Žilový reflux je abnormálny tok venóznej krvi v dolných končatinách, spôsobený podradnosťou cievnych chlopní. Pri zdravej hemodynamike žilová krv prúdi zdola, z chodidiel, hore späť do trupu a z podkožných ciev do hlbokých. Pohyb prietoku krvi do hlbokých žíl je spôsobený potrebou znížiť zaťaženie slabých povrchové žily. Pôsobením určitých faktorov však steny ciev strácajú svoj tonus a rozširujú sa, chlopne ventilov sa úplne nezatvárajú a dochádza k reverznej, patologickej ejekcii krvi. To vedie k stagnácii žilovej krvi v nohách, čo vedie k rozvoju kŕčové žilyžily.

S rozvojom refluxu sa krv nesprávne prerozdeľuje. Na základe smeru prietoku krvi existuje niekoľko typov retrográdneho krvného skratu.

1. Horizontálny reflux je hlavnou príčinou vývoja kŕčové ochorenie. Ľahko sa zistí v počiatočných štádiách. Je to spôsobené nesprávnym smerom prietoku krvi – od hlbokých žíl až po tie povrchové. K nesprávnemu vypúšťaniu krvi dochádza v dôsledku nedostatočnosti ventilov žíl, ktoré spájajú hlboké cievy s vonkajšími. Reflux žíl-komunikátorov sa môže rozvíjať paralelne s vertikálnym.
2. Vertikálny reflux sa vyvíja v povrchových aj hlbokých žilách, ale v posledných je zriedkavý. Venózny prietok krvi v dôsledku poruchy chlopní v podkožných alebo hlbokých cievach mení svoj smer smerom nadol.

Rozhodujúcu úlohu pri výbere spôsobu liečby zohráva určenie typu prelievania krvi a jej lokalizácie v žilovom systéme dolných končatín. Rozlíšiť:

• segmentálna lézia subkutánnych a intradermálnych žíl bez refluxu;
• segmentové kŕčové žily s vypúšťaním krvi cez povrchové alebo komunikačné žily;
• kŕčové žily s patologickým výtokom cez hlboké žily.

Príčiny refluxu žíl dolných končatín

Vznik nedostatočnosti žilových chlopní môže byť ovplyvnený jedným alebo kombináciou niekoľkých faktorov:

• vrodená patológia krvných kanálov;
• príslušnosť k ženskému pohlaviu;
• dlhý statické zaťaženia;
• hormonálne zmeny počas menopauzy alebo tehotenstva;
• užívanie liekov obsahujúcich hormóny;
• reflux žíl môže spustiť obezita ako nadmerné zaťaženie dolných končatín;
• chronická zápcha;
• choroby a zranenia dolných končatín, ako aj panvových orgánov;
• hypodynamia;
• zvyk prekríženia nôh v sede;
• tesné oblečenie blokujúce prietok krvi;
• tesné topánky alebo topánky s vysokými podpätkami;
• dlhá história fajčenia;
• nadmerná konzumácia alkoholu.

Stupne a príznaky choroby

Existuje niekoľko fáz chronickej venóznej nedostatočnosti.

1. V nultom štádiu je takmer úplná absencia príznakov CVI. Chlopne hlavných ciev fungujú správne, abnormálny odtok krvi je typický len pre malé cievy. Pacient pravidelne pociťuje ťažkosť a únavu v dolných končatinách. V noci sa môžu vyskytnúť záchvaty.
2. Prvá etapa (subkompenzácia). Vytvára sa syndróm "ťažkých nôh". Pozorujú sa pavúčie žily a lymfatický edém.
3. Druhá (dekompenzácia). Vyvinie sa nedostatočnosť osteoálnej (hlavnej) chlopne žilového systému nohy. Opuch žíl sa stáva viditeľným. Existuje pretrvávajúci edém, ktorý po krátkom odpočinku neustupuje. Dochádza k porušeniu koža: pigmentácia, tmavnutie, vzniká dermatitída, suchosť a olupovanie.
4. Tretia etapa – príznaky predchádzajúcej fázy sa kombinujú s hlbokým žilovým refluxom. Venózne uzliny silne vyčnievajú. Vyvíjajú sa pretrvávajúce trofické vredy.

