Nahromadenie vzduchu alebo plynu v dutine tvorenej pleurou sa nazýva pneumotorax. Názov spontánneho pneumotoraxu hovorí sám za seba: ide o patológiu, ktorá sa vyskytuje spontánne, bez zjavných vonkajších príčin.

Toto ochorenie často postihuje mužov v mladom veku, so štíhlou postavou a dlhou históriou fajčenia. Frekvencia tejto patológie u mužov a žien vo veku 20-40 rokov môže byť korelovaná ako 3:1.

Príčiny spontánneho pneumotoraxu u dospelých a detí

Spontánne pneumotoraxy sa delia na:

V každom piatom prípade primárneho spontánneho pneumotoraxu nie je možné zistiť príčinu ochorenia. Vo zvyšných 80% prípadov sa takéto patologické stavy vyvíjajú na pozadí bulózneho emfyzému.

Bulózny emfyzém je patológia pľúc, pri ktorej sú steny alveol nadmerne natiahnuté s tvorbou buly - bublinových útvarov v pľúcnom tkanive.

Príčiny spontánneho pneumotoraxu neboli úplne stanovené, ale boli identifikované faktory, ktoré prispievajú k výskytu bulózneho emfyzému:

• chronické ochorenia priedušiek a pľúc (bronchiektázia, pneumokonióza, pneumoskleróza, bronchiálna astma);
• dlhá skúsenosť s fajčením;
• pľúcna forma tuberkulózy;
• poruchy krvného obehu v malom kruhu;
• genetické patológie (vrodený nedostatok alfa-1 antitrypsínu);
• nepriaznivé environmentálne podmienky miest bydliska (znečistenie ovzdušia emisiami z priemyselných podnikov, výfukové plyny);
• škodlivé pracovné podmienky (práca v chladiacej mikroklíme, suspendovanie prachu a škodlivých látok vo vzduchu).

Choroby a stavy, ktoré môžu spôsobiť sekundárny spontánny pneumotorax, zahŕňajú:

Vzduch, ktorý sa dostal do pleurálnej dutiny, skolabuje (stlačí) pľúca, čo spôsobí poruchy dýchania a tlačí srdce a veľké nádobyčo vedie k hemodynamickým poruchám. IN ťažké prípady poruchy dýchania a krvného obehu sú také výrazné, že náprava vyžaduje urgentná starostlivosť.

Spontánny pneumotorax u detí sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

Anatomické znaky štruktúry dýchacieho systému u detí vedú ku kolapsu pľúca rýchlejšie ako u dospelých, a posunutie mediastinálnych orgánov v opačná strana u detí sa vyskytuje pri menšom objeme nahromadeného vzduchu.

V dôsledku toho sa u detí častejšie vyskytuje lomenie veľkých ciev, poruchy krvného obehu a rozvoj pleuropulmonálneho šoku, ktorý môže rýchlo viesť k smrti.

Klinické prejavy pri vyšetrení

Klinické príznaky spontánneho pneumotoraxu sú zvyčajne charakteristické pre tento stav, a preto umožňujú chirurgovi rýchlo stanoviť predbežnú diagnózu na základe výsledkov vyšetrenia a fyzikálneho vyšetrenia.

Výskyt a závažnosť kliniky s pneumotoraxom priamo závisí od:

• objem nahromadeného vzduchu v interpleurálnom priestore;
• prítomnosť fistuly medzi pleurálnou dutinou a vonkajším vzduchom (otvorený, uzavretý alebo ventilový pneumotorax);
• stupeň kompresie pľúc.

Spontánny pneumotorax je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

Podľa závažnosti respiračné zlyhanie Pacient má štyri stupne:

Podľa povahy priebehu patologického stavu existujú:

S rýchlym priebehom patológie pacienti súčasne pociťujú intenzívnu bolesť na hrudníku, z ktorej môžu niektorí pacienti stratiť vedomie, a ťažkú ​​​​dýchavičnosť.

Pacienti blednú, na koži sa objavuje studený vlhký pot. Pacienti sú znepokojení a vzrušení.

Na zníženie amplitúdy dýchacích pohybov pacienti zaujmú nútenú polohu: sedia so sklonom k ​​pneumotoraxu alebo ležia na boľavej strane. Klinické príznaky pokračuje v raste, príznaky sekundárnej infekcie pohrudnice sa pripájajú k symptómom kolapsu.

Pri typickom priebehu spontánneho pneumotoraxu stredného objemu sa najprv objaví bolesť. Po bolestiach nasleduje dýchavičnosť. Pacient nie je schopný zhlboka dýchať.

Počas nasledujúcej hodiny sa intenzita bolesti znižuje a stav pacienta sa zlepšuje. Následne pacienti udávajú pocit nedostatku vzduchu pri fyzickej námahe. Celkový stav pacientov zostáva uspokojivý.

Pri latentnom priebehu spontánneho pneumotoraxu si kliniku pacienti nemusia všimnúť, pretože sa prejavuje len brnením na hrudníku a miernou dýchavičnosťou. Takéto pneumotoraxy sa nachádzajú prevažne náhodne počas rutinnej fluorografie alebo rádiografie.

Známky pri fyzickom vyšetrení

Pri fyzickom vyšetrení pacientov priťahuje pozornosť charakteristická poloha pacienta. Na zníženie rozsahu pohybu hrudník, pacienti sedia, nakláňajú sa k lézii alebo ležia na boľavej strane.

Objektívne dochádza k zväčšeniu obvodu hrudníka s opuchom svalov v medzirebrových priestoroch na strane lézie. Krčné žily vydutia. U chudých mužov možno určiť vyššie umiestnenie bradavky na postihnutej polovici hrudníka, čo je spojené s reflexným spazmom prsného svalu na tejto strane.

Pri palpácii na postihnutej strane sa určuje oslabenie chvenia hlasu. O ventilový pneumotorax počas palpácie je cítiť chrumkavosť (krepitus) tukového tkaniva pod kožou hrudníka a krku.

Počas perkusie sa určuje hlasný zvuk boxu (tympanitída). Môže mať rôznu intenzitu, ktorá závisí od množstva vzduchu nahromadeného v pleurálnej dutine a od stupňa stlačenia pľúc.

Pri auskultácii je počuť absenciu vezikulárneho dýchania a iných respiračných zvukov (malé a veľké bublanie). Určuje sa posun srdcových šelestov na zdravú stranu.

