku pacienta, môžete vidieť, ako okamžite spadne safény. Ak potom spustíte ruku tak, aby visela dole z postele, žily sa napĺňajú veľmi pomaly. Pri kardiogénnom šoku sú krčné žily naplnené krvou, odhaľujú sa príznaky pľúcnej kongescie. Pri infekčnom toxický šok klinickými znakmi sú horúčka s ohromnou zimnicou, teplá, suchá koža av pokročilých prípadoch striktne definovaná nekróza kože s jej odmietaním vo forme pľuzgierov, petechiálnych krvácaní a výrazného mramorovania kože. o anafylaktický šok okrem obehových symptómov sa zaznamenávajú aj iné prejavy anafylaxie, najmä kožné a respiračné symptómy(svrbenie, erytém, žihľavka, angioedém, bronchospazmus, stridor), bolesť brucha.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s akútnym srdcovým zlyhaním. Ako rozlišovacie znaky možno uviesť polohu pacienta na lôžku (nízky šok a polosed pri srdcovom zlyhaní), jeho vzhľad(so šokom, hippokratickou maskou, bledosťou, mramorovaním kože alebo sivou cyanózou, pri zlyhaní srdca - častejšie cyanotická opuchnutá tvár, opuchnuté pulzujúce žily, akrocyanóza), dýchanie (pri šoku je rýchle, povrchové, so zlyhávaním srdca - rýchle a zvýšené, často ťažké), rozširujúce sa hranice srdcovej tuposti a známky srdcovej stagnácie (mokré chvenie v pľúcach, zväčšenie a citlivosť pečene) pri srdcovom zlyhaní a prudkom poklese krvného tlaku pri šoku.

Liečba šoku musí byť v súlade s požiadavkami núdzovej terapie, t. j. je potrebné okamžite aplikovať lieky, ktoré účinkujú ihneď po ich zavedení. Oneskorenie liečby takéhoto pacienta môže viesť k rozvoju závažných porúch mikrocirkulácie, vzniku nezvratných zmien v tkanivách a môže byť priamou príčinou smrti. Keďže v mechanizme rozvoja šoku hrá dôležitú úlohu zníženie vaskulárneho tonusu a zníženie prietoku krvi do srdca, terapeutické opatrenia by mali byť primárne zamerané na zvýšenie venózneho a arteriálneho tonusu a zvýšenie objemu tekutiny v krvnom obehu.

V prvom rade je pacient položený vodorovne, teda bez vysokého vankúša (niekedy so zdvihnutými nohami) a je zabezpečená oxygenoterapia. Hlava by mala byť otočená na stranu, aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov v prípade zvracania; recepcia lieky cez ústa je samozrejme kontraindikované. Iba v šoku intravenózna infúzia liečivá môžu byť prospešné, pretože porucha cirkulácie tkaniva narúša vstrebávanie liečiv podávaných subkutánne alebo intramuskulárne, ako aj perorálne. Je znázornená rýchla infúzia tekutín, ktoré zvyšujú objem cirkulujúcej krvi: koloidné (napríklad polyglucín) a fyziologické roztoky s cieľom zvýšiť krvný tlak na 100 mm Hg. čl. Izotonický roztok chloridu sodného je celkom vhodný ako počiatočná núdzová liečba, ale pri transfúzii veľmi veľkých objemov je možné vyvinúť pľúcny edém. Pri absencii príznakov srdcového zlyhania sa prvá časť roztoku (400 ml) podáva prúdom. Ak je spôsobený šok akútna strata krvi ak je to možné, podajte krvnú transfúziu alebo vstreknite tekutiny nahrádzajúce krv.

Pri kardiogénnom šoku sa vzhľadom na riziko pľúcneho edému uprednostňujú kardiotonické a vazopresorické látky - presorické amíny a digitalisové prípravky. Pri anafylaktickom šoku a šoku rezistentnom voči tekutinám je indikovaná aj terapia presorickými amínmi.

Norepinefrín pôsobí nielen na cievy, ale aj na srdce – posilňuje a urýchľuje srdcové kontrakcie. Norepinefrín sa podáva intravenózne rýchlosťou 1-8 µg/kg/min. Pri absencii dávkovača účinkujú nasledovne: do kvapkadla sa naleje 150 – 200 ml 5 % roztoku glukózy alebo izotonického roztoku chloridu sodného s 1 – 2 ml 0,2 % roztoku norepinefrínu a svorka sa nastaví tak, aby injekcia rýchlosť je 16-20 kvapiek za minútu. Kontrola krvného tlaku každých 10-15 minút, v prípade potreby zdvojnásobte rýchlosť podávania. Ak prerušenie podávania lieku na 2 až 3 minúty (pomocou svorky) nespôsobí druhý pokles tlaku, môžete zastaviť infúziu a zároveň naďalej kontrolovať tlak.