Vykonávanie diagnostiky

Študovať stav krvných ciev a venózny prietok krvi uplatniť funkčné testy, ultrazvukové alebo röntgenové vyšetrenie.

Pri vertikálnom refluxe sa spravidla vyvíja nedostatočnosť chlopní veľkého podkožného kanála. Môžu byť porušené akékoľvek chlopne podkožných ciev, vrátane ostiálnej. Ostiálna chlopňa sa nachádza vo veľkom podkožnom trakte. Pri problematickom fungovaní ostiálnej chlopne dochádza k retrográdnemu prietoku krvi z bedra k pacientovi saphenózna žila vo výške Valsavskej skúšky. Závažnosť skratu sa hodnotí podľa šírenia retrográdneho prietoku krvi cez veľkú safénu.

Absencia klinicky významných refluxov v kŕčových žilách podľa výsledkov skenovania nám umožňuje obmedziť sa na skleroterapiu. Ak sa zistí chlopňová insuficiencia perforujúcich žíl a retrográdny skrat krvi, zvyčajne si to vyžaduje chirurgický zákrok.

Kvôli invazívnemu zásahu a pravdepodobnosti vzniku komplikácií spojených so zaťažením obličiek, alergiou na rádiokontrastnú látku, tvorbou hematómov v oblasti punkcie sa flebografia nepoužíva tak často ako ultrazvukové skenovanie. Flebografická štúdia je indikovaná predovšetkým v prípade, keď sa plánuje vykonať rekonštrukčnej chirurgii v hlbokých žilách.

Metódy liečby refluxu žíl

Konzervatívna liečba kŕčových žíl sa spravidla používa v kombinácii s chirurgickou liečbou, ktorá ju dopĺňa. Samo o sebe nelieči chorobu, pomáha však zlepšovať pohodu, odstraňuje príznaky chronickej žilovej nedostatočnosti, spomaľuje progresiu žilovej patológie a zabraňuje relapsom.

Kompresná terapia zahŕňa nosenie špeciálnych pančúch a obväzov, ktoré vytvárajú neustály tlak na nohy, čo čiastočne obnovuje funkciu chlopní.

Medikamentózna terapia zahŕňa užívanie perorálnych prípravkov na báze flavonoidov (rutín, troxerutín, kvercetín) a saponínov (aescín), ako aj gélov a mastí na vonkajšie použitie. Akcia lieky Je zameraný na zvýšenie pevnosti a elasticity stien krvných ciev, zníženie priepustnosti kapilár. Lieky pomáhajú zmierniť opuch a bolesť, vrátiť schopnosť pracovať.

Chirurgické prístupy na odstránenie žilového refluxu:

• flebektómia - operácia na obväz a odstránenie kŕčových žíl na celej končatine; indikované len pri závažných poruchách krvného obehu;
• skleroterapia - zavedenie špeciálneho lieku do lumenu žily, čo spôsobuje lepenie jej stien; používa sa na kŕčové žily bez výrazného refluxu - na odstránenie malých ciev a metličkovitých žíl;
• laserová koagulácia - endovaskulárny postup, ktorý spočíva v zablokovaní cievy spojivové tkanivo kauterizáciou laserom;
• rádiofrekvenčná koagulácia - kauterizácia postihnutej žily pomocou vysokofrekvenčného elektrického prúdu.

Laserová koagulácia a skleroterapia sa vykonávajú v dennom stacionári bez hospitalizácie a práceneschopnosti.

Možné komplikácie

Choroba bez riadnej liečby môže vyvolať výskyt nehojacich sa trofických vredov, krvácania pri ruptúrach kŕčových žíl a závažného venózneho krvácania pri najmenšom poškodení.

