Sú to párové, metamericky umiestnené nervové kmene. Osoba má 31 párov miechové nervyčo zodpovedá 31 párom segmentov miecha: 8 párov krčných, 12 párov hrudných, 5 párov driekových, 5 párov krížových a pár kostrčových nervov. Každý miechový nerv zodpovedá pôvodom konkrétnemu segmentu tela, t.j. inervuje oblasť kože (derivát dermatózy), svaly (z myotómu) a kosti (zo sklerotómu), ktoré sa vyvíjajú z tohto somitu. Každý miechový nerv začína od miechy dvoma koreňmi: predným a zadným. Predný koreň tvorené axónmi motorických neurónov, ktorých telá sa nachádzajú v predných rohoch miechy. Chrbtový koreň (citlivý), tvorený centrálnymi procesmi pseudounipolárnych (citlivých) buniek končiacich na bunkách zadné rohy miechy alebo smerujúce do zmyslových jadier medulla oblongata. Periférne procesy pseudounipolárnych buniek ako súčasti miechových nervov smerujú do periférie, kde sú v orgánoch a tkanivách umiestnené ich koncové senzorické zariadenia - receptory. Telá pseudounipolárnych zmyslových buniek sa nachádzajú v susednom miechovom (citlivom) uzle dorzálny koreň a tvorí jeho rozšírenie.
Miechový nerv, tvorený splynutím zadných a predných koreňov, vychádza z medzistavcového otvoru a obsahuje senzorické aj motorické nervové vlákna. Predné korene vychádzajúce z 8. krčnej, všetkých hrudných a horných dvoch bedrových segmentov obsahujú aj autonómne (sympatické) nervové vlákna pochádzajúce z buniek laterálnych rohov miechy. Miechové nervy, vystupujúce z medzistavcového otvoru, sú rozdelené do troch alebo štyroch vetiev: predná vetva, zadná vetva, meningeálna vetva, biela komunikujúca vetva, ktorá vychádza iba z 8. krčnej, všetky hrudné a horné dve bedrové miechové nervy.
Predná a zadná vetva miechových nervov, okrem zadnej vetvy 1. krčného nervu, sú zmiešané vetvy (majú motorické a senzorické vlákna), inervujú tak kožu (senzitívna inervácia), resp. kostrové svaly(motorická inervácia). Zadná vetva 1. krčného miechového nervu obsahuje iba motorické vlákna. Meningeálne vetvy inervujú membrány miechy a biele komunikačné vetvy obsahujú pregangliové sympatické vlákna smerujúce do uzlín. sympatický kmeň. Všetky miechové nervy sú prístupné spojovacími vetvami (sivé), pozostávajúcimi z postgangliových nervových vlákien vychádzajúcich zo všetkých uzlov sympatického kmeňa. Ako súčasť miechových nervov sú postgangliové sympatické nervové vlákna nasmerované do ciev, žliaz, svalov, ktoré zdvíhajú vlasy, priečne pruhovaného svalstva a iných tkanív na zabezpečenie ich funkcií vrátane metabolizmu (trofická inervácia).
Miechové nervy (nn. spinales) sú párové, metamericky umiestnené nervové kmene, ktoré vznikajú splynutím dvoch koreňov miechy – zadného (senzitívneho) a predného (motorického) (obr. 133). Na úrovni intervertebrálneho foramenu sa spájajú a vystupujú, pričom sa delia na tri alebo štyri vetvy: predná, zadná, meningeálna biela komunikujúca vetva; posledné sa spájajú s uzlami sympatického kmeňa. U ľudí existuje 31 párov miechových nervov, ktoré zodpovedajú 31 párom segmentov miechy (8 krčných, 12 hrudných, 5 driekových, 5 krížových a 1 pár kostrčových nervov). Každý pár miechových nervov inervuje konkrétnu oblasť svaly (myotóm), koža (dermatóm) a kosti (sklerotóm). Na základe toho rozlišujú segmentálna inervácia svaly, koža a kosti.
1 - kmeň miechového nervu; 2 - predný (motorický) koreň; 3- zadný (citlivý) koreň; 4- radikulárne závity; 5- miechový (citlivý) uzol; 6- mediálna časť zadnej vetvy; 7- bočná časť zadnej vetvy; 8 - zadná vetva; 9 - predná vetva; 10 - biela vetva; 11 - sivá vetva; 12 - meningeálna vetva
Zadné vetvy miechových nervov inervujú hlboké svaly chrbta, zadnej časti hlavy, ako aj kožu zadnej časti hlavy a trupu. Rozlišujú sa zadné vetvy cervikálneho, hrudného, bedrového, sakrálneho a kokcygeálneho nervu.
Zadná vetva prvého cervikálneho miechového nervu (C1) sa nazýva subokcipitálny nerv. Inervuje m. rectus capitis posterior major a minor, horný a dolný šikmý m. capitis a m. semispinalis capitis.
Zadná vetva druhého cervikálneho miechového nervu (CII) sa nazýva väčší okcipitálny nerv, je rozdelená na krátke svalové vetvy a dlhú kožnú vetvu, inervuje svaly hlavy a kože okcipitálna oblasť.
Predné vetvy miechových nervov sú oveľa hrubšie a dlhšie ako zadné. Inervujú kožu, svaly krku, hrudníka, brucha, horných a dolných končatín. Na rozdiel od zadných vetiev je metamérna (segmentálna) štruktúra zachovaná prednými vetvami iba hrudných miechových nervov. Predné vetvy cervikálnych, bedrových, sakrálnych a kokcygeálnych miechových nervov tvoria plexusy (plexus). Existujú cervikálne, brachiálne, bedrové, sakrálne a kokcygeálne nervové plexusy.
Cervikálny plexus je tvorený prednými vetvami štyroch horných krčných (CI - CIV) miechových nervov, ktoré sú spojené tromi oblúkovými slučkami a leží na hlbokých svaloch krku. Cervikálny plexus sa spája s príslušenstvom a hypoglosálne nervy. Cervikálny plexus má motorické (svalové), kožné a zmiešané nervy a vetvy. Svalové nervy inervujú trapéz, sternomuskulárne-mastoidné svaly, dávajú vetvy hlbokým svalom krku a subhyoidné svaly dostávajú inerváciu z krčnej slučky. Z kožných (senzorických) nervov cervikálneho plexu vzniká väčší ušný nerv, menší okcipitálny nerv, priečny krčný nerv a supraklavikulárne nervy. Väčší ušný nerv inervuje kožu ušnica a vonkajší zvukovod; menší okcipitálny nerv - koža laterálnej okcipitálnej oblasti; priečny cervikálny nerv dodáva inerváciu koži predného a bočného krku; Supraklavikulárne nervy inervujú kožu nad a pod kľúčnou kosťou.
Najväčší nerv cervikálneho plexu je frenický nerv. Je zmiešaný, tvorený z predných vetiev cervikálnych miechových nervov III-V, prechádza do hrudníka a končí v hrúbke bránice.
Motorické vlákna bránicového nervu inervujú bránicu a senzorické vlákna inervujú osrdcovník a pleuru.
