Akákoľvek zmena polohy srdca je spôsobená jeho rotáciou okolo troch osí: predo-zadná (sagitálna), pozdĺžna (dlhá) a priečna (horizontálna). Veľkosť a smer zubov EKG v rôznych zvodoch určujú elektrické polohy srdca (obr. 16).

Ryža. 16. Schéma rotácie srdca okolo rôznych osí. Šípky ukazujú smer otáčania srdca: a - okolo predo-zadnej osi; b - okolo dlhej osi; v - okolo priečnej osi.

Keď sa srdce otáča okolo predo-zadnej osi (obr. 16, a), srdce zaujme buď horizontálnu alebo vertikálnu polohu, čo je najjasnejšie zobrazené v štandardných zvodoch. Horizontálna poloha srdca spôsobuje odchýlku jeho elektrickej osi doľava a vertikálna poloha - doprava. Horizontálna a vertikálna poloha srdca sa odráža aj v unipolárnych končatinových zvodoch (pozri vyššie).

Rotácia srdca pozdĺž dlhej (pozdĺžnej) osi (obr. 16, b) sa vyskytuje v smere hodinových ručičiek aj v opačnom smere a tiež spôsobuje zmeny EKG vo všetkých zvodoch. Takýto obrat sa pozoruje v mnohých fyziologických procesoch: zmena polohy tela, akt dýchania, fyzický stres atď.

Keď sa srdce otáča okolo priečnej (horizontálnej) osi, srdcový vrchol je posunutý buď dopredu alebo dozadu (obr. 16c). Rotácia srdca okolo priečnej osi sa odráža v unipolárnych končatinových zvodoch.

Wilson navrhol určiť elektrickú polohu srdca zubami unipolárnych hrudných zvodov a zvodov končatín. Pri elektrokardiografii sa rozlišuje 5 polôh srdca: vertikálna, polovertikálna, stredná, polohorizontálna a horizontálna.

Pri vertikálnej elektrickej polohe srdca (uhol a je +90°) je tvar komplexu QRS v unipolárnom zvode z ľavej ruky podobný ako v správnych polohách hrudných zvodov a tvar QRS komplex v unipolárnom zvode z ľavej nohy je podobný ako v ľavých polohách hrudných zvodov (obr. 17).

Ryža. 17. Elektrokardiogram osoby s zdravé srdce v štandardných hrudných a zväčšených unipolárnych končatinových zvodoch so srdcom vo vertikálnej polohe v hrudníku (označenia sú rovnaké ako na obr. 11): 1 - pravá komora; 2 - ľavá komora.

V semi-vertikálnej polohe (uhol α je +60°) je tvar komplexu QRS v unipolárnom zvode z ľavej nohy podobný ako v ľavých polohách hrudných zvodov.

V strednej polohe srdca (uhol a je 4-30°) je tvar komplexu QRS v unipolárnom zvode z ľavej ruky a ľavej nohy podobný ako pri ľavých polohách hrudných zvodov.

Pri semihorizontálnej polohe srdca (uhol a je 0°) je tvar komplexu QRS v unipolárnom zvode z ľavej ruky podobný ako v ľavých polohách hrudných zvodov.

V horizontálnej polohe srdca (uhol α sa rovná -30°) je tvar komplexu QRS v unipolárnom zvode z ľavej ruky podobný ako v ľavých polohách hrudných zvodov a tvar komplex QRS v unipolárnom zvode z ľavej nohy je podobný ako v správnych polohách hrudných zvodov (obr. 18).

Ryža. 18. Elektrokardiogram človeka so zdravým srdcom v štandardných, hrudných a zväčšených unipolárnych končatinových zvodoch s horizontálnou polohou srdca (označenia sú rovnaké ako na obr. 11): 1 - pravá predsieň; 2 - pravá komora; 3 - ľavá komora.

V prípadoch, keď neexistuje žiadna podobnosť medzi unipolárnymi hrudnými zvodmi a unipolárnymi zvodmi končatín, elektrická poloha srdca je neurčitá. Röntgenové údaje ukázali, že EKG nie vždy presne odráža polohu srdca.

EKG sa zvyčajne zaznamenáva v polohe na chrbte na chrbte.

Rôzne polohy subjektu (vertikálne, horizontálne, na pravej alebo ľavej strane), zmena polohy srdca, spôsobujú zmenu zubov EKG.

Vo vertikálnej polohe sa počet úderov srdca zvyšuje, elektrická os srdca sa odchyľuje doprava. To spôsobí zodpovedajúce zmeny vo veľkosti a smere EKG vĺn v štandardnom a hrudnom zvode. Trvanie komplexu QRS sa znižuje. Veľkosť vlny T klesá najmä vo zvodoch II a III. Segment RS-T v týchto priradeniach je trochu posunutý zhora nadol.

Pri umiestnení na pravej strane sa elektrická os srdca otáča okolo dlhej osi proti smeru hodinových ručičiek a pri umiestnení na ľavej strane sa otáča v smere hodinových ručičiek so zodpovedajúcimi zmenami EKG.

Tvar a smer vĺn EKG u detí sa líši od EKG u dospelých. V starobe sú vlny P a T často redukované. Trvanie P-Q interval a komplex QRS je zvyčajne na hornej hranici normy. S vekom je odchýlka elektrickej osi srdca doľava oveľa bežnejšia. Systolická frekvencia je často mierne zvýšená v porovnaní s následkom.

U žien je amplitúda vĺn P, T a komplexu QRS o niečo menšia v štandardných a hrudných zvodoch. Častejšie dochádza k posunu segmentu RS-T a negatívnej vlne T vo zvode III.

Plocha zubov komplexu QRS je menšia. Komorový gradient je menší a vychýlený viac doľava, vlna U je väčšia. Trvanie P-Q intervalu a QRS komplexu je v priemere kratšie. Trvanie elektrickej systoly a systolického indexu je dlhšie.

S prevažujúcim účinkom na srdce parasympatické oddelenie autonómneho nervového systému, počet úderov srdca klesá. Vlna P klesá, občas sa neostro zvyšuje. Trvanie P-Q intervalu je mierne zvýšené. Otázku vplyvu parasympatického delenia na T vlnu nemožno považovať za definitívne objasnenú. Podľa niektorých údajov vlna T klesá, podľa iných naopak stúpa. Segment Q-T často klesá.

S prevládajúcim účinkom na srdce sympatického oddelenia autonómneho nervového systému sa zvyšuje počet úderov srdca. Vlna P sa zvyčajne zvyšuje, niekedy klesá. Trvanie intervalu P-Q sa znižuje. Vlna T sa podľa niektorých údajov zvyšuje, podľa iných klesá.

Pozitívne emócie majú malý vplyv na EKG. Negatívne emócie (strach, strach atď.) spôsobujú zrýchlenie srdcovej frekvencie, z väčšej časti zvýšenie a niekedy zníženie zubov.

Počas hlbokého nádychu, v dôsledku posunutia bránice smerom nadol, srdce zaujme vertikálnu polohu. Jeho elektrická os sa odchyľuje doprava, čo spôsobuje zodpovedajúce zmeny EKG. Ovplyvňuje tvar EKG zubov a zvýšený vplyv na srdce pri inhalácii sympatického oddelenia autonómneho nervového systému. Pri hlbokom výdychu sú zmeny EKG spôsobené eleváciou bránice, odchýlkou ​​elektrickej osi srdca doľava a prevládajúcim účinkom na srdce parasympatického oddelenia autonómneho nervového systému.

Pri normálnom dýchaní sú tieto zmeny na EKG nevýznamné.

Fyzický stres môže spôsobiť zmeny EKG rôznymi spôsobmi: reflexne ovplyvniť depolarizáciu a repolarizáciu srdca, reflexne a priamo - na prevodový systém a kontraktilný myokard. Zvyčajne sa tieto cesty kombinujú. Zmeny EKG závisia od stupňa a trvania týchto faktorov.

Výrazné zmeny v zuboch EKG sa pozorujú po výraznej fyzickej námahe: zvýšenie a niekedy neostré rozšírenie vlny P; skrátenie trvania intervalu P-Q a niekedy posun nadol v dôsledku vrstvenia segmentu P-Ta; mierne zníženie trvania komplexu QRS a často odchýlka elektrickej osi srdca doprava, ako aj posun segmentu RS-T smerom nadol; zvýšenie vlny T; znížiť segment Q-T v pomere k zvýšeniu srdcovej frekvencie; vzhľad zväčšenej U vlny.

Jedenie veľkého množstva jedla spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie a zníženie vlny T (občas významné, až po prechod do negatívneho) vo vedení II a III. Niekedy dochádza k miernemu zvýšeniu vlny P, zvýšeniu segmentu Q-T a systolického indexu.

Tieto zmeny EKG dosahujú maximum po 30-60 minútach. po jedle a po 2 hodinách zmizne.

Zmeny na EKG počas dňa u zdravých ľudí sú nevýznamné a týkajú sa hlavne vlny T. Vlna T dosahuje maximum skoro ráno, po raňajkách najmenšiu hodnotu.

Pravdepodobnosť, že lekár diagnostikuje pacientovi s cor pulmonale, závisí od toho, do akej miery si uvedomuje, že existujúce pľúcne ochorenie pacienta môže viesť k pľúcnej hypertenzii. Správna diagnóza sa zvyčajne stanoví v prítomnosti obliterujúcich zmien v cievach pľúcneho obehu, napríklad pri viacnásobnej embólii do kmeňa pľúc. Diagnóza cor pulmonale nie je pri obštrukčných ochoreniach taká samozrejmá dýchacieho traktu vzhľadom na to, že klinické prejavy chronickej bronchitídy a bronchiolitídy môžu byť menej výrazné a klinické ukazovatele pľúcnej hypertenzie nie sú príliš spoľahlivé. Samozrejme, prvý záchvat pľúcnej hypertenzie a cor pulmonale, ktorý sa druhýkrát rozvinul v dôsledku prítomnosti chronickej bronchitídy, možno diagnostikovať až spätne, teda po rozvinutí zjavnej epizódy zlyhania pravej komory. Diagnóza môže byť obzvlášť ťažká, ak sa systémová venózna kongescia a periférny edém vyvinú nenápadne počas dní alebo týždňov, a nie náhle, ako sa to deje pri akútnych bronchopulmonálnych infekciách. V poslednej dobe sa veľká pozornosť venuje problému postupného rozvoja cor pulmonale a zlyhania pravej komory u pacientov s alveolárnou hypoventiláciou, ktorá je jedným z prejavov syndrómu spánkového apnoe, a nie následkom samotného pľúcneho ochorenia.

Odlišná diagnóza

Prítomnosť cor pulmonale je obzvlášť dôležité zistiť u starších pacientov, keď je vysoká pravdepodobnosť sklerotických zmien v srdci, najmä ak ich dlhé roky trápi kašeľ so spútom ( Chronická bronchitída) a sú zjavné klinické prejavy zlyhania pravej komory. Stanovenie plynného zloženia krvi je najinformatívnejšie, ak je potrebné určiť, ktorá z komôr (pravá alebo ľavá) je hlavnou príčinou srdcového ochorenia, pretože pri ľavom srdcovom zlyhaní sa zriedkavo vyskytuje ťažká arteriálna hypoxémia, hyperkapnia a acidóza, pokiaľ pľúcny edém sa vyvíja súčasne.

Dodatočné potvrdenie diagnózy cor pulmonale poskytujú rádiografické a EKG známky zväčšenia pravej komory. Niekedy, ak je podozrenie na cor pulmonale, je potrebná katetrizácia pravého srdca. V prípade tejto štúdie sa spravidla zisťuje hypertenzia v pľúcnom kmeni, normálny tlak v ľavej predsieni (pulmonálny arteriálny klinový tlak) a klasické hemodynamické príznaky zlyhania pravej komory.

Zvýšenie pravej komory je charakterizované prítomnosťou srdcového impulzu pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti a IV srdcového zvuku, ktorý sa vyskytuje v hypertrofovanej komore. Sprievodná pľúcna hypertenzia sa navrhuje, keď sa srdcový impulz deteguje v druhom ľavom medzirebrovom priestore blízko hrudnej kosti, v tej istej oblasti je počuť nezvyčajne hlasný 2. komponent II srdcového zvuku a niekedy v prítomnosti šelestu z nedostatočnosti pľúcnej chlopne . S rozvojom nedostatočnosti pravej komory sú tieto príznaky často sprevádzané dodatočným srdcovým zvukom, ktorý spôsobuje výskyt cvalového rytmu pravej komory. Hydrotorax sa vyskytuje zriedkavo, dokonca aj po nástupe zjavného zlyhania pravej komory. Zriedkavé sú aj trvalé arytmie, ako je fibrilácia predsiení alebo flutter, ale prechodné arytmie sa zvyčajne vyskytujú v prípadoch ťažkej hypoxie s nástupom respiračnej alkalózy spôsobenej mechanickou hyperventiláciou. Diagnostická hodnota elektrokardiografie pri cor pulmonale závisí od závažnosti zmien na pľúcach a porúch ventilácie (tabuľka 191-3). To je najcennejšie pri pľúcnom vaskulárnom ochorení alebo ochorení intersticiálneho tkaniva (najmä ak nie je sprevádzané exacerbáciou respiračného ochorenia) alebo pri alveolárnej hypoventilácii v normálnych pľúcach. Naopak, pri cor pulmonale, ktoré sa vyvinulo sekundárne v dôsledku chronickej bronchitídy a emfyzému, zvýšenej vzdušnosti pľúc a epizodického charakteru pľúcnej hypertenzie a preťaženia pravej komory, sú diagnostické príznaky hypertrofie pravej komory zriedkavé. A aj keď je zväčšenie pravej komory v dôsledku chronickej bronchitídy a emfyzému dosť výrazné, ako sa to stáva pri exacerbáciách počas infekcie horných dýchacích ciest, príznaky EKG môžu byť nepresvedčivé v dôsledku rotácie a posunutia srdca, zväčšenia vzdialenosti medzi elektród a povrchu srdca, prevaha dilatácie nad hypertrofiou so zväčšením srdca. Spoľahlivú diagnózu zväčšenia pravej komory možno teda stanoviť u 30 % pacientov s chronickou bronchitídou a emfyzémom, u ktorých sa pri pitve zistí hypertrofia pravej komory, pričom takúto diagnózu možno ľahko a spoľahlivo stanoviť u veľkej väčšiny pacientov s cor pulmonale vznikajúce z pľúcnej patológie inej ako chronická bronchitída a emfyzém. S ohľadom na to sú spoľahlivejšie kritériá pre hypertrofiu pravej komory u pacienta s chronickou bronchitídou a emfyzémom nasledovné: typ S1Q3, odchýlka elektrickej osi srdca viac ako 110°, S1. S2. Typ S 3, pomer R/S vo vedení V6<1,0. Сочетание этих признаков увеличивает их диагностическую ценность.

Tabuľka 191-3. EKG príznaky chronickej cor pulmonale

1. Chronická obštrukčná choroba pľúc (pravdepodobné, ale nie diagnostické príznaky zväčšenia pravej komory) a) „P-pulmonale“ (vo zvodoch II, III, aVF) b) odchýlka osi srdca vpravo viac ako 110°c) R/S pomer vo V6< 1. г) rSR в правых грудных отведениях д) блокада pravá noha jeho zväzok (čiastočný alebo úplný)

2. Choroby pľúcnych ciev alebo intersticiálneho pľúcneho tkaniva; celková alveolárna hypoventilácia (diagnostické príznaky zväčšenia pravej komory) a) klasické príznaky vo V1 alebo V3R (dominantné R alebo R s invert. T hrot v pravých hrudných zvodoch) b) často v kombinácii s vyššie uvedenými pravdepodobnými kritériami

Medzi pravdepodobnými kritériami je ťažké vyčleniť tie, ktoré odrážajú zvýšenie pravej komory (hypertrofia a dilatácia) z anatomických zmien a zmien v elektrickej osi srdca spôsobených zvýšením vzdušnosti pľúc. Preto sú pravdepodobné kritériá užitočnejšie ako podporné dôkazy ako diagnostické.

Röntgenové snímky majú väčšiu diagnostickú hodnotu pri podozrení na zväčšenie pravej komory alebo na potvrdenie takéhoto stavu ako na jeho zistenie. Podozrenie vzniká, keď má pacient dôkaz o už existujúcej predisponujúcej chorobe pľúc spojenej s veľkými centrálnymi pľúcnymi tepnami a zníženou periférnou arteriálnou sieťou, t. j. príznakmi pľúcnej hypertenzie. Séria röntgenových štúdií má väčšiu diagnostickú hodnotu ako jedno meranie veľkosti srdca, najmä pri obštrukčnej chorobe dýchacích ciest, keď môže dôjsť k významným zmenám veľkosti srdca medzi exacerbáciami akútneho respiračného zlyhania a remisiou.

V posledných rokoch sa na detekciu pľúcnej hypertenzie používa echokardiografia založená na zaznamenávaní pohybu pľúcnej chlopne. Táto technika je pomerne komplikovaná, ale získava na popularite.

Diagnostika a vyšetrenia – Chronic cor pulmonale

Strana 4 z 5

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika

IN klinický krvný test u pacientov s chronickou cor pulmonale vo väčšine prípadov, erytrocytóza, zvýšiť hematokrit a obsah hemoglobín,čo je veľmi charakteristické pre chronickú arteriálnu hypoxémiu. V závažných prípadoch sa polycytémia vyvíja so zvýšením obsahu erytrocytov, krvných doštičiek a leukocytov. Pokles ESR je často spojený so zvýšením viskozity krvi, čo sa prirodzene pozoruje aj u mnohých pacientov trpiacich respiračným zlyhaním.

Popísané zmeny v krvných testoch prirodzene nie sú priamym dôkazom prítomnosti cor pulmonale, ale zvyčajne poukazujú na závažnosť pulmonálnej arteriálnej hypoxémie - hlavný článok v patogenéze chronickej cor pulmonale

Elektrokardiografia

Elektrokardiografická štúdia u pacientov s chronickým cor pulmonale odhaľuje príznaky hypertrofie pravej komory a PP. Najskoršie zmeny na EKG sú objavenie sa vo zvodoch II, III, aVF (niekedy vo V1) s vysokou amplitúdou (viac ako 2,5 mm) so špicatým vrcholom P vĺn ( P — pulmonale ) a ich trvanie nepresiahne 0,10 s.

O niečo neskôr sa na EKG začnú objavovať príznaky hypertrofie pravej komory. V závislosti od úrovne tlaku v pľúcnici, veľkosti svalovej hmoty pravej komory a závažnosti sprievodného pľúcneho emfyzému u pacientov s cor pulmonale možno identifikovať tri typy zmien na EKG:

rSR ‘- mun pozorovaný pri stredná hypertrofia pravej komory keď sa jeho hmotnosť približuje k hmotnosti myokardu ĽK alebo je o niečo menšia ako on (obr. 1):

• výskyt v zvode V1 komplexu QRS typu rSR
• zvýšenie amplitúdy R vĺn V1,2. S V5, 6, pričom amplitúda RV1> 7 mm resp

RV1 + S v5.6 > 10 5 mm,

prechodová zóna doľava k zvodom V5, V6 a objavenie sa vo zvodoch V5, V5 komplexu QRS typu RS)

predĺženie trvania intervalu vnútornej odchýlky v pravom hrudnom zvode (V1) viac ako 0,03 s

III, aVF, Vl, V2,

posunutie elektrickej osi srdca doprava (uhol a >

qR — mun vychádza na svetlo o ťažká hypertrofia pravej komory keď je jeho hmotnosť trochu viac hmoty LV myokard. Tento typ zmien EKG je typický (obr. 2):

• výskyt v zvode V1 komplexu QRS, ako je QR alebo qR
• zvýšenie amplitúdy zubov RV1 a SV5,6, pričom amplitúda RV1> 7 mm resp.

RV1 + S V5, 6 > 10 5 mm,

známky rotácie srdca okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek (posunutie

prechodová zóna doľava na zvody V5, Vb a výskyt vo zvodoch V5, V6, komplex QRS typu RS),

predĺženie trvania intervalu vnútornej odchýlky v pravom hrudnom od

vedenie (Vi) viac ako 0,03 s,

posunutie segmentu RS-T smerom nadol a výskyt negatívnych T vĺn vo zvodoch

III, aVF, V1, V2,

posunutie elektrickej osi srdca doprava (uhol a > +100°) (netrvalé znamienko)

Hlavný rozdiel medzi týmito dvoma typmi zmien EKG pri hypertrofii pravej komory teda spočíva v tvare komplexu QRS vo zvode V1.

S — mun Zmeny EKG sú často pozorované u pacientov s ťažkým emfyzém a chronickej cor pulmonale, keď sa hypertrofované srdce posunie dozadu, hlavne v dôsledku emfyzému. V tomto prípade sa vektor depolarizácie komôr premieta do negatívnych častí osí hrudných zvodov a vedie z končatín (príznaky rotácie srdca okolo priečnej osi s vrcholom dozadu). významné znaky zmien v komplexe QRS v týchto pacientov (obr. 3):

• vo všetkých hrudných zvodoch od V1 po Vb vyzerá komplex QRS ako rS alebo RS s výraznou S vlnou
• vo zvodoch z končatín je často zaznamenaný syndróm SISIIS III (príznak

brány srdca okolo vrcholu priečnej osi dozadu)

EKG odhaľuje známky rotácie srdca okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek

šípka (posun prechodovej zóny doľava na zvody V5, V6 a výskyt komplexu QRS typu RS vo zvodoch V5, V6)

určuje sa vertikálna poloha elektrickej osi srdca

Obr.1. EKG pacienta s chronickou cor pulmonale Obr. 2 EKG pacienta s chronickou cor pulmonale

(rSR ‘- mun hypertrofia pravej komory) qR — mun hypertrofia pravej komory)

Ryža. 3. EKG pacienta s chronickou cor pulmonale (p-pulmonale a S-typ hypertrofie pravej komory)

Treba poznamenať, že pre všetky tri typy zmien EKG je diagnóza hypertrofie PK nepriamo potvrdená prítomnosťou známok hypertrofie PK. P — pulmonale ), detekovaná vo zvodoch II, III a aVF.

