arteriálny pulz nazývané rytmické oscilácie stien tepien v dôsledku vystreľovania krvi zo srdca do arteriálny systém a zmena tlaku v ňom počas ľavej komory.
Pulzová vlna vzniká v ústí aorty počas vypudzovania krvi do nej ľavou komorou. Na prispôsobenie zdvihového objemu krvi sa zvyšuje objem, priemer aorty a v nej. Počas diastoly komôr v dôsledku elastické vlastnosti steny aorty a odtoku krvi z nej do periférne cievy, jeho objem a priemer sa vrátia do pôvodných rozmerov. Časom teda nastáva trhavé kmitanie steny aorty, vzniká mechanická pulzová vlna (obr. 1), ktorá sa z nej šíri do veľkých, potom do menších tepien a dostáva sa až do arteriol.
Ryža. 1. Mechanizmus výskytu pulzná vlna v aorte a jej rozloženie po stenách arteriálnych ciev(a-c)
Keďže arteriálny tlak (vrátane pulzu) v cievach klesá, keď sa vzďaľuje od srdca, znižuje sa aj amplitúda kolísania pulzu. Na úrovni arteriol klesá pulzný tlak na nulu a nedochádza k pulzu v kapilárach a ďalej vo venulách a väčšine žilových ciev. Krv v týchto cievach prúdi rovnomerne.
Rýchlosť pulznej vlny
Pulzné kmity sa šíria pozdĺž steny arteriálnych ciev. Rýchlosť pulznej vlny závisí od elasticity (rozťažnosti), hrúbky steny a priemeru nádoby. Vyššie rýchlosti pulzovej vlny sa pozorujú v cievach so zhrubnutou stenou, malým priemerom a zníženou elasticitou. V aorte je rýchlosť šírenia pulzovej vlny 4-6 m/s, v tepnách, ktoré majú malý priemer resp. svalová vrstva(napríklad v lúči) je to asi 12 m/s. S vekom sa rozťažnosť krvných ciev znižuje v dôsledku zhutnenia ich stien, čo je sprevádzané znížením amplitúdy pulzných oscilácií steny tepny a zvýšením rýchlosti šírenia pulzovej vlny cez ne (obr. 2).
Tabuľka 1. Rýchlosť šírenia pulznej vlny
Rýchlosť šírenia pulzovej vlny výrazne prevyšuje lineárnu rýchlosť pohybu krvi, ktorá je v aorte v pokoji 20-30 cm/s. Pulzová vlna, ktorá vznikla v aorte, dosiahne distálne tepny končatín približne za 0,2 s, t.j. oveľa rýchlejšie, ako prijímajú tú časť krvi, ktorej uvoľnenie ľavou komorou vyvolalo pulzovú vlnu. Pri hypertenzii sa v dôsledku zvýšenia napätia a tuhosti stien tepien zvyšuje rýchlosť šírenia pulzovej vlny cez arteriálne cievy. Meranie rýchlosti pulzovej vlny sa môže použiť na posúdenie stavu steny arteriálnej cievy.
Ryža. 2. Zmeny pulzovej vlny súvisiace s vekom spôsobené znížením elasticity stien tepien
Vlastnosti impulzov
Registrácia pulzu má veľký praktický význam pre kliniku a fyziológiu. Pulz umožňuje posúdiť frekvenciu, silu a rytmus srdcových kontrakcií.
Tabuľka 2. Vlastnosti pulzu
Tep - počet tepov za 1 min. U dospelých v stave fyzického a emocionálneho odpočinku je normálna pulzová frekvencia (srdcová frekvencia) 60-80 úderov / min.
Na charakterizáciu pulzovej frekvencie sa používajú nasledujúce pojmy: normálny, zriedkavý pulz alebo bradykardia (menej ako 60 úderov/min), častý pulz alebo tachykardia (viac ako 80-90 úderov/min). V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy vekové normy.
Rytmus- indikátor, ktorý odráža frekvenciu kmitov impulzov po sebe nasledujúcich a frekvenciu. Stanovuje sa porovnaním trvania intervalov medzi údermi pulzu v procese palpácie pulzu počas jednej minúty alebo dlhšie. o zdravý človek pulzové vlny nasledujú za sebou v pravidelných intervaloch a takýto pulz sa nazýva rytmický. Rozdiel v trvaní intervalov pri normálny rytmus by nemala presiahnuť 10 % ich priemernej hodnoty. Ak je trvanie intervalov medzi pulzmi odlišné, potom sa nazýva pulz a kontrakcie srdca arytmický. Normálne sa dá zistiť "respiračná arytmia", pri ktorej sa pulzová frekvencia mení synchrónne s fázami dýchania: zvyšuje sa pri nádychu a znižuje sa pri výdychu. Respiračná arytmia je častejšia u mladých ľudí a u jedincov s labilným tonusom autonómneho nervový systém.
Iné typy arytmického pulzu (extrasystólia, fibrilácia predsiení) vydávať svedectvo a v srdci. Extrasystol je charakterizovaný objavením sa mimoriadneho skoršieho kolísania pulzu. Jeho amplitúda je menšia ako u predchádzajúcich. Po extrasystolickom kolísaní pulzu môže nasledovať dlhší interval do nasledujúceho pulzu, takzvaná "kompenzačná pauza". Tento pulz je zvyčajne charakterizovaný vyššou amplitúdou oscilácie arteriálnej steny v dôsledku silnejšej kontrakcie myokardu.
Plnenie (amplitúda) impulzu- subjektívny ukazovateľ, posúdený palpáciou podľa výšky zdvihu steny tepny a najväčšieho natiahnutia tepny pri systole srdca. Plnenie pulzu závisí od veľkosti pulzového tlaku, zdvihového objemu, objemu cirkulujúcej krvi a elasticity stien tepien. Je zvykom rozlišovať medzi možnosťami: pulz normálnej, uspokojivej, dobrej, slabej náplne a ako extrémny variant slabej náplne - vláknitý pulz.
Pulz dobrej náplne vnímame palpáciou ako pulznú vlnu s vysokou amplitúdou, hmatateľnú v určitej vzdialenosti od línie projekcie tepny na kožu a cítiť ju nielen miernym tlakom na tepnu, ale aj miernym dotykom oblasť jeho pulzovania. Vláknitý pulz je vnímaný ako slabá pulzácia, hmatateľná pozdĺž úzkej línie projekcie tepny na kožu, ktorej vnem mizne pri oslabení kontaktu prstov s povrchom kože.
Pulzné napätie - subjektívny indikátor, odhadnutý veľkosťou tlakovej sily na tepnu, dostatočný na vymiznutie jej pulzácie distálne od miesta lisovania. Pulzné napätie závisí od hodnoty stredného hemodynamického tlaku a do určitej miery odráža výšku systolického tlaku. Pri normálnom arteriálnom krvnom tlaku sa pulzné napätie hodnotí ako stredné. Čím vyšší je krvný tlak, tým ťažšie je úplne stlačiť tepnu. Pri vysokom tlaku je pulz napätý alebo tvrdý. Pri nízkom krvnom tlaku sa tepna ľahko stlačí, pulz sa hodnotí ako mäkký.
