Toto patologický syndróm, sprevádzajúci množstvo ochorení, ktorého základom je narušená výmena plynov v pľúcach. Základ klinický obraz sú príznaky hypoxémie a hyperkapnie (cyanóza, tachykardia, poruchy spánku a pamäti), syndróm únavy dýchacích svalov a dýchavičnosť. DN sa diagnostikuje na základe klinických údajov potvrdených parametrami krvných plynov a respiračnou funkciou. Liečba zahŕňa odstránenie príčiny DN, kyslíkovú podporu a v prípade potreby aj mechanickú ventiláciu.

ICD-10

J96 J96.0 J96.1 J96.9

Všeobecné informácie

Vonkajšie dýchanie zabezpečuje nepretržitú výmenu plynov v tele: príjem vzdušného kyslíka a jeho odvod oxid uhličitý. Akákoľvek dysfunkcia vonkajšieho dýchania vedie k narušeniu výmeny plynov medzi alveolárnym vzduchom v pľúcach a zložením plynu v krvi. V dôsledku týchto porúch sa zvyšuje obsah oxidu uhličitého v krvi a znižuje sa obsah kyslíka, čo vedie k nedostatku kyslíka predovšetkým životne dôležitých orgánov - srdca a mozgu.

Pri respiračnom zlyhaní (RF) nie je zabezpečené potrebné plynové zloženie krvi, alebo je zachované pre preťaženie kompenzačných schopností vonkajšieho dýchacieho systému. Stav, ktorý ohrozuje organizmus, vzniká pri respiračnom zlyhaní, charakterizovaným poklesom parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi na menej ako 60 mmHg. Art., ako aj zvýšenie parciálneho tlaku oxidu uhličitého o viac ako 45 mm Hg. čl.

Príčiny

Respiračné zlyhanie sa môže vyvinúť v rôznych akútnych a chronických zápalové ochorenia, zranenia, nádorové lézie dýchacích orgánov; s patológiou dýchacích svalov a srdca; pre stavy vedúce k obmedzenej pohyblivosti hrudník. K porušeniu pľúcna ventilácia a rozvoj respiračného zlyhania môže byť výsledkom:

• Obštrukčné poruchy. Respiračné zlyhanie obštrukčného typu sa pozoruje pri ťažkostiach s priechodom vzduchu dýchacími cestami - priedušnica a priedušky v dôsledku bronchospazmu, zápalu priedušiek (bronchitída), vniknutia cudzích teliesok, striktúry (zúženia) priedušnice a priedušiek, stlačenie priedušiek a priedušnice nádorom a pod.
• Reštriktívne porušenia. Respiračné zlyhanie reštrikčného (obmedzujúceho) typu je charakterizované obmedzením schopnosti pľúcneho tkaniva expandovať a kolapsovať a vyskytuje sa pri exsudatívnej pleuríze, pneumotoraxe, pneumoskleróze, adhezívny proces v pleurálnej dutine, obmedzená pohyblivosť rebrového rámu, kyfoskolióza a pod.
• Hemodynamické poruchy. Príčinou rozvoja hemodynamického respiračného zlyhania môžu byť poruchy krvného obehu (napríklad tromboembolizmus), čo vedie k neschopnosti ventilovať zablokovanú oblasť pľúc. Pravo-ľavý posun krvi cez otvor foramen ovale v dôsledku ochorenia srdca tiež vedie k rozvoju respiračného zlyhania hemodynamického typu. V tomto prípade dochádza k zmiešaniu venóznej a okysličenej arteriálnej krvi.

Klasifikácia

Respiračné zlyhanie sa klasifikuje podľa niekoľkých kritérií:

1. Podľa patogenézy (mechanizmu výskytu):

• parenchýmu (hypoxemické, respiračné alebo pľúcne zlyhanie typu I). Respiračné zlyhanie parenchýmového typu je charakterizované znížením obsahu a parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi (hypoxémia), ktoré je ťažko korigovateľné oxygenoterapiou. Najčastejšími príčinami tohto typu respiračného zlyhania sú zápal pľúc, syndróm respiračnej tiesne(šokové pľúca), kardiogénny pľúcny edém.
• ventilácia („pumpa“, hyperkapnická príp respiračné zlyhanie Typ II). Hlavným prejavom respiračného zlyhania ventilačného typu je zvýšenie obsahu a parciálneho tlaku oxidu uhličitého v arteriálnej krvi (hyperkapnia). V krvi je prítomná aj hypoxémia, ktorá však dobre reaguje na kyslíkovú terapiu. Rozvoj ventilačného respiračného zlyhania sa pozoruje so slabosťou dýchacích svalov, mechanickými defektmi svalov a hrudného koša a narušením regulačných funkcií. dýchacie centrum.

2. Podľa etiológie (dôvody):

• obštrukčný. Pri tomto type trpí funkčnosť vonkajšieho dýchacieho aparátu: sťažuje sa plný nádych a najmä výdych, obmedzuje sa rýchlosť dýchania.
• obmedzujúce (alebo obmedzujúce). DN vzniká v dôsledku obmedzenia maximálnej možnej hĺbky nádychu.
• kombinované (zmiešané). DN kombinovaného (zmiešaného) typu spája znaky obštrukčného a reštrikčného typu s prevahou jedného z nich a rozvíja sa s dlhým priebehom kardiopulmonálnych ochorení.
• hemodynamické. DN sa vyvíja v dôsledku nedostatočného prietoku krvi alebo nedostatočného okysličovania časti pľúc.
• difúzne. Respiračné zlyhanie difúzneho typu sa vyvíja, keď je narušená penetrácia plynov cez kapilárno-alveolárnu membránu pľúc v dôsledku jej patologického zhrubnutia.

3. Podľa rýchlosti rastu znamienok:

• Akútne respiračné zlyhanie sa vyvíja rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín alebo minút, je zvyčajne sprevádzané hemodynamickými poruchami a predstavuje nebezpečenstvo pre život pacientov (núdzová resuscitácia a intenzívna starostlivosť). Vývoj akútneho respiračného zlyhania možno pozorovať u pacientov trpiacich chronická forma DN pri jej exacerbácii alebo dekompenzácii.
• Chronické respiračné zlyhanie sa môže zvyšovať v priebehu niekoľkých mesiacov a rokov, často postupne, s postupným nárastom symptómov, môže byť aj dôsledkom neúplného zotavenia po akútnom respiračnom zlyhaní.

