Pri infekcii HIV je predpísaný krvný test na bunky CD4. Podľa ukazovateľov tohto testu možno posúdiť stav ľudského imunitného systému. Výsledky testov naznačujú aj štádium ochorenia a stupeň poškodenia organizmu vírusom. Aké sú normy pre túto analýzu? Znamená nízka hladina takýchto buniek vždy syndróm získanej imunodeficiencie? Tieto otázky zvážime v článku.

Čo to je

Najdôležitejšími bunkami ľudského imunitného systému sú lymfocyty. Sú rozdelené do 3 skupín:

1. B-lymfocyty. Sú schopní zapamätať si a rozpoznať patogény, ktoré predtým vstúpili do tela. Pri opakovanom vystavení nebezpečným mikroorganizmom tento typ lymfocytov produkuje protilátky - imunoglobulíny. Vďaka týmto bunkám človek rozvíja imunitu proti určitým infekčným patológiám.
2. NK lymfocyty. Zničte telu vlastné bunky, ktoré prešli infekciou a malígnou transformáciou.
3. T-lymfocyty. Ide o najpočetnejšiu skupinu ochranných buniek. Odhalia a zničia patogény.

CD4 bunky sú typom T-lymfocytov. Ďalej sa pozrieme na ich funkcie podrobnejšie.

Bunkové funkcie

Na druhej strane sú T-lymfocyty rozdelené do niekoľkých typov, ktoré v tele vykonávajú rôzne funkcie:

1. T-zabijakov. Zabite patogény.
2. T-pomocníci. Toto sú pomocné bunky. Zvyšujú reakciu imunitného systému na invázne infekčné agens.
3. T-supresory. Tento typ lymfocytov reguluje silu reakcie imunitného systému na prenikanie mikróbov.

Na povrchu T-pomocníkov sú molekuly CD4 glykoproteínu. Fungujú ako receptory, ktoré rozpoznávajú antigény patogénov. Pomocné T bunky sa nazývajú aj CD4 alebo CD4 T bunky. Prenášajú informáciu o invázii infekčných agens do B lymfocytov. Ďalej sa spustí proces produkcie protilátok proti cudzím antigénom.

Ako fungujú bunky CD4? zdravý človek. Slúžia na ochranu tela pred patogénmi. Pri infekcii HIV však dochádza k vážnym poruchám v práci T-pomocníkov. Budeme ich ďalej zvažovať.

Získaná imunodeficiencia

O HIV bunky Ako prvé sú postihnuté CD4. Práve T-pomocníci sa stávajú hlavným cieľom vírusu.

Preniká do CD4 a nahrádza normálne genetický kód tieto bunky za patologické. V procese rozmnožovania T-pomocníkov sa vytvára stále viac nových kópií vírusu. Takto sa infekcia šíri v tele.

Zapnuté počiatočné štádiá ochorenia, dochádza k zvýšenej produkcii T-pomocníkov. Toto je reakcia tela na inváziu vírusu. Nie je náhoda, že ľudia s HIV-pozitívnym stavom poznamenávajú, že v počiatočných štádiách infekcie mali len zriedka prechladnutie.

Dlhý pobyt vírusu v tele a jeho šírenie však vyčerpáva imunitný systém. V budúcnosti ľudia infikovaní HIV zaznamenajú prudký pokles hladiny CD4 buniek. To naznačuje, že osoba bola infikovaná vírusom imunodeficiencie pomerne dlho. Pri nízkej miere týchto buniek pacient prakticky nemá odolnosť tela voči nebezpečným mikróbom. Pacient sa stáva mimoriadne náchylným na akúkoľvek infekčné choroby ktoré sú v ťažkej forme.

Aká analýza by sa mala vykonať

Ak chcete zistiť stav svojho imunitného systému, musíte sa nechať otestovať na CD4 T bunky. Odoberajú sa vzorky venóznej krvi. Test sa vykonáva ráno na prázdny žalúdok. Pred štúdiom je potrebné vylúčiť fyzický a psycho-emocionálny stres, pitie alkoholu a fajčenie.

Indikácie testu

Pacientom s HIV pozitívnym je predpísaný krvný test na CD4 T bunky. Tento test sa vykonáva na tieto účely:

• sledovať dynamiku vývoja infekcie HIV;
• určiť štádium patológie;
• určiť potrebu medikamentóznej terapie.

Ako už bolo uvedené, prítomnosť a šírenie vírusu HIV v tele je vždy sprevádzané prudkým poklesom odolnosti organizmu voči patogénom. Analýza pomáha posúdiť pravdepodobnosť vzniku infekčných patológií pacienta a vykonať antivírusové a preventívna liečba.

Normálne výsledky

Poďme sa pozrieť na prijateľné počty CD4. Normy závisia od veku osoby, ako aj od jednotky merania. Najčastejšie sa tieto bunky počítajú ako percento Celkom lymfocytov. Niektoré laboratóriá stanovujú koncentráciu T-pomocníkov v 1 litri krvi.

Koľko percent všetkých typov lymfocytov tvoria bunky CD4 u zdravého človeka? Norma sa považuje za od 30 do 60%. Toto sú referenčné hodnoty pre dospelých pacientov.

Ak sa laboratórne odhadne koncentrácia T-pomocníkov v 1 litri krvi, potom sú pre dospelých povolené hodnoty od 540 x 106 do 1460 x 106 buniek / l.

Normálne sú bunky CD4 u zdravého dieťaťa produkované vo vyššom množstve ako u dospelých. Referenčné hodnoty T-helperov pre deti sú uvedené v tabuľke nižšie:

Dôvody zvýšenia

Zvyčajne sa pri vykonávaní analýzy hodnotia nielen ukazovatele T-pomocníkov, ale aj počet T-supresorov (CD8 buniek). Ich vzťah je dôležitý diagnostická hodnota. Veľmi často je zvýšenie koncentrácie T-pomocníkov sprevádzané znížením aktivity supresorov. To vedie k nadmernému a neadekvátnemu imunitná odpoveď. V tomto prípade môžu lymfocyty napadnúť zdravé telesné tkanivá. Toto je príznak nasledujúcich autoimunitných patológií:

• systémový lupus erythematosus;
• sklerodermia;
• reumatoidná artritída;
• autoimunitná tyroiditída;
• dermatomyozitída.

Zvýšenie koncentrácie CD4 sa pozoruje aj u pacientov s cirhózou pečene a hepatitídou.

Dôvody poklesu

Väčšina spoločná príčina pokles hladiny CD4 je infekcia HIV. To naznačuje progresiu ochorenia a vysoké riziko infekcie bakteriálnymi, vírusovými a hubovými patológiami. S nízkym počtom týchto buniek lekári predpisujú priebeh preventívnej terapie.

V tomto prípade sa vždy venuje pozornosť počtu T-supresorov. Ich zvýšenie a zníženie hladiny pomocných lymfocytov je zaznamenané v Kaposiho sarkóme. Toto ťažká komplikácia sa často vyskytuje u pacientov v neskorších štádiách AIDS.

HIV však nie je jediným dôvodom poklesu koncentrácie T-pomocníkov. Počet týchto buniek tiež klesá pri nasledujúcich chorobách a stavoch:

• chronické dlhotrvajúce infekčné patológie (napríklad s tuberkulózou alebo leprou);
• vrodené poruchy imunitného systému;
• nutričné ​​nedostatky;
• rakovinové nádory;
• choroba z ožiarenia;
• po popáleninách a zraneniach;
• v starobe;
• so systémovým stresom.

Niektoré lieky môžu tiež ovplyvniť váš počet CD4. Medzi lieky, ktoré znižujú hladinu T-pomocníkov, patria kortikosteroidné hormóny, cytostatiká, imunosupresíva. Preto sa pred vykonaním analýzy odporúča vylúčiť použitie takýchto liekov.

Čo mám robiť, ak osoba s HIV-pozitívnym stavom vykazuje prudký pokles počtu CD4? Takéto výsledky testov naznačujú šírenie vírusu a vážne poškodenie imunitného systému. Pacient musí užívať profylaktické lieky.

