Pneumónia je ochorenie spojené s rozvojom zápalového procesu v pľúcnom tkanive, intraalveolárnou exsudáciou pod vplyvom infekčných a menej často neinfekčných agensov. V závislosti od typu patogénu môže byť pneumónia vírusová, vírusovo-bakteriálna, bakteriálna alebo hubová.

Typické akútny zápal pľúc- Toto je jedna z bežných chorôb. Priemerný štatistický ukazovateľ je približne 10-13% pacientov, ktorí sú v liečebné nemocnice. Výskyt typického zápalu pľúc je 10 mužov a 8 žien na 1000 ľudí. Väčšinu pacientov (asi 55 %) tvoria starší ľudia. Tiež veľké množstvo pacientmi sú deti nízky vek(obdobie do troch rokov).

Typy pneumónie

Moderná medicína čelí rôznym formám pneumónie: od miernej subklinickej až po ťažkú ​​a život ohrozujúcu. Táto variácia môže byť vysvetlená rôznymi patogénmi, ktoré môžu vyvolať zápal pľúc, a individuálnymi imunitná reakcia organizmu na špecifický infekčný agens.

Pri zohľadnení kritérií, ako sú infekčné stavy, sa pneumónia klasifikuje do:

1. Komunitné - vyskytujú sa doma, častejšie po prechladnutí, na pozadí ARVI. Tento typ zápal pľúc je bežnejší ako iné.
2. Vnútronemocničné (nemocničné, nozokomiálne) – vznikajú a rozvíjajú sa, keď je pacient v nemocnici. V tomto prípade je kritériom nozokomiálnej pneumónie objavenie sa symptómov ochorenia u pacienta hospitalizovaného z iného dôvodu do 48 hodín alebo viac od okamihu prijatia do nemocnice. Vývoj choroby pred koncom druhého dňa od prijatia sa považuje za komunitnú pneumóniu.
3. Aspirácia - vzniká vstupom obsahu žalúdka do pľúc, slín obsahujúcich mikroflóru ústna dutina. Spravidla k tomu dochádza pri zvracaní. Rizikom aspiračnej pneumónie sú pacienti pripútaní na lôžko, pacienti na mechanickej ventilácii a pacienti s chronickým alkoholizmom.
4. Pneumónia u ľudí s imunodeficienciou – onkológia (na pozadí špecifická liečba), HIV, imunodeficiencie spojené s užívaním lieky a vrodené stavy.

Na základe klinických a morfologických znakov sa pneumónia delí na parenchýmovú a intersticiálnu. Prvý typ sa zase delí na lobárnu (polysegmentálnu), fokálnu a segmentálnu pneumóniu.

Podľa prejavu klinické prejavy určiť tri stupne závažnosti zápalu pľúc:

1. Mierna závažnosť je charakterizovaná miernymi príznakmi intoxikácie s telesnou teplotou do 38 stupňov, frekvenciou dýchania (RR) do 25 pohybov, čistým vedomím a normálnym krvným tlakom a leukocytózou.
2. Priemerný stupeň je klasifikovaný ako mierna intoxikácia s telesnou teplotou nad 38 stupňov, frekvenciou dýchania - 25-30, srdcovou frekvenciou do 100 úderov za minútu, potením, miernym poklesom krvného tlaku, zvýšením počtu leukocytov v CBC s posunom vzorca doľava.
3. Za ťažký stupeň sa považujú indikátory výraznej intoxikácie s telesnou teplotou nad 39 stupňov, RR viac ako 30, srdcová frekvencia viac ako 100 úderov, zakalenie vedomia s delíriom, silný pokles krvného tlaku, respiračné zlyhanie, výrazná leukocytóza, morfologické zmeny neutrofilov (zrnitosť), možný pokles počtu leukocytov.

V súčasnosti sa najčastejšie rozlišujú len dva stupne závažnosti ochorenia: mierny a ťažký. Na identifikáciu ťažkého stupňa sa používajú stupnice na hodnotenie závažnosti ochorenia: PSI, ATS, CURB-65 atď.

Princípom týchto škál je identifikovať skupiny s rizikom zlej prognózy medzi pacientmi s pneumóniou. Na obrázku nižšie je znázornená stupnica ATS na identifikáciu závažného ochorenia.

Na území Ruskej federácie, berúc do úvahy nedostatky americkej a európskej stupnice, ako aj s prihliadnutím na ruské špecifiká, boli na posúdenie stavu pacienta vyvinuté kritériá Ruskej respiračnej spoločnosti (obrázok nižšie).

Pneumónia sa považuje za závažnú, ak je prítomné aspoň jedno kritérium

Samostatne stojí za zmienku množstvo faktorov, pri ktorých je zápal pľúc závažnejší

1. Pneumónia sa vyvíja na pozadí sprievodných ochorení. Súčasne je oslabený imunitný systém, ochorenie sa vyskytuje častejšie (v priemere v porovnaní s inými kategóriami) a zotavenie nastáva neskôr. To platí najmä pre pacientov s chronické choroby dýchacie orgány, kardiovaskulárneho systému, alkoholizmus a cukrovka.
2. Typ patogénu. Pri postihnutí gramnegatívnou flórou je pravdepodobnosť úmrtia oveľa vyššia.
3. Čím väčší je objem pľúcneho tkaniva vystavený zápalovému procesu, tým závažnejší je stav pacienta.
4. Neskorá liečba a diagnostika prispieva k rozvoju závažného ochorenia.
5. Ťažký zápal pľúc sa často vyskytuje u ľudí, ktorí sú bez domova alebo žijú v zlých podmienkach, ktorí sú nezamestnaní alebo majú nízke príjmy.
6. Závažná pneumónia je bežnejšia u ľudí nad 60 rokov a u novorodencov.