Dopamín má selektívny vaskulárny účinok. Spôsobuje vazokonstrikciu kože a svalov, ale rozširuje cievy obličiek a vnútorné orgány. Dopamín sa podáva intravenózne kvapkaním počiatočnou rýchlosťou 200 ug/min. Ak nie je k dispozícii dávkovač, možno použiť nasledujúcu schému: 200 mg dopamínu sa zriedi v 400 ml fyziologický roztok, počiatočná rýchlosť podávania je 10 kvapiek za minútu, pri absencii účinku sa rýchlosť podávania postupne zvyšuje na 30 kvapiek za minútu pod kontrolou krvného tlaku a diurézy.

Pretože môže dôjsť k šoku rôzne dôvody, spolu so zavedením tekutín a vazokonstriktorov sú potrebné opatrenia proti ďalšiemu vplyvu týchto príčinných faktorov a rozvoju patogenetických mechanizmov kolapsu. Pri tachyarytmiách je prostriedkom voľby elektropulzová terapia, pri bradykardii elektrická stimulácia srdca. Pri hemoragickom šoku prichádzajú do popredia opatrenia zamerané na zastavenie krvácania (škrtidlo, tesný obväz, tamponáda a pod.). V prípade obštrukčného šoku patogenetickej liečby je trombolýza pri tromboembolizme pľúcne tepny, drenáž pleurálna dutina s tenzným pneumotoraxom, perikardiocentéza so srdcovou tamponádou. Perikardiálna punkcia môže byť komplikovaná poškodením myokardu s rozvojom hemoperikardu a fatálnych arytmií, preto, ak existujú absolútne indikácie, môže tento postup vykonať iba kvalifikovaný odborník v nemocničnom prostredí.

Pri traumatickom šoku je indikovaná lokálna anestézia ( novokaínové blokády miesto poranenia). Pri traumatickom, popáleninovom šoku, keď dochádza k nedostatočnosti nadobličiek v dôsledku stresu, je potrebné použiť prednizolón, hydrokortizón. Pri infekčno-toxickom šoku sú predpísané antibiotiká. Pri anafylaktickom šoku sa objem cirkulujúcej krvi dopĺňa aj soľnými roztokmi alebo koloidnými roztokmi (500-1000 ml), ale hlavnou liečbou je adrenalín v dávke 0,3-0,5 mg subkutánne s opakovanými injekciami každých 20 minút, dodatočne sa užíva antihistaminiká glukokortikoidy (hydrokortizón 125 mg intravenózne každých 6 hodín).

Všetky lekárske opatrenia sa vykonávajú na pozadí absolútneho odpočinku pacienta. Pacient je neprenosný. Hospitalizácia je možná až po prebratí pacienta zo šoku alebo (ak je na mieste začatá terapia neúčinná) špecializovanou ambulanciou, v ktorej pokračujú všetky potrebné lekárske opatrenia. V prípade silného šoku treba okamžite začať s aktívnou terapiou a súčasne privolať tím. intenzívna starostlivosť"pre seba". Pacient podlieha urgentnej hospitalizácii na jednotke intenzívnej starostlivosti multidisciplinárnej nemocnice alebo špecializovanom oddelení.

V živote sa môžu stať stovky situácií, ktoré môžu spôsobiť šok. Väčšina ľudí si to spája len s najsilnejším nervovým šokom, no je to pravda len čiastočne. V medicíne existuje klasifikácia šoku, ktorá určuje jeho patogenézu, závažnosť, povahu zmien v orgánoch a metódy ich eliminácie. Prvýkrát tento stav charakterizoval pred viac ako 2 tisíc rokmi slávny Hippokrates a výraz „šok“ v r. lekárska prax zaviedol v roku 1737 parížsky chirurg Henri Ledran. Navrhovaný článok podrobne rozoberá príčiny šoku, klasifikáciu, kliniku, urgentná starostlivosť kedy dôjde k tomuto závažnému stavu a prognóze.

Koncept šoku

Z angličtiny sa dá šok preložiť ako najvyšší šok, teda nie choroba, nie symptóm a nie diagnóza. Vo svetovej praxi sa pod týmto pojmom rozumie reakcia organizmu a jeho systémov na silný podnet (vonkajší alebo vnútorný), ktorý naruší činnosť nervovej sústavy, metabolizmus, dýchanie a krvný obeh. Toto je v súčasnosti definícia šoku. Klasifikácia tohto stavu je potrebná na identifikáciu príčin šoku, jeho závažnosti a začiatku účinnú liečbu. Prognóza bude priaznivá iba vtedy, ak správna diagnóza a okamžitú resuscitáciu.

Klasifikácia

Kanadský patológ Selye identifikoval tri štádiá, ktoré sú približne rovnaké pre všetky typy šoku:

1. Reverzibilná (kompenzovaná), pri ktorej je zásobovanie mozgu, srdca, pľúc a iných orgánov narušené, ale nie zastavené. Prognóza v tomto štádiu je zvyčajne priaznivá.

2. Čiastočne reverzibilné (dekompenzované). Súčasne je porušenie krvného zásobenia (perfúzia) významné, ale s naliehavým a správnym lekársky zásah existuje šanca na obnovenie funkcií.

3. Ireverzibilné (terminál). Toto je najťažšia fáza, v ktorej sa poruchy v tele neobnovia ani pri najsilnejšom medicínskom dopade. Prognóza je tu na 95 % nepriaznivá.