V tomto prípade sa berú do úvahy výsledky testu na T-pomocníkov spolu s údajmi analýzy vírusovej záťaže. Táto štúdia ukazuje počet kópií patogénu HIV na jednotku krvi.

Počet CD4 nižší ako 350 x 10 6 buniek / l (nie viac ako 14 % celkových lymfocytov) sa považuje za nebezpečný. Takéto výsledky naznačujú, že infekcia HIV môže prejsť do štádia aktívnych prejavov AIDS. Ak má pacient súčasne vysokú vírusovú záťaž, potom je potrebná špeciálna liečba. Nazýva sa to antiretrovírusová liečba. Pacientom sú predpísané tri alebo štyri typy liekov, ktoré potláčajú reprodukciu patogénu na rôzne štádiá jeho rozvoj. Táto liečba umožňuje HIV-infikovaní ľudia zostať v remisii.

Existuje aj koncept oportúnnych infekcií. Ide o choroby, ktoré sa zriedkavo vyskytujú u ľudí s normálnou imunitný systém. Takéto patológie sú však u HIV celkom bežné. Test ukazuje pravdepodobnosť takýchto chorôb:

1. Pri počte buniek menej ako 200 x 10 6 je pacient vystavený zvýšenému riziku zápalu pľúc hubovej etiológie (pneumocystóza).
2. Ak CD4 klesne pod úroveň 100 x 106, je to spojené s výskytom toxoplazmózy a meningitídy spôsobenej hubami (kryptokokóza).
3. Ak ukazovatele T-pomocníkov klesnú pod 75 x 10 6, potom má pacient zvýšené riziko mykobakteriózy. Ide o ťažkú ​​formu tuberkulózy, ktorá sa vyskytuje iba pri AIDS.

S takýmito analytickými údajmi pacient potrebuje profylaxiu oportúnne infekcie. Pacientovi je predpísaný preventívny priebeh antifungálnych a antibakteriálnych liekov.

Pravidelné sledovanie (kontrola) počtu buniek CD4 a vírusová záťaž slúži ako dobrý indikátor toho, ako HIV ovplyvňuje ľudské telo. Lekári interpretujú výsledky testov v kontexte toho, čo vedia o vzorcoch HIV.

Napríklad riziko vzniku oportúnnych infekcií priamo súvisí s počtom buniek CD4. Úrovne vírusovej záťaže môžu predpovedať, ako rýchlo môžu hladiny CD4 klesnúť. Keď sa tieto dva výsledky zohľadnia spolu, je možné predpovedať, aké vysoké je riziko získania AIDS v najbližších rokoch.

Na základe výsledkov vášho počtu buniek CD4 a testov vírusovej záťaže sa vy a váš lekár budete môcť rozhodnúť, kedy začať s ARV (AntiRetrovírusovou) liečbou alebo liečbou na prevenciu oportúnnych ochorení.

CD4 bunky, niekedy nazývané aj pomocné T bunky, sú biele krvinky, ktoré sú zodpovedné za imunitnú odpoveď organizmu na bakteriálne, plesňové a vírusové infekcie.

Počet buniek CD4 u ľudí bez HIV

Normálny počet buniek CD-4 u HIV-negatívneho muža je medzi 400 a 1600 na kubický milimeter krvi. Počet buniek CD-4 u HIV-negatívnej ženy je zvyčajne o niečo vyšší – od 500 do 1600. Aj keď človek nemá HIV, počet buniek CD-4 v jeho tele závisí od mnohých faktorov.

Napríklad je známe, že:

• U žien je hladina CD4 vyššia ako u mužov (asi o 100 jednotiek);
• Úroveň 4 u žien môže kolísať v závislosti od fázy menštruačného cyklu;
• Perorálne kontraceptíva môžu znižovať hladiny CD-4 u žien;
• Fajčiari majú typicky nižší počet CD-4 ako nefajčiari (asi o 140 jednotiek);
• Hladina CD-4 po odpočinku klesá – kolísanie môže byť do 40 %;
• Po dobrom spánku môže počet CD4 ráno výrazne klesnúť, ale počas dňa stúpať.

Zdá sa, že žiadny z týchto faktorov neovplyvňuje schopnosť imunitného systému bojovať s infekciami. V krvi sa nachádza len malý počet buniek CD-4. Zvyšok - v lymfatických uzlinách a tkanivách tela; preto tieto výkyvy možno vysvetliť pohybom buniek CD-4 medzi krvou a tkanivami tela.

Počet buniek CD-4 u ľudí infikovaných HIV

Po infekcii hladina CD-4 prudko klesá a potom je nastavená na úroveň 500-600 buniek. Predpokladá sa, že ľudia, ktorých hladiny CD-4 spočiatku klesajú rýchlejšie a stabilizujú sa na nižšej úrovni ako ostatní, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku infekcie HIV.

Aj keď človek nemá zjavné príznaky HIV, milióny jeho CD-4 buniek sú infikované a zomierajú každý deň, a milióny ďalších sú produkované telom a chránia telo.

Odhaduje sa, že bez liečby počet buniek CD4 u HIV-pozitívnej osoby každých šesť mesiacov klesne približne o 45 buniek, pričom väčšia strata buniek CD4 sa pozoruje u ľudí s vysoký stupeň CD4. Keď počet buniek CD4 dosiahne 200-500, znamená to, že imunitný systém osoby bol poškodený. Prudký pokles počtu CD4 nastáva asi rok pred vypuknutím AIDS, preto je potrebné pravidelne monitorovať hladinu CD4 už od jej dosiahnutia 350. Hladina CD4 tiež pomôže rozhodnúť sa, či užívať lieky na prevenciu niektorých ochorení spojené so štádiom AIDS.

Napríklad, ak je počet CD4 nižší ako 200, odporúčajú sa antibiotiká na prevenciu infekčného zápalu pľúc.

Počet CD4 môže kolísať, preto nevenujte príliš veľkú pozornosť výsledku jedného testu. Je lepšie venovať pozornosť trendu v počte buniek CD4. Ak je počet CD4 vysoký, osoba je asymptomatická a nie je na ARV, pravdepodobne bude musieť každých niekoľko mesiacov kontrolovať počet CD4. Ak však počet CD4 prudko klesne, ak je osoba v klinickom skúšaní nových liekov alebo užíva antiretrovírusové lieky, mala by si počet CD4 kontrolovať častejšie.

Počet buniek CD4

Niekedy lekári nielen študujú nominálny počet buniek CD4, ale tiež určujú, aké percento všetkých bielych krviniek sú bunky CD4. Toto sa nazýva stanovenie percenta buniek CD4. Normálny výsledok takýto test u osoby s neporušeným imunitným systémom je asi 40 % a percento buniek CD4 pod 20 % znamená rovnaké riziko, že ochorie na ochorenie spojené so štádiom AIDS.

úroveň CD4 a ARV terapia

CD4 môže slúžiť na určenie potreby začať ARV liečbu a ako indikátor jej účinnosti. Keď počet CD4 klesne na 350, lekár by mal pacientovi pomôcť určiť, či je potrebné začať ARV liečbu. Lekári odporúčajú, aby človek začal s ARV terapiou, keď počet CD4 klesne na 250-200 buniek. Takáto hladina CD4 buniek znamená, že človeku reálne hrozí, že dostane AIDS, pridruženú chorobu. Tiež sa verí, že ak začnete ARV terapiu, keď počet CD4 klesne pod 200, potom osoba „reaguje“ na liečbu horšie. Zároveň je však známe, že keď je hladina CD-4 buniek nad 350, nie je prínosom začatie liečby.

