Patológie prsníka sa vyskytujú u žien aj u mužov. Väčšina z nich predstavuje hrozbu pre zdravie a vyžaduje povinné lekársky zásah. Keď je konzervatívna liečba chorôb neúčinná alebo nemožná, vykoná sa chirurgická liečba - mastektómia. Čo to je, v akých prípadoch sa predpisuje a čo potrebujete vedieť pooperačné obdobie, to sa dozvieme neskôr.

Čo to je

Mastektómia je chirurgický zákrok na odstránenie mliečnej žľazy. Spolu s ním aj priľahlé Lymfatické uzliny a podkožného tukového tkaniva. V závislosti od typu zásahu sa odstránia aj malé a/alebo veľké prsné svaly.

Účelom operácie je zabrániť šíreniu patologických procesov v mliečnej žľaze.

Ide o závažný traumatický zákrok spojený s rizikami a možnými pooperačnými komplikáciami, no pri niektorých ochoreniach prsníka dáva šancu na život len ​​vykonaná mastektómia.

Indikácie pre mastektómiu

Radikálny zásah pri liečbe ochorení mliečnych žliaz sa vykonáva hlavne u žien (97% všetkých prípadov) a je predpísaný:

• v prítomnosti ;
• v ;
• s viacnásobným;
• v ;
• s jeho komplikáciami (flegmonózne alebo gangrenózne formy);
• na prevenciu vzniku rakoviny prsníka, ak je pacientka ohrozená genetickou predispozíciou.

Mastektómia sa menej často vykonáva u chlapcov a mužov. Indikáciou pre jeho vymenovanie je gynekomastia - zvýšenie mliečnych žliaz spojené s hormonálne poruchy v organizme.

Druhy chirurgie

Aj v nedávnej minulosti sa mastektómia vykonávala jedným štandardným spôsobom – radikálne podľa Halsted-Meyera. Počas operácie bola úplne odstránená postihnutá mliečna žľaza spolu so svalmi, lymfatickými uzlinami a podkožným tukom nachádzajúcim sa v axilárnej, podkľúčovej a podlopatkovej oblasti.

Pokrok v chirurgii rozšíril možnosti chirurgickej intervencie pri liečbe ochorení prsníka – našli sa šetrnejšie (ale nemenej účinné) riešenia.

V súčasnosti sa používa niekoľko typov mastektómie:

• čiastočné;
• radikálne (klasické a modifikované);
• preventívne.

Výber intervencie závisí od štádia a stupňa patológie prsníka, ako aj od veku a Všeobecná podmienka zdravie ženy.

Čiastočná mastektómia

Pri čiastočnej mastektómii sa odstráni iba časť prsníka, kde sa nachádza nádor. Takáto operácia je možná v počiatočnom štádiu rakoviny, s hnisavé formy mastitída, fibrocystická mastopatia.

Pri rakovine je povinný priebeh radiačnej terapie, aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu malígnych buniek. Po operácii je nevyhnutná neustála kontrola na stav prsnika a pri recidíve sa to už ukázalo radikálne odstráneniežľazy.

Radikálna mastektómia

Klasická verzia radikálnej mastektómie (podľa Halsteda) sa používa dodnes. Operácia sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• zapojenie do procesu šírenia nádorových buniek veľkého prsného svalu;
• metastázy do lymfatických uzlín umiestnených pozdĺž zadná plocha svaly;
• v paliatívnej medicíne na zmiernenie stavu pacienta.

Metóda často vedie k pooperačným komplikáciám, najmä obmedzeniu pohyblivosti ramenného kĺbu.

Ak žena nemá indikácie na klasickú radikálnu mastektómiu, volí sa v prospech šetrnejších modifikovaných možností intervencie:

• podľa Patty-Dysonovej metódy s odstránením mliečnej žľazy, lymfatických uzlín, priľahlých tkanív a malého prsného svalu;
• podľa Maddenovej metódy, pri ktorej sú zachované obe svaly hrudníka.

Operácie sú sprevádzané výrazne menšou stratou krvi a rýchlejším hojením stehov. Hlavnou výhodou je zníženie pooperačných komplikácií.

Profylaktická mastektómia

Mastektómia na prevenciu vzniku alebo rozvoja rakoviny prsníka sa predpisuje ženám s genetickou predispozíciou k ochoreniu (ak bola pri testoch zistená mutácia génu BRCA) alebo tým, ktoré už mali rakovinu jedného prsníka.

Zásah sa vykonáva radikálne aj čiastočne so zachovaním bradavky a dvorca prsníka. Môže byť jednostranný alebo obojstranný. Počas mastektómie je možné súčasne rekonštruovať prsné žľazy.

Analýzy a príprava na operáciu

Mastektómia je predpísaná iba vtedy, ak sú príslušné diagnózy potvrdené po laboratórny výskum analýzy a hardvérové ​​vyšetrenia pacienta.

Pred priradením operácie:

• všeobecné a klinická analýza krv;
• röntgenové snímky prsníka a podpazušia (mamografia, axilografia);
• Magnetická rezonancia;
• biopsia prsníka.

Príprava pred operáciou zahŕňa aj prechod EKG, fluorografiu. Vyžaduje sa osobné vyšetrenie pacienta odborným lekárom. Lekár musí byť informovaný o nasledujúcom:

• o prijatí všetkých lieky alebo doplnky stravy, aj keď sú to bylinné tinktúry alebo vitamínové komplexy;
• o existujúcich chronických ochoreniach a predchádzajúcich závažných ochoreniach;
• o možnej alergickej reakcii na lieky alebo celkovej anestézii.

V prítomnosti zápalových procesov v tele, 2 týždne pred operáciou, by mal pacient podstúpiť priebeh antibiotickej terapie.

Týždeň pred mastektómiou, ak používate lieky na riedenie krvi, musíte ich prestať užívať.

Pred operáciou nemôžete jesť (12-16 hodín) a piť (2-4 hodiny), odporúča sa urobiť čistiaci klystír večer predtým.

Okrem toho je potrebné postarať sa o to, kto bude vyzdvihovať z nemocnice a starať sa o pooperačnú starostlivosť.

Riziká spojené s mastektómiou

Ako každý iný chirurgická intervencia Mastektómia prináša riziká a možné komplikácie počas zákroku:

• riziko tromboembolizmu pľúcna tepna(tvorba a uvoľnenie krvnej zrazeniny);
• problémy s dýchaním;
• alergia na anestéziu alebo lieky;
• krvácanie a strata krvi;
• infarkt.

Komplikáciám sa dá predísť, ak je na to lekár vopred upozornený alergické reakcie a prekonané ochorenia a dôsledne dodržiavať odporúčania pre predoperačnú prípravu.

Ako sa operácia vykonáva

Mastektómia sa vykonáva v celkovej anestézii, trvanie je 2-3 hodiny v závislosti od typu zákroku. Operačný čas sa zvýši, ak sa súčasne vykoná rekonštrukčná chirurgia.

Chirurg urobí skalpelom oválny rez pod prsníkom. vnútri na hrudnej kosti do podpazušie 12-16 cm dlhé.Prsné tkanivá sú odstránené spolu s podkožného tkaniva, podkľúčové, podlopatkové a axilárne lymfatické uzliny, v prípade potreby aj s prsnými svalmi.