Iná klasifikácia rozdeľuje čiastočne reverzibilné štádium na 2 - subkompenzačné a dekompenzačné. Výsledkom sú 4 z nich:

• 1. kompenzovaný (najľahší, s priaznivou prognózou).
• 2. subkompenzovaná (stredná, vyžadujúca okamžitú resuscitáciu. Prognóza je kontroverzná).
• 3. dekompenzácia (veľmi ťažká, aj pri okamžitom vykonaní všetkých potrebných opatrení je prognóza veľmi zložitá).
• 4. nezvratné (Prognóza je nepriaznivá).

Náš slávny Pirogov identifikoval dve fázy v stave šoku:

Torpid (pacient je v stupore alebo extrémne letargický, nereaguje na bojové podnety, neodpovedá na otázky);

Erektilná (pacient je extrémne vzrušený, kričí, robí veľa nekontrolovaných bezvedomých pohybov).

Druhy šoku

V závislosti od dôvodov, ktoré viedli k nerovnováhe v práci systémov tela, existujú odlišné typyšok. Klasifikácia podľa ukazovateľov porúch krvného obehu je nasledovná:

hypovolemický;

Distribučné;

kardiogénne;

obštrukčný;

Disociatívne.

Klasifikácia šoku podľa patogenézy je nasledovná:

hypovolemický;

traumatické;

kardiogénne;

septik;

anafylaktické;

Infekčné-toxické;

neurogénne;

Kombinované.

hypovolemický šok

Zložitý pojem je ľahko pochopiteľný, pretože vieme, že hypovolémia je stav, keď krv cirkuluje cez cievy v objeme, ktorý je menší, ako je potrebné. Príčiny:

dehydratácia;

Rozsiahle popáleniny (stratí sa veľa plazmy);

Nežiaduce reakcie na lieky, ako sú vazodilatanciá;

Symptómy

Skúmali sme, aký druh klasifikácie charakterizujúci hypovolemický šok existuje. Klinika tohto stavu, bez ohľadu na dôvody, ktoré ho spôsobili, je približne rovnaká. V reverzibilnom štádiu nemusí mať pacient, ktorý je v polohe na chrbte, výrazné príznaky. Príznaky začiatku problému sú:

kardiopalmus;

Mierne zníženie krvného tlaku;

Studená, vlhká koža na končatinách (v dôsledku zníženej perfúzie);

Pri dehydratácii sa pozoruje vysušenie pier, slizníc v ústach a absencia sĺz.

V treťom štádiu šoku sa počiatočné príznaky stávajú výraznejšími.

Pacienti majú:

tachykardia;

Znížené hodnoty krvného tlaku pod kritické hodnoty;

Zlyhanie dýchania;

oligúria;

Na dotyk studená pokožka (nielen končatín);

mramorovanie koža a/alebo zmena ich farby z normálnej na svetlo kyanotickú;

Pri stlačení na končeky prstov zblednú a farba po odstránení záťaže sa obnoví za viac ako 2 sekundy, nastavená podľa normy. Hemoragický šok má rovnakú kliniku. Klasifikácia jeho štádií v závislosti od objemu krvi cirkulujúcej v cievach navyše zahŕňa tieto charakteristiky:

V reverzibilnom štádiu tachykardia až 110 úderov za minútu;

Na čiastočne reverzibilné - tachykardia až 140 úderov / min;

Na ireverzibilné - srdcová frekvencia 160 a viac úderov / min. V kritickej polohe pulz nepočuť a ​​systolický tlak klesne na 60 mm Hg alebo menej. stĺpec.

Pri dehydratácii v stave hypovolemického šoku sa pridávajú príznaky:

Suché sliznice;

Znížený tón očných bulbov;

U dojčiat vynechanie veľkej fontanely.

To je všetko vonkajšie znaky, ale na presné určenie rozsahu problému vykonajte laboratórny výskum. Pacient je naliehavo vykonaný biochemická analýza krvi, stanoviť hladinu hematokritu, acidózy, v ťažkých prípadoch vyšetriť hustotu plazmy. Okrem toho lekári sledujú hladinu draslíka, základných elektrolytov, kreatinínu, močoviny v krvi. Ak to podmienky dovoľujú, vyšetrujú sa minútové a úderové objemy srdca, ako aj centrálny venózny tlak.

traumatický šok

Tento typ šoku je v mnohom podobný hemoragickému, ale ako jeho príčina môžu pôsobiť iba vonkajšie rany (rezné, strelné, popáleniny) alebo vnútorné (prasknutie tkaniva a orgánu napríklad silným úderom). Traumatický šok je takmer vždy sprevádzaný ťažkým syndróm bolesti ešte viac zhoršiť situáciu obete. V niektorých zdrojoch sa tomu hovorí bolestivý šok, ktorý často vedie k smrti. Závažnosť traumatického šoku nie je určená ani tak množstvom stratenej krvi, ale rýchlosťou tejto straty. To znamená, že ak krv opúšťa telo pomaly, obeť s väčšou pravdepodobnosťou unikne. Zhoršuje aj postavenie a stupeň dôležitosti poškodeného orgánu pre organizmus. To znamená, že prežiť ranu v ruke bude jednoduchšie ako ranu do hlavy. Toto sú znaky traumatického šoku. Klasifikácia tohto stavu podľa závažnosti je nasledovná:

Primárny šok (vyskytuje sa takmer okamžite po zranení);

Sekundárny šok (objaví sa po operácii, odstránení turniketov, s dodatočné záťaže na obete, napríklad na jeho prepravu).