Počas akútnej typickej lobárnej pneumónie existujú aj štádiá:

1. Fáza sčervenania je prvým štádiom vývoja tejto choroby. Trvá niekoľko hodín až tri dni. V tomto čase sa pľúcne kapiláry rozširujú a krv v pľúcnom tkanive sa ponáhľa a začína stagnovať. Telesná teplota pacienta prudko stúpa, objavuje sa suchý kašeľ, pozoruje sa dýchavičnosť, pacient pociťuje bolesť pri vdýchnutí a kašli.
2. Druhé štádium je štádium červenej pečene. Trvá jeden až tri dni, alveoly sú naplnené potnou plazmou a pľúcne tkanivo sa zahusťuje. V tomto čase alveoly strácajú vzdušnosť a pľúca sčervenajú. Bolesť sa zhoršuje, telesná teplota sa neustále zvyšuje a objavuje sa „hrdzavý“ spút.
3. Tretia etapa šedej hepatizácie trvá štyri až osem dní. Počas prietoku v alveolách sa červené krvinky rozpadajú a hemoglobín v nich obsiahnutý sa stáva hemosiderínom. Počas tohto procesu sa farba pľúc zmení na hnedú. A leukocyty vstupujúce do alveol tiež spôsobujú, že sú šedé. Kašeľ sa stáva produktívnym, pacient vykašliava hnisavý alebo hlienový spút. Bolesť sa otupuje, dýchavičnosť klesá. Telesná teplota klesá.
4. Štvrtá etapa riešenia je sprevádzaná procesom obnovy a resorpcie spúta. Jeho trvanie je od 10 do 12 dní. V tomto čase dochádza k postupnému rozpúšťaniu a skvapalňovaniu spúta a obnovuje sa vzdušnosť pľúc. Proces resorpcie je dlhý, ale bezbolestný. Symptómy ustupujú, spútum sa ľahko vykašliava, bolesť prakticky chýba alebo je mierna, proces dýchania a telesná teplota sa normalizujú.

Výsledky rádiografie nám umožňujú určiť štádium vývoja ochorenia. Vo výške ochorenia sa na röntgenograme pozoruje tmavnutie rôzneho rozsahu a veľkosti (fokálne, segmentové, lobárne). V štádiu rozlíšenia sa stmavnutie zmenšuje, infiltrácia zmizne a zvýšenie pľúcneho vzoru môže pretrvávať ako reziduálne účinky až jeden mesiac. Niekedy po zotavení môžu zostať oblasti fibrózy a sklerózy. V tejto súvislosti sa odporúča po odznení choroby ponechať si v ruke posledné fotografie.

Pri atypickej pneumónii spojenej s nedostatkom imunity nie sú vyššie uvedené štádiá inherentné. Vyznačuje sa hladšími príznakmi a meniacimi sa obdobiami ochorenia. Navyše pri atypickej pneumónii sa často pozorujú iba intersticiálne zmeny bez jasnej infiltrácie.

Správne a včasné určenie stupňa a štádií zápalu pľúc ošetrujúcim lekárom umožňuje vyhnúť sa mnohým komplikáciám v ďalšom priebehu ochorenia. Preto je veľmi dôležité identifikovať zdroj infekcie a začať liečbu včas.

Ďalšie štúdie a taktiky manažmentu pacienta

Pacientom s podozrením na pneumóniu budú predpísané:

1. UAC, OAM;
2. Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov v dvoch projekciách (v prípade potreby sa počet projekcií zvyšuje, o tom rozhoduje rádiológ);
3. chémia krvi;
4. Testy spúta: všeobecné, na BK, na mikroflóru a jej spektrum rezistencie-citlivosti;
5. Pre špeciálne indikácie sa môže dodatočne vykonať počítačová tomografia a bronchoskopia. Toto sa spravidla robí na vylúčenie/objasnenie lokalizácie rakovinové nádory v pľúcach, abscesy, encystovaná pleuristika, rozpadové dutiny, bronchiektázie a pod.

Na základe všetkých zozbieraných údajov môže lekár po určení stupňov a štádií vývoja pneumónie určiť optimálnu taktiku na zvládnutie pacienta a kde je najlepšie ho liečiť. Tiež na základe údajov odrážajúcich závažnosť ochorenia urobte predpoveď. To všetko je dôležité pre ďalší manažment pacienta.

Hlavným kritériom na predpisovanie liečby choroby je posúdenie štádia zápalu pľúc, berúc do úvahy jeho závažnosť. Je nemožné nezávisle predpovedať priebeh zápalového procesu a ničiť infekčné patogény.

Klasifikácia pneumónie

Pri diagnostikovaní ochorenia na základe vyšetrenia lekári berú do úvahy mnohé ukazovatele podľa pracovnej klasifikácie ministerstva zdravotníctva:

Celkový obraz pneumónie sa určuje podľa kombinácie všetkých týchto faktorov. Hlavnými kritériami pre výber antibiotík na liečbu sú štádium vývoja a závažnosť pneumónie. Samoliečba môže zhoršiť stav pacienta, dokonca viesť k smrti.

Kritériá závažnosti pneumónie

Kritériá vývoja ochorenia úplne závisia od mnohých faktorov:

• Pneumónia vo všetkých štádiách je vždy závažná u novorodencov a starších ľudí.
• U ľudí s imunodeficienciou je ťažké vyliečiť chorobu.
• Rozsiahla pneumónia je vždy charakterizovaná ťažkým priebehom, a to v prvom aj nasledujúcom štádiu.

Závažnosť zápalového procesu v pľúcach je ovplyvnená najmä typom patogénu.

Príznaky štádia choroby prílivu

Štart akútna forma zápal pľúc v mierny stupeň charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• Prudké zvýšenie teploty (nad 39, až 40,5) na pozadí normálneho zdravia alebo ARVI. Objavuje sa horúčka, ktorá sa strieda so zimnicou.
• Slabosť, bolesť hlavy.
• Výskyt nepohodlia na hrudníku, sipot, ako aj mierna bolesť počas kýchania a kašľa v oblasti pľúc.
• Dýchavičnosť s namáhavým nádychom a výdychom.
• Kašeľ je spočiatku neproduktívny a následne produkuje určité množstvo hlienu.
• V dôsledku poškodenia pľúcneho tkaniva sa na lícach môže objaviť nezdravé začervenanie. A tiež neprirodzená bledosť nasolabiálneho trojuholníka.
• V dôsledku rozšírenia pľúcnych kapilár začína maximálny príval krvi. V dôsledku preťaženia dochádza k opuchu tkaniva.
• Na krídlach nosa sa niekedy objavujú vyrážky z vírusu herpesu.