Potom sa rez zašije, aplikujú sa vstrebateľné stehy alebo sponky, ktoré po 12-14 dňoch lekár odstráni. Na odstránenie prebytočnej tekutiny a urýchlenie hojenia rán pod kožou hrudníka, je inštalovaná drenáž - jedna alebo dve plastové rúrky.

Po ukončení operácie je žena transportovaná na oddelenie, kde je prvých 36-48 hodín pod prísnym dohľadom zdravotníckeho personálu.

Pooperačné obdobie

Mastektómia je jedným z najkomplexnejších chirurgických zákrokov. Pooperačné obdobie zotavenia trvá 2-3 mesiace. V stenách liečebný ústav ak bola vykonaná rekonštrukcia prsníka, nebudete musieť stráviť viac ako 4 dni - asi týždeň. Počas prvého mesiaca budete musieť pravidelne navštevovať nemocnicu na obväzy a vyšetrenie.

Na druhý deň po operácii môžete vstať a začať pomaly chodiť. Odporúča sa čo najskôr začať s rehabilitačnými opatreniami, ktoré určí lekár. Predídete tak riziku komplikácií a urýchlite zotavenie.

Ihneď po stiahnutí z narkózy a ďalšie 3-4 dni, intenzívne bolesť v oblasti hrudníka. Na zníženie ich závažnosti lekár predpíše lieky proti bolesti.

Sú vypúšťané domov s drenážnymi rúrkami, sú odstránené po 5-7 dňoch počas kontrolná inšpekcia. Sestra by vás mala naučiť zaobchádzať s drénom a povedať vám o pravidlách udržiavania telesnej hygieny bez poškodenia obväzov a drénu.

Dôsledky mastektómie

Po odstránení prsnej žľazy sa u ženy vyvinie rozsiahly povrch rany v oblasti hrudníka, čo si vyžaduje náležitá starostlivosť. Takéto rušenie zriedka prechádza bez stopy pre fyzické a mentálne zdravieženy.

Odborníci identifikujú niekoľko najbežnejších následkov mastektómie.

• skoré a neskoré komplikácie;
• recidívy chorôb;
• psychická trauma spojená so stratou atraktivity, postihnutím.

Vedieť o možné následky operácie a spôsoby ich prekonania vopred, možno sa vyhnúť panike a ľahšie sa s nimi vysporiadať.

Komplikácie po mastektómii

Hoci metódy chirurgická intervencia sa neustále zlepšujú, počet rôznych komplikácií zostáva vysoký.

Najviac ohrození pacienti:

• starší ľudia (nad 60 rokov);
• s nadváhou;
• s chronické choroby (kardiovaskulárneho systému, cukrovka hypertenzia);
• mať prsia veľká veľkosť(od 4.);
• po ožarovaní alebo chemoterapii.

Predoperačná príprava tejto skupiny pacientov by sa mala vykonávať ešte opatrnejšie a rehabilitačné procedúry- buďte opatrnejší.

Prideľte skoré a neskoré pooperačné komplikácie. Skoré (vznikajú počas prvých 3-4 dní) zahŕňajú:

• krvácanie v dôsledku zlej zrážanlivosti krvi, divergencia švov;
• únik lymfy (lymforea);
• okrajová nekróza s divergenciou stehov;
• infekcia a hnisanie povrchu rany (vyskytuje sa pri porušení aseptických a antiseptických pravidiel počas operácie alebo počas procesu obväzu).

Okrem skorých komplikácií ženy často pociťujú dlhodobé následky mastektómie:

• porušenie odtoku lymfy z ruky, čo vedie k stagnácii lymfoidnej tekutiny a silnému zvýšeniu objemu končatiny (lymfostáza);
• porušenie venózneho obehu v dôsledku poškodenia podkľúčových alebo axilárnych žíl;
• erysipel vyvolaný lymfostázou a pridaním streptokokovej infekcie;
• výskyt keloidných jaziev, ktoré spôsobujú bolesť pri pohybe;
• opuch oblasti ramien, strata citlivosti kože;
• obmedzenie pohyblivosti Horná končatina;
• fantómové bolesti na hrudníku.

Prevencia komplikácií a načasovanie obdobie zotavenia po operácii do značnej miery závisí od kvalifikácie chirurga a samotnej pacientky.

Relapsy po mastektómii

Dokonca aj po úspešnej operácii na odstránenie mliečnej žľazy niekedy dochádza k relapsom rakoviny. Vyskytujú sa 6-12 mesiacov po operácii a sú agresívnejšie a ťažšie ako prvýkrát.

Dôvody recidívy sú:

• nedostatočná diagnóza (počas vyšetrenia nebolo možné identifikovať jednotlivé malígne bunky, preto neboli odstránené);
• operácie vykonávané v neskorších štádiách ochorenia;
• metastázy do regionálnych lymfatických uzlín;
• nedostatok žiarenia alebo chemoterapie po mastektómii;
• zle diferencovaná forma nádoru.

Ak do piatich rokov po operácii neboli zistené žiadne relapsy choroby, rakovina sa považuje za porazenú.

Psychická trauma

Pre niektoré ženy je najzávažnejšou komplikáciou po mastektómii depresia spojená s uvedomením si, že sa stali sexuálne neatraktívne, menejcenné, chybné. Príčinou stresu môže byť aj vynútená zmena životného štýlu, ku ktorej dochádza v pooperačnom období v dôsledku oslabenia organizmu a neschopnosti vykonávať bežné domáce práce a prácu.

Pri prekonávaní psychickej traumy je dôležitá podpora rodiny a príbuzných, priateľov a ošetrujúcich lekárov. IN ťažké prípady Odporúča sa vyhľadať pomoc psychoterapeutov. Aby nedošlo k dokončeniu z dôvodu nedostatku prsníka, je potrebné zakúpiť špeciálne korekčné prádlo alebo vyriešiť otázku rekonštrukcie prsníka.

Problémy so stehmi po mastektómii

pomalé hojenie pooperačné rany(zápal stehov, bolesť) je problém, ktorému čelí polovica žien po mastektómii pre rakovinu. Je to spôsobené inhibíciou metabolizmu v onkologické ochorenie. Situáciu komplikuje pooperačná liečba užívaním lieky ktoré inhibujú alebo úplne potláčajú delenie buniek (chemoterapia).

Na zahojenie stehov je potrebné ich ošetriť antiseptickými, protizápalovými a hojivými masťami:

• Baneocin;
• solcoseryl;
• stelanín;
• metyluracil;
• Eplan;
• Vulnazan.

Dodržiavanie pravidiel hygieny a liečebného režimu prispeje k rýchlemu utiahnutiu švov.

Lymfostáza a opuch ruky

Stagnácia lymfatickej tekutiny v ramene (lymfostáza) po mastektómii nastáva v dôsledku odstránenia lymfatických uzlín počas operácie, v dôsledku čoho je narušená cirkulácia lymfy. To má za následok zníženie opuchu a bolesti v končatine svalový tonus. Ruka sa môže v porovnaní so zdravou zväčšiť niekoľkonásobne.

Na odstránenie lymfostázy sa používa celý rad opatrení:

• masáž a samo-masáž;
• nosenie kompresného návleku;
• fotodynamická terapia (pomocou monochromatického žiariča);
• užívanie liekov (diuretiká a venotoniká);
• metabolická terapia (použitie prírodných antioxidantov);
• diéta;
• fyzioterapia.

Opuch ruky zvyčajne zmizne mesiac po nástupe patológie, ale môže pretrvávať niekoľko rokov bez reakcie na liečbu.