Okrem toho sa pri traumatickom šoku pozorujú dve fázy - erektilná a torpidná.

erektilné príznaky:

Silná bolesť;

Nevhodné správanie (krik, nadmerné vzrušenie, úzkosť, niekedy agresivita);

Studený pot;

rozšírené zrenice;

tachykardia;

Tachypnoe.

Torpidné príznaky:

Pacient sa stáva ľahostajným;

Bolesť sa cíti, ale osoba na ňu nereaguje;

Krvný tlak prudko klesá;

Oči matné;

Objaví sa bledosť kože, cyanóza pier;

oligúria;

Povlak jazyka;

Typické (je možné začervenanie v mieste uhryznutia (pichnutie) alebo bolesť brucha, hrdla pri perorálnom požití alergénu, zníženie tlaku, zvieranie pod rebrami, hnačka alebo vracanie);

Hemodynamické (na prvom mieste sú kardiovaskulárne poruchy);

Asfyxia (zlyhanie dýchania, dusenie);

Cerebrálne (poruchy v práci centrálneho nervového systému, kŕče, strata vedomia, zastavenie dýchania);

Abdominálna (akútne brucho).

Liečba

Správna kategorizácia otrasov je nevyhnutná pre núdzové opatrenia. Neodkladná resuscitačná starostlivosť má v každom prípade svoje špecifiká, no čím skôr sa začne poskytovať, tým má pacient väčšiu šancu. V nezvratnom štádiu sa vo viac ako 90% prípadov pozoruje smrteľný výsledok. Pri traumatickom šoku je dôležité okamžite zablokovať stratu krvi (priložiť škrtidlo) a odviezť postihnutého do nemocnice. Trávia tam intravenózne podanie soľné a koloidné roztoky, transfúziu krvi, plazmu, anestetizovať, ak je to potrebné, pripojiť na umelý dýchací prístroj.

Pri anafylaktickom šoku sa adrenalín naliehavo vstrekuje, s asfyxiou je pacient intubovaný. V budúcnosti sa podávajú glukokortikoidy a antihistaminiká.

V toxickom šoku, masívne infúzna terapia s pomocou silných antibiotík, imunomodulátorov, glukokortikoidov, plazmy.

Pri hypovolemickom šoku je hlavnou úlohou obnoviť zásobovanie všetkých orgánov krvou, odstrániť hypoxiu, normalizovať krvný tlak a prácu srdca. Pri šoku spôsobenom dehydratáciou je navyše potrebná obnova strateného objemu tekutín a všetkých elektrolytov.

Podľa hlavného spúšťacieho faktora možno rozlíšiť nasledujúce typy šoku:

1. Hypovolemický šok:

• Hemoragický šok (s masívnou stratou krvi).
• Traumatický šok (kombinácia straty krvi s nadmernými impulzmi bolesti).
• Dehydratačný šok (hlboká strata vody a elektrolytov).

2. Kardiogénny šok je spôsobený porušením kontraktility myokardu (akútny infarkt myokardu, aneuryzma aorty, akútna myokarditída, ruptúra ​​medzikomorovej priehradky, kardiomyopatia, ťažké arytmie).

3. Septický šok:

• Pôsobenie exogénnych toxických látok (exotoxický šok).
• Pôsobenie baktérií, vírusov, endotoxémie v dôsledku masívnej deštrukcie baktérií (endotoxický, septický, infekčno-toxický šok).

4. Anafylaktický šok.

Mechanizmy vývoja šoku

Bežné pre šok sú hypovolémia, zhoršená reológia krvi, sekvestrácia v mikrocirkulačnom systéme, ischémia tkaniva a metabolické poruchy.

V patogenéze šoku sú primárne dôležité:

1. hypovolémia. Pravá hypovolémia vzniká v dôsledku krvácania, straty plazmy a rôzne formy dehydratácia (primárny pokles BCC). Relatívna hypovolémia sa vyskytuje neskôr počas depozície alebo sekvestrácie krvi (so septickým, anafylaktickým a inými formami šoku).
2. Kardiovaskulárna nedostatočnosť. Tento mechanizmus je charakteristický predovšetkým pre kardiogénny šok. Hlavným dôvodom je zníženie srdcového výdaja spojené s porušením kontraktilnej funkcie srdca v dôsledku akútny infarkt myokardu, chlopňové lézie, arytmie, pľúcna embólia a pod.
3. Aktivácia sympaticko-nadobličkového systému vzniká ako výsledok zvýšené emisie adrenalín a norepinefrín a spôsobuje centralizáciu krvného obehu v dôsledku spazmu arteriol, pre- a najmä post-kapilárnych zvieračov, otvárania arteriovenóznych anastomóz. To vedie k narušeniu obehu orgánov.
4. V zóne mikrocirkulácia stále narastá spazmus pre- a post-kapilárnych zvieračov, nárast arteriovenóznych anastomóz, krvný shunting, ktorý prudko narúša výmenu plynov v tkanivách. Dochádza k akumulácii serotonínu, bradykinínu a iných látok.