Brachiálny plexus (obr. 134) tvoria predné vetvy štyroch dolných krčných (CV - CVIII) nervov, časť prednej vetvy prvého krčného (CIV) a hrudného (ThI) miechového nervu.
Ryža. 134.
1 - bránicový nerv; 2 - dorzálny nerv lopatky; 3 - horný kmeň brachiálny plexus; 4 - stredný kmeň brachiálneho plexu; 5 - podkľúčový kmeň; 6 - spodný kmeň, brachiálny plexus; 7 - prídavné bránicové nervy; 8 - dlhý hrudný nerv; 9 - mediálny hrudný nerv; 10 - laterálny prsný nerv; 11 - mediálny zväzok; 12 - zadný nosník; 13 - bočný zväzok; 14 - supraskapulárny nerv
V intersticiálnom priestore tvoria predné vetvy tri kmene - horný, stredný a dolný. Tieto kmene sú rozdelené do niekoľkých vetiev a smerujú do axilárnej jamky, kde tvoria tri zväzky (laterálny, mediálny a zadný) a obklopujú axilárnu tepnu z troch strán. Kmene brachiálneho plexu spolu s ich vetvami ležiacimi nad kľúčnou kosťou sa nazývajú supraklavikulárna časť a s vetvami ležiacimi pod kľúčnou časťou podklíčková časť. Vetvy, ktoré vychádzajú z brachiálneho plexu, sú rozdelené na krátke a dlhé. Krátke konáre inervujú hlavne kosti a mäkké tkaniny ramenného pletenca, dlhá - voľná horná končatina.
Ku krátkym vetvám brachiálneho plexu patrí dorzálny nerv lopatky - inervuje m. levator scapulae, rhomboideum major a minor; dlhý hrudný nerv - pílovitý predný sval; subclavian - sval rovnakého mena; supraskapulárne - supra- a kavitárne svaly, puzdro ramenného kĺbu; subscapularis - homonymné a veľké svaly; torakodorzálny - široký chrbtový sval; bočné a stredné prsné nervy - svaly rovnakého mena; axilárny nerv - deltové a malé svaly, puzdro ramenného kĺbu, ako aj koža horné časti bočný povrch ramena.
Dlhé vetvy brachiálneho plexu vychádzajú z laterálnych, mediálnych a zadných zväzkov infraklavikulárnej časti brachiálneho plexu (obr. 135, A, B).
A - nervy ramena: 1 - stredný kožný nerv ramena a stredný kožný nerv predlaktia; 2 - stredný nerv; 3 - brachiálna artéria; 4 - ulnárny nerv; 5 - biceps brachii sval ( distálny koniec); 6 radiálny nerv; 7- brachialisový sval; 8- muskulokutánny nerv; 9- biceps brachii sval (proximálny koniec); B - nervy predlaktia a ruky: 1 - stredný nerv; 2 - pronator teres (skrížené); 3 - ulnárny nerv; 4 - hlboký ohýbač prstov; 5- predný medzikostný nerv; 6- dorzálna vetva ulnárneho nervu; 7- hlboká vetva ulnárneho nervu; 8 - povrchová vetva ulnárneho nervu; 9 - pronator quadratus (skrížený); 10 - povrchová vetva radiálneho nervu; //- brachioradialisový sval (skrížený); 12 - radiálny nerv
Muskulokutánny nerv vychádza z laterálneho zväzku a dáva svoje vetvy brachiocorakoidálnym, bicepsovým a brachialisovým svalom. Po privedení vetví do lakťového kĺbu nerv klesá ako laterálny kožný nerv. Inervuje časť kože predlaktia.
Stredný nerv je vytvorený fúziou dvoch koreňov z laterálneho a mediálneho zväzku na prednej ploche axilárnej tepny. Nerv dáva svoje prvé vetvy do lakťového kĺbu, potom, klesajúc nižšie, do predných svalov predlaktia. Na dlani pod palmárna aponeuróza stredný nerv sa delí na koncové vetvy, ktoré inervujú svaly palca okrem adduktora palec kefy Stredný nerv inervuje aj zápästné kĺby, prvé štyri prsty a časť bedrových svalov, kožu chrbtovej a palmárnej plochy.
Ulnárny nerv začína od stredného zväzku brachiálneho plexu, ide spolu s brachiálnou artériou pozdĺž vnútorného povrchu ramena, kde nedáva vetvy, potom prechádza okolo mediálneho epikondylu. ramenná kosť a prechádza do predlaktia, kde v rovnomennej drážke ide spolu s ulnárnou tepnou. V predlaktí inervuje m. flexor carpi ulnaris a časť m. flexor digitorum profundus. V dolnej tretine predlaktia sa lakťový nerv rozdeľuje na dorzálnu a palmárnu vetvu, ktoré potom prechádzajú do ruky. Na ruke vetvy lakťového nervu inervujú m. adductor pollicis, všetky medzikostné svaly, dva bedrové svaly, svaly malíčka, kožu dlaňovej plochy vo výške piateho prsta a lakťovú hranu n. štvrtý prst, koža dorzálnej plochy na úrovni piatej, štvrtej a ulnárnej strany tretieho prsta.
Stredný kožný nerv ramena vychádza zo stredného zväzku, dáva vetvy na kožu ramena, sprevádza brachiálnu artériu a spája sa v axilárnej jamke s laterálnou vetvou medzirebrových nervov II a niekedy aj III.
Mediálny kožný nerv predlaktia je tiež vetvou mediálneho zväzku a inervuje kožu predlaktia.
Radiálny nerv pochádza zo zadného zväzku brachiálneho plexu a je najhrubším nervom. Na ramene v brachiomuskulárny kanál prechádza medzi ramenná kosť a hlavy tricepsového svalu, vydáva svalové vetvy do tohto svalu a kožné vetvy na zadnú plochu ramena a predlaktia. V laterálnej ryhe je ulnárna jamka rozdelená na hlboké a povrchné vetvy. Hlboká vetva inervuje všetky svaly zadnej plochy predlaktia (extenzory) a povrchová vetva prebieha v ryhe spolu s radiálnou tepnou, prechádza do zadnej časti ruky, kde inervuje kožu z 2 1/2 prsty, začínajúc od palca.
Predné vetvy hrudných miechových nervov (ThI-ThXII), 12 párov, prebiehajú v medzirebrových priestoroch a nazývajú sa medzirebrové nervy. Výnimkou je predná vetva XII hrudného nervu, ktorá prechádza pod XII rebrom a nazýva sa subkostálny nerv. Medzirebrové nervy prebiehajú v medzirebrových priestoroch medzi vnútornými a vonkajšími medzirebrovými svalmi a netvoria plexusy. Šesť horných medzirebrových nervov na oboch stranách dosahuje hrudnú kosť a päť dolných rebrových nervov a subkostálny nerv pokračuje k prednej stene brucha.
Predné vetvy inervujú vnútorné svaly hrudníka a podieľajú sa na inervácii svalov prednej steny brušná dutina a vydávajú predné a bočné kožné vetvy, inervujúce kožu hrudníka a brucha.
