Atelektáza pľúc (grécky atelēs neúplný, neúplný + strečing ektázie)

kolaps celých pľúc alebo ich časti v dôsledku zhoršenej ventilácie v dôsledku obštrukcie bronchu alebo kompresie pľúc. V súlade s tým existujú obštrukčné a kompresné A. l. Pri obštrukcii hlavného bronchu sa vyskytujú celé pľúca s porušením priechodnosti lobárnych alebo segmentálnych priedušiek - atelektáza zodpovedajúcich pľúcnych lalokov a segmentov. Bronchiálna obštrukcia 4 - 6. rádu môže dôjsť ku kolapsu časti pľúcneho segmentu – subsegmentálnej atelektáze. Diskoidná atelektáza sa tvorí v dôsledku kolapsu niekoľkých susedných lalokov pľúc, ku ktorému často dochádza pri difúzne lézie bronchopulmonálny systém (pneumonitída, fibrózna alveolitída, sarkoidóza). Pri obštrukcii terminálnych a respiračných bronchiolov sa vytvára lobulárna atelektáza. môžu byť spôsobené priedušky cudzie telo, viskózne spúta, krv, zvratky, nádor. Menej často A. l. v dôsledku prasknutia priedušiek pri rôznych poraneniach, jazvovitého zúženia priedušiek v dôsledku úrazov alebo tuberkulózy, ako aj stláčanie priedušiek zvonku rôznymi vnútrohrudnými nádormi, cystami, nahromadením vzduchu a tekutiny pri pneumotoraxe, zápale pohrudnice. Občas sa zaznamená takzvaná reflexná atelektáza, ktorej príčinou môžu byť priedušky s uzavretím ich lúmenu.

Klinický obraz do značnej miery závisí od toho, koľko pľúcneho tkaniva je vypnuté z ventilácie a ako rýchlo sa zastaví. Najvýraznejšie prejavy sú charakterizované rýchlo vznikajúcou atelektázou celých pľúc. napríklad, keď sú priedušky upchaté hustým hlienom v pooperačné obdobie vzniká, stáva sa častejším, niekedy sa objavuje. Progresívne respiračné zlyhanie môže byť smrteľné. Hrudná stena na strane atelektázy citeľne zaostáva v dýchacích pohyboch v porovnaní so zdravou stranou. Pri perkusiách je determinovaný matne, pri auskultácii chýba. posuny smerom k atelektickým pľúcam (toto sa dá určiť lokalizáciou úderu na vrchole, ako aj poklepom a auskultáciou srdca). S atelektázou laloku alebo segmentu pľúc klinické prejavy menej výrazné a niekedy úplne chýbajú. Identifikujte A. l. v takýchto prípadoch je to možné len pomocou röntgenového vyšetrenia, ktoré je najspoľahlivejšou metódou na diagnostiku tohto patologického stavu.

Na detekciu A. l. použiť viacosovú fluoroskopiu hrudníka, rádiografiu v priamych a bočných projekciách, tomografiu (vrátane počítača). Röntgenová snímka A. l. sa líši a závisí od objemu skolabovanej časti pľúc. Hlavným príznakom A. l . je zatienenie celého pľúcneho poľa alebo jeho časti. V prvých hodinách po zablokovaní bronchu je tieň zrútených pľúc heterogénny, pretože niektoré laloky sú stále obsiahnuté. V budúcnosti sa tieňovanie stáva homogénnym, na jeho pozadí nie sú viditeľné medzery priedušiek, ako je to v prípade zápalovej infiltrácie. Ďalším príznakom A. l. je zhoda zatienenia s hranicami celých pľúc, ich laloku, segmentu. V súvislosti so zmenšením objemu kolabovaného pľúcneho tkaniva sa zväčšujú a pohybujú priľahlé časti pľúc, niekedy sa mení postavenie rebier, bránice, mediastinálnych orgánov. Pri atelektáze celých pľúc je zodpovedajúca polovica hrudníka zúžená, určuje sa intenzívne a rovnomerné zatienenie celého pľúcneho poľa, pľúcny vzor nie je vysledovaný ( ryža. 1 ). Na tomogramoch sa prezrádza, že vzduch plní len ten hlavný do miesta jeho upchatia. Mediastinálne orgány sú zovreté smerom k atelektáze. na strane lézie je zvýšená, je prudko oslabená. Opačná polovica hrudníka je rozšírená, priehľadnosť pľúcneho poľa je zvýšená a aktívne sa podieľa na dýchaní. Röntgen vykazuje známky poškodenia priechodnosť priedušiek- posunutie mediastinálnych orgánov počas inhalácie smerom k atelektáze a počas výdychu a kašľa - v opačnom smere.

Pri atelektáze pľúcneho laloka je jeho tieň zmenšený, intenzívny a rovnomerný ( ryža. 2 ), interlobárna hranica je stiahnutá smerom k atelektáze a jasne ju ohraničuje od susedných lalokov. Priľahlé oblasti pľúc na röntgenových snímkach sa zdajú svetlejšie a cievy v nich sú posunuté od seba. Tienenie vždy začína od koreňa pľúc a prilieha na vonkajšiu stranu k hranici pľúcneho poľa. Pri atelektáze horného laloku dochádza k miernemu zovretiu horná divízia mediastinum a s atelektázou dolného laloku - spodnej časti.

Pri segmentálnej atelektáze je zaznamenané intenzívne tieňovanie trojuholníkového alebo lichobežníkového tvaru s jedným koncom smerujúcim ku koreňu pľúc ( ryža. 3 ). Pri atelektáze bazálnych segmentov sa určuje vzostup susedných častí bránice. Subsegmentálna atelektáza na röntgenových snímkach má pruh, ktorý prechádza od miesta obštrukcie bronchu k hranici laloku. Na rozdiel od tieňa cieva tento pás sa nezužuje k okraju, nerozvetvuje sa a zachováva si lineárny vzhľad na obrázkoch v rôznych projekciách. Na okraji pľúcneho poľa sa prúžok roztiahne a získa tvar zvona, čo zodpovedá lievikovitému stiahnutiu na povrchu pľúc. Diskoidná atelektáza má vzhľad úzkeho vodorovného pruhu, ktorý sa často nachádza v kortikálnych oblastiach pľúc ( ryža. 4 ).

Lobulárne atelektázy na röntgenových snímkach sú zaoblené alebo polygonálne tiene s priemerom 0,5-1 cm, líšiace sa od pneumónnych ložísk rýchlosťou objavenia sa a zmiznutia, jednotnosťou tvaru a veľkosti, prítomnosťou diskovitej atelektázy v susedstve,

Röntgenové vyšetrenie umožňuje nielen identifikovať A. l., ale aj vykonať diferenciál s nádorom mediastína, interlobárnou pleurézou, s mnohopočetnými malými atelektázami - s preťaženie v pľúcnom obehu. V niektorých prípadoch je možné pomocou RTG vyšetrenia zistiť príčinu A. l. (napr. bronchus, tuberkulóza). Na objasnenie príčiny bronchokonstrikcie sa vykonáva bronchoskopia a počítačová tomografia.

Liečba sa vykonáva v nemocnici. Na obnovenie priechodnosti priedušiek počas obštrukcie priedušiek cudzími telesami alebo tekutými hmotami (spútum, krv) sa vykonáva bronchoskopia. Za menej ťažké prípady môžete skúsiť odsať spútum cez zavedený do bronchu. Nevyhnutné pre tento postup je stimulácia podráždenia sliznice priedušiek. S atelektázou spôsobenou jazvovou stenózou priedušiek, nádormi, cystami je to spravidla nevyhnutné. V prípadoch kompresie A. l., spôsobenej pleurézou alebo pneumotoraxom, sú účinné pleurálne punkcie a pleurálna dutina s nasávaním kvapaliny a vzduchu.

Prognóza závisí vo veľkej miere od rýchlosti, s akou sa ventilácia zastaví. V zóne atelektázy s pomalým, postupným uzatváraním lúmenu bronchu vzniká zápalový proces - atelektáza. V budúcnosti, keď zápalový proces ustúpi, nezvratný sklerotické zmeny(). Dýchací systém postihnutej oblasti pľúc je stratený. Ak sa atelektáza vyskytne akútne, v krátkom čase sa priedušky naplnia hustým a spravidla sterilným hlienom. Zápalové a sklerotické zmeny sú v takýchto prípadoch zvyčajne minimálne a po odstránení príčiny atelektázy môžu pľúca opäť vykonávať funkciu výmeny plynov.

Prevencia A. l. je obzvlášť dôležitá po operáciách na orgánoch hrudníka. musí dýchať dostatočne hlboko. Je dôležité mu vysvetliť, že na udržanie voľných dýchacích ciest je potrebné dobre odkašľať. Je potrebné pravidelne meniť polohu pacienta na lôžku, aktivovať ho čo najskôr, vykonávať hrudné, dýchacie cvičenia.

Zvláštnosti atelektáza pľúc u detí. U novorodencov, najmä často u predčasne narodených detí, možno pozorovať takzvané kongenitálne, čiže primárne A. l., spojené s nerozšírením pľúc po narodení. Pri ich výskyte hrá dôležitú úlohu nezrelosť pľúcneho tkaniva: zlý vývoj elastických vlákien, nedostatočná povrchovo aktívna látka. povrchovo aktívna látka sa môže prudko znížiť v dôsledku vážneho nedostatku kyslíka, metabolická acidóza, čo vedie k rozvoju A. l. pri niektorých ochoreniach (napríklad zápal pľúc) u zrelých donosených novorodencov, ako aj u starších detí. môže súvisieť s aspiráciou plodovej vody (napríklad s hypoxiou plodu, asfyxiou novorodenca, cerebrálny obeh). potraviny sa častejšie pozorujú u detí s malformáciami (neuzavretie mäkkého a tvrdého podnebia, tracheoezofageálne) resp. neurologické poruchy(mäkké podnebie). U detí, najmä v ranom veku, častejšie ako u dospelých, sú A. l., v dôsledku upchatia priedušiek hlienom pri akútnej bronchitíde, bronchopneumónia, primárny tuberkulózny komplex, bronchiálna astma, ktorá je spojená s úzkym priedušiek. lúmen priedušiek, slabosť impulzu kašľa. Častý rozvoj A. l. pri cystickej fibróze je to spôsobené vysokou viskozitou spúta, tvorbou hustých zátok, ktoré uzatvárajú lúmen bronchu.

Klinický obraz A. l. prakticky na nerozoznanie od dospelých. Pri atelektáze celých pľúc, ich laloku alebo viacerých segmentov sa u detí objavuje dýchavičnosť, kašeľ, retrakcia medzirebrových priestorov na boku pri dýchaní a u novorodencov retrakcia hrudnej kosti, pripomínajúca vrodenú lievikovitú deformáciu; pri sprievodnom zápale pľúc ich možno počuť, viesť od iných pľúcne segmenty.