Kontraindikácie po operácii

Komplex rehabilitačných opatrení pomáha predchádzať pooperačným komplikáciám a skrátiť dobu rekonvalescencie. Ale pre úspech rehabilitačná terapia Značný vplyv má implementácia odporúčaní lekára o pravidlách správania a režime po mastektómii.

1. Je potrebné vyhnúť sa preplneným miestam, zraneniam. V dôsledku narušenia lymfoidného systému a slabej imunity môže každá infekcia alebo škrabanec viesť k vážnym zdravotným následkom.
2. Do troch rokov po operácii nemôžete zo strany odobraného prsníka zdvihnúť rukou viac ako 1 kg, druhou viac ako 3 kg.
3. Nedvíhajte ruky, nenakláňajte sa nízko, netierajte podlahu ani neumývajte ruky.
4. Prvé tri mesiace by ste sa mali zdržať sexuálnej aktivity.
5. Nemôžete navštíviť kúpele alebo sauny, vziať si horúce kúpele.
6. Ak bola operácia vykonaná na odstránenie rakovinový nádor, neodporúča sa otehotnieť 2-3 roky - hormonálne zmeny v tele môžu viesť k relapsu ochorenia.
7. Do troch rokov sa neodporúča meniť klimatickú zónu pobytu, ísť na dovolenku do horúcich krajín.
8. V strave by nemali byť prítomné údeniny a konzervy. Najlepšie je prejsť na diétu bez soli.
9. Nemôžete fajčiť a piť alkohol.

V pooperačnom období nie je možné robiť bez pomoci príbuzných a priateľov. Príbuzní by mali prevziať všetky domáce práce (záhradníctvo), aby zabezpečili, že pacient po mastektómii má podmienky na rýchle zotavenie. Starostlivosť o rodinu a zdravý rozum samotná žena je zástavou úplné zotavenie v krátkom čase.

Ako skryť stehy po mastektómii

Po odstránení mliečnej žľazy každá žena pociťuje nepohodlie v súvislosti so zmeneným vzhľadom, je v rozpakoch z pooperačných jaziev a jaziev. V tomto prípade môže spodná bielizeň pre ženy, ktoré podstúpili mastektómiu, pomôcť zlepšiť psycho-emocionálny stav. Jeho hlavnou úlohou je udržiavať exoprotézu mliečnej žľazy a maskovať stehy.

Korekčná podprsenka

Po mastektómii sa odporúča použiť podprsenku so špeciálnym vreckom na exoprotézu. Môže sa nosiť ihneď po odstránení drenáže. Špeciálny dizajn spodnej bielizne nespôsobuje nepohodlie pri nosení a prispieva k rovnomernému rozloženiu záťaže na chrbticu.

Plavky po mastektómii

Ak chcete skryť švy a nedostatok prsníkov, môžete si kúpiť korekčné plavky. Je vhodné cvičiť fyzická terapia v bazéne, hydrokinezioterapiu alebo len prechádzku na pláž.

Plavky pohodlne sedia na postave, majú vrecko na protézu, nestláčajú ani nestláčajú hrudník.

Pred výberom špeciálnej spodnej bielizne je potrebné poradiť sa s lekárom o type, veľkosti a tvare, najmä ak sa plánuje rekonštrukcia prsníka.

Rekonštrukcia prsníka po odstránení

Po mastektómii sa ženy často uchyľujú k rekonštrukčnej operácii na obnovenie objemu a tvaru prsníka – mamoplastike. Operácia umožňuje pacientom návrat do plný život a pozitívne ovplyvňuje ich psychický stav.

Rekonštrukcia sa vykonáva podľa rôzne metódy, líši sa aj načasovanie možného vykonania operácie. Výber metódy rekonštrukcie prsníka závisí od typu chirurgického zákroku na odstránenie mliečnej žľazy, prítomnosti pooperačných komplikácií a želania samotnej ženy. Pri subkutánnej a profylaktickej mastektómii je možná jednostupňová mamoplastika. Po radikálnom odstránení mliečnej žľazy je potrebné počkať 8-12 mesiacov na obnovenie predchádzajúceho tvaru.

Moderná plastická chirurgia ponúka niekoľko metód rekonštrukcie prsníka.

1. Metóda endoprotézy. Zahŕňa umiestnenie silikónových alebo fyziologických protéz do priestoru medzi svalmi a hrudníkom. Na vykonanie tohto typu rekonštrukcie prsníka je potrebné dostatočné množstvo vlastného tkaniva v mieste odobraného prsníka. Najčastejšie sa používa po subkutánnej mastektómii alebo podľa Maddenovej metódy a vykonáva sa v niekoľkých fázach.
2. Thorakodorzálna transplantácia. Táto metóda je vhodná na rekonštrukciu prsníka po radikálnej mastektómii. Základom je odrezanie časti vlastnej kože a tukového tkaniva z brucha, chrbta alebo zadku a prišitie do oblasti mliečnej žľazy.
3. Rekonštrukcia s stopkovou klapkou SEIA. Najnovší úspech V plastická operácia. Na vytvorenie budúceho prsníka sa vykonáva abdominoplastika (rez prebytočný tuk z brucha spolu s kožou) a vylučuje sa cieva, ktorý sa vtiahne dovnútra brucha a následne sa prišije do hrudnej tepny. Vďaka tomu sa chlopňa dobre zakorení a nový prsník bude na dotyk taký teplý ako ten váš. Časom je dokonca možné obnoviť citlivosť pokožky.

Každá metóda má svoje vlastné nuansy a kontraindikácie, takže výber rekonštrukčnej chirurgii by mali byť zverené kvalifikovanému odborníkovi. Odporúča sa konzultovať niekoľko kliník plastickej chirurgie a vybrať si pre seba tú najlepšiu možnosť.

Mastektómiu by žena nemala brať ako životnú tragédiu. Úspešne vykonaná pooperačná rehabilitácia a následná mamoplastika sa stanú základom pre začiatok nového plnohodnotného života.

S aktívnym rastom zhubný nádor v hrudníku, závažná purulentná lézia žľazy, detekcia sarkómu alebo nodulárnej mastopatie, často degenerujúcej do rakoviny, pacientovi je predpísaná mastektómia. Čo to je? Resekcia postihnutého prsníka a blízkych lymfatických uzlín sa vykonáva pri vysokom riziku metastáz a rastu nádoru.

Je potrebné odstrániť mliečne žľazy? Ako prebieha obdobie rekonvalescencie? Ako odstrániť kozmetická vada? Čo je preventívna mastektómia? Odpovede v článku.

všeobecné informácie

Operácia zahŕňa odstránenie postihnutej žľazy, ak je to indikované, excíziu axilárnych lymfatických uzlín a prsných svalov v kombinácii s tukovým tkanivom. Typ operácie závisí od veľkosti a štádia nádoru, prítomnosti alebo neprítomnosti metastáz a typu novotvaru.