Röntgenové vyšetrenie

Röntgenové vyšetrenie nám umožňuje objasniť povahu poranenie pľúc, ako aj identifikovať niekoľko dôležitých rádiografických znakov, ktoré naznačujú zväčšenie pravej komory a dostupnosť pľúcna hypertenzia:

• Vydutie kmeňa pľúcnej tepny v pravej prednej šikmej projekcii a menej často

v priamej projekcii (rozšírenie II oblúka ľavého obrysu srdca)

Rozšírenie koreňov pľúc

Zväčšenie pravej komory v vpravo a vľavo vpredu, ako aj v ľavej bočnej projekcii cie a zmenšenie retrosternálneho priestoru

Významné výstupok zadného obrysu tieňa srdca až po zúženie retrokardiálneho priestoru, ktoré sa pozoruje pri závažnej hypertrofii a dilatácii pravej komory, ktorá posúva ľavú komoru dozadu.

Rozšírenie kmeňa a centrálnych vetiev pľúcnej tepny, ktoré je kombinované

s vyčerpanie cievneho vzoru na periférii pľúcne polia v dôsledku zúženia

malých pľúcnych tepien

Echokardiografická štúdia u pacientov s chronickým cor pulmonale sa vykonáva s cieľom

— objektívne potvrdenie prítomnosti hypertrofie pravej komory(s hrúbkou prednej steny pravej komory presahujúcou 5 mm) a PP(Normálne sú RA a LA približne rovnakej veľkosti, dilatácia RA vedie k dominancii jej obrazu.)

— hodnotenie systolickej funkcie pravej komory. E Toto hodnotenie je založené predovšetkým na identifikácii známok dilatácie – pri dilatácii diastolická veľkosť pravej komory z parasteriálneho prístupu pozdĺž krátkej osi srdca zvyčajne presahuje 30 mm. Kontraktilita pravej komory sa najčastejšie posudzuje vizuálne – podľa charakteru a amplitúdy pohybu prednej steny pravej komory a IVS. Napríklad objemové preťaženie pravej komory u pacientov s dekompenzovaným cor pulmonale je charakterizované nielen expanziou jej dutiny, ale aj zvýšenou pulzáciou jej stien a paradoxnými pohybmi IVS: pri systole sa IVS ohýba do dutiny pravej komory a počas diastoly - smerom k ľavej komore. Systolická dysfunkcia pravej komory môže byť hodnotená stupňom kolapsu dolnej dutej žily počas nádychu. Normálne, vo výške hlbokej inšpirácie, je kolaps dolnej dutej žily približne 50%. Jeho nedostatočný pokles pri nádychu naznačuje zvýšenie tlaku v PP a v žilovom riečisku. veľký kruh obehu.

- stanovenie tlaku v pľúcnej tepne. Na posúdenie závažnosti priebehu a prognózy chronického cor pulmonale je potrebná diagnostika pľúcnej artériovej hypertenzie. Na tento účel dopplerovská štúdia tvaru prietoku krvi v eferente trakt pravej komory a pri ústí pľúcnej chlopne. Pri normálnom tlaku v pľúcnej tepne sa tvar prietoku krvi približuje kupolovitému a symetrickému tvaru a pri pľúcnej hypertenzii sa stáva trojuholníkovým alebo dvojvrcholovým.

kvantifikácia systolický Tlak v pľúcnej tepne (PAP) je možný pomocou dopplerovskej štúdie trikuspidálnej regurgitácie s konštantnou vlnou a diastolický tlak - pri posudzovaní najvyššia rýchlosť diastolická regurgitácia krvi z pľúcnej tepny do pravej komory pravej komory.

Katetrizácia pravého srdca a pľúcnych tepien

Katetrizácia pravého srdca je hlavnou metódou priameho merania tlaku v pľúcnej tepne. Štúdia sa uskutočňuje na špecializovaných klinikách pomocou "plávajúceho" katétra Swan-Ganz. Katéter sa zavádza cez vnútorný krčný, vonkajší krčný, podkľúčový resp stehenná žila do pravej predsiene, potom do pravej komory a pľúcnej tepny, pričom sa meria tlak v týchto komorách srdca. Keď je katéter v jednej z vetiev pľúcnej tepny, balónik umiestnený na konci katétra sa nafúkne. Krátkodobá oklúzia cievy meria oklúziu pľúcnej artérie (wedge pressure – WPLA), ktorá zhruba zodpovedá tlaku v pľúcnych žilách, LA a enddiastolickému tlaku v ľavej komore.

Pri katetrizácii dutín srdca a pľúcnice u pacientov s chronickým cor pulmonale sa zisťujú spoľahlivé príznaky pľúcnej hypertenzie - hodnoty tlaku v pľúcnici sú viac ako 25 mm Hg. čl. v pokoji alebo viac ako 35 mm Hg. čl. pri zaťažení . Súčasne zostáva tlak v zaklinení pľúcnej artérie (PWLA) normálny alebo dokonca znížený - nie viac ako 10-12 mm Hg. čl. Pripomeňme, že u pacientov so zlyhaním ľavej komory alebo srdcovým ochorením sprevádzaným venóznou stázou krvi v pľúcach je zvýšený tlak v pľúcnej tepne kombinovaný so zvýšením PAP na 15-18 mm Hg. čl. a vyššie.

Vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania

Ako je uvedené vyššie, základom výskytu pľúcnej hypertenzie a vzniku chronickej cor pulmonale je vo väčšine prípadov porušenie funkcie vonkajšieho dýchania, čo vedie k rozvoju alveolárnej hypoxie a pľúcnej arteriálnej hypoxémie. Závažnosť priebehu, prognóza a výsledky chronickej cor pulmonale, ako aj výber najefektívnejších metód liečby tohto ochorenia sú preto do značnej miery determinované povahou a závažnosťou pľúcnej dysfunkcie. V tomto smere hlavná úlohy IS podľa funkcie vonkajšieho dýchania (PFR) u pacientov s cor pulmonale sú:

• diagnostika porúch respiračných funkcií a objektívne posúdenie závažnosti DN;
• diferenciálna diagnostika obštrukčných a obmedzujúce poruchy pľúcna ventilácia;
• opodstatnenie patogenetickej terapie DN;
• hodnotenie účinnosti liečby.

Tieto úlohy sa riešia pomocou množstva inštrumentálnych a laboratórnych výskumných metód: spirometria, spirografia, pneumotachografia, testy difúznej kapacity pľúc atď.

Kompenzované a dekompenzované cor pulmonale

Kompenzované cor pulmonale (PC)

Nie je možné identifikovať konkrétne sťažnosti, pretože neexistujú. Sťažnosti pacientov v tomto období sú určené základným ochorením, ako aj rôznym stupňom respiračného zlyhania.

Môžete identifikovať priamy klinický príznak hypertrofie pravej komory - zvýšená pulzácia, určená v prekordiálnej oblasti (v štvrtom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti). Avšak pri ťažkom emfyzéme, keď je srdce vytlačené nabok od prednej hrudnej steny emfyzematózne rozšírenými pľúcami, sa tento príznak dá zistiť len zriedka. Súčasne pri pľúcnom emfyzéme možno pozorovať epigastrickú pulzáciu v dôsledku zvýšenej práce pravej komory aj pri absencii jej hypertrofie v dôsledku nízkeho postavenia bránice a prolapsu srdcového hrotu .

Neexistujú žiadne auskultačné údaje špecifické pre kompenzovanú LS. Avšak náznak prítomnosti pľúcnej hypertenzie sa stáva pravdepodobnejším, keď sa zistí prízvuk alebo rozštiepenie. II zvuky nad pľúcnou tepnou. Pri vysokom stupni pľúcnej hypertenzie možno počuť diastolický Grahamov-Stillov šelest. Za znak kompenzovanej LS sa považuje aj hlasný I tón nad pravou trikuspidálnou chlopňou v porovnaní s tónom I nad srdcovým hrotom. Význam týchto auskultačných znakov je relatívny, pretože u pacientov s ťažkým pľúcnym emfyzémom môžu chýbať.

Stupeň III diagnostické vyhľadávanie. Rozhodujúce pre diagnostiku kompenzovanej LS je IIIštádium diagnostického vyhľadávania, ktoré umožňuje identifikovať hypertrofiu pravého srdca.

Hodnota rôznych inštrumentálnych diagnostických metód nie je rovnaká.

Ukazovatele funkcie vonkajšieho dýchania odráža typ respiračného zlyhania (obštrukčné, reštriktívne, zmiešané) a stupeň respiračného zlyhania. Nemožno ich však použiť na rozlíšenie medzi kompenzovaným LS a respiračným zlyhaním.

Röntgenové metódy umožňujú identifikovať skorý príznak LS – vydutie kužeľa pľúcnice (lepšie určené v 1. šikmej polohe) a jeho rozšírenie. Potom možno zaznamenať mierne zvýšenie pravej komory.

Elektrokardiografia je najinformatívnejšia metóda na diagnostiku cor pulmonale. Existujú presvedčivé „priame“ EKG známky hypertrofie pravej komory a pravej predsiene, ktoré korelujú so stupňom pľúcnej hypertenzie.

Ak sú na EKG dva alebo viac „priamych“ znakov, diagnóza LS sa považuje za spoľahlivú.

Veľký význam má aj identifikácia príznakov hypertrofie pravej predsiene: (P-pulmonale) v II. a III. , aVF a v pravom hrudnom zvode.

Fonokardiografia môže pomôcť pri grafickej identifikácii pľúcnej zložky s vysokou amplitúdou II tón, diastolický Grahamov-Stillov šelest - príznak vysokého stupňa pľúcnej hypertenzie.

majú značný význam bezkrvné metódy výskumu hemodie namiki, podľa výsledkov ktorých je možné posúdiť veľkosť tlaku v pľúcnej tepne:

• stanovenie tlaku v systéme pulmonálnej artérie podľa trvania fázy izometrickej relaxácie pravej komory, stanoveného počas synchrónneho záznamu EKG, CCG a flebogramu alebo kinetokardiogramu krčnej žily;
• reopulmonografia (najjednoduchšia a najdostupnejšia metóda pre ambulantné stavy), ktorá umožňuje posúdiť nárast hypertenzie v pľúcnom obehu zmenou apikálno-bazálneho gradientu.

V posledných rokoch novinka inštrumentálne metódy, ktoré sa používajú na skorá diagnóza cor pulmonale, medzi ne patria pulzná dopplerkardiografia, magnetická rezonancia a rádionuklidová ventrikulografia.

Najspoľahlivejším spôsobom detekcie pľúcnej hypertenzie je meranie tlaku v pravej komore a v pľúcnici pomocou katétra(v pokoji u zdravých ľudí je horná hranica normálneho systolického tlaku v pľúcnici 25-30 mm Hg. Art.) Túto metódu však nemožno odporučiť ako hlavnú, pretože jej použitie je možné len v špecializovanej nemocnici .

Normálne hodnoty systolického tlaku v pľúcnej tepne v pokoji nevylučujú diagnózu LS. Je známe, že už minimálne fyzická aktivita, ako aj pri exacerbácii bronchopulmonálnej infekcie a zvýšení bronchiálnej obštrukcie začne stúpať (nad 30 mm Hg) neprimerane k záťaži. Pri kompenzovanej LS zostávajú žilový tlak a rýchlosť prietoku krvi v normálnom rozsahu.

Dekompenzované cor pulmonale

Diagnostika dekompenzovanej LS, ak sú nepochybné známky zlyhania pravej komory, je jednoduchá. Je ťažké diagnostikovať počiatočné štádiá srdcového zlyhania pri LS, pretože skorý príznak srdcového zlyhania - dýchavičnosť - v tomto prípade nemôže pomôcť, pretože existuje u pacientov s CHOCHP ako príznak respiračného zlyhania dávno pred rozvoj srdcového zlyhania.

Analýza dynamiky sťažností a hlavných klinických symptómov zároveň umožňuje odhaliť počiatočné znaky LS dekompenzácia.

V prvej fáze diagnostického vyhľadávania odhalí sa zmena povahy dýchavičnosti: stáva sa stálejšou, menej závislou od počasia. Dýchacia frekvencia sa zvyšuje, ale výdych sa nepredlžuje (predlžuje sa až pri bronchiálnej obštrukcii). Po vykašliavaní sa intenzita a trvanie dýchavičnosti zvyšuje, po užití bronchodilatancií sa neznižuje. Súčasne sa zvyšuje pľúcna insuficiencia, ktorá dosahuje III stupeň (dýchavičnosť v pokoji). Únava postupuje a znižuje sa pracovná schopnosť, objavuje sa ospalosť a bolesti hlavy (výsledok hypoxie a hyperkapnie).

Pacienti sa môžu sťažovať na bolesť v oblasti srdca neurčitej povahy. Pôvod týchto bolestí je pomerne komplikovaný a vysvetľuje sa súhrou viacerých faktorov, medzi ktoré patria metabolické poruchy v myokarde, jeho hemodynamické preťaženie pri pľúcnej hypertenzii, nedostatočný rozvoj kolaterál v hypertrofovanom myokarde.

Niekedy sa bolesť v srdci môže kombinovať s ťažkým udusením, vzrušením, ostrou celkovou cyanózou, ktorá je typická pre hypertenzné krízy v systéme pľúcnej artérie. Náhle zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne je spôsobené podráždením baroreceptorov pravej predsiene, vysoký krvný tlak krv v pravej komore.

Sťažnosti pacientov na edém, ťažkosť v pravom hypochondriu, zväčšenie veľkosti brucha s vhodnou (najčastejšie chronickou) pľúcnou anamnézou naznačujú dekompenzovanú LS.

V druhej fáze diagnostického vyhľadávania prejaví sa príznak neustále opuchnutých krčných žíl, keďže po spojení pľúcneho a srdcového zlyhania krčné žily opuchnú nielen pri výdychu, ale aj pri nádychu. Na pozadí difúznej cyanózy (príznak pľúcnej insuficiencie) vzniká akrocyanóza, prsty a ruky sú na dotyk chladné. Zaznamenáva sa pastozita holení, edém dolných končatín.

Existuje konštantná tachykardia a v pokoji je tento príznak výraznejší ako počas cvičenia. Zistí sa výrazná epigastrická pulzácia v dôsledku kontrakcií hypertrofovanej pravej komory. S dilatáciou pravej komory sa môže vyvinúť relatívna nedostatočnosť atrioventrikulárnej chlopne, čo spôsobuje výskyt systolického šelestu v xiphoidnom výbežku hrudnej kosti. Ako srdcové zlyhanie postupuje, srdcové zvuky sa tlmia. Je možné zvýšenie krvného tlaku v dôsledku hypoxie.

Uvedomte si zväčšenie pečene ako skorý prejav obehové zlyhanie. Pečeň môže vyčnievať spod okraja rebrového oblúka u pacientov s emfyzémom a bez známok srdcového zlyhania. S rozvojom srdcového zlyhania v počiatočných štádiách sa zistí zvýšenie prevažne ľavého laloku pečene, jeho palpácia je citlivá alebo bolestivá. Ako sa príznaky dekompenzácie zvyšujú, pozitívny príznak Plesha.

Ascites a hydrotorax sa pozorujú zriedkavo a spravidla pri kombinácii liekov s ochorením koronárnych artérií alebo hypertenziou v štádiu II-III.

III etapa diagnostického vyhľadávania má v diagnostike dekompenzovanej LS menší význam.

Röntgenové údaje umožňujú identifikovať výraznejšie zvýšenie pravého srdca a patológiu pľúcnej tepny:

1) posilnenie vaskulárneho vzoru koreňov pľúc s relatívne "ľahkou perifériou";

2) rozšírenie pravej zostupnej vetvy pľúcnej tepny - najdôležitejšie rádiologický príznak pľúcna hypertenzia; 3) zvýšená pulzácia v strede pľúc a jej oslabenie v periférnych úsekoch.

Zapnuté EKG - progresia príznakov hypertrofie pravej komory a predsiení, často blokáda pravej nohy atrioventrikulárneho zväzku (Hisov zväzok), poruchy rytmu (extrasystoly).

O hemodynamická štúdia zisťujú zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne (nad 45 mm Hg), spomalenie prietoku krvi a zvýšenie venózneho tlaku. Posledné u pacientov s LS naznačuje pridanie srdcového zlyhania (tento príznak nie je skorý).

IN krvné testy môže byť zistená erytrocytóza (reakcia na hypoxiu), zvýšenie hematokritu, zvýšenie viskozity krvi, a preto môže ESR u takýchto pacientov zostať normálne aj pri aktivite zápalového procesu v pľúcach.

Okrem toho dochádza k rotácii srdca pri ťažkej kyfoskolióze, patologických procesoch v pľúcach, sprevádzaných posunom srdca a veľké nádoby smerom k patologickému procesu. V dôsledku rotácie srdca sa mení topografia okrajotvorných oblúkov srdca, čo následne ovplyvňuje konfiguráciu kardiovaskulárneho tieňa (obr. 1).

Ryža. 1. Rotácia srdca (bodkovaná čiara označuje obrys hornej dutej žily):

1 - otočte sa sprava doľava (zadné posunutie ľavého srdca); 2 - otočenie srdca zľava doprava (pravá komora je posunutá doprava a je hranatá).

Otočenie srdca doľava sa pozoruje pri závažnej izolovanej hypertrofii pravej komory (mitrálna stenóza, cor pulmonale, vrodené srdcové chyby s arteriálnou hypertenziou v pľúcach), zväčšenie oboch dutín pravého srdca (trikuspidálna insuficiencia), pravostranná kyfoskolióza. Stupeň otočenia srdca doľava môže dosiahnuť 10-40 °.

Kardiovaskulárny tieň v priamej projekcii nadobúda mitrálnu konfiguráciu v dôsledku predĺženia a vydutia klenby kmeňa pľúcnice. Ušnica ľavej predsiene a ľavej komory sú posunuté dozadu; posledne menované zvyčajne zostáva okrajotvorné iba na vrchole srdca. Pri výrazných rotáciách sa pravá komora a arteriálny kužeľ stanú okrajovými pozdĺž ľavého obrysu srdca.

Pozoruje sa otočenie srdca doľava s výrazným zvýšením objemu v ľavej komore ( aortálna stenóza, aortálna insuficiencia, hypertenzia), ľavostranná kyfoskolióza. P. s. vpravo sa spravidla vyskytuje v menšom uhle ako vľavo (10-15 °), a preto sú zmeny v topografii srdca menej významné. Kardiovaskulárny tieň konfigurácie aorty so zvýrazneným zaoblením rozšíreného oblúka ľavej komory. Oblúk ľavej predsiene je trochu predĺžený, ucho je posunuté dopredu. Pravá predsieň a horná vena cava posunutá dozadu, pravá komora sa stáva červenou a spodná časť pozdĺž pravého obrysu tieňa srdca.

Keď sa teda srdce otočí doprava, oba dolné okrajové oblúky tvoria komory a horné zodpovedajúce predsiene. Cévny zväzok je v dôsledku obratu aorty rozšírený, takže tieň cievneho zväzku je zloženým obrazom vzostupnej a zostupnej aorty.

Rotácia srdca je približne určená údajmi fluoroskopie, rádiografie a roentgenogramu v priamej projekcii. Tento príznak spoľahlivejšie špecifikuje angiokardiografia (veľkosť dutiny a posunutie medzikomorovej priehradky) alebo angiogram koronárnych ciev (topografia koronárnych ciev). Optimálne projekcie sú rovné a obe predné šikmé.

Stanovenie otáčok srdca okolo priečnej osi

Otoky srdca okolo priečnej osi sú zvyčajne spojené s vychýlením srdcového hrotu dopredu alebo dozadu vo vzťahu k jeho obvyklej polohe. Pri otáčaní srdca okolo priečnej osi nakloniť dopredu komorový komplex QRS v štandardných zvodoch má formu qR I qR II, qR III. Naopak, keď sa srdce otáča okolo priečnej osi tip späť komplex QRS má tvar rs I, rs II, rs III.

Analýza predsieňovej vlny P

Analýza predsieňovej vlny P zahŕňa:

1) meranie amplitúdy vlny P (normálne nie viac ako 2,5 mm);

2) meranie trvania vlny P (normálne nie viac ako 0,1 s);

3) určenie polarity vlny P vo zvodoch I, II, III;

4) určenie tvaru vlny P.

V normálnom smere pohybu excitačnej vlny cez predsiene (zhora dole) sú zuby P I, II, III kladné a v smere pohybu excitačnej vlny zdola nahor záporné. Rozštiepené zuby P I, aVL, V 5, V 6 sú charakteristické pre závažnú hypertrofiu ľavej predsiene a špicaté zuby P II, III, aVF s vysokou amplitúdou sú pre hypertrofiu pravej predsiene (pozri nižšie).

Analýza komorový komplex QRS zahŕňa:

1) odhad pomer zubov Q, R, S v 12 zvodoch, čo umožňuje určiť rotáciu srdca okolo troch osí (pozri vyššie);

2) meranie amplitúda a trvanie zuba Q. Patologická vlna Q je charakterizovaná zvýšením jej trvania o viac ako 0,03 s a amplitúdou väčšou ako 1/4 amplitúdy vlny R v rovnakom zvode;

3) meranie amplitúda zubov R, určenie jeho možného rozdelenia, ako aj objavenie sa druhej dodatočnej vlny R' (r');

4) meranie amplitúda vlny S, určenie jeho možného rozšírenia, zúbkovania alebo štiepenia.

Pri analýze stavu segmentu RS-T musíte:

1) zmerajte kladné (+) alebo záporné (-) odchýlka bodu pripojenia j z izoelektrického vedenia;

2) zmerajte offset segmentu RS-T vo vzdialenosti 0,08 c napravo od bodu pripojenia j;

3) určiť tvar posunu segmentu RS-T - horizontálny, šikmo klesajúci alebo šikmo stúpajúci posun.

Pri analýze vlny T by ste mali:

1) určiť polaritu vlny T,

2) zhodnotiť jeho tvar a

3) zmerajte amplitúdu vlny T.

Interval Q-T sa meria od začiatku komplexu QRS (vlna Q alebo R) po koniec vlny T a porovnáva sa so správnou hodnotou vypočítanou pomocou Bazettovho vzorca:

Elektrokardiografický záver naznačuje:

1) hlavný kardiostimulátor: sínusový alebo nesínusový rytmus;

2) pravidelnosť srdcového rytmu: správny alebo nesprávny rytmus;

3) počet úderov srdca (HR);

4) poloha elektrickej osi srdca;

5) prítomnosť štyroch EKG syndrómov: poruchy rytmu a vedenia, ventrikulárna a/alebo atriálna hypertrofia myokardu, ako aj poškodenie myokardu (ischémia, dystrofia, nekróza, zjazvenie atď.).