Pri viacnásobnej subsegmentálnej a lobulárnej atelektáze v dôsledku nízkej aktivity povrchovo aktívnej látky u novorodencov alebo pri vdýchnutí tekutej alebo kašovitej potravy, ktorá sa dostane do malých priedušiek pri kašli (čo sa môže vyskytnúť aj u starších detí), vystupujú do popredia symptómy respiračné zlyhanie(dýchavičnosť, bledosť, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka alebo celková cyanóza). Pri fyzickom vyšetrení sa určí krabicový tón perkusného zvuku, zoslabený, s hlbokým dýchaním, krepitáciou a rôznymi vlhkými chrapľami. Vyjadrujú sa poruchy kardiovaskulárneho systému (akútne pľúcne).

Pri röntgenovom vyšetrení je atelektáza celých pľúc sprevádzaná ďalšími výrazné znaky bronchiálna obštrukcia ako u dospelých. Na A. l. u novorodencov spojené s nerozšírením pľúc po narodení sa na röntgenových snímkach zisťuje zatienenie a zmenšenie veľkosti pľúcneho poľa (zvyčajne ľavého), ale zvyčajne sa vysledujú veľké vzduchom naplnené priedušky. umožňuje deťom diferencovať A. l. s hypopláziou pľúc, tymomegáliou.

Liečba A. l. vykonávané podľa rovnakých zásad ako u dospelých. Liečba A. l. u novorodencov v dôsledku zníženia aktivity surfaktantu – pozri Syndróm neonatálnej tiesne (syndróm respiračnej tiesne novorodencov) .

Dieťa, ktoré prekonalo A. l., by malo byť minimálne rok pod dispenzárnym dohľadom v ambulancii. Počas rehabilitačného obdobia je predpísané všeobecné posilňovanie, vibračná masáž hrudníka, liečebná gymnastika, prípravky z jódu alebo horčíka, eufillin (vnútri 5-7 mg/kg za deň), ktorý má antispazmodický účinok a zlepšuje pľúca. Deťom starším ako 3 roky sa poskytuje liečba v sanatóriu.

Bibliografia: Ochorenia dýchacích ciest u detí, vyd. S.V. Rachinsky a V.K. Tatočenko, p. 90, M., 1987; Lindenbraten L.D. a Naumov L.B. Röntgenové syndrómy a pľúcne choroby, M., 1972; Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I. a Vinner M.G. respiračné choroby, M., 1987; Sprievodca pulmonológiou, vyd. N.V. Putov a G.B. Fedoseeva, s. 43, L., 1978; Handbook of pulmonology, ed. N.V. Putová a ďalší, p. 18, L., 1988.

Röntgenový snímok hrudníka (pravá laterálna projekcia) s atelektázou IV segmentu pravých pľúc: intenzívne zatienenie vo forme trojuholníka, vrchol smeruje ku koreňu pľúc "\u003e

Ryža. 3. RTG hrudníka (pravá laterálna projekcia) s atelektázou IV segmentu pravých pľúc: intenzívne zatienenie v tvare trojuholníka, vrchol smeruje ku koreňu pľúc.

podiel pravých pľúc je objemovo zmenšený, homogénne vytieňovaný">

Ryža. 2b). Röntgenový snímok hrudníka s atelektázou horného laloka pravých pľúc (pravý bočný pohľad): horný lalok pravých pľúc je zmenšený, homogénne zatienený.

Atelektáza je pád Celkom pľúca (kolaps) alebo jeho časť v dôsledku zhoršenej ventilácie v dôsledku obštrukcie priedušky alebo kompresie pľúc.

V mnohých prípadoch je atelektáza prvým príznakom rakoviny pľúc, preto je veľmi dôležité identifikovať zmeny špecifické pre atelektázu a diskektázu.

Kľúčové zmeny na rádiografii sú uvedené nižšie:

• Zníženie objemu pľúc v dôsledku zdvihnutia kupoly bránice, posunutie mediastína v patologická stránka, posunutie horizontálnej a šikmej interlobárnej štrbiny.
• Bezvzduchová oblasť pľúc bez ventilácie.

Lobárna atelektáza.

Lobárna atelektáza alebo kolaps laloku je dôležitým nálezom na röntgenovom snímku orgánov. hrudnej dutiny a má relatívne malý diferenciálny rad.

Väčšina bežné príčiny atelektáza je:

• Bronchiálny karcinóm u fajčiarov.
• „Hlienová zátka“ u ventilovaných pacientov a astmatikov.
• Nesprávna poloha endotracheálnej trubice.
• Cudzie telo (častejšie u detí).

Nižšie uvedený diagram ukazuje nálezy s lobárnou atelektázou rôznej lokalizácie.

1. PVD - pravý horný lalok pľúc.
2. LLD - horný lalok ľavých pľúc.
3. SRD - vpravo ľahké médium zdieľam.
4. PND - pravý dolný lalok pľúc.
5. LND - dolný lalok ľavých pľúc.

Atelektáza horného laloku pravých pľúc.

Nájdené:

• trojuholníkové tienenie.
• Elevácia pravého koreňa pľúc
• Vymazanie retrosternálneho priestoru (označené šípkou).

Na PET/CT je vizualizovaný nádor pľúc s obštrukciou priedušky pravého horného laloka, ako dôsledok atelektázy horného laloka pravých pľúc.

Veľmi častým prejavom atelektázy je tiež vzostup bránice, ktorý je dobre viditeľný na röntgenovom snímku nižšie (označený modrou šípkou).

Tento pacient má pľúcny karcinóm s obojstrannými pľúcnymi metastázami (označené červenými šípkami).

Atelektáza stredného laloku pravých pľúc.

Nájdené:

• Silueta symptómu - fuzzy hranice pravého srdca.
• Trojstenné zmeny vysokej hustoty, zobrazené na bočnom rádiografe, sú výsledkom atelektázy stredného laloka pravých pľúc.

Pri atelektáze stredného laloka pravých pľúc je vzostup bránice navždy výrazne výrazný.

Atelektáza dolného laloku pravých pľúc.

Na nasledujúcom röntgenovom snímku 70-ročného pacienta, ktorý spadol zo schodov, sa v pleurálnej dutine nahromadila tekutina, pravdepodobne krv.

Ide o atelektázu dolného laloku pravých pľúc.

Všimnite si pravú hranicu srdca. Pravá interlobárna artéria nie je viditeľná, pretože nie je obklopená vzdušným pľúcnym tkanivom, ale je uzavretá zrúteným dolným lalokom pravých pľúc.

Nižšie sú uvedené následné röntgenové snímky hrudníka od toho istého pacienta, u ktorého atelektáza vymizla.

Všimnite si pravú interlobárnu artériu (červená šípka) a hranice pravého srdca (modrá šípka).

Atelektáza horného laloku ľavých pľúc

Nájdené:

• Minimálne zníženie objemu pľúc bez zdvihnutia ľavej kupoly bránice.
• V retrosternálnom priestore sú vizualizované zmeny s vysokou hustotou, ktorými sú zrútený horný lalok ľavých pľúc.
• Koreň ľavých pľúc je patologický, čo môže zodpovedať útvaru, ktorý upcháva lúmen bronchu.
• Vyššie uvedené zistenia naznačujú, že ide o atelektázu horného laloka ľavých pľúc.

Na snímkach CT modrá šípka označuje lobárnu atelektázu a červená šípka označuje nádor, ktorý obturuje vľavo hore lobárny bronchus(Centrálna rakovina pľúc.

Atelektáza horného laloku ľavých pľúc typický príznak vzduchový srp ( Znak Luftsichel - luft (vzduch) + sichel (kosák)), spôsobené hyperventiláciou horného segmentu dolného laloku ľavých pľúc na pozadí kolapsu horného laloku ľavých pľúc. Hyperventilovaný

segment sa zobrazí na priamom rádiografe od oblúka aorty po apikálnu časť pľúc.

Nájdené:

• V ľavých pľúcach patologické zmeny vysokej hustoty so stratou siluety kontúr srdca.
• Vysoké postavenie bránice ľavých pľúc.
• Posun šikmej pukliny smerom nadol.
• Nízka poloha pravého pľúcneho koreňa.

Tieto zmeny sú typické pre totálnu atelektázu horného laloka ľavých pľúc a čiastočnú atelektázu pravých pľúc. Keďže kontúry srdca vpravo sú dobre vizualizované, dá sa povedať, že čiastočná atelektáza nie je stredného laloka, ale dolného laloku pravých pľúc.

Posúďte základné snímky PET/CT. Pľúcny karcinóm obturujúci ľavý horný lalok bronchus a pravý horný lalok bronchus. Viacnásobné metastázy v kostiach. Šípka označuje metastázu v rebre.

Symptóm vzdušného srpu ( znak luft sichel ) je príznak, ktorý možno nájsť na röntgenovom snímku hrudníka s atelektázou horného laloku ľavých pľúc.

Zmeny na röntgenograme sú spôsobené hyperventiláciou horného segmentu dolného laloka ľavých pľúc, ktorý sa posúva dozadu a nahor, a teda sa nachádza medzi zrúteným lalokom pľúc a mediastínom. Na frontálnom röntgenovom snímku je segment vizualizovaný od oblúka aorty po apikálnu časť ľavých pľúc.

Röntgenový snímok ukazuje totálny kolaps horného laloku ľavých pľúc. Dávajte pozor na vysoký postoj ľavého koreňa pľúc. Zrútený horný lalok ľavých pľúc sa nachádza za hrudnou kosťou. V tomto prípade kompenzačná hyperventilácia dolného laloka ľavých pľúc ovplyvnila normálnu polohu bránice a mediastína.

Atelektáza dolného laloku ľavých pľúc

Hľadajte patologické zmeny.

Na röntgenovom snímku sú triedrálne zmeny s vysokou hustotou vizualizované za tieňom srdca, čo je jasne viditeľné na bočnom obrázku. Na bočnom obrázku je pri hodnotení obrysu bránice spredu dozadu čoraz menej zreteľne definovaný. Na základe názvu sekcie sa už sama diagnóza navrhuje - atelektáza dolného laloka ľavých pľúc. Bežne je priehľadnosť pľúc dole vyššia, no v našom prípade je opak pravdou (modrá šípka).

Celková atelektáza

Na RTG snímke hrudníka sa stanoví celková atelektáza pravých pľúc s posunom mediastína doprava. Na druhom obrázku je ten istý pacient, ale po liečbe. Ľahký vzduch a poloha mediastína je normálna. Častou príčinou totálnej atelektázy je nesprávne umiestnená ventilačná trubica, ktorá je príliš nízka a bráni hlavnému bronchu.

