Otvorenie lebky je nevyhnutné pre prístup k základnej dutine - všetkým membránam. Niektoré na operáciu: mozgové nádory, ťažké traumatické poranenia mozgu, abscesy, hematómy, aneuryzmy, ako aj neurologické patológie (akútna epilepsia). Vymenovanie operácie môže byť núdzové aj.

Niekoľko druhov trepanácie

Takáto operácia sa vykonáva podľa rôznych indikácií, takže odstránenie každého z problémov má svoje vlastné charakteristiky. Vyberie sa typ operácie. Existujú také typy kraniotómie ako:

Dekompresný (široký);
- osteoplastické (všetky kosti sú umiestnené na svojom mieste);
- resekcia (odstránenie časti kostí lebky).

Anestézia

Možno použiť ako všeobecné, tak aj lokálna anestézia. Výber vykonáva chirurg, anestéziológ a pacient (ak je pri vedomí). Pri použití lokálnej anestézie dochádza iba k anestézii a pacient zostáva pri vedomí.

Obdobie zotavenia

Kraniotómia je veľmi vážna chirurgická intervencia, preto naznačuje pomerne dlhé zotavenie.

Obdobie zotavenia určuje závažnosť ochorenia a výsledok operácie. Pacient po operácii je spravidla pri absencii zhoršenia v intenzívnej starostlivosti asi 2 dni pod bdelým dohľadom zdravotníckeho personálu, potom je prevezený na jednoduché oddelenie. Obnova pokračuje. Odporúčané pokoj na lôžku prvýkrát. Dôležitým faktorom pozitívnej dynamiky je komunikácia s blízkymi, ich podpora a pozitívny prístup. Vydanie sa uskutoční o desať dní. Bohužiaľ, v niektorých prípadoch musíte čakať mesiace.

Život ide ďalej

Prirodzene, život sa okamžite nestane rovnakým. Po prepustení je povinná ambulantná kontrola u lekára. Aby sa predišlo nežiaducim následkom, je potrebné dodržiavať všetky odporúčania lekárov. Štandardné odporúčania: vyhýbať sa stresu, pokračovať v užívaní niektorých predtým predpísaných liekov (steroidy, antikonvulzíva, antibiotiká), obmedziť fyzickú aktivitu. Niekedy sa pooperačné jazvy stanú kozmetickým defektom, ktorý môže narušiť pozitívnu náladu pacienta. Je potrebné mu pomôcť, aby sa nesústredil na vzhľad, ale myslel len na zdravie až do úplné zotavenie.

Väčšine ľudí spôsobuje slovné spojenie „trepanácia lebky“. nepohodlie. Mnohí počuli, že takéto operácie sa vykonávali v staroveku, ale ak je to potrebné, dnes sa úspešne vykonávajú. Na čo to je? V akých prípadoch je potrebná chirurgická intervencia, aké je to desivé a môže človek po takomto zákroku žiť plnohodnotný život?

Operácia vykonaná s disekciou mäkkých tkanív hlavy a kostí lebky s cieľom preniknúť a vykonať ďalší výskum alebo operovať mozgové tkanivá sa nazýva "trepanácia lebky". Čo to znamená a komu je takáto liečba predpísaná?

Indikácie pre trepanáciu

Trepanácia môže byť indikovaná u pacientov, ktorí majú rôzne choroby mozog, onkologické útvary, edémy, krvné zrazeniny, problémy s cievami mozgu, nervové poruchy tkanivové infekcie a vaskulárne poruchy dura mater. Operácia je predpísaná aj pri zlomeninách alebo vtlačení, ako aj na zmiernenie intrakraniálneho tlaku. Ďalšou indikáciou pre postup môže byť biopsia. Operácia kraniotómie vám umožňuje odobrať kúsok mozgového tkaniva na ďalší výskum.

Typy operácií

Postup sa vykonáva rôznymi spôsobmi, ktorý bude predpísaný pre konkrétneho pacienta - je určený všeobecné indikácie a povaha choroby.

• Osteoplastická kraniotómia (tradičná). V tomto procese sa vyreže samostatná časť lebečnej kosti. Potom sa vykoná operácia mozgu, po ktorej sa odstránená časť kosti vráti na svoje miesto. Ak je postup úspešný, nie je potrebný ďalší zásah.
• Resekčná trepanácia lebky. Čo to znamená? V lebke sa vytvorí malý otvor a rozšíri sa na požadovaný priemer. Na rozdiel od prvého typu sa otvor lebky po operácii neuzavrie.Mozog už nie je chránený kosťami lebky, túto funkciu plní len koža a mäkké tkanivá.
• Dekompresná trepanácia spočíva vo vytvorení malého otvoru v kosti lebky. Tento postup je predpísaný pacientom s cieľom znížiť intrakraniálny tlak.
• Prebudená kraniotómia- vtedy sa u pacienta pri vedomí vykonáva operácia kraniotómie. Takýto postup je potrebný na sledovanie funkčnosti a reakcie mozgu na určité manipulácie chirurga. Pacient nepociťuje bolesť.
• stereotaxia. Táto štúdia využíva počítač. S jeho pomocou sa vykoná vyšetrenie mozgového tkaniva, ktoré sa potom podrobí operácii.

Ako sa pripraviť na operáciu

Čo potrebuje vedieť pacient, u ktorého je naplánovaná kraniotómia? Aký je to postup, ako sa bude vykonávať a ako si zorganizovať život na rýchle zotavenie po ňom - ​​všetky tieto otázky by ste mali vopred prediskutovať so svojím lekárom. Pred operáciou by ste mali absolvovať všetky potrebné štúdie mozgu a nervový systém, daj sa otestovať.

Týždeň pred operáciou by ste mali prestať užívať lieky na riedenie krvi a protizápalové lieky. Užívanie liekov by malo byť prísne kontrolované lekárom, samoliečba počas takéhoto obdobia je neprijateľná. Pred samotnou operáciou (12 hodín vopred) musíte odmietnuť jesť a piť.

Malo by sa zvážiť, kto a ako bude môcť vyzdvihnúť pacienta z ambulancie po prepustení, kto bude môcť počas obdobia rekonvalescencie pomáhať v domácnosti a poskytovať ďalšiu pomoc pri starostlivosti.

Anestézia

"Ako sa robí kraniotómia a bolí to?" - možno jedna z najčastejších otázok pacientov. Operácia sa vo väčšine prípadov vykonáva v celkovej anestézii. Pacient nebude cítiť ani samotnú trepanáciu, ani manipuláciu chirurga s mozgovými tkanivami. Po trepanácii budú predpísané lieky proti bolesti.

V prípade stereotaxie sa anestézia podáva lokálne. Ak je predpísaná kraniotómia, pri ktorej pacient musí zostať pri vedomí, bude sa poskytovať na obdobie operácie, keď človek nemusí zostať pri vedomí.

Proces prevádzky

Po zavedení pacienta do anestézie sa koža na hlave starostlivo ošetrí antiseptikom. Vykoná sa rez, aby sa odhalila požadovaná oblasť lebky. Trepanovaná kosť lebky sa vyreže, odstráni a vykoná sa operácia mozgu.

Na konci zásahu sa exponovaná oblasť mozgu uzavrie. Odstránená časť lebečnej kosti sa vráti na svoje pôvodné miesto a položí sa na pokožku hlavy chirurgické stehy. Na zabezpečenie odtoku tekutiny a odstránenia krvi sa do operovanej oblasti zavedú drenážne hadičky, na hlavu sa priloží obväz. Po niekoľkých dňoch je možné drenáž odstrániť. Samotná operácia trvá niekoľko hodín.

Potom, čo je pacient odoslaný na pooperačné oddelenie, kde pre jeho život dôležité ukazovatele sú starostlivo monitorované. Pravidelne sa kontroluje pulz, telesná teplota, dýchanie a krvný tlak. Po chvíli bude operovaný prevezený na oddelenie intenzívna starostlivosť a potom do nemocničnej izby.