Stav človeka s ochorením pľúc sa hodnotí ako stredná závažnosť alebo ťažké. Trvanie fázy: od 2 hodín do 2–3 dní.

Prejavy charakteristické pre vrcholné štádium

Stredná pneumónia je diagnostikovaná nasledujúcimi príznakmi ochorenia:

• výrazná bledosť slizníc, koža telo a cyanóza kože v blízkosti nechtov v dôsledku tkanivovej hypoxie.
• Teplota počas vývojového obdobia (štádium „červenej hepatizácie“) je vysoká - až 40,5 stupňov.
• Plytké dýchanie sa zvyšuje na 40 za minútu. V oblasti hrudníka na postihnutej strane pľúc je badateľné oneskorenie dýchacích pohybov. Dýchavičnosť sa zhoršuje.
• Žiadna chuť do jedla.
• Zaznamenáva sa tachykardia, sú možné kŕče a mdloby. Ale tlak v štádiu 2 choroby môže byť nestabilný.
• Bolesť na hrudníku sa výrazne zvyšuje počas dýchania.
• Objem spúta sa zvyšuje a v hliene sa objavujú inklúzie hnisu a krvi.
• Pľúcne tkanivá v 2. štádiu ochorenia sú hustejšie, pretože alveoly sú naplnené exsudátom.

Stav pacienta v druhom štádiu ochorenia sa považuje za stabilný a vážny.

V dôsledku narastajúcej intoxikácie hrozí celková hypoxia telesných buniek, zvyšuje sa aj riziko poškodenia pečene, obličiek a mozgového tkaniva.

Komplex symptómov tretieho štádia pneumónie

Pneumónia v štádiu „šedej hepatizácie“ sa rozlišuje podľa nasledujúcich charakteristík:

• O správna liečba Zvyšuje sa produktivita kašľa.
• Dýchavičnosť sa trochu znižuje v dôsledku zvýšenej produkcie spúta pri kašli. Trvanie štádia je od 3 do 9 dní.

V prípade nedostatočnej liečby sa negatívne symptómy v tomto štádiu ochorenia prudko zvyšujú:

• Pacienti nie sú schopní samostatne dýchať.
• V dôsledku vysokej teploty a ťažkej intoxikácie sa objavujú neurologické poruchy: halucinácie, delírium, strata vedomia.
• Hlien je hnisavý, hrdzavý.
• Vyskytujú sa obštrukčné zmeny v pľúcnom tkanive.

Fáza rozlíšenia

Pri správnej liečbe sa štádium 4 rieši: stav človeka sa výrazne zlepší za 10–11 dní. Ťažký zápal pľúc sa lieči výlučne v nemocniciach.

S absenciou medikamentózna terapia antimikrobiálne lieky objavujú sa príznaky extrémne ťažkej pneumónie a vyvíjajú sa negatívne komplikácie choroby:

• zápal pohrudnice;
• emfyzém;
• absces;
• edém;
• infarkt;
• gangréna pľúc.

Môže dôjsť k poškodeniu kardiovaskulárneho, nervového, močového, endokrinného a iných telesných systémov.

Závažnosť a štádium pneumónie sa dá ľahko určiť rádiografiou: na obrázkoch počas výšky pneumónie je možné vidieť tmavnutie rôznych veľkostí a rozsahu. Počas procesu obnovy sa odhalí zníženie tmavnutia, ako aj zmiznutie ohniskov infiltrácie.

Klasifikácia podľa typu ochorenia

V závislosti od všetkých kombinovaných faktorov, ktoré určujú štádium vývoja, môže byť závažnosť zápalu pľúc agresívna alebo môže trvať veľmi dlho.

Charakterizované výraznými príznakmi. Zvyčajne je to v ktorejkoľvek fáze veľmi ťažké. Hlavnými príčinami sú vírusové a bakteriálne infekcie, komplikované chronickými pomalými ochoreniami ľudského tela, ako aj imunodeficiencia v dôsledku vyčerpania.

Predĺžená forma zápalu pľúc

Symptómy vo všetkých štádiách nie sú tak negatívne vyjadrené ako pri akútnom nástupe ochorenia, takže liečba nezačína včas. Čo vedie k dlhému priebehu ochorenia.

Pri absencii vysokej horúčky, silného kašľa alebo bolesti na hrudníku človek sám identifikuje prechladnutie a začne sa liečiť dostupnými domácimi prostriedkami. Medzitým sa zápalový proces široko šíri po pľúcach, čo spôsobuje ťažkú ​​intoxikáciu tela. Výsledkom je poškodenie srdcového tkaniva, nervové bunky, krvotvorné orgány. Pri včasnom rozpoznaní ochorenia je prognóza priaznivá.

Chronická forma pneumónie

Vyskytuje sa v dôsledku komplikácie mierneho ochorenia v dôsledku nesprávnej diagnózy, nesprávnej liečby chorôb alebo jej absencie. Nebezpečenstvo zápalu pľúc spočíva v neustálom obnovení akútnej progresie zápalových procesov v pľúcach pri najmenšom prechladnutí. Okrem toho pri chronickom zápale pľúc ťažké komplikácie vyskytujú oveľa častejšie.

Atypická forma zápalu

Často nie sú žiadne zjavné príznaky ochorenia: kašeľ, spútum, bolesť na hrudníku. Vysoká teplota ťažká slabosť v počiatočnom štádiu ochorenia sa považujú za príznaky chrípky, v dôsledku čoho sa telo intoxikuje a mikroorganizmy v pľúcach spôsobujú nezvratné obštrukčné zmeny. Ťažká atypická pneumónia sa má liečiť pod lekárskym dohľadom.

Vyhnúť sa nebezpečné komplikácie akýkoľvek typ a štádium zápalu pľúc, musíte okamžite kontaktovať zdravotná starostlivosť na kliniku.

Pneumónia je infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje so zápalovými procesmi v pľúcnom tkanive. Patológiu najčastejšie spôsobujú baktérie alebo vírusy, menej často huby. Existujú 4 štádiá zápalu pľúc, z ktorých každý má svoje vlastné charakteristické znaky, príznaky a trvanie.

