Na stanovenie prevalencie a povahy, špeciálne funkčné testy s kŕčovými žilami dolnej končatiny: podľa Troyanov-Trendelenburg, Delbe-Perthes, ako aj troj- a viaczväzkové testy podľa Sheinisa a iných.

Troyanov-Trendelenburgov test

Po vyprázdnení povrchovej žily v horizontálnej polohe pacienta sa veľká saféna v oblasti úst stlačí prstom alebo stlačí priložením turniketu na spodinu stehna a pacient je rýchlo prenesené do stojacej polohy. Prestaňte stláčať žilu. Ak sa rozšírená žila rýchlo naplní krvou, test sa považuje za pozitívny a indikuje nedostatočnosť ústnej (kľudovej) chlopne. Ak sa žila pomaly naplní, vzorka sa považuje za negatívnu.

Trojvláknový test

Pre viac presná definícia stav ventilov komunikujúcich (perforujúcich) žíl sa vykonáva trojvodičovým testom. Dva turnikety sa aplikujú na oblasť stehien a jeden na dolnú časť nohy. Rýchle plnenie žíl v oblasti medzi turniketmi pri zvislej polohe pacienta indikuje nedostatočnosť chlopní perforujúcich žíl v tomto segmente.

Pochodový test Delba-Perthes

Stav chlopní hlbokých a komunikujúcich žíl sa zisťuje pomocou Delbe-Perthesovho pochodového testu. Pacient vo vertikálnej polohe (v stave naplnenia žíl) je umiestnený na oblasť hornej alebo strednej tretiny stehna pomocou žilového turniketu a je požiadaný, aby chodil 5 minút. Pri dostatočnej funkcii chlopní hlbokých a komunikujúcich žíl povrchové žily po chôdzi sa vyprázdnia a pri ich zlyhaní alebo upchatí hlbokých žíl ostanú naplnené povrchové žily. Na posúdenie úrovne poškodenia sa aplikuje 5 turniketov - 2 na stehno a 3 na dolnú časť nohy. Uvoľnenie žíl aj v jednej medzere naznačuje zachovanie chlopní na tejto úrovni.

Pratt-2 test

V polohe pacienta ležiaceho po vyprázdnení saphenóznych žíl sa na nohu aplikuje gumový obväz, začínajúc od nohy, stláčaním povrchových žíl. Na stehno pod inguinálnym záhybom sa aplikuje turniket. Keď sa pacient postaví na nohy, pod turniket sa začne aplikovať druhý gumový obväz. Potom sa prvý (dolný) obväz odstráni cievkou po cievke a horný sa obviaže okolo končatiny smerom nadol tak, aby medzi obväzmi zostala medzera 5-6 cm.Rýchle plnenie kŕčových uzlín v oblasti bez obväzov naznačuje prítomnosť komunikujúcich žíl s nekompetentnými ventilmi.

Trojvodičový test Sheinis

V podstate modifikácia predchádzajúcej vzorky. Pacient je umiestnený na chrbte a požiadaný, aby zdvihol nohu, ako v teste Troyanov-Trendelenburg. Po ústupe safénových žíl sa aplikujú tri turnikety: v horná tretina stehná (v blízkosti inguinálneho záhybu), v strede stehna a bezprostredne pod kolenom. Pacient je vyzvaný, aby sa postavil. Rýchle plnenie žíl v ktorejkoľvek časti končatiny, obmedzené turniketmi, naznačuje prítomnosť komunikujúcich žíl s nekompetentnými chlopňami v tomto segmente. Rýchle naplnenie kŕčových žíl na dolnej časti nohy naznačuje prítomnosť takýchto žíl pod turniketom. Pohybom turniketu nadol po dolnej časti nohy (pri opakovaní testu) môžete presnejšie lokalizovať ich polohu.

Talmanov test

Modifikácia Sheinisovho testu. Namiesto troch turniketov sa používa jeden dlhý (2-3 m) turniket z mäkkej gumovej trubice, ktorý sa prikladá na nohu špirálovito zdola nahor; vzdialenosť medzi závitmi turniketu je 5-6 cm.Plnenie žíl v akejkoľvek oblasti medzi závitmi naznačuje prítomnosť v tomto priestore komunikujúcej žily s nekompetentnými chlopňami.

Predstavu o priechodnosti hlbokých žíl poskytuje test Delbe-Perthes march a test Pratt-1.