Obrázok nižšie zobrazuje pacienta s ťažkou bronchopneumóniou a celkovou atelektázou. Príčinou atelektázy bola bronchiálna obturácia hlienom. Po odsatí spúta sa obnovilo prevzdušnenie ľavých pľúc.

Na nižšie uvedenom röntgenovom snímku pacienta s pleurálnou karcinomatózou sú ľavé pľúca úplne stlačené pleurálnou tekutinou (ľavý hemotorax). Vo vyššie uvedených prípadoch sa vyskytla obštrukčná atelektáza a v tomto prípade kompresia, ktorá je lepšie vizualizovaná na CT (modrá šípka). Tento pacient mal tiež CT vyšetrenie kvôli pľúcnej embólii (červená šípka).

Zaoblená atelektáza

Typické zmeny v zaoblenej atelektáze, ktoré sú vizualizované na CT,

• zhrubnutie pohrudnice
• hmota vychádzajúca z pohrudnice
• príznak chvosta kométy

Príčinou zhrubnutia pohrudnice je lokálna pleuristika. Ďalej dochádza k invaginácii subpleurálneho pľúcneho parenchýmu s charakteristickým oblúkovitým zakrivením ciev a atelektáza nadobúda zaoblený tvar. Symptóm chvosta kométy je symptóm, ktorý je vizualizovaný ako kométa chvost z ciev a dýchacích ciest cesty smerujúce do koreňa pľúc.

Na bočnom rádiografe sa zistí formácia, ktorá pochádza z pleury. Na prvý pohľad ide o útvar vychádzajúci z pohrudnice.

atelektáza (atelektáza; Grécky ateles neúplný, neúplný + natiahnutie ektázie) je patologický stav pľúc alebo akejkoľvek ich časti, pri ktorom pľúcne alveoly neobsahujú vzduch alebo ho obsahujú v zníženom množstve a zdajú sa byť skolabované.

Atelektázu treba odlíšiť od oblastí fyziologickej hypoventilácie v pľúcach, niekedy nesprávne nazývaných fyziologická atelektáza, ktoré sú takmer vždy prítomné u zdravých ľudí v stave fyzického pokoja. Tieto oblasti predstavujú fyziologickú rezervu dýchania pre záťažové stavy, ale v patológii je ľahšie ako iné stať sa základom pre rozvoj funkčnej atelektázy.

Rozlišovať vrodená atelektáza- nedýchajúce pľúca alebo ich časti u novorodenca (atelektáza v pravom slova zmysle) a získaná atelektáza- sekundárny kolaps alveol v pľúcach, ktoré predtým dýchali. Niekedy sa nazýva aj získaná atelektáza, najmä v zahraničnej literatúry, "kolaps" pľúc; tento termín AI Strukov (1971) znamená kompresnú atelektázu.

Atelektáza je polyetiologická a má rôzne patogenetické varianty so spoločným patogenetická väzba- Absencia alebo obmedzenie prívodu vzduchu do alveol.

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia atelektázy. Najčastejšie používané patogenetické a anatomické princípy delenia.

vrodená atelektáza

Etiológia a patogenéza

Vrodená atelektáza je bežnejšia u nasledujúcich patologické stavy: 1) u mŕtvo narodených detí v dôsledku nedostatočného dýchania; 2) keď novorodenec aspiruje plodovú vodu alebo jej nečistoty počas pôrodnej asfyxie (predčasné vzrušenie dýchacieho centra alebo naplnenie úst a dýchacích ciest vodou pred prvým nádychom); 3) u predčasne narodených novorodencov v dôsledku nedostatočnej tvorby alebo absencie antialektického faktora - surfaktantu (pozri), vylučovaného alveolárnym epitelom; 4) s malformáciami priedušiek, nedostatočným rozvojom respiračné oddelenia pľúca a hypoplázia pľúcnej artérie; takéto atelektázy sa označujú ako dysontogenetické; 5) keď je dýchacie centrum deprimované v dôsledku traumy alebo ischémie centrálneho nervový systém pri patologickom pôrode. Atelektáza spôsobená druhou príčinou sa správnejšie nazýva anektázia, pretože dochádza k oneskoreniu expanzie pľúc.

patologická anatómia

U mŕtvo narodených sa zisťuje totálna atelektáza, pri ktorej obe pľúca neobsahujú vzduch, ich objem je výrazne zmenšený, pľúcne tkanivo nekrepituje, klesá vo vode. Typickou lokalizáciou parciálnej atelektázy u novorodencov sú segmenty I, II, IX a X v oboch pľúcach a segmenty IV-V v ľavých pľúcach, čo sa vysvetľuje nerovnakým stupňom diferenciácie broncho- pľúcne segmenty. V lúmene alveol a malých priedušiek sa nachádzajú aspirované prvky plodovej vody, mekónia, hlienu a krvi. Na vnútornom povrchu alveol sa často nachádzajú hyalínové membrány (pozri Hyalínno-membránové ochorenie novorodencov).

Röntgenové vyšetrenie

Na röntgenových snímkach mŕtvo narodených detí sa určuje intenzívne rovnomerné stmavnutie oboch pľúcnych polí; na jeho pozadí úplne chýba obraz vzoru srdca a pľúc. U novorodencov sa rozlišujú dve hlavné formy atelektázy: masívne a rozptýlené. V prvom prípade sú celé pľúca (zvyčajne ľavé) alebo pľúcny lalok zmenšené na objeme, neobsahujú vzduch a na obrázkoch spôsobujú intenzívny rovnomerný tieň. Ak je atelektáza spojená s nerozšírením pľúcneho tkaniva a priedušky nie sú naplnené tekutým obsahom, potom sa na pozadí tmavnutia odhalia svetlé pruhy priedušiek naplnené vzduchom. Pri masívnej atelektáze vždy dochádza k prudkému pohybu mediastinálnych orgánov smerom k nerozšíreným pľúcam. Medzirebrové priestory na tej istej strane sú zúžené a kupola bránice je vyššia ako zvyčajne. Spravidla sa zaznamenáva hyperpneumatóza protiľahlých pľúc, niekedy s tvorbou mediastinálnych hernií. Pri difúznej forme atelektázy u novorodencov sú na obrázkoch viditeľné zaoblené tiene s veľkosťou 0,1–0,3 cm v dôsledku malých viacnásobných oblastí atelektázy. Na ich odlíšenie od pneumónnych ložísk je potrebné vziať do úvahy anamnestické údaje, klinický obraz, stav pľúcneho vzoru, posun mediastinálnych orgánov v smere lézie a vývoj procesu.

Získaná atelektáza

Etiológia a patogenéza

Získaná atelektáza sa patogeneticky zaraďuje do troch hlavných variantov: obštrukčná (zablokovanie priedušky), kompresia (vonkajšia kompresia pľúcneho tkaniva) a distenzia alebo funkčná (porušenie podmienok pre natiahnutie pľúc pri nádychu).

Spolu s indikovanými patogenetickými variantmi atelektázy sa rozlišuje aj reflexná atelektáza a takzvaná alergická atelektáza.

Obštrukčná atelektáza v dôsledku úplného alebo takmer úplného uzavretia priesvitu bronchu pri aspirácii cudzích telies (aspiračná atelektáza), s blokádou bronchu hlienom, viskóznym spútom, s endobronchiálne rastúcim nádorom, s kompresiou bronchu nádorom alebo jazvou tkaniva zvonku. Stupeň narušenia ventilačnej a drenážnej funkcie bronchu určuje štádium a rýchlosť rozvoja atelektázy a kaliber postihnutého bronchu určuje veľkosť atelektickej oblasti (atelektáza laloku, segmentu, laloku, celých pľúc) . Pri úplnej obštrukcii bronchu je rýchlosť rozvoja atelektázy určená rýchlosťou absorpcie alveolárnych plynov: úplná absorpcia kyslíka z nevetranej oblasti nastáva v prvých 30 minútach. po zablokovaní sa oxid uhličitý absorbuje po 2 hodinách, dusík - do 6-8 hodín. V mieste kolapsu pľúcneho tkaniva vzniká kongestívna plejáda, ktorá je sprevádzaná potením edematóznej tekutiny do lúmenu alveol; znižuje sa aktivita redoxných enzýmov bronchiálneho a alveolárneho epitelu, zvyšuje sa obsah neutrálnych mukopolysacharidov v bronchiálnom sekréte a znižuje sa množstvo kyslých mukopolysacharidov. Zníženie objemu pľúc vedie k zvýšeniu podtlaku v tej istej pleurálnej dutine, čo prispieva k posunutiu mediastinálnych orgánov smerom k atelektáze. Výsledné poruchy lymfatického a krvného obehu môžu spôsobiť výrazný pľúcny edém („zaplavenie pľúc“). Progresívna deštrukcia mitochondrií priedušiek a alveolárny epitel vedie k ďalšiemu poklesu redoxných enzýmov v ohnisku atelektázy. Tieto zmeny prispievajú k rozvoju pneumónie v mieste procesov atelektázy a sklerózy. Ak sa bronchiálna obštrukcia odstráni neskôr ako po troch dňoch, pravdepodobnosť úplného zotavenia oblasti kolabovaných pľúc sa výrazne zníži.

Kompresná atelektáza(kolaps) sa vyvíja v dôsledku vonkajšieho stlačenia pľúcneho tkaniva pri objemových patologických procesoch v hrudnej dutine (aneuryzmy, nádory pohrudnice alebo mediastína), s hydro-, pneumohemotoraxom. Intrapleurálny tlak na strane kompresnej atelektázy sa neznižuje, ale zvyšuje, preto v zóne atelektázy nedochádza k výraznej retencii lymfy a pletóre, ako pri obštrukčnej atelektáze. Absencia endobronchiálnych patogénnych faktorov prispieva k priaznivejšiemu priebehu kompresívnej atelektázy v porovnaní s obštrukčnou atelektázou. Pri kompresívnej atelektáze je možné úplné obnovenie funkcií skolabovaných pľúc po odstránení aj mnohomesačnej kompresie.

Distenzionálna (funkčná) atelektázačastejšie sa vyvíja v dolných segmentoch pľúc v dôsledku porušenia mechaniky bránicového dýchania alebo zníženia aktivity dýchacieho centra, zvyčajne u oslabených pacientov pripútaných na lôžko. Takáto atelektáza sa často zistí po anestézii a v prípade otravy barbiturátmi (v dôsledku inhibície dýchacieho centra) a pozoruje sa aj pri ochoreniach sprevádzaných obmedzením hĺbky nádychu v dôsledku zvýšeného vnútrobrušného tlaku (ascites, plynatosť) v dôsledku bolesti (fibrinózna pleuristika, peritonitída atď.) alebo v dôsledku paralýzy bránice. bezprostredná príčina hypopneumatóza dolných segmentov pľúc vo všetkých týchto prípadoch je malá respiračná pohyblivosť bránice, ktorá porušuje dýchacie úseky jednotlivých lalokov. Určitú úlohu pri výskyte funkčnej (najmä diskoidnej) atelektázy zohrávajú reflexné kontrakcie svalových prvkov v pľúcach v dôsledku kardiopulmonálnych, abdomino-pulmonálnych a iných viscerálnych reflexov na segmenty pľúc.

