Neuropatia peroneálneho nervu sa vyvíja, keď je stlačený alebo poškodený. V závislosti od lokalizácie miesta poranenia sa príznaky tohto ochorenia líšia, ale vo všeobecnosti je neuropatia charakterizovaná bolesťou, poruchami zmyslového vnímania, svalovou slabosťou alebo parézou. Tento článok sa bude zaoberať príznakmi a liečbou tohto ochorenia vrátane cvičenia.

Keď už hovoríme o ochoreniach peroneálneho nervu, musíte mať predstavu o tom, kde sa nachádza a ako funguje.

Spoločný peroneálny nerv je vetva sedacieho nervu, ktorá vychádza zo sakrálneho plexu. Sedací nerv sa delí na peroneálny a tibiálny podkolenná jamka.

Spoločný peroneálny nerv sa nachádza na vonkajšej strane predkolenia, ide dole po nohe a delí sa na dve veľké vetvy: povrchovú a hlbokú a malé vetvy, ktoré sú zodpovedné za pocit na vonkajšej časti predkolenia. Tieto vetvy sa spájajú s ostatnými a pokračujú k vonkajšiemu okraju chodidla.

Hlboká časť peroneálneho nervu je zodpovedná za pohyby predného tibiálneho svalu, extenzora prstov na nohe a zvlášť extenzora prvého prsta na nohe. Potom ide pozdĺž chodidla a končí prvým a druhým prstom.

Povrchová časť je rozdelená na kožné vetvy, zodpovedné za citlivosť a smerujúce k prvému, druhému a tretiemu prstu nohy, a sval, ktorý je zodpovedný za pohyby cirrusových svalov dolnej časti nohy. Samostatná vetva inervuje všetky prsty, okrem veľkého.Takýto zložitý priebeh nervu vedie k jeho zraniteľnosti.

Príčiny neuropatie peroneálneho nervu môžu byť rôzne.

1. Úrazy - umiestnenie nervu na povrchu nohy vedie k tomu, že sa pomerne ľahko poškodí v dôsledku poranení hornej vonkajšej časti predkolenia. Posttraumatická neuropatia peroneálneho nervu sa tiež nazýva traumatická neuritída. Môže sa vyskytnúť v dôsledku poranenia, zlomeniny, vykĺbenia kĺbu, chirurgického zákroku na kĺbe, vstupu ihly počas intramuskulárna injekcia, pády, údery, stlačenie tkanivom jazvy po úrazoch a operáciách. Jeho integrita môže byť narušená až do úplného prerušenia. Pri zlomenine môže dôjsť k poškodeniu nervu úlomkami kostí, môže dôjsť aj k jeho stlačeniu sadrou. Ak je peroneálny nerv poškodený, môže dôjsť k svalovej paréze alebo paralýze.
2. tunelové syndrómy. Častejšie sa vyskytujú pri dlhom pobyte v drepe alebo pri monotónnych pohyboch nôh. Ohrození sú ľudia tých profesií, ktorých práca je spojená s dlhodobým pobytom v tejto pozícii. Tunelový syndróm sa môže vyskytnúť aj pri dlhodobom sedení so skríženými nohami. Syndróm karpálneho tunela môže byť spôsobený kompresiou nervov medzistavcovej platničky(spondylogénne tunelový syndróm).
3. Nesprávna poloha nôh s vynútenou dlhodobou nehybnosťou (u pacientov pripútaných na lôžko, pri dlhodobých operáciách).
4. Porušenie krvného zásobenia.
5. Toxické lézie (s ťažkými zlyhanie obličiek, cukrovka, alkoholové lézie), pričom obe nohy sú ovplyvnené typom „ponožiek“.
6. ťažké infekcie.
7. Kompresia nádoru a metastázy pri onkologických ochoreniach.

Peroneálny nerv môže byť ovplyvnený v rôznych oblastiach, takže príznaky sa budú líšiť. Možno ich rozdeliť na motorické a senzorické.

Pri vysokej kompresii (v popliteálnej jamke) sa vyskytujú tieto príznaky:

• Citlivosť je narušená na predo-laterálnej ploche predkolenia a zadnej časti chodidla, nemusí byť cítiť dotyk, teplo a chlad, rozlišovanie bolesti a dotyku.
• Bolesť na bočných plochách chodidla a dolnej časti nohy sa pri drepe zintenzívňuje.
• Extenzia chodidla je narušená, extenzorové svaly môžu úplne zlyhať.
• Je zlomený a je nemožné zdvihnúť vonkajší okraj chodidla.
• Pacient nemôže stáť na pätách, chodiť po nich.
• "Konská noha" - noha visí dole. Pri chôdzi je pacient nútený zdvihnúť nohu vysoko, aby sa prstami nedržal zeme. Pri chôdzi sa najprv položia prsty na zem a potom celá noha (steppage, "kohút", "chôdza koňa").
• Pri dlhšom ochorení sa pozoruje svalová atrofia, chorá noha sa stáva tenšou ako zdravá.

Ak je vonkajšia časť kože stlačená, potom sú príznaky iba citlivé: citlivosť na vonkajšom povrchu dolnej časti nohy je narušená.