Otočenie špičky srdca späť, čo to je

Keď je srdce otočené vrcholom dopredu okolo svojej priečnej osi, priemerný vektor QRS sa odchyľuje dopredu, počiatočný vektor (Q) je nasmerovaný viac doprava a nahor ako zvyčajne (v rovine F). Nachádza sa rovnobežne s frontálnou rovinou, a preto sa jasne premieta do mínusových osí všetkých štandardných zvodov (I, II a III).

Na EKG je zaznamenaná výrazná vlna QI, II, III. Koncový vektor (S) sa odchyľuje dozadu a dole, kolmo na frontálnu rovinu a nepremieta sa do mínusu na os štandardných zvodov, preto sa vlna S nezaznamenáva vo zvodoch I, II, III, zadania I, II a III je zaregistrovaný komplex qR.

Keď je srdce otočené vrcholom dozadu okolo priečnej osi, priemerný vektor QRS sa odchyľuje dozadu (v rovine S), konečný vektor (S) sa odchyľuje doprava a nahor, čo dáva významnú projekciu na záporný pól osí I. , II a III zvodov. Na EKG je zaznamenaná výrazná vlna SI, II, III. Počiatočný vektor (Q) je nasmerovaný nadol a dopredu, a preto sa nepremieta na záporný pól štandardných osí zvodov. Výsledkom je, že na EKG vo zvodoch I, II a III nie je vlna Q. Komplex QRSI, II, III je reprezentovaný typom RS.

EKG zdravej ženy D., 30 rokov. Sínusový rytmus je správny, 67 za 1 min. P - Q = 0,12 sek. P = 0,10 s. QRS = 0,08 sek. Q - T = 0,38 sek. Ru>RI>Rir AQRS = +52°. Ap = +35°. pri = +38°. Komplexné QRSI,II,III typ qR. To ukazuje, že počiatočný vektor (Q) smeruje doprava a nahor viac ako zvyčajne, a preto sa premieta do mínusu všetkých štandardných zvodov (vlna qI, II, III). Koncový vektor (S) sa odchyľuje dozadu a dole, kolmo na frontálnu rovinu a nepremieta sa na osi zvodov I, II, III (bez vlny S, c w). Takéto zmeny v smere počiatočného a konečného vektora môžu byť spôsobené otočením srdcového hrotu dopredu. Treba poznamenať, že prechodová zóna QRS sa zhoduje s olovom V2, čo je pravá hranica jeho normálnej polohy. Komplex QRSV5V6 typu RS, ktorý odráža súčasné mierne otáčanie v smere hodinových ručičiek okolo pozdĺžnej osi. Vlny P, T a segment RS-T sú vo všetkých zvodoch normálne.

Záver. Možnosť normálne EKG(rotácia srdcového hrotu dopredu okolo priečnej osi a v smere hodinových ručičiek okolo pozdĺžnej osi).

EKG zdravého muža K., 37 rokov. Ťažká sínusová bradykardia, 50 za 1 min. Interval P - Q=0,15 sek. P = 0,11 s. QRS = 0,09 s. Q - T = 0,39 sek. RII>RI>RIII. AQRS = +50°. Ap = +65°. pri = +50°. QRS uhol - T=0°. Komplexné QRSI,II,III typ qR. Vlna Q je najvýraznejšia vo zvode II, kde je jej amplitúda 3 mm a trvanie je o niečo menej ako 0,03 s. (normálne veľkosti). Opísaná forma QRS je spojená s rotáciou srdcového hrotu dopredu.

V hrudných zvodoch je komplex QRSV5, V6 tiež typu qR a vlna RV1 je výrazná, ale nie zväčšená (amplitúda 5 mm). Tieto zmeny QRS naznačujú rotáciu srdca okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek. Prechodová zóna je umiestnená normálne (medzi V2 a V3). Zvyšok EKG vĺn je normálny. Segment RS - TII, III je zvýšený maximálne o 0,5 mm, čo môže byť normálne.

Záver. sínusová bradykardia. Otočenie srdca proti smeru hodinových ručičiek a hrot dopredu (variant normálneho EKG).

EKG zdravej ženy K., 31 rokov. Sínusový rytmus je správny, 67 za minútu. P - Q = 0,16 s. P = 0,09 s. QRS = 0,08 s. Q - T = 0,39 sek. RII>RI>RIII. AQRS = +56°. pri = +26°. QRS uhol - T=30°. Ap = +35°.

Komplexné QRSI,II,III typu Rs. Vyslovené S vo zvodoch I, II, III naznačuje výraznú odchýlku konečného vektora (S) doprava a nahor. Neprítomnosť vlny QI, II, III je spojená so smerom počiatočného vektora QRS nadol a dopredu (smerom ku kladnému pólu štandardných zvodov). Táto orientácia počiatočných a konečných vektorov QRS môže byť spôsobená rotáciou srdcového hrotu späť okolo jeho priečnej osi (EKG typu SI, SII, SIII). Ostatné vlny EKG sú v normálnom normálnom rozsahu: QRSV6 typu qRs. Prechodová zóna QRS medzi V2 a V3, segment RS - TV2 je posunutý nahor o 1 mm. Vo zvyšku zvodov RS-T na úrovni izoelektrickej čiary je TIII slabo negatívny, TaVF je pozitívny, TV1 je negatívny, TVJ_V6 je pozitívny, s mierne vyššou amplitúdou vo V2V3. P vlna normálneho tvaru a veľkosti.

Záver. Variant normálneho Typ EKG SI, SII, SIII (rotácia srdcového hrotu späť okolo priečnej osi).

Tréningové video na určenie EOS (elektrickej osi srdca) pomocou EKG

Uvítame vaše otázky a pripomienky:

Materiály na umiestnenie a priania pošlite na adresu

Odoslaním materiálu na umiestnenie súhlasíte s tým, že všetky práva k nemu patria vám

Pri citovaní akýchkoľvek informácií sa vyžaduje spätný odkaz na MedUniver.com

Všetky poskytnuté informácie podliehajú povinnej konzultácii ošetrujúceho lekára.

Administrácia si vyhradzuje právo vymazať akékoľvek informácie poskytnuté používateľom

Ukážky správnych odpovedí

Ryža. 4.21. Poloha elektrickej osi srdca je vodorovná (uhol a * +15 *). Existuje tiež rotácia srdca okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek (komplex QRS vo vývodoch typu V 5 a V 6 QR, prechodná zóna (PT) vo vedení V 2 .

Ryža. 4.22. Dochádza k rotácii elektrickej osi srdca doprava (uhol a * +120°), ako aj k rotácii srdca okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek PA vo zvode V 6 (komplex QRS vo vývodoch V 5 (V 6 typ AS).

Stanovenie otáčok srdca okolo priečnej osi (vrchol dopredu alebo dozadu)

Menej často EKG fixuje rotáciu srdca okolo jeho priečnej osi, vyskytujúcu sa v anteroposteriórnej (sagitálnej) rovine (obr. 4.23). Otočenia srdca okolo priečnej osi sú zvyčajne spojené s odchýlkou ​​srdcového vrcholu dopredu alebo dozadu pozdĺž

vzhľadom k svojej obvyklej polohe, čo vedie k porušeniu obvyklého priestorového usporiadania troch momentových vektorov depolarizácie komôr v sagitálnej a frontálnej rovine. Rotácie srdca okolo priečnej osi s vrcholom dopredu alebo dozadu sa najlepšie zaznamenávajú v troch štandardných končatinových zvodoch. Pozrite sa na obr. 4.23. Zobrazuje známy šesťosový Baileyho súradnicový systém, otočený v určitom uhle k pozorovateľovi, ako aj priestorové usporiadanie troch momentových vektorov (0,02 s, 0,04 s a 0,06 s).

Vo väčšine prípadov pri normálnej polohe srdca (obr. 4.23, a) je počiatočný momentový vektor (0,02 s) orientovaný trochu nahor a doprava a konečný momentový vektor (0,06 s) je hore a doľava resp. správny. Oba vektory sú priestorovo umiestnené v určitom uhle k frontálnej rovine, pričom vektor 0,02 s je orientovaný dopredu a vektor 0,06 s dozadu. Oba vektory sa premietajú na záporné časti osí štandardných zvodov, v dôsledku čoho sú vlny Q s relatívne malou amplitúdou a S. Malo by sa pamätať na to, že zuby Q A S možno zaregistrovať len v jednom alebo dvoch z troch štandardných zvodov: v I a II alebo v II a III.

nakloniť dopredu(obr. 4.23, b) vektor počiatočného momentu (0,02 s) sa posúva ešte viac nahor a trochu doprava, a preto zub Q sa začína registrovať vo všetkých troch štandardných zvodoch a stáva sa výraznejším.

Vektor konečného momentu (0,06 s) sa odchyľuje smerom nadol a dozadu, v dôsledku čoho je teraz takmer kolmý na čelnú rovinu. Preto sa jeho projekcia na os všetkých štandardných zvodov blíži k nule, čo vedie k vymiznutiu vlny 5 v týchto zvodoch.

Pri otáčaní srdca okolo priečnej osi tip späť(obr. 4.23, c) vektor počiatočného momentu (0,02 s) sa posúva dopredu a dole tak, že jeho orientácia v priestore je takmer kolmá na frontálnu rovinu. Preto sa projekcia vektora 0,02 s na os štandardných vodičov blíži nule a samotné zuby Q nie sú registrované.

V tomto prípade sa vektor konečného momentu (0,06 s) posunie ešte viac nahor a začne sa premietať na negatívne časti osí všetkých troch štandardných zvodov z končatín, čo vedie k vzniku dostatočne hlbokých zubov. S v S u A S m .

Preto na určenie rotácií srdca okolo priečnej osi je potrebné vyhodnotiť konfiguráciu komplexu QRS v štandardných končatinových zvodoch.

Analýza predsieňových vĺn R

Po určení rotácií srdca okolo predozadnej, pozdĺžnej a priečnej osi pristúpia k analýze predsieňovej vlny R. Analýza hrotov R zahŕňa: 1) meranie amplitúdy zubov R, 2) meranie dĺžky zubov RU 3) určenie polarity zubov R, 4) určenie tvaru zuba R.

Amplitúda vlny R sa meria od izolíny po vrchol zuba a jeho trvanie je od začiatku do konca zuba, ako je znázornené

na obr. 4.24. Normálna amplitúda zubov R nepresahuje 2,5 mm a jeho trvanie je 0,1 s. Polarita zubov R vo zvodoch I, II a III je najdôležitejší elektrokardiografický znak označujúci smer pohybu budiacej vlny predsieňami a následne aj lokalizáciu zdroja vzruchu (kardiostimulátora). Ako si pamätáte, pri normálnom pohybe excitačnej vlny cez predsiene zhora nadol a doľava sú zuby />, „sh kladné, a keď excitácia smeruje zdola nahor, sú záporné. V tomto prípade je kardiostimulátor umiestnený v dolných častiach predsiení alebo v hornej časti AV uzla. Pri excitácii prichádzajúcej zo strednej časti pravej predsiene je depolarizačná vlna smerovaná hore aj dole. Priemerný vektor R smeruje doľava, respektíve zub R zvyšuje, stáva sa väčším zubom Plv a vlna P || (stane sa negatívne plytká.

Veľký praktický význam má určenie tvaru zuba R.Štiepané s dvoma vrcholmi, rozšírený zub R v ľavých zvodoch (I, aVL, V 5, V 6) je typický pre pacientov s mitrálnou srdcovou chorobou a hypertrofiou ľavej predsiene a špičatými zubami s vysokou amplitúdou R vo zvodoch I, III sa aVF pozorujú s hypertrofiou pravej predsiene u pacientov s cor pulmonale (podrobnosti pozri v kapitole 7).

Analýza komorového komplexu QRST

otočenie špičky srdca späť, čo to je

V časti Zdravie detí na otázku Výsledok EKG. Čo robí - sínusový rytmus a - otočí hrot srdca späť. uviedol autor Olimp Bisiness najlepšou odpoveďou je variant normy

Normálny rytmus je len sínusový. a EOS závisí od veku a konštitúcie.

Drahé! Tlkot srdca nastavuje sínusový nervový uzol, Preto je zvykom hodnotiť rytmus, ktorý nemá odchýlky od normy - sínus. Toto všetko je preto normou. Ale otočiť vrch späť, tak to závisí od množstva podmienok. Vlastnosti hrudníka, svalovej hmoty, stavu pľúc, výšky bránice atď. najmenej, toto je variant normy a nemali by ste si z toho robiť komplexy. To je všetko.

Rotácia srdca ľavou komorou dopredu ako liečiť

EKG počas rotácie srdca okolo pozdĺžnej osi. Príklad pozdĺžnej rotácie srdca

Rotácia srdca okolo jeho pozdĺžnej osi cez základňu a vrchol srdca podľa Granta nepresahuje 30°. Na túto rotáciu sa pozeráme z vrcholu srdca. Počiatočný (Q) a konečný (S) vektor sa premieta na zápornú polovicu osi V. Komplex QRSV6 má preto tvar qRs (hlavná časť slučky QRS k+V6). QRS komplex má rovnaký tvar vo zvodoch I, II, III.

Rotácia srdca v smere hodinových ručičiek zodpovedá polohe pravej komory o niečo viac vpredu a ľavej komory o niečo viac dozadu, než je zvyčajná poloha týchto komôr srdca. V tomto prípade je interventrikulárna priehradka umiestnená takmer rovnobežne s frontálnou rovinou a počiatočný vektor QRS, ktorý odráža elektromotorickú silu (EMF) medzikomorovej priehradky, je orientovaný takmer kolmo na frontálnu rovinu a na osi zvodov I. , V5 a V6. Tiež sa mierne nakláňa nahor a doľava. Keď sa teda srdce otáča v smere hodinových ručičiek okolo pozdĺžnej osi, komplex RS sa zaznamená do všetkých hrudných zvodov a komplexy RSI a QRIII sa zaznamenajú do štandardných zvodov.

EKG zdravého muža M, 34 rokov. Rytmus je sínusový, správny; srdcová frekvencia - 78 za 1 minútu (R-R = 0,77 cK). Interval P - Q = 0,14 sek. P = 0,09 s. QRS = 0,07 s. (QIII = 0,025 sek.), d-T = 0,34 sek. RIII RII RI SOI. AQRS = +76°. AT = +20°. AP = +43°. ZQRS - T = 56°. Hrot PI-III, V2-V6, aVL, aVF pozitívny, nie vyšší ako 2 mm (zvod II). Zub PV1 bifázický +-) s väčšou pozitívnou fázou. QRSr komplex typu RS, QRSIII typu QR (Q vyslovené, ale nepredĺžené). komplex QRSV| _„ typu rS. QRSV4V6 typu RS alebo Rs. Prechodová zóna komplexu QRS vo zvode V4 (normálna). Segment RS - TV1 _ V3 je posunutý nahor maximálne o 1 mm, v ostatných zvodoch je na úrovni izoelektrickej čiary.

Vlna TI je negatívna. povrchné. TaVF vlna je pozitívna. TV1 je vyhladený. TV2-V6 je kladná, nízka sa mierne zvyšuje na predstih V3, V4.

Vektorová analýza. Neprítomnosť QIV6 (typ RSI, V6) indikuje orientáciu počiatočného vektora QRS dopredu a doľava. Táto orientácia môže súvisieť s umiestnením medzikomorovej priehradky rovnobežne s hrudnou stenou, čo sa pozoruje, keď sa srdce otáča v smere hodinových ručičiek okolo svojej pozdĺžnej osi. Normálna poloha prechodovej zóny QRS ukazuje, že v tomto prípade je hodinový obrat jednou z variantov normálneho EKG. Slabo negatívna vlna TIII s pozitívnym TaVF môže byť tiež považovaná za normálnu.

Záver. Variant normálneho EKG. Vertikálna poloha elektrickej osi srdca s rotáciou okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek.

Interventrikulárna priehradka je takmer kolmá na frontálnu rovinu. Počiatočný vektor QRS je orientovaný doprava a mierne nadol, čo určuje prítomnosť výraznej vlny QI, V5V6. V týchto zvodoch nie je žiadna vlna S (tvar QRI, V5, V6, pretože základňa komôr zaujíma zadnejšiu pozíciu vľavo a konečný vektor je orientovaný dozadu a doľava.

EKG zdravej ženy Z. 36 rokov. Sínusová (respiračná) arytmia. Počet kontrakcií 60 - 75 za 1 min. P-Q interval = 0,12 sek. P = 0,08 s. QRS = 0,07 s. Q-T = 0,35 sek. R, R1 R1II. AQRS = +44°. pri = +30°. QRS uhol - T=14°. Ap = +56°. Komplexné QRS1,V5,V6 typu qR. QRSIII typu rR. Zub RV1 je mierne zväčšený (6,5 mm), ale RV1 SV1 a RV2 SV2.

Popísané zmeny v komplexe QRS sú spojené s rotáciou počiatočného vektora doprava a konečných vektorov doľava, hore a späť. Táto poloha vektorov je spôsobená rotáciou srdca proti smeru hodinových ručičiek okolo pozdĺžnej osi.

Ostatné zuby a segmenty EKG bez odchýlky od normy. Hrot Pp (1,8 mm) P1 Rpg Vektor P smeruje nadol, doľava pozdĺž osi zvodu II. Stredný vektor QRS v horizontálnej rovine (hrudné zvody) je rovnobežný s osou zvodu V4 (najvyššie R vo zvode V4). TIII je sploštený, TaVF je pozitívny.

Záver. Variant normálneho EKG (rotácia srdca okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek).

V protokole analýzy Podrobnosti EKG o rotáciách okolo pozdĺžnej (aj priečnej) osi srdca pozdĺž Údaje EKG uvedené v popise. Nie je vhodné ich uvádzať v závere EKG, pretože buď predstavujú variant normy, alebo sú príznakom ventrikulárnej hypertrofie, o ktorej treba písať v závere.

Pri hodnotení EKG sa rozlišujú aj obraty srdca okolo pozdĺžnej osi prechádzajúcej od základne k jej vrcholu. Otočením pravej komory dopredu sa posunie prechodová zóna doľava, čím sa prehĺbia S-vlny vo zvodoch V 3 . V4. V 5 . V6. v zadaní V 1 je možné zaregistrovať komplex QS. Toto otáčanie je sprevádzané vertikálnejším usporiadaním elektrickej osi, čo spôsobuje výskyt qR I a S III .

Predná rotácia ľavej komory posúva prechodovú zónu doprava, čo spôsobuje zvýšenie R vĺn vo zvodoch V 3 . V2. V 1 zmiznutie S vĺn v ľavom hrudníku vedie. Táto rotácia je sprevádzaná horizontálnejším umiestnením elektrickej osi a registráciou qR I a S III v končatinových zvodoch.

Tretí variant rotácie srdca je spojený s jeho rotáciou okolo priečnej osi a označuje sa ako rotácia hrotu srdca dopredu alebo dozadu.

Rotácia srdcového hrotu dopredu je určená registráciou q vĺn v štandardných zvodoch a zvode aVF. ktorá je spojená s uvoľnením depolarizačného vektora medzikomorovej priehradky do frontálnej roviny a jej orientáciou hore a doprava.

Apex posterior tilt je určený výskytom S vĺn v štandardných zvodoch a zvodovej aVF. ktorý je spojený s uvoľnením depolarizačného vektora zadných bazálnych úsekov do frontálnej roviny a jeho orientáciou nahor a doprava. Priestorové usporiadanie vektorov počiatočných a konečných síl depolarizácie komôr má opačný smer a ich súčasná registrácia vo frontálnej rovine je nemožná. Pri syndróme troch (alebo štyroch) q nie sú v týchto zvodoch žiadne S vlny. Pri syndróme troch (alebo štyroch) S je nemožné zaregistrovať q vlny v rovnakých zvodoch.

Kombinácia vyššie uvedených rotácií a odchýlok elektrickej osi srdca umožňuje určiť elektrickú polohu srdca ako normálnu, vertikálnu a polovertikálnu, horizontálnu a polohorizontálnu. Treba si uvedomiť, že určovanie elektrickej polohy srdca má skôr historický ako praktický význam, pričom určenie smeru elektrickej osi srdca umožňuje diagnostikovať poruchy vnútrokomorového vedenia a nepriamo určuje diagnózu iných patologické zmeny EKG.

Máte záujem o usporiadanie detských prázdnin v Ufe. Naša agentúra vám pomôže urobiť každú dovolenku kúzelnou a nezabudnuteľnou pre vaše dieťa.

Elektrokardiogram s rotáciou srdca okolo pozdĺžnej osi

Keď sa srdce otáča v smere hodinových ručičiek okolo pozdĺžnej osi (pri pohľade z vrcholu), pravá komora ide dopredu a hore a ľavá komora ide dozadu a dole. Táto poloha je variantom vertikálnej polohy osi srdca. Súčasne sa na EKG vo zvode III a príležitostne vo zvode aVF objaví hlboká vlna Q, ktorá môže simulovať známky fokálnych zmien v zadnej bránicovej oblasti ľavej komory.

Súčasne sa zistí výrazná vlna S vo zvodoch I a aVL (takzvaný syndróm Q III S I). Vo zvodoch I, V 5 a V 6 nie je žiadna vlna q. Prechodová zóna sa môže posunúť doľava. K týmto zmenám dochádza aj pri akútnom a chronickom zväčšení pravej komory, čo si vyžaduje vhodnú diferenciálnu diagnostiku.

Na obrázku je znázornené EKG zdravej 35-ročnej ženy s astenickou postavou. Neexistujú žiadne sťažnosti na porušenie funkcií srdca a pľúc. Neexistuje žiadna anamnéza chorôb schopných spôsobiť hypertrofiu pravého srdca. Fyzikálne a röntgenové vyšetrenie neodhalilo žiadne patologické zmeny na srdci a pľúcach.

EKG zobrazuje vertikálnu polohu predsieňových a komorových vektorov. A P = +75. QRS = +80. Všimnite si výrazné q vlny spolu s vysokými R vlnami vo zvodoch II, III a aVF, ako aj S vlnami vo zvodoch I a aVL. Prechodová zóna vo V 4 -V 5 . Tieto vlastnosti EKG by mohli byť dôvodom na určenie hypertrofie pravého srdca, ale absencia sťažností, anamnéza, výsledky klinických a rádiologických štúdií umožnili vylúčiť tento predpoklad a považovať EKG za variant normy.

