Nakoľko sú opodstatnené platničky na zlomeniny, ktoré čoraz častejšie inštalujú lekári po úraze? V poslednom čase sa medzi lekármi presadila tendencia, že každú zlomeninu treba operovať, čo vo väčšine prípadov zahŕňa uloženie platničiek. Operácia má určité kontraindikácie a pre každé miesto boli vyvinuté vlastné implantáty. Po kovovej osteosyntéze je potrebná určitá rehabilitácia.

Zlomenina, najmä s posunom, človeka na veľmi dlhý čas vybije zo sily a pripraví ho o všetky radosti života. Významné posunutie, prítomnosť veľkého počtu úlomkov naznačujú, že na zlomeniny sa používajú titánové platne, pretože za takýchto podmienok nie je možné normálne splynutie so sadrou. Väčšina najlepšia metóda liečba v takejto situácii je osteosyntéza, pri ktorej sú fragmenty pripevnené spolu s platňami.

Po operácii je človek schopný rýchlejšie rehabilitovať a včas zaťažiť poranenú končatinu. Pomocou dosiek sa zlomenina porovná najsprávnejšie, potom sa vytvoria najpriaznivejšie podmienky pre fúziu. Vytvárajú sa skoré podmienky pre pohyb v kĺboch, čím sa znižujú podmienky pre vznik artrózy a kontraktúr.

Čo to je

Zapnuté súčasné štádium v traumatológii najviac rôzne varianty taniere. Môžu mať iný tvar, čo je spôsobené oblasťou kosti, kde by mali byť inštalované. Významné rozdiely majú otvory, v ktorých skrutka bezpečne fixuje zlomeninu vďaka uzáveru.

Všetky dosky majú určité funkcie:

• obnovenie normálnej anatómie kostí;
• zrýchlenie spojenia;

Ale na inštaláciu platne na kosť je potrebný veľký počet nástrojov. A boli navrhnuté tak, aby operácia prebehla rýchlejšie.

Všetky lomové dosky sú navrhnuté v závislosti od zlomeniny a jej polohy, ako aj funkcií, ktoré musia vykonávať. Prideliť:

• ochranné (neutralizačné);
• podopierajúci (podporujúci);
• kompresia (strečing);
• s čiastočným kontaktom;
• s úplným kontaktom;
• mikrodoštičky.

Proces aplikácie platničky na kosť sa nazýva kovová osteosyntéza. Všetky implantovateľné dlahy sú určené na celoživotné používanie po operácii.

Mnohé zranenia sú indikáciou pre chirurgickú intervenciu, ale nie vždy je možné operáciu vykonať. Bez ohľadu na to, ktoré dosky sú umiestnené na zlomeniny, existujú určité indikácie na operáciu. Lekár navrhne intervenciu v určitých prípadoch, a to:

1. Výrazný posun úlomkov po zlomenine.
2. Prítomnosť niekoľkých fragmentov.
3. Neprítomnosť sprievodnej patológie, ktorá je kontraindikáciou chirurgického zákroku.
4. Návrat človeka k aktívnemu životnému štýlu.
5. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre celkovú anestéziu.
6. Osoby s osteoporózou.
7. Starší pacienti bez kontraindikácií, ktorí si neželajú pokoj na lôžku.
8. Obnovenie normálnej anatómie kĺbových povrchov.

Ale niekedy nastavenie taniera vedie k nežiaducim následkom. Existujú situácie, keď je platnička odmietnutá po zlomenine. Za takýchto podmienok môže zásah spôsobiť viac škody ako úžitku. Kontraindikácie sú:

1. Rana, odreniny v mieste zlomeniny, zásah je možný až po jej zahojení.
2. Hnisavé procesy alebo zápal v mieste poranenia.
3. Osteomyelitída.
4. Tuberkulózne lézie kostí.
5. Ak sa pacient pred úrazom nehýbal (paralýza).
6. Ťažké formy duševných chorôb.
7. Nedostatočnosť srdca, obličiek, pečene v štádiu dekompenzácie.
8. Ťažký, dekompenzovaný diabetes mellitus (pooperačná rana sa hojí dlho).

V ktorých oblastiach sú inštalované

Každá kosť má svoje vlastné platničky, niektoré sú prekryté defektom lebky, existujú samostatné fixátory pre pertrochanterické zlomeniny alebo poranenia bedra. Priemysel ponúka dosky na syntézu zlomenín kostí, ktoré tvoria kolenný kĺb. Ich varianty sú určené na syntézu zlomenín kostí predkolenia, ramena, panvy, kľúčnej kosti, na chrbtovom alebo palmárnom povrchu ruky alebo nohy a dokonca aj na fixáciu chrbtice.

Na kostiach lebky

Kosti v hlave sú mimoriadne silné a je veľmi ťažké ich poškodiť. Najčastejšie k tomu dochádza v dôsledku priameho úderu do hlavy ťažkým ostrým alebo tupým predmetom. Výsledkom sú depresívne alebo rozdrvené zlomeniny, ktoré si vyžadujú chirurgický zákrok. Výsledkom operácie je najčastejšie zachránený život, vzniká však defekt v kostiach lebky, ktorý je potrebné následne uzavrieť.

Na tieto účely sa používajú titánové platne, ktoré uzatvárajú defekt, chránia mozog a jeho membrány. Následne sa odstránenie dlahy po zlomenine nevykonáva a zostáva na svojom mieste do konca života. Ak sú poškodené kosti lebky tváre, potom platničky nemajú zmysel pre ich nepraktickosť. Kosť je postavená vedľa seba s cerklážnym drôtom, ktorý plní rovnakú funkciu ako platničky.

Horné končatiny

Rôzne tvary a veľkosti majú dosky, ktoré sú inštalované na zlomeniny horných končatín. Boli vyvinuté mikroskopické platne, ktoré je možné umiestniť na falangy prstov, ak dôjde k nesprávnemu vyrovnaniu. Na dlani je doska umiestnená iba na zadnej ploche, je to spôsobené blízkosťou kostí k povrchu kože. Na palmárnom povrchu vo veľkom počte prejsť cievy, nervy, ako aj šľachy, ktoré sa ľahko zrania.

Obzvlášť zaujímavé sú fixátory implantované pri poraneniach v oblasti lakťových a zápästných kĺbov. Platne tohto typu zohľadňujú anatómiu kĺbových povrchov kosti. Často sú väzy v oblasti kĺbov odtrhnuté spolu s úlomkami kostí, môžu byť upevnené na mieste pomocou kotiev.

Implantáty sa inštalujú asi rok, potom sa musia odstrániť počas druhého chirurgického zákroku. Niekedy však vyvstáva otázka, či je potrebné odstrániť platničku po zlomenine, vo všeobecnosti je určená na trvalé používanie. Lekár sa uchýli k odstráneniu iba vtedy, ak to prekáža alebo spôsobuje určité nepríjemnosti. Ak má osoba v úmysle odstrániť implantát, potom musí existovať úplná dôvera, že sa vytvoril kalus a kosť nie je potrebné fixovať.

Ak je kľúčna kosť poškodená, aplikuje sa titánová alebo niklová platňa, ktorá má zakrivený tvar a úplne opakuje normálnu anatómiu kosti. Ak je potrebné dať určité zakrivenie, doska je ohnutá podľa uváženia lekára. Keď dôjde k poškodeniu väzov akromioklavikulárneho kĺbu, potom sa vyberú platne so špeciálnymi výčnelkami. V jednej časti vstupujú do akromiálneho výbežku lopatky a druhá je pripevnená skrutkami ku kľúčnej kosti.

Platničky používané na poškodenie akromioklavikulárneho kĺbu.

Panva a dolné končatiny

poranenia panvy a dolných končatín sú klasifikované ako závažné a niekedy vyžadujú okamžitú chirurgickú intervenciu. Po vyšetrení vám odborník pomôže vybrať, ktorý z nich je lepší, pretože cena (v dolároch) môže dosiahnuť niekoľko tisíc.

Pri zlomeninách panvy s posunom sa používajú rôzne modifikácie. Najčastejšie sa prevádzkujú krídla ilium, acetabulum, lonové kosti. Práve tieto kosti a komponenty zabezpečujú podpornú funkciu panvy. Platničky sa používajú nielen pri zlomeninách, ale aj pri pretrhnutí pubickej symfýzy, a to aj po pôrode. Chirurgická intervencia vyžaduje slzy väčšie ako centimeter.

Zranenia bedrového kĺbu si vyžadujú aj umiestnenie rôznych platničiek. Veľmi často si operácie vyžadujú zlomeniny v krčku stehnovej kosti a transtrochanterickej oblasti. Posledná verzia ukazuje použitie konštrukcie DHS, ktorá pozostáva z dosky, z ktorej pod určitým uhlom odchádza skrutka, ktorá je upevnená v hrúbke hrdla. Dlaha je pripevnená k telu stehennej kosti pomocou skrutiek.

V oblasti tela kosti sa používajú dosky s úplným alebo čiastočným kontaktom. Pomerne často sa používajú uzamykateľné platne, v ktorých sú otvory zalomené alebo závitové. Hlava skrutky v takýchto doskách je pevne upevnená v otvore alebo upnutá závitom. Tiež, keď je skrutka utiahnutá, dosky prispievajú k stlačeniu miesta zlomeniny, vďaka čomu dochádza k rýchlejšiemu splynutiu.

V dolnej časti stehna poškodenie postihuje oblasť kondylov. V tomto oddelení je veľmi dôležité obnoviť kĺbové povrchy kondyly stehna. Na dosiahnutie anatomickej integrity sa používajú špeciálne zakrivené platne, ako aj skrutky. Pri upevňovaní akejkoľvek skrutky do kosti je dôležité, aby koncová časť mierne vyčnievala z opačného okraja kosti. Za tohto stavu sa dosiahne najodolnejšia fixácia skrutky v kosti.

V oblasti holene dochádza k zlomeninám v horných, stredných alebo dolných častiach. Pre každý úsek je znázornené použitie vlastnej dlahy, samozrejme, kĺbové plochy v hornej a dolnej časti vyžadujú osobitnú pozornosť. Doska v nohe so zlomeninou by mala stáť asi rok, potom ju možno odstrániť.

V oblasti kondylov je znázornené použitie dosiek s uhlovou stabilitou. Umožňuje nielen fixovať zlomeninu, ale aj udržiavať poškodenie kĺbového miesta. V prípade zlomeniny strednej tretiny nohy je indikované použitie jednoduchých platničiek s čiastočným alebo úplným kontaktom s povrchom kosti.

Spodná tretina kostí dolnej časti nohy si vyžaduje samostatný prístup, keď je potrebné obnoviť nielen kĺbové miesto, ale aj opraviť poškodené väzivo, ktoré sa nazýva syndesmóza. Pred inštaláciou dostane titánový implantát individuálny tvar, ktorý opakuje ohýbanie kosti.

Platničky sa používajú aj pri poškodení kostí chodidla, najmä metatarzálnych. Na to slúžia mikroplatničky, ktoré sa používajú na rozdrvené alebo šikmé poranenia. Platničky sú široko používané pri zlomeninách päty, v tomto prípade vám platnička umožňuje obnoviť anatomickú celistvosť kosti. Takéto platne nemôžu poskytnúť podporu, ale s ich pomocou sa kosť správne spojí. Keď sa zlomenina spevní, podpera na kosti sa vykonáva v plnom rozsahu, bolesť pri chôdzi neobťažuje, ploché nohy sa nevyvíjajú.

zotavenie

Nestačí len priložiť platničku a porovnať zlomeninu, dôležité je, aby potom človek mohol plnohodnotne žiť a pracovať. Zadržané rehabilitácia len pod dohľadom skúseného odborníka. Približné obdobie potrebné na úplné zotavenie je približne mesiac a môže pokračovať aj dlhšie časové obdobie. Ak je zlomenina správne zarovnaná, vyžaduje sa túžba samotného pacienta a výsledok na seba nenechá dlho čakať.

Jednoduché pohyby v kĺboch ​​sa prejavujú po zahojení rany, ale pod podmienkou, že posunutie nehrozí. Keď sa zlomenina konsoliduje, zobrazí sa zaťaženie končatiny, najskôr pomocou barlí, potom pomocou palice alebo chodítka. Po operácii pre Horné končatiny zaťaženie operovaného segmentu sa vykonáva pomocou expandérov, závaží, činiek. Zobrazuje sa použitie terapeutických cvičení v polohe na chrbte alebo v sede.

Každý typ zlomeniny vyžaduje vlastný súbor cvičení. S ich výberom vám pomôže rehabilitačný lekár alebo traumatológ. Po každej operácii sa zobrazí jej vlastný komplex. Po niektorých operáciách sa zotavenie uskutočňuje iba vo forme pohybov v kĺboch ​​bez spoliehania sa na končatinu. Ak takéto pravidlo zanedbáte, výsledok sa stratí a zlomenina sa posunie.

Odstránenie platničiek po zlomenine

Mnoho ľudí, ktorí podstúpili operáciu, sa zaujíma o otázku, či je potrebné odstrániť platničku po zlomenine. Vo všeobecnosti sú implantáty určené na celoživotné používanie. Môžete ho odstrániť, keď je dobrý kalus alebo implantát prekáža pri bežných pohyboch. Je tiež možné odstrániť platničku, ak sa v mieste umiestnenia skrutky vytvorí cysta. Vo všeobecnosti o otázke odstránenia platničky rozhoduje v každom jednotlivom prípade spoločne traumatológ a pacient.

Osteosyntéza ako technika obnovy celistvosti čeľustnej kosti sa vykonáva od 19. storočia. Prvá operácia bola vykonaná v roku 1825, počas ktorej boli fragmenty dolnej čeľuste spojené strieborným drôtom.

O niečo neskôr sa táto technika nazývala „kostné šitie“ a je stále hlavnou zo všetkých existujúcich v osteosyntéze.

Všeobecný pohľad

Osteosyntéza je chirurgická technika na liečbu rôznych zlomenín čeľustnej kosti, ktorá spočíva v spájaní jej zlomených prvkov pomocou rôznych zariadení a materiálov.

Postup má významnú výhodu oproti iným metódam obnovy čeľuste, pretože minimalizuje pravdepodobnosť poškodenia tkanív susediacich s poranenou oblasťou, ako aj úplne (alebo takmer úplne) obnovuje funkčnosť kostí. Technika vykonávania je rozdelená do 4 odrôd.

S otvorenou metódou imobilizácia fragmentov čeľuste nastáva s rezom tkaniva a obnažením koncov fragmentov. Táto technológia vám umožňuje presne korelovať všetky prvky, odstrániť malé fragmenty a odstrániť vážne poškodené tkanivá.

Uzavretý variant zahŕňa fixáciu odlomených prvkov bez narezania tkanív v rozbitej oblasti. K ich fixácii dochádza pomocou extraorálnych zariadení.

Počas fokálny typ osteosyntézy, zariadenia, ktoré fixujú fragmenty, prechádzajú cez zlomeninu alebo priľahlé k nej. O extrafokálnym spôsobom upevňovacie zariadenia prechádzajú zlomeninou cez nezranené tkanivá alebo sú umiestnené mimo nej.

V praxi sa používa kombinácia techník obnovy čeľuste, a nie každá samostatne.

Indikácie

Osteosyntéza je opodstatnená v situáciách, keď iné metódy terapie nie požadovaný efekt. Postup je znázornený v nasledujúcich prípadoch:

1. Nedostatočný počet stabilných jednotiek v oblasti poškodenia čeľustnej kosti.
2. Závažné vytesnenie väčšiny kostných prvkov ktoré sa bez chirurgického zákroku nedajú znížiť.
3. Patologické poškodenie čeľuste, ktorý sa objavil v dôsledku infekčnej (zápalovej) lézie kosti.
4. Viacnásobne rozdrvený šrot procesy čeľuste.
5. Závažné kostné defekty.
6. Vykonávanie rekonštrukčných alebo plastických manipulácií v maxilofaciálnej oblasti.

verejná metóda

Možnosti na vykonanie otvoreného typu osteosyntézy môžu byť:

• kostné šitie;
• rýchlo tvrdnúca plastová hmota;
• kovové sponky;
• miniatúrne kostné platničky;
• lepiaca hmota "Osteoplast".

Významné nevýhody otvorenej osteosyntézy sú:

• tkanivo sa musí odlúpnuť od kosti;
• môže sa vyvinúť tkanivová hypoxia;
• po operácii dochádza k zjazveniu kože;
• možná paralýza tvárových svalov.

Kostný šev

Overlay je indikovaný pri „čerstvej“ zlomenine čeľustnej (zygomatickej) kosti alebo pri poškodení ľahko redukovanými úlomkami.

Dôležité! Ak tieto indikácie prezrádzajú absces, zapálený infiltrát, alebo ak bola zlomenina spôsobená strelným poranením, osteomyelitídou a sú tam aj šikmé alebo posunuté zlomeniny, veľa malých úlomkov, manipulácia so šitím sa nevykonáva.

Na operáciu sa používa drôt z titánu, tantalu, ocele alebo nylonové vlákno s priemerom 0,6 mm až 0,9 mm.

Počas osteosyntézy chirurg prereže kožu, odkryje konce úlomkov z vestibulárneho a lingválneho povrchu, zhromažďuje ich a spája drôtom prevlečeným cez otvory vytvorené v kosti.

Výhodou techniky je, že funkcia žuvania je plne zachovaná. Je tiež možné vykonávať dennú ústnu hygienu, patológie v kondylárnom procese sa nevyvíjajú.

Použitie mini kostných platničiek

Indikácie pre takúto techniku ​​sú všetky druhy zlomenín čeľuste, s výnimkou viacnásobných zlomenín s malým drobením. Významnou výhodou tejto operácie je, že prístup ku kosti je vytvorený iba zo strany povrchu smerujúcej k predsieni ústnej dutiny (vestibulárnej), čo prakticky neovplyvňuje mikrocirkuláciu v tejto oblasti.

Na spojenie úlomkov čeľuste sa odoberajú titánové alebo oceľové miniplatničky rôznych tvarov. Dĺžka týchto zariadení sa pohybuje od 2,5 cm do 22 cm, s hrúbkou 1-1,5 mm. Na upevnenie dosiek sa používajú skrutky s dĺžkou od 5 do 19 mm, s priemerom 2,0 a 2,3 mm,

Počas tejto verzie operácie sa koža vypreparuje, konce úlomkov sa odkryjú 2,0 mm od vestibulárnej strany, potom sa navzájom porovnajú a pripevnia doskami, ktoré sa naskrutkujú na skrutky.

Moderné technológie umožňujú imobilizáciu intraorálnou (intraorálnou) metódou, teda bez kožného rezu.

Rýchlo tvrdnúce plasty

Operácia podľa tejto techniky je povolená len vtedy, keď je zlomené telo dolnej čeľuste. Obmedzenie jeho implementácie sú rozdrvené malé zlomeniny alebo poškodenie kondylárneho procesu.

Osteosyntéza prebieha v nasledujúcom poradí:

1. Odkryté fragmenty kostí.
2. Ich porovnanie.
3. Vŕtanie špeciálnej drážky na ich prednej ploche.
4. Balenie v tomto žľabe plastovej hmoty.
5. Odstránenie prebytočného materiálu rezačkou.
6. Šitie rany.

kovové sponky

Zariadenie je vyrobené z titán-niklového drôtu s priemerom 1,6 mm. Zvláštnosťou tohto materiálu je, že mäkne, pri silnom ochladení ľahko mení tvar a rýchlo sa zotavuje pri izbovej teplote.

Na základe závažnosti a lokalizácie problému je možné použiť sponky rôznych tvarov. Sú prekryté na holých koncoch trosiek. Potom, ustupujúc z miesta poškodenia o 1,2-1,5 cm, sa do nich vyvŕtajú priechodné tubuly.

Dôležité! Vzdialenosť medzi týmito otvormi by mala byť väčšia ako vzdialenosť medzi "nohami" sponiek.

Každá svorka sa ochladí etylchloridom, natiahne sa a potom sa jej konce vložia do pripravených tubulov. Po inštalácii svoriek sa zahrejú a rýchlo sa vrátia do pôvodnej veľkosti, čím sa imobilizujú úlomky čeľustí.

Lepidlo "Osteoplast"

Ide o typ epoxidovej živice. so špeciálnym plnivom, ktoré vytvrdne za 5-7 minút. pri izbovej teplote.

Po nanesení lepidla na obnažené okraje úlomkov by sa mali udržiavať nehybné asi 15 minút. kým lepidlo úplne nevytvrdne.