Keď človek začne užívať ARV, jeho počet CD4 by sa mal pomaly začať zvyšovať. Ak výsledky viacerých vyšetrení ukazujú, že hladina CD4 stále klesá, malo by to upozorniť lekára, informovať ho, že je potrebné prehodnotiť formu ARV terapie.

www.antiaids.org

HIV+ FÓRUM Užívanie terapie

Strana: 1 (celkom - 1)

bobcat2
Citovať

Citovať
Truvada a Efavirenz.
VN nie je definované.

bobcat2
Rusko, Petrohrad Pridané: 20. 1. 2011 21:31
Citovať

V skutočnosti sa o tejto téme hovorilo už mnohokrát. Stručná zápletka podobné témy: nedostatok imunologického účinku na pozadí úplného potlačenia replikácie vírusu na začiatku liečby v štádiu AIDS

Citovať
Už rok a pol sa liečim.
Truvada a Efavirenz.
SD ako to bolo 110 buniek. takze to stoji za to.
VN nie je definované.
Zatiaľ sa nechystám meniť plán. Virologická úspešnosť je totiž evidentná.
A SD, aj keď je nízka, je stabilná.

V tomto ohľade existuje len jedno odporúčanie: prehľad arv režimu s nahradením NNRTI inhibítorom proteázy posilneným ritonavirom. Účinok je však ťažko reprodukovateľný – u niektorých dáva impulz k zvýšeniu absolútneho počtu CD4 lymfocytov, u iných nie.
Čo robiť pre tých, ktorí majú extrémne nízke hodnotyžiadny vzostupný trend?

1) Pridanie do schémy Fusion. Neuplatňuje sa z dôvodu nedostupnosti

2) 4. možnosť lieku, napr. prezista/ritonavir + isenttress + 2 NRTI

Ak však prvý prístup, ak nie de facto štandard, ale celkom úspešne používaný v Európe, druhý, rovnako ako nahradenie NNRTI PI, môže, ale nemusí dať impulz. V súčasnosti neexistujú žiadne randomizované kontrolované štúdie tohto druhu, prístup by sa mal považovať za empirický.
Avšak vzhľadom na to, že nízke hodnoty SI sú samy osebe spojené s vysokým rizikom úmrtnosti, môže to tak byť, a ak je možné tieto lieky dostať, mali by ste to skúsiť.

Nepochybne treba skúšať. Mali by ste sa však pripraviť na to, že tieto prístupy nemusia fungovať. Príklad:

Ako posilniť imunitu pri HIV?

V srdci takejto choroby, ako je HIV, spočíva predovšetkým oslabenie tela a narušenie imunitného systému. O tom, ako zvýšiť imunitu u HIV, sa dozvieme v tomto článku.

Ako funguje imunitný systém?

Vedieť, ako fungujú obranné mechanizmy nášho tela je veľmi dôležitá pri detekcii HIV a navyše pri diagnostike infekcie, akou je AIDS.

Imunita s HIV je výrazne oslabená, čo každým dňom zhoršuje zdravotný stav pacienta, čím sa stáva úplne bezbranným voči okolitým mikróbom a chorobám.

Prácu imunitného systému vedú biele krvinky alebo leukocyty, ktoré sú schopné ničiť všetky druhy nahromadenia vírusov a baktérií, ktoré napádajú naše telo. Tieto biele krvinky a ich výkon v krvných testoch sú veľmi dôležité na rozpoznanie najrôznejších porúch imunitného systému. Normálne sa u zdravých ľudí ich hladina s rozvojom akejkoľvek infekcie zvyšuje.

Tiež dôležitý ukazovateľ práca imunitného systému Ľudské telo je prítomnosť buniek, ako sú T- a B-lymfocyty. Pomáhajú vytvárať špeciálne protilátky, ktoré odolávajú rozvoju ochorenia.

A bunky CD4 hrajú najdôležitejšiu úlohu pri udržiavaní a fungovaní imunitného systému. V dôsledku infekcie HIV a aktívnej replikácie vírusov sa počet týchto buniek postupne znižuje, telo už nedokáže odolávať infekcii a v dôsledku toho vzniká AIDS. Takémuto zlyhaniu organizmu sa musí zabrániť čo najskôr, už od vzniku infekcie HIV.

Čo môže pomôcť posilniť imunitu pri HIV?

Zvyšovanie imunity u HIV je veľmi dôležité a potrebné. A tento proces nie je na jeden deň alebo týždeň. Na stimuláciu imunitného systému u ľudí bolo vyvinutých a zdôraznených množstvo pravidiel a odporúčaní, ktorých pravidelné dodržiavanie vám umožňuje posilniť imunitný systém, odolávať vírusom a baktériám a čo najviac oddialiť prechod HIV na AIDS. .

Ako zvýšiť imunitu pri HIV, zvážime nižšie. Tu sú základné pravidlá:

1. Neustále viesť zdravý životný štýlživota. Tento aspekt zahŕňa niekoľko bodov – ide o odvykanie od fajčenia, alkoholu, ako aj pravidelné cvičenie, dlhodobý pobyt na čerstvý vzduch, kalenie.
2. Rovnako dôležité je jesť správne a racionálne.. Význam Zdravé stravovanie je stimulovať imunitný systém konzumáciou zdravých potravín s skvelý obsah vitamín A. Je tiež žiaduce robiť to každý deň. Pre telo s HIV je dôležité konzumovať zeleninu a ovocie, obilniny a mäso. Množstvo jedla by malo byť mierne (bez konzervačných látok a prísad), pestré.
3. Výskum to potvrdzuje nadmerný stres a skusenosti ludi vobec nepomahaju posilnit imunitu, nezvysuju pocet ochrannych buniek v tele, skor provokuju a zhorsuju priebeh túto chorobu. Preto dôležitý bod je vyhnúť sa zbytočným starostiam a starostiam, snažte sa byť čo najpokojnejší ohľadom vznikajúcich problémov.
4. Dostatok hodín spánku, tiež pomáhajú posilniť imunitný systém v prípade ochorenia HIV, odolávať tejto infekcii a tiež stimulujú prácu buniek na ochranu pred baktériami a vírusmi.

Lieky na posilnenie imunity

Veľa a často sa píše o tom, ako kompetentne posilniť obranyschopnosť chorého tela. A väčšina ľudí dokonale rozumie a pozná všetky tieto odporúčania. Hlavným bodom spočíva v tom, že pri HIV a AIDS nie vždy stačí len ich pozorovanie. Naozaj potrebné správnymi spôsobmi, ktoré spoločne pomáhajú brzdiť rozvoj ochorenia.

Práve na takéto účely je to špeciálne lekárske prípravky. Povedzme si, ktoré z nich sú najbežnejšie a dostupné:

1. Induktory interferónu. Sú to lieky, ktoré dokážu u ľudí stimulovať syntézu špeciálneho proteínu interferónu, ktorý potláča vývoj vírusov a ich poškodzovanie telesných buniek. Najčastejšie lieky ako Cycloferon, Viferon, Genferon, Arbidol, Amiksin a mnohé ďalšie pomáhajú zvyšovať imunitu tela s HIV.
2. Lieky mikrobiálneho pôvodu. Sú založené na aktívnej odolnosti organizmu voči HIV a iným ochoreniam, aktiváciou práce vlastného obranného systému. Obsahujú malé množstvo zložiek určitých baktérií, čo povzbudzuje imunitný systém tela, aby pracoval a chránil sa. Najznámejšie a častejšie predpisované sú Likopid, Imudon, Bronchomunal a ďalšie.
3. Bylinné prípravky. Ich účinnosť spočíva v tom, že pri pravidelnom užívaní pomáhajú posilniť imunitný systém a aktivovať ho na boj proti vírusom a bakteriálnym bunkám. Príklady liekov: Immunal, Echinacea, Ženšen a iné.

Je dôležité si uvedomiť, že HIV nie je len prechladnutie. Ide o dosť závažnú poruchu imunity a správnejšie o deštrukciu tela. Preto akékoľvek samovymenovanie lieky nemusí poskytnúť požadovaný účinok. Všetky lieky proti vírusom a baktériám, na stimuláciu práce ochranných krviniek, sa musia užívať len po dohode s ošetrujúcim lekárom. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že s HIV si môžete spôsobiť nenapraviteľné škody akoukoľvek drogou!

