, koloproktológ, flebológ, chirurg

Anatómia žíl ľudskej nohy

Anatomická štruktúra žilového systému dolných končatín je veľmi variabilná. Znalosť jednotlivých znakov stavby žilového systému zohráva dôležitú úlohu pri posudzovaní údajov inštrumentálneho vyšetrenia pri výbere správna metóda liečbe.

Žily dolných končatín sú rozdelené na povrchové a hlboké. Povrchový žilový systém dolných končatín začína z venóznych pletení prstov, ktoré tvoria žilovú sieť dorza nohy a kožnú chrbtovú klenbu nohy. Z nej vychádzajú mediálne a laterálne okrajové žily, ktoré prechádzajú do veľkej a malej safény. Veľká saféna je najdlhšia žila v tele, obsahuje 5 až 10 párov chlopní, bežne má priemer 3-5 mm. Vzniká v dolnej tretine predkolenia pred mediálnym epikondylom a stúpa v podkožnom tkanive predkolenia a stehna. IN inguinálnej oblasti veľká saféna ústi do femorálnej žily. Niekedy môže byť veľká saphenózna žila na stehne a dolnej časti nohy reprezentovaná dvoma alebo dokonca tromi kmeňmi. Malá saphenózna žila začína v dolnej tretine dolnej časti nohy pozdĺž jej bočného povrchu. V 25 % prípadov prúdi do podkolennej žily v oblasti podkolennej jamky. V iných prípadoch môže malá saféna stúpať nad podkolennú jamku a prúdiť do femorálnej, veľkej safény alebo do hlbokej žily stehna.

Hlboké žily chrbtovej nohy začínajú chrbtovými metatarzálnymi žilami chodidla, ústia do chrbtovej žilovej klenby nohy, odkiaľ krv prúdi do predných tibiálnych žíl. Na úrovni hornej tretiny dolnej časti nohy sa predné a zadné tibiálne žily spájajú a vytvárajú podkolennú žilu, ktorá sa nachádza laterálne a trochu za tepnou s rovnakým názvom. V oblasti podkolennej jamky ústi do podkolennej žily malá saféna, žily kolenného kĺbu. Hlboká žila stehna zvyčajne prúdi do stehennej kosti 6-8 cm pod inguinálnym záhybom. Nad inguinálnym väzom táto cieva prijíma epigastrickú žilu, hlbokú žilu obklopujúcu ilium, a prechádza do vonkajšej bedrovej žily, ktorá sa spája s vnútornou iliakálnou žilou v sakroiliakálnom kĺbe. Párová spoločná iliakálna žila začína po sútoku vonkajších a vnútorných iliakálnych žíl. Pravé a ľavé spoločné iliakálne žily sa spájajú a vytvárajú dolnú dutú žilu. Je to veľká nádoba bez ventilov, 19-20 cm dlhá a 0,2-0,4 cm v priemere. Dolná dutá žila má parietálne a viscerálne vetvy, ktorými krv prúdi z dolných končatín, dolnej časti trupu, brušných orgánov a malej panvy.

Perforujúce (komunikujúce) žily spájajú hlboké žily s povrchovými. Väčšina z nich má chlopne umiestnené suprafasciálne a vďaka ktorým sa krv presúva z povrchových žíl do hlbokých. Existujú priame a nepriame perforujúce žily. Priame línie priamo spájajú hlboké a povrchové žilové siete, nepriame sa spájajú nepriamo, to znamená, že najskôr prúdia do svalovej žily, ktorá potom prúdi do hlbokej.

Prevažná väčšina perforujúcich žíl pochádza z prítokov a nie z kmeňa veľkej safény. 90 % pacientov má zlyhanie perforačnej žily mediálny povrch dolná tretina nohy. Na dolnej časti nohy, zlyhanie perforujúcich žíl Kokket, spájajúcich sa zadná vetva veľká saféna (Leonardova žila) s hlbokými žilami. V strednej a dolnej tretine stehna sú zvyčajne 2-4 najtrvalejšie perforujúce žily (Dodd, Gunther), priamo spájajúce kmeň veľkej safény s v. femoralis. Pri varikóznej premene malej safény, nekompetentných komunikujúcich žilách strednej a dolnej tretiny nohy a v oblasti bočný členok.

Klinický priebeh ochorenia

V zásade sa kŕčová expanzia vyskytuje v systéme veľkej safény, menej často v systéme malej safény a začína prítokmi kmeňa žily na predkolení. Prirodzený priebeh ochorenia v počiatočnom štádiu je celkom priaznivý, okrem toho prvých 10 rokov alebo viac kozmetická vada, pacienti nemôžu nič rušiť. V budúcnosti, ak sa neuskutoční včasná liečba, sťažnosti na pocit ťažkosti, únavu v nohách a ich opuch po fyzická aktivita(dlhá chôdza, státie) alebo do druhej polovice dňa, najmä v horúcom období. Väčšina pacientov prichádza so sťažnosťami na bolesť v nohách, ale podrobný výsluch odhalí, že ide práve o pocit plnosti, tiaže a plnosti nôh. Aj pri krátkom odpočinku a zvýšenej polohe končatiny sa závažnosť pocitov znižuje. Práve tieto príznaky charakterizujú venóznu nedostatočnosť v tomto štádiu ochorenia. Ak rozprávame sa o bolesti je potrebné vylúčiť iné príčiny (arteriálna insuficiencia dolných končatín, akútna žilová trombóza, bolesti kĺbov a pod.). Následná progresia ochorenia vedie okrem nárastu počtu a veľkosti rozšírených žíl k vzniku trofických porúch, častejšie v dôsledku pridania inkompetencie perforujúcich žíl a výskytu chlopňovej nedostatočnosti hlbokých žíl.

Pri nedostatočnosti perforujúcich žíl sú trofické poruchy obmedzené na ktorýkoľvek z povrchov dolnej časti nohy (laterálna, mediálna, zadná). Trofické poruchy sa v počiatočnom štádiu prejavujú lokálnou hyperpigmentáciou kože, následne sa pridáva zhrubnutie (indurace) podkožného tuku až k rozvoju celulitídy. Tento proces končí vytvorením ulcerózno-nekrotického defektu, ktorý môže dosiahnuť priemer 10 cm a viac a zasahovať hlboko do fascie. Typickým miestom výskytu venóznych trofických vredov je oblasť stredného malleolu, ale lokalizácia vredov na predkolení môže byť rôzna a mnohopočetná. V štádiu trofických porúch sa spája výrazné svrbenie, pálenie v postihnutej oblasti; u niektorých pacientov sa vyvinie mikrobiálny ekzém. Bolestivý syndróm v oblasti vredu nemusí byť vyjadrená, hoci v niektorých prípadoch je intenzívna. V tomto štádiu ochorenia sa ťažkosť a opuch v nohe stávajú trvalými.

Diagnóza kŕčových žíl

Je obzvlášť ťažké diagnostikovať predklinické štádium kŕčových žíl, pretože takýto pacient nemusí mať kŕčové žily na nohách.

U takýchto pacientov je diagnóza kŕčových žíl na nohách omylom odmietnutá, hoci existujú príznaky kŕčových žíl, náznaky, že pacient má príbuzných trpiacich týmto ochorením (dedičná predispozícia), údaje ultrazvuk o počiatočných patologických zmenách v žilovom systéme.