Hlavné príznaky prítomnosti vzduchu v interpleurálnom priestore u detí nemajú zásadné rozdiely od príznakov u dospelých:

Deti trpiace bolesťou majú tendenciu plakať alebo kričať a vyhýbajú sa vyšetreniu a fyzickému vyšetreniu. Tieto črty psychiky detí vyžadujú trpezlivosť od lekára a nadviazanie dôverného vzťahu s dieťaťom a jeho rodičmi.

Ďalšie výskumné metódy

Diagnostika spontánneho pneumotoraxu s typickým klinickým obrazom nie je náročná, ale každý piaty pacient má vymazaný alebo asymptomatický priebeh ochorenia.

Na stanovenie diagnózy alebo jej objasnenie po úvodnom vyšetrení sú predpísané ďalšie diagnostické metódy:

Štandardné röntgenové vyšetrenie telá hrudnej dutiny je verejne dostupná a hlavná diagnostická metóda na potvrdenie diagnózy. Holding Počítačová tomografia v tejto patológii sa považuje za nadbytočnú a zriedka sa používa.

Výsledky ďalších diagnostických metód umožňujú stanoviť objem vzduchu v pleurálnej dutine, stupeň kompresie pľúc, stav mediastinálnych orgánov, prítomnosť komplikácií alebo vykonať diferenciálnu diagnostiku.

Prvá pomoc a ošetrenie

Pacient s podozrením na spontánny pneumotorax alebo so stanovenou diagnózou je okamžite hospitalizovaný vo všeobecnej chirurgickej nemocnici alebo na hrudnom oddelení (ak je to možné).

Hlavné ciele prvého chirurgická starostlivosť takými pacientmi sú:

• rýchlo, bezpečne a efektívna diagnostika pľúcna patológia;
• otvorenie pľúc čo najskôr a obnovenie jeho respiračnej funkcie pasívnou drenážou pleurálnej dutiny;
• zdôvodnenie taktiky liečby.

Taktika chirurgickej liečby spontánneho pneumotoraxu by mala byť v súlade s princípom postupného zvyšovania invazívnosti:

Prechod do každého nasledujúceho štádia liečby by sa mal uskutočniť primerane.

S malým množstvom vzduchu so spontánnym pneumotoraxom sú obmedzené na pozorovanie a kyslíkovú terapiu. Indikáciou pre nechirurgickú liečbu je malý kolaps pľúc (nie viac ako 20%).

Pomocou oxygenoterapie sa dosiahne zvýšenie okysličenia krvi a zníženie príznakov respiračného zlyhania. nevýhodou konzervatívna metóda je vysoká frekvencia recidív: opakované pneumotoraxy po konzervatívna liečba pozorované u 30 % pacientov počas prvého roka po prvom prípade.

Punkcia medzipleurálnej dutiny sa vykonáva na evakuáciu vzduchu prítomného v pleurálnom priestore. Po punkcii je potrebné vykonať kontrolné röntgenové alebo ultrazvukové vyšetrenie.

Pri výraznej akumulácii vzduchu v pleurálnej dutine je inštalovaná drenáž. Drenáž s aktívnou evakuáciou vzduchu je štandardom starostlivosti o urgentnú chirurgickú starostlivosť pri spontánnom pneumotoraxe.

Drenáž s aktívnym saním umožňuje:

• rýchlo odstráňte vzduch;
• dosiahnuť expanziu pľúc;
• predchádzať alebo zastaviť respiračné a hemodynamické poruchy.

Chirurgické zákroky sa vykonávajú iba vtedy, ak existujú určité indikácie, ktorými sú:

Operácie spontánneho pneumotoraxu sú videotorakoskopické a s otvoreným (torakotomickým) prístupom.

Video-asistovaná torakoskopická chirurgia je preferovaným typom operácie, pretože:

• sú menej traumatické;
• poskytnúť najlepšia recenziaštruktúry hrudnej dutiny;
• znížiť pravdepodobnosť hnisavých-zápalových pooperačných komplikácií;
• prispieť k včasnej aktivácii pacienta;
• znížiť trvanie pooperačného obdobia;
• sú menej nákladné pre štát a pacienta;
• majú dobrý kozmetický účinok.

Princípy liečby spontánneho pneumotoraxu u detí sú rovnaké ako u dospelých.

Prognóza zdravia a života pacientov s včasnou diagnózou spontánneho pneumotoraxu a adekvátnou liečbou je celkom priaznivá. Čím rýchlejšia núdzová starostlivosť je poskytnutá pri spontánnom pneumotoraxe, tým rýchlejšie sa pľúca rozšíria, a preto príznaky respiračného a kardiovaskulárneho zlyhania rýchlejšie vymiznú.

Spontánny pneumotorax je patologický stav, ktorý je charakterizovaný akumuláciou vzduchu v pleurálnej dutine v dôsledku porušenia integrity viscerálnej pleury. Spontánny pneumotorax nesúvisiace s mechanickým (traumatickým alebo iatrogénnym) poškodením hrudníka alebo pľúc.

Je častejšia u astenických mužov vo veku 20 až 40 rokov. Fajčenie výrazne zvyšuje riziko vzniku pneumotoraxu.

Pri prasknutí pľúcneho tkaniva sa po 4 až 5 hodinách zaznamená a zvýši zápalová reakcia, ktorá sa vyznačuje hyperémiou a edémom pleury, seróznym exsudátom. V budúcnosti sa množstvo exsudátu zvyšuje, môže sa pripojiť hemoragická alebo infekčná zložka. Pľúca sú stlačené vzduchom a tekutinou, kolabujú a objem alveol zapojených do výmeny plynov sa zmenšuje. Na povrchu pohrudnice sa vyzráža fibrín, ktorý neskôr prerastie do granulácií a premení sa na spojivové tkanivo. Vláknitá degenerácia fibrínu fixuje pľúca v stiahnutom stave a bráni im v narovnaní.