Rotácia srdca okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek (t.j. ľavá komora dopredu a nahor) je spravidla kombinovaná s odchýlkou ​​vrcholu doľava a je pomerne zriedkavým variantom horizontálnej polohy srdca. Tento variant je charakterizovaný výraznými vlnami Q vo zvodoch I, aVL a ľavom hrudníku spolu s výraznými vlnami S vo zvodoch III a aVF. Hlboké Q vlny môžu napodobňovať príznaky fokálnych zmien v laterálnej alebo prednej stene ľavej komory. Prechodová zóna s touto možnosťou je zvyčajne posunutá doprava.

Typickým príkladom tohto variantu normy je EKG znázornené na obrázku 50-ročného pacienta s diagnózou chronickej gastritídy. Táto krivka ukazuje výraznú vlnu Q vo zvodoch I a aVL a hlbokú vlnu S vo zvode III.

Praktická elektrokardiografia, V.L. Doshchitsin

Normálne EKG s horizontálnou polohou elektrickej osi srdca je potrebné odlíšiť od príznakov hypertrofie ľavej komory. Vo vertikálnej polohe elektrickej osi srdca má vlna R maximálnu amplitúdu vo zvodoch aVF, II a III, vo zvodoch aVL a I je zaznamenaná výrazná vlna S, ktorá je možná aj v ľavých hrudných zvodoch. ÂQRS = + 70 - +90. Toto#8230;

Apex posterior rotácia srdca je sprevádzaná objavením sa hlbokej vlny S1 vo zvodoch I, II a III, ako aj vo zvode aVF. Výraznú vlnu S možno pozorovať aj vo všetkých hrudných zvodoch s posunom prechodovej zóny doľava. Tento variant normálneho EKG vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s jedným z variantov EKG pri hypertrofii pravej komory (S-typ). Obrázok ukazuje # 8230;

Syndróm predčasnej alebo skorej repolarizácie sa týka relatívne zriedkavých variantov normálneho EKG. Hlavným príznakom tohto syndrómu je elevácia ST segmentu, ktorý má zvláštna forma oblúk konvexný smerom nadol a začína od vysokého bodu J na zostupnom kolene vlny R alebo na konečnej časti vlny S. Zárez na prechode komplexu QRS do zostupného segmentu ST # 8230;

U jedincov s dextrokardiou sa pozorujú zvláštne zmeny na EKG. Vyznačujú sa opačným smerom hlavných zubov v porovnaní s obvyklým smerom. Takže v zvode I sa detegujú negatívne P a T vlny, hlavný zub komplexu QRS negatívne, je často evidovaný komplex typu QS. V hrudných zvodoch môžu byť hlboké Q vlny, ktoré môžu viesť k chybnej diagnóze makrofokálnych zmien # 8230;

Variantom normy môže byť EKG s plytkým negatívne zuby T vo zvodoch V1-V3, u mladých ľudí do 25 rokov (zriedkavo starších) pri absencii zmien v nich v porovnaní s predtým zaznamenanými EKG. Tieto T vlny sú známe ako juvenilné T vlny. Niekedy u zdravých ľudí na EKG vo zvodoch V2 # 8212; V4 označené vysoké zuby T, ktoré # 8230;

Elektrokardiogram s rotáciou srdca okolo priečnej osi

Apex posterior rotácia srdca je sprevádzaná objavením sa hlbokej vlny S1 vo zvodoch I, II a III, ako aj vo zvode aVF. Výraznú vlnu S možno pozorovať aj vo všetkých hrudných zvodoch s posunom prechodovej zóny doľava. Tento variant normálneho EKG vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s jedným z variantov EKG pri hypertrofii pravej komory (S-typ).

Na obrázku je EKG zdravého 16-ročného chlapca. Fyzikálne a röntgenové vyšetrenie neodhalilo žiadne známky patológie. EKG ukázalo výraznú S vlnu vo zvodoch I, II, III, aVF, V 1 -V 6, posun prechodovej zóny do V 5 . Vyskytla sa tiež inverzia vlny Q a vlny T v zvode aVL, ktorá zmizla, keď bolo zaznamenané EKG pri výdychu.

Keď je srdce otočené špičkou dopredu vo zvodoch I, II, III a aVF, zaznamená sa výrazná vlna Q. Komorový komplex v týchto zvodoch má tvar qR a v niektorých prípadoch môže hĺbka vlny Q presiahnuť 1/ 4 výšky vlny R. Často je táto poloha osi kombinovaná s rotáciou srdca okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek. V takýchto prípadoch sa výrazná vlna Q zistí aj v ľavých hrudných zvodoch.

Obrázok ukazuje EKG zdravého 28-ročného muža, ktorý nemal v anamnéze srdcovú patológiu a jej klinické príznaky. Vo zvodoch I, II, III, aVF, V 3 - V 6 je zaznamenaná výrazná vlna Q, ktorej hĺbka nepresahuje 1/4 amplitúdy vlny R. Tieto zmeny odrážajú rotáciu srdca s jeho vrchol dopredu a okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek.

"Praktická elektrokardiografia", V.L. Doshchitsin

V niektorých prípadoch sa varianty normálneho EKG spojené s inou polohou osi srdca mylne interpretujú ako prejav konkrétnej patológie. V tomto ohľade budeme v prvom rade uvažovať o "polohových" variantoch normálneho EKG. Ako je uvedené vyššie, zdraví ľudia môžu mať normálnu, horizontálnu alebo vertikálnu polohu elektrickej osi srdca, ktorá závisí od postavy, veku a ...

Normálne EKG s horizontálnou polohou elektrickej osi srdca je potrebné odlíšiť od príznakov hypertrofie ľavej komory. Vo vertikálnej polohe elektrickej osi srdca má vlna R maximálnu amplitúdu vo zvodoch aVF, II a III, vo zvodoch aVL a I je zaznamenaná výrazná vlna S, ktorá je možná aj v ľavých hrudných zvodoch. ÂQRS = + 70° – +90°. Takéto…

Keď sa srdce otáča v smere hodinových ručičiek okolo pozdĺžnej osi (pri pohľade z vrcholu), pravá komora ide dopredu a hore a ľavá komora ide dozadu a dole. Táto poloha je variantom vertikálnej polohy osi srdca. Súčasne sa na EKG vo zvode III a príležitostne vo zvode aVF objaví hlboká vlna Q, ktorá môže simulovať príznaky ...

Syndróm predčasnej alebo skorej repolarizácie sa týka relatívne zriedkavých variantov normálneho EKG. Hlavným príznakom tohto syndrómu je elevácia ST-segmentu, ktorá má zvláštny tvar konvexného oblúka smerom nadol a začína od vysokého bodu J na zostupnom kolene vlny R alebo na poslednej časti vlny S. Zárez v prechod komplexu QRS do zostupného segmentu ST ...

U jedincov s dextrokardiou sa pozorujú zvláštne zmeny na EKG. Vyznačujú sa opačným smerom hlavných zubov v porovnaní s obvyklým smerom. Takže v zvode I sa detegujú negatívne vlny P a T, hlavný zub komplexu QRS je negatívny a často sa zaznamenáva komplex QS. V hrudných zvodoch môžu byť hlboké Q vlny, ktoré môžu viesť k chybnej diagnóze makrofokálnych zmien ...

Informácie na stránke slúžia len na informačné účely a nie sú návodom na samoliečbu.

Poloha srdca vzhľadom na pozdĺžnu os, podmienene pretiahnutá cez vrchol a základňu srdca, sa hodnotí konfiguráciou komplexov QRS v hrudných zvodoch, to znamená v horizontálnej rovine. Nasledujúce sa používajú ako vizuálne referencie:

1) umiestnenie prechodovej zóny,

2) prítomnosť vĺn Q a S v zvode V6.

Existujú nasledujúce možnosti polohy srdca v horizontálnej rovine:

1. Normálna poloha (obr. 34).

Ryža. 34. Normálna poloha srdca v horizontálnej rovine. Vizuálne indikácie: prechodová zóna (TZ) vo V3; q a S vlny vo V6.

2. Rotácia srdca okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek (obr. 35).

Ryža. 35. Otáčanie srdca okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek. Vizuálne znaky: prechodová zóna vo V4–V5; vlna q chýba vo V6, vlna S je prítomná vo V6.

3. Rotácia srdca okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek (obr. 36).

Ryža. 36. Otáčanie srdca okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek. Vizuálne znaky: prechodová zóna vo V1–V3, q vlna prítomná vo V6, S vlna neprítomná vo V6.

Stanovenie otáčok srdca okolo priečnej osi.

Existujú otáčky srdca okolo priečnej osi s vrcholom dopredu a dozadu. Ako vizuálne znaky sa používa hodnotenie komplexu QRS v štandardných zvodoch I, II, III, a to prítomnosť zubov Q a S v ňom.

Poloha srdca vzhľadom na priečnu os môže byť normálna a existuje aj predozadná rotácia srdcového vrcholu.

1. Normálna poloha srdca voči priečnej osi (obr. 37).

Ryža. 37. Konfigurácia komplexu QRS v štandardných zvodoch s normálnou polohou srdca voči priečnej osi. Vizuálne znaky: prítomnosť malých vĺn q a S vo zvodoch I, II, III alebo len v jednom alebo dvoch z troch zvodov.

2. Rotácia srdca okolo priečnej osi s apex anterior (obr. 38).

Ryža. 38. Konfigurácia komplexu QRS v štandardných zvodoch pri rotácii srdca okolo transverzálnej osi s apexom vpredu. Vizuálne znaky: prítomnosť q vĺn v štandardných zvodoch I, II, III pri absencii vlny S v rovnakých zvodoch.

3. Rotácia srdca okolo priečnej osi s apex posterior (obr. 39).

Ryža. 39. Konfigurácia komplexu QRS v štandardných zvodoch pri rotácii srdca okolo priečnej osi s apex posterior. Vizuálne znaky: prítomnosť S vĺn v štandardných zvodoch I, II, III pri absencii q vlny v rovnakých zvodoch.

Vyberte jednu alebo viac správnych odpovedí.

1. CIEĽ, KEĎ SÚ ELEKTRÓDY NA PREDLATKACH, JE OZNAČENÝ AKO

2. CIEĽ, KEĎ SÚ ELEKTRÓDY NA PRAVOM RAMENI A ĽAVÁ NOHA JE OZNAČENÁ AKO

3. CIEĽ, KEĎ SÚ ELEKTRÓDY NA ĽAVEJ PANE A ĽAVEJ NOHE JE OZNAČENÝ AKO

4. VYSTUŽENÉ JEDNOKONČATINOVÉ ZVODY SÚ OZNAČENÉ AKO

5. P-VLNA NA EKG ODRAZUJE PROCES

1) prechod vzruchu cez sínusový uzol

2) prechod vzruchu zo sínusového uzla do pravej predsiene

3) excitácia oboch predsiení

4) prechod vzruchu z predsiení do pravej komory

5) šírenie vzruchu cez predsiene, AV uzol a komory

6. NORMÁLNE TRVANIE A AMPLITUDA P-VLNY JE

1) 0,066-0,10s a 0,5-2,5 mm

2) 0,10-0,14 s a 0,5-1 mm

2) 0,12-0,16s a 2-3 mm

4) 0,16-0,20s a 3-4mm

7. INTERVAL P-Q NA EKG ODRAZUJE PROCES

1) prechod vzruchu cez predsiene

2) šírenie vzruchu pozdĺž interventrikulárnej priehradky

3) šírenie vzruchu cez ľavú komoru

4) prechod vzruchu cez predsiene a AV junkciu

8. NORMÁLNA TRVANIE P-Q JE

9. QRS KOMPLEX NA EKG ODRAZUJE PROCES

1) repolarizácia komôr

2) excitácia oboch predsiení

3) šírenie vzruchu pozdĺž AV junkcie do komôr

4) šírenie vzruchu pravou a ľavou komorou

10. SEGMENT ST NA EKG ODRAZUJE PROCES

1) repolarizácia predsiení

2) depolarizácia oboch komôr

3) repolarizácia komôr

4) depolarizácia predsiení a komôr

Kapitola 3
Elektrokardiogram pri hypertrofii myokardu

Hypertrofia predsiení alebo komôr sa vyvíja s ich dlhotrvajúcou hyperfunkciou. Hypertrofia jednej alebo druhej časti srdca sa chápe ako nárast hmoty a počtu svalových vlákien. Všeobecné vzorce zmien EKG pri hypertrofii zahŕňajú:

1) zvýšenie EMF zodpovedajúcej časti srdca;

2) predĺženie času excitácie hypertrofovanej časti srdca, čo sa prejavuje určitým predĺžením času impulzu, t.j. porušením vedenia, ktoré je uľahčené spojujúcou sa dilatáciou srdca;

3) porušenie repolarizácie zodpovedajúcej časti srdca v dôsledku relatívnej koronárnej nedostatočnosti, rozvoja dystrofie a sklerózy;

4) zmena polohy srdca v hrudníku v dôsledku zmeny smeru excitačnej vlny v hypertrofovanom myokarde.

Takže pri srdcovej hypertrofii môžu byť zmeny EKG spôsobené jedným alebo viacerými faktormi naraz, z ktorých najdôležitejšie sú:

1) správna hypertrofia;

2) dilatácia sprevádzajúca hypertrofiu;

3) poruchy vedenia v dôsledku hypertrofie a (alebo) dilatácie;

4) zmena umiestnenia srdca v hrudnej dutine.

Neexistencia jasnej korelácie medzi zmenami EKG a hmotnosťou srdca, vrátane jeho oddelení, viedla k použitiu termínu „zväčšenie“ spolu s termínom „hypertrofia“. Je však zvykom uprednostňovať výraz „hypertrofia“.

ATRIÁLNA HYPERTROFIA

Hypertrofia predsiení môže byť izolovaná, to znamená, že postihuje iba ľavú alebo PP, ako aj kombinovanú.

Hypertrofia PP

Pri hypertrofii PP sa jeho EMF zvyšuje. Trvanie excitácie PP prekračuje normu, zatiaľ čo excitácia LA zostáva v rámci druhej. Na obr. 40 je znázornený diagram tvorby vlny P v norme a s hypertrofiou PP.

Ryža. 40. Tvorba P vĺn v norme a s hypertrofiou PP. Vysvetlenie v texte.

Normálne sa vlna P skladá z dvoch zložiek, 1. zložka je spôsobená vybudením PP. 2. zložka nastáva o 0,02 s neskôr ako prvá a je spojená s excitáciou LA. Navrstvením na seba obe zložky tvoria jednu vlnu P, kde vzostupná časť odráža budenie PP a zostupná časť vľavo. Dvojhrbosť vlny P je povolená, ale čas medzi vrcholmi jednotlivých zložiek by nemal presiahnuť 0,02 s.

Pri hypertrofii PP sa excitačný vektor tejto časti srdca zväčšuje, čo vedie k zvýšeniu amplitúdy a trvania prvej zložky vlny P. Druhá časť vlny P, spojená s excitáciou LA, vedie k zvýšeniu amplitúdy a trvania prvej zložky vlny P. sa v porovnaní s normou nemení. V dôsledku sčítania excitačných vektorov pravej a LA sa vytvorí jedna špicatá vlna P, ktorá sa zvyčajne nazýva „P-pulmonale“. V tomto prípade celkové trvanie (šírka vlny P) predsieňovej excitácie nepresahuje normálne hodnoty.

Na obr. 41 ukazuje mechanizmus vzniku vlny P v pravom hrudnom zvode (V1) za normálnych podmienok a pri hypertrofii RA.

Obr.41. Tvorba bifázickej vlny P vo zvode V1 za normálnych podmienok a pri hypertrofii RA. Vysvetlenie v texte.

Normálne je v hrudnom zvode V1 vlna P vo väčšine prípadov dvojfázová (+/-). Jeho prvá, pozitívna, fáza je spôsobená excitáciou PP a druhá, negatívna, je spôsobená excitáciou LP. Je to spôsobené tým, že pri excitácii PP je excitačný vektor nasmerovaný na kladnú elektródu tohto zvodu a pri excitácii LA na zápornú elektródu. V tomto prípade je šírka a amplitúda oboch fáz zuba rovnaká.

Pri hypertrofii PP sa zvyšuje vektor jeho excitácie, čo vedie k zvýšeniu amplitúdy prvej pozitívnej fázy vlny P. V dôsledku toho sa táto stáva asymetrickou s prevahou prvej pozitívnej fázy.

Najdôležitejším znakom hypertrofie PP je teda vytvorenie vysokoamplitúdovej, špicatej vlny P (viac ako 2–2,5 mm) so zachovaným trvaním (je povolené mierne zvýšenie na 0,11–0,12 s). Najčastejšie sa to nachádza vo zvodoch II, III, aVF a v prítomnosti bifázickej vlny P v pravých zvodoch hrudníka sa zisťuje jej asymetria s prevahou pozitívnej fázy.

Medzi ďalšie príznaky hypertrofie PP patria:

1) odchýlka elektrickej osi predsiení doprava, a to PIII > PII > PI (pri normálnom PII > PI > PIII);

2) zvýšenie času aktivácie PP o viac ako 0,04 s (tento indikátor sa meria časom od začiatku vlny P po jej vrchol);

3) pokles Macruzovho indexu menej ako 1,1 (Makruzov index predstavuje pomer trvania vlny P k trvaniu PQ segmentu a normálne sa rovná 1,1–1,6);

4) nepriamym znakom je porušenie pomeru medzi vlnami P a T v II, III, aVF zvodoch podľa typu: PI, III, aVF\u003e TII, III, aVF (vo výške PII , III, aVF< TII, III, aVF).

Na obr. 42 ukazuje EKG pacienta s hypertrofiou RA.

Ryža. 42. EKG s hypertrofiou PP. Zub s vysokým hrotom PII, III, aVF. Vo zvode VI je vlna P asymetrická s prevahou pozitívnej fázy.

"P-pulmonale" sa najčastejšie zaznamenáva s:

1) chronické špecifické a nešpecifické pľúcne ochorenia (chronická bronchitída, bronchiálna astma, pneumoskleróza, pľúcny emfyzém, fibrózna alveolitída, tuberkulóza, pneumokonióza atď.), ktoré vedú k rozvoju chronickej cor pulmonale;

2) pľúcna hypertenzia;

3) vrodené a získané srdcové chyby s preťažením správnych oddelení;

4) opakovaný tromboembolizmus v systéme pulmonálnej artérie.

V prípadoch, keď sa na EKG objavia zmeny charakteristické pre hypertrofiu RA po akútnej situácii (akútny zápal pľúc, záchvat bronchiálnej astmy, pľúcny edém, infarkt myokardu, pľúcna embólia), je zvykom používať termín „preťaženie“ RA. Zvyčajne tieto príznaky vymiznú po ústupe akútnych klinických príznakov. O preťažení PP sa zvykne hovoriť aj pri ochoreniach, pri ktorých sa hypertrofia tejto časti srdca zvyčajne nevyvinie (chronické ochorenie koronárnych artérií, tyreotoxikóza, cukrovka atď.).

Hypertrofia LP

Pri hypertrofii LA sa EMF zvyšuje, spojené s excitáciou špecifikovanej časti srdca. To vedie k zvýšeniu excitačného vektora LA a trvania jeho excitácie pri zachovaní veľkosti a trvania excitácie PP. Ako je vidieť na obr. 43, prvá zložka vlny P, spojená s excitáciou PP, sa nelíši od normy. Druhá časť vlny P, spôsobená excitáciou hypertrofovanej LA, má zvýšenú amplitúdu a trvanie. V dôsledku toho sa vytvorí dvojitý hrbovitý široký zub P. V tomto prípade druhý vrchol prevyšuje prvý v amplitúde. Takýto hrot sa nazýva "P-mitrale", pretože sa najčastejšie vyskytuje pri mitrálnej stenóze.

Ryža. 43. Tvorba P vĺn za normálnych podmienok a s hypertrofiou LA.
Vysvetlenie v texte.

Vznik vlny P pri hypertrofii LA v pravom hrudnom zvode (VI), kde sa dvojfázová vlna zvyčajne tvorí normálne, je znázornená na obr. 44.

Ryža. 44. Tvorba bifázickej vlny P v zvode VI za normálnych podmienok a s hypertrofiou LA. Vysvetlenie v texte.

Vektor excitácie LA smeruje od elektródy V1 k jej negatívnemu pólu, čo spôsobí, že po pozitívnej fáze vlny P v dôsledku excitácie PP sa objaví hlboká a široká negatívna fáza tejto vlny. V dôsledku toho sa vytvorí bifázická (+/–) vlna PVI s ostrou prevahou druhej negatívnej fázy. Šírka druhej negatívnej fázy P vlny je zvyčajne zväčšená v dôsledku dlhšej excitácie LA.

Najvýraznejším znakom hypertrofie LA je teda vznik širokej a dvojhrbej vlny P (šírka P presahuje 0,10–0,12 s), ktorá je najvýraznejšia vo zvodoch I, II, aVL, V5, V6. V pravom hrudníku vedie v prítomnosti dvojfázovej vlny P na túto patológiu bude indikovať prevahu druhej negatívnej fázy.

Ďalšie príznaky hypertrofie LA zahŕňajú:

1) odchýlka elektrickej osi predsiení doľava alebo jej horizontálnej polohy, a to PI > PII > PIII (s normou PII > PI > PIII);

2) zvýšenie času aktivácie LA o viac ako 0,06 s (tento indikátor sa meria časom od začiatku vlny P po jej druhý vrchol alebo najvyšší bod vlny P);

3) zvýšenie indexu Makruz nad 1,6.

Na obr. 45 ukazuje EKG pacienta s hypertrofiou LA.

Ryža. 45. EKG s hypertrofiou LP.Široká dvojhrbová vlna P je zaznamenaná vo zvodoch I, II, V5, V6. V1 s prevahou negatívnej fázy. RaVR je široký, negatívny.

"P-mitrale" sa najčastejšie označuje ako:

1) mitrálna stenóza;

2) mitrálna insuficiencia;

3) ochorenie srdca aorty;

4) vrodené srdcové chyby s preťažením ľavých oddelení;

5) hypertenzia;

6) kardioskleróza.

Keď sa po akútnej situácii (hypertenzná kríza, infarkt myokardu, akútne zlyhanie ľavej komory a pod.) na EKG objaví široká dvojhrbová vlna P, je to interpretované ako príznak preťaženia LA. Predpokladá sa, že takéto zmeny zmiznú, keď klinické prejavy týchto porúch ustúpia.

