10317 0
reumatoidná artritída
Pri reumatizme je často postihnutý stredný atlantoaxiálny kĺb, fazetové kĺby chrbtice a vzniká synovitída atlantookcipitálnych kĺbov. Na röntgenových snímkach je zaznamenaná mnohopočetná predná spondylolistéza krčných stavcov, poškodenie atlantookcipitálnej membrány (zistené pomocou CT, MRI), predné atlantoaxiálne subluxácie.Aseptická nekróza - Calveova choroba (obr. 295) - aseptická nekróza jedného, menej často - niekoľkých stavcov.
Ryža. 295. Dynamika patologického procesu pri Calveovej chorobe (schéma): A - nástup choroby; zhutnenie štruktúry tela stavca (1); B - výška ochorenia: kompresná zlomenina tela stavca, jeho zhutnenie, zväčšenie predozadnej veľkosti; C — výsledok choroby: obnovenie štruktúry stavca a zachovanie jeho deformácie
Vyskytuje sa u detí vo veku 5-6 rokov. Klinika: silná bolesť, často dieťa v noci kričí. Lokálna bolesť v krčnej chrbtici. Na rádiografii - sploštenie tela stavca, poškodenie kostnej štruktúry.
Spondylodysplázia
Spondyloepifyzária, spondyloepimetafyzárna chondrodysplázia - formy vrodenej, skorej, neskorej chondrodysplázie. Patológia je charakterizovaná zmenami v kĺboch a chrbtici. Vrodené zmeny sa určujú po narodení, neskorá dysplázia - v 5-8 rokoch. Zmeny v chrbtici: spomalenie rastu, absencia apofýz, rôzne stupne platyspondýlie, tvar stavcov vo forme „fľaše“, u dospelých pacientov zmeny vo forme platisiondylie, deformity tiel stavcov (obr. 296).
Ryža. 296. Chrbtica dieťaťa (vľavo) a dospelého. Schéma zmien na stavcoch pri spondylodysplázii u detí a dospelých
Kostná dysplázia je osteogenesis imperfecta. V praxi sa často stretávame s prejavmi kostnej dysplázie v chrbtici, a to ako pri sťažnostiach pacientov na bolesti chrbtice, tak aj ako náhodný nález v patológii inej lokalizácie.
Ďalšie prejavy kostnej dysplázie v chrbtici (obr. 297).
Ryža. 297. Varianty kostnej dysplázie chrbtice
Pagetova choroba - stavce sú deformované ako "ryby", skleróza je zaznamenaná pozdĺž obrysu stavca a vertikálnych lúčov - príznak "rámu".
Myeloskleróza - systémové ochorenie kostná dreň v ktorom je nahradený vláknitým tkanivom. Akékoľvek kosti sú ovplyvnené. Röntgenové vyšetrenie stavcov odhaľuje kontinuálnu alebo fokálnu osteosklerózu (obrázok "mramor").
Mramorová choroba (Albers-Schoenberg)
Röntgenový obraz: osteoskleróza, stratifikácia stavcov.Osteochondropatia apofýz stavcov - Schsiermannova choroba - máj (obr. 298). IN domácej literatúry táto patológia sa považuje za prejav chondrodisilázy (spondylodisilasy). V dolnej hrudnej chrbtici sa postupne vytvára kyfóza s krátkym rádiusovým oblúkom bez skoliózy. Charakteristická je tuhosť a fixácia kyfózy.
Ryža. 298. Štádiá priebehu Scheuermannovej choroby — máj
Priebeh ochorenia je priaznivý. Štruktúra stavcov je obnovená, ale deformácia a kyfóza zostávajú na celý život. Röntgenové príznaky: zmeny sú lokalizované v strede a nižšie hrudné stavce(postihnuté sú 3-4 stavce, častejšie Th7-Thl0).
Existujú 3 štádiá priebehu ochorenia:
Stupeň I - apofýzové trojuholníkové tiene získavajú pestrý vzhľad, uvoľňujú sa, segmentujú, stávajú sa nerovnomerné, kľukaté, ako priľahlé povrchy tiel stavcov;
Stupeň II - postupne sa rozvíja deformácia tiel stavcov: apofýzy sa zdajú byť vtlačené do prednej časti postihnutého stavca, ktorá sa stáva ostrejšou, začínajúc od stredu tela, vo forme zrezaného klinu. Okolo depresívnych chrupavkových uzlín sa objavuje skleróza, ktorá spôsobuje nerovnomerné obrysy koncových platničiek stavcov, ich tortuozitu;
Stupeň III - štrukturálny vzor je obnovený, apofýzy sa spájajú. Predný okraj tela stavca sa stáva vyšším ako v štádiách I-II, ale zostáva nižší ako zadný okraj.Na pozadí kyfózy sa telá stavcov približujú k sebe so špičatými prednými okrajmi.
Diferenciálna diagnóza Scheuermann-Mayovej choroby by sa mala vykonať so spondylodyspláziou, statickou kyfózou, Guntzovou juvenilnou kyfózou a Lindsrmannovým fixovaným okrúhlym chrbtom (tabuľka 14). Spondylodiaplázia je charakterizovaná rovnomerným systémovým poklesom výšky stavcov podľa typu platyspondylie, zmeny sú zaznamenané aj v iných častiach kostry. Pri statickej kyfóze dochádza k miernej deformácii jednotlivých stavcov na veľkej ploche, štrukturálne zmeny chýbajú stavce. Juvenilná Guntzova kyfóza je sprevádzaná syndróm bolesti. Chrbát pacienta nadobúda okrúhly tvar, je tu sklon. Medzistavcové platničky mať klinovitý tvar so základňou smerom dozadu. Telá stavcov majú pravidelný obdĺžnikový tvar.
Tabuľka 14. Škála Scheiermannovej dysplázie 
Koncové platničky nie sú zmenené, nie sú žiadne defekty a Schmorlove hernie. Lindermanov fixovaný okrúhly chrbát sa prejavuje zhrbením, stuhnutím chrbtice v zóne deformity. Stavce a platničky majú klinovitý tvar, pričom základňa klinu smeruje dopredu. Koncové platničky nie sú zmenené, nie sú žiadne prietrže.
Čiastočná klinovitá osteochondropatia tela stavca, nazývaná tiež aseptická nekróza, čiastočná osteochondróza, disekujúca osteochondritída. Vertebrálne zmeny sú najčastejšie lokalizované na úrovni Th11-12, L1, L2.
RTG snímka: v akútnom období nie sú na röntgenograme žiadne zmeny (obr. 299, A). Potom sa v tele stavca v okrajovej časti určí zaoblená oblasť osvietenia s tesnením v strede (obr. 299, B). Po chirurgickom ošetrení sa pri prelomení nekrotického fragmentu určuje obnovenie štruktúry alebo symptóm „prázdneho lôžka“ (obr. 299, B).
Ryža. 299. Schéma zmien na stavcoch pri čiastočnej klinovitej osteochondropatii
Osteoporóza (obr. 300) - klinický syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku poklesu celkovej kostnej hmoty kostry, čo vedie k porušeniu štruktúry kostí a výskytu zlomenín. Vývoj syndrómu závisí od mnohých faktorov: pohlavie, vek pacienta, rasa, strava, sprievodné ochorenia, endokrinné pozadie.