Dôležité nuansy:

• Včasné odstránenie duktálneho karcinómu, sarkómu a iných typov nádorov znižuje riziko rozsiahlych patologický proces a tvorba vzdialených ohniskov s atypickými bunkami;
• pri zistení mutovaného génu BRCA1 je účinná profylaktická mastektómia – odstránenie mliečnych žliaz v prekanceróznom stave, prítomnosť onkopatológií v rodinnej anamnéze. Po preventívna mastektómia rozvojové riziko malígny proces klesá z 90 na 3-4%. Je dôležité zvážiť indikácie a obmedzenia, dozvedieť sa o možné komplikácie a dôsledky, výhody a nevýhody operácie;
• apel na mamológa v ranom štádiu onkopatológie umožňuje vystačiť si s operáciou na zachovanie orgánov. V pokročilých prípadoch rakoviny si aktívny proces metastázy vyžaduje excíziu postihnutej mliečnej žľazy;
• nemali by ste odmietnuť úplnú radikálnu mastektómiu, ak mamolgog trvá na tomto type operácie: čím skôr sa nádor zastaví negatívny vplyv na tele, priaznivejšia prognóza terapiu.

Odstránenie prsníkov si vyžaduje vysokokvalifikovaných mamológov. Zložitá operácia sa vykonáva pod celková anestézia, trvanie - 3 hodiny alebo viac. Trvanie chirurgického zákroku sa zvyšuje počas rekonštrukčnej plastickej terapie.

životný štýl

Užitočné rady:

• jesť správne, výrazne obmedziť množstvo tuku a soli, aby ste znížili opuch. Doprajte si jedlo s optimálnym množstvom bielkovín, vitamínov, sacharidov. Tuky – rastlinné, jedlo nie je pikantné, takmer nesolené, málo sladké, bez konzervantov. Je potrebné obmedziť pečenie, pečivo, biely chlieb, rýchle občerstvenie. Nakladané uhorky, marinády, majonéza, káva, alkohol, vyprážané jedlá sú zakázané. Nemôžete získať extra kilo;
• psycho-emocionálna rovnováha, podpora blízkych, prekonávanie depresií, znižovanie frekvencie stresu - dôležité prvky zotavenie, prevencia komplikácií;
• so súhlasom mammológa môžete po úplnom zahojení jazvy navštíviť sanatórium na rýchle zotavenie po operácii;
• užitočné pľúca fyzické cvičenie. Uistite sa, že rozvíjať ruky, vykonávať špeciálne cvičenia vybrané rehabilitačným lekárom. Nemôžete preťažiť svaly, ale nedostatok pohybu rehabilitačné obdobie vedie k preťaženie, opuchy, zlý pohyb lymfy. Vykonajte všetky cvičenia prísne so súhlasom mamológa, v čase určenom lekárom.

Možné komplikácie

Aplikácia moderné metódy resekcia postihnutých mliečnych žliaz v kombinácii s komplexnou rehabilitáciou znižuje pravdepodobnosť zápalového procesu a šírenia metastáz. Presné dodržiavanie odporúčaní mamológa znižuje silu negatívnych pocitov po mastektómii.

Po operácii sa u niektorých pacientov vyskytnú komplikácie:

• ruka opuchne v rozpore s odtokom lymfatickej tekutiny;
• fantómová bolesť v oblasti operácie;
• krvácanie a zlé hojenie rán;
• nekróza kože, kontraktúry;
• znížená pohyblivosť ramenného kĺbu;
• erysipel tkaniva s ďalšou degeneráciou do ťažších foriem: absces, sepsa;
• depresívne stavy, najmä pri absencii túžby alebo príležitosti na plastickú operáciu prsníka;
• zakrivenie chrbtice spôsobujúce bolesť v krčnej oblasti a poruchou držania tela.

Dôležitým faktorom, ktorý znižuje riziko komplikácií, je spolupráca s kvalifikovaným mamológom-onkológom a chirurgom. Mastektómia je komplexná operácia. Nepresnosti pri odstraňovaní žľazy, výber nevhodnej metódy chirurgická liečba bez zohľadnenia individuálnych charakteristík pacienta môže viesť k nebezpečné komplikácie. Treba nájsť kliniku vysoký stupeň a skúsený lekár. Väčšina zdravotníckych zariadení používa najnovšie vybavenie a efektívny komplex opatrenia počas rehabilitačného obdobia ponúkajú ženám plastickú operáciu na odstránenie kozmetického defektu.

Rekonštrukcia prsníka

Na zníženie psychického nepohodlia, odstránenie defektu po kompletnej mastektómii, mammológ ponúka pacientovi obnovenie tvaru a veľkosti prsníka po operácii. S vysokou kvalifikáciou plastického chirurga zmizne rozdiel medzi prirodzenými žľazami a obnovenými orgánmi.

Používajú sa dve metódy:

• použitie autentických (vlastných) tkanív pacienta. Lekár vyberie laloky kože, tukového tkaniva a svalov zo zadku, stehien a brucha. Táto technika sa používa menej často ako druhá metóda rekonštrukcie prsníka;
• inštalácia implantátov- moderná technika s vysokým výsledkom. Lekár vloží silikónový implantát do špeciálneho „vrecka“, aby napodobnil prirodzený tvar mliečnych žliaz.

Ktorá metóda je efektívnejšia a bezpečnejšia? Lekári sú si istí: metóda číslo 1 s použitím vlastných tkanív, ale nie každý plastický chirurg to podstúpi zložitá operácia. Inštalácia implantátov je jednoduchšia a menej traumatická metóda. Z tohto dôvodu sa častejšie používajú umelé plnivá.

Ak existujú náznaky radikálnej mastektómie, neprepadajte panike: Odstránenie prsníka často znamená začať život bez bolesti a strachu z rozvoja alebo progresie rakoviny prsníka. Pri genetickom sklone k onkopatológii, detekcii mutagénu BRCA1, môžete preventívnu mastektómiu konzultovať so skúseným mamológom.

Viac užitočná informácia po zhliadnutí nasledujúceho videa sa dozviete o typoch mastektómie a životnom štýle po zákroku:

4785 0

Vzhľadom na profylaktický cieľ subkutánnej mastektómie mnohí chirurgovia (Ingleby a Gershon-Cohen, 1960; Griffith, 1967) považujú mamografiu za povinnú pred operáciou a počas operácie za okamžité histologické vyšetrenie zmrazených rezov z odobratého materiálu. Ak táto štúdia odhalí príznaky malígnej degenerácie, je potrebné vykonať radikálnu mastektómiu, na ktorú by mal byť pacient upozornený ešte pred začiatkom intervencie.

Subkutánna mastektómia by sa mala vykonávať zo širokého prístupu, za dokonalej viditeľnosti, pričom by sa malo ponechať čo najmenej žľazové tkanivo bez ohľadu na kozmetický výsledok. „Tí (napríklad Weiner a Volk, 1973), ktorí tvrdia, že na dosiahnutie lepšieho kozmetický efekt mala by sa ponechať hrubšia vrstva žľazového tkaniva,“ píše Snyderman (1976).

Už rez by mal poskytovať dobrý prístup. Najbežnejší je rez pod prsným záhybom, ktorý, ako uvádzajú Goldman a Goldwyn (1973), navrhol v roku 1882 Thomas (obr. 1).

Dĺžka rezu závisí od veľkosti prsnej žľazy, t. j. určite nie je možné nastaviť túto dĺžku, ako to robia Bruck a Schürer-Waldheim (1962), ktorí uvádzajú, že pri mastektómii sa urobí rez 6 cm.