Tep je určená strmosťou nárastu tlaku a dosiahnutím maximálnej amplitúdy pulzných kmitov stenou tepny. Čím strmšie stúpanie, tým viac krátke rozpätiečasu dosiahne amplitúda kmitania impulzu svoju maximálnu hodnotu. Pulzovú frekvenciu je možné určiť (subjektívne) palpáciou a objektívne podľa rozboru strmosti nárastu anakrózy na sfygmograme.
Frekvencia pulzu závisí od rýchlosti nárastu tlaku v arteriálnom systéme počas systoly. Ak sa počas systoly dostane viac krvi do aorty a tlak v nej rýchlo stúpne, dôjde k rýchlejšiemu dosiahnutiu maximálnej amplitúdy natiahnutia tepny - zvýši sa strmosť anakroty. Čím je anakrota strmšia (uhol medzi vodorovnou čiarou a anakrotou je bližšie k 90°), tým vyššia je pulzová frekvencia. Tento pulz sa nazýva rýchlo. Pri pomalom zvyšovaní tlaku v arteriálnom systéme počas systoly a nízkej strmosti anakrotického vzostupu (malý uhol a) sa pulz tzv. pomaly. Za normálnych podmienok je pulzová frekvencia medzi rýchlymi a pomalými pulzmi.
Rýchly pulz naznačuje zvýšenie objemu a rýchlosti ejekcie krvi do aorty. Za normálnych podmienok môže pulz získať takéto vlastnosti so zvýšením tónu sympatického nervového systému. Neustále dostupný rýchly pulz môže byť príznakom patológie a najmä indikovať nedostatočnosť aortálnej chlopne. Pri stenóze aortálneho otvoru alebo znížení kontraktility komôr sa môžu vyvinúť príznaky pomalého pulzu.
Kolísanie objemu a tlaku krvi v žilách sa nazýva venózny pulz. Venózny pulz určená vo veľkých žilách hrudnej dutiny a v niektorých prípadoch (s horizontálnou polohou tela) môže byť registrovaná v krčných žilách (najmä jugulárnych). Registrovaná krivka žilového pulzu je tzv flebogram.Žilový pulz je spôsobený vplyvom predsieňových a komorových kontrakcií na prietok krvi v dutej žile.
Štúdia pulzu
Štúdium pulzu vám umožňuje vyhodnotiť množstvo dôležitých charakteristík stavu kardiovaskulárneho systému. Prítomnosť arteriálneho pulzu u subjektu je dôkazom kontrakcie myokardu a vlastnosti pulzu odrážajú frekvenciu, rytmus, silu, trvanie systoly a diastoly srdca, stav aortálne chlopne, elasticita steny arteriálnej cievy, bcc a krvný tlak. Pulzné kmity cievnych stien možno graficky registrovať (napríklad sfygmografiou) alebo hodnotiť palpáciou takmer na všetkých tepnách umiestnených blízko povrchu tela.
Sfygmografia- metóda grafickej registrácie tepnového pulzu. Výsledná krivka sa nazýva sfygmogram.
Na registráciu sfygmogramu sú v oblasti pulzácie tepny inštalované špeciálne senzory, ktoré zachytávajú mechanické vibrácie podkladových tkanív spôsobené zmenami krvného tlaku v tepne. Počas jednej srdcový cyklus zaznamenáva sa pulzná vlna, na ktorej sa rozlišuje vzostupná časť - anakrot a zostupná časť - katakrot.
Ryža. Grafická registrácia tepnového pulzu (sfygmogram): cd-anacrota; de - systolické plató; dh - katakrot; f - incisura; g - dikrotická vlna
Anacrota odráža napínanie steny tepny zvyšujúcim sa systolickým krvným tlakom v nej v čase od začiatku vypudzovania krvi z komory až po dosiahnutie maximálneho tlaku. Catacrot odráža obnovenie pôvodnej veľkosti tepny v čase od začiatku poklesu systolického tlaku v nej až po dosiahnutie minimálneho diastolického tlaku v nej.
Catacrot má incisura (zárez) a dikrotický vzostup. Incisura vzniká v dôsledku rýchleho poklesu arteriálneho tlaku na začiatku komorovej diastoly (proto-diastolický interval). V tomto čase, keď sú semilunárne chlopne aorty stále otvorené, ľavá komora sa uvoľňuje, čo spôsobuje rýchly pokles krvného tlaku v nej a pôsobením elastických vlákien aorta začína obnovovať svoju veľkosť. Časť krvi z aorty sa presúva do komory. Súčasne odtláča cípy semilunárnych chlopní preč od steny aorty a spôsobuje ich uzavretie. Krvná vlna, ktorá sa odrazí od privretých chlopní, vytvorí na chvíľu v aorte a iných arteriálnych cievach nové krátkodobé zvýšenie tlaku, ktoré je zaznamenané na katakrote sfygmogramu s dikrotickým vzostupom.
Vlnenie cievna stena nesie informácie o stave a fungovaní kardiovaskulárneho systému. Analýza sfygmogramu nám preto umožňuje vyhodnotiť množstvo ukazovateľov, ktoré odrážajú stav kardiovaskulárneho systému. Podľa nej si viete vypočítať trvanie, tep, tep. Podľa momentov nástupu anakrózy a objavenia sa incisury možno odhadnúť trvanie obdobia vypudzovania krvi. Podľa strmosti anakroty sa posudzuje rýchlosť vypudzovania krvi ľavou komorou, stav aortálnych chlopní a samotnej aorty. Podľa strmosti anakroty sa odhaduje rýchlosť pulzu. Okamih registrácie incisury umožňuje určiť začiatok diastoly komôr a výskyt dikrotického vzostupu - uzavretie semilunárnych chlopní a začiatok izometrickej fázy relaxácie komôr.
Pri synchrónnej registrácii sfygmogramu a phonokardiogramu na ich záznamoch sa začiatok anakroty časovo zhoduje s nástupom prvej srdcovej ozvy a dikrotický vzostup sa zhoduje s nástupom druhej srdcovej ruje. Rýchlosť anakrotického rastu na sfygmograme, ktorá odráža zvýšenie systolického tlaku, je za normálnych podmienok vyššia ako rýchlosť poklesu katakrotu, čo odráža dynamiku poklesu diastolického krvného tlaku.
Amplitúda sfygmogramu, jeho incisura a dikrotické stúpanie klesá, keď sa miesto registrácie cc vzďaľuje od aorty k periférnym artériám. Je to spôsobené poklesom arteriálneho a pulzného tlaku. V miestach ciev, kde šírenie pulzovej vlny naráža na zvýšený odpor, vznikajú odrazené pulzné vlny. Primárne a sekundárne vlny smerujúce k sebe sa sčítavajú (ako vlny na hladine vody) a môžu sa navzájom zvyšovať alebo oslabovať.
