Anomálie vo vývoji krytia močovodov veľký rozsah poruchy a sú častou príčinou urologickej patológie u detí, navyše u chlapcov sú častejšie. V niektorých prípadoch sú kombinované s anomáliami vo vývoji obličiek.

Existuje niekoľko skupín malformácií:

Zmena množstva: úplná absencia (aplázia), zdvojnásobenie, strojnásobenie;
dystopie: otvorenie močovodu na atypickom mieste - retrokaválne alebo retroileálne, ektopické otvory;
anomálie formy: s touto patológiou je ureter skrútený vo forme špirály;
štrukturálne abnormality: megaureter, ureterokéla, divertikuly, chlopne, stenóza, vezikoureterálny reflux atď.

Zdvojnásobenie močovodov

U pacienta s týmto vrodená anomália existujú zdvojené močovody (čiastočné alebo neúplné zdvojenie, in močového mechúra prietok v zlúčenej forme) alebo dva močovody, ktoré sa vyprázdňujú oddelene (úplné zdvojnásobenie). Horný močovod je s väčšou pravdepodobnosťou spojený s ektopickou inzerciou, ureterokélou a/alebo obštrukciou, zatiaľ čo dolný močovod je skôr spojený s vezikouretrálnym refluxom.

U dievčat sa patológia zaznamenáva častejšie.

Ektopický močovod

Ak sa močovod otvára atypickým otvorom - rozprávame sa o ektópii.
Obojstranná ureterálna ektopia je zriedkavá a zvyčajne sa spája s rôznymi inými abnormalitami močového traktu (napr. vezikoureterálny reflux, duplikácia, dysplázia obličiek, rudimentárny vývoj močového mechúra).

Ektopické močovody sa vyskytujú u 0,025 % populácie, u 10 % je anomália obojstranná.

Ektopické močovody sú diagnostikované častejšie u žien ako u mužov (v pomere 6:1). U mužov sa močovody otvárajú proximálne od vonkajšieho zvierača a možno ich nájsť v hrdle močového mechúra/prostatickej močovej rúre (48 %), v semenných váčkoch (40 %), vas deferens (8 %), vas deferens (3 % ), alebo aj v nadsemenníku (0,5 %).

U žien sú ektopické uretery diagnostikované v hrdle močového mechúra/uretre (35 %), vaginálnom vestibule (30 %), vagíne (25 %) alebo maternici (5 %).

ureterokéla

Ureterokéla je vrodené zväčšenie distálneho močovodu a je často spojené s obštrukciou a vezikoureterálnym refluxom.

Výskyt je 1 zo 4 000 detí.

Približne 80 % tvoria ženy, asi 10 % anomálií je bilaterálnych.

Vezikoureterálny reflux

Vzostupný tok moču z močového mechúra do močovodu a/alebo obličiek je často sprevádzaný opakujúcim sa zápalovým procesom.

Výskyt u detí je asi 1%.

Pravdepodobnosť tejto anomálie u dieťaťa stúpa na 50 %, ak je u matky diagnostikovaný vezikouretrálny reflux.

duplikácia močovodu

Zdvojenie močovodu je najčastejšou anomáliou močové cesty, podľa niektorých správ sa vyskytuje v 8% prípadov.

Neúplná duplikácia močovodu sa vyskytuje približne u 1 z 25, úplná u 1 zo 125.
Približne u 10 % bratov a sestier je tiež diagnostikovaná anomália vo vývoji močovodov (zdvojenie).

Megaureter

Megaureter - zvýšenie priemeru močovodu viac ako 7 mm. Obojstranné postihnutie je prítomné asi u 20 % pacientov s primárnym megaureterom. U mužov a žien je pomer približne 4:1, ľavá strana je postihnutá častejšie ako pravá.

Prideľte vrodený a získaný megaureter.

Príčiny:

reflux;
obštrukcia odtoku moču;
reflux + obštrukcia;
zlyhanie juxtavezikálneho segmentu.

Primárny megaureter sa vyvíja častejšie v dôsledku adynamie juxtavezikálneho močovodu, ktorý nie je schopný zabezpečiť dostatočný prietok moču.

Sekundárny megaureter- výsledok dilatácie močovodu v dôsledku funkčnej obštrukcie a zvýšeného tlaku v močovom mechúre.

Príčiny abnormálneho vývoja močovodov

Neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy o tom, že akékoľvek opatrenie povedie k vytvoreniu vývojových anomálií v maternici.

Predisponujúce faktory zahŕňajú:

Infekcie prenášané matkou počas tehotenstva (rubeola, toxoplazmóza, herpes atď.);
nepriaznivé enviromentálne faktory;
práca súvisiaca s pracovným rizikom;
závislosť od alkoholu a drog;
vystavenie žiareniu;
nekontrolovaný príjem určitých liekov.

Symptómy a príznaky abnormálneho vývoja močovodov

Treba poznamenať, že konkrétne klinické prejavy spojené s anomáliami vo vývoji močovodov neexistuje.

Vo väčšine prípadov je anomália objavená náhodne počas rutinného prenatálneho obdobia ultrazvukové vyšetrenie. Patológia sa musí odstrániť pred objavením sa akýchkoľvek symptómov alebo infekcie. Niektorí pacienti majú často recidivujúce zápaly močových ciest, bolesti brucha a krv v moči.

U detí sú príznaky podobné, teda s periodickou bolesťou brucha a zmenami všeobecná analýza moču je potrebné vykonať urologické vyšetrenie.

Anomálie vo vývoji močovodov u dospelých možno zistiť počas diagnostické opatrenia na hypertenziu, proteinúriu alebo aj zlyhanie obličiek, čo často vedie k 2-strannej lézii. Asi 50 % žien s ektopiou má pretrvávajúcu inkontinenciu moču alebo sa sťažuje na vodnatý vaginálny výtok.

Odborníci odporúčajú skríning chlapcov s recidivujúcou epididymitídou pred pubertou na štrukturálne abnormality genitourinárny systém. U mužov s časté sťažnosti, typické pre chronická prostatitída a bolesť počas ejakulácie v niektorých prípadoch odhaľuje ektopiu močovodov, ale inkontinencia moču je atypická.

Liečba

Na vyriešenie problému sa často vykonáva operácia.

S anomáliou v štruktúre močovodov sú indikácie na operáciu nasledovné:

Progresívna hydronefróza;
znížená funkcia obličiek / obličiek;
opakujúce sa infekcie močových ciest;
syndróm nezvládnuteľnej bolesti.

Akútna infekcia v urogenitálnom trakte, najmä s bulóznym edémom močového mechúra, môže vyžadovať predchádzajúcu antibiotickú liečbu a pomocné manipulácie. Pri normalizácii stavu je možná kompletná rekonštrukčná operácia.

Diagnostické opatrenia pre anomálie vo vývoji močovodov

Ultrazvuk obličiek a močového mechúra- cenovo dostupným spôsobom, ktorá umožňuje zhodnotenie horných močových ciest (zdvojenie, rozšírenie pyelocaliceálneho systému, prídavné štruktúry, charakter alebo hrúbka obličkového parenchýmu) a nižšie cesty(hrúbka steny močového mechúra, ureterokéla, divertikulum, dilatácia uretry, stupeň vyprázdnenia močového mechúra).
Zostupná cystouretrografia detailnejšie objasňuje obraz: divertikul, ureterokéla, trabekularita steny močového mechúra, vyprázdňovanie, postavenie uretry, anomálie ureterov.