To všetko môže viesť k zmeškaniu termínov optimálneho začiatku liečby, vzniku nezvratných zmien na žilovej stene a rozvoju veľmi závažných a nebezpečných komplikácií kŕčových žíl. Iba vtedy, keď je ochorenie rozpoznané vo včasnom predklinickom štádiu, je možné zabrániť patologickým zmenám v žilovom systéme nôh minimálnymi terapeutický účinok na kŕčové žily.

Vyhnúť sa rôznym druhom diagnostických chýb a stanoviť správnu diagnózu je možné len po dôkladnom vyšetrení pacienta skúseným odborníkom, správnej interpretácii všetkých jeho sťažností, podrobná analýza anamnézu ochorenia a maximum možných informácií získaných na najmodernejšom prístrojovom vybavení o stave žilového systému nôh (inštrumentálne diagnostické metódy).

Niekedy sa vykonáva duplexné skenovanie na určenie presnej lokalizácie perforujúcich žíl, ktoré objasňuje veno-venózny reflux vo farebnom kóde. V prípade nedostatočnosti chlopní sa ich cípy prestanú úplne zatvárať počas testu Valsava alebo kompresných testov. Chlopňová nedostatočnosť vedie k vzniku veno-venózneho refluxu, vysokého cez nekompetentnú safenofemorálnu fistulu a nízkeho cez nekompetentné perforujúce žily nohy. Pomocou tejto metódy je možné zaregistrovať spätný tok krvi cez prolapsujúce cípy nekompetentnej chlopne. Preto je naša diagnostika viacstupňová alebo viacúrovňová. V normálnej situácii sa diagnóza robí po ultrazvukovej diagnostike a vyšetrení u flebológa. V obzvlášť zložitých prípadoch sa však vyšetrenie musí vykonávať postupne.

• najprv sa vykoná dôkladné vyšetrenie a výsluch chirurga flebológa;
• v prípade potreby je pacient odkázaný na ďalšie inštrumentálne metódy výskumu (duplexné angioscanning, fleboscintigrafia, lymfoscintigrafia);
• pacienti so sprievodnými ochoreniami (osteochondróza, varikózny ekzém, lymfovenózna insuficiencia) sa vyzývajú, aby sa o týchto ochoreniach poradili s poprednými odbornými konzultantmi) alebo ďalšími metódami výskumu;
• všetci pacienti vyžadujúci operáciu sú vopred konzultovaní operačným chirurgom a v prípade potreby aj anestéziológom.

Liečba

Konzervatívna liečba indikované hlavne pre pacientov, ktorí majú kontraindikácie na chirurgickú liečbu: podľa celkového stavu, s miernym rozšírením žíl, spôsobujúce len kozmetické nepríjemnosti, v prípade odmietnutia chirurgická intervencia. Konzervatívna liečba je zameraná na prevenciu ďalšieho vývoja ochorenia. V týchto prípadoch by sa malo pacientom odporučiť, aby obviazali postihnutý povrch elastickým obväzom alebo nosili elastické pančuchy, pravidelne poskytovali nohám vodorovnú polohu, vykonávali špeciálne cvičenia pre chodidlo a dolnú časť nohy (flexia a extenzia v členkových a kolenných kĺboch) na aktiváciu muskulo-venóznej pumpy. Elastická kompresia urýchľuje a zvyšuje prietok krvi v hlbokých žilách stehna, znižuje množstvo krvi v saphenóznych žilách, zabraňuje tvorbe opuchov, zlepšuje mikrocirkuláciu a prispieva k normalizácii metabolických procesov v tkanivách. Bandážovanie by sa malo začať ráno, predtým ako vstanete z postele. Obväz sa aplikuje s miernym napätím od prstov po stehno s povinným úchopom päty a členkový kĺb. Každé nasledujúce kolo obväzu by malo prekrývať predchádzajúce o polovicu. Odporúča sa používať certifikovaný terapeutický úplet s individuálnym výberom stupňa kompresie (od 1 do 4). Pacienti by mali nosiť pohodlnú obuv s tvrdou podrážkou a nízkymi podpätkami, vyhýbať sa dlhodobému státiu, ťažkej fyzickej práci, práci v horúcich a vlhkých priestoroch. Ak kvôli povahe výrobnej činnosti musí pacient dlho sedieť, nohy by mali mať vyvýšenú polohu a nahradiť pod nohami špeciálny stojan požadovanej výšky. Odporúča sa každých 1-1,5 hodiny sa trochu prejsť alebo sa 10-15 krát zdvihnúť na prsty. Výsledné kontrakcie lýtkových svalov zlepšujú krvný obeh, zlepšujú venózny odtok. Počas spánku musia byť nohy zradené vo zvýšenej polohe.

Pacientom sa odporúča obmedziť príjem vody a soli, normalizovať telesnú hmotnosť, pravidelne užívať diuretiká, lieky, ktoré zlepšujú tonus žíl (detralex, ginkor-fort, troxevasin, venoruton, anaveol, aescusan atď.). Podľa indikácií sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu v tkanivách (pentoxifylín, aspirín a vyššie uvedené lieky). Na liečbu odporúčame použitie nesteroidných protizápalových liekov.
Podstatnú úlohu v prevencii kŕčových žíl má fyzikálna terapia. V nekomplikovaných formách sú užitočné vodné procedúry, najmä plávanie, teplé (nie vyššie ako 35 °) kúpele na nohy s 5-10% roztokom jedlej soli.

O indikáciách injekčnej terapie (skleroterapii) kŕčových žíl sa stále vedú diskusie. Metóda spočíva v zavedení sklerotizujúceho činidla do rozšírenej žily, jej ďalšej kompresii, desolácii a skleróze. Moderné lieky používané na tieto účely sú celkom bezpečné, t.j. pri extravazálnom podaní nespôsobujú nekrózu kože alebo podkožného tkaniva. Niektorí odborníci používajú skleroterapiu takmer na všetky formy kŕčových žíl, iní metódu úplne odmietajú. S najväčšou pravdepodobnosťou je pravda niekde uprostred a pre mladé ženy s počiatočnými štádiami ochorenia má zmysel používať injekčnú metódu liečby. Jediná vec je, že musia byť upozornení na možnosť recidívy (vyššia ako pri operácii), potrebu neustáleho nosenia fixačného kompresného obväzu po dlhú dobu (až 3-6 týždňov), pravdepodobnosť niekoľkých sedení.
Do skupiny pacientov s kŕčovými žilami by mali byť zaradení pacienti s telangiektáziami („pavúčie žily“) a retikulárnou dilatáciou malých saphenóznych žíl, keďže príčiny týchto ochorení sú identické. V tomto prípade, spolu so skleroterapiou, je možné vykonať perkutánna laserová koagulácia, ale až po vylúčení lézií hlbokých a perforujúcich žíl.

Perkutánna laserová koagulácia (PCL)

Ide o metódu založenú na princípe selektívnej fotokoagulácie (fototermolýzy), založenej na rozdielnej absorpcii laserovej energie. rôzne látky organizmu. Charakteristickým znakom metódy je bezkontaktnosť tejto technológie. Zaostrovací nástavec koncentruje energiu v cievach kože. Hemoglobín v cieve selektívne absorbuje laserové lúče určitej vlnovej dĺžky. Pri pôsobení lasera v lúmene cievy dochádza k deštrukcii endotelu, čo vedie k zlepeniu stien cievy.