Marcový test Delbe-Perthes

Pacient v stojacej polohe, kedy sú safény naplnené maximálne, pod kolenného kĺbu aplikujte turniket, stláčajte iba povrchové žily. Potom je pacient požiadaný, aby kráčal alebo pochodoval na mieste po dobu 5-10 minút. Ak súčasne skolabujú podkožné žily a kŕčové uzliny na predkolení, potom sú hlboké žily priechodné. Ak sa žily po chôdzi nevyprázdnia, ich napätie neklesne na dotyk, potom by sa mal výsledok testu vyhodnotiť opatrne, pretože nie vždy naznačuje obštrukciu hlbokých žíl, ale môže závisieť od nesprávneho správania test (stlačenie hlbokých žíl nadmerne tesným turniketom), z prítomnosti ostrej sklerózy povrchových žíl, ktorá zabraňuje zrúteniu ich stien. Test by sa mal zopakovať.

Pratt-1 test

Po zmeraní obvodu predkolenia (hladina by mala byť zaznamenaná tak, aby sa opakované meranie vykonávalo na rovnakej úrovni) sa pacient položí na chrbát a hladením pozdĺž žíl sa vyprázdni krv. Na nohu sa tesne priloží elastický obväz (začínajúc zdola), aby sa spoľahlivo stlačili safény. Potom je pacient požiadaný, aby chodil 10 minút. Vzhľad bolesti v lýtkové svaly indikuje obštrukciu hlbokých žíl. Zväčšenie obvodu lýtka po chôdzi na opätovnom meraní tento predpoklad potvrdzuje.

Lokalizáciu perforujúcich žíl s nekompetentnými chlopňami možno niekedy určiť palpáciou defektov v aponeuróze, cez ktorú perforujú fasciu. Prístrojové posúdenie zlyhania ventilu je presnejšie ako vyššie uvedené vzorky.

Pri nekomplikovaných kŕčových žilách sa zvyčajne nevyžaduje použitie inštrumentálnych diagnostických metód. Niekedy sa vykonáva duplexné skenovanie na určenie presnej lokalizácie perforujúcich žíl, pričom identifikuje veno-venózny reflux vo farebnom kóde. V prípade nedostatočnosti chlopní sa ich cípy prestanú úplne zatvárať počas Valsalvovho testu alebo kompresných testov. Chlopňová nedostatočnosť vedie k veno-venóznemu refluxu. Pomocou tejto metódy je možné zaregistrovať spätný tok krvi cez prolapsujúce cípy nekompetentnej chlopne. Antegrádny tok je zvyčajne sfarbený do modra, retrográdny - červený.

Liečba kŕčových žíl

Existuje niekoľko prístupov k liečbe kŕčových žíl.

Konzervatívna liečba

Je indikovaná hlavne pacientom, ktorí majú vzhľadom na celkový stav kontraindikácie na chirurgický zákrok, pacientom s hĺbkovou žilovou chlopňovou insuficienciou, s miernym rozšírením žíl, ktoré spôsobuje len malé kozmetické ťažkosti, v prípade odmietnutia chirurgická intervencia. Konzervatívna liečba zamerané na prevenciu ďalšieho vývoja ochorenia. V týchto prípadoch sa má pacientom odporučiť, aby obviazali postihnutú končatinu elastickým obväzom alebo nosili elastické pančuchy, pravidelne dávali nohám zvýšenú polohu, špeciálne cvičenia pre chodidlo a dolnú časť nohy (flexia a extenzia v členkových a kolenných kĺboch) na aktiváciu muskulo-venóznej pumpy. S rozšírením malých vetiev sa môže použiť skleroterapia. Je kategoricky zakázané používať rôzne toaletné predmety, ktoré kruhovo sťahujú stehná alebo dolné končatiny a bránia odtoku venóznej krvi.

Elastická kompresia

Urýchľuje a zvyšuje prietok krvi v hlbokých žilách, znižuje množstvo krvi v podkožných žilách, zabraňuje tvorbe opuchov, zlepšuje mikrocirkuláciu a prispieva k normalizácii metabolických procesov v tkanivách. Je dôležité naučiť pacientov, ako si správne obväzovať nohy. Bandážovanie by sa malo začať ráno, predtým ako vstanete z postele. Obväz sa aplikuje s miernym napätím od prstov po stehno s povinným úchopom päty, členkový kĺb. Každé nasledujúce kolo obväzu by malo prekrývať predchádzajúce o polovicu. Odporúča sa používať certifikovaný terapeutický úplet s individuálnym výberom stupňa kompresie od I do IV (t.j. schopný vyvinúť tlak od 20 do 60 mm Hg).