4. Podľa parametrov krvných plynov:

• kompenzované (zloženie krvných plynov je normálne);
• dekompenzované (prítomnosť hypoxémie alebo hyperkapnie arteriálnej krvi).

5. Podľa závažnosti príznaky DN:

• DN I. stupňa – charakterizovaná dýchavičnosťou pri strednej alebo výraznej námahe;
• DN II stupeň - pri menšej námahe sa pozoruje dýchavičnosť, zaznamenáva sa zapojenie kompenzačných mechanizmov v pokoji;
• III stupeň DN – prejavuje sa dýchavičnosťou a pokojovou cyanózou, hypoxémiou.

Príznaky respiračného zlyhania

Príznaky DN závisia od príčin jeho výskytu, typu a závažnosti. Klasické príznaky respiračného zlyhania sú:

• prejavy hypoxémie

Hypoxémia sa klinicky prejavuje cyanózou (cyanózou), ktorej stupeň vyjadruje závažnosť respiračného zlyhania a pozorujeme ju pri poklese parciálneho tlaku kyslíka (PaO2) v arteriálnej krvi pod 60 mm Hg. čl. Hypoxémia je tiež charakterizovaná hemodynamickými poruchami, vyjadrenými v tachykardii a stredne ťažkými arteriálna hypotenzia. Keď PaO2 v arteriálnej krvi klesne na 55 mm Hg. čl. Pozoruje sa zhoršenie pamäti pre aktuálne udalosti a keď PaO2 klesne na 30 mm Hg. čl. pacient stráca vedomie. Chronická hypoxémia sa prejavuje ako pľúcna hypertenzia.

• prejavy hyperkapnie

Medzi prejavy hyperkapnie patrí tachykardia, poruchy spánku (nespavosť v noci a ospalosť cez deň), nevoľnosť a bolesti hlavy. Rýchly nárast parciálneho tlaku oxidu uhličitého (PaCO2) v arteriálnej krvi môže viesť k stavu hyperkapnickej kómy spojenej so zvýšeným cerebrálny prietok krvi, zvýšiť intrakraniálny tlak a rozvoj mozgového edému. Pre syndróm slabosti a únavy dýchacích svalov je charakteristické zvýšenie dychovej frekvencie (RR) a aktívne zapojenie pomocných svalov (svaly horných dýchacích ciest, krčné svaly, brušné svaly) do procesu dýchania.

• syndróm slabosti a únavy dýchacích svalov

RR viac ako 25/min. môže slúžiť počiatočný znakúnava dýchacích svalov. Pokles RR menej ako 12/min. môže naznačovať zástavu dýchania. Extrémnym variantom syndrómu slabosti a únavy dýchacích svalov je paradoxné dýchanie.

• dyspnoe

Spolu s oxygenoterapiou sa prijímajú opatrenia na zlepšenie drenážnej funkcie priedušiek: predpísané antibakteriálne lieky, bronchodilatanciá, mukolytiká, masáž hrudníka, ultrazvukové inhalácie, fyzioterapia, aktívna aspirácia bronchiálnych sekrétov sa vykonáva cez endobronchoskop. V prípade zlyhania dýchania komplikované pľúcne srdce, sú predpísané diuretiká. Ďalšia liečba respiračné zlyhanie je zamerané na odstránenie príčin, ktoré ho spôsobili.

Prognóza a prevencia

Zlyhanie dýchania je vážnou komplikáciou mnohých chorôb a často vedie k smrti. Pri chronických obštrukčných ochoreniach pľúc sa respiračné zlyhanie rozvinie u 30 % pacientov.Prognóza respiračného zlyhania u pacientov s progresívnymi nervovosvalovými ochoreniami (ALS, myotónia a pod.) je nepriaznivá. Bez vhodnej terapie môže smrť nastať do jedného roka.

Pre všetky ostatné patológie vedúce k rozvoju respiračného zlyhania je prognóza odlišná, ale nemožno poprieť, že DN je faktorom, ktorý skracuje dĺžku života pacientov. Prevencia rozvoja respiračného zlyhania zahŕňa vylúčenie patogenetických a etiologické faktory riziko.

/ 13
Najhoršie Najlepšie

Stav tela, v ktorom vonkajší dýchací systém neposkytuje normálne zloženie plynov arteriálnej krvi alebo jeho udržiavanie na normálnej úrovni, je dosiahnutý v dôsledku nadmerného funkčného napätia tohto systému. V koncepte „respiračného zlyhania“ sa teda dýchanie považuje iba za vonkajšie dýchanie, t. j. za proces výmeny plynov medzi atmosférou a krvou pľúcnych kapilár, v dôsledku čoho dochádza k arterializácii zmiešanej venóznej krvi. Zároveň normálne zloženie plynu arteriálna krv ešte nenaznačuje absenciu respiračného zlyhania, pretože v dôsledku napätia kompenzačných mechanizmov dýchacieho systému dýchacie plyny na dlhú dobu zostávajú v normálnych medziach a dekompenzácia nastáva len pri II-III stupňoch respiračného zlyhania. Pojem „zlyhanie pľúc“ sa niekedy používa ako synonymum pre „zlyhanie dýchania“, ale pľúca ako orgán nevyčerpávajú všetky procesy zabezpečujúce vonkajšie dýchanie a v tomto zmysle sa používa pojem „zlyhanie dýchania“, resp. „zlyhanie vonkajšieho dýchania“ je správnejšie, pretože zahŕňa aj niektoré mimopľúcne mechanizmy zlyhania, napríklad tie, ktoré súvisia s poškodením dýchacích svalov. Respiračné zlyhanie sa často kombinuje so srdcovým zlyhaním. Táto kombinácia sa odráža v pojmoch „pľúcno-kardiálne“ a „kardiopulmonálne zlyhanie“. Niekedy existujú „obmedzujúce“ a „obštrukčné“ formy respiračného zlyhania. Treba mať na pamäti, že obmedzenie a obštrukcia sú typy narušenia ventilačnej kapacity pľúc a charakterizujú iba stav ventilačného prístroja. Preto pri analýze príčin chronického respiračného zlyhania je správnejšie rozlíšiť (podľa N. N. Kanaeva) 5 skupín faktorov vedúcich k zhoršeniu vonkajšieho dýchania:

1 Poškodenie priedušiek a dýchacích štruktúr pľúc:

a) porážka bronchiálny strom: zvýšený tonus hladkého svalstva priedušiek (bronchospazmus), edematózno-zápalové zmeny na prieduškách, narušenie nosných štruktúr malé priedušky, znížený tón veľké priedušky(hypotonická dyskinéza);

b) poškodenie dýchacích štruktúr (infiltrácia pľúcneho tkaniva, deštrukcia pľúcneho tkaniva, dystrofia pľúcneho tkaniva, pneumoskleróza);

c) redukcia funkčného pľúcneho parenchýmu (nevyvinutie pľúc, kompresia a atelektáza pľúc, absencia časti pľúcneho tkaniva po operácii).

2. Poškodenie muskuloskeletálneho rámca hrudníka a pohrudnice (obmedzená pohyblivosť rebier, obmedzená pohyblivosť bránice, pleurálne zrasty).

3. Poškodenie dýchacích svalov (centrálnych a periférna paralýza dýchacie svaly, degeneratívne zmeny dýchacích svalov).

4. Zhoršený krvný obeh v pľúcnom kruhu (zníženie cievne lôžko pľúc, spazmus pľúcnych arteriol, stagnácia krvi v pľúcnom kruhu).

5. Dysregulácia dýchania (útlm dýchacieho centra, respiračné neurózy, porušenie miestnych regulačných vzťahov).

Hlavným klinickým kritériom respiračného zlyhania je dýchavičnosť. V závislosti od jeho závažnosti pri rôznych fyzický stres Je zvykom rozlišovať 3 stupne respiračného zlyhania. V I. stupni sa objaví dýchavičnosť, keď fyzická aktivita pri prekročení denných hladín sa cyanóza väčšinou nezistí, rýchlo sa dostaví únava, ale pri dýchaní sa nezapájajú pomocné dýchacie svaly. V stupni II sa dýchavičnosť objavuje pri vykonávaní väčšiny bežných denných činností, cyanóza nie je výrazná, únava je výrazná a zapína sa počas cvičenia. pomocné svaly dýchanie. V stupni III je dýchavičnosť pozorovaná už v pokoji, cyanóza a únava sú výrazné a pomocné svaly sú neustále zapojené do dýchania.

Funkčná diagnostická štúdia, aj keď zahŕňa len všeobecnú spirografiu a testovanie krvných plynov, môže poskytnúť lekárovi významnú pomoc pri určovaní stupňa respiračného zlyhania. Pri absencii porúch ventilačnej kapacity pľúc je nepravdepodobné, že by pacient mal respiračné zlyhanie. Stredné (a niekedy významné) obštrukčné poruchy sú najčastejšie spojené s respiračným zlyhaním I. štádia. Významná obštrukcia naznačuje stupeň I alebo II a ťažká obštrukcia naznačuje stupeň respiračného zlyhania II alebo III. Reštriktívne poruchy majú relatívne malý vplyv na funkciu transportu plynov vonkajšieho dýchacieho systému. Výrazné a dokonca prudké obmedzenie je najčastejšie sprevádzané len respiračným zlyhaním druhého stupňa. Hypoxémia v pokoji najčastejšie indikuje respiračné alebo obehové zlyhanie. Stredne ťažká hypoxémia môže naznačovať I. štádium respiračného zlyhania, ťažká hypoxémia je dôkazom jej ťažších stupňov. Pretrvávajúca hyperkapnia takmer vždy sprevádza stupne II-III respiračného zlyhania.

Akútne respiračné zlyhanie (ARF) je charakterizované rýchlym vývojom stavu, pri ktorom výmena plynov v pľúcach nestačí na zásobovanie tela požadované množstvo kyslík. Väčšina bežné dôvody ARF: obštrukcia dýchacieho traktu cudzím telesom, aspirácia zvratkov, krvi alebo iných tekutín; broncho - alebo laryngospazmus; opuch, atelektáza alebo kolaps pľúc; tromboembolizmus v systéme pľúcna tepna; dysfunkcia dýchacích svalov (poliomyelitída, tetanus, trauma miechaúčinky expozície organofosfátom alebo svalovým relaxanciám); depresia dýchacieho centra v dôsledku otravy liekmi, tabletkami na spanie alebo traumatickým poranením mozgu; masívne akútne zápalové procesy v pľúcnom parenchýme; šokový pľúcny syndróm; rezanie syndróm bolesti, ktoré narúšajú normálnu realizáciu respiračných exkurzií.

Pri hodnotení závažnosti ARF spojeného s poruchou ventilácie je dôležité štúdium parciálneho tlaku CO 2 a O 2 v arteriálnej krvi.

Terapia ARF si vyžaduje intenzívne resuscitačné opatrenia zamerané na odstránenie príčin, ktoré spôsobili hypoventiláciu, stimuláciu aktívneho spontánneho dýchania, anestéziu v prípade ťažkých traumatických poranení, umelú ventiláciu (vrátane pomocnej), oxygenoterapiu a korekciu CBS.

Zhoršená ventilácia pľúc vedie k tomu, že dýchaciu funkciu nezabezpečuje ľudské telo. Pri obmedzujúcom type je dôvodom nízka elasticita. Orgán pri nádychu stráca schopnosť expandovať a pri výdychu kolabuje. Problém zisťuje spirometria, test, ktorý meria objem a rýchlosť dýchania.

Príčiny ochorenia

Príčinou reštriktívnych porúch pľúcnej ventilácie môžu byť tieto ochorenia:

• pľúcna fibróza;
• pneumoskleróza;
• zápal alveol a nádorov;
• emfyzém;
• zápal pohrudnice;
• odstránenie časti pľúcna chirurgia spôsobom.