Tradičná medicína na posilnenie imunitného systému

Početné štúdie ukazujú, že pravidelný príjem vitamínu C každý deň pomáha posilňovať imunitu. A dôležitosť tohto momentu je v tom, že len vitamín C nám na naše ochorenie stačiť nebude. Je žiaduce a dokonca potrebné každý deň stimulovať bunky proti početným vírusom, aby s nimi konzumovali komplexy liekov veľká dávka vitamíny B, A, E, C a mnohé ďalšie, ako aj minerály.

Veľké množstvo rôznych užitočných látok a vitamínov možno nájsť v jednoduchých ľudových a dostupné prostriedky a recepty. Napríklad ovocné nápoje a infúzie, kompóty a odvary z brusníc, brusníc, citrónov.

Skutočnosť, že bylinné infúzie a ich rôzne zbierky pomáhajú posilniť imunitu a zabrániť rôzne choroby, hovoria mnohé štúdie v tejto oblasti tradičná medicína. Najviac sa odporúča pre uvažovanú patológiu odvar z ľanu, lipového kvetu, citrónového balzamu, ľubovníka bodkovaného a mnohých ďalších.

Nezabudnite, že existuje taký zázračný liek, akým je cesnak, o čom svedčia aj výskumy a pozorovania. Jeho pravidelná konzumácia je veľmi užitočná pri prevencii progresie a rozvoja akéhokoľvek prechladnutia, vrátane vich.

Ak to zhrniem, ešte raz by som rád poznamenal, že je dôležité posilňovať imunitný systém rozumne, bez fanatizmu, koordinovať všetky body s ošetrujúcim lekárom tak, aby to prinieslo jednoznačné výhody.

ako zvýšiť počet buniek v HIV

Budem pokračovať v liečbe HIV infekcie. Dovoľte mi pripomenúť tri hlavné ciele liečby:

1. V prvom rade znížte množstvo vírusu v krvi pod hranicu detekcie (toto bol predchádzajúci príspevok).
2. Zvýšiť (alebo aspoň nestratiť) počet buniek CD4.
3. Dbajte na to, aby sa pri tomto všetkom človek cítil dobre (alebo aspoň znesiteľne). Pretože ak sa človek cíti zle, skôr či neskôr s liečbou skončí. Budem venovať pozornosť tomuto bodu, pretože by sa mohlo zdať, že všetko, existujú lieky, existuje úspech, je sa čoho obávať. V skutočnosti môžu drogy z dlhodobého hľadiska poškodiť zdravie (napríklad pomaly zabíjať obličky) a každý deň spôsobiť značné nepríjemnosti.

Ak je s vírusovou záťažou všetko viac-menej jasné (vírus by sa nemal zisťovať v krvi priebežne, čo by sa malo dosiahnuť maximálne po 6 mesiacoch), potom neexistujú jasné kritériá na hodnotenie úspešnosti liečby pokiaľ ide o bunky CD4. Najjednoduchšia formulácia znie takto - liečba je úspešná, ak bunky CD4 narástli. O koľko by však mali vyrásť, nikto nevie s istotou povedať. V 50? pri 100? Stáť sa nad 200 (na ochranu pred markermi AIDS) alebo nad 500 (aby ste sa priblížili imunitnému stavu HIV-negatívnych)?
Ľahšie sa hodnotí zlyhanie – ak bunky začali počas liečby padať, treba s tým niečo robiť. Vo všeobecnosti je jasné, prečo neexistujú jasné odhady. Je ťažké predpovedať, ako sa imunitný systém zotaví betón osoba. A čo je najdôležitejšie, je takmer nemožné tento proces zvonku ovplyvniť. Existujú, samozrejme, úspešné pokusy a schémy, veda týmto smerom pracuje, ale na úrovni každej kliniky a každého infekčného špecialistu nič také neexistuje, zatiaľ neexistuje.

Rovnako ako vírusová záťaž sa počet buniek CD4 mení v 2 fázach: najprv rýchlo, potom pomaly. Jedna štúdia ukazuje, že v priemere rástli CD4 bunky o 21 buniek za mesiac počas prvých troch mesiacov a potom o 5 za mesiac. Iné údaje hovoria, že v prvom roku liečby vzrástol počet buniek o 100.

Lekári sa stále hádajú Existuje limit na zotavenie imunitného systému? Ak bude počet buniek rásť, bude to tak vždy, alebo nakoniec dosiahnu svoje maximum? Delikátna otázka, pretože je dôležitá z hľadiska „musím zmeniť liek alebo je to všetko, limit, môžete sa upokojiť“. Aj keď sa verí, že obe možnosti sú možné:
1. Pomalý, ale stabilný nárast počtu buniek CD4.
2. Dosiahnutie určitej úrovne (ťažko presne predpovedať akej) a po nej sa rast zastaví.

Na čom môžete založiť svoju predpoveď?

1. Žiaľ, štatistiky ukazujú, že viac ako nízky level Bunky CD4 začnú liečbu, tým je menšia pravdepodobnosť, že narastú na 500. Ale dobrou správou je, že pre bunky CD4 je každé zníženie vírusovej záťaže už plus. Čím menej vírusu v krvi, tým väčšiu šancu majú zostať nažive. A čím viac buniek, tým nižšie je riziko, že osoba dostane infekciu alebo nádor. Preto, aj keď lieky nedokážu konečne „vytlačiť“ vírus, liečba by mala pokračovať, aby sa zachovala vaša imunologická armáda.

2. Vek pacienta zohráva úlohu. Zvyčajne ako mladší muž, tým rýchlejšie a lepšie sa jeho imunitný systém zotavuje. Hoci mi povedali o jednom dedkovi, ktorý nevedel o HIV pozitivite, kým ho neprijali do nemocnice s markerovým ochorením AIDS. Prognóza nebola veľmi dobrá: vek nad 60 rokov, počet CD4 menej ako 150. Liečba začala, dedko reagoval veľmi dobre. Počet CD4 stúpol na 500. Dedko má už vyše 70, všetko je v poriadku. Tento príklad dobre ukazuje, aké rozdielne sú naše organizmy a ako individuálna osoba môže byť v rozpore so všetkými štatistikami.

3. Prítomnosť iných chorôb. Negatívnu úlohu zohráva cirhóza pečene, negatívne pôsobia aj imunologické ochorenia. Skryté infekcie, ako je tuberkulóza, sa môžu zhoršiť (alebo sa dokonca prejaviť v prvom rade) na pozadí oživeného imunitného systému, čo tiež spôsobuje problémy. Zdá sa, že podľa rozborov je všetko v poriadku, ale človek sa zhoršuje. Už začal kašľať.

4. Bola osoba predtým liečená alebo nie? Predpokladá sa, že najlepšia imunitná odpoveď je u tých, ktorí sa nikdy neliečili. U tých, ktorí prerušili liečbu, bunky CD4 klesnú a nestúpnu na predchádzajúcu maximálnu úroveň. To znamená, že prerušením liečby človek zanecháva čoraz menšie šance na normálny imunitný systém.

Sú situácie, keď sa jeden z cieľov terapie dosiahne a druhý nie. Napríklad hladina vírusu klesne pod úroveň detekcie a bunky príliš nerastú. Alebo naopak, bunky rastú dobre, ale vírus sa stále nevzdáva. Prvá situácia sa stáva častejšie: vďaka tabletkám sa vírus nezistí, ale počet CD4 sa príliš nezvýši. Aj napriek novým liekom sa táto situácia vyskytuje takmer u štvrtiny pacientov. Lekárom zatiaľ nie je úplne jasné, čo s tým robiť.
Jedným zo zrejmých riešení je prehodnotiť liečebný režim, ale nie je jasné, kedy to urobiť, ako a či je to vôbec potrebné (závislosť od nových liekov, vedľajšie účinky- to všetko zvyšuje riziko prerušenia liečby pacientom). Štúdie navyše ukazujú, že nie je preukázaná účinnosť tejto metódy. Vo všeobecnosti sa snažia brať do úvahy toxicitu niektorých liekov, aby ich liečba úplne nezabila bunky CD4. A ak bunky CD4 zostávajú dlhodobo pod 250-350, potom sa pridávajú do liečby antimikrobiálne látky vo forme prevencie AIDS-markerových ochorení.