Porušenie obehu orgánov spôsobuje rozvoj akútnej renálnej a hepatálnej insuficiencie, šok pľúc, dysfunkciu centrálneho nervového systému.

Klinické prejavy šoku

1. Znížený systolický krvný tlak.
2. Zníženie pulzného tlaku.
3. Tachykardia.
4. Znížená diuréza na 20 ml za hodinu alebo menej (oligo- a anúria).
5. Porušenie vedomia (najskôr je možné vzrušenie, potom letargia a strata vedomia).
6. Porušenie periférny obeh(bledá, studená, vlhká pokožka, akrocyanóza, znížená teplota kože).
7. metabolická acidóza.

Etapy diagnostického vyhľadávania

1. Prvým štádiom diagnózy je zistenie príznakov šoku podľa jeho klinických prejavov.
2. Druhým krokom je založenie možná príčinašok na základe anamnézy a objektívnych príznakov (krvácanie, infekcia, intoxikácia, anafylaxia atď.).
3. Posledným krokom je určenie závažnosti šoku, čo umožní vyvinúť taktiku na zvládnutie pacienta a objem naliehavých opatrení.

Pri vyšetrovaní pacienta v mieste rozvoja ohrozujúceho stavu (doma, v práci, na ulici, u poškodeného následkom nehody vozidlo) sanitár môže vychádzať len z údajov z hodnotenia stavu systémového obehu. Je potrebné dbať na charakter pulzu (frekvenciu, rytmus, náplň a napätie), hĺbku a frekvenciu dýchania, výšku krvného tlaku.

Závažnosť hypovolemického šoku možno v mnohých prípadoch určiť pomocou takzvaného Algover-Burriho šokového indexu (SHI). Pomer pulzovej frekvencie k systolickému krvnému tlaku môže posúdiť závažnosť hemodynamických porúch a dokonca približne určiť množstvo akútnej straty krvi.

Klinické kritériá pre hlavné formy šoku

Hemoragický šok ako variant hypovolemického. Môže to byť spôsobené vonkajším aj vnútorným krvácaním.
Pri traumatickom vonkajšom krvácaní záleží na umiestnení rany. Silné krvácanie sprevádzané poraneniami tváre a hlavy, dlaní, chodidiel (dobrá vaskularizácia a nízkotučné laloky).

Symptómy. Známky vonkajšieho alebo vnútorného krvácania. Závraty, sucho v ústach, znížená diuréza. Pulz je častý, slabý. BP je znížený. Dýchanie je časté, plytké. Zvýšenie hematokritu. Rozhodujúci význam pri rozvoji hypovolemického hemoragického šoku má rýchlosť straty krvi. Pokles BCC o 30 % v priebehu 15-20 minút a oneskorenie infúznej terapie (až 1 hodinu) vedú k rozvoju ťažkého dekompenzovaného šoku, zlyhaniu viacerých orgánov a vysokej mortalite.

Dehydratačný šok (DSh). Dehydratačný šok je variant hypovolemického šoku, ktorý sa vyskytuje pri profúznej hnačke alebo opakovanom neutíchajúcom vracaní a je sprevádzaný ťažkou dehydratáciou organizmu – exsikózou – a ťažkým poruchy elektrolytov. Na rozdiel od iných typov hypovolemického šoku (hemoragický, popáleninový) nedochádza pri rozvoji šoku k priamej strate krvi alebo plazmy. Hlavnou patogenetickou príčinou DS je pohyb extracelulárnej tekutiny cez cievny sektor do extracelulárneho priestoru (do lúmenu čreva). Pri výraznej hnačke a opakovanom výdatnom vracaní môže strata tekutej zložky tela dosiahnuť 10-15 litrov alebo viac.

DS sa môže vyskytnúť pri cholere, cholere podobných variantoch enterokolitídy a iných črevných infekciách. Stav charakteristický pre LH môže byť detekovaný pri vysokej črevná obštrukcia, akútna pankreatitída.

Symptómy. znamenia črevná infekcia, profúzna hnačka a opakované vracanie v neprítomnosti vysokej horúčky a iných prejavov neurotoxikózy.
Príznaky dehydratácie: smäd, vyčerpaná tvár, vpadnuté oči, výrazný pokles turgoru kože. Charakterizované výrazným poklesom teploty kože, častým plytkým dýchaním, ťažkou tachykardiou.

Traumatický šok. Hlavnými faktormi tohto šoku sú nadmerné impulzy bolesti, toxémia, strata krvi a následné ochladenie.