Typy pneumónie

Vzhľadom na typ patogénu identifikujte rôzne druhy zápal pľúc. Pľúcna patológia Možno:

1. Typické.
2. Atypické.
3. Vírusové.
4. Krupoznaya.
5. Chlamydia.
6. Mykoplazma.
7. legionárska choroba.

Typickú pneumóniu spôsobujú pneumokoky, stafylokoky a Haemophilus influenzae. Ak sa tento typ ochorenia rozvinie, štandardné liečebné režimy sú účinné.

Atypický typ ochorenia má neštandardný klinický obraz, pripomínajúci skôr akútnu respiračnú infekciu. Tento typ patológie sa častejšie zisťuje u detí a dospievajúcich.

Príčinou vývoja vírusovej formy pneumónie sú najmenšie mikroorganizmy - vírusy. Toto ochorenie často pôsobí ako komplikácia chrípky.

Lobárna pneumónia je spôsobená pneumokokmi. Tento typ patológie sa vyskytuje pomerne často a vedie k poškodeniu jedného pľúcny lalok(asi 1-3 alebo všetky párové orgány). V niektorých prípadoch patologický proces pokrýva obe pľúca.

Chlamýdiová pneumónia sa vyskytuje prevažne u mladých pacientov. Patológia je spôsobená chlamýdiami, ktoré nemajú bunkové steny a majú nízku citlivosť na penicilíny a cefalosporíny.

Mykoplazmová pneumónia je spojená s mykoplazmou, mikroorganizmom, ktorý kombinuje vlastnosti vírusov a baktérií. Táto forma ochorenia sa častejšie zisťuje u mladých pacientov (menej ako 15 rokov) a zriedkavo u starších ľudí.

Legionárska pneumónia je spôsobená legionelou. Na rozdiel od predchádzajúceho typu patológie nie je typické, že táto choroba postihuje dospievajúcich a deti.

Okrem uvedených možností môže byť pneumónia akútna a chronická, jednostranná a obojstranná, získaná v komunite a získaná v nemocnici. Existujú aj fokálne typy ochorenia (vyskytujúce sa súčasne v pľúcach a prieduškách) a kongestívne (spôsobujúce nedostatočnú evakuáciu hlienových sekrétov).

Klasifikácia choroby podľa závažnosti

V závislosti od povahy kurzu existujú 4 stupne závažnosti pneumónie:

• svetlo;
• priemer;
• ťažký;
• mimoriadne ťažké.

Ľahký stupeň ochorenia je charakterizovaný prítomnosťou symptómov vo forme miernej intoxikácie, hypertermie do 38 °C a dychovej frekvencie okolo 25 za minútu. Stredne ťažký variant je sprevádzaný zvýšením telesnej teploty na 39,5°C, stredne ťažkým intoxikačným syndrómom, miernou cyanózou (namodralý odtieň kože), zvýšenými inhaláciami a výdychmi až 30 za minútu, zmenami v zvyčajnom správaní pacienta (často stav miernej eufórie).

V prípade ťažkého zápalu pľúc teplomer ukazuje 40 °C alebo viac, pacient pociťuje príznaky difúznej cyanózy, ťažkej intoxikácie a dýchavičnosť viac ako 30 dychov každú minútu. S touto formou patológie sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku komplikácií, zmätenosti, halucinácií a bludov.

Posledný stupeň ochorenia, extrémne závažný, vyvoláva kritický stav. Dýchanie pacienta je podporované špeciálnym lekárskym vybavením, ktoré zabezpečuje umelú ventiláciu. Táto forma pneumónie je spojená s mnohými komplikáciami a významným rizikom nepriaznivého výsledku.

Charakteristika štádií a ich klinické príznaky

Akýkoľvek typ zápalu pľúc sa vyskytuje v 4 štádiách. Často je choroba diagnostikovaná už na 2. alebo 3. z nich, pretože počiatočné štádium patológie silne pripomína vývoj prechladnutia. Posledná, posledná fáza zápalu pľúc sa môže stať smrteľnou, čo si vyžaduje, aby lekári vynaložili maximálne úsilie na záchranu života pacienta.

Prvé štádium

Toto štádium ochorenia sa tiež nazýva „štádium sčervenania“. Jeho trvanie sa pohybuje od niekoľkých hodín do 3 dní. Počas tohto obdobia sa kapiláry v pľúcach rozširujú, dochádza k návalu krvi do pľúcneho tkaniva a dochádza k jeho stagnácii.

Pacient má nasledujúce príznaky:

1. Prudké zvýšenie telesnej teploty.
2. Vývoj neproduktívneho kašľa (bez výtoku spúta).
3. Dýchavičnosť, zhoršenie počas obdobia mobility.
4. Bolesť pri vdýchnutí, výdychu a pri kašli.

Pri vyšetrení pacient často vykazuje cyanózu pier a špičky nosa, čo je obzvlášť viditeľné na pozadí hyperémie líc. Pohyby hrudníka môžu byť asynchrónne - takáto anomália je vyvolaná jednostranným poškodením párového orgánu a jeho opuchom.

Frekvencia tep srdca zvyšuje na 100-120 úderov za minútu, krvný tlak má tendenciu klesať. Počas palpácie zapálenej strany tela pacient zažije bolestivé pocity, čo sa stáva dôležitým rozdielom medzi pneumóniou a ARVI a inými patologiami s podobnými príznakmi.

Ak sa pneumónia vyvíja rýchlo a má tendenciu byť ťažká, už v prvom štádiu sa môžu objaviť bludné stavy, halucinácie a zmätenosť.

Röntgen vám umožňuje vidieť pľúcny obraz, ktorý má zvýšenú jasnosť a intenzitu, mierne stmavnutie pľúcnych polí v postihnutých oblastiach, zväčšenie plochy pľúcny koreň a stratu jeho štruktúry.

Röntgenové vyšetrenie v prvom štádiu ochorenia zobrazuje takzvané plástové pľúca, pripomínajúce mriežku (tento jav je spojený so zvýšeným prívodom krvi do párového orgánu).

Druhá etapa

Druhé štádium je charakterizované 2-3 dňovým priebehom, počas ktorého sa alveoly plnia potnou plazmou, pľúcne tkanivo zhrubne, alveoly strácajú vzdušnosť. Pľúca získajú červený odtieň, a preto sa toto štádium nazýva „červené štádium hepatizácie“.