Štúdium pulzu palpáciou sa môže uskutočniť na mnohých tepnách, ale pulzácia radiálnej tepny v oblasti styloidný proces(zápästia). Za týmto účelom lekár ovinie ruku okolo ruky subjektu v oblasti zápästia tak, aby palec umiestnený na zadnej strane a zvyšok - na jeho prednom bočnom povrchu. Po nahmataní radiálnej artérie ju troma prstami zatlačte na spodnú kosť, kým sa pod prstami neobjaví pulz.
15. Metóda stanovenia pulzu. Vymenujte hlavné charakteristiky pulzu za normálnych a patologických stavov.
Pulz je periodická expanzia a kontrakcia tepien, synchrónne so srdcovou aktivitou.
Na palpáciu je k dispozícii pulzácia karotíd, temporálnych, brachiálnych, ulnárnych, radiálnych, femorálnych, popliteálnych, zadných tibiálnych a dorzálnych tepien chodidiel.
Štúdium pulzu na spoločných krčných tepnách by sa malo začať súčasným prehmataním na oboch stranách krku. Ukazovák palpujúcej ruky sa položí na hornú časť pľúc, rovnobežne s kľúčnou kosťou a jemne sa pritlačí pulpou nechtovej falangy krčnej tepny zozadu k vonkajšiemu okraju sternocleidomastoideus svalu. Tiež spoločné krčné tepny sú palpované na vnútorných okrajoch sternocleidomastoideus svalu na úrovni kricoidná chrupavka. Palpácia krčných tepien sa musí robiť opatrne.
Štúdium pulzu na temporálnych tepien- obe temporálne tepny možno prehmatať súčasne; dužina nechtových článkov prstov druhej a štvrtej ruky jemne tlačí temporálne tepny na prednú časť lebky na predných okrajoch a mierne nad ušnicami.
Vyšetrenie pulzácie oblúka aorty cez jugulárnu jamku - ukazovák pravá ruka je spustená hlboko na dno jugulárneho zárezu; s rozšírením oblúka aorty alebo jeho predĺžením prst cíti pulzy.
Vyšetrenie pulzu na brachiálnej tepne - palpácia s pulpou nechtových článkov druhých-štvrtých prstov jednej ruky čo najhlbšie v dolnej tretine ramena pri vnútornom okraji bicepsového svalu ramena, druhá ruka drží ruku pacienta.
Štúdium pulzu na ulnárna tepna- palpovať pulpou nechtových článkov druhej a štvrtej ruky jednej ruky v oblasti stredu lakťovej jamky, druhou rukou - držať pacientovu predĺženú ruku za predlaktie.
Pulzácia femorálnej artérie je určená buničinou nechtových falangov druhého až štvrtého prsta pod pupartovým väzom 2-3 cm smerom von od strednej čiary.
Štúdium pulzu na podkolennej tepny– je lepšie vykonávať s pacientom v polohe na chrbte alebo na bruchu s pacientom ohnutým v uhle 120-140º kolenného kĺbu; vykonávané s buničinou nechtových falangov druhého alebo štvrtého prsta, inštalované v strede kolennej jamky.
Vyšetrenie pulzu na chrbtovej tepne nohy - vykonáva sa pulpou nechtových falangov druhého až štvrtého prsta na chrbte nohy medzi prvou a druhou metatarzálnou kosťou, menej často - laterálne od tejto oblasti alebo priamo na ohybe členkového kĺbu.
Pulzácia zadnej tibiálnej artérie je určená pulpou nechtových falangov druhého až štvrtého prsta v medzere medzi zadným okrajom stredného kotníka a vnútorným okrajom Achillovej šľachy.
Je zvykom hodnotiť vlastnosti impulzu iba na radiálna tepna.
Technika snímania pulzu na radiálnej artérii:
Radiálna artéria sa nachádza pod kožou medzi styloidným procesom polomer a šľachy vnútorného radiálneho svalu. Palec je umiestnený na zadnej strane predlaktia a zvyšné prsty sú umiestnené na priechode radiálnej artérie. Nemôžete silno stlačiť ruku pacienta, pretože pulzná vlna nebude cítiť v zovretej tepne. Pulz by ste nemali cítiť jedným prstom, pretože. je ťažšie nájsť tepnu a určiť povahu pulzu.
Ak tepna okamžite nespadne pod prsty, je potrebné ich posunúť pozdĺž polomeru a cez predlaktie, pretože tepna môže prechádzať smerom von alebo bližšie k stredu predlaktia. V niektorých prípadoch hlavná vetva radiálnej artérie prechádza z vonkajšej strany polomeru.
Štúdium pulzu začína jeho súčasným snímaním na oboch rukách. Ak nie je rozdiel vo vlastnostiach pulzu, pristúpia k štúdiu pulzu na jednom ramene. Ak existuje rozdiel vo vlastnostiach impulzu, potom sa študuje postupne na každej ruke.
Je potrebné vyhodnotiť nasledujúce charakteristiky pulzu:
1) prítomnosť pulzu;
2) zhodnosť a simultánnosť pulzných vĺn na oboch radiálnych tepnách;
3) pulzný rytmus;
4) pulzová frekvencia za 1 minútu;
6) naplnenie pulzu;
7) hodnota impulzu;
8) rýchlosť (tvar) impulzu;
9) rovnomernosť impulzu;
10) zhoda počtu pulzných vĺn s počtom úderov srdca za jednotku času (za 1 minútu);
11) elasticita cievnej steny.
Prítomnosť pulzu.
Normálne sú pulzné výboje hmatateľné na oboch radiálnych artériách.
Absencia pulzu na oboch horných končatinách sa vyskytuje pri Takayasuovej chorobe (aortoarteritis obliterans).
Absencia pulzu na tepne jednej z končatín nastáva pri obliterujúcej ateroskleróze, trombóze alebo embólii tepny proximálne od tepny bez pulzácie.
Rovnosť a simultánnosť pulzuvlny na oboch radiálnych tepnách.
Normálne sú pulzné výboje rovnaké a objavujú sa súčasne na oboch radiálnych artériách.
Pulz na ľavej radiálnej artérii môže byť menší (pulsus differentens) – pozorované u pacientov s ťažkou mitrálnou stenózou alebo aneuryzmou oblúka aorty (popov-Savelievov príznak).
Pulzný rytmus.
Za normálnych okolností nasledujú pulzové výboje v pravidelných intervaloch (správny rytmus, pulsus regularis).
1. Arytmický pulz (pulsus inaecqualis) - pulz, pri ktorom intervaly medzi pulzovými vlnami nie sú rovnaké. Môže to byť spôsobené dysfunkciou srdca:
a) excitabilita (extrasystólia, fibrilácia predsiení);
b) vedenie (atrioventrikulárny blok II. stupňa);
c) automatizmus (sínusová arytmia).
2. Striedavý pulz (pulsus alternans)) - rytmický pulz, pri ktorom sú pulzové vlny nerovnomerné: striedajú sa veľké a malé pulzové vlny. Takýto pulz sa vyskytuje pri ochoreniach sprevádzaných výrazným oslabením kontraktilnej funkcie myokardu ľavej komory (infarkt myokardu, kardioskleróza, myokarditída).
