Pyelonefritída je zápalové ochorenie jednej alebo oboch obličiek infekčného pôvodu, ktoré sa vyskytuje s povinnou léziou panvového systému.

V zásade je patologický proces lokalizovaný v intersticiálnom tkanive obličiek. V závislosti od šírenia infekčného procesu je intersticiálne tkanivo postihnuté primárne (s hematogénnym šírením infekcie) a sekundárne (s ascendentným zápalovým procesom z pyelocaliceálneho systému).

V niektorých prípadoch je lokalizácia zápalového procesu možná iba v intersticiálnom tkanive obličiek, v tomto prípade sa zápalový proces nazýva intersticiálna nefritída.

Pyelonefritída je najčastejším ochorením obličiek a je na druhom mieste medzi všetkými chorobami, na druhom mieste za akútnymi respiračnými infekciami. Choroba je rozšírená medzi dospelou populáciou a deťmi, prebieha dlho, v niektorých prípadoch vedie k invalidite. Je veľmi dôležité vedieť, že pyelonefritída a glomerulonefritída sú najviac bežné príčiny rozvoj .

Napriek vysokej prevalencii ochorenia zostáva jeho diagnostika pomerne zložitým a nie vždy vyriešeným problémom. Aj v špecializovaných nemocniciach je správna diagnóza stanovená len v niečo nad 50 % prípadov.

Pyelonefritída je oveľa častejšia u žien (až 5-krát častejšie), no v starobe začína prevažovať u mužskej populácie, čo súvisí so vznikom hyperplázie prostaty.

Treba poznamenať, že vo veľkej väčšine prípadov sa pyelonefritída u žien v reprodukčnom veku vyvíja počas tehotenstva. Ženy ochorejú častejšie ako muži, v dôsledku anatomickej stavby močových ciest (kratšia močová trubica). okrem toho prostaty produkuje špeciálne látky s antimikrobiálnym účinkom.

IN detstva ochorenie sa vyskytuje najmä pred 3. rokom života, dievčatá ochorejú až 10-krát častejšie ako chlapci.

Etiológia a patogenéza

Hlavnou príčinou ochorenia je infekčný agens: baktérie - Escherichia coli (najčastejšie), menej často - stafylokok, streptokok, enterokok, Proteus vulgaris atď. Ochorenie je spôsobené buď zmiešanou flórou (prítomnosť viacerých patogénov je napr. typické pre chronickú pyelonefritídu), alebo jedným patogénom (typické pre akútny proces).

Veľký význam pri prechode akútnej pyelonefritídy na chronickú majú protoplasty a L-formy baktérií. Objavujú sa v dôsledku antibiotickej terapie, mikroorganizmy počas liečby strácajú bunkovú stenu, ktorá sa po ukončení podávania liekov môže obnoviť, čo vedie k ďalšiemu množeniu baktérií. IN V poslednej dobe bude nastolená otázka etiologického významu niektorých vírusov pri výskyte pyelonefritídy.

Okrem vonkajších faktorov vedúcich k rozvoju ochorenia zohrávajú dôležitú úlohu vnútorné chronické infekčné procesy: kaz, zápal orgánov ORL, chronická cholecystitída, pustulózne ochorenia kože, zápalové ochorenia urogenitálnych orgánov (ako je cystitída, uretritída, zápal príveskov, prostatitída atď.).

Okrem hematogénnej a urogénnej (vzostupnej) cesty infekcie je možná lymfogénna cesta šírenia. Ale bez ohľadu na spôsob šírenia infekčného agens dochádza k zápalovému procesu.

Veľký význam pri výskyte pyelonefritídy majú predisponujúce faktory, ktoré vedú k narušeniu urodynamiky: vrodené anomálie vo vývoji urogenitálnych orgánov (striktúra močovodu atď.), urolitiáza, benígna hyperplázia prostaty atď. starší, vážnu úlohu zohráva patologický reflux, najmä vezikoureterálny. Tieto predisponujúce faktory vytvárajú priaznivé podmienky pre stagnáciu moču, množenie mikróbov v ňom a šírenie infekčného agens.Nástup ochorenia je možný pri vykonávaní invazívnych metód na vyšetrenie urogenitálneho systému (cystoskopia, katetrizácia atď.).

Niektoré somatická patológia vytvára predpoklady pre výskyt pyelonefritídy, ochorenia pečene, tuberkulózy, diabetes mellitus, hypovitaminózy.

Klasifikácia

V súčasnosti je v Rusku všeobecne uznávaná klasifikácia pyelonefritídy A. Ya. Pytelom.

1. Po prúde:

1) akútna pyelonefritída;

2) chronická pyelonefritída.

2. Podľa lokalizácie:

1) jednostranná pyelonefritída;

2) bilaterálna pyelonefritída (môže byť primárna a sekundárna).

3. Vzhľadom na výskyt:

1) primárna pyelonefritída, ktorá sa vyvíja bez predchádzajúcej lézie genitourinárneho systému;

2) sekundárna pyelonefritída (vyskytuje sa niekoľkokrát častejšie ako primárna), ktorej výskyt je spojený s organickou alebo funkčnou reštrukturalizáciou močového traktu, ktorá narúša normálny odtok moču. 4. V závislosti od spôsobov výskytu:

1) hematogénna alebo zostupná pyelonefritída;

2) urogénna alebo vzostupná pyelonefritída;

3) lymfogénna pyelonefritída.

Akútna pyelonefritída

POLIKLINIKA

Prvé prejavy akútnej pyelonefritídy sa objavujú po niekoľkých dňoch až týždňoch (priemerne po 3 týždňoch) po útlme ložiskového alebo systémového infekčného procesu. Akútna pyelonefritída sa prejavuje lokálnymi aj celkovými príznakmi.

Existuje klasická triáda symptómov charakteristických pre akútnu pyelonefritídu:

1) zvýšenie telesnej teploty;

2) bolesť v bedrovej oblasti (symetrická s obojstranným procesom);

3) dysurické javy.

Treba však poznamenať, že lokálne príznaky budú prevládať nad všeobecnými, keď vzostupná cestašírenie infekcie a sekundárna pyelonefritída. Celkové symptómy prevládajú pri primárnej pyelonefritíde a hematogénnej dráhe infekčného agens

Akútna serózna pyelonefritída, ako každý infekčný proces, najčastejšie začína bežné príznaky spôsobené intoxikáciou: objavuje sa bolesť hlavy, telesná teplota stúpa na febrilné čísla, objavuje sa zimnica, potenie, malátnosť, výrazná bolesť kĺbov a svalov.

S rozvojom akútnej purulentnej pyelonefritídy je stav pacientov mimoriadne ťažký, čo sa vysvetľuje bakteriemickým šokom a urosespsou. Teplota stúpa na veľmi vysoké čísla - až 40-41 ° C, sprevádzaná hojným potením, zimnicou. Závažnosť stavu sa vysvetľuje hektickým charakterom teplotnej krivky, ktorá je charakteristická kolísaním teploty počas dňa až do 2°C. Opakované zvýšenie telesnej teploty je spôsobené tvorbou nových pustúl alebo osamelým abscesom v obličkách.

Na pozadí všeobecných symptómov sa postupne objavujú lokálne symptómy - charakteristická triáda symptómov, ktoré možno zistiť na začiatku ochorenia, ale majú rôzny stupeň závažnosti.

Na začiatku ochorenia môže byť bolesť nielen v krížovej oblasti, ale aj v hornej časti brucha a väčšinou nie je jednoznačne lokalizovaná. Ako sa choroba vyvíja (zvyčajne po 1-2 dňoch), bolesti nadobúdajú jasnú lokalizáciu - v pravej alebo ľavej noci (alebo v oboch obličkách) bolesť zvyčajne vyžaruje do inguinálnej oblasti, zodpovedajúceho hypochondria a genitálií. Zvláštnosťou bolesti je zvýšenie jej intenzity v noci, pri kašli, pohybe nohy bedrový kĺb z príslušnej strany. V niektorých prípadoch môžu symptómy bolesti chýbať na začiatku ochorenia a pripojiť sa na konci prvého týždňa ochorenia a niekedy do konca druhého týždňa od nástupu akútnej pyelonefritídy.

O klinické vyšetrenie pozitívny príznak Pasternatského, ochranné napätie predných svalov brušnej steny z chorej strany.

Pri lokalizácii hnisavého procesu na prednom povrchu obličky je možné zapojiť pobrušnicu do patologického procesu s následným rozvojom peritonitídy. V niektorých prípadoch je zápal pobrušnice taký výrazný, že môže simulovať obraz akútneho brucha (akútna cholecystitída, akútna apendicitída, akútna pankreatitída atď.). V prítomnosti charakteristických zmien v moči je diagnostika akútnej pyelonefritídy zjednodušená.

Diagnostika

Počas laboratórneho vyšetrenia pacientov sa zistí výrazná leukocytóza (viac ako 35 000), posun leukocytového vzorca doľava, významné zvýšenie ESR - až 40 - 70 mm / h. Laboratórne prejavy však nie vždy zodpovedajú závažnosti ochorenia: u oslabených pacientov a v závažných prípadoch ochorenia môže chýbať leukocytóza, v niektorých prípadoch sa zistí dokonca leukopénia.

Normálny obsah bielkovín v moči je 0,033 g/l (zvyčajne nepresahuje viac ako 1 g/l, v ojedinelých prípadoch dosahuje 2-3 g/l). Vzhľad leukocytov v moči (pyúria) je najviac charakteristický prejav akútna pyelonefritída, zasahujúca do ťažké prípady ochorenia celého zorného poľa. Leukocytúria môže chýbať s úplným zablokovaním lumen močovodu kameňom zo strany postihnutej obličky, ako aj s lokalizáciou patologický proces výlučne v obličkovej kôre.

Okrem vyššie uvedených laboratórnych vyšetrovacích metód má veľký význam ultrazvuk, röntgenové vyšetrovacie metódy a angiografia. Menej často sa používajú rádioizotopové diagnostické metódy, počítačová tomografia a endoskopické vyšetrovacie metódy.

Ultrazvukové a röntgenové vyšetrovacie metódy vám umožňujú zistiť počet, tvar a veľkosť obličiek, ako aj prítomnosť kameňov v nich.

Vylučovacia urografia poskytuje najcennejšie informácie o štruktúre a funkcii obličiek. Pacientom s uspokojivou funkciou obličiek stačí vstreknúť 20 ml 60-75% roztoku rádiokontrastnej látky (Hayiek, urografín a pod.). Normálny kontrast panvy a močovodov sa stanoví po 5 minútach.

Prvý záber sa zvyčajne urobí po 7-10 minútach. Ďalšie obrázky sa nasnímajú po 20-30 minútach. Pomalý pokrok kontrastu naznačuje zníženie funkcie obličiek. Nedostatok kontrastu naznačuje úplné zastavenie funkcie obličiek.

Odlišná diagnóza

Je potrebné vykonať odlišná diagnóza s tými ochoreniami, ktoré majú podobné symptómy a klinické prejavy. V prítomnosti silnej bolesti hlavy a objavenia sa meningeálnych symptómov je možné podozrenie na akútne infekčné ochorenie - meningokokovú infekciu, paratýfus, týfus alebo brušný týfus atď.

Pri latentnom priebehu akútnej pyelonefritídy by sa diferenciálna diagnostika mala robiť hlavne s inou renálnou patológiou - glomerulonefritídou.

Prietok

Priebeh akútnej pyelonefritídy závisí od mnohých dôvodov: vek chorého, prítomnosť sprievodnej patológie a somatické choroby stav imunitného systému organizmu.