Lumbosakrálny plexus (obr. 136) je tvorený prednými vetvami bedrových a sakrálnych miechových nervov, ktoré sa navzájom spájajú a vytvárajú lumbálny a krížový plexus. Spojovacím článkom medzi týmito plexusmi je lumbosakrálny kmeň.
1-zadné vetvy bedrových nervov; 2- predné vetvy bedrových nervov; 3- iliohypogastrický nerv; 4- genitofemorálny nerv; 5-ilioinguinálny nerv; 6 - laterálny kožný nerv stehna; 7- stehenná vetva; 8- reprodukčná vetva; 9 - predné scrotalové nervy; 10 - predná vetva obturátorového nervu; jedenásť - obturátorový nerv; 12 - lumbosakrálny plexus; 13 - predné vetvy sakrálneho plexu
Lumbálny plexus je tvorený prednými vetvami troch horných bedrových a čiastočne prednými vetvami XII hrudného a IV bedrového miechového nervu. Leží pred priečnymi výbežkami bedrových stavcov v hrúbke m. psoas major a na prednej ploche m. quadratus lumborum. Všetky predné vetvy bedrových nervov vedú ku krátkym svalovým vetvám, ktoré inervujú m. psoas major a minor, quadratus lumborum a interlumbar lateralis.
Najväčšie vetvy bedrového plexu sú femorálne a obturátorové nervy.
Femorálny nerv je tvorený tromi koreňmi, ktoré najprv idú hlboko do psoas major svalu a spájajú sa na úrovni V driekový stavec, tvoriaci kmeň stehenného nervu. Smerom nadol sa femorálny nerv nachádza v drážke medzi m. psoas major a iliacus. Nerv vstupuje do stehna cez svalová medzera, kde dáva vetvy predným svalom stehna a koži predných mediálny povrch boky. Najdlhšia vetva stehenného nervu je safénový nerv stehna. Posledne menované spolu s stehenná tepna vstupuje do kanála adduktora, potom spolu so zostupnou genikulárnou artériou sleduje mediálny povrch nohy k nohe. Na svojej ceste inervuje pokožku kolenného kĺbu, patela, čiastočne koža nohy a chodidla.
Obturátorový nerv je druhou najväčšou vetvou bedrového plexu. Z bedrovej oblasti nerv zostupuje pozdĺž mediálneho okraja m. psoas major do malej panvy, kde spolu s rovnomennou tepnou a žilou prechádza cez obturátorský kanál do stehna, vydáva svalové vetvy do adduktory stehna a delí sa na dve konečné vetvy: prednú (inervuje kožu mediálneho povrchu stehna) a zadnú (inervuje vonkajší obturator, veľké adduktory a bedrový kĺb).
Okrem toho z lumbálneho plexu odchádzajú väčšie vetvy: 1) iliohypogastrický nerv - inervuje svaly a kožu prednej brušnej steny, časť sedacej oblasti a stehná; 2) ilioinguinálny nerv - inervuje kožu ohanbia, oblasť slabín, koreň penisu, miešok (koža veľkých pyskov); 3) genitálny femorálny nerv - je rozdelený na dve vetvy: genitálny a femorálny. Prvá vetva inervuje časť kože stehna, u mužov - sval, ktorý zdvíha semenník, kožu miešku a meatus; u žien - okrúhle väzivo maternice a koža veľkých pyskov ohanbia. Femorálna vetva cez cievna medzera prechádza do stehna, kde inervuje kožu inguinálneho väzu a oblasť femorálny kanál; 4) laterálny kožný nerv stehna - opúšťa panvovú dutinu na stehne, inervuje kožu bočného povrchu stehna ku kolennému kĺbu.
Sakrálny plexus je tvorený prednými vetvami horných štyroch sakrálnych, V bedrových a čiastočne IV bedrových miechových nervov. Predné vetvy posledného tvoria lumbosakrálny kmeň. Zostupuje do panvovej dutiny a spája sa s prednými vetvami I - IV sakrálnych miechových nervov. Vetvy sakrálneho plexu sú rozdelené na krátke a dlhé.
Krátke vetvy sakrálneho plexu zahŕňajú horný a dolný gluteálny nerv (obr. 137), pudendálny nerv, obturator internus a piriformis a m. quadratus femoris. Posledné tri nervy sú motorické a inervujú svaly rovnakého mena cez hruškovitý otvor.
1 - horný gluteálny nerv; 2- ischiatický nerv; 3,4 - svalové vetvy sedacieho nervu; 5 - tibiálny nerv; 6 - všeobecný peroneálny nerv; 7- laterálny kožný nerv lýtka; 8- zadný kožný nerv stehna; 9 - dolný gluteálny nerv; 10- mediálny dorzálny kožný nerv
Horný gluteálny nerv z panvovej dutiny cez supragiriformný foramen spolu s hornou gluteálnou artériou a žilou prechádza medzi svalmi gluteus minimus a medius. Inervuje gluteálne svaly, ako aj sval, ktorý napína fascia lata stehna.
Dolný gluteálny nerv vystupuje z panvy cez piriformis foramen a inervuje sval gluteus maximus.
Dlhé vetvy sakrálneho plexu sú reprezentované zadným kožným nervom stehna, ktorý inervuje kožu gluteálnej oblasti a čiastočne kožu perinea a ischiatický nerv(Obr. 138).
Miechové nervy sú metamericky umiestnené, párové nervové kmene. Počet miechových nervov, alebo skôr ich párov, zodpovedá počtu párov segmentov a rovná sa tridsaťjeden: osem párov cervikálne nervy, dvanásť párov hrudných, päť driekových, päť krížových a jeden pár kostrčových nervov. S ich pomocou miecha analyzuje stav a ovláda trup, panvu, končatiny, vnútorné orgány brušné a hrudnej dutiny.
Miechové nervy svojim pôvodom zodpovedajú určitej časti tela, to znamená, že oblasť kože vyvinutá z určitého somitu je inervovaná - derivát dermatózy, z myotómu - svaly, zo sklerotómu - kosti. Každý nerv pochádza z „osobného“ medzistavcového otvoru a je tvorený predným (motorickým) a zadným (citlivým) koreňom spájajúcim sa do jedného kmeňa.
Miechové nervy dosahujú dĺžku len jeden a pol centimetra, na konci sa všetky rozvetvujú rovnakým spôsobom na zadnú a prednú meningeálnu vetvu.
Zadná vetva siaha medzi stavcami a priečnymi výbežkami páru do oblasti chrbta, kde prispieva k inervácii hlbokých svalov (predlžuje trup) a kože. Miechové nervy zadného ramena sa vracajú medzi priečne stavce najmä medzi ich výbežkami a obchádzaním ich kĺbových výbežkov. Okrem prvej krčnej, ako aj štvrtej, piatej kostrče a delia sa na ramus medialis a lateralis, ktoré zásobujú zadný povrch koža krku a chrbta, zadná časť hlavy, hlboké miechové svaly.