Účinnosť PLC priamo závisí od hĺbky prieniku laserového žiarenia: čím hlbšia je cieva, tým dlhšia by mala byť vlnová dĺžka, preto má PLC skôr obmedzené indikácie. Pre cievy s priemerom presahujúcim 1,0-1,5 mm je najúčinnejšia mikroskleroterapia. Vzhľadom na rozšírenú a rozvetvenú distribúciu pavúčích žíl na nohách, premenlivý priemer ciev sa v súčasnosti aktívne používa kombinovaná metóda liečby: v prvej fáze sa vykonáva skleroterapia žíl s priemerom väčším ako 0,5 mm , potom sa laserom odstráni zvyšné „hviezdičky“ menšieho priemeru.

Zákrok je prakticky bezbolestný a bezpečný (nepoužíva sa chladenie pokožky a anestetiká), pretože svetlo prístroj Ellipse sa vzťahuje na viditeľnú časť spektra a vlnová dĺžka svetla sa vypočíta tak, aby voda v tkanivách nevrela a pacient sa nepopálil. Pacientom s vysokou citlivosťou na bolesť sa odporúča vopred aplikovať krém EMLA, ktorý má lokálny anestetický účinok. Erytém a edém ustúpia po 1-2 dňoch. Po kurze, po dobu asi dvoch týždňov, môžu niektorí pacienti zaznamenať stmavnutie alebo zosvetlenie ošetrovanej oblasti kože, ktoré potom zmizne. U ľudí so svetlou pokožkou sú zmeny takmer nepostrehnuteľné, no u pacientov s tmavou pokožkou alebo výrazným opálením je riziko takejto dočasnej pigmentácie dosť vysoké.

Počet procedúr závisí od zložitosti prípadu - cievy sú v rôznych hĺbkach, lézie môžu byť nevýznamné alebo zaberajú pomerne veľký povrch kože - zvyčajne však nie viac ako štyri sedenia laserovej terapie (5-10 minút každý) sú potrebné. Maximálny výsledok pre takéto krátky čas dosiahnuté unikátnym „štvorcovým“ tvarom svetelného impulzu Ellipse, zvyšuje jeho účinnosť v porovnaní s inými prístrojmi a zároveň znižuje možnosť vedľajších účinkov po zákroku?

Chirurgia

Chirurgia je jediná radikálna metóda liečba pacientov s kŕčovými žilami dolných končatín. Účelom operácie je odstránenie patogenetických mechanizmov (veno-venózny reflux). To sa dosiahne odstránením hlavných kmeňov veľkých a malých safénových žíl a podviazaním nekompetentných komunikujúcich žíl.

Liečba kŕčových žíl operáciou má storočnú históriu. Predtým a mnohí chirurgovia stále používali veľké rezy pozdĺž priebehu kŕčových žíl, celkovej alebo spinálnej anestézie. Stopy po takejto „miniflebektómii“ zostávajú doživotnou spomienkou na operáciu. Prvé operácie žíl (podľa Schadeho, podľa Madelunga) boli také traumatické, že poškodenie z nich prevyšovalo poškodenie kŕčovými žilami.

V roku 1908 prišiel americký chirurg Babcock s metódou vytrhnutia podkožnej žily pomocou tvrdokovovej sondy s olivou a vytiahnutím žily. Vo vylepšenej forme sa táto metóda chirurgického zákroku na odstránenie kŕčových žíl stále používa v mnohých verejných nemocniciach. Varikózne prítoky sa odstraňujú samostatnými rezmi, ako navrhol chirurg Narat. Klasická flebektómia sa teda nazýva metóda Babcock-Narata. Phlebcock-Narath flebektómia má nevýhody - veľké jazvy po operácii a zhoršená citlivosť kože. Schopnosť pracovať sa znižuje o 2-4 týždne, čo sťažuje súhlas pacientov s chirurgickou liečbou kŕčových žíl.

Flebológovia našej siete kliník vyvinuli unikátnu technológiu na liečbu kŕčových žíl za jeden deň. Ťažké prípady sa riešia pomocou kombinovaná technika. Hlavné veľké varixové kmene sa odstraňujú inverzným stripovaním, ktoré zahŕňa minimálny zásah prostredníctvom minirezov (od 2 do 7 mm) kože, ktoré prakticky nezanechávajú jazvy. Použitie minimálne invazívnych techník zahŕňa minimálnu traumu tkaniva. Výsledkom našej operácie je odstránenie kŕčových žíl s výborným estetickým výsledkom. Kombinované chirurgická liečba vykonávame v celkovej intravenóznej alebo spinálnej anestézii a maximálna hospitalizácia je do 1 dňa.

Chirurgická liečba zahŕňa:

• Crossektómia - prechod cez sútok kmeňa veľkej safény do hlbokého žilového systému
• Stripping - odstránenie kŕčového fragmentu žily. Odstráni sa iba premenená kŕčová žila a nie celá žila (ako v klasickej verzii).

Vlastne miniflebektómia prišiel nahradiť spôsob odstraňovania kŕčových prítokov hlavných žíl podľa Narata. Predtým sa v priebehu varixu robili kožné rezy od 1-2 do 5-6 cm, cez ktoré boli identifikované a odstránené žily. Túžba zlepšiť kozmetický výsledok zákroku a byť schopná odstrániť žily nie tradičnými rezmi, ale minirezmi (prepichmi), prinútila lekárov vyvinúť nástroje, ktoré im umožnia takmer to isté cez minimálny defekt kože. Takto sa objavili súpravy flebektomických „hákov“ rôznych veľkostí a konfigurácií a špeciálnych špachtlí. A namiesto bežného skalpela na prepichnutie kože začali používať skalpely s veľmi úzkou čepeľou alebo ihly s dostatočne veľkým priemerom (napríklad ihla na odber žilovej krvi na analýzu s priemerom 18G). V ideálnom prípade je stopa po prepichnutí takouto ihlou po chvíli prakticky neviditeľná.

Pri niektorých formách kŕčových žíl liečime ambulantne pod lokálna anestézia. Minimálna trauma počas miniflebektómie, ako aj malé riziko intervencie umožňujú vykonať túto operáciu v dennej nemocnici. Po minimálnom pozorovaní na klinike po operácii môže byť pacientovi dovolené ísť domov sám. IN pooperačné obdobie udržiava sa aktívny životný štýl, podporuje sa aktívna chôdza. Dočasná invalidita zvyčajne nie je dlhšia ako 7 dní, potom je možné nastúpiť do práce.

Kedy sa používa mikroflebektómia?

• S priemerom kŕčových kmeňov veľkej alebo malej safény viac ako 10 mm
• Po utrpení tromboflebitídy hlavných podkožných kmeňov
• Po rekanalizácii trupu po iných typoch liečby (EVLK, skleroterapia)
• Odstránenie veľmi veľkých jednotlivých kŕčových žíl.

Môže to byť samostatná operácia alebo komponent kombinovaná liečba kŕčové žily spojené s laserové ošetreniežily a skleroterapia. Taktika aplikácie sa určuje individuálne, nevyhnutne berúc do úvahy výsledky ultrazvukového duplexného skenovania žilového systému pacienta. Mikroflebektómia sa používa na odstránenie žíl, ktoré boli z rôznych dôvodov zmenené. odlišná lokalizácia vrátane tváre. Profesor Varadi z Frankfurtu vyvinul svoje šikovné nástroje a sformuloval základné postuláty modernej mikroflebektómie. Metóda Varadi flebektómie poskytuje vynikajúci kozmetický výsledok bez bolesti a hospitalizácie. Ide o veľmi starostlivú, takmer šperkársku prácu.