V odbornej literatúre sa uvádza množstvo nevýhod inframamárneho prístupu:

a) prístup nie je dostatočne široký, čo znižuje radikálnu resekciu;

b) ak sa vykoná dostatočne radikálne odstránenie žľazy, je ohrozené prekrvenie hornej kožnej chlopne a tým aj celej kože mliečnej žľazy;

c) prístup (rez) umožňuje len jednovrstvové uzavretie rany, čo zvyšuje riziko vytlačenia implantátu na povrch;

d) vyčerpaná krycia koža s obmedzeným prísunom krvi prispieva k zvýšeniu frekvencie tvorby puzdier.

Aby sa predišlo všetkým týmto nevýhodám, mnohí chirurgovia odporúčajú iné rezy namiesto inframamárneho prístupu.

Okrem zachovania bradavky je ďalšou výhodou tohto rezu to, že umožňuje široký prístup, uľahčuje obnaženie prsného svalu a výrobu vaku na protézu pod ním a umožňuje dvojvrstvové uzavretie rany. Autori použili tento rez v 30 prípadoch s vynikajúcimi výsledkami: kontrola po piatich rokoch ukázala, že nebola poškodená ani jedna protéza.

Corso a ZuBiri (1975) používajú aj „rozdvojený“ rez, nie však priečny, ale šikmý, pričom ho prechádzajú zhora zvnútra nadol a smerom von tak, aby bradavka zostala spojená s kožou hornej časti mliečnej žľazy (obr. 3). S ovisnutou mliečnou žľazou veľké veľkosti tento rez je upravený tak, aby obchádzal bradavku a dvorec zhora, t.j. aby bradavka zostala spojená s kožou spodnej časti žľazy, pričom z hornej časti je možné resekovať potrebné množstvo kože.

Hartley, jr. a spolupracovníkov (1975) urobia rez z horného kvadrantu žľazy smerom nadol a von, pod dvorcom: rez nad ním, paralelný s tým, ktorý je opísaný vyššie, preniká len do hĺbky epitelovej vrstvy. Epitel medzi dvoma rezmi je odstránený až po okraj dvorca, preto bradavka zostáva v bloku s chlopňou podkožného a tukového tkaniva na laterálnom pedikle (obr. 4). Táto chlopňa je otočená smerom von, telo mliečnej žľazy je odstránené, po čom je bradavka prišitá k periosteu rebra.

Wheeler a Masters (1980) a Strömbeck (1982) pristupujú z laterálnej incízie v tvare písmena S, ktorá začína nad dvorcom a potom sa stáča nadol a von (obr. 5).

Baroudi a kol. (1978), ako aj Frey a kol.

Ryža. 1-6. Rezné línie pre subkutánnu mastektómiu používané rôznymi autormi

Technikou odstraňovania prsného tela sa zaoberalo mnoho autorov: Rice and Strickler (1951), Freeman (1962, 1967, 1969), Pangman (1965), Kelly, jr. a spolupracovníkov (1966), James (1968), Letterman a Schurter (1968), Snyderman a Starzynski (1969), Bader a kol. (1970), Taylor (1970).

Väčšina chirurgov začína disekciu na spodnom povrchu prsníka. Po prvé, spodný okraj žľazy je široko rozrezaný, potom sa pohybujú pozdĺž zadného povrchu v lebečnom smere a potom dosahujú horný okrajžľazy, rotovať a pokračovať v preparácii na jej prednej ploche v kaudálnom smere (obr. 7).

Podľa väčšiny chirurgov (Lalardrie a Morel-Fatio, 1971) by sa disekcia mala vykonávať akútne, aby sa zabezpečilo spoľahlivé prekrvenie kože, ako aj rozpoznanie a izolácia Cooperových väzov (obr. 8).

Ryža. 8. Rovina prípravy podľa Freemana a Wiemera.
Čierna čiara: v prípade benígnych zmien; prerušovaná červená čiara - pri prekanceróznych zmenách

Meyer a Kesselring (1980), ako aj N. Georgiade a kol. (1982) počas prípravy používajú lupu a osvetlenie s navíjačom z optických vlákien.

Preparáciu je potrebné vykonávať mimoriadne opatrne pozdĺž jednotlivých prameňov (Cooperove väzy), pretože žľazová substancia sprevádza tieto pramene fascie, ktoré siahajú hlboko do hĺbky.

Bader a kol. (1970), ako aj Corso a ZuBiri, sa uchyľujú k viacerým radikálna metóda: odstráňte žľazu spolu s hrudnou fasciou. N. Georgiade a kol. (1982) upozorňujú na potrebu starostlivého odstránenia axilárnej časti žľazy (Spencerov proces, obr. 9).

Ryža. 9. Fasciálne výbežky mliečnej žľazy, ktoré na histologické vyšetrenie treba na preparáte špeciálne označiť: 1 - axilárny, 2 - klavikulárny, 3 - sternálny, 4 - brušný

Na prednom povrchu, pohybujúcom sa smerom k bradavke, je potrebné zvýrazniť oblasti žľazovej hmoty, ktoré priľnuli k podkožnému tkanivu medzi Cooperovými väzmi, a potom ich odstrániť. Tu musí byť prípravok obzvlášť opatrný, aby sa žľazovitá látka dala úplne odstrániť, no zároveň kožu príliš neztenčila, pretože to môže narušiť jej prekrvenie. Aby sa predišlo nekróze, ak je bradavka zachovaná, niektorí chirurgovia nechávajú pod dvorcom tenké krúžky žľazovej hmoty. Napríklad N. Georgiade a kol. (1982) ponechajú kruh o hrúbke 0,5 cm.

Regnault a spol. (1971), vychádzajúc z úvahy, že prsná žľaza sa vyvíja z invaginácie kože bradavky a zostáva v tesnom spojení s podkožným tkanivom bradavky, je koža v oblasti bradavky a dvorca značne stenčená, pričom sa stred bradavky odlupuje, takže sa na nej objaví otvor, ktorý sa dá ľahko vtiahnuť.

Bohmert v roku 1986 informoval o výsledkoch „rozšírenej subkutánnej mastektómie“, ktorú opísal v roku 1974 a ktorú vykonal na 253 prípadoch v rokoch 1983 až 1986. Prístup sa uskutočňuje submamárnym rezom, ktorý umožňuje úplné odstránenie žľazy; tento rez môže siahať od peristernálnej línie až po strednú axilárnu líniu. Prípravok začína na prednom povrchu mliečnej žľazy a vykonáva sa smerom nahor ku kľúčnej kosti, v strede - k parasternálnej línii a zo strany zachytáva podpazušie. Dobrý prístup uľahčuje rozpoznanie procesov žľazy. V oblasti dvorca sa príprava vykonáva do hĺbky koria a odkrývajú sa aj vylučovacie žľazové kanáliky bradavky. V podpazuší sú procesy žľazy odstránené spolu s lymfatickými uzlinami, zatiaľ čo žľaza na základni je odstránená spolu s hrudnou fasciou.

Niektorí chirurgovia tiež zanechávajú pod jazvami po skúšobných excíziách tenký kruh žľazovej hmoty. Iní odporúčajú odstrániť jazvy alebo presunúť líniu stehu pomocou 2-plastiky. V roku 1967 pod bradavkou dol povrch rany kožu žľazy, aby ju spevnili, robia to isté so stenčenými miestami pod starými jazvami (obr. 10).

Ryža. 10. Za bradavkou a v oblasti starých jaziev je podkožie stiahnuté stehmi

Všetci chirurgovia zdôrazňujú dôležitosť úplného a veľmi starostlivého vykrvácania bez mnohých podviazaní a kauterizácií, ako aj dôkladného výplachu dutiny. fyziologický roztok s antibiotikami, s povinnou drenážou.