3. Paradoxný pulz (pulsus panadoxus) - pulz, keď sa pulzové vlny v inspiračnej fáze zmenšujú alebo úplne vymiznú a sú zreteľne palpované vo fáze výdychu. Tento príznak sa vyskytuje pri konstrikčnej a exsudatívnej perikarditíde.
Pulz za 1 minútu.
Počet pulzných výbojov sa počíta za 15 alebo 30 s a výsledok sa vynásobí 4 alebo 2. Pri zriedkavom pulze je potrebné počítať aspoň 1 minútu (niekedy 2 minúty). U zdravých dospelých sa pulzová frekvencia pohybuje od 60 do 90 za minútu.
Častý pulz (pulsus frequens) - pulz, ktorého frekvencia je viac ako 90 za minútu (tachykardia).
Zriedkavý pulz (pulsusrarus) - pulz, ktorého frekvencia je nižšia ako 60 za minútu (bradykardia).
Pulzné napätie.
Pulzné napätie je napätie arteriálnej steny, ktoré zodpovedá sile jej odporu pri stlačení prstami až do zastavenia pulzových vĺn. Intenzita pulzu je spôsobená tónom arteriálnej steny a laterálnym tlakom krvnej vlny (t.j. krvného tlaku). Na určenie napätia pulzu 3. prst postupne tlačí na tepnu, až kým 2. prst prestane cítiť pulzujúci prietok krvi. Normálny pulz dobrého napätia.
Intenzívny (tvrdý) pulz (pulsus durus) – vzniká pri zvýšenom systolickom krvnom tlaku, sklerotickom zhrubnutí steny tepny, aortálnej insuficiencii.
Mäkký pulz (pulsusmollis) je príznakom nízkeho systolického krvného tlaku.
Pulzné plnenie.
Pulzná náplň je množstvo (objem) krvi, ktoré tvorí pulzovú vlnu. Tlakom na radiálnu tepnu rôznou silou získajú pocit objemu jej náplne. Zdraví ľudia majú dobrý plniaci pulz.
Plný pulz (pulsus plenus) je príznakom stavov sprevádzaných zvýšením tepového objemu ľavej komory a zvýšením množstva cirkulujúcej krvi.
Prázdny pulz (pulsus vacuus) je príznakom stavov sprevádzaných znížením tepového objemu, znížením množstva cirkulujúcej krvi (akútne zlyhanie srdca, akútna cievna insuficiencia, akútna posthemoragická anémia).
Hodnota impulzu.
Hodnota pulzu je amplitúda kmitov arteriálnej steny počas prechodu krvnej vlny. Hodnota pulzu sa určuje na základe posúdenia jeho naplnenia a napätia. Veľký pulz sa vyznačuje dobrým napätím a plnením, malý pulz je mäkký a prázdny pulz. Zdraví ľudia majú primeranú srdcovú frekvenciu.
Veľký pulz (pulsus magnus) - vyskytuje sa pri stavoch sprevádzaných zvýšením tepového objemu srdca v kombinácii s normálnym alebo zníženým arteriálnym tonusom (zvýšený pulzný tlak).
Malý pulz (pulsusparvus) - vyskytuje sa pri stavoch sprevádzaných zvýšením tepového objemu srdca alebo normálnym tepovým objemom v kombinácii so zvýšením arteriálneho tonusu (pulzný tlak je znížený).
Rýchlosť (tvar) pulzu.
Rýchlosť (tvar) pulzu je určená rýchlosťou kontrakcie a relaxácie radiálnej artérie. Normálne je tvar pulzu charakterizovaný plynulým a strmým vzostupom a rovnakým zostupom (normálny tvar pulzu).
Rýchly alebo skokový pulz (pulsus celer attus) - pulz s rýchlym vzostupom a poklesom pulzovej vlny, vyskytuje sa pri nedostatočnosti aortálnych chlopní a pri stavoch sprevádzaných zvýšeným úderovým objemom srdca v kombinácii s normálnym alebo zníženým arteriálny tonus.
Pomalý pulz (pulsustardus) - pulz s pomalým vzostupom a poklesom pulzovej vlny, vzniká pri stenóze aortálneho ústia a pri stavoch sprevádzaných arteriálnou hypertenziou v dôsledku zvýšeného arteriálneho tonusu (zvýšený diastolický krvný tlak).
Korešpondencia počtu pulzných vĺn s počtom úderov srdca za jednotku času (za 1 minútu).
Normálne počet pulzných vĺn zodpovedá počtu úderov srdca za jednotku času (za 1 minútu).
Nedostatok pulzu (pulsusdeficiens) - počet pulzných vĺn za jednotku času je menší ako počet úderov srdca, charakteristický pre extrasystol a fibriláciu predsiení.
Elasticita cievnej steny.
Na posúdenie stavu steny radiálnej artérie sa používajú dve metódy.
1. Najprv 2. alebo 3. prstom jednej ruky stlačíme radiálnu tepnu tak, aby sa jej pulzácia zastavila pod miestom upnutia. Potom sa 2. alebo 3. prstom druhej ruky vykoná niekoľko opatrných pohybov po tepne distálne (pod) miestom jej upnutia a zhodnotí sa stav jej steny. Radiálna artéria s nezmenenou stenou v stave krvácania nie je hmatná (elastická).
2. Druhým a štvrtým prstom palpujúcej ruky stlačia radiálnu tepnu a 3 (prostredným) prstom študujú vlastnosti jej steny kĺzavými pohybmi po nej a naprieč.
Charakteristiky pulzu sú normálne:
1) pulzné vlny sú jasne hmatateľné;
2) pulzné vlny na oboch radiálnych tepnách sú rovnaké a simultánne;
3) rytmický pulz (pulsus regularis);
4) frekvencia 60-90 za minútu;
5) priemerné napätie, obsah, veľkosť a rýchlosť (tvar);
6) uniforma;
7) bez deficitu (korešpondencia počtu pulzných vĺn s počtom srdcových kontrakcií);
8) stena tepny je elastická.
Patologické zmeny v pulze:
1) nedostatok pulzu;
2) pulz na oboch radiálnych artériách nie je rovnaký (p. differentens);
4) mäkký pulz (p. mollis);
5) plný pulz (p. plénum);
6) prázdny pulz (p. vákuový);
7) veľký pulz (p. magnus);
8) malý pulz (p. parvus);
9) rýchly pulz (str. celer);
10) pomalý pulz (p. tardus);
11) častý pulz (p. frequens);
12) zriedkavý pulz (p. rarus);
13) arytmický pulz (p. inaecqualis);
14) deficit pulzu (p. deficiens);
15) paradoxný pulz (p. panadoxus);
16) striedavý impulz (p.alternans);
17) nitkovitý pulz (p. filiformis).
Normálny pulz dospelého človeka sa môže výrazne líšiť od pulzu novorodenca. Pre prehľadnosť nižšie uvedený článok predstavuje tabuľku podľa veku, ale najprv si definujme, čo je pulz a ako ho možno merať.
Pulz - čo to je?