Po operácii žíl

Pooperačné obdobie po obvyklej „klasickej“ flebektómii je dosť bolestivé. Niekedy sú veľké hematómy znepokojujúce, dochádza k edému. Hojenie rán závisí od operačnej techniky flebológa, niekedy dochádza k úniku lymfy a dlhšej tvorbe nápadných jaziev, často po veľkej flebektómii k porušeniu citlivosti v oblasti päty.

Naproti tomu po miniflebektómii rany nevyžadujú šitie, keďže ide len o vpichy, nie sú žiadne pocity bolesti a poškodenie kožných nervov nebolo v našej praxi pozorované. Takéto výsledky flebektómie však dosahujú len veľmi skúsení flebológovia.

Dohodnutie stretnutia s flebológom

Nezabudnite sa poradiť s kvalifikovaným odborníkom v oblasti cievnych ochorení na klinike Semeynaya.

Anatomická stavba žilového systému dolných končatín je veľmi variabilná. Znalosť jednotlivých charakteristík štruktúry žilového systému zohráva dôležitú úlohu pri posudzovaní údajov inštrumentálneho vyšetrenia pri výbere správnej metódy liečby.

Žily dolných končatín sú rozdelené na povrchové a hlboké.

Povrchové žily dolnej končatiny

Povrchový žilový systém dolných končatín začína z venóznych pletení prstov, ktoré tvoria žilovú sieť dorza nohy a kožnú chrbtovú klenbu nohy. Z nej vychádzajú mediálne a laterálne okrajové žily, ktoré prechádzajú do veľkej a malej safény. Plantárna žilová sieť anastomózuje s hlbokými žilami prstov, metatarzu a dorzálnej venóznej klenby nohy. Veľké množstvo anastomóz sa tiež nachádza v oblasti stredného malleolu.

Veľká saféna je najdlhšia žila v tele, obsahuje 5 až 10 párov chlopní, bežne má priemer 3-5 mm. Vzniká pred mediálnym epikondylom a stúpa v podkoží za mediálnym okrajom. holennej kosti, ohýba sa okolo mediálneho kondylu stehna zozadu a prechádza na predno-mediálny povrch stehna, rovnobežne s mediálnym okrajom sartoriusového svalu. V oblasti oválneho okienka preráža veľká saféna etmoidnú fasciu a prúdi do femorálnej žily. Niekedy môže byť veľká saphenózna žila na stehne a dolnej časti nohy reprezentovaná dvoma alebo dokonca tromi kmeňmi. Do proximálnej časti veľkej safény prúdi 1 až 8 veľkých prítokov, z ktorých najkonštantnejšie sú: vonkajšie genitálie, povrchové epigastrické, posteromediálne, anterolaterálne žily a povrchová žila obklopujúca ilium. Prítoky zvyčajne prúdia do hlavného kmeňa v oblasti oválnej jamy alebo trochu distálne. Okrem toho môžu svalové žily prúdiť do veľkej safény.

Malá saféna začína za laterálnym malleolom, potom stúpa v podkoží, najprv pozdĺž laterálneho okraja Achillovej šľachy, potom v strede zadná plocha holene. Počnúc stredom dolnej časti nohy sa malá saféna nachádza medzi vrstvami fascie dolnej končatiny (kanál N.I. Pirogova), sprevádzaná stredným kožným nervom lýtka. To je dôvod, prečo sú kŕčové žily malej safény oveľa menej časté ako veľká saféna. V 25% prípadov žila v podkolennej jamke prepichne fasciu a prúdi do popliteálnej žily. V iných prípadoch môže malá saféna stúpať nad podkolennú jamku a prúdiť do femorálnej, veľkej safény alebo do hlbokej žily stehna. Chirurg preto musí pred operáciou presne vedieť, kde sa malá saféna vlieva do hlbokej, aby mohol urobiť cielený rez priamo nad anastomózou. Trvalým prítokom malej safény je fenopopliteálna žila (giacominiho žila), ktorá ústi do veľkej safény. Do malej safény prúdi veľa kožných a safénových žíl, najviac v dolnej tretine predkolenia. Predpokladá sa, že malá saféna odvádza krv z bočného a zadného povrchu predkolenia.

Hlboké žily dolnej končatiny

Hlboké žily začínajú plantárnymi digitálnymi žilami, ktoré prechádzajú do plantárnych metatarzálnych žíl, potom prúdia do hlbokého plantárneho oblúka. Z nej cez bočné a stredné plantárne žily prúdi krv do zadných tibiálnych žíl. Hlboké žily chrbtovej nohy začínajú chrbtovými metatarzálnymi žilami chodidla, ústia do chrbtovej žilovej klenby nohy, odkiaľ krv prúdi do predných tibiálnych žíl. Na úrovni hornej tretiny dolnej časti nohy sa predné a zadné tibiálne žily spájajú a vytvárajú podkolennú žilu, ktorá sa nachádza laterálne a trochu za tepnou s rovnakým názvom. V oblasti podkolennej jamky ústi do podkolennej žily malá saféna, žily kolenného kĺbu. Ďalej stúpa vo femorálno-popliteálnom kanáli, ktorý sa už nazýva femorálna žila. Femorálna žila je rozdelená na povrchovú, ktorá sa nachádza distálne od hlbokej žily stehna, a spoločnú, ktorá sa nachádza proximálne od nej. Hlboká žila stehna zvyčajne prúdi do stehennej kosti 6-8 cm pod inguinálnym záhybom. Ako je známe, stehenná žila umiestnené mediálne a za rovnomennou tepnou. Obe cievy majú jedno fasciálne puzdro, niekedy dochádza k zdvojeniu kmeňa femorálnej žily. Okrem toho do femorálnej žily prúdia mediálne a laterálne žily obklopujúce femur, ako aj svalové vetvy. Vetvy femorálnej žily navzájom široko anastomujú, s povrchovými, panvovými a obturátorovými žilami. Nad inguinálnym väzom táto cieva prijíma epigastrickú žilu, hlbokú žilu obklopujúcu ilium, a prechádza do vonkajšej bedrovej žily, ktorá sa spája s vnútornou iliakálnou žilou v sakroiliakálnom kĺbe. Táto časť žily obsahuje chlopne zriedkavé prípady, záhyby a dokonca aj priečky, čo vedie k častej lokalizácii trombózy v tejto oblasti. Vonkajšia iliakálna žila nie Vysoké číslo prítokov a zbiera krv hlavne z dolnej končatiny. Do vnútornej iliakálnej žily prúdia početné parietálne a viscerálne prítoky, ktoré nesú krv z panvových orgánov a panvových stien.