Počiatočný klinický obraz sa stáva pestrejším a výraznejším. K existujúcim znakom patologického procesu sa pridávajú:

1. Získať bolesť v hrudnej kosti, oblasť medzi lopatkami (najčastejšie je bolesť nudná).
2. Prítomnosť trvalo zvýšenej telesnej teploty.
3. Vzhľad „hrdzavých“ inklúzií v spúte.
4. Zhoršenie syndrómu intoxikácie.

Druhé štádium je charakterizované stabilným vážnym stavom pacienta, rozvojom chvenia hlasu, hypoxiou kyslíka a ťažkosťami s plným dýchaním. V procese počúvania pľúc a priedušiek je jasne identifikovaný sipot u pacienta. hrudník. V tomto štádiu pacient nemôže vylúčiť rozvoj kolaptoidného stavu spojeného s prudkou normalizáciou telesného t počas terapie.

Pacienti často pociťujú záchvaty paniky, strach o vlastný život a halucinácie spojené s nedostatkom kyslíka. Rádiologicky sa stav mierne líši od štádia 1 – obraz ukazuje menej výrazný pľúcny vzor. Zároveň sa zväčšuje a obsahuje efekt „matného skla“ (zvýšené stmavnutie pľúcnych polí).

Tretia etapa

Trvanie tretej fázy pneumónie („šedá hepatizácia“) je 4-6 dní. Stav pacienta sa stále považuje za vážny. Zároveň sa vo väčšine prípadov znižuje intenzita syndrómu intoxikácie a obnovuje sa vzdušnosť v pľúcach.

Počas tohto obdobia dochádza v alveolách k rozpadu červených krviniek. Hemoglobín, ktorý sa v nich nachádza, sa premieňa na hemosiderín (tmavo žltý pigment, ktorý obsahuje oxid železitý). Tento proces spôsobuje zmenu farby postihnutých pľúc - zo svetloružovej sa orgán stáva hnedým. Leukocyty vstupujúce do alveol dodávajú zmenenej pigmentácii šedý odtieň.

Symptómy ochorenia v tomto štádiu sa prejavujú:

1. Produktívny kašeľ s hlienovým alebo hnisavým spútom.
2. Znížená dýchavičnosť.
3. Zníženie vysokej telesnej teploty.
4. Rozsiahla cyanóza postihujúca nechtové lôžka.
5. Zvýšené dýchanie (až 40-krát za minútu).

Počas auskultácie v bronchiálne dýchanie je počuť tvrdosť. Po vykonaní rádiografie sa zistí výrazné stmavnutie polí. Na ich pozadí vyzerajú zdravé priedušky ako jasné pruhy.

Za druhé a tretie štádium sa zvyčajne považuje vrchol choroby. V týchto štádiách sa výrazne zvyšuje riziko zapojenia iných vitálnych znakov do patologického procesu. dôležité orgány(pečeň, mozgových blán, obličky).

Posledná etapa

Štvrtá fáza (rozlíšenie) vedie k postupnému zlepšovaniu stavu pacienta, vymiznutiu dýchavičnosti, zníženiu záchvatov kašľa, normalizácii výtoku spúta a zníženiu jeho objemu. Dochádza k zníženiu telesnej teploty a obnoveniu predtým stratenej chuti do jedla.

Napriek existujúcim zlepšeniam je táto fáza nebezpečná pre vývoj komplikácií:

• exsudatívna pleuristika;
• myokarditída;
• nefrit;
• hepatitída typu A;
• meningitída;
• empyém;
• šokové stavy;
• abscesy;
• sepsa.

Pri absencii vysokokvalitnej terapie a neustáleho lekárskeho monitorovania v štádiu riešenia môže dôjsť k rozvoju pľúcneho alebo srdcového zlyhania a nevyhnutnej smrti pacienta.

Ak bola liečba správna a účinná, v tomto štádiu prevládajú regeneračné procesy, obnovuje sa poškodené tkanivo spárovaného orgánu. Röntgen demonštruje normalizáciu stavu - zmenšenie plochy tmavých oblastí, zmena štruktúry pľúc (zmiznutie veľkých lézií).

Po dokončení liečebný kurz koreň pľúc zostáva expandovaný niekoľko mesiacov. Ďalším dôsledkom zápalu pľúc je tvorba jaziev, ktoré sa na röntgenových snímkach objavujú ako tiene umiestnené pozdĺž steny pľúc. Na obrázku nie je ani horizontálne tieňovanie, čo naznačuje prítomnosť voľnej tekutiny.

Po zápale pľúc musí pacient brať vážne odporúčania špecialistov týkajúce sa úspešného dokončenia fázy obnovy. Obdobie rehabilitácie môže trvať niekoľko mesiacov, niekedy aspoň rok.

Počas tejto doby bude potrebné vykonať špeciálne opatrenia na zabezpečenie:

1. Obnovenie plnej funkcie pľúc.
2. Prevencia možných komplikácií.
3. Posilnenie ochranných vlastností tela.

Za úspech pozitívne výsledky Poskytuje liekovú terapiu, fyzioterapiu, cvičebnú terapiu. Stáva sa povinným dodržiavať diétu pozostávajúcu z konzumácie vysokokalorických potravín bohatých na bielkoviny, čerstvej zeleniny a mliečnych výrobkov.

Pneumónia je zápalové ochorenie, pri ktorom patologický proces postihuje pľúcne tkanivo.

V závislosti od základnej príčiny (typu patogénu) možno pneumóniu rozdeliť na:

• vírusové;
• vírusovo-bakteriálne;
• bakteriálne;
• plesňové

Okrem typu ochorenia , štádiá zápalu pľúc, ako aj závažnosť zápalu pľúc, môžu byť rôzne, čo určuje následnú taktiku liečby pacienta.

Typická je najčastejšia forma ochorenia. Spravidla od celkový počet pacientov s touto formou zápalu je viac ako 10 % pacientov liečených v nemocnici.

Ak hovoríme o „veku choroby“, najčastejšie sa choroba diagnostikuje u starších ľudí. Počet takýchto pacientov je viac ako 50%. Navyše, deti do 3 rokov sú vystavené zvýšenému riziku.