Ak je povrchová vetva poškodená, príznaky budú nasledovné:

• Bolesť a pálenie v dolnej časti bočného povrchu dolnej časti nohy, v zadnej časti chodidla, v 1-4 prstoch.
• Porušenie citlivosti v rovnakých oblastiach.
• Je ťažké zdvihnúť a odobrať vonkajší okraj chodidla.
• Poškodenie hlbokej vetvy sa prejavuje nasledovne.
• Zlyhávajú svaly zodpovedné za predĺženie chodidla a prstov.
• Znížená citlivosť medzi 1-2 prstami na zadnej strane chodidla.
• Mierne visiaca noha.
• S dlhou chorobou - atrofia svalov nohy. V porovnaní so zdravou nohou sú kosti viditeľnejšie, medzery medzi prstami sa prehlbujú.

Je dôležité, aby si pacient pamätal, že choroba môže progredovať s malými bolestivé pocity alebo úplne bez nich. Dôležitým príznakom tohto ochorenia je neschopnosť stáť alebo chodiť na pätách.

Na presnú diagnostiku sa používa elektroneuromyografia a ultrazvuk.

Neuropatia tibiálneho nervu môže byť kombinovaná s léziou peroneálu. Oba môžu byť postihnuté na úrovni hlavy fibuly. V tomto prípade sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

• Necitlivosť na vonkajšej strane chodidla.
• "Výprask" nohy - porušenie chôdze Slabosť svalov, ktoré ohýbajú nohu, je pre pacienta ťažké otočiť nohu smerom von.
• Pri porušení tarzálneho kanála a členku sa na chodidle a v blízkosti spodnej časti prstov pozoruje bolesť a brnenie, necitlivosť.
• Pri zapojení plantárnych vetiev je narušená citlivosť na bočných alebo vnútorných plochách chodidla.

Liečba neuropatie závisí od jej príčiny a od oblasti, kde je nerv postihnutý. Niekedy stačí odstrániť príčinu kompresie (sadrový obväz, nepohodlná obuv).

Ak je neuropatia spôsobená inou chorobou, jej liečba bude hlavným zameraním a ostatné opatrenia, hoci tiež povinné, sú už druhoradé.

Z používaných liekov:

• nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén, nimesulid, diklofenak),
• lieky, ktoré zlepšujú nervové vedenie (Prozerin, Neuromidin),
• vitamíny B (ich kombinácie: Milgamma, Kombilipen a iné),
• lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh,
• antioxidačné činidlá.

Využite aj fyzioterapiu:

• magnetoterapia,
• amplipulz,
• ultrazvuková terapia,
• elektroforéza,
• elektrická stimulácia pre parézu a paralýzu.

Účinná je aj akupunktúra, masáže a cvičebná terapia.

Pri výraznej kompresii je znázornené chirurgická liečba. Súčasne sú odstránené štruktúry, ktoré stláčajú nerv, a kanál, ktorým prechádza, sa rozširuje. Po operácii s konzervatívne metódy obnoviť funkciu nervov.

Operácia je tiež indikovaná pri traumatickom poškodení nervu, keď nedochádza k jeho regenerácii, napríklad pri jeho prerušení. V čom chirurgicky obnoviť jeho integritu. Čím skôr sa takáto operácia vykoná, tým lepší bude jej účinok a tým úplnejšie bude zotavenie.

Na upevnenie nohy správna poloha(korekcie "konskej nohy") sa používajú špeciálne ortézy.

Fyzioterapia

Cvičenia vybrané pre fyzioterapeutické cvičenia závisí od zachovania svalovej funkcie. Cvičenia sú zamerané na obnovenie plantárnej a dorzálnej flexie chodidla, zlepšenie krvného obehu.

Najúčinnejšie cvičenia na špeciálnych simulátoroch v miestnosti cvičebnej terapie, vybrané s prihliadnutím na stav pacienta. Lekár individuálne vyberie komplex, ktorý môže pacient vykonávať doma, po zvládnutí s inštruktorom. Samoliečba cvičením môže viesť k väčšiemu poškodeniu nervov. To isté platí pre terapeutickú masáž.

Peroneálna neuropatia môže byť spôsobená rôzne dôvody. Toto ochorenie sa lieči dlhodobo a prognóza závisí okrem iného aj od jeho trvania. Terapia by mala byť komplexná, ak je poškodenie nervov dôsledkom inej choroby, potom sa lieči predovšetkým, pričom sa súčasne obnovuje funkcia nervov a svalov nohy. V niektorých prípadoch konzervatívna liečba neúčinné a je potrebný chirurgický zákrok.

Hlboký peroneálny nerv hrá dôležitú anatomickú úlohu, od jeho správneho fungovania závisí zdravie a citlivosť nôh až po prsty. Keďže akékoľvek porušenia v tejto oblasti vedú k problémom, stojí za to zvážiť možné choroby peroneálny nerv a spôsoby ich liečby.

Tento segment nervový systém pochádza z regiónu ischiatický nerv, vstupuje do jeho zloženia s niektorými svojimi vláknami a potom vystupuje ako samostatná vetva. Najprv peroneálny nerv inervuje svaly až po koleno vo forme jedného kanála, ktorý prechádza do fibuly, a potom je rozdelený na 3 vlákna: povrchové, vonkajšie a vnútorné.

Anatómia peroneálneho nervu

Umiestnenie peroneálneho nervu

Povrchové vlákno sa nachádza nad predkolením. Je zodpovedný za fungovanie svalov v tejto oblasti a za pohyblivosť chodidla.