Komplikácie

V priebehu akútnej pyelonefritídy sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie: zápal perirenálneho tkaniva (paranefritída), tvorba subdiafragmatického abscesu, hepatorenálny syndróm, akútne zlyhanie obličiek, bakteriemický šok. Oveľa menej pravdepodobné, že sa vyvinú komplikácie, ako je hypertenzia a peritonitída.

Predpoveď

Pri včasnej diagnóze akútnej pyelonefritídy a adekvátnej liečbe končí choroba vo viac ako 60% prípadov úplným uzdravením. V menej ako 40 % prípadov sa ochorenie stáva chronickým, čo vedie k ďalšiemu rozvoju chronického zlyhania obličiek.

Prechod akútneho procesu na chronický môže byť spôsobený neskorou diagnózou, nedostatočnou liečbou, krátkymi priebehmi liečby, prítomnosťou závažných sprievodných ochorení, stavmi imunodeficiencie, zvýšenou odolnosťou mikroorganizmov, ktoré spôsobili zápal, na antibiotickú liečbu. Okrem vyššie uvedených faktorov, dôležitosť vrodené chyby vývoj genitourinárneho systému.

Liečba

Pacienti s diagnostikovanou akútnou pyelonefritídou vyžadujú povinnú hospitalizáciu. V závislosti od príčiny akútnej pyelonefritídy sa určí nemocnica na hospitalizáciu: s primárnou pyelonefritídou by pacienti mali byť hospitalizovaní na nefrologických oddeleniach a so sekundárnou pyelonefritídou - na urologických oddeleniach. V závislosti od závažnosti ochorenia, pokoj na lôžku na určité obdobie.

Liečba akútnej pyelonefritídy je komplexná a zahŕňa špecifický režim, prísnu diétu, povinnú antibiotickú terapiu, detoxikáciu a regeneračnú terapiu. Veľký význam pri liečbe akútnej pyelonefritídy sa pripisuje obnoveniu normálnej urodynamiky.

Diéta s denným obsahom kalórií 2500 kcal, vysokým obsahom vitamínov, vyváženým obsahom bielkovín, tukov a sacharidov. Prednosť by mala mať zelenina a ovocie, mlieko a mliečne výrobky. Keďže pri akútnej pyelonefritíde nedochádza k zadržiavaniu tekutín v tele, predpisuje sa veľa tekutín, najmä pri vysokej telesnej teplote, na detoxikáciu. Tekutina do tela by mala byť zavedená vo forme čerstvo vylisovaných štiav, minerálne vody(s mineralizáciou nie vyššou ako 7-10 g / l), šípkový vývar, kompóty a želé, brusnicová šťava.

Vo vážnom stave pacienta sa parenterálne podávanie kvapaliny uskutočňuje vo forme roztoku glukózy, roztoku chloridu sodného, ​​reopolyglucínu, polyglucínu, neokompensanu. Hemodez sa v súčasnosti nepoužíva, pretože bol zistený jeho nepriaznivý účinok na obličky.

Denný objem tekutín prijatých perorálne aj parenterálne môže dosiahnuť 3 litre. Príjem soli počas dňa by nemal presiahnuť 7-10 g Zo stravy je potrebné vylúčiť korenené jedlá, koncentrované ryby a mäsové bujóny, akékoľvek alkoholické nápoje, kávu, všetky konzervy a koreniny, teda všetky potraviny, ktoré dráždia urogenitálny systém.

Adekvátna terapia antibakteriálnymi liekmi hrá vedúcu úlohu pri liečbe akútnej pyelonefritídy. Je veľmi dôležité vybrať správny antibakteriálny liek, berúc do úvahy citlivosť flóry naň, ktorá spôsobila zápalový proces, dávku predpísaného antibiotika a trvanie liečby.

Ak nie je možné zasiať patogén alebo určiť jeho citlivosť na antibakteriálne liečivo, predpisujú sa širokospektrálne antibakteriálne lieky. Dávka predpísaného antibakteriálneho lieku je do značnej miery určená závažnosťou klinického obrazu ochorenia, ako aj kombináciou antibakteriálnych liekov s nitrofuránovými liekmi, sulfónamidmi.

Je veľmi dôležité vedieť o prítomnosti nepriaznivého účinku antibakteriálneho lieku na obličky (nefrotoxicita). Po 10 dňoch od začatia antibiotickej terapie je potrebné opätovne zasiať moč na flóru a zistiť jej citlivosť na antibiotiká. Je to nevyhnutné, aby sa nevyvinula rezistencia flóry na antibakteriálne liečivo používané na liečbu.

V niektorých prípadoch, keď nie je možné pokračovať alebo začať liečbu antibakteriálnymi liekmi, sú predpísané sulfónamidy (bactrim, biseptol, urosulfan atď.). Pri spoločnom vymenovaní sulfónamidov a antibiotík sa účinnosť liečby výrazne zvyšuje. Kontraindikáciou pre vymenovanie sulfónamidov je zlyhanie obličiek.

V počiatočných štádiách akútnej pyelonefritídy je veľmi účinná liečba kombináciou antibakteriálneho liečiva a derivátu nitrofuránu (furagín, furazolidón atď.), ktorá umožňuje ovplyvnenie grampozitívnych aj gramnegatívnych mikroorganizmov.

Trvanie antibiotickej liečby akútnej pyelonefritídy by malo byť aspoň 14 dní a v niektorých prípadoch môže trvať dlhšie ako dlho- do 1,5 mesiaca. Zvyčajne zrušenie antibakteriálnych liekov pripadá na 2-3 deň normalizácie telesnej teploty, zlepšenie stavu pacienta, obnovenie normálnych ukazovateľov z periférnej krvi a moču.

Na liečbu akútnej pyelonefritídy sa úspešne používajú tieto antibakteriálne lieky: penicilín, meticilín, ampiox, ampicilín, oxacilín atď.

Pri pyelonefritíde spôsobenej Escherichia coli sa používa kombinácia chloramfenikolu a gentamicínu.

V prítomnosti zmiešanej flóry sú predpísané antibakteriálne lieky so širokým spektrom účinku (linkomycín, erytromycín, cyprobay, kefzol, tseporín atď.).

Aby sa nevyvinula rezistencia mikroflóry na predpísané antibakteriálne lieky, každé 2 týždne sa antibiotikum mení na podobné. Neodporúčajú sa antibiotiká, ktoré majú nefrotoxický účinok (napríklad aminoglykozidy).

Zvyčajne sa pri dlhých kurzoch antibiotickej terapie predpisujú antifungálne lieky - nystatín a iné, čo je spôsobené porušením pomeru normálnej mikroflóry počas liečby antibiotikami a poklesom lokálnej imunitnej obrany.

Tiež menovaný antihistaminiká(suprastin, tavegil, difenhydramín atď.), vitamíny skupiny B, vitamíny PP, C.

V kombinácii s antibakteriálnou terapiou sa používajú prípravky kyseliny nalidixovej (čierne atď.). Pri dlhotrvajúcom priebehu ochorenia sa používa nitroxolín, ktorý má vysokú antimikrobiálnu aktivitu a pomerne široké spektrum účinku.

Okrem tradičných liekov sa používajú uroantiseptiká. Ak nie je možné obnoviť normálny priechod moču, je indikovaný chirurgický zákrok - dekapsulácia obličky, pyelostómia, v zriedkavých prípadoch - nefrektómia.

Prevencia

Hlavným bodom prevencie ochorenia je rehabilitácia ohniskov chronická infekcia v tele (od zubného kazu po liečbu infekcií urogenitálneho systému). Keďže ochorenie je najčastejšie u tehotných žien, je potrebné obzvlášť starostlivé sledovanie. Priebeh ochorenia je náchylný na recidívu, preto, aby sa zabránilo recidíve ochorenia alebo jeho prechodu do chronickej formy, sú potrebné opakované cykly antimikrobiálnej terapie liekmi predpísanými lekárom podľa prísneho režimu.

Počas liečby antibakteriálnymi liekmi je potrebné sledovať stav periférnej krvi a pravidelne podávať moč na analýzu, aby sa zistila účinnosť liečby.

Počas liečby a počas obdobia zotavenia je potrebné dodržiavať diétu.

Chronická pyelonefritída

Chronická pyelonefritída sa vyvíja v dôsledku neliečenej alebo nediagnostikovanej akútnej pyelonefritídy. Diagnóza chronickej pyelonefritídy sa robí, keď je priebeh ochorenia dlhší ako 2-3 mesiace.

POLIKLINIKA

Priebeh chronickej pyelonefritídy závisí najmä od lokalizácie zápalového procesu (jednostranného alebo obojstranného), stavu urodynamiky, prítomnosti sprievodných ochorení, závažnosti zápalová liečba a odpoveď na antibiotickú liečbu.

Najvýraznejšie klinické prejavy chronickej pyelonefritídy sú vyjadrené počas obdobia exacerbácie. V období ústupu ochorenia je klinika skôr opotrebovaná.

Symptómy exacerbácie chronickej pyelonefritídy sa veľmi často podobajú príznakom akútnej pyelonefritídy: objavuje sa charakteristická triáda symptómov (zvýšenie telesnej teploty na febrilné čísla, objavuje sa dyzúria a bolesť v bedrovej oblasti), ako aj celkové symptómy.

Celkové prejavy sa redukujú najmä na zhoršenie stavu, bolesti hlavy, stratu chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie a niektoré ďalšie dyspeptické symptómy. Pacienti sa môžu sťažovať na opuch očných viečok, najmä ráno, pastozitu tváre a bledosť kože.

Počas klinického vyšetrenia sa určí pozitívny príznak Pasternatského.

Je oveľa ťažšie identifikovať príznaky chronickej pyelonefritídy v štádiu remisie choroby, pretože klinické príznaky sú slabo vyjadrené. Bolesť v bedrovej oblasti je prerušovaná, neintenzívna, telesná teplota je počas dňa normálna, večer stúpa na subfebrilné hodnoty (37,1 ° C), dysurické javy nie sú vyjadrené.

Analýza moču odhalí prechodnú proteinúriu, ktorá zvyčajne nepresahuje 1 g/l, a leukocytúriu, ktorá zriedkavo presahuje 10 leukocytov na zorné pole. Bakteriúria a aktívne leukocyty sú zriedkavé. Pri analýze periférnej krvi sa môže zistiť mierna leukocytóza, anémia a mierne zvýšená ESR.

V dôsledku dlhodobého priebehu chronickej pyelonefritídy u pacientov klesá pracovná kapacita, objavuje sa zvýšená únava, pacienti sa s ťažkosťami začínajú vyrovnávať bežná práca zaznamenaná neustála ospalosť, strata chuti do jedla. V dôsledku toho sa pozoruje strata hmotnosti, objavujú sa opakujúce sa dosť silné bolesti hlavy.

Ako choroba postupuje koža získať sivožltú farbu, vysušiť, objaví sa peeling. Tvár je opuchnutá a edematózna nielen v ranných hodinách, jazyk je pokrytý hnedastým povlakom, suchý, pery sú suché, praskajú, v kútikoch úst sa objavujú džemy.

Vo viac ako polovici prípadov chronickej pyelonefritídy vzniká arteriálna hypertenzia, ktorá je symptomatická a môže sa prejaviť výrazným zvýšením krvného tlaku. U niektorých pacientov sa arteriálna hypertenzia vyvíja od prvých rokov existencie chronickej pyelonefritídy. Prítomnosť arteriálnej hypertenzie zhoršuje priebeh ochorenia a v niektorých prípadoch sa dostáva do popredia, v dôsledku čoho je stanovená nesprávna diagnóza.