Okrem toho z miechových nervov odchádzajú ďalšie dve vetvy: spojovacia vetva - do (na inerváciu krvných ciev a vnútorností) a vratná vetva - smerujúca do medzistavcového otvoru (na inerváciu
Plexusy miechových nervov predných vetiev sú usporiadané zložitejším spôsobom a inervujú kožu a svaly ventrálnej steny trupu a oboch párov končatín. Keďže v jeho spodnej časti berie koža brucha Aktívna účasť pri tvorbe vonkajších genitálií je koža, ktorá ich pokrýva, inervovaná aj prednými vetvami. S výnimkou prvých dvoch sú posledné vetvy oveľa väčšie ako zadné.
Plexusy miechových nervov predných vetiev v pôvodnej metamérnej štruktúre sú zachované len v hrudnej oblasti. V iných úsekoch, ktoré sú spojené s končatinami (pri vývoji ktorých sa segmentácia stráca), sú vlákna vybiehajúce z predných ramien chrbtice prepletené. K tvorbe nervov teda dochádza tam, kde dochádza k výmene vlákien rôznych neuromérov. V týchto plexusoch veľké množstvo miechové nervy sa podieľajú na veľmi zložitý proces, pri ktorej dochádza k redistribúcii vlákien: periférne nervy prijímajú vlákna z predných vetiev každého miechového nervu, čo znamená, že každý periférny nerv obsahuje vlákna z mnohých segmentov miechy.
Pletene sú rozdelené do troch typov: lumbosakrálne, brachiálne a ďalej rozdelené na kokcygeálne, sakrálne a bedrové.
Z vyššie uvedeného je potrebné vyvodiť záver, že porážka a poškodenie určitého nervu neznamená narušenie funkčnosti všetkých svalov, ktoré dostávajú inerváciu zo segmentov, z ktorých tento nerv vzniká. Miechové nervy vybiehajúce z plexusov sú zmiešané, v dôsledku čoho sa obraz poškodenia nervov skladá zo zmyslových porúch, ako aj z motorických porúch.
MIESTA NERVY
Miechové nervy, n. spinales , sú párové, metamericky umiestnené nervové kmene. Osoba má 31 párov miechových nervov, čo zodpovedá 31 párom segmentov miechy: 8 párov krčných nervov, 12 párov hrudných nervov, 5 párov
driekový, 5 párov sakrálnych a pár kostrčových nervov. Každý miechový nerv svojím pôvodom zodpovedá špecifickému segmentu tela, t. j. inervuje časť kože (derivát dermatómu), sval (z myotómu) a kosť (zo sklerotómu), ktoré sa vyvinuli z daného somitu. Každý miechový nerv začína od miechy dvoma koreňmi: predným a zadným. Predný koreň (motor) radix ventralis [ predné] [ motoria], tvorené axónmi motorických neurónov, ktorých telá sa nachádzajú v predných rohoch miechy. Zadný koreň (citlivý), radix dorsalis [ zadný] [ senzoria], tvorené centrálnymi výbežkami pseudounipolárnych (senzitívnych) buniek končiacich na bunkách chrbtových rohov miechy alebo smerujúcich do zmyslových jadier predĺženej miechy. Periférne procesy pseudounipolárnych buniek ako súčasť miechových nervov smerujú do periférie, kde sú v orgánoch a tkanivách umiestnené ich koncové senzorické zariadenia – receptory. Telá pseudounipolárnych zmyslových buniek sa nachádzajú v chrbtice(citlivý) uzol,ganglion vreteno, susediace s dorzálnym koreňom a tvoriace jeho predĺženie.
Miechový nerv, vytvorený fúziou zadných a predných koreňov, vychádza z medzistavcového otvoru a obsahuje senzorické aj motorické nervové vlákna. Predné korene vychádzajúce z VIII cervikálneho, všetkých hrudných a horných dvoch bedrových segmentov tiež obsahujú autonómne (sympatické) nervové vlákna pochádzajúce z buniek laterálnych rohov miechy.
Miechové nervy, vychádzajúce z medzistavcového otvoru, sú rozdelené do troch alebo štyroch vetiev: predná vetva, r . ventrdlis [ predné], zadná vetva, r . dorsalis [ posteri alebo]; meningeálna vetva, r . meningeus, biela spojovacia vetva, r . komunikácie album, ktorý sa odchyľuje len od VIII krčných, všetkých hrudných a horných dvoch driekových miechových nervov (Cviii-Thi-hp-Lii).
Predná a zadná vetva miechových nervov, okrem zadnej vetvy prvého krčného nervu, sú zmiešané vetvy (majú motorické a senzorické vlákna), inervujú kožu (senzorická inervácia) aj kostrové svaly (motorická inervácia). Zadná vetva prvého cervikálneho miechového nervu obsahuje iba motorické vlákna.
Meningeálne vetvy inervujú membrány miechy a biele komunikujúce vetvy obsahujú pregangliové sympatické vlákna smerujúce do uzlov sympatického kmeňa.
Všetky miechové nervy majú spojovacie vetvy (sivé), rr. communicdentes (grisei), pozostávajúce z postgangliových nervových vlákien vychádzajúcich zo všetkých uzlov sympatického kmeňa. Ako súčasť miechových nervov sú nasmerované postgangliové sympatické nervové vlákna
na cievy, žľazy, svaly, ktoré zdvíhajú vlasy, priečne pruhované svalstvo a iné tkanivá na zabezpečenie ich funkcií vrátane metabolizmu (trofická inervácia).
Zadné vetvy
Zadné vetvyrr. dorsales [ posteriores) ], miechové nervy si zachovávajú metamérnu štruktúru. Sú tenšie ako predné vetvy a inervujú hlboké (vlastné) svaly chrbta, svaly zadnej časti hlavy a kožu dorzálnej (zadnej) plochy hlavy a trupu. Z kmeňov miechových nervov idú dozadu, medzi priečne výbežky stavcov, obchádzajúce kĺbové procesy zo strany. Zadné vetvy sakrálnych miechových nervov vychádzajú cez dorzálny sakrálny otvor.
Zlatý klinec zadné vetvy,rr. dorsales [ posteriores], krčka maternicenervy, pp.krčka maternice, hrudné nervy, pp.thoracici, bedrovýnervy, pp.lumbales, krížové nervy, pp.sacrales, A fajčiarovkovárny nerv, n.coccygeus.
S výnimkou zadnej vetvy I krčných, IV a V sakrálnych a kokcygeálnych miechových nervov sa všetky zadné vetvy delia na mediálna vetva, d.medlis, A bočná vetva, d.neskoro- ralis.
Zadná vetva prvého cervikálneho miechového nervu (Ci) sa nazýva subokcipitálny nerv, P.suboccipitalis. Tento nerv prechádza zozadu medzi okcipitálnou kosťou a atlasom a je motorickým nervom. Inervuje m. rectus capitis posterior major a minor, horný a dolný šikmý m. capitis a m. semispinalis capitis.
Zadná vetva druhého cervikálneho miechového nervu (Cii) je väčší okcipitálny nerv, P.occipitalis hlavný, je najväčšia zo všetkých zadných vetiev. Prechádzajúc medzi oblúkom atlasu a axiálnym stavcom sa delí na krátke svalové vetvy a dlhú kožnú vetvu. Svalové vetvy inervujú m. semispinalis capitis, m. splenius hlavy a krku a m. longus capitis. Dlhá vetva tohto nervu prepichuje semispinalis capitis sval a trapézový sval a sprevádzajúc okcipitálnu artériu stúpa nahor a inervuje kožu okcipitálnej oblasti. Zadné vetvy zostávajúcich cervikálnych miechových nervov inervujú svaly a kožu zadného krku.