Venózna nedostatočnosť hlbokých žilových chlopní v neskorších štádiách vedie k rozvoju trombózy s oddelením krvnej zrazeniny od steny cievy, ktorá sa dostane cez obehový systém do pľúcnej tepny, môže vyvolať tromboembolizmus a viesť k smrti.

Prevencia refluxu žíl dolných končatín

Aby ste predišli refluxu perforujúcich žíl a recidíve kŕčových žíl, mali by ste:

• striedať statické zaťaženia s dynamickými;
• počas tehotenstva a pri veľkom zaťažení nôh používajte elastickú kompresiu;
• viesť aktívny životný štýl: sú zobrazené plávanie, jazda na bicykli, denná chôdza;
• častejšie držte dolné končatiny nad úrovňou srdca počas dňa a tiež ich zdvíhajte počas nočného odpočinku;
• upraviť stravu, uprednostňovať vlákninu;
• vzdať sa zlé návyky, predovšetkým fajčenie;
• sledovať svoju váhu;
• noste pohodlné topánky s nízkymi podpätkami a oblečenie, ktoré neobmedzuje prietok krvi;
• pri užívaní antikoncepčných prostriedkov obsahujúcich estrogén a počas tehotenstva vykonajte preventívne a ultrazvukové vyšetrenie krvných ciev;
• neužívajte horúce kúpele, vylúčte kúpele a sauny;
• vyhnúť sa prehriatiu nôh a spáleniu od slnka: návšteva letovísk v trópoch a subtrópoch je nepraktická.

Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, mali by ste sa poradiť s flebológom.

Nové metódy liečby endometriózy - téma článku. To môže viesť k rozvoju nasledujúcich príznakov:

• bolestivá menštruácia (dysmenorea) - bolesť zvyčajne začína jeden alebo dva dni pred menštruáciou a postupne ustupuje, aj keď niekedy úplne nezmizne;
• bolesť pri pohlavnom styku (dyspareunia) môže trvať až 24 hodín;
• pocit tlaku v oblasti konečníka - niekedy sa môže vyskytnúť naliehavé nutkanie alebo bolesť pri pohybe čriev;
• bolesť v bedrovej oblasti môže byť spojená s krvou v moči; bolesť pri močení;
• neplodnosť – až 40 % žien s endometriózou má ťažkosti s počatím dieťaťa.

Hoci niektoré ženy nemusia vykazovať žiadne príznaky endometriózy, mnohé z nich ňou trpia silná bolesť, ktoré vedú k všeobecné zhoršenie zdravie a depresie. Presná príčina endometriózy nie je známa, ale existuje niekoľko teórií:

• retrográdna menštruácia - počas menštruácie fragmenty endometria cez vajíčkovodov prejsť z maternice do panvovej dutiny; ak sú predisponované, tieto fragmenty sa môžu pripojiť k panvovým orgánom;
• genetické faktory - žena, ktorej blízky príbuzný je chorý na endometriózu, je 6-9 krát viac vystavená riziku vzniku ochorenia;
• šíri sa krvou resp lymfatický systém- táto teória vysvetľuje prípady detekcie ložísk endometriózy v orgánoch, ako sú pľúca a dokonca aj mozog;
• abnormálny vývoj reprodukčných orgánov - endometriálne tkanivo sa môže vyvinúť mimo sliznice maternice s vnútromaternicovým porušením tvorby pohlavných orgánov.

Rizikové faktory

Štúdie ukazujú možnosť vzťahu medzi rozvojom ochorenia a rizikovými faktormi, ako sú:

• častá, silná menštruácia;
• nástup menštruácie pred dosiahnutím veku 13 rokov;
• vek nad 25 rokov;
• žiadne tehotenstvo;
• pitie viac ako 300 mg kávy denne;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• nepravidelná menštruácia;
• užívanie perorálnych kontraceptív.