Hypertrofia oboch predsiení

Pri hypertrofii oboch predsiení sa zvyšujú excitačné vektory pravej a LA, čo vedie k objaveniu sa príznakov hypertrofie na EKG v oboch častiach srdca. Hypertrofia AP sa zvyčajne zaznamenáva vo zvodoch III a aVF vo forme vysokej zahrotenej vlny P. Hypertrofia LA sa lepšie odráža vo zvodoch I, aVL, V5, V6, kde je fixovaná široká dvojhrbová vlna P. Pri kombinovanej hypertrofii predsiení , trvanie vlny P sa zvyšuje vo všetkých zvodoch.

Najväčší význam pre rozpoznanie hypertrofie oboch predsiení má EKG vo zvode V1. Ako je znázornené na obr. 46, v dôsledku kombinovanej hypertrofie sa súčasne zvyšujú excitačné vektory vpravo a LA. To vedie k výraznému zvýšeniu prvej a druhej zložky P vlny.

Ryža. 46. Tvorba vlny P vo zvode V1 je normálna a hypertrofia oboch predsiení. Vysvetlenie v texte.

Výsledkom je, že vo zvodoch V1 alebo V2 a V3 je zaznamenaná vlna P s výraznou prvou pozitívnou a druhou negatívnou fázou. Prvá pozitívna, špicatá fáza s vysokou amplitúdou je spôsobená excitáciou hypertrofovaného PP. Druhá negatívna, široká fáza je spojená s hypertrofiou LA (obr. 46).

Ďalším znakom hypertrofie oboch predsiení je zvýšenie aktivačného času pravej a LA (viac ako 0,04 s pri PP, 0,06 s pri LP).

V praxi môžete namiesto výrazu „atriálna hypertrofia“ použiť pojem „zväčšenie oboch predsiení“ alebo „kombinovaná hypertrofia predsiení“.

Hypertrofia oboch predsiení sa najčastejšie pozoruje pri:

1) mitrálne-trikuspidálne ochorenie srdca;

2) aortálno-trikuspidálne srdcové chyby;

3) vrodené srdcové chyby s preťažením oboch polovíc;

4) kombinácia chronických nešpecifické ochorenia pľúc, sprevádzané cor pulmonale a hypertenziou, ischemickou chorobou srdca, kardiosklerózou.

Na obr. 47 ukazuje EKG s hypertrofiou oboch predsiení.

Ak sa po akútnej situácii (infarkt myokardu, pľúcny edém a pod.) objavia na EKG zmeny vlny P, ktoré sú charakteristické pre hypertrofiu oboch predsiení, je zvykom označovať ich pojmom „preťaženie oboch predsiení“ . V prospech takéhoto záveru bude svedčiť normalizácia EKG, keď klinické prejavy ustúpia.

Ryža. 47. EKG s hypertrofiou oboch predsiení. PI, II, V4–V6 široký zúbkovaný. R aVR široký dvojhrbý negatív. Vo V1 je vlna P s výraznými pozitívnymi a negatívnymi fázami. PIII, aVF, V2 - vysoký hrot.

KOMOROVÁ HYPERTROFIA

Rovnako ako hypertrofia predsiení, aj ventrikulárna hypertrofia môže byť izolovaná, to znamená buď ľavá alebo pravá komora, ako aj kombinovaná.

Hypertrofia ĽK

Pri hypertrofii ĽK jej hmota viac ako normálne prevažuje nad hmotou pankreasu. To všetko vedie k zvýšeniu EMF a vektora excitácie LV. Trvanie excitácie hypertrofovanej komory sa tiež zvyšuje nielen v dôsledku jej hypertrofie, ale najmä v dôsledku vývoja dystrofických a sklerotických zmien v nej.

Priebeh excitácie ľavej komory počas jej hypertrofie je podmienene rozdelený do etáp, ktoré umožňujú pochopiť podstatu vyskytujúcich sa javov.

I. štádium excitácie prebieha rovnako ako v norme a je spôsobené excitáciou ľavej polovice medzikomorového septa, ktorá má pre svoju hypertrofiu ešte výraznejšiu prevahu EMP ako v norme vo vzťahu. do jeho pravej polovice. Smer excitačného vektora septa vo frontálnej rovine je orientovaný zľava doprava (obr. 48). V dôsledku toho sa v pravých hrudných zvodoch zaznamená pozitívna vlna. , kým v ľavej časti hrudníka naopak negatívna vlna q. Vysvetľuje sa to tým, že smer tohto vektora je orientovaný k pravým hrudným zvodom, t.j. ku kladnej elektróde, zatiaľ čo k ľavým hrudným elektródam smeruje vektor opačným smerom, a to k ich zápornému pólu. .

Ryža. 48. Priebeh excitácie myokardu komôr v štádiu I s hypertrofiou ĽK.

V súvislosti s hypertrofiou ľavej polovice interventrikulárnej priehradky je vektor jej excitácie väčší ako normálne. Preto je vlna q v ľavom hrudnom zvode, najmä vo V6, väčšia ako normálna amplitúda, ale nie je patologická.

Excitácia II. štádia je charakterizovaná ďalšou excitáciou medzikomorovej priehradky, ktorá sa však stáva elektricky neutrálnou a v tomto štádiu už neovplyvňuje celkový vektor vzruchu srdca. Určujúcim vektorom v tomto štádiu je vektor excitácie pravej a hypertrofovanej ľavej komory. V tomto prípade prirodzene prevláda LV excitačný vektor, ktorý určuje smer výsledného vektora sprava doľava (obr. 49).

Ryža. 49. Priebeh excitácie myokardu komôr v štádiu II s hypertrofiou ĽK.

Na EKG v tomto štádiu je zaznamenaná hlbšia než normálna vlna S v pravom hrudnom zvode (V1), zatiaľ čo v ľavom hrudnom zvode (V6) je zaznamenaná vyššia vlna R. Je to spôsobené tým, že výsledný vektor smeruje z pravého hrudného vedenia k bočným ľavým hrudným zvodom, t. j. vo zvode V1 sa premieta na zápornú stranu osi a vo zvode V6 na kladnú stranu. Zároveň je šírka vlny S vo V1 a R vo V6 o niečo väčšia ako normálne, kvôli dlhšej perióde excitácie hypertrofovanej ĽK.

Vo väčšine prípadov je proces excitácie pri hypertrofii ĽK obmedzený na tieto dve fázy, ktorých analýza nám umožňuje vyvodiť nasledujúce závery.

1. Pri hypertrofii ĽK v pravých hrudných zvodoch (V1, V2) sa zaznamená EKG, ktoré vyzerá ako rS. Vlna r vo V1 je spôsobená excitáciou ľavej polovice medzikomorového septa. Vlna S vo V1 má väčšiu amplitúdu ako je normálna, je trochu rozšírená a je spojená s excitáciou hypertrofovanej ľavej komory.

2. Pri hypertrofii ĽK v ľavých hrudných zvodoch (V5, V6) vyzerá EKG ako qR alebo občas qRS. Vlna q vo V6 je spôsobená excitáciou ľavej polovice hypertrofovanej medzikomorovej priehradky, a preto má väčšiu ako normálnu amplitúdu. R vlna vo V6 je spojená s hypertrofovanou LV excitáciou, takže je trochu rozšírená a jej amplitúda je väčšia ako normálne. Príležitostne je vlna S fixovaná vo zvode V6 a EKG má formu qRS. Vlna S v týchto prípadoch, rovnako ako v norme, je spôsobená excitáciou bázy LV.

Proces repolarizácie počas hypertrofie ĽK prebieha v pankrease rovnakým spôsobom ako v norme, to znamená, že sa šíri z epikardu do endokardu. Naopak, pri hypertrofovanej ľavej komore sa proces repolarizácie začína, na rozdiel od normálnych podmienok, z endokardu a šíri sa do epikardu. Je to spôsobené tým, že proces repolarizácie v ľavej komore pri jej hypertrofii začína na rozdiel od normy v čase, keď ešte neskončila excitácia v epikarde. To je zase spojené s dlhším šírením excitačnej vlny v hypertrofovanom myokarde. Výsledkom je, že repolarizačné vektory pravej a ľavej ľavej komory počas hypertrofie ľavej komory majú rovnakú orientáciu zľava doprava (obr. 50).

Ryža. 50. Proces repolarizácie pri hypertrofii ĽK. Vysvetlenie v texte.

Výsledkom je, že pri hypertrofii ĽK vo zvode V1 bude zaznamenaná elevácia ST segmentu, pretože v momente excitácie v ĽK budú repolarizačné vektory oboch komôr nasmerované na kladnú časť osi tohto zvodu pôsobiť na V1. elektróda. Naopak, na konci excitácie v ĽK pôsobia repolarizačné vektory oboch komôr na elektródu V6, ktorej smer sa premieta na negatívnu stranu tohto zvodu. To vedie k posunu segmentu ST pod izoelektrickú čiaru. Smer repolarizačného vektora RV smerom k aktívnej elektróde V1 zvodu, zosilnený vektorom repolarizácie LV, ktorý má podobný smer, vedie k registrácii väčšej ako normálnej pozitívnej T vlny v tomto zvode. Vektor repolarizácie ĽK pri svojej hypertrofii smeruje od kladného pólu zvodu V6, a preto je v tomto zvode zaznamenaná negatívna vlna T. Vlna T vo V6 je asymetrická, najväčšia amplitúda jej poklesu sa nachádza na konci zvodu. T vlny na elektródu V6, pričom maximálny účinok sa prejaví na konci tohto procesu, keď sa obnovovacia vlna nachádza v tesnej blízkosti elektródy V6.

Hypertrofia ĽK sa diagnostikuje najmä na základe vizuálnej analýzy EKG v hrudných zvodoch. Na tento účel sa používajú nasledujúce diagnostické znaky:

1. Vysoká vlna R vo zvode V5, V6 (mala by byť vysoká a väčšia s amplitúdou ako RV4):

a) jasným znakom hypertrofie ĽK je znak
RV6 > RV5 > RV4;

b) so stredne závažnou hypertrofiou ĽK je znak
RV4< RV5 >RV6.

2. Hlboká vlna S vo zvodoch V1 a V3.

3. Posun ST intervalu pod izolínu s negatívnou asymetrickou T vlnou vo V5, V6 a miernym vzostupom v ST segmente vo V1, V2 v kombinácii s pozitívnou T vlnou.

4. Posun prechodovej zóny smerom k pravému hrudníku vedie.

5. Syndróm TV1 > TV6 (zvyčajne naopak) pri absencii koronárnej insuficiencie.

6. Odchýlka EOS doľava (voliteľná funkcia).

7. Predĺženie času aktivácie ľavej komory v ľavých zvodoch hrudníka nad 0,04 s (tento indikátor sa meria časom od začiatku komorového komplexu po vrchol vlny R v príslušnom zvode).

Kvantitatívne znaky hypertrofie ĽK (Yanushkevichus Z.I., Shilinskaite Z.I., 1973) zahŕňajú dve skupiny znakov (A a B).

Skupina A

1) odchýlka EOS doľava;

2) R1 > 10 mm;

3) S(Q)aVR > 14 mm;

4) TaVR > 0 pri S(Q)aVR > RaVR;

5) RV5, VV6 > 16 mm;

6) RaVL > 7 mm;

7) TV5, V6< 1 мм при RV5, V6 >10 mm a TV1–V4 > 0 pri absencii koronárnej insuficiencie;

8) TV1 > TV6, keď TV1 > 1,5 mm.

Skupina B

1) R1 + SIII > 20 mm;

2) zníženie segmentu ST1 nadol > 0,5 mm pri R1 > S1;

3) T1< 1 мм при снижении ST1 >0,5 mm pri R1 > 10 mm;

4) TaVL< 1 мм при снижении STaVL >0,5 mm a s RaVL > 5 mm;

5) SV1 > 12 mm;

6) SV1 + RV5(V6) > 28 mm u osôb starších ako 30 rokov alebo SV1 + RV5(V6) > 30 mm u osôb mladších ako 30 rokov (znak Sokolov-Lyon);

7) QV4-V6 > 2,5 mm pri Q< 0,03 с;

8) pokles STV5,V6 > 0,5 mm počas vzostupu STV2–V4;

9) pomer R/TV5,V6 > 10 pri TV5,V6 > 1 mm;

10) RaVF > 20 mm;

11) RII > 18 mm;

12) čas aktivácie ľavej komory vo V5, V6 > 0,05 s.

Hypertrofia ĽK je diagnostikovaná v prítomnosti:

1) 2 alebo viac znakov skupiny A,

2) 3 alebo viac znakov skupiny B,

3) jeden znak zo skupiny A a jeden znak zo skupiny B.

Elektrokardiografické nálezy pri hypertrofii ĽK:

1. Ak je vysoká vlna R vo zvodoch V5, V6 kombinovaná s poklesom úseku ST a negatívnou alebo zníženou vlnou T v týchto zvodoch, potom hovoria o hypertrofii ĽK s jej preťažením (obr. 51).

Ryža. 51. EKG s hypertrofiou ĽK s preťažením.

2. Ak pri vysokom R vo V5, V6 nedochádza k zmenám v segmente ST a vlne T, potom hovoria o hypertrofii ĽK (obr. 52).

Ryža. 52. EKG pri hypertrofii ĽK.

3. Ak sa pri hypertrofii ĽK zistí pokles ST segmentu a negatívne vlny T nielen vo zvodoch V5, V6, ale aj v iných zvodoch, napríklad od V3 do V6, tak v závere píšu o hypertrofii ĽK s jej výrazné preťaženie (obr. 53) .

Ryža. 53. EKG s hypertrofiou ĽK s ťažkým preťažením.

4. Pri výraznejších zmenách v úseku ST a zvode T vlny v hrudníku (vznik hlbokých negatívnych alebo symetrických T vĺn vo V1–V6) v závere hovoria o hypertrofii ĽK s porušením jej krvného zásobenia resp. s porušením koronárny obeh. Zároveň je indikovaná oblasť myokardu, kde je prevažne lokalizované prekrvenie myokardu alebo koronárny obeh (obr. 54).

Ryža. 54. EKG pri hypertrofii ĽK s poruchou koronárnej cirkulácie v prednej septálnej oblasti ĽK.

Hypertrofia pankreasu

Hypertrofia pankreasu je diagnostikovaná pomocou EKG s veľkými ťažkosťami, najmä jej počiatočnými štádiami. Pri hypertrofii pankreasu sa zvyšuje EMF tejto časti srdca a vektor jeho excitácie. Trvanie excitácie komory sa predlžuje. Súčasne s hypertrofiou pankreasu je hypertrofovaná pravá polovica medzikomorového septa. Poloha srdca v hrudnej dutine sa mení.

Existuje niekoľko možností EKG pre hypertrofiu RV:

1) výrazná hypertrofia RV, pri ktorej je PK väčšia ako LV (typ R);

2) PK je hypertrofovaná, ale je menšia ako LV. Súčasne vzruch v RV prúdi pomaly, dlhšie ako v LV (typ rSR¢);

3) stredná hypertrofia RV, keď je výrazne menšia ako LV (typ S).

Excitácia myokardu s výraznou hypertrofiou RV, keď je väčšia ako LV (možnosť I), môže byť reprezentovaná ako niekoľko štádií.

I. etapa vzrušenia. V dôsledku prudkej hypertrofie pankreasu a pravej polovice medzikomorovej priehradky, ktorej hmota prevažuje nad jej ľavou polovicou, je výsledný vektor excitácie medzikomorovej priehradky smerovaný opačne ako v norme, t.j. vľavo (obr. 55).

Ryža. 55. Priebeh excitácie s výraznou hypertrofiou pankreasu v prvom štádiu excitácie medzikomorovej priehradky. Vysvetlenie v texte.

V dôsledku toho sa vo zvode V1 zaznamená q vlna, pretože vektor celkového budenia je nasmerovaný v smere opačnom ku kladnej elektróde tohto zvodu. Naopak vo zvode V6 vzniká malá r vlna v dôsledku šírenia budiacej vlny na kladný pól tohto zvodu.

V štádiu II je vzrušený myokard pravej a ľavej komory. V tomto prípade, ako v norme, je vektor pankreasu nasmerovaný zľava doprava a doľava naopak, t.j. sprava doľava. Keďže však hmotnosť myokardu PK je väčšia ako hmotnosť ľavého myokardu, výsledný vektor smeruje zľava doprava (obr. 56). Takýto smer výsledného vektora k kladnému pólu zvodu V1 a zápornému pólu V6 spôsobuje výskyt výraznej vlny R v pravom hrudnom zvode a vlny S v ľavom.

Ryža. 56. Priebeh excitácie s výraznou hypertrofiou pankreasu v štádiu II. Vysvetlenie v texte.

Preto pri výraznej hypertrofii PK vo zvode V1 EKG zvyčajne vyzerá ako qR alebo R. Vlna q vo V1 je spojená s excitáciou hypertrofovanej medzikomorovej priehradky, jej pravej polovice. Ak napríklad neexistuje výrazná prevaha vektora pravej polovice interventrikulárnej priehradky nad vektorom jej ľavej polovice, keď sú oba vektory približne rovnaké, potom vlna q vo V1 môže chýbať. R vlna vo V1 je spojená s excitáciou hypertrofovaného pankreasu. Vo zvode V6 vyzerá EKG zvyčajne ako rS alebo Rs, zriedkavo RS s hlbokou vlnou S. Vlna r (R) vo V6 je spôsobená excitáciou pravej polovice medzikomorovej priehradky a počiatočnou excitáciou ľavej komory. Vlna s(S) vo V6 sa zaznamenáva počas depolarizácie hypertrofovanej PK. Čím väčšia je hypertrofia RV, tým väčšia je výška R vo V1 a hlbšie S vo V6 a menšie r vo V6 a naopak.

Proces repolarizácie v ĽK s prudkou hypertrofiou pravej komory prebieha normálne, t.j. repolarizačný vektor smeruje z endokardu do epikardu sprava doľava. Repolarizačná vlna v pravej komore sa líši od normy tým, že prichádza z endokardu v období, keď sa jej excitácia v epikarde ešte neskončila, a preto je rovnako ako v ľavej komore vektor orientovaný sprava do vľavo (obr. 57). Na konci excitácie v komorách nebude segment ST vo V1, V6 umiestnený na izolíne ako normálne, pretože elektródy V1 a V6 budú počas tohto obdobia zaznamenávať elektrické pole obnovy, ktorá už začala vpravo. a ľavé komory. V tomto prípade vo zvode V1 bude segment ST umiestnený pod izočiarou, pretože vektor repolarizácie smeruje k zápornému pólu tejto elektródy. Naopak segment ST sa bude nachádzať nad izolínou vo zvode V6, na kladný pól ktorého bude smerovať výsledný vektor repolarizácie.

Ryža. 57. Proces repolarizácie s výraznou hypertrofiou pankreasu. Vysvetlenie v texte.

Podobný mechanizmus vysvetľuje vznik asymetrickej negatívnej T vlny vo V1 a pozitívnej T vlny vo V6.

Tvorba EKG pri hypertrofii PK, keď je menšia ako ľavá a jeho excitácia nastáva pomaly, má svoje vlastné charakteristiky (2. možnosť). V tomto prípade je v I. štádiu excitácie (obr. 58) rovnako ako v norme excitovaná ľavá polovica medzikomorového septa, ktorá určuje smer vektora celkovej depolarizácie zľava doprava.

Ryža. 58. Priebeh excitácie v štádiu I s hypertrofiou PK, kedy je menšia ako ĽK a proces jej excitácie je spomalený. Vysvetlenie v texte.

Na EKG sa pod vplyvom tohto vektora vytvorí vlna r v pravom hrudnom zvode (V1) a q v ľavom (V6), čo je spôsobené orientáciou výsledného vektora smerom ku kladnému pólu pravý a negatívny pól ľavého hrudníka vedie.

II. štádium excitácie (obr. 59) pokrýva obdobie depolarizácie prava a ĽK. Vektor excitácie pankreasu je nasmerovaný zľava doprava a zľava - sprava doľava. Výsledný vektor, napriek hypertrofii pankreasu, smeruje tiež sprava doľava.

Ryža. 59. Priebeh excitácie do štádia II s hypertrofiou PK, kedy je menšia ako ĽK a proces jej excitácie je spomalený. Vysvetlenie v texte.

Pod vplyvom tohto výsledného vektora, premietnutého na záporné strany osí pravých zvodov hrudníka, sa vo V1 zaznamená S vlna. Naopak, orientácia vektora celkovej excitácie smerom ku kladným elektródam ľavej časti hrudníka vedie k objaveniu sa R ​​vlny vo V6.

Excitácia III. štádia je spojená s konečnou excitáciou hypertrofovanej PK, ktorá pokračuje po ukončení depolarizácie ĽK. Výsledkom je, že konečný excitačný vektor pankreasu smeruje zľava doprava (obr. 60). Pod vplyvom tohto vektora nasmerovaného na kladný pól pravých hrudných zvodov sa vo zvode V1 vytvorí vlna R¢. V ľavých hrudných zvodoch (V6) sa vytvorí vlna S, pretože konečný excitačný vektor pankreasu je orientovaný na záporné strany elektród. Zvláštnosťou vlny R¢ je, že je väčšia ako vlna r, ktorá jej predchádza, t. j. R¢ ​​vo V1>r vo V1. Vysvetľuje to skutočnosť, že konečná excitácia pravej komory nenaráža na opozíciu EMP ĽK a tiež skutočnosť, že vektor konečného vzruchu pravej komory je blízko elektródy V1.

Ryža. 60. Priebeh excitácie v III etapa s hypertrofiou RV, keď je menšia ako ĽK a proces jej excitácie je spomalený. Vysvetlenie v texte.

Tretí variant je spojený so stredne ťažkou hypertrofiou PK, ale zostáva výrazne menší ako ľavý. I stupeň excitácie (obr. 61) prebieha podobne ako norma. Vektor excitácie ľavej polovice interventrikulárnej priehradky smeruje zľava doprava. Preto, ako v norme, vlna r sa zaznamenáva na elektróde V1 a vlna q na elektróde V6.

Ryža. 61. Priebeh excitácie v štádiu I so strednou hypertrofiou pankreasu. Vysvetlenie v texte.