Vnútorné vlákno sa nachádza pod holeňou. Poskytuje ohyb a rozšírenie prstov na nohách.

Patológie peroneálneho nervu sú spojené so zovretím jedného alebo niekoľkých vlákien naraz. Podobný problém môže viesť k narušeniu funkcie nohy pod kolenom až k ochrnutiu chodidla.

Príčiny chorôb peroneálneho nervu

Inervácia môže byť narušená z nasledujúcich dôvodov:

• zlomeniny nôh so zovretým nervom;
• stlačenie kanála alebo vlákna;
• problémy s krvným obehom;
• poruchy nervového systému;
• komplikácie onkologických ochorení;
• porušenie teploty;
• toxická otrava tela.

Všetky typy chorôb možno rozdeliť do dvoch kategórií. Primárne ochorenia sú také poruchy, ktoré nezávisia od iných procesov vyskytujúcich sa v ľudskom tele. Patria sem úrazy končatín či nadmerná fyzická námaha, najmä ak sú prenesené len na jednu nohu.

Sekundárne ochorenia sa prejavujú ako komplikácie existujúcich ochorení, preto naznačujú komplexná liečba. V prvom rade ide o terapiu základnej choroby a potom o obnovenie fungovania nervu.

Druhy chorôb

Vykĺbenie dolnej časti nohy vedie k zovretiu nervu

Hlavnou príčinou problémov s peroneálnym nervom je kompresia alebo zvieranie, podľa ďalších príznakov a okolností lézie sa rozlišuje množstvo chorôb spojených s týmto stavom:

• osteopatia;
• benígne novotvary kostného tkaniva;
• synonymný zápalový proces v oblasti synoviálnej membrány;
• zlomeniny alebo dislokácie v členku;
• modriny nôh pod kolenom;
• tendovaginitída;
• zápal membrány vo vnútri kĺbu;
• komplikácia artrózy - zápal tkanív kĺbov a chrupaviek;
• zápal kĺbové vrecko(bursitída);
• artróza, ktorá sa prejavuje ako dôsledok zranenia;
• neuropatiu;
• neuralgia;
• poranenie nervov počas operácie nohy.

Akákoľvek porucha peroneálneho nervu spôsobí podobné príznaky. Končatiny pod kolenom budú menej citlivé a pohyblivé ako zvyčajne.

Pacient bude mučený periodickými ostrými bolesťami.

Ako každá iná choroba, takéto problémy vedú k zhoršeniu Všeobecná podmienka organizmu.

Diagnostika porúch fungovania peroneálneho nervu

Ultrazvuková diagnostika periférnych nervov

Najprv je potrebné identifikovať špecifický bod kompresie nervu a príčinu vývoja patológie. Na tento účel sa používa súbor techník.

• Lekár vykoná vyšetrenie, skontroluje citlivosť a vyhodnotí funkčnosť končatín. Po testovaní reflexov bude jasné približné umiestnenie ohniska a stupeň vývoja patológie.
• Špecialista predpíše ultrazvuk peroneálneho nervu. To pomôže identifikovať sprievodné ochorenia a vybrať si najlepšia metóda liečbe. IN ťažké situácie MRI môže poskytnúť presný klinický obraz.
• Zhromaždite informácie o predchádzajúcich zraneniach a chronické choroby. To pomôže zistiť, či problémy s nervovými zakončeniami v nohách nie sú dôsledkom inej poruchy.

Bez ohľadu na príčinu a závažnosť príznakov je nevyhnutná návšteva lekára. Ak sa ochorenie zistí v skoré štádium, je jednoduchšie zastaviť deštruktívny proces a zabrániť vzniku nových symptómov.

Symptómy a liečba neuropatie

Neuritída peroneálneho nervu

Neuropatia je zápalový proces, ktorý zbavuje končatiny citlivosti. Najprv človek prestane pociťovať zmeny teploty resp mechanické vplyvy, ktoré za normálnych podmienok spôsobujú nepohodlie alebo bolesť. V budúcnosti to môže viesť k znecitliveniu končatín a zhoršeniu schopnosti ich ovládať.

Neuropatia najčastejšie postihuje ľudí, ktorí sa na základe svojej profesie alebo povolania vystavujú veľkému fyzická aktivita. Profesionálni športovci sú ohrození.
Na liečbu ochorenia sa používa celý rad metód. Terapia sa vykonáva hlavne v nemocnici, od výkonu najviac postupy doma nie sú možné.

• Pacient je pridelený medikamentózna liečba. Keďže neuropatia je predovšetkým zápalový proces, na jej zmiernenie sú potrebné lieky. A ak je choroba sprevádzaná nielen necitlivosťou končatín, ale aj ostré bolesti budú predpísané aj lieky proti bolesti.
• Pri takýchto porušeniach je fyzioterapia účinná.
• To bude trvať rehabilitačná terapia zamerané na celkové posilnenie tela.

Pacientovi sú teda predpísané vitamíny, liečba sa vykonáva zameraná na zníženie hladiny toxínov.

Vlastnosti neuralgie

Spoločný peroneálny nerv

Neuralgia sa vyskytuje v dôsledku zranenia. Môže ísť o ťažkú ​​dislokáciu alebo zlomeninu. Patológie postihujú dospelých aj deti. Niekedy to môže byť dôsledok poškodenia peroneálneho nervu počas operácie menisku.