Ohnisková metóda uzavretého typu

Tento spôsob rekonštrukcie čeľustnej kosti je indikovaný pri jej poškodení bez posunu. Technológia vykonávania nezabezpečuje exfoliáciu tkanív, čo úplne zachováva mikrocirkuláciu. Technika nevedie ku komplikáciám a negatívnym následkom.

Kirchner hovorí

Odporúčané prílohy na použitie pri poškodení čeľuste zo strany, s ťažko redukovateľnými úlomkami, ktoré sa nedajú reponovať rukou, s interpozíciou tkanív alebo zlomeninou v oblasti brady so súčasným použitím drôtenej ligatúry.

Pred pripnutím sa konce všetkých fragmentov odkryjú a premiestnia. Pomocou chirurgickej vŕtačky (vŕtačky) lekár zasa zavedie kovovú ihlu do všetkých úlomkov kostí, pričom jej konce ponechajú asi 5 mm.

Dôležité! Táto technika je minimálne invazívna a nespôsobuje pacientovi žiadne zvláštne nepohodlie alebo nepohodlie.

Obvodový šev

Hlavnými indikáciami pre tento variant osteosyntézy sú nasledujúce stavy:

• nedostatok mnohých zubov;
• osteomyelitída;
• malý počet stabilných jednotiek na troskách;
• hnisanie kostí;
• jeho patologická zlomenina.

Na šitie sa používa nylonová alebo drôtená ligatúra s priemerom do 0,8 mm. Ona vložené tenkou zakrivenou ihlou. Ak je zlomenina jednostranná, aplikuje sa jeden steh na čeľusť na oboch stranách medzery vo vzdialenosti 1,7-2,0 mm od nej.

Táto technika môže pôsobiť ako nezávislý spôsob obnovenia čeľuste alebo môže byť doplnená použitím zubných dlah a protézy.

Video zobrazuje štádiá osteosyntézy uhla dolnej čeľuste.

ocakavane vysledky

Zlomenina čeľuste sa dá veľmi dobre liečiť za predpokladu, že lekárska starostlivosť bola poskytnutá včas, kompetentne a úplne.

Arzenál technológií na obnovenie integrity čeľustnej kosti umožňuje zachovať atraktivitu vzhľad po rehabilitačnom období, aby sa dosiahlo obnovenie stratenej funkčnosti.

rehabilitačné obdobie

Účinnosť operácie a trvanie zotavenia pacienta závisí od niekoľkých faktorov:

• čas manipulácie vo vzťahu k obdobiu zranenia;
• zložitosť a rozsah zlomeniny;
• vybraný variant osteosyntézy.

Dôležitý vplyv na zotavenie všeobecný stav osoba, ako aj prítomnosť akútnych a chronických patológií.

Dôležité! Užívanie antibiotík a celkovo tonizačných liekov výrazne znižuje možnosť komplikácií a negatívne dôsledkyčím sa skráti doba zotavenia.

Vykonávanie fyzioterapie, liečebných cvičení, ako aj správna a pravidelná hygiena ústna dutina prispieť k úplnej obnove funkčnosti čeľuste.

Fyzioterapia teda podporuje hojenie kostného tkaniva, normalizuje stav tela. Procedúra kombinuje niekoľko techník založených na vplyve jedného z fyzikálnych faktorov (teplo, chlad, elektromagnetické vlny, vibrácie atď.). Môže byť pridelené:

• elektromagnetické pole s ultravysokou frekvenciou;
• nízkofrekvenčná magnetická impulzová terapia;
• ožarovanie oblasti zlomeniny ultrafialovým žiarením;
• elektroforéza vápnika.

Pod vplyvom týchto techník sa aktivujú mechanizmy, ktoré poskytujú pozitívny vplyv na kostné tkanivo a samotné telo.

Keď sú pneumatiky odstránené (toto je približne 4. týždeň), možno vykonať liečebná gymnastika . Pomôže obnoviť funkcie prehĺtania a žuvania, mimiku a reč.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať výžive. V tomto období by mal byť stravovací režim z chemického a mechanického hľadiska šetrný, dbajte na pokrytie dennej potreby organizmu živín. Všetky prijaté potraviny by sa mali rozdrviť, zriediť do polotekutého stavu a zahriať na 45-50⁰С.

Prvých pár dní musí nosiť obväz, obmedzte pohyblivosť čeľuste, t.j. snažte sa nežuť ani nerozprávať.

cena

Osteosyntéza čeľuste je nákladná metóda liečby. Priemerné náklady na operáciu sú 45 tisíc rubľov. Konečné číslo bude závisieť od niekoľkých faktorov:

• zložitosť zlomeniny;
• miesto jeho lokalizácie;
• zvolená liečebná stratégia.

Rovnako dôležité je postavenie a umiestnenie zubnej ambulancie, kvalifikácia špecialistov.

Operačné metódy liečby zlomenín čeľuste sa nazývajú "osteosyntéza".

Existovať rôzne klasifikácie osteosyntéza. Na základe praktických požiadaviek sa delí na otvorené a uzavreté, ohniskové a extrafokálne.

Otvorená osteosyntéza sa tak nazýva, pretože imobilizácia fragmentov sa v tomto prípade uskutočňuje s disekciou mäkkých tkanív a odkrytím koncov fragmentov v oblasti zlomeniny (otvorená syntéza zahŕňa kostný steh, Pavlovov rám, atď.). V procese otvorenej osteosyntézy je možné čo najpresnejšie porovnávať fragmenty a v prípade potreby tiež odstrániť voľne ležiace fragmenty kostí, eliminovať mäkké tkanivá vložené medzi fragmenty (svaly, tukové tkanivo, fascia). Nevýhodou otvorenej osteosyntézy je exfoliácia mäkkých tkanív z kosti (najmä periostu), čo výrazne zhoršuje podmienky pre nekomplikovanú osteogenézu. Ten prispieva k tkanivovej hypoxii, ktorá je príčinou prevažne endochondrálnej osteogenézy, pri ktorej kalus prechádza chrupavčitým štádiom atypickým pre dolnú čeľusť a tvorba plnohodnotného skostnateného kalusu sa v stanovenom čase spomalí.

Okrem toho, nevýhody tejto metódy zahŕňajú prítomnosť pooperačné jazvy na koži tváre, prípadné parézy tvárových svalov a v prípade tvorby ligatúrnych fistúl alebo iných zápalových reakcií nutnosť opakovaného zásahu na odstránenie zapínacieho aparátu.

V prípade intraorálnej otvorenej osteosyntézy sa zvyšuje riziko infekcie rany.

Pri uzavretej osteosyntéze sú fragmenty fixované bez disekcie mäkkých tkanív v oblasti zlomeniny. Uzavretá osteosyntéza zahŕňa použitie Kirschnerových drôtov, rôzne

zariadenia atď.). V tomto prípade sa mäkké tkanivá v oblasti zlomeniny neodlupujú z kosti, a preto nie je dodatočne narušená mikrocirkulácia tkaniva. Metóda nemá komplikácie podobné otvorenej osteosyntéze, v niektorých prípadoch však môže byť redukcia vytesnených fragmentov a samotná realizácia zákroku bez kontroly zrakom náročná.

Ohnisková osteosyntéza sa týka chirurgických zákrokov, pri ktorých upevňovacie fragmenty zariadenia prechádzajú cez medzeru zlomeniny a priliehajú k nej (napríklad kostný steh, Kirschnerov drôt, miniplatničky, Pavlovov rám atď.).

Pri extrafokálnej osteosyntéze sa zariadenia, ktoré fixujú fragmenty, nachádzajú mimo štrbiny zlomeniny (napríklad Adamsova metóda, Rudkov aparát) alebo ju prechádzajú cez intaktné krycie tkanivá - sliznicu a kožu (okolité stehy, extraorálne zariadenia).

V praxi stomatochirurga existujú kombinácie možností osteosyntézy: otvorená fokálna, uzavretá fokálna, uzavretá extrafokálna, otvorená extrafokálna.

9.1. Indikácie pre použitie osteosyntézy

Osteosyntéza sa používa v prípadoch, keď konzervatívne metódy fixácie fragmentov čeľustí nedávajú požadovaný výsledok alebo nemôžu poskytnúť dobrú imobilizáciu.

1. Zlomeniny čeľustí v chrupe s:

a) nedostatočný počet stabilných zubov na úlomkoch;

b) výrazné posunutie fragmentov a nemožnosť ich repozície bez chirurgického zákroku.

2. Zlomeniny čeľustí za zubom vedľa posunu úlomkov.

3. Patologická zlomenina čeľuste v dôsledku zápalového alebo neoplastického ochorenia kostného tkaniva.

4. Veľké a malé rozdrvené zlomeniny tela a vetvy dolnej čeľuste.

5. Vady tela a vetvy čeľuste so zachovaním kondylárneho procesu.

6. Potreba osteoplastiky a rekonštrukčnej chirurgie.

Niektoré metódy osteosyntézy sa však môžu uskutočňovať pomocou kondukčnej a infiltračnej anestézie.

9.2. Otvorená fokálna osteosyntéza9.2.1. Spájanie fragmentov kostným stehom

Indikácie pre sutúru kostí: čerstvé zlomeniny hornej a dolnej čeľuste, jarmovej kosti a oblúka, zlomeniny s ľahko redukovateľnými úlomkami.

Kontraindikácie: prítomnosť rozvinutého zápalového procesu v mieste zlomeniny (zápalový infiltrát, absces, flegmóna), traumatická osteomyelitída, strelné poranenia čeľustí, drobné trieskové a šikmé zlomeniny čeľustí, zlomeniny s kostným defektom.

Materiál: na kostný steh sa používa nerezový drôt akosti 1X18N9T, EP-400, EYAT-1, titánové, tantalové alebo nylonové vlákno s priemerom 0,6-0,8 mm.

Technika prekrytia. Odporúča sa vopred vyrobiť a nasadiť na zuby oboch čeľustí pneumatiky s háčikovými slučkami, ktoré sa použijú počas operácie na fixáciu chrupu v správnej polohe (kontrola správneho postavenia úlomkov) a neskôr - počas operácie prvý týždeň - ako dodatočná imobilizácia v čase skorého pooperačného obdobia.

Zlomeniny / čeľuste

Aplikácia kostného stehu začína disekciou mäkkých tkanív s prihliadnutím na anatomické znaky v operovanej oblasti. Konce fragmentov čeľuste sú izolované a periosteum je exfoliované z vestibulárneho a lingválneho povrchu. V prítomnosti malých úlomkov kostí, krvných zrazenín vložených medzi konce fragmentov mäkkých tkanív (tukové tkanivo, svaly, fascie, väzy), sú odstránené.

Ďalej sa fragmenty v rane porovnávajú v správnej polohe a kontroluje sa uhryznutie, ktoré sa musí obnoviť. Označia miesta (berúc do úvahy umiestnenie mandibulárneho kanála a koreňov zubov) a vyvŕtajú kanály v úlomkoch, ktoré sa odchyľujú od lomovej medzery v oboch smeroch o 1,0-1,5 cm. Zvyčajne sa používa vrták s hrotom a vrtáky alebo štrbinové frézy s priemerom o niečo väčším ako je hrúbka drôtu. Ako

Ryža. 9-1. Možnosti imobilizácie fragmentov dolnej čeľuste pomocou kostného stehu (schéma)

Spravidla sú na každom fragmente vytvorené dva kanáliky, cez ktoré je prevlečený drôt vytvárajúci rôzne modifikácie kostného švu: v tvare U, v tvare X atď. (obr. 9-1). Konce drôtu sú pevne skrútené, jeho prebytok je odrezaný a koniec je ohnutý ku kosti zvonku (obr. 9-2, pozri farebnú vložku).

Po aplikácii kostných stehov sa rana zošije vo vrstvách, pričom sa do nej na 1-2 dni zavádza gumová drenáž.

Pri obojstrannej zlomenine dolnej čeľuste, ak sa medzera jednej zo zlomenín nachádza za chrupom a druhá - v rámci nej s vytvorením menšieho fragmentu s najmenej dvoma stabilnými zubami, môžu byť fragmenty v chrupe fixujte pomocou hladkého držiaka a potom nasaďte kostný steh na fragmenty mimo chrupu.

V niektorých prípadoch sa kostný steh kombinuje s uložením Kirschnerových drôtov na zlepšenie fixácie fragmentov.

Kostné stehy sa odstránia, ak sa v oblasti zlomeniny vyvinie zápal (traumatická osteomyelitída) alebo ak sa vytvorí ligatúrna fistula.

Zlomeniny! Horná čeľusť

Uloženie kostného stehu v prípade poškodenia hornej čeľuste sa vykonáva v závislosti od jej typu. V prípade zlomenín hornej čeľuste podľa horného typu (Le Fort I) sa po oholení chĺpkov vykonajú rezy v oblasti jarmového oblúka a zygomaticko-čelné stehy pozdĺž obočia. Po odkrytí koncov úlomkov sa kanály vyvŕtajú vrtákom s odstupom od štrbiny o 1 cm, potom sa cez ne prevlečie drôt (alebo nylonová ligatúra) a vykoná sa repozícia

úlomky, ktoré kontrolujú ich polohu v rane a uhryznú, skrútia (alebo zviažu) konce drôtu (ligatúru). Prebytok sa odreže a zostane 0,5 cm dlhý koniec, ktorý sa zloží ku kosti. Rany sa zašijú a na 1 deň sa zavedie gumová drenáž.

Pri zlomeninách hornej čeľuste stredného typu (Le Fort II) sa zvyčajne aplikuje kostný steh na infraorbitálny okraj.

Rez sa vedie pozdĺž ciliárneho okraja dolného viečka, tkanivá sa opatrne vypreparujú a dosiahnu infraorbitálny okraj. Ďalej sa perioste odlúpne z infraorbitálneho okraja a na spodnej stene očnice. Na oboch stranách od lomovej medzery o 1 cm sa vyvŕtajú kanály a do nich sa vloží drôt. Úlomky sa premiestnia, konce drôtu sa skrútia, skrátia a ohnú na kosť, rana sa zašije.

Pri zlomeninách stredného a nižšieho typu (Le Fort II a Le Fort III) je možné použiť kostný steh v oblasti zygomaticko-alveolárneho hrebeňa. Na tento účel sa pod oblúkom vestibulu úst na úrovni molárov vypreparuje sliznica a periost, odkryje sa zygomaticko-alveolárny hrebeň a na oboch stranách lomovej štrbiny sa vyvŕtajú kanály v anteroposteriórnom smere. , do ktorého prechádza ligatúra. Fixáciu je možné vykonať aj za okrajom piriformného otvoru (Le Fort III).

Výhody kostného stehu: fyziologická funkcia žuvania je zachovaná; je možné prijímať skôr drvené ako tekuté jedlo a udržiavať normálnu ústnu hygienu; v oblasti kondylárneho výbežku nie sú žiadne patologické stavy, čo nie je vylúčené pri dlhodobom nosení dlahy s háčikovými slučkami a gumovými krúžkami.

9.2.2. Fixácia fragmentov extramedulárnymi kovovými miniplatničkami a skrutkami

Indikácie pre uloženie miniplatní: akékoľvek zlomeniny čeľustí, s výnimkou jemne rozštiepených. Najefektívnejšie použitie miniplatničiek je pri rozsiahlych rozdrvených a šikmých zlomeninách, pri defektoch tela a vetiev dolnej čeľuste so zachovaním kondylárneho výbežku a rekonštrukčných operáciách. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii alebo anestézii s intubáciou cez dolný nosový priechod.

Výhodou miniplatničiek oproti kostnému stehu je, že pri operácii dochádza k odlupovaniu periostu len z jednej (vestibulárnej) plochy čeľuste, čo výrazne znižuje

porušenie mikrocirkulácie v oblasti zlomeniny. To zaisťuje silné spojenie fragmentov.

Minidoštičky sa používajú na imobilizáciu fragmentov čeľustí. rôznych tvarov a veľkosti. Sú vyrobené z titánu alebo nehrdzavejúcej ocele. Dĺžka minidoštičiek sa môže meniť od 2 do 24 cm, hrúbka - od 1 do 1,4 mm. Skrutky na upevnenie miniplatní majú priemer 2,0 a 2,3 mm a dĺžku 5 až 19 mm.

Technika nanášania minidoštičiek na spodnú čeľusť. Prístup zo submandibulárnej oblasti, konce úlomkov čeľustí sú zvonka odkryté 2-2,5 cm od medzery zlomeniny.

Umiestnia sa do správnej polohy a vyberie sa miniplatnička takého tvaru a veľkosti, aby ju bolo možné upevniť na každý z úlomkov pomocou dvoch alebo troch skrutiek. Ďalej sa v čeľusti vyvŕtajú kanály, cez ktoré sa miniplatnička skrutkami vhodného priemeru a dĺžky priskrutkuje ku kosti, rana sa zošije po vrstvách (obr. 9-3, pozri farebnú vložku).

V prípade potreby sa miniplatničky aplikujú rovnakým spôsobom na oboch stranách.

Oveľa menej často sa miniplatničky používajú na zlomeniny hornej čeľuste. Ako indikácie spravidla slúžia zlomeniny s ľahko redukovateľnými úlomkami.

V prípade zlomeniny Le Fort I sa vypreparujú mäkké tkanivá v oblastiach glabely, horného vonkajšieho rohu očnice a jarmového oblúka, kosť sa skeletuje, nájdu sa lomové medzery a úlomky sa zredukujú. Ďalej sa vyberie minidoštička z hľadiska tvaru a veľkosti, ohnutá tak, aby tesne priliehala ku kostiam, a je pripevnená skrutkami cez kanály, ktoré boli predtým vyvŕtané v úlomkoch.

V prípade zlomeniny hornej čeľuste Le Fort II sa vypreparujú mäkké tkanivá pozdĺž ciliárnych okrajov dolných viečok, aby sa zabránilo následnej lymfostáze a odkryli sa infraorbitálne okraje, z ktorých sa odlupuje periost na 1,5 cm na oboch stranách zlomeniny medzera. Potom sa odkryjú medzery medzi zlomeninami v oblasti glabely (čelný maxilárny steh) a zygomaticko-alveolárneho hrebeňa (typické miesta na prechod medzery zlomeniny). Po repozícii fragmentov sa miniplatničky vyberú podľa tvaru a veľkosti a pripevnia sa ku kosti skrutkami. Rany sú zašité a odvodnené.

V prípade zlomeniny typu Le Fort III sú fragmenty fixované pomocou dosiek umiestnených na anterolaterálnom povrchu.

horná čeľusť a alveolárny proces v oblasti rezákov a prvého molára alebo druhého premolára.

Ak minidoštičky nerušia pacientov, potom sa po konsolidácii fragmentov neodstránia.

V súčasnosti začali používať metódu osteosyntézy pomocou minidlahy a skrutiek s ich intraorálnym uložením a fixáciou na alveolárnu časť, a to z dôvodu, že nie je potrebné preparovať kožu a samotný zákrok je menej náročný. traumatické. Okrem toho upevnenie fragmentov pomocou miniplatničky v hornej časti dolnej čeľuste (na úrovni alveolárnej časti a nie pozdĺž spodného okraja) prispieva k lepšej regenerácii fragmentov. Lomová medzera je odkrytá z vestibulu ústnej dutiny. Sliznica s periostom sa vypreparuje pozdĺž hrebeňa alveolárnej časti alebo 3-5 mm pod okrajom ďasien v prítomnosti zubov. Vyberie sa miniplatnička vhodného tvaru a osadí sa tak, aby sa každý fragment dal upevniť aspoň dvoma skrutkami. Na koncoch úlomkov sú vyvŕtané otvory, v ktorých je závitom vyrezaný závit. Ďalej sa miniplatnička upevní skrutkami a rana sa pevne zašije.

9.2.3. Imobilizácia úlomkov pomocou rýchlo tvrdnúcich plastov (podľa Magarill E.Sh., 1965)

Indikácie na použitie: zlomeniny v tele a vetvách dolnej čeľuste s posunom úlomkov a bez posunutia úlomkov.

Kontraindikácie:

Zlomenina kondylárneho procesu dolnej čeľuste;

Rozdrvené zlomeniny.

Spôsob aplikácie. Fragmenty dolnej čeľuste sú odkryté z vonkajšieho povrchu a porovnávané so správnou polohou. Na vestibulárnom povrchu úlomkov kostí sa pomocou frézy a frézy na vzdialenosť 1,5 cm na oboch stranách vyvŕta do hĺbky kortikálnej platničky ryha 0,5 cm široká, mierne prenikajúca do hubovitej hmoty. lomovej medzery. Tvar žľabu pripomína inverzný kužeľ pre silnejšiu fixáciu plastu.