V niektorých prípadoch je narušená tvorba kostí, v iných je zvýšená resorpcia kostnej hmoty. Je dôležité vziať do úvahy spodný faktor: nedostatok estrogénu a nedostatok vápnika. Resorpcia kostí sa zvyšuje imobilizáciou, alkoholizmom, nedostatkom vitamínu D a nadbytkom fosfátov v strave. Osteoporóza je rozšírená, vrcholí vo veku 55-75 rokov.
Ryža. 300. Schéma zmeny tvaru stavcov pri osteoporóze: 1 - chrbtica s normálnou stavbou; 2 - osteoporóza stavcov, sploštenie a deformácia stavcov typu "ryba"; 3 - zvýšenie výšky medzistavcových platničiek, deformácia typu "bikonvexná šošovka"
Radiačná diagnostika osteoporózy v počiatočných štádiách vývoja procesu je neinformatívna. Röntgenové príznaky osteopénie sa objavujú až pri strate najmenej 30 % minerálov. kostného tkaniva. Najspoľahlivejším kritériom pre osteoporózu je detekcia zlomenín tiel stavcov (s vylúčením iných príčin tejto zlomeniny).
Najčastejšie hlavné diagnostický znak osteoporóza je deformácia tiel stavcov, ktoré sú dobre viditeľné na bočných röntgenových snímkach hrudnej a driekovej chrbtice (obr. 300).
Existujú tri hlavné typy vertebrálnych deformácií:
1) úplné zníženie kompresie vo výške tiel stavcov po celej dĺžke chrbtice;
2) klinovitá deformácia stavcov, zníženie výšky prednej alebo zadnej časti;
3) deformácia horného alebo spodného povrchu alebo oboch súčasne, stavce majú podobu rybích stavcov.
Röntgenové vyšetrenie by sa malo vykonávať v dynamike. Zlomenina tela stavca je pomerne neskorým príznakom osteoporózy, absencia zlomeniny nevylučuje prítomnosť osteoporózy.
najviac moderná metóda rádiodiagnostika osteoporóza je osteodenzitometria - dvojenergetická röntgenová absorpciometria. V diagnostike osteoporózy má určitý význam biopsia hrebenatka ilium a biochemický výskum.
I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov
KAPITOLA 7. VRODENÉ A ZÍSKANÉ DEFORMÁCIE KOSTI TVÁRKAPITOLA 7. VRODENÉ A ZÍSKANÉ DEFORMÁCIE KOSTI TVÁR
Vrodené a získané deformácie kostí tvárového skeletu u detí sú závažnou patológiou. maxilofaciálnej oblasti. Je to spôsobené zvláštnosťami rastu, vývoja a tvorby kostry tváre.
Podľa nášho názoru možno všetky deformity kostí tvárového skeletu u detí rozdeliť do skupín v závislosti od základného ochorenia, ktoré spôsobilo tieto deformácie, a to:
1) v dôsledku vrodeného rázštepu horná pera, alveolárny proces a/alebo podnebie;
2) po sekundárnej deformujúcej osteoartritíde a ankylóze temporomandibulárneho kĺbu:
Jednostranné;
Obojstranný;
3) spôsobené syndrómami žiabrových oblúkov I a II:
Asymetrické (Goldenharove syndrómy, hemifaciálna mikrozómia);
Symetrické (Treacher-Collinsov syndróm, Franceschetti atď.);
4) po odstránení novotvarov kostí tvárového skeletu;
5) spôsobené novotvarmi mäkkých tkanív (lymfangióm, hemangióm, neurofibromatóza, angiodysplázia atď.);
6) po zranení a zápalové ochorenia(chronická osteomyelitída čeľustných kostí: produktívna, deštruktívna, deštruktívno-produktívna);
7) vrodeno-dedičný charakter. Hlavné sťažnosti pacientov so zubármi
Klavikulárne deformity sú estetické a funkčné poruchy.
KLASIFIKÁCIA DEFORMÁCIÍ SKELETU TVÁRE V.M. BEZRUKOVÁ (1981), V.I. GUNKO (1986)
I. Deformácie čeľustí.
1. Macrognatia (horná, dolná, symetrická, asymetrická, rôzne oddelenia alebo celú čeľusť).
2. Mikrognatia (horná, dolná, symetrická, asymetrická, rôzne časti alebo celá čeľusť).
3. Prognatia (horná, dolná, funkčná, morfologická).
4. Retrognatia (horná, dolná, funkčná, morfologická).
II. Kombinované deformity čeľuste (symetrické, asymetrické).
1. Horná mikro- a retrognatia, dolná makro- a prognatia.
2. Horná makro- a prognatia, dolná mikro- a retrognatia.
3. Horná a dolná mikrognatia.
4. Horná a dolná makrognatia.
7.1. DEFORMÁCIE KOSTI TVÁROVÉHO KOSTRA SPÔSOBENÉ VRODENÝM RÁZŠTINOM HORNÝCH PER, ALVEOLÁRNYM PROCESOM A/ALEBO PODLAHOM
Vrodený rázštep pery a podnebia je jednou z najzávažnejších a najčastejších malformácií a je sprevádzaný kombináciou anatomických, funkčných a estetických porúch, čo má významný vplyv na kvalitu života.
kvality života a sociálnej rehabilitácie tejto skupiny pacientov.
Rôzne liečebné metódy pre pacientov s vrodeným rázštepom sú zamerané na obnovenie anatomickej integrity hornej pery, alveolárneho výbežku a podnebia s cieľom úplne obnoviť také funkcie, ako je sanie, prehĺtanie, dýchanie, žuvanie, reč, ako aj zlepšenie vzhľadu. pacienta.
Po hlavných fázach komplexnej rehabilitácie tejto skupiny pacientov (cheiloplastika a uranoplastika) sa často tvoria sekundárne deformácie mäkkých tkanív a tvárového skeletu.
Vývoj sekundárnych deformácií je výrazne ovplyvnený nasledujúcimi faktormi:
1. Načasovanie chirurgických zákrokov. Rovnaká manipulácia vykonávaná v rôznych vekových obdobiach môže viesť k rôznym dôsledkom pre vývoj maxilofaciálnej oblasti.
2. Porušenie techniky operácií. Komplikácie (sekundárne hojenie), ktoré vedú k jazvovitým deformáciám mäkkých tkanív, ovplyvňujú rast a vývoj tvárového skeletu.
Ako dieťa rastie, deformácia Horná čeľusť zhoršuje a spôsobuje sekundárnu deformáciu dolnej čeľuste, čo spôsobuje narušenie pomeru zubov, chrupu a čeľustných kostí, disoklúziu v rôznych oddeleniach, meziálnu oklúziu atď.
Pri externom vyšetrení a hodnotení kontúr tváre pacientov s dentoalveolárnymi deformitami po cheilo- a uranoplastike je zaznamenané sploštenie strednej časti tváre, spodná pera prekrýva hornú, profil tváre je konkávny alebo rovný.
V tejto kategórii pacientov spravidla dochádza k porušeniu pozície jednotlivé zuby, adentia, zatláčanie zubov, retrúzia dolné zuby, zúženie horného a / alebo dolného chrupu, deformácia alveolárnych procesov, meziálna oklúzia.
Použitie iba ortodontických metód na liečbu pacientov s dentoalveolárnymi deformitami po cheilo- a uranoplastike neposkytuje vždy plne očakávaný výsledok, preto je nevyhnutná komplexná ortodontická a chirurgická liečba (ortognátne operácie).
ortognátny chirurgický zákrok je vhodné vykonať po ukončení rastu
mozgu a tvárových častí lebky - vo veku 16-18 rokov a neskôr.