Dnes musia lekári čoraz častejšie diagnostikovať rôzne štádiá zápalu pľúc u dospelých a detí. Táto prevalencia ochorenia je spôsobená skutočnosťou, že existuje veľa známych a neznámych patogénov, ktoré vedú k zápalovému procesu v pľúcnych tkanivách.

Podľa podmienok možnej infekcie je klasifikácia pneumónie nasledovná:

• Pneumónia získaná v komunite

Tento typ zápalu pľúc je bežnejší ako iné formy, pretože je veľmi často príčinou neliečenej nádchy alebo sa vyskytuje na pozadí respiračnej infekcie.

• V nemocnici

Tento typ zápalu sa dá určiť, keď je pacient v nemocničnom zariadení, ale dôvod jeho hospitalizácie je iný. V tomto prípade by mal byť pacient pozorovaný charakteristické príznaky zápal pľúc najneskôr do 48 hodín po prijatí na oddelenie nemocnice. Ak sa príznaky objavia po 48 hodinách, bude sa to považovať za zápal pľúc.

• Ašpirácia

Táto forma nastáva, keď obsah žalúdka alebo slín (obsahujúcich mikroflóru ústnej dutiny) pacienta prenikne do pľúc. Veľmi často sa tento obraz pozoruje pri zvracaní. Rizikovou skupinou sú pacienti, ktorí sú pripútaní na lôžko, ako aj pacienti na umelé vetranie pľúc a alkoholikov.

• Pneumónia v dôsledku imunodeficiencie

Táto forma je diagnostikovaná u pacientov s nízkou imunitou. To môže byť spôsobené tak špecifickým priebehom liečby pre onkológiu, ako aj u pacientov s VIL a inými vrodenými patológiami, ktoré vyžadujú liečbu silnými liekmi.

Podľa klinického a morfologického obrazu možno zápal pľúc rozdeliť na:

• parenchymálna pneumónia;
• intersticiálna.

Závažnosť

Podľa závažnosti klinický obraz Závažnosť pneumónie je rozdelená do 3 skupín:

• Ľahký zápal pľúc

S týmto stupňom závažnosti pneumónie sú diagnostikované mierne príznaky, ktoré sú sprevádzané zvýšením telesnej teploty, nie viac ako 38 o C. V tomto stave je frekvencia dýchania pacienta 25 pohybov, vedomie je jasné, indikátory krvný tlak v normálnych medziach.

• Stredná pneumónia

Toto štádium zápalu možno pozorovať pri strednej intoxikácii. Telesná teplota pacienta môže presiahnuť 38 o C, frekvencia dýchania sa zvýši na 30 pohybov, pulz sa zrýchli na 100 úderov za minútu. V tomto stave sa pacient začne aktívne potiť, krvný tlak klesá a obsah leukocytov v krvi sa zvyšuje. všeobecná analýza krv s posunom vzorca doľava.

• Ťažký stupeň

Ťažké štádium pneumónie je charakterizované výraznou intoxikáciou tela. Teplota presahuje 39 o C, frekvencia dýchania presahuje 30 pohybov a pulz presahuje 100 úderov. Tento stav pacienta dopĺňa zakalené vedomie, delírium a výrazný pokles krvného tlaku. Okrem toho sa môže vyskytnúť respiračné zlyhanie a leukocytóza.

Ako sme už uviedli, pneumónia má 3 štádiá ochorenia:

• zápal pľúc 1. stupňa;
• pneumónia stupňa 2;
• pneumónia štádium 3.

Napriek tomu, že každý stupeň má svoje charakteristické znaky, dnes je zvykom rozlišovať iba 2 stupne závažnosti zápalového procesu, a to: závažný a nezávažný. Na jasnejšiu identifikáciu závažnosti zápalu bola vyvinutá špeciálna hodnotiaca stupnica: PSI, ATS, CURB-65 atď.

Podstata tejto gradácie spočíva v označení nepriaznivej prognózy pre pacientov s pneumóniou.

• rýchlosť dýchania viac ako 30 pohybov;
• prítomnosť polylobárnej lézie;
• dezorientácia pacienta, omráčenie;
• urémia;
• leukopénia;
• trombocytopénia;
• hypotermia (pri rektálnom meraní nepresahuje 36 o C);
• hypotenzia, ktorá si vyžaduje intenzívne terapeutické opatrenia.

Okrem týchto kritérií existujú ešte výraznejšie ukazovatele - potreba umelej ventilácie pľúc pacienta, ako aj príznaky septického šoku.

Napriek už existujúcej škále na hodnotenie štádií zápalu pľúc sa na území Ruská federácia používa sa samostatná stupnica, ktorú vyvinula Ruská respiračná spoločnosť. Jeho zloženie nájdete na obrázku.

Podľa tohto zoznamu môžeme hovoriť o ťažkej forme zápalu pľúc, ak je prítomný aspoň 1 príznak.

Venujte pozornosť zoznamu faktorov, ktoré môžu zhoršiť stav pacienta a zhoršiť priebeh ochorenia:

1. Dokonca aj počiatočné štádium zápalu pľúc sa môže zhoršiť v dôsledku vplyvu sprievodného ochorenia na imunitný systém chorého človeka. V tomto prípade sú podporné funkcie tela výrazne znížené, choroby sa vyskytujú častejšie a proces hojenia sa odkladá na neurčito. Riziková skupina zahŕňa pacientov s patológiou dýchacích orgánov, kardiovaskulárneho systému, ako aj tých, ktorí trpia cukrovka a alkoholizmus.
2. Hlavnou príčinou je typ patogénu, ktorý vyvolal vývoj ochorenia.
3. Rozsah poškodenia. Veľmi veľký význam majú objemy poškodeného tkaniva, pretože čím sú väčšie, tým závažnejší bude stav pacienta.
4. Včasnosť. Situáciu môže zhoršiť predčasná návšteva lekára, a teda aj predčasná liečba. Posledná fáza pneumónie je obzvlášť život ohrozujúca, najmä ak neboli prijaté žiadne terapeutické opatrenia na jej odstránenie.
5. bohužiaľ, záverečné fázy zápal pľúc je veľmi často diagnostikovaný u ľudí s nízkymi príjmami alebo u ľudí žijúcich na ulici.