Intravenózna retrográdna a antegrádna pyelografia a vylučovacia urografia - štúdie, ktoré umožňujú diagnostikovať akékoľvek anomálie vo vývoji močovodov v závislosti od priechodnosti moču.

MRI (magnetická rezonancia) a špirála CT vyšetrenie poskytnúť predstavu o okolitých orgánoch a tkanivách.

Štúdie ukazujú, že u významného počtu detí s vezikoureterálnym refluxom alebo megaureterom bez refluxu a obštrukcie dochádza k zlepšeniu funkcie obličiek bez chirurgická intervenciačo je potvrdené rtg.
Konzervatívna terapia vezikoureterálneho refluxu a neupchatý primárny megaureter zahŕňa antimikrobiálne látky, normalizácia funkcie vyprázdňovania a pravidelné štúdie na posúdenie rastu obličiek, zjazvenia a možného vyriešenia patológie.

Spýtal sa na potrebu antibiotická profylaxia u všetkých pacientov s vezikoureterálnym refluxom. V súčasnosti sa antibiotiká pre deti do jedného roka predpisujú len pri potvrdených infekciách močových ciest. Aplikácia antibakteriálne lieky u starších detí s vezikoureterálnym refluxom sa vykonáva na individuálnom základe. Pri absencii obštrukcie a / alebo retrográdneho prietoku moču s dvojitým močovodom nie je potrebná špeciálna terapia.

Sekundárny megaureter s refluxom zahŕňa vykonávanie ureterálna reimplantácia.

Metódy operácií pre megaureter sú podobné ako pre vezikoureterálny reflux.
Niekedy je funkcia obličky s dlhodobým megaureterom výrazne narušená a môže to byť nevyhnutné nefroureterektómia.

Anomálie s komorbidity, ako napr retrográdne odlievanie moču alebo obštrukcie, vyžadujú primeranú lekársku terapiu a možno chirurgická korekcia. V prípade mimomaternicového močovodu s nedostatočne vyvinutými alebo zle fungujúcimi obličkami vykonajte nefrektómia s čiastočnou alebo úplnou ureterektómiou.

Ak postihnutá oblička funguje uspokojivo, odporúčaná liečba je ureterálna reimplantácia. Niekedy vystupovať plastická operácia hrdla močového mechúra(Young-Dees-Leadbetter), ak je zachovaná primeraná kapacita.

Zdvojnásobenie močovodov

Manažment závisí od funkčnej kapacity obličiek a prítomnosti vezikoureterálneho refluxu.

Ak je funkcia dostatočná, vykoná sa ureteropyelostómia alebo ureteroureterostómia.
U pacientov s funkčným systémom horného pólu a súčasne existujúcim retrográdnym prietokom moču dolného pólu sa vykonáva totálna reimplantácia močovodu. Ak dôjde k strate funkcie v hornom póle, vykoná sa čiastočná nefroureterektómia.

ureterokéla

Manažment ureterokély závisí od toho, koľko moču sa hromadí vo vrecku.

Vykonaný endoskopický zákrok v prípadoch ektopickej ureterokély je definitívnou liečbou len v 10 – 40 %. Patológia je často sprevádzaná vezikoureterálnym refluxom, ktorý si často vyžaduje následnú chirurgickú korekciu.

Možnosti otvorenej chirurgickej rekonštrukcie zahŕňajú ureteropyelostómiu, ureteroureterostómiu, excíziu ureterokély a reimplantáciu močovodu alebo heminefrektómiu horného pólu s čiastočnou ureterektómiou a dekompresiou ureterokély. U pacientov s jednostrannou ureterokélou a pridruženou nefunkčnou obličkou sa môže vykonať nefroureterektómia.

Vezikoureterálny reflux

Pretože močovod má tendenciu sa vekom predlžovať, pomer dĺžky k priemeru močovodu sa tiež zvyšuje a situácia refluxu sa môže vyriešiť sama. Na prevenciu záchvatov pyelonefritídy a straty funkčnej schopnosti obličiek sa používa kontinuálna antibakteriálna profylaxia.

Endoskopická liečba so zavedením neživočíšneho dextranoméru kyseliny hyalurónovej na dočasnú volumetrickú náhradu je úspešná u 60 – 70 % pacientov, hoci účinnosť reimplantácie močovodu je vyššia. Manipulácia sa vykonáva pomocou špeciálnej ihly cez pracovný kanál cystoskopu alebo cystoureteroskopu.

Tento endoskopický zákrok má niekoľko kontraindikácií:

autoimunitné ochorenia;
porucha zrážanlivosti krvi;
akútne infekcie močové cesty;
reakcie individuálnej neznášanlivosti.

Preventívne opatrenia

Prevencia spočíva v ochrane tehotnej ženy pred škodlivými faktormi, minimalizácii kontaktu s infekčnými pacientmi a odmietnutí zlé návyky, racionálna výživa, dodržiavanie predpisov gynekológa, vykonávanie ultrazvukových skríningov.
O skorá diagnóza a včasná korekcia, prognóza pre život je priaznivá.

Niekedy sa močovod odstráni na veľkú vzdialenosť, čo vylučuje tvorbu anastomózy s močového mechúra bez napätia. Zvyčajne sa to stane v prípadoch zúženia močovodu po rádioterapiu. Namiesto vytvorenia anastomózy s rizikom napätia a následnej stenózy a hydronefrózy je lepšie uchýliť sa k vyrezaniu chlopne močového mechúra dostatočne dlhej na napojenie na vyrezaný močovod. Preto táto operácia začína meraním vzdialenosti medzi stenou močového mechúra a proximálnym močovodom. Táto vzdialenosť, zvyčajne rovná 8-9 cm, je označená roztokom žiarivej zelene na zadnej stene močového mechúra v oblasti, kde horná vesikálna artéria vstupuje do močového mechúra. Plánovaná chlopňa sa vyreže nožnicami alebo skalpelom. Šírka základne chlopne by mala byť väčšia ako jej dĺžka. Do močovodu do obličkovej panvičky sa zavedie 8-gauge mäkký trvalý katéter.

20 Klapka je stiahnutá smerom k proximálnej časti močovodu. Musíte si byť istí, že počas tvorby anastomózy nebude žiadne napätie. Ak je pôvodne odrezaná chlopňa nedostatočná, potom môžu byť zárezy predĺžené smerom k základni chlopne. Chlopňa sa zroluje do hadičky a prišije sa cez katéter prerušovanými syntetickými vstrebateľnými stehmi 4/0. Teraz medzi proximálnym koncom močovodu a trubicou vytvorenou z chlopne sa vykoná anastomóza s prerušovanými syntetickými vstrebateľnými 4/0 stehmi. Na vytvorenú trubicu sa aplikuje jeden rad prerušovaných syntetických vstrebateľných stehov so závitom 4/0 s prešitím všetkých vrstiev trubice. Zmeniť tradičným spôsobomšitie močového mechúra v dvoch radoch je spôsobené tým, že táto metóda môže viesť k stenóze trubice.