Okrem toho v kruhu pľúcnych ložísk, pľúcnych abscesov, tuberkulóznych jaskýň, parapneumonická atelektáza, pri výskyte ktorých vedúca hodnota má lokálnu obštrukciu priedušiek v kombinácii s kompresiou zápalovým exsudátom. To je obzvlášť uľahčené rýchlym nárastom veľkosti dutiny, napríklad v tuberkulóznych kavernách s ventilovým mechanizmom na ich ventiláciu.

Výber reflexná atelektáza je založená na skutočnosti, že pri vývoji atelektázy, získanej na experimentálnom modeli podráždením pohrudnice alebo priedušiek, sa ukázala vedúca úloha aktívnej kontrakcie svalových elementov pľúc. Označenie atelektázy, ktorá sa vyskytuje po ťažkých traumatických operáciách ako reflex, však nie je vždy opodstatnené, pretože jej vznik je zvyčajne spôsobený kombináciou vyššie uvedených mechanizmov s vedúcou hodnotou jedného z nich, často obštrukčným. Počas chirurgických zákrokov však prípady celkového alebo medzisúčtu

Atelektáza oboch pľúc s úplnou priechodnosťou bronchiálny strom. Údaje morfologickej štúdie v týchto prípadoch môžu svedčiť iba o reflexnom pôvode atelektázy. Nepriamym dôkazom reflexného charakteru takejto atelektázy je aj okamžitý kolaps pľúcneho parenchýmu po zastavení dýchania prístrojom.

Atelektáza sa môže vyskytnúť pri alergických ochoreniach a je spojená s bronchospazmom a slizničným edémom. Vyznačuje sa náhlym objavením sa a pomerne rýchlym vymiznutím, čo je vo všeobecnosti charakteristické pre alergické procesy. Pri diferenciálnej diagnostike atelektázy rôznej etiológie je potrebné pamätať na možnosť atelektázy alergického pôvodu, čo umožňuje včas aplikovať antialergickú terapiu.

patologická anatómia

Existujú známky kolapsu pľúcneho tkaniva, ako aj zápal s poruchami krvného obehu v oblastiach bez vzduchu. Makroskopicky pľúcne tkanivo v oblasti atelektázy získava mäsitú štruktúru, pri palpácii nekrepituje, klesá vo vode. Pri totálnej bilaterálnej atelektáze je objem pľúc výrazne znížený, pri fokálnej atelektáze sú kolabované oblasti ľahko rozlíšiteľné na pozadí vzdušného pľúcneho tkaniva; malé periférne atelektázy majú vzhľad niekoľkých potápajúcich sa infarktových ložísk červenej farby. V prvých hodinách rozvoja atelektázy v jej zóne je plejáda ciev všetkých kalibrov, v lúmene alveol - edematózna tekutina, bronchioly sú často kŕčovité.

Pri obštrukčnej atelektáze sa príznaky zápalu odhalia v nasledujúcich 2-3 dňoch. Lumen alveol je vyplnený makrofágmi, neutrofilmi, s deskvamovanými bunkami alveolárneho epitelu, v lúmene priedušiek - hlienom s prímesou deskvamovaného epitelu a leukocytov. Deskvamácia bronchiálneho epitelu vedie k "plešatosti" priedušiek. V nasledujúcich 7-14 dňoch môžu alteračno-proliferatívne zmeny progredovať podľa typu atelektickej pneumónie. V dôsledku atelektázy, pneumosklerózy, sa vyvíja bronchiektázia, často vo forme retenčných cýst priedušiek. Po 8-12 mesiacoch sa atelektický lalok zhrubne na 1/8 - 1/10 svojej pôvodnej veľkosti. Zdá sa však, že výsledok pri pneumocirhóze nie je pravidlom. A. I. Strukov,

V. D. Firsov preukázal možnosť opätovného prevzdušnenia ohniska atelektázy mnoho mesiacov po jeho vzniku; Evolúcia atelektázy môže byť obmedzená na perivaskulárnu sklerózu a reštrukturalizáciu cievneho systému - zhrubnutie subintimálnej vrstvy intralobulárnych žíl, skleróza veľkých arteriálnych kmeňov, reštrukturalizácia malých vetiev pľúcnej artérie ako koncových artérií.

Patologické zmeny v pľúcach s kompresívnou atelektázou sa zásadne nelíšia od vyššie opísaných, najmä v štádiu atelektickej pneumónie, ale tempo jej vývoja je pomalšie a nedochádza k počiatočnej plejóze, ako pri obštrukčnej atelektáze.

Distenzná atelektáza je lokalizovaná častejšie v zadno-bazálnych segmentoch pľúc, charakterizovaná neúplným kolapsom pľúcnych oblastí a mozaikovitým patomorfologickým obrazom. Poruchy krvného a lymfatického obehu s nimi sú málo vyjadrené až do fázy komplikácií s pneumóniou, ktorá zvyčajne prebieha podľa typu alveolitídy.

T. M. Darbinyan a V. N. Shlyapnikov veria, že topografia atelektázy, ku ktorej dochádza po traumatických operáciách, je zjavne určená reflexnými mechanizmami. Počas operácií na žlčníka Atelektáza pankreasu a žalúdka sa pozoruje častejšie v segmentoch IX-X, pri operáciách na mozgu - v segmentoch horných lalokov a v segmentoch IV, V, VI oboch pľúc. Histologicky sa zistí spazmus bronchiolov, čo naznačuje kontrakciu atelektázy.

Klinický obraz

Klinický obraz je heterogénny, určený hlavným patogenetický mechanizmus, lokalizácia, veľkosť a rýchlosť rozvoja atelektázy. Je vhodné rozdeliť atelektázu po prúde na akútne a rozvíjajúce sa postupne.

Obštrukčná atelektáza laloku alebo celých pľúc počas akútneho vývoja spôsobuje paroxyzmálnu dyspnoe, tachykardiu, cyanózu. S postupným vývojom sú tieto príznaky menej výrazné. Na strane obštrukčnej atelektázy hrudník trochu klesá, zaostáva pri dýchaní; zvýšená odolnosť medzirebrových priestorov. Dolná hranica pľúc na strane atelektázy je určená poklepom vyššie ako na zdravej strane; respiračná exkurzia dolnej hranice je znížená; perkusný zvuk v oblasti atelektázy je skrátený alebo matný. Perkusia mediastinálnych orgánov odhaľuje ich posun smerom k atelektáze, obzvlášť nápadný pri masívnej pravostrannej atelektáze, kedy sa srdcový impulz môže posunúť doprava od hrudnej kosti. Počas auskultácie nad oblasťou atelektázy dochádza k prudkému oslabeniu vezikulárneho dýchania alebo dýchanie nie je vôbec počuteľné.

Cez obštrukčnú atelektázu horného laloka pľúc je počuť oslabené drôtové tracheálne dýchanie. Aj pri komplikácii atelektázy zápalom pľúc vznikajúce tvrdé resp bronchiálne dýchanie zostáva prudko oslabená; niekedy zvuky dychu nie sú počuteľné, ale pri maximálnom nádychu alebo výdychu je možné počúvať suchý alebo vlhký zvuk. Poklepová tuposť a oslabenie dýchania v dôsledku atelektázy sa často mylne považujú za príznaky pleurálneho výpotku. Obzvlášť často sa takáto chyba robí s atelektázou dolného laloka vpravo, keď sa perkusná tuposť nad atelektázou spája s tuposťou pečene. Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné mať na pamäti, že pri atelektáze je nárazová tuposť najviac určená v chrbtici (a nie pozdĺž Damuazo línie, ako pri pleuréze) a mediastinum je posunuté smerom k perkusnej tuposti.

S celkovou alebo medzisúčtovou atelektázou, ktorá sa vyvinie v prvý deň po traume chirurgické operácie(často zapnuté pravé pľúca), prejavia sa príznaky akútnej masívnej obštrukčnej atelektázy a príznaky zápalu pľúc: horúčka, opuchy a cyanóza tváre, tachykardia, tachypnoe, kašeľ. Často nad zónou poklepovej tuposti je počuť bronchiálne dýchanie, krepitus pri počúvaní pacienta v sede a po kašli, neskôr - vlhké chrapoty. Prítomnosť leukocytózy a zrýchleného ESR s opísaným komplexom symptómov zvyčajne vedie k chybnej diagnóze pneumónie. Atelektáza sa klinicky líši od obyčajnej pneumónie iba posunutím mediastína na chorú stranu, čo sa zisťuje poklepom a röntgenovým vyšetrením.

Kompresná atelektáza. Sťažnosti a klinické prejavy pacienta sú spôsobené základným ochorením. Štúdia odhaľuje zaostávanie chorej polovice hrudníka počas dýchania; nie je pozorovaná retrakcia hrudníka a zúženie medzirebrových priestorov. Zvuk perkusií je otupený a zóna otupenia je určená nielen a niekedy ani nie tak samotnou atelektázou, ale hlavným procesom, ktorý ju spôsobil (pleurálny výpotok, nádor atď.). Mediastinálne orgány sú posunuté smerom k zdravým pľúcam, pretože s kompresnou atelektázou na strane lézie sa zvyšuje intrapleurálny tlak. Auskultácia odhalila bronchiálne dýchanie, bez pískania. Subkrepitantné šelesty sú počuť v oblastiach neúplnej kompresie atelektázy alebo v počiatočnom štádiu jej expanzie. Posledne menované sa musí brať do úvahy pri rozlišovaní atelektázy od pneumónie.

Distenzia atelektázačastejšie ako nie veľké veľkosti, neovplyvňuje funkciu dýchania a je zriedkavo rozpoznaný, ale pri významnej veľkosti alebo multiplicite ložísk atelektázy sa objavujú klinické príznaky, ktoré sú dostatočné na stanovenie diagnózy. Pacienti sa môžu sťažovať na dýchavičnosť. Dýchanie je zvyčajne povrchové, dolná hranica pľúc je o jedno alebo dve rebrá nad normálom. Po obvode hrudníka na úrovni dolnej hranice pľúc je počuť oslabené vezikulárne dýchanie; s hlbokým nádychom sa zisťujú praskavé chrapoty spojené s napriamením zrúteného pľúcneho tkaniva. Často zmiznú po niekoľkých hlbokých nádychoch, na rozdiel od pískania pri fokálnej pneumónii, ktorá sa nemení zmenou polohy pacienta a po hlbokom dýchaní. Distenzionálna atelektáza nie je sprevádzaná teplotnou reakciou, leukocytózou a akceleráciou ESR, je častejšie rozpoznaná rádiologicky (vo forme diskoidnej atelektázy) ako klinicky.