Bezprostredne pred ortognátnou chirurgickou liečbou sa robí klinické a rádiologické vyšetrenie pacienta vrátane ortopantomografie, teleroentgenografie hlavy vo frontálnej a laterálnej projekcii a tomografie TMK. Aby bolo možné naplánovať chirurgickú liečbu, vypočítajú sa teleroentgenogramy na určenie parametrov kostných štruktúr tvárové a/alebo mozgové časti lebky v digitálnom aspekte a miera narušenia pomeru štruktúr navzájom. Vyrábajú sa sadrové modely čeľustí. Modely sa sadrujú do artikulátora, pomocou ktorého ortodontista a chirurg spoločne naplánujú konštruktívny skus, pri ktorom sa dá dosiahnuť uspokojivý funkčný a estetický výsledok a na základe toho sa vyrobí dlaha (tuhý polohovadlo). ktorá fixuje konečnú polohu čeľustí.
Ortognátna chirurgická liečba pacientov s vrodeným rázštepom pery a podnebia v závislosti od výsledku výpočtu teleroentgenogramov, podmienok a typu deformácie môže byť vykonaná na dolnej čeľusti, hornej čeľusti a súčasne na oboch čeľustiach vrátane použitia iný druh transplantácie.
Je potrebné poznamenať, že súčasné kostné štepenie defektu v prednej stene hornej čeľuste a rázštepu alveolárneho výbežku okrem stabilizácie fragmentov hornej čeľuste počas a po operácii vytvára optimálne podmienky pre sekundárnu rinocheiloplastiku, ktorá poskytuje nevyhnutný kostný základ pre deformovanú ala nosa na strane rázštepu, ako aj umožňuje poskytnúť stabilný výsledok pre konečnú racionálnu protetiku.
Nie všetci pacienti s hornou mikro- a retrognatiou v dôsledku vrodeného rázštepu pery a podnebia sú vhodní na maxilárnu osteotómiu. Odvoláva sa na nasledujúce skupiny pacienti: predtým podstúpili velofaringoplastiku; s mikrostómiou v dôsledku opakovaných korekčných chirurgických zákrokov na mäkkých tkanivách strednej zóny tváre, ako aj s rozsiahlymi defektmi na podnebí, nahradenými tkanivami stopkovej chlopne. Takže
Aby sa dosiahol optimálny anatomický a funkčný výsledok, pacienti sú znázornení ortognátne chirurgická intervencia na dolnej čeľusti, s najprínosnejšou optimalizáciou konštruktívneho zhryzu a následnou racionálnou protetikou.
V prípade potreby na dosiahnutie maximálneho estetického výsledku,
operácie ako sekundárna rinoplastika, korekcia červeného okraja hornej pery a pod.
Ortognátna chirurgická liečba vedie k úplnej obnove funkcií a zlepšeniu vzhľadu pacienta, čo je jedna z posledných fáz liečebného a sociálna rehabilitácia tejto kategórie tínedžerov.
Ryža. 7.1. a-c - vzhľad pacientov; Pani.- stav oklúzie; dobre- teleroentgenogram (TRG) v bočnej projekcii
Ryža. 7.2. Dento-maxilofaciálne deformity u pacientov s vrodeným rázštepom pery a podnebia: a-c- vzhľad pacientov; Pani.- stav oklúzie; dobre- TRG v bočnej projekcii
Ryža. 7.3. Pacient má 18 rokov. Vrodený úplný ľavostranný rázštep hornej pery, alveolárneho výbežku a podnebia. Horná mikroretrognatia. Nižšia makrognatia. meziálna oklúzia. Viacnásobný kaz: a-c- vzhľad pacienta; Pani.- stav oklúzie
Ryža. 7.4. Dieťa 12 rokov. Vrodený úplný obojstranný rázštep hornej pery, alveolárny výbežok, tvrdé a mäkké podnebie. Jazvy na hornej pere, podnebí po cheiloplastike a uranoplastike. Deformácia kože a chrupaviek nosa: a, b- sploštenie strednej zóny tváre, profil tváre je konkávny, spodná pera vyčnieva dopredu a prekrýva hornú; v-d- meziálna oklúzia, zúženie horného chrupu, adentia, porušenie postavenia jednotlivých zubov, tortoanomália
Ryža. 7.5. Stav oklúzie u pacientov s dentoalveolárnymi deformitami po cheiloplastike a uranoplastike, ktorí nedostali ortodontickú liečbu
Ryža. 7.6. Stav oklúzie pacientov s dentoalveolárnymi deformitami po cheiloplastike a uranoplastike, ktorí dostávajú ortodontickú liečbu v štádiu prípravy na ortognátnu operáciu
Ryža. 7.7. Dieťa 14 rokov. Vrodený úplný ľavostranný rázštep hornej pery, alveolárny výbežok, tvrdé a mäkké podnebie. Defekt prednej steny hornej čeľuste vľavo. Snímka bola urobená počas operácie.
Ryža. 7.8. Dieťa 17 rokov. Vrodený úplný ľavostranný rázštep hornej pery, alveolárny výbežok, tvrdé a mäkké podnebie. Horná retromikrognatia. Zadná rotácia dolnej čeľuste. meziálna oklúzia. V priebehu roka bola na predoperačnej ortodontickej liečbe: a, b- vzhľad pacienta; c, g- stav oklúzie; d- TRG v bočnej projekcii
Ryža. 7.9. Dieťa 17 rokov. Vrodený úplný ľavostranný rázštep hornej pery, alveolárny výbežok, tvrdé a mäkké podnebie. Horná mikroretrognatia. Dolná makrognatia, zadná rotácia dolnej čeľuste. meziálna oklúzia. Čiastočne bezzubé. Jazvy hornej pery, podnebia. Deformácia kože a chrupaviek nosa: a, b- vzhľad pacienta; c, g- stav oklúzie; d- TRG v bočnej projekcii
V
d
Ryža. 7.10. Dieťa 17 rokov. Vrodený úplný pravostranný rázštep hornej pery, alveolárny výbežok, tvrdé a mäkké podnebie. Defekt tvrdého a mäkkého podnebia, nahradený tkanivami stopkovanej chlopne. Horná mikroretrognatia. Nižšia makrognatia. meziálna oklúzia. Čiastočná sekundárna adentia zubov 13, 12, 11, 21-24. Vzhľad pacienta pred (a) a po (b) liečbe (mandibulárna osteotómia). TRH v laterálnej projekcii pred (c) a po (d) ošetrení. defekt podnebia nahradený stopkatou chlopňou (e)
Ryža. 7.11. Dieťa 16 rokov. Vrodený úplný pravostranný rázštep alveolárneho výbežku tvrdého podnebia. Stredná makrognatia: a, b
Na hornej čeľusti je stanovený kostný defekt tvrdého podnebia a alveolárneho výbežku, veľkosť 9,4 x 38,2 mm, s nerovnými, neostrými obrysmi, zadná nosová chrbtica nie je jasne vizualizovaná. Mandibula je mierne zväčšená
Ryža. 7.12. To isté dieťa o 6 mesiacov neskôr. Stav po osteotómii hornej a dolnej čeľuste, kostný štep defektu v prednej stene hornej čeľuste a alveolárny výbežok. pozitívne klinické a kozmetický efekt: a, b- multispirálne počítačové tomogramy v 30-rekonštrukcii.