Ľudské srdce bije rytmicky a pumpuje krv do cievny systém, v dôsledku týchto otrasov začnú steny tepien oscilovať.
Takéto výkyvy v stenách tepien sa nazývajú pulz.
Okrem tepnových sa v medicíne rozlišujú aj pulzové kmity stien žilových a kapilárnych ciev, ale sú to práve tepnové (nie žilové a nie kapilárne) kmity, ktoré nesú hlavnú informáciu o srdcových kontrakciách, teda ďalej, ak hovoríme o pulz, máme na mysli presne tie.
Vlastnosti impulzov
Existujú nasledujúce charakteristiky impulzov:
- frekvencia - počet kmitov steny tepny za minútu
- rytmus - povaha intervalov medzi nárazmi. Rytmické - ak sú intervaly rovnaké a arytmické, ak sú intervaly odlišné
- náplň - objem krvi na vrchole pulzovej vlny. Rozlišujte filiformné, prázdne, plné, mierne naplnenie
- napätie - charakterizuje silu, ktorá musí byť aplikovaná na tepnu, kým sa pulzácia úplne nezastaví. Rozlišujte medzi mäkkým, tvrdým a stredným ťahovým pulzom
Ako sa merajú výkyvy pulzu
IN moderná medicínaštúdie prejavov práce srdca možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:
- hardvér - pomocou monitora srdcového tepu, elektrokardiografu a iných zariadení
- manuálna - so všetkou rozmanitosťou výskumných metód je palpácia najjednoduchšia a najviac rýchla metóda, okrem toho, že nevyžaduje špeciálnu dlhodobú prípravu pred zákrokom
Ako si sami zmerať pulz na ruke
Môžete sami merať kolísanie pulzu tepien.
Kde môžete merať
Merať môžete na nasledujúcich miestach:
- v lakti na brachiálnej tepne
- na krku na krčnej tepne
- v slabinách na stehennej tepne
- na zápästí na radiálnej tepne
Najbežnejšou metódou merania je radiálna artéria na zápästí.
Na nájdenie pulzu môžete použiť ľubovoľné prsty okrem palca. Samotný palec má vlnenie a to môže ovplyvniť presnosť merania.
Zvyčajne používajte index a stredné prsty: aplikujú sa pod ohyb zápästia v oblasti palca a pohybujú sa dovtedy, kým sa nezistia kolísanie pulzu. Môžete sa ich pokúsiť nájsť na oboch rukách, no majte na pamäti, že sila pulzovania nemusí byť na ľavej a pravej ruke rovnaká.
Funkcie merania
Počas tréningu sa tep zvyčajne počíta 15 sekúnd a násobí sa štyrmi. V pokoji merajte 30 sekúnd a vynásobte dvomi. Ak existuje podozrenie na arytmiu, je lepšie predĺžiť čas merania na 60 sekúnd.
Pri meraní je potrebné mať na pamäti, že frekvencia oscilácií stien krvných ciev môže závisieť nielen od fyzickej aktivity. Frekvenciu môže ovplyvniť napríklad stres, hormonálne uvoľnenie, zvýšená telesná teplota, dokonca aj príjem potravy a denná doba.
Denné merania sa najlepšie vykonávajú v rovnakom čase. Napríklad ráno hodinu po raňajkách.
Tepová frekvencia pre ženy
Vzhľadom na fyziologické rozdiely ženského tela, ktoré podlieha významným hormonálne výkyvy ovplyvňujúce kardiovaskulárny systém, normálna srdcová frekvencia u žien sa líši od normy pre mužov rovnakého veku. Pulz u žien v pokoji je zvyčajne vyšší o 5-10 úderov za minútu.
Zvýšenie srdcovej frekvencie je zaznamenané počas tehotenstva, menštruácie, s nástupom menopauzy. Toto zvýšenie sa nazýva fyziologická tachykardia.
Srdcová frekvencia športovcov
Ľudia, ktorí pravidelne cvičia, majú nižšiu srdcovú frekvenciu.
Pokojová srdcová frekvencia u športovcov môže byť nižšia ako štyridsať úderov za minútu oproti šesťdesiatim až osemdesiatim u netrénovaného človeka. Takáto srdcová frekvencia je nevyhnutná pre prácu srdca pri extrémnom zaťažení: ak prirodzená frekvencia nepresiahne štyridsať úderov za minútu, v čase stresu nebude musieť srdce zrýchliť viac ako 150 – 180 úderov.
Za rok alebo dva aktívneho tréningu sa pulz športovca zníži o 5-10 úderov za minútu. Prvý citeľný pokles srdcovej frekvencie pocítite po troch mesiacoch pravidelného cvičenia, počas ktorých sa frekvencia zníži o 3-4 údery.
Srdcová frekvencia pre spaľovanie tukov
Ľudské telo reaguje na rôzne intenzívne záťaže rôzne. K spaľovaniu tukov dochádza pri záťaži 65-85% maxima.
Tabuľka záťažových zón a pôsobenia na ľudský organizmus
Existuje niekoľko spôsobov, ako vypočítať požadované zaťaženie na spaľovanie tukov, ktoré poskytujú podobné výsledky. Najjednoduchšie, berúc do úvahy iba vek:
220 mínus váš vek – dostaneme maximálna frekvencia srdcová frekvencia (údery za minútu).
Napríklad, ak máte 45 rokov, vaša maximálna srdcová frekvencia by bola 220-45=175
Určenie hraníc zóny srdcovej frekvencie, ktorá je optimálna na spaľovanie tukov:
- 175*0,65=114 - spodná hranica
- 175*0,85=149 - horná hranica
Úplne prvé kroky pri vykresľovaní núdzová pomoc zabezpečiť objektívne posúdenie situácie a stavu pacienta, takže človek, ktorý pôsobí ako záchranca, je hlavnou vecou chytiť radiálnu tepnu (temporálnu, femorálnu alebo karotídu), aby zistil prítomnosť srdcovej aktivity a zmeral pulz.
Tepová frekvencia nie je pevná hodnota, mení sa v určitých medziach v závislosti od toho, v akom stave sa práve nachádzame. intenzívne cvičiť stres, vzrušenie, radosť spôsobia, že srdce bije rýchlejšie, a potom pulz ide ďalej normálne hranice. Pravda, tento stav netrvá dlho, zdravé telo Na zotavenie stačí 5-6 minút.
V rámci normálnych limitov
Normálna pulzová frekvencia pre dospelého človeka je 60-80 úderov za minútu.čo je viac sa nazýva, menej sa nazýva. Ak sa patologické stavy stanú príčinou takýchto výkyvov, potom sa tachykardia aj bradykardia považujú za symptóm ochorenia. Existujú však aj iné prípady. Pravdepodobne sa každý z nás niekedy stretol so situáciou, keď je srdce pripravené vyskočiť z prebytku pocitov, a to sa považuje za normálne.
Čo sa týka vzácneho pulzu, ide hlavne o indikátor patologické zmeny zo strany srdca.