21 Defekt steny močového mechúra z
odrezaná chlopňa sa zošije na dve časti

vrstva a prvý rad stehov sa aplikuje na sliznicovú vrstvu a druhý - na svalovú a seróznu (ako na obr. 16 a 17). Do oblasti anastomózy zo strany dolného kvadrantu predného brušnej steny zavedie sa uzavretá drenáž na nasávanie výtoku. Katéter sa ponechá v močovode aspoň 2-3 týždne. Odstraňuje sa cystoskopiou.

U niektorých pacientov trpiacich malígnymi ochoreniami sa pri rozsiahlych operáciách v malej panve vykonáva resekcia terminálnej časti močovodu. V takýchto prípadoch je možné prechod moču zachrániť transplantáciou močovodu do močového mechúra alebo transperitoneálnou transplantáciou močovodu do močovodu.

Ak je opačný ureter zdravý a normálny a vzdialenosť medzi vyrezaným ureterom a močovým mechúrom je príliš veľká, potom je lepšie vykonať operáciu transperitoneálneho ureterálneho spojenia. Napätie stehov počas transplantácie močovodu do močového mechúra často vedie k zúženiu anastomózy v pooperačnom období. Preto je v týchto prípadoch výhodnejšia operácia spájania močovodov „zo strany na koniec“, ktorá umožňuje zošitie anastomózy bez napätia.

Transperitoneálna transplantácia, najmä v situáciách spojených s postradiačným poškodením, umožňuje nasmerovať priebeh močovodu mimo ožiarené oblasti, čím sa zabráni vzniku stenózy anastomózy v oblasti poškodenej ožiarením.

Základným princípom tejto operácie je prechod močovodu cez brušnú dutinu, pod mezentériom tenké črevo do zdravého močovodu opačná strana a pripojte ich. Tieto operácie uprednostňujeme pomocou ureterálneho katétra, ktorý zostáva v anastomóze takmer 2 týždne.

Cieľom operácie je zachovať obličku, ktorej močovod je poškodený alebo upchatý transplantáciou tohto močovodu do zdravého močovodu na opačnej strane. Moč po operácii

dostáva možnosť voľného odtoku z oboch obličiek cez jeden močovod do močového mechúra.

fyziologické dôsledky. Ak sa počas anastomózy vyhne zúženiu a v terminálnej časti prijímacieho močovodu nie sú žiadne stenózy, potom nemôže dôjsť k fyziologickým zmenám. Jeden močovod je schopný prejsť tok moču z oboch obličiek. akýkoľvek patologický proces, ktorá spôsobila zúženie močovodu na jednej strane, je celkom schopná nakoniec viesť k rovnakým zmenám v druhom močovode, čo už bude vyžadovať druhú transpozíciu močovodu, tentoraz do slučky ilea.

POZOR. Postihnutá oblasť močovodu sa musí vyrezať veľmi opatrne. So zvyšnou časťou močovodu sa musí zaobchádzať veľmi opatrne, aby sa nepoškodila podplášťová vaskulatúra, ktorá vyživuje močovod po celej dĺžke. Načrtne sa časť steny prijímacieho močovodu s rozmermi 1,0 x 0,5 cm a vyreže sa; t.j. otvor pre anastomózu je vytvorený práve excíziou, a nie jednoduchým rezom. Domnievame sa, že táto metóda výrazne znižuje pravdepodobnosť pooperačného zúženia anastomózy. Uprednostňujeme: 1) zabrániť kruhovej stenóze ureterálnych anastomóz, zväčšiť plochu prierezu anastomotického otvoru vykonaním šikmého rezu na implantovanom močovode; 2) na vytvorenie anastomóz na zavedenom zavedenom ureterálnom katétri. Oblasť vytvorenej anastomózy po operácii musí byť odvodnená cez dolný kvadrant prednej brušnej steny.

TRANSPERITONEÁLNA JUNKCIA močovodu (ANASTOMÓZA Z KONCA NA STRANU)

(POKRAČOVANIE)

SPÔSOB:

1 Pacient leží na operačný stôl

na chrbte, v polohe pre litotómiu.

V močovom mechúre je Foleyov katéter.

Brušná dutina bola otvorená dolným mediánom

rez.

Parietálne peritoneum na strane lézie, nad spoločnými iliakálnymi cievami, bolo otvorené nožnicami a zdvihnuté, zatiaľ čo patologicky zmenená oblasť močovodu bola úplne obnažená. Hranice tohto územia sú presne vymedzené. Distálny segment močovodu približujúci sa k močovému mechúru sa zasvorkuje a zviaže syntetickým vstrebateľným stehom 0. Proximálny segment močovodu určený na transplantáciu sa opatrne mobilizuje, pričom treba dbať na to, aby nedošlo k poškodeniu puzdra a pod ním ležiacich krvných ciev. Je potrebné odstrániť všetky poškodené oblasti močovodu a v prípade radiačného poranenia - celú oblasť ovplyvnenú žiarením. Pobrušnica pokrývajúca mezentériu hrubého čreva sa otvorí a pod touto mezentériou sa vytvorí tunel. Toto by sa malo robiť opatrne, aby nedošlo k poškodeniu krvných ciev mezentéria.

Prijímací močovod sa zdvihne na mäkký držiak. Implantovateľný močovod sa k nemu priblíži na vhodnom mieste. V tomto štádiu je potrebné mať istotu, že obe štruktúry sú dostatočne pohyblivé a stehy je možné umiestniť bez napätia.

TRANSPERITONEÁLNA JUNKCIA močovodu (ANASTOMÓZA Z KONCA NA STRANU)

(KONIEC)

Keď sa vodič vyberie z močového mechúra, za ním sa do močového mechúra vtiahne katéter. Jedno z ramien katétra vstupuje do proximálneho kolena prijímacieho močovodu.

Okraje ureteroureterálnej anastomózy sú zošité prerušovanými syntetickými vstrebateľnými stehmi cez všetky vrstvy (závit 4/0) spájajúce sliznice oboch močovodov. Zväčšenie plochy anastomotického otvoru v dôsledku šikmého rezu implantovaného močovodu znižuje pravdepodobnosť kruhovej stenózy.

Šitie pobrušnice nad vytvorenou anastomózou. Do miesta anastomózy retroperitoneálne cez dolný kvadrant brušnej steny bola privedená hadička na aspiračnú drenáž. Mala by stáť, kým z nej vyteká výtok. Po 2-3 týždňoch sa vykoná cystoskopia a odstráni sa ureterálny T-katéter. Súčasne sa vykonáva intravenózna pyelografia, ktorá sa potom môže opakovať každé 2 mesiace, kým chirurg nie je úplne spokojný s jej výsledkami.