Medzi príznaky problému najčastejšie patrí dýchavičnosť pri námahe a časté plytké dýchanie. Zároveň sú do práce zahrnuté ďalšie svaly. Hlavným príznakom, bez ohľadu na príčinu, je zníženie objemu pľúc.

Účinná liečba dysfunkcie ventilácie v sanatóriu

Liečba choroby má dva ciele:

• udržiavanie a obnovenie vetrania;
• odstránenie príčiny porušenia.

Pľúcne ochorenia si najčastejšie vyžadujú dlhodobú terapiu s lieky. Inhalácie pomáhajú vyrovnať sa s príznakmi hladovania kyslíkom. Vynikajúcou podporou bude kurz sanatória-rezort.

Reťazec rezortov AMAKS vám umožní súčasne si oddýchnuť od každodenných starostí a obnoviť zdravie. Špecializujú sa na liečbu dýchacieho systému a ponúkajú kompetentný terapeutický program, ktorý zahŕňa oxygenoterapiu, inhaláciu, dychové cvičenia a fyzikálnu terapiu.

Wellness procedúry môžu posilniť imunitný systém a zlepšiť činnosť dýchacieho systému. Sanatórium dokáže zmierniť stav pacienta a urýchliť zotavenie.

Dôsledky nedostatočnej liečby

Je dôležité identifikovať problém a začať liečbu čo najskôr. Pľúcna insuficiencia rôznej závažnosti môže viesť k strašným následkom vrátane smrti.

Nečakajte!

Rezervujte si výlet do sanatória AMAKS už dnes! Naše strediská sa nachádzajú v malebných a ekologicky čistých oblastiach s priaznivými podmienkami. pľúcne ochorenia podnebie. To vám umožňuje dosiahnuť pozitívne výsledky v 98% prípadov.

Reštriktívne respiračné zlyhanie môžu byť spôsobené: 1. chorobami pohrudnice, obmedz exkurzia pľúc(exsudatívna pleuristika, hydrotorax, pneumotorax, fibrothorax atď.);

2. zmenšenie objemu funkčného pľúcneho parenchýmu (atelektáza, pneumónia, resekcia pľúc atď.);

3. zápalová alebo hemodynamicky spôsobená infiltrácia pľúcneho tkaniva, ktorá vedie k zvýšeniu „tuhosti“ pľúcneho parenchýmu (zápal pľúc, intersticiálny alebo alveolárny pľúcny edém so srdcovým zlyhaním ľavej komory atď.);

4. pneumoskleróza rôznej etiológie;

5. lézie hrudníka (deformácie, kyfoskolióza) a dýchacích svalov (myozitída).

Treba poznamenať, že pri mnohých ochoreniach dýchacích ciest dochádza ku kombinácii reštrikčných a obštrukčných porúch, ako aj k narušeniu procesov pľúcnej perfúzie a difúzie plynov cez alveolárno-kapilárnu membránu. Napriek tomu je vždy dôležité posúdiť prevládajúce mechanizmy poškodenia pľúcnej ventilácie a získať objektívne opodstatnenie pre predpisovanie tej či onej patogenetickej liečby. Vznikajú teda tieto úlohy:

1. Diagnostika respiračnej dysfunkcie a objektívne posúdenie závažnosti respiračného zlyhania.

2. Diferenciálna diagnostika obštrukčných a reštrikčných porúch pľúcnej ventilácie.

3. Zdôvodnenie patogenetickej terapie respiračného zlyhania.

4. Hodnotenie účinnosti liečby.

Tieto problémy sa riešia ako keby FVD štúdia, vrátane spirografie a pneumotachografie a pomocou zložitejších metód, ktoré umožňujú študovať ukazovatele mechaniky dýchania a výmeny plynov v pľúcach.

Spirografia je metóda grafického zaznamenávania zmien pľúcnych objemov pri vykonávaní rôznych respiračných manévrov, pomocou ktorých sa určujú indikátory pľúcnej ventilácie, pľúcne objemy a kapacity (kapacita zahŕňa niekoľko objemov).

Pneumotachografia je metóda grafického zaznamenávania prúdenia (objemovej rýchlosti vzduchu) pri tichom dýchaní a pri vykonávaní určitých manévrov. Moderné spirometrické zariadenia (spirometre) umožňujú stanoviť spirografické a pneumotachometrické ukazovatele. V tomto ohľade sa výsledky štúdia funkcie vonkajšieho dýchania čoraz viac spájajú pod jedným názvom - „spirometria“.

Zmiešané poruchy ventilácie pľúca. Čisto obštrukčné a obmedzujúce poruchy pľúcnej ventilácie sú možné len teoreticky. Takmer vždy existuje kombinácia oboch typov porúch ventilácie.

Poškodenie pleury vedie k rozvoju reštriktívnych porúch pľúcnej ventilácie v dôsledku z nasledujúcich dôvodov: 1) bolesť na hrudníku; 2) hydrotorax; 3) hemotorax; 4) pneumotorax; 5) pleurálne úväzy.

Pod vplyvom bolesti je dýchacia exkurzia hrudníka obmedzená. Bolesť sa vyskytuje pri zápale pohrudnice (pleurisy), nádoroch, ranách, poraneniach, medzirebrovej neuralgii a atď.

Hydrotorax- tekutina v pleurálnej dutine, spôsobujúca stlačenie pľúc, obmedzujúce ich expanziu (kompresívna atelektáza). Pri exsudatívnej pleuréze sa v pleurálnej dutine zisťuje exsudát, pri pľúcnom hnisaní, pneumónii môže byť exsudát hnisavý; pri zlyhaní pravého srdca sa v pleurálnej dutine hromadí transudát. Transudát v pleurálnej dutine možno zistiť aj pri edematóznom syndróme rôzneho charakteru.

Hemotorax- krv v pleurálnej dutine. To sa môže stať pri poraneniach hrudníka, pleurálnych nádoroch (primárnych a metastatických). V prípade lézií ductus thoracicus sa v pleurálnej dutine zisťuje chylózna tekutina (obsahuje lipoidné látky a vzhľad pripomína mlieko). V niektorých prípadoch sa v pohrudnici môže hromadiť takzvaná pseudochylová tekutina, zakalená belavá tekutina, ktorá neobsahuje lipoidné látky. Povaha tejto kvapaliny nie je známa.