II. štádium excitácie odráža priebeh depolarizácie v pravej a ľavej komore a prebieha rovnako ako v norme. Takže vektor excitácie RV je nasmerovaný zľava doprava a LV - sprava doľava (obr. 62). Celkový vektor excitácie smeruje z elektródy V1 k elektróde V6, teda sprava doľava.

Ryža. 62. Priebeh excitácie v štádiu II so strednou hypertrofiou pankreasu. Vysvetlenie v texte.

Vplyvom celkového vektora sa vo zvode V1 vytvorí vlna S, ktorá je menšia ako normálna a vo zvode V6 sa vytvorí vlna R, ktorej amplitúda je oproti norme tiež znížená. Je to spôsobené tým, že výsledný vektor ventrikulárneho vzruchu, ktorý má smer k ľavým hrudným zvodom, bude podstatne menší v dôsledku EMF hypertrofovaného pankreasu.

Diagnostické vlastnosti hypertrofia pankreasu

Diagnóza hypertrofie PK je založená na zmenách EKG v hrudných zvodoch. Hlavným znakom hypertrofie RV je vysoká vlna R vo zvodoch V1, V2, keď RV1 > SV1. Špecifický je aj výskyt hlbokej S vlny v ľavých hrudných zvodoch (V5, V6).

Spolu s týmito znakmi je potrebné vedieť, že ich závažnosť závisí od variantu hypertrofie pankreasu. Na obr. 63 ukazuje typy komorových komplexov v hrudných zvodoch pre rôzne typy hypertrofie pankreasu.

Ryža. 63. Varianty EKG vĺn v pravom (V1, V2) a ľavom (V5, V6) hrudníku vedú pri rôznych typoch hypertrofie PK.

Výrazná hypertrofia pankreasu, keď je väčšia ako hmotnosť ľavej komory (typ R):

Ťažká hypertrofia PK, keď je menšia ako ĽK a excitácia v nej prebieha pomaly (typ rSR¢):

Stredná hypertrofia PK, keď je menšia ako LV (typ S):

Spolu s uvedenými hlavnými príznakmi hypertrofie pankreasu je potrebné vziať do úvahy aj tieto:

a) odchýlka EOS vpravo alebo v smere EOS typu SI–SII–SIII;

b) prítomnosť neskorej vlny R vo zvode aVR, v súvislosti s ktorou má EKG formu QR alebo rSR¢;

c) zvýšenie času aktivácie pankreasu vo V1, V2 o viac ako 0,03 s;

d) posun prechodovej zóny smerom k pravým hrudným zvodom (V1–V2).

Na rozpoznanie hypertrofie pankreasu sa môžu použiť aj kvantitatívne znaky (Yanushkevichus Z.I., Shilinskaite Z.I., 1973; Orlov V.N., 1983). Tie obsahujú:

1) RV1 > 7 mm;

2) SV1, V2< 2 мм;

3) SV5 > 7 mm;

4) RV5, V6< 5 мм;

5)RV1 + SV5 alebo RV1 + SV6 > 10,5 mm;

6) RaVR > 4 mm;

7) Negatívna TV1 a znížená STV1, V2 s RV1 > 5 mm a bez koronárnej insuficiencie.

Okrem vyššie uvedených kritérií sa pri diagnostike hypertrofie PK môžu použiť aj nepriame príznaky, ktoré umožňujú podozrenie na túto patológiu, ale keďže sa vyskytujú aj u prakticky zdravých ľudí, vyžadujú si dodatočné vyšetrenie (klinické, rádiologické, echokardiografické atď.). .):

1) R vo V1, V2 je vysoké a viac ako S vo V1, V2 a S vo V5, V6 má normálnu amplitúdu alebo úplne chýba. Avšak vysoké R vo V1, V2 je zriedkavo zaznamenané u zdravých ľudí, najmä u detí;

2) S vo V5, V6 je hlboké a R vo V1, V2 má normálnu amplitúdu;

3) S vo V5, V6 > R vo V1, V2;

4) neskorý RaVR, najmä ak je viac ako 4 mm alebo RaVR > Q(S)aVR;

5) odchýlka EOS doprava, najmä ak Ð a > 110°;

6) EOS typ SI–SII–SIII;

7) úplná alebo neúplná blokáda PNPG;

8) zapnuté EKG príznaky hypertrofia PP;

9) EKG príznaky hypertrofie LA;

10) veľkovlnná forma MA;

11) čas aktivácie RV vo V1 > 0,03 s;

12) fenomén TI > TII > TIII, často kombinovaný s poklesom S vo zvodoch II a III.

Elektrokardiografický nález pri hypertrofii pankreasu

1. Ak sa pri príznakoch hypertrofie PK vysoká vlna R vo zvodoch V1, V2 nekombinuje so zmenami v segmente ST a vlne T, potom je zvykom vyvodiť záver o hypertrofii PK (obr. 64 ).

Ryža. 64. EKG s hypertrofiou pankreasu.

2. Ak sa pri elektrokardiografických príznakoch hypertrofie PK spája vysoká vlna R vo zvodoch V1, V2 s poklesom úseku ST a negatívna vlna T v tých istých zvodoch, potom hovoria o hypertrofii PK s preťažením, zriedkavejšie použiť termín RV hypertrofia s myokardiálnou dystrofiou (obr. 65).

Ryža. 65. EKG s hypertrofiou pankreasu s preťažením.

3. Ak sa pri hypertrofii PK spojí vysoké R vo zvodoch V1, V2 s poklesom v segmente ST a negatívnou vlnou T nielen v týchto zvodoch, ale aj v iných (napríklad z V1 na V4), vtedy hovoríme o hypertrofii PK s preťažením a výraznými zmenami myokardu (obr. 66).

Ryža. 66. EKG s hypertrofiou pankreasu s preťažením a výraznými zmenami v myokarde.

Hypertrofia oboch komôr

Elektrokardiografická diagnostika hypertrofie oboch komôr (kombinovaná hypertrofia) predstavuje veľké ťažkosti. Je to spôsobené tým, že príznaky hypertrofie jednej komory sú kompenzované príznakmi hypertrofie inej komory. Ak sa však použijú nasledujúce elektrokardiografické funkcie, možno rozpoznať hypertrofiu oboch komôr.

1. Vo zvodoch V5, V6 je zaznamenaná vysoká vlna R (často RV5, V6 > RV4) v dôsledku hypertrofie ĽK. Vo zvodoch V1, V2 je vlna R tiež vysoká a viac ako 5–7 cm, čo naznačuje hypertrofiu pankreasu.

2. Pri hypertrofii PK má komplex QRS vo zvodoch V1, V3 formu rSR's hlbokou S vlnou, ktorá je spôsobená excitáciou hypertrofovanej ĽK. Často sa uvádza, že RV5,V6 > RV4.

3. Jasný obraz hypertrofie vo zvodoch V5, V6 v kombinácii so známkami úplnej alebo neúplnej blokády RBBB vo V1, V2.

4. Kombinácia jasných znakov hypertrofie ĽK a odchýlky EOS doprava, ktorá je zvyčajne spojená so sprievodnou hypertrofiou ĽK.

5. Kombinácia zjavné znaky Hypertrofia PK s odchýlkou ​​EOS doľava, čo naznačuje prítomnosť hypertrofie ĽK.

6. Pri významnej hypertrofii PK je zaznamenaná výrazná vlna q vo V5, V6, čo naznačuje hypertrofiu ľavej strany medzikomorovej priehradky, a teda súčasnú hypertrofiu ĽK. Tento znak sa často kombinuje s vysokou vlnou R vo V5, V6.

7. Pri spoľahlivých príznakoch závažnej hypertrofie PK s vysokým R vo V1 a V2 nie sú v ľavých hrudných zvodoch žiadne S vlny, čo je typické pre hypertrofiu ĽK.

8. Pri závažnej hypertrofii ĽK s vysokým R v ľavých hrudných zvodoch má vlna S v pravom hrudnom zvode malú amplitúdu. Často je to sprevádzané zväčšenou R vlnou vo V1 a V2, čo spolu s prvým znakom indikuje hypertrofiu RV.

9. V prítomnosti jasných kritérií pre hypertrofiu ĽK sa v ľavých hrudných zvodoch pozoruje hlboká vlna S.

10. Pri ťažkej hypertrofii pankreasu s vysokým R v pravých zvodoch hrudníka je v tých istých zvodoch zaznamenaná hlboká vlna S. Súčasne je v ľavých zvodoch hrudníka normálna alebo zväčšená vlna R.

11. Veľké vlny R a S približne rovnakej amplitúdy vo zvodoch V3–V5.

12. So zjavnými príznakmi hypertrofie ĽK je v aVR zvodu neskorá vlna R a komplex QRS má formu QR,Qr , rSr¢, rSR¢.

13. Kombinácia príznakov hypertrofie ĽK s „P-pulmonale“ alebo „P-mitrale“.

14. Pri zjavných elektrokardiografických príznakoch hypertrofie PK dochádza k poklesu ST segmentu a negatívnej vlne T vo zvodoch V5, V6, s pozitívnymi vlnami T vo V1, V2 a absencii kliniky koronárnej insuficiencie.

15. Jasné známky hypertrofie ĽK sú sprevádzané poklesom ST segmentu a negatívnou T vlnou v pravom hrudnom zvode. Súčasne sú zaznamenané pozitívne T vlny v ľavých hrudných zvodoch a neexistujú žiadne klinické prejavy koronárnej insuficiencie.

16. Negatívne U vlny vo všetkých hrudných zvodoch, ako aj v štandardných zvodoch I a II.

17. Existuje kombinácia jasných znakov hypertrofie RV a súčtu zubov RV5 alebo RV6 a SV1 alebo SV2 väčších ako 28 mm u ľudí starších ako 30 rokov alebo 30 mm u ľudí mladších ako 30 rokov.

18. Kombinácia veľmi malej vlny SV1 s hlbokou vlnou SV2 v prítomnosti malej vlny r v tých istých zvodoch a relatívne vysokej vlny R v ľavých zvodoch hrudníka spolu s posunom prechodovej zóny doľava .

19. Normálne EKG v prítomnosti klinických dôkazov zväčšenia srdcových komôr.

Ryža. 67 ilustruje EKG s dôkazom sprievodnej ventrikulárnej hypertrofie.

Ryža. 67. EKG s hypertrofiou oboch komôr.

Úlohy v testovacej forme na sebaovládanie

EKG počas rotácie srdca okolo pozdĺžnej osi. Príklad pozdĺžnej rotácie srdca

Rotácia srdca okolo jeho pozdĺžnej osi cez základňu a vrchol srdca podľa Granta nepresahuje 30°.

Na túto rotáciu sa pozeráme z vrcholu srdca. Počiatočný (Q) a konečný (S) vektor sa premieta na zápornú polovicu osi V. Komplex QRSV6 má preto tvar qRs (hlavná časť slučky QRS k+V6). QRS komplex má rovnaký tvar vo zvodoch I, II, III.

Rotácia srdca v smere hodinových ručičiek zodpovedá polohe pravej komory o niečo viac vpredu a ľavej komory o niečo viac dozadu, než je zvyčajná poloha týchto komôr srdca. V tomto prípade je interventrikulárna priehradka umiestnená takmer rovnobežne s frontálnou rovinou a počiatočný vektor QRS, ktorý odráža elektromotorickú silu (EMF) medzikomorovej priehradky, je orientovaný takmer kolmo na frontálnu rovinu a na osi zvodov I. , V5 a V6. Tiež sa mierne nakláňa nahor a doľava. Keď sa teda srdce otáča v smere hodinových ručičiek okolo pozdĺžnej osi, komplex RS sa zaznamená do všetkých hrudných zvodov a komplexy RSI a QRIII sa zaznamenajú do štandardných zvodov.

EKG zdravého muža M, 34 rokov. Rytmus je sínusový, správny; srdcová frekvencia - 78 za 1 minútu (R-R = 0,77 cK). Interval P - Q = 0,14 sek. P = 0,09 s. QRS = 0,07 s. (QIII = 0,025 sek.), d-T = 0,34 sek. RIII RII RI SOI. AQRS = +76°. AT = +20°. AP = +43°. ZQRS - T = 56°. Hrot PI-III, V2-V6, aVL, aVF pozitívny, nie vyšší ako 2 mm (zvod II). Zub PV1 bifázický +-) s väčšou pozitívnou fázou. QRSr komplex typu RS, QRSIII typu QR (Q vyslovené, ale nepredĺžené). komplex QRSV| _„ typu rS. QRSV4V6 typu RS alebo Rs. Prechodová zóna komplexu QRS vo zvode V4 (normálna). Segment RS - TV1 _ V3 je posunutý nahor maximálne o 1 mm, v ostatných zvodoch je na úrovni izoelektrickej čiary.

Vlna TI je negatívna. povrchné. TaVF vlna je pozitívna. TV1 je vyhladený. TV2-V6 je kladná, nízka sa mierne zvyšuje na predstih V3, V4.

Vektorová analýza. Neprítomnosť QIV6 (typ RSI, V6) indikuje orientáciu počiatočného vektora QRS dopredu a doľava. Táto orientácia môže súvisieť s umiestnením medzikomorovej priehradky rovnobežne s hrudnou stenou, čo sa pozoruje, keď sa srdce otáča v smere hodinových ručičiek okolo svojej pozdĺžnej osi. Normálna poloha prechodovej zóny QRS ukazuje, že v tomto prípade je hodinový obrat jednou z variantov normálneho EKG. Slabo negatívna vlna TIII s pozitívnym TaVF môže byť tiež považovaná za normálnu.

Záver. Variant normálneho EKG. Vertikálna poloha elektrickej osi srdca s rotáciou okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek.

Interventrikulárna priehradka je takmer kolmá na frontálnu rovinu. Počiatočný vektor QRS je orientovaný doprava a mierne nadol, čo určuje prítomnosť výraznej vlny QI, V5V6. V týchto zvodoch nie je žiadna vlna S (tvar QRI, V5, V6, pretože základňa komôr zaujíma zadnejšiu pozíciu vľavo a konečný vektor je orientovaný dozadu a doľava.

EKG zdravej ženy Z. 36 rokov. Sínusová (respiračná) arytmia. Počet kontrakcií 60 - 75 za 1 min. P-Q interval = 0,12 sek. P = 0,08 s. QRS = 0,07 s. Q-T = 0,35 sek. R, R1 R1II. AQRS = +44°. pri = +30°. QRS uhol - T=14°. Ap = +56°. Komplexné QRS1,V5,V6 typu qR. QRSIII typu rR. Zub RV1 je mierne zväčšený (6,5 mm), ale RV1 SV1 a RV2 SV2.

Popísané zmeny v komplexe QRS sú spojené s rotáciou počiatočného vektora doprava a konečných vektorov doľava, hore a späť. Táto poloha vektorov je spôsobená rotáciou srdca proti smeru hodinových ručičiek okolo pozdĺžnej osi.

Ostatné zuby a segmenty EKG bez odchýlky od normy. Hrot Pp (1,8 mm) P1 Rpg Vektor P smeruje nadol, doľava pozdĺž osi zvodu II. Stredný vektor QRS v horizontálnej rovine (hrudné zvody) je rovnobežný s osou zvodu V4 (najvyššie R vo zvode V4). TIII je sploštený, TaVF je pozitívny.

Záver. Variant normálneho EKG (rotácia srdca okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek).

V protokole analýzy EKG sú v popise uvedené informácie o rotáciách okolo pozdĺžnej (aj priečnej) osi srdca podľa údajov EKG. Nie je vhodné ich uvádzať v závere EKG, pretože buď predstavujú variant normy, alebo sú príznakom ventrikulárnej hypertrofie, o ktorej treba písať v závere.

Pri hodnotení EKG sa rozlišujú aj obraty srdca okolo pozdĺžnej osi prechádzajúcej od základne k jej vrcholu. Otočením pravej komory dopredu sa posunie prechodová zóna doľava, čím sa prehĺbia S-vlny vo zvodoch V 3 . V4. V 5 . V6. v zadaní V 1 je možné zaregistrovať komplex QS. Toto otáčanie je sprevádzané vertikálnejším usporiadaním elektrickej osi, čo spôsobuje výskyt qR I a S III .

Predná rotácia ľavej komory posúva prechodovú zónu doprava, čo spôsobuje zvýšenie R vĺn vo zvodoch V 3 . V2. V 1 zmiznutie S vĺn v ľavom hrudníku vedie. Táto rotácia je sprevádzaná horizontálnejším umiestnením elektrickej osi a registráciou qR I a S III v končatinových zvodoch.

Tretí variant rotácie srdca je spojený s jeho rotáciou okolo priečnej osi a označuje sa ako rotácia hrotu srdca dopredu alebo dozadu.

Rotácia srdcového hrotu dopredu je určená registráciou q vĺn v štandardných zvodoch a zvode aVF. ktorá je spojená s uvoľnením depolarizačného vektora medzikomorovej priehradky do frontálnej roviny a jej orientáciou hore a doprava.

Apex posterior tilt je určený výskytom S vĺn v štandardných zvodoch a zvodovej aVF. ktorý je spojený s uvoľnením depolarizačného vektora zadných bazálnych úsekov do frontálnej roviny a jeho orientáciou nahor a doprava. Priestorové usporiadanie vektorov počiatočných a konečných síl depolarizácie komôr má opačný smer a ich súčasná registrácia vo frontálnej rovine je nemožná. Pri syndróme troch (alebo štyroch) q nie sú v týchto zvodoch žiadne S vlny. Pri syndróme troch (alebo štyroch) S je nemožné zaregistrovať q vlny v rovnakých zvodoch.

Kombinácia vyššie uvedených rotácií a odchýlok elektrickej osi srdca umožňuje určiť elektrickú polohu srdca ako normálnu, vertikálnu a polovertikálnu, horizontálnu a polohorizontálnu. Treba si uvedomiť, že určenie elektrickej polohy srdca je skôr historickým ako praktickým záujmom, pričom určenie smeru elektrickej osi srdca umožňuje diagnostikovať poruchy intraventrikulárneho vedenia a nepriamo určuje diagnózu iných patologických zmien na EKG.

Máte záujem o usporiadanie detských prázdnin v Ufe. Naša agentúra vám pomôže urobiť každú dovolenku kúzelnou a nezabudnuteľnou pre vaše dieťa.

Elektrokardiogram s rotáciou srdca okolo pozdĺžnej osi

Keď sa srdce otáča v smere hodinových ručičiek okolo pozdĺžnej osi (pri pohľade z vrcholu), pravá komora ide dopredu a hore a ľavá komora ide dozadu a dole. Táto poloha je variantom vertikálnej polohy osi srdca. Súčasne sa na EKG vo zvode III a príležitostne vo zvode aVF objaví hlboká vlna Q, ktorá môže simulovať známky fokálnych zmien v zadnej bránicovej oblasti ľavej komory.

Súčasne sa zistí výrazná vlna S vo zvodoch I a aVL (takzvaný syndróm Q III S I). Vo zvodoch I, V 5 a V 6 nie je žiadna vlna q. Prechodová zóna sa môže posunúť doľava. K týmto zmenám dochádza aj pri akútnom a chronickom zväčšení pravej komory, čo si vyžaduje vhodnú diferenciálnu diagnostiku.

Na obrázku je znázornené EKG zdravej 35-ročnej ženy s astenickou postavou. Neexistujú žiadne sťažnosti na porušenie funkcií srdca a pľúc. Neexistuje žiadna anamnéza chorôb schopných spôsobiť hypertrofiu pravého srdca. Fyzikálne a röntgenové vyšetrenie neodhalilo žiadne patologické zmeny na srdci a pľúcach.

EKG zobrazuje vertikálnu polohu predsieňových a komorových vektorov. A P = +75. QRS = +80. Všimnite si výrazné q vlny spolu s vysokými R vlnami vo zvodoch II, III a aVF, ako aj S vlnami vo zvodoch I a aVL. Prechodová zóna vo V 4 -V 5 . Tieto vlastnosti EKG by mohli byť dôvodom na určenie hypertrofie pravého srdca, ale absencia sťažností, anamnéza, výsledky klinických a rádiologických štúdií umožnili vylúčiť tento predpoklad a považovať EKG za variant normy.

Rotácia srdca okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek (t.j. ľavá komora dopredu a nahor) je spravidla kombinovaná s odchýlkou ​​vrcholu doľava a je pomerne zriedkavým variantom horizontálnej polohy srdca. Tento variant je charakterizovaný výraznými vlnami Q vo zvodoch I, aVL a ľavom hrudníku spolu s výraznými vlnami S vo zvodoch III a aVF. Hlboké Q vlny môžu napodobňovať príznaky fokálnych zmien v laterálnej alebo prednej stene ľavej komory. Prechodová zóna s touto možnosťou je zvyčajne posunutá doprava.

Typickým príkladom tohto variantu normy je EKG znázornené na obrázku 50-ročného pacienta s diagnózou chronickej gastritídy. Táto krivka ukazuje výraznú vlnu Q vo zvodoch I a aVL a hlbokú vlnu S vo zvode III.

Praktická elektrokardiografia, V.L. Doshchitsin

Normálne EKG s horizontálnou polohou elektrickej osi srdca je potrebné odlíšiť od príznakov hypertrofie ľavej komory. Vo vertikálnej polohe elektrickej osi srdca má vlna R maximálnu amplitúdu vo zvodoch aVF, II a III, vo zvodoch aVL a I je zaznamenaná výrazná vlna S, ktorá je možná aj v ľavých hrudných zvodoch. ÂQRS = + 70 - +90. Toto#8230;

Apex posterior rotácia srdca je sprevádzaná objavením sa hlbokej vlny S1 vo zvodoch I, II a III, ako aj vo zvode aVF. Výraznú vlnu S možno pozorovať aj vo všetkých hrudných zvodoch s posunom prechodovej zóny doľava. Tento variant normálneho EKG vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s jedným z variantov EKG pri hypertrofii pravej komory (S-typ). Obrázok ukazuje # 8230;

Syndróm predčasnej alebo skorej repolarizácie sa týka relatívne zriedkavých variantov normálneho EKG. Hlavným príznakom tohto syndrómu je elevácia ST-segmentu, ktorá má zvláštny tvar konvexného oblúka smerom nadol a začína vysokým bodom J na zostupnom kolene vlny R alebo na poslednej časti vlny S. Vrúbkovanie na prechode komplexu QRS do zostupného segmentu ST#8230;

U jedincov s dextrokardiou sa pozorujú zvláštne zmeny na EKG. Vyznačujú sa opačným smerom hlavných zubov v porovnaní s obvyklým smerom. Takže v zvode I sa detegujú negatívne vlny P a T, hlavný zub komplexu QRS je negatívny a často sa zaznamenáva komplex QS. V hrudných zvodoch môžu byť hlboké Q vlny, ktoré môžu viesť k chybnej diagnóze makrofokálnych zmien # 8230;

Variantom normy môže byť EKG s plytkými negatívnymi vlnami T vo zvodoch V1-V3, u mladých ľudí do 25 rokov (zriedkavo starších) pri absencii zmien v nich v porovnaní s predtým zaznamenanými EKG. Tieto T vlny sú známe ako juvenilné T vlny. Niekedy u zdravých ľudí na EKG vo zvodoch V2 # 8212; V4 označené vysoké zuby T, ktoré # 8230;

Fórum pre rodičov o zdraví detí na CHADO.RU

novinky:

Od septembra sú obnovené konzultácie detského kardiológa na našom fóre.