Röntgenová diagnostika sa vykonáva pomocou fluoroskopie a rádiografie pľúc v dvoch projekciách av zložitejších prípadoch - na základe údajov z tomografie. Rádiografický obraz atelektázy je charakterizovaný štyrmi skupinami symptómov: a) zmeny v štruktúre a hustote tieňa pľúc v oblasti atelektázy a mimo nej; b) zmena polohy, tvaru a veľkosti zbortených úsekov so súčasným rozťahovaním a pohybom susedných úsekov pľúc; c) pohyb orgánov mediastína, koreňov pľúc, bránice, subdiafragmatických orgánov; d) funkčný príznak bronchokonstrikcie (pozri Bronchokonstrikcia, Goltzknecht-Jacobsonov príznak).

Vo väčšine prípadov pri atelektáze dochádza k rovnomernému stmavnutiu zodpovedajúcich úsekov pľúcneho poľa (obr. 1), posunutiu mediastinálnych orgánov a koreňa pľúc smerom k lézii, vysokému umiestneniu kupoly bránice. a subfrenické orgány na strane atelektázy, opuch nezmenených častí pľúc a niekedy aj protiľahlých pľúc.

Pri maximálnom kolapse ktoréhokoľvek laloku je možné takmer celú hrudnú dutinu na strane atelektázy vyplniť len zväčšenými susednými lalokmi. Mierny pokles skolabovanej časti pľúc môže byť kompenzovaný rozšírením jej susedných častí bez zmien v topografii hrudných orgánov. Pre atelektázu je podľa Van Allena charakteristická úplná rovnomernosť tieňa, takzvaný symptóm zabrúseného skla, ktorý však nie je patognomický pre atelektázu, keďže sa pozoruje aj pri cirhóze pľúc, niekedy pri masívnom akútnom zápale pľúc; v niektorých prípadoch sa tieň atelektázy javí ako nehomogénny v dôsledku uloženia obrazu okolitého pľúcneho tkaniva. Intenzita tieňa atelektázy je zvyčajne vysoká, najmä ak je veľká, s výraznou hyperémiou a opuchom kolabovaného pľúcneho tkaniva. Intenzita stmavnutia závisí nielen od hustoty atelektázy, ale aj od stupňa opuchu (osvietenia) susedných úsekov pľúc. Pri výraznom rozšírení posledne menovaného spôsobuje tieň atelektázy v dôsledku známych vzorcov súhrnu tieňov iba obraz zníženia transparentnosti pľúcneho poľa. Skutočnú povahu stmavnutia možno za týchto podmienok zistiť až pri vyšetrovaní hrudníka v polohe na boku (obr. 2). Nad a pod zatemnením sa pľúcne pole javí v rôznej miere osvietené, výraznejšie v bezprostrednom okruhu atelektázy. V súlade s natiahnutými časťami pľúc je pľúcny vzor vyčerpaný: intervaly medzi tieňmi cievnych kmeňov sa zvyšujú, počet malých cievnych tieňov klesá.

Ryža. 3. RTG snímka totálnej a lobárnej atelektázy oboch pľúc (na diagrame znázornená čiernou farbou): 1 - atelektáza celých pravých pľúc; 2 - atelektáza celých ľavých pľúc; 3-12 - atelektáza jednotlivých lalokov pravých a ľavých pľúc. Pravé pľúca: atelektáza horného laloku (3 a 4); atelektáza stredného laloku (5 a b); atelektáza dolného laloka s malým (7) a výrazným (8) jeho poklesom. Ľavé pľúca: atelektáza horného laloka s miernym (9) a výrazným (10) jej poklesom; atelektáza dolného laloka s malým (11) a výrazným (12) jeho poklesom, (a - priama projekcia, b - bočná projekcia.)

Pri totálnej atelektáze (obr. 3.1 a 2) sú skolabované pľúca zvyčajne zmenšené, intenzívne a rovnomerne stmavené. Vo väčšine prípadov sa tiene rebier spoja (čo zodpovedá stiahnutiu hrudná stena), niekedy sa vyskytuje skolióza hrudný chrbtica, vydutie smerujúce k strane lézie. Kupola bránice a tieň subdiafragmatických orgánov na strane atelektázy sú zdvihnuté; vľavo sa premieta nezvyčajne vysoký a mediálne žalúdočný mechúr. Stredný tieň, najmä priedušnica, je výrazne zúžený smerom k atelektáze, bifurkácia priedušnice sa premieta do strany tieňa chrbtice. Nepostihnutá druhá pľúca je opuchnutá a jej tieň je čiastočne presunutý do opačnej polovice hrudníka. Takýto pohyb zažívajú najmä predno-horné retrosternálne časti protiľahlých pľúc, čím sa na röntgenovom snímku zobrazuje takzvaná mediastinálna hernia, teda osvietenie ohraničené oblúkovitou líniou na pozadí hornej časti pľúc. mediálne časti zatemneného pľúcneho poľa na strane atelektázy. Takéto "kýly" môžu dosiahnuť veľké veľkosti, najmä s atelektázou ľavých pľúc.

Typický je RTG obraz s lobárnou atelektázou (obr. 3, 3-12). Ako viete, pľúcne laloky sú akoby fixované na dvoch miestach: pri koreni a v dôsledku negatívneho intrapleurálneho tlaku na hrudnú stenu. V dôsledku týchto znakov dochádza k zrúteniu a pohybu lalokov pľúc počas atelektázy pri absencii pleurálnych zrastov prirodzene v určitom smere. Horný lalok pravých pľúc je posunutý s atelektázou nahor, dovnútra a dopredu v smere k prednej strednej časti hrudníka. Spodná hranica tieňa zrúteného laloku (línia malej interlobárnej trhliny) sa posúva nahor, zadná hranica (línia hlavnej interlobárnej trhliny) sa posúva dopredu. Na bočnom röntgenovom snímku je určený trojuholníkový tieň s mierne stiahnutými hladkými obrysmi, ktorého horná časť susedí s tieňom koreňa a základňa prilieha k hrudnej stene. Na pozadí tohto tieňa je jasne viditeľná línia šikmej interlobárnej trhliny, ktorá sa posunula dopredu. S rastúcim poklesom podielu sa tento približuje k hrudnej stene a mizne. Pokles horného laloka môže byť taký významný, že na priamom röntgenovom snímku sa jeho tieň javí ako úzky bočný pruh v blízkosti mediastína a v laterálnej projekcii simuluje zhutnenie pľúcneho segmentu. Atelektáza horného laloka je sprevádzaná rozšírením dolného a stredného laloka, zadné horné úseky dolného a horného predného úseku stredného laloka sú najviac opuchnuté. Tieň koreňa pľúc sa spravidla pohybuje nahor. Pri atelektáze pravého horného laloka, podobne ako pri atelektáze iných lalokov, sa tiež pozorujú atypické obrazy, často simulujúce obraz mediastinálnej „kýly“ na prednom röntgenovom snímku, čo je spôsobené najmä pleurálnymi adhéziami fixujúcimi pľúca. Röntgenový obraz atelektázy horného laloka ľavých pľúc sa vyznačuje veľkým objemom, čírejším umiestnením ľavej šikmej interlobárnej trhliny a nie vždy zreteľným spodným okrajom tieňa: v niektorých prípadoch je oblúkovito stiahnutý .

Priemerný podiel pri atelektáze je posunutý knutr a anteriorne. Jeho horná hranica sa pohybuje nadol, dolná, zodpovedajúca šikmej interlobárnej štrbine, nahor a trochu vpredu. Na priamom röntgenovom snímku sa zbortený lalok premieta do dolných mediálnych úsekov pľúcneho poľa; jeho tieň má zvyčajne trojuholníkový tvar, má konkávne horné a dolné obrysy alebo stiahnutý alebo priamočiary spodný a mierne konvexný horný obrys. V bočnej projekcii má tieň tiež tvar trojuholníka s rovnomernými a často stiahnutými obrysmi, alebo tvar pásika, oválneho, polooválneho s vypuklou hornou a rovnou alebo stiahnutou spodnou hranicou. S prudkým poklesom stredného laloku môže byť na priamom rádiografe reprezentovaný necharakteristickým stmavnutím s nízkou intenzitou a iba štúdia v laterálnej alebo lordotickej polohe odhaľuje tieň charakteristický pre atelektázu stredného laloku. Tieň koreňa sa zvyčajne pohybuje smerom nadol.

Dolné laloky oboch pľúc sú posunuté atelektázou smerom nadol, dovnútra a dozadu. Na priamom röntgenovom snímku má zmenšený lalok tvar trojuholníkového tieňa, pričom vrchol smeruje ku koreňu a základňa smeruje k bránici. Vonkajší okraj tieňa je trochu stiahnutý, niekedy konvexný alebo priamočiary. Pri veľkom poklese podielu je v blízkosti obrysu chrbtice určený malý trojuholníkový tieň, ktorý môže byť vľavo zablokovaný tieňom srdca. V bočnej projekcii sa tieň zboreného laloka čiastočne prekrýva s tieňom chrbtice; je viditeľná línia šikmej interlobárnej trhliny, ktorá sa posunula dozadu. Pád dolného laloku je sprevádzaný opuchom horného a vpravo - a stredného laloku; tieň koreňa je posunutý nadol a dovnútra.

Ryža. 4. Röntgenový obraz segmentálnej atelektázy (na diagrame znázornená čiernou farbou): 1 - apikálny segment; 2 - zadný segment; 1 + 2 - apikálne-zadné vľavo; 3 - predné; 4 - vonkajšia vpravo, horná trstina vľavo; 5 - vnútorná vpravo, dolná trstina vľavo; b - horný dolný lalok; 7 - spodná-vnútorná; 8 - spodná-predná; 9 - spodná-vonkajšia; 10 - spodná časť chrbta. (a - priama projekcia, b - bočná projekcia.)

Segmentálna atelektáza má menej charakteristický röntgenový obraz, jej tieň často simuluje obraz segmentového zhutnenia zápalovej povahy. Sekundárne príznaky zvyčajne nie sú vyjadrené. Segmentálna atelektáza spravidla nespôsobuje stiahnutie hrudnej steny a zmeny v protiľahlých pľúcach. Zvyčajne je pád segmentu sprevádzaný pohybom iba segmentov interlobárnych trhlín susediacich s ním, opuchom susedných častí pľúc. Príznak Goltzknecht-Jakobson so segmentálnou atelektázou nie je jasne vyjadrený. Niekedy môže byť diagnóza stanovená iba pomocou tomografie alebo bronchografie. RTG obraz atelektázy jednotlivých segmentov pľúc je znázornený na schéme (obr. 4).