Rýchlotvrdnúci plast sa miesi a po nabratí do gumovitého stavu sa po uložení úlomkov do správnej polohy zbalí do žľabu. Po pre-

keď je plast vytvrdený, jeho prebytok sa odstráni frézou. Rana je zašitá. V súčasnosti sa metóda používa zriedka.

9.2.4. Použitie lepidla na osteoplasty (Golovin G.V., Novozhilov P.P., 1955).

Osteoplastové lepidlo je modifikovaná rezorcinolová epoxidová živica s organickými plnivami (fibrínový prášok, suchá krvná plazma, kostná múčka, superfosfát, fosforová múčka, indiferentné práškové kovy) s dobou vytvrdzovania pri izbovej teplote 5-10 minút. Lepidlo obsahuje 2 komponenty: základňu a fixátor (katalyzátor) osteoplastu. Pred použitím sa tieto zložky sterilizujú vo vodnom kúpeli a zmiešajú sa v určitom pomere (20-25 kvapiek fixátora na 2 ml osteoplastového základu). V tomto prípade dôjde k exotermickej reakcii, teplota zmesi dosiahne 60 °. Stáva sa ľahko tekutým a voľne sa aplikuje na povrch kosti.

Metodológia. Z vonkajšieho povrchu čeľuste sa odkryjú fragmenty kostí a vykoná sa ich repozícia. Vo vzdialenosti 1-1,5 cm od koncov úlomkov sa nanesú zárezy s ostrapom (Tsitsenovetsky M.A., 1960), vytvorí sa drážka (Malchikova L.P., 1961) alebo malé priehlbiny vo forme rybiny (Tikhonov E.S. , 1962). Povrch úlomkov sa vysuší teplým vzduchom a odmastí zmesou alkoholu a éteru (1:1). Osteoplastové lepidlo sa aplikuje na povrch kosti s hrúbkou 2 mm, dĺžkou 3-4 cm a šírkou 1-1,5 cm.Fragmenty sa musia udržiavať v pokoji 10-15 minút, kým nevytvrdnú, rana sa zašije. Konečné vytvrdnutie nastáva za 30-40 minút.

Nevýhody použitia lepidla na osteoplasty sú rovnaké ako pri použití kostného stehu. Okrem toho je v chirurgických podmienkach ťažké získať úplne suchý povrch kosti pred aplikáciou lepidla. V súčasnosti sa metóda používa zriedka.

9.2.5. Fixácia úlomkov kovovými sponkami s vopred určenými vlastnosťami

Sponky sú vyrobené z niklovo-titánového drôtu (50,8 a 49,2 at%) s priemerom 1,6 mm. Charakteristickým znakom zliatiny TN-1KhE je, že pri výraznom ochladení zmäkne a ľahko sa deformuje, ale pri izbovej teplote obnoví svoj pôvodný tvar a tuhosť.

Spony majú rôzne tvary (Polenichkin VK, 1987) a používajú sa v závislosti od charakteru (priečna, šikmá) a lokalizácie zlomeniny.

Technika prekrytia. Konce fragmentov dolnej čeľuste sú odkryté a uvoľnené z periostu zvonku. Priechodné kanály sú vyvŕtané, pričom sa odchyľujú od lomovej medzery o 1-1,5 cm, pričom vzdialenosť medzi otvormi kanálov by mala byť väčšia ako medzi "nohami konzoly". Potom sa vybraná svorka ochladí prúdom chlóretylu, natiahne sa a jej konce sa vložia do celej hĺbky do vyvŕtaných kanálov vopred premiestnených fragmentov. Po zahriatí sponka obnoví svoj pôvodný tvar a jej konce vytvárajú kompresiu a imobilizáciu fragmentov.

Pozitívne vlastnosti metódy: exfoliácia periostu len na jednej strane, možnosť vytvorenia kompresie, absencia objemných extraorálnych štruktúr.

9.2.6. Pomocou Kirschnerových lúčov

Pri zlomenine dolnej čeľuste v oblasti laterálnej časti tela dolnej čeľuste s ťažko redukovateľnými úlomkami a nemožnosťou ich ručnej repozície, ako aj interpozíciou mäkkých tkanív alebo výsledným primárnym kostný kalus, na imobilizáciu možno použiť Kirschnerov drôt. Aby sa to dosiahlo, po vystavení fragmentov zvonku sa porovnajú a zafixujú ihlou, ktorá sa zavedie najmenej 3 cm do každého fragmentu.

Pri zlomeninách kondylárneho výbežku s posunom úlomkov sa tieto obnažia prístupom z podčeľustnej oblasti (obr. 9-4, pozri farebnú prílohu). Potom sa vetva čeľuste stiahne a koniec kondylárneho procesu sa odkryje tak, aby bola jasne viditeľná oblasť jeho zlomeniny. Do nej je vložená ihla do hĺbky menšej ako je jej dĺžka. Fragmenty sa porovnávajú, ihla je umiestnená na vonkajšom povrchu vetvy a spodný koniec je ohnutý pod uhlom 90 °. Pozdĺž vonkajšieho povrchu vetvy spodnej čeľuste je vyrezaná drážka rovnajúca sa dĺžke ihly. V strede a na konci žľabu sú vyvŕtané dva priechodné kanály. Potom vezmú drôtenú ligatúru a zložia ju vo forme vlásenky, ktorej oba konce sú vložené do horného kanála na vnútornom povrchu vetvy, pričom slučka zostáva vonku. Potom sú vyvedené na rôznych stranách fragmentu. Dlhý koniec ihly je vložený do drôtenej slučky a do kondylárneho výbežku.

drenáž, úlomky sa premiestnia, ihla sa umiestni do drážky a krátky ohnutý koniec sa ponorí do spodného kanála. Ak chcete ihlu zafixovať v drážke nad ňou, otočte konce drôtenej ligatúry. V tomto prípade sa drôtená slučka vtiahne dovnútra a pevne stlačí ihlu na spodok žľabu. Rana sa zašije po vrstvách a drénuje.

Pri zlomeninách v oblasti brady možno použiť čap na imobilizáciu fragmentov spolu s drôtenou ligatúrou, ktorá zabezpečuje kompresnú osteosyntézu (Nazarov M.S., 1966).

Technika prekrytia. Tkanivá sa vypreparujú, fragmenty sa odkryjú a premiestnia. Ďalej sa uskutoční otvorená fokálna osteosyntéza pomocou Kirschnerovho drôtu, ktorý prechádza z jedného fragmentu do druhého. Pri drôtenkách sa ihla skráti, pričom konce vyčnievajú z kosti o dĺžke 4-5 mm. Na ne sa aplikuje drôtená slučka, ktorej konce sú skrútené, čím sa fragmenty spájajú a vytvárajú kompresiu. Po konsolidácii sa ihla a ligatúra chirurgicky odstránia.

9.2.7. Kombinácia kostného stehu a drôtu

Pre silnejšiu a spoľahlivejšiu fixáciu fragmentov dolnej čeľuste bolo navrhnuté použiť Kirchnerov drôt spolu s kostným stehom.

1. Kombinácia kostného stehu a čapu umiestneného na spodnej časti čeľuste

Spôsob aplikácie. Operatívnym spôsobom sa odkryjú a porovnajú fragmenty dolnej čeľuste. V každom z nich je vo vzdialenosti 1 cm od lomovej medzery a 1,5 cm od základne čeľuste vytvorený jeden priechodný kanál. Potom sa cez každý kanál prevlečie jedna ligatúra a odstráni sa do submandibulárnej oblasti. Na základni čeľuste sa frézou vyvŕta ryha hlboká 1 mm a dlhá 3 cm, ktorá pretína štrbinu lomu. Na koncoch tohto žľabu sú vytvorené vertikálne žalúzie s hĺbkou 3 mm. Zo segmentu Kirschnerovho lúča je ohnutá konzola s dĺžkou 3 cm a zakriveným ramenom 2-3 mm. Táto svorka sa umiestni do drážky, zakrivené ramená sa vložia do slepých kanálikov a zaistia sa dvoma vertikálnymi kostnými stehmi.

2. Kombinácia kostného stehu s dvoma drôtmi

Spôsob aplikácie. Fragmenty sú odkryté a premiestnené. V nich sú vyvŕtané priechodné kanály, ako je uvedené vyššie. Do každého z nich sa zvonku vkladajú drôtené slučky, ktoré si

viesť k rane. Do drôtených slučiek sa vloží kúsok ihly s dĺžkou 3 cm, ligatúry sa vytiahnu a ihla sa pritlačí k vnútornej ploche čeľuste. Odchodom od dokončených priechodných kanálov o 5-6 mm v opačných smeroch od lomovej medzery sú slepé kanály vyvŕtané do hubovitej vrstvy čeľuste. Je potrebné zabezpečiť, aby všetky 4 otvory ležali na rovnakej priamke. Zo segmentu ihly sa ohne konzola, konce drôtených ligatúr sa oddelia a medzi ne sa umiestni konzola tak, aby jej zakrivené konce vstúpili do slepých kanálov. Konce ligatúr sa krútia a pevne pritláčajú úlomky k lúčom umiestneným na vonkajšom a vnútornom povrchu spodnej čeľuste.

9.3. Uzavretá fokálna osteosyntéza

Uzavretá fokálna osteosyntéza sa používa pri ľahkej repozícii úlomkov rukou alebo pri zlomeninách čeľuste bez posunutia úlomkov.

9.3.1. Metóda Kirschnerovho drôtu

Kirschnerove drôty sa používajú aj ako uzavretá fokálna osteosyntéza. Do úlomkov čeľuste sa vkladajú pomocou vŕtačky alebo špeciálnej nízkootáčkovej vŕtačky AOC-3 (Makienko M.A., 1967) tak, aby jej dĺžka v každom úlomku bola aspoň 3 cm.

Zlomeniny dolnej čeľuste

Pri zlomenine v oblasti laterálnej časti tela dolnej čeľuste a brady sa pred operáciou na koži nakreslí projekcia štrbiny zlomeniny a spodiny čeľuste. Ihla sa zavedie v mieste prechodu laterálnej časti tela k brade. Koža sa v mieste vpichu prepichne ihlou pod uhlom 30°, vonkajší povrch čeľuste sa dostane 1 cm nad základňu a ihla sa začne otáčať. Po trepanácii kortikálnej vrstvy sa kosti vložia do hubovitej hmoty a kolík sa prevlečie rovnobežne so základňou čeľuste od jedného fragmentu k druhému, pričom sa zabezpečí, že fragmenty sú vždy v správnej polohe. Koniec ihly je odhryznutý tak, aby bol pokrytý kožou. Pri zavádzaní ihly by mala byť umiestnená pod mandibulárnym kanálom. Ak sa po imobilizácii zistí možnosť rotačných pohybov fragmentov, potom sa vloží druhá ihla - rovnobežne s prvou alebo pod uhlom k nej cez oba fragmenty zo strany základne čeľuste.

Pri zlomeninách v oblasti uhla dolnej čeľuste sa ihla zasunie buď cez základňu čeľuste smerom hore a dozadu, alebo cez zadný okraj vetvy v horizontálnom smere. Ak je zadná hrana vetvy tenká, potom, aby sa zabránilo skĺznutiu ihly s guľovým vrtákom, najskôr sa vytvorí kanál s hĺbkou 3 až 4 mm a ihla sa cez neho vloží.

V prípade zlomeniny dolnej čeľuste v oblasti kondylárneho výbežku sa čap zasunie zo strany uhla dolnej čeľuste a nesie sa nahor rovnobežne so zadným okrajom dolnej čeľuste, až kým sa nezasunie do výbežku kondylu. .

Zlomeniny hornej čeľuste

V prípade zlomeniny čeľustnej kosti Le Fort II alebo Le Fort III sa čap zavedie do jarmovej kosti pod uhlom približne 45° smerom ku uzdičke hornej pery (obr. 9-5). Čep prechádza cez zygomatickú kosť, pretína štrbinu zlomeniny a postupuje do alveolárneho výbežku predtým premiestnenej maxily.

Podobná manipulácia sa vykonáva na druhej strane čeľuste. Vyčnievajúci koniec špice je odhryznutý tak, aby bol

pod kožu.

Po začatí konsolidácie sa koža nad drôtom odreže, jej koniec sa izoluje, uchopí sa kliešťami kampon a otáčaním sa odstráni z kosti. Rana je zašitá.

9.3.2. Surround prekrytie stehom (variant čiernej metódy)

Použitie s výrazným sklonom štrbiny zlomeniny v predozadnom smere.

Technika prekrytia. Pred operáciou sa na kožu nakreslí projekcia medzery zlomeniny, aby sa vybralo umiestnenie okolitého stehu. Podviazanie okolitého stehu sa vykonáva tak, že prechádza stredom štrbiny zlomeniny a stláča zlomeninu

Ryža. 9-5. Osteosyntéza fragmentov hornej čeľuste pomocou kostného stehu (a, b) a kolíka (c)

ki vo vertikálnom smere, čo im neumožňuje pohybovať sa v pozdĺžnom smere. Spôsob možno použiť samostatne alebo v kombinácii s použitím zubnej dlahy alebo zubnej protézy.

9.4. Uzavretá extrafokálna osteosyntézaSpodná čeľusť

9.4.1. Imobilizácia fragmentov dolnej čeľuste s okolitým stehom (Black, 1885).

Indikácie pre uloženie okolitého švu:

Absencia zubov alebo nedostatočný počet stabilných zubov na fragmentoch;

Traumatická osteomyelitída;

Hnisanie kostnej rany;

patologická zlomenina.

Na nanesenie okolitého švu sa používa drôt alebo (najlepšie) nylonová ligatúra s priemerom 0,6-0,8 mm, ktorá sa vykonáva pomocou oblúkovito zakrivenej hrubej dutej ihly bez kanyly.

Technika prekrytia. V prípade jednostrannej zlomeniny dolnej čeľuste sa na každú stranu medzery zlomeniny aplikuje jeden okolitý steh, ktorý sa od nej odchyľuje o 1,5 až 2 cm a jeden alebo dva - s opačná strana. Koža a tkanivo v submandibulárnej oblasti sa prepichnú skalpelom na úrovni spodnej čeľuste, do rany sa vloží hrubá dutá ihla a nahmatá sa. Ihla sa posúva do vestibulu úst, pričom sa dotýka bukálneho povrchu tela čeľuste. Cez vonkajší lumen ihly sa vloží ligatúra, vyvedie sa do vestibulu a koniec sa zachytí svorkou (obr. 9-6, a). Odstráňte ihlu z ústnej dutiny. Znovu zaveďte ihlu do kožnej rany, nahmatajte spodinu dolnej čeľuste a posúvaním po lingválnom povrchu ju zasuňte do sublingválnej oblasti(Obr. 9-6, b). Koniec ligatúry sa vloží cez vonkajší koniec ihly do sublingválnej oblasti a ihla sa vyberie z úst. Obidva konce ligatúry sa vytiahnu nahor, pričom dbajú na to, aby tesne priliehali ku kosti, a previažu sa cez dlahu alebo snímateľnú protézu (obr. 9-6, c). Rany v submandibulárnej oblasti sú šité.

Zvyčajne sa okolitý steh používa na fixáciu fragmentov jednou čeľusťou v prípade jednoduchých, dvojitých alebo obojstranných zlomenín dolnej čeľuste v chrupe. V čom

Ryža. 9-6. Schematické znázornenie štádií osteosyntézy fragmentov dolnej čeľuste pomocou okolitého stehu(vysvetlenie v texte)

použiť vyrobenú zubno-gingiválnu dlahu alebo snímateľnú zubnú protézu pacienta. Na alveolárnu časť dolnej čeľuste sa umiestni zubo-gingiválna dlaha alebo snímateľná protéza, ktoré sú fixované niekoľkými uzlami ligatúr (alebo skrútenými) k fragmentom. V 1. týždni by mal pacient užívať tekutú stravu (potrubný stôl) a po 8-12 dňoch môže jesť mäkké jedlo pomocou aktívnych pohybov dolnej čeľuste pri žuvaní.

9.4.2. Imobilizácia fragmentov pomocou háčikov v tvare S a zjednotených.

Použitie háčikov v tvare S (Shvyrkov M.B., Starodubtsev V.S., Afanasiev V.V. et al., 1999).

Indikácie na použitie:

Absencia požadovaného počtu zubov v dolnej čeľusti na aplikáciu zubných dlah;

Parodontitída II-III stupňa;

Nízke korunky zubov;

Hlboký skus;

Hypertrofická gingivitída.

Háčik je ohnutý do tvaru rybárskeho háčika pomocou nerezového drôtu 1X18H9T s prierezom 1,2-1,5 mm. Rozlišuje telo, malé a veľké ohyby. Polomer veľkého oblúka je 5-6 mm, jeho dĺžka je polkruh, malý oblúk má polomer 1,5 mm, dĺžka rovného ramena je 5 mm. Koniec veľkého ohybu je naostrený ako injekčná ihla pre voľný a nízkotraumatický prechod v tkanivách. Háčiky sa líšia veľkosťou: vzdialenosť medzi stredmi ohybov môže byť 30, 32, 34 mm.

Spôsob aplikácie. Predtým sa na zuby hornej čeľuste aplikuje dlaha s háčikovými slučkami. Zvyčajne sa používa lokálna anestézia. Hák sa uchopí kliešťami v mieste prechodu jeho tela do malého ohybu, stiahne sa kútik úst a zahrotený koniec veľkého ohybu háčika sa zasunie do spodnej predsiene predsiene. ústa, nasmerovať ju nadol, posúvať sa po vonkajšom povrchu čeľuste.

Hák sa posunie mierne pod spodnú časť spodnej čeľuste, potom sa otočí okolo pozdĺžnej osi o 90°, čím sa pod spodnou časťou tela spodnej čeľuste výrazne ohne. Zároveň mu dajte vertikálnu polohu (obr. 9-7). Cez kožu zatlačia na základňu veľkého ohybu háčika a zapichnú jeho žihadlo na vnútorný povrch tela spodnej čeľuste, vytiahnu háčik nahor a skontrolujú jeho stabilnú polohu.

Vo vzdialenosti 1,5 cm od lomovej medzery sa umiestnia háčiky v tvare S. Po priložení háčikov sa vykoná medzičeľustná trakcia a upevnenie úlomkov pomocou gumových krúžkov.

Ryža. 9-7. Schematické znázornenie štádií osteosyntézy pomocou háčikov v tvare S(vysvetlenie v texte)

Po ukončení liečby sa háčik odstráni spätnými pohybmi.

Použitie zjednotených háčikov(Shvyrkov M.B., Starodubtsev V.S., Afanasiev V.V., 1975). Indikácie na použitie:

Nedostatočný počet zubov na prekrytie oboch čeľustí;

Parodontitída II-III stupňa;

Nízke korunky zubov;

Hlboký skus;

Hypertrofická gingivitída;

Široké medzizubné priestory;

kónické zuby;

Úplná absencia zubov v prítomnosti snímateľných protéz.

Na výrobu unifikovaných hákov sa používa drôt s priemerom 1,2 mm z nehrdzavejúcej ocele triedy 1X18H9T. Sú ohnuté v tvare písmena "G". Veľkosť dlhého ramienka háčika (stopky) je 12-14 mm, krátkeho 5-6 mm. Na konci krátkeho ramena je ohnutý háčik.

Spôsob aplikácie. Kostné kanáliky sa vyvŕtajú guľovitým ostrapom s miernym sklonom v alveolárnom výbežku hornej a dolnej čeľuste nad alebo pod vrcholom koreňov zubov v medzizubných priestoroch k sliznici opačnej strany. Jednotný háčik sa zasúva stopkou do výronkového kanálika na sliznicu, pričom háčik na nohe by mal byť 2-3 mm od ďasna. V závislosti od miesta lomovej medzery sa vloží 8 až 10 unifikovaných hákov. Gumové krúžky sa navlečú na háky prstov a vykoná sa intermaxilárna trakcia a upevnenie úlomkov. Po ošetrení sa zjednotené háčiky odstránia anatomickou pinzetou.

Horná čeľusť

9.4.3. Federspiel-Dingman-Erich metóda (repozícia a fixácia zlomenín hornej čeľuste pomocou náplasti) Indikácie na použitie:

Staré zlomeniny hornej čeľuste akéhokoľvek typu s ťažko porovnateľnými fragmentmi;

Pokročilý vek pacienta a ťažké sprievodné ochorenia, ktoré neumožňujú traumatické a zdĺhavé operácie.