• Fórum pre rodičov o zdraví detí na CHADO.RU »
• Konzultácie detských lekárov a špecialistov »
• Konzultácia s detským kardiológom (Moderátori: Irushka, Natasha 53, Mariotta, Yu-Ki-Ba) »

Téma autora: EKG (čítačka)

Túto tému si prezerá 0 členov a 1 hosť.

Elektrokardiogram srdca

Činnosť srdca. Kardiogram. Mechanokardiogram. Elektrokardiogram (EKG). Elektródy EKG.

Záznam srdcových kontrakcií urobený akoukoľvek inštrumentálnou metódou sa nazýva kardiogram.

Počas kontrakcie srdce mení svoju polohu v hrudníku. Trochu sa otáča okolo svojej osi zľava doprava a zvnútra sa pritláča bližšie k hrudnej stene. Registrácia srdcového tepu určuje mechanokardiogram (apex kardiogram), ktorý má v praxi veľmi obmedzené využitie.

Širšie na klinike a v vedecký výskum používajú sa rôzne modifikácie elektrokardiografie. Posledná uvedená metóda je metóda na štúdium srdca založená na registrácii a analýze elektrických potenciálov vznikajúcich pri činnosti srdca.

Elektrokardiogram. Metóda elektrokardiografie je založená na skutočnosti, že pri šírení vzruchu myokardom nesie povrch neexcitovaných (polarizovaných) kardiomyocytov kladný náboj, a vzrušený (depolarizovaný) - negatívny. V tomto prípade vzniká elektrické pole, ktoré je možné registrovať z povrchu tela. Keďže v tomto prípade medzi rôznymi tkanivami tela vzniká potenciálny rozdiel, ktorý sa mení v súlade s kolísaním veľkosti a smeru elektrického poľa srdca, zaznamenané zmeny potenciálového rozdielu v čase sú podstatou elektrokardiografie. metóda. Krivka zmien tohto potenciálového rozdielu, určená pomocou vysoko citlivého voltmetra, sa nazýva elektrokardiogram (EKG) a zodpovedajúcim zariadením na zaznamenávanie tejto krivky je elektrokardiograf. Je dôležité zdôrazniť, že EKG odráža excitáciu srdca, ale nie jeho kontrakciu.

Na registráciu EKG sa používajú rôzne schémy aplikácie elektród - EKG zvody. V ambulancii je povinných evidovaných 12 zvodov: 3 štandardné (bipolárne z končatín), 3 zosilnené (unipolárne z končatín), 6 potravinových (unipolárne z potravinovej bunky).

Pri použití bipolárnych (bipolárnych) zvodov elektródy registrujú potenciálny rozdiel medzi dvoma bodmi tela, pričom potenciál každého z nich sa počas srdcového cyklu mení. V tomto prípade nie je potrebné držať elektródy elektrokardiografu ako zváracie elektródy. - mali by sa držať normálne a prilepené ako suchý zips. Elektródy podľa tejto schémy sú umiestnené na oboch rukách a ľavej nohe a tvoria tri takzvané štandardné zvody, označené rímskymi číslicami I, II, III (obr. 9.12).

Ja vediem. pravá ruka (-) - ľavá ruka (+);

II viesť. pravá ruka (-) - ľavá noha (+);

III vedenie. ľavá ruka (-) -ľavá noha (+).

Ryža. 9.12. Bipolárne (štandardné) elektródy elektrokardiogramu. Konce šípok zodpovedajú končatinám pripojeným ku kardiografu v I (hore), II (v strede) a III (dole) zvodoch. Ľavé končatiny vpravo, pravé končatiny vľavo. Na pravej strane - schematické znázornenie elektrokardiogramu v každom z týchto zvodov.

Pravá ruka je vždy pripojená k zápornému pólu a ľavá noha k kladnému pólu zariadenia. Ľavá ruka v štandardnom zvode I je pripojená k kladnému pólu a v štandardnom zvode III k zápornému pólu.

Pri registrácii EKG v unipolárnych (unipolárnych) zvodoch sa jedna z elektród - aktívna - priloží na časť tela s meniacim sa elektrickým potenciálom a pripojí sa na kladný pól meracieho prístroja. Potenciál druhej elektródy, nazývanej indiferentná, zostáva prakticky konštantný a je podmienene braný ako nulový. Táto elektróda je pripojená k zápornému pólu meracieho prístroja.

Na ľudskom tele je ťažké nájsť oblasť s konštantným elektrickým potenciálom, preto sa na získanie indiferentnej elektródy používajú umelé metódy. Jedným z nich je, že drôty sú spojené dohromady z troch elektród aplikovaných na obe ruky a ľavú nohu. Takto získaná podmienená elektróda sa nazýva kombinovaná a pomocou nej vyrobené unipolárne vodiče sú označené latinským písmenom V (z anglického Voltage). Táto elektróda sa používa na registráciu unipolárnych hrudných zvodov (V1-V6).

Iný spôsob získania indiferentnej elektródy sa využíva pri registrácii unipolárnych zvodov končatín. V tomto prípade sa získava pripojením elektród iba z dvoch končatín - tých, na ktorých nie je aktívna elektróda, a pripojených k zápornému pólu zariadenia. Amplitúda EKG pri tejto metóde je 1,5-krát väčšia ako v predchádzajúcom prípade. Preto sa tieto unipolárne zvody z končatín nazývajú „zosilnené“ a označujú sa symbolmi aVR, aVL, aVF (z anglického augmented – posilnený, pravý – pravý, ľavý – ľavý, noha – noha).

Pri grafickom zázname elektrokardiogramu v ktoromkoľvek zvode v každom cykle sa zaznamená súbor charakteristických zubov, ktoré sa zvyčajne označujú písmenami P, Q, R, S a T (pozri obr. 9.12). Predpokladá sa, že vlna P odráža procesy depolarizácie v predsieni, interval P-Q charakterizuje proces šírenia excitácie v predsieňach a atrioventrikulárnom uzle, komplex vlny QRS - procesy depolarizácie v komorách a S-T segment a vlna T - repolarizačné procesy v komorách. Vlnový komplex QRST teda charakterizuje distribúciu elektrických procesov v myokarde alebo elektrickej systole. Dôležité diagnostická hodnota majú časové a amplitúdové charakteristiky komponentov elektrokardiogramu. V druhom štandardnom zvode je normálna amplitúda vlny R 0,8-1,2 mV a amplitúda Q by nemala presiahnuť 1/4 tejto hodnoty. Trvanie intervalu P-Q je normálne 0,12-0,20 s, komplex QRS nie je dlhší ako 0,08 s a segment S-T je 0,36-0,44 s.

Varianty normálneho elektrokardiogramu. Norma EKG s odchýlkou ​​elektrickej osi srdca

Zmeny v tvare komplexu QRS na normálnom EKG môžu byť spôsobené odchýlkami v sekvencii intraventrikulárneho vedenia alebo anatomickým umiestnením srdca v hrudníku. Tieto určujú možnosti smeru a veľkosti počiatočného, ​​stredného a konečného vektora QRS. Všetky tieto varianty súvisia s obratmi srdca okolo predozadnej (sagitálnej - z) osi ľudského tela, pozdĺžnej (y) a priečnej (x) podmienenej osi srdca.

Normálna poloha elektrickej osi. jeho vertikálnu polohu a horizontálnu polohu možno určiť analýzou EKG ľudí so zdravým srdcom. To, samozrejme, neznamená, že v normálnej alebo napríklad vertikálnej polohe elektrickej osi nemôže dôjsť k výrazným zmenám v komorovom myokarde. Môžu byť častejšie posudzované inými zmenami EKG.

Samotná horizontálna alebo vertikálna poloha elektrickej osi srdca a dokonca aj jej mierna odchýlka doľava (do -20 °) a doprava (do + 100 °) neznamená poškodenie komorového myokardu. . Tieto mierne odchýlky sa vyskytujú aj u zdravých ľudí.

S horizontálnou a vertikálnou polohou elektrickej osi sa tie vzťahy zubov komplexu QRS vo zvodoch z končatín, ktorým sme venovali pozornosť vyššie, trochu menia.

Keď je elektrická os horizontálna, na EKG sa zaznamená vysoká vlna RI>RII, SIII, aj keď nie je hlboká, je väčšia ako RIII. Veľká amplitúda vlny R je spôsobená smerom EMF srdca horizontálne, rovnobežne s kladnou polovicou osi I zvodu. O niečo nižšia ako vlna R, ale aj o niečo vyššia ako bežná vlna RaVL. Vlnám RI a RaVL často predchádza malá vlna qI, aVL.

Ak sa však spojí s výraznou rotáciou proti smeru hodinových ručičiek okolo pozdĺžnej osi srdca (pozri nižšie), vlna QaVL môže byť hlbšia a môže byť zaznamenaná až 0,04 s. Vo zvodovej aVF je vlna R zvyčajne nízka, približne rovnaká alebo o niečo väčšia ako vlna SaVF (RaVF > SaVF). Pri RaVF=SaVF je uhol a = 0°, teda AQRS na hranici horizontálnej polohy a odchýlky doľava. Vlny TIII a PIII sú nízke a niekedy negatívne alebo izoelektrické.

Pri vertikálnej polohe elektrickej osi na EKG RIII> RI. Vlna RIII je rovnaká alebo o niečo menšia ako vlna RII. Vlna RaVF sa tiež stáva pomerne vysokou. Vlna S je výrazná, je rovnaká alebo o niečo menšia ako nízka vlna R. Pri R, = SI je uhol a = +90°, t.j. AQRS je na hranici zvislej polohy a odchýlky vpravo.

Existuje hlboký SaVL a malý raVL, v zriedkavé prípady dokonca aj QSaVL. Takáto zmena zubov je spojená s odchýlkou ​​EMF srdca smerom nadol. Vektor elektrickej osi sa nachádza medzi kladnými polovicami osi II a III zvodov (bližšie k osi aVF), preto sú zuby RII, III, aVF najvyššie. Sú kolmé na os I zvodu a slučka QRS sa väčšinou premieta do zápornej polovice osi zvodu aVL. V tomto ohľade je nízka vlna R a výrazná vlna S zaznamenaná vo vedení I a aVL.

TaVL a PaVL vlny sú nízko pozitívne a často izoelektrické alebo plytko negatívne.

Elektrokardiografia (z gréckeho „kardia“ - srdce a „grafo“ - písať) je metóda grafického zaznamenávania zmien potenciálového rozdielu srdca počas procesov excitácie myokardu.

MEMBRÁNOVÁ TEÓRIA BUNKOVEJ VZBUZENIA

A SVALOVÉ VLÁKNO.

TEORETICKÉ ZÁKLADY ELEKTROKARDIOGRAFIE.

Vznik potenciálu živého tkaniva je spôsobený pohybom katiónov a aniónov cez bunkovú membránu. V pokoji sa kladne nabité ióny nachádzajú na vonkajšej strane bunkovej membrány, zatiaľ čo záporne nabité ióny sa nachádzajú vo vnútri. Tento stav membrány neexcitovanej bunky sa nazýva jej statická polarizácia. Ak vezmeme samostatné svalové vlákno, potom galvanometer pripojený k dvom elektródam umiestneným na rôznych častiach povrchu nedáva odchýlku šípky od nulovej polohy. Záznamové zariadenie zaznamenáva priamku.

Počas obdobia excitácie vlákna sa membrána stáva priepustnou pre ióny sodíka, ktoré prenášajú svoj kladný náboj na vnútorný povrch bunky. Excitovaná časť vlákna je záporne nabitá. Objaví sa potenciálny rozdiel medzi ním a kladnou neexcitovanou časťou povrchu membrány. Galvanometer udáva odchýlku od 0. Registrátor určuje smer zoradenia. Proces dobíjania bunkovej membrány sa nazýva depolarizácia. Zmení sa distribúcia iónov a vonkajšia strana membrány sa nabije záporne, zatiaľ čo vnútorná strana sa nabije kladne (obdobie návratu). Krivka bude klesať k izočiare. Obrátená obnova bunkovej polarity sa nazýva repolarizácia, počas ktorej sa ióny redistribuujú cez bunkovú membránu a vracajú sa do stavu charakteristickém pre pokojovú fázu. Záznamové zariadenie zafixuje potenciálny rozdiel odklonením krivky smerom nadol. Bunka sa potom vráti do stavu statickej polarizácie.

Počas depolarizácie a počiatočného obdobia repolarizácie je srdcový sval odolný voči stimulácii (absolútna refraktérna perióda). Počas následnej fázy repolarizácie je myokard hyperexcitabilný, takže podnet menšej ako normálnej intenzity môže spôsobiť depolarizáciu a tým viesť k arytmii. Počas tretieho obdobia repolarizácie, zodpovedajúcej zostupnej časti vlny T, sa v srdci postupne obnovuje normálna excitabilita a vodivosť.

V období, keď sa časť myokardu nabije negatívne a zvyšné časti sú nabité kladne, je srdce ako dipól. Dipólové srdce vytvára elektrické pole v tekutinách tela. Ak umiestnite elektródu do ľubovoľných dvoch bodov v tomto elektrickom poli, môžete zmerať potenciálny rozdiel medzi nimi.

Konvenčný elektrokardiogram (EKG) je grafickým znázornením kolísania elektrických potenciálov odobratých z povrchu tela.

Pri excitácii myokardu vzniká elektromotorická sila (EMF), ktorá siaha až na povrch ľudského tela a slúži ako základ pre záznam EKG.

EMF je vektorová veličina, t.j. charakterizované veľkosťou a smerom. Môže sa zobraziť ako úsečka so šípkou alebo ako vektor.

Obr.2. EMF obraz.

Dĺžka vektora v určitej mierke odráža veľkosť EMF, napríklad 2 mV (obr. 2). Vektorová šípka ukazuje smer EMF. Pri označovaní EMF začiatok vektora zodpovedá mínus, koniec plusu. Vektorové veličiny môžu byť nasmerované jedným smerom alebo rôznymi smermi.

Obr.3. Vektorové množstvá.

Pravidlá pre sčítanie vektorov umožňujú určiť celkový vektor. Vektory sa pridávajú ako algebraické veličiny (obr. 3).

Ak sú dva vektory (a a b) rovnobežné a nasmerované v opačných smeroch, celkový vektor bude smerovať k väčšiemu vektoru a bude predstavovať rozdiel medzi týmito dvoma vektormi: menší vektor (b) sa odčíta od väčšieho vektora (a) .

Ak majú dva vektory rovnakú veľkosť a smerujú v opačných smeroch, celkový vektor bude nula.

VODIVÝ SYSTÉM SRDCA.

Srdcový sval pozostáva z dvoch typov buniek: buniek vodivého systému a kontraktilného myokardu. Prevodový systém srdca začína sínusovým uzlom (Kis-Flak uzol), ktorý sa nachádza v hornej časti pravej predsiene medzi ústiami dutej žily. V uzle sú dva typy buniek: P - bunky, ktoré generujú elektrické impulzy na vzrušenie srdca, a T - bunky, ktoré vedú impulzy hlavne zo sínusového uzla do predsiení. Impulzy sú generované s frekvenciou 1 '. Vzruch pokrýva celú hrúbku myokardu rýchlosťou 1 m/s. (V predsieňach je malý počet buniek schopných produkovať impulzy na vzrušenie srdca, ale za normálnych podmienok tieto bunky nefungujú.)

Z predsiení impulz vstupuje do atrioventrikulárneho uzla (Ashoffov-Tavarrov uzol). Nachádza sa v dolnej časti pravej predsiene napravo od medzisieňovej priehradky v blízkosti ústia koronárneho sínusu (prechádzajúceho do priehradky medzi predsieňami a komorami). Má tiež dva typy buniek P a T. Z uzla smerujú vlákna všetkými smermi. Spodná časť uzla, stenčovanie, prechádza do zväzku His. Rýchlosť budenia v Aschoff-Tavarovom uzle je od 5 do 20 cm/s. Oneskorenie vo vedení impulzov vytvára príležitosť na ukončenie excitácie a kontrakcie predsiene pred začiatkom excitácie komôr. Impulzy sú generované s frekvenciou 1 '. Rýchlosť impulzu vo zväzku His je 1 m/s.

Jeho zväzok je rozdelený na 2 nohy - pravú a 2 ľavé vetvy, ktoré zostupujú po oboch stranách medzikomorovej priehradky. Rýchlosť šírenia v nich je 3-4 m/s.

Koncové vetvy nôh prechádzajú do Purkyňových vlákien, prenikajú do celej svaloviny komôr. Rýchlosť šírenia v nich je 4-5 m/s. V myokarde komôr vlna excitácie najskôr pokrýva medzikomorovú priehradku a potom obe komory. Vzruch ide z endokardu do epikardu.

Prevodový systém srdca má funkcie automatizmu, excitability a vedenia.

1. Automatizmus – schopnosť srdca produkovať elektrické impulzy, ktoré spôsobujú excitáciu. Normálne má sínusový uzol najväčší automatizmus.

2. Vodivosť – schopnosť viesť impulzy z miesta ich vzniku do myokardu. Normálne sú impulzy vedené zo sínusového uzla do svalu predsiení a komôr.

3. Vzrušivosť - schopnosť srdca byť vzrušený pod vplyvom impulzov. Bunky prevodového systému a kontraktilného myokardu majú funkciu excitability.

Dôležitými elektrofyziologickými procesmi sú refraktérnosť a aberácia.

Refraktérna je neschopnosť buniek myokardu opäť sa aktivovať, keď sa objaví ďalší impulz. Rozlišujte medzi absolútnou a relatívnou refraktérnosťou. Počas relatívnej refraktérnej periódy si srdce zachováva schopnosť excitácie, ak je sila prichádzajúceho impulzu silnejšia ako zvyčajne. Absolútna refraktérna perióda zodpovedá komplexu QRS a segmentu RS-T vo vzťahu k vlne T.

Počas diastoly nie je žiaruvzdornosť.

Aberácia je patologické vedenie impulzu cez predsiene a komory. Aberantné vedenie nastáva, keď impulz, častejšie vstupujúci do komôr, nájde vodivý systém v stave refraktérnosti.

Elektrokardiografia teda umožňuje študovať funkcie automatizmu, excitability, vodivosti, refraktérnosti a aberácie.

O kontrakčnej funkcii EKG môžete získať iba nepriamu predstavu.

Na snímanie EKG sa používajú elektrické platne (elektródy), ktoré sú umiestnené na určitých častiach povrchu tela a pripevnené na citlivý galvanometer. Pre aplikáciu elektród vyberte body, ktoré poskytujú najväčší potenciálny rozdiel a sú najvhodnejšie.

Oblasti tela, z ktorých sa odstraňuje potenciálny rozdiel, a grafická krivka tohto rozdielu sa označujú pojmom elektrokardiografické priradenie alebo jednoduché priradenie.

Aktuálne v praktická práca Používa sa 12 povinných zvodov: tri bipolárne končatinové zvody, tri unipolárne končatinové zvody a šesť hrudných zvodov.

Tri štandardné alebo klasické zvody navrhol v roku 1913 V. Einthoven a sú označené rímskymi číslicami I, II, III.

Zaznamenávajú sa v nasledujúcich polohách elektród:

I. ľavá ruka (+) a pravá ruka (-)

II. ľavá noha (+) a pravá ruka (-)

III. ľavá noha (+) a ľavá ruka (-)

Obr.1. Štandardné vodiče.

V roku 1936 Wilson navrhol unipolárne vedenia. Kombinovaný potenciál z troch končatín sa aplikuje na záporný pól elektrokardiografického galvanometra. V tomto prípade sú drôty prichádzajúce z troch končatín spojené s jednou, ľahostajnou alebo neaktívnou elektródou, ktorej potenciál je blízky nule. Druhá, aktívna elektróda, sa umiestňuje striedavo na pravú, ľavú ruku a ľavú nohu a pripája sa ku kladnému pólu galvanometra.

Vzhľadom na skutočnosť, že výsledný potenciálny rozdiel nie je veľký, Goldberg v roku 1942 navrhol vylepšené unipolárne zvody z končatín. Aby to urobil, zmenil potenciál kombinovanej elektródy a spojil vodiče iba pre dve elektródy umiestnené na tých končatinách, kde nie je aktívna elektróda. Označujú sa písmenami: aVR, aVL, aVF (a - začiatočné písmeno zväčšené - zosilnené, V - Wilson, pravá - pravá, ľavá - ľavá, noha - noha). Unipolárne elektródy slúžia na potvrdenie zmien nájdených v štandardných elektródach. Takže aVR- zrkadlový odraz Zvod I, aVL opakuje zmeny vo Zvode I, aVF opakuje III. Okrem toho pomáhajú určiť elektrickú polohu srdca.

Pri registrácii hrudných zvodov je k zápornému pólu galvanometra pripojený drôt, ktorý kombinuje potenciály troch končatín, a ku kladnému je striedavo privádzaný potenciál z jedného zo 6 bodov prednej plochy hrudníka. Zvody sú označené písmenom V (od Wilsona).

Elektródy sú usporiadané nasledovne:

V 1 - štvrtý medzirebrový priestor pri pravom okraji hrudnej kosti.

V 2 - štvrtý medzirebrový priestor pri ľavom okraji hrudnej kosti.

V 3 - v strede čiary spájajúcej body 2 a 4.

V 4 - piaty medzirebrový priestor pozdĺž strednej klavikulárnej línie.

V 5 - ľavá predná axilárna línia na úrovni V 4 .

V 6 - ľavá stredná axilárna línia na úrovni V 4 .