Pooperačné obdobie

Po ukončení operácie, pri ktorej bola použitá trepanácia lebky, sa okamžite začína obnova zdravia pacienta. Samotná operácia je pomerne komplikovaná a odoberá pacientovi veľa síl, takže rehabilitačný proces je veľmi dôležitý. Pacient zostane na klinike 3 až 7 dní, doba závisí od závažnosti operácie a zdravotného stavu pacienta. Ak sa vyskytnú komplikácie, predĺži sa doba pobytu pod dohľadom lekára.

nemocničnej starostlivosti

Príde na toto:

• Hlava pacienta by mala byť zdvihnutá, aby sa znížil krvný tlak.
• Obmedzí sa príjem tekutín a ak dôjde k zvracaniu, podajú sa antiemetiká.
• Môžu byť predpísané lieky, ktoré znižujú množstvo tekutín v tele (steroidy).
• Na prevenciu infekcie sa používajú antibiotiká.
• Po dni môže byť obväz odstránený z hlavy operovaného pacienta. Rana musí byť udržiavaná v čistote a pod neustálou kontrolou.
• Pacient by mal čo najskôr začať trochu chodiť. Predídete tak vzniku zápalu pľúc alebo krvných zrazenín.

Po návrate domov

Nadmerné zaťaženie po takom zložitá operácia kontraindikované, ako aj šport. Bude veľmi dobré, ak jeden z príbuzných pomôže človeku usporiadať život prvýkrát doma. Ľudia po kraniotómii často zažívajú psychický stres a depresiu. Potrebujú komunikovať s pozitívne zmýšľajúcim človekom. Kto iný, ak nie príbuzní, môže v tomto pomôcť. V niektorých prípadoch nie je možné zvládnuť depresiu sami, potom stojí za to kontaktovať odbornú pomoc k psychológovi alebo psychoterapeutovi.

Rovnako dôležité je dodržiavať pokyny a dodržiavať odporúčania lekára, ktorý bude pacienta po operácii pozorovať a rýchlosť rekonvalescencie do značnej miery závisí od pooperačnej starostlivosti. Operovaná oblasť hlavy by mala byť udržiavaná v čistote. Ranu nemôžete dlho namočiť. Ak jazva zmenila farbu alebo sa niečo pokazilo, musíte okamžite navštíviť lekára.

Šport je kontraindikovaný, nemôžete robiť ani jogu, pretože mnohé cvičenia sú spojené so sklonom hlavy. Ľahká záťaž a prechádzky na čerstvom vzduchu však urobia dobre. Rozptýlia krv a zabránia tvorbe krvných zrazenín. Je dôležité viesť zdravý životný štýlživot, jesť správne a včas.

Je potrebné užívať lieky predpísané odborníkom. Odvary z liečivých bylín budú dobrými pomocníkmi pri zotavovaní, ale pred ich použitím by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Dôsledky

Toto je typ liečby, ktorý sa predpisuje, keď si potrebujete vybrať menšie z dvoch zla. Operácia na lebke vám umožňuje zbaviť sa najviac komplexné choroby no zároveň je človeku spôsobená trauma, ktorá ho bude sprevádzať celý život. nebol študovaný tak dobre, ako by sme chceli, pretože akýkoľvek zásah môže mať najnepredvídateľnejší výsledok, konkrétne kraniotómiu. Následky operácie môžu byť veľmi odlišné alebo sa vôbec neprejavia.

Ľudia, ktorí podstúpili operáciu mozgu, sú náchylní na zvýšený vnútrolebečný tlak, nemôžu vykonávať zložité psychické a fyzická práca. Mnohí musia zmeniť svoju pracovnú činnosť a prejsť na menej platenú, no jednoduchšiu. Odtrhnúť sa od zaužívaného životného štýlu môže byť ťažké.

Úspech postupu je spôsobený mnohými faktormi. Jednak je to závažnosť ochorenia alebo úrazu, s ktorým sa pacient stretol, a, samozrejme, kvalifikácia chirurga. fyzické zdravie a udržiavanie správnej životosprávy pred operáciou je tiež dôležité. Na pooperačné komplikácie sú najviac náchylní fajčiari.

Často sa vyskytujúce problémy

• Neustále bolesti hlavy.
• Zhoršenie sluchu a zraku.
• Operovaná oblasť lebky je deformovaná.
• Zmeniť sa môže reč, správanie, myslenie, pamäť.
• Poruchy koordinácie.
• Problémy s močového mechúra a črevá.
• Ochrnutie, kŕče, slabosť.
• Môžu sa tvoriť krvné zrazeniny alebo môže dôjsť ku krvácaniu.
• Možná infekcia alebo opuch mozgu.

Zdravotné postihnutie

Čelí človek zdravotnému postihnutiu po takom zákroku, akým je kraniotómia? Áno. Pacient, ktorý podstúpil takúto liečbu, dostane zdravotné postihnutie. S výhradou úplného zotavenia sa môže zrušiť do troch rokov. Malo by sa však pamätať na to, že trepanácia je zložitá a nebezpečná operácia, ktorého výsledky môžu byť veľmi katastrofálne. Preto sa každý prípad posudzuje individuálne.

Kraniotómia v lekárskych kruhoch je pomerne komplikovaná operácia, ktorú poznal už staroveký Aesculapius, keď lekári liečili nádory, vnútorné krvácania a poranenia otváraním lebky.

Vo svojom jadre je trepanácia vytvorením diery v kosti lebky a otvorením prístupu k šedej hmote mozgu, krvným cievam a jej membráne, patologickým novotvarom. Má svoje vlastné prísne pokyny na vykonávanie, ale s šokový stav a tepelný stav pacienta, ako aj v iných prípadoch, má určité obmedzenia na vykonávanie.

Lekárske indikácie na trepanáciu

Moderná medicína sa každým rokom rozvíja a indikácie na trepanáciu sú stále menej a menej - to sa dosahuje použitím menej traumatických metód a metód liečby. Ale dnes je to trepanácia, ktorá je v určitých situáciách jedinou metódou, ako sa rýchlo vyrovnať s patologickým procesom, čím sa zabráni rozvoju nezvratných, negatívne dôsledky.

Lekári poznamenávajú, že dôvodom na vykonávanie dekompresného typu trepanácie sú choroby, ktoré prispievajú k prudký nárast intrakraniálny tlak, posunutie šedej hmoty mozgu vzhľadom na jej normálnu polohu. To hrozí následným porušením a vysokým rizikom smrti. V tomto prípade rozprávame sa o takýchto patologických zmenách:

• intrakraniálne typy cerebrálneho krvácania;
• poranenia hlavy, modriny v kombinácii s tvorbou edému a hematómov;
• mozgový absces a veľké veľkosti, neoperovateľné typy novotvarov;

Pomocou tohto typu trepanácie sa patológia neodstráni, ale odstránia sa jej následky, ktoré sú pre pacienta nebezpečné.

Proces prípravy na operáciu

Ak je potrebné použiť trepanáciu lebky - nemá to malý význam predbežná príprava pacienta na operáciu. Ak je dostatok času a operácia sa uskutoční podľa plánu, lekár predpíše komplexné vyšetrenie. V tomto prípade lekár predpisuje dodanie laboratórnych testov, vyšetrenie pomocou MRI a CT, ako aj vyšetrenie a konzultáciu vysoko špecializovaných lekárskych špecialistov. Povinné vyšetrenie a konzultácia s terapeutom – ten rozhodne o potrebe trepanácie.

Ak nie je čas a chirurgický zákrok sa uskutoční v krátkom čase a chirurgovia majú málo času na prípravu, pacient absolvuje minimum vyšetrení. Predovšetkým ide o všeobecné a biochemické laboratórny rozbor krv, MRI alebo CT - pomôžu presne určiť lokalizáciu patológie, koagulogram.

Ak je plánovaná chirurgická intervencia, potom v predvečer operácie, po 18:00, je pacientovi zakázané piť a jesť, je vyšetrený a konzultovaný chirurgom a anesteziológom. Hlavná vec v tejto fáze je sústrediť sa, relaxovať a netrápiť sa, a ak je nervozita zvýšená, vezmite si sedatíva. Pred samotnou operáciou hlavy sa vlasy oholia, miesto sa ošetrí anestetikami a lebka sa zafixuje v polohe potrebnej pre chirurga a celú operáciu. Pacient sa uspí v anestézii a začína práca chirurga.

Trepanačné metódy

V praxi chirurgov sa trepanácia vykonáva jednou z nižšie opísaných metód.

1. Osteoplastický typ trepanácie. V tomto prípade lekár otvorí lebku v oblasti, kde je cesta do postihnutej oblasti mozgu najkratšia. Najprv sa postupne urobia značky vo forme podkovy na koži, potom sa oddelia mäkké tkanivá na hlave - v tomto prípade je kožná chlopňa na dne, čím sa zabráni poruche prietoku krvi. Šírka oddelenej oblasti kože na hlave väčšinou nepresahuje 6-7 cm, potom lekár prevŕta lebečnú kosť, dostane sa k dura mater a po jej preparácii prenikne do lebečnej dutiny. Potom sa vykonajú všetky potrebné chirurgické zákroky -
2. Resekčný typ trepanácie - vykonáva sa pri diagnostike intrakraniálneho nádoru, ktorý nemožno odstrániť z dôvodu rýchleho edému mozgu v dôsledku poranení a hematómov. Najčastejšie sa vykonáva v časovej oblasti, pretože kosti lebky chránia temporálny typ svalov a zakryjú trepanačné okno a spoľahlivo chránia v budúcnosti. Vo vzťahu kozmetický efekt- stehy sú menej viditeľné za uchom a pacient tak netrpí vonkajším nepohodlím.