Lobulárna a acinárna atelektáza sú zvyčajne viacnásobné. Rádiologicky sú na nerozoznanie od tieňov fokálnej pneumónie, s ktorou sa často kombinujú. o veľké čísla lobulárna atelektáza, okupačná najviac pľúc, pozorované sekundárne príznaky atelektáza, najmä pozitívny príznak Goltzknecht-Jakobson.

Diskoidná alebo lamelárna atelektáza, zvyčajne umiestnená nízko nad bránicou; röntgenologicky majú podobu priečne umiestnených pásikovitých tieňov (obr. 5) so šírkou 0,5 až 1,5 cm, ktoré sa často zdajú byť trochu zvonovité rozšírené smerom von alebo dopredu. Tiene diskoidnej atelektázy nezodpovedajú priebehu interlobárnych štrbín, čo umožňuje ich odlíšenie od stuhovitých tieňov interlobárnej pleurisy. Diskoidné atelektázy sú častejšie v pravých pľúcach, niekedy sú mnohopočetné, často rýchlo (niekedy s núteným dýchaním) vymiznú. Pri dlhšej existencii diskoidnej atelektázy môže zodpovedajúci úsek pľúc prejsť jazvovou transformáciou.

Na röntgene je potrebné odlíšiť atelektázu od sekvestrácie pľúc, vyplnených pľúcnych cýst, nádorov pľúc a mediastína, diafragmatickej hernie a pleurisy.

Úloha rádiológa sa však neobmedzuje len na detekciu atelektázy. Pomocou röntgenových snímok, tomografií, elektrokymogramov a najmä komplexného bronchologického vyšetrenia by mala pomôcť zistiť príčinu atelektázy a v prvom rade diferenciálnu diagnostiku ochorení ako nádor, bronchus, tuberkulózna bronchokonstrikcia, bronchiálne lézie na zem chronický zápal, ako aj cudzie teleso v bronchu.

Predpoveď

Masívna atelektáza jednej alebo oboch pľúc, ktorá sa vyvinula po veľkých chirurgických operáciách, zvyčajne končí smrťou operačný stôl alebo v bezprostrednom pooperačnom období. Pri atelektáze inej povahy nie je prognóza života a zotavenia do značnej miery určená samotnou atelektázou, ale základnou chorobou, ktorá spôsobila jej vývoj. Väčšina priaznivá prognóza majú distenziu a kompresiu atelektázu s hydrotoraxom; odstránenie príčin, ktoré spôsobili výskyt týchto atelektáz, vedie k úplnej obnove štruktúry a funkcie pľúc. Obštrukčná atelektáza je často komplikovaná zápalom pľúc; jeho prognóza je obzvlášť nepriaznivá, keď je bronchus upchatý rakovinovým nádorom. Dôležité je aj umiestnenie lézie. Takže vzhľadom na zvláštnosti bronchu stredného laloku - dlhého, úzkeho, rozprestierajúceho sa takmer v pravom uhle a obklopeného skupinou lymfatických uzlín - je atelektáza stredného laloka ťažšie prevzdušniť ako atelektáza inej lokalizácie. Atelektáza stredného laloka je často včas komplikovaná infekčným zápalom, ktorý má chronický priebeh s tvorbou bronchiektázií a rozvojom fibrózy v pľúcnom tkanive („syndróm stredného laloka“).

Liečba

Liečba by mala byť zameraná na obnovenie prevzdušnenia nevetraných oblastí pľúc, čo sa dosiahne kauzálnou alebo patogenetickou terapiou. Kauzálna terapia je určená základným ochorením (operácia, ožarovanie, príp konzervatívna liečba nádory bronchu, antibiotická liečba pneumónie, odstránenie cudzieho telesa z priedušky priedušky). Patogenetická liečba obštrukčnej atelektázy pri pneumónii spočíva v odstránení produktov zápalu (hlien, hnis, krv atď.) z priedušiek pomocou bronchoskopu (pozri Bronchoskopia), premytí priedušiek roztokom antiseptík, antibiotík, instilácii bronchodilatancií a prostriedkov, ktoré podporovať výtok spúta. Drenáž sa využíva polohou (aktívny kašeľ pacienta v polohe na zdravom boku). Kompresná atelektáza v pleurálne výpotky včas odstránené pleurálna punkcia alebo vymenovanie liekov, ktoré znižujú výpotok. Pri distenznej atelektáze sú predpísané dychové cvičenia, inhalácia 5% zmesi oxid uhličitý so vzduchom (alebo kyslíkom), respiračnými analeptikami (cordiamín, gáfor, kofeín atď.).

Prevencia

Na prevenciu distenzie atelektázy u pacientov pripútaných na lôžko je to nevyhnutné skorá aplikácia fyzioterapeutické cvičenia eliminácia faktorov, ktoré obmedzujú bránicové dýchanie (eliminácia plynatosti pomocou diéty, vymenovanie čistiacich klystírov a laxatív na zadržiavanie stolice; vymenovanie analgetík na bolesť spojenú s dýchaním).

Atelektáza u detí

Ryža. 6. Vrodená atelektáza dolného laloka pravých pľúc u 13-ročného dieťaťa. Vpravo nad bránicou je masívna klinovitá oblasť zatemnenia (röntgen).

Atelektáza u detí je najčastejšie lokalizovaná v dolnom a strednom laloku pravých pľúc (obr. 6), ale môže sa vyvinúť aj v iných častiach, najmä v horných lalokoch oboch pľúc, najmä pri pneumónii a bronchiálnej astme. Porovnávacia zúženosť tracheobronchiálneho stromu a tendencia k hyperergickým reakciám zo sliznice priedušnice a priedušiek u detí vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj atelektázy.

Výskyt atelektázy u detí vedie k vniknutiu cudzích telies do tracheobronchiálneho stromu, rôznym formám akútnej pneumónie, bronchospazmu pri bronchiálnej astme. Atelektáza pľúc u detí sa môže vyvinúť postupne. Lekárska taktika pre atelektázu u detí by mala byť obzvlášť aktívna, pretože morfologické zmeny v atelektázových častiach pľúc u dieťaťa sa vyvíjajú rýchlejšie ako u dospelých. Atelektáza operovaných pľúc je častou komplikáciou pľúcnych operácií u detí (obr. 7). Aby sa predišlo pooperačnej atelektáze, vykonávajú sa tieto opatrenia: naučiť dieťa správne dýchať pred operáciou, úplná sanitácia tracheobronchiálneho stromu pred a počas operácie, položenie dieťaťa na zdravý bok, aplikácia účinnej anestézie, komplex terapeutické cvičenia, a ak je to potrebné, mikrotracheostómia (pozri Tracheostómia) a prístroj "umelý kašeľ" v pooperačnom období. Dobré rozšírenie pľúc napomáha odsatie obsahu z priedušiek katétrom v prvý deň po operácii. Pri absencii účinku je indikovaná terapeutická bronchoskopia.

Bibliografia: Akimov D.V. Úloha atelektázy v patogenéze a klinike akútny zápal pľúc, Klin, lekársky, t. 16, č. 2, s. 216, 1938; Weil S. S. O vzniku a morfológii niektorých skorých zmien v pľúcach v pooperačnom období, Eksperim. hir., č. 4, s. 3, 1959; D a r-binyan T. M. et al. Pooperačná atelektáza pľúc u pacientov s vrodené chyby srdcia, Grudn. hir., č. 6, s. 26, 1963, bibliogr.; K l e m b o in-s to a y A. I. Bronchiálne segmenty pľúc, ich odraz v patológii, v knihe: Vopr. patol, a regenerácia obehových a dýchacích orgánov, vyd. E. N. Meshalkin a I. K. Esipova, c. 1, str. 325, Novosibirsk, 1961, bibliografia; Mavrin VK Experimentálna atelektáza podľa histologických a histochemických štúdií, Arkh. patol., t. 25, č. 9, s. 69, 1963, bibliogr.; It a N at-shch a I L. I. Zmeny elastického tkaniva pľúc pri experimentálnom zdieľaní atelektázy, na rovnakom mieste, t. 29, 1962; ona, Morfologické zmeny v pľúcach s lobárnou atelektázou, tamže, 26, č. 6, s. 34, 1964, bibliogr.; Nesterov E. N "Pľúcny surfaktant a jeho úloha v normálnych a patologických stavoch, tamtiež, roč. 29, č. 7, s. 3, 1967, bibliogr.; Savinich BV O zmenách v pľúcach s bronchiálnou obštrukciou v kombinácii s pneumotoraxom, Probl. vaňa., č. 3, str. 86, 1957; Sarkisov D. S. atď. Pooperačné pľúcne komplikácie, M., 1969, bibliogr.; Strukov A. I. Morfológia zrútených pľúc, Vrach, prípad, č. 7-8, s. 297, 1945; F and rs about in V. D. and Kryuchkova G. S. Morfologické zmeny v pľúcach s predĺženou atelektázou a možnosťou ich spätného vývoja, Klin, hir., č. 4, s. 43, 1968; Sprievodca pľúcnou chirurgiou, vyd. Editovala I. S. Kolesnikova. Leningrad, 1969. Kapary T. H. Tvorba pľúcnej hyalínovej membrány u dospelého jedinca, Amer. J. Med., v. 31, str. 701, 1961; ChestermanJ.T. Recidíva po resekcii pre bronchiektáziu, Brit. J. Surg., v. 45, str. 155, 1957; Kuhn C. a. o. Pľúcna alveolárna proteinóza, Lab. Invest., v. 15, str. 492, 1966, bibliogr.; Modell J. H., Heinitsh H. a. G i-ammona S. T. Účinky zmáčacích a protipenových činidiel na pľúcnu povrchovo aktívnu látku, Anesthesiology, v. 30, str. 164, 1969; Moersch H. J. Bronchoskopia v liečbe pooperačnej atelektázy, Surg. Gynec. Obstet., v. 77, s. 435, 1943; P a t t 1 e R. E. Vlastnosti, funkcia a pôvod vrstvy alveolárnej výstelky, Nature (Londýn.), v. 175, s. 1125, 1955; Stern H.f. Bond W. F. a. L a i o s N. C. Pľúcna alveolárna proteinóza, Dis. Chest., v. 39, s. 82, 1961.

Röntgenová diagnostika a.- Lindenbraten L. D. a Naumov L. B. Röntgenové syndrómy a diagnostika pľúcnych chorôb, M., 1972; P o-meltsov K. V. Röntgenová diagnostika pľúcnej tuberkulózy, M., 1971, bibliogr.; Rokhlin D. G. Pľúcne segmenty v RTG obraze v norme a patológii, L., 1966, bibliogr.