1. Erektilná fáza je krátkodobá, charakterizovaná psychomotorickým vzrušením a aktiváciou hlavných funkcií. Klinicky sa to prejavuje normo- alebo hypertenziou, tachykardiou, tachypnoe. Pacient je pri vedomí, vzrušený, euforický.
2. Torpidná fáza je charakterizovaná psycho-emocionálnou depresiou: ľahostajnosťou a vyčerpaním, slabou reakciou na vonkajšie podnety. Koža a viditeľné sliznice sú bledé, studený vlhký pot, častý vláknitý pulz, krvný tlak pod 100 mm Hg. Art., telesná teplota je znížená, vedomie je zachované.

V súčasnosti však delenie na erektilnú a torpídnu fázu stráca význam.

Podľa hemodynamických údajov sa rozlišujú 4 stupne šoku:

• I stupeň - nie sú žiadne výrazné hemodynamické poruchy, krvný tlak je 100-90 mm Hg. Art., pulz až 100 za minútu.
• II stupeň - TK 90 mm Hg. Art., pulz do 100-110 za minútu, bledá pokožka, zrútené žily.
• III stupeň - TK 80-60 mm Hg. Art., pulz 120 za minútu, silná bledosť, studený pot.
• IV stupeň - krvný tlak nižší ako 60 mm Hg. Art., pulz 140-160 za minútu.

hemolytický šok. Hemolytický šok vzniká pri transfúziách inkompatibilnej krvi (podľa skupiny alebo Rh faktorov). Šok sa môže vyvinúť aj pri transfúzii veľkého množstva krvi.

Symptómy. Počas alebo krátko po transfúzii krvi sa objaví bolesť hlavy, bolesť v bedrovej oblasti, nevoľnosť, bronchospazmus, horúčka. Krvný tlak klesá, pulz sa stáva slabým, častým. Koža je bledá, vlhká. Môžu sa vyskytnúť kŕče, strata vedomia. Existuje hemolyzovaná krv tmavý moč. Po odstránení zo šoku vzniká žltačka, oligúria (anúria). Na 2-3 deň sa môže vyvinúť šokové pľúca s príznakmi respiračné zlyhanie a hypoxémia.

Pri Rhesusovom konflikte sa hemolýza vyskytuje neskôr, klinické prejavy menej výrazné.

Kardiogénny šok. Väčšina spoločná príčina kardiogénny šok je infarkt myokardu.

Symptómy. Pulz je častý, malý. Porušenie vedomia. Pokles diurézy o menej ako 20 ml/hod. Vyjadrený metabolická acidóza. Symptómy porúch periférneho prekrvenia (bledá cyanotická koža, vlhké, skolabované žily, znížená teplota atď.).

Existujú štyri formy kardiogénneho šoku: reflexný, „pravý“, arytmogénny, areaktívny.

Príčinou reflexnej formy kardiogénneho šoku je reakcia na bolesť sprostredkovaná cez baro- a chemoreceptory. Úmrtnosť pri erekčnom šoku presahuje 90 %. Porušenia tep srdca(tachy- a bradyarytmie) často vedú k rozvoju arytmogénnej formy kardiogénneho šoku. Najnebezpečnejšia paroxyzmálna tachykardia (ventrikulárna a v menšej miere supraventrikulárna), fibrilácia predsiení, kompletná atrioventrikulárna blokáda, často komplikovaná MES syndrómom.

Infekčno-toxický šok. Infekčno-toxický šok je prevažne komplikáciou purulentno-septických ochorení, asi v 10-38% prípadov. Je to spôsobené prienikom veľkého množstva toxínov gramnegatívnej a grampozitívnej flóry do krvného obehu, ktoré ovplyvňujú mikrocirkulačný a hemostatický systém.
Rozlišuje sa hyperdynamická fáza TSS: počiatočné (krátkodobé) „horúce“ obdobie (hypertermia, aktivácia systémovej cirkulácie so zvýšením srdcového výdaja s dobrou odpoveďou na infúznu liečbu) a hypodynamická fáza: následná , dlhšie „chladné“ obdobie (progresívna hypotenzia, tachykardia, výrazná rezistencia na intenzívnu starostlivosť. Exo- a endotoxíny, produkty proteolýzy majú toxický účinok myokard, pľúca, obličky, pečeň, Endokrinné žľazy, retikuloendoteliálny systém. Výrazné porušenie hemostázy sa prejavuje rozvojom akútnej a subakútnej DIC a určuje najzávažnejšie klinické prejavy toxicko-infekčného šoku.

Symptómy. Klinický obraz pozostáva zo symptómov základného ochorenia (akútne infekčný proces) a symptómy šoku (pokles krvného tlaku, tachykardia, dýchavičnosť, cyanóza, oligúria alebo anúria, krvácania, krvácania, príznaky diseminovanej intravaskulárnej koagulácie).

Šoková diagnostika

• Klinické hodnotenie
• Niekedy je v krvi laktát, nedostatok zásad.