Hlavné príznaky choroby:

• zvýšenie prahu bolesti, v poškodenej oblasti sú vonkajšie vplyvy menej cítiť.
• porušenia ovplyvňujú prácu svalov v oblasti nervového zakončenia, chôdza sa výrazne mení.

Ak je príčinou zovretia nervu trauma, je potrebná komplexná terapia. Najprv musíte znehybniť poškodenú nohu, aby tkanivá správne rástli.

Na to slúži sadrová páska, ktorá zabezpečuje fixáciu a zabraňuje prípadnému opätovnému poraneniu.

Ak sa miesto poranenia už začalo zapáliť, pacient musí užívať lieky, ktoré môžu zmierniť bolesť a opuch. Okrem toho sú potrebné vitamíny, fyzioterapia a cvičebná terapia pre zovreté peroneálne nervy.

Príznaky a liečba neuritídy

Terapia neuritídy členku

Na rozdiel od vyššie opísaných ochorení, neuritída, hoci ide o typ zápalu, nevedie k strate citlivosti. Prejavuje sa kŕčmi a pocitom pálenia. Objaví sa ružovo-fialový edém, niekedy efekt ochabnutých končatín. Rozvíjajú sa aj bežné príznaky:

• slabosť;
• zvýšenie telesnej teploty.

V prvom rade je pri takejto diagnóze potrebné zabrániť ďalšiemu ochabovaniu končatiny. To si vyžaduje jeho spoľahlivú fixáciu a imobilizáciu. Na zmiernenie pocitu pálenia sú predpísané lieky proti bolesti. Na obnovenie funkcie nervových kanálov je potrebná fyzikálna terapia.

Pri bolestiach sa aplikuje blokáda.

Pre dodatočnú podporu tela je predpísaná fyzioterapia a masáž.

Axonálna polyneuropatia

Axonálna porucha

Ide o ochorenie, ktoré môže postihnúť ktorúkoľvek časť nervového systému, preto je diagnostikované príznakmi, ktoré sa prejavujú paralelne v rôzne časti telo.

V nohách sa tento neduh prejavuje letargiou, zhoršenou koordináciou svalovej práce a mimovoľnými zášklbami. Taktiež môže pacient pociťovať mravčenie, husiu kožu, pálenie a iné nepríjemné pocity. Môže ublížiť rôzne miesta nohy. To všetko ovplyvňuje pohyby vrátane chôdze.

Navonok sa pozorujú zmeny vlhkosti a farby pokožky. V závislosti od priebehu ochorenia človek trpí nadmerné potenie alebo suchú pokožku. Môžete pozorovať nadmernú bledosť alebo začervenanie kože.

Axonálna porucha je tiež diagnostikovaná znakmi, ktoré priamo nepostihujú nohy.

Choroba je teda sprevádzaná poruchami čriev, močového mechúra, zvýšené slinenie a poruchy reprodukčného systému.

Tieto príznaky môžu naznačovať otravu ortuťou alebo inými škodlivými látkami, ako aj komplikácie chorôb obehového alebo endokrinného systému.

V závislosti od diagnózy je terapia zameraná na odstránenie toxických látok, obnovenie hormonálne pozadie alebo liečenie chorôb, ktoré spôsobili tento jav.

Paréza peroneálneho nervu

Poranenie peroneálneho nervu

Pri tejto diagnóze je kvôli strate citlivosti nemožné hýbať prstami a ohýbať nohu. Patológia postihuje tibiálny sval, ktorý je zodpovedný za pohyby dolných končatín.

Na objasnenie diagnózy s takýmito príznakmi lekár predpíše špeciálne metódy diagnostika:

Umožňujú vám identifikovať léziu a oblasť paralýzy. Ak existuje šanca zastaviť zovretý nerv a zmierniť príznaky, pacientovi bude ponúknutá operácia.

Spoločný peroneálny nerv (n. peroneus communis) pozostáva z vlákien LIV - LV a SI - SII miechové nervy a prechádza cez podkolennú jamku smerom ku krčku fibuly. Tu sa delí na povrchové, hlboké a opakujúce sa vetvy. Nad týmito vetvami susediacimi priamo s kosťou sa v mieste ich rozdelenia nachádza vláknitý pás dlhého peroneálneho svalu vo forme oblúka. Môže tlačiť tieto nervové vetvy na kosť, keď je sval natiahnutý, keď sú väzy príliš natiahnuté. členkový kĺb s núteným zdvihnutím jeho vnútorného okraja. Zároveň sa napínajú aj nervy. Takýto mechanizmus existuje v prípade poranenia členkového kĺbu s vtiahnutím chodidla dovnútra a súčasnou plantárnou flexiou.

Vonkajší kožný nerv lýtkový sval, zásobovanie bočných a zadná plocha dolná časť nohy, vychádza z kmeňa spoločného peroneálneho nervu v podkolennej jamke, nad miestom jeho delenia. Na úrovni dolnej tretiny predkolenia tento nerv anastomózuje s kožným stredným nervom predkolenia (vetva tibiálneho nervu) a spolu tvoria nervus suralis (n. Suralis).

Povrchový peroneálny nerv prebieha po anterolaterálnom povrchu nohy a vydáva vetvy dlhým a krátkym peroneálnym svalom. Tieto svaly unášajú a zdvíhajú vonkajší okraj chodidla (vykonávajú pronáciu a súčasne ju ohýbajú.