Zadné vetvy hrudných, bedrových a sakrálnych miechových nervov sú rozdelené na stredné a bočné vetvy, ktoré inervujú chrbtové svaly a zodpovedajúce oblasti kože. Bočné vetvy dorzálnych ramien troch horných bedrových miechových nervov (L]-Liii) sa delia v koži hornej gluteálnej oblasti a vytvárajú hornú vetvu zadku.
Bočné vetvy troch horných zadných sakrálnych nervov tvoria stredné vetvy zadku, ktoré prepichujú sval gluteus maximus a vetvia sa do kože gluteálnej oblasti.
Predné vetvy
Predné vetvy rr . ventrales [ anteribres ] , miechové nervy sú oveľa hrubšie a dlhšie ako zadné, inervujú kožu a svaly krku, hrudníka, brucha, horných a dolných končatín.
Na rozdiel od zadných vetiev je metamérna štruktúra zachovaná prednými vetvami iba hrudných miechových nervov. Vytvárajú sa predné vetvy cervikálnych, bedrových, sakrálnych a kokcygeálnych miechových nervov plexus,plexus. Periférne nervy odchádzajú z plexusov, ktoré zahŕňajú vlákna z niekoľkých susedných segmentov miechy.
Rozlišujú sa tieto plexy: cervikálny, brachiálny, bedrový, sakrálny a kokcygeálny. Lumbálny a sakrálny plexus sa spájajú a vytvárajú lumbosakrálny plexus.
Cervikálny plexus
cervikálny plexus, plexus cervicalis , tvorené prednými vetvami 4 horných krčných (Ci-Civ) miechových nervov (obr. 179). Tieto vetvy sú spojené tromi oblúkovými slučkami. Plexus sa nachádza na úrovni štyroch horných krčných stavcov na anterolaterálnom povrchu hlbokých svalov krku (m. levator scapulae, medialis scalene sval, splenius svalu krku), pričom je pokrytý vpredu a na krku. vedľa sternocleidomastoideus sval.
Cervikálny plexus má spojenie s prídavnými a hypoglossálnymi nervami. Medzi vetvami cervikálneho plexu sa rozlišujú svalové, kožné a zmiešané nervy (vetvy) (pozri obr. 177).
Motorické (svalové) nervy (vetvy) smerujú k blízkym svalom: dlhým svalom krku a hlavy, prednému, strednému a zadnému skalenovému svalu, prednému a bočnému svalu rectus capitis, prednému medzipriečnemu svalu a svalu levator scapulae. Motorické vetvy cervikálneho plexu tiež zahŕňajú cervikálnyslučka,ansa cervicalis. Na jeho tvorbe sa podieľa zostupná vetva hypoglossálneho nervu - horná chrbtica,radix nadriadený [ predné], obsahujúce vlákna z cervikálneho plexu (G) a vetvy vychádzajúce z cervikálneho plexu, - spodná chrbticara dix menejcenný [ zadný] (Cii-Ciii). Cervikálna slučka sa nachádza mierne nad horným okrajom medziľahlej šľachy scapulohyoidálneho svalu, zvyčajne na prednom povrchu spoločnej krčnej tepny. Vlákna vybiehajúce z krčnej slučky inervujú svaly nachádzajúce sa pod jazylkou (subhyoidné svaly: sternohyoid, sternothyroid, scapulohyoide, thyrohyoid).
Svalové vetvy vychádzajú z cervikálneho plexu, inervujú aj trapézové a sternokleidomastoidné svaly.
Ryža. 179. Tvorba cervikálnych a brachiálnych plexusov (schéma). 1 - gg. ventrales n. cervicales (Cv-Сvш); 2 - a. verteb-ralis; 3 - a. subclavia; 4 - kľúčna kosť; 5 - plexus brachialis; 6 - plexus cervicalis; 7 - rr. ventralis n. cervicales (Ci-Civ).
Senzorické (kožné) nervy cervikálneho plexu vychádzajú z plexu, ohýbajú sa okolo zadného okraja m. sternocleidomastoideus mierne nad jeho stredom a objavujú sa v podkožnom tukovom tkanive pod podkožným svalom krku. Cervikálny plexus vydáva tieto kožné vetvy: väčší ušný nerv, menší okcipitálny nerv, priečny krčný nerv a supraklavikulárne nervy.
Väčší ušný nerv P.auricularis magnus, je najväčšia kožná vetva cervikálneho plexu. Pozdĺž vonkajšieho povrchu m. sternocleidomastoideus smeruje šikmo a dopredu na kožu ušnice, vonkajšieho zvukovodu a do oblasti retromandibulárnej jamky.
Malý okcipitálny nerv P.occipitalis maloletý, Vychádza spod zadného okraja sternocleidomastoideus, stúpa pozdĺž tohto svalu a inervuje kožu inferolaterálnej časti okcipitálnej oblasti a zadnú plochu ušnice.
Priečny nerv krku, P.priečnesolli, z miesta výstupu na zadnom okraji m. sternocleidomastoideus ide horizontálne dopredu a delí sa na vrchol a úplný spodokpobočky,rr. superiores et menejcenní. Inervuje kožu prednej a bočnej oblasti krku. Jedna z jeho horných vetiev sa spája
sa zaoberá cervikálnou vetvou tvárový nerv, tvoriace povrchovú krčnú slučku.
4. Supraklavikulárne nervy, pp.supraklavikulárneAres (3-5), vystupujú spod zadného okraja sternocleidomastoideus, idú dole a dozadu v tukovom tkanive laterálneho krku. Inervujú kožu v supraklavikulárnej a podkľúčovej oblasti (nad veľkým prsným svalom, pozri obr. 177).
Podľa ich pozície sú prideľovaní mediálne, promestrašidelné a bočné(vzadu) nadklíčkové nervy, pp.súp- raclaviculares mediAles, Intermedli et laterales.
bránicový nerv,P.phrenicus, je zmiešaná vetva cervikálneho plexu. Tvorí sa z predných vetiev III-IV (niekedy V) cervikálnych miechových nervov, zostupuje po prednom povrchu predného scalenového svalu a cez hornú apertúru hrudník(medzi podkľúčovou tepnou a žilou) preniká do hrudnej dutiny. Spočiatku oba nervy idú do horného mediastína, potom prechádzajú do stredného mediastína, ktoré sa nachádza na bočnom povrchu osrdcovníka, pred koreňom zodpovedajúcich pľúc. Tu leží frenický nerv medzi perikardom a mediastinálnou pleurou a končí v hrúbke bránice.
Motorické vlákna bránicového nervu inervujú bránicu, senzorické vlákna - perikardiálna vetva,r. perikar- diacus, - pleura a osrdcovník. Citlivý bránicový-peritoneálne vetvy,rr. phrenicoabdominales, prechádzajú do brušnej dutiny a inervujú pobrušnicu pokrývajúcu bránicu. Vetvy pravého bránicového nervu prechádzajú bez prerušenia (pri tranzite) cez celiakálny plexus do pečene.