Jedným z hlavných problémov pri liečbe infekcie HIV je Kedy presne treba začať s liečbou? Na prvý pohľad je všetko veľmi jednoduché. Čím nižšie je CD4, tým skôr príde smrť, čo znamená, že liečba by sa mala začať skôr. V skutočnosti je všetko komplikovanejšie. Je potrebné vziať do úvahy toxicitu liekov. Povedzme, rok života so záchvatmi hnačky - viete si predstaviť. A čo má 20 rokov? Napriek tomu, že hnačka nie je najviac veľký problém vyplývajúce z liečby. Oveľa závažnejšia je hrozba transplantácie obličky alebo života na dialýze.
Nezabudnite na finančné zdroje krajiny. Liečiť 200 ľudí alebo 1000 ľudí ročne – je rozdiel. Preto sa v chudobnejších krajinách liečba začala s 200 CD4 bunkami, v bohatších krajinách (napríklad Amerika) s 500. Väčšina krajín má stále tendenciu myslieť si, že 350 CD4 buniek je už solídnou indikáciou na začatie liečby. Riadime sa 400. Dovoľte mi pripomenúť, že takmer polovica našich pacientov začína liečbu s 250 bunkami, hoci by mohli začať so 400, ak by prišli skôr. Na zaklade vsetkeho vyssie napisaneho je skoda, ze o tychto 150 buniek prichadzaju v podmienkach, ked stat suhlasi, ze ich bude liecit zadarmo (ano, v Estónsku je. Registruje sa u infektológa, raz za mesiac prídete na lieky, dostanete ich proti podpisu v kancelárii z rúk sestry, 5 dní v týždni, od 8. do 4. hodiny. Takéto kancelárie sa nachádzajú v poliklinikách).

Posledný, ale možno najdôležitejší bod: či je osoba pripravená na liečbu? Ukazuje sa, že bez jasnej, vedomej túžby liečiť sa nemusí mať zmysel ponáhľať sa (v situácii, keď je napríklad od 200 do 350 buniek). Pretože začať a potom prerušiť liečbu je nebezpečné (vírus nie je hlupák, zmutuje a nájde si ochranu pred drogami, jej prerušeniami mu na to dáva človek šancu). Pretože vedľajšie účinky, ktoré neznesie lekár, ale človek sám, každý deň. Napríklad väčšina liekov nie je kompatibilná s alkoholom. Vieš, aký je to problém. Lieky treba brať 2x denne, preto je ťažké nájsť si chvíľku na pitie, vytriezvenie a potom na tabletku. Jeden muž nám hovorí: „Takže keď pijem, neberiem tabletky, bude to so mnou zlé. Ako často pijem? No tak 2x do mesiaca. A na koľko dní? no, 10 dní.
Niektoré tablety by sa mali užívať len na noc, čo nie je vhodné pre tých, ktorí pracujú v noci alebo na smeny. Nepríjemný bude najmä prvý mesiac-dva, telo si zvykne, imunitný systém dostane krídla, prebudia sa latentné infekcie – to všetko nie je na stresujúce obdobia života, nie na dovolenky či prázdniny.
Nepočítame čisto medicínske faktory - či má človek anémiu, či existuje C-hepatitída, ako fungujú obličky atď.

Vo všeobecnosti je začiatok liečby, výber liekov, samotná liečba čisto individuálnou záležitosťou. V každom konkrétnom prípade sa neberú do úvahy rozbory, ale človek a jeho konkrétny život (pacienti infikovaní majú viac ako špeciálne životy). Preto čím viac času je na rozhodnutie, na rozhovor s lekárom, tým lepšie. A to všetko závisí od imunitný stav osobu a jej vedomosti o tom, či má HIV alebo nie. Takže ako obvykle dokončím to, čo treba otestovať a otestovať, potom bude čas na zamyslenie.

yakus-tqkus.livejournal.com

Antiretrovírusová terapia online

Kalkulačky

Stránka je určená pre zdravotníckych a farmaceutických pracovníkov vo veku 18+

Ak terapia nespôsobí zvýšenie imunity?

Ahoj! Píšeme vám, pretože zúfalo túžime nájsť v AIDS centre aspoň nejaké pochopenie. Faktom je, že môj manžel má HIV a hepatitídu C už viac ako 10 rokov. Desať rokov chodí do centra, dostáva terapiu, ale nedochádza k žiadnym významným zlepšeniam ((To znamená, že najskôr (asi o rok neskôr) imunitných buniek vzrástol na približne 250 a vírusová záťaž zmizla. Potom sa však pokrok zastavil, bunky ďalej nerastú. Bral rôzne terapie, nepamätáme si ich všetky. Zlepšenie však začalo len pred 1,5 rokmi nová terapia atazanavir + lamivudín + abakavir. Bunky narástli na 400. Ale táto terapia bola zrušená, motivovaný tým, že je všetko v poriadku a môžete užívať iné lieky. Pred 7 mesiacmi zmenené na atazanavir + combivir. Odvtedy sa všetko zhoršuje ((a pri poslednom rozbore zistili vírusovú nálož 1000)((Lekárka povedala manželovi, že asi neberie tabletky, iné vysvetlenie nemá (a určila ma na rozbor 26. septembra. Manžel je odradený, mám veľké obavy. Ale je zbytočné sa pýtať v centre, nechcú sa rozprávať ((Otázky:
1. Prečo sa bunky toľko rokov nezlepšujú?
2. Prečo zmenili schému, ktorá pomohla?
3. Mali by lekári v centre poskytovať poradenstvo a monitorovať komorbidity?
4. Kam ísť na konzultácie o sprievodných ochoreniach, ak všade odpovedajú: no, čo chceš, veď svoju diagnózu poznáš!
5. Ako si môžete pomôcť s lipodystrofiou?
6. Je správne užívať lieky na dysbakteriózu? Neexistujú žiadne testy, ale symptómy ((
Prosím o odpoveď, veľmi sa tešíme!

Čo sú CD4 lymfocyty a prečo je ich počet taký dôležitý, vie každý HIV pozitívny pacient. Pre väčšinu z nás je tento pojem neznámy. V článku si povieme o bielych krvinkách, CD4 a CD8 lymfocytoch, ich význame a normálne.

Naši hlavní obrancovia

Lymfocyty sú jednou z odrôd bielych krviniek a našich najdôležitejších imunitných buniek, ktoré chránia telo pred vírusovými, bakteriálnymi, plesňovými infekciami, produkujú protilátky, bojujú proti rakovinové bunky a koordinovať prácu iných činiteľov imunitnej odpovede.

Existujú 3 typy lymfocytov:

• B-lymfocyty sú „špiónmi“ imunitného systému. Keď sa raz stretli s patogénom, pamätajú si to. Vďaka nim si vytvárame imunitu voči chorobám, ktoré sme mali. Je ich asi 10-15%.
• NK-lymfocyty – „KGB“ nášho tela. Sledujú "zradcov" - infikované bunky tela alebo rakovinové. Je ich asi 5-10%.
• T-lymfocyty sú „vojakmi“ našej imunity. Je ich veľa – asi 80 %, odhaľujú a ničia patogény, ktoré sa dostávajú do nášho tela.

všeobecné charakteristiky

Všetky lymfocyty majú priemer 15 až 20 mikrónov. Objem cytoplazmy je veľký a jadro má nepravidelný tvar so svetlým chromatínom. T-lymfocyty a B-lymfocyty sa dajú rozlíšiť len pomocou imunomorfologických metód.

Všetky sú schopné fagocytózy a môžu preniknúť cievy do intersticiálnych a intersticiálnych tekutín.

Na povrchu membrán T-lymfocytov sa nachádzajú proteínové receptory, ktoré sú spojené s molekulami ľudského hlavného histokompatibilného komplexu. Práve tieto koreceptory určujú funkcie a úlohy, ktoré riešia rôzne druhy leukocyty.