Klasifikácia a dôvody

• Komplikáciou je sekundárny spontánny pneumotorax pľúcne ochorenia medzi ktoré patrí tuberkulóza, sarkoidóza a rakovina pľúc, pneumónia (pneumocystická, abscesujúca), CHOCHP, bronchiálna astma, cystická fibróza, chronická bronchitída s častými exacerbáciami, pľúcny absces (s tvorbou pyopneumotoraxu). Spontánny pneumotorax sa môže vyvinúť pri poškodení pľúc na pozadí chorôb, ako je Wegenerova granulomatóza, Bechterevova choroba, Marfanov syndróm, Beckova sarkoidóza, reumatoidná artritída dermato- a polymyozitída, progéria, nedostatok α1-antitrypsínu, niektoré ďalšie patologické stavy.
  

Medzi mimoriadne zriedkavé prípady patrí menštruačný – u žien v prvých dvoch dňoch menštruácie pri prítomnosti endometriózy prsníka a novorodenecký spontánny pneumotorax, ktorý sa vyskytuje častejšie u chlapcov a je spojený s ťažkosťami pri narovnávaní pľúcneho tkaniva, ARDS.

Podľa stupňa kolapsu pľúc, v závislosti od počiatočného objemu

• Čiastočné: malé - do 1/3 a stredné - do 1/2 V

• Celkové alebo veľké - viac ako 1/2 V
  

Podľa stupňa kompenzácie dýchacích a obehových funkcií

• Fáza stabilnej kompenzácie - s malým a stredným pneumotoraxom. Chýba vonkajšie prejavy hemodynamické a respiračné poruchy. Súčasne je možné VC a MVL znížiť až o 75 %

• Fáza nestabilnej kompenzácie – dýchavičnosť a tachykardia len pri záťaži

• Fáza nedostatočnej kompenzácie (dekompenzácia) - dýchavičnosť a tachykardia v pokoji, cyanóza, dýchacie funkcie sú znížené o 2/3 a viac z normálnych hodnôt.

Symptómy pneumotoraxu

Klinické prejavy spontánny pneumotorax sa vyvinie náhle, často nie na pozadí úplnej pohody, často po predchádzajúcej fyzickej námahe alebo záchvate kašľa. Medzi hlavné príznaky patrí ostrá bolesť v hrudníku a dýchavičnosť. Bolesť od strednej po silnú, môže vyžarovať do krku, supraklavikulárneho priestoru, bedrovej oblasti na strane lézie. Zvýšená bolesť je zaznamenaná s hlbokým nádychom a kašľom. Pacienti často zaujímajú nútenú polohu v polosede alebo v ľahu na boľavom boku, čo zmierňuje stav.

Dýchanie je časté, plytké. Ťažká dyspnoe je sprevádzaná akrocyanózou, tachykardiou, mdloby. Netrvalým príznakom je suchý kašeľ. Spontánny pneumotorax je často sprevádzaný pocitom strachu, úzkosti pacientov. Stav pacientov so sekundárnym pneumotoraxom je ťažší a závisí od priebehu základného ochorenia. Okrem toho môže byť spontánny pneumotorax komplikovaný krvácaním (hemopneumotorax) alebo odtokom hnisu (pyopneumotorax) v pleurálna dutina.

Symptómy, ako je bolesť a dýchavičnosť, sa spravidla do konca prvého dňa znižujú.

Diagnóza pneumotoraxu

Na základe sťažností, anamnézy a údajov objektívneho vyšetrenia.

Pri vyšetrení môže zainteresovaná polovica hrudníka, ktorá zaostáva pri dýchaní, upútať pozornosť. Pri perkusiách je na postihnutej strane zaznamenaný tympanický zvuk, s auskultáciou - oslabením alebo úplnou absenciou dýchania. Niekedy je na zdravej strane počuť škatuľkovaný perkusný zvuk v dôsledku zástupného (substitučného) zvýšenia objemu intaktných pľúc. S rozvojom subkutánneho emfyzému, krepitu v hrudníku, krku, horných končatín.

Inštrumentálne metódy výskumu pomáhajú identifikovať prítomnosť voľného plynu v pleurálnej dutine, prítomnosť a množstvo exsudátu, posunutie mediastinálnych orgánov, prítomnosť patologických zmien v pľúcach, stupeň ich poklesu. Na tento účel sa používa fluoroskopia a rádiografia, CT a MRI. Vysoko informatívna metóda diagnostika spontánneho pneumotoraxu je invazívna výskumná metóda - torakoskopia, ktorá tiež pomáha pri vykonávaní biopsie.

Komplikácie spontánneho pneumotoraxu

• tenzný spontánny pneumotorax;
• ventilový spontánny pneumotorax;
• hemopneumotorax, niekedy až 1,5 litra alebo viac s rozvojom hemoragického šoku;
• pyopneumotorax;
• pleurálny empyém;
• reaktívna pleuristika

Liečba spontánneho pneumotoraxu

Je potrebné čo najskôr odstrániť vzduch z pleurálnej dutiny, čo môže viesť k expanzii pľúc. Za týmto účelom sa punkcia a drenáž pleurálnej dutiny uskutočňuje v medzirebrovom priestore II pozdĺž strednej klavikulárnej línie, ak je to potrebné, s ďalšou aktívnou aspiráciou.

Súčasne vykonávať činnosti na zlepšenie priechodnosť priedušiek, čo prispieva k úplnému rozšíreniu pľúc a zabraňuje rozvoju infekčné komplikácie. Pacientom je ukázaná oxygenoterapia, inhalácia s mukolytikami, dychové cvičenia, v niektorých prípadoch - sanačná bronchoskopia.

Aktívna chirurgická taktika sa používa pri absencii pozitívnej dynamiky počas 4-5 dní od nástupu pneumotoraxu. Môže sa použiť chemická pleurodéza, disekcia zrastov, diatermokoagulácia býkov, excízia fistúl.

V prípade recidivujúceho spontánneho pneumotoraxu sa vykonávajú chirurgické zákroky: od marginálnej resekcie pľúc po pulmonektómiu.

Predpoveď

V nekomplikovaných prípadoch dochádza k zotaveniu za 7-10 dní, ak je poskytnutá včasná a primeraná pomoc. Pri sekundárnom spontánnom pneumotoraxe je stav pacientov oveľa vážnejší a je určený závažnosťou a povahou základného ochorenia.

Spontánny pneumotorax je ochorenie, pri ktorom dochádza k hromadeniu vzduchu medzi viscerálnou a parietálnou vrstvou pleury. Príčinou tohto stavu nie sú zranenia a akékoľvek lekárske zásahy, ale vnútorné ochorenia a patológie dýchacieho systému.