A. alergický- Cripe L. Klinická imunológia a alergia, prekl. z angličtiny, M., 1966, bibliografia; Lerner I. P. Eozinofilné pľúcne infiltráty neinfekčného pôvodu, Vrach, prípad, č. 4, s. 24, 1966; Avery M.E. a. Povedal S. Povrchové javy v pľúcach v zdraví a chorobe, Medicína (Baltimore), v. 44, s. 503, 1965; Saner-k i n N. G. Príčiny a dôsledky obštrukcie dýchacích ciest pri bronchiálnej astme, Ann. Alergia, v. 28, str. 528, 1970, bibliogr.; Tierney D. F. Pľúcny surfaktant v zdraví a chorobe, Dis. Hrudník, v. 47, s. 247, 1965.

A. u detí- Weller DG Liečba pooperačnej atelektázy pľúc „tracheálna laváž“, Vestn. hir., číslo 91, číslo 12, s. 84, 1963; Vladykina M. I. RTG diagnostika atelektázy pľúc u detí, L., 1971, bibliogr.; Dergachev I. S. Pneumónia novorodencov a detí hrudníka a raného veku, Mnogotomn. Pat. anat., vyd. A. I. Struková, zväzok 3, s. 574, M., 1960, bibliogr.; Esipova I. K. a Kaufman O. Ya Postnatálna reštrukturalizácia pľúcneho obehu a neonatálna atelektáza, L., 1968, bibliografia; A s a do asi v Yu.F. atď. Závislosť frekvencie pooperačnej atelektázy od typu resekcie pľúc pri bronchiektázii u detí, Grudn. hir., č. 6, s. 67, 1970; Klimkovich I. G. a Stol l-tser E. E. Atelektáza po operáciách na pľúcach u detí, tamže, č. 4, s. 61, 1963; Kodolova I. M. a Friedman E. E. Hranice pľúcnych segmentov a lamelárna atelektáza u detí, Arkh. patol., t. 30, č. 8, s. 37, 1968, bibliogr.; Chernyakhovsky FR Prístroj na umelý kašeľ IK-1 v prevencii a liečbe pooperačnej pľúcnej atelektázy, nov. med. tech., c. 3, str. 91, 1965.

N. K. Permyakov; V. P. Žmurkin, I. P. Zamotajev (ter.), I. P. Lerner (všetci), L. D. Lindenbraten (nájom.), JI. M. Rošál (ped.).

- dýchavičnosť pľúcneho tkaniva v dôsledku kolapsu alveol v obmedzenej oblasti (v segmente, laloku) alebo v celých pľúcach. V tomto prípade je postihnuté pľúcne tkanivo vylúčené z výmeny plynov, čo môže byť sprevádzané príznakmi respiračného zlyhania: dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, cyanotický odtieň kože. Prítomnosť atelektázy sa zisťuje auskultáciou, rádiografiou a CT pľúc. Na narovnanie pľúc možno predpísať terapeutickú bronchoskopiu, cvičebnú terapiu, masáž hrudníka, protizápalovú terapiu. V niektorých prípadoch je potrebné chirurgické odstránenie atelektickej oblasti.

Všeobecné informácie

Atelektáza pľúc (grécky "ateles" - neúplná + "ektasis" - natiahnutie) je neúplná expanzia alebo úplný kolaps pľúcneho tkaniva, čo vedie k zníženiu povrchu dýchania a zhoršeniu alveolárnej ventilácie. Ak je kolaps alveol spôsobený stlačením pľúcneho tkaniva zvonku, potom sa v tomto prípade zvyčajne používa termín „kolaps pľúc“. V zrútenej oblasti pľúcneho tkaniva sa vytvárajú priaznivé podmienky pre vývoj infekčný zápal, bronchiektázia, fibróza, čo diktuje potrebu aktívnej taktiky vo vzťahu k tejto patológii. V pulmonológii môže atelektáza pľúc skomplikovať rôzne ochorenia a poranenia pľúc; medzi nimi pooperačná atelektáza predstavuje 10-15%.

Príčiny

Atelektáza pľúc sa vyvíja v dôsledku obmedzenia alebo nemožnosti vstupu vzduchu do alveol, čo môže byť spôsobené mnohými dôvodmi. Vrodená atelektáza u novorodencov sa najčastejšie vyskytuje v súvislosti s aspiráciou mekónia, plodovej vody, hlienu atď. Primárna atelektáza pľúc je charakteristická pre predčasne narodené deti, ktoré majú zníženú tvorbu alebo nedostatok surfaktantu, antialektického faktora syntetizovaného pneumocytmi. Menej častou príčinou vrodenej atelektázy sú defekty vývoj pľúc, intrakraniálne pôrodná trauma spôsobuje útlm dýchacieho centra.

V etiológii získanej atelektázy pľúc majú najväčší význam tieto faktory: upchatie lumen bronchu, stlačenie pľúc zvonka, reflexné mechanizmy resp. alergické reakcie. Obštrukčná atelektáza sa môže vyskytnúť v dôsledku vstupu cudzieho telesa do bronchu, akumulácie veľkého množstva viskózneho sekrétu v jeho lúmene a rastu endobronchiálneho nádoru. Zároveň je veľkosť atelektickej oblasti priamo úmerná kalibru upchatého bronchu.

Bezprostredné príčiny kompresívnej atelektázy pľúc môžu byť akékoľvek objemové útvary hrudnej dutiny, tlak na pľúcne tkanivo: aneuryzma aorty, nádory mediastína a pohrudnice, zväčšené lymfatické uzliny so sarkoidózou, lymfogranulomatóza a tuberkulóza a pod. hemopneumotorax, pyothorax, chylotorax. Pooperačná atelektáza sa často vyvíja po chirurgických zákrokoch na pľúcach a prieduškách. Spravidla sú spôsobené zvýšením bronchiálnej sekrécie a znížením drenážnej funkcie priedušiek (zlé vykašliavanie spúta) na pozadí operačného poranenia.

Distenzia atelektáza pľúc je spôsobená porušením napínania pľúcneho tkaniva dolných segmentov pľúc v dôsledku obmedzenej respiračnej pohyblivosti bránice alebo depresie dýchacieho centra. Oblasti hypopneumatózy sa môžu vyvinúť u pacientov pripútaných na lôžko, pri ochoreniach sprevádzaných reflexným obmedzením inhalácie (ascites, peritonitída, zápal pohrudnice atď.), otravy barbiturátmi a iné. lieky, paralýza bránice. V niektorých prípadoch môže dôjsť k atelektáze pľúc v dôsledku bronchospazmu a opuchu sliznice priedušiek pri ochoreniach alergickej povahy (astmoidná bronchitída, bronchiálna astma atď.).

Patogenéza

V prvých hodinách v atelektickej oblasti pľúc je zaznamenaná vazodilatácia a venózna plétora, čo vedie k extravazácii edematóznej tekutiny do alveol. Dochádza k zníženiu aktivity enzýmov v epiteli alveol a priedušiek a k redoxným reakciám, ktoré sa vyskytujú s ich účasťou. Kolaps pľúc a zvýšenie podtlaku v pleurálnej dutine spôsobujú posun mediastinálnych orgánov na postihnutú stranu. Pri závažných poruchách krvného a lymfatického obehu sa môže vyvinúť pľúcny edém. Po 2-3 dňoch sa v ohnisku atelektázy vyvinú známky zápalu, ktoré prechádzajú do atelektickej pneumónie. Ak nie je možné dlhodobo narovnať pľúca, začínajú v mieste atelektázy sklerotické zmeny, ktorých výsledkom je pneumoskleróza, retenčné cysty priedušiek, deformujúca sa bronchitída a bronchiektázia.

Klasifikácia

Podľa pôvodu môže byť atelektáza pľúc primárna (vrodená) a sekundárna (získaná). Primárna atelektáza sa chápe ako stav, keď novorodenec z akéhokoľvek dôvodu nerozšíri pľúca. V prípade získanej atelektázy dochádza k poklesu pľúcneho tkaniva, ktoré sa predtým podieľalo na akte dýchania. Tieto stavy je potrebné odlíšiť od vnútromaternicovej atelektázy (bezvzduchový stav pľúc pozorovaný u plodu) a fyziologickej atelektázy (hypoventilácia, ktorá sa vyskytuje u niektorých zdravých ľudí a predstavuje funkčnú rezervu pľúcneho tkaniva). Oba tieto stavy nie sú pravou pľúcnou atelektázou.

V závislosti od objemu pľúcneho tkaniva „vypnutého“ z dýchania sa atelektázy delia na acinózne, lobulárne, segmentové, lobárne a celkové. Môžu byť jednostranné a obojstranné - posledné sú mimoriadne nebezpečné a môžu viesť k smrti pacienta. Vzhľadom na etiopatogenetické faktory sa atelektáza pľúc delí na:

• obštrukčný(obštrukčná, resorpčná) - spojená s mechanickým narušením priechodnosti tracheobronchiálneho stromu
• kompresia(kolaps pľúc) - spôsobený stlačením pľúcneho tkaniva zvonku nahromadením vzduchu, exsudátu, krvi, hnisu v pleurálnej dutine
• zmluvné- spôsobené stlačením alveol v subpleurálnych úsekoch pľúc fibróznym tkanivom
• acinárny- spojené s nedostatkom povrchovo aktívnej látky; sa vyskytujú u novorodencov a dospelých so syndrómom respiračnej tiesne.

Okrem toho sa možno stretnúť s rozdelením pľúcnej atelektázy na reflexnú a pooperačnú, vyvíjajúcu sa akútne a postupne, nekomplikovane a komplikovane, prechodne a perzistentne. Pri vývoji pľúcnej atelektázy sa konvenčne rozlišujú tri obdobia: 1 - kolaps alveol a bronchiolov; 2 - javy plejády, extravazácie a lokálneho edému pľúcneho tkaniva; 3 - náhrada funkčného spojivového tkaniva, vznik pneumosklerózy.

Príznaky atelektázy pľúc

Jas klinický obraz pľúcna atelektáza závisí od rýchlosti poklesu a objemu nefunkčného pľúcneho tkaniva. Single segmental atelektáza, mikroatelektáza, syndróm stredného laloka sú často asymptomatické. Najvýraznejšími príznakmi sú akútne vyvinutá atelektáza laloku alebo celých pľúc. Tým vzniká náhla bolesť v zodpovedajúcej polovici hrudníka, paroxyzmálna dyspnoe, suchý kašeľ, cyanóza, arteriálna hypotenzia, tachykardia. Prudký nárast respiračného zlyhania môže viesť k smrti.