Kontrolné otázky
Z ktorých koreňov sa tvoria miechové nervy? Na aké vetvy sa delia?
Ako sa nazývajú zadné vetvy miechových nervov? rôzne oddelenia telá? Aké orgány inervujú?
Ako sa nazýva plexus nervov? Ako sa tvorí plexus?
Pomenujte nervy cervikálneho plexu a oblasti, kde sa vetvia.
Brachiálny plexus
brachiálny plexus, plexus brachialis , tvoria predné vetvy štyroch dolných krčných (Cv-Cviii), časť prednej vetvy IV krčných (Civ) a I hrudných (Thi) miechových nervov (pozri obr. 179).
V intersticiálnom priestore tvoria predné vetvy tri kmene: horný kmeň,truncus nadriadený, stredný kmeň,triincus medius, A spodný kmeň,truncus menejcenný. Tieto kmene vystupujú z medziškálového priestoru do väčšej supraklavikulárnej jamky a vystupujú tu spolu s vetvami, ktoré sa z nich tiahnu ako
supraklavikulárna časť, pars supraklavikulárneAris, brachiálny plexus. Kmene brachiálneho plexu, ktoré sa nachádzajú pod úrovňou kľúčnej kosti, sú označené ako podkľúčová časť, pars infraclaviculdris, brachiálny plexus. Už v spodnej časti veľkej nadkľúčovej jamky sa kmene začínajú deliť a tvoria tri zväzky , fasciculi, ktoré v axilárnej jamke z troch strán obklopujú axilárnu tepnu. Na mediálnej strane tepny je mediálny zväzok,fasciculus medlis, z bočnej strany - bočný zväzok,fasciculus latera- lis, a za tepnou - zadný nosník,fasciculus zadný.
Vetvy vybiehajúce z brachiálneho plexu sú rozdelené na krátke a dlhé. Krátke vetvy vznikajú hlavne z kmeňov supraklavikulárnej časti plexu a inervujú kosti a mäkké tkanivá ramenného pletenca. Dlhé vetvy vychádzajú z infraklavikulárnej časti brachiálneho plexu a inervujú voľnú hornú končatinu.
Krátke vetvy brachiálneho plexu. Krátke vetvy brachiálneho plexu zahŕňajú dorzálny lopatkový nerv, dlhý hrudný, podkľúčový, supraskapulárny, podlopatkový, torakodorzálny nerv, ktoré vychádzajú zo supraklavikulárnej časti plexu, ako aj laterálne a stredné prsné nervy a axilárny nerv, vychádzajú z infraklavikulárnej časti zväzkov brachiálneho plexu .
Dorzálny nerv lopatky, P.dorsalis lopatky, začína od prednej vetvy V cervikálneho nervu (Cv), leží na prednej ploche m. levator scapulae. Potom medzi týmto svalom a zadným scaleneovým svalom sa dorzálny lopatkový nerv pohybuje dozadu spolu so zostupnou vetvou priečnej krčnej tepny a rozvetvuje sa do levator scapulae a kosoštvorcových svalov.
Dlhý hrudný nerv P.thoracicus longus (obr. 180), vychádza z predných vetiev krčných nervov V a VI (Cv-Cvi), zostupuje dole za brachiálny plexus, leží na bočnom povrchu serratus anterior medzi laterálnou hrudnou tepnou vpredu a thoracodorzálna artéria za, inervuje serratus anterior sval .
podkľúčový nerv, P.subcldvius (Cv), riadený najkratšia trasa do podkľúčového svalu pred podkľúčovou tepnou.
supraskapulárny nerv, P.suprascapularis (Cv-Cvii), ide bočne a dozadu. Spolu s a. suprascapularis prechádza cez zárez lopatky pod jej horným priečnym väzivom do supraspinóznej jamky a potom pod akromiom do jamky infraspinatus. Inervuje supraspinatus a infraspinatus svaly, puzdro ramenného kĺbu.
podlopatkový nerv, P.podlopatkovýAris (Cv-Cvii), prebieha pozdĺž prednej plochy podlopatkového svalu a je podobný tomuto a veľkému svalu teres.
torakodorzálny nerv, P.torakodoryAlis (Cv-Cvii),
Ryža. 180. Nervy brachiálneho plexu.
1 - plexus brachialis; 2 -clavicula; 3 - v. axillaris; 4 - a. axillaris; 5 - nn. pectorales medialis et lateralis; 6 - n. interkostobrachialis; 7 - n. thoracicus longus; 8-n. thoracodorsalis; 9 - n. axillaris; 10 - n. cutaneus brachii medialis; 11 - n. radialis; 12 - nulnaris; 13 - n. cutaneus antebrachii medialis; 14 - n. medianus; 15-n. musculocutaneus; 16 - fasc. lateralis; 17 - fasc. medialis; 18 - fasc. zadný.
pozdĺž laterálneho okraja lopatky klesá k m. latissimus dorsi, ktorý inervuje.
bočné a stredné hrudné nervy, pp.pectorales laterdis et medialis, začnite od laterálneho a stredného zväzku brachiálneho plexu (Cv-Thi), choďte dopredu, prepichnite klavipektorálnu fasciu a končite hlavným (mediálny nerv) a malým (laterálnym nervom) prsnými svalmi,
axilárny nerv, P.podpazušieAris, začína od zadného zväzku brachiálneho plexu (Cv-Cviii). Pozdĺž prednej plochy podlopatkového svalu ide dole a laterálne, potom sa otočí späť a spolu s arteria circumflex humerus posterior prechádza cez štvorstranný foramen. Po oboplávaní chirurgického krčka humerusu zozadu leží nerv pod deltovým svalom. Axilárny nerv inervuje deltový a teres minor a kapsulu ramenného kĺbu. Koncová vetva axilárneho nervu - horná neskoro-
ral kožný nerv ramena,n. kožná brachii lateralis supe- rior , ohýba sa okolo zadného okraja deltového svalu a inervuje kožu pokrývajúcu zadnú plochu tohto svalu a kožu hornej časti posterolaterálnej oblasti ramena.
Ryža. 181. Kožné nervy hornej končatiny, pravé; predná plocha.
1-n. cutaneus brachii medialis; 2 - n. cutaneus antebrachii medialis; 3 - r. superclalis n. ul-naris; 4 - nn. digitales palmares proprii (n. ulna-ris); 5-nn. digitales palmares proprii (n. media-nus); 6 - r. superficialis n. radialis; 7 - n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); _8 n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axiTTaris).
Ryža. 182. Nervy predlaktia; predná plocha. (Povrchové svaly boli odstránené.)
1 - n. medianus; 2 - p.ulnaris; 3 - g.superficialis n.radialis; 4 - g.profundus n. radialis; 5 - p.radialis; 6 - a. brachialis.