Test na určenie sily dlhých a krátkych peroneálnych svalov: subjekt v polohe na chrbte je požiadaný, aby uniesol a zdvihol vonkajší okraj chodidla, pričom chodidlo ohýba; vyšetrujúci sa tomuto pohybu bráni a prehmatáva stiahnutý sval.

Na úrovni strednej tretiny predkolenia vystupuje pod kožu povrchový peroneálny nerv, ktorý preráža fasciu krátkeho peroneálneho svalu a rozdeľuje sa na koncové vetvy- stredné a stredné dorzálne kožné nervy.

Mediálny dorzálny kožný nerv zásobuje vnútorný okraj a časť zadnej časti chodidla, 1. prst a plochy 2. - 3. prsta smerujúce k sebe.

Stredný dorzálny kožný nerv dáva vetvy koži dolnej tretiny dolnej časti nohy a zadnej časti chodidla, dorzálnej plochy medzi prstami III a IV, IV a V.

Hlboký peroneálny nerv, ktorý preráža hrúbku dlhého peroneálneho svalu a prednú medzisvalovú priehradku, preniká do prednej oblasti predkolenia, kde môže byť stlačený počas ischemickej svalovej nekrózy. IN horné divízie nerv dolnej nohy prechádza medzi dlhým extenzorom prstov a predným tibiálnym svalom, v dolných častiach dolnej časti nohy - medzi posledným a dlhým extenzorom palec dávajúce vetvy týmto svalom.

Tibialis anterior (inervovaný segmentom LIV-SI) vysúva chodidlo v členkovom kĺbe, addukuje a dvíha jeho vnútorný okraj (supinácia).

Test na určenie sily predného tibiálneho svalu: pacient v polohe na chrbte je požiadaný, aby narovnal končatinu v členkovom kĺbe, priniesol a zdvihol vnútorný okraj chodidla; vyšetrujúci sa tomuto pohybu bráni a prehmatáva stiahnutý sval.

Dlhý extenzor prstov uvoľňuje II - V prsty a chodidlo v členkovom kĺbe, abdukuje a pronuje chodidlo (inervované segmentom LIV - SI).

Test na určenie jeho sily: subjekt v polohe na chrbte je požiadaný, aby uvoľnil proximálne falangy prstov II - V; vyšetrujúci sa tomuto pohybu bráni a prehmatáva napätú svalovú šľachu.

Dlhý extenzor palca uvoľňuje prvý prst a chodidlo v členkovom kĺbe, supinuje ho (inervuje segment LIV - SI).

Test na určenie jej sily; subjektu je ponúknuté, aby ohol prvý prst; vyšetrujúci zabráni tomuto pohybu a prehmatá napätú šľachu svalu.

Pri pohybe do zadnej časti chodidla sa hlboký peroneálny nerv nachádza najprv pod horným a potom pod dolným extenzorovým väzivom a šľachou dlhého extenzora prvého prsta. Tu je možná kompresia tohto nervu. Pri vstupe do nohy sa hlboký peroneálny nerv rozdelí na dve vetvy. Vonkajšia vetva smeruje ku krátkym extenzorovým prstom a vnútorná sa dostáva do medzikostného priestoru I, kde sa pod šľachou krátkeho extenzora prsta I delí na koncové vetvy, ktoré sa rozvetvujú v koži susedných plôch. - mediálna plocha I a laterálna plocha II prsta.

Krátky extenzor prstov unbenduje II - IV prsty s ich miernym únosom smerom von (inervovaný segmentom LIV - SI); Krátky extenzor palca uvoľní 1. chodidlo a trochu ho posunie do strany.

Asi u 1/4 jedincov je vonkajšia časť krátkeho extenzora prstov (k IV-V prstom) inervovaná prídavným hlbokým peroneálnym nervom, vetvou povrchového peroneálneho nervu.

Pri poškodení spoločného peroneálneho nervu sa stráca možnosť extenzie chodidla v členkovom kĺbe a prstoch, abdukcia chodidla a pronácia jeho vonkajšieho okraja. Noha visí pomaly a je natočená mediálne. Prsty sú ohnuté na proximálnych falangách. Pri dlhotrvajúcom poškodení tohto nervu v dôsledku pôsobenia antagonistických svalov (lýtkové a medzikostné svaly) sa môže vytvoriť kontraktúra, ktorá vedie k pretrvávajúcej plantárnej flexii chodidla a hlavných falangov prstov. Chodidlo má podobu „konskej nohy“ (pes equinovarus). charakteristická chôdza takíto pacienti: aby sa predišlo dotyku podlahy zadnou plochou chodidla, pacient zdvihne stehno vysoko, pri jeho spúšťaní sa visiaca noha najprv opiera o prsty a potom padá na podlahu celou podrážkou. Táto chôdza je podobná kroku koňa alebo kohúta („kôň“ alebo „kohút“ chôdza – steppage). Svaly predného vonkajšieho povrchu dolnej časti nohy atrofujú. Zóna poruchy citlivosti sa rozširuje na anterolaterálny povrch predkolenia (laterálny kožný nerv predkolenia) a do zadnej časti chodidla vrátane prvého medziprstového priestoru.

Achillov reflex je zachovaný, ale reflex zo šľachy dlhého extenzoru palca na nohe mizne alebo klesá.