Obehový systém je jedným z najzložitejších a najrozvetvenejších v celom ľudskom tele. V rôznych prípadoch a pod vplyvom mnohých faktorov môže dôjsť k nedostatočnosti arteriálneho prietoku krvi. V takejto situácii sa funkčné testy stanú relevantnými pri diagnostike cievnych ochorení, ktorých zoznam je obrovský.

Metódy chlopňových porúch povrchových žíl

Najbežnejší je test Troyanov-Trendelenburg.

Osoba, ktorá je v horizontálnej polohe, zdvihne končatinu vyšetrenú odborníkom, v dôsledku čoho sa jej povrchové cievy vyprázdnia. Potom sa na hornú stehennú časť umiestni turniket, ktorý stlačí žily.

Veriť, že toto zariadenie sa aplikuje v súlade so všetkými pravidlami, pomôže skontrolovať pulzáciu v periférnych tepnách distálne vzhľadom na miesto jeho fixácie. Ďalej sa osoba narovná vertikálne. Turniket sa odstráni a miera plnosti v povrchových stehenných cievach sa vizuálne zaznamená.

Keď krv vstupuje s retrográdnou vlnou, môžeme hovoriť o chlopňovej insuficiencii.

Často sa predpisuje Hackenbruchov test, počas ktorého je osoba vo vzpriamenej polohe. V mieste safenofemorálnej anastomózy na problematickej končatine sa nachádzajú prsty odborníka. Potom musí pacient vykonať niekoľko kašľacích šokov.

Ak dôjde k zlyhaniu chlopní v povrchových cievach, odborník pocíti výrazné trhavé pohyby počas palpácie. Sú produkované krvnou hmotou v priebehu povrchových žíl.

Známy je Schwartzov test, pri ktorom sa človek nachádza vertikálne. V čom ľavá ruka umiestnené na povrchových cievach dolnej tretiny stehna.

Výskumník potom používa pravá ruka poskytuje trhavé pohyby v retrográdnom smere. Robí sa to poklepaním na podkožnú cievu umiestnenú v hornej stehennej časti.

Čo hovorí vykonanie funkčných testov týmto spôsobom? Podľa odlišnosti palpačnej palpácie vytvorenej vlny sa robí záver o prítomnosti chlopňovej insuficiencie.

Opatrenia, ktoré určujú porušenie v komunikujúcich žilách

Metóda funkčnej diagnostiky podľa princípu Prett II. Osoba je pohodlne v polohe na chrbte. Ďalej sa jeho skúmaná končatina dvíha do výšky, kým nedosiahne uhol 60°. Takto dochádza k odtoku krvných hmôt z povrchových žíl.

Lekár starostlivo obviaže dolnú končatinu špeciálnou elastickou látkou v smere od prstov k oblasti stehennej kosti (horná tretina). Keď sa človek presunie do vertikálnej polohy, druhá končatina je utiahnutá podobným obväzom z inguinálnej časti a smerom k nohe.

Medzi obväzovanými oblasťami je neustále udržiavaná medzera najmenej 10 cm, takže spodný obväz sa postupne odstraňuje a horný obväz sa navíja, pričom sa skúma celá noha. Keď sa vo voľnom priestore objaví venózny uzol, možno tvrdiť, že existuje komunikačne narušená cieva.

Za zmienku stojí upravená vzorka typu Barrow-Shanis. Osoba zaujme vodorovnú polohu, ako vo vyššie opísaných prípadoch, končatina stúpa, aby sa zabezpečil odtok krvných hmôt z povrchových žíl.

Potom odborník aplikuje turniket na miesto pod a nad kolenným kĺbom, nad členkom, na hornej stehennej zóne. Po zaujatí vertikálnej polohy pacient vykoná procedúru zdvíhania prstov na nohách.

Toto sa robí na zníženie svalová hmota na vyšetrovanej nohe. Keď sa medzi zúženými líniami objavia žilové tesnenia, možno s istotou tvrdiť o porušení stavu komunikujúcich ciev. Takáto funkčná diagnostika je vynikajúcim spôsobom na identifikáciu patológie bez drahých inštrumentálnych postupov.

Vyšetrenie hlbokých žíl

Vykonanie Prattovho testu. Pacient, ktorý sa nachádza na vodorovnej rovine, je obviazaný elastickým obväzom na postihnutú končatinu. Potom človek hodinu vykonáva pomalú chôdzu. Ak v obviazanej oblasti nie sú žiadne bolestivé, praskavé pocity, v hlbokých žilách dochádza k normálnemu prietoku krvi.