V závislosti od povahy príčiny patológie je spontánny pneumotorax dvoch typov.

1. Sekundárny (symptomatický) spontánny pneumotorax. V tomto prípade je patologický stav celkom predvídateľný, pretože porušenie integrity pľúcneho tkaniva je dôsledkom alebo komplikáciou iného závažného ochorenia pľúc alebo priedušiek, ktoré bolo u pacienta predtým diagnostikované. Najčastejšími príčinami sú CHOCHP, cystická fibróza, tuberkulóza, syfilis, absces, príp. gangréna pľúc, ako aj vrodené cysty, rakovinové nádory na pľúcnom tkanive alebo pohrudnici.
2. Primárny (idiopatický) spontánny pneumotorax je často diagnostikovaný u zdanlivo zdravých jedincov mladý vek. Vo veľkej väčšine prípadov je vyvolaná bulózou emfyzém(patologicky zmenené alveoly sú pozorované v obmedzenej oblasti pľúc). Fistula vo viscerálnej pohrudnici sa môže vytvoriť, keď sa alveola pretrhne v dôsledku fyzickej námahy, silného kašľa, smiechu atď.

Menej často sa idiopatický spontánny pneumotorax vyskytuje v dôsledku takej príčiny, ako je pokles tlaku pri potápaní do hĺbky, pád z výšky, lietanie v lietadle atď.

U 20-50% pacientov sa príznaky idiopatického spontánneho pneumotoraxu opakujú.

Bez ohľadu na príčinu, ktorá to spôsobila, sa táto forma pneumotoraxu vyvíja podľa rovnakého mechanizmu. Prostredníctvom fistuly v pľúcnej a viscerálnej vrstve je vzduch nasávaný do pleurálnej dutiny, v dôsledku čoho tlak, ktorý je normálne negatívny, stúpne do kladných hodnôt. Dochádza ku kolapsu pľúc s následným posunom mediastína na opačnú, zdravú stranu. Cirkulácia pľúc je narušená. Vyvíja sa respiračné a srdcové zlyhanie.

Klasifikácia chorôb

Okrem skutočnosti, že spontánny pneumotorax je klasifikovaný podľa pôvodu, existujú ďalšie kritériá, napríklad podľa prevalencie alebo prítomnosti komplikácií.

Takže podľa prevalencie sa rozlišujú tieto typy chorôb:

• Celkom;
• čiastočný (čiastočný).

V závislosti od toho, či sa patologický stav skomplikoval, sa stáva:

• nekomplikované (v dôsledku prasknutia pľúcneho tkaniva je v pleurálnej dutine iba vzduch);
• komplikované (medzi listami pleury je hnis alebo krv).

Okrem toho spontánny pneumotorax môže byť:

• OTVORENÉ. Pri tomto type patológie sa počas inšpirácie do pleurálnej dutiny vstrekuje atmosférický vzduch, pretože je priamo spojený s lúmenom bronchu. Pri výdychu vzduch voľne vystupuje cez fistulu vo viscerálnej vrstve.
• ZATVORENÉ. Defekt v pľúcnom tkanive je sprísnený fibrínovým proteínom, komunikujúcim s pleurálnym priestorom vonkajšie prostredie sa spontánne zastaví.
• Ventil. Fistula medzi prieduškami pri pohrudnici môže byť pri výdychu uzavretá okrajmi tržná rana na pľúcnom tkanive. Vzniká ventilový mechanizmus: pri nádychu sa cez fistulu čerpá atmosférický vzduch do pohrudnice, pri výdychu sa ventil zatvára a vzduch sa nedá uvoľniť. Tlak v pleurálnej dutine sa rýchlo zvyšuje a stáva sa oveľa vyšším ako atmosférický tlak. Prichádza kolaps pľúc a ich úplné odstavenie z procesu dýchania.

Okrem toho, že tento patologický stav je sám o sebe nebezpečný pre ľudský život, veľmi rýchlo vedie ku katastrofálnym následkom. Pleury pohrudnice sa do 6 hodín po vytvorení fistuly zapália, po 2-3 dňoch opuchnú, zhrubnú a zrastú, čo sťažuje alebo znemožňuje narovnanie pľúc.

Symptómy a diagnostika

Spontánny pneumotorax je charakterizovaný akútnym nástupom - príznaky sa objavia náhle v 4 z 5 prípadov ochorenia.U mladých mužov vo veku 20 až 40 rokov existuje tendencia k rozvoju patológie.

Existuje jasný algoritmus diagnostiky spontánneho pneumotoraxu, ktorý zahŕňa subjektívne, objektívne a zobrazovacie štúdie pacienta, ktorý bol práve prijatý na oddelenie hrudnej chirurgie.

Algoritmus na diagnostiku pneumotoraxu

Zrazu pacient začne pociťovať takéto subjektívne príznaky:

1. Ostrá bolesť. Vyskytuje sa v polovici hrudníka zo strany pľúc, v ktorej sa defekt vytvoril, a dáva ho do žalúdka, chrbta, krku alebo ramena. Čím rýchlejšie a viac vzduchu sa pumpuje do pohrudnice, tým horšia je bolesť.
2. Dýchavičnosť. Dýchanie sa zrýchľuje a stáva sa plytkým. V priebehu času, ak sa pacientovi nepomôže, prejavy respiračného zlyhania sa stávajú výraznejšími.
3. Kašeľ. V 2/3 prípadov je neproduktívny, v 1/3 produktívny.
4. slabosť, bolesť hlavy, zákal alebo strata vedomia.
5. Vzrušenie a strach zo smrti.

Ak je defekt v pľúcnom tkanive nevýznamný, vzduch vstupuje do pleury v malom množstve, pacient nemusí mať vôbec žiadne príznaky pneumotoraxu. Malé percento prípadov zostáva nediagnostikovaných a neliečených; zotavenie prichádza prirodzene.

Objektívne príznaky prítomnosti vzduchu v pleurálnej dutine sa pozorujú pri výraznom defekte pľúcneho tkaniva, ak pľúca skolabovali o 40 % alebo viac.