Reimplantácia močovodu do močového mechúra je potrebná v prípadoch vrodenej patológie, ak dôjde k poškodeniu močovodu počas chirurgická operácia po ožiarení. Ak dôjde k úplnej obštrukcii močovodu, potom by sa malo uchýliť k zavedeniu perkutánnej punkčnej nefrostómie a chirurgické plasty by sa mali odložiť, kým sa nedosiahnu optimálne podmienky pre operáciu. S každou hodinou úplnej obštrukcie sa oblička poškodzuje viac a viac.

Počas operácie je mimoriadne dôležité: 1) plne mobilizovať močový mechúr, aby sa zabránilo napätiu v oblasti anastomózy; 2) ponechať mäkký permanentný katéter v močovode 10-14 dní; 3) dobre vysušte oblasť implantácie, aby ste zabránili rozvoju močového ascitu; 4) starostlivé pooperačné cystoskopické vyšetrenie s intravenóznou pyelografiou.

fyziologické dôsledky. Ak je to možné, ureter sa implantuje priamo do močového mechúra a ak to nie je možné, tak sa z chlopne močového mechúra vytvorí hadička, ktorá sa anastomizuje s močovodom približne na úrovni vstupu do malej panvy.

Stále sa diskutuje o spôsoboch prechodu močovodu cez stenu močového mechúra, aby sa zabránilo refluxu moču. V niektorých prípadoch môže spôsobiť reflux moču a súvisiacu infekciu močových ciest patologické zmeny V horné divízie močové cesty. Treba si však uvedomiť, že reflux je u dospelých pacientov zriedkavý, pretože zvyčajne nemajú vrodenú neuromuskulárnu abnormalitu steny močovodu. Tento problém charakteristické pre deti a dospievajúcich s týmto druhom anomálie.

POZOR. Chirurg si musí byť istý, že ureter môže byť transplantovaný bez napätia.

Anastomóza by mala byť vytvorená podľa princípu "sliznica k sliznici". Cez anastomózu je potrebné zaviesť permanentný katéter tak, aby jeden koniec bol v močovom mechúre a druhý v obličkovej panvičke.

Chlopňa močového mechúra musí byť v spodnej časti dostatočne široká, aby poskytovala dostatočné prekrvenie chlopne až po jej vrchol.

SPÔSOB:

Transplantácia močovodu do močového mechúra

Pred začatím operácie je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie panvových orgánov.

Pred začatím operácie je potrebné intravenózne podať 2 ml indigokarmínu, ktorý bude slúžiť ako marker umožňujúci rýchlejšiu detekciu močovodu medzi anatomicky posunutými panvovými orgánmi. Ak je potrebné rozpoznať, či zistená tubulárna štruktúra je močovod resp cieva, mali by ste sa uchýliť k prepichnutiu tohto útvaru 21-gauge ihlou na 5 ml injekčnej striekačke. Získaný modrý obsah s indigokarmínom potvrdí detekciu močovodu.

Pacientka leží na chrbte. Vykonajte dolnú strednú laparotómiu.

Brušná dutina je otvorená. Omentum a črevá sú oddelené od panvovej dutiny.

Parietálne pobrušnice nad močovodom je vypreparované v bifurkácii spoločného iliaca artéria. Izolácia močovodu pokračuje do hĺbky malej panvy, kým sa nenájde zmenená časť močovodu.

Upravená časť močovodu sa vyreže. Jeho distálny koniec je zviazaný syntetickým vstrebateľným závitom 0. Proximálna časť močovodu je veľmi opatrne odstránená z jeho lôžka, pričom sa snaží nepoškodiť ureterálnu membránu, ktorá je veľmi dôležitá pre zabezpečenie prekrvenia.

Mobilizujte močový mechúr. Za týmto účelom sa za lonovým kĺbom otvorí Retziusov priestor, steny močového mechúra sa oddelia smerom nahor, takže časť zadnej steny môže byť napojená na proximálnu časť močovodu pripravenú na transplantáciu. Dno močového mechúra sa zdvihne na svorku a pomocou elektrokauteru sa vytvorí otvor v stene močového mechúra.

Otvor je rozšírený tupým spôsobom, aby sa znížilo krvácanie.

Močový mechúr je posunutý smerom k proximálnemu močovodu, aby sa zabezpečilo, že počas anastomózy nevznikne žiadne napätie.

Cez vytvorený otvor sa do močového mechúra vsunie zakrivená svorka, ktorou sa v mieste navrhovanej anastomózy prevŕta stena mechúra. Svorka sa posunie o niečo ďalej a jej vetvy sa mierne otvoria na šírku až 2 cm, aby sa nový otvor rozšíril. Na prišitie konca močovodu sa používa závit 3/0 a jeho konce sa uchopia svorkou.

Močovod sa stiahne do močového mechúra.

8-gauge trvalý mäkký katéter sa zavedie do močovodu a posunie sa až do obličkovej panvičky. Skalpelom alebo nožnicami sa urobia malé rezy na konci močovodu o 3. a 9. hodine, aby sa zabránilo kruhovej kontraktúre v mieste anastomózy.

Anastomóza močovodu s močovým mechúrom sa tvorí pod kontrolou zraku. Ich sliznice sú zošité syntetickými prerušovanými 4/0 vstrebateľnými stehmi.

Spodný koniec ureterálneho katétra sa ponechá vložený do močového mechúra. Účelom katétra je zabrániť peristaltike v močovode, ktorá by mohla zatlačiť katéter do močového mechúra. Katéter radšej necháme v močovom mechúre aspoň 12 dní, u ožarovaných až 3 týždne.

Aby sa zabezpečilo, že oblasť anastomózy nebude vystavená napätiu, dno močového mechúra by sa malo prišiť k bedrovej fascii niekoľkými prerušovanými stehmi syntetickým vstrebateľným stehom 0. Na tento účel sa močový mechúr mobilizuje roztrhnutím tkanív. Retziusov priestor.

Do miesta anastomózy sa privedú mäkké uzavreté drény na aspiráciu. Sú vyvedené v dolnom kvadrante brušnej steny. Otvor na dne močového mechúra je zašitý dvoma vrstvami prerušovaného syntetického vstrebateľného stehu 3/0. Zobrazia sa tri švy prvej vrstvy.

Svalové a serózne vrstvy močového mechúra sú zošité kontinuálnym syntetickým vstrebateľným stehom 3/0.

Ďalší drén sa privádza do oblasti anastomózy z opačnej strany. Odtoky musia zostať na mieste, kým nebudú vypustené.

Niekedy sa močovod odstráni na veľkú vzdialenosť, čo vylučuje vytvorenie anastomózy s močovým mechúrom bez napätia. To sa zvyčajne stáva v prípadoch zúženia močovodu po rádioterapii. Namiesto vytvorenia anastomózy s rizikom napätia a následnej stenózy a hydronefrózy je lepšie uchýliť sa k vyrezaniu chlopne močového mechúra dostatočne dlhej na napojenie na vyrezaný močovod. Preto táto operácia začína meraním vzdialenosti medzi stenou močového mechúra a proximálnym močovodom. Táto vzdialenosť, zvyčajne rovná 8-9 cm, je označená roztokom žiarivej zelene na zadnej stene močového mechúra v oblasti, kde horná vesikálna artéria vstupuje do močového mechúra. Plánovaná chlopňa sa vyreže nožnicami alebo skalpelom. Šírka základne chlopne by mala byť väčšia ako jej dĺžka. Do močovodu do obličkovej panvičky sa zavedie 8-gauge mäkký trvalý katéter.