Opis pochodového testu typu Delbe-Perthes. Spočíva vo vertikálnom pobyte človeka, ktorému je v mieste tesne pod kolenným kĺbom upevnený turniket, ktorý zachytáva povrchové cievy.

Vyšetrenie horných končatín

Počas Ratshovovho testu osoba vo vertikálnej polohe zdvihne ruku nad hlavu, mierne pokrčenú v lakti. V meranom režime po dobu 30 sekúnd stláča / uvoľňuje prsty. Blanšírovanie dlaní a intenzita tohto procesu naznačuje zlyhanie prietoku krvi v rukách.

Vykonanie Bogolepovovho testu si vyžaduje natiahnutie oboch rúk pred seba v stoji. V tejto chvíli si odborník všimne farbu na chrbte rúk, stupeň rozšírenia žíl. Potom jedna ruka ide dole pozdĺž tela, druhá ide hore.

Po 30 sekundách osoba zaujme východiskovú pozíciu. Potom pomocou stopiek lekár pozoruje zmeny odtieňa pokožky na chrbte rúk. Ak v štruktúre ciev nie je žiadna patológia a prietok krvi funguje normálne, zmeny v náplni krvi sa veľmi rýchlo stabilizujú (nie viac ako 1 minútu).

Ak dôjde k venóznej nedostatočnosti, bledá koža zdvihnutej končatiny a cyanotická koža zníženej ruky sa obnoví pomaly. Čím viac sú cievy poškodené, tým pomalšie tento proces prebieha.

Ukazovatele funkčných záťažových testov jasne ukazujú všeobecný stavľudský obeh.

Takže bez špeciálnych drahých techník a zariadení sa určuje primárna venózna nedostatočnosť v cievach.

Čo sa týka kontraindikácií funkčných testov, tie zisťuje špecialista pri vstupnom vyšetrení pacienta.

Užitočné video: Ako prebieha diagnostika žíl

Problémy venóznych porúch sú podľa Svetovej zdravotníckej organizácie také časté, že sú zaradené do zoznamu „civilizačných chorôb“. Preto je význam tohto trendu v medicíne nepopierateľný.

Funkčné testy vo flebologickej praxi

Na určenie príčiny ochorenia spojeného s žilami moderná medicína používa funkčné testy a inštrumentálne metódy. Prvý typ výskumu je v súčasnosti široko používaný a poskytuje zaručené výsledky, na základe ktorých ďalšia liečba pacient.

Vzorky a špecifické symptómy umožňujú skúmať zmenu ukazovateľov výkonnosti rôzne systémy organizmu a na základe údajov o týchto zmenách posúdiť závažnosť ochorenia, záťaž, reakciu organizmu na určitý účinok, jeho kompenzačné schopnosti.

Funkčný test je určený na štúdium reakcie určitého systému na vplyv nejakého faktora, najčastejšie to je fyzické cvičenie. Akékoľvek funkčné testy začínajú určením počiatočných údajov študovaných ukazovateľov žilového systému.

Potom sa porovnávajú s rovnakými ukazovateľmi ihneď alebo po vystavení určitému faktoru a stavu pokoja. Tieto údaje určujú povahu a trvanie terapeutických opatrení.

Ak sa klinický test vykoná v súlade s pravidlami a kvalifikovaným odborníkom, potom je možné presne určiť diagnózu u väčšiny pacientov s venóznymi patológiami. Kvalifikácia lekára je veľký význam, pretože odber funkčných vzoriek si vyžaduje špeciálnu zručnosť.

Všetky známe moderná medicína Funkčné testy možno rozdeliť do troch kategórií:

• určiť priechodnosť hlbokých žíl;
• hodnotenie chlopňovej nedostatočnosti povrchových žíl;
• štúdium chlopňovej nedostatočnosti komunikačných žíl.

Vymenovanie každej klinickej vzorky sa vykonáva na účely analýzy žilový stav niektorú z vyššie uvedených kategórií.

Hodnotenie hlbokých žíl

Klinické testy na priechodnosť hlbokých žíl:

Testy, ktoré určujú zlyhanie povrchových žíl

Vzorka sa považuje za najbežnejšiu.

Pacient leží na chrbte, zdvihnutím nohy vyprázdni žily. Končatina sa hladí rukou od chodidla po oblasť slabín, čím sa žily uvoľňujú od krvi. Po tomto zákroku je žila obsadená turniketom alebo tlakom prsta v najvrchnejšom úseku. Potom sa vykoná pätnásťsekundové pozorovanie postihnutých žíl potom, čo sa pacient postaví na nohy.