Párová spoločná iliakálna žila začína po sútoku vonkajších a vnútorných iliakálnych žíl. Pravá bedrová žila, o niečo kratšia ako ľavá, prebieha šikmo pozdĺž prednej plochy 5. bedrového stavca a nemá žiadne prítoky. Ľavá bedrová žila je o niečo dlhšia ako pravá a často dostáva strednú sakrálnu žilu. Vzostupné bedrové žily ústia do oboch spoločných iliakálnych žíl. Na úrovni medzistavcovej platničky medzi 4. a 5. bedrovým stavcom sa pravá a ľavá spoločná iliakálna véna spájajú a vytvárajú dolnú dutú žilu. Je to veľká nádoba bez ventilov, 19-20 cm dlhá a 0,2-0,4 cm v priemere. V brušnej dutine je dolná dutá žila umiestnená retroperitoneálne vpravo od aorty. Dolná dutá žila má parietálne a viscerálne vetvy, ktorými krv prúdi z dolných končatín, dolnej časti trupu, brušných orgánov a malej panvy.
Perforujúce (komunikujúce) žily spájajú hlboké žily s povrchovými. Väčšina z nich má chlopne umiestnené suprafasciálne a vďaka ktorým sa krv presúva z povrchových žíl do hlbokých. Asi 50% komunikujúcich žíl nohy nemá chlopne, preto krv z nohy môže prúdiť tak z hlbokých žíl do povrchových, ako aj naopak, v závislosti od funkčnej záťaže a fyziologických podmienok odtoku. Existujú priame a nepriame perforujúce žily. Priame línie priamo spájajú hlboké a povrchové žilové siete, nepriame sa spájajú nepriamo, to znamená, že najskôr prúdia do svalovej žily, ktorá potom prúdi do hlbokej.
Prevažná väčšina perforujúcich žíl pochádza z prítokov a nie z kmeňa veľkej safény. U 90% pacientov sú perforujúce žily mediálneho povrchu dolnej tretiny nohy nekompetentné. Na dolnej časti nohy, najčastejšie zlyhanie perforujúcich žíl Cockett, spájajúcich zadnú vetvu veľkej safény (Leonardova žila) s hlbokými žilami. V strednej a dolnej tretine stehna sú zvyčajne 2-4 najtrvalejšie perforujúce žily (Dodd, Gunther), priamo spájajúce kmeň veľkej safény s v. femoralis.
Pri varikóznej transformácii malej safény sa najčastejšie pozorujú nekompetentné komunikujúce žily strednej a dolnej tretiny dolnej končatiny a v oblasti laterálneho malleolu. Pri laterálnej forme kŕčových žíl je lokalizácia perforujúcich žíl veľmi rôznorodá.

Hlboké žily nohy- sú to žily sprevádzajúce tepny (predné a zadné tibiálne a peroneálne žily) a intramuskulárne žily, popliteálna žila. Tieto žily ležia vedľa tepien, sú často spárované a majú medzi sebou veľa anastomóz a veľa chlopní, ktoré umožňujú krvi prúdiť proximálne.

Predná tibiálna žila je smerom nahor pokračovaním žily sprevádzajúcej a. dorsalis pedis. Môžu ísť spolu s a. dorsalis pedis k hornej hranici medzikostnej membrány, prijímajúc prítoky zo svalových žíl prednej časti predkolenia a z perforujúcich žíl.

Zadné tibiálne žily vychádzajú z mediálnych a laterálnych plantárnych žíl pod stredným malleolom. Nachádzajú sa v blízkosti a. tibialis posterior medzi povrchovým a hlbokým ohýbačom nohy. Do nich ústia peroneálne žily, ktoré sa potom spájajú s prednými tibiálnymi žilami v dolnej časti podkolennej oblasti a vytvárajú podkolennú žilu. Dostávajú veľa prítokov z okolitých svalov, najmä zo svalu soleus, a perforujúcich žíl.

Peroneálne žily vychádzajú z posterolaterálnej časti päty a prebiehajú za dolným tibiofibulárnym spojením. Stúpajú s peroneálnou tepnou medzi m. flexor hallicis longus a m. tibialis posterior. Prijímajú prítoky z okolitých svalov a perforujúcich žíl a prúdia do zadnej tibiálnej žily 2-3 cm pod začiatkom podkolennej tepny.

Podkolenná žila, ktorá sa objavuje na spojení zadných a predných holenných žíl v dolnej časti podkolennej oblasti, ide hore cez podkolennú jamku, prechádza povrchovou podkolennou tepnou z mediálnej na laterálnu stranu. Často sa zdvojnásobuje, najmä pod kolennou medzerou (Mullarkey 1965). Prijíma prítoky z kolenného plexu a z okolitých mäkkých tkanív, vrátane oboch hláv m. gastrocnemius, a je zvyčajne spojená s malou safénou. Intramuskulárne žily dolnej končatiny sú dôležité, pretože tvoria svalovú pumpu. Sval gastrocnemius je odvádzaný párom žíl z každej hlavy a prúdi do popliteálnej žily.

Sval soleus obsahuje rôzny počet tenkostenných žíl nazývaných sínusy, ktoré prebiehajú po dĺžke svalu. V dolnej časti nohy sú odvádzané krátkymi cievami do zadnej tibiálnej žily. Hlboké flexorové svaly sú odvodňované krátkymi cievami, ktoré ústia do zadnej tibiálnej žily a peroneálnej žily.

Intramuskulárne žily sa stláčajú a vyprázdňujú pri svalovej kontrakcii, čím je zabezpečený pohyb krvi z dolných končatín smerom nahor. Cievy, ktorými odtekajú do žíl, ktoré sprevádzajú tepny, obsahujú chlopne, ktoré umožňujú krvi prúdiť len jedným smerom.

Povrchové žily:
Sú reprezentované veľkými a malými safénovými žilami a žilami, ktoré ich spájajú. Veľká saféna začína pred stredným malleolom ako pokračovanie mediálnej marginálnej dorzálnej žily nohy. 2-3 cm nad mediálnym malleolom sa odchyľuje dozadu a prechádza cez mediálny povrch holennej kosti. Prebieha pozdĺž mediálnej časti predkolenia, prechádza za mediálnym kondylom holennej kosti a prechádza do stehna. Veľká saféna má dva hlavné prítoky v dolnej časti nohy. Predná žila dolnej končatiny vychádza z distálnej časti dorzálneho venózneho oblúka nohy, prebieha pozdĺž prednej dolnej končatiny 2-3 cm laterálne od predného okraja holennej kosti. Na rôznych miestach v hornej časti nohy, ale zvyčajne pod tuberositas holennej kosti, prechádza cez holennú kosť a ústi do veľkej safény.
Zadná žila začína za stredným kotníkom, niekedy sa spája so spoločnou zadnou perforačnou žilou mediálneho chodidla. Pokračuje nahor a tečie do veľkej safény pod kolenom. Malá saféna vzniká za laterálnym malleolom ako pokračovanie laterálneho marginálneho dorzálneho venózneho oblúka. Ide hore pozdĺž bočného okraja Achillovej šľachy a do polovice (v strede dolnej časti nohy) - perforuje hlboká fascia a ide medzi hlavy m. gastrocnemius.
V 3/4 prípadov tečie do podkolennej žily v podkolennej jamke, zvyčajne 3 cm nad kolennou medzerou. Hoci spojenie môže byť od 4 cm pod a 7 cm nad kĺbovým priestorom (Haeger 1962). V polovici prípadov má spojovacie vetvy s hlbokými žilami stehna a veľkou safénou.

V 1/4 prípadov malá saféna nemá spojenie s popliteálnou žilou. V 2/3 prípadov prúdi do hlbokých alebo povrchových ciev stehna a vo zvyšnej 1/3 prípadov prúdi do hlbokých žíl pod podkolennou jamkou (Moosman a Hartwell 1964). Dodd (1965) odpísal podkolennú žilu, ktorá odvádza povrchové tkanivá nad podkolennou jamkou a priľahlé časti zadného stehna a predkolenia. Perforuje hlbokú fasciu v strede jamky alebo v jednom z jej rohov (zvyčajne v strednom alebo laterálnom rohu) a odteká do malej safény, podkolennej žily alebo surovej žily.