Ich priemerná dĺžka života je 3-5 dní, umierajú buď v mieste zápalového procesu, alebo v pečeni a slezine. A všetko sa tvorí v kostná dreň z hematopoetických progenitorov.

T-lymfocyty: smery ochrany

Táto veľká armáda pracuje v náš prospech niekoľkými spôsobmi:

• T-killery priamo ničia vírusy, baktérie, plesne, ktoré sa dostali do tela. Na ich membráne sú špeciálne koreceptorové proteíny CD8.
• T-pomocníci posilňujú obrannú reakciu organizmu a prenášajú informáciu o cudzom agens B-lymfocytom, aby si vytvorili potrebné protilátky. Na povrchu ich membrán je glykoproteín CD4.
• T-supresory regulujú silu imunitnej odpovede organizmu.

Zaujíma nás práca a význam CD4 pomocných T-lymfocytov. Práve o špecifikách týchto asistentov si povieme podrobne.

Viac o lymfocytoch

Všetky lymfocyty sa tvoria v kostnej dreni zo špecifických kmeňových krvotvorných buniek (krvotvorná kmeňová bunka, z gréckych slov haima - krv, poiesis - tvorba). B-lymfocyty dozrievajú v kostnej dreni, ale T-lymfocyty v týmusu alebo týmus, podľa ktorého dostali meno.

Skratka CD znamená zhluk diferenciácie - zhluky diferenciácie. Ide o špecifické proteíny na povrchu bunkových membrán, ktorých existuje niekoľko desiatok druhov. Najčastejšie sa však vyšetrujú CD4 a CD8, pretože majú významnú diagnostickú hodnotu.

HIV a CD4 lymfocyty

Práve T-pomocníci sú cieľom útoku vírusu ľudskej imunodeficiencie. Vírus napadne tieto bunky imunitného systému a vloží svoju DNA do DNA lymfocytu. Lymfocyt cd4 odumiera a dáva signál na zvýšenie produkcie nových T-pomocníkov. To je presne to, čo vírus potrebuje - okamžite preniká do mladých lymfocytov. V dôsledku toho máme začarovaný kruh, s ktorým si naša imunita neporadí, tak ako ostatné moderná medicína.

Norma a úlohy

Na základe údajov o počte CD4 T-lymfocytov v krvi pacienta je možné vyvodiť záver o zdraví imunitného systému. Ak je ich málo, imunitný systém nie je v poriadku.

Normálny počet CD4 lymfocytov v kubickom milimetri krvi je od 500 do 1500 jednotiek. Ich počítanie je dôležité najmä pre HIV pozitívnych ľudí. O začatí antiretrovírusovej liečby rozhoduje lekár podľa počtu CD4 lymfocytov v krvi pacienta.

U pacientov s HIV pri absencii liečby klesá počet pomocníkov v krvi o 50-100 buniek ročne. Keď je počet CD4 lymfocytov v krvi nižší ako 200 jednotiek, u pacientov sa začínajú rozvíjať ochorenia spojené s AIDS (napríklad pneumónia spôsobená pneumocystou).

Podiel pomocníkov v krvnom teste

Pre obyčajný človek väčšiu hodnotu nemá počet týchto buniek, ale ich podiel v krvi a práve tento stĺpec je častejší vo výsledkoch krvného testu. U zdravého človeka je podiel CD4 lymfocytov v krvi 32-68% z celkového počtu všetkých leukocytov.

Práve ukazovateľ podielu T-pomocníkov je často presnejší ako ich priamy počet. Napríklad počet pomocníkov v krvi sa môže počas niekoľkých mesiacov meniť od 200 do 400, ale ich podiel je 21%. A hoci sa tento indikátor nemení, môžeme predpokladať, že imunitný systém je normálny.

Ak sa podiel CD4 T-lymfocytov zníži na 13%, bez ohľadu na ich počet, znamená to, že v práci ľudského imunitného systému sa objavili významné škody.

imunitný stav

Vo výsledkoch analýzy možno uviesť aj pomer T-pomocníkov k T-killerom - CD4 + / CD8 + (počet CD4 lymfocytov delený počtom cd8 lymfocytov). HIV-pozitívni ľudia sa vyznačujú nízkym počtom CD4 a vysokým počtom CD8, a preto bude ich pomer nízky. Okrem toho, ak sa tento indikátor počas liečby zvýši, znamená to medikamentózna terapia Tvorba.

Pomer lymfocytov CD4 k CD8 sa považuje za normálny od 0,9 do 1,9 palca všeobecná analýzaľudská krv.

Klinická a diagnostická hodnota

Stanovenie počtu a obsahu hlavných skupín a subpopulácií lymfocytov v krvi pacienta je dôležité, keď stavy imunodeficiencie lymfoproliferatívne patológie a infekcia HIV.

Počet CD4 lymfocytov sa môže zvýšiť s inými imunitnými aktiváciami, ako sú infekcie alebo odmietnutie transplantátu.

Údaje o počte a pomeroch týchto subpopulácií lymfocytov slúžia na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy, sledovanie fungovania imunitného systému, predikciu závažnosti a trvania priebehu ochorenia a hodnotenie účinnosti terapie.

Kedy je potrebná analýza?

Hlavné indikácie pre krvný test na počet CD4 lymfocytov sú nasledujúce:

• Infekčné ochorenia, ktoré majú chronický a zdĺhavý priebeh, časté recidívy.
• Podozrenie na vrodenú alebo získanú imunodeficienciu.
• Autoimunitné ochorenia.
• Onkologické patológie.
• Alergické ochorenia.
• Vyšetrenia pred a po transplantácii.
• Vyšetrenie pacientov pred vážnym brušným ochorením chirurgické operácie.
• Komplikácie v pooperačné obdobie.
• Monitorovanie antiretrovírusovej liečby, účinnosti cytostatík, imunosupresív a imunomodulátorov.

Príprava a realizácia analýzy

Biomateriál pre klinickú diagnostickú analýzu - venózna krv pacienta. Pred darovaním krvi na stanovenie CD4+/CD8+ je potrebné vylúčiť fajčenie a fyzické cvičenie. Krv sa odoberá nalačno, posledné jedlo - najmenej 8 hodín pred analýzou.

Deťom do piatich rokov a pacientom, ktorí sú kontraindikovaní nalačno, je povolené ľahké jedlo dve hodiny pred analýzou.

Interpretácia výsledkov

Pomer CD4+/CD8+ je vyšší ako normálne pri ochoreniach, ako je lymfocytová leukémia, tymóm, Wegenerova choroba a Cesariho syndróm. Zvýšenie počtu buniek môže naznačovať významnú vírusovú záťaž a autoimunitné reakcie.

Toto číslo sa zvyšuje s mononukleózou, ktorá je spôsobená vírusom Epstein-Barrovej, chronická lymfocytová leukémia myasthenia gravis, roztrúsená skleróza, HIV infekcia.

Pomerové ukazovatele v oblasti troch sa často pozorujú počas akútnej fázy rôznych infekčné choroby. Uprostred zápalového procesu sa častejšie pozoruje zníženie počtu T-pomocníkov a zvýšenie počtu T-supresorov.

Pokles tohto ukazovateľa v dôsledku zvýšenia počtu supresorov je charakteristický pre niektoré nádory (Kaposiho sarkóm) a systémový lupus erythematosus (vrodená chyba imunitného systému).

Budem pokračovať v liečbe HIV infekcie. Dovoľte mi pripomenúť tri hlavné ciele liečby:

1. V prvom rade znížte množstvo vírusu v krvi pod hranicu detekcie (predchádzajúca bola o tomto).
2. Zvýšiť (alebo aspoň nestratiť) počet buniek CD4.
3. Dbajte na to, aby sa pri tomto všetkom človek cítil dobre (alebo aspoň znesiteľne). Pretože ak sa človek cíti zle, skôr či neskôr s liečbou skončí. Budem venovať pozornosť tomuto bodu, pretože by sa mohlo zdať, že všetko, existujú lieky, existuje úspech, je sa čoho obávať. V skutočnosti môžu drogy z dlhodobého hľadiska poškodiť zdravie (napríklad pomaly zabíjať obličky) a každý deň spôsobiť značné nepríjemnosti.