Osteoplastická trepanácia lebky vo fronto-parietálno-temporálnej oblasti.

Na začiatku chirurgického zákroku lekár odstráni chlopňu kože a svalov v tvare podkovy, odvráti ju a potom prereže periostálne tkanivo. Pomocou frézy urobí dieru v kosti - v dôsledku toho sa získa diera vo forme lichobežníka s priemerom od 5 do 10 cm.Pri intrakraniálnej dekompresii lekár postupne odstraňuje dura mater a vykonáva potrebné dekompresné manipulácie. . Dokončenie práce chirurga je šitie tkanív - v tomto prípade nie je ovplyvnená tvrdá škrupina mozgu. Lekár na ňu nepoloží oblasť kosti - ak existuje vonkajší defekt, potom ho možno odstrániť pomocou syntetických lekárskych materiálov.

Pooperačné obdobie a zotavenie pacienta

Po operácii lekári nepretržite monitorujú stav pacienta a kontrolujú jeho prácu. vnútorné orgány a systémov. Najčastejšie na 2-3 deň môže byť pacient prevezený na neurochirurgické oddelenie, ak je operácia úspešná a strávi tam asi 2 týždne.

Počas celej doby pobytu pacienta v nemocnici je dôležité sledovať plytvanie prebytočnej tekutiny drenážnym systémom, stav otvoru pri resekčnom type trepanácie. Ak je pacientovi diagnostikovaný opuch tváre a tmavé kruhy pod očami, opuch v mieste chirurgického zásahu obväzu - s najväčšou pravdepodobnosťou sa vyvinie pooperačný hematóm a mozgový edém.

Ako operačný zákrok je trepanácia vždy sprevádzaná vysokým rizikom rôznych komplikácií – infekcií a zápalov, meningitídy a encefalitídy, hematómov s nedostatočnou hemostázou a zlyhaním samotných stehov. Negatívne dôsledky otvorenia lebky môžu byť:

• neurologická povaha poruchy v dôsledku poškodenia výstelky mozgu, krvných ciev a tkanív;
• porážka a neporiadok motorická aktivita a zníženie citlivosti;
• intelektuálne poruchy a kŕče;

Najnebezpečnejším negatívnym dôsledkom po kraniotómii je podľa lekárov únik mozgovomiechového moku z rán. To môže vyvolať infekciu a rozvoj meningokokovej encefalitídy.

Nie menej vážne kozmetická vada dochádza k porušeniu symetrie lebky, jej deformácii - v tomto prípade lekári vykonávajú metódy kozmetickej chirurgie a korekcie. Na ochranu mozgového tkaniva šedá hmota- po resekčnom type trepanácie lekári uzavrú ranu syntetickými, špeciálnymi dlahami.

Priebeh rehabilitácie a zotavenia po otvorení lebky poskytuje nielen medikamentózna terapia, ale aj eliminácia neurologického typu porúch, ako aj adaptácie pacienta v práci aj v spoločnosti. Zatiaľ čo lekári nevybrali stehy, rana sa denne ošetruje, obväzy sa vymieňajú, ale pacient si môže umyť hlavu a vlasy až po 2 týždňoch od zásahu chirurgov.

Ak má pacient záchvaty silná bolesť- lekár predpisuje analgetiká s negatívnym prejavom záchvatov - antikonvulzíva. Lekári zostavujú celý priebeh obnovy a rehabilitácie s prihliadnutím na povahu patológie, ktorá sa stala základom pre trepanáciu.

Po operácii môže pacient absolvovať rehabilitačný kurz a naučiť sa znova chodiť a rozprávať, čím sa postupne obnovuje pamäť a ďalšie funkcie narušené patológiou. Ukazuje sa nielen odpočinok v posteli, ale aj vylúčenie emocionálnych, psychologických a fyzická aktivita. Pri závažných a závažných poruchách reči a pamäti, myslenia je pacientovi preukázaná dodatočná starostlivosť, špecializovaný rehabilitačný kurz s prihliadnutím na negatívne dôsledky. V niektorých prípadoch sa zistí zdravotné postihnutie - o tejto otázke rozhoduje osobitná lekárska komisia, berúc do úvahy stav pacienta, stupeň poškodenia a negatívne dôsledky.

Tiež nazývaná "kraniotómia", je to rez v lebke a odstránenie časti kosti (chlopne) lebky, ktorá je vyrezaná, aby sa umožnil prístup do mozgu. Operáciu možno vykonať rôznymi spôsobmi, pomenovanými podľa odstránenej časti lebky.

Úplný názov postupu spravidla zodpovedá oblasti a zložitosti chirurgickej intervencie. Malé, penny-veľké rezy sa nazývajú kraniotómie kľúčových dier. Na vykonávanie trepanácie cez miniatúrne otvory sa používajú endoskopické nástroje a zobrazovacie techniky. Kraniotómia kľúčovou dierkou sa vo väčšine prípadov vykonáva, ak je to potrebné:

• Zaveďte komorový skrat pre hydrocefalus;
• Vložte hlboký mozgový stimulátor v prípade operácie parkinsonizmu;
• Vložte monitor intrakraniálneho tlaku;
• Držte patologické mozgové tkanivo;
• Odstráňte krvnú zrazeninu;
• Počas operácie aneuryziem a mozgových nádorov vložte endoskop.

Trepanácia veľkých lebečných chlopní sa nazýva "operácia spodnej časti lebky". Tento typ kraniotómie zahŕňa čiastočné odstránenie kosti podopierajúcej spodnú časť mozgu, kde sa nachádzajú jemné kraniálne cievy a nervy. Lekári používajú špecializované počítačové programy na plánovanie a určenie možných následkov kraniotómie, ako aj na identifikáciu lézií.

Priebeh operácie kraniotómie

Vykonáva sa v 6 etapách. V závislosti od patológie a zložitosti jej liečby môže chirurgická intervencia trvať tri až päť hodín.

Etapa 1. Príprava na operáciu

Pacient prichádza na kliniku ráno pred zákrokom, nalačno. Tesne pred operáciou sa anestetikum vstrekne cez žilu na paži. Po zaspaní pacienta je jeho hlava umiestnená do fixačného zariadenia, ktoré ju drží v jednej polohe počas celej operácie.

Fáza 2. Na koži sa urobí rez

Povrch koža hlava sa ošetrí antiseptickým prípravkom a za vlasovou líniou sa urobí rez. Zvyčajne sa pred takýmto zákrokom oholí celá oblasť navrhovaného rezu, niekedy sa však používa jemná technika holenia, pri ktorej sa oholí len časť plochy plánovaného rezu.

Štádium 3. Vykonáva sa kraniotómia

Skalp a svaly sú oddelené od kosti. Potom sa pomocou špeciálneho nástroja vytvorí jeden alebo viac malých otvorov kostného tkaniva. Vyrezaná časť lebky sa na konci operácie zdvihne a umiestni späť.

Štádium 4. Operácia mozgu

Po otvorení dura mater chirurgickými nožnicami lekár otvorí tkanivo v oblasti vyžadujúcej ošetrenie. Pri operácii používajú neurochirurgovia špeciálne lupy nazývané operačný mikroskop, ktoré umožňujú presne vyšetriť cievy a nervy, čím sa v maximálnej možnej miere predchádza možným následkom kraniotómie.

Etapa 5. Korekcia patológie

Vzhľadom na to, že mozog je uzavretý vo vnútri kostí lebky, jeho tkanivá sa nedajú ľahko presunúť na stranu, aby získali prístup k patológii a odstránili problém. Na tento účel sa používajú miniatúrne nástroje, s ktorými je možné manipulovať vo vnútri mozgu bez poškodenia okolitých tkanív (lasery, ultrazvukové odsávačky, riadené počítačové zobrazovacie systémy atď.). Na stimuláciu určitých hlavových nervov sa používa špeciálne monitorovanie na kontrolu reakcií v mozgu. To umožňuje chirurgovi zachovať funkciu nervu a zabezpečiť, aby nedošlo k jeho poškodeniu. V tejto fáze sa môžete tiež uistiť, že operácia kraniotómie prebehla bez negatívnych následkov.