Pneumotorax- plynatosť v pleurálnej oblasti. Existuje spontánny, traumatický a terapeutický pneumotorax. Spontánny pneumotorax vzniká náhle. Primárny spontánny pneumotorax sa môže vyvinúť v takmer zdravý človek pri fyzickom strese alebo v pokoji. Príčiny tohto typu pneumotoraxu nie sú vždy jasné. Najčastejšie je to spôsobené prasknutím malých subpleurálnych cýst. Sekundárny spontánny pneumotorax sa tiež vyvíja náhle u pacientov na pozadí obštrukčných a neobštrukčných ochorení pľúc a je spojený s rozpadom pľúcneho tkaniva (tuberkulóza, rakovina pľúc, sarkoidóza, pľúcny infarkt, cystická pľúcna hypoplázia atď.). Traumatický pneumotorax je spojený s porušením integrity hrudnej steny a pleury, poranenie pľúc. Terapeutický pneumotorax v posledné roky málo používané. Keď vzduch vstúpi do pleurálnej dutiny, rozvinie sa atelektáza pľúc, čím výraznejšie, tým viac plynu je v pleurálnej dutine.

Pneumotorax môže byť obmedzený, ak sú v pleurálnej dutine v dôsledku zápalového procesu zrasty viscerálnych a parietálnych vrstiev pleury. Ak vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny bez obmedzenia, dochádza k úplnému kolapsu pľúc. Obojstranný pneumotorax má veľmi zlú prognózu. Ak nie je nijak obmedzený prístup vzduchu do dutiny, dôjde k úplnému kolapsu ľavého a pravé pľúca, čo je samozrejme smrteľný patologický stav. Čiastočný pneumotorax má však vážnu prognózu, keďže narúša nielen dýchaciu funkciu pľúc, ale aj činnosť srdca a ciev. Pneumotorax môže byť chlopňový, keď počas nádychu vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny a počas výdychu sa patologický otvor uzatvára. Tlak v pleurálnej dutine sa stáva pozitívnym a zvyšuje sa, stláča fungujúce pľúca a výraznejšie narúša činnosť srdca a ciev. V takýchto prípadoch sa poruchy pľúcnej ventilácie a krvného obehu rýchlo zvyšujú a môžu viesť k smrti pacienta, ak mu nebude poskytnutá kvalifikovaná pomoc.

Stav, keď je v pleurálnej dutine tekutina aj plyn, sa nazýva hydropneumotorax. Stáva sa to, keď pľúcny absces prenikne do bronchu a pleurálnej dutiny.

Pleurálne úväzy sú dôsledkom zápalového poškodenia pohrudnice. Závažnosť kotvenia sa môže líšiť: od mierneho až po takzvané pancierové svetlo.

Porušenie ventilačnej schopnosti pľúc, ktoré je založené na zvýšení odporu voči pohybu vzduchu dýchacieho traktu, teda porušenia bronchiálna obštrukcia. Poruchy priechodnosti priedušiek môžu byť spôsobené viacerými príčinami: spazmus priedušiek, edematózno-zápalové zmeny na prieduškovom strome (opuch a hypertrofia sliznice, zápalová infiltrácia steny priedušiek a pod.), hypersekrécia s nahromadením patologických obsah v lúmene priedušiek, kolaps malých priedušiek, keď pľúca strácajú svoje elastické vlastnosti, pľúcny emfyzém, tracheobronchiálna dyskinéza, kolaps veľkých priedušiek pri výdychu. Pri chronickej nešpecifickej pľúcnej patológii sa často nachádza obštrukčný variant porúch.

Hlavným prvkom obštrukcie je obtiažnosť výdychu. Na spirograme sa to prejavuje znížením objemového prietoku núteného výdychu, ktorý primárne ovplyvňuje taký ukazovateľ ako FEV1.

Poruchy ventilácie

Vitálna kapacita pľúc pri obštrukcii zostáva dlhodobo v norme, v týchto prípadoch je Tiffno test (FEV1/VC) znížený približne v rovnakom rozsahu (o rovnaké percento) ako FEV.Pri dlhšej obštrukcii, pri dlhotrvajúcich astmatických stavoch sprevádzaný akútnym opuchom pľúc, najmä pri emfyzéme, obštrukcia vedie k zvýšeniu reziduálneho objemu pľúc. Dôvody zvýšenia celkového objemu pri obštrukčnom syndróme spočívajú v nerovnakých podmienkach pohybu vzduchu cez priedušky pri inhalácii a výdychu. Keďže odpor pri výdychu je vždy väčší ako pri nádychu, výdych sa oneskoruje, predlžuje, vyprázdňovanie pľúc je sťažené, prúdenie vzduchu do alveol začína prevyšovať jeho vypudzovanie z alveol, čo vedie k zväčšeniu celkového objemu. Zvýšenie TLC môže nastať bez poklesu VC v dôsledku zvýšenia celkovej kapacity pľúc (TLC). Často, najmä u starších pacientov, sú však možnosti zvýšenia TLC malé, potom sa TLC začne zvyšovať v dôsledku poklesu VC. V týchto prípadoch spirogram nadobúda charakteristické črty: nízke objemové prietoky pri usilovnom výdychu (FEV1 a MOS) sú kombinované s malým objemom vitálnej kapacity. Relatívny ukazovateľ, Tiffno index, v týchto prípadoch stráca svoj informačný obsah a môže sa ukázať ako blízky normálu (s výrazným znížením vitálnej kapacity) a dokonca celkom normálny (s prudkým poklesom vitálnej kapacity).

Značné ťažkosti pri spirografickej diagnostike predstavujú rozpoznanie zmiešaného variantu, keď sa kombinujú prvky obštrukcie a obmedzenia. Súčasne na spirograme dochádza k zníženiu vitálnej kapacity na pozadí nízkych objemových rýchlostí núteného výdychu, t.j. rovnakého obrazu ako pri pokročilej obštrukcii. Odlišná diagnóza obštrukčným a zmiešaným variantom možno pomôcť meraním zvyškového objemu a celkovej kapacity pľúc: so zmiešaným variantom nízke hodnoty FEV| a VC sú kombinované so znížením TLC (alebo s normálnou TLC); pri obštrukčnom variante sa TLC zvyšuje. Vo všetkých prípadoch by sa mal záver o prítomnosti faktorov obmedzujúcich expanziu pľúc na pozadí obštrukčnej patológie robiť opatrne.