Pri vyšetrovaní pacienta lekár poznamenáva:

1. Charakteristická poloha v sede alebo v polosede. Pacient je nútený užívať ho na kompenzáciu respiračného zlyhania a zníženie bolesti.
2. Pacient má dýchavičnosť, cyanózu, oblieva ho studený pot. Rozširuje sa mu hrudník, vyčnievajú medzirebrové a nadkľúčové priestory.
3. Na strane, kde sú poškodené pľúca, sú dýchacie pohyby obmedzené.
4. Počas auskultácie sa zistilo, že na strane s patológiou sa vezikulárne dýchanie a chvenie hlasu oslabili alebo úplne chýbajú.

K dnešnému dňu je jednou z najdostupnejších a najčastejšie používaných zobrazovacích metód na diagnostiku spontánneho pneumotoraxu rádiografia.

Pri fotografovaní v priamej a bočnej projekcii lekár hľadá odpovede na tieto otázky:

• či existuje skutočnosť pneumotoraxu;
• kde je poškodené pľúcne tkanivo;
• čo spôsobilo patológiu;
• ako sú stlačené pľúca;
• či je mediastinum posunuté;
• či existujú adhézie medzi viscerálnymi a parietálnymi pleurálnymi listami;
• je v pleurálnej dutine nejaká tekutina.

Diagnóza je potvrdená, ak obrázky zobrazujú nasledujúci obrázok:

• viscerálna pleura je vizualizovaná, je oddelená od hrudníka 1 mm alebo viac);
• tieň mediastína je posunutý v opačnom smere od pneumotoraxu;
• pľúca sú čiastočne alebo úplne zrútené.

Príchod počítačovej tomografie pomohol urobiť prelom v diagnostike a následnej liečbe spontánneho pneumotoraxu. Počítačové štúdie umožňujú presne určiť umiestnenie a rozsah fistuly v pľúcnom tkanive, posúdiť jej funkčnú užitočnosť a zvoliť typ chirurgickej operácie, ktorá je na vyliečenie pacienta najúčinnejšia.

Je tiež dôležité, aby vám CT umožnilo určiť povahu zmien v pľúcnom tkanive, v dôsledku ktorých sa vytvorila fistula. Počas výskumu sa rozlišujú emfyzémové buly, cysty a nádory.

Hromadenie vzduchu v pleurálnej dutine

Ultrazvuk sa zriedka používa na diagnostiku pneumotoraxu. Jeho prednosťami je absolútna neškodnosť, možnosť opakovaného vedenia a sledovania dynamiky ochorenia, možnosť určiť presné miesto pre pleurálna punkcia.

Ak existuje dôvod na podozrenie, že fistula v pľúcach bola vytvorená v dôsledku rakovinový nádor alebo tuberkulózy sa robí fibrooptická bronchoskopia.

IN zriedkavé prípady, ale diagnostická pleurálna punkcia sa stále vykonáva.

Tiež je pacientovi predpísané takéto laboratórny výskum, Ako klinické testy krv a moč.

Prvá pomoc a ošetrenie

Núdzová starostlivosť o spontánny pneumotorax, najmä ak sa vytvorila chlopňa, by mala byť poskytnutá ešte pred hospitalizáciou pacienta a potvrdením diagnózy. Tím sanitky robí punkciu druhého medzirebrového priestoru, vykonáva sa oxygenoterapia, aby sa kompenzovalo zlyhanie dýchania.

Napriek tomu, že pri menších defektoch v pľúcnom tkanive je možné samoliečenie fistuly a iba jedna punkcia, vyčkávací postoj nie je opodstatnený. Pleurálna dutina je odvodnená. Úplné rozšírenie pľúc a obnovenie ich funkcie trvá 1-5 dní.

Zvyčajne sa fistula chirurgicky uzavrie u 5 až 20 % pacientov.

Prognóza a možné komplikácie

Prognóza ochorenia je vo všeobecnosti priaznivá, ale takmer v polovici prípadov je spontánny pneumotorax komplikovaný intrapleurálnym krvácaním, rozvojom serózno-fibróznej pneumopleurízy a empyémom.

Spontánny pneumotorax je patologický stav charakterizovaný nahromadením vzduchu medzi viscerálnou a parietálnou pleurou, ktorý nesúvisí s mechanickému poškodeniu pľúc alebo hrudníka v dôsledku poranenia alebo lekárskej manipulácie.

Príčiny a patogenéza spontánneho pneumotoraxu

Pneumotorax, ktorý je výsledkom deštrukcie pľúcneho tkaniva v ťažkej patologický proces(absces, gangréna pľúc, prielom tuberkulóznej dutiny atď.), sa považuje za symptomatickú (sekundárnu). Spontánny pneumotorax, ktorý sa vyvinie bez klinicky významného predchádzajúceho ochorenia, vrátane osôb, ktoré boli považované za prakticky zdravé, sa nazýva idiopatický. Vznik idiopatického pneumotoraxu je najčastejšie spôsobený ohraničeným bulóznym emfyzémom, ktorého etiológia nie je známa. Niekedy vzniká bulózny emfyzém s vrodeným deficitom alfa2-antitrypsínu, čo vedie k enzymatickej deštrukcii pľúcneho tkaniva proteolytickými enzýmami, hlavne u mladých ľudí. V niektorých prípadoch je idiopatický spontánny pneumotorax spojený s vrodenou konštitučnou slabosťou pohrudnice, ktorá sa ľahko roztrhne silným kašľom, smiechom, hlbokým dýchaním, intenzívnou fyzickou námahou.

Niekedy dochádza k spontánnemu pneumotoraxu pri hlbokom ponorení do vody, potápaní, počas letu v lietadle vysoká nadmorská výška, pravdepodobne v dôsledku poklesu tlaku, ktorý sa nerovnomerne prenáša do rôzne oddelenia pľúca.

Hlavnými príčinami symptomatického pneumotoraxu sú: pľúcna tuberkulóza (prienik do pleurálnej dutiny kazeóznych ložísk alebo kaverien nachádzajúcich sa v blízkosti pohrudnice); komplikácie pneumónie - pleurálny empyém, absces a gangréna pľúc; bronchiektázie; vrodené cysty pľúc; echinokokové cysty a syfilis pľúc; zhubné nádory pľúca a pleura; prielom do pohrudnice karcinómu alebo divertikula pažeráka, subdiafragmatický absces.

Vzhľad vzduchu v pleurálnej dutine výrazne zvyšuje intrapleurálny tlak (normálne je tlak v pleurálnej dutine nižší ako atmosférický tlak v dôsledku elastického ťahu pľúc), čo vedie k stlačeniu a kolapsu pľúcneho tkaniva, posunutiu mediastinum v opačnom smere, zostup kupoly bránice, stlačenie a ohnutie veľ cievy v strede. Všetky tieto faktory vedú k poruchám dýchania a krvného obehu.