Kontraindikácie:

Súčasná zlomenina lebečnej klenby;

Potreba trepanácie lebky;

Plochá hlava obete.

Spôsob aplikácie. Predtým sa na zuby hornej čeľuste aplikuje hladká dlaha. Ďalej oceľový drôt s priemerom 6-7 mm, sú oblúkovito ohnuté a skúšané na hlavu pacienta tak, že oblúk je v rovine priezoru a je vzdialený 6-8 cm od čela, konce drôtu by sa mali takmer dotýkať chrámy vyššie ušnice. Konce drôtu (oblúka) sú ohnuté o 180° s vytvorením slučiek, aby sa zabránilo jeho otáčaniu. Ďalej sa vyrobí sadrový uzáver, do ktorého sa „sadruje“ predtým vyrobený drôtený oblúk. Po vytvrdnutí sadry sa dutou ihlou na úrovni molárov a premolárov na oboch stranách prepichnú mäkké tkanivá líc a cez ihly sa prevlečia nylonové alebo kovové ligatúry, ktoré sa na jednom konci upevnia do hladkej zbernicovej konzoly a na druhej do drôteného oblúka, čím sa znehybnia úlomky hornej čeľuste. Ak posuniete ligatúry pozdĺž oblúka, potom môžete dosiahnuť pohyb posunutého zlomeného fragmentu hornej čeľuste správnym smerom.

9.4.4. Adamsova metóda (pripevnenie úlomkov hornej čeľuste k neporušeným kostiam lebky)

Indikácie na použitie: čerstvé zlomeniny hornej čeľuste s ľahko redukovateľnými úlomkami.

Adamsova metóda sa často používa pri zlomeninách hornej čeľuste. Chirurgická intervencia môže byť vykonaná v lokálnej (prevod a infiltrácia) alebo celkovej anestézii. Pred operáciou sa na zuby hornej čeľuste priloží hladká dlaha alebo dlaha s očkami na prsty, pričom vrcholy háčikov smerujú nadol a nachádzajú sa v oblasti stoličiek.

V prípade zlomenín hornej čeľuste podľa typu Le Fort II alebo Le Fort III v oblasti uhla vytvoreného frontálnymi a temporálnymi výbežkami zygomatickej kosti sa koža prepichne skalpelom na oboch stranách. Vezmú dlhú dutú ihlu a pretiahnu ju cez vytvorenú ranu pozdĺž vnútorného povrchu jarmovej kosti v predsieni úst na úrovni prvých horných stoličiek. Do lúmenu ihly sa vloží ligatúra, až kým neopustí vestibul a ihla sa odstráni. Opakovane prejdite ihlou cez rovnakú ranu, ale pozdĺž vonkajšieho povrchu zygomatu

kosti, v predvečer ústia na úrovni prvých molárov. Vonkajší koniec ligatúry sa vloží do lúmenu ihly, až kým nevyjde z vestibulu, potom sa ihla vyberie z úst. Ligatúra teda obojstranne obklopuje temporálny výbežok záprstnej kosti (obr. 9-8). Kožné rany sú šité.

Po repozícii fragmentov hornej čeľuste sa ligatúry obojstranne fixujú na dlahu, zygomaticko-alveolárny hrebeň alebo snímateľnú protézu. Ak sa fixuje na zygomaticko-alveolárny hrebeň, použije sa kovový hák, ktorý sa vloží do naznačeného hrebeňa. Pri použití snímateľnej náhrady sa do nej pomocou rýchlotvrdnúceho plastu vkladajú háčiky, na ktoré sa fixujú ligatúry.

V prípade zlomeniny hornej čeľuste podľa hornej Le Fort typu I sa v oblasti zygomaticko-frontálneho stehu pozdĺž chlpatej časti obočia urobí oblúkovitý rez s dĺžkou 2 cm. Periosteum je exfoliované na šupinách a orbitálnom povrchu prednej kosti. Otvor do kosti sa vyvŕta 1 cm nad medzerou zlomeniny. Vytvoreným otvorom sa prevlečie koniec ligatúry, vyberie sa z očnice a pomocou dutej ihly sa prevlečie do predsiene ústia z vnútornej strany záprstnej kosti na úrovni prvej. molár. Druhý koniec ligatúry sa tiež vedie z vnútornej strany zygomatickej kosti, ale na úrovni prvého horného premolára. Upevnenie ligatúr vyrobených podobným spôsobom. Kožné rany sú šité.

Pri výraznom premiestnení úlomkov a nemožnosti ich súčasnej ručnej repozície sa M.B. Shvyrkov navrhol použiť dolnú čeľusť na porovnanie fragmentov. Na tento účel sú ligatúry pripevnené gumovými krúžkami k pneumatike pomocou háčikových slučiek, ktoré boli predtým aplikované na spodnú čeľusť. Takto sa vykoná kranio-mandibulárna repozícia hornej čeľuste. Po normalizácii uhryznutia sa gumové krúžky odstránia a konce ligatúr sa priviažu k maxilárnej dlahe.

Ryža. 9-8. Imobilizácia fragmentov hornej čeľuste podľa Adamsovej metódy

Po fúzii fragmentov, ktorá je kontrolovaná absenciou ich pohyblivosti počas kývania, sa ligatúry odrežú a odstránia, berúc do úvahy požiadavky aseptiky a antisepsy.

9.4.5. Metódy Vijnel-Billé

Tieto spôsoby imobilizácie sa používajú pomerne zriedkavo. Predstavujú fixáciu fragmentov hornej čeľuste ku kostiam lebečnej klenby pomocou otrepových otvorov v temenných kostiach so súčasnou zlomeninou hornej čeľuste a čelovej kosti v jednom bloku.

Spôsob aplikácie. Predtým sa na zuby hornej čeľuste aplikuje hladká dlaha Tigershtedt. Srsť na lebke v oblasti, kde sa otvory prekrývajú, sa oholí. Chirurgický zákrok vykonáva spoločne neurochirurg a maxilofaciálny chirurg. V parietálno-temporálnej oblasti sa urobí oblúkovitý rez, z kosti sa odlúpne jazýčková chlopňa základňou nadol a na jednej strane sa izoluje lomová medzera. Za ním sú vo vzdialenosti 1-2 cm od seba umiestnené 2 otrepové otvory. Prostredníctvom nich sa pomocou vodiča uskutoční ligatúra. Oba jeho konce s dutou ihlou sa vykonávajú v predvečer úst. Klapka je umiestnená na mieste, rana je šitá. Podobná operácia sa vykonáva na druhej strane. Ďalej sa fragmenty ručne redukujú a konce ligatúr sa fixujú na maxilárnu dlahu. Po ukončení liečby sa drôtová ligatúra odstráni.

Úprava M.B. Švyrkovej. Autor navrhol urobiť na lebke jeden otrep, na ktorý sa pripevní hák v tvare S s ohybmi umiestnenými navzájom pod uhlom 90°. Jeden koniec háčika je vložený medzi tvrdé mozgových blán a parietálnej kosti, druhá je tesne pritlačená k vonkajšiemu povrchu kosti. Na tento účel sa fixuje ligatúra, ktorá sa uskutočňuje vo vestibule úst spôsobom opísaným vyššie. Po ukončení liečby sa jeden z koncov ligatúry odreže a vyberie z úst. Háčik sa odstráni podľa indikácií.

Úprava Pybus. PC. Pybus (1971) v prípade kombinovaných zlomenín hornej čeľuste a čelnej kosti navrhol spevniť fragment podviazaním ligatúr na temene hlavy.

Spôsob aplikácie. Na kosti v parietookcipitálnej oblasti sa urobí oblúkovitý rez a odlupuje sa chlopňa mäkkých tkanív. Subkutánne sa ligatúry vykonávajú na oboch stranách vo vestibule ústnej dutiny a fixujú sa na zubnú dlahu. Po premiestnení fragmentu

konce ligatúr sú skrútené v rane na temene, rana je šitá po vrstvách.

Táto metóda nie je vhodná na použitie u pacientov s lebkami v tvare vajíčka.

9.4.6. Pomocou Kirschnerových lúčovZlomeniny dolnej čeľuste

1. Pri zlomeninách v oblasti brady sa ihla vpichne do kosti na úrovni očného zuba - prvý premolár 1 cm nad jeho bázou, kosť sa prederaví a ihla sa vytiahne do jazylky. Ďalej sa čap posúva, kým sa nedostane do kontaktu s kosťou na opačnej strane a čeľusť je perforovaná. Ak vložíte dva paralelné drôty, môžete dosiahnuť silnú fixáciu v prítomnosti kostného defektu.

2. Použitie Kirschnerových ihiel podľa metódy V.V. Donskoy (1976) so zlomeninou dolnej čeľuste v oblasti jej uhla. Spôsob aplikácie: Kirschnerov drôt sa zavedie do predného okraja vetvy dolnej čeľuste v retromolárnej oblasti paralelne a na úrovni krčkov stoličiek do hĺbky 1,5-2 cm Obr.9-9, viď farba vložiť).

Zlomeniny v oblasti hornej čeľuste

3. Čerstvé zlomeniny hornej čeľuste s ľahko redukovateľnými úlomkami. V prípade zlomeniny hornej čeľuste typu Le Fort II sa ihla po manuálnej repozícii fragmentov vykonáva v smere od jednej zygomatickej kosti k druhej cez nosnú prepážku. Pri absencii spoľahlivej fixácie je možné viesť druhý drôt rovnobežne s prvým alebo v šikmom smere, ako pri uzavretej fokálnej osteosyntéze.

4. Chronické zlomeniny hornej čeľuste s ťažko redukovateľnými úlomkami (transfasciálna fixácia). Používa sa predtým aplikovaný sadrový uzáver s oblúkovým priezorom. Ihla sa vedie pod jarmovou kosťou pod lomovú medzeru (Le Fort II) alebo cez jarmové kosti (Le Fort I) tak, aby jej konce vyčnievali nad povrch kože na oboch stranách. Na tieto konce sa navlečú gumené krúžky a pomocou drôtených hákov sa spoja s oblúkom, premiestnením do požadovaného smeru a následným znehybnením.

9.5. Extraorálne zariadenia na imobilizáciu fragmentov kostí

Extraorálne pomôcky na imobilizáciu úlomkov čeľuste sa podľa funkčnosti delia na statické a dynamické a podľa spôsobu fixácie na čeľusti sa delia na koncové a pletacie.

Pomocou statických zariadení je možné vykonávať iba trvalú (pasívnu) fixáciu úlomkov čeľuste v určitej polohe. Pomocou dynamických prístrojov je možné vyrobiť okrem trvalej fixácie fragmentov aj ich stláčanie (stláčanie), distrakciu (rozťahovanie) a pohyb daným smerom.

Niektoré zariadenia majú špeciálne svorky (svorky), ktoré sú zvyčajne upevnené na tele spodnej čeľuste a zakrývajú jej základňu. Konštrukcia ostatných zariadení zahŕňa lúče, ktoré sú vložené do hrúbky tela čeľuste. Pomocou svoriek alebo lúčov sú úlomky upevnené cez medziľahlé prvky (rámy, oblúky atď.).

9.5.1. Statický aparát

Prístroj V.F. Rudko (1949). Pozostáva z kostných svoriek, v kanáliku ktorých je upínacia skrutka, univerzálnych svoriek, priamych a oblúkových tyčí (obr. 9-10). Používa sa pri liečbe lineárnych a rozdrobených zlomenín dolnej čeľuste s nedostatočným počtom zubov na úlomkoch alebo ich absenciou. Po odkrytí okraja čeľuste sa aplikujú kostné svorky

Ryža. 9-10. Prístroj V.F. Rudko

na každý z úlomkov, pričom sa od štrbiny lomu vzdiali o 2 cm. Potom sa úlomky premiestnia a kostné svorky sa spoja extraorálnou tyčou. Rana je šitá po vrstvách.

Yu.I. Vernadsky navrhol použiť dve paralelné tyče na posilnenie tuhosti fixácie fragmentov. Počas liečby je potrebné upínaciu skrutku dotiahnuť z dôvodu resorpcie kosti v oblasti kostných svoriek. Odstráňte zariadenie po 5-6 týždňoch.

Zariadenia: Yu.I. Vernadsky (1957), Ya.M. Zbarzha (1957), V.P. Panchochy (1961) sú usporiadané podľa rovnakého princípu a líšia sa od Rudkovho aparátu malými konštrukčnými znakmi jednotlivých častí. Každé zariadenie má svorky na úlomky kostí, ktoré sú upevnené na tele dolnej čeľuste mierne nad jej základňou pomocou skrutkového zariadenia, univerzálnych svoriek alebo pántov, ktoré vytvárajú jeden tuhý systém, spájajúci kostné svorky s tyčou.

Prístroje EK (Ermolaev I.I. a Kulagov S.I., 1979) a A.A. Datsko (1988), na rozdiel od vyššie popísaných zariadení, nie je na úlomkoch fixovaný svorkami, ale pomocou čapov vložených do kosti pomocou vŕtačky alebo vŕtačky. Zavedenie drôtov cez kožu si nevyžaduje skeletonizáciu úlomkov kostí, čo má priaznivý vplyv na následné hojenie. Okrem toho celková plocha lúčov v kontakte s kostného tkaniva, viac ako pri kostných svorkách, a preto k resorpcii kosti okolo drôtov dochádza len zriedka.

V prístroji EK sa do každého fragmentu dolnej čeľuste vkladá jedna, menej často dve ihly v rade v horizontálnej rovine a kombinujú sa s tyčou vo forme podlhovastého rámu, lamiel a matíc.

A.A. Datsko vyvinul 3 modely zariadení, v ktorých sú lúče vložené v pároch do vonkajšieho povrchu a základne spodnej čeľuste, spevnené do oblúkových tyčí, ktoré sú zase kombinované buď pomocou sklopných rovných tyčí, alebo pomocou dvoch rovnobežných oblúkov z aparatúry a svoriek Rudko , modernizovaných Yu.I. Vernadského, alebo na kovovom puzdre zakrivenom podľa priemernej hodnoty dolnej čeľuste. Konštrukcia zariadení zabezpečuje kompresno-distrakčnú jednotku.

9.5.2. dynamické zariadenia. Patria sem kompresné a kompresno-distrakčné zariadenia.

1. Kompresný prístroj

Prístroj S.I. Kaganovič (1964). Pri inštalácii prístroja sa do každého fragmentu zavedú dve ihly pod uhlom, kombinujú sa v pároch navzájom a potom s vonkajším kompresným systémom. Rotácia matíc spôsobuje stlačenie a zadržanie úlomkov.

Prístroj M.M. Solovyová a E.Sh. Magarilla (1966). Ide o modifikáciu aparátu V.F. Rudko, v ktorom sa na vytvorenie kompresie úlomkov použilo špeciálne kompresné zariadenie - lano, upevnené na kostných svorkách.

Prístroj A.A. Kolmáková (1970). Pozostáva z dvoch skrutiek, každá s dvomi otvormi. Tieto skrutky sú zaskrutkované do každého fragmentu a potom spojené pomocou dvoch krátkych závitových tyčí vložených do otvorov na skrutkách. Otáčanie matíc na tyčiach vytvára stlačenie úlomkov.

2. Kompresné-distrakčné zariadenia

Indikácie pre osteosyntézu metódou kompresie-distrakcie:

Čerstvé zlomeniny dolnej čeľuste;

Pomalá konsolidácia fragmentov (kvôli zlej imobilizácii fragmentov alebo zvláštnostiam reparačnej regenerácie u pacienta);

Traumatická osteomyelitída (pred alebo po sekvestrektómii);

Defekt dolnej čeľuste (traumatické nestrelné, výstrelné, pooperačné);

Falošný kĺb.

Prístroj EK-1D (Ermolaev I.I. a Kulagov S.I., 1981). Pozostáva z lúčov, pásikov a matíc. Na znehybnenie úlomkov sa do ich vonkajšieho povrchu vložia 1-3 lúče, ktoré sú pomocou pásikov a matíc upevnené rovným alebo oblúkovým rámom a vytvárajú tuhú štruktúru. Na ráme je pripevnená šnúrka, ktorá umožňuje stlačenie alebo rozptýlenie úlomkov na vzdialenosť až 1,5 cm.

Prístroj EKO-1 (Ermolaev I.I., Kaganovich S.I., Osipyan E.M., 1981). Pozostáva z lúčov, pántov, vodiacich tyčí a matíc. Ihly sú vložené v pároch pod uhlom do každého z fragmentov dolnej čeľuste. Každý pár lúčov so sklopnými prvkami

sú upevnené na vodiacich tyčiach, ktoré sú zase upevnené maticami na dvoch polovičných osiach so závitom po celej dĺžke. Nápravové hriadele sú spojené teleskopicky a v tomto mieste je zavesená pružina v tvare podkovy, ktorá vytvára neustále rozptýlenie. Vodiace tyče sa dajú voľne posúvať pozdĺž poloosí pomocou prítlačných a distrakčních matíc. Prístroj umožňuje odstrániť kostné defekty dolnej čeľuste do veľkosti 2 cm.

Prístroj M.V. Švyrková, A.Kh. Šamsudinová (1984). Ďalšie indikácie pre použitie tohto zariadenia:

Nesprávne zrastené zlomeniny a už zrastené zlomeniny do 6 mesiacov po úraze (posunutie úlomkov po dĺžke a ich prekrytie);

Vrodená alebo získaná deformácia dolnej čeľuste.

Zariadenie obsahuje:

Pletacie ihlice so skrutkovacím závitom, ktoré posilňujú spodnú čeľusť;

Dosky rôznych tvarov, ktoré spájajú pletacie ihlice do skupín;

Matice, s ktorými sú spojené lúče;

Spojky a matice, pomocou ktorých sú spojky pripevnené k lamelám;

Skrutkové tyče spájajúce spojky a cez ne - fragmenty čeľuste;

Matice, pomocou ktorých sú spojky pripevnené k tyči a vytvárajú kompresiu a rozptýlenie fragmentov dolnej čeľuste.

V závislosti od veľkosti fragmentu sa do neho vloží jedna alebo dve skupiny ihiel, každá po 2-4. Skupiny kolíkov sú spojené doskou, ktorej výber tvaru závisí od umiestnenia kolíkov, ktoré je zase určené štruktúrou kosti v mieste kolíkov. Spojky sú pripevnené k tyčiam pomocou matíc, cez ktoré prechádza skrutková tyč a na ňu sú naskrutkované matice, pomocou ktorých sa vykonáva kompresia, rozptýlenie a imobilizácia. Prístroj umožňuje odstrániť defekt kostného tkaniva do 10-15 cm (obr. 9-11).

Prístroj O.P. Chudakov. Pozostáva z koncových svoriek (ako v Rudkovom aparáte) upevnených na tele spodnej čeľuste a zo spojok, ktoré upevňujú svorky v priechodnom pozdĺžnom vybraní na oblúkovej tyči. Skladá sa z dvoch rovnako veľkých plochých oblúkov, ktoré tvoria opravný blok v mieste spojenia, ktorý zaisťuje repozíciu úlomkov v sagitálnej rovine pri ich posunutí až o 4 cm.

Ryža. 9-11. Shvyrkov-Shamsudinov kompresno-distrakčný prístroj(vysvetlenie v texte)

blok rozptýlenia. Prístroj umožňuje odstrániť defekty dolnej čeľuste do 2 cm (obr. 9-12).

Prístroje Distraktor dolnej čeľuste(AO/ASIF). Skladá sa z posuvných rukávov a dvoch platforiem. Je položená na kosti a priskrutkovaná samoreznými skrutkami. Koncová časť vyčnieva spod kože smerom von, s jej pomocou sa vykonáva rozptýlenie a kompresia (obr. 9-13).

Ryža. 9-12. Prístroj O.P. Chudáková

ZLOMENINA DOLNEJ ČEĽUSTI

Schválené vyhláškou č.13
Rada Asociácie verejných združení
"Zubná asociácia Ruska"
19. apríla 2016

Klinické odporúčania (protokoly liečby) "Zlomenina dolnej čeľuste" boli vyvinuté Moskovskou štátnou univerzitou medicíny a zubného lekárstva. A. I. Evdokimov z Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (Drobyshev A. Yu., Maly A. Yu., Miterev A. A., Biryulev A. A., Melikov E. A., Gzyunova Yu. A., Rugina I. A., Kecherukova D.N.