Ak je s vírusovou záťažou všetko viac-menej jasné (vírus by sa nemal zisťovať v krvi priebežne, čo by sa malo dosiahnuť maximálne po 6 mesiacoch), potom neexistujú jasné kritériá na hodnotenie úspešnosti liečby pokiaľ ide o bunky CD4. Najjednoduchšia formulácia znie takto - liečba je úspešná, ak bunky CD4 narástli. O koľko by však mali vyrásť, nikto nevie s istotou povedať. V 50? pri 100? Stáť sa nad 200 (na ochranu pred markermi AIDS) alebo nad 500 (aby ste sa priblížili imunitnému stavu HIV-negatívnych)?
Posúdenie zlyhania je jednoduchšie – ak bunky počas liečby začali padať, treba s tým niečo robiť. Vo všeobecnosti je jasné, prečo neexistujú jasné odhady. Je ťažké predpovedať, ako sa imunitný systém zotaví betón osoba. A čo je najdôležitejšie, je takmer nemožné tento proces zvonku ovplyvniť. Samozrejme, existujú úspešné pokusy a schémy, veda pracuje týmto smerom, ale na úrovni každej kliniky a každého špecialistu na infekčné choroby - nie, zatiaľ nič také neexistuje.

Rovnako ako vírusová záťaž sa počet buniek CD4 mení v 2 fázach: najprv rýchlo, potom pomaly. Jedna štúdia ukazuje, že v priemere rástli CD4 bunky o 21 buniek za mesiac počas prvých troch mesiacov a potom o 5 za mesiac. Iné údaje hovoria, že v prvom roku liečby vzrástol počet buniek o 100.

Lekári sa stále hádajú Existuje limit na zotavenie imunitného systému? Ak bude počet buniek rásť, bude to tak vždy, alebo nakoniec dosiahnu svoje maximum? Jemná otázka, pretože je dôležitá z hľadiska "musím zmeniť liek alebo je to všetko, hranica, môžete sa upokojiť." Aj keď sa verí, že obe možnosti sú možné:
1. Pomalý, ale stabilný nárast počtu buniek CD4.
2. Dosiahnutie určitej úrovne (ťažko presne predpovedať akej) a po nej sa rast zastaví.

Na čom môžete založiť svoju predpoveď?

1. Bohužiaľ, štatistiky ukazujú, že čím nižšia hladina CD4 buniek začne liečbu, tým menšia je pravdepodobnosť, že narastú na 500. Ale dobrou správou je, že pre CD4 bunky je každé zníženie vírusovej záťaže už plus. Čím menej vírusu v krvi, tým väčšiu šancu majú zostať nažive. A čím viac buniek, tým nižšie je riziko, že osoba dostane infekciu alebo nádor. Preto, aj keď lieky nedokážu vírus konečne „vytlačiť“, liečba by mala pokračovať, aby sa zachovala vaša imunologická armáda.

2. Vek pacienta zohráva úlohu. Spravidla platí, že čím je človek mladší, tým rýchlejšie a lepšie sa mu obnovuje imunitný systém. Hoci mi povedali o jednom dedkovi, ktorý nevedel o HIV pozitivite, kým ho neprijali do nemocnice s markerovým ochorením AIDS. Prognóza nebola veľmi dobrá: vek nad 60 rokov, počet CD4 menej ako 150. Liečba začala, dedko reagoval veľmi dobre. Počet CD4 stúpol na 500. Dedko má už vyše 70, všetko je v poriadku. Tento príklad dobre ukazuje, aké rozdielne sú naše organizmy a aký môže byť jednotlivý človek napriek všetkým štatistikám.

3. Prítomnosť iných chorôb. Negatívnu úlohu zohráva cirhóza pečene, negatívne pôsobia aj imunologické ochorenia. Skryté infekcie, ako je tuberkulóza, sa môžu zhoršiť (alebo sa dokonca prejaviť v prvom rade) na pozadí oživeného imunitného systému, čo tiež spôsobuje problémy. Zdá sa, že podľa rozborov je všetko v poriadku, ale človek sa zhoršuje. Už začal kašľať.

4. Bola osoba predtým liečená alebo nie? Predpokladá sa, že najlepšia imunitná odpoveď je u tých, ktorí sa nikdy neliečili. U tých, ktorí prerušili liečbu, bunky CD4 klesnú a nestúpnu na predchádzajúcu maximálnu úroveň. To znamená, že prerušením liečby človek zanecháva čoraz menšie šance na normálny imunitný systém.

Sú situácie, keď sa jeden z cieľov terapie dosiahne, zatiaľ čo druhý nie. Napríklad hladina vírusu klesne pod úroveň detekcie a bunky príliš nerastú. Alebo naopak, bunky rastú dobre, ale vírus sa stále nevzdáva. Prvá situácia sa stáva častejšie: vďaka tabletkám sa vírus nezistí, ale počet CD4 sa príliš nezvýši. Aj napriek novým liekom sa táto situácia vyskytuje takmer u štvrtiny pacientov. Lekárom zatiaľ nie je úplne jasné, čo s tým robiť.
Jedným zo zrejmých riešení je revidovať liečebný režim, ale nie je jasné, kedy to urobiť, ako a či je to vôbec potrebné (závislosť na nových liekoch, nové vedľajšie účinky – to všetko zvyšuje riziko ukončenia liečby pacientom). Štúdie navyše ukazujú, že nie je preukázaná účinnosť tejto metódy. Vo všeobecnosti sa snažia brať do úvahy toxicitu niektorých liekov, aby ich liečba úplne nezabila bunky CD4. A ak CD4 bunky zostávajú dlhodobo pod 250-350, tak sa do liečby pridávajú antimikrobiálne lieky vo forme prevencie markerových ochorení AIDS.

Jedným z hlavných problémov pri liečbe infekcie HIV je Kedy presne treba začať s liečbou? Na prvý pohľad je všetko veľmi jednoduché. Čím nižšie je CD4, tým skôr príde smrť, čo znamená, že liečba by sa mala začať skôr. V skutočnosti je všetko komplikovanejšie. Je potrebné vziať do úvahy toxicitu liekov. Povedzme, rok života so záchvatmi hnačky - viete si predstaviť. A čo má 20 rokov? Vzhľadom na to, že hnačka nie je najväčším problémom vyplývajúcim z liečby. Oveľa závažnejšia je hrozba transplantácie obličky alebo života na dialýze.
Nezabudnite na finančné zdroje krajiny. Liečiť 200 ľudí alebo 1000 ľudí ročne – je rozdiel. Preto sa v chudobnejších krajinách začala liečba s 200 CD4 bunkami, v bohatších krajinách (napríklad Amerika) s 500. Väčšina krajín má stále tendenciu veriť, že 350 CD4 buniek je už solídnou indikáciou na začatie liečby. Riadime sa 400. Dovoľte mi pripomenúť, že takmer polovica našich pacientov začína liečbu s 250 bunkami, hoci by mohli začať so 400, ak by prišli skôr. Na zaklade vsetkeho vyssie napisaneho je skoda, ze o tychto 150 buniek prichadzaju v podmienkach, ked stat suhlasi, ze ich bude liecit zadarmo (ano, v Estónsku je. Registruje sa u infektológa, raz za mesiac prídete na lieky, dostávate ich proti podpisu špeciálna miestnosť z rúk sestry, 5 dní v týždni, od 8 do 4. Takéto izby sa nachádzajú na poliklinikách).