V jadre obmedzujúce(z lat. obmedzenie

spôsobiť zmenšenie plochy povrchu dýchania a/alebo zníženie poddajnosti pľúc. Takéto príčiny sú: zápal pľúc, benígne a zhubné nádory, tuberkulóza, resekcia pľúc, atelektáza, alveolitída, pneumoskleróza, pľúcny edém(alveolárna alebo intersticiálna), porucha tvorby povrchovo aktívnej látky v pľúcach, poškodenie elastínu pľúcneho interstícia (napríklad v dôsledku vystavenia tabakovému dymu).

FVD – poruchy ventilačnej funkcie pľúc zmiešaného, ​​obštrukčno-reštrikčného typu.

S poklesom tvorby alebo deštrukcie povrchovo aktívnej látky klesá schopnosť pľúc natiahnuť sa počas inšpirácie, čo je sprevádzané zvýšením elastického odporu pľúc. V dôsledku toho sa hĺbka inšpirácie znižuje a frekvencia dýchania sa zvyšuje. Vyskytuje sa plytké, rýchle dýchanie (tachypnoe).

POZRIEŤ VIAC:

Reštriktívne poruchy dýchania

V jadre obmedzujúce(z lat. obmedzenie– obmedzenie) porúch pľúcnej ventilácie spočíva v obmedzení ich expanzie v inhalačnej fáze v dôsledku intrapulmonálnych a mimopľúcnych príčin. Je založená na zmenách viskoelastických vlastností pľúcneho tkaniva.

Intrapulmonálne príčiny reštriktívneho typu alveolárnej hypoventilácie

Mimopľúcne príčiny reštriktívneho typu alveolárnej hypoventilácie viesť k obmedzeniu veľkosti exkurzií hrudníka a zníženiu dychového objemu (TV). Takéto dôvody sú: patológia pleury, bránice, zhoršená pohyblivosť hrudníka a zhoršená inervácia dýchacích svalov.

Osobitný význam pri rozvoji mimopľúcnych foriem obmedzujúcich porúch vonkajšieho dýchania má pleurálna dutina, hromadenie exsudátu alebo transudátu v ňom (s hydrotoraxom), vstup vzduchu do neho (pneumotorax), hromadenie krvi v ňom (hemotorax).

Compliance (poddajnosť) pľúc(∆V/∆P) je hodnota charakterizujúca zmenu objemu pľúc na jednotku transpulmonálneho tlaku, je to hlavný faktor určujúci hranicu maximálneho nádychu. Rozťažnosť je hodnota nepriamo úmerná elasticite.

Zhoršené vetranie

Poruchy hypoventilácie reštriktívneho typu sú charakterizované poklesom statických objemov (VC, FRC, TLC) a poklesom hnacej sily výdychového prúdu. Funkcia dýchacích ciest zostáva normálna, preto sa rýchlosť prúdenia vzduchu nemení. Hoci FVC a FEV1 klesajú, pomer FEV1/FVC % je v rámci normálne hodnoty alebo zvýšené. Pri reštriktívnych pľúcnych poruchách je znížená poddajnosť pľúc (∆V/∆P) a elastický spätný ráz pľúc. Preto je objemová rýchlosť núteného výdychu SOS25-75 (priemerná hodnota pre určité obdobie merania z 25 % na 75 % FVC) klesá aj pri absencii obštrukcie dýchacích ciest. FEV1, ktorý charakterizuje výdychový objemový prietok, a maximálna rýchlosť výdych pri reštrikčných poruchách je znížený v dôsledku poklesu všetkých pľúcnych objemov (VC, FUEL, TLC).

Hypoventilačné poruchy dýchania sa často vyskytujú v dôsledku dysfunkcie dýchacieho centra a mechanizmov regulácie dýchania. V dôsledku narušenia dýchacieho centra sú sprevádzané hrubými poruchami rytmogenézy, tvorby patologické typy dýchanie, rozvoj apnoe.

Existuje viacero foriem narušenia dýchacieho centra v závislosti od poruchy aferentácie.

1. Nedostatok excitačných aferentných vplyvov na dýchacie centrum (pri nezrelosti chemoreceptorov u predčasne narodených novorodencov; pri otravách omamnými látkami alebo etanolom, s Pickwickovým syndrómom).

2. Nadbytok inhibičných aferentných vplyvov na dýchacie centrum (napr. so silnými bolesť sprevádzajúci akt dýchania, ktorý je zaznamenaný pri pleuréze, poraneniach hrudníka).

3. Priame poškodenie dýchacieho centra v dôsledku poškodenia mozgu - traumatické, metabolické, obehové (ateroskleróza mozgu, vaskulitída), toxické, neuroinfekčné, zápalové; na nádory a mozgový edém; predávkovanie drogami, sedatíva atď.

4. Dezintegrácia automatickej a dobrovoľnej regulácie dýchania (pri tvorbe silných tokov aferentných impulzov: bolestivých, psychogénnych, chemoreceptorových, baroreceptorových atď.

POZRIEŤ VIAC:

32.3.1. Obštrukčné poruchy pľúcnej ventilácie

Reštriktívne poruchy dýchania

V jadre obmedzujúce(z lat.

obmedzenie– obmedzenie) porúch pľúcnej ventilácie spočíva v obmedzení ich expanzie v inhalačnej fáze v dôsledku intrapulmonálnych a mimopľúcnych príčin. Je založená na zmenách viskoelastických vlastností pľúcneho tkaniva.