Recenzenti: Bayrikov I.M., Bobylev N.G., Volkov E.B., Minkin A.U., Pokidko O.A., Trunin D.A., Ushakov R.V., Fomichev I.V., Yaremenko A.I.

I. ROZSAH PÔSOBNOSTI

• Vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska č. 1664n z 27. decembra 2011 „O schválení nomenklatúry Zdravotnícke služby“ (ed. Od 10.12.2014).

III. SYMBOLY A SKRATKY

ICD-10 - Medzinárodné štatistická klasifikácia choroby a zdravotné problémy Svetovej zdravotníckej organizácie desiata revízia.

ICD-S - Medzinárodná klasifikácia ochorenia zubov na základe ICD-10.

IV. VŠEOBECNÉ USTANOVENIA

• stanovenie jednotných požiadaviek na postup pri diagnostike a liečbe pacientov so zlomeninami dolnej čeľuste;
• zjednotenie vývoja základných programov povinného zdravotného poistenia a optimalizácia lekárskej starostlivosti o pacientov so zlomeninami dolnej čeľuste;
• zabezpečenie optimálnych objemov, dostupnosti a kvality poskytovanej zdravotnej starostlivosti pacientovi v zdravotníckom zariadení.

Rozsah týchto klinických odporúčaní (liečebných protokolov) je v zubnolekárskych organizáciách.

1. Dôkazy sú presvedčivé: pre navrhované tvrdenie existujú silné dôkazy.
2. Relatívna sila dôkazov: existuje dostatok dôkazov na odporúčanie tohto návrhu.
3. Nie je dostatok dôkazov: Dostupné dôkazy nie sú dostatočné na to, aby bolo možné vydať odporúčanie, ale odporúčania možno vydať za iných okolností.
4. D. Dosť negatívnych dôkazov: existuje dostatok dôkazov na to, aby sa za určitých podmienok odporúčalo upustiť od používania tohto lieku, materiálu, metódy, technológie.
5. Silné negatívne dôkazy: existuje dostatok dôkazov na vylúčenie lieku, metódy, techniky z odporúčaní.
6. V. DODRŽIAVANIE KLINICKÝCH ODPORÚČANÍ (PROTOKOLU LIEČBY)

Klinické odporúčania (protokoly liečby) "Zlomenina dolnej čeľuste" sú udržiavané Moskovskou štátnou univerzitou medicíny a zubného lekárstva. A. I. Evdokimov z Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (GBOU VPO MGMSU pomenovaná po A. I. Evdokimov z Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie). Referenčný systém zabezpečuje interakciu Moskovskej štátnej lekárskej a zubnej univerzity. A.I. Evdokimov so všetkými zainteresovanými organizáciami.

VI. VŠEOBECNÉ OTÁZKY

Zlomenina dolnej čeľuste je porušením integrity kosti, ku ktorému dochádza náhle pod vplyvom jedného alebo druhého faktora pôsobiacej sily. Zlomeniny kostí tváre

lebky tvoria asi 3 % z počtu poranení kostí ľudskej kostry. Najbežnejšie sú zlomeniny dolnej čeľuste, ktoré tvoria až 80 %. celkový počet poškodenie kostí tvárového skeletu. Povaha zlomenín dolnej čeľuste je spôsobená zvláštnosťami jej anatomickej štruktúry.

DEFINÍCIA

Spodná čeľusť je nepárová pohyblivá kosť v tvare podkovy pozostávajúca z dvoch symetrických polovíc, z ktorých každá je izolovaná telom a vetvou.

Telo dolnej čeľuste má základňu a alveolárnu časť. V hrúbke tela, v mandibulárnom kanáli, sa nachádza dolný alveolárny nerv, tepna a žila. Mandibulárny kanál začína na vnútornom povrchu vetvy a končí mentálnym otvorom, ktorý sa nachádza v oblasti vrcholov malých stoličiek.

Vetva dolnej čeľuste má vonkajší a vnútorný povrch, predné a zadné okraje, prechádzajúce do koronálnych a kondylárnych procesov, ktoré sú oddelené zárezom. Predný okraj vetvy prechádza do koronoidného výbežku, ku ktorému je pripojený temporalisový sval. Kondylárny výbežok má základňu, krk, hlavu a slúži na vytvorenie temporomandibulárneho kĺbu.

K spodnej čeľusti sú pripojené svaly, ktoré ju zdvíhajú a spúšťajú. Svaly, ktoré zdvíhajú spodnú čeľusť, sú žuvací sval (m.masteter), ktorý je pripevnený k žuvacej tuberosite vonkajšieho povrchu vetvy dolnej čeľuste; spánkový sval (m.temporalis); mediálny pterygoidný sval (m.pterygoideus medialis) je pripevnený na vnútornej ploche uhla dolnej čeľuste k tuberositas pterygoideus; a laterálny pterygoidný sval (m.pterygoideus lateralis) je pripojený ku kĺbovému vaku a kĺbovému disku temporomandibulárneho kĺbu.

Svaly, ktoré spúšťajú spodnú čeľusť, sú predné brucho digastrického svalu (m.digastricus) pripojené k väčšiemu rohu hyoidnej kosti; čeľustno-hyoidný sval (m.mylohyoideus) je prichytený šľachovým stehom z vnútornej plochy brady k telu jazylovej kosti, k telu jazylovej kosti je pripevnený geniohyoidný sval (m.geniohyoideus), tzv. genio-lingválny sval (m.genioglossus) je pripojený k lingválnej fascii na zadnej strane jazyka a hyoid-lingválny sval (m.hyoglossus) je pripojený k lingválnej fascii pozdĺž okrajov jazyka a jeho chrbta.

Pri zlomenine dolnej čeľuste funkcia týchto svalov do značnej miery určuje povahu posunu fragmentov. Všetky svaly sú spárované a sú pripevnené v symetrických bodoch. Svaly, ktoré spúšťajú spodnú čeľusť, sú slabšie ako svaly, ktoré ju zdvíhajú.

Spodná čeľusť spája zdvíhacie a spúšťacie svaly do jedného systému. Synchronicita v jej tvorbe sa vytráca, keď sa poruší celistvosť mandibulárneho oblúka a vytvoria sa dva rôzne veľké fragmenty. Žuvacie svaly každej strany (zadná skupina) ovplyvňujú fragmenty nerovnakej veľkosti oddelene. Zároveň svaly, ktoré spúšťajú spodnú čeľusť (predná skupina), prakticky nie sú oddelené. Prekonajú odpor svalov pripojených k veľkému fragmentu a posunú jeho koniec nadol. Posun úlomkov je tým významnejší, čím väčšia je plocha svalového uchytenia na každom z úlomkov.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA

Zlomeniny dolnej čeľuste, ktoré sa vyskytujú v dôsledku pôsobenia sily na intaktnú kosť, sú traumatické. v dôsledku poškodenia kostí patologické procesy(nádory, cysty, osteomyelitída atď.) sa nazývajú patologické.

Traumatické zlomeniny sú spravidla spojené s domácou traumou (bitky, pády z výšky atď., často v intoxikácii) - 48,9%; dopravné úrazy - 20,5 %; pracovný úraz - 15,2 %; športové zranenie - 10,3 %; strelné zlomeniny - 5%; iatrogénne - 0,1 %.

Zlomeniny dolnej čeľuste, ktoré sú sprevádzané prasknutím mäkkých tkanív tváre a / alebo sliznice ústnej dutiny, sú otvorené, pretože v prípade premiestnenia fragmentov je sliznica alveolárnej časti roztrhnuté spolu s periostom, pričom lomová medzera komunikuje s ústnou dutinou. Taktiež, ak zlomenina prechádza cez chrup, dochádza k parodontálnej ruptúre, ktorá vedie k dislokácii alebo zlomenine zubného koreňa, čím kostná rana vždy komunikuje s ústnou dutinou cez periodontálnu medzeru, preto dochádza k zlomeninám tela dolných končatín. čeľuste v chrupe sú vždy otvorené a primárne infikované. To znamená, že zlomeniny dolnej čeľuste v rámci chrupu sa vždy považujú za otvorené, zlomeniny v oblasti vetvy a výbežkov sa považujú za uzavreté.

Na dolnej čeľusti môžu byť zlomeniny rovné a odrazené. Pod priamou zlomeninou sa rozumie jej výskyt v mieste pôsobenia sily. K nepriamej alebo odrazenej zlomenine dochádza v dôsledku odrazu sily v oblasti najväčšieho ohybu, kde je mandibulárna kosť zvyčajne zriedená alebo oslabená: ide o zlomeniny

bázy krčka kondylárneho výbežku, zlomeniny na úrovni mentálneho otvoru, uhla alebo špičáku. V tomto prípade sa často vyskytuje priama zlomenina dolnej čeľuste v mieste pôsobenia sily v úzkej oblasti a nepriama zlomenina nastáva, ak sila pôsobí na veľkú plochu kostného tkaniva.

Podľa počtu lomových línií jednoduché, dvojité a viacnásobné zlomeniny, ktoré môžu byť umiestnené na jednej strane čeľuste - jednostranné alebo na oboch stranách - obojstranné.

Mechanizmus výskytu zlomenín dolnej čeľuste je zalomenie, strih, stlačenie, oddelenie a strelná rana. Spodná čeľusť je pri náraze vystavená vysokému namáhaniu v oblasti najviac zakrivených a tenkých oblastí. Na týchto „slabých“ miestach sa ohýbaním láme.

Podľa smeru lomovej štrbiny sa delia na pozdĺžne, priečne, šikmé a cik-cak. Okrem toho môže byť zlomenina veľká a malá-rozdrvená.

Pozdĺžna zlomenina vetvy dolnej čeľuste nastáva pri údere zdola nahor do oblasti spodnej časti dolnej čeľuste, pred uhlom, v úzkej oblasti v projekcii koronoidného procesu. Táto časť je posunutá vzhľadom na inú časť tejto kosti, ktorá má oporu, čím dochádza k zlomenine podľa šmykového mechanizmu.

Pri údere zdola nahor na spodok tela dolnej čeľuste v oblasti uhla v širokej oblasti sa vetva dolnej čeľuste stlačí. Pôsobiace a protichodné sily sú nasmerované k sebe, takže dochádza k lomu v priečnom smere podľa kompresného mechanizmu.

Úderom smerujúcim zhora nadol v oblasti brady a pri silnom stlačení zubov dochádza k reflexnej kontrakcii všetkých žuvacie svaly. Silný temporalisový sval, ktorý je pripojený ku koronoidnému výbežku, ho môže odtrhnúť od vetvy čeľuste, to znamená, že trhacím mechanizmom dôjde k zlomenine.

K posunutiu fragmentov dolnej čeľuste dochádza v dôsledku:

• kontrakcia žuvacích svalov pripojených k úlomkom;
• pokračujúce pôsobenie aplikovanej sily;
• vlastná gravitácia fragmentu.

KLINICKÝ OBRAZ

Pri zlomeninách dolnej čeľuste sú sťažnosti pacientov určené povahou a lokalizáciou zlomeniny.

Pacienti sa sťažujú na opuch v čeľustných tkanivách, zvyšujúcu sa bolesť v dolnej čeľusti pri otváraní a zatváraní úst a nesprávne zatváranie chrupu. Hryzenie a žuvanie jedla je bolestivé alebo nemožné. V niektorých prípadoch pacienti uvádzajú pocit znecitlivenia kože v oblasti brady a spodnú peru. Pacienti môžu tiež hlásiť závraty, bolesť hlavy, nevoľnosť alebo vracanie, v prítomnosti otrasu mozgu, modriny.

Pri odbere anamnézy by mal lekár zistiť, kedy, kde a za akých okolností došlo k zraneniu. Autor: klinické príznaky(zachovanie vedomia, kontakt, povaha dýchania, pulz, hladina krvný tlak) posúdi celkový stav pacienta. Je potrebné vylúčiť poškodenie iných anatomických oblastí, osobitnú pozornosť venovať kombinovanej traume čeľuste a mozgu, ktorá môže brániť začatiu asistencie podľa týchto klinických odporúčaní.

Počas vyšetrenia sa zistí porušenie konfigurácie tváre v dôsledku edému mäkkých tkanív, hematómu, posunutia brady od stredná čiara. Na koži tváre môžu byť odreniny, modriny, rany. Pri palpácii dolnej čeľuste sa zistí kostný výčnelok, kostný defekt alebo citlivý bod, častejšie v oblasti najvýraznejšieho opuchu mäkkých tkanív alebo hematómu. Existujú dva príznaky: príznak priameho zaťaženia - bolestivosť pri zaťažení v oblasti zlomeniny a príznak nepriameho zaťaženia - výskyt bolesti v oblasti zlomeniny pri tlaku na bradu pozdĺž os dolnej čeľuste.

Ak v dôsledku poškodenia čeľuste a posunutia fragmentov dôjde k prasknutiu alebo poraneniu dolného alveolárneho nervu, potom na strane zlomeniny v koži dolnej pery a brady nebude citlivosť na bolesť pri palpácii a mravčenie.

Na stanovenie zlomeniny kondylárneho procesu sa študuje objem pohybu hlavy v kĺbovej dutine. Hlavy sú palpované počas pohybu čeľuste, zatiaľ čo prítomnosť alebo neprítomnosť synchrónneho pohybu hláv, nedostatočnosť jeho amplitúdy bude svedčiť v prospech zlomeniny kondylárneho výbežku.

Počas otvárania a zatvárania úst sa zisťuje zníženie amplitúdy pohybu dolnej čeľuste, bolesť a posunutie brady od strednej čiary (v smere zlomeniny). Pri obojstrannej zlomenine vetvy a kondylárnom procese je možné neuzavretie čelnej skupiny zubov.

V ústnej dutine sú narušené okluzálne vzťahy v dôsledku premiestnenia fragmentov. V tomto prípade budú zuby malého fragmentu v kontakte s antagonistami a na väčšom fragmente bude kontakt zubov s antagonistami takmer po celú dobu neprítomný, s výnimkou stoličiek. Perkusie zubov v oblasti zlomeniny sú bolestivé.

Špeciálne diagnostický znak zlomenina tela dolnej čeľuste - tvorba hematómu nielen vo vestibule úst, ale aj na lingválnej strane alveolárnej časti. S modrinou mäkkých tkanív sa určuje iba z vestibulárnej strany.

Na sliznici alveolárnej časti je možné zviditeľniť tržnú ranu, ktorá zasahuje do medzizubného priestoru (projekcia štrbiny zlomeniny).

Absolútne spoľahlivým znakom zlomeniny je pozitívny príznak mobilita fragmentov čeľuste.

Údaje klinický obraz musí byť potvrdené röntgenom. Röntgenové snímky vám umožňujú objasniť topografiu zlomeniny, závažnosť posunutia fragmentov, prítomnosť fragmentov kostí, pomer koreňov zubov k línii zlomeniny. Röntgenové vyšetrenie sa vykonáva v projekciách (priama a / alebo bočná) ortopantomografia, ak je to potrebné, počítačová tomografia.

KLASIFIKÁCIA ZLOMENINY DOLNEJ ČEĽUSTI podľa ICD-10.

S02.6 - Zlomenina dolnej čeľuste

S02.60 - Zlomenina alveolárny proces

S02.61 - Zlomenina mandibulárneho tela

S02.62 - Zlomenina kondylárneho výbežku

S02.63 - Zlomenina koronoidného výbežku

S02.64 - Zlomenina konára

S02.66 - Zlomenina uhla

VŠEOBECNÉ PRÍSTUPY K DIAGNOSTIKE ZLOMENINY DOLNEJ ČEĽUSTI

Diagnóza zlomeniny dolnej čeľuste sa vykonáva pomocou anamnézy, klinického vyšetrenia a ďalších vyšetrovacích metód (rádiografia) a je zameraná na určenie prítomnosti alebo neprítomnosti poškodenia dolnej čeľuste, ako aj na identifikáciu faktorov, ktoré bránia okamžitému začatiu liečby. Tieto faktory môžu byť:

• prítomnosť neznášanlivosti liekov a materiálov používaných v tomto štádiu liečby;
• neadekvátny psycho-emocionálny stav pacienta pred liečbou a podozrenie na intoxikáciu alkoholom a / alebo drogami;
• život ohrozujúci akútny stav/ochorenie alebo exacerbácia chronického ochorenia (vrátane infarktu myokardu, akútna porucha cerebrálny obeh atď.), ktoré sa vyvinuli pred podaním žiadosti o túto zubnú starostlivosť;
• odmietnutie liečby pacientom.

Hlavnou úlohou v diagnostike je určiť miesto, povahu a závažnosť poranenia. V závislosti od diagnózy sa vypracuje komplexný plán liečby. V prípade potreby sú zapojení ďalší špecialisti.

Po vykonaní všetkých štádií diagnostiky môžu byť pacienti hospitalizovaní v nemocnici na operačnú imobilizáciu fragmentov dolnej čeľuste. Indikácie pre hospitalizáciu sú: neschopnosť porovnať fragmenty dolnej čeľuste s intraorálnym prístupom a poskytnúť spoľahlivú fixáciu na obdobie konsolidácie, sprievodné zranenia, sociálne indikácie.

VŠEOBECNÉ PRÍSTUPY K LIEČBE ZLOMENINY DOLNEJ ČEĽUSTI

Prvá pomoc je prevencia alebo kontrola krvácania, ako aj asfyxie a šoku. Hlavné terapeutické opatrenia sú: repozícia - porovnanie fragmentov v správnej polohe v lokálnej anestézii; imobilizácia - upevnenie fragmentov v správnej polohe; medikamentózna liečba- antibakteriálna a protizápalová liečba, užívanie liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a stimulujú osteosyntézu, antihistaminiká, imunostimulanty, ak je to potrebné, použitie tetanového toxoidu; aplikácie fyzikálne metódy liečba na zlepšenie tkanivového trofizmu.

Existujú konzervatívne (dlahovanie) a operačné metódy repozície a imobilizácie fragmentov dolnej čeľuste. Operačné metódy liečby sa vykonávajú iba v nemocnici.

Pri absencii zubov sa používajú ortopedické štruktúry. konzervatívne metódy Existujú dočasné (preprava) a trvalé (terapeutické) liečby. Dočasná imobilizácia počas transportu pacientov vyžaduje použitie obväzov, ktoré fixujú dolnú čeľusť k hornej čeľusti alebo ku kalvárii. Delia sa na extraorálne (Pomerantseva-Urbanskaya podbradník, bandážový obväz, Hippokratov obväz parietálnej brady atď.) a intraorálne (intermaxilárne ligatúrne zapínanie podľa Ivy).

Terapeutické metódy sa delia na nelaboratórne dlahy (štandardné a individuálne ohýbané drôtené dlahy, Tigerstedtove dlahy, Vasilyevova dlaha) a laboratórnu výrobu. Posledne menované zahŕňajú rôzne zložité protézy, pneumatiky Vankevich, Porta a ďalšie zariadenia používané na zložité, chronické zlomeniny a defekty dolnej čeľuste.

Podľa funkcie sa intraorálne dlahy delia na fixačné, repozičné a zmiešané. Upevňovacie dlahy zahŕňajú: hladkú ortézu používanú pri zlomeninách bez posunutia; dlaha s medzikusom pri absencii zubov v línii zlomeniny; Vasilievova pneumatika.

Repozičné tyče: tyče so zakrivenými zubami so slučkami na špičkách z hliníkového drôtu; štandardné zubové dlahy s háčikmi Vasiliev; plastové pneumatiky v rôznych modifikáciách. Najbežnejšie sú pneumatiky z ohýbaného drôtu Tigerstedt, ktoré sa vyrábajú individuálne pre každého pacienta. Na dlahovanie pacienta potrebujete: nástroje na výrobu dlah (krampónové kliešte, anatomické pinzety, hemostatické svorky, držiak ihly, zubárske nožnice) hliníkový drôt s priemerom 1,8-2 mm, dĺžka 12,15 cm; ortodontický drôt s priemerom 0,8 mm, dĺžka 12,15 cm; bronzovo-hliníkový drôt s priemerom 0,4-0,6 mm, dlhý do 10 cm; gumené krúžky.

Operačné metódy imobilizácie fragmentov dolnej čeľuste - osteosyntéza.

Indikácie: nedostatočný počet alebo úplná absencia zubov; pohyblivosť zubov (s periodontálnym ochorením); zlomeniny mimo chrupu (uhol, vetva, kondylárny výbežok); veľký posun fragmentov s interpozíciou mäkkých tkanív; defekty čeľustnej kosti; viacnásobné zlomeniny; kombinované lézie; mentálne poruchy; sociálne indikácie atď.