Fáza 6. Zatvorenie otvoru lebky

Po odstránení nádoru alebo časti mozgu sa tkanivo vráti na svoje miesto a dura sa zošije. Odstránená kostná chlopňa sa vráti do pôvodnej polohy a pripevní sa k lebke pomocou skrutiek a titánové dosky. Ak je to potrebné, na niekoľko dní sa pod pokožku hlavy umiestni drenážna trubica, ktorá umožňuje odstránenie nahromadenej tekutiny z operačnej oblasti. Potom sa svaly a koža zošijú, na miesto rezu sa aplikuje mäkký obväz.

Pooperačné obdobie

Po chirurgická intervencia pacient je preložený na pooperačné oddelenie, kde sa spamätá z narkózy, a vitálne dôležité procesy pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Dýchacia trubica sa spravidla odstráni až po úplnom zotavení pacienta, po ktorom je prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti na ďalšie pozorovanie.

Onkológovia centra, ktorí kontrolujú stav osoby, budú pravidelne svietiť baterkou do očí a pýtať sa na jej stav atď. Následky kraniotómie zahŕňajú nevoľnosť a bolesť hlavy, tieto príznaky sú kontrolované pomocou liekov.

V závislosti od typu operácie mozgu môžu byť predpísané steroidné lieky (na kontrolu opuchu mozgu) a antikonvulzíva. Po stabilizácii stavu pacienta je prevezený na bežné oddelenie na úplné zotavenie.

Dĺžka pobytu na klinike po kraniotómii sa pohybuje od dvoch do troch dní do dvoch týždňov v závislosti od zložitosti operácie a prítomnosti komplikácií. Stehy alebo svorky sa odstraňujú sedem až desať dní po operácii.

Špecialisti centraIBCCponúknuť pacientovi individuálny prístup k jeho ochoreniu a každému vypracovať individuálny plán liečby rakoviny mozgu.

Vyplňte formulár a čoskoro vás budeme kontaktovať

Operácie na lebke a mozgu sa líšia v závislosti od charakteru prístupu a stupňa radikálnosti chirurgického zákroku. Okrem toho môžu byť diagnostické a terapeutické.

Chirurgické prístupy

Vyrezávacie otvory. Malé otvory v lebke, zvyčajne s priemerom 1,5–2 cm, sa robia hlavne na vykonávanie diagnostických štúdií: detekcia intrakraniálneho hematómu pri traumatickom poranení mozgu, na punkciu mozgu s cieľom získať fragment patologického tkaniva na histologické vyšetrenie alebo na punkcia mozgových komôr.

Otrepové otvory sú umiestnené na typických miestach cez malé kožné rezy. Na vykonanie tejto operácie sa používajú rôzne trepany, najčastejšie mechanické, elektrické a pneumotrepany. Frézy, s ktorými sú prekryté otvory v lebke, sa líšia svojim dizajnom a veľkosťou. V niektorých prípadoch sa používajú takzvané korunkové frézy, ktorými sa v kostiach lebky vyreže kruh, ktorý sa po ukončení operácie môže položiť na miesto.

Kraniotómia (trepanácia lebky). Existuje resekcia a osteoplastická trepanácia lebky.

Resekčná trepanácia – spočíva v odstránení časti lebky. Na tento účel sa aplikuje otrep, ktorý sa potom roztiahne kostnými kliešťami správne veľkosti. Resekčná trepanácia sa zvyčajne vykonáva na dekompresiu mozgu v prípade kraniálnej zranenie mozgu, ak je intrakraniálny tlak prudko zvýšený alebo s viacrozlomenou zlomeninou, ktorá neumožňuje zachovať integritu kosti. Okrem toho sa pri operáciách na zadnej lebečnej jamke používa resekčná trepanácia. Resekcia kosti v tejto oblasti je technicky jednoduchšia ako osteoplastická trepanácia. Silná vrstva okcipitálneho svalstva zároveň spoľahlivo chráni štruktúry zadnej lebečnej jamky pred možným poškodením a zachovanie kosti v týchto prípadoch nie je také dôležité ako pri operáciách na mozgových hemisférach v supratentoriálnych procesoch.

Osteoplastická trepanácia spočíva vo vytvorení kostnej chlopne požadovanej konfigurácie a veľkosti, ktorá sa po ukončení operácie nasadí a zafixuje stehmi. Miesto kraniotómie je určené lokalizáciou patologického procesu. Pri vykonávaní trepanácie musí byť chirurg dobre oboznámený so vzťahom medzi lebkou a hlavným anatomické štruktúry mozgu, predovšetkým ako je bočná (Sylvian) brázda, ktorá sa oddeľuje temporálny lalok z frontálneho, centrálneho (Rolandovho) sulku, centrálneho gyru atď.

Elektródy na intraoperačnú kontrolu a vplyvy - tuhé, okrúhly prierez, priemer - asi 2 mm. Takáto elektróda môže mať jeden alebo viac kontaktných povrchov a môže sa použiť na zaznamenávanie kortikogramov a subkortikogramov, na vykonávanie diagnostických elektrických stimulácií a terapeutických deštrukcií. Zničenie sa vykonáva pomocou vysokofrekvenčného striedavého prúdu. V dôsledku tejto expozície sa nervové tkanivo zahrieva a ničí. Táto metóda sa nazýva diatermokoagulácia.

Kryosonda (kryochirurgický prístroj) je zariadenie na lokálnu intraoperačnú deštrukciu nervového tkaniva jeho zmrazením. Kryodestrukcia sa považuje za najfyziologickejšiu metódu vypnutia nervového tkaniva, zriedkavo spôsobuje komplikácie, ako je intracerebrálne krvácanie ako iné metódy. Kryosonda je zariadenie kruhového prierezu so zaobleným koncom, priemer - 2-3 mm. Na pracovnom konci kryosondy je aktívna komora, do ktorej sa privádza chladivo. Po celej dĺžke, okrem aktívnej komory, je kryosonda vybavená tepelnou ochranou, najčastejšie vo forme evakuovaného priestoru. Ako chladivo je možné použiť skvapalnené plyny (tekutý dusík), stlačené plyny (dusík), prchavé kvapaliny (oxid dusný), tuhý oxid uhličitý (teplota -78 °C) s acetónom. V druhom prípade acetón vstupuje do aktívnej komory pod tlakom, ochladzuje ju a potom sa odstraňuje. Takéto kryochirurgické zariadenie v prítomnosti snímača teploty v aktívnej komore umožňuje riadiť proces chladenia, najmä vykonávať diagnostické reverzibilné chladenie nervového tkaniva a v prípade potreby urýchlene zastaviť proces zmrazovania.

Boli vyvinuté prístroje na stereotaxickú biopsiu, pomocou ktorých je možné odoberať kúsky tkaniva na histologické vyšetrenie (bioptické vzorky).

Stereotaxické systémy sú priemyselne vyrábané komplexy zariadení, nástrojov a počítačových programov určených na stereotaxické zásahy. Najznámejšie zahraničné stereotaxické systémy sú: Lexella od Elekta (Švédsko), Richert-Mundinger od Fischera (Nemecko), BRV od Radionix (USA) atď.

Stereotaxický systém "Poaniq". Tento domáci počítačový stereotaxický systém vyvinulo laboratórium stereotaxických metód Ústavu ľudského mozgu Ruskej akadémie vied a Štátneho vedeckého centra Ruskej federácie Centrálneho výskumného ústavu „Electropribor“ (obr. 4-9) . Dôležitou výhodou POANIK je atraumatické označenie hlavy pacienta pomocou odtlačku pacientových zubov. Zakaždým, keď pacient zahryzne do svojho odtlačku, zuby hornej čeľuste sú ponorené do zodpovedajúcich vybraní odtlačku, ktorý zaujíma rovnakú priestorovú polohu vzhľadom na lebku a mozog. Lokalizátory pre RTG, CT, MRI a PET môžu byť striedavo fixované na odtlačku. Vďaka tomu je možné vykonať introskopiu pred operáciou bez poranenia pacienta. Tento systém umožňuje vykonávať stereotaxické operácie na neurochirurgických oddeleniach, ktoré nemajú vlastný tomograf a introskopickú prípravu je možné vykonávať na tomografe, ktorý je geograficky vzdialený od operačnej sály.