Vazomotorické alebo trofické poruchy sú oveľa menej výrazné, keď je postihnutý peroneálny nerv ako tibiálny nerv, pretože mapotibiálny nerv obsahuje málo autonómnych vlákien.

Poškodenie hlbokého peroneálneho nervu vedie k paréze extenzie a elevácie vnútorného okraja chodidla (paréza predného tibiálneho svalu). Chodidlo ochabuje a je trochu vtiahnuté von, vonkajší okraj chodidla nie je pubescentný kvôli zachovaniu funkcií dlhých a krátkych peroneálnych svalov (pes equinus). Hlavné falangy prstov sú ohnuté (antagonistické pôsobenie medzikostných a vermiformných svalov v prípade paralýzy spoločného extenzora prstov a dlhého extenzora palca). Poruchy citlivosti sú obmedzené na oblasť prvého interdigitálneho priestoru.

Porážka povrchového peroneálneho nervu vedie k oslabeniu abdukcie a elevácie vonkajšieho okraja chodidla (dlhé a krátke peroneálne svaly). Chodidlo je trochu vtiahnuté dovnútra, jeho vonkajší okraj je znížený (pes varus), ale predĺženie chodidla a prstov je možné. Citlivosť je narušená v dorzu nohy, s výnimkou prvého medziprstového priestoru a vonkajšieho okraja chodidla.

Najčastejšie je peroneálny nerv postihnutý traumou mechanizmom tunelového (kompresno-ischemického) syndrómu. Existujú dve hlavné možnosti lokalizácie takejto lézie - horná a dolná kompresno-ischemická neuropatia peroneálneho nervu.

Syndróm horného tunela peroneálneho nervu sa vyvíja, keď je poškodený na úrovni krčka fibuly. Klinický obraz je charakterizovaný obrnou extenzie nohy, hlbokou parézou extenzorov prstov, abdukciou nohy smerom von s eleváciou jej vonkajšieho okraja; bolesť a parestézia v anterolaterálnych častiach predkolenia, na zadnej časti chodidla a prstov, anestézia v tejto oblasti. Často sa takýto syndróm vyvíja pri dlhodobom pobyte v monotónnej polohe „v drepe“, sedení s jednou nohou prehodenou cez druhú alebo u osôb určitých profesií (poľnohospodárski pracovníci, pokladači potrubí a asfaltu, modelky, krajčírky atď.) a v literatúre sa označuje ako „profesionálna paralýza peroneálneho nervu, alebo syndróm Guillain-de-Ceza-Blondin-Walter. V polohe „v podrepe“ dochádza k stlačeniu nervu v dôsledku napätia m. biceps femoris a jeho zbiehaniu s hlavičkou fibuly a v polohe „noha k nohe“ k stlačeniu nervu medzi stehenná kosť a hlava fibuly. Treba poznamenať vysokú citlivosť peroneálneho nervu v porovnaní s inými nervami. Dolná končatina k vplyvu mnohých faktorov (trauma, ischémia, infekcia, intoxikácia). Tento nerv obsahuje veľa hrubých myelinizovaných a málo amyelinizovaných vlákien. Je známe, že pod vplyvom ischémie sú primárne poškodené hrubé myelinizované vlákna.

Syndróm dolného peroneálneho tunela sa vyvíja, keď je poškodený hlboký peroneálny nerv na dorzu členkového kĺbu pod väzivom extenzoru inferior, ako aj na chrbte chodidla na báze prvej metatarzálnej kosti. Kompresívno-ischemická lézia hlbokého peroneálneho nervu pod dolným extenzorovým väzom sa označuje ako syndróm predného tarzálneho tunela a rovnaká lézia zadného tibiálneho nervu sa označuje ako syndróm mediálneho tarzálneho tunela.

Klinický obraz závisí od toho, či sú narušené obe vetvy hlbokého peroneálneho nervu, alebo či sú oddelené vonkajšie a vnútorné. Pri izolovanej lézii vonkajšej vetvy dochádza k podráždeniu vlákien - vodičov hlbokej citlivosti a zle lokalizovanej bolesti na zadnej strane chodidla. Môže sa vyvinúť paréza a atrofia malých svalov chodidla. Neexistujú žiadne poruchy citlivosti kože.

Ak je stlačená iba vnútorná vetva, dominujú známky poškodenia vodičových vlákien povrchovej citlivosti. Bolesť a parestézia môžu byť pociťované iba v 1. a 2. prste nohy, ak nedochádza k retrográdnemu šíreniu. bolesť. Poruchy citlivosti zodpovedajú kožnej inervačnej zóne I interdigitálneho priestoru a priľahlých plôch prstov I a II, nedochádza k strate motoriky.

Pod spodným väzivom extenzorov je stlačený častejšie spoločný kmeň hlboký peroneálny nerv alebo obe jeho vetvy. V tomto prípade klinický obraz sa prejaví súčtom príznakov poškodenia vonkajšej a vnútornej vetvy. Prudké podráždenie senzorických nervových vlákien v dôsledku poranenia zadnej časti chodidla môže spôsobiť lokálnu osteoporózu.

Horná úroveň provokácie bolestivých pocitov na zadnej strane členkového kĺbu v kombinácii s parézou krátkeho extenzora prstov a hypestéziou v kožnej zóne naznačuje poškodenie oboch vetiev nervu pod extenzorovým väzivom. Ak na tomto mieste bude iba stlačený vonkajšia vetva nasledujúca technika pomôže identifikovať parézu krátkeho extenzora prstov. Pacient je vyzvaný, aby vzpriamil prsty maximálnou silou proti smeru sily odporu a súčasne násilne vykonal dorzálnu flexiu chodidla.