Zvyčajne 2 alebo 3 komunikujúce žily prebiehajú smerom nahor a mediálne z malej safény do zadnej oblúkovej žily s chlopňami, ktoré umožňujú prietok krvi iba jedným smerom. Prítoky malej safény odvádzajú posterolaterálny povrch predkolenia pozdĺž línie sútoku zadného intermuskulárneho septa s hlbokou fasciou. Vlieva sa do malej safény v hornej časti nohy a často má spojenie s anterolaterálnymi prítokmi veľkej safény pod krčkom fibuly.
Malá saféna má zvyčajne 7 až 12 chlopní, čo umožňuje krvi prúdiť len v proximálnom smere. Ich počet nezávisí od pohlavia ani veku (Kosinski 1926).
Všetky perforujúce žily nohy majú chlopne, ktoré umožňujú krvi prúdiť iba z povrchových žíl do hlbokých. Zvyčajne nie sú spojené so samotnými hlavnými safénovými žilami, ale s ich prítokmi a možno ich rozdeliť do 4 skupín podľa hlbokých žíl, s ktorými sú spojené. Rozlišovanie medzi priamymi perforujúcimi žilami, ktoré sú napojené na žily sprevádzajúce tepny, a nepriamymi perforujúcimi žilami, ktoré ústia do intramuskulárnych žíl (Le Dentu 1867), nie je dôležité pre pochopenie chronickej žilovej nedostatočnosti a liečby kompresívnou skleroterapiou.

Predná tibiálna skupina perforátorov spája prednú žilu nohy s prednou tibiálnou žilou. Je ich od 3 do 10. Prepichujú hlbokú fasciu v oblasti m. extensor digitorum longus, ďalšie prebiehajú pozdĺž prednej medzisvalovej priehradky. Tri z nich sú trvalé. Najnižšie na úrovni členkového kĺbu, druhé na úrovni strednej časti predkolenia, sa nazývajú „mierna krčná žila“ (Green et al. 1958). Ešte ďalšie v mieste, kde predná žila nohy pretína predný okraj holennej kosti. Na stanovenie diagnózy možno nekompetentné perforujúce žily v tejto oblasti rozdeliť na horné, stredné a dolné podľa hraníc nohy.

Zadné tibiálne perforujúce žily spájajú zadnú oblúkovú žilu so zadnými tibiálnymi žilami v oblasti priečneho intermuskulárneho septa. Delia sa na hornú, strednú a dolnú skupinu. Celkom Zadných tibiálnych perforátorov môže byť viac ako 16 (van Limborgh 1961), ale zvyčajne 5 až 6. Horná skupina: 1 alebo 2 perforujú hlbokú fasciu za mediálnym okrajom holennej kosti.

Stredná skupina je v strednej tretine dolnej časti nohy. Žily prepichujú hlbokú fasciu 1-2 cm za mediálnym okrajom holennej kosti. V tejto skupine vždy existuje aspoň jedna žila. Spodná skupina v dolnej tretine nohy. Zvyčajne sú prítomné 3 alebo 4 žily. Spodné prepichujú hlbokú fasciu 2-3 cm za spodným okrajom mediálneho malleolu. Iní prepichnú hlbokú fasciu 5-6 cm nad ňou. Najviac horná žila nachádza sa na hranici dolnej a strednej tretiny predkolenia.

Na zadnej strane predkolenia je skupina svalov: soleus a gastrocnemius. Môže byť až 14 perforátorov (Sherman 1949), zvyčajne však 3, horný, stredný a spodný. Zvyčajne ústia do komunikujúcich žíl, ktoré zase spájajú veľkú a malú safénu, alebo menej často priamo do malej safény. Môžu však prúdiť aj do prítokov malej safény.
Peroneálna skupina perforujúcich žíl sa nachádza na sútoku hlbokej fascie so zadnou intermuskulárnou priehradkou. Zvyčajne sú 3 alebo 4, hoci ich môže byť až 10 (van Limborgh 1961). Dve z nich sú trvalé, jedna pod krčkom fibuly, druhá na hranici dolnej a strednej tretiny predkolenia a nazýva sa laterálna malleolárna perforačná žila (Dodd a Cockett 1956). Iné sú veľmi variabilné a nachádzajú sa v hornej, strednej a dolnej tretine dolnej časti nohy. Tieto žily sú z bočných prítokov malej safény, ktorá stúpa pozdĺž línie, pozdĺž ktorej žily prepichujú hlbokú fasciu. Vyprázdňujú sa do peroneálnej žily pozdĺž zadnej intermuskulárnej priehradky.

Výraznú variabilitu v štruktúre povrchovej žilovej siete dolných končatín zhoršuje nesúlad v názvoch žíl a prítomnosť veľkého počtu priezvisk, najmä v názvoch perforujúcich žíl. Na odstránenie takýchto nezrovnalostí a vytvorenie jednotnej terminológie pre žily dolných končatín bol v roku 2001 v Ríme vytvorený Medzinárodný interdisciplinárny konsenzus o venóznej anatomickej nomenklatúre. Podľa neho sú všetky žily dolných končatín konvenčne rozdelené do troch systémov:

1. Povrchové žily
2.Hlboké žily
3. Perforujúce žily.

Povrchové žily ležia medzi kožou a hlbokou (svalovou) fasciou. Zároveň sa GSV nachádza vo vlastnom fasciálnom puzdre, vytvorenom rozštiepením povrchovej fascie. Kmeň MPV sa tiež nachádza vo svojom vlastnom fasciálnom puzdre, ktorého vonkajšia stena je povrchová vrstva svalovej fascie.

Povrchové žily odvádzajú približne 10 % krvi z dolných končatín. Hlboké žily sa nachádzajú v priestoroch umiestnených hlbšie ako táto svalová fascia. Navyše, hlboké žily vždy sprevádzajú tepny rovnakého mena, čo sa pri povrchových žilách nestáva. Hlboké žily zabezpečujú hlavný odtok krvi – preteká nimi 90 % všetkej krvi z dolných končatín. Perforujúce žily perforujú hlbokú fasciu, spájajúce povrchové a hlboké žily.

Pojem "komunikujúce žily" je vyhradený pre žily, ktoré spájajú jednu alebo druhú žilu toho istého systému (t. j. buď povrchovo navzájom alebo hlboko vedľa seba).
Hlavné povrchové žily:
1. Veľká saféna
vena saphena magna, v anglickej literatúre - veľká saphenózna žila (GSV). Jeho zdrojom je mediálna okrajová žila nohy. Ide nahor po strednom povrchu dolnej časti nohy a potom po stehne. Odvádza do BV na úrovni inguinálneho záhybu. Má 10-15 ventilov. Povrchová fascia na stehne sa rozdelí na dve vrstvy a vytvorí kanál pre GSV a kožné nervy. Tento fasciálny kanál je mnohými autormi považovaný za ochranný vonkajší „kryt“, ktorý chráni trup GSV pred nadmerným naťahovaním, keď sa v ňom zvyšuje tlak.
Na stehne môže kmeň GSV a jeho veľké prítoky vo vzťahu k fascii zaujať tri hlavné typy relatívnej polohy:

2. Najstálejšie prítoky GSW:
2.1 Intersaphena(y) žila (vena(e)) intersaphena(e)) v anglickej literatúre - intersaphenous vein (s) - ide (ide) pozdĺž mediálneho povrchu približne dolnej časti nohy. Spája BPV a MPV. Často má spojenie s perforujúcimi žilami stredného povrchu dolnej časti nohy.