Klasifikácia spontánneho pneumotoraxu (N. V. Putov, 1984)

1. Pôvod:
   1. Primárne (idiopatické).
   2. Symptomatická.
2. Podľa prevalencie:
   1. Celkom.
   2. Čiastočný (čiastočný).
3. V závislosti od prítomnosti komplikácií:
   1. Nekomplikovaný.
   2. Komplikované (krvácanie, pleurisy, mediastinálny emfyzém).

Pneumotorax sa nazýva celkový pri absencii pleurálnych adhézií (bez ohľadu na stupeň kolapsu pľúc), čiastočný (čiastočný) - s obliteráciou časti pleurálnej dutiny.

Existuje otvorený, uzavretý a ventilový (napätý) pneumotorax.

O otvorený pneumotorax existuje komunikácia pleurálnej dutiny s lúmenom bronchu a v dôsledku toho s atmosférickým vzduchom. Pri nádychu vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny a pri výdychu ju opúšťa defektom v viscerálna pleura.

Následne sa defekt viscerálnej pleury uzavrie fibrínom a vznikne uzavretý pneumotorax, pričom sa zastaví komunikácia medzi pleurálnou dutinou a atmosférickým vzduchom.

Je možné vytvoriť tenzný pneumotorax (s pozitívnym tlakom v pleurálnej dutine). K tomuto typu pneumotoraxu dochádza pri pôsobení chlopňového mechanizmu v oblasti bronchopleurálnej komunikácie (fistuly), ktorý umožňuje vstup vzduchu do pleurálnej dutiny, ale neumožňuje ju opustiť. V dôsledku toho sa tlak v pleurálnej dutine postupne zvyšuje a prevyšuje atmosférický tlak. To vedie k úplnému kolapsu pľúc a výraznému posunutiu mediastína v opačnom smere.

Po 4-6 hodinách vývoja pneumotoraxu dochádza k zápalovej reakcii pohrudnice, po 2-5 dňoch pohrudnica zhrubne v dôsledku edému a vrstvy vyzrážaného fibrínu, neskôr sa tvoria pleurálne zrasty, ktoré môžu sťažiť narovnanie pľúc.

Symptómy spontánneho pneumotoraxu

Spontánny pneumotorax sa často vyvíja u mladých vysokých mužov vo veku 20-40 rokov.

V 80% prípadov choroba začína akútne. IN typické prípady náhle sa objaví akútna piercingová piercingová bolesť v zodpovedajúcej polovici hrudníka s ožiarením do krku, paže, niekedy do epigastrickej oblasti. Pomerne často je bolesť sprevádzaná pocitom strachu zo smrti. Bolesť sa môže vyskytnúť po intenzívnej fyzickej námahe, pri kašli, často sa bolesť objavuje vo sne. Často je príčina bolesti neznáma.

Po druhé vlastnosť choroby - náhly nástup dýchavičnosti. Závažnosť dýchavičnosti je rôzna, dýchanie u pacientov je rýchle, povrchové, ale extrémne výrazné respiračné zlyhanie sa väčšinou nevyskytuje alebo sa vyskytuje veľmi zriedkavo. U niektorých pacientov sa vyvinie suchý kašeľ.

Po niekoľkých hodinách (niekedy minút) sa bolesť a dýchavičnosť znižujú; bolesť vás môže obťažovať len s hlbokým nádychom, dýchavičnosťou - s fyzickou námahou.

U 20 % pacientov môže spontánny pneumotorax začať atypicky, postupne, pre pacienta sotva postrehnuteľný. Súčasne sa bolesť a dýchavičnosť mierne prejavujú, môžu sa zdať neisté a rýchlo zmiznú, keď sa pacient prispôsobí zmeneným podmienkam dýchania. Napriek tomu sa častejšie pozoruje atypický priebeh, keď sa do pleurálnej dutiny dostane malé množstvo vzduchu.

Vyšetrenie a fyzikálne vyšetrenie pľúc odhalí klasiku klinické príznaky pneumotorax:

• nútená poloha pacienta (sed, polosed), pacient je pokrytý studeným potom;
• cyanóza, dýchavičnosť, rozšírenie hrudníka a medzirebrových priestorov, ako aj obmedzenie dýchacích pohybov hrudníka na strane lézie;
• tympanitída s perkusiou pľúc na zodpovedajúcej strane;
• oslabenie alebo absencia chvenia hlasu a vezikulárneho dýchania na postihnutej strane;
• posunutie oblasti srdcového impulzu a hranice srdcovej tuposti na zdravú stranu, tachykardia, zníženie krvného tlaku.

Treba poznamenať, že fyzické príznaky pneumotoraxu s malou akumuláciou vzduchu v pleurálnej dutine nemusia byť zistené. Všetky fyzické príznaky pneumotoraxu sú jasne definované iba vtedy, keď pľúca skolabujú o 40 % alebo viac.

Inštrumentálny výskum

Röntgenové vyšetrenie pľúc odhaľuje charakteristické zmeny na strane lézie:

• oblasť osvietenia, bez pľúcneho vzoru, umiestnená na periférii pľúcne pole a oddelené od skolabovaných pľúc jasnou hranicou. Pri malom pneumotoraxe nemusia byť tieto zmeny na röntgenovom snímku pri nádychu viditeľné. V tomto prípade je potrebné urobiť röntgenové vyšetrenie pri výdychu;
• posun mediastína smerom k zdravým pľúcam;
• posunutie kupoly bránice smerom nadol.

Malý pneumotorax sa lepšie zisťuje v neskoršej polohe - na strane pneumotoraxu dochádza k prehĺbeniu kostofrénneho sínusu, zhrubnutiu obrysov laterálnej plochy bránice.

EKG odhalí odchýlku elektrickej osi srdca vpravo, zvýšenie amplitúdy vlny P vo zvodoch II, III, zníženie amplitúdy vlny T v tých istých zvodoch.

Pri pleurálnej punkcii sa zistí voľný plyn, intrapleurálny tlak kolíše okolo nuly.

Laboratórne údaje

Neexistujú žiadne charakteristické zmeny.