Posledný, ale možno najdôležitejší bod: či je osoba pripravená na liečbu? Ukazuje sa, že bez jasnej, vedomej túžby liečiť sa nemusí mať zmysel ponáhľať sa (v situácii, keď je napríklad od 200 do 350 buniek). Pretože začať a potom prerušiť liečbu je nebezpečné (vírus nie je hlupák, zmutuje a nájde si ochranu pred drogami, jej prerušeniami mu na to dáva človek šancu). Pretože vedľajšie účinky, ktoré neznesie lekár, ale človek sám, každý deň. Napríklad väčšina liekov nie je kompatibilná s alkoholom. Vieš, aký je to problém. Lieky treba brať 2x denne, preto je ťažké nájsť si chvíľku na pitie, vytriezvenie a potom na tabletku. Jeden muž nám hovorí: "Takže keď pijem, neberiem tabletky, bude to so mnou zlé. Ako často pijem? No, 2-krát do mesiaca. A koľko dní? No, 10 dní."
Niektoré tablety by sa mali užívať len na noc, čo nie je vhodné pre tých, ktorí pracujú v noci alebo na smeny. Prvý mesiac-dva budú obzvlášť nepríjemné, telo si zvykne, imunitný systém dostane krídla, prebudia sa latentné infekcie – to všetko nie je na náročné obdobia života, nie na dovolenky či prázdniny.
Nepočítame čisto medicínske faktory - či má človek anémiu, či existuje C-hepatitída, ako fungujú obličky atď.

Vo všeobecnosti je začiatok liečby, výber liekov, samotná liečba čisto individuálnou záležitosťou. V každom konkrétnom prípade sa neberú do úvahy rozbory, ale človek a jeho konkrétny život (pacienti infikovaní majú viac ako špeciálne životy). Preto čím viac času je na rozhodnutie, na rozhovor s lekárom, tým lepšie. A to všetko závisí od imunitného stavu človeka a jeho vedomostí o tom, či má alebo nemá HIV. Takže ako obvykle dokončím to, čo treba otestovať a otestovať, potom bude čas na zamyslenie.

Lekári používajú dva typy testov na posúdenie vplyvu HIV na zdravie: Váš počet CD4 ukazuje, aký silný je váš imunitný systém. Test vírusovej záťaže meria množstvo HIV vo vašej krvi.

Pravidelné monitorovanie (kontrola) počtu buniek CD4 a vírusovej záťaže je dobrým indikátorom toho, ako HIV ovplyvňuje telo. Lekári interpretujú výsledky testov v kontexte toho, čo vedia o vzorcoch HIV.

Napríklad riziko vzniku oportúnnych infekcií priamo súvisí s počtom buniek CD4. Úrovne vírusovej záťaže môžu predpovedať, ako rýchlo môžu hladiny CD4 klesnúť. Keď sa tieto dva výsledky zohľadnia spolu, je možné predpovedať, aké vysoké je riziko získania AIDS v najbližších rokoch.

Na základe výsledkov vášho počtu buniek CD4 a testov vírusovej záťaže sa vy a váš lekár budete môcť rozhodnúť, kedy začať s ARV (AntiRetrovírusovou) liečbou alebo liečbou na prevenciu oportúnnych ochorení.

CD4 bunky, niekedy nazývané aj pomocné T bunky, sú biele krvinky, ktoré sú zodpovedné za imunitnú odpoveď organizmu na bakteriálne, plesňové a vírusové infekcie.

Počet buniek CD4 u ľudí bez HIV

Normálny počet CD-4 buniek u HIV-negatívneho muža je 400 až 1600 na kubický milimeter krvi. Počet buniek CD-4 u HIV-negatívnej ženy je zvyčajne o niečo vyšší – od 500 do 1600. Aj keď človek nemá HIV, počet buniek CD-4 v jeho tele závisí od mnohých faktorov.

Napríklad je známe, že:

• U žien je hladina CD4 vyššia ako u mužov (asi o 100 jednotiek);
• Úroveň 4 u žien môže kolísať v závislosti od fázy menštruačného cyklu;
• Perorálne kontraceptíva môžu znižovať hladiny CD-4 u žien;
• Fajčiari majú typicky nižší počet CD-4 ako nefajčiari (asi o 140 jednotiek);
• Hladina CD-4 po odpočinku klesá – kolísanie môže byť do 40 %;
• Po dobrom spánku môže počet CD4 ráno výrazne klesnúť, ale počas dňa stúpať.

Zdá sa, že žiadny z týchto faktorov neovplyvňuje schopnosť imunitného systému bojovať s infekciami. V krvi sa nachádza len malý počet buniek CD-4. Zvyšok - v lymfatických uzlinách a tkanivách tela; preto tieto výkyvy možno vysvetliť pohybom buniek CD-4 medzi krvou a tkanivami tela.

Počet buniek CD-4 u ľudí infikovaných HIV

Po infekcii hladina CD-4 prudko klesá a potom je nastavená na úroveň 500-600 buniek. Predpokladá sa, že ľudia, ktorých hladiny CD-4 spočiatku klesajú rýchlejšie a stabilizujú sa na nižšej úrovni ako ostatní, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku infekcie HIV.

Aj keď človek nemá žiadne zjavné príznaky HIV, milióny jeho buniek CD-4 sú infikované a zomierajú každý deň, zatiaľ čo ďalšie milióny sú produkované telom a zastávajú sa tela.

Odhaduje sa, že bez liečby počet buniek CD4 u HIV-pozitívnej osoby klesne každých šesť mesiacov približne o 45 buniek, pričom väčšia strata buniek CD4 sa pozoruje u ľudí s vyšším počtom CD4. Keď počet buniek CD4 dosiahne 200-500, znamená to, že imunitný systém osoby bol poškodený. Prudký pokles počtu CD4 nastáva asi rok pred vypuknutím AIDS, preto je potrebné pravidelne monitorovať hladinu CD4 už od jej dosiahnutia 350. Hladina CD4 tiež pomôže rozhodnúť sa, či užívať lieky na prevenciu niektorých ochorení spojené so štádiom AIDS.

Napríklad, ak je počet CD4 nižší ako 200, odporúčajú sa antibiotiká na prevenciu infekčného zápalu pľúc.

Počet CD4 môže kolísať, preto nevenujte príliš veľkú pozornosť výsledku jedného testu. Je lepšie venovať pozornosť trendu v počte buniek CD4. Ak je počet CD4 vysoký, osoba je asymptomatická a nie je na ARV, pravdepodobne bude musieť každých niekoľko mesiacov kontrolovať počet CD4. Ak však počet CD4 prudko klesne, ak je osoba v klinickom skúšaní nových liekov alebo užíva antiretrovírusové lieky, mala by si počet CD4 kontrolovať častejšie.

Počet buniek CD4

Niekedy lekári nielen študujú nominálny počet buniek CD4, ale tiež určujú, aké percento všetkých bielych krviniek sú bunky CD4. Toto sa nazýva stanovenie percenta buniek CD4. Normálny výsledok takéhoto testu u osoby s neporušeným imunitným systémom je asi 40 % a percento buniek CD4 pod 20 % znamená rovnaké riziko, že ochorie na ochorenie spojené so štádiom AIDS.

úroveň CD4 a ARV terapia

CD4 môže slúžiť na určenie potreby začať ARV liečbu a ako indikátor jej účinnosti. Keď počet CD4 klesne na 350, lekár by mal pacientovi pomôcť určiť, či je potrebné začať ARV liečbu. Lekári odporúčajú, aby človek začal s ARV terapiou, keď počet CD4 klesne na 250-200 buniek. Táto hladina buniek CD4 znamená, že človeku reálne hrozí, že ochorie na AIDS – pridruženú chorobu. Tiež sa verí, že ak začnete ARV terapiu, keď počet CD4 klesne pod 200, potom osoba „reaguje“ na liečbu horšie. Zároveň je však známe, že keď je hladina CD-4 buniek nad 350, nie je prínosom začatie liečby.

Keď človek začne užívať ARV, jeho počet CD4 by sa mal pomaly začať zvyšovať. Ak výsledky viacerých vyšetrení ukazujú, že hladina CD4 stále klesá, malo by to upozorniť lekára, informovať ho, že je potrebné prehodnotiť formu ARV terapie.