Známky osteoreparácie sú viditeľné v zóne osteotómií a kostných štepov podľa normotrofického typu, veľkosť kostného defektu tvrdého podnebia v prednom úseku sa trochu zmenšila
7.2. DEFORMÁCIE KOSTI TVÁROVEJ SKELETY PO SEKUNDÁRNEJ DEFORMAČNEJ OSTEOARTROZE TEMPORANDIBULÁRNEHO KĹBU
Primárne kostné ochorenia TMK vznikajú v dôsledku zápalového procesu alebo poranenia (pozri kapitolu 4).
Po liečbe tohto typu patológie, ktorú predstavuje osteotómia vetvy (alebo vetvy - s obojstrannými léziami) dolnej čeľuste s odstránením patologických výrastkov kostného tkaniva, poškodenie rastovej zóny v hlave kondylárneho výbežku. spodnej čeľuste v detstva vedie k spomaleniu rastu a vzniku deformácií dolnej čeľuste a patogeneticky pridružených deformácií a nevyvinutia hornej čeľuste (v dôsledku rozvoja dentoalveolárnej
predĺženie v mieste oproti defektu) zygomatu, spánkových kostí, svalové dysfunkcie, maloklúzia, znížená účinnosť žuvania, estetické defekty.
Nedostatok pohybov dolnej čeľuste vedie k ich porušeniu dôležité funkcie, ako je dýchanie, prehĺtanie, žuvanie, reč, čo spôsobuje vážne poškodenie zdravia dieťaťa a nepriaznivo ovplyvňuje vývoj mnohých telesných systémov. Funkčná menejcennosť žuvací prístroj vedie k narušeniu gastrointestinálny trakt, metabolizmus sacharidov, dusíka, vody, znižuje účinnosť celého neuromuskulárneho aparátu tela ako celku, čo spôsobuje psycho-emocionálne nepohodlie.
Pri jednostrannej lézii vzniká asymetrická mikrognatia, pri obojstrannej lézii symetrická mikrognatia („vtáčia tvár“).
Ryža. 7.13. Dieťa 16 rokov. Mikrognatia po bilaterálnej sekundárnej deformujúcej osteoartróze TMK. Distálna oklúzia, zhlukovanie zubov: a, b- vzhľad pacienta; V- stav oklúzie; G- viacrezová počítačová tomografia s 3D rekonštrukciou
Ryža. 7.14. Dieťa 16 rokov. Deformácia tela a vetiev dolnej čeľuste a hornej čeľuste vľavo po liečbe sekundárnej deformujúcej osteoartrózy TMK vľavo: a, b- vzhľad pacienta; V- ortopantomogram; G
Ryža. 7.15. Dieťa 14 rokov. Mikrognatia po bilaterálnej sekundárnej deformujúcej osteoartritíde TMK. Distálna oklúzia, zhlukovanie zubov
7.3. VRODENÉ DEFORMÁCIE
CRANIO-MAXILLO-FACIAL
OBLASTI SPÔSOBENÉ GRANIÁLNYMI SYNDRÓMAMI I. A II
ARC
I. Asymetrický - Goldenharov syndróm, hemifaciálna mikrozómia.
Existujú tri stupne v závislosti od závažnosti deformácie tvárové oddelenie lebky.
Tieto ochorenia sú charakterizované nedostatočným vyvinutím polovice dolnej čeľuste, hypopláziou alebo apláziou kondylárneho výbežku, malformáciou temporomandibulárneho kĺbu, hypopláziou hornej čeľuste, zygomatickej a spánkové kosti na strane lézie, jednostranná makrostómia (priečny rázštep tváre), vývojová anomália vonkajšieho ucha, atrézia vonkajšieho zvukovodu, vývojová anomália vnútorné ucho, mikro alebo anoftalmus.
Ako dieťa rastie, je zaznamenaná asymetria tváre v dôsledku nedostatočného rozvoja tela a vetvy dolnej čeľuste na strane lézie, posunutie kozmetického centra brady v postihnutej oblasti
ny strane, sploštenie tela dolnej čeľuste na zdravej strane.
Tieto deformácie sú sprevádzané anomáliou v postavení zubov, dentoalveolárnymi deformitami, krížový zhryz, distálna oklúzia; sklon okluzálnej roviny je výrazný.
Liečba je komplexná: ortodontická a chirurgická. Ortognátne operácie sa vykonávajú po ukončení rastu kostí tvárového skeletu. Vo fázach rehabilitácie u mladších a školského veku využíva sa kompresno-distrakčná osteogenéza.
II. Symetrický - Franceschettiho syndróm, Treacher-Collins.
Pre toto ochorenie je charakteristické symetrické nevyvinutie dolnej čeľuste, mikrognatia, obojstranná hypoplázia zygomatických kostí a očníc, antimongoloidný typ tváre s dolnými viečkami zníženými v laterálnej tretine, kolobóm (defekt) spodné viečka, klenuté podnebie alebo rázštep tvrdého a mäkkého podnebia, deformácia ušníc.
Tieto deformácie sú sprevádzané zhlukom zubov, dentoalveolárnym predĺžením v prednej oblasti a distálnym uzáverom.
Ryža. 7.16. Dieťa 16 rokov. Goldenharov syndróm. Asymetrická spodná a horná mikrognatia: a-c- vzhľad pacienta; G- TRG v bočnej projekcii
Ryža. 7.17. To isté dieťa. Multislice počítačová tomografia v 30-stupňovej rekonštrukcii. Goldenharov syndróm
Ryža. 7.18. Dieťa 16 rokov. Franceschettiho syndróm: A- vzhľad pacienta; b- stav oklúzie; c, g- viacrezová počítačová tomografia s 3D rekonštrukciou; d- stereolitografický model; e, w- plánovanie operácie na stereolitografických a sadrových modeloch (pokračovanie obrázku na str. 243, 244)
Pokračovanie obr. 7.18
Pokračovanie obr. 7.18
7.4. DEFORMÁCIE KOSTÍ SKELETU TVÁRE PO ODSTRÁNENÍ NEOPLAZMOV
Resekcia čeľustných kostí pri odstraňovaní novotvarov vedie k výrazným deformáciám tváre. Najmä deformácie sa prejavujú oneskorene osteoplastické operácie alebo po komplikáciách ako je zápal lôžka štepu so súčas štepenie kostí a iné.Deformity závisia od lokalizácie defektu: vetva, telo prednej časti dolnej čeľuste, vetva a telo alebo celková resekcia. Pri resekciách hornej čeľuste sú deformácie kostí tvárového skeletu menej výrazné a spravidla sú nahradené zložitými dentoalveolárnymi protézami. Sekundárne deformity sa však môžu vyskytnúť na dentoalveolárnej úrovni.
7.5. DEFORMÁCIE KOSTÍ SKELETU TVÁRE SPÔSOBENÉ NEOPLAZMAMI MÄKKÉHO
LÁTKY
K tvorbe sekundárnych deformít kostí tváre a dentoalveolárnych anomálií dochádza v dôsledku dlhodobého tlaku nadmerného objemu mäkkých tkanív. Najčastejšie sa tieto deformácie vyskytujú pri lymfangióme odlišná lokalizácia, neurofibromatóza. So zápalom lymfangiómu a zväčšením jeho objemu sa zvyšuje stupeň tlaku na štruktúry kostného skeletu a dentoalveolárneho systému, čím sa zhoršuje závažnosť sekundárnych deformít kostí tváre a dentoalveolárnych anomálií.