Chlopňa sa stiahne smerom k proximálnej časti močovodu. Musíte si byť istí, že počas tvorby anastomózy nebude žiadne napätie. Ak je pôvodne odrezaná chlopňa nedostatočná, potom môžu byť zárezy predĺžené smerom k základni chlopne. Chlopňa sa zroluje do hadičky a prišije sa cez katéter prerušovanými syntetickými vstrebateľnými stehmi 4/0. Teraz medzi proximálnym koncom močovodu a trubicou vytvorenou z chlopne sa vykoná anastomóza s prerušovanými syntetickými vstrebateľnými 4/0 stehmi. Na vytvorenú trubicu sa aplikuje jeden rad prerušovaných syntetických vstrebateľných stehov so závitom 4/0 s prešitím všetkých vrstiev trubice. Zmena v tradičnej dvojradovej metóde šitia močového mechúra je spôsobená tým, že táto metóda môže viesť k stenóze trubice.

Defekt steny močového mechúra z odrezanej chlopne sa zošije v dvoch vrstvách, pričom prvý rad stehov je umiestnený na sliznicovej vrstve a druhý na svalovej a seróznej (ako na obr. 16 a 17). Uzavretá drenáž sa privádza do oblasti anastomózy zo strany dolného kvadrantu prednej brušnej steny, aby sa nasal výtok. Katéter sa ponechá v močovode aspoň 2-3 týždne. Odstraňuje sa cystoskopiou.

Majitelia patentu RU 2415649:

Vynález sa týka medicíny, menovite urológie, a je určený pre chirurgická liečba porušenie prechodu moču cez močovod v dôsledku obštrukčného procesu alebo nedostatočnosti vezikoureterálnej fistuly, ako aj počas transplantácie obličky. Vytvorte tunel. V ňom je položený močovod. Distálny ureter je pripevnený k močovému mechúru. Predtým sa vykonáva punkčná cystostómia trokarom pozdĺž strednej čiary v suprapubickej časti pod ultrazvukovou kontrolou so zavedením drenážnej trubice-intubátora do dutiny močového mechúra so špirálovou perforáciou na jej distálnom konci. Chirurgický prístup k močovodu sa vykonáva laterálne od obvyklého suprapubického transverzálneho prístupu v inguinálnej oblasti. Močovod sa odreže od močového mechúra, perforovaná časť trubice sa odstráni z úst, ktoré sú v ňom vytvorené. Medzi vrstvami steny močového mechúra sa vytvorí tunel. Ureter je vyrezaný pod ostrý uhol, najlepšie 45 stupňov, vložte do nej rúrku do hĺbky 2/3 jej dĺžky. Zúžený močovod prechádza tunelom intubovaným hadičkou. Upevnite močovod k stene močového mechúra. Okrem toho sa transplantácia vykonáva hornou časťou rezu smerom k močovej rúre, sliznica močovodu sa prišije na spodku šikmého rezu dvoma stehmi. Umiestnite zvyšok časti močovodu do lúmenu močového mechúra. Fixuje sa v natiahnutej polohe podľa typu okvetných lístkov v troch rôznych smeroch pomocou „kotvových“ stehov v tvare U, aplikovaných z lumen močového mechúra smerom von, cez všetky vrstvy steny močového mechúra, po čom nasleduje vtiahnutie močovodu do močového mechúra. Metóda umožňuje znížiť dĺžku online prístup, znížiť jeho invazívnosť, keďže priame brušné svaly nie sú odrezané, nie je vypreparovaný biela čiara brucha, kde sa najčastejšie tvoria pooperačné hernie. Stena močového mechúra nie je otvorená a prístup k jeho lúmenu je zabezpečený na malej ploche, pričom nie je narušený krvný obeh a inervácia močového mechúra. 3 chorý.

Vynález sa týka medicíny, menovite urológie, a je určený na chirurgickú liečbu porúch priechodu moču cez ureter v dôsledku obštrukčného procesu alebo nedostatočnosti vezikoureterálnej fistuly, ako aj pri transplantácii obličky.

Známa metóda transplantácie močovodu s vezikoureterálnym refluxom u detí a dospelých pacientov. Ak je stupeň refluxu vysoký a celkové pozadie je nepriaznivé, potom sa odporúča chirurgická liečba- antirefluxná prevádzka. Podstatou každej antirefluxnej operácie je vytvorenie intramurálneho močovodu, ktorého dĺžka je 4-5 násobok jeho šírky (Vozianov O.F., Lyulko O.V. Atlas-sprievodca urológiou: v 3 zväzkoch - 2. vydanie, revidované a dodatočné - Dnepropetrovsk : RVA "Dnepro-VAL", 2001. - 692 s.).

Známa extravezikálna metóda transplantácie močovodu, pri ktorej je močovod fixovaný na spodinu močového mechúra a svalovina močového mechúra je prišitá okolo močovodu - Lich-Gregoirova metóda (Lich-Gregoir) alebo detrusorrhaphy. Dolný stredný alebo priečny rez sa vedie nad pubidou. Priečna fascia sa vypreparuje nad močovým mechúrom, prstom sa posunie nahor, čím sa odkryjú obliterované pupočníkové tepny. Močovod je izolovaný, odoberaný na gumených držiakoch. Podviažte niekoľko perforujúcich ciev za ureter, pričom ak je to možné, ponechajte cievy v adventícii ureteru. Močovod sa mobilizuje smerom k močovému mechúru. Zdvihnite ho na držiak. Zakrivená svorka oddeľuje intramurálnu časť od svalovej membrány močového mechúra až po úroveň submukóznej bázy. Skalpelom sa svalová membrána močového mechúra vypreparuje do submukózy, čím sa vytvorí 3 cm dlhá drážka umiestnená takmer vo vertikálnom smere. Položte močový mechúr na miesto, aby sa zabezpečilo, že smer rezu zodpovedá prirodzenému priebehu močovodu. Okraje svalovej membrány močového mechúra sú oddelené od submukózy, aby sa dali prišiť cez močovod. Močovod je umiestnený vo vytvorenej drážke. Okraje detruzora sú voľne prešité cez močovod prerušovanými stehmi syntetickým vstrebateľným stehom. Vydutie sliznice sa eliminuje zaskrutkovaním dovnútra, do dutiny močového mechúra. Skontrolujte, či je močovod stlačený v mieste vstupu do močového mechúra. Močový mechúr sa umiestni na miesto, operačná oblasť sa drénuje gumovým absolventom, rana sa zošije po vrstvách (F. Hinman. Operatívna urológia: Atlas: Per z angličtiny - M .: GEOTAR-MED, 2003, - s. 817 -818).

Známa metóda - metóda Lich-Gregoir (Lich-Gregoir) alebo detrusorrhaphy - má množstvo významných nevýhod.