Výsledok možno interpretovať štyrmi spôsobmi:

1. Negatívny výsledok. Veľká saféna sa rýchlo naplní krvou v priebehu 5-10 sekúnd a po odstránení škrtidla sa jej stupeň naplnenia nezvyšuje. Výsledok naznačuje, že ventily perforujúcich žíl sú nekompetentné.
2. Výsledok nula. Ak bez ohľadu na odstránenie škrtidla krv napĺňa žilu postupne a pomaly, potom môžeme povedať, že životaschopnosť povrchových a perforujúcich žíl je nepochybná.
3. Pozitívny výsledok. Ak sa po tom, čo sa pacient postavil na nohy a vybral škrtidlo, veľká saféna rýchlo naplní, znamená to všeobecná nedostatočnosť chlopne tejto žily.
4. Dvojité pozitívny výsledok . Žila sa zároveň rýchlo naplní a po odstránení turniketu sa stupeň jej naplnenia zvyšuje. To naznačuje, že veľká saféna a chlopňová žila sú mimo prevádzky.

Ďalšie ukážky tohto plánu:

Posúdenie chlopňovej nedostatočnosti komunikujúcich žíl

Na tento účel sa odoberajú vzorky:

Diagnostika trofických vredov

Preto sa na diagnostiku používa pochodový test, Mayo-Pratt, Schwartz, Alekseev-Bogdasaryan, odhalia sa symptómy Homansa a Mojžiša.

Symptóm kašľa Hackenbruch jasne charakterizuje tromboflebitídu, tk. kašeľ spôsobuje bolesť v nohách.

Vzorky na určenie venóznej insuficiencie

Charakterizuje prvé štádium kŕčových žíl. Ochorenie môže byť lokalizované v povrchových, hlbokých žilách alebo v oboch.

Vyšetrenie zahŕňa 3 úlohy: zistiť, ako sú rozšírené safény, rozobrať stav hlbokých (funkčných a anatomických), zistiť, kde sa nachádzajú komunikatívne žily s nekompetentnosťou. Na základe týchto úloh sa vykonávajú prípadné testy z vyššie uvedeného, ​​ktoré lekár považuje za potrebné.

Posúdenie stavu žíl pri podozrení na kŕčové žily

Pri kŕčových žilách sa používa veľa funkčných testov, no existujú tie najúčinnejšie. Najčastejšie používané: Troyanov-Trendelenburg, Mayo-Prett, Delbe-Perthes, Pratt - 2 test.

Vzorky na diagnostiku varikokély

Charakterizovaný patologický stavžily semennej šnúry v dôsledku nesprávneho fungovania semenníka. Spočiatku je choroba asymptomatická a možno ju rozpoznať iba pomocou Valsalvovho testu. Niekedy sa vykonáva test na kašeľ (Geckenbruch-SikaSikar test).

Funkčné testy môžu byť nepresné, preto špecialisti používajú spolu s nimi aj iné, ktoré sa nazývajú „inštrumentálne“ (ultrazvukové angioscanning, rádionuklid a, klírens – metóda atď.).

Po klinických testoch preukazujúcich stupeň chlopňovej nedostatočnosti povrchových, hlbokých, komunikatívnych žíl a ďalších potrebných štúdiách sa tvorí konečná anamnéza. A až potom je možné predpísať individuálnu liečbu.

Príznaky kŕčových žíl dolných končatín sa líšia v závislosti od štádia ochorenia. Pri kompenzácii venózneho obehu sa pacienti sťažujú len na prítomnosť rozšírených žíl. Tieto sú zvyčajne jasne identifikované vo vertikálnej polohe pacientov vo forme kľukatých kmeňov, uzlov, vyčnievajúcich plexusov. U 75-80% pacientov kmeň a vetvy veľkých saphenózna žila, v 5-10% - malá safénová žila; obe žily sú zapojené patologický proces u 7-10% pacientov.

Autor: vzhľad Existujú nasledujúce formy kŕčových žíl:

• cylindrický,
• hadovitý
• vakovitý a
• zmiešané.

Pri palpácii majú elastickú konzistenciu, teplota kože nad kŕčovými žilami je vyššia ako v iných oblastiach. V horizontálnej polohe pacienta sa napätie žíl znižuje.