U detí s lymfangiómom pery dochádza k oneskoreniu vývoja frontálneho úseku hornej alebo dolnej apikálnej bázy (v závislosti od lokalizácie lymfangiómu), čo vedie k disoklúzii.
U detí s difúznym lymfangiómom jazyka a mäkkých tkanív dolnej časti tváre sa určuje prítomnosť vertikálnej incizálnej disoklúzie rôznej závažnosti v závislosti od závažnosti makroglosie. Existuje meziiálna oklúzia v dôsledku nadmerného rastu dolnej čeľuste, nadmerného rozvoja brady, ako aj prítomnosti trem a diastém v oblasti dolného chrupu.
Pri neurofibromatóze polovice tváre je zaznamenaná makrodentia, zväčšenie veľkosti alveolárneho procesu hornej a dolnej čeľuste na strane lézie. V dôsledku toho sa vytvára horná a dolná asymetrická makrognatia, posunutie kozmetického centra brady na zdravú stranu.
Ryža. 7.19. Dieťa 12 rokov. Mandibulárny defekt vpravo od zuba 43 do strednej tretiny vetvy po odstránení proliferujúceho fibrómu: a, b- vzhľad pacienta; V- ortopantomogram; G- obyčajný röntgenový snímok kostí tváre v priamej projekcii
Ryža. 7.20. Dieťa 16 rokov. Deformácia dolnej čeľuste po odstránení novotvaru
Ryža. 7.21. Dieťa 15 rokov. Neurofibromatóza typu I: a-c- vzhľad; G- deformácia chrupu a stav oklúzie
Ryža. 7.22. Dieťa 4 roky. Lymfangióm jazyka a dna úst: a, b- vzhľad pacienta; V- TRG v bočnej projekcii. Ten istý pacient vo veku 11 rokov s deformáciou dolnej a strednej zóny tváre po: d, d- vzhľad pacienta; e- TRG v bočnej projekcii
Ryža. 7.23. Dieťa 5 rokov. Defekt a deformácia hornej čeľuste po odstránení novotvaru (hemangióm pravej polovice hornej čeľuste). Viacvrstvová počítačová tomografia s 3D rekonštrukciou
Ryža. 7.24. Dieťa 17 rokov. Posttraumatická deformácia horná a dolná čeľusť, defekt v prednej časti dolnej čeľuste, sekundárna adentia 32, 31, 41, 42. Zúženie dolného chrupu: a, b- vzhľad pacienta; V- modely čeľustí; G- TRG v bočnej projekcii
Ryža. 7.25. Dieťa 13 rokov. Defekt a deformácia vetvy a tela dolnej čeľuste vpravo po chronickej deštruktívno-produktívnej odontogénnej osteomyelitíde: A- vzhľad pacienta; b- ortopantomogram
7.6. SEKUNDÁRNE DEFORMÁCIE ČUSŤOVÝCH KOSTI PO ÚRAZOCH A ZÁPALOCH
CHOROBY
Traumatické poranenia maxilofaciálnej oblasti u detí tvoria 9-15% poranení v iných lokalizáciách a 25-32% všetkých poranení tváre u dospelých. Takmer každý štvrtý pacient s maxilofaciálnym poranením je dieťa. V mestách sa zranenia tváre u detí vyskytujú 10-krát častejšie ako vo vidieckych oblastiach.
Podiel pacientov s traumatickými poraneniami čeľustí je asi 5 %. Celkom poranenia maxilofaciálnej oblasti u detí, u 4,5 % pacientov sú tieto poranenia kombinované s ranami alebo pomliaždeninami mäkkých tkanív.
Zlomeniny čeľuste sú častejšie pri pádoch z výšky a pri dopravných nehodách. Vo veľkej väčšine prípadov je poranená spodná čeľusť. V 30% prípadov sú zlomeniny sprevádzané uzavretým kraniocerebrálnym poranením.
Pri poranení tváre a čeľustí u detí dochádza k poškodeniu rastových zón, čo narúša harmonický vývoj tkanív rôznych častí tváre. Toto, ako aj vykonávané neadekvátne poškodené debridement rany, je príčinou rôznych poúrazových a pooperačných deformít, vedúcich k sekundárnym deformáciám čeľustných kostí a poruchám rôznych životných funkcií.
7.7. ZUBNÝ
DEFORMÁCIE
DEDIČNÝ
V literatúre sú rôzne údaje o frekvencii anomálií a dentoalveolárnych deformít u detí a dospelých. Štúdie ukázali, že dentoalveolárne deformity sa vyskytujú u 33,7 – 95,3 % vyšetrených.
Etiológia dentoalveolárnych anomálií a deformít je rôznorodá. Vedúci etiologický faktor ovplyvňujúci tvorbu fenotypu tváre počas embryogenézy je dedičný. Úloha exogénnych faktorov
pri tvorbe dentoalveolárnych anomálií je všetkým známy.
V závislosti od sily prejavu kompenzačných mechanizmov na oklúznej, gnátovej, kĺbovej a svalovej úrovni maxilofaciálnej oblasti počas rastu a vývoja tvárového skeletu v rôznych vekových obdobiach po narodení, ako aj dĺžky a sily nárazu etiologické faktory, s tvorbou nastáva morfoorganická adaptácia rôzne deformácie tvárová kostra. patogenetický mechanizmus ich rozvoj je inhibícia alebo čiastočné zastavenie rastu spodiny a klenby lebky, ako aj čeľustných kostí, strata kostnej hmoty, ktorej jednou z príčin sú endokrinné poruchy v tele.
U týchto pacientov sa môžu vyskytnúť malformácie rôzne systémy orgány vedúce k chronická patológia, čo má za následok nezvratné poruchy a dekompenzačné zmeny.
Deformácie maxilofaciálnej oblasti, ktoré vedú k porušeniu estetiky a funkcie, vytvárajú u pacienta určitý psychický stav, čo vedie k zmene kvality jeho života.
Pri identifikácii stupňa deformácie tvárového skeletu je potrebné zhodnotiť nielen dysgnatické poruchy maxilofaciálnej oblasti, ktoré môžu byť vytvorené v dôsledku zmien veľkosti a polohy čeľustných kostí v rôznych rovinách, ale aj určiť možné kompenzácia z mäkkých tkanív tváre, ktorá môže „kamuflovať » patológiu čeľuste, čo prispieva k estetickej dekompenzácii anomálie.
Ďalšie výskumné metódy sa vykonávajú s cieľom:
1) určenie typu tváre, identifikácia asymetrie patológie (štúdium fotografií tváre v celej tvári a z profilu);
2) štúdium okluzálnych pomerov horných a dolných chrupov, identifikácia závažnosti deformácie na okluzálnej úrovni (antropometrická štúdia modelov);
3) držanie odlišná diagnóza medzi dentoalveolárnou formou a gnatickou formou, ako aj štúdium profilu mäkkých tkanív na tvári pacienta ( röntgenové vyšetrenie: OPTG, TRG v bočných a priamych projekciách);
4) štúdium neuromuskulárnej a kĺbovej adaptácie (pomocou rôznych metód EMG štúdií, myotonometrie, kineziografie, fonografie, axiografie, MRI atď.).