Vzhľadom na to, že existuje arteriálna hypertenzia, objavujú sa zmeny v kardiovaskulárnom systéme: hypertrofia a preťaženie ľavého srdca, najmä ľavej komory, sa môžu objaviť príznaky anginy pectoris. V budúcnosti je možné vyvinúť zlyhanie obehu v dôsledku zlyhania ľavej komory, objavujú sa prechodné cerebrovaskulárne príhody. Keďže arteriálna hypertenzia sa vyvíja na pozadí chronickej pyelonefritídy, zvyčajná symptomatická liečba zameraná na zníženie krvného tlaku neprinesie požadované výsledky.

V neskorších štádiách chronickej pyelonefritídy sa objavuje polyúria (od 2,5 do 7 litrov alebo viac za deň), v dôsledku čoho sa môže vyvinúť hyponatrémia, hypokaliémia a sucho v ústach. Edém sa takmer nikdy nepozoruje.

Môžu sa tiež objaviť hemoragický syndróm spôsobené zmenami v zložení krvi nervový systém vo forme polyneuritídy môže byť bolesť v kostiach.

Pre včasnú diagnózu "chronickej pyelonefritídy" je potrebné starostlivo vyšetriť pacienta a zhromaždiť anamnézu.

Diagnostika

Z anamnézy je možné odhaliť informácie o prekonaných ochoreniach urogenitálneho systému v minulosti (ako napr. obličková kolika uretritída, cystitída atď.), ktoré by sa mohli stať určujúcimi faktormi rozvoja chronickej pyelonefritídy.

S latentným priebehom chronickej pyelonefritídy dôležité miesto pri diagnostike ochorenia sa podáva laboratórne a inštrumentálne metódy vyšetrenia.

Najcharakteristickejšími zmenami, ktoré svedčia v prospech chronickej pyelonefritídy, sú zmeny v moči: proteinúria - od 0,033 g / l na hodnoty nepresahujúce 1 g / l, počet leukocytov je 5-15 v oblasti pohľad, zriedkavo stúpa na 50-100, niekedy možno v moči nájsť jednotlivé granulované alebo hyalínové odliatky. V niektorých prípadoch s latentným priebehom chronickej pyelonefritídy ani pri opakovaných analýzach sa leukocytúria a proteinúria nemusia zistiť.

Táto skutočnosť si vyžaduje analýzu moču v dynamike, pričom sa uchýli k testu Nechiporenko, Addis-Kakovského testu, určovaniu počtu aktívnych leukocytov a stupňa bakteriúrie.

Prítomnosť leukocytúrie, ak viac ako 10% všetkých leukocytov sú aktívne leukocyty, hovorí v prospech pyelonefritídy. Aktívne leukocyty (Sternheimer-Malbinove bunky) sa môžu tvoriť aj pri nízkej osmotický tlak moču (pod 200 mosm / l), ktorý sa často pozoruje pri pyelonefritíde.

So zvýšením osmolarity moču sa aktívne leukocyty opäť menia na obyčajné leukocyty.

Veľký význam pri chronickej pyelonefritíde, a to jej latentnom priebehu, sú provokatívne testy, ktoré umožňujú aktivovať aktuálny zápalový proces (napríklad prednizónový provokačný test).

Bakteriúria sa najčastejšie zisťuje počas exacerbácie ochorenia, ktorá predstavuje viac ako 105 mikrobiálnych teliesok v 1 ml moču.

Prítomnosť fyziologickej (falošnej) bakteriúrie nie vždy vedie k rozvoju pyelonefritídy, niektorí vedci sa však domnievajú, že je potrebné vykonať liečbu, kým sa nedosiahne úplná sterilita moču. Deje sa tak, aby sa zabránilo rozvoju pyelonefritídy.

Pri chronickej pyelonefritíde je možná hematúria, ktorá sa najčastejšie prejavuje vo forme mikrohematúrie. Hrubá hematúria môže byť spôsobená fornickým krvácaním alebo urolitiázou.

Ak všetky vyššie uvedené metódy vyšetrenia neumožňujú s istotou stanoviť správnu diagnózu ochorenia, použije sa punkčná biopsia obličky, ktorá vám umožní objasniť diagnózu pyelonefritídy v 7-8 z 10 prípadov. Je to spôsobené tým, že pri pyelonefritíde má zápalový proces ohniskovú lokalizáciu, a preto, ak ihla vstúpi do zdravého tkaniva obličiek, môže to mať negatívne výsledky v prítomnosti pyelonefritídy.

Odlišná diagnóza

Hlavnými ochoreniami, pri ktorých je potrebné diagnostikovať chronickú pyelonefritídu, sú poškodenie obličiek pri diabetes mellitus (diabetická glomeruloskleróza), chronická pyelonefritída, hypertenzia a renálna amyloidóza.

Latentná forma chronickej pyelonefritídy môže byť simulovaná počiatočným štádiom renálnej amyloidózy. Ale na rozdiel od chronickej pyelonefritídy s amyloidózou obličiek chýba bakteriúria a leukocytúria, aktívne leukocyty sa nezistia a koncentračná funkcia obličiek zostáva na normálnej úrovni.

Liečba

Hlavné body pri liečbe ochorenia sú rovnaké ako pri akútnej pyelonefritíde: diéta, adekvátna antibiotická liečba, dodržiavanie režimu. Hospitalizácia v nemocnici sa vykonáva s exacerbáciou ochorenia.

Treba poznamenať, že je potrebné obmedziť množstvo spotrebovanej tekutiny v prípadoch arteriálnej hypertenzie a v prítomnosti narušeného normálneho odtoku moču. Pri arteriálnej hypertenzii je potrebné obmedziť príjem kuchynskej soli na 4-5 g denne. Pri zistení anémie treba do jedálnička zaradiť potraviny obsahujúce veľké množstvo železa (jablká, granátové jablká, čierne ríbezle, jahody atď.). V závažnejších prípadoch vymenujte lekárske prípravkyželezo, ako je ferrum-lek, ako aj vitamín B 12, kyselina listová, niekedy transfúzia červených krviniek alebo plnej krvi.

Bez ohľadu na štádium pyelonefritídy je veľký pozitívny vplyv zelenina, ovocie a bobule (melón, melón, tekvica) majú diuretický účinok, vďaka čomu sa močové cesty čistia od malých kameňov, mikróbov, hlienu atď.

Antibakteriálne lieky sa predpisujú v počiatočných štádiách ochorenia v primeraných dávkach na dlhý priebeh. Pri liečbe chronickej pyelonefritídy sa používajú rovnaké antibakteriálne lieky ako pri liečbe akútnej pyelonefritídy. Treba poznamenať, že v prítomnosti sklerotických zmien v obličkovom tkanive, ktoré sa vyvinú v neskorších štádiách ochorenia, nie je možné dosiahnuť požadovanú koncentráciu antibakteriálneho liečiva v obličkách ani pri použití vysokých dávok.

Pri liečbe antibakteriálnymi liekmi je veľmi dôležité vziať do úvahy kyslosť moču: niektoré antibiotiká (erytromycín, gentamicín) majú max. terapeutický účinok s alkalickou reakciou moču - pri pH = 7,5-8,0. Na dosiahnutie tohto pH moču je pacientom predpísaná mliečno-vegetariánska strava, odporúča sa používať alkalické minerálne vody, musíte užívať slabé roztoky. prášok na pečenie. Iné antibiotiká (tetracyklíny, cefalosporíny atď.) sú aktívne pri kyslých a alkalických reakciách moču – v širokom rozmedzí (pH = 2,0-9,0). K antibiotikám, ktoré sú najaktívnejšie v kyslom prostredí moču (pH = 5,0-5,5), patrí ampicilín a nitroxolín.

V závažných prípadoch ochorenia sa odporúča kombinovať príjem antibakteriálnych liekov navzájom a s prípravkami kyseliny nalidixovej, derivátmi nitrofuránu a sulfónamidmi. Veľmi široké uplatnenie v liečbe infekčné choroby obličky dostali gentamicín, ktorý má širokú antimikrobiálnu aktivitu a z ktorého viac ako 90 % sa vylučuje obličkami v nezmenenej forme.

Indikátory pre zrušenie antibiotickej terapie je normalizácia telesnej teploty počas 3 dní, normalizácia periférnej krvi a moču. Avšak vzhľadom na skutočnosť, že ochorenie je náchylné na recidívu, je potrebné vykonať mnohomesačnú liečbu proti relapsu predpísanú lekárom.

Okrem toho medikamentózna terapia, dobrý účinok sa pozoruje pri použití odvarov, infúzií a tinktúr liečivé byliny a rastliny, ktoré majú antiseptický a diuretický účinok (brusnica, šípka, brusnica list, praslička roľná, bylina ľubovníka bodkovaného, ​​listy brezy atď.).

Aby sa zabránilo vzniku nežiaducich alergických reakcií počas liečby antibakteriálnymi liekmi, predpisujú sa antihistaminiká (suprastin, tavegil, difenhydramín, pipolfen atď.).

Na liečbu arteriálnej hypertenzie, antihypertenzíva(dopegit, adelfan, andipal, klonidín atď.), ktoré sa často kombinujú s diuretikami (furosemid, triampur atď.). Na normalizáciu srdcovej činnosti sú v niektorých prípadoch predpísané srdcové glykozidy (digoxín, corglicon, strofantín atď.).

V niektorých prípadoch je potrebné uchýliť sa k zvýšeniu účinnosti prebiehajúcej konzervatívnej terapie chirurgické zákroky(napríklad na obnovenie normálneho odtoku moču sa odstránia kamene, vykoná sa operácia benígna hyperplázia prostaty).

Sanatórium a kúpeľná liečba v liečbe chronickej pyelonefritídy zaujíma veľmi dôležité miesto. Liečba v sanatóriu je indikovaná najmä u pacientov so sekundárnou pyelonefritídou po chirurgické odstránenie kamene, aby sa zabránilo ich opätovnému výskytu. Štúdie ukázali, že priebeh liečby v sanatóriách Zheleznovodsk, Truskavets a ďalších strediskách umožňuje dosiahnuť stabilnú remisiu (kamene v močový systém netvoria sa celý rok aj bez špeciálnej medikamentóznej terapie).

Liečba sanatória a kúpeľov nie je indikovaná pre všetkých pacientov: je kontraindikovaná u pacientov v akútnom štádiu ochorenia alebo počas exacerbácie chronického procesu, v prítomnosti arteriálnej hypertenzie III. stupňa a vyššie, prítomnosti zlyhanie obličiek, výrazná anémia.

Prevencia

Najdôležitejší preventívne opatrenie spočíva vo včasnej detekcii a adekvátnej liečbe akútnej pyelonefritídy, aby sa zabránilo prechodu procesu na chronický. Okrem toho je potrebné dezinfikovať všetky ložiská chronickej infekcie, liečiť interkurentné ochorenia, správne zamestnávať takýchto pacientov a eliminovať choroby, ktoré prispievajú k rozvoju pyelonefritídy.

Správne zamestnanie je obmedziť prácu spojenú s ťažkou fyzickou námahou, s hypotermiou a prehriatím, psycho-emocionálnym preťažením, ako aj prácou v počiatočnej zmene.

Po zastavení exacerbácie chronického procesu je potrebné dodržiavať vyššie uvedenú diétu a viesť terapiu proti relapsu.