Ako choroba postupuje, pridávajú sa sťažnosti na únavu, pocit ťažkosti a plnosti v nohách, kŕče v lýtkových svaloch, parestézie a opuchy nôh a chodidiel. Edém sa zvyčajne vyskytuje večer po dlhej chôdzi a státí, úplne zmizne do rána nasledujúceho dňa po nočnom odpočinku. Postupom času sa objavuje pigmentácia kože dolnej tretiny predkolenia, výraznejšia nad vnútorným členkom (obr. 60), koža stráca elasticitu, stáva sa lesklou, suchou, ľahko zraniteľnou, pevne zrastenou skleroticky zmeneným podkožným tukom tkaniva.

Komplikácie kŕčových žíl: trofické vredy, akútna tromboflebitída rozšírených žíl, krvácanie z kŕčových žíl.

Vredy sa spravidla vyskytujú na vnútornom povrchu dolnej tretiny nohy, v supramaleárnej oblasti. Ich objaveniu často predchádza dermatitída sprevádzaná plačlivým ekzémom a neznesiteľným svrbením. Vredy sú zvyčajne osamelé, ale môžu byť viacnásobné, spravidla ploché, ich dno je rovné, okraje sú nesprávne ohraničené, jemné, výtok je slabý, serózny alebo hnisavý. Dlhodobé nehojace sa a opakujúce sa vredy prinášajú pacientom bolestivé utrpenie. Vredy sú obzvlášť bolestivé, keď sa pripojí infekcia. Zvyšujúca sa indurácia podkožného tkaniva. Pacienti nemôžu dlho stáť a chodiť kvôli pocitu ťažkosti v nohách, rýchlo sa unavia.

Ryža. 60. Zložité kŕčové žilyžily

S rozvojom akútnej tromboflebitídy dochádza k bolestivému zhutneniu pozdĺž rozšírenej žily, ťažkostiam pri chôdzi. Pri vyšetrení sa zistí hyperémia. koža nad trombóznymi žilami, ktoré sú prehmatané vo forme hustých bolestivých prameňov.

Prasknutie kŕčovej žily môže nastať pri najnepatrnejšom poškodení kože, ktorá je zriedená a prispájkovaná k žile. Krv vyteká prúdom z prasknutého uzla; niekedy môže byť strata krvi dosť významná.

Diagnóza kŕčových žíl

Diagnóza kŕčových žíl so správnym posúdením sťažností, anamnestických údajov a výsledkov objektívnej štúdie nepredstavuje významné ťažkosti. Dôležitosť pre presná diagnóza mať vzorky, ktoré odrážajú funkčný stav rôznych častí žilového systému.

Stav chlopňového aparátu povrchových žíl možno posúdiť pomocou testu Troyanov-Trendelenburg a Hackenbruch.

Troyanov-Trendelenburgov test. Pacient vo vodorovnej polohe zdvihne nohu. Hladením od chodidla po slabiny pomáha lekár vyprázdniť povrchové žily. Potom sa veľká saféna stlačí v mieste jej sútoku s femorálnou a pacient je vyzvaný, aby sa postavil bez toho, aby vybral prst. Kmeň veľkej safény zostáva spočiatku prázdny. Po 20-30 sekundách však možno vidieť, že kŕčové uzliny na dolnej časti nohy sa začínajú plniť krvou zdola nahor. Pokiaľ prst naďalej stláča kmeň, plnenie uzlín nie je také intenzívne ako pred štúdiom. Až po odstránení prsta sa žila rýchlo naplní krvou zhora nadol a zvyšuje sa napätie uzlín. pozitívny príznak Troyanov-Trendelenburg naznačuje nedostatočnosť venóznych chlopní a najmä ostiálnej chlopne, ktorá sa nachádza na prechode veľkej safény do femorálnej. Pri vykonávaní tohto testu je možné vykonať kompresiu žily aj turniketom aplikovaným v hornej tretine stehna.

Hackenbruchov test. Ruka sa priloží na stehno na miesto, kde sa veľká saféna vlieva do femorálnej žily a pacient je požiadaný, aby zakašľal; zatiaľ čo priložené prsty označujú tlačenie. Pozitívny príznak kašľového šoku naznačuje nedostatočnosť ostiálnej chlopne a je dôsledkom zvýšenia tlaku v systéme dolnej dutej žily.

Posúdiť životaschopnosť chlopňového aparátu komunikujúcich žíl použite Pratt-2 test, Sheinisov trojvodičový test a Talmanov test.