Funkčná a nefunkčná stereotaxia

Funkčná stereotaxia - vedenie a vplyv na jadrá a dráhy mozgu na diagnostiku a liečbu zložitých chronických ochorení centrálneho nervového systému, ako je parkinsonizmus, organická hyperkinéza, epilepsia, nezvládnuteľná bolesť a niektoré duševné poruchy.

Stereotaktické efekty používané vo funkčnej stereotaxii možno rozdeliť do troch

Ryža. 4-9. Stereotaxický systém "Poaniq".

skupiny. Prvou, najčastejšie využívanou, je lokálna ireverzibilná deštrukcia cieľových štruktúr. Tie štruktúry, ktoré slúžia ako ohniská patologickej hyperaktivity, spôsobujúce klinické prejavy charakteristické pre túto chorobu, napríklad epileptické ohnisko, môžu byť zničené. Avšak morfologicky a biochemicky intaktné štruktúry, ktoré slúžia ako vodiče patologickej aktivity v mozgu, podliehajú lokálnej deštrukcii oveľa častejšie. Druhou skupinou sú dočasné, reverzibilné účinky. Sú šetrnejšie, „fyziologickejšie“. Napríklad reverzibilné studené odstavenie konštrukcií pomocou lokálneho chladenia na -10°C alebo diagnostická a terapeutická elektrická stimulácia. Tá môže v závislosti od parametrov (frekvencia, sila prúdu, expozícia) spôsobiť funkčnú aktiváciu konštrukcie alebo naopak jej dysfunkciu. Treťou skupinou je transplantácia tkaniva, ako je autotransplantácia tkaniva nadobličiek alebo transplantácia embryonálneho tkaniva.

Vo funkčnej stereotaxii existujú štyri hlavné smery:

Stereotaxia bolesti;

Stereotaxia epilepsie;

Stereotaktická psychochirurgia.

STEREOTAXIA MOTORICKÝCH PORÚCH

Stereotaxiu možno použiť pri mnohých ochoreniach s poruchami hybnosti:

Parkinsonova choroba a parkinsonizmus;

Posttraumatická hyperkinéza (hemihyperkinéza);

Deformujúca sa svalová (torzná) dystónia;

Esenciálny tremor;

Chorea Huntington;

Mozgová obrna.

U pacientov s Parkinsonovou chorobou a parkinsonizmom možno použiť tri hlavné typy intervencií:

Stereotaktická transplantácia embryonálneho tkaniva obsahujúceho dopaminergné neuróny, ktoré sa transplantujú do hláv kaudátnych jadier (tento typ transplantácie sa však stále používa zriedka);

Stereotaktická implantácia dlhodobých elektród na terapeutickú elektrickú stimuláciu; súčasne možno použiť miniatúrne stimulanty implantované pod kožu;

Lokálna stereotaxická deštrukcia, ktorá sa používa častejšie ako iné metódy.

Stereotaxické ciele u pacientov s motorickými poruchami môžu byť jadrá talamu: ventrolaterálny komplex, stredný stred talamu, mediálny segment globus pallidus, subtalamická zóna.

Ventrolaterálny komplex zahŕňa tri jadrá. Ich deštrukcia vedie k zníženiu závažnosti parkinsonských prejavov na končatinách kontralaterálnej (vo vzťahu k operovanej hemisfére) strany (obr. 4-10). Tieto jadrá zahŕňajú:

Ventroorálne predné jadro (súvisí so znížením svalovej rigidity);

Ventroorálne zadné jadro (jeho deštrukcia vedie k eliminácii hyperkinézy);

Ventrálne stredné jadro (vonkajšie a vnútorné); ničí sa, aby sa zbavil chvenia (a nielen parkinsonského) končatín, predovšetkým rúk.

Stredný stred talamu - jeho deštrukcia znižuje závažnosť parkinsonských prejavov a vo väčšej miere aj rigiditu; tento terč je menej účinný ako jadrá ventrolaterálneho komplexu, no na rozdiel od nich umožňuje ovplyvniť aj ipsilaterálnu stranu.

Mediálny segment globus pallidus - jeho deštrukcia, najmä v oblasti priľahlej k lentikulárnej slučke, znižuje svalovú rigiditu, tremor a bradykinézu, predovšetkým v kontralaterálnej nohe.

Subtalamická zóna (predné polia) je účinným stereotaxickým cieľom u pacientov s motorom

Ryža. 4-10. Cielené ponorenie stereotaxického nástroja do cieľov v mozgu

mi porušenie (rigidita, v menšej miere tremor), ale vyžadujúce väčšiu opatrnosť a presnosť zásahu ako talamické jadrá.

Uvedené ciele možno použiť nielen na liečbu parkinsonizmu, ale aj na podobné pohybové poruchy s inými nosológiami. Napríklad na stereotaxickú liečbu esenciálneho tremoru, hyperkinetickej formy takzvanej detskej mozgovej obrny atď.

STEREOTAXICKÁ PSYCHOCHIRURGIA

Stereotaxia sa úspešne používa na nápravu mnohých psychopatologických porúch. Zároveň sa využíva na transplantácie embryonálnych mozgových tkanív, elektrické diagnostické a terapeutické stimulácie. Avšak, rovnako ako v iných častiach funkčnej stereotaxie, prevažná väčšina dopadov sú lokálne deštrukcie.

V psychochirurgii sa používajú nasledujúce stereotaxické ciele:

Cingulate gyrus: najčastejší cieľ pri liečbe obsedantno-kompulzívnych porúch, depresie, alkoholizmu, úzkosti, nekontrolovateľnej bolesti; drogová závislosť;

Predné časti vnútornej kapsuly; zničenie sa vykonáva pri liečbe depresie, obsedantných porúch;

komplex mandľového tvaru; hlavným cieľom pri liečbe agresivity, epilepsie, oveľa menej často - hypersexuality;

Talamické jadrá (mediálna, intralaminárna, stredná platnička); ich zničenie sa uskutočňuje s depresiou, katatonickým vzrušením, agresiou, obsedantno-kompulzívnymi poruchami, úzkosťou, tikmi;

subcaudátna oblasť; deštrukcia je indikovaná u pacientov s obsedantnými poruchami, úzkosťou, depresiou a afektívnymi poruchami;

Bezmenná látka (Meinertovo jadro); jeho ničenie sa využíva predovšetkým pri depresívnych stavoch.

STEREOTAXIA BOLESTI

Je možné aplikovať stereotaxiu chirurgická liečba neodbytná bolesť rôzneho pôvodu, najmä s fantómom

syndróm bolesti. Ako terapeutický účinok sa používa elektrická stimulácia prostredníctvom dlhodobých elektród, ale častejšie - lokálna deštrukcia. Stereotaxické ciele na odstránenie neovládateľnej bolesti zahŕňajú:

Talamické jadrá - ventrokaudálne vnútorné jadro, stredný stred, mediálna časť vankúša;

Zákruty pásu.

STEREOTAXICKÉ

LIEČBA EPILEPSIE

Pri liečbe epilepsie sa využívajú vyššie uvedené spôsoby ovplyvnenia: transplantácia embryonálnych mozgových tkanív a oveľa častejšie elektrická stimulácia a lokálna deštrukcia. Jednou z popredných diagnostických metód pre epilepsiu je EEG na pokožke hlavy. Údaje získané s jeho pomocou musia byť podporené inými elektrofyziologickými štúdiami, najmä diagnostickými elektrickými stimuláciami produkovanými počas kortiko-subkortikografie. Je známe, že v epileptickej štruktúre mozgu stimulácia vyvoláva charakteristickú odozvu, takzvaný post-výboj. V tomto smere môže významnú časť stereotaxickej operácie zaberať cielená implantácia elektród do mozgu. Pomocou tejto techniky je možné vykonať elektrofyziologické štúdie počas operácie aj v pooperačnom období prostredníctvom elektród zavedených do mozgu. Existujú dva prístupy k stereotaktickej liečbe epilepsie. Prvá je simultánna, výhodnejšia, spočíva v lokalizácii ohniska a jeho zničení. Ak to nie je možné pre lokalizáciu lézie v peristémových štruktúrach mozgu alebo s neidentifikovanými ložiskami, používa sa druhý prístup - dvojstupňový prístup, pri ktorom sa ložiská najskôr diagnostikujú a potom po 2- 3 týždne sa vykonáva druhá etapa operácie - zničenie ohniskov. Stereotaxia sa najčastejšie používa na diagnostiku a liečbu časových foriem epilepsie, keďže hipokampus a komplex amygdaly majú najnižšie záchvatové prahy a práve v týchto štruktúrach sú epileptické ložiská lokalizované častejšie ako v iných.