Dlhé vetvy brachiálneho plexu. Dlhé vetvy vychádzajú z laterálnych, mediálnych a zadných zväzkov infraklavikulárnej časti brachiálneho plexu.Bočné prsné a muskulokutánne nervy, ako aj laterálny koreň stredného nervu, pochádzajú z laterálneho zväzku. Stredný hrudný nerv, mediálne, kožné nervy ramena a predlaktia, lakťový nerv a mediálny koreň stredného nervu začínajú od mediálneho zväzku. Axilárne a radiálne nervy vychádzajú zo zadného zväzku.
1. muskulokutánny nerv, P.svalovicaAneus, začína od laterálneho zväzku (Cv-Cviii) brachiálneho plexu v axilárnej jamke za malým prsným svalom. Nerv sa pohybuje laterálne a dole a prepichuje brachiokrakoidný sval. Po prechode cez brucho tohto svalu v šikmom smere sa muskulokutánny nerv nachádza medzi zadným povrchom biceps brachii a predným povrchom brachialisového svalu a vystupuje do laterálnej ulnárnej drážky. Zásobovaním týchto troch svalov svalové vetvy,rr. svaly, rovnako ako puzdro lakťového kĺbu, muskulokutánny nerv v dolnej časti ramena prechádza fasciou a klesá do predlaktia ako laterálny kožný nerv predlaktia, s.cutdneus antebrachii neskôr všetko. Koncové vetvy tohto nervu sú rozmiestnené v koži anterolaterálnej plochy predlaktia až po eminenciu palca (obr. 181).
2. stredný nerv, P.medianus, vzniká splynutím dvoch koreňov infraklavikulárnej časti brachiálneho plexu - neskororal,radix laterlis (Cvi-Cvii) a mediálne,radix medid- lis (Cviii-Th1), ktoré sa spájajú na prednom povrchu axilárnej tepny a prekrývajú ju na oboch stranách vo forme slučky. Nerv sprevádza axilárnu artériu v axilárnej jamke a potom priľne k brachiálnej artérii v mediálnej brachiálnej drážke. Spolu s brachiálnou tepnou v lakťovej jamke prechádza nerv pod aponeurózu m. biceps brachii, kde odovzdáva vetvy lakťovému kĺbu. Na predlaktí, prechádzajúc medzi dvoma hlavami pronator teres, prechádza stredný nerv pod povrchovým ohýbačom prstov, leží medzi posledným a hlbokým ohýbačom prstov, dosahuje zápästný kĺb a smeruje do dlane (obr. 182). Na pleci nevytvára konáre. Na predlaktí inervuje s jeho svalnaté vetvyty,rr. svaly, rad svalov: pronator teres a quadratus, flexor digitorum superficialis, flexor pollicis longus, palmaris longus, flexor carpi radialis, flexor digitorum profundus (laterálna časť), t.j. všetky svaly prednej (flexorovej) plochy predlaktia, okrem ulna flexor carpi a mediálna časť hlbokého flexor digitorum. Najväčšia vetva stredného nervu v predlaktí je predný medzikostný nerv, n.interosse- nás predné, prebiehajúce pozdĺž prednej plochy medzikostnej membrány spolu s prednou medzikostnou tepnou. Táto vetva je interná
vibruje hlboké svaly prednej plochy predlaktia a dáva vetvu prednej časti zápästného kĺbu. V dlani prechádza stredný nerv karpálnym kanálom spolu s flexorovými šľachami prstov a rozdeľuje sa na koncové vetvy pod palmárnou aponeurózou. Stredný nerv na ruke svojimi vetvami inervuje tieto svaly: krátky sval abductor pollicis, sval proti bolesti
Koncové vetvy stredného nervu sú tri všeobecnýpalmárny digitálny nerv, pp.digitales paltndres obce.
Sú umiestnené pozdĺž prvého, druhého, tretieho intermetakarpálneho priestoru pod povrchovým (arteriálnym) palmárnym oblúkom a palmárnou aponeurózou. Prvý spoločný palmárny digitálny nerv zásobuje prvý bedrový sval a vydáva aj tri kožné vetvy - vlastné palmárne digitálne nervy, pp.digitales palmy propria (Obr. 183). Dve z nich prebiehajú pozdĺž radiálnej a ulnárnej strany palca, tretia pozdĺž radiálnej strany ukazováka, inervujú kožu týchto oblastí prstov. Každý druhý a tretí spoločný dlaňový digitálny nerv vedie k dvom vlastným dlaňovým digitálnym nervom, ktoré smerujú do kože povrchov prstov II, III a IV smerujúcich k sebe, ako aj do kože dorzálneho povrchu distálnej časti. a stredné falangy prstov II a III (obr. 184). Okrem toho je druhý bedrový sval inervovaný z druhého spoločného palmárneho digitálneho nervu. Stredný nerv inervuje lakeť, zápästie a prvé štyri prsty.
3. Ulnárny nerv, P.ulnaris, začína od mediálneho zväzku brachiálneho plexu na úrovni malého prsného svalu. Spočiatku sa nachádza vedľa stredného nervu a brachiálnej artérie. Potom, v strede ramena, nerv ide mediálne a dozadu, prepichne mediálnu intermuskulárnu priehradku ramena a dosiahne zadný povrch mediálneho epikondylu ramena, kde sa nachádza v ulnárnej drážke. Ďalej lakťový nerv prechádza do ulnárnej drážky predlaktia, kde sprevádza tepnu s rovnakým názvom. Stredná tretina predlaktia vychádza z ulnárneho nervu chrbtová vetvar. dorsalis n. ulnaris. Nerv potom pokračuje do dlane vo forme palmárna vetva lakťovej kostinerv,
r. palmaris n. ulnaris. Palmárna vetva lakťového nervu spolu s lakťovou tepnou prechádza do dlane medzerou v mediálnej časti ohýbača retinakula (retinaculum flexorum).
Medzi ním a m. palmaris brevis sa delí na podľapovrchná vetvar. superficialis, A hlboká vetvar. hlboký- dus.
Rovnako ako stredný nerv, ulnárny nerv nedáva vetvy do ramena. Na predlaktí ulnárny nerv inervuje flexor carpi ulnaris a strednú časť flexor digitorum profundus, čím vznikajú svalové vetvy,rr. musculares, ako aj lakťový kĺb. Dorzálna vetva lakťového nervu smeruje k zadnej ploche predlaktia medzi flexor carpi ulnaris a lakťom
Ryža. 183. Nervy ruky; palmárny povrch. 1 - n. medianus; 2 - n. ulnaris; 3 - g. super-ficialis n. ulnaris; 4 - g.profundus n. ulnaris; 5 - nn. digitales palmares communes; 6 - nn. digitales palmares proprii.
Ryža. 185. Kožné nervy Horná končatina, správny; zadný povrch.