Pratt-2 test. V polohe pacienta ležiaceho po vyprázdnení saphenóznych žíl sa na nohu, začínajúc od chodidla, aplikuje elastický obväz, ktorý stláča povrchové žily. Turniket sa aplikuje na stehno pod pupartovým väzom. Keď sa pacient postaví na nohy, pod turniket sa aplikuje druhý gumový obväz. Potom sa prvý - dolný - obväz postupne stiahne a horný sa obviaže okolo končatiny smerom nadol tak, aby medzi obväzmi zostala medzera 5-6 cm.Rýchle plnenie kŕčových uzlín v oblasti bez obväzov naznačuje prítomnosť komunikujúcich žíl s nedostatočnými ventilmi. Sú označené roztokom brilantnej zelene.

Trojvodičový test V. N. Sheinisa. Pacient je položený na chrbte a jeho noha je zdvihnutá, ako v teste Troyanov-Trendelenburg. Po ústupe podkožných žíl sa aplikujú tri turnikety: v hornej tretine stehna (v blízkosti inguinálneho záhybu), v strede stehna a bezprostredne pod kolenom. Pacient je vyzvaný, aby sa postavil. Rýchly opuch žíl v ktorejkoľvek časti končatiny, obmedzený turniketmi, naznačuje prítomnosť v tejto časti komunikujúcich žíl s nekompetentnými chlopňami. Rýchle naplnenie kŕčových uzlín na dolnej časti nohy naznačuje prítomnosť zmenených komunikačných žíl pod turniketom. Pohybom dolných končatín po dolnej časti nohy (pri opakovaní testu) môžete presnejšie lokalizovať ich polohu.

Talmanov test. Namiesto troch turniketov sa používa jeden dlhý (2-3 m) turniket z mäkkej gumovej trubice, ktorý sa prikladá na nohu špirálovito zdola nahor; vzdialenosť medzi závitmi zväzku by mala byť 5-6 cm.

Predstavu o priechodnosti hlbokých žíl poskytuje test Delbe-Perthes march a test Pratt-1.

Marcový test. Pacient v stoji, keď sú jeho safény naplnené na maximum, je na stehno priložený turniket, pričom sa stláčajú iba povrchové žily. Potom je pacient požiadaný, aby kráčal alebo pochodoval na mieste po dobu 3-5 minút. Ak súčasne ustúpia safény, potom sú hlboké žily priechodné. Ak sa žily po chôdzi nevyprázdnia, výsledok testu by sa mal starostlivo vyhodnotiť, pretože nie vždy naznačuje obštrukciu hlbokých žíl, ale môže závisieť od nesprávneho vykonania testu (stlačenie hlbokých žíl nadmerne tesný turniket), prítomnosť nekompetentných komunikujúcich žíl pod turniketom, prítomnosť ostrej sklerózy žíl, ktorá zabraňuje zrúteniu ich stien.

Pratt-1 test. Po zmeraní obvodu dolnej časti nohy sa pacient položí na chrbát a hladením pozdĺž žíl sa vyprázdni krv. Na nohu sa tesne priloží elastický obväz (začínajúc zdola), aby sa spoľahlivo stlačili safény. Pacient je požiadaný, aby chodil 10 minút. Vzhľad bolesti naznačuje poškodenie hlbokých žíl. Zväčšenie obvodu predkolenia po chôdzi pri opätovnom meraní svedčí aj o obštrukcii hlbokých žíl.

Medzi inštrumentálne metódy výskumu, ktoré odrážajú stav hlbokých žíl, dôležité miesto patrí k funkčno-dynamickej flebomanometrii, pri ktorej sa meranie venózneho tlaku uskutočňuje rôznymi dynamickými testami - Valsalvov test (napätie) a svalová záťaž (10-12 drepov).

Študovať tlak v hlbokých žilách na dolnú časť nohy sa aplikuje elastický obväz, kým sa nestlačia podkožné žily, neprepichne sa jedna zo žíl zadnej časti chodidla a ihla sa pripojí k elektromanometru.

Pri hodnotení flebotonogramov vziať do úvahy nasledujúce ukazovatele: počiatočný tlak, tlak počas Valsalvovho manévru, "systolický vzostup" (s kontrakciou svalov nôh) a "diastolický pokles" (s ich uvoľnením), "systolicko-diastolický" gradient na začiatku a konci svalového zaťaženia, ako aj doby návratu venózny tlak Komu základná línia. Pri priechodných hlbokých žilách sa tlak zvyšuje pri Valsalvovom manévri o 10-15%, systolický a diastolický tlak klesá o 45-50% a výrazne klesá systolicko-diastolický gradient. Po svalovej záťaži sa tlak pomaly vracia na pôvodnú úroveň (obr. 61).

Ryža. 61. Flebomanometrické krivky za normálnych podmienok a pri ochoreniach žíl. a - Valsalvov test; b - zaťaženie svalov; c - návrat na počiatočnú úroveň.