Klinické vyšetrenie pacientov s akútnou a chronickou pyelonefritídou

Osoby, ktoré mali akútnu pyelonefritídu, by mali byť po uzdravení registrované v ambulancii, z ktorej budú odstránené najskôr po 1 roku, pod podmienkou normálne testy moč a žiadna bakteriúria. Pri dispenzárnom pozorovaní akútnej pyelonefritídy pacienti močia prvé 2 mesiace s frekvenciou 1 krát za 2 týždne, potom - 1 krát za 1 mesiac počas roka.

Pri zachovaní zmien v moči sa pacienti pozorujú 3 roky. Ak liečba neúčinkuje, pacienti sú preradení do skupiny s chronickou pyelonefritídou. Ak sa zistí exacerbácia ochorenia, hospitalizácia je povinná. Pri neaktívnom priebehu chronickej pyelonefritídy sa analýza moču vykonáva v intervaloch 1 krát za 6 mesiacov.

Ak sa zistia príznaky chronického zlyhania obličiek, časový interval medzi obdobiami dispenzarizácie sa skráti. Je veľmi dôležité sledovať stav krvného tlaku (je veľmi žiaduce vykonávať meranie krvného tlaku dvakrát denne - ráno v ľahu v posteli a večer pred spaním), rýchlosť glomerulárnej filtrácie, ukazovatele relatívnej hustoty moču (Zimnitského test). Dôležité je posúdiť stav očného pozadia pri vyšetreniach u oftalmológa, ako aj posúdiť dynamiku nárastu dusíkatých splodín (kreatinínu, močoviny a pod.) v krvnom sére. V závislosti od progresie chronického zlyhania obličiek a jeho štádia sa štúdie vykonávajú raz za 1-3 mesiace.

Chronická pyelonefritída je zápalové ochorenie pyelocaliceal štruktúry obličiek, ktoré je výsledkom neliečeného akútneho procesu. Medzi všetkými obličkovými patológiami podiel tejto choroby dosahuje 15%. Je logické predpokladať, že by malo byť menej prípadov chronickej pyelonefritídy ako akútnych foriem. V skutočnosti sa ukazuje opak.

Alebo je to kvôli nízkemu obratu za zdravotná starostlivosť, alebo je možný rýchly prechod ihneď do chronického priebehu (predovšetkým chronického). Problém nemá podporu všetkých výskumníkov, ale aktívne sa študuje.

Čo spôsobuje chronický zápal obličiek?

Pri vzniku dlhodobého zápalu zohráva rozhodujúcu úlohu vždy infekcia. Ale chronický proces v obličkách vyžaduje ďalšie negatívne podmienky:

• zablokovaný odtok moču alebo porucha jeho pohybu;
• pokles obranyschopnosti organizmu (imunity).

Úloha infekcie

Najčastejším pôvodcom infekcie sú mikroorganizmy žijúce v črevách zdravý človek. Patria sem baktérie:

• enterokoky,
• coli,
• klebsiella,
• Proteus,
• Staphylococcus aureus,
• Pseudomonas aeruginosa.

Pre chronickú pyelonefritídu u detí sú dôležité zdroje infekcie zo starých ložísk s tonzilitídou, zubným kazom a neustále zapálenými adenoidmi. U dospelých chronické lézie skryté v genitáliách (adnexitída u žien, prostatitída u mužov), vedľajších nosových dutín, črevách, žlčníku.

Oveľa menej pravdepodobné, že spôsobia zápal, sú:

• vírusy (vrátane herpesu, adenovírusov, parainfluenzy, enterovírusov);
• huby rodu Candida,
• mykoplazmy,
• chlamýdie.

E. coli spôsobuje takmer polovicu prípadov zápalu obličiek. Mikrób má obzvlášť nákazlivé vlastnosti vo forme špecifických O- a K-antigénov pre obličkový epitel.

Črevné baktérie sa prichytávajú na klky a pohybujú sa v močovom systéme, čo spôsobuje chronickú pyelonefritídu

Klebsiella obsahuje aj K-antigén, produkuje toxíny, ktoré môžu poškodiť hladké svalstvo močových orgánov, spôsobiť ochrnutie a zhoršený prietok moču.

Proteus pôsobí tak, že mení kyslosť moču. Dokáže rozložiť močovinu na amoniak, čím sa zvýši alkalizácia a poškodenie epitelu. Zvyčajne sprevádza malformácie močových orgánov, všeobecnú dysbakteriózu.

Pseudomonas aeruginosa má kapsulárnu formu, ktorú fagocyty nedokážu zničiť.

Stafylokoky tiež inhibujú lokálnu obrannú reakciu a hromadia sa v moči. Takéto mikroorganizmy sa nazývajú uropatogénne, pretože majú špecifické vlastnosti poškodenia a prežitia, sú schopné odolávať fagocytóze, pôsobeniu interferónu, komplimentu, lyzozýmu.

Význam zhoršenej progresie moču

Mikroorganizmy vstupujú do obličiek:

• cez krvné cievy (hematogénna cesta) zo vzdialených ohniskov;
• pozdĺž lymfatických ciev zo susedných orgánov a lymfatických uzlín (lymfogénne), najčastejšie z čriev a pohlavných orgánov;
• proti prúdeniu moču pozdĺž epitelu močových ciest z močovej trubice, močového mechúra, močovody (urinogénne).

Najpriaznivejšie podmienky pre reprodukciu baktérií sa vytvárajú počas dysbakteriózy. Patogénne mikroorganizmy sa začínajú aktívne množiť.

Dostávajú sa do krvi a lymfy, nerovnomerne vstupujú do jednej obličky alebo oboch, takže proces môže byť jednostranný alebo obojstranný.

Väčšina jednoduchým spôsobom prenikanie infekcie do obličiek sa považuje za urinogénne

Čiastočná paralýza hladkých svalov močových ciest vedie k stagnácii moču a vysoký krvný tlak v obličkovej panvičke a močovode. Tento jav tvorí mechanizmus refluxu alebo refluxu moču proti jeho obvyklému smeru.

Existujú 3 typy refluxu:

• panvovo-renálne,
• ureteropelvický,
• vezikoureterálny.

Ten druhý má najvyššia hodnota pri infekcii obličiek. Vďaka nemu sa infekcia dostane z dolného traktu do panvy, kalicha a intersticiálneho tkaniva. Diagnóza pyelonefritídy spojenej s refluxom je dôležitá pre správnu organizáciu liečby pacienta.

Urológovia považujú reflux nielen za mechanizmus rozvoja pyelonefritídy, ale aj za nezávislé ochorenie.

Chronická pyelonefritída u detí sa vyskytuje v dôsledku dedičných zmien metabolizmu, obličkového tkaniva (tubulopatia), nedostatočného rozvoja potrebných obličkových štruktúr.

Prečo sa akútny proces stáva chronickým?

Príčiny chronickej pyelonefritídy možno zvážiť:

• včasná diagnostika a liečba chorôb, ktoré porušujú odtok moču (urolitiáza, nefroptóza, vezikoureterálny reflux, vrodené anomálie zúženie močových ciest, adenóm prostaty);
• nekvalitná liečba akútna forma pyelonefritída, zlyhanie zo strany pacienta klinické usmernenia lekár, porucha dispenzárne pozorovanie pre dieťa alebo dospelého;
• schopnosť niektorých patogénov vytvárať L-formy, ktoré môžu byť v obličkovom tkanive dlhú dobu v neaktívnom stave, ale spôsobujú exacerbáciu s poklesom ochranných síl alebo stavov imunodeficiencie;
• prítomnosť sprievodných chronických ochorení, ktoré podkopávajú imunitu organizmu alebo sú stálymi ložiskami infekcie (obezita, cukrovka, sinusitída, tonzilitída, ochorenia žlčníka, čriev, pankreasu).

Na chronickú pyelonefritídu štandardná skupina neexistuje žiadne riziko, ale odborníci sa domnievajú, že infekcia je najnebezpečnejšia pre:

• deti do troch rokov, prevažne kŕmené z fľaše;
• dievčatá počas začiatku sexuálnej aktivity;
• tehotná žena;
• ľudia v starobe.

Títo pacienti sú najviac indikovaní na prevenciu chronickej pyelonefritídy.

Mechanizmus vývoja choroby

Zápal začína v panve, potom sa presúva do pohárikov a intersticiálneho tkaniva s obličkovými tubulmi. Najprv sú infiltrované distálne úseky, napučiavajú a podliehajú atrofii, potom sú postihnuté proximálne. Obličkový parenchým je nahradený tkanivom jazvy.

Zmeny v glomerulách sa tvoria až v neskorom ťažkom štádiu priebehu ochorenia. Po prvé, endarteritída sa vyvíja v cievach s rastom strednej vrstvy. Potom sa arterioly sklerotizujú. Filtračná funkcia obličiek je narušená. Renálny prietok krvi klesá, v dôsledku toho stúpa krvný tlak.

Charakteristické anatomické a morfologické zmeny

So zápalom v jednej obličke sa líši od zdravej v oveľa menšej veľkosti kvôli viacnásobným jazvám a zrastom. Hmotnosť postihnutého orgánu dosahuje 40-60 g Povrch je pokrytý veľkými hustými hrbolčekmi. Vláknitá kapsula je zahustená.

Kalichy a panva pri chronickej pyelonefritíde nemajú zväčšené dutiny so zhrubnutými stenami a sklerotickú sliznicu

Ohniská zdravého tkaniva sú viditeľné, zóna infiltrácie a zjazvenie ich obklopuje. Zápal má iný predpis, určený recidívami.

Proces poškodenia glomerulov a tubulov je pomalý. Obličky najskôr strácajú schopnosť koncentrovať moč, preto sa v rozboroch zisťuje nízka špecifická hmotnosť. Výsledok je priaznivejší ako chronická glomerulonefritída, ktoré je sprevádzané poškodením glomerulov s počiatočná fáza choroby.

Zápalový proces prechádza 3 štádiami vývoja:

• Štádium I - leukocyty infiltrujú dreň, čo spôsobuje atrofiu tubulov, ale glomeruly nie sú ovplyvnené.
• Štádium II - zväčšujú sa jazvovité a sklerotické zmeny v interstíciu a tubuloch, odumierajú distálne nefróny a stláčajú sa zberné kanáliky. V dôsledku rozšírenia kortikálnych úsekov tubulov a pretečenia proteínovými hmotami sa štruktúra začína podobať tkanivu štítnej žľazy. Okolo glomerulov vzniká vláknité tkanivo, ktoré spôsobuje ich desoláciu. Plavidlá sú zúžené alebo úplne uzavreté.
• III záverečná fáza- takmer všetko obličkové tkanivo je nahradené tkanivom jazvy, orgán vyzerá ako vráskavá oblička.

Existujúce klasifikácie

Neexistuje jediná klasifikácia chronickej pyelonefritídy. IN rozdielne krajiny urológovia používajú ich praktické rady. Podľa ICD-10 je kód choroby akceptovaný na štatistickú registráciu N11. Typy a názvy foriem chronickej pyelonefritídy sú určené vzťahom s rôznymi faktormi.

V závislosti od prítomnosti predisponujúcich ochorení a príčin organického poškodenia obličiek existujú:

• primárna chronická forma - neboli zistené žiadne príčiny, zápal sa vyvíja v predtým zdravých obličkách, častejšie je obojstranný;
• sekundárna chronická pyelonefritída – ochorenie je komplikáciou resp negatívny dôsledok existujúca patológia močového traktu, najprv má jednostranný charakter, potom sa pridá lézia druhej obličky.