Diagnostická hodnota je štúdium distálnej motorickej periódy hlbokého peroneálneho nervu: hodnota latentnej periódy sa pohybuje od 7 do 16,1 ms [ priemerná hodnota u zdravých jedincov 4,02 (± 0,7) ms, s výkyvmi od 2,8 do 5,4 ms]. Rýchlosť excitácie pozdĺž motorických vlákien nervu v oblasti od úrovne hlavy fibuly po spodné väzivo flexorov zostáva v norme. Na elektromyograme krátkeho extenzora prstov sa objavuje patologická spontánna aktivita vo forme fibrilačných potenciálov a vysokofrekvenčných vĺn. Po 2-4 týždňoch sa objavia známky chronickej denervácie svalu.

Na určenie polohy nervovej lézie sa používa lokálne podávanie novokaínu. Najprv sa subfasciálne do oblasti vstrekne 3-5 ml 0,5-1% roztoku novokaínu proximálne I medzitarzálny priestor. Pri porážke vnútorná vetva nervu na tejto úrovni prichádza zastavenie bolesti po anestezíne. Ak bolesť pretrváva, rovnaké množstvo roztoku sa vstrekne na zadnú časť členkového kĺbu pod zadný talo-peroneálny extenzorový väz. Vymiznutie bolesti potvrdzuje diagnózu syndrómu predného tarzálneho tunela. Prirodzene, s viac vysoký stupeň lézie (trup hlbokého alebo spoločného peroneálneho nervu, sedacieho nervu alebo koreňov LV - SI) blokáda v oblasti extenzorového väzu nezmierňuje aferentáciu dostredivej bolesti a nezastaví bolesť.

Peroneálna neuropatia je bežná u detí a dospelých. Na stanovenie diagnózy je potrebné aj vyšetrenie.

Spoločný peroneus communis (n. peroneus communis, L4-L5, S1-S2) je druhá koncová vetva sedacieho nervu, pred rozpadom na koncové vetvy vonkajší kožný nerv odstupuje od spoločného peroneálneho nervu, inervuje laterálne a zadné povrch predkolenia a tiež tvoriaci anastomózu so stredným kožným nervom nohy, z ktorej vzniká nervus suralis (opísaný vyššie). Ďalej sa spoločný peroneálny nerv približuje ku krku hlavy fibuly, kde sa rozdeľuje na svoje koncové vetvy, čím vytvára povrchové, hlboké a opakujúce sa nervy.

Portrét mladého dievčaťa, ktoré si užíva zdravé ošetrenie pleti v kúpeľnom stredisku.

Povrchový peroneálny nerv inervuje dlhé a krátke peroneálne svaly (zdvihnúť a stiahnuť vonkajší okraj chodidla). Na úrovni strednej tretiny nohy povrchná vetva vyúsťuje pod kožu a tvorí stredný dorzálny kožný nerv (inervuje vnútorný okraj chodidla, 1. prst a 2. medziprstový priestor) a intermediálny dorzálny kožný nerv (inervuje dolnú tretinu nohy, zadnú časť chodidla a 3. a 4. interdigitálne priestory).

Hlboký peroneálny nerv inervuje dlhý extenzor prstov (vysúva 2-5 prstov a chodidlo v členkovom kĺbe, súčasne pronuje a abdukuje chodidlo), predný tibialisový sval (predlžuje chodidlo v členkovom kĺbe, addukuje a dvíha vnútorný okraj chodidla), dlhý extenzor palca (predlžuje palec a podieľa sa na predĺžení chodidla v členkovom kĺbe). Na chodidle hlboký peroneálny nerv inervuje krátky extenzor prstov (presahuje 2-5 prstov), ​​krátky extenzor 1 prsta (vysúva 1 prst a ťahá ho von) a 1 medziprstový priestor.

Pri poškodení spoločného peroneálneho nervu je narušená extenzia chodidla v členkovom kĺbe, pronácia jeho vonkajšieho okraja, vzniká „konská noha“ – prejavuje sa pretrvávajúcou plantárnou flexiou chodidla. Objaví sa step alebo "kohútia chôdza", pri ktorej pacient tak, aby sa zadná časť chodidla nedotýkala podlahy, zdvihne nohy vysoko, pri spúšťaní dolnej končatiny sa najprv dotknú povrchu prsty a potom celé chodidlo. . Dochádza k atrofii svalov anterolaterálnej plochy bérca, v tej istej oblasti je porucha citlivosti, na chodidle hypestézia na zadnej ploche, ktorej súčasťou je aj 1 medziprstový priestor.

Liečba neuropatie peroneálneho nervu by mala byť komplexná a mala by zahŕňať použitie lieky, fyzioterapia, masáže, pohybová terapia, elektrická a magnetická stimulácia, reflexná terapia, vodné procedúry.

V oblasti podkolennej jamky na dve časti. Vyrobené z vlákien L IV , L V , S I , S II nervy.