Existuje mnoho klasifikácií dento-čeľusťových anomálií, ktoré charakterizujú polohu zubov, chrupu, čeľustných kostí v troch rovinách.
Pri štúdiu TRG hlavy v priamych a bočných projekciách sa určujú rozmery čeľustí (makrognatia, mikrognatia, symetrický alebo asymetrický tvar), poloha čeľustí v sagitálnej rovine (prognatia a retrognatia), poloha čeľustí. brada (progénia a retrogénia); charakteristiky polohy komplexu čeľuste vo vertikálnej rovine (predná a zadná rotácia vzhľadom na rovinu prednej základne lebečnej, frankfurtská horizontála).
Poloha a veľkosť čeľustných kostí sa kompenzuje na dentoalveolárnej úrovni s tvorbou protrúzie alebo retrúzie, intrúzie a extrúzie zubov, so zmenou zhryzového vzťahu horného a dolného chrupu, čo vedie k vzniku abnormálneho zhryzu. .
Vyššie uvedené morfometrické zmeny v dentoalveolárnom systéme tvoria komplexy symptómov charakteristické pre rôzne typy patológie.
I. KLINICKÉ, MORFOMETRICKÉ ODRODY GNATICKEJ FORMY MESIÁLNEJ OKLUZIE
Dysgnatické zmeny (prejavujúce sa veľkosťou a polohou čeľustí vo vertikálnej a sagitálnej rovine) v maxilofaciálnej oblasti s meziálnym uzáverom môžu mať estetickú kompenzáciu z mäkkých tkanív tváre, ale najčastejšie sa tak nestáva.
Na TRG hlavy v laterálnej projekcii dochádza okrem sagitálnych zmien polohy a veľkosti čeľustí k vertikálnemu posunu (zadnej rotácii) hornej a dolnej
čeľuste vzhľadom na rovinu základne lebečnej.
Na dentoalveolárnej úrovni - protrúzia a extrúzia prednej časti horného chrupu; extrúzia frontálnej skupiny zubov dolného chrupu.
II. KLINICKÉ, MORFOMETRICKÉ ZNAKY GNATICKEJ FORMY
DISTÁLNA OKLUZIA
Zmeny v maxilofaciálnom skelete, ktoré vedú k vytvoreniu komplexu symptómov distálnej oklúzie, sú spojené s sagitálne rozmeryčeľuste a ich polohu v troch rovinách vzhľadom na rovinu základne lebečnej.
Patológia oklúzie na gnatickej úrovni môže byť vytvorená v dôsledku deformácie alveolárnej kosti hornej aj dolnej čeľuste. Tieto zmeny spravidla vytvárajú „ďasnový úsmev“.
Keď sa vyskytujú sagitálne okluzívne poruchy v dôsledku deformácie alveolárneho výbežku hornej a dolnej čeľuste s vytvorením sagitálnej medzery, dochádza k zmenám vo vertikálnej polohe komplexu čeľuste so zadnou rotáciou hornej a dolnej čeľuste. To vedie k vytvoreniu retrognátnej polohy hornej a dolnej čeľuste vzhľadom na rovinu základne lebky.
Vyskytujú sa deformácie maxilofaciálnej oblasti, pri tvorbe ktorých nie je stanovená intermaxilárna sagitálna porucha. Všetky patologické procesy, ktoré vedú k zmene estetiky a funkcie, vznikajú v dôsledku porušenia vertikálnych parametrov, a to ako na gnatickej, tak aj na dentoalveolárnej úrovni. Súčasne dochádza k tvorbe anomálie na úrovni chrupu s ich mesializáciou v sagitálnej rovine a zmenou sklonu frontálnej skupiny zubov a objavením sa najprv „bialveolárnych“ a potom „bimaxilárnych“ výbežok, ktorý má špecifický komplex fenotypových prejavov.
Ryža. 7.26. Dieťa 16 rokov. Gnatická forma meziálnej oklúzie v dôsledku inferiornej makro-, prognatia, hornej mikro-, retrognatia, reverznej incizálnej disoklúzie, sagitálna fisúra 8 mm, vertikálna fisúra 3 mm: A- vzhľad pacienta; b - stav oklúzie; V G- ortopantomogram
Ryža. 7.27. Dieťa 16 rokov. Gnatická forma meziálnej oklúzie, dolná makro-, prognatia, horná mikro-, retrognatia, reverzná incizálna disoklúzia, sagitálna fisúra 15 mm: A- vzhľad pacienta; b- stav oklúzie; V- TRG v bočnej projekcii s výpočtami; G- ortopantomogram
Ryža. 7.28. Dieťa 17 rokov. Gnatická forma meziálnej oklúzie v dôsledku dolnej makro-, prognatia, hornej mikro-, retrognatia. Obojstranné zúženie a stiahnutie horného chrupu. Reverzná incizálna disoklúzia, sagitálna štrbina 15 mm, vertikálna štrbina 3 mm. Preplnené postavenie frontálnej skupiny zubov, supravestibulopozícia očných zubov horného chrupu: A- vzhľad pacienta; b- sadrové modely pacienta; V- TRG v bočnej projekcii s výpočtami; G- orto-pantomogram
Ryža. 7.29. Dieťa 16 rokov. Distálna oklúzia, gnatická forma. Obojstranné zúženie a predĺženie horného a dolného chrupu v dôsledku deformačných zmien v alveolárnom výbežku hornej a dolnej čeľuste. Horná a dolná retrognatia. Hlboká incizívna traumatická disoklúzia, sagitálna štrbina 20 mm. Preplnené a vyčnievajúce postavenie frontálnej skupiny zubov horného a dolného chrupu. Čiastočná sekundárna adentia zubov 3.6, 4.7: A- vzhľad pacienta; b- stav oklúzie; V- TRG v bočnej projekcii s výpočtami; G- ortopantomogram
vg
Ryža. 7.30. Dieťa 16 rokov. Pacient je určený vertikálnou asymetriou tváre v dôsledku zmien vertikálnych parametrov hornej a dolnej čeľuste. Bimaxilárny výčnelok. Neutrálna oklúzia v zadnej dentícii, priama incizálna oklúzia: A- vzhľad pacienta; b- stav oklúzie; V- TRG v bočnej projekcii s výpočtami; G- ortopantomogram
Ryža. 7.31. Dieťa 16 rokov. Výrazná deformácia tvárového skeletu je spôsobená najmä zväčšením dolnej čeľuste a posunutím hornej čeľuste dozadu.
Macrognathia. Retrogénia. Stredne výrazná hypoplázia pravého TMK: a-c- viacvrstvová počítačová tomografia. 3D rekonštrukcie
G
Ryža. 7.32. Dieťa 17 rokov. Horná mikro-, retrognatia. Nižšia makrognatia. Mesiálna oklúzia: A- vzhľad pacienta; b- stav oklúzie; V- multispirálne počítačové tomogramy v 30-rekonštrukcii; G- TRG v bočnej projekcii
Plochý chrbát je absencia bedrová lordóza. Sploštenie nastáva v dôsledku svalovej nerovnováhy spôsobujúcej odchýlku panvové kosti späť. Prvým znakom je strata reliéfu zadku, čo je na džínsoch citeľné.
Absencia kyfózy je však odrazom podobného problému, ale zhora.