Vlastnosti štádií zápalu pľúc a ich symptómy

Štádiá zápalu pľúc u detí majú určité rozdiely od priebehu ochorenia u dospelých, ale všetko závisí aj od základnej príčiny. Príznaky u detí sú podobné ako u dospelých, ale závažnosť u detí, najmä do 3 rokov, je výraznejšia.

Aby sme plne pochopili, aká strašná je ťažká pneumónia, budeme ďalej uvažovať o črtách priebehu akútnej typickej pneumónie. Takže patológia má nasledujúce fázy:

• Horúci záblesk je počiatočným štádiom vývoja patologického procesu.

Trvanie trvá od niekoľkých hodín do 3 dní. V tak relatívne krátkom čase sa kapiláry v pľúcach rozšíria, krv prúdi a vzniká stagnácia. To vedie k bleskovému zvýšeniu telesnej teploty pacienta a suchému kašľu. Objavuje sa aj dýchavičnosť, pri kašli a vdýchnutí pociťuje pacient nepohodlie a prípadne bolesť.

• Štádium červenej pečene

Vydrží 1-3 dni. Toto štádium je charakterizované naplnením alveol plazmou, pľúcne tkanivo sa stáva hustejším. Aj v tomto štádiu sa stráca vzdušnosť alveol, pľúca začínajú červenať. Pacient sa môže sťažovať na bolesť, rýchly nárast teploty a hrdzavo sfarbený spút.

• Sivé teplo

Štádium trvá 4-8 dní, počas ktorých dochádza k rozpadu červených krviniek. V tomto štádiu sa farba pľúc stáva hnedou a leukocyty prenikajúce do alveol ich farbia na sivo. Produktivita kašľa sa zvyšuje a začína vystupovať spúta zmiešaná s hnisom alebo hlienom. Bolesť sa každým dňom stráca, dýchavičnosť zmizne a teplota sa zníži.

• Pneumónia v štádiu neúplného rozlíšenia

Štádium riešenia pneumónie - čo je tento proces a aké sú jeho znaky, málo pacientov vie. Mnoho ľudí sa mýli, že ide o úplné uzdravenie, a nezávisle sa rozhodnú ukončiť liečbu. To ale vôbec nie je pravda. Poďme sa na to pozrieť bližšie.

Pneumónia je v štádiu riešenia – to znamená, že pacient je na ceste k uzdraveniu, ale nie je úplne zdravý, práve v tomto štádiu sa spútum upraví. Trvanie tejto fázy nie je dlhšie ako 12 dní. Počas tejto doby sa spútum skvapalní a obnoví sa vzdušnosť pľúc. Pneumónia v štádiu resorpcie je dlhý proces, ale absolútne bezbolestný. Dokonca aj v štádiu neúplnej resorpcie sa príznaky ochorenia znižujú, vykašliavanie spúta nespôsobuje ťažkosti, telesná teplota sa normalizuje a dýchanie pacienta je voľné.

Vlastnosti rádiografie v rôznych štádiách zápalu

Keďže rádiografia je vynikajúci spôsob diagnostiky pneumónie, rôzne štádiá choroby röntgen ukáže rôzne výsledky, čo je veľmi dôležité pre výber následnej taktiky liečby.

Počas fázy spätného vyvolávania bude na obrázku viditeľná stmavená oblasť. Toto je veľmi užitočné informácie, čo môže naznačovať štádium lobárnej pneumónie a jej špecifickú lokalizáciu. Vo fáze rozlíšenia bude obrázok zobrazovať stmavenú oblasť, ktorá sa zmenšuje.

Stáva sa, že aj po úplné zotavenie Röntgenové lúče si „všimnú“ vylepšený pľúcny vzor a fibrózne oblasti. Preto sa nejaký čas po zotavení odporúča urobiť druhú fotografiu – kontrolnú.

Pneumónia u dospelých (zápal pľúc) - zápal dolných dýchacieho traktu rôznej etiológie vyskytujúce sa s intraalveolárnou exsudáciou a sprevádzané charakteristickými klinickými a rádiologickými príznakmi. Hlavnou príčinou vývoja ochorenia je pľúcna infekcia, ktorá postihuje všetky štruktúry pľúc. Existuje mnoho typov zápalu pľúc, ktorých závažnosť je rôzna, od miernej až po ťažkú, alebo dokonca takých, ktoré môžu byť smrteľné.

Čo je zápal pľúc?

Pneumónia je prevažne akútna patologický stav spôsobené infekčnými a zápalovými léziami pľúcneho parenchýmu. Pri tejto chorobe sa do procesu zapájajú dolné dýchacie cesty (priedušky, bronchioly, alveoly).

Ide o pomerne časté ochorenie, ktoré je diagnostikované približne u 12–14 dospelých z 1000 a u starších ľudí, ktorých vek presiahol 50–55 rokov, je pomer 17:1000. Z hľadiska frekvencie úmrtí je zápal pľúc na prvom mieste medzi všetkými infekčné choroby miesto.

• Kód ICD-10: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

Trvanie ochorenia závisí od účinnosti predpísanej liečby a reaktivity tela. Pred príchodom antibiotík teplo klesol v dňoch 7-9.

Stupeň nákazlivosti priamo závisí od formy a typu zápalu pľúc. Jedno je však isté – áno, takmer všetky typy zápalov pľúc sú nákazlivé. Najčastejšie sa choroba prenáša vzdušnými kvapôčkami. Tým, že sa človek nachádza v zle vetraných priestoroch s nosičom vírusu pneumónie (kolektívny), je ľahko náchylný na infekciu.

Príčiny

Liečba pneumónie

Ako liečiť zápal pľúc u dospelých? Liečbu nekomplikovaných foriem pneumónie môžu vykonávať praktickí lekári: terapeuti, pediatri, rodinní lekári a všeobecných lekárov.

Pri miernom zápale pľúc u dospelých nemocničné ošetrenie. Pozostáva zo súboru nasledujúcich opatrení:

1. užívanie liekov, ktoré rozširujú priedušky na vypudenie hlienu;
2. užívanie antibiotík, antivírusové lieky bojovať proti pôvodcovi zápalu pľúc;
3. absolvovanie kurzu fyzioterapie;
4. vykonávanie fyzikálnej terapie;
5. diéta, piť veľa tekutín.