Na účely imobilizácie fragmentov dolnej čeľuste sa používajú priame (otvorená fokálna a extrafokálna) a nepriama (uzavretá fokálna a extrafokálna) metóda osteosyntézy.

Metódy priamej osteosyntézy:

1. Intraoseálne - pletacie ihlice, skrutky, kompresné zariadenia.
2. Kosti - dosky a skrutky.

Metódy nepriamej osteosyntézy:

1. Intraoseálne Kirschnerove drôty, kolíkové extraorálne zariadenia bez kompresie a s kompresným zariadením.
2. Bony - zavesenie dolnej čeľuste na hornú, kruhové ligatúry gingiválnymi dlahami a protézami, koncové extraorálne prístroje s kompresným prístrojom (Rudko, Konmet a iné kompresné a distrakčné prístroje používané na fixáciu dolnej čeľuste).

Pred trvalou imobilizáciou treba vyriešiť problém so zubom v línii lomu, podľa indikácií bola vykonaná chirurgická sanitácia ústnej dutiny. Neporušené zuby sú predmetom pozorovania pod kontrolou elektroodontometrie. Zuby sa odstraňujú v prítomnosti periapikálnych ložísk, ťažkého zápalu v parodontu, ruptúr sliznice a tkaniva ďasien, ako aj vykĺbených, pohyblivých, rozdrvených, ktoré bránia redukcii úlomkov pri ich zaklinovaní do línie zlomeniny.

V závislosti od závažnosti poranenia, povahy a lokalizácie zlomeniny sú pacientom predpísané antibakteriálne, protizápalové, antihistamínové, obnovujúce terapie (vitamíny, racionálna výživa). Vyžaduje sa špeciálna hygiena a starostlivosť o ústnu dutinu.

Prevencia zápalových komplikácií (akútna purulentná periostitis, hnisanie kostnej rany, traumatická osteomyelitída): včasné odstránenie zuba z línie zlomeniny podľa indikácií; včasná a racionálna imobilizácia fragmentov; všeobecná lieková terapia.

ORGANIZÁCIA LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI PACIENTOM SO ZLOMENINOU DOLNEJ ČEĽUSTI

Liečba pacientov so zlomeninami dolnej čeľuste sa vykonáva v ambulanciách a špecializovaných maxilofaciálnych ambulanciách. chirurgické oddelenia. Podľa svedectva konzervatívna liečba zlomenina dolnej čeľuste (dlahovanie čeľuste) sa vykonáva na poliklinike alebo na špecializovaných oddeleniach maxilofaciálnej chirurgie. Pacientovi môže byť ponúknutá liečba v ambulantnom alebo ústavnom prostredí. Dôvodom hospitalizácie je úplná absencia zubov v jednej alebo oboch čeľustiach, hrozba vzniku infekčných a zápalových komplikácií v oblasti zlomeniny, exacerbácia sprievodných ochorení, sociálne podmienky a neschopnosť pacienta samostatne vykonávať potrebné manipulácie súvisiace so starostlivosťou o ústnu dutinu. Trvanie ústavná liečba od jedného týždňa. Doliečenie v ambulantnom prostredí.

V prípade potreby chirurgický zákrok (osteosyntéza čeľuste) ďalšia liečba sa vykonáva v nemocnici špecializovaných oddelení maxilofaciálnej chirurgie.

Pomoc pacientom so zlomeninami dolnej čeľuste vykonávajú najmä zubári, chirurgovia a maxilofaciálni chirurgovia. Ortopedickí stomatológovia, všeobecní stomatológovia, všeobecní stomatológovia, neurológovia, fyzioterapeuti, rádiológovia, zubní technici, dentálne hygieničky – podľa indikácií sa na procese poskytovania pomoci môže podieľať aj zdravotnícky záchranár.

VII. CHARAKTERISTIKY POŽIADAVIEK KLINICKÝCH ODPORÚČANÍ

7.1. Model pacienta

Nozologická forma: zlomenina dolnej čeľuste - uzavretá

Fáza: ustálený tok

Etapa: ľubovoľná

Komplikácia: žiadne komplikácie

Kód podľa ICD-10: S02.62, S02.63, S02.64, S02.66.

7.1.1. Kritériá a vlastnosti, ktoré definujú model pacienta

• zlomenina mimo chrupu;
• možné porušenie oklúzie chrupu;
• mobilita fragmentov;
• bolesť s axiálnym zaťažením
• bolesť v dolnej čeľusti s tlakom na nezranenú stranu;
• bolesť pri otváraní úst;
• prítomnosť hematómu na lingválnej alebo vestibulárnej strane čeľuste;
• prítomnosť edému;
• prítomnosť rádiologických príznakov lomovej línie v oblasti koronárnych, kondylárnych procesov, uhla alebo vetvy dolnej čeľuste (jednostranné alebo obojstranné zlomeniny).

7.1.2. Postup na zaradenie pacienta do klinických odporúčaní (liečebných protokolov)

7.1.3. Požiadavky na ambulantnú diagnostiku

kód	názov	Mnohonásobnosť prevedenia
A01.07.001		1
A01.07.001.001		na požiadanie
А01.07.002		1
A01.07.002.001		Na požiadanie
А01.07.003		1
A01.07.003.001		Na požiadanie
А01.07.004		Na požiadanie
A01.07.004.001		Na požiadanie
A01.07.005		1
A01.07.006		1
A01.07.007		1
А02.07.001		na požiadanie
А02.07.006	Definícia uhryznutia	1
А02.07.007	Perkusie zubov	1
A02.07.008		1
A03.07.003		1
A05.07.001	Elektroodontometria	na požiadanie
A06.03.002		na požiadanie
A06.07.004	Ortopantomografia	na požiadanie
A06.30.002		na požiadanie
А06.07.002		1
А06.07.003		na požiadanie
А06.07.009		na požiadanie

7.1.4. Charakteristika algoritmov a vlastnosti implementácie diagnostických opatrení

Odber anamnézy

7.1.5. Požiadavky na ambulantnú liečbu

kód	názov	Mnohonásobnosť prevedenia
A11.07.011		podľa algoritmu
A15.03.001		na požiadanie
A15.03.002		na požiadanie
A15.03.007		1
А16.03.038		na požiadanie
А16.07.051		podľa algoritmu
A25.03.001		podľa algoritmu
А25.07.001		podľa algoritmu
А25.07.002		1
A25.07.003		1
A17.07.002		na požiadanie
A05.07.001	Elektroodontometria	na požiadanie
A06.03.002	Počítačová tomografia hlavy	na požiadanie
A06.07.004	Ortopantomografia	na požiadanie
A03.07.003	Diagnostika stavu dentoalveolárneho systému pomocou metód a prostriedkov radiačného zobrazovania	1
A06.30.002	Popis a interpretácia rádiografických snímok	na požiadanie
А06.07.002	Panoramatická rádiografia dolnej čeľuste	1
А06.07.003	Cielená intraorálna kontaktná rádiografia	na požiadanie
А06.07.009	RTG dolnej čeľuste v bočnej projekcii	na požiadanie
B01.023.01	Primárne stretnutie (vyšetrenie, konzultácia) s neurológom	na požiadanie
В01.028.01		na požiadanie
В01.029.01		na požiadanie
B01.065.001		na požiadanie
B01.066.001		na požiadanie

* "1" - ak 1 krát; "podľa algoritmu" - v prípade potreby niekoľkokrát (2 alebo viac); "podľa potreby" - ak nie je potrebné (podľa uváženia ošetrujúceho lekára)

7.1.6 Charakteristika algoritmov a vlastností implementácie nedrogovej starostlivosti

Bez drog zubná starostlivosť Je zameraná na zastavenie bolesti, odstránenie edému a hematómov, prevenciu vzniku zápalových ochorení a urýchlenie konsolidácie úlomkov čeľuste.

Na odstránenie traumatických faktorov sa podľa indikácií a plánovaným spôsobom vykonáva terapeutická a ortopedická liečba.

7.1.7. Požiadavky na drogovej starostlivosti ambulancie

7.1.8. Charakteristika algoritmov a vlastnosti užívania liekov

7.1.9. Požiadavky na režim práce, odpočinku, liečby a rehabilitácie

7.1.10. Požiadavky na starostlivosť o pacienta a pomocné postupy

7.1.11. Požiadavky na diétne predpisy a obmedzenia

Počas nosenia dlahy sa v súlade s diétnymi požiadavkami tabuľky č.2 odporúča „tuková diéta.“ Do 1 mesiaca po vybratí dlahy šetrná strava, mäkká a tekutá strava v malých porciách.

7.1.12. Forma informovaného dobrovoľného súhlasu pacienta pri implementácii Klinických odporúčaní (liečebných protokolov)

7.1.13. Ďalšie informácie pre pacienta a jeho rodinných príslušníkov

7.1.14. Pravidlá pre zmenu požiadaviek pri plnení Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) "Zlomenina dolnej čeľuste - uzavretá" a ukončenie požiadaviek Klinických odporúčaní (liečebných protokolov).

7.1.15. Možné výsledky a ich charakteristiky

Názov výberu	Frekvencia vývoja, %	Kritériá a znaky
zotavenie	85%
	7%		V ktorejkoľvek fáze
	8%		V ktorejkoľvek fáze	Poskytovanie lekárskej starostlivosti podľa protokolu príslušného ochorenia

7.1.16. Cenová charakteristika Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) "Zlomenina dolnej čeľuste - uzavretá"

Charakteristiky nákladov sa určujú v súlade s požiadavkami regulačných dokumentov.

7.1.17. Kritériá hodnotenia kvality lekárskej starostlivosti podľa Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) "Zlomenina dolnej čeľuste - uzavretá"

7.2. Model pacienta

Nozologická forma: zlomenina dolnej čeľuste - otvorená

Fáza: ustálený tok

Etapa: ľubovoľná

Komplikácia: žiadne komplikácie

Podmienky starostlivosti: ambulancia

Kód podľa ICD-10: S02.60 S02.61, S02.66.

7.2.1. Kritériá a vlastnosti, ktoré definujú model pacienta

• zlomenina v rámci chrupu;
• porušenie oklúzie chrupu;
• prítomnosť dostatočného počtu zubov na oboch čeľustiach na uloženie zubných dlah;
• prítomnosť zuba v línii zlomeniny;
• bolesť v dolnej čeľusti;
• bolesť pri otváraní úst;
• prítomnosť hematómu na lingválnej alebo vestibulárnej strane;
• prítomnosť edému;
• parestézia koža- brada, spodná pera;
• porušenie integrity sliznice;
• prítomnosť rádiografických znakov línie zlomeniny v oblasti alveolárneho výbežku a tela dolnej čeľuste (jednostranné alebo obojstranné zlomeniny).

7.2.2. Postup na zaradenie pacienta do klinických odporúčaní (liečebných protokolov)

Stav pacienta, ktorý spĺňa kritériá a znaky diagnózy tohto modelu pacienta.

7.2.3. Požiadavky na ambulantnú diagnostiku

kód	názov	Mnohonásobnosť prevedenia
A01.07.001	Zber anamnézy a sťažností v patológii ústnej dutiny	1
A01.07.001.001	Zber anamnézy a sťažností v patológii ústnej dutiny vrátane kraniocerebrálnych maxilofaciálnej oblasti	na požiadanie
А01.07.002	Vizuálne vyšetrenie v patológii ústnej dutiny	1
A01.07.002.001	Zobrazovacie vyšetrenie na patológiu ústnej dutiny vrátane kranio-maxilofaciálnej oblasti	na požiadanie
А01.07.003	Palpácia ústnej dutiny	1
A01.07.003.001	Palpácia orgánov ústnej dutiny vrátane kranio-maxilofaciálnej oblasti	na požiadanie
А01.07.004	Perkusie v patológii ústnej dutiny	1
A01.07.004.001	Perkusie v patológii ústnej dutiny vrátane kranio-maxilofaciálnej oblasti	na požiadanie
A01.07.005	Externé vyšetrenie maxilofaciálnej oblasti	1
A01.07.006	Palpácia maxilofaciálnej oblasti	1
A01.07.007	Určenie stupňa otvorenia úst a obmedzenie pohyblivosti dolnej čeľuste	1
А02.07.001	Vyšetrenie ústnej dutiny pomocou ďalších nástrojov	na požiadanie
А02.07.006	Definícia uhryznutia	1
А02.07.007	Perkusie zubov	1
A02.07.008	Stanovenie stupňa patologickej pohyblivosti zubov	1
A03.07.003	Diagnostika stavu dentoalveolárneho systému pomocou metód a prostriedkov radiačného zobrazovania	1
A05.07.001	Elektroodontometria	na požiadanie
A06.03.002	Počítačová tomografia hlavy	na požiadanie
A06.07.004	Ortopantomografia	na požiadanie
A06.30.002	Popis a interpretácia rádiografických snímok	na požiadanie
А06.07.002	Panoramatická rádiografia dolnej čeľuste	1
А06.07.003	Cielená intraorálna kontaktná rádiografia	na požiadanie
А06.07.009	RTG dolnej čeľuste v bočnej projekcii	na požiadanie

* "1" - ak 1 krát; "podľa algoritmu" - v prípade potreby niekoľkokrát (2 alebo viac); "podľa potreby" - ak nie je potrebné (podľa uváženia ošetrujúceho lekára)

7.2.4. Charakteristika algoritmov a vlastnosti implementácie diagnostických opatrení

Vyšetrenie je zamerané na stanovenie diagnózy zodpovedajúcej modelu pacienta, predchádzanie komplikáciám, určenie možnosti začatia liečby bez ďalších diagnostických a terapeutických opatrení.

Na tento účel musia všetci pacienti absolvovať anamnézu, externé vyšetrenie, vyšetrenie úst a zubov, ako aj ďalšie potrebné štúdie, ktorých výsledky sa zapíšu do zdravotnej dokumentácie zubného pacienta (formulár 043 / y).

Odber anamnézy

Pri odbere anamnézy zisťujú okolnosti úrazu, povolanie pacienta, možné pracovné riziká, zlozvyky, stravovanie, alergickú anamnézu, dedičnosť, prekonané a sprievodné ochorenia. Všimnite si, že pacienti majú somatické choroby. Ďalej zisťujú sťažnosti na lokalizáciu bolesti, ťažkosti s otváraním alebo zatváraním úst, porušenie uzáveru chrupu. Mali by ste zistiť čas, ktorý uplynul od úrazu a miesto úrazu. Ak bola obeti asistovaná v prvých hodinách alebo dňoch po zlomenine čeľuste, primárne chirurgické ošetrenie rany sa končí aplikáciou slepých stehov s použitím akýchkoľvek metód osteosyntézy a je opodstatnené starostlivé ošetrenie zubov v línii zlomeniny. Miesto úrazu je informatívne a je právnou zodpovednosťou subjektu. Na otázku zistite, či sa po úraze vyskytla nevoľnosť, vracanie, strata vedomia, charakteristické príznaky traumatického poranenia mozgu a ak je to indikované, obráťte sa na neurológa alebo neurochirurga.

Vizuálne vyšetrenie, vonkajšie vyšetrenie maxilofaciálnej oblasti, vyšetrenie ústnej dutiny pomocou prídavných nástrojov.

V objektívnej štúdii sa celkový stav pacienta hodnotí podľa klinických príznakov. Je potrebné vylúčiť traumatické poranenia iných oblastí. Pri externom vyšetrení sa hodnotí tvar a konfigurácia tváre, prítomnosť edému alebo iné patologické zmeny. Je potrebné prehmatať lymfatické uzliny hlavy a krku, ktoré sa vykonáva bimanuálne a bilaterálne, pričom sa porovnáva pravá a ľavá polovica tváre a krku. Palpácia dolnej čeľuste sa vykonáva, počnúc od kondylárneho procesu, klesajúcim pozdĺž vetvy k telu čeľuste. Detekcia "kostného kroku" naznačuje zlomeninu. Ďalej musíte určiť prítomnosť symptómu stresu. Symptómom zaťaženia je bolesť, ktorá sa vyskytuje v oblasti zlomeniny, keď je tlak aplikovaný na časti čeľuste, ktoré sú od nej vzdialené. Tri body zaťaženia: brada, vonkajší a spodný povrch uhlov dolnej čeľuste. Citlivosť pokožky sa určuje striedavým brnením pravej a ľavej polovice pier a brady, pričom sa porovnávajú.

Pri vyšetrovaní úst začínajú predsieňou ústnej dutiny, potom zisťujú pomer chrupu so zatvorenými čeľusťami, stav chrupu, sliznice, jeho farbu, vlhkosť a prítomnosť patologických zmien. Pri premiestnení fragmentov je narušený charakter uzáveru, stredová línia je posunutá smerom k zlomenine. Pri skúmaní zubov na línii zlomeniny môžete vidieť nesprávna poloha, zničenie korunkovej časti, absencia zubov (úplná dislokácia). Sliznica v oblasti zlomeniny je edematózna, hyperemická, možno zistiť krvácanie alebo tržnú ranu. Venujte pozornosť otváraniu a zatváraniu úst. Pri vyšetrení dávajte pozor na otváranie a zatváranie úst.

Analyzujte možné poškodenie iných orgánov a častí tela.

V prípade potreby konzultácia s otolaryngológom, oftalmológom, neurológom, neurochirurgom, traumatológom, terapeutom.

7.2.5. Požiadavky na ambulantnú liečbu

kód	názov	Mnohonásobnosť prevedenia
A11.07.011	Podávanie injekcií lieky v maxilofaciálnej oblasti (anestézia)	podľa algoritmu
A15.03.001	Obväz na zlomené kosti	na požiadanie
A15.03.002	Aplikácia imobilizačného obväzu na zlomeniny kostí	na požiadanie
A15.03.007	Dlahovanie pri zlomeninách kostí	1
A16.01.004	Chirurgický debridement rany alebo infikovaného tkaniva	na požiadanie
А16.03.038	Aplikácia vonkajších fixačných zariadení	na požiadanie
A16.07.001	Odstránenie zuba	na požiadanie
А16.07.051	Profesionálna ústna a dentálna hygiena	podľa algoritmu
A25.03.001	Účel medikamentózna terapia pri ochoreniach kostrového systému	podľa algoritmu
А25.07.001	Predpisovanie liekovej terapie pri ochoreniach ústnej dutiny a zubov	podľa algoritmu
А25.07.002	Predpisovanie diétnej terapie pri ochoreniach ústnej dutiny a zubov	1
A25.07.003	Vymenovanie terapeutického režimu pre choroby ústnej dutiny a zubov	1
A17.07.002	Fyzioterapeutický účinok na maxilofaciálnu oblasť	na požiadanie
A05.07.001	Elektroodontometria	na požiadanie
A06.03.002	Počítačová tomografia hlavy	na požiadanie
A06.07.004	Ortopantomografia	na požiadanie
A03.07.003	Diagnostika stavu dentoalveolárneho systému pomocou metód a prostriedkov radiačného zobrazovania	1
A06.30.002	Popis a interpretácia rádiografických snímok	na požiadanie
А06.07.002	Panoramatická rádiografia dolnej čeľuste	1
А06.07.003	Cielená intraorálna kontaktná rádiografia	na požiadanie
А06.07.009	RTG dolnej čeľuste v bočnej projekcii	na požiadanie
B01.023.01	Prijatie (vyšetrenie, konzultácia) primára neuropatológa	na požiadanie
В01.028.01	Primárne vymenovanie (vyšetrenie, konzultácia) s otolaryngológom	na požiadanie
В01.029.01	Primárne stretnutie (vyšetrenie, konzultácia) s oftalmológom	na požiadanie
B01.065.001	Prijatie (vyšetrenie, konzultácia) primára zubného lekára-terapeuta	na požiadanie
B01.066.001	Prijatie (vyšetrenie, konzultácia) primára zubného lekára-ortopéda	na požiadanie

* "1" - ak 1 krát; "podľa algoritmu" - v prípade potreby niekoľkokrát (2 alebo viac); "podľa potreby" - ak nie je potrebné (podľa uváženia ošetrujúceho lekára)

7.2.6 Charakteristiky algoritmov a vlastností implementácie nedrogovej starostlivosti

Zubná starostlivosť bez liekov je zameraná na elimináciu edémov a hematómov, prevenciu vzniku zápalových ochorení a urýchlenie konsolidácie úlomkov čeľuste.

Na odstránenie traumatických faktorov sa podľa indikácií a plánovaným spôsobom vykonáva terapeutická a ortopedická liečba.