NEFUNKČNÁ STEREOTAXIA

Zameranie na nádory mozgu, cudzie telesá, hematómy, abscesy. Patria sem: biopsia nádorov, punkcia abscesov s ich drenážou, premývanie dutiny abscesu antibiotickými roztokmi a v prípade potreby vyšetrenie stien dutiny stereotakticky zavedeným endoskopom, evakuácia hematómov, stereotaxické odstraňovanie cudzích teliesok. Neuronavigáciu možno pripísať aj nefunkčnej stereotaxii. Táto technológia sa používa pri otvorených neurochirurgických operáciách. Úlohou neuronavigácie je ukázať neurochirurgovi cestu k malému, hlboko uloženému nádoru alebo inému patologickému ložisku pomocou laserového lúča nízkej intenzity alebo po stereotakticky zavedenom tenkom katétri.

KRYOCHIRURGIA V NEUROCHIRURGII

Kryochirurgia je liečebná metóda, pri ktorej sa na dosiahnutie terapeutického účinku používajú nízke teploty.

Keď sú bunky akéhokoľvek tkaniva zmrazené, tvoria sa ľadové kryštály, spočiatku v extracelulárnom priestore a potom vo vnútri bunky. Prvý proces začína pri teplote okolia približne -5-10°C a druhý vyžaduje zníženie teploty na -20°C a nižšie. Extracelulárna tvorba ľadových kryštálikov vedie k zníženiu obsahu vody v medzibunkovom priestore, v dôsledku čoho sa zvyšuje koncentrácia elektrolytov mimo bunky. V dôsledku objavenia sa gradientu osmotického tlaku molekuly vody difundujú cez bunkovú membránu do medzibunkového priestoru, čo vedie k dehydratácii buniek, zvýšeniu obsahu vnútrobunkového elektrolytu a zmene pH. V tomto prípade zlyhajú mechanizmy aktívneho transportu. Tento jav sa nazýval „osmotický šok“. Následné ochladenie vedie k deštrukcii bunkových membrán a vnútrobunkových štruktúr vzniknutými ľadovými kryštálmi. Stav, v ktorom sa pohyb cytoplazmy v ochladenej bunke zastaví a nastáva s tým spojená inhibícia vnútrobunkového metabolizmu, sa nazýva „terminálny šok“. Počas kryodeštrukcie sa rozlišujú tri zóny kryovplyvu, keď sa vzdialia od sondy: prvá je zóna kryonekrózy,

druhá je zóna nekrobiózy s výraznými dystrofickými zmenami v nádorových bunkách, tretia je marginálna zóna nádoru, charakterizovaná miernym edémom perivaskulárneho a pericelulárneho tkaniva, s prítomnosťou malých oblastí nekrobiózy.

Pomocou kryochirurgie je možné otvoreným spôsobom zničiť a odstrániť nádorové tkanivo. Táto technika môže byť použitá na stereotaxickú deštrukciu malých novotvarov, hlbokých mozgových cieľov pri liečbe parkinsonizmu, hyperkinézy, bolestivé syndrómy a epilepsia temporálneho laloku.

TECHNIKY UZATVORENIA VADY LEBEKY

Prvý podrobný popis plastiky trepanačného defektu zlatou platňou pochádza z roku 1565, vyhotovil ju Petronius. Odvtedy sa na kranioplastiku používajú rôzne materiály, najmä auto-, homo- a heterogénne kostné štepy, kostné úlomky, kovy a akryláty. Hlavné požiadavky na materiál používaný na kranioplastiku sú nasledovné: tolerancia tkaniva, jednoduchá preparačná technika, nízka tepelná vodivosť, pevnosť, rádiopozitivita a nízka cena.

V súčasnosti sa používajú dve metódy kranioplastiky: osteoplastická rekonštrukcia (auto alebo homogénny kostný štep) a aloplastická implantácia telu indiferentných protéz-explantátov. Používa sa technika, ktorá zahŕňa uloženie rezaného kostného laloku v 0,25-0,5% roztoku formalínu *, ako aj spôsob zmrazenia, po ktorom nasleduje sterilizácia v autokláve pred uzavretím kostného defektu tomu istému pacientovi. V roku 1923 Pfemister navrhol metódu sterilizácie kostnej chlopne varením počas 40 minút - 1 hodiny, po ktorej nasledovala implantácia chlopne na miesto trepanácie. Experimentálne a klinické štúdie ukázali, že autoštepy, bez ohľadu na životaschopnosť plastového materiálu a spôsoby jeho konzervácie, majú výraznejší stimulačný účinok na reparačný proces osteogenézy ako aloštepy. Ako aloštepy sa používajú plasty: styracryl, protakryl alebo kov - titán.

Technika prevádzky

Rez mäkkých tkanív sa vykonáva pozdĺž starej pooperačnej jazvy. Ak nie je možné ho použiť, rez sa vykoná s prihliadnutím na zachovanie prívodu krvi do kostnej chlopne. Je lepšie urobiť periostálny rez s odstupom od okraja kostného defektu smerom von o 1-1,5 cm Ak je to možné, rozdeľte periostálne puzdro-aponeurotický lalok pozdĺžne na dve časti. Spodná chlopňa je oddelená od okrajov kostného defektu. Podľa tvaru kostného defektu sa modeluje aloštep, po ktorom sa štep fixuje ligatúrami k jeho okrajom. Zhora sa na štep priloží vonkajší list delenej chlopne, jeho okraje sa zošijú. Absolventi pod kožou-aponeurotická klapka je lepšie nevstúpiť.

LAMINEKTÓMIA TECHNIKA

Na priblíženie miechy sa využíva otvorenie miechového kanála laminektómiou, ktorá sa vykonáva v anestézii. Poloha pacienta na operačnom stole - na žalúdku alebo na boku. Požadovaný stupeň laminektómie sa určí počítaním z anatomických orientačných bodov: spodina lebečnej v oblasti zadného okraja foramen magnum, krčný stavec VII (jeho tŕňový výbežok sa nepohybuje pri záklone hlavy dozadu), dolné uhly lopatiek, rebro XII, línia spájajúca horné tŕne alebo kosti bedrových hrebeňov (IV a V driekové stavce) a ja krížový stavec. Úroveň nadchádzajúcej laminektómie môže byť objasnená vopred vyrobeným röntgenom s fixnou kontrastnou značkou. Línia kožného rezu je označená 1 % roztokom metylénovej modrej*. Rozmery operačného poľa sú nastavené tak, že kožný rez je vedený jeden stavec nad a pod stavcom, ktorý má byť laminektómiou. Pozdĺž línie sa robí lineárny kožný rez počas laminektómie tŕňových výbežkov alebo trochu ustúpiť. Aponeuróza sa vypreparuje, potom sa skeletonizujú svaly na každej strane tŕňových výbežkov (obr. 4-11) a priestor medzi svalmi a každou stranou tŕňového výbežku sa tampónuje gázovými obrúskami počas 3 až 5 minút. Po odstránení obrúskov sa zastaví krvácanie zo svalov. Listonove kliešte resekujú tŕňové výbežky čo najbližšie k ich základni (obr. 4-12). Potom pri-

Ryža. 4-11. Skeletonizácia tŕňových výbežkov a oblúkov stavcov: a - disekcia aponeurózy; b - vykonajte skeletonizáciu bočných plôch tŕňových výbežkov a oblúkov stavcov pomocou rašple; 1 - tamponáda s gázou na hemostázu; G-4" - postupnosť polohy rašple

krok k resekcii oblúkov z medzikĺbových priestorov Borchardtovými kliešťami alebo laminektómiou. Zvyčajne sa resekuje úsek oblúka, ktorý sa rovná 2-3 cm.Resekcia oblúkov krčných stavcov by mala byť vykonaná až po kĺbové procesy. Ich ďalšie odstraňovanie, najmä na úrovni krčnej oblasti, je nebezpečné pre možné poranenie vertebrálnej artérie (na úrovni C 2 - C 5) alebo miechového koreňa. Počet odstránených oblúkov je od 2 do 4-5, ale nie viac, v závislosti od povahy a veľkosti patologický proces. V posledných rokoch sa kvôli dostupnosti mikroinštrumentov pre neurochirurgické intervencie často vykonávajú operácie na štruktúrach miechového kanála (napríklad odstránenie herniovaného disku) počas hemilaminektómie. Po odstránení spánkov, epidurálneho tkaniva z priechodu