• mimo nemocnice;
• nozokomiálne – na začiatku ochorenia po dvoch dňoch pobytu v nemocnici.

Tento postoj je dôležitý pre organizáciu liečby, keďže nozokomiálne patogény sú vysoko odolné voči antibiotikám. Identifikácia nozokomiálnej nákazy navyše umožňuje identifikovať nedostatky v organizácii ošetrovateľského procesu starostlivosti o pacienta.

V závislosti od lokalizácie zápalu a pokrytia obličiek existujú:

• jednostranný proces;
• bilaterálne (pozorované častejšie).

Klinický priebeh naznačuje rozdiely v období exacerbácie a remisie:

• zápal sa považuje za latentný (50–60 % prípadov chronickej pyelonefritídy) bez typických symptómov, ale v testoch sa zistia abnormality, sú možné prejavy ako zvýšená slabosť, triaška, mierne zvýšenie teploty večer;
• aktívny zápal by mal byť potvrdený príznakmi pyelonefritídy a laboratórnymi parametrami;
• štádium remisie je určené normalizáciou blahobytu, elimináciou patológie po liečbe.

Pri absencii exacerbácií počas piatich rokov je možné posúdiť zotavenie, diagnóza chronickej pyelonefritídy sa odstráni.

V závislosti od závažnosti ochorenia sa pyelonefritída rozlišuje:

• nekomplikovaný;
• komplikované - zahŕňa všetky prípady ochorenia vyskytujúce sa na pozadí iných obličkových a nerenálnych patológií, ktoré vznikli po urologických výkonoch a manipuláciách (cystoskopia, katetrizácia močového mechúra), osobitný význam sa pripisuje prítomnosti stavov imunodeficiencie (HIV, diabetes mellitus).

Samostatne sa berie do úvahy chronická pyelonefritída s renálnou insuficienciou.

Prax ukazuje, že najčastejšie komplikované formy sú určené u mužov.

V závislosti od extrarenálnych porúch existujú formy:

• so sekundárnou reno-parenchymálnou hypertenziou;
• s anémiou.

Podľa povahy morfologických zmien sú varianty ochorenia s:

• minimálne poškodenie;
• intersticiálno-bunková povaha zápalu:
• infiltratívny priebeh;
• sklerotizujúce štádium;
• intersticiálna-tubulárna lézia;
• intersticiálno-vaskulárny variant vaskulárnych zmien;
• zmiešaný charakter;
• skleróza a scvrknuté obličky.

V závislosti od súvislosti s refluxom a od spôsobu, akým sa infekcia pravdepodobne dostane do obličiek, je zvykom rozlišovať medzi:

• neobštrukčná pyelonefritída- vyskytuje sa na pozadí predtým neidentifikovaného a neodstráneného refluxu moču zo základnej hladiny moču;
• obštrukčná - vzniká po prenesenom a zmeškanom akútne ochorenie, na pozadí inej obličkovej patológie, príznaky závažných sprievodných ochorení, zatiaľ čo dochádza aj k porušeniu prechodu moču, ale jeho pôvod je sekundárny.

Symptómy a klinický priebeh

Klinický obraz chronickej pyelonefritídy závisí od:

• štádia a formy zápalu;
• poškodenie jednej alebo oboch obličiek;
• existujúca obštrukcia odtoku moču;
• sprievodné ochorenia;
• účinnosť predchádzajúcej liečby.

Chronická pyelonefritída často začína v detstve s akútnymi záchvatmi, ktoré zostávajú nepovšimnuté počas iných infekčných lézií (tonzilitída, chrípka, zápal pľúc, zápal stredného ucha, enterokolitída). Podobné maskovacie ochorenia súčasne postihujú obličky. Dievčatá k nim viac inklinujú.

Pri latentnom priebehu pyelonefritídy nie je bolesť trvalá.

Ak liečba nie je trvalá alebo je nesprávne predpísaná, u dieťaťa sa vyvinie chronická pyelonefritída a prebieha vo vlnách: aktívna fáza je nahradená remisiou.

Pri latentnom priebehu nie sú žiadne príznaky. Menej výrazné príznaky poškodenia obličiek pri primárnom ochorení. Pacienti si spätne pamätajú:

• občasná mierna bolesť chrbta;
• zriedkavé kŕče pri močení;
• niekedy mierne zvýšenie teploty.

Každá nová exacerbácia sa prejavuje ako akútna pyelonefritída. Najtypickejšie príznaky sú:

• zvýšenie telesnej teploty až o 39 stupňov;
• bolesť dolnej časti chrbta na jednej alebo oboch stranách;
• kŕče pri močení;
• zvýšené nutkanie na močenie;
• bolesť hlavy;
• všeobecná slabosť;
• deti majú často vracanie, nevoľnosť, bolesti brucha.

Lekárske vyšetrenie ukazuje:

• opuch očných viečok, opuch tváre;
• bledosť;
• bolesť pri poklepaní na spodnú časť chrbta.

Dlhé obdobie ochorenia vedie u pacientov k výskytu:

• silná únava;
• znížená pracovná kapacita;
• strata váhy;
• slabá chuť do jedla;
• ospalosť;
• bolesti hlavy;
• suché so sivastým odtieňom pokožky;
• trvalý opuch očných viečok.

Objavuje sa arteriálna hypertenzia, ktorá je perzistentná a od skutočnej hypertenzie sa líši zvýšením diastolického tlaku.

Ťažký edém nie je charakteristický pre chronickú pyelonefritídu. V neskorších štádiách sa objavuje polyúria (veľký výdaj moču).

Diagnóza je založená na vyšetrení príznakov a klinické príznaky v laboratórnej diagnostike.

Význam sú:

• v krvnom teste: leukocytóza, zrýchlenie ESR, pokles bielkovín, rast dusíkatého odpadu, pokles draslíka, sodíka a chlóru;
• v moči: veľké množstvo leukocytov, baktérií, nízka špecifická hmotnosť, výskyt bielkovín;
• s cieľom študovať koncentračnú schopnosť obličiek sa vykonáva Zimnitsky test;
• podľa testu Nechiporenka a Addisa-Kakovského sa posudzuje masívnosť bakteriálneho poškodenia obličiek.

Mikroskopia močového sedimentu ukazuje veľké biele kryštály soli a tyčinkovité baktérie, ktoré môžu byť príčinou chronickej pyelonefritídy.

• Ultrazvuk, ktorý umožňuje identifikovať veľkosť obličiek a ich štruktúry, prítomnosť ďalších organických lézií, anomálie;
• kontrastná röntgenová štúdia na štúdium odtokového traktu moču, na identifikáciu tieňov kamienkov, možností refluxu.

V ťažkých prípadoch sa uchýlia k punkčnej biopsii obličiek s podrobná analýza histologická štruktúra.

Liečba

Liečba chronickej pyelonefritídy počas exacerbácie sa vykonáva v nemocnici. Odporúčajte pacientov na základe príčiny zápalu:

• s primárnou pyelonefritídou - na terapeutickom oddelení;
• pri sekundárnom - v urologickom.

Na odstránenie refluxu a obštrukcie močových ciest môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Liečebný plán sa vypracuje individuálne.

Musí obsahovať:

• pokoj na lôžku;
• požiadavky na stravu;
• antibakteriálne a protizápalové lieky;
• kompenzácia straty bielkovín, elektrolytov;
• obnovenie imunity pre nezávislý boj proti infekcii;
• vitamínová terapia.

Diétne vlastnosti

Pacientom s chronickým zápalom obličiek je predpísaná strava s dostatočným obsahom energetických a plastových materiálov, vitamínov. Najviac zobrazené:

• zeleninové jedlá (zo zemiakov, kapusty, mrkvy, repy);
• čerstvé ovocie a šťavy (jablká, figy, marhule);
• mlieko, tvaroh, kefír;
• vajcia;
• chudé mäso a ryby.

Ovocie a zelenina obsahujú dostatočné množstvo vitamínov a pomáhajú rýchlejšie sa s chorobou vyrovnať.

Kontraindikácie sa vzťahujú na:

• horúce korenie;
• tučné jedlá;
• bohaté bujóny;
• silná káva;
• alkohol.

Neprítomnosť edému vám umožňuje piť dostatok štiav, kompótov, ovocných nápojov, odvarov bylín, minerálnej vody. Lekár upozorní na obmedzenie tekutín, ak má pacient vysoký krvný tlak alebo sťažený odtok moču. Zároveň prísne pristupujte k používaniu soli.

Na účely diuretického účinku vymenujte:

• vodný melón,
• melón,
• tekvica.

Odplavujú infekciu z močových ciest.

Z antibakteriálnych liekov sú najvýznamnejšie:

• antibiotiká po stanovení citlivosti flóry;
• skupina nitrofuránov;
• sulfónamidy.

Antibiotiká treba meniť, kombinovať. Celková dĺžka protizápalovej liečby je až 8 týždňov.

O účinnosti aplikovanej liečby môžeme hovoriť, ak sa teplota vrátila do normálu, bolesti a dysurické javy zmizli, v krvných a močových testoch nie je žiadna patológia.

Pri takejto dlhodobej liečbe majú liečivé byliny dobrý podporný a bakteriostatický účinok. Urológovia odporúčajú pripravovať a užívať odvary dlhodobo z:

• brusnice,
• divá ruža,
• praslička,
• borievky,
• listy brezy a brusnice,
• stonky skorocelu.

Plody borievky sú prírodným fytoncídom, prispievajú k ničeniu patogénnych mikroorganizmov

Pri dlhých kurzoch antibiotík sú potrebné antifungálne lieky a vitamíny.

Renálny tlak sa lieči výberom antihypertenzív.

Anémia ukazuje:

• vitamín B12,
• kyselina listová,
• hormonálne anaboliká,
• v závažných prípadoch - transfúzia hmoty erytrocytov.

Pri sekundárnej pyelonefritíde s poruchou priechodu moču je liečba bez chirurgického zákroku na odstránenie:

• kamene (urolitiáza);
• adenóm prostaty, stláčanie močovej trubice;
• nádory močového mechúra.

Sanatórium a kúpeľná liečba je najviac indikovaná s ohľadom na prírodné zdroje minerálnych vôd. Predtým, ako pôjdete, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.

Prevencia

Na prevenciu chronickej pyelonefritídy je potrebné kontrolovať liečbu akútnej formy ochorenia. Aby nedošlo k vynechaniu a adekvátnej liečbe pacientov, je potrebné:

• rodičia a pediatri na sledovanie moču a krvných testov dieťaťa po detských infekciách, prechladnutí;
• dievčatá a ženy obzvlášť starostlivo monitorujú stav čriev, pohlavných orgánov, kontrolujú testy moču po angíne, chrípke;
• osoby akéhokoľvek pohlavia sú povinné dezinfikovať si zuby, nosohltan, čeľustných dutín, žlčové cesty, môžu vyvolať šírenie infekcie do obličiek;
• u mužov je dôležité absolvovať vyšetrenie s rektálnym prehmataním prostaty, v počiatočných štádiách sa prostatitída a adenóm liečia liekmi.

Vždy treba pamätať na to, že dnešné dievča čoskoro vyrastie a bude chcieť porodiť zdravého potomka. .

Ľudia v produktívnom veku môžu potrebovať zamestnanie. Po exacerbácii je potrebné navštíviť lekára najmenej dvakrát ročne. Súčasne boli vykonané všetky kontrolné testy (krv, moč, podľa Zimnitského a Nechiporenka, proteínové frakcie) v prípade potreby - ultrazvukové a röntgenové vyšetrenie.