Chrbát nebude pôsobiť plocho kvôli zachovanému zakriveniu v dolnej časti chrbta, ale prirodzené krivky sú vyššie hrudný sú vymazané.
Možnosti udalosti
Krivky chrbtice najčastejšie reagujú na problémy s väzivami prednej časti tela:
- hrudná kyfóza je určená na ochranu pľúc a osrdcovníka. Pri fixácii bránice na inšpiráciu tieto štruktúry klesajú, ťahajú väzy a kyfóza sa narovnáva;
- bedrová lordóza je vytvorená na vyrovnanie tlaku medzi hrudnou dutinou, brušnou a malou panvou a ak je bránica znížená, panvové orgány sa posúvajú späť;
- vyhladenie bedrovej lordózy nastáva, keď je bránica fixovaná na výdychu, kŕč brušných svalov a ťažisko sa posúva dopredu.
Kde začať?
Existuje veľa tvrdení o tom, čo spôsobuje sploštenie kriviek chrbtice alebo syndróm plochého chrbta. Najčastejšie sa odporúča používať strie, posilňovanie svalov:
- v skutočnosti sú kŕčovité a teda oslabené, keďže preberajú funkciu držania statiky bez zvyšku svalových reťazcov. Cvičenie na predĺženie chrbta absolútne nie je vhodné, spôsobí zhoršenie bolesti v krížoch.
- Psoasové svaly nemôžete natiahnuť valčekom alebo uterákom. So spazmom multifid, iliokostálnych svalov, sa stavce otáčajú, čo sa zintenzívni, keď sa pokúsite natiahnuť chrbticu.
- Pomocou jogy krivky neobnovíte. Nenúti svaly pracovať, ale pridáva kompenzáciu.
Ľudia s plochým chrbtom musia na obnovenie biomechaniky chrbtových svalov urobiť dve veci:
- Uvoľnite bránicu: vezmite si mäkkú, ale elastickú loptičku, ľahnite si na ňu bruchom na okraji rebier, uvoľnite sa a dýchajte. Postupne bolesť spojená s kŕčom ustúpi. Potom posuňte loptu ďalej pozdĺž rebier, čím uvoľníte všetky väzy.
- Posilnite gluteálne svaly: ľahnite si na zem, pod brucho si položte vankúš, zdvihnite nohy nad podlahu. Ak je to ťažké, vykonajte cvičenie s každou nohou v poradí.
Najlepšie cvičenia budú tie, ktoré stimulujú správne dýchanie a zároveň posilňujú niekoľko svalových skupín:
- Ťah, fixovaný zhora: stojte s miernym sklonom, ohýbajte kolená, vytiahnite krk do brady a posuňte hlavu dozadu. Uchopte konce gumičky a potiahnite smerom k sebe, narovnajte ruky a pri výdychu ich presuňte za chrbát.
- Zdvihy psa smerom nadol: postavte sa na všetky štyri, stiahnite lopatky dozadu, stabilizujte ramená, otočte panvu, aby ste stiahli brušné svaly. Z tejto polohy zdvihnite panvu a postupne narovnávajte nohy. Odtlačte podlahu rukami, aby ste prepracovali široký chrbtový sval. Nasmerujte chvostovú kosť nahor.
- Výpady dozadu s obratom tela: Postavte sa rovno, urobte krok pravá noha späť, súčasne ťahať pravá ruka dopredu a doľava. Opakujte s druhou stranou.
Syndróm plochého chrbta začína vzpriamenou kostrčou a svalovým kŕčom panvového dna. Aby ste panvu dali do poriadku, musíte si ľahnúť na podlahu 1-2 minúty denne a pod rebrá a hlavu umiestniť vankúše. Pokrčte nohy v kolenách a jemne ich roztiahnite do strán.
Medzi anomálie tiel stavcov patria: vrodené splynutie alebo konkrécia tiel stavcov, spina bifida anterior (stavec v tvare motýľa), bočné a zadné klinovité stavce, „malé“ anomálie v tvare tiel stavcov, predné hernie tiel stavcov, anomálie atlasu a os.
"Malé" anomálie v tvare tiel stavcov
Tvar tiel stavcov ovplyvňuje funkčné rozloženie statické zaťaženia v chrbtici. Je určená zvláštnosťami rastu epifýz zadných dosiek. Je zaujímavé študovať nielen tvar tela stavca, ale súčasne aj tvar medzistavcového priestoru.
E.W. Rathke (1965), A.P. Svintsov a E.A. Abalmasová (1980) rozlišujú tieto varianty tvaru tiel stavcov: 1. Normálna forma - charakteristická pre každé oddelenie. Horizontálny rozmer tela normálneho stavca prevažuje nad vertikálnym. 2. Sploštený tvar (platyspondylia). Horizontálny rozmer je oveľa väčší ako vertikálny. 3. Škatuľkovitý - vyznačuje sa prevahou vertikálnej veľkosti tela stavca nad horizontálnou. 4. Vázovitá forma dostala tento názov, pretože navonok takýto stavec pripomína tvar hrdla vázy (horná koncová doska tela stavca je dlhšia ako spodná). 5. V smere zúženej časti sa rozlišuje niekoľko typov klinovitého tela stavca: a) ľavá (pravá) strana bočná; b) predné; c) vo forme reverzného klinu.
Normálna forma tela stavca je najbežnejšia. Vyznačuje sa prevahou horizontálnej veľkosti nad vertikálnou, a pomerom výšky medzistavcových priestorov a tiel podľa P.F. Lesgaft je in krčnej oblasti 1/4 výšky tela stavca, v strednej časti hrudníka - 1/6, v hornej a dolnej časti hrudníka - 1/5, v bedrovej oblasti - 1/3 výšky stavca.
Sploštená forma tela stavca (platyspondylia) je diagnostikovaná, keď je horizontálna veľkosť tela oveľa väčšia ako vertikálna a medzitelové priestory sú vysoké, pravouhlé alebo bikonvexné. V.A. Dyachenko (1949) navrhuje rozlíšiť sploštenie tiel stavcov ako vývojovú anomáliu a ako dôsledok patologické procesy. Vývinové anomálie označuje: a) ploché, zmenšené vrodené stavce; b) ploché široké stavce; c) ploché stavce v dôsledku systémových porúch, napríklad s chondrodystrofiou. Osteoporóza je častou príčinou sploštenia tiel stavcov: po úraze (napríklad pri Kümmelovej chorobe), pri endokrinných poruchách, pri Cushingovom syndróme, pri Pagetovej chorobe, ako aj pri involutívnych zmenách na kostre (starecké ploché stavce) .
Na kvantifikáciu tvaru tela stavca sa navrhuje index platyspondylie, vypočítaný ako pomer vertikálnej a horizontálnej veľkosti. Normálne je index o niečo menší ako jedna. Pri platyspondylii sa index výrazne znižuje.
Krabicovitá forma tela stavca má typický, na röntgenových snímkach ľahko rozpoznateľný obraz. Vertikálna veľkosť takéhoto stavca je väčšia alebo rovná horizontálnej a medzistavcové priestory sú nízke, rovnomerné a zvyčajne obdĺžnikového tvaru. Index platyspondylie sa rovná jednej alebo oveľa viac.