Metóda sa vykonáva skôr traumatickým prístupom, ktorý zanecháva za sebou znateľné pooperačná jazva- dolnostredná laparotómia alebo transverzálny suprapubický prístup. Tento prístup má navyše najhoršie podmienky hojenia, keďže prechádza cez suprapubický „tukový vankúšik“, obmedzuje možnosť revízie, mobilizácie a zúženia močovodu na strane lézie (zvyčajne vľavo). Znižuje sa možnosť odstránenia drenážnych hadičiek a cystostómie cez jednotlivé vpichy mimo zóny. pooperačné stehy na močovom mechúre a koži. Používajú sa dve alebo viac drenážnych hadičiek (na intubáciu močovodu a drenáž močového mechúra). Zároveň je močový mechúr široko mobilizovaný, otvorený dvoma rezmi, čím dochádza k poraneniu jeho steny, sprevádzané hematúriou v r. pooperačné obdobie, predlžuje dobu hojenia rany, vyžaduje drenáž paravezikálneho tkaniva, aby sa zabránilo úniku moču.

Je známy spôsob transplantácie obličky, zahŕňajúci spracovanie darcovskej obličky, vytvorenie anastomóz ciev darcovskej obličky s cievami príjemcu, kde je izolovaná avaskulárna zóna vrcholu močového mechúra, tvorba dva defekty svalovej vrstvy v tejto zóne, ich vzájomné prepojenie tunelom v supramukóznej vrstve, prechod cez tunel močovodu s výstupom do nadsvalovej vrstvy s následným uložením neureterocystoanastomózy, ponorením do axilárnej vrstvy, po vytiahnutí močovodu do supramuskulárnej vrstvy sa cez ňu zavedie stent presahujúci dĺžku močovodu o 4-7 cm, jeden jeho koniec sa cez rez močovodu umiestni do obličkovej panvičky, pričom čas, druhý koniec je ponorený do močového mechúra, lúmen močovodu v zóne neureterocystoanastomózy je rozšírený, potom je sliznica močovodu zošitá zo sliznice močového mechúra na stent (RF patent č. 2226367, IPC A61B 17/00, zverejnené 10.04.2004).

Nedostatky túto metódu

1. V tomto prípade je transplantácia močovodu možná len pre darcovskú obličku a v prípade vrodenej alebo získanej patológie (megaureter, VUR, jazvová stenóza) je táto metóda málo užitočná, pretože otvor v mieste odstránenej ureter sa nepoužíva.

2. Nevýhodou je aj to, že pre zavedenie stentu je potrebné dodatočne vypreparovať močovod „na 7 mm“, čím sa zvyšuje možnosť nedostatočných sutúr, stenózy.

3. Drenáž močového mechúra v pooperačnom období vyžaduje inštaláciu dodatočného katétra do močového mechúra.

4. Ak je v dutine močového mechúra stent, nie je možné plne kontrolovať priechod a kvalitu moču z operovanej obličky, vykonať pooperačnú ureterocystografiu.

5. Sliznica močovodu a močového mechúra je v oblasti anastomózy zošitá od okraja po okraj, čo zvyšuje riziko erupcie a nedostatočnosti stehov, stenózy anastomózy.

6. Na odstránenie stentu je potrebná ďalšia lekárska manipulácia - cystoskopia, mesiac po nej chirurgická intervencia. Široký operačný prístup a mobilizácia močového mechúra zvyšuje invazívnosť operácie.

Najbližšie k navrhovanej metóde je extravezikálna submukózna ureterocystoanastomóza (RF patent č. 2297801, IPC A61V 17/11, zverejnená 27.04.2007), určená na anastomózu močovodu s močovým mechúrom alebo črevným rezervoárom po cystektómii. Pri špecifikovanom spôsobe ureterocystoanastomózy, vrátane uloženia a fixácie močovodu, ponorenia distálneho konca močovodu do cystotomického rezu, ktorého dĺžka zodpovedá polovici obvodu močovodu, sa najskôr otvorí vonkajší obal močového mechúra, ktorý pozostáva z adventície a svalová stena, cez štyri priemery močovodu sa puzdrá tupo odrežú od rezu a močovod sa uloží do vytvoreného tunela, proximálny močovod pri vstupe do tunela sa pripevní k vonkajšiemu puzdru, potom sa spustí vonkajšie puzdro na zošitie so vstupom vonkajšej steny močovodu sa vykoná cystotomický rez na vnútornom puzdre a močovod sa ponorí do močového rezervoáru tak, aby v lúmene zostal 1 cm močovodu, potom sa vonkajšie puzdro zašije.

Táto metóda má množstvo významných nevýhod. Metóda nezabezpečuje drenáž a intubáciu transplantovaného močovodu, čo môže spôsobiť narušenie jeho priechodnosti v bezprostrednom pooperačnom období a vyžadovať núdzovú nefrostómiu, neumožňuje plnú kontrolu funkcie obličiek na strane lézie. Značný počet stehov umiestnených na močovodu a močovom mechúre, rozšírený rez v stene močového mechúra nesie so sebou hrozbu erupcie, nedostatočnosť stehov, tvorbu močových pruhov, „anastomózu“ a stenózu anastomózy.

Pri vytváraní extravezikálnej submukóznej anastomózy sa „vonkajší (adventiciálno-svalový) obal močového mechúra otvorí pozdĺž štyroch priemerov močovodu a obaly sa tupo odrežú od rezu“, čo si vyžaduje široký operačný prístup, predĺženú expozíciu a prípravu steny močového mechúra a močovodu. " Distálny koniec močovod je ponorený do močového rezervoáru, takže v lúmene zostáva 1 cm, zatiaľ čo koniec močovodu vyčnievajúci do lúmenu močového mechúra zostáva nefixovaný, s nepredvídateľnými možnosťami cikatrickej deformity, čo sťažuje katetrizáciu a prispieva k stenóze. Nevýhodou tohto spôsobu transplantácie je aj možnosť krvácania z rezu močovodu, pretože. jednoducho klesá do močového mechúra, čo môže viesť k tamponáde močového mechúra a vyžaduje si dodatočnú chirurgickú intervenciu; sprevádzané hematúriou v pooperačnom období.

Účelom vynálezu je znížiť traumatizáciu chirurgického zákroku - transplantácie močovodu - znížiť pravdepodobnosť pooperačných komplikácií,

Predložený vynález je založený na úlohe vytvoriť spôsob extravezikálnej transplantácie močovodu, ktorý by znížil nevýhody známych spôsobov zlepšením účinnosti drenáže močovodu a panvového systému obličky a odstránením stresu v močovom systéme, odstránením rezov. v stene močového mechúra, torzia a stenóza močovodu v prípade primárnej operácie.

Technickým výsledkom vynálezu je schopnosť drenážovať panvový systém obličky, vylúčiť možnosť striktúr močovodu, jeho nadmernú dĺžku, zabrániť vzniku úniku moču, zachovať antirefluxnú techniku ​​pre tvorbu močovej anastomózy a zabrániť vzniku močovej anastomózy. možnosť ďalšej chirurgickej intervencie na močovom trakte.