1 - n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris); 2_-n. cutaneus brachii posterior (n. radialis); 3 - n. cutaneus antebrachii posterior (n. radialis); 4 - n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); 5-r. superficialis n. radialis; 6-nn. digita-les dorsales (n. radialis); 7 - nn. digi-tales dorsales (n. ulnaris); 8 - r. dor-salis n. ulnaris; 9-n. cutaneus antebrachii medialis; 10-p cutaneus brachii medialis.
kvílenie kostí. Táto vetva, ktorá perforuje dorzálnu fasciu predlaktia na úrovni hlavy lakťovej kosti, smeruje k dorzu ruky, kde sa delí na tri a druhá na päť dorzálne digitálne nervy pp.digitales dorsales Tieto nervy inervujú kožu dorzálneho povrchu V, IV a ulnárnej strany III prstov. Na palmárnom povrchu ruky inervuje povrchová vetva ulnárneho nervu sval palmaris brevis a vydáva vlastný palmárny digitálny nerv, n.digitalis palmaris proprius, na kožu ulnárneho okraja piateho prsta a spoločný palmárny digitálny nerv, n.digitalis palmaris communis, ktorý prebieha pozdĺž štvrtého intermetakarpálneho priestoru. Ďalej sa delí na dva palmárne digitálne nervy, ktoré inervujú kožu radiálneho okraja piateho a ulnárneho okraja štvrtého prsta. Hlboká vetva ulnárneho nervu najskôr sprevádza hlbokú vetvu ulnárna tepna a potom hlboký (arteriálny) palmárny oblúk. Inervuje všetky hypotenárne svaly (m. flexor pollicis brevis, abduktor a oponensis malíčka), chrbtové a dlaňové medzikostné svaly, ako aj m. adductor pollicis, hlbokú hlavu m. flexor pollicis brevis, 3. a 4. bedrové svaly a kĺby ruky.Stredný kožný nerv ramena, Pkožná brachii medialis začína od mediálneho zväzku (Cviii-Th1) brachiálneho plexu, sprevádza brachiálnu artériu. Dve alebo tri vetvy prepichnú axilárnu fasciu a fasciu ramena a inervujú kožu mediálneho povrchu ramena. Na dne axilárnej jamky sa mediálny kožný nerv ramena spája s laterálnou kožnou vetvou II a v niektorých prípadoch III medzirebrových nervov, ktoré tvoria interkostobrachiálny nervy, pp.inter- costobrachiales.
Stredný kožný nerv predlaktia, p.si-tdneus antebrachii medialis začína od mediálneho zväzku (Cviii-Thi) brachiálneho plexu, opúšťa axilárnu jamku, susediacu s brachiálnou artériou.
Miechové nervy sa skladajú z myelinizovaných a nemyelinizovaných vlákien. Vonkajší obal spojivového tkaniva nervu sa nazýva epineurium. Miechové nervy sú zmiešané, to znamená, že obsahujú motorické a senzorické vlákna. Vznikajú splynutím predných a zadných koreňov.
Predné korene(motorické) pozostávajú z vlákien, ktoré sú axónmi motorických buniek predných rohov miechy. Vystupujú na prednom povrchu miechy a idú do medzistavcových otvorov.
Zadné korene(citlivé) vstupujú do miechy pozdĺž jej zadnej plochy. Sú to centrálne procesy (axóny) zmyslových buniek umiestnených v spinálnych gangliách, ktoré sa nachádzajú v medzistavcových otvoroch.
Každý pár predných a zadných koreňov je pripojený k zodpovedajúcemu segmentu miechy. šedá hmota každý segment inervuje určité oblasti tela (metaméry) cez zodpovedajúce miechové korene a miechové uzliny. Predné a zadné rohy miechy, predné a zadné miechové korene, miechové gangliá a miechové nervy tvoria segmentálny aparát miechy.
Pri opustení centrálneho kanála miechy sa miechové nervy rozdelia do štyroch vetiev: 1) predná, inervujúca kožu a svaly končatín a prednú plochu tela; 2) zadné, inervujúce kožu a svaly zadného povrchu tela; 3) meningeálne, smerujúce do dura mater miechy; 4) spojivové, obsahujúce sympatické pregangliové vlákna, nadväzujúce na sympatické uzliny. Predné vetvy miechových nervov tvoria plexusy: cervikálny, brachiálny, lumbosakrálny a kokcygeálny.
Cervikálny plexus tvorené prednými vetvami cervikálnych nervov I-IV; inervuje kožu zadnej časti hlavy, laterálny povrch tváre, supra-, subclavia a hornú oblasť lopatky a bránicu.
Brachiálny plexus tvorené prednými vetvami cervikálnych a I hrudných nervov V-VIII; inervuje kožu a svaly hornej končatiny.
Predné vetvy II-XI hrudných nervov, bez toho, aby tvorili plexus, spolu so zadnými vetvami poskytujú inerváciu kože a svalov hrudníka, chrbta a brucha.
Lumbosakrálny plexus je kombináciou driekovej a sakrálnej.
Lumbálny plexus tvorené prednými vetvami XII hrudných, I-IV bedrových nervov; inervuje kožu a svaly spodnej časti brucha, prednej oblasti a bočných plôch stehna.
Sakrálny plexus tvorené prednými vetvami IV-V bedrových a I-IV sakrálnych nervov; inervuje kožu a svaly gluteálnej oblasti, perinea, zadného stehna, predkolenia a chodidla.
Coccygeal plexus tvorené prednými vetvami IV-V sakrálnych a I-II kokcygeálnych nervov; inervuje perineum.
60. Hrudné miechové nervy, ich vetvy, oblasti inervácie.
Hrudné miechové nervy, ktoré majú 12 párov, prechádzajú segment po segmente v medzirebrových priestoroch pod medzirebrovými tepnami, pričom prvé sa vynárajú medzi I a II hrudnými stavcami.
Pri výstupe z intervertebrálneho foramenu sa miechový nerv rozdelí na koncové vetvy. Dve z nich sú dlhé - zadné a predné, dve krátke - škrupina a spojovacie.
Zadné vetvy si zachovávajú segmentový distribučný vzor vo všetkých častiach tela. Chrbtové (zadné) vetvy hrudných miechových nervov sú rozdelené za priečnymi výbežkami stavcov na stredné a bočné vetvy, ktoré zase dávajú menšie vetvy vlastným svalom chrbta. Kožné nervy pochádzajú z mediálnych vetiev (horných 4-5 nervov) alebo z bočných vetiev (dolné nervy).
Predné vetvy hrudných miechových nervov sú medzirebrové nervy. Šesť dolné nervy po dosiahnutí predného konca medzirebrových priestorov pokračujú do prednej steny brucha. Po dosiahnutí priameho svalu do neho nervy prenikajú a vystupujú pod kožu vo forme prednej kožnej vetvy. Okrem toho všetky medzirebrové nervy vychádzajú pozdĺž laterálnej kožnej vetvy.
Meningeálna vetva sa okamžite vracia do miechového kanála a inervuje meningy miechy. Spojovacia vetva už odchádza z prednej vetvy a ide do zodpovedajúceho uzla sympatického kmeňa. Spojivová vetva obsahuje eferentné vlákna buniek bočných rohov miechy a aferentné vlákna z vnútorných orgánov.
Medzirebrové nervy teda inervujú: kožu hrudníka, brucha a svaly: vonkajšie a vnútorné medzirebrové, priečny hrudník, zdvíhacie rebrá, serratus posterior, šikmé brušné svaly - vonkajšie a vnútorné, priečne a priame brušné svaly a pyramídové, t.j. všetky svaly ventrálny pôvod umiestnený na trupe.