Známky zlyhania obličiek, vysoký krvný tlak vyžadujú kontrolu očného pozadia, sledovanie hromadenia dusíkatých látok (kreatinín, zvyškový dusík, močovina).

Pretrvávajúca hypertenzia je nebezpečná svojimi komplikáciami (mŕtvica, infarkt myokardu). Preto musí pacient neustále užívať antihypertenzíva.

Postoj k vojenskej službe

Odvedencov a ich rodičov znepokojuje otázka: berú mladých ľudí s chronickou pyelonefritídou do armády? Ak sú v lekárskych dokumentoch náznaky o prenesenej akútnej alebo chronickej pyelonefritíde, branec je odoslaný na vyšetrenie na špecializované urologické oddelenie. Tu sú vylučovacie a iné funkcie obličiek, trvanie bakteriúrie v moči, ultrazvuk a röntgenový výskum. V prípade potreby vykonajte liečebný cyklus.

V závislosti od výsledkov prepustenia môže lekár uznať mladého muža:

• oslobodený od brannej povinnosti;
• obmedzené prispôsobenie;
• spôsobilý na vojenskú službu.

Chronická pyelonefritída sa od iných ochorení líši latentným priebehom, takže pacienti dlho nechodia k lekárovi. Môžete tomu zabrániť iba tým, že budete kontrolovať svoje zdravie a chrániť sa pred akoukoľvek infekciou.

Rýchla navigácia na stránke

Čo to je? Pyelonefritída je infekčno-zápalové ochorenie, ktoré je založené na procesoch infekčných lézií pyelocaliceálneho systému, drene a kortikálnej substancie parenchýmu obličiek, spôsobených patogénnymi mikroorganizmami, ktoré prenikli zvonku.

Vlastnosť choroby, maskovať symptómy pod inými patologiami, komplikuje už tak náročnú liečbu. Ochorenie sa môže prejaviť jednostranne (poškodenie jednej obličky) a obojstrannou lokalizáciou (postihnuté sú oba orgány) s akútnym, resp. chronická klinika primárna alebo sekundárna forma pyelonefritídy.

• Z hľadiska frekvencie vývoja vedie sekundárna pyelonefritída (až 80% prípadov).

Je to spôsobené vývojom štrukturálnych a funkčných porúch v obličkách alebo močovom systéme, ktoré vyvolávajú poruchy vylučovacích funkcií obličiek (poruchy odtoku moču a lymfatickej tekutiny alebo tvorba venóznej hypertenzie v obličkách - stáza krvi) .

Príčiny pyelonefritídy u detí sú častejšie spôsobené vrodenými faktormi - prítomnosťou dysplastických ložísk a vrodených anomálií v orgáne, ktoré vyvolávajú rozvoj hydroureterických patológií a prejavy symptómov charakteristických pre pyelonefritídu obličiek.

U žien je pyelonefritída bežnejšia ako u mužov - je to spôsobené špeciálnou anatomickou štruktúrou moču u žien - je oveľa kratší ako u mužov, čo uľahčuje prienik infekcie a poškodenie močového mechúra. Odtiaľ začínajú baktérie stúpať do obličiek. Môžeme teda povedať, že cystitída a pyelonefritída sa vyvíjajú v „úzkej komunite“.

• Ale medzi staršími pacientmi sa tento pomer mení v prospech mužov, čo je spôsobené.

Pri gestačnej pyelonefritíde (u tehotných žien) je ochorenie dôsledkom zníženia tonusu močového systému v dôsledku hormonálnych zmien alebo jeho stláčania so zväčšenou maternicou. Nie je nezvyčajné, že rozvoju zápalových procesov v obličkových štruktúrach predchádzajú komplikované procesy cukrovky.

Typickí predstavitelia tyčinkovitých a kokálnych infekcií môžu u úplne zdravého človeka spôsobiť zápal a poškodenie obličkových tkanív, iné mikroorganizmy na to vyžadujú špeciálne predisponujúce podmienky, ktoré spôsobujú pokles a platobnú neschopnosť imunitných funkcií. Klinika chronických a akútnych prejavov ochorenia je výrazne odlišná, preto treba CP a OP posudzovať oddelene.

Symptómy chronickej pyelonefritídy, prvé príznaky

Prvé príznaky chronickej pyelonefritídy možno povedať: migrény a apatia na jedlo, nepokojný spánok a slabosť. Sliznice a koža zblednú, môže sa zaznamenať opuch tváre, sucho v ústach, smäd a strata hmotnosti. Poklepanie alebo palpácia bedrovej oblasti spôsobuje bolesť.

V tomto prípade sa príznaky charakteristické pre chronickú pyelonefritídu môžu objaviť vo forme:

1. Intenzívne alebo bolestivé bolesti, často vyžarujúce do stehien, podbruška alebo orgánov reprodukčného systému. Častejšie sa vyskytujú pri jednostranných léziách.
2. Dysurické prejavy - polakizúria ().
3. Polyúria - zvýšenie objemu denného moču (viac ako 2 litre).
4. - prevaha vylučovania nočného moču nad jeho denným množstvom.
5. Výtok zakaleného, ​​často zapáchajúceho moču.
6. Znížená hustota moču.
7. Zimnica, striedajúca sa so skokmi vysokej teploty (s exacerbáciou), rýchlo klesajúca k ránu.

Patológia je charakterizovaná rozvojom, dilatáciou srdcových dutín, oslabením srdcových tonusov, poruchami pečeňových funkcií alebo znížením sekrécie žalúdka. Prejavy príznakov neurasténie a psychasténie nie sú zriedkavé.

Pri absencii adekvátnej liečby sa postupne rozvíja nezvratné procesy v obličkách - chronické zlyhanie obličiek s častými recidívami.

Dostupnosť rôzne formy chronická pyelonefritída výrazne zmierňuje diagnostické vyhľadávanie. Medzi formami poznámky CP:

• Pomalý latentný prejav, ktorý sa prejavuje neurčitými, rozmazanými alebo miernymi príznakmi slabosti, noktúriou a zimnicou. Bolestivosť v bedrovej oblasti pripomína skôr príznaky vertebrálnej osteochondrózy.
• Recidivujúce - so striedajúcimi sa štádiami úľavy od symptómov a ich exacerbáciou, čo rýchlo vedie k rozvoju CRF. Včasná úľava od exacerbácií normalizuje klinické ukazovatele.
• Hypertenzívny (hypertenzívny), v ktorom prevláda hypertenzný syndróm, a močový sa vyznačuje nevýznamnou závažnosťou alebo veľmi zriedkavou klinikou.
• Anemická forma s dominanciou anemických procesov spojených s porušením procesu erytropoézy. Vyvíja sa výlučne v tandeme s ireverzibilnou poruchou funkcie obličiek (CRF), ktorá sa prejavuje periodicky, ľahké zmeny v štruktúre moču.
• Septický (hnilobný) - dôsledok exacerbácie chronickej pyelonefritídy, sprevádzanej ťažkou leukocytózou a prítomnosťou bakteriálnych "zástupcov" v krvi. S horúčkovitým stavom, indikátormi vysokej teploty a príznakmi intoxikácie.
• Hematurická, extrémne zriedkavá forma CP. S charakteristickými znakmi prítomnosti krvi v moči (hrubá hematúria). Pri tejto forme je potrebná diferenciálna analýza na vylúčenie mnohých patológií - nádor, tuberkulóza, urolitiáza, hemoragická, cystitída alebo nefroptóza.

Predovšetkým je potrebné dôkladné diagnostické vyhľadávanie symptómov a liečby pyelonefritídy u žien, pretože podobné príznaky sa pozorujú aj u iných patológií - neurologická dyzúria, cystalgia, polakizúria, neurasténia a cystokéla, charakteristickejšie pre ženy.

Symptómy akútnej pyelonefritídy podľa formy

Klinika OP sa prejavuje v dvoch formách - serózna a hnisavá. Serous je charakterizovaný pomalým vývojom a miernym, vo vzťahu k purulentnej forme, klinike. Pre hnisavá forma charakteristická je ťažká klinika s rýchlym priebehom. Pri nesprávnom protokole liečby akútnej pyelonefritídy, prípadne jej absencii, prechádza do štádia apostematóznej nefritídy, komplikovanej tvorbou nekrotickej zóny (karbunky) a obličkovým abscesom.

Prvé príznaky akútnej pyelonefritídy sa prejavujú zápalovými reakciami v obličkovej panvičke, ktoré výrazne narúšajú funkcie celého CL systému. S častými komplikáciami vo forme štrukturálnej deštrukcie obličkových tkanív, sprevádzané hnisavým zápalom. Príznaky akútnej pyelonefritídy sú rôzne v závislosti od stavu močového systému.

Počas počiatočného vývoja akútna pyelonefritída, príznaky dysfunkcie moču môžu úplne chýbať. Vážny stav pacienta je zároveň sprevádzaný prejavmi živých znakov:

• kritická telesná teplota a horúčkovitý stav;
• bolesť po celom tele;
• nadmerné potenie a príznaky akútnej intoxikácie;
• suchosť sliznice jazyka a tachykardia.

Počas sekundárneho vývoja, spravidla v dôsledku zhoršenej funkcie moču sa príznaky často menia. Stav pacienta sa zhoršuje s nárastom syndróm bolesti v bedrovej zóne, alebo sa prejavuje vo forme obličkovej koliky.

Na vrchole bolesti akútnej pyelonefritídy dochádza k postupnej zmene z intenzívnej zimnice na horúčku. Telesná teplota môže klesnúť na kritickú úroveň, čo je sprevádzané silným potením.

V priebehu ochorenia sa intenzita bolesti v obličkách výrazne znižuje a môže úplne zmiznúť. Ale ak sa neodstráni dôvod porušenia odtoku moču, bolesť sa vráti a zintenzívni, prejaví sa novým záchvatom OP. Klinika ochorenia do značnej miery závisí od pohlavia a veku pacienta, prítomnosti anamnézy ochorenia obličiek a patológií močového traktu.

U starších a oslabených pacientov, u pacientov s ťažkými formami infekčných ochorení je klinika akútnej pyelonefritídy rozmazaná alebo sa vôbec neobjaví, ale je podobná príznakom sepsy, syndrómu akútne brucho“, paratýfus alebo meningeálne symptómy.

Už vo včasnom štádiu ochorenia vyšetrenie odhalí mnohé komplikácie, ktoré môžu viesť k úmrtnosti. Tento vývoj:

• papilárna nekróza (hnisavá fúzia obličkových papíl);
• endotoxický (septický) šok;
• urosepsa a paranefritída;
• septikómia a akútne zlyhanie obličiek.

Pyelonefritída u detí, vlastnosti

U detí mladších ako päť rokov sa pyelonefritída vyskytuje 4-krát častejšie ako u starších dospelých. Dievčatá sú navyše choré trikrát viac, čo sa vysvetľuje porážkou rôznych bakteriálnych flór. Existujú obdobia najväčšej náchylnosti na ochorenie, keď sú ochranné funkcie močového systému maximálne znížené - od okamihu narodenia do 3 rokov, od 4, 5 rokov do 7, 8 a puberty.

Možnosť vzniku akútnej pyelonefritídy u detí popôrodné obdobie spojené s veľkou zraniteľnosťou obličiek v dôsledku nedokončeného vývoja, zložitosťou tehotenstva a pôrodu, ktoré spôsobili hypoxiu, prejavom vnútromaternicovej infekcie, následkom vývojových patológií, ktoré narúšajú priechod moču, alebo vrodenou patológiou vezikoureterálneho refluxu moču ( bežná patológia u chlapcov).

na mysli fyziologické vlastnosti, deti do 5 rokov sú nezvyčajné pre úplné vyprázdnenie močového mechúra, čo tiež prispieva k rozvoju infekcie, s poklesom imunitného faktora a predisponujúcich okolností.