Priebeh spontánneho pneumotoraxu

Priebeh nekomplikovaného spontánneho pneumotoraxu býva priaznivý – vzduch prestane vnikať do pleurálnej dutiny z prepadnutých pľúc, defekt na viscerálnej pohrudnici sa uzavrie fibrínom a následne sa vzduch postupne upraví, čo trvá asi 1 – 3 mesiace.

Spontánny pneumotorax je spontánne pretrhnutie pohrudnice, čo vedie k akumulácii vzduchu a posunutiu pľúc. Tento neduh sa spravidla diagnostikuje u osôb vo veku 20 až 40 rokov. S včasnou pomocou je prognóza pre pacienta priaznivá.

Príčiny ochorenia

Príčiny ochorenia sú nasledovné:

• spontánna;
• traumatické;
• iatrogénne.

Traumatické príčinné faktory zahŕňajú zranenia spôsobené tupými alebo prenikajúcimi predmetmi. Pri spontánnom pneumotoraxe prasknú alveoly pľúc. Takáto medzera sa môže vyskytnúť v dôsledku zhoršenia stavu akejkoľvek patológie. Vyvolať ho môže tuberkulóza alebo emfyzém. Spontánny pneumotorax sa však môže vyskytnúť v absolútne zdravý človek netrpí pľúcnym ochorením.

Iatrogénne príčiny patológie sú spojené s diagnostickými manipuláciami alebo chirurgickou liečbou. Medzi provokujúce faktory patrí biopsia pleury, punkcia pleurálnej dutiny a endoskopická diagnostika pľúc.

V oblasti pleury lekárske účely lekári umelo zavádzajú vzduch. Takáto manipulácia spôsobuje spontánny pneumotorax, príčiny špeciálne navodeného stavu sú spojené s ošemetnou pľúcnou tuberkulózou. Tento spôsob liečby sa dnes používa zriedka.

Spontánny pneumotorax sa môže vyvinúť v dôsledku hlbokého ponorenia do vody, parašutizmu alebo prudkého skoku srdcového tlaku. Príčinou vývoja ochorenia môže byť pľúcny absces, prasknutie cysty alebo porušenie integrity pažeráka.

Pri primárnej forme pneumotoraxu nie sú pozorované patologické zmeny v pľúcnom tkanive. V tomto prípade môže byť pleurálna ruptúra ​​vyprovokovaná letom v lietadle, pod vodou alebo prácou v kesóne. Osoby s vrodenou slabosťou pohrudnice sú obzvlášť ohrozené. Provokujúcim faktorom vo vývoji ochorenia môže byť kašeľ, kýchanie alebo fajčenie. Vývoj patológie priamo súvisí s anatomická štruktúra osoba. Takže napríklad u tenkých jedincov s vysokým rastom je spontánny pneumotorax diagnostikovaný častejšie.

Ak vezmeme do úvahy sekundárnu formu ochorenia, potom medzi príčinné faktory patrí bulózny emfyzém, cystická fibróza, astma, zápal pľúc, rakovina, sarkoidóza, endometrióza, ankylozujúca spondylitída a tuberkulóza.

Spontánny pneumotorax je u novorodencov diagnostikovaný zriedkavo. V tomto prípade je to splatné vrodené chyby pľúc alebo syndróm tiesne.

Druhy pneumotoraxu

Spontánny pneumotorax je uzavretého, otvoreného a chlopňového typu. Uzavretý typ sa považuje za najviac mierna forma choroby. V tomto prípade pleurálna dutina nie je spojená s vonkajším prostredím a vzduch do nej nepreniká.

Otvorený typ sa vyvíja na pozadí spojenia pleurálnej dutiny s vonkajším prostredím. Vzduch vo vnútri pleury sa mieša s atmosférickým vzduchom. Pľúca sa zrútia a prestanú sa podieľať na procese dýchania.

Typ ventilu je najviac nebezpečná forma pneumotorax. Pri tomto type vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny a zostáva vo vnútri. Pľúca idú dole a je to vnútorné orgány posun do stredu. S každým nádychom sa zväčšuje objem vzduchu, čo vedie k zvýšenému tlaku na pleurálnu dutinu a namáhaniu dýchacích svalov. Stav pacienta sa prudko zhoršuje. Pri chlopňovom type patológie je riziko vzniku hydrotoraxu, pyothoraxu a hemotoraxu vysoké. Bez lekárskej starostlivosti môže pacient vyvinúť pleuropulmonálny šok.

Spontánny pneumotorax môže byť tiež jednostranný alebo obojstranný. Jednostranná forma ochorenia je charakterizovaná poruchou funkcie jednej z pľúc. Pri obojstrannej forme obe pľúca vypadnú z procesu dýchania. V tomto prípade je funkcia dýchania úplne narušená. Tento typ pneumotoraxu sa považuje za najnebezpečnejší. Bez včasného lekársky zásah pacient môže zomrieť.

Príznaky ochorenia

Symptómy pneumotoraxu závisia od typu a formy patológie. Klinický obraz môže byť mierny. Medzi hlavné prejavy ochorenia patrí dýchavičnosť, dýchavičnosť a lisovanie bolesti v oblasti hrudníka. Pacient pociťuje nedostatok vzduchu, v dôsledku čoho sa objavuje pocit strachu a úzkosti.

O primárny pneumotorax pacient najčastejšie pociťuje len bolesť na hrudníku. Ostatné príznaky zostávajú skryté. Bolesť ostrý a intenzívny.

Bolesť je lokalizovaná na pravej alebo ľavej strane hrudníka, v závislosti od toho, na ktorej strane sú pľúca znížené. V niektorých prípadoch silná bolesť môže vyžarovať do krku alebo ramena. V sediacej alebo ležiacej polohe syndróm bolesti klesá.

Dýchavičnosť sa zhoršuje, zvyčajne po fyzická aktivita. Pri ťažkej forme ochorenia však môže dýchavičnosť človeka rušiť aj v pokoji. Pri primárnom type pneumotoraxu sa môže objaviť suchý kašeľ.

Sekundárny pneumotorax je oveľa ťažší. K všetkým vyššie uvedeným príznakom sa pridáva bledosť kože, pokles srdcového tlaku, opuch krčných žíl, tachykardia, akrocyanóza. Stav pacienta sa prudko zhoršuje.