Menštruácia a endometrióza

Po menštruácii hladina estrogénu stúpa, a vnútorný plášť Maternica (endometrium) začína hrubnúť a pripravuje sa na prijatie oplodneného vajíčka. Pred ovuláciou (uvoľnením vajíčka z vaječníka) sa zvyšuje hladina progesterónu, čo prispieva k expanzii a prekrveniu endometriálnych žliaz. Ak nedôjde k oplodneniu, hladina hormónov klesá. Endometrium sa vyleje a spolu s neoplodneným vajíčkom opúšťa dutinu maternice vo forme krvácania (menštruácie). Ložiská endometriózy vylučujú aj krv, ktorá však nemá vývod. Namiesto toho sa tvoria cysty obsahujúce krv, ktoré môžu stláčať okolité tkanivá. Možné je aj ich prasknutie alebo zápal s následným hojením a tvorbou zrastov.

Menštruačný cyklus

Prevalencia endometriózy nie je s istotou známa, pretože mnohé postihnuté ženy nepociťujú žiadne príznaky. Verí sa však, že najmenej 10% všetkých žien v reprodukčnom veku trpí endometriózou.

Diagnostika

Podozrenie na endometriózu by mala mať každá žena, ktorá trpí bolestivou menštruáciou znižujúcou kvalitu života. Diagnóza je založená na vyšetrení panvovej dutiny pomocou laparoskopu (ktorý sa vkladá do brušná dutina cez malý rez) alebo počas operácie brucha. Masívne zrasty dokážu znemožniť laparoskopické vyšetrenie, v takýchto prípadoch sa uchyľujem k MRI skenovaniu, ktoré je však menej spoľahlivé. Vytvorené endometrioidné cysty v panvovej dutine môže lekár prehmatať pri vaginálnom vyšetrení. Existujú dve hlavné liečby endometriózy: medikamentózna terapia a prevádzka. V každom prípade by liečba mala byť individuálna. Medzi lieky na liečbu endometriózy patria: kombinované perorálne kontraceptíva obsahujúce estrogén a gestagén (syntetický progesterón). Dĺžka liečby je 6-9 mesiacov nepretržitého užívania. Alternatívne je možné izolované podávanie progestogénu, dydrogesterónu alebo medroxyprogesterónu; danazol - steroidný hormón s antiestrogénnym a antiprogesterónovým účinkom; analógy hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH) pôsobia na hypofýzu a zabraňujú ovulácii; to môže viesť k rozvoju symptómov menopauzy, ako sú návaly horúčavy a osteoporóza. Na zníženie týchto vedľajšie účinky je možná náhrada hormónov; na zmiernenie bolesti sa používajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID); príklady takýchto liekov sú kyselina mefenamová a nairoxén. Hormonálna terapia, ktorá blokuje ovuláciu, je zvyčajne účinná na zmiernenie syndróm bolesti ale nelieči chorobu. Ak sa ochorenie nelieči, ochorenie sa postupne zhoršuje, až kým sa nezastaví menštruácia alebo nedôjde k otehotneniu, keď príznaky zvyčajne ustúpia. Pacient by mal s lekárom podrobne prediskutovať všetky príznaky a zostaviť liečebný režim.

Tehotenstvo

Väčšine žien sa podarí dostať chorobu pod kontrolu pomocou niektorej z liečebných metód. Asi 60 % pacientok so stredne ťažkým priebehom endometriózy po chirurgickej liečbe je schopných počať dieťa. Pravdepodobnosť tehotenstva v závažných prípadoch ochorenia je znížená na 35%. Odstránenie endometrióznych lézií môže zmierniť bolesť a vyliečiť endometriózu a oddelenie zrastov zvyšuje pravdepodobnosť tehotenstva. Na tento účel možno použiť laserovú terapiu a kauterizáciu pomocou elektrokoagulátora. Laparoskopická operácia sa odporúča mladým ženám plánujúcim tehotenstvo. Odstránenie maternice, vajcovodov a vaječníkov je možné ponúknuť len ženám nad 40 rokov, ktoré splnili svoju reprodukčnú funkciu.