Vyšetrenie pacienta odhaľuje zníženie respiračnej exkurzie hrudníka a zaostávanie postihnutej polovice počas dýchania. Nad ohniskom atelektázy je určený skrátený alebo tupý bicí zvuk, dýchanie nie je počuť alebo je prudko oslabené. Pri postupnom vylúčení pľúcneho tkaniva z ventilácie sú príznaky menej výrazné. Následne sa však v oblasti hypopneumatózy môže vyvinúť atelektatická pneumónia. Zvýšenie telesnej teploty, výskyt kašľa so spútom, zvýšenie príznakov intoxikácie naznačuje pridanie zápalových zmien. V tomto prípade môže byť atelektáza pľúc komplikovaná rozvojom abscesovej pneumónie alebo dokonca pľúcny absces.

Diagnostika

základ inštrumentálna diagnostika atelektáza pľúc sú röntgenové štúdie, v prvom rade rádiografia pľúc vo frontálnych a laterálnych projekciách. Pre röntgenový obraz pre atelektázu je charakteristické homogénne zatienenie zodpovedajúceho pľúcneho poľa, mediastinálny posun smerom k atelektáze (s kolapsom pľúc - na zdravú stranu), vysoká poloha kupoly bránice na postihnutej strane, zvýšená vzdušnosť protiľahlých pľúc. Pri fluoroskopii pľúc sú mediastinálne orgány pri vdychu posunuté smerom k skolabovaným pľúcam, pri výdychu a pri kašli - smerom k zdravým pľúcam. V pochybných prípadoch sú röntgenové údaje objasnené pomocou CT vyšetrenia pľúc.

Na objasnenie príčin obštrukčnej atelektázy pľúc je bronchoskopia informatívna. Pri dlhodobej atelektáze sa vykonáva bronchografia a angiopulmonografia na posúdenie stupňa poškodenia. Röntgenové kontrastné vyšetrenie bronchiálneho stromu odhaľuje zmenšenie oblasti atelektických pľúc a deformáciu priedušiek. Podľa APG sa dá posúdiť stav pľúcneho parenchýmu a hĺbka jeho poškodenia. Štúdium zloženie plynu krvi odhaľuje výrazný pokles parciálneho tlaku kyslíka. Ako súčasť odlišná diagnóza agenéza a hypoplázia pľúc, interlobárna pleuristika, relaxácia bránice sú vylúčené, diafragmatická hernia, cysta pľúc, nádory mediastína, krupózna pneumónia, cirhóza pľúc, hemotorax atď.

Liečba pľúcnej atelektázy

Identifikácia pľúcnej atelektázy vyžaduje od lekára (neonatológ, pulmonológ, hrudný chirurg, traumatológ) aktívnu, aktívnu taktiku. Novorodencom s primárnou atelektázou pľúc sa v prvých minútach života odsaje obsah dýchacieho traktu gumovým katétrom, v prípade potreby tracheálna intubácia a expanzia pľúc.

Pri obštrukčnej atelektáze spôsobenej cudzím telesom v bronchu je potrebné vykonať diagnostickú a liečebnú bronchoskopiu na jej extrakciu. Endoskopická sanitácia bronchiálneho stromu (bronchoalveolárna laváž) je nevyhnutná, ak je kolaps pľúc spôsobený nahromadením ťažko vykašliavateľného sekrétu. Na odstránenie pooperačnej atelektázy pľúc, tracheálnej aspirácie, perkusnej masáže hrudníka, respiračnej gymnastiky, posturálnej drenáže, inhalácií s bronchodilatanciami a enzýmové prípravky. Pri atelektáze pľúc akejkoľvek etiológie je potrebné predpísať preventívnu protizápalovú terapiu.

Pri kolapse pľúc v dôsledku prítomnosti vzduchu, exsudátu, krvi a iného patologického obsahu v pleurálnej dutine je indikovaná urgentná torakocentéza alebo drenáž pleurálnej dutiny. V prípade dlhšej existencie atelektázy nemožnosť narovnania pľúc konzervatívne metódy tvorba bronchiektázie vyvoláva otázku resekcie postihnutej oblasti pľúc.

Prognóza a prevencia

Úspešnosť expanzie pľúc priamo závisí od príčiny atelektázy a načasovania začiatku liečby. Pri úplnom odstránení príčiny v prvých 2-3 dňoch je prognóza úplnej morfologickej obnovy pľúcnej oblasti priaznivá. Pri neskorších obdobiach expanzie pľúc nemožno vylúčiť rozvoj sekundárnych zmien v kolabovanej oblasti. Masívna alebo rýchlo sa rozvíjajúca atelektáza môže viesť k smrti. Pre prevenciu atelektázy pľúc je dôležité zabrániť vdýchnutiu cudzích telies a obsahu žalúdka, včasné odstránenie príčin vonkajšej kompresie pľúcneho tkaniva a udržanie priechodnosti dýchacích ciest. V pooperačnom období sa ukazuje včasná aktivácia pacientov, adekvátna úľava od bolesti, cvičebná terapia, aktívne vykašliavanie bronchiálneho sekrétu, v prípade potreby aj sanitácia tracheobronchiálneho stromu.

Pľúcna atelektáza je stav, pri ktorom pľúcne vezikuly celých pľúc alebo ich časti neobsahujú vzduch alebo ho obsahujú v zníženom množstve a zdajú sa byť skolabované. Existujú vrodené a získané pľúcne atelektázy. Podľa mechanizmu vývoja je atelektáza izolovaná od kompresie pľúc zvonka (napríklad v dôsledku akumulácie tekutiny, krvi alebo vzduchu v dutine) a atelektázy v dôsledku zhoršenej priechodnosti priedušiek. Ten môže byť spôsobený zablokovaním zvnútra (endobronchiálna obštrukčná atelektáza) alebo kompresiou priedušiek zvonku (extrabronchiálna kompresívna atelektáza).

Vrodená atelektáza pľúc- pľúca alebo niektoré ich časti nedýchajú od narodenia dieťaťa. Pozoruje sa u mŕtvo narodených alebo u slabých, neživotaschopných, povrchovo dýchajúcich detí, ktoré zomreli krátko po narodení, ako aj pri poškodení dýchacieho centra dieťaťa pri pôrode alebo pri upchatí dýchacích ciest hlienom a pod.

Získaná pľúcna atelektáza- kolaps alveol v pľúcach pred dýchaním. Najbežnejšia získaná atelektáza sa vyvíja v nasledujúcich prípadoch.

6. Pooperačná atelektáza pľúc (najčastejšie po operáciách na brušných orgánoch a) vzniká v dôsledku upchatia priedušiek hlienom pri porušení drenážnej funkcie priedušiek na pozadí plytkého dýchania.

7. Atelektáza pľúc u ranených v dôsledku stlačenia pľúc krvou prúdiacou do pleurálnej dutiny, alebo vzduchom pri traumatickom pneumotoraxe, s zablokovaním priedušiek hlienom alebo aspirovanými zvratkami na pozadí plytkého dýchania a potlačením kašľový reflex, s traumatickým poškodením priedušiek atď.

Niektoré formy pľúcnej atelektázy môžu byť dlhý čas asymptomatické. Pri masívnej atelektáze sa môžu vyskytnúť poruchy vonkajšie dýchanie, prejavujúce sa dýchavičnosťou a. V počiatočných štádiách získava perkusný zvuk nad miestom atelektázy tympanický odtieň. S progresiou procesu sa zvuk stáva nudným, s úplným kolapsom alveol - nudným. Dýchanie nad miestom atelektázy je bronchiálne (s priechodnosťou bronchu) alebo chýba (s blokádou). Okolo miesta atelektázy sa môže vyvinúť kompenzačné. Atelektáza pľúc je často komplikovaná pľúcnym hnisaním.

V diagnostike pľúcnej atelektázy hrá dôležitú úlohu s použitím a (pozri), ako aj. V pochybných prípadoch pri podozrení na súd (diagnostický) sa zobrazí (pozri).

U detí je pľúcna atelektáza obzvlášť častá s čiernym kašľom. Jeho diagnostika je ťažká, pretože zvyčajne nedochádza k žiadnym zmenám vo všeobecnom stave a auskultačných údajoch. Diagnóza sa robí rádiograficky.

Liečba pľúcna atelektáza sa týka odstránenia jej príčiny, liečby, ktorá vo väčšine prípadov komplikuje pľúcnu atelektázu, a respiračného zlyhania (pozri).

Prevencia pľúcna atelektáza u pacientov v pooperačnom období a u ranených spočíva v prevencii zvracania, v periodickej zmene polohy tela a vykonávaní dychových cvičení v množstve, ktoré umožňuje stav pacienta, vymenovaní plechoviek, expektorantov a bronchodilatancií.

Atelektáza pľúc (z gréckeho ateles - neúplné a ektáza - natiahnutie) - kolaps pľúcneho tkaniva, sprevádzaný jeho vzduchom (neúplný kolaps sa označuje termínom distelektáza). Prideľte celkovú atelektázu pľúc, ktorá pokrýva celé pľúca a ohniská. Podľa formy sa rozlišuje pľúcna atelektáza zodpovedajúca štrukturálnym deleniam pľúc a pľúcna atelektáza, ktorá má rovinný (diskovitý) tvar.

Normálne existuje fyziologická atelektáza pľúc - rozptýlené acinárne ložiská neúplného kolapsu alveol v dôsledku ich dočasného vylúčenia z aktu dýchania. Medzi patologickými pľúcnymi atelektázami sa rozlišujú vrodené a získané.

Vrodená atelektáza - oblasti pľúc, ktoré od narodenia nedýchali - sa pozorujú u mŕtvo narodených alebo neživotaschopných detí, ako aj pri traume dýchacieho centra, upchatí dýchacieho traktu mekóniom, fetálnymi tekutinami a pri narušení obehu. v pľúcnom obehu. Masívna atelektáza pľúc u novorodencov je nezlučiteľná so životom, fokálne sa môžu napriamovať alebo pretrvávať dlhé desaťročia, premeniť sa na bezpigmentové jazvy.

Získaná atelektáza pľúc - kolaps alveol, predtým zapojených do dýchania - sa delí na: a) obštrukčnú, b) funkčnú a c) kompresiu (kolaps), teda atelektázu z kompresie pľúc. Obštrukčná atelektáza pľúc vzniká následkom upchatia priedušiek nádorom, hlienom, exsudátom, cudzím telesom pri intubácii, tracheotómii, niekedy pri mediastinálnej lymfadenitíde resp. brána pľúca atď. Častejšie je stlačený stredný lalok bronchus (syndróm stredného laloka). Funkčná atelektáza pľúc vzniká pri bronchospazme reflexného pôvodu pri úrazoch, operáciách na krku, v hrudnej a brušnej dutine, niekedy vzniká reflexne, symetricky až obštrukčná atelektáza na opačná strana. Kompresná atelektáza pľúc je spôsobená stlačením pľúc zvonku tekutinou nahromadenou v pleurálnej dutine, plynom alebo nádorom, parazitickou cystou mediastína, aneuryzmou.