Intrapulmonálne príčiny reštriktívneho typu alveolárnej hypoventilácie spôsobiť zmenšenie plochy povrchu dýchania a/alebo zníženie poddajnosti pľúc. Takýmito príčinami sú: pneumónia, benígne a malígne nádory, tuberkulóza, resekcia pľúc, atelektáza, alveolitída, pneumoskleróza, pľúcny edém (alveolárny alebo intersticiálny), porucha tvorby povrchovo aktívnej látky v pľúcach, poškodenie elastínu pľúcneho interstícia (napr. vystaveniu tabakovému dymu). S poklesom tvorby alebo deštrukcie povrchovo aktívnej látky klesá schopnosť pľúc natiahnuť sa počas inšpirácie, čo je sprevádzané zvýšením elastického odporu pľúc. V dôsledku toho sa hĺbka inšpirácie znižuje a frekvencia dýchania sa zvyšuje. Vyskytuje sa plytké, rýchle dýchanie (tachypnoe).

Mimopľúcne príčiny reštriktívneho typu alveolárnej hypoventilácie viesť k obmedzeniu veľkosti exkurzií hrudníka a zníženiu dychového objemu (TV). Takéto dôvody sú: patológia pleury, bránice, zhoršená pohyblivosť hrudníka a zhoršená inervácia dýchacích svalov.

Osobitný význam pri rozvoji mimopľúcnych foriem obmedzujúcich porúch vonkajšieho dýchania má pleurálna dutina, hromadenie exsudátu alebo transudátu v nej (s hydrotoraxom), vstup vzduchu do nej (pneumotorax) a hromadenie krvi v nej (hemotorax).

Compliance (poddajnosť) pľúc(∆V/∆P) je hodnota charakterizujúca zmenu objemu pľúc na jednotku transpulmonálneho tlaku, je to hlavný faktor určujúci hranicu maximálneho nádychu. Rozťažnosť je hodnota nepriamo úmerná elasticite. Poruchy hypoventilácie reštriktívneho typu sú charakterizované poklesom statických objemov (VC, FRC, TLC) a poklesom hnacej sily výdychového prúdu. Funkcia dýchacích ciest zostáva normálna, preto sa rýchlosť prúdenia vzduchu nemení. Hoci sú FVC a FEV1 znížené, pomer FEV1/FVC % je normálny alebo zvýšený. Pri reštriktívnych pľúcnych poruchách je znížená poddajnosť pľúc (∆V/∆P) a elastický spätný ráz pľúc. Preto objemová rýchlosť úsilného výdychu SOS25-75 (priemerná hodnota za určité obdobie meraní od 25 % do 75 % FVC) klesá aj pri absencii obštrukcie dýchacích ciest. FEV1, ktorý charakterizuje objemový výdychový prietok, a maximálny výdychový prietok pri reštrikčných poruchách je znížený v dôsledku poklesu všetkých pľúcnych objemov (VC, FUEL, TLC).

Hypoventilačné poruchy dýchania sa často vyskytujú v dôsledku dysfunkcie dýchacieho centra a mechanizmov regulácie dýchania. V dôsledku narušenia dýchacieho centra sú sprevádzané závažnými poruchami rytmogenézy, tvorbou patologických typov dýchania a rozvojom apnoe.

Existuje viacero foriem narušenia dýchacieho centra v závislosti od poruchy aferentácie.

1. Nedostatok excitačných aferentných vplyvov na dýchacie centrum (pri nezrelosti chemoreceptorov u predčasne narodených novorodencov; pri otravách omamnými látkami alebo etanolom, s Pickwickovým syndrómom).

2. Prebytok inhibičných aferentných vplyvov na dýchacie centrum (napríklad so silnou bolesťou sprevádzajúcou akt dýchania, ktorá je zaznamenaná pri pleuréze, poraneniach hrudníka).

3. Priame poškodenie dýchacieho centra v dôsledku poškodenia mozgu - traumatické, metabolické, obehové (ateroskleróza mozgu, vaskulitída), toxické, neuroinfekčné, zápalové; na nádory a mozgový edém; predávkovanie omamnými látkami, sedatívami a pod.

4. Dezintegrácia automatickej a dobrovoľnej regulácie dýchania (pri tvorbe silných tokov aferentných impulzov: bolestivých, psychogénnych, chemoreceptorových, baroreceptorových atď.

Aby pľúca človeka fungovali normálne, musí byť splnených niekoľko dôležitých podmienok. Po prvé, možnosť voľného prechodu vzduchu cez priedušky do najmenších alveol. Po druhé, dostatočný počet alveol, ktoré môžu podporovať výmenu plynov a po tretie, možnosť zväčšenia objemu alveol počas dýchania.

Podľa klasifikácie je obvyklé rozlišovať niekoľko typov porúch pľúcnej ventilácie:

• Reštriktívne
• Obštrukčné
• Zmiešané

Reštriktívny typ je spojený s poklesom objemu pľúcneho tkaniva, ku ktorému dochádza pri nasledujúcich ochoreniach: zápal pohrudnice, pľúcna fibróza, atelektáza a iné. Možné sú aj mimopľúcne príčiny zhoršenia ventilácie.

Obštrukčný typ je spojený so zhoršeným vedením vzduchu cez priedušky, ku ktorému môže dôjsť pri bronchospazme alebo inom štrukturálnom poškodení bronchu.

Zmiešaný typ sa rozlišuje, keď sa kombinujú porušenia dvoch vyššie uvedených typov.

Metódy diagnostiky porúch pľúcnej ventilácie

Na diagnostiku porúch pľúcnej ventilácie jedného alebo druhého typu sa vykonáva množstvo štúdií na posúdenie ukazovateľov (objem a kapacita), ktoré charakterizujú pľúcnu ventiláciu. Skôr než sa na niektoré štúdie pozrieme podrobnejšie, pozrime sa na tieto základné parametre.

• Dychový objem (VT) je množstvo vzduchu, ktoré vstúpi do pľúc na 1 nádych pri tichom dýchaní.
• Rezervný objem inhalácia (ROI) - objem vzduchu, ktorý je možné maximálne vdýchnuť po pokojnej inhalácii.
• Expiračný rezervný objem (ERV) je množstvo vzduchu, ktoré je možné dodatočne vydýchnuť po pokojnom výdychu.
• Inspiračná kapacita – určuje schopnosť pľúcneho tkaniva natiahnuť sa (súčet DO a Rovd)
• Vitálna kapacita pľúc (VC) - objem vzduchu, ktorý je možné maximálne vdýchnuť po hlbokom výdychu (súčet DO, ROvd a ROvyd).