Retrográdna menštruácia je spätný pohyb menštruačnej tekutiny cez vajíčkovody do brušnej dutiny. Hoci presné príčiny, ktoré spôsobujú jej výskyt, nie sú známe, tento stav sa považuje za jednu z hlavných príčin endometriózy. Niektoré príznaky a symptómy môžu naznačovať, že problém nastane, keď sa objavia iné príznaky, a zdravotnícki pracovníci odporúčajú, aby ste navštívili gynekológa alebo iného zdravotníckeho pracovníka.
Pri normálnej menštruácii sa výstelka maternice po ovulácii odlupuje bez oplodnenia. Krv a endometriálne tkanivo opúšťa vagínu a zvyčajne vytvára konštantný prietok počas 3-7 dní menštruácie. Keď nastane retrográdna menštruácia, časť krvi a krvného toku tkaniva putuje späť do vajíčkovodov, a nie dopredu a dole cez vagínu. Ak endometriálne tkanivo upchá vajíčkovody a dostane sa do brušnej dutiny, môže dôjsť k zápalu a ochoreniu.

Nie je presne známe, aké faktory môžu spôsobiť, že sa tkanivá začnú pohybovať nesprávnym smerom. Niektorí naznačujú, že energické cvičenie jogy a rôzne polohy, pri ktorých nohy a boky prechádzajú cez trup, môžu spôsobiť, že krv a tkanivá budú prúdiť nahor a nie nadol. Z tohto dôvodu niektorí odborníci na zdravie odporúčajú vyhýbať sa inverziám jogy alebo akejkoľvek inej forme inverzie. cvičenie inverzie, ktoré môžu ovplyvniť prietok krvi počas menštruácie.

Niektorí medicínski odborníci sa domnievajú, že takmer všetky ženy zažívajú nejaký druh retrográdneho obdobia. Pretože tekutina a tkanivo môžu neškodne odtekať, mnohí nemusia pociťovať žiadne príznaky alebo si dokonca uvedomovať, že tento proces prebieha. Tento stav je zvyčajne diagnostikovaný počas vyšetrenia panvy alebo iného gynekologické vyšetrenia a zvyčajne po nástupe príznakov zápalu. Všeobecné príznaky ktoré môžu spôsobiť toto ochorenie, zahŕňajú bolesti brucha, bolesti v podbrušku, koliku a dokonca aj po zastavení menštruácie.

Endometrióza je hlavným problémom, keď sa objavia príznaky. Tento chronický stav je stále málo pochopený a zle reaguje na liečbu, čo môže obetiam spôsobiť časté cykly a silnú bolesť. Endometrióza sa týka rastu endometriálnych buniek mimo maternice, napríklad na panvovej výstelke, vajíčkovodoch alebo črevách. Tieto bunkové implantáty môžu spôsobiť silnú bolesť tým, že sa usadia na nervoch alebo zanechajú jazvy, keď sa oddelia. Predpokladá sa, že tento stav prispieva ženská neplodnosť a chronická, často silná, bolesť panvy.

Hoci môže existovať niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k nástupu endometriózy alebo iných panvových ochorení, mnohí odborníci na zdravie sa domnievajú, že retrográdna menštruácia je hlavným vinníkom. Ak sa objavia príznaky, ako je bolesť, krv v moči alebo nepravidelné menštruačné krvácanie alebo hnačka, ženy by mali na včasnú diagnostiku navštíviť lekára na kompletný test panvy. Tento problém sa vyskytuje až po začatí menštruácie, ale endometrióza sa môže vyskytnúť u žien pred a po menopauze.

Retrográdna menštruácia znamená spätný tok menštruačnej krvi, zatiaľ čo exfoliované častice endometria vstupujú do peritoneálnej dutiny cez vajíčkovody a nie do vagíny, ako by to malo byť pri normálnej menštruácii.

Kúsky endometriálneho tkaniva sa môžu cyklicky zakoreniť a fungovať ako na sliznici dutiny maternice. Z krvácajúcich oblastí sa však krv nemôže vyliať, objavujú sa patologické ložiská, čo vedie k vzniku endometriózy. Tento stav - spätný reflux krvi - je bežným javom u mnohých žien, ale nie vždy sa objavia ohniská.