Technický výsledok pri realizácii vynálezu je dosiahnutý tým, že pri metóde extravezikálnej transplantácie močovodu (ureterocystoanastomóza), vrátane vytvorenia tunela, uloženia močovodu v ňom a fixácie distálny do močového mechúra sa najskôr pozdĺž strednej čiary v suprapubickej časti vykoná punkčná cystostómia trokaru pod ultrazvukovou kontrolou so zavedením drenážnej trubice-intubátora do dutiny močového mechúra s perforáciou na jej distálnom konci do 2/3. svojej dĺžky sa chirurgický prístup k močovodu vykonáva laterálne ako zvyčajne suprapubický priečny prístup v inguinálnej oblasti, potom sa močovod odreže od močového mechúra a perforovaná časť trubice sa vyberie z ústia, ktoré je v ňom vytvorené, a medzi svalovou a submukóznou vrstvou steny močového mechúra sa zo strany úst vytvorí tunel, pod ostrým uhlom, najlepšie 45 stupňov, sa vyreže močovod, vpichne sa do neho hadička do hĺbky 2/3 dĺžky tak, aby bočné odvodňovacie otvory sú umiestnené v lúmene transplantovaného močovodu a posledné dva otvory sa nachádzajú v lúmene močového mechúra, zúžený močovod prechádza tunelom intubovaným hadičkou, po ktorom sa močovod pripevní k stene močového mechúra, navyše sa močovod transplantuje vrcholom rezu smerom k močovej rúre a sliznica močovodu sa zošije na spodine šikmého rezu dvoma stehmi, zvyšok rezu močovodu sa umiestni do lúmen močového mechúra a fixovaný v natiahnutej polohe ako okvetné lístky v troch rôznych smeroch špeciálnymi "kotvami" stehmi v tvare U umiestnenými z lúmenu močového mechúra smerom von cez všetky vrstvy steny močového mechúra. Perforácia v trubici intubátora je výhodne vytvorená v špirále.

V navrhovanej metóde sa skracuje dĺžka operačného prístupu, znižuje sa jeho traumatizmus, keďže nie sú odrezané priame brušné svaly, nedisekuje sa biela čiara, kde sa najčastejšie tvoria pooperačné hernie. Stena močového mechúra nie je otvorená a prístup k jeho lúmenu je zabezpečený v malej oblasti v mieste prerušenia močovodu, teda v mieste prirodzeného otvoru, zatiaľ čo prívod krvi a inervácia močový mechúr nie je narušený.

Operačný prístup cez distálny segment močovodu umožňuje jeho úplné narovnanie, zúženie a resekciu, čo je pri suprapubickej incízii náročné. Neprítomnosť rezu v močovom mechúre zabezpečuje rýchle zotavenie jeho funkcie a skracuje trvanie pooperačnej hematúrie.

Použitie drenážnej trubice so špirálovitým priebehom bočných drenážnych otvorov zlepšuje odtok moču z močovodu, pretože v ktorejkoľvek polohe hadičky zostávajú niektoré otvory, ktoré nie sú v kontakte so stenou močovodu, voľné.

Inštalácia drenážnej trubice-intubátora takým spôsobom, že posledné dva otvory distálnej časti ostanú v lúmene močového mechúra, poskytuje úplný odtok moču z močovodu aj dutiny močového mechúra jediným drenážnym systémom.

Prechod cvičebnej trubice tunelom s intubáciou močovodu s následným zavedením neouretrocystoanastomózy typu okvetného lístka so špeciálnymi „kotvovými stehmi“ umožňuje spoľahlivo vytvarovať ústie transplantovaného močovodu, sprístupniť ho pre vizuálnu kontrolu a katetrizácia počas cystoskopie.

Obr.1. Schéma prvej etapy operácie - prechod drenážnej trubice do močového mechúra, resekcia močovodu.

Obr.2. Schéma druhej etapy operácie je odstránenie drenážnej trubice z močového mechúra a intubácia močovodu.

Obr.3. Schéma tretej etapy operácie - tvorba ústia močovodu.

Spôsob sa uskutočňuje nasledovne.

Chirurgický zákrok sa začína inštaláciou silikónovej drenážnej hadičky (3) do močového mechúra s priemerom najmenej 10 Fr na Charrierovej stupnici s viacerými bočnými otvormi nad 10-15 cm na následnú drenáž ureterálneho lúmenu. Drenážna hadička (3) je pripravená z mäkkej silikónovej hadičky dĺžky 50-60 cm, drenážne bočné otvory sú špirálovito umiestnené pozdĺž distálnej časti hadičky. Drenážny intubátor (3) sa zavedie do močového mechúra punkčnou cystostómiou trokarom pod ultrazvukovou kontrolou (obrázok 1). Pre toto, pod celková anestézia, pred začatím chirurgického rezu naplňte močový mechúr, kým sa jeho steny úplne neroztiahnu, pod ultrazvukové ovládanie označte bod vpichu. Koža sa prepichne pozdĺž strednej čiary v suprapubickej oblasti špicatým skalpelom, predná brušná stena a stena močového mechúra sa prepichnú trokarom, potom sa odstráni trokarový mandrén, do lúmenu sa vloží drenážna trubica. močový mechúr dlhý 15-20 cm, vykoná sa ultrazvuková kontrola jeho postavenia v močovom mechúre, odstráňte trokarovú manžetu a prepláchnite močový mechúr čistá voda» sterilné fyziologický roztok. Chirurgické pole sa opätovne spracuje v oblasti rezu a urobí sa kožný rez v projekcii inguinálneho kanála na strane postihnutého močovodu (2). Otvorí sa predná stena inguinálneho kanála, ureter sa izoluje pozdĺž distálnej tretiny a vezme sa na držiak. Po odrezaní, resekcii a zúžení močovodu sa cez otvor v mieste ústia močovodu do lúmenu močového mechúra zavedie svorka s dlhými vetvami, odstráni sa drenážna trubica-ureterový intubátor, po odrezaní resp. resekcii močovodu, cez ňu sa prevlečie intubátorová trubica, ktorej jeden koniec sa umiestni do obličkovej panvičky cez úsek močovodu. tvoria tunel medzi submukózou a svalová vrstva močový mechúr dlhý 2,5 – 3 cm, tupým spôsobom sa rozvrstvia a tunelom sa pretiahne zúžený močovod s intubovanou trubicou (obrázok 2), potom sa močovod pripevní k stene močového mechúra syntetickými vstrebateľnými stehmi pomocou „kotvové stehy“, ureter sa pred implantáciou prereže šikmo, pod uhlom 45°, pričom transplantácia sa vykonáva vrcholom rezu smerom k močovej rúre, sliznica ureteru sa zošije na báze šikmého rezu dvoma stehy, zvyšok rezu močovodu sa umiestni do lúmenu močového mechúra a zafixuje sa v natiahnutej polohe, ako okvetné lístky, v troch rôznych smeroch, špeciálne „kotvové“ švy v tvare písmena U, prekryté od lúmenu močového mechúra smerom von cez všetky vrstvy steny močového mechúra (obrázok 3).