Ryža. 4-12. Laminektómia: a - otvorenie mäkkých tkanív a odkrytie bočných plôch tŕňových výbežkov a oblúkov stavcov; b - blok tŕňových výbežkov sa odstráni Listonovými kliešťami; c - časti vertebrálnych oblúkov sú odstránené, aby sa rozšíril prístup k miechovému kanálu; d - oddeliť epidurálne tkanivo od dura mater a vypreparovať ho

moje žily. Ak sú tieto žily poškodené, môže začať výrazné venózne krvácanie. Počas operácie na krčnej oblasti v tomto prípade existuje riziko vzduchovej embólie. V tomto ohľade je v prípadoch poškodenia epidurálnych žíl žiaduca ľahká tamponáda epidurálu.

ral priestor s gázovými pásikmi. Nezmenená tvrdá plena má zvyčajne sivastú farbu. Pri absencii patologických zmien a útvarov pod ním je elastický a dobre prenáša pulzáciu. miecha. Rez dura mater sa vedie pozdĺž stredovej čiary takmer k hornému a dolnému rohu operačnej rany. Obidva okraje vypreparovanej škrupiny sú prišité ligatúrami k svalom ich strany alebo sa ligatúry odoberú na držiaky, čo umožňuje rozšíriť rez škrupiny. Predmet arachnoidálny vypreparované mikronožnicami alebo roztrhané disektorom. Vyšetrujú zadné, bočné a po disekcii odontoidných väzov, ktoré fixujú miechu k dura mater, a jej prednú plochu. Na mobilizáciu miechy v hrudnej oblasti je niekedy potrebné prekrížiť 1-2 miechové korene na jednej strane. Chirurgický zákrok je vo väčšine prípadov ukončený zošitím dura mater a aplikáciou stehov po vrstvách na ranu. V posledných rokoch sa používa osteoplastická technika laminektómie. Táto technika sa používa hlavne pri vykonávaní plánovaných chirurgických zákrokov.

Ako každá iná časť tela, aj mozog je náchylný na problémy, ako je krvácanie, infekcia, zranenia a iné poškodenia. Na diagnostiku alebo liečbu problémov je potrebný chirurgický zákrok. Kraniotómia (trepanácia lebky) je typ operácie mozgu. Existuje niekoľko typov operácií mozgu, ale zotavenie z trepanácie je rovnaké ako vo väčšine prípadov. Vykonáva sa najčastejšie.

Kraniotómia na klinike Assuta otvára neobmedzené možnosti v oblasti korekcie zložitých ochorení a poranení mozgu. Výhody návštevy súkromnej lekárskej nemocnice sú nepopierateľné:

• Liečbu vykonávajú najlepší neurochirurgovia v krajine, ktorí vedú špecializované oddelenia izraelských nemocníc, ktorí prešli školením na popredných západných klinikách.
• Revolučné technické vybavenie operačných sál, dostupnosť robotických systémov, navigačných systémov.
• Rýchle termíny organizácie liečby - diagnostika a príprava terapeutického protokolu trvá len 3-4 dni.

Čakáme vás na ošetrenie v špecializovaných oddeleniach siete Assuta. Prijateľné ceny, profesionálny prístup, individuálne liečebné režimy.

Ak chcete získať konzultáciu

Existuje množstvo lézií a anomálií, ktoré ovplyvňujú lebku a jej obsah a vyžadujú kraniotómiu:

1. Lebka. Najčastejším problémom je nezhubný nádor.
2. Mozog. Najčastejšími príčinami liečby sú gliómy, mozgové metastázy z iných orgánov, absces (lokalizovaná infekcia).
3. Mušle. Tieto tkanivá postihujú najmä nezhubné novotvary – meningiómy, ktoré sa zväčšujú a vyvíjajú tlak na mozog, čo vedie k jeho poškodeniu.
4. Cieva. Cievy v spodnej časti mozgu môžu byť postihnuté aneuryzmou, ktorá môže prasknúť a krvácať okolo mozgu (subarachnoidálne krvácanie).
5. Miechová tekutina. Výskyt prekážky v cirkulácii CSF vedie k hydrocefalu (edému mozgu), ktorý v niektorých prípadoch vyžaduje trepanáciu.

V akých prípadoch sa vykonáva kraniotómia - všeobecné indikácie:

• Inšpekcia viditeľné problémy mozog.
• Vážne traumatické poranenie mozgu alebo poranenie hlavy.
• Odstránenie krvnej zrazeniny alebo hematómu.
• Biopsia je odobratie vzorky tkaniva na kontrolu rakovinových buniek.
• Drenáž ohniska mozgového abscesu.
• Znížený tlak v lebke v dôsledku opuchu.
• Na kontrolu krvácania spôsobeného aneuryzmou.
• Obnova krvných ciev.
• benígne a zhubný nádor mozog.
• Nervové poruchy.
• infekcie mozgu.

Ak sa nelieči, akýkoľvek stav vyžadujúci operáciu spôsobí ďalšie škody.

Typy kraniotómie

Existuje niekoľko spôsobov kraniotómie, výber je ovplyvnený typom operácie, ktorá po nej nasleduje:

• Tradičná trepanácia - na začiatku operácie sa odstráni kostný lalok alebo časť lebky a na konci sa vráti na svoje miesto.
• Endoskopická kraniotómia sa vykonáva cez malý otvor v lebke pomocou endoskopu.
• Stereotaktická trepanácia - štandardná metóda je doplnená o MRI a CT štúdie. V dôsledku toho chirurg 3D obraz s presnou lokalizáciou. Výhodou techniky je, že jasne oddeľuje zdravé tkanivá od patologických.

Predoperačná príprava

Diagnóza na klinike Assuta môže zahŕňať fyzikálne vyšetrenie, krvné testy, EKG, röntgen hrudník. Neuroimaging sa vykonáva pomocou CT alebo MRI, arteriogramu.

Pred operáciou môžu byť pacientovi predpísané lieky na zmiernenie úzkosti, zníženie rizika záchvatov, opuchov a infekcie po operácii. Užívanie liekov na riedenie krvi (heparín, aspirín) a nesteroidných protizápalových liekov (ibuprofén, motrín, advil) je korelované v dôsledku zvýšenej pravdepodobnosti trombózy po kraniotómii. Ich príjem sa zastaví najmenej 7 dní vopred.

Pri diagnostikovaní mozgového nádoru sú predpísané steroidy. Odstraňujú opuch spôsobený novotvarom. Liečba pokračuje po kraniotómii podľa pokynov lekára. Je dôležité presne dodržiavať pokyny. Dôsledkom užívania steroidov je podráždenie žalúdka. Aby ste ho znížili, musíte užívať tablety s jedlom alebo pohárom mlieka. Niekedy sú predpísané lieky, aby sa zabránilo podráždeniu.

1-2 týždne pred operáciou pacient prestane fajčiť, žuť tabak a piť alkohol. Tieto úkony spôsobujú komplikácie počas a po operácii, spomaľujú hojenie operovanej oblasti.

Sestra vás poučí, kedy máte prestať jesť a piť pred kraniotómiou, zvyčajne 8 až 12 hodín pred zákrokom.

Pacientovi na klinike Assuta je poskytnutý nemocničný plášť a špeciálne pančuchy, ktoré pomáhajú predchádzať hlbokej žilovej trombóze. Po operácii hrozí tento nežiaduci následok v dôsledku dlhotrvajúceho nedostatku pohybu.

Chirurg hovorí s pacientom o operácii, vedľajšie účinky a komplikácie. Pacient podpíše formulár súhlasu. Pacient sa stretáva aj s anestéziológom.

Požiadajte o spätné zavolanie

Ako sa robí kraniotómia?

Tradičná kraniotómia zahŕňa nasledujúce kroky:

• Oholte chĺpky na operovanej oblasti.
• Pacientovi sa podáva celková anestézia. Na zníženie pooperačnej bolesti sa do pokožky hlavy vstrekuje lokálne anestetikum.
• Hlava je upevnená na špeciálnej opierke hlavy tak, aby bola operovaná oblasť prístupná. Pohyb je minimalizovaný držaním hlavy pomocou špeciálneho zariadenia s tromi skrutkami umiestnenými na vonkajšom povrchu lebky.
• Pomocou predbežného skenovania a použitia neuronavigačného systému neurochirurg určí najvhodnejšie miesto na trepanáciu. Postup začína rezom na pokožke hlavy.
• Pomocou vysokovýkonnej vŕtačky sa do lebky vyvŕtajú malé otvory.
• Na vytvorenie odnímateľnej kostnej chlopne (vytvára sa medzi otvormi) sa používa kraniotom (chirurgický nástroj na vŕtanie do lebky). Tým sa otvára prístup do mozgu.
• Potom sa v závislosti od diagnózy obnovia cievy, odstraňuje krvnú zrazeninu alebo nádor.
• Na konci operácie sa kostná chlopňa umiestni na miesto, fixuje sa špeciálnymi svorkami, svaly a koža sa zošijú. Do mozgu sa umiestni drenáž na odstránenie prebytočnej krvi a zaistí sa jediným stehom. Rana sa tak hojí rýchlejšie.