Z proximálneho vrcholu podkolennej jamky ide na jej laterálnu stranu a nachádza sa pod stredným okrajom bicepsového svalu stehna, medzi ním a laterálnou hlavou gastrocnemiového svalu, špirálovito okolo hlavy fibuly, pričom pokryté tu len fasciou a pokožkou. V tejto oblasti odchádzajú netrvalé kĺbové vetvy z nervového kmeňa do laterálnych úsekov puzdra kolenného kĺbu. Distálne preniká do hrúbky počiatočnej časti dlhého peroneálneho svalu, kde sa delí na jeho dve koncové vetvy – povrchové a hlboké peroneálne nervy.

Encyklopedický YouTube

1 / 3

Miešavá chôdza. Príčiny. Liečba

Poranenie nervov a elektromyografia

PARÉZA A PARALÝZA. Čo je to paréza? Čo je paralýza? (lekár vysvetľuje)

titulky

vetvy nervu

Odchod zo spoločného peroneálneho nervu:

1. Laterálny kožný nerv lýtka(lat. Nervus cutaneus surae lateralis) odchádza v podkolennej jamke, ide do laterálnej hlavy lýtkového svalu a perforovaním fascie dolnej končatiny v tomto mieste sa rozvetvuje v koži laterálneho povrchu dolnej končatiny a dosahuje bočný malleolus;
2. Peroneálna spojovacia vetva(lat. Ramus communicans fibularis) môže pochádzať z hlavného kmeňa spoločného peroneálneho alebo laterálneho kožného nervu. Sleduje laterálnu hlavu lýtkového svalu, ktorá sa nachádza medzi ním a fasciou dolnej končatiny, perforuje ju a rozvetvuje sa v koži a spája sa so stredným kožným nervom dolnej končatiny;
3. Povrchový peroneálny nerv(lat. Nervus fibularis superficialis) prechádza medzi hlavami dlhého peroneálneho svalu, nasleduje dole v určitej vzdialenosti medzi oboma peroneálnymi svalmi. Chystáte sa mediálny povrch krátky peroneálny sval, nerv preráža fasciu v oblasti dolnej tretiny predkolenia a rozvetvuje sa do jej koncových vetiev: dorzálnych mediálnych a medziľahlých kožných nervov (nohy). Vetvy povrchového peroneálneho nervu: Svalnaté vetvy inervuje dlhé a krátke peroneálne svaly Mediálny kožný dorzálny nerv(lat. Nervus cutaneus dorsalis medialis) je jednou z dvoch koncových vetiev povrchového peroneálneho nervu. Nasleduje do určitej vzdialenosti cez fasciu dolnej časti nohy, smeruje k mediálnemu okraju zadnej časti chodidla, dáva vetvy do kože stredný malleolus, kde sa spája s vetvami nôh saphenózneho nervu , po ktorých je rozdelená na dve vetvy. Jeden z nich, mediálny, sa vetví v koži mediálneho okraja chodidla a palca na distálnu falangu a spája sa v oblasti prvého medzikostného priestoru s hlbokým peroneálnym nervom. Ďalšia vetva, laterálna, sa spája s koncovou vetvou hlbokého peroneálneho nervu a smeruje do oblasti druhého medzikostného priestoru, kde sa rozvetvuje v povrchoch prstov II a III smerujúcich k sebe, čím tu dorzálne digitálne nervy chodidla(lat. nervi digitales dorsales pedis). Stredný dorzálny kožný nerv nohy(lat. Nervus cutaneus dorsalis intermedius) - rovnako ako mediálny dorzálny kožný nerv sa nachádza na vrchu fascie dolnej časti nohy a sleduje anterolaterálny povrch zadnej časti chodidla. Po pridelení vetiev na kožu oblasti laterálneho členku, ktoré sú spojené s vetvami surálneho nervu, je rozdelená na dve vetvy, z ktorých jedna sa mediálne rozvetvuje v koži povrchov III. a IV prsty proti sebe. Druhá, ležiaca viac laterálne, ide na kožu štvrtého prsta a malíčka. Všetky tieto vetvy sa nazývajú dorzálne digitálne nervy nohy.
4. Hlboký peroneálny nerv(lat. Nervus fibularis profundus) perforuje hrúbku primárnych oddelení dlhý peroneálny sval, predná medzisvalová priehradka nohy a dlhý extenzor prstov, leží na prednom povrchu medzikostnej membrány umiestnenej na bočnej strane predných tibiálnych ciev. Ďalej nerv prechádza na predný a potom na stredný povrch cievneho zväzku, ktorý sa nachádza v horných častiach nohy medzi dlhým extenzorom prstov a v dolných častiach medzi predným tibiálnym svalom a dlhý extenzor palca na nohe, ktorý ich inervuje. Hlboký peroneálny nerv má prerušované spojovacie vetvy s povrchovým peroneálnym nervom. Pri pohybe do zadnej časti chodidla nerv najskôr prechádza pod horným extenzorom retinakula, pričom vydáva netrvalú kĺbovú vetvu do puzdra členkového kĺbu, a potom pod dolným extenzorom retinakula a šľachy dlhého extenzora veľkého prst je rozdelený na dve vetvy: bočnú a strednú. Bočná vetva je kratšia. Inervuje krátke extenzory prstov. Mediálna je dlhšia - vetví sa v koži zadnej plochy strán prstov I a II smerujúcich k sebe. Vetvy hlbokého peroneálneho nervu: Svalnaté vetvy riadiť a inervovať svaly prednej skupiny svalov dolnej časti nohy -