Normálny pulz človeka sa mení v rôznych fyziologických stavoch:
- Spomaľuje v spánku a skutočne v polohe na chrbte, ale nedosahuje skutočnú bradykardiu;
- Zmeny počas dňa (v noci srdce bije menej často, po obede zrýchľuje rytmus), ako aj po jedle, alkoholické nápoje, silný čaj alebo káva, niektoré lieky (srdcová frekvencia stúpa za 1 minútu);
- Zvyšuje sa počas intenzívnej fyzickej aktivity (ťažká práca, športový tréning);
- Zvyšuje sa strach, radosť, úzkosť a iné emocionálne zážitky. spôsobené emóciami alebo intenzívnou prácou, takmer vždy prechádza rýchlo a sám, akonáhle sa človek upokojí alebo zastaví energickú činnosť;
- Srdcová frekvencia sa zvyšuje so zvýšením telesnej teploty a prostredia;
- V priebehu rokov klesá, potom však v starobe opäť mierne stúpa. U žien s nástupom menopauzy v podmienkach zníženého vplyvu estrogénov možno pozorovať výraznejšie vzostupné zmeny pulzu (tachykardia v dôsledku hormonálnych porúch);
- Závisí to od pohlavia (pulzová frekvencia u žien je o niečo vyššia);
- Líši sa u zvlášť trénovaných ľudí (zriedkavý pulz).
V zásade sa všeobecne uznáva, že v každom scenári je pulz zdravého človeka v rozmedzí od 60 do 80 úderov za minútu a krátkodobé zvýšenie na 90 - 100 úderov / min a niekedy až na 170 - 200 úderov / min sa považuje za fyziologickú normu, ak vznikla na základe emocionálneho vzplanutia alebo intenzívneho pracovná činnosť resp.
Muži, ženy, športovci
HR (tepovú frekvenciu) ovplyvňujú ukazovatele ako pohlavie a vek, fyzická zdatnosť, povolanie človeka, prostredie, v ktorom žije a mnohé ďalšie. Vo všeobecnosti možno rozdiely v srdcovej frekvencii vysvetliť takto:
- Muži a ženy V rôzneho stupňa reagovať na rôzne udalosti(prevažná časť mužov je chladnokrvnejšia, ženy sú väčšinou emotívne a citlivé), preto je srdcový tep slabšieho pohlavia vyšší. Medzitým sa pulzová frekvencia u žien veľmi málo líši od pulzovej frekvencie mužov, hoci ak vezmeme do úvahy rozdiel 6-8 úderov / min, potom muži zaostávajú, ich pulz je nižší.
- Sú mimo súťaže tehotná žena, pri ktorých sa mierne zvýšený pulz považuje za normálny a je to pochopiteľné, pretože počas nosenia dieťaťa musí telo matky plne uspokojiť potrebu kyslíka a živiny seba a rastúci plod. Dýchací systém, obehový systém, srdcový sval prechádza určitými zmenami na vykonanie tejto úlohy, takže srdcová frekvencia sa mierne zvyšuje. Mierne zvýšený pulz u tehotnej ženy sa považuje za normálny, ak okrem tehotenstva neexistuje žiadny iný dôvod na jeho zvýšenie.
- Pomerne zriedkavý pulz (niekde blízko spodnej hranice) je zaznamenaný u ľudí, ktorí na to nezabudnú každodenné fyzické cvičenie a jogging, uprednostňujúc voľný čas(bazén, volejbal, tenis atď.), vo všeobecnosti vedie veľmi zdravý životný štýlživot a sledovanie ich postavy. O takýchto ľuďoch hovoria: „Majú dobrú športovú uniformu“, aj keď z povahy svojej činnosti sú títo ľudia ďaleko od profesionálne športy. Pulz 55 úderov za minútu v pokoji sa považuje za normálny pre túto kategóriu dospelých, ide len o to, že ich srdce pracuje ekonomicky, ale u netrénovaného človeka sa táto frekvencia považuje za bradykardiu a je dôvodom dodatočné vyšetrenie u kardiológa.
- Srdce funguje ešte hospodárnejšie lyžiari, cyklisti, bežci, veslári a prívrženci iných športov, ktoré vyžadujú špeciálnu vytrvalosť, ich pokojová srdcová frekvencia môže byť 45-50 úderov za minútu. Dlhodobé intenzívne zaťaženie srdcového svalu však vedie k jeho zhrubnutiu, rozširovaniu hraníc srdca, zväčšovaniu jeho hmoty, pretože srdce sa neustále snaží prispôsobovať, no jeho možnosti, žiaľ, nie sú neobmedzené. Srdcová frekvencia nižšia ako 40 úderov sa považuje za patologický stav a nakoniec sa vyvinie takzvané „športové srdce“, ktoré často spôsobuje smrť mladých zdravých ľudí.
Srdcová frekvencia do istej miery závisí od rastu a konštitúcie: v vysokých ľudí srdce za normálnych podmienok pracuje pomalšie ako u poddimenzovaných príbuzných.
Pulz a vek
Predtým bola srdcová frekvencia plodu rozpoznaná iba v 5-6 mesiacoch tehotenstva (počúvaná stetoskopom), teraz je možné určiť pulz plodu pomocou ultrazvuková metóda(vaginálna sonda) v 2 mm embryu (normálne - 75 úderov/min) a ako rastie (5 mm – 100 úderov/min, 15 mm – 130 úderov/min). Počas monitorovania tehotenstva sa srdcová frekvencia zvyčajne meria od 4. do 5. týždňa tehotenstva. Získané údaje sa porovnávajú s tabuľkovými normami Srdcová frekvencia plodu podľa týždňa:
| Tehotenstvo (týždne) | Norma srdcovej frekvencie (údery za 1 minútu) |
|---|---|
| 4-5 | 80-103 |
| 6 | 100-130 |
| 7 | 130-150 |
| 8 | 150-170 |
| 9-10 | 170-190 |
| 11-40 | 140-160 |
Podľa srdcovej frekvencie plodu môžete zistiť jeho stav: ak sa pulz dieťaťa mení smerom nahor, možno predpokladať, že je nedostatok kyslíka, ale keď sa pulz zvyšuje, pulz sa začína znižovať a jeho hodnoty sú menej ako 120 úderov za minútu už naznačujú akútne hladovanie kyslíkom, ktoré hrozia nežiaducimi následkami až do smrti.
Pulzová frekvencia u detí, najmä u novorodencov a predškolákov, sa výrazne líši od hodnôt typických pre dospievanie a mládež. My, dospelí, sme si sami všimli, že malé srdiečko bije častejšie a nie tak hlasno. Aby bolo jasné, či je daný indikátor v normálnom rozsahu, existuje tabuľka tepovej frekvencie podľa veku ktoré môže použiť každý:
| Vek | Hranice normálnych hodnôt (bpm) |
|---|---|
| novorodenci (do 1 mesiaca života) | 110-170 |
| od 1 mesiaca do 1 roka | 100-160 |
| od 1 roka do 2 rokov | 95-155 |
| 2-4 roky | 90-140 |
| 4-6 rokov | 85-125 |
| 6-8 rokov | 78-118 |
| 8-10 rokov | 70-110 |
| 10-12 rokov | 60-100 |
| 12-15 rokov | 55-95 |
| 15-50 rokov | 60-80 |
| 50-60 rokov | 65-85 |
| 60-80 rokov | 70-90 |
Podľa tabuľky teda možno vidieť, že srdcová frekvencia u detí po roku má tendenciu postupne klesať, pulz 100 nie je príznakom patológie až do takmer 12 rokov a pulz 90 je zvýšený. do 15 rokov veku. Neskôr (po 16 rokoch) môžu takéto indikátory naznačovať vývoj tachykardie, ktorej príčinu má nájsť kardiológ.