Trvanie chirurgického zákroku je približne 2,5 hodiny.

Zotavenie po kraniotómii

Pacient nadobudne vedomie na jednotke intenzívnej starostlivosti kliniky Assuta. Sestry poskytujú špecializovanú starostlivosť. Kým sa pacient preberie z anestézie, niekoľko hodín sa používa kyslíková maska.

Bezprostredne po kraniotómii sa testuje reakcia žiaka, po anestézii sa hodnotí psychický stav, pohyb končatín (rukami a nohami).

Krvný tlak sa pozorne sleduje spolu s pulzom. Katéter zavedený do tepny možno použiť na nepretržité monitorovanie tlaku. Intrakraniálny tlak ovládaný malým katétrom umiestneným vo vnútri hlavice a pripojeným k manometru.

Sestry odoberajú vzorky krvi na meranie hladín červených krviniek a hladín sodíka a draslíka.

Za predpokladu intravenózna infúzia- vstupuje do tela pacienta fyziologický roztok. Keď je pacient schopný samostatne prijímať potravu a tekutinu, infúzia sa odstráni.

Krátko po operácii pacient začína vykonávať dychové cvičenia na prečistenie pľúc. Bude schopný vstať asi deň po trepanácii.

Lieky sú predpísané na kontrolu bolesti, opuchu a záchvatov. Na prevenciu infekcií sú predpísané antibiotiká.

Odtok sa odstráni nasledujúci deň. Najprv sa na tvári objavia opuchy a modriny.

Chirurgické svorky sa odstránia 5-7 dní po kraniotómii. Hlava by nemala byť mokrá, kým sa neodstránia sponky.

Zistite ceny za ošetrenie

Extrakt

V ambulancii pacient väčšinou zostáva päť dní, v niektorých prípadoch aj dlhšie. Predpísané sú lieky, ktoré budú potrebné po operácii.

Ak ide o infekciu alebo nádor, je potrebné dlhodobé pozorovanie.

Infekcia naznačuje stav, ako je mozgový absces. Lekár predpisuje špecifické antibiotiká na infekčné činidlo spôsobujúce absces. V niektorých prípadoch príjem trvá niekoľko mesiacov.

Následná starostlivosť o nádor závisí od jeho povahy - benígny alebo malígny.

Pacienti s benígnymi novotvarmi sú pozorovaní lekármi niekoľko rokov, aby sa ubezpečili, že nedôjde k relapsom. Ak sa ochorenie vráti, operácia sa opakuje alebo sa vykonáva radiačná terapia.

Zhubné nádory majú inú perspektívu. Používajú sa ďalšie metódy liečby:

1. Ožarovanie sa vykonáva po odstránení metastatických ložísk a novotvarov, ktoré vznikli priamo v mozgu, napríklad glioblastóm. Po operácii, po ktorej nasleduje rádioterapia, sa prežitie zdvojnásobí.
2. Chemoterapia sa používa pri glioblastóme, ale často veľmi nepomáha a spôsobuje aj nežiaduce vedľajšie účinky.
3. Imunoterapia zvyšuje výkon imunitný systém. Pri glioblastóme sa nádor často odoberá počas operácie na výrobu vakcíny. Injikovaná vakcína stimuluje krvné bunky, aby vytvorili lymfocyty, ktoré nájdu a napadnú patologické ohnisko. Skoré štúdie ukázali, že imunoterapia zlepšuje prežitie u niektorých pacientov s minimálnymi vedľajšími účinkami.

Rehabilitácia po kraniotómii

Úplné zotavenie trvá až dva mesiace, ale častejšie sa pacienti vracajú plný život v kratšom čase.

Regeneráciu ovplyvňujú nasledujúce faktory:

• Typ traumatického poranenia mozgu.
• Závažnosť zranenia.
• Komplikácie.
• Prítomnosť alebo absencia neurologických problémov.
• Typ vykonanej operácie.
• Vedľajšie účinky alebo komplikácie pooperačnej liečby.
• Vek a všeobecný stav zdravie, vrátane prítomnosti iných chorôb.

Môžete sa cítiť unavení a nepokojní až osem týždňov po kraniotómii. Je v poriadku potrebovať denný spánok popoludnie. Návrat do práce je možné konzultovať s lekárom. Ak pracovná činnosť nezahŕňa záťaž, nastupujú do nej asi po 6 týždňoch.

Niektorí pacienti vyžadujú fyzickú terapiu alebo pracovnú terapiu. Niekedy pri ťažkostiach s rečou potrebujete pomoc logopéda. Tieto metódy pomáhajú vyrovnať sa s akýmikoľvek neurologickými problémami.

Počas zotavovania sa treba vyhnúť nasledujúcim činnostiam:

• šoférovanie. Auto je možné jazdiť po 3 mesiacoch.
• Kontaktné športy - aspoň rok.
• Používanie alkoholických nápojov.
• Byť v sede po dlhú dobu.
• Zdvíhacie závažia - nie viac ako 2,25 kg.
• Domáce činnosti (nakladanie / vykladanie práčky alebo umývačky riadu, vysávanie, žehlenie, kosenie trávnika alebo záhradkárčenie).

Po prepustení sú predpísané potrebné lieky, lieky proti bolesti. Bolesti hlavy možno pozorovať asi dva týždne. Niektoré analgetiká spôsobujú zápchu. Odporúča sa jesť viac ovocia, zeleniny a vlákniny, piť viac tekutín. Alkohol interaguje s niektorými liekmi, preto je dôležité, aby ste sa vopred poradili so svojím lekárom.

Rana môže bolieť niekoľko dní po kraniotómii. Ako sa uzdravuje, pozoruje sa svrbenie. V tejto oblasti môže dôjsť k opuchu. Niekoľko mesiacov môže byť na jednej strane rany pozorovaná necitlivosť.

Niektorí pacienti majú záchvaty pred alebo po kraniotómii. V tomto prípade sú predpísané antikonvulzívne lieky. Ak sa vyskytnú vedľajšie účinky, je dôležité navštíviť lekára.

Ak sa objavia nejaké príznaky, vyhľadajte odbornú pomoc infekcia rany alebo akékoľvek iné nezvyčajné príznaky - závažné bolesť hlavy kŕče, vracanie, zmätenosť alebo bolesť na hrudníku.

Kraniotómia - následky po operácii

Každý chirurgický zákrok so sebou nesie riziko. Komplikácie po kraniotómii sú zriedkavé. Faktory, ako je typ poškodenia mozgu, celkový zdravotný stav a vek, ovplyvňujú pravdepodobnosť vzniku vedľajších účinkov.

Chirurg vysvetlí pacientovi možné komplikácie a poskytne predstavu o riziku ich výskytu:

• Záchvaty.
• Únik CSF (tekutiny okolo mozgu).
• Hlboká žilová trombóza.
• Pľúcna embólia.
• Zápal pľúc.
• Infarkt.
• Poškodenie pokožky hlavy v dôsledku fixačného zariadenia.
• Poranenia tvárových svalov.
• Poranenie sínusov.
• Záchvaty.
• Poškodenie mozgu, ktoré môže spôsobiť zhoršenie alebo stratu funkcie - hluchota, dvojité videnie, necitlivosť, paralýza, slepota, strata čuchu, strata pamäti.
• Cerebrálny edém.
• Mŕtvica.
• Alergické reakcie na anestetikum.
• Hematómy.
• Krvácajúca.
• Infekcie močových ciest.
• Infekcia kostí.

Niektoré z týchto následkov kraniotómie sú dosť vážne a život ohrozujúce. Frekvencia ich výskytu je 5 %.

Otázky, ktoré treba položiť lekárovi v Assuta:

• Ako sa operácia vykonáva?
• Aké testy a prípravy sú potrebné pred operáciou?
• Aké riziká sa spájajú s kraniotómiou?
• Ako často sa pri takejto operácii pozoruje poškodenie zdravého mozgového tkaniva?
• Aký je očakávaný výsledok kraniotómie?
• Aké komplikácie môžu nastať?
• Koľko času je potrebné na zotavenie?
• Koľko takýchto operácií bolo na klinike vykonaných minulý rok?

Aplikácia na liečbu