Flebografia umožňuje posúdiť povahu zmien a priechodnosť hlbokých žíl, posúdiť stav chlopňového aparátu hlbokých a komunikujúcich žíl. Potreba tejto štúdie je obzvlášť akútna v prípadoch, keď klinické údaje a funkčné testy nedávajú jasný obraz o funkcii žíl.

V súčasnosti sa zvyčajne používa priama intravenózna flebografia, ktorá je distálna a proximálna. S distálnou flebografiou kontrastná látka(verografin, uro-trast atď.) sa vstrekuje do jednej zo žíl zadnej časti chodidla alebo mediálnej marginálnej žily. Na kontrast hlbokých žíl sa v dolnej tretine nohy, nad členkami, aplikuje gumové škrtidlo. Štúdia by sa mala vykonávať vo vertikálnej polohe pacienta pomocou funkčných testov (funkčno-dynamická flebografia). Používa sa sériová rádiografia: prvá snímka sa urobí ihneď po injekcii (fáza pokoja), druhá - s napätými svalmi dolnej časti nohy v čase zdvíhania pacienta na nohách (fáza svalové napätie), tretí - po 10-12 zdvihoch na nohách (relaxačná fáza).

Normálne v prvých dvoch fázach kontrastná látka vyplní hlboké žily dolnej časti nohy a stehennú žilu. Fotografie ukazujú hladké pravidelné obrysy týchto žíl, ich chlopňový aparát je dobre vysledovateľný. V tretej fáze sa žily úplne vyprázdnia od kontrastnej látky (obr. 62). Na flebogramoch je oneskorením kontrastu možné jasne určiť lokalizáciu nekompetentných komunikujúcich žíl.

Ryža. 62. Distálna funkčná dynamická flebografia je normálna.

Pri proximálnej flebografii sa kontrastná látka vstrekuje priamo do femorálnej žily buď punkciou alebo katetrizáciou cez safénu podľa Seldingera. Umožňuje vám kontrolovať stav ventilového aparátu stehenná žila a priechodnosť iliakálnych žíl.

Termografy pomáhajú odhaliť pre oko neviditeľné oblasti rozšírených žíl, objasniť lokalizáciu nekompetentných komunikujúcich žíl. Na termogramoch sú rozšírené žily definované ako svetlé plochy na sivom pozadí (obr. 63).

Ryža. 63. Termogram pre kŕčové žily dolných končatín.

Formulácia podrobnej klinickej diagnózy primárnych kŕčových žíl dolných končatín by mala odrážať vlastnosti klinický priebeh(nekomplikované, komplikované), špecificky sú indikované žily s nekompetentným chlopňovým aparátom (povrchové, komunikujúce, hlboké, alebo oboje), zisťuje sa štádium ochorenia (kompenzácia, dekompenzácia).

Odlišná diagnóza: sa má vykonávať predovšetkým pri posttromboflebitickom syndróme, ktorý je charakterizovaný príznakmi prekonanej hlbokej žilovej trombózy, pretrvávajúcim edémom postihnutej končatiny, „voľným“ typom rozšírenia žíl a väčšou závažnosťou trofických porúch. Dôležité sú výsledky funkčných testov, ktoré umožňujú podozrenie na porušenie vedenia hlbokých žíl. Údaje o flebomanometrii a flebografii umožňujú objasniť diagnózu.

Je potrebné vylúčiť kompenzačnú kŕčovú expanziu povrchových žíl v dôsledku kompresie iliakálnych žíl nádormi vychádzajúcich z orgánov brušná dutina a panva, tkanivá retroperitoneálneho priestoru, vrodené choroby- Parkesov-Weberov a Klippel-Trenaunayov syndróm.

Absencia hypertrofie a predĺženia postihnutej končatiny, hypertrichóza, pulzácia rozšírených žíl a systolický šelest nad ich projekciou umožňuje vylúčiť Parks Weberov syndróm. Klippelov-Trenaunayov syndróm je možné vylúčiť aj na základe charakteristickej triády príznakov: cievne pigmentové škvrny na koži dolnej končatiny, kľukaté a ostro rozšírené žily hlavne pozdĺž laterálneho povrchu končatiny, zvýšenie objem a dĺžka končatiny.

Aneuryzmatická expanzia veľkej safény v anastomóze s femorálom môže byť zamenená za femorálnu herniu.

Chirurgické ochorenia. Kuzin M.I., Shkrob O.S. a ďalší, 1986