Príznaky OP u detí sú veľmi rôznorodé a v mnohých ohľadoch zodpovedajú prejavom u dospelých. Jediný rozdiel je v tom, že bábätká len zriedka dokážu vysvetliť povahu urologickej bolesti.

• Jediným príznakom pyelonefritídy u dojčiat je dlhotrvajúca popôrodná žltačka.

K najčastejším znakom zahŕňajú:

• prejavy septickej horúčky (s teplotou do 40 C);
• stav úzkosti;
• slabá chuť do jedla;
• jasné príznaky intoxikácie (vracanie, nevoľnosť);
• nepokojný spánok;
• bolesť brucha sprevádzaná nevoľnosťou.

Charakteristické dysurické príznaky sa objavujú len u detí starších ako 5 rokov. Pri včasnej liečbe pyelonefritídy u detí sa funkčný stav obličiek obnoví do jedného, ​​jedného a pol týždňa.

Pri dlhom priebehu ochorenia, prípadne častých recidívach počas roka sa môžeme baviť o chronická choroba, ktorého vývoj je do značnej miery uľahčený vrodenými alebo získanými obličkovými patológiami.

Pri chronickej pyelonefritíde u dieťaťa vlastnosti pridávajú sa príznaky infekčnej asténie, ktorá sa prejavuje podráždenosťou, únavou a zlým prospechom v škole.

• Táto forma pyelonefritídy u detí môže trvať až do staroby s obdobiami aktivity a ústupom zápalových procesov.

Liečba pyelonefritídy u dospelých, lieky

Terapeutická liečba pyelonefritídy je dlhá a zložitá. Zamerané na identifikáciu základnej príčiny a jej odstránenie. Je iný individuálny prístup terapeutické metódy v liečbe pacientov s OP a chronic. V prípade akútneho procesu, ktorý nie je zhoršený príznakmi obštrukcie, sa vykonáva urgentná liečba antibakteriálnymi liekmi.

Prítomnosť prekážok v močovom systéme zahŕňa postupy na obnovenie priechodu moču - metódou katetrizácie (stentingu) alebo použitím nefrostómie. Všeobecné ošetrenie OP, CP a antirelaps sú takmer totožné.

Používajú sa protizápalové lieky - "Movalis" a "Paracetamol", prostriedky na stimuláciu prietoku krvi, vo forme "heparínu", vitamínové komplexy a adaptogénne činidlá na báze ženšenu. Ale hlavnou metódou liečby pyelonefritídy sú antibiotiká vybrané podľa výsledkov anibiotogramu.

1. Vymenovanie liekov sulfanilamidovej série je zabezpečené pri miernom priebehu patológie a absencii obštrukcií a nezvratných obličkových patológií. Sú to lieky a analógy "Urosulfan", "Etazol" alebo "Sulfadimezin".
2. Ak pozitívny výsledok nedosiahli požadovaný účinok, od tretieho dňa liečby sú predpísané maximálne dávky antibiotík - penicilín, erytromycín, oliandomycín, levomycetín, kolimycín a mycerín.
3. V kombinácii s antibiotikami sa predpisujú nitrofuránové a oxychinolínové lieky, ako sú Furadonin, Furagin, Furazolina, Nitroxoline alebo Naftyridine.
4. S hnisavými procesmi - intravenózne infekcie "Gentamicin" alebo "Sizomycin".

Pri kontraindikáciách používania antibiotík sa pri liečbe pyelonefritídy používa fytoterapia s jednotlivými bylinami (medvedica, list brusnice, bylina Pol-Pala, farbivo madder) a špeciálne komplexné kolekcie - Nyeron Tee, Fitolizin alebo Uroflux.

Trvanie antibiotickej liečby by nemalo byť kratšie ako jeden a pol týždňa. Vykonáva sa, kým nie je stav pacienta úplne normálny. Pocit úplného vyliečenia je často falošný, preto by lekárske sledovanie zdravotného stavu malo trvať aspoň rok.

Včasná diagnostika a správna liečba priaznivá prognóza. Smrteľný výsledok je veľmi zriedkavý. Pozoruje sa v akútnom priebehu u veľmi malých detí a pri ochoreniach komplikovaných papilárnou nekrózou.

Tubulointersticiálna choroba obličiek – skupina ochorení rôzne etiológie, pri ktorých sú postihnuté prevažne tubuly a intersticiálne tkanivo, ktorých príčinami sú toxické lézie obličiek, zhubné nádory, imunitné ochorenia, cievne ochorenia, dedičné choroby a infekcie. Posledná skupina príčin zahŕňa pyelonefritídu - a.

Pyelonefritída je infekčné a zápalové multifokálne, často bilaterálne ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri poškodení intersticiálneho tkaniva a pyelocaliceálneho systému obličiek. Ženy do 40 rokov ochorejú častejšie, mnohé z nich počas tehotenstva. V staršom a senilnom veku sa výskyt mužov progresívne zvyšuje - je to spôsobené znížením funkčnej aktivity prostaty a častým rozvojom obštrukcie močových ciest spôsobených striktúrami, kameňmi, nádormi a hypertrofiou prostaty.

Veľký význam pri rozvoji pyelonefritídy má vezikoureterálny reflux, bakteriúria, arteriálna hypertenzia s nefroangiosklerózou, predchádzajúce ochorenie obličiek (tubulointersticiálna nefritída, vrodená patológia), dna, myelóm, expozícia liekom.

Príčinou pyelonefritídy môže byť inštrumentálny výskum a katetrizácia močového mechúra. Rozvoj pyelonefritídy bez akýchkoľvek štrukturálnych abnormalít močových ciest je spôsobený oslabením aktivity imunologických obranné mechanizmy telo pacienta.

Pôvodcami pyelonefritídy sú najčastejšie Escherichia coli (asi 75 % infekcie získané v komunite). V 10 – 15 % prípadov sa pyelonefritída vyvinie pri infekcii druhmi Klebsiella, Proteus mirabilis a Enterobacter. Postihnutie obličiek môže byť spôsobené bakteriémiou spojenou so Streptococcus faecalis, Staphylococcus aureus a zmiešanou flórou.

Infekcia v obličkách je zvyčajne vzostupnou cestou. V normálnom močovom trakte je táto infekcia spomalená alebo zastavená prúdom moču a obštrukciou ureterovezikálnych fistúl. Je možná hematogénna cesta infekcie do obličiek z akéhokoľvek primárneho ohniska lokalizovaného v močovom trakte a orgánoch reprodukčného systému a mimo obličiek.

Akútna pyelonefritída

Akútna pyelonefritída je akútna purulentná lézia obličiek. Nedávno považovaný za synonymum pre akútnu infekčnú tubulointersticiálnu nefritídu. Ale posledný termín je viac opisný.

patologická anatómia

Pri akútnej pyelonefritíde sú obličky zväčšené, v parenchýme, najmä v kortikálnej substancii, sa zistí akútny zápalový proces s deštrukciou. Rez odhaľuje početné abscesy drene a akútnu nekrózu papilárneho tkaniva. V epiteli kalichov a panvy sú viditeľné známky akútneho zápalu. V intersticiálnom tkanive a lúmene tubulov je veľké množstvo neutrofilov. Charakteristickými znakmi akútnej pyelonefritídy sú nehomogénne šírenie procesu a klinovité lézie bez šírenia infekcie mimo nich. Pri priaznivom priebehu procesu dochádza k zníženiu infiltrácie leukocytov a jej nahradeniu proliferáciou histolymfocytárnych prvkov.

Symptómy

Nástup ochorenia je akútny, vyznačuje sa zimnicou, výrazným zvýšením telesnej teploty (až na 39-40 °C), sprevádzaným potom. Príznaky intoxikácie rýchlo narastajú - slabosť, letargia, artralgia, nevoľnosť a vracanie. Typický príznak choroba je tupá bolesť v dolnej časti chrbta, niekedy dosahujúca výraznú intenzitu. Súčasne sa objavuje časté bolestivé močenie.

Diagnostika

Fyzikálne vyšetrenie odhaľuje mierne nadúvanie a abdominálnu stuhnutosť, ktoré je potrebné odlíšiť od rigidity pri intraperitoneálnej patológii. Zvyčajne sa zistí bolesť v oblasti kostovertebrálneho uhla zo strany infekcie a pozitívny príznak Pasternatského. Pri absencii rigidity môže byť niekedy palpovaná jemná, zväčšená oblička.

Laboratórne príznaky akútnej pyelonefritídy sú minimálna proteinúria (menej ako 0,1 g / m 2 / deň), bakteriúria (vyžaduje sa Gramovo farbenie) a leukocytúria (viac ako 10 leukocytov / μl), často je mikrohematúria. Pri výseve moču sa nachádza viac ako 10 4 jednotiek tvoriacich kolónie (CFU).

V krvi sa zisťuje leukocytóza (až 20-25x109 / l) s posunom leukocytový vzorec vľavo, výskyt mladých foriem neutrofilov s toxickou zrnitosťou. Je možný mierny pokles hladín hemoglobínu a zvýšenie ESR. Pri ťažkej pyelonefritíde sa vyvíja azotémia a hyperbilirubinémia.

S cieľom objasniť diagnózu, identifikovať lokalizáciu obštrukcie močových ciest a posúdiť stav pyelocaliceal systému obličiek sa vykonáva prieskum a vylučovacia urografia a ultrazvukové vyšetrenie obličiek.

Liečba

Začnite ihneď po stanovení diagnózy, kultivácii krvi a moču. Ale nie je vhodné čakať na výsledky plodín a stanovenie citlivosti mikroorganizmov. Existuje niekoľko štandardizovaných režimov antibiotickej terapie. Pri miernych formách ochorenia sa spočiatku orálna liečba uskutočňuje kotrimoxazolom (bactrim, biseptol, septrin), 4-hydroxychinolínovými derivátmi (gramurín, kyselina oxolínová) a 8-hydroxychinolínovými derivátmi (5-NOC, nitroxolín), cefalosporínmi 1. fluórované chinolíny (norfloxacín, ciprofloxacín).

Väčšina pacientov vyžaduje parenterálnu liečbu jedným antibiotikom, ako je gentamicín alebo cefalosporíny 2. a 3. generácie (cefatoxím, cefoperazón, ceftriaxón). Pri komplikovaných infekciách alebo absencii účinku monoterapie je indikované intravenózne podanie dvoch antibiotík. Dĺžka liečby je zvyčajne 2 týždne, ale u mužov môže trvať až 6 týždňov, aby sa predišlo skorému relapsu. U pacientov s akútnou obštrukčnou pyelonefritídou sa vykonáva chirurgická korekcia alebo sa inštalujú ureterálne stenty.

Aby sa zabránilo opätovnému výskytu infekcie, profylaktické antimikrobiálna liečba. Predpísať kotrimoxazol (trimetoprim 40 mg a sulfametoxazol 200 mg) alebo nitrofuranetoín (furadonín) 100 mg jedenkrát denne na noc alebo aj 3-krát týždenne. Trvanie liečby proti relapsu by malo byť približne rok. Ak sa infekcia opakuje, je potrebná nepretržitá, neobmedzená liečba.