Stredný a ťažký priebeh si vyžaduje hospitalizáciu na terapeutickom alebo pneumologickom oddelení. Nekomplikovaný mierny zápal pľúc stupňa možno liečiť ambulantne pod dohľadom miestneho terapeuta alebo pneumológa navštevujúceho pacienta doma.

Ošetrenie v nemocnici je vhodnejšie vykonať v nasledujúcich situáciách:

• pacient starší ako 60 rokov;
• prítomnosť chronických pľúcnych ochorení, cukrovky, zhubné nádory, ťažké ochorenie srdca resp zlyhanie obličiek, nízka telesná hmotnosť, alkoholizmus alebo drogová závislosť;
• zlyhanie počiatočnej antibiotickej liečby;
• tehotenstvo;
• želanie pacienta alebo jeho príbuzných.

Antibiotiká

Pri zápale pľúc u dospelých je vhodné nasadiť antibiotiká po potvrdení ochorenia aspoň jednou diagnostickou metódou.

• V miernych prípadoch sa uprednostňujú chránené penicilíny, makrolidy a cefalosporíny.
• Ťažké formy vyžadujú kombináciu viacerých antibiotík: makrolidy, fluorochinolóny, cefalosporíny.
• Účinnosť sa hodnotí po 2-3 dňoch. Ak sa stav nezlepší, je to tak priame čítanie zmeniť skupinu liekov.

Iné drogy

Okrem antibakteriálnej terapie je predpísaná aj antipyretická liečba. Antipyretiká sa predpisujú, keď teplota stúpne z 38,5 stupňov:

• ibuprofén;
• paracetamol;
• Ibuklin;
• aspirín.

Mukolytiká sa používajú na riedenie spúta:

• Ambrohexal;
• Lazolvan;
• Ambrobene;
• fluimucil;
• Fluditek.

Fyzioterapeutická liečba pneumónie u dospelých

Existuje množstvo postupov, ktoré sa používajú pri liečbe patológie, najúčinnejšie sú:

• ultrazvuková aerosólová inhalácia s použitím mukolytík a antibiotík;
• elektroforéza s použitím antibiotík a expektorantov;
• ošetrenie pľúc decimetrovou vlnou;
• UHF terapia;
• magnetoforéza;
• UV žiarenie;
• masáž hrudníka.

Terapeutické opatrenia sa vykonávajú až do zotavenia pacienta, čo je potvrdené objektívnymi metódami - auskultáciou, normalizáciou laboratórnych a röntgenových testov.

Prognóza pneumónie u dospelého priamo závisí od stupeň virulencie a patogenity patogénu, prítomnosť ochorenia na pozadí, ako aj normálne fungovanie ľudského imunitného systému. Vo väčšine situácií zápal pľúc prebieha priaznivo a končí úplným klinickým a laboratórnym zotavením pacienta.

Súlad s režimom

1. Počas celého obdobia choroby musí pacient zostať na lôžku.
2. Potrebujete výživnú stravu bohatú na vitamíny. Ak nie sú žiadne známky srdcového zlyhania, je prospešné piť veľa tekutín do 3 litrov denne.
3. V miestnosti by mal byť čerstvý vzduch, svetlo a teplota +18°C. Pri upratovaní miestnosti by ste sa mali vyhýbať prípravkom s obsahom chlóru a nepoužívať ohrievače s otvorenou špirálou, pretože veľmi vysušujú vzduch.

Počas obdobia resorpcie zápalového zamerania je predpísaná fyzioterapia:

• induktotermia;
• mikrovlnná terapia;
• elektroforéza lidázy, heparínu, chloridu vápenatého;
• tepelné procedúry (parafínové obklady).

Diéta a výživa

Diéta pre zápal pľúc počas exacerbácie:

• chudé mäso, kuracie, mäsové a kuracie vývary;
• chudé ryby;
• mlieko a fermentované mliečne výrobky;
• zelenina (kapusta, mrkva, zemiaky, bylinky, cibuľa, cesnak);
• čerstvé ovocie (jablká, hrušky, citrusové plody, hrozno, melón), sušené ovocie (hrozienka, sušené marhule);
• ovocné, bobuľové a zeleninové šťavy, ovocné nápoje;
• obilniny a cestoviny;
• čaj, šípkový odvar;
• med, džem.

Vylúčte produkty ako: alkohol, údené produkty, vyprážané, korenené a mastné jedlá, údeniny, marinády, konzervy, sladkosti z obchodu, výrobky s karcinogénmi.

Zotavovanie a rehabilitácia

Po zápale pľúc veľmi dôležitý bod je rehabilitácia, ktorá je zameraná na uvedenie všetkých funkcií a systémov tela do normálneho stavu. Priaznivo pôsobí aj rehabilitácia po zápale pľúc všeobecný stav zdravie v budúcnosti, čo minimalizuje riziko vzniku a recidívy nielen zápalu pľúc, ale aj iných ochorení.

Zotavenie znamená recepcia lieky, fyzioterapia, diéta, otužovacie procedúry. Toto štádium môže trvať až 3-6 mesiacov v závislosti od závažnosti ochorenia

Prevencia

Najlepšou prevenciou je udržiavanie racionálneho životného štýlu:

1. Správna výživa (ovocie, zelenina, šťavy), prechádzky čerstvý vzduch, vyhýbanie sa stresu.
2. V zime a na jar, aby ste sa vyhli zníženiu imunity, môžete užívať multivitamínový komplex, napríklad Vitrum.
3. Aby sa vzdali fajčenia.
4. Liečba chronické choroby, mierna konzumácia alkoholu.

Pneumónia je nebezpečné a nepríjemné ochorenie dýchacích ciest, ktoré je sprevádzané prejavom špecifických symptómov. Stojí za to venovať pozornosť týmto príznakom, aby ste si udržali dobré zdravie a udržali zdravé telo.

Toto je všetko o pneumónii u dospelých: anamnéza, symptómy a prvé príznaky, znaky liečby. Byť zdravý!