2.2 Zadná stehenná žila(vena circumflexa femoris posterior), v anglickej literatúre - zadná stehenná cirkumflexná žila. Môže mať pôvod v MPV, ako aj laterálnom žilovom systéme. Stúpa zo zadnej strany stehna, ovinie sa okolo neho a odteká do GSV.

2.3 Predná stehenná žila(vena circumflexa femoris anterior), v anglickej literatúre - anterior thigh circumflex vena. Môže mať pôvod v laterálnom žilovom systéme. Stúpa pozdĺž predného povrchu stehna, obopína ho a odteká do GSV.

2.4 Zadná doplnková veľká saféna(vena saphena magna accessoria posterior), v anglickej literatúre - zadná akcesorická veľká saphenózna žila (segment tejto žily na predkolení sa nazýva zadná klenbová žila alebo Leonardova žila). Toto je názov akéhokoľvek venózneho segmentu na stehne a dolnej časti nohy, ktorý prebieha paralelne a za GSV.

2,5 Predná vedľajšia veľká saféna(vena saphena magna accessoria anterior), v anglickej literatúre - predná akcesorická žila veľká saféna. Toto je názov akéhokoľvek venózneho segmentu na stehne a dolnej časti nohy, ktorý prebieha paralelne a pred GSV.

2.6 Povrchové príslušenstvo veľká saféna(vena saphena magna accessoria superficialis), v anglickej literatúre - povrchové príslušenstvo veľká saféna. Toto je názov akéhokoľvek venózneho segmentu na stehne a dolnej časti nohy, ktorý prebieha paralelne s GSV a je povrchnejší v porovnaní s jeho fasciálnym puzdrom.

2.7 Inguinálny venózny plexus(confluens venosus subinguinalis), v anglickej literatúre - sútok povrchových inguinálnych žíl. Predstavuje terminálny úsek GSV v blízkosti anastomózy s BS. Okrem posledných troch uvedených prítokov tu tečú tri pomerne konštantné prítoky:
povrchová epigastrická žila(v.epigastrica superficialis)
vonkajšia pudendálna žila(v.pudenda externa)
povrchová žila obklopujúca ilium(v. circumflexa ilei superficialis).
V anglickojazyčnej literatúre je dlhodobo zaužívaný výraz Crosse označujúci tento anatomický segment GSV s uvedenými prítokmi (tento výraz pochádza z podobnosti s lakrosovou palicou. Lacrosse je kanadská národná hra indického pôvodu. Hráči využívajúci palica so sieťkou na konci (kríž) musí chytiť ťažkú ​​gumenú loptičku a hodiť ju do súperovej bránky).

3. Malá saféna
vena saphena parva, v anglickej literatúre - malá saféna. Zdroj má vo vonkajšej okrajovej žile chodidla.

Stúpa pozdĺž zadnej plochy predkolenia a prúdi do podkolennej žily, najčastejšie na úrovni popliteálnej ryhy. Prijíma tieto prítoky:

3.1 Povrchová doplnková malá saféna(vena saphena parva accessoria superficialis), v anglickej literatúre - povrchová akcesorická malá saféna. Prebieha paralelne s kmeňom MPV nad povrchovou vrstvou jeho fasciálneho obalu. Často tečie do popliteálnej žily sama.

3.2 Kraniálne pokračovanie malej safény(extensio cranialis venae saphenae parvae), v anglickej literatúre kraniálne rozšírenie malej safény. Predtým nazývaná femorálna-popliteálna žila (v. femoropoplitea). Je to pozostatok embryonálnej intervenóznej anastomózy. Keď je medzi touto žilou a zadnou stehennou žilou zo systému GSV anastomóza, nazýva sa to Giacominiho žila.

4. Bočný žilový systém
systema venosa lateralis membri inferioris, v anglickej literatúre - laterálny žilový systém. Nachádza sa na bočnom povrchu stehna a dolnej časti nohy. Predpokladá sa, že ide o pozostatok systému laterálnej marginálnej žily, ktorý existoval v embryonálnom období.

Nepochybne majú svoje mená a sú v nich uvedené len hlavné klinicky významné žilové kolektory. Vzhľadom na veľkú rôznorodosť štruktúry povrchovej žilovej siete by sa ostatné povrchové žily, ktoré tu nie sú zahrnuté, mali pomenovať podľa ich anatomickej lokalizácie.

Perforujúce žily:

1. Perforujúce žily chodidla

1.1 chrbtové perforujúce žily chodidla

1.2 mediálne perforujúce žily chodidla

1,3 bočné perforujúce žily nohy

1,4 plantárne perforujúce žily chodidla

2. Perforujúce žily členku

2.1 mediálne perforujúce žily členka

2.2 predné perforujúce žily členka

2.3 bočné perforujúce žily členka

3. Perforujúce žily nohy

3.1 mediálne perforujúce žily nohy

3.1.1 paratibiálne perforujúce žily

3.1.2 zadné tibiálne perforujúce žily

3.2 predné perforujúce žily nohy

3.3 bočné perforujúce žily nohy

3.4 zadné perforujúce žily nohy

3.4.1 mediálne surálne perforujúce žily

3.4.2 bočné perforujúce žily gastrocnemius

3.4.3 medzihlavové perforujúce žily

3.4.4 para-Achilles perforujúce žily

4. Perforujúce žily kolenného kĺbu

4.1 mediálne perforujúce žily kolenného kĺbu

4.2 suprapatelárne perforujúce žily

4.3 perforujúce žily bočného povrchu kolenného kĺbu

4,4 subpatelárne perforujúce žily

Anatómia a projekcia femorálnych žíl pomáha pochopiť štruktúru obehového systému. Cievna sieť poskytuje približnú schému, ale líši sa variabilitou. Každá osoba má jedinečný žilový vzor. Znalosť štruktúry a funkcií cievneho systému pomôže vyhnúť sa ochoreniam nôh.

Anatomická štruktúra a topografia žíl

Hlavným centrom obehového systému je srdce. Odchádzajú z neho cievy, ktoré sa rytmicky sťahujú a pumpujú krv do tela. Do dolných končatín tekutina rýchlo vstupuje cez tepny a vracia sa späť merane cez žily.

Niekedy sa tieto dva pojmy mylne zamieňajú. Ale žily sú zodpovedné len za odtok krvi. Je ich 2x viac ako tepien a pohyb je tu pokojnejší. Vzhľadom na to, že steny takýchto ciev sú tenšie a umiestnenie je povrchnejšie, na odber biomateriálu sa používajú žily.

Kanál systému je trubica s elastickými stenami, pozostávajúca z retikulínových a kolagénových vlákien. Vďaka jedinečným vlastnostiam látky si dobre zachováva svoj tvar.

Nádoba má tri konštrukčné vrstvy:

• intima - vnútorný kryt dutiny, umiestnený pod ochranným plášťom;
• médiá - centrálny segment, pozostávajúci zo špirálových, hladkých svalov;
• adventitia - vonkajší obal v kontakte s membránou svalového tkaniva.

Medzi vrstvami sú položené elastické priečky: vnútorné a vonkajšie, čím sa vytvára hranica krytov.

Steny ciev stehenných končatín sú silnejšie ako v iných častiach tela. Pevnosť je spôsobená umiestnením jadier. Kanály sú uložené v podkoží, preto odolávajú poklesu tlaku, ako aj faktorom ovplyvňujúcim integritu tkaniva.