Zoltán I.

Rekonštrukcia ženského prsníka

Štátna inštitúcia "Lekárska akadémia Dnepropetrovsk"

Ministerstvo zdravotníctva Ukrajiny

Esej

"Matektómia"

Vykonané

Žiak 2. ročníka, skupina 103b

Salivonchik V.A.

Dnepropetrovsk

Plán

1.Definícia

2. Typy operácií

3. Indikácie pre mastektómiu

4. Uskutočnenie chirurgického zákroku

5. Pooperačné obdobie a komplikácie

6. Použitá literatúra

Definícia

Mastektómia je chirurgický zákrok na odstránenie prsníka. Hlavné a predurčujúce indikácie pre túto chirurgickú intervenciu sú: rakovina prsníka alebo sarkóm a gangréna, ktorá je výsledkom hnisavého procesu v hrudníku. To posledné je mimoriadne zriedkavé. Operácia na odstránenie je tiež indikovaná v nasledujúcich prípadoch: keď sa nádor nachádza vo viac ako jednej oblasti prsníka; keď má pacient veľmi malé prsia, v dôsledku operácie zostane veľmi málo tkaniva a dôjde k výraznej deformácii mliečnych žliaz; keď nie je možné vykonať radiačnú terapiu po lumpektómii (odstránenie hmatateľného nádoru v zdravých tkanivách bez rozsiahlej excízie tkaniva).

Podľa štatistík ministerstva zdravotníctva je rakovina prsníka najčastejším zhubným nádorom u ruských žien. A každý rok táto miera výskytu rastie. Liečba rakoviny sa zvyčajne delí na lokálnu (chirurgická intervencia a liečenie ožiarením) a systémové (chemoterapia, hormonálna terapia, „cielená“ terapia). Technika chirurgických zákrokov na základe rakoviny prsníka doteraz zaznamenala veľký pokrok. Vždy je však potrebné pamätať na to, že akákoľvek operácia je pre organizmus stresom, ktorý môže priniesť množstvo následkov.

Chirurgická liečba rakoviny prsníka je špecifická a vyžaduje si určité zručnosti, znalosti a skúsenosti od onkológa. Ak sa vykoná adekvátna, radikálna operácia v súlade s individuálnymi charakteristikami rastu a šírenia nádorového procesu pacienta, metóda sa nazýva radikálna. Liečba rakoviny prsníka by sa mala vykonávať iba v špecializovaných lekárskych zariadeniach, ktoré plne zahŕňajú kliniku Kartasheva, kde je prioritou mamológia.

Typy operácií

Existuje niekoľko možností radikálnej mastektómie - podľa Halsteda, podľa Patyho, Maddena, Urbana-Holdina atď. V súčasnosti sa vo väčšine prípadov používa mastektómia v modifikácii Paty a Madden, keďže je v porovnaní s Halstedovou operáciou menej traumatizujúca a invalidizujúca. Práve im je článok venovaný vo väčšej miere.

Mastektómia podľa Halsteda (Halsted-Maer) zahŕňa odstránenie prsnej žľazy, ako aj axilárneho tkaniva s veľkým a malým prsným svalom. Vzhľadom na to, že tieto svaly zohrávajú dôležitú úlohu pri pohybe paže, v pooperačnom období sa u pacientov často vyskytuje dysfunkcia hornej končatiny. V mnohých štúdiách vedci dokázali, že radikalita zásahu v dôsledku odstránenia svalov sa nezvyšuje, preto sa v súčasnosti vo väčšine prípadov od tejto operácie upúšťa. Halsted mastektómia sa vykonáva, ak nádor prerástol do veľkého prsného svalu.

Rozšírená radikálna mastektómia (s odstránením parasternálnych lymfatických uzlín) Pri tejto operácii sa odstráni prsná žľaza spolu s veľkými a malými prsnými svalmi, tukové tkanivo podpazušia, podlopatkové, podkľúčové a parasternálne oblasti. Technicky vykonaná ako Halstedova operácia, okrem pridania ešte jedného štádia – otvorenia hrudník a odstránenie lymfatických uzlín ležiacich na vnútornej strane hrudnej kosti.

Pateyho mastektómia zahŕňa odstránenie prsnej žľazy s axilárnym tkanivom v jednom bloku s malým prsným svalom.

Mastektómia podľa Maddena zahŕňa odstránenie prsníka s axilárnym tkanivom, ale bez odstránenia veľkých a malých prsných svalov. Mastektómia podľa Maddena spája dostatočnú radikálnosť a zároveň funkčnosť. Zachovanie prsných svalov výrazne znižuje počet komplikácií, ako je zhoršená pohyblivosť ramenného kĺbu.

Jednoduchá mastektómia. Operácia spočíva v odstránení prsnej žľazy s fasciou (tenké elastické tkanivo pokrývajúce sval) veľkého prsného svalu, avšak bez odstránenia prsného svalu a tukového tkaniva podpazušia.

Mastektómia podľa Pirogova

Operácia spočíva v odstránení mliečnej žľazy s vláknom v podpazuší.

Hemimastektómia s lymfadenektómiou. Odstráňte polovicu mliečnej žľazy s tukovým tkanivom axilárnej, lopatkovej a podkľúčovej zóny. Veľký a malý prsný sval nie sú odstránené.

Jednoduchá mastektómia, mastektómia s lymfadenektómiou, hemimastektómia s lymfadenektómiou nie sú v súčasnosti veľmi používané, pretože najčastejšie nedokážu úplne odstrániť tukové tkanivo s lymfatickými uzlinami.

Subkutánna mastektómia s okamžitou rekonštrukciou

Prsná žľaza sa odstráni ako jeden blok s fasciou veľkého prsného svalu, podkožným tukovým tkanivom a lymfatickými uzlinami axilárnej, podkľúčovej a podlopatkovej oblasti. Táto operácia zahŕňa jednostupňovú rekonštrukciu. Kožné rezy sa robia s prihliadnutím na umiestnenie a veľkosť nádoru.

Medzisúčet radikálnej resekcie mliečnej žľazy so súčasnou mamoplastikou

Pri vykonávaní subtotálnej radikálnej resekcie prsnej žľazy s následnou rekonštrukciou po disekcii kože prsnej žľazy sa odstráni minimálne 75 % jej tkaniva s nádorom, oblasť kože nad ním, ustupujúca minimálne 5 cm.Je potrebné odstrániť subareolárnu zónu žľazy. Excízia sa vykonáva v celej hrúbke prsnej žľazy spolu s fasciou veľkého prsného svalu. Areolárny komplex bradavky sa neodstráni.

Radikálna mastektómia so súčasnou mamoplastikou s použitím priečneho muskulokutánneho laloku prednej brušnej steny na jednom priamom brušnom svale

Je možné rekonštruovať prsnú žľazu voľným TRAM lalokom pomocou cievnych anastomóz medzi dolnými hlbokými epigastrickými cievami s podlopatkovými a vnútrohrudnými cievami.