Diagnóza je väčšinou klinická, založená na dôkazoch nedostatočnej perfúzie tkaniva (omráčenie, oligúria, periférna cyanóza) a známkach kompenzačných mechanizmov. Špecifické kritériá zahŕňajú omráčenie, srdcovú frekvenciu > 100 bpm, dychovú frekvenciu > 22, hypotenziu alebo 30 mmHg. pokles východiskového krvného tlaku a diurézy<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l, deficit bázy a PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

Diagnóza príčiny. Poznanie príčiny šoku je dôležitejšie ako klasifikácia typu. Príčina je často zrejmá alebo sa dá rýchlo identifikovať z anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia pomocou jednoduchých vyšetrovacích metód.

Bolesť na hrudníku (s dýchavičnosťou alebo bez nej) naznačuje IM, disekciu aorty alebo pľúcnu embóliu. Systolický šelest môže naznačovať ruptúru komory, predsieňového septa alebo insuficiencie mitrálnej chlopne v dôsledku akútneho IM. Diastolický šelest môže naznačovať aortálnu regurgitáciu v dôsledku disekcie aorty zahŕňajúcej koreň aorty. Srdcovú tamponádu možno posúdiť podľa krčnej žily, tlmených srdcových zvukov a paradoxnej pulzácie. Pľúcna embólia je dostatočne závažná na to, aby spôsobila šok, zvyčajne spôsobuje zníženie saturácie O 2 a je častejšia v charakteristických situáciách, vr. s predĺženým pokojom na lôžku a po operácii. Vyšetrenia zahŕňajú EKG, troponín I, röntgen hrudníka, krvné plyny, sken pľúc, špirálové CT a echokardiografiu.

Bolesť brucha alebo chrbta naznačuje pankreatitídu, ruptúru aneuryzmy brušnej aorty, peritonitídu a u žien vo fertilnom veku ruptúru mimomaternicového tehotenstva. Pulzujúca hmota v strednej línii brucha naznačuje aneuryzmu brušnej aorty. Citlivá adnexálna masa pri palpácii naznačuje mimomaternicové tehotenstvo. Vyšetrenie zvyčajne zahŕňa CT brucha (ak je pacient nestabilný, možno použiť ultrazvuk pri lôžku), CBC, amylázu, lipázu a u žien vo fertilnom veku aj tehotenský test z moču.

Horúčka, triaška a fokálne príznaky infekcie naznačujú septický šok, najmä u pacientov s oslabenou imunitou. Izolovaná horúčka závisí od histórie a klinických podmienok a môže naznačovať úpal.

U niekoľkých pacientov je príčina neznáma. Pacienti bez fokálnych symptómov alebo znakov naznačujúcich príčinu by mali mať EKG, srdcové enzýmy, röntgen hrudníka a vyšetrenie krvných plynov. Ak sú výsledky týchto štúdií normálne, najpravdepodobnejšími príčinami sú predávkovanie liekmi, nejasné infekcie (vrátane toxického šoku), anafylaxia a obštrukčný šok.

Prognóza a liečba šoku

Ak sa nelieči, šok je smrteľný. Aj pri liečbe je úmrtnosť na kardiogénny šok po IM (60 % až 65 %) a septický šok (30 % až 40 %) vysoká. Prognóza závisí od príčiny, preexistujúcich alebo komplikácií ochorenia, času medzi nástupom a diagnózou, ako aj od včasnosti a primeranosti terapie.

Všeobecné vedenie. Prvou pomocou je udržať pacienta v teple. Kontrola vonkajšieho krvácania, kontrola dýchacích ciest a ventilácie, v prípade potreby sa poskytuje pomoc s dýchaním. Nič sa nepodáva ústami a hlava pacienta je otočená na jednu stranu, aby sa zabránilo vdýchnutiu v prípade zvracania.

Liečba sa začína v rovnakom čase ako vyšetrenie. Dodatočný O 2 sa dodáva cez masku. Ak je šok ťažký alebo ventilácia je nedostatočná, je potrebná mechanicky ventilovaná intubácia dýchacích ciest. Dva veľké (16 až 18 gauge) katétre sa zavedú do oddelených periférnych žíl. Centrálna venózna hadica alebo intraoseálna ihla, najmä u detí, poskytuje alternatívu, keď nie je dostupný prístup do periférnych žíl.

Typicky sa 1 liter (alebo 20 ml/kg u detí) 0,9 % fyziologického roztoku podáva infúziou počas 15 minút. Na krvácanie sa zvyčajne používa Ringerov roztok. Ak sa klinické parametre nevrátia na normálnu úroveň, infúzia sa zopakuje. Menšie objemy sa používajú u pacientov s preukázaným vysokým pravostranným tlakom (napr. distenzia jugulárnej žily) alebo akútnym infarktom myokardu. Táto stratégia a objem podávaných tekutín by sa pravdepodobne nemali používať u pacientov s dôkazom pľúcneho edému. Okrem toho môže infúzna liečba na pozadí základného ochorenia vyžadovať monitorovanie CVP alebo APLA. Ultrazvuk srdca pri lôžku na vyhodnotenie kontraktility dutej žily.