7.2.7. Požiadavky na ambulantnú protidrogovú starostlivosť

7.2.8. Charakteristika algoritmov a vlastnosti užívania liekov

Predtým lekárske manipulácie podľa indikácií sa vykonáva anestézia (aplikácia, infiltrácia, vedenie).

K dnešnému dňu existuje pomerne široký výber rôznych liekov, ktoré pôsobia na mikroorganizmy, ako aj na vírusy a spóry. Základom liečby zlomenín dolnej čeľuste sú antibiotiká.

7.2.9. Požiadavky na režim práce, odpočinku, liečby a rehabilitácie

Po ambulancii lekárske opatrenia(dlahovanie) je potrebné vykonávať konzervatívnu liečbu zameranú na prevenciu zápalu do jedného týždňa, špeciálnu ústnu hygienu počas štyroch týždňov pri nosení individuálnych bimaxilárnych dlah. Dynamické pozorovanie - návštevy lekára 1x týždenne počas 4 - 6 týždňov a kontrola röntgenové vyšetrenie pred demontážou pneumatík. Indikácia na odstránenie pneumatiky je rádiologické príznaky konsolidácia fragmentov kostí. Po konsolidácii úlomkov kostí a odstránení jednotlivých dlah, ak je to potrebné, podľa predpisu lekára sa vykonáva mechanická terapia na normalizáciu otvárania úst.

7.2.10. Požiadavky na starostlivosť o pacienta a pomocné postupy

Na osobnú hygienu používajte mäkký zubná kefka, antiseptiká a špeciálne zubné kefky po dobu 4-6 týždňov.

7.2.11. Diétne požiadavky a obmedzenia

Počas nosenia dlahy sa v súlade s diétnymi požiadavkami tabuľky č. 2 odporúča „trubková diéta“. Do 1 mesiaca po vybratí dlahy šetriaca strava, mäkká a tekutá strava, v malých porciách.

7.2.12. Forma informovaného dobrovoľného súhlasu pacienta pri implementácii Klinických odporúčaní (liečebných protokolov)

7.2.13. Ďalšie informácie pre pacienta a jeho rodinných príslušníkov

7.2.14. Pravidlá pre zmenu požiadaviek pri plnení Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) "Zlomenina dolnej čeľuste - otvorená" a ukončenie požiadaviek Klinických odporúčaní (liečebných protokolov)

Ak sa počas diagnostického procesu zistia príznaky, ktoré si vyžadujú prípravné opatrenia na liečbu, pacient je preradený do Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) zodpovedajúcich zisteným ochoreniam a komplikáciám.

Ak sa zistia príznaky iného ochorenia, ktoré si vyžadujú diagnostické a terapeutické opatrenia, spolu s príznakmi zlomeniny čeľuste, je pacientovi poskytnutá lekárska starostlivosť v súlade s požiadavkami:

7.2.15. Možné výsledky a ich charakteristiky

Názov výberu	Frekvencia vývoja, %	Kritériá a znaky	Odhadovaný čas dosiahnutia výsledku	Kontinuita a etapy v poskytovaní zdravotnej starostlivosti
zotavenie	81%	Konsolidácia kostných fragmentov (fragmentov) pod RTG kontrolou, bez známok zápalu	Po ošetrení za 4-6 týždňov	Preventívne opatrenia do 1 mesiaca po odstránení pneumatiky
Vývoj iatrogénnych komplikácií	9%	Nesprávne porovnanie fragmentov, zachovanie estetických a funkčných ťažkostí, prítomnosť zápalových znakov.	V ktorejkoľvek fáze	Poskytovanie lekárskej starostlivosti podľa protokolu príslušného ochorenia
Vývoj nového ochorenia spojeného so základným	10%	Nástup a progresia zápalu	V ktorejkoľvek fáze	Poskytovanie lekárskej starostlivosti podľa protokolu príslušného ochorenia

7.2.16. Cenová charakteristika Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) "Zlomenina dolnej čeľuste - otvorená"

Charakteristiky nákladov sa určujú v súlade s požiadavkami regulačných dokumentov

7.2.17. Kritériá hodnotenia kvality lekárskej starostlivosti podľa Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) "Zlomenina dolnej čeľuste - otvorená"

Prihláška č.1
"Zlomenina dolnej čeľuste"

ZOZNAM ZUBNÝCH MATERIÁLOV, NÁSTROJOV A ZARIADENÍ POTREBNÝCH PRE PRÁCU LEKÁRA

POVINNÝ ROZSAH

1. zubná súprava
2. univerzálna zubná tácka na vyšetrovaciu súpravu
3. rukavice
4. masky
5. ochranné okuliare
6. jednorazové poháre
7. Obliekanie
8. jednorazové ihly
9. bronzovo-hliníkový drôt (ligatúra) 0,4-0,6 mm
10. hliníkový drôt 1,8-2mm
11. ortodontický drôt 0,8 mm
12. kliešte na mačky
13. skalpel
14. kovová špachtľa
15. kliešte na extrakciu zubov
16. kyretážne lyžice
17. výťahy
18. stierka v tvare polmesiaca
19. kovové nožnice
20. nožnice
21. držiak ihly
22. gumová trakcia
23. frézy pre rovný mechanický násadec
24. mechanické kolénkové frézy
25. frézy turbínového násadca
26. jednorazové injekčné striekačky
27. materiál na šitie
28. rovný mechanický násadec
29. kolénny mechanický násadec

DOPLNKOVÝ SORTIMENT

1. skalpel na jedno použitie
2. jednorázové skalpelové pero
3. vysávače
4. odsávače slín
5. jednorazová špachtľa
6. dezinfekčné obrúsky
7. kazetová striekačka
8. ihly do striekačky na auto
9. jodoform turunda
10. hemostatická špongia
11. Farabefov háčik
12. škrabák
13. periotóm
14. držiak jazyka
15. pneumatiky Vasiliev
16. chirurgický dláto
17. ronjirs (rezačky kostí)
18. svorková hemostatická brúsna pasta bez fluóru na čistenie povrchu zubov
19. ochranná clona
20. turbínový násadec
21. artikulačný papier
22. pacientska zástera
23. štandardné bavlnené valčeky

Aplikácia č. 2
Podľa klinických odporúčaní (liečebných protokolov)
"Zlomenina dolnej čeľuste"

VŠEOBECNÉ ODPORÚČANIA PRE VÝBER PRODUKTOV ÚSTNEJ HYGIENY PRE PACIENTOV SO ZLOMENINOU DOLNEJ ČELNESTI

Prihláška č.3
Podľa klinických odporúčaní (liečebných protokolov)
"Zlomenina dolnej čeľuste"

FORMULÁR DOBROVOĽNÉHO INFORMOVANÉHO SÚHLASU PACIENTA PRI IMPLEMENTÁCII KLINICKÝCH ODPORÚČANÍ (LIEČEBNÉ PROTOKOLY)

PRÍLOHA K ZDRAVOTNEJ KARTE č. _____

Pacient ______________________________

CELÉ MENO _

objasnenie diagnózy „zlomeniny dolnej čeľuste“, prijaté informácie:

o vlastnostiach priebehu ochorenia ___________________________________________________________

pravdepodobné trvanie liečby __________________________________________________________

o pravdepodobnej prognóze ___________________________________________________________________

Bol mi ponúknutý plán vyšetrenia a liečby vrátane __________________________________

Bol som požiadaný, aby som ________________________________________________________________

z materiálov _________________________________________________________________________

Získal som tak objasnenia účelu liečby a informácie o plánovaných metódach diagnostiky a liečby.

Bol som upozornený na potrebu pripraviť sa na liečbu:

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Počas liečby som bol upozornený na potrebu

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Dostal som informácie o typických komplikáciách spojených s týmto ochorením, o potrebných diagnostických postupoch a liečbe.

Som si vedomý pravdepodobného priebehu ochorenia a jeho komplikácií v prípade odmietnutia liečby. Mal som možnosť položiť akékoľvek otázky, ktoré ma zaujímali ohľadom jeho zdravotného stavu, choroby a liečby a dostal som na ne uspokojivé odpovede.

Rozhovor viedol lekár _________________________ (podpis lekára).

"___" _________________20___

Súhlasil som s navrhovaným liečebným plánom, ktorý som vlastnoručne podpísal ________________________________

(podpis pacienta)

podpísané zákonný zástupca pacient _______________________________________________________________

ktoré potvrdzujú prítomných na konverzácii ____________________________________________________

(podpis lekára)

_______________________________________________________

(podpis svedka)

Nesúhlasil som s plánom liečby

čo sám podpísal

_______________________________________________________

(podpis pacienta)

alebo podpísané zákonným zástupcom pacienta

__________________________________________________________

(podpis zákonného zástupcu)

ktoré potvrdzujú tých, ktorí boli prítomní na rozhovore __________________________________________________________

(podpis lekára)

_______________________________________________________

(podpis svedka)

Prihláška č.4
Podľa klinických odporúčaní (liečebných protokolov)
"Zlomenina dolnej čeľuste"

ĎALŠIE INFORMÁCIE PRE PACIENTA

1. Zuby by sa mali čistiť mäkkou zubnou kefkou dvakrát denne. Po jedle si vypláchnite ústa, aby ste odstránili zvyšky jedla.
2. Na čistenie medzizubných priestorov v oblasti bimaxilárnych dlah a ligatúr používajte medzizubné kefky.
3. Na odporúčanie (vymenovanie) ošetrujúceho zubného lekára aplikujte antiseptické roztoky.
4. Ak dôjde k zápalu, mali by ste sa poradiť s lekárom.
5. Určite sa zúčastňujte plánovaných kontrol. Dynamické pozorovanie aspoň 1-krát týždenne počas 4-6 týždňov.
6. Šetrná strava počas celej doby nosenia dlahy a 1 mesiac po vybratí dlahy, mäkká a tekutá strava.
7. Obmedzenie fyzickej aktivity
8. zlepšenie pracovných podmienok, odpočinku, výživy, zdravý životný štýlživota.
9. Vykonávanie mechanoterapie po odstránení bimaxilárnych dlah, odborná hygiena.

Prihláška č.5
Podľa klinických odporúčaní (liečebných protokolov)
"Zlomenina dolnej čeľuste"

INDIVIDUÁLNA ČEĽUSŤOVÁ DLAHA

1. Uskutočnenie primeranej anestézie na anestéziu rany a premiestnenie fragmentov.
2. Zhotovenie dlahy s háčikovými slučkami pre hornú a dolnú čeľusť alebo pomocou štandardnej Vasilievovej dlahy.
3. Počas výroby pneumatiky by mala byť jej špička v uhle 45 ° vzhľadom na ďasno. Prstové slučky sú ohnuté na pneumatike tak, že sú umiestnené v oblasti prvého moláru, prvého premolára a bočného rezáku. Ak pacient nemá tieto zuby, potom sa v oblasti iných zubov, ktoré majú antagonistov, vytvoria slučky na nohách.
4. Základňa slučky musí byť v korunke zuba. Ak dôjde k výraznému posunu úlomkov, je možné vyrobiť jednu dlahu a pripevniť ju na každý z úlomkov. Konce pneumatík by nemali poraniť sliznicu.
5. Po premiestnení úlomkov a porovnaní čeľustí v oklúzii sa na slučky prstov nasadia gumené krúžky, ktoré výrazne bránia pohybu úlomkov.
6. Pravidelne (2-3x týždenne) sa pacient vyšetruje, kontroluje sa konzistencia fixácie ligatúr, v prípade potreby sa ligatúry skrúcajú, vymieňajú sa gumené krúžky, predsieň úst sa ošetruje antiseptickými roztokmi, stav uhryznutia sa monitoruje.
7. Raz týždenne počas 4-6 týždňov po dlahe, kontrolné vyšetrenia s röntgenovou kontrolou pred demontážou pneumatík.
8. Po konsolidácii úlomkov, pred odstránením dlahy, je potrebné odstrániť gumené krúžky a zabezpečiť dynamické pozorovanie 1-2 dni, počas tohto obdobia sa odporúča pre výživu tabuľka č.2 (trubková tabuľka).

Prihláška č.6
Podľa klinických odporúčaní (liečebných protokolov)
"Zlomenina dolnej čeľuste"

ALGORITHM ODSTRAŇOVANIA ZUBOV

Venujte zvláštnu pozornosť čo najatraumatickejšej extrakcii zuba, najmä z línie lomu, minimalizujte možné posunutie fragmentu počas operácie.

1. Lekárske ošetrenie operačného poľa antiseptickým roztokom vo forme ústnej vody alebo výplachu
2. Anestézia (typ anestézie sa volí v závislosti od odstraňovaného zuba, spravidla ide o infiltračnú alebo kondukčnú anestéziu lokálna anestézia, ale v prípade zložitého odstránenia tretích molárov sa dá použiť celková anestézia v nemocničnom prostredí)
3. Ligamentotómia. Oddeľte kruhové väzivo od krčka zuba a ďasno od okraja alveol pomocou hladidla alebo úzkeho plochého rašple.
4. Hlavné fázy operácie extrakcie zubov:
   • Doručenie kliešťami. Jedna tvár sa aplikuje z lingválnej (palatínovej), druhá - z bukálnej strany zuba. Os líc kliešťa by sa mala zhodovať s osou zuba.
   • Posunutie líc kliešťa pod ďasno a zatvorenie kliešťa.
   • Dislokácia zuba. Príjem sa vykonáva dvoma spôsobmi: kývanie (luxácia) a rotácia okolo osi zuba o 20-25 ° (ak je zub jednokoreňový). Na dolnej čeľusti sa predné zuby dislokujú na vestibulárnu stranu, zvyšné zuby na ústnu stranu.
   • Extrakcia zuba z objímky.
5. Kyretáž otvoru (odstránenie patologických tkanív, vykonávané kyretážnou lyžičkou). V prípade potreby je možné použiť osteoplastické materiály.
6. Hranová konvergencia pooperačná rana ich stláčaním prstami ruky a v prítomnosti ostrých vyčnievajúcich kostených okrajov jamky a medziradikulárnej priehradky sa vyhladzujú hryzením alebo použitím frézy a vŕtačky.
7. Hemostáza. Dbajte na to, aby bol otvor vyplnený bohatou hemoragickou zrazeninou, ak je to potrebné, pripevnite na okraje otvoru užšie stehy alebo voľne prekryte jodoformnou turundou.

Prihláška č.7
Podľa klinických odporúčaní (liečebných protokolov)
"Zlomenina dolnej čeľuste"

Zvláštnu pozornosť venujte Prílohe č. 7, aby ste ju aplikovali až po odstránení dlahy pri záverečnej konsolidácii úlomkov (nie skôr ako po 4 - 6 týždňoch)

Kontrolované kefovanie

V záujme rozvoja zručností pacienta v oblasti starostlivosti o ústnu dutinu (čistenie zubov) a čo najefektívnejšieho odstraňovania mäkkého povlaku z povrchov zubov sa pacient učí technikám ústnej hygieny. Techniky čistenia zubov sú predvádzané na modeloch. Individuálne vybrané produkty ústnej hygieny. Vzdelávanie v oblasti ústnej hygieny prispieva k prevencii zápalového ochorenia parodontu (úroveň dôkazu B).

Riadené čistenie zubov - čistenie zubov, ktoré pacient vykonáva samostatne za prítomnosti odborníka (zubára, dentálneho hygienika) v zubnej ambulancii alebo miestnosti ústnej hygieny, ak je k dispozícii potrebné finančné prostriedky hygienické a vizuálne pomôcky. Účelom tohto podujatia je napraviť nedostatky techniky čistenia zubov. Čistenie pod dohľadom je účinné pri udržiavaní ústnej hygieny (úroveň dôkazu B).

Profesionálna ústna hygiena zahŕňa odstraňovanie mäkkého a tvrdého zubného povlaku z povrchu zubov a pomáha predchádzať rozvoju zápalového ochorenia parodontu (úroveň dôkazu A).

Algoritmus výučby ústnej hygieny

Zubný lekár alebo dentálny hygienik určí hygienický index, následne pacientovi predvedie techniku ​​čistenia zubov zubnou kefkou, medzizubnými kefkami a dentálnymi niťami, pomocou modelov zubných oblúkov, prípadne iných predvádzacích nástrojov.

Existujú rôzne metódy čistenia zubov založené na kruhových, vibračných, horizontálnych a vertikálnych pohyboch. Dôležitá však nie je samotná technika, ale účinnosť čistenia, postupnosť postupu a absencia škodlivých účinkov.

Čistenie zubov začína miestom v oblasti pravých horných žuvacích zubov, ktoré sa postupne pohybujú od segmentu k segmentu. V rovnakom poradí sa zuby čistia v dolnej čeľusti.

Venujte pozornosť skutočnosti, že pracovná časť zubnej kefky by mala byť umiestnená pod uhlom 45 ° k zubu, vykonávať čistiace pohyby z ďasna na zub a zároveň odstraňovať povlak zo zubov a ďasien. Žuvacie plochy zubov čistite horizontálnymi (vratnými) pohybmi tak, aby vlákna kefky prenikli hlboko do fisúr a medzizubných priestorov. Vestibulárny povrch prednej skupiny zubov hornej a dolnej čeľuste by sa mal čistiť rovnakými pohybmi ako stoličky a premoláre. Pri čistení povrchu ústnej dutiny by rukoväť kefky mala byť kolmá na okluzálnu rovinu zubov, zatiaľ čo vlákna by mali byť pod ostrý uhol k zubom a zachytia nielen zuby, ale aj ďasná.

Kompletné čistenie krúživými pohybmi zubnej kefky so zatvorenými čeľusťami, masáž ďasien.

Pre kvalitné čistenie styčných plôšok zubov je potrebné používať medzizubné kefky a zubnú niť.

Individuálny výber produktov ústnej hygieny sa vykonáva s prihliadnutím na stav chrupu pacienta (stav tvrdých tkanív zubov a periodontálnych tkanív, prítomnosť dentoalveolárnych anomálií, snímateľné a neodstrániteľné ortodontické a ortopedické štruktúry).

Pre upevnenie nadobudnutých zručností sa sleduje individuálna ústna hygiena (čistenie zubov pod dohľadom).

Riadený algoritmus čistenia

Čistenie zubov pod dohľadom je čistenie zubov, ktoré si pacient vykonáva svojpomocne v prítomnosti zubného lekára.

Prvá návšteva

• Ošetrenie zubov pacienta farbivom, stanovenie hygienického indexu, demonštrácia pacientovi pomocou zrkadla miest najväčšej akumulácie plaku.
• Čistenie zubov pacientom obvyklým spôsobom.
• Opätovné stanovenie hygienického indexu, posúdenie účinnosti čistenia zubov (porovnanie hygienického indexu pred a po čistení), zobrazenie pacienta zrkadlom zafarbených oblastí, kde sa pri čistení zubný povlak neodstránil.
• Demonštrácia správna technikačistenie zubov na modelkách, odporúčania pacientovi na nápravu nedostatkov hygienická starostlivosť za ústa, používanie dentálnej nite a doplnkových hygienických prostriedkov (špeciálne zubné kefky, zubné kefky, jednolúčové kefky, irigátory - podľa indikácií).

Ďalšia návšteva

Stanovenie hygienického indexu, pri nevyhovujúcej úrovni ústnej hygieny - postup opakovať. Pacient je informovaný o potrebe absolvovať preventívnu prehliadku u lekára pri krvácaní ďasien, najmenej však raz ročne.

Algoritmus pre profesionálnu ústnu a zubnú hygienu

Etapy profesionálnej hygieny:

• edukácia pacienta v oblasti individuálnej ústnej hygieny;
• riadené kefovanie
• odstránenie zubných usadenín;
• leštenie povrchov zubov;
• eliminácia faktorov prispievajúcich k hromadeniu plaku;
• aplikácie remineralizačných a fluór obsahujúcich činidiel;
• motivácia pacienta k prevencii a liečbe ochorení zubov.

Pri odstraňovaní zubných usadenín (kameň, mäkký povlak) je potrebné dodržať niekoľko podmienok:

• ošetrujte ústa antiseptickým roztokom;
• s ťažkou hyperestéziou zubov a absenciou všeobecných kontraindikácií by sa odstraňovanie zubného povlaku malo vykonávať v lokálnej anestézii.

Na odstraňovanie povlaku a leštenie povrchov zubov sa používajú gumené čiapočky, na žuvacie plochy - rotačné kefky, na kontaktné plochy - rotačné kefky, gumené kužele, superflosses, nite a brúsne pásiky. Leštiaca pasta by sa mala používať od hrubej po jemnú. Pri spracovaní povrchov implantátov by sa mali používať jemné leštiace pasty a gumené kryty.