Normálny pulz zdravého človeka v rozmedzí 60-80 úderov za minútu sa začína zaznamenávať približne od 16. roku života. Po 50 rokoch, ak je všetko v poriadku so zdravím, dochádza k miernemu zvýšeniu srdcovej frekvencie (10 úderov za minútu počas 30 rokov života).
Pulzová frekvencia pomáha pri diagnostike
Diagnóza pulzu spolu s meraním teploty, odberom anamnézy, vyšetrením sa týka počiatočných štádií diagnostické vyhľadávanie. Bolo by naivné veriť, že spočítaním počtu úderov srdca môžete okamžite nájsť chorobu, ale je celkom možné tušiť, že niečo nie je v poriadku a poslať človeka na vyšetrenie.
Nízka alebo vysoká srdcová frekvencia (nižšia alebo vyššia povolené hodnoty) často sprevádza rôzne patologické procesy.
vysoká srdcová frekvencia
Znalosť noriem a schopnosť používať tabuľku pomôže každej osobe rozlíšiť zvýšené kolísanie pulzu v dôsledku funkčných faktorov od tachykardie spôsobenej chorobou. O "podivnej" tachykardii môže naznačovať príznaky, ktoré sú pre zdravé telo nezvyčajné:
- Závraty, pre-synkopa (hovoria, že cerebrálny prietok krvi je narušený);
- Bolesť v hrudník spôsobené poruchou koronárnej cirkulácie;
- poruchy videnia;
- Vegetatívne príznaky (potenie, slabosť, chvenie končatín).
Zvýšená srdcová frekvencia a palpitácie môžu byť spôsobené:
- Patologické zmeny v patológii srdca a ciev (vrodené atď.);
- otravy;
- Chronické bronchopulmonálne ochorenia;
- hypoxia;
- Hormonálne poruchy;
- Poškodenie centrálneho nervového systému;
- Onkologické ochorenia;
- Zápalové procesy, infekcie (najmä s horúčkou).
Vo väčšine prípadov je medzi pojmami rýchly pulz a rýchly tlkot srdca umiestnené znamienko rovnosti, nie je to však vždy tak, to znamená, že sa nemusia nevyhnutne navzájom sprevádzať. Za niektorých stavov ( a , ) počet úderov srdca prevyšuje frekvenciu kolísania pulzu, tento jav sa nazýva pulzový deficit. Pulzný deficit spravidla sprevádza terminálne arytmie pri ťažkom poškodení srdca, ktoré môže byť spôsobené intoxikáciou, sympatomimetikami, acidobázickou nerovnováhou, elektrickým šokom a inými patológiami, ktoré do tohto procesu zahŕňajú srdce.
Vysoké kolísanie pulzu a tlaku
Pulz a tlak nie vždy úmerne klesajú alebo stúpajú. Bolo by nesprávne myslieť si, že zvýšenie srdcovej frekvencie nevyhnutne povedie k zvýšeniu krvného tlaku a naopak. Sú tu aj možnosti:
- Rýchly pulz pri normálnom tlaku môže byť príznakom intoxikácie, horúčky. Ľudové a lieky, regulujúce činnosť autonómneho nervového systému pri VVD, antipyretické lieky na horúčku a lieky zamerané na zníženie príznakov intoxikácie, vo všeobecnosti vplyv na príčinu odstráni tachykardiu.
- Rýchly pulz s vysokým krvným tlakom môže byť výsledkom rôznych fyziologických a patologických stavov(nedostatočná fyzická aktivita, silný stres, endokrinné poruchy, ochorenia srdca a ciev). Taktika lekára a pacienta: vyšetrenie, zistenie príčiny, liečba základnej choroby.
- Nízky krvný tlak a vysoká srdcová frekvencia sa môžu stať príznakmi veľmi vážnej poruchy zdravia, napríklad prejavom rozvoja srdcovej patológie alebo v prípade veľkej straty krvi, a čím nižší je krvný tlak a čím vyššia je srdcová frekvencia, tým je stav pacienta závažnejší. Určite: znížiť pulz, ktorého zvýšenie je spôsobené týmito okolnosťami, nebude fungovať samo o sebe nielen pre pacienta, ale ani pre jeho príbuzných. Táto situácia si vyžaduje naliehavé opatrenia (volajte „103“).
Vysoký pulz, ktorý sa prvýkrát objavil bez dôvodu, sa môže pokúsiť upokojiť kvapky hlohu, motherwort, valeriána, pivonka, corvalol (čo je po ruke). Opakovanie záchvatu by malo byť dôvodom na návštevu lekára, ktorý zistí príčinu a predpíše lieky ovplyvňujúce práve túto formu tachykardie.
Nízka srdcová frekvencia
Dôvody nízkej srdcovej frekvencie môžu byť aj funkčné (o športovcoch sme hovorili vyššie, keď nízka srdcová frekvencia pri normálnom tlaku nie je príznakom choroby), alebo môžu prameniť z rôznych patologických procesov:
- Vagové vplyvy (vagus - nervus vagus), znížený tón sympatické oddelenie nervový systém. Tento jav možno pozorovať u každého zdravého človeka, napríklad počas spánku (nízky pulz pri normálnom tlaku),
- S vegetatívno-vaskulárnou dystóniou, v prípade niektorých endokrinných porúch, to znamená v rôznych fyziologických a patologických stavoch;
- Kyslíkové hladovanie a jeho lokálny účinok na sínusový uzol;
- infarkt myokardu;
- Toxikoinfekcie, otravy organofosforovými látkami;
- Peptický vred žalúdka a dvanástnika;
- Traumatické poranenie mozgu, meningitída, edém, nádor na mozgu;
- Užívanie digitalisových prípravkov;
- Vedľajší účinok alebo predávkovanie antiarytmickými, antihypertenzívnymi a inými liekmi;
- Hypofunkcia štítna žľaza(myxedém);
- hepatitída, brušný týfus, sepsa.
V drvivej väčšine prípadov nízka srdcová frekvencia (bradykardia) sa považuje za vážnu patológiu,čo si vyžaduje okamžité vyšetrenie na zistenie príčiny, včasnú liečbu a niekedy aj núdzovú situáciu zdravotná starostlivosť(syndróm slabosti sínusový uzol, atrioventrikulárna blokáda, infarkt myokardu atď.).
nízka srdcová frekvencia a vysoký tlak- podobné príznaky sa niekedy objavujú u hypertonikov užívajúcich lieky na zníženie krvného tlaku, ktoré sú súčasne predpísané rôzne porušenia rytmus, napríklad betablokátory.