Diagnostika vázovitého stavcového tela predstavuje určité ťažkosti v dôsledku slabej znalosti lekárov o tomto type anomálie. Na röntgenových snímkach v sagitálnej projekcii telo stavca pripomína hrdlo vázy alebo lichobežník so základňou navrchu (horná koncová doska tela stavca je širšia ako spodná) a medzistavcové priestory sa vydutia do strán a získajú fľašovitý alebo cibuľovitý tvar. Najčastejšie je táto anomália diagnostikovaná v dolných krčných stavcoch. S klinický bod z hľadiska je dôležité poznamenať, že táto forma tela stavca je vo väčšine prípadov sprevádzaná výraznou osteochondrózou priľahlého a / alebo nadradeného medzistavcového disku.
Zníženie výšky tela stavca, jeho sploštenie a skrátenie sa nazýva brachyspondýlia. Rozšírenie priemeru tela stavca sa nazýva platysiondylia. Kombinácia expanzie a sploštenia sa nazýva plat a brachyspondylia.
Zníženie výšky tela stavca alebo sploštenie nastáva v dôsledku niekt vrodené anomálie na získané utrpenie, napríklad s anomáliou v tvare motýľa, s Verneuilovým syndrómom, so spondylitídou atď. Toto symptomatické sploštenie stavcov treba odlíšiť od skutočného ochorenia.
V užšom zmysle slova sa sploštenie stavcov chápe ako určité ochorenie, ktoré patrí do skupiny osteochondroití, opísal Bulow-Hansen Koehlerovu chorobu, ktorá postihuje jeden z hrudných stavcov. Krátko po ňom, v roku 1925, napísal francúzsky ortopéd Calve článok „O zvláštnej chorobe chrbtica simulujúce Pottovu chorobu, teda tuberkulóznu spondylitídu. Harrenstein navrhol názov "sploštenie stavcov". Neskôr sa zaviedol názov sploštenie stavca s pridaním mena Calve.
Frekvencia ochorenia. Až donedávna bola táto choroba považovaná za veľmi zriedkavú. Sundt do roku 1935 zhromaždil v literatúre iba 21 prípadov. V skutočnosti je táto choroba oveľa bežnejšia. Začalo sa lepšie diagnostikovať v ambulanciách tuberkulózy a v ústavoch pre detskú kostnú tuberkulózu. Ide však zatiaľ len o ojedinelé prípady, ktorých diagnóza je z týchto inštitúcií potvrdená.
Ochoria deti vo veku 2-11 rokov, zriedkavo staršie. Podľa literatúry je ochorenie popisované najčastejšie u detí vo veku 4-7 rokov.
Etiológia ochorenia. Známe Mezzariho posmrtné vyšetrenie chrbtice 7-ročného dieťaťa s týmto ochorením, ktoré zomrelo na záškrt, poukázalo na prítomnosť aseptickej kostnej nekrózy bez známok zápalu.
Podľa moderných údajov by sa choroba mala považovať za aseptickú kostnú nekrózu. Samotný výskyt nekrózy je spojený s poruchou obehu, možné sú trofoakgioneurotické zmeny.
Prevažujúca lokalizácia ochorenia v bedrovo-hrudnej chrbtici, ktorá je vystavená najväčšiemu zaťaženiu, naznačuje možnú úlohu dlhodobej funkčnej traumy.
Symptomatológia. Bolesť v chrbte, v oblasti ohniska je prvým a hlavným príznakom. Predmetom pokoj na lôžku bolesť rýchlo prechádza. Pri novej záťaži, teda pri vstávaní, sa bolesť opäť objaví. K obmedzeniu pohyblivosti chrbtice v tomto úseku dochádza v dôsledku reflexného svalového napätia v dôsledku bolesti. Výčnelok stavca sa prejavuje neskôr vo forme malého výčnelku, menej často explicitného. Pri stlačení a poklepaní na reproduktor tŕňový proces toto miesto je nielen citlivé, ale aj bolestivé.
Zaznamenané príznaky v prvých mesiacoch ochorenia sa zvyšujú pomerne rýchlo. Preto existuje podozrenie na nástup tuberkulóznej spondylitídy. S týmto podozrením sú choré deti posielané k lekárovi. Tieto röntgenové snímky vám vo väčšine prípadov okamžite umožňujú stanoviť diagnózu, pretože bočná projekcia vykazuje takmer patognomický komplex symptómov. V závislosti od času, ktorý uplynul od nástupu ochorenia, sú röntgenové zmeny vyjadrené v rôznej miere.
Sploštenie tela stavca sa vyskytuje rovnomerne, s miernou klinovitou deformáciou vpredu. Rosselet ho sledoval skoré štádiumťažké odvápnenie stavcov. Tvar stavca bol spočiatku nezmenený, potom sa postupne sploštil.
S dostatočnou opatrnosťou rodičov a skorá liečba sploštenie nie vždy a nemusí nevyhnutne prejsť všetkými ďalšími štádiami osteochondropatie. Ak sa vynechá prvý začiatok, potom sa stavec nevyhnutne stane nekrotickým a splošteným; nakoniec sa nachádza vo forme úzkeho intenzívneho tieňa, mierne bodkovaného alebo nerovnomerne vrstveného.
Podľa S. A. Repnberga sú obrysy splošteného tela stavca zúbkované a náhle sa odlamujú; zvyčajne prichádzajú dopredu. Stavcový oblúk zostáva nezmenený, zachovaný je aj medzistavcový foramen. Medzistavcové platničky zostávajú nedotknuté. Dokonca sú zväčšené a ako to opísal Calve, „v tejto chorobe je príliš veľa kostí“.
Tuberkulózna spondylitída na začiatku ochorenia môže postupovať podobne klinické prejavy. Priaznivý priebeh procesu, röntgenové snímky a rádiologické sledovanie dynamiky zmien v kosti však pomáha rýchlo objasniť skutočnú podstatu zmien.
Ako pri tuberkulóznej spondylitíde, tak aj pri spondylitíde inej etiológie je klinický priebeh a rádiologické zmeny úplne odlišné. Traumatická spondylitída sa zase vyznačuje prítomnosťou traumy v anamnéze, úplne odlišným klinickým a rádiologickým obrazom.
Zmeny na stavcoch pri niektorých ochoreniach sú niekedy sprevádzané sploštením: s ich nádormi, metastázami, so syringomyéliou alebo suchosťou miecha, s eozinofilným granulómom atď. Toto symptomatické sploštenie stavcov však zvyčajne nie je ťažké správne rozpoznať, ak sa vezme do úvahy základné ochorenie.
Liečba v porovnaní so spondylitídou je odmeňujúca úloha, ale vyžaduje si veľmi dlhý čas, zvyčajne niekoľko rokov. Princípy konzervatívcov ortopedické ošetrenie rovnako ako pri liečbe tuberkulóznej spondylitídy. Po celú dobu regenerácie tela stavca je potrebné dlhodobé odľahčenie chrbtice s pokojom na lôžku a reklináciou, najlepšie v sadrovom lôžku.
Komplex konzervatívnej ortopedickej liečby zahŕňa sanatórium a klinická liečba, vystavenie ultrafialovým lúčom, A, D, E atď. Úspešnosť liečby v sanatóriu je zvyčajne dobrá. Telo stavca sa pomaly zotavuje.
O načasovaní pokoja na lôžku a reklinácii rozhoduje dynamika rádiologicky sledovateľného zotavenia. To zvyčajne trvá 2-3 roky, t.j. viac ako s moderná liečba tuberkulózna spondylitída. Najlepšie je liečiť deti v sanatóriu na kostnú tuberkulózu.