Príčiny

Príčiny retrográdnej menštruácie ešte nie sú úplne objasnené. Existuje niekoľko teórií vývoja tohto procesu, jednou z hlavných je názor, že k implantácii endometriálnych buniek mimo maternice dochádza na pozadí hormonálnych porúch alebo zníženia imunity.

Je známe, že v úlohách imunitný systém zahŕňa odstránenie patologických prvkov z tela. Fragmenty tkaniva prinesené prietokom menštruačnej krvi musia byť zničené. Ale ak imunitný systém zlyhá, sú implantované a ďalej rozvíjané.

Situáciu zhoršuje silná retrográdna menštruácia, kedy organizmus ženy nezvláda.

Navyše by sa to nemalo vylúčiť dedičný faktor vo vývoji tohto štátu. Odmietnuté častice endometria tiež predstavujú hrozbu, keď chirurgické zákroky na panvových orgánoch.

Časté stresové situácie, podvýživa, niektoré sprievodné ochorenia, ako aj infekcie genitourinárny systém, odchýlky v práci orgánov vnútornej sekrécie - pod vplyvom týchto nepriaznivých faktorov sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku patológie. Bolesť v podbrušku pri menštruácii, nepohodlie resp bolesť pri pohlavnom styku, poruchy menštruačný cyklus- objavenie sa týchto príznakov by malo upozorniť.

Pri absencii liečby retrográdnej menštruácie je možný rozvoj endometriózy a v dôsledku toho porušenie reprodukčných funkcií.

Liečba

V prvom rade treba dbať na zvyšovanie obranyschopnosti organizmu, ako aj prevenciu hormonálne poruchy. Dôležitá úloha patrí hormonálna terapia, ktorej účelom je potlačiť faktory stimulujúce rast a ďalší vývoj patologický proces. Ak konzervatívna terapia zlyhá, je to možné chirurgická liečba zamerané na odstránenie ložísk endometriózy. Voľba lekárskej taktiky závisí od závažnosti ochorenia a lokalizácie procesu.

Špecialisti reprodukčnej kliniky AltraVita dnes vedia pomôcť ženám s mnohými gynekologickými patológiami. Vďaka moderné techniky, vybavenie kliniky a profesionalita lekárov, už aj pacientky s takýmito ochoreniami dokážu počať a vynosiť dieťa, ktorého prítomnosť pred niekoľkými desaťročiami spôsobila, že žena bola navždy neplodná.

implantačnej teórie navrhol J. Sampson v polovici 20. rokov. posledné storočie. Podľa tejto teórie sa ložiská endometriózy vytvárajú v dôsledku refluxu endometriálnych buniek, ktoré sa vylučujú počas menštruácie do brušnej dutiny cez vajíčkovody. Túto teóriu podporujú mnohé klinické a experimentálne údaje. Dochádza k retrográdnemu refluxu životaschopných častíc endometria (žliaz a tkaniva) s menštruačnou krvou a následnej implantácii na povrch pobrušnice.

Regurgitácia menštruačnej krvi sa pozoruje u 70-90% žien a u pacientov s endometriózou sa vyskytuje častejšie. U 59 – 79 % žien počas menštruácie a vo včasnej folikulárnej fáze menštruačného cyklu sa v brušnej dutine nachádzajú endometriálne bunky, ktoré sa môžu množiť v kultúre.

V prospech implantačnej teórie svedčí aj prevažujúca lokalizácia ložísk endometriózy: vaječníky, vezikouterinná a rekto-uterinná depresia, sakro-uterinné väzy, zadná plocha maternica a zadné vrstvy širokého väziva maternice. V prospech tejto teórie svedčí aj časté zisťovanie endometriózy u žien s rôznymi anomáliami pohlavných orgánov, pri ktorých je narušený odtok menštruačnej krvi pošvou.