Diagnostika

Okrem analýzy hlavných sťažností a generálna inšpekcia pacient, lekári vykonávajú inštrumentálne a laboratórne štúdie. Ako inštrumentálna diagnostika vykonať röntgen hrudníka. Umožňuje odhaliť vzduch v pleurálnej dutine a odhaliť patologické zmeny v pľúcach. Pri spontánnom pneumotoraxe na obrázkoch je postihnutá oblasť bez pľúcneho vzoru. Okrem toho dochádza k posunu postihnutých pľúc smerom k zdravému a posunutiu kupoly bránice. Zapnuté počiatočná fáza rádiografia patológie sa robí pri inšpirácii a výdychu.

Pre úplné klinický obraz lekári robia EKG. Umožňuje vám identifikovať abnormality v práci srdca. Ako pomocná diagnostika sa vykonáva štúdia zloženie plynu krvi. So spontánnym pneumotoraxom laboratórna diagnostika zahŕňa všeobecná analýza moč a krv.

Včasná diagnostika pomáha predchádzať vážnym komplikáciám. Od možné komplikácie patológia najčastejšie sa u pacienta vyvinie intrapleurálne krvácanie. Pri spontánnom pneumotoraxe nie je vylúčený zápal pohrudnice a tvorba zrastov, ktoré bránia expanzii pľúc.

Ak vnikne vzduch podkožného tuku, potom má pacient malé opuchnuté miesta na koži. Keď sú prehmatané, dochádza k charakteristickej chrumkavosti. Takýto stav v lekárska prax nazývaný subkutánny emfyzém. Vzduch môže vstúpiť do veľkých ciev, čo vedie k narušeniu fungovania srdca. V závažných prípadoch môže choroba viesť k smrti pacienta.

Liečba choroby

Spontánny pneumotorax sa vyvíja pomerne rýchlo, preto je nevyhnutná urgentnosť liečby. Ak sa pacientovi nepodáva včas zdravotná starostlivosť, choroba môže viesť k rozvoju závažných komplikácií. Aby sa zabránilo rozvoju pleurálneho šoku, pacient dostáva injekcie s analgetikami, ako je Promedol, Morphine alebo Pantopon. Pri strednej bolesti sa používa roztok Analgin. Na odstránenie záchvatov kašľa sa používa Tusuprex, Kodeín alebo Libexin.

Liečba spontánneho pneumotoraxu spočíva v odčerpávaní nahromadeného vzduchu z pohrudnice.

Lekár umiestni pleurálny drén do druhého medzirebrového priestoru a pripojí ho k aktívnemu saniu.

Hlavným cieľom postupu je zlepšenie priechodnosti priedušiek a odstránenie viskózneho spúta.

Nahromadený vzduch odchádza cez ihlu. Okrem toho lekári predpisujú pacientovi inhalácie s bronchodilatanciami a mukolytikami.

Ak sa po manipuláciách stav pacienta nezlepší, lekári sa uchýlia radikálnym spôsobom. Vykonáva sa 4-5 dní chirurgický zákrok. Úloha chirurgická intervencia spočíva v odstránení buly, zrastov a pleurálnych fistúl.

Konečným štádiom operácie je chemická pleurodéza. Pri exacerbácii spontánneho pneumotoraxu liečba zahŕňa atypický okraj resekcia pľúc alebo pneumotómia.

S otvorenou povahou priebehu pneumotoraxu liečba spočíva v aplikácii obväzu, ktorý tesne uzatvára ranu. Pacient je predpísaný lieky, ktoré podporujú prácu dýchacích a srdcových orgánov, lieky proti bolesti. Pri otvorenom spontánnom pneumotoraxe sa rana v hrudná stena zašijú a vykoná sa aspirácia obsahu.

Včasná liečba pomáha predchádzať rozvoju komplikácií. Prognóza pre pacienta je priaznivá. Pri primárnej forme ochorenia je možné narovnať pľúca pomocou invazívnych metód. V 40% prípadov sa u pacientov vyskytujú exacerbácie. V tomto prípade sa používa radikálnejšia taktika liečby. Osoby trpiace týmto ochorením sú povinné zaregistrovať sa u lekára.

Tradičná medicína

Pneumotorax sa dá liečiť ľudové prostriedky. Neodstránia príčinu hromadenia vzduchu v pleurálnej oblasti, ale pomôžu zlepšiť všeobecný stav chorý.

Pneumotorax je často diagnostikovaný s tuberkulózou, v takom prípade sa liečba môže uskutočniť pomocou odvaru z krušpánu. Nalejte 1 polievkovú lyžičku. l. bylinky s pohárom vody. Nádobu umiestnite do vodného kúpeľa. Vývar by mal chradnúť 10-15 minút. Odstráňte nádobu z tepla a nechajte vychladnúť. Vezmite odvar z 1 polievkovej lyžice. l. za deň 3 krát denne.

Toto video hovorí o spontánnom pneumotoraxe:

Od čerstvé bobule morušky, vytlačíme šťavu. Vezmite 2 polievkové lyžice. l. ráno a večer. Bobuľová šťava sa môže pridať do čaju.

So spontánnym pneumotoraxom si môžete pripraviť infúziu Veronica officinalis. Nalejte 1,5 lyžice. l. suchá tráva 200 ml vriacej vody. Nádobu zakryte vekom a nechajte 1-1,5 hodiny. Hotový nálev precedíme cez sitko alebo gázu. Vezmite nápravu by mala byť ½ lyžice. l. 2-3 krát denne. Po 2-3 dňoch sa celkový stav výrazne zlepšuje a pacient má chuť do jedla.

Živicová živica sa osvedčila. Na prípravu produktu budete musieť vziať trochu borovicovej alebo jedľovej živice. Ak je živica dostatočne hustá, musí sa najskôr roztaviť. Aby ste to urobili, naplňte ju vodkou alebo alkoholom tak, aby kvapalina pokryla živicu. Nechajte 1-2 dni. Zmiešajte jednu časť hotovej živice s dvoma časťami viscerálneho tuku.

Toto video hovorí o liečbe pneumotoraxu:

Výslednú hmotu dobre premiešajte a vložte do vodného kúpeľa. Keď sa zmes úplne roztopí, pridajte 1,5 lyžičky. včelí med. Vezmite liek by mal byť 1 lyžička. 3-4 krát denne. Minimálny priebeh liečby je jeden mesiac.