Patológia pravej komory sa odráža vo zvodoch V 1 - V 2 . preto sa tieto zvody často nazývajú pravé hrudné zvody, respektíve zvody V 5 - V 6 - ľavé hrudné zvody. Zvod V 3 zodpovedá prechodovej zóne.

ANALÝZA NORMÁLNEHO ELEKTROKARDIOGRAMU.

EKG pozostáva zo zubov a segmentov horizontálne umiestnených medzi nimi. Časové vzdialenosti sa nazývajú intervaly. Zub je označený ako pozitívny, ak ide hore od izolíny a ako negatívny, ak z nej klesá.

Einthoven označil vlny EKG za sebou idúcimi písmenami latinská abeceda: P,Q,R,S,T.

Vlna P odráža elektrickú aktivitu (depolarizáciu) predsiení. Býva pozitívny, t.j. nasmerovaný nahor, s výnimkou aVR, kde je zvyčajne vždy záporný. P 1,2 je vždy kladné, jeho hodnota

0,5 - 2 mm a P2 > P1 približne 1,5 - 2 krát. P 3 je častejšie kladný, ale môže chýbať, môže byť dvojfázový alebo záporný s horizontálnou polohou elektrickej osi (EO)

Obr.4. Vlny a intervaly normálneho EKG.

srdiečka. P môže byť negatívny pri aVL, aVF vo vertikálnej polohe EO srdca. PV 1 . V2 môže byť záporný. Trvanie vlny P vo zvode II nepresahuje 0,1 sekundy. Vlna P má hladký zaoblený tvar. Vlna P môže byť rozšírená (viac ako 0,1 s), vysoká, špicatá (nad 2 mm), vidlicovitá, zúbkovaná, dvojfázová (+ - alebo - +), negatívna (obr. 4).

Interval PQ odráža čas potrebný na depolarizáciu predsiene a vedenie impulzu pozdĺž atrioventrikulárneho (AV) spojenia, nazýva sa atrioventrikulárny interval. Meria sa od začiatku vlny P po začiatok komorového komplexu - vlna Q alebo vlna R v jej neprítomnosti. Normálne sa trvanie intervalu P-Q pohybuje od 0,12 do 0,20 sekundy. a závisí od srdcovej frekvencie, pohlavia a veku subjektu. Zvýšenie intervalu P-Q je charakterizované ako porušenie AV vedenia.

Komplex QRS alebo komorový komplex odráža depolarizáciu komôr. Jeho trvanie od začiatku vlny Q do začiatku vlny S nepresiahne 0,1 sekundy. a najčastejšie je to 0,06 alebo 0,08 sek. Meria sa vo vedení, kde je jeho šírka najväčšia.

Prvá nadol smerujúca vlna komorového komplexu je označená písmenom Q. Je vždy negatívna a predchádza vlne R. Vlna Q je najmenej konštantná, často chýba, čo nie je patológia. Jeho trvanie nepresiahne 0,03 s. Jeho hĺbka v štandardných zvodoch I a II by nemala presiahnuť 15 % hodnoty zodpovedajúcej vlny R. V štandardnom zvode III môže byť až 25 % vlny R. 6 o niečo viac. Vzhľad širokej a / alebo hlbšej Q vlny je patológia. Pri hodnotení vlny Q vo zvode III je potrebné postupovať opatrne. Patologická povaha vlny Q je pravdepodobná, ak ju sprevádza výrazné Q II a Q pri aVF presahujúce 25 % vlny R. Pri zadržaní dychu pri nádychu vlna Q III spojená s priečnym usporiadaním srdca zmizne. alebo klesá. Vzhľad Q vlny v pravých hrudných zvodoch je vždy patológia. Ak vlna R chýba a komorová depolarizácia je reprezentovaná iba jedným negatívnym komplexom, potom hovoríme o komplexe QS, ktorý je spravidla patológiou.

Vlna QRS komplexu smerom nahor sa označuje písmenom R. Vlna S predstavuje koniec depolarizačnej fázy komôr a je negatívna. V prítomnosti delenia sú ďalšie označené apostrofom (R, R`, R", S, S`, S", alebo r`, s`). Veľkosti R a S vĺn alebo skôr ich pomer sa u zdravých jedincov značne líšia v závislosti od polohy EC srdca. Normálne je vlna R vždy prítomná a je najvýraznejšia zo všetkých zubov EKG. Výška zuba sa pohybuje od 1 do 24 mm. Ak výška vlny R vo všetkých zvodoch nepresahuje 5 mm, potom je takéto EKG nízkonapäťové. V patológii môže byť zub R zúbkovaný, rozštiepený, rozdvojený, polyfázický.

Vlna S nasleduje vlnu R a vždy smeruje nadol. Za hlbokú sa považuje, ak presahuje 1/4 vlny R. V patológii môže byť vlna S rozšírená, zúbkovaná, rozštiepená, rozdvojená. Jeho hodnota, podobne ako vlna R, závisí od smeru EO srdca.

V hrudných zvodoch je pomer zubov nasledovný: vo zvode V 1 je zub r malý alebo úplne chýba, vo V 2 je o niečo vyšší a postupne sa zväčšuje sprava doľava, pričom maximum dosahuje vo V 4 . niekedy vo V 5 . Vo zvodoch V5 a V6 sa hrot zníži.

Hrot S V I . zvyčajne hlboká, zvyčajne vysoká amplitúda, hlbšia ako V 2 potom klesá na V 3 . V4. Vo V 5 . V 6 často chýba. V zvode, kde sa amplitúda vlny R rovná amplitúde vlny S, je určená takzvaná „zóna prechodu“. Normálne sa nachádza vo V 2 a V 3. Amplitúda vlny S sa teda v smere sprava doľava postupne zmenšuje, v ľavých polohách dosiahne minimum alebo úplne zmizne.

S-T segment odráža obdobie od začiatku zániku komorového vzruchu, t.j. skorá repolarizácia. V štandardných unipolárnych zosilnených končatinových zvodoch a ľavoprsných zvodoch sa ST segment zvyčajne nachádza na úrovni izoelektrickej čiary, ale niekedy môže byť posunutý nahor, nie viac ako 1 mm, alebo mierne posunutý nadol, nie viac ako 0,5 mm . V pravom hrudnom zvode V 1-3 sa dá posunúť až o 2,5 mm. Segment S-T v patológii môže byť zvýšený nad izolínou, znížený vo forme uhla, jemne nasmerovaný nadol, znížený vo forme oblúka, zakrivený nadol, môže dôjsť k horizontálnemu poklesu S-T. Vlna T charakterizuje obdobie zániku vzruchu, t.j. repolarizácia. V štandardných a zosilnených unipolárnych končatinových zvodoch smeruje rovnakým smerom ako najväčšia vlna komplexu QRS vo zvodoch I a II, v aVL, aVF je tiež vždy pozitívna, nie nižšia ako 1/4 vlny R, v aVR je vždy záporný. V III môže byť vlna T negatívna s horizontálnou polohou EO srdca. V hrudných zvodoch môže byť vlna T negatívna vo V 1 izoelektrická, dvojfázová + -, nízka, pozitívna. T vo V 2 je častejšie pozitívne, menej často negatívne, ale nie hlbšie ako TV 1. TV 3 je vždy +, vyššie ako TV 2 . Vlna T vo V 4 je vždy kladná, najčastejšie maximálna v amplitúde. T vo V5 je kladné, ale nie nižšie ako T vo V4. a TV 6 je vždy normálne nad TV 1. V hrudných zvodoch sa tak výška vlny T zvyšuje z pravých úsekov doľava a dosahuje maximum vo V 4. vo zvodoch V 5 a V 6 výška vlny T klesá, t.j. je zaznamenaný rovnaký vzor ako pre vlnu R. V patológii môže byť vlna T vysoká, špicatá, symetrická; negatívny, hlboký, symetrický; negatívny, asymetrický, dvojfázový, nízky.

Po vlne T je možné v niektorých prípadoch zaregistrovať vlnu U. Jej pôvod stále nie je celkom jasný. Existuje dôvod domnievať sa, že je spojená s repolarizáciou vlákien vodivého systému. Vyskytuje sa po 0,04 s. Po vlne T je lepšie zaznamenané vo V 2 - V 4 ​​.

Q-T interval je elektrická systola komôr, ktorá odráža šírenie a doznievanie ventrikulárnej excitácie a meria sa od začiatku Q vlny do konca T vlny (depolarizácia a repolarizácia komôr). Trvanie elektrickej systoly závisí od srdcovej frekvencie a od pohlavia subjektu. Vypočítava sa podľa vzorca Bazett (1918): Q-T=K* Ö RR, kde K je konštanta rovnajúca sa 0,37 pre mužov a 0,39 pre ženy. RR je hodnota srdcového cyklu vyjadrená v sekundách. K dispozícii je aj špeciálna tabuľka Bazett, ktorá udáva trvanie Q-T pri určitej tepovej frekvencii v závislosti od pohlavia.

Skutočná hodnota spoločného podniku sa vypočíta a porovná so splatnou hodnotou podľa tabuľky. Odchýlka od normy by nemala presiahnuť 5 % v oboch smeroch.

T-R interval. Toto je izoelektrická čiara, ktorá slúži ako východiskový bod na určenie intervalu P-Q. A segment S-T.

R-R interval. Trvanie srdcového cyklu sa meria medzi R vrcholmi v dvoch susedných komplexoch. Rytmus sa považuje za správny, ak kolísanie intervalu R-R v rôznych cykloch nepresiahne 10 %. Zvyčajne sa merajú 3-4 intervaly, z ktorých sa zaznamenáva priemerná hodnota. Priemerná srdcová frekvencia sa určí vydelením 60 sekúnd hodnotou intervalu R-R v sekundách.

Existuje špeciálna tabuľka, ktorá udáva trvanie R-R a podľa toho aj srdcovú frekvenciu.

KONCEPCIA ELEKTRICKEJ OSI ​​SRDCA.

Srdce má takzvanú elektrickú os, čo je smer šírenia depolarizačného procesu v srdci. Najlepšie sa dá znázorniť vektorom frontálnej roviny vyneseným z amplitúdy komplexu QRS v prvom a druhom štandardnom zvode.

Výpočet elektrickej osi srdca sa vykonáva takto:

1. Algebraický súčet vĺn R a S v prvom štandardnom zvode sa aplikuje na os L 1 Einthovenovho trojuholníka;

2. Algebraický súčet vĺn R a S v treťom štandardnom zvode sa aplikuje na os L3 Einthovenovho trojuholníka;

3. zo získaných bodov sa kreslia kolmice;

4. čiara vedená od stredu trojuholníka k priesečníku kolmic predstavuje elektrickú os srdca; jeho smer určuje kružnica rozdelená na stupne.

Elektrická os srdca je určená stavom Hisovho zväzku a svaloviny komôr a do určitej miery aj anatomickou polohou srdca. Ten je dôležitý najmä pre určenie elektrickej osi zdravého srdca.

Normálna elektrická os srdca leží medzi +30° a +90°. môže však byť medzi -30° a +110°. Normálne existujú tri typy elektrickej osi – horizontálna, stredná a vertikálna, ktoré často zodpovedajú trom rôznym polohám srdca.

Horizontálna elektrická os. často je výsledkom horizontálnej polohy srdca, leží medzi +15° a -30° a je charakterizovaný prevažne pozitívnym QRS komplexom v zvodovej aVL a prevažne negatívnym QRS komplexom v zvodovej aVF.

Medziľahlá elektrická náprava. často vyplýva zo strednej polohy srdca, leží medzi +15° a +60° a je charakterizovaný prevažne pozitívnym komplexom QRS vo zvodoch aVL a aVF.

Vertikálna elektrická os. je často výsledkom vzpriamenej polohy srdca, leží medzi +60° a +110° a je charakterizovaný prevažne negatívnym komplexom QRS v zvodovej aVL a prevažne pozitívnym komplexom QRS v zvodovej aVF.

Odchýlka osi doľava označuje stredný vektor medzi 0 a –90 o. Mierna odchýlka osi vľavo, ktorá je často normou, sa pohybuje od 0 do -30 o; nápadná odchýlka osi doľava, ktorá sa zvyčajne stáva pri patológii, sa pohybuje od -30 do -90 o. Odchýlka osi vľavo je charakterizovaná hlbokou vlnou S v druhom a treťom štandardnom zvode a nízkou vlnou S alebo jej absenciou v prvom štandarde. Vychýlenie osi doľava môže byť dôsledkom horizontálnej polohy srdca, blokády ľavej nohy Hisovho zväzku, syndrómu predčasnej ventrikulárnej excitácie, hypertrofie ľavej komory, apikálneho infarktu myokardu, kardiomyopatie, niektorých vrodených srdcových chorôb, posunu smerom nahor. bránica (počas tehotenstva, ascites, vnútrobrušné nádory).

Odchýlka pravej osi označuje QRS umiestnený medzi +90 a +180 o. Mierna odchýlka osi doprava, ktorá je často normou, sa pohybuje od +90 o do 130 o. Výrazná odchýlka osi vpravo, zvyčajne zistená v patológii, sa nachádza v patológii, nachádza sa v rozmedzí od +120 o do 180 o. Odchýlka osi doprava je charakterizovaná malou vlnou S alebo jej absenciou v druhom a treťom štandardnom zvode, ako aj hlbokou vlnou S v prvom štandarde. Odchýlenie osi doprava možno pozorovať pri vertikálnej polohe srdca, blokáde pravej nohy Hisovho zväzku, hypertrofii pravej komory, infarkte prednej steny, dextrokardii, posunutí bránice smerom nadol (s emfyzémom, inšpiráciou).

normálna poloha EOS:

EOS je rovnobežný s osou II štandardného zvodu, zaznamenáva sa nasledovné:

Horizontálna poloha EOS:

EOS je kolmý na štandardný zvod I a rovnako rovnobežný so štandardným zvodom II a III.

Odchýlka EOS doľava:

Odchýlka EOS doľava alebo doprava je jedným zo znakov hypertrofie ľavej alebo pravej komory.

ELEKTROKARDIOGRAFICKÉ ZMENY V HYPERTROFII HLAVNÝCH SEKCIÍ SRDCA.

Základom EKG zmien pri hypertrofii myokardu sú 3 patogenetické mechanizmy. Pri hyperfunkcii predsiení alebo komôr sa vyvíja ich hypertrofia.

1. Hypertrofia myokardu je sprevádzaná nárastom svalovej hmoty v dôsledku zhrubnutia vlákien a zvýšením ich počtu. To vedie k zvýšeniu EMF hypertrofovaného srdca a následne k napätiu zubov EKG.

2. Pri rovnakej rýchlosti šírenia vzruchu sa zvyšuje aj čas šírenia vzruchu po hypertrofovanom myokarde. To je uľahčené vývojom dystrofických procesov súčasne s hypertrofiou.

3. Dochádza k asynchronizmu repolarizácie hypertrofovaného a nehypertrofovaného myokardu. V zóne hypertrofovaného myokardu prebieha repolarizácia oveľa pomalšie, nielen z dôvodu väčšej svalovej hmoty, ale najmä z dôvodu oneskorenia rastu kapilár od rastu hypertrofovaných svalov.

Asynchronizmus repolarizácie vedie k posunutiu segmentu RS-T z izolíny a inverzii vlny T.

ELEKTROKARDIOGRAFICKÉ ZMENY HYPERTROFIE ĽAVEJ A PRAVEJ KOMORY.

Tieto zmeny sa scvrkli na nasledujúce:

1. Vysoké napätie komplexu QRS.

2. Odchýlka elektrickej osi.

3. Posunutie segmentu RS-T smerom nadol od izočiary v zainteresovaných zvodoch.

4. Inverzia T-vlny spôsobená nesúosovosťou RS-T; stáva sa nízkym, splošteným, dvojfázovým (-+) alebo negatívnym.

Vo zvodoch sa berú do úvahy tieto znaky EKG: I, II, aVL, V 5,6.

V štandardných zvodoch:

Značka I: (R I > 22 mm) pomer medzi zubami R je nasledujúci:

Druhý znak vyplýva z prvého: pomer zubov R I > R II > R III. S III > R III označuje odchýlku elektrickej osi srdca doľava.

Znak III: segment RS-T je posunutý smerom nadol od izolíny v I, II, aVL a RS-T je oblúkovito zakrivený s vydutím nahor.

IV znak: v dôsledku posunutia segmentu RS-T smerom nadol dochádza k inverzii vlny T; s miernym posunom sa vlna T redukuje, s väčším poklesom - vyhladená (izoelektrická), alebo dvojfázová (- +), alebo negatívna - s výrazným posunom.

Všeobecné kritériá sa prejavujú aj v hrudných zvodoch.

Podpisujem: vo V 5.6. kde RV 6 >RV 5 >RV 4, zatiaľ čo S`V 1 . S`V 2 sa prehĺbi a zub RV 1,2 klesá, niekedy až do bodu vymiznutia; potom vo V 1,2 - komplex QRS bude vo forme Q-S

Znaky III a IV: Vo V 5,6 - dochádza aj k posunu segmentu RS-T smerom nadol a inverzii vlny T, ktorá je zvyčajne asymetrická s najväčším poklesom na konci vlny T.

Pokles v RS-T a (-)T segmente vo V 5, V 6 poukazuje na rozvoj dystrofických a sklerotických procesov v myokarde ľavej komory.

Kvantitatívne kritériá pre hypertrofiu ľavej komory:

2. Zub RaVL>= 11mm

Treba mať na pamäti, že hypertrofia ľavej komory sa vyskytuje s hypertenziou, aortálnym srdcovým ochorením, mitrálnou insuficienciou, kardiosklerózou atď.

Elektrokardiografické nálezy pri hypertrofii ľavej komory:

1. Ak je vysoká vlna R vo V 5, V 6 kombinovaná s poklesom segmentu RS-T a negatívnou alebo sploštenou vlnou T v týchto zvodoch, potom v závere hovoria o hypertrofii ľavej komory s jej preťažením.

2. Ak nie sú žiadne zmeny v segmente RS-T a vlna T pri vysokej RV 5, 6, potom hovoria len o hypertrofii ľavej komory.

3. S poklesom RS-T segmentu a prítomnosťou negatívnych T vĺn s hypertrofiou ľavej komory, nielen vo V 5, 6. ale v iných hrudných zvodoch v závere píšu o hypertrofii ľavej komory s jej výrazným preťažením.

4. Pri strednej hypertrofii ľavej komory možno zaznamenať vysokú RV 5. keď RV 5 = RV 4 . alebo RV5 >RV4. ale rv 6

Elektrokardiografické príznaky hypertrofie pravej komory.

Všeobecné známky EKG hypertrofie pravej komory sú viditeľné vo zvodoch III, II, aVF V 1 , 2 .

V štandardných zvodoch:

Znak 1: R III > 22 mm, alebo pomer medzi zubami R je nasledovný:

Znak 2: vyplýva z prvého: pomer zubov R III>R II>R I udáva odchýlku elektrickej osi srdca doprava, kým S I>r I (r) I.

Znak 3: pokles v segmente RS-T sa pozoruje v III, II, aVF.

Znak 4: S poklesom RS-T dochádza k inverzii T vlny.

Všeobecné kritériá sa prejavujú aj v hrudných zvodoch:

Znak 1: charakterizovaný prítomnosťou vysokého zuba RV I V 2 . keď RV1 >=SV1. Vo zvodoch V 5, V 6 je výskyt hlbokej S vlny špecifický.

2 znak: s výraznou hypertrofiou vpravo komorové EKG vo V 1 má V 2 tvar qR, s výrazným - r, SR`, alebo rSR`, alebo rR`, s miernym - RS,Rs.

4 znak: s poklesom inverzie T vlny nastáva vo V 1, 2, niekedy až do V 4-6.

EKG vo V 5, 6 s ťažkou hypertrofiou pravej komory môže vyzerať ako rS, keď sV 5, 6 > rV 5, 6 . alebo RS, keď SV6=RV6; keď je vyjadrený - RS; s miernym - qRs, qRS. Prechodová zóna sa posúva do ľavého hrudného vedenia.

Jasným znakom hypertrofie pravej komory je S-hrot EKG v hrudných zvodoch, v ktorom je pozorovaná výrazná S vlna od V 1 do V 6. EKG vyzerá ako S, RS alebo Rs. Čep S je kombinovaný s elektrickou osou čapu S I -S II -S III . častejšie sa vyskytuje u pacientov s emfyzémom, cor pulmonale, mitrálna stenóza, pľúcna hypertenzia.

Kvantitatívne kritériá pre hypertrofiu pravej komory:

V prípade kombinácie hypertrofie ľavej komory a hypertrofie pravej komory môžu byť jej znaky na EKG menej výrazné. Tu môžete vidieť vo V 5, 6 vysoké R so zníženým segmentom RS-T a (-) T vlnou a vo V 1, 2 - zvýšenie vlny R na 5-7 mm.

VŠEOBECNÉ EKG ZNAKY PREDIEŇOVEJ HYPERTROFIE.

Elektrokardiografické príznaky hypertrofie ľavej predsiene.

1 znak: zvýšenie amplitúdy vlny P v I. II. aVL vedie.

Znak 2 (od prvého): P I > P II > P III - odchýlka elektrickej osi vlny P doľava.

Znak 3: tvar vlny P sa mení v I. II. a.V.L. V 5 . V 6 vedie - jeho šírka presahuje 0,1 ''. stáva sa dvojhrbovým (druhý vrchol presahuje prvý)

Vo V 1 je vlna P bifázická (+-) s ostrou prevahou druhej (-)-tej fázy. Makruz index je väčší ako 1,6. Pri kombinovanej hypertrofii oboch predsiení dochádza ku kombinácii znakov oboch predsiení.

Elektrokardiografické príznaky hypertrofie pravej predsiene.

Znak 1: Výška vlny P > 2,5 mm a zaznamenaná v III. II a aVF zvody.

Znak 2: (na základe prvého): elektrická os vlny P sa odchyľuje doprava - P III > P II > P I.

Znak 3: vlna P smeruje v III. II. aVF. V 1, 2 môže byť dvojfázová (+-) s prevahou prvej (+)-tej fázy.

Makruz index je menší ako 1,1. To je spojené s porušením atrioventrikulárneho vedenia a predĺženia v dôsledku tohto segmentu P-Q.

1. Menovité napätie.

2. Definícia rytmu (sínusový, správny).

3. Výpočet zubov a intervalov (zvyčajne v II štandardnom vedení) a ich charakteristiky.