Stručne o meraní pulzu
Možno sa len na prvý pohľad zdá, že nie je nič jednoduchšie, ako zmerať pulz sebe alebo niekomu inému. S najväčšou pravdepodobnosťou je to pravda, ak sa takýto postup vyžaduje u mladého, zdravého, pokojného a odpočinutého človeka. Vopred sa dá predpokladať, že jeho pulz bude čistý, rytmický, dobre naplnený a napätý. Uistiť sa, že väčšina ľudí dobre pozná teóriu a v praxi odvádza vynikajúcu prácu, autor len stručne pripomenie techniku merania pulzu.
Pulz môžete merať nielen na radiálnej tepne, na takúto štúdiu je vhodná akákoľvek veľká tepna (temporálna, karotidová, ulnárna, brachiálna, axilárna, popliteálna, femorálna). Mimochodom, niekedy po ceste môžete zistiť žilový pulz a veľmi zriedkavo prekapilárny (na určenie týchto typov pulzov potrebujete špeciálne prístroje a znalosti meracích techník). Pri určovaní netreba zabúdať, že vo vertikálnej polohe tela bude srdcová frekvencia vyššia ako v polohe na bruchu a že intenzívna fyzická aktivita zrýchli pulz.
Na meranie pulzu:
- Zvyčajne sa používa radiálna artéria, na ktorej sú umiestnené 4 prsty (palec by mal byť na zadnej strane končatiny).
- Nemali by ste sa snažiť zachytiť kolísanie pulzu iba jedným prstom - chyba je určite zaručená, do experimentu by ste mali zapojiť aspoň dva prsty.
- Neodporúča sa príliš silno tlačiť na arteriálnu cievu, pretože jej upnutie povedie k vymiznutiu pulzu a meranie sa bude musieť spustiť znova.
- Pulz je potrebné zmerať správne do jednej minúty, meranie po dobu 15 sekúnd a vynásobenie výsledku číslom 4 môže viesť k chybe, pretože aj počas tejto doby sa môže meniť frekvencia kmitov impulzov.
Tu je taká jednoduchá technika na meranie pulzu, ktorá môže o veľa povedať.
Video: pulz v programe „Žite zdravo!“
Arteriálny pulz- rytmické kmity steny tepny, v dôsledku zvýšenia tlaku počas systoly. Pulzáciu tepien možno ľahko zistiť dotykom akejkoľvek tepny prístupnej palpácii: radiálnej (a. radialis), temporálnej (a. temporalis), vonkajšia tepna chodidlá (a. dorsalis pedis) atď.
Charakterizujú sa tieto vlastnosti pulzu:
frekvencia; rytmus; Napätie; náplň; formulár .
Tepová frekvencia sa mení v závislosti od veku dieťaťa.
HRNovorodenec 140-160 1 rok 1205 rokov 10010 rokov 9012- 13 rokov 80-70 bpm
1 Rytmické byť pulz sa odhaduje na základe rovnomernosti intervalov medzi údermi pulzu. Normálne je pulz rytmický, pulzové vlny nasledujú v pravidelných intervaloch.
2 Pulzné napätie je určená silou, ktorá sa musí použiť na stlačenie hmatnej tepny. Rozlišujte napätý alebo tvrdý (p. durus) a uvoľnený, mäkký pulz (p. molis).
3 Plnenie pulzu určiť množstvo krvi, ktoré tvorí pulzovú vlnu. Pulz sa vyšetruje dvoma prstami: proximálny prst stláča tepnu, kým pulz nezmizne, potom sa tlak zastaví a distálne umiestnený prst získa pocit naplnenia tepny krvou. Rozlišujte plný pulz (r. plenus) - tepna má normálnu náplň - a prázdnu (p. vacuus) - náplň je menšia ako zvyčajne.
4 Hodnota impulzu sa stanovuje na základe celkového posúdenia plnenia a napätia pulzovej vlny. Podľa veľkosti sa pulz delí na veľký (r. magnus) a malý (r. parvus).
5Tvar impulzu závisí na rýchlosti zmeny tlaku v arteriálnom systéme počas systoly a diastoly. Pri zrýchlení vzostupu pulzovej vlny nadobúda pulz akýsi skokový charakter a nazýva sa rýchly (str. Celer), zatiaľ čo vzostup pulzovej vlny sa spomaľuje, pulz sa nazýva pomalý (str. tardus).
Pulzová vlna alebo oscilačná zmena priemeru alebo objemu arteriálnych ciev je spôsobená vlnou zvýšenia tlaku, ku ktorej dochádza v aorte v čase vypudzovania krvi z komôr. V tomto čase tlak v aorte prudko stúpa a jej stena je natiahnutá. Mávať vysoký krvný tlak a vibrácie cievnej steny spôsobené týmto rozťahovaním sa šíria určitou rýchlosťou z aorty do arteriol a kapilár, kde pulzová vlna vychádza.
Rýchlosť šírenia pulzovej vlny nezávisí od rýchlosti pohybu krvi. Maximálne rýchlosť linky prietok krvi tepnami nepresahuje 0,3-0,5 m/s a rýchlosť šírenia pulzovej vlny u ľudí v mladom a strednom veku s normálnym krvným tlakom a normálnou elasticitou ciev je v aorte 5,5-8,0 m/s, a v periférnych tepnách - 6,0-9,5 m / s. S vekom, ako klesá elasticita ciev, sa zvyšuje rýchlosť šírenia pulzovej vlny, najmä v aorte.
V pulzovej krivke (sfygmograme) aorty a veľkých tepien sa rozlišujú dve hlavné časti - vzostup a pokles.
Stúpacia krivka - anacrot a - vzniká v dôsledku zvýšenia krvného tlaku az toho vyplývajúceho pretiahnutia, ktorému podstupujú steny tepien pod vplyvom krvi vypudenej zo srdca na začiatku exilovej fázy. Na konci systoly komory, keď tlak v nej začne klesať, dochádza k poklesu pulzovej krivky. - katakrot. V tom momente, keď sa komora začne uvoľňovať a tlak v jej dutine sa zníži ako v aorte, krv vypudená do arteriálneho systému sa ponáhľa späť do komory; tlak v tepnách prudko klesá a na pulzovej krivke veľkých tepien sa objaví hlboký zárez - incisura. Pohyb krvi späť do srdca naráža na prekážku, pretože polmesačné chlopne sa pod vplyvom spätného toku krvi zatvárajú a bránia jej vniknutiu do srdca. Vlna krvi sa odrazí od chlopní a vytvorí sekundárnu vlnu nárastu tlaku, čo spôsobí opätovné natiahnutie arteriálne steny. V dôsledku toho sa na sfygmograme objaví sekundárny, alebo dikrotický, stúpať. Formy pulzovej krivky aorty a tie, ktoré z nej priamo vychádzajú veľké nádoby, takzvaný centrálny pulz, a krivka pulzu periférnych tepien sú trochu odlišné