Funkcie žilovej siete stehna

Vlastnosti štruktúry a umiestnenia žilovej siete dolných končatín poskytujú systému nasledujúce funkcie:

• Odtok krvi obsahujúcej odpadové produkty buniek a molekuly oxidu uhličitého.
• Prísun syntetizovaných žliaz, hormonálnych regulátorov, organických zlúčenín, živín z gastrointestinálneho traktu.
• Cirkulácia krvného obehu pomocou chlopňového systému, vďaka ktorému pohyb odoláva gravitačnej sile.

Pri patológiách žilových ciev dochádza k poruchám krvného obehu. Porušenia spôsobujú stagnáciu biomateriálu, opuch alebo deformáciu potrubí.

Projekčné pohľady na stehenné žily

Dôležitú pozíciu v anatomickej projekcii venózneho systému zaujímajú chlopne. Prvky sú zodpovedné za správny smer, ako aj za distribúciu krvi pozdĺž kanálov cievnej siete.

Žily stehenných končatín sú klasifikované podľa typu:

• hlboký;
• povrchný;
• perforovanie.

Kam prechádzajú hlboké cievy?

Mriežka je položená hlboko od koža, medzi svalom a kostného tkaniva. Hlboký žilový systém prechádza cez stehno, dolnú časť nohy a chodidlo. Až 90 % krvi preteká žilami.

Cievna sieť dolných končatín zahŕňa nasledujúce žily:

• sexuálne nižšie;
• iliakálne: vonkajšie a bežné;
• stehenná a bežná stehenná;
• popliteálne a párové vetvy dolnej časti nohy;
• surálny: bočný a stredný;
• peroneálne a tibiálne.

Stream začína o opačná strana chodidlo z metatarzálnych ciev. Ďalej tekutina vstupuje do prednej holennej žily. Spolu s chrbtom sa artikuluje nad stredom nohy a spája sa do popliteálnej cievy. Krv potom vstupuje do poplitealu femorálny kanál. Zbieha sa tu aj 5–8 perforujúcich vetiev, pochádzajúcich zo svalov zadnej strany stehna. Medzi nimi sú bočné, mediálne cievy. Nad inguinálnym väzom je kmeň podopretý epigastrickými a hlbokými žilami. Všetky prítoky prúdia do iliakálnej vonkajšej cievy, ktorá sa spája s vnútornou iliakálnou vetvou. Kanál smeruje krv do srdca.

Samostatný široký kmeň prechádza spoločnou femorálnou žilou, pozostávajúcou z laterálnej, strednej, veľkej safénovej cievy. Na základnej časti je 4–5 ventilov, ktoré nastavujú správny pohyb. Niekedy dochádza k zdvojeniu spoločného kmeňa, ktorý sa uzatvára v oblasti sedacieho hrbolčeka.

Venózny systém prebieha paralelne s tepnami dolnej časti nohy, chodidla a prstov. Keď ich kanál obíde, vytvorí duplikovanú vetvu.

Schéma a prítoky povrchových ciev

Systém je vedený cez podkožného tkaniva pod epidermis. Lôžko povrchových žíl pochádza z plexu ciev prstov na nohách. Pri pohybe nahor je prúd rozdelený na bočnú a strednú vetvu. Kanály vedú k dvom hlavným žilám:

• veľké subkutánne;
• malé podkožné.

Veľká saphenózna žila stehna- najdlhšia cievna vetva. Na mriežke je umiestnených až 10 párov ventilov a maximálny priemer dosahuje 5 mm. U niektorých ľudí sa veľká žila skladá z niekoľkých kmeňov.

Cievny systém prechádza dolnými končatinami. Od zadnej časti členku sa kanál tiahne k dolnej časti nohy. Potom sa ohýba okolo vnútorného kondylu kosti a stúpa do oválneho otvoru inguinálneho väzu. V tejto oblasti pochádza femorálny kanál. Tečie sem aj až 8 prítokov. Hlavné sú: vonkajšie pohlavné orgány, povrchová epigastrická a iliakálna žila.

Malá saféna kanál začína na prednej strane chodidla od okrajovej cievy. Ohýbanie okolo členku zozadu, vetva sa tiahne pozdĺž zadnej časti dolnej časti nohy do podkolennej oblasti. Od polovice lýtka prebieha kmeň pozdĺž spojivových tkanív končatiny paralelne s mediálnym kožným nervom.

Vďaka ďalším vláknam sa teda zvyšuje pevnosť krvných ciev malá žila, na rozdiel od veľkého, je menej pravdepodobné, že podstúpi rozšírenie kŕčových žíl.

Žila najčastejšie prechádza cez podkolennú jamku a prúdi do hlbokej alebo veľkej safény. Ale v štvrtine prípadov vetva preniká hlboko do spojivových tkanív a spája sa s popliteálnou cievou.

Oba povrchové kmene prijímajú prítoky v rôznych oblastiach vo forme podkožných a kožných kanálikov. Žilové trubice medzi sebou komunikujú pomocou perforujúcich vetiev. O chirurgická liečba ochorenia nôh, lekár potrebuje presne určiť anastomózu malých a hlbokých žíl.

Umiestnenie perforačnej mriežky

Žilový systém spája povrchové a hlboké cievy stehna, predkolenia a chodidla. Vetvy sieťky prechádzajú mäkkými tkanivami, prenikajú do svalov, preto sa nazývajú perforujúce alebo komunikatívne. Kmene majú tenkú stenu a priemer nepresahuje 2 mm. Ale s nedostatkom ventilov majú priečky tendenciu niekoľkokrát sa zahusťovať a rozširovať.

Perforačná sieť je rozdelená na dva typy žíl:

• rovný;
• nepriamy.

Prvý typ spája rúrkové kmene priamo a druhý - cez ďalšie nádoby. Sieťka jednej končatiny pozostáva zo 40–45 penetračných kanálov. V systéme dominujú nepriame vetvy. Priame línie sú sústredené v dolnej časti predkolenia pozdĺž okraja holennej kosti. V 90% prípadov sú v tejto oblasti diagnostikované patológie perforujúcich žíl.

Polovica ciev je vybavená smerovými ventilmi, ktoré posielajú krv z jedného systému do druhého. Stopové žily nemajú filtre, takže odtok tu závisí od fyziologických faktorov.

Indikátory priemeru žilových ciev

Priemer rúrkového prvku dolných končatín sa pohybuje od 3 do 11 mm, v závislosti od typu cievy:

Priemer cievy závisí od svalového tkaniva položeného v skúmanej oblasti. Čím lepšie sú vlákna vyvinuté, tým je žilová trubica širšia.

Indikátor je ovplyvnený použiteľnosťou ventilov. Keď je systém narušený, dochádza k skoku v tlaku odtoku krvi. Dlhodobá dysfunkcia vedie k deformácii žilových ciev alebo k tvorbe zrazenín. Bežne diagnostikované patológie zahŕňajú kŕčové žily, tromboflebitídu a trombózu.

Choroby žilových ciev

Podľa WHO sú patológie venózneho systému registrované u každého desiateho dospelého. Počet malých pacientov každým rokom rastie, poruchy sa vyskytujú u školákov. Choroby obehového systému dolných končatín sú najčastejšie spôsobené:

• nadváha;
• dedičný faktor;
• sedavý spôsob života;

Najčastejšie dysfunkcie žilového systému dolných končatín:

Kŕčové žily - chlopňová nedostatočnosť a v dôsledku toho deformácia malých alebo veľkých saphenóznych žíl. Častejšie sa diagnostikuje u žien nad 25 rokov, ktoré majú genetickú predispozíciu alebo majú nadváhu.