Operácie na zachovanie orgánov

Lumpektómia (tumorektómia) - odstránenie nádoru prsníka v rámci zdravých tkanív (indentácia - 1 cm) + disekcia lymfatických uzlín 1-3 úrovní (s mediálnou lokalizáciou, operácia sa vykonáva z dvoch rezov)

Kvadrantektómia (segmentektómia) - odstránenie sektora vrátane nádorového uzla (odsadenie od okraja - 3 cm) s fasciou m. pectoralis + disekcia lymfatických uzlín 1-3 úrovní (s mediálnou lokalizáciou sa vykonáva z dvoch rezov).

V domácej praxi sa CCA bežne nazýva radikálna resekcia - odstránenie sektora prsného tkaniva s fasciou veľkého prsného svalu vrátane nádorového uzla, disekcia lymfatických uzlín 1-3 úrovní.

Indikácie pre mastektómiu

Indikácie pre radikálnu mastektómiu

Indikácie pre radikálnu mastektómiu podľa Halsted-Meyera:

Štádiá rakoviny prsníka I, IIA, PB, IIIA, IIIB, IV s inváziou do fascie veľkého prsného svalu a/alebo veľkého prsného svalu

Indikácie pre radikálnu mastektómiu podľa Pati-Dysena:

Rakovina prsníka IIIA (T0N2M0, T1N2M0, T2N2M0, T3N2M0), IIIB (T4N2M0), IIIC akékoľvek (TN3M0) štádiá (adherované alebo fixované axilárne, podkľúčové lymfatické uzliny (N2, N3));

Rast metastatických lymfatických uzlín do malého prsného svalu;

Technické ťažkosti pri vykonávaní podkľúčovej lymfadenektómie

Indikácie pre radikálnu mastektómiu podľa Maddena:

Rakovina prsníka I, IIA (T0N1M0, T1N1M0, T2N0M0), PB (T2N1M0, T3N0M0), IIIA (T3N1M0), IIIB (T4N1M0), štádium IV (nodulárna forma).

Indikácie pre mastektómiu podľa Pirogova (mastektómia s axilárnou lymfadenektómiou):

Počiatočné (I, IIA) štádiá rakoviny prsníka u starších pacientov so závažnými sprievodnými ochoreniami

Indikácie pre jednoduchú mastektómiu:

Rozpadajúca sa rakovina prsníka

Kontraindikácie radikálnej mastektómie:

I. Kontraindikácie vzhľadom na prevalenciu nádorového procesu:

1) rozsiahly opuch kože mliečnej žľazy s prechodom do hrudnej steny;

2) opuch hornej končatiny v dôsledku viacerých metastáz v lymfatických uzlinách;

3) rozsiahla ulcerácia kože, klíčenie nádoru hrudnej steny.

II. Všeobecné kontraindikácie:

1) závažná kardiovaskulárna nedostatočnosť;

2) výrazné poruchy metabolických procesov - dekompenzácia diabetes mellitus, ťažká renálna, hepatálna insuficiencia;

3) závažné poruchy cerebrálnej cirkulácie.

Vykonávanie chirurgickej operácie

Operácia na odstránenie prsníka je podmienene rozdelená do niekoľkých etáp. Celkový čas strávený na procedúre spravidla netrvá dlhšie ako dve hodiny. Použitie intravenóznej alebo endotracheálnej anestézie poskytuje celkovú anestéziu, pod ktorou sa vykonáva chirurgická intervencia.

Priebeh operácie je nasledovný. Pacient leží na operačnom stole v polohe na chrbte. Rameno zodpovedajúce strane postihnutého hrudníka sa stiahne do 90-stupňového uhla. Rez sa vedie 6-8 centimetrov od nádoru a má tvar oválu ohraničujúceho celú mliečnu žľazu. Po disekcii sa koža oddelí. Táto manipulácia spočíva v tom, že asistent lekára pomocou špeciálnych nití zdvihne okraje kožného rezu a chirurg oddelí kožu od podkožia vo vzdialenosti 5-6 centimetrov. Ďalej sa vypreparuje veľký prsný sval, ktorý leží priamo pod prsnou žľazou, a stiahne sa spolu s hrudníkom. V tomto prípade možno prvú etapu podmienečne považovať za dokončenú.

Druhá fáza je sprevádzaná odstránením lymfatických uzlín umiestnených v podpazuší. Chirurg-onkológ robí disekciu malého pectoralis svalu. Ďalej ona vrchná časť sa vytiahne a vykoná sa excízia vlákna podpazušia a lymfatických uzlín. Po úplnom vyrezaní vlákna sa zákrok končí jeho odstránením spolu s mliečnou žľazou a prsnými svalmi.

Tretia etapa zahŕňa inštaláciu drenáže a šitie rany. Pre odtok lymfatickej tekutiny samostatným rezom je do podpazušia privedená špeciálna gumená hadička - drenáž. Potom nasledujú manipulácie na zastavenie krvácania v rane na jej ďalšie šitie. Existujú prípady, keď odstránenie prsníka vedie k vytvoreniu rozsiahleho kožného defektu, ktorý sťažuje zošitie okrajov rany. Preto je chirurg nútený urobiť laxatívne kožné rezy po stranách rany.

Dnes sa čoraz viac používa mastektómia šetriaca kožu - metóda mastektómie, ktorá zachováva kožu.

Pooperačné obdobie a komplikácie

Po operácii by mal pacient na krátky čas zostať pod neustálym dohľadom lekárov na špeciálnom rehabilitačnom oddelení liečebného ústavu. Toto opatrenie je nevyhnutné ako prevencia pooperačných komplikácií na skoré štádia rehabilitácia. Ak sa obrátime do nedávnej minulosti, treba si uvedomiť, že po mastektómii bývala žena v ambulancii 2-3 týždne. Moderné techniky a všeobecná úroveň chirurgických onkológov môže výrazne skrátiť dĺžku pobytu pacienta v liečebný ústav do troch dní. V prípade, že žena podstúpila odstránenie aj rekonštrukciu prsníka, pobyt v nemocnici sa o niečo predĺži.

Komplikácie po takýchto chirurgických zákrokoch sú pomerne zriedkavé a mastektómia v onkológii sa považuje za bezrizikovú operáciu. Ako však ukazuje lekárska prax, následne často dochádza k narušeniu citlivosti kože v oblasti mliečnych žliaz a podpazušia. Je to spôsobené priesečníkom nervov umiestnených v koži. Okrem toho je v oblastiach chirurgického zákroku zvýšená citlivosť na dotyk, vyvolaná podráždenými hrotmi skrížených nervov. V procese rehabilitácie dochádza k obnove nervových vlákien a následne miznú rušivé procesy.

Z medicínskeho hľadiska možno všetky komplikácie po operácii rozdeliť na skoré a neskoré. Prvým je krvácanie. Na jeho prevenciu sa používa elektrický nástroj, ktorý zastaví krv z malých ciev. Používa sa tiež hemostatický roztok kyseliny aminokaprónovej, ktorý sa vstrekuje do rany počas operácie a potom sa odstráni drenážou. Aplikácia elastického obväzu po operácii je ďalším spôsobom, ako zastaviť a zabrániť krvácaniu.

Zotavenie po mastektómii je niekedy sprevádzané iným typom včasnej komplikácie - objavením sa infekcií, ktoré sa objavia v druhom týždni po operácii. Tu pôsobí pokožka pacienta ako zdroj mikróbov. Na prevenciu sa úspešne používa ošetrenie špeciálnym dezinfekčným roztokom. Ďalšou metódou je použitie operačnej techniky „minimálne poškodenie kože“, čo znamená veľmi nízku traumu kože. Na preventívnu prevenciu infekcie sa používajú antibakteriálne látky: zavedenie antibiotík pred operáciou. Pri ďalšom výskyte infekcie je predpísaná špeciálna skupina antibiotík. Do dvoch až troch dní po ukončení liečby prejavy infekcie u pacienta vymiznú.