Predpoveď

Pri akútnej pyelonefritíde je prognóza priaznivá. Včasná antimikrobiálna terapia s obnovením separácie moču umožňuje zastaviť infekciu a dosiahnuť úplné zotavenie u 75-80% pacientov, u zvyšku je možný prechod do chronickej formy.

Chronická pyelonefritída

Chronická pyelonefritída je hnisavá infekčná lézia obličiek, ktorá vedie k rozšíreniu panvy, atrofii a deformácii jamiek, zjazveniu parenchýmu a rozvoju pyelonefriticky zvrásnenej obličky.

patologická anatómia

Histologický obraz predstavuje nerovnomerne výrazná infiltrácia mononukleárnymi bunkami, fokálna a difúzna skleróza parenchýmu s retrakciou priľahlých papíl. Panva obličiek je zväčšená, kalichy sú deformované, ich sliznica je zhrubnutá, matná, niekedy hyperemická. Obličky sú zmenšené. O mikroskopické vyšetrenie v obličkách sa nachádzajú lymfohistiocytárne infiltráty, malofokálna a difúzna skleróza strómy a tepien a náhrada tubulov spojivového tkaniva. Kapilárne glomeruly sa zvyčajne nemenia.

Symptómy

Klinický obraz chronickej pyelonefritídy je rôznorodý. V počiatočných štádiách ochorenia sú príznaky nejasné a niekedy protichodné. Možná tupá bolesť v epigastrickej oblasti a dolnej časti chrbta, únava a bolesti hlavy. Pomerne často vyjde najavo nemotivovaný subfebrilný stav.

V niektorých prípadoch je choroba diagnostikovaná náhodným testom moču. Zvlášť dôležité sú údaje z anamnézy o prekonaných, najmä recidivujúcich, infekciách močových ciest a typických príznakoch renálnej dysfunkcie (zmeny močenia a vzhľad moč), ktoré zvyčajne naznačujú chronickú pyelonefritídu.

Často jedinými prejavmi chronickej pyelonefritídy môže byť syndróm arteriálnej hypertenzie, hypochrómna anémia a (leukocytúria, bakteriúria, proteinúria, nepresahujúca 1 g / deň). U niektorých pacientov sa prejavuje pyelonefritída.

Priebeh chronickej pyelonefritídy je dlhý, choroba postupuje pomaly, funkcia obličiek môže zostať normálna aj viac ako 20 rokov. Prognóza závisí od frekvencie recidívy pyelonefritídy a typu obštrukcie močových ciest. Exacerbácie ochorenia sú zvyčajne sprevádzané zhoršením štruktúry a funkcie obličiek. Pretrvávajúca obštrukcia udržuje infekciu a zhoršuje poškodenie obličiek v dôsledku zvýšeného tlaku v obličkovej panvičke.

Diagnostika

Diagnóza chronickej pyelonefritídy je založená na údajoch o anamnéze, systematickom vyšetrení moču vrátane bakteriologickej metódy, RTG, rádioizotopovom, ultrazvukovom vyšetrení obličiek a stanovení funkcie obličiek. Predchádzajúce infekcie močových ciest a prítomnosť rizikových faktorov, ako sú striktúra močových ciest, kamene, nádory, hypertrofia prostaty, diabetes mellitus atď., naznačujú prítomnosť chronickej pyelonefritídy.

V moči je zistená minimálna (menej ako 1 g/m 2 ) alebo intermitentná proteinúria, niekedy nie je proteinúria. V močovom sedimente sa zisťujú bunky obličkového epitelu, granulárne odliatky a menej často leukocytové odliatky. Indikátor skutočnej bakteriúrie pre coli a iných gramnegatívnych baktérií je 10 5 a viac mikrobiálnych teliesok v 1 ml moču, pre pyogénne koky a Proteus - 10 3 - 10 4 mikrobiálnych teliesok.

Na urogramoch pri chronickej pyelonefritíde sú viditeľné rozšírené kalichy s zjazvením nadložných tkanív, zmenšenie hrúbky parenchýmu na pruhoch oproti jeho hrúbke v strednej časti. Rádioizotopové metódy(renografia, počítačová scintigrafia obličiek) umožňujú odhaliť zmeny a asymetriu renogramov, znaky akumulácie a distribúcie izotopu v obličkách, charakteristické pre chronickú pyelonefritídu.

O ultrazvukové vyšetrenie určiť pomer obličiek a ich sínusov, stav panvy a kalichov, odhaliť kamene, ktoré sú počas röntgenové vyšetrenie- uráty, cystín, xantín, nádory a cysty.

Funkcia obličiek zostáva dlho normálna. U niektorých pacientov sa môže pred rozvojom azotémie zistiť hyperchloremická acidóza a zhoršená funkcia koncentrácie.

Liečba

Liečba chronickej pyelonefritídy v aktívnej fáze ochorenia zahŕňa antibiotickú terapiu, vplyv na mikrocirkulačné procesy v obličkách, obnovenie priechodnosti močových ciest.

Antibakteriálna terapia sa vykonáva s prihliadnutím na citlivosť mikrobiálnej flóry na pridelené prostriedky. V súčasnosti sa uplatňuje nasledujúce skupiny liečivá: antibiotiká (polosyntetické penicilíny, cefalosporíny, gentamicín), kombinované sulfónamidy (trimetoprim - sulfametoxazol, bactrim, biseptol, septrim), deriváty nitrofuránu (furadonín, furagin), deriváty 4-hydroxychinolínu (gramurín) a 8-hydroxychinolón NOC, nitroxolín), deriváty naftyridínu (negramy, nevigramon).

Je potrebné venovať pozornosť nefrotoxicite použitých látok. Oxacilín, meticilín, erytromycín tento účinok nemajú. Menšia nefrotoxicita je prítomná u ampicilínu, linkomycínu, nitrofuránov, derivátov naftyridínu. Pri znížení funkcie obličiek sa neodporúča vymenovanie antibiotík gentamicínu, tseporínu a tetracyklínu.

Adekvátnosť terapie by mala byť potvrdená kultiváciou moču. Ak nie je účinok, odporúčajú sa kombinácie antibakteriálnych látok s ich výmenou každých 8-12 dní až do pretrvávajúceho vymiznutia leukocytúrie a bakteriúrie. Antibakteriálna terapia je kombinovaná s prostriedkami, ktoré zlepšujú hemodynamiku obličiek (trental) a vitamíny. Prítomnosť kameňov a obštrukcia močových ciest je indikáciou pre chirurgickú intervenciu.

Po stabilizácii stavu pacientov a odstránení aktivity pyelonefritídy počas roka by sa mala vykonávať systematická antirelapsová terapia vrátane použitia antibakteriálnych látok, bylinných diuretík a antiseptík. Antirelapsová terapia sa uskutočňuje podľa nasledujúcej schémy (Borisov I.A.). Počas 1. týždňa v mesiaci sa pacientom odporúča užívať brusnicový džús alebo šípkový vývar.

Počas nasledujúcich 2 týždňov - užívanie odvarov zo zbierky liečivých bylín, ktoré zahŕňajú prasličkovú trávu (1 dezertná lyžica), borievky (1 polievková lyžica), koreň sladkého drievka (1 polievková lyžica), medvedicu lekársku (1 polievková lyžica), brusnicový list (1 dezert lyžica) alebo brezové listy. Príjem obličkového čaju je možný. Počas 4. týždňa sa užíva jeden z antibakteriálnych liekov, každý mesiac sa mení.

Pyelonefritída je zápal obličiek, ktorý postihuje prevažne ženy. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že akútna pyelonefritída sa môže vyvinúť do chronickej formy a vyvolať zlyhanie obličiek. S touto chorobou by ste nemali odkladať návštevu lekára. Liečba prebieha na medicínskej úrovni s použitím antibiotík, protizápalových a antibakteriálnych látok.

Chronická pyelonefritída vzniká v dôsledku zanedbania liečby akútnej formy ochorenia.

Chronická a akútna pyelonefritída: aké sú rozdiely?

Sprevádzaný zápalovým procesom, ktorý sa vyskytuje v parenchýme obličiek,. Niekedy je táto forma sprevádzaná prítomnosťou hnisu v tkanivách obličiek a na povrchu orgánu. Chronická pyelonefritída je dôsledkom akútnej formy ochorenia. Má menej výrazné príznaky, takže často zostáva nepovšimnutý. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že chronická pyelonefritída môže viesť k významným deformáciám tkanív orgánu a zlyhaniu obličiek.

Príčiny ochorenia

Príčiny pyelonefritídy môžu byť:

Pyelonefritída sa vyvíja v dôsledku infekcií, zranení, hypotermie, ICD.

• bakteriálne infekcie vstup do tela cez močové cesty, pľúca a ústnu dutinu;
• coli;
• pohyblivosť obličiek;
• urolitiázové ochorenie;
• BPH;
• oslabená imunita;
• chronická cystitída;
• hypotermia;
• prechladnutie;
• vrodená atónia močového mechúra.

O vo veľkom počte pustuly na povrchu obličky, spájajú sa do jedného abscesu.

Príznaky ochorenia

Závisí od veku pacienta, pohlavia a formy ochorenia. Hlavné príznaky akútnej pyelonefritídy sú:

• zvýšená telesná teplota až 38-40 stupňov, zimnica, horúčka;
• bolestivé syndrómy v dolnej časti chrbta, ktoré sú akútne;
• nepohodlie počas močenia;
• zvýšené potenie;
• dehydratácia tela;
• porušenie gastrointestinálneho traktu;
• malátnosť;
• bolesť hlavy.

Pyelonefritída je zdrojom bolesti chrbta, častej enurézy, slabosti a teploty.

Chronická pyelonefritída sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku nedostatočnej liečby akútnej formy ochorenia. Symptómy chronická forma sú:

• bolestivá bolesť v dolnej časti chrbta;
• pocit ťažkosti v dolnej časti chrbta;
• neustály pocit chladu;
• zvýšenie telesnej teploty až o 37 °;
• časté močenie, najmä v noci;
• slabosť, bolesti hlavy a závraty;
• opuch tváre, končatín;
• pokles hemoglobínu v tele.

Rozlišovacia tabuľka akútnej a chronickej pyelonefritídy

Liečba choroby

Ak sa objavia primárne príznaky, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom. Nezabudnite predpísať antibiotiká, uroantiseptiká, ako aj lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi obličkami. Symptomatická terapia sa vykonáva pomocou liekov proti bolesti ("No-shpa", "Platifillin", "Papaverine"). Účinné budú aj metódy tradičnej medicíny založené na použití liečivých rastlín. Nezabudnite dodržiavať diétu 7a, ktorá vylučuje použitie korenistých, slaných, mastných, údených jedál, ale s množstvom tekutiny za deň - 2-2,5 litra.

Liečba pyelonefritídy zahŕňa lieky, diétu a podporu ľudová medicína.

Je dôležité dodržiavať odpočinok v posteli a úplne odstrániť fyzické cvičenie. Rozdiel v liečbe rôznych foriem spočíva v tom, že pri akútnom je predpísaný intenzívny kurz, môže byť potrebné nainštalovať katéter, viesť infúzna terapia s hydrogénuhličitanom sodným na pretrvávajúcu acidózu. V chronickom priebehu sa lieky predpisujú striedavo a po prestávke v liekovom režime sa užívajú bylinné prípravky.

Liečba akútnej formy s nevoľnosťou a vracaním sa vykonáva v nemocnici pod dohľadom lekára. Exacerbácie chronická patológia- doma pri absencii komplikácií vo forme porúch urodynamiky, nekontrolovanej arteriálnej hypertenzie.