Pri aplikácii „kotvových“ stehov na rez močovodu sa používa nasledujúca technika: okraj prerezaného močovodu sa zošije zo strany svalovej membrány atraumatickou vstrebateľnou niťou dvoma ihlami stehom rovnobežným s okrajom močovodu. močovod, po ktorom sa obe ihly nite vložia do držiaka ihly, navzájom rovnobežne, a potom súčasne dve ihly naraz prepichnú stenu močového mechúra cez otvor odrezaného močovodu a zavedú ich do lumen močového mechúra a prepichnutie vonkajšieho povrchu steny, po ktorom je steh zviazaný. Každá z troch stien časti močovodu je teda upevnená v expandovanej forme, ktorá simuluje ústie močovodu a zabezpečuje funkciu chlopne. Vzdialenosť medzi ihlami, paralelne zachytenými v držiaku ihly, je 0,4-0,5 cm. V tomto prípade trubica intubátora prechádza cez lumen močového mechúra a vystupuje cez punkciu brušnej steny vo forme punkčnej cystostómie. pričom v lúmene močového mechúra sú umiestnené dva drenážne otvory . Defekt steny močového mechúra je šitý v mieste odrezaného močovodu, močovod je fixovaný k stenám močového mechúra na výstupe zo submukózneho tunela prerušovanými stehmi. Pooperačná rana sa zošíva po vrstvách. Močový mechúr sa dodatočne nevypúšťa, drenážna trubica sa premyje fyziologickým roztokom a fixuje sa na kožu ligatúrami. U dievčat pri transplantácii močovodu môže byť trubica intubátora pretiahnutá cez močovú rúru bez zavedenia punkčnej cystostómie.

Podľa navrhnutej metódy bolo operovaných 6 pacientov. V pooperačnom období sa nevyskytli žiadne komplikácie spojené s nedostatočnými stehmi, nevyskytli sa ani močové pruhy.

Vynález je ilustrovaný nasledujúcim príkladom.

B-noy B-ov Nikita Igorevich, 1 rok 9 mesiacov, bol na oddelení detskej chirurgie KKTSOMD od 15.11.06. Klinická diagnóza: VPR MVS: stenózna ureterohydronefróza vľavo, 3. stupeň. Sekundárne chronická pyelonefritída, latentný tok. Sprievodná diagnóza: Alergická bronchitída, obdobie remisie. Akútna adenovírusová konjunktivitída. Komunikujúca vodnateľnosť membrán ľavého semenníka.

Pri prijatí: žiadne aktívne sťažnosti. Anamnéza ochorenia: v novorodeneckom období - intersticiálna nefritída. V analýze moču neboli žiadne ďalšie zmeny. V septembri 2006 sa liečil v nemocnici v mieste bydliska na zápal priedušiek, bolo urobené ultrazvukové vyšetrenie. brušná dutina odhalila hydronefrózu vľavo. Bol konzultovaný u urológa, bol urobený ultrazvuk, diagnóza bola potvrdená. Prijatý na vyšetrenie a liečbu plánovaným spôsobom.

objektívne: Všeobecný stav stabilný, vyhovujúci. Oblasť obličiek sa vizuálne nemení. Obličky nie sú palpované. Symptóm effleurage je negatívny na oboch stranách. Semenníky v miešku. Ľavá polovica miešku je zväčšená v dôsledku nahromadenia tekutiny.

Klinické a laboratórne vyšetrenie.

Ultrazvuk obličiek a močového mechúra z 25.10.06: Močovod rozšírený v celom rozsahu na 1,5 cm ECHO - príznaky hydroureteronefrózy vľavo.

Duplexné vyšetrenie močového mechúra dňa 21. 11. 06: Z ústia pravého močovodu sa dosiahol dobrý prúdový prúd. Prúd prúdu z ústia ľavého močovodu je znížený. Zväčšený ľavý močovod je určený v celom rozsahu. RI (index odporu) vpravo renálna artéria 0,6; RI ľavej renálnej artérie 0,72.

Ultrazvuk brušných orgánov z 1. decembra 2006: ľavá oblička má rozmery 8,8×3,8×3,5. Hrúbka parenchýmu je 1,0 cm, vľavo sú kalichy rozšírené na m1,9-2,0 cm, panva do 5,8 cm, horná tretina ľavého močovodu je rozšírená na 2,4 cm, dolná tretina močovod je do 1,8 cm.1 mm. Hydronefróza ľavej obličky. Megaureter vľavo.

Prieskumná urografia zo dňa 20.11.06 - ureter vľavo rozšírený na 17 mm, predĺžený, v tvare S. Vylučovanie vľavo je pomalé. Hydronefróza vľavo. Megaureter vľavo.

Všeobecná analýza moču

3. Biochemické an. krv (Cobas Mira)

Analýza moču podľa Zimnitského zo 17.11.2006: špecifická hmotnosť 1,006-1,014. Nočná diuréza 260,0, denná 319,0.

Vykonané ošetrenie:

23.11.06 - operácia v celkovej anestézii - "perkutánna punkčná nefrostómia vľavo".

8.12.2006 - operácia v celkovej anestézii - "Cystostómia, ureterocystoneómia extravezikálnym prístupom vľavo, Rossova operácia vľavo."

V celkovej anestézii, pred začatím chirurgického rezu, sa močový mechúr naplní až do úplného roztiahnutia jeho stien, pod ultrazvukovou kontrolou sa označí bod vpichu. Po ošetrení operačného poľa, pod ultrazvukovou kontrolou, cez punkciu prednej brušnej steny trokarom, silikónovú drenážnu hadičku s priemerom 10 Fr, dĺžkou 50 cm s viacerými laterálnymi otvormi superponovanými do špirály, na 10 cm, bol vložený do močového mechúra do močového mechúra, na 15-20 cm, na následnú drenáž lúmenu močovodu. Uskutočnila sa ultrazvuková kontrola jeho postavenia v močovom mechúre, trokárová manžeta sa odstránila a mechúr sa prepláchol do „čistej vody“ sterilným fyziologickým roztokom. Operačné pole bolo opätovne spracované v projekcii rezu, v projekcii inguinálneho kanála, paralelne a nad inguinálnym záhybom, na strane postihnutého močovodu. Predná stena inguinálneho kanála bola otvorená, obliterovaná pupočníková tepna, izoloval močovod pozdĺž distálnej tretiny. Po odrezaní, resekcii a zúžení močovodu sa do lúmenu močového mechúra cez otvor v mieste ústia odrezaného močovodu zaviedla svorka s dlhými vetvami, odstránila sa endotracheálna trubica, tunel medzi submukóznym a svalová vrstva močového mechúra v dĺžke 2,5-3 cm bola vytvorená tupým spôsobom a cez ňu bol močovod zúžený intubovanou trubicou, po ktorej bolo ústie močovodu fixované so stenou močového mechúra pomocou "kotvových stehov" . Pooperačná rana bola zošitá po vrstvách. Drenážna trubica bola pripevnená ku koži pomocou ligatúr.

V pooperačnom období dieťa dostalo antibiotickú terapiu, elektrickú stimuláciu v oblasti ľavého močovodu č. 4; symptomatická terapia (enterosorbenty, anestézia, spazmolytiká). HBO kurz číslo 8.