Monitorovanie kritickej starostlivosti zahŕňa EKG; systolický, diastolický a stredný krvný tlak, výhodný je intraarteriálny katéter; kontrola frekvencie a hĺbky dýchania; pulzná oxymetria; inštalácia trvalého renálneho katétra; kontrola telesnej teploty a vyhodnotenie klinického stavu, pulzového objemu, teploty a farby kože. Meranie CVP, EPLA a termodilúcia srdcového výdaja pomocou balónikového katétra pulmonálnej artérie môže byť užitočné pri diagnostike a počiatočnej liečbe pacientov so šokom neistej alebo zmiešanej etiológie alebo so závažným šokom, najmä sprevádzaným oligúriou alebo pľúcnym edémom. Echokardiografia (pri lôžku alebo transezofageálna) je menej invazívnou alternatívou. Sériové merania arteriálnych krvných plynov, hematokritu, elektrolytov, sérového kreatinínu a laktátu v krvi. Sublingválne meranie CO 2, ak je to možné, je neinvazívne monitorovanie viscerálnej perfúzie.

Všetky parenterálne lieky sa podávajú intravenózne. Opioidom sa vo všeobecnosti vyhýbame, pretože môžu spôsobiť dilatáciu krvných ciev. Silná bolesť sa však môže liečiť morfínom 1 až 4 mg IV počas 2 minút a podľa potreby opakovať 10 až 15 minút. Hoci hypoperfúzia mozgu môže spôsobiť úzkosť, sedatíva alebo trankvilizéry nie sú predpísané.

Po počiatočnej resuscitácii je špecifická liečba zameraná na základné ochorenie. Ďalšia podporná starostlivosť závisí od typu šoku.

hemoragický šok. Pri hemoragickom šoku je prvoradou prioritou chirurgická kontrola krvácania. Intravenózna resuscitácia chirurgickú kontrolu skôr sprevádza ako predchádza. Krvné produkty a kryštaloidné roztoky sa používajú na resuscitáciu, avšak u pacientov, ktorí vyžadujú hromadnú transfúziu 1:1, sa najskôr zvažujú balené bunky a plazma. Nedostatočná odpoveď zvyčajne naznačuje nedostatočný objem alebo nerozpoznaný zdroj krvácania. Vazopresorické látky nie sú indikované na liečbu hemoragického šoku, ak je prítomná aj kardiogénna, obštrukčná alebo distributívna príčina.

distribučný šok. Distribučný šok s hlbokou hypotenziou po počiatočnej náhrade tekutín 0,9 % fyziologickým roztokom možno liečiť inotropnými alebo vazopresorickými liekmi (napr. dopamínom, norepinefrínom). Po odbere hemokultúr by sa mali použiť parenterálne antibiotiká. Pacienti s anafylaktickým šokom nereagujú na infúziu tekutín (najmä ak sú sprevádzané bronchospazmom), zobrazí sa im epinefrín a potom infúzia adrenalínu.

Kardiogénny šok. Kardiogénny šok spôsobený štrukturálnymi poruchami sa lieči chirurgicky. Koronárna trombóza sa lieči buď perkutánnou intervenciou (angioplastika, stentovanie), ak sa zistí viaccievne ochorenie koronárnych artérií (koronárny bypass) alebo trombolýzou.Napríklad fibrilácia predsiení tachyformná, komorová tachykardia sa obnovia kardioverziou alebo liekmi. Bradykardia sa lieči perkutánnou alebo transvenóznou implantáciou kardiostimulátora; atropín možno podať intravenózne až do 4 dávok počas 5 minút počas čakania na implantáciu kardiostimulátora. Isoproterenol sa niekedy môže podať, ak je atropín neúčinný, ale je kontraindikovaný u pacientov s ischémiou myokardu v dôsledku ochorenia koronárnych artérií.

Ak je oklúzny tlak pľúcnej artérie nízky alebo normálny, šok po akútnom IM sa lieči objemovou expanziou. Ak katéter pľúcnej artérie nie je zavedený, infúzie sa vykonávajú opatrne spolu s auskultáciou hrudníka (často sprevádzané príznakmi kongescie). Šok po infarkte pravej komory je zvyčajne sprevádzaný čiastočnou objemovou expanziou. Môžu však byť potrebné vazopresorické látky. Inotropná podpora je najvýhodnejšia u pacientov s normálnou alebo nadnormálnou náplňou. Niekedy sa pri podávaní dobutamínu, najmä pri vyšších dávkach, vyskytuje tachykardia a arytmie, čo si vyžaduje zníženie dávky lieku. Vazodilatanciá (napr. nitroprusid, nitroglycerín), ktoré zvyšujú venóznu kapacitu alebo nízku systémovú vaskulárnu rezistenciu, znižujú záťaž na poškodený myokard. Kombinovaná liečba (napr. dopamín alebo dobutamín s nitroprusidom alebo nitroglycerínom) môže byť užitočnejšia, vyžaduje si však časté EKG, pľúcne a systémové hemodynamické monitorovanie. Pri závažnejšej hypotenzii sa môže podať norepinefrín alebo dopamín. Vnútrobalónová kontrapulzácia je cenná metóda na dočasné zmiernenie šoku u pacientov s akútnym infarktom myokardu.

Pri obštrukčnom šoku si tamponáda srdca vyžaduje okamžitú perikardiocentézu, ktorú je možné vykonať na lôžku.