Tretím typom komplikácií, ktoré sa vyskytujú v počiatočných štádiách, je akumulácia tekutiny v rane, ktorá sa tvorí po priesečníku alebo odstránení lymfatických uzlín. Najprv sa kvapalina odstráni cez drenáž a potom sa odstráni punkciou. Výskyt a hromadenie tekutiny v rane je pomerne častý a pravidelný proces, ktorý sa vyskytuje počas 3-4 týždňov a vyžaduje pravidelné prepichnutie ihlou.

Neskoré komplikácie zahŕňajú lymfostázu alebo opuch tkanív ramena, zníženie svalovej sily v ramene a zhoršenú pohyblivosť ramenného kĺbu.

V ruskej onkológii bola radikálna mastektómia prsníka po dlhú dobu jedinou operáciou rakoviny prsníka bez ohľadu na štádium ochorenia. Vykonané štúdie dlhodobých výsledkov operácií ukázali, že rozsiahly chirurgický zákrok nemusí mať nevyhnutne najlepší účinok. K dnešnému dňu má odstránenie mliečnej žľazy svoje vlastné charakteristiky a nuansy, v závislosti od klinického obrazu, a čo je najdôležitejšie, operácia na mastektómiu môže zachovať orgán.

Referencie

M.I. Kuzin, N.M. Kuzin, O.S. Shkrob a ďalší; upravil M.I. Bratranec. Chirurgické ochorenia. M.: Medicína, 2002. - 784

Chirurgické choroby: učebnica / edited by A.F. Černousov. M.: GEOTAR-MEDIA, 2010. - 664 s.

Atlas onkologických operácií. Upravil B.E. Peterson, V.I. Chissová, A.I. Pachesa. Moskva, medicína, 1987

A) Indikácie pre mastektómiu podľa Pati:
- Absolútne hodnoty: multicentrické nádory, nádory štádia T4, veľký nádor v pomere k veľkosti prsníka. Nezabudnite kombinovať s axilárnou lymfadenektómiou.
- Alternatívne operácie: Kvadrantektómia pre menšie nádory alebo pacientov vo veľmi zlom celkovom stave.

b) Predoperačná príprava. Predoperačné vyšetrenia: mamografia, RTG hrudníka, ultrasonografia(podpazušie, orgány brušná dutina), skenovanie kostí.

V) Špecifické riziká, informovaný súhlas pacienta. Lymfedém ruky (v 10% prípadov).

G) Anestézia. Celková anestézia (intubácia).

e) Poloha pacienta. V ľahu na chrbte je paže v abdukcii, podpazušie je prístupné.

e) Online prístup pri odstraňovaní mliečnej žľazy podľa Pati. Horizontálna eliptická excízia mliečnej žľazy s prechodom do axilárnej oblasti.

a) Etapy mastektómie podľa Pati:
- Poloha pacienta
- Rez
- Kaudálna disekcia prsníka

- Rozšírenie rozsahu prevádzky


- Uzáver rany

h) Anatomické vlastnosti, vážne riziká, prevádzkové metódy:
- Dlhé hrudný nerv ide pozdĺž laterálnej hrudnej steny (serratus anterior), hrudný nerv leží k nemu dorzálne (m. latissimus dorsi).
- Vyhnite sa kruhovej disekcii lymfatických uzlín okolo axilárnej žily (kraniálny okraj axilárnej disekcie je medzirebrový-brachiálny nerv).
- Po operácii priložte elastický obväz.
- "Nefixovaný" makropreparát je potrebné ihneď odoslať na patologické oddelenie na stanovenie estrogénových a progesterónových receptorov, ako aj na histologické vyšetrenie nádoru.

a) Opatrenia na špecifické komplikácie. žiadne.

do) Pooperačná starostlivosť po odstránení prsníka pre rakovinu:
- zdravotná starostlivosť: po 2 dňoch odstráňte aktívny drenáž.
- Aktivácia: pohyby rúk pri prekonávaní bolesti.
- Fyzioterapia: obnoviť lymfatickú drenáž.
- Doba práceneschopnosti: 2 týždne v závislosti od povolania a ďalších zdravotných opatrení.

l) Operačná technika mastektómia podľa Patty:
- Poloha pacienta
- Rez
- Kaudálna disekcia
- Kraniálna disekcia prsníka
- Rozšírenie rozsahu prevádzky
- Disekcia v axilárnej žile
- Resekcia malého prsného svalu
- Uzáver rany

1. Poloha pacienta. Pacient sa nachádza na operačný stôl s vystretou pažou, oholenou pazuchou. Rameno na strane operácie je možné mierne zdvihnúť pomocou plochého vankúša umiestneného pod chrbtom.

2. Incízia. Rez je vedený priečne a obsahuje jazvu z predchádzajúcej biopsie. Pri axilárnej intervencii môže byť rez predĺžený laterálne.

3. Kaudálna disekcia prsníka. Rez sa prehĺbi do fascie veľkého prsného svalu. Fascia je oddelená od svalu a uvoľnená v kraniálnom smere. Ventrálne tepny a medzirebrové cievy sú koagulované alebo podviazané stehom. Disekcia prsného tkaniva spolu s fasciou veľkého prsného svalu pokračuje do axily. Disekcia sa vykonáva skalpelom alebo diatermiou.

4. Kraniálna disekcia prsníka. Disekcia z kraniálnej časti rezu sa vykonáva rovnakým spôsobom so zaručeným oddelením fascie veľkého prsného svalu k axile.

5. Rozšírenie rozsahu operácie. Disekcia by mala pokračovať pozdĺž axilárneho tukového vankúša pozdĺž lymfatických kolektorov do samotnej axily. Najkraniálnejším bodom je vrchol podpazušia. Pri prehĺbení do podpazušia sa veľký prsný sval stiahne mediálne, aby sa obnažil malý prsný sval. Odstráni sa fascia malého prsného svalu a lymfatické uzliny medzi prsnými svalmi. Je potrebné dbať na to, aby sa nenarušila inervácia veľkého prsného svalu. Na tento účel by sa nemala vykonávať široká intermuskulárna disekcia. Po dosiahnutí podpazušia sa jeho obsah postupne oddeľuje od predného pílovitého svalu. Počas disekcie sú dlhé hrudné a hrudné nervy obnažené a chránené.

6. Disekcia v axilárnej žile. Axilárne tkanivá spolu s tkanivom prsníka sa pretínajú medzi Overholtovými kliešťami v ich najkraniálnom bode v axilárnej žile. Aby nedošlo k poškodeniu lymfatické cievy, disekcia by nemala pokračovať kraniálne do žily.

7. Resekcia malého prsného svalu. Ak sa nádor nachádza v blízkosti malého pectoralis, sval možno pri jeho zavedení prerezať a odstrániť. Na tento účel sa uvoľní spod veľkého prsného svalu a pomocou diatermie sa odreže. Tento sval väčšinou neodstraňujeme.

8. uzavretie rany. Operáciu završujú dve aktívne drenáže, podkožná a kožné stehy. V niektorých situáciách je možné vykonať jednostupňovú rekonštrukčnú operáciu.