Rovnako ako množstvo ďalších ukazovateľov, objemov a kapacít, na základe ktorých môže lekár vyvodiť záver o porušení pľúcnej ventilácie.

Spirometria

Spirometria je typ štúdie, ktorá je založená na vykonaní série dychových testov za účasti pacienta s cieľom posúdiť stupeň rôznych pľúcnych porúch.

Ciele a ciele spirometrie:

• posúdenie závažnosti a diagnostika patológie pľúcneho tkaniva
• hodnotenie dynamiky ochorenia
• posúdenie účinnosti použitej terapie ochorenia

Priebeh postupu

Počas štúdie pacient v sede vdychuje a vydychuje vzduch maximálnou silou do špeciálneho prístroja, okrem toho sa zaznamenávajú parametre inhalácie a výdychu počas tichého dýchania.

Všetky tieto parametre sa zaznamenávajú pomocou počítačových zariadení na špeciálny spirogram, ktorý lekár dešifruje.

Na základe indikátorov spirogramu je možné určiť, k akému typu - obštrukčnému alebo obmedzujúcemu - porušeniu pľúcnej ventilácie.

Pneumotachografia

Pneumotachografia je výskumná metóda, pri ktorej sa zaznamenáva rýchlosť a objem vzduchu pri nádychu a výdychu.

Zaznamenávanie a interpretácia týchto parametrov umožňuje identifikovať ochorenia, ktoré sú sprevádzané poruchou priechodnosti priedušiek v skoré štádia, napríklad bronchiálna astma, bronchiektázia a iné.

Priebeh postupu

Pacient sedí pred špeciálnym prístrojom, ku ktorému je pripojený pomocou náustka, ako pri spirometrii. Potom sa pacient niekoľkokrát po sebe zhlboka nadýchne a vydýchne a tak pokračuje niekoľkokrát. Senzory zaznamenávajú tieto parametre a zostrojujú špeciálnu krivku, na základe ktorej sa pacientovi diagnostikujú poruchy vedenia vzruchu v prieduškách. Moderné pneumotachografy sú tiež vybavené rôznymi zariadeniami, pomocou ktorých je možné zaznamenávať ďalšie indikátory funkcie dýchania.

Špičková prietokomernosť

Peak flowmetria je metóda, ktorá určuje, ako rýchlo dokáže pacient vydýchnuť. Táto metóda sa používa na hodnotenie zúženia dýchacích ciest.

Priebeh postupu

Pacient v sede vykoná pokojný nádych a výdych, po ktorom sa zhlboka nadýchne a vydýchne čo najviac vzduchu do náustku špičkového prietokomeru. O niekoľko minút neskôr tento postup zopakuje. Potom sa zaznamená maximum z dvoch hodnôt.

CT vyšetrenie pľúc a mediastína

Počítačová tomografia pľúc - metóda röntgenové vyšetrenie, ktorý vám umožňuje získať rezy-obrázky po vrstvách a na ich základe vytvárať objemový obrázok orgán.

Pomocou tejto techniky môžete diagnostikovať také patologické stavy, ako sú:

• chronická pľúcna embólia
• choroby pľúc z povolania spojené s vdychovaním častíc uhlia, kremíka, azbestu a iných
• identifikovať nádorové lézie pľúc, stav lymfatické uzliny a prítomnosť metastáz
• identifikovať zápalové ochorenia pľúc (pneumónia)
• a mnoho ďalších patologických stavov

Bronchofonografia

Bronchofonografia je metóda, ktorá je založená na analýze dýchacích zvukov zaznamenaných počas dýchacieho aktu.

Keď sa zmení lúmen priedušiek alebo elasticita ich stien, potom sa naruší bronchiálna vodivosť a vytvorí sa turbulentný pohyb vzduchu. V dôsledku toho sa vytvárajú rôzne zvuky, ktoré je možné zaznamenať pomocou špeciálneho zariadenia. Táto metóda sa často používa v pediatrickej praxi.

Okrem všetkých vyššie uvedených metód na diagnostiku porúch pľúcnej ventilácie a príčin, ktoré tieto poruchy spôsobili, sa používajú aj bronchodilatačné a bronchoprovokačné testy s rôzne drogy, štúdium zloženia plynov v krvi, fibrobronchoskopia, scintigrafia pľúc a ďalšie štúdie.

Liečba

Liečba takýchto patologických stavov rieši niekoľko hlavných problémov:

• Obnova a podpora vitálnej ventilácie a okysličenia krvi
• Liečba choroby, ktorá spôsobila rozvoj poruchy ventilácie (pneumónia, cudzie telo bronchiálna astma a iné)

Ak bolo príčinou cudzie teleso alebo upchatie priedušnice hlienom, tak tieto patologických stavov Dá sa ľahko eliminovať pomocou fibrooptickej bronchoskopie.

Avšak, bežnejšie príčiny tejto patológie sú chronické choroby pľúcne tkanivo, ako je chronická obštrukčná choroba pľúc, bronchiálna astma a ďalšie.

Takéto ochorenia sa dlhodobo liečia pomocou komplexnej liekovej terapie.

O výrazné znaky Kyslíkové hladovanie sa vykonáva inhaláciou kyslíka. Ak pacient dýcha sám, potom pomocou masky alebo nosového katétra. Počas kómy sa vykonáva intubácia a umelé vetranie pľúca.

Okrem toho sa prijímajú rôzne opatrenia na zlepšenie drenážnej funkcie priedušiek, napríklad antibiotická terapia, masáž, fyzioterapia, fyzikálna terapia pri absencii kontraindikácií.

Závažnou komplikáciou mnohých porúch je rozvoj respiračného zlyhania rôznej závažnosti, ktoré môže viesť k smrti.

Aby sa zabránilo rozvoju respiračného zlyhania v dôsledku porúch pľúcnej ventilácie, je potrebné pokúsiť sa včas diagnostikovať a eliminovať možné rizikové faktory, ako aj udržať pod kontrolou prejavy existujúcej chronickej pľúcnej patológie. Iba včasná konzultácia s odborníkom a dobre zvolená liečba pomôže vyhnúť sa negatívne dôsledky nabudúce.