Je potrebné eliminovať faktory prispievajúce k hromadeniu plaku: odstrániť presahujúce okraje výplní, výplne nanovo preleštiť.

Frekvencia profesionálnej hygieny ústnej dutiny a chrupu závisí od stavu chrupu pacienta (hygienický stav ústnej dutiny, intenzita zubného kazu, stav parodontálnych tkanív, prítomnosť nesnímateľnej ortodontickej výbavy a zubných implantátov). Minimálna frekvencia profesionálnej hygieny je 2x ročne.

Prihláška č.8
Podľa klinických odporúčaní (liečebných protokolov)
"Zlomenina dolnej čeľuste"

KRITÉRIÁ POSUDZOVANIA KVALITY POSKYTOVANIA LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI

Skupina chorôb alebo stavov mandibular_fractures

Kód/kódy podľa ICD-10 S.02.60, S02.61, S02.62, S02.63, S02.64, S02.66,

Formy, druhy a podmienky lekárskej starostlivosti:

ambulantne

1. Kritériá kvality udalosti (sémantické, obsahové, procesné).
- Pri stanovení diagnózy bola odobratá anamnéza, vizuálne vyšetrenie maxilofaciálnej oblasti, palpácia maxilofaciálnej oblasti, určenie uhryznutia	Áno ❒	Nie ❒
- V čase diagnózy bolo vykonané röntgenové vyšetrenie	Áno ❒	Nie ❒
- Či bola vykonaná lokálna anestézia, vymenovanie antimikrobiálnych látok, antihistaminík, antiseptík	Áno ❒	Nie ❒
- Po odstránení pneumatík bolo vykonané následné röntgenové vyšetrenie	Áno ❒	Nie ❒
- Či bol pacient odoslaný na konzultáciu s orálnym a maxilofaciálnym chirurgom	Áno ❒	Nie ❒
2. Dočasné kritériá kvality
- Dlahovanie bolo vykonané do jedného dňa po vyhľadaní lekárskej pomoci a najneskôr do troch dní od okamihu zranenia	Áno ❒	Nie ❒
- Dynamické pozorovanie raz týždenne počas 4 - 6 týždňov	Áno ❒	Nie ❒
3. Účinné kritériá kvality
- Konsolidácia úlomkov 4 - 6 týždňov po dlahovaní čeľustí	Áno ❒	Nie ❒
- Obnovenie funkcie maxilofaciálnej oblasti	Áno ❒	Nie ❒

Zoznam použitej literatúry

1. Agapov, S. Vlastnosti chirurgická liečba pacienti so zlomeninami kondylárneho výbežku dolnej čeľuste / V.S. Agapov, A.Yu. Drobyšev, O.F. Gusev // Tr. VII Všeruský kongres zubní lekári / - M., 2001. - S. 140 - 141.
2. Agapov, S. Traumatické poranenia kondylárneho procesu dolnej čeľuste a spôsoby riešenia obnovy funkcie / V.S. Agapov, A.Yu. Drobyšev, O.F. Gusev // Tr. VII celoruský kongres zubných lekárov. - M., 2001. - S. 143 - 144.
3. Abdo, M.A. Porovnávacie charakteristiky okrúhle a páskové dlahy pri liečbe zlomenín dolnej čeľuste / M.A. Abdo // - Zubné lekárstvo. - 1987. - č. 6 - S. 28 -31.
4. Arzhantsev, P.Z. Úloha chirurgického a ortopedické ošetrenie pri rehabilitácii ranených v maxilofaciálnej oblasti / P.Z. Arzhantsev, V.B. Gorbulenkov, V.N. Marchenko // Aktuálne otázky maxilofaciálnej chirurgie v zubnom lekárstve: abstrakt. články a správy. - M., 1996. - S. 15 - 18.
5. Artyushkevich, A.S. Liečba zlomenín dolnej čeľuste v oblasti brady pomocou platničiek vo forme rámu / A.S. Artyushkevich // Zborník medzinárodnej konferencie Conf. ľudia-osoby chirurgovia. - Petrohrad, 1996. - S.9.
6. Arkhipov, V.D. Zlepšenie chirurgickej sanitácie pacientov so zlomeninou dolnej čeľuste / V.D. Arkhipov // - Zubné lekárstvo. - 1999. - č. 5. - S. 52 - 54.
7. Arkhipov, V.D. Optimalizácia lokálnej liečby zlomenín dolnej čeľuste a vývoj metód prevencie purulentno-zápalových komplikácií: Ph.D. dis. … doc. med. Vedy: 14.00.21 / Arkhipov Vjačeslav Dmitrievič Arkhipov; MMSI. - M., 1988. - 33 s.
8. Baronov, A.I. Nová metóda kontinuálneho ligatúrneho dlahovania pri liečbe zlomenín čeľuste / A.I. Baronov // - Zubné lekárstvo. - 1967. - Číslo 1. - S. 68 - 71.
9. Vasiliev, S. Použitie štandardných pásových dlah z nehrdzavejúcej ocele na liečbu zlomenín čeľustí / V.S. Vasiliev // -Organizácia pomoci a liečby poranení maxilofaciálnej oblasti. - M., - 1970. -S. 80 - 81.
10. Vinerský, P.M. Prevencia komplikácií pri liečbe zlomenín dolnej čeľuste v oblasti uhla / P.M. Vinersky // - Zubné lekárstvo: Rep. So. Kyjev. - 1990. - č.25. - S. 70 - 72.
11. Volkovets, A.N. Zdôvodnenie liečby zlomenín dolnej čeľuste drôtenými dlahami umiestnenými na lingválnom povrchu zubov: autor. dis. … cukrík. med. Vedy: / ​​Volkovets Andrey Nikolaevich; Minsk, 1990. - 19 s.
12. Datsko, A.A. Implementácia moderné princípy liečba poranení maxilofaciálnej oblasti / A.A. Daťsko, D.V. Tetyukhin // Zubné lekárstvo. -2003 č. 1. - S. 17-21.
13. Donskoy, V.V. Operatívno-ortopedická metóda fixácie fragmentov pri zlomeninách dolnej čeľuste v rámci chrupu / V.V. Donskoy // Stomatológia. -1990.-č.5.-S.41-43.
14. Drobyšev, A.Yu. Rehabilitácia pacientov s defektmi čeľuste pomocou implantátov / A.Yu. Drobyshev, B.C. Agapov, A.A. Gadzhikuliev // Zborník z V. medzinárodnej konferencie maxilofaciálnych chirurgov a zubných lekárov. SPb., 2000. - S. 52.
15. Drobyšev, A.Yu. Experimentálne zdôvodnenie a praktická aplikácia domácich biokompozitných materiálov pri operáciách obnovy kostí na čeľustiach: dis. … Dr. med. Vedy: 14.00.21 / Drobyshev Alexey Yurievich. - M., 2001. - 278 s.
16. Zotov, V.M. Moderné metódy liečby a rehabilitácie pacientov s mnohopočetnou a kombinovanou traumou maxilofaciálnej oblasti: autor. dis. … doc. med. Vedy: 14.00.21 / Zotov Valentin Michajlovič. - SamGMU. - Samara, 1997. - 35 s.
17. Zuev, V.P. Bunkové faktory imunity u pacientov s traumatickou osteomyelitídou dolnej čeľuste / V.P. Zuev, V.I. Litvínov // Zubné lekárstvo. 1981. - V.60. - č. 3. - S. 42-44.
18. Ivaščenko, N.I. Vývoj a implementácia liečebných metód pre pacientov so zlomeninami dolnej čeľuste: Cand. vo forme vedeckej správa … cukrík. med. Vedy / Ivashchenko N ... A ...; - M., 2000.-30 s.
19. Krylov, Yu.F. Antibiotiká a ich využitie v zubnom lekárstve / Yu.F. Krylov, E.V. Zoryan // - Zubné lekárstvo. - 1997. - č. 6. - S. 70-74.
20. Lepilin, A.V. Dynamika zmien imunitného systému v posttraumatickom období u pacientov so zlomeninami dolnej čeľuste / A.V. Lepilin, N.L. Erokina, V.Yu. Širokov // Zborník 4. intern. conf. maxilofaciálnych chirurgov a zubárov. - Petrohrad, 1999. - S. 92.
21. Mikroangiografické štúdie reparatívnej regenerácie dolnej čeľuste pri normálnej konsolidácii a traumatickej osteomyelitíde / Shvyrkov M.B., Sumarokov D.D., Sazonova I.A. atď. // Stomatológia. - 1986. - v.65. - č. 4. - S.13-16.
22. Mingazov, G.G. "Bioplant" v prevencii purulentno-zápalových komplikácií poranení dolnej čeľuste / G.G. Mingazov, A.M. Suleimanov // Tr. VI. kongres zubnej asociácie Ruska. - M., 2007. - S. 327.
23. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie: [Elektronický zdroj] URL: http://www.rosminzdrav.ru/.
24. ICD-C: Medzinárodná klasifikácia chorôb zubov na základe ICD-10: Preklad z angličtiny. / WHO: Vedecké. vyd. A.G.Kolesnik - 3.vyd. - M.: Medicína, 1997. - VIII, 248 s.
25. ICD-10, Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a pridružených zdravotných problémov, v 3 zväzkoch - M., 2003.-2440 s.
26. Novosyadlaya, N.V. Klinické a imunologické paralely nekomplikovaného a komplikovaného priebehu zlomenín dolnej čeľuste a možnosti imunokorekcie: autor. dis. …. cand. med. Vedy: 14.00.21 / Novosyadskaya Natalya Vasilievna; Rostov n/D., 2000. -25 s.
27. Nomenklatúra prác a služieb v zdravotníctve. Schválené Ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja dňa 12. júla 2004 - Moskva: Vydavateľstvo Newdiamed, 2004. - 211 s.
28. Nariadenie vlády Ruskej federácie zo dňa 5.11.97 č. 1387 „O opatreniach na stabilizáciu a rozvoj zdravotníctva a lekárskej vedy v Ruskej federácii“ (Zbierky zákonov Ruskej federácie, 1997, č. 46, čl. 5312) .
29. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska č. 1664n z 27. decembra 2011 „O schválení rozsahu zdravotných výkonov“ (v znení z 10.12.2014).
30. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska č. 1496 n zo 7. decembra 2011 „O schválení postupu poskytovania zdravotnej starostlivosti dospelej populácii s chorobami zubov“.
31. Protokol manažmentu pacienta. Zubný kaz. - M: Lekárska kniha, 2011 - 76 strán.
32. Protokol manažmentu pacienta. Čiastočná absencia zubov. Úplná absencia zubov (úplná sekundárna adentia). - M: Lekárska kniha, 2011 - 136 strán.
33. Protokol manažmentu pacienta. Choroby periapikálnych tkanív. - M: Lekárska kniha, 2011 - 116 strán.
34. Protokol manažmentu pacienta. Choroby zubnej drene. - M: Lekárska kniha, 2011 - 104 strán.
35. Pankratov, A.S. K otázke klasifikácie zlomenín dolnej čeľuste. / A.S. Pankratov, T.G. Robustová // Zubné lekárstvo. 2001. - č.2. - S.29-32.
36. Rabukhina, N.A. Röntgenová diagnostika niektorých ochorení dentoalveolárneho systému / N.A. Rabukhin. - M.: Medicína, 1974. - 280 s.
37. Robustová, T.G. Porovnávacie hodnotenie poranenia tvárového skeletu za roky 1985-1989. a 1995-1998 // Tr. VI. kongres zubnej asociácie Ruska - M., 2000. - S. 337-338.
38. Robustová, T.G. Hodnotenie imunologického stavu pri zlomeninách dolnej čeľuste / T.G. Robustová, K.A. Lebedev, I.I. Kargapolova // - Zubné lekárstvo. -1989.- č.1 - S.58 - 60.
39. Robustová T.G. Vyšetrenie chirurgického stomatologického pacienta // Chirurgická stomatológia. M.: Medicína. - 2003. - S. 21-34.
40. Robustová T.G., Starodubtsev B.C. Anestézia. V knihe. "Chirurgická stomatológia". // M.: Medicína. - 2006. - S. 299.
41. Robustová, T.G. Traumatická osteomyelitída. / T.G. Robustová, B.C. Starodubtsev // Chirurgická stomatológia: učebnica, ed. T.G. Robustová. M., 2003. - S.345-348.
42. Rudko, V.F. Kostné štepenie dolnej čeľuste: Ph.D. dis. …. cand. med. Vedy: 14.00.21 / Rudko Vladimír Fedorovič; M., 1950. - 22 s.
43. Dental Association of Russia [Elektronický zdroj] URL: http://www.site/.
44. Federálny zákon z 21. novembra 2011 č. číslo 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“ (v znení z 29. decembra 2015 so zmenami a doplnkami, ktoré nadobudli účinnosť 1. januára 2016) (Zbierky právnych predpisov Ruskej federácie ).
45. Filippov, S.V. Porovnávacie klinické a imunologické charakteristiky priebehu zlomenín dolnej čeľuste u pacientov s Jakutskom a Moskvou / S.V. Filippov, Yu.I. Chergeshtov, K.A. Lebedev // - Zubné lekárstvo. -1998.- č. 1 - S. 36-38.
46. Cholodov, S.V. Zvláštnosti výživy u pacientov so zlomeninami dolnej čeľuste / S.V. Smirnov, E.N. Lebedev // Tr. Problematika traumatológie a obnovy, chirurgia maxilofaciálnej oblasti. Rehabilitácia. Prevencia. Komplikácie - M., 1990. - S.41-43.
47. Chirurgická stomatológia: učebnica / vyd. T.G. Robustová.-M.: Medicína.-2010.- S. 688.
48. Shvyrkov, M.B. Nestrelné zlomeniny čeľustí / M.B. Švyrkov, V.V. Afanasiev, V.S. Starodubtsev. - M., medicína. - 1999. - 335 s.
49. Abubaker A.O. Pooperačná antibiotická profylaxia pri zlomeninách dolnej čeľuste: predbežne randomizovaná; dvojito zaslepená a placebom kontrolovaná klinická štúdia // J. Oral Maxillofac Surg. 2001 v.59 N 12 S. 1415-1419.
50. Cabrini Gabrielli M.A., Skutočný Gabrielli M.F. Marcantonio E. a kol. Fixácia zlomenín dolnej čeľuste 2,0 mm miniplatničkami: prehľad 191 prípadov // J. Oral. Surg., 2003. Vol. 61. - č.4. - p. 430-436.
51. Cho Y.S. Diseminovaná intravaskulárna koagulácia po chirurgickom zákroku na zlomeninu dolnej čeľuste // J. Oral Maxillofac Surg. 2001 v.59 N 1 P. 98-102.
52. Feller K.U., Richter G., Schneider M., Eckelt // Kombinácia mikrodoštičky a minidoštičky na osteosyntézu zlomenín dolnej čeľuste: experimentálna štúdia // J. Oral. Maxillofac. Surg., 2002. Vol. 31. - č.1. - p. 78-83.
53. Lamphier J., Ziccardi V., Ruvo A. a kol. Komplikácie zlomenín dolnej čeľuste v mestskom výučbovom centre // J. oral Maxillofac., 2003. Vol. 61.-#7. - p. 745-749.
54. Schon R., Roveda S.L., Carter B. Mandibulárne zlomeniny v Townsville, Austrália: Incidencia, etiológia a liečba pomocou systému minidoštičiek 2,0 AO/ASIF // Oral Maxillofac., 2001. Vol. 39. - str. 145-148.
55. Yerit K.C., Enslidis G., Schopper C. a kol. Fixácia zlomenín dolnej čeľuste biodegradovateľnými doskami a skrutkami // Oral Surg., Oral Med., Oral Pahol. 2002 v.93 N 3 P.294-300.

Dátum odoslania: 13.10.2013 14:58

artem

výstižná odpoveď, chceš vidieť obrázok?

Dátum odoslania: 02.11.2013 18:29

Irina

Osteosyntézu som mala vo februári, dali mi tri titánové platničky, nebolí, ale je tam diskomfort a v oblasti zlomeniny je všetko nemé, bude to dlho trvať a dá sa lepšie vybrať platničky?Ďakujem v vopred za vašu odpoveď.

Dátum odoslania: 05.11.2013 21:14

Svetlana

Dobrý večer.
Manžel má zlomeninu dolnej čeľuste, je potrebná operácia - osteosyntéza. Existuje alternatíva - taniere OMS zadarmo alebo nemecké po 24 000 za jeden tanier. Vyňať, ako tomu rozumiem, sú následne potrebné aj tie aj tie. Je to opodstatnené, podľa teba je nákup bezplatných LP celkom dobrý. Vopred ďakujem!!!

Dátum odoslania: 08.11.2013 12:12

Fedor

Dobrý deň, Alexander Alexandrovič!
Prosím, povedzte mi, mal som obojstrannú zlomeninu hornej čeľuste podľa Fore, stredný a dolný typ s miernym posunom úlomkov kostí. o mesiac na to pneumatiky dali dole, ale Horná čeľusť posunuté o 1 mm nahor a do strán. Doktor povedal, že to do týždňa prejde. povedzte mi, je to normálne? a naozaj to prejde?

Dátum odoslania: 08.11.2013 16:48

Vadim

Dobrý večer vážený pán doktor! Mám obojstrannú zlomeninu dolnej čeľuste uhla vľavo a brady vpravo s posunom, dali mi dlahy, RTG ukázal, že v ľavom rohu je posun 4 mm, lekári. ma odhováral od operácie s tým, že to neovplyvní kvalitu života a pohyblivosť čeľuste. Uplynul mesiac, pneumatiky boli odstránené, úlomky zrastali, výtlak zostal 4 mm. Necitlivosť pier a brady, ktorá nezmizne, je znepokojujúca... Povedzte mi, prosím, aká je pravdepodobnosť, že pri tomto posunutí sa nervový kanál nezotaví? Chápem, že otázka je skôr pre neurológa, ale dostanem sa k nemu skôr ako o mesiac. Ďakujem.

Dátum odoslania: 09.11.2013 17:16

Gregory

Ahoj,
prosím, povedzte mi, ako správne vyvinúť čeľusť po dlahovaní?
vopred ďakujem.

Dátum odoslania: 20.11.2013 16:15

Ahoj Irina! Prítomnosť platní a otupenosť Myslím si, že veci spolu nesúvisia, hoci sa môže stať čokoľvek. Časté sú nepohodlie po zlomenine a osteosyntéze. Ak chcete pochopiť problém, potom sa nezaobídete bez pomoci svojho lekára.

Dátum odoslania: 20.11.2013 16:17

Ahoj Svetlana! Stáva sa, že domáce bzučanie a zahraničné - g, dokonca aj nemecké. Veľa závisí od situácie a vášho lekára. Myslím si, že na názor sa treba pýtať nie odo mňa, ale od toho, kto bude operáciu robiť.

Dátum odoslania: 20.11.2013 16:21

Ahoj Vadim!
Priemer mandibulárneho kanála je v priemere 4-6 mm. Ak je posun 4 mm. urobte si vlastné závery.
Nenechajte sa však odradiť, niekedy sa obnoví inervácia v dôsledku anastomóz zo susednej strany.

Dátum odoslania: 20.11.2013 16:24

Ahoj Gregory!
Čo sa týka vývoja čeľuste, na túto otázku nech lepšie odpovie váš ošetrujúci lekár, je to jeho povinnosť. Jedným slovom jesť, zívať, rozprávať atď.

Dátum odoslania: 20.11.2013 20:06

Vadim

Vďaka za odpoveď!

Dátum odoslania: 30.11.2013 19:44

Alexander

Dobrý deň, Alexander Alexandrovič! Mám zlomeninu dolnej čeľuste s posunom (už druhýkrát). Doktor trval na platničkách, no ja som to odmietol, z osobných dôvodov mi robili dlahy. Potom som ukázal obrázok inému lekárovi, povedal, že netreba dávať platničky, obyčajná zlomenina. Mám takú otázku, pneumatiky už stoja 3 týždne, pracujem ako nakladač, už môžem dvíhať činky, chodiť do práce ???

Dátum odoslania: 01.12.2013 23:20

Pracovné záležitosti nepatria do oblasti mojej odbornosti. Na vyriešenie problému s predĺžením práceneschopnosť a odchod do práce vyžaduje záver ošetrujúceho lekára.