Blokáda srdca je porušením vedenia impulzov, ktoré vzniklo pod vplyvom rôznych faktorov. Môže byť čiastočná alebo úplná. V prvom prípade sa signál spomalí, ale prechádza ďalej a v druhom úplne zastaví svoj pohyb. Takáto odchýlka spôsobuje arytmie a prispieva k rozvoju závažných porušení hemodynamiky. Poruchy vedenia srdca sa často zistia náhodne, počas každoročného preventívneho vyšetrenia. Liečba je predpísaná na individuálnom základe so zameraním na príčinný faktor.

srdcový blok je pekný zložitý proces deliteľné na mnoho podôb. Aby ste pochopili jeho vlastnosti, budete musieť pochopiť intrakardiálne vedenie a patogenézu (mechanizmus vývoja) zlyhania. Impulz sa vyskytuje v sínusovom uzle, lokalizovanom v stene pravej predsiene. Je prirodzeným kardiostimulátorom. Ďalej sa signály pohybujú pozdĺž vetiev v predsieňovom myokarde. Po ich kontrakcii ide excitačná vlna ďalej pozdĺž atrioventrikulárneho uzla až k zväzku His. Na jeho nohách sa impulz prenáša do komôr a dochádza k ich kontrakcii. Ak je automatizmus sínusového uzla narušený, signály sa pohybujú oveľa pomalšie a medzi atrioventrikulárnymi údermi sa začne objavovať časový rozdiel.

Niekedy vedenie budiacej vlny na určitej oblasti myokardu. Signál sa nešíri predsieňovým alebo komorovým (komorovým) priestorom a dochádza k asystole, teda k pauze v práci srdcového svalu. Tento jav sa nazýva Wenckebachovo obdobie. Rytmus sa obnovuje vytvorením ohniska náhradných (ektopických) impulzov. Neúplná blokáda sa takmer neobjaví.

Podľa ICD patrí porucha vedenia pod kód I45. Je to potrebné výlučne pre lekárov pri vypĺňaní dokumentácie. K obyčajnému človeku tieto informácie nebudú veľmi užitočné.

Klasifikácia

Porucha vedenia excitačnej vlny je rozdelená do nasledujúcich typov:

názov	Popis
Sinotriálny	Impulz je zablokovaný v oblasti pravej predsiene
intraatriálne	Signál sa začína spomaľovať, pohybuje sa pozdĺž prednej steny predsiene
Interatriálna	Porušenie je lokalizované medzi sínusovým uzlom a ľavou predsieňou
Atrioventrikulárny (priečny)	Impulz sa nemôže úplne presunúť z predsiení do komôr
Intraventrikulárne	Signál je skreslený v dôsledku blokovania ľavého resp pravá noha zväzok Jeho

Intraventrikulárna forma blokády je klasifikovaná takto:

Blokáda ľavej srdcovej komory je obzvlášť nebezpečná, preto je vhodné vedieť, čo je to pre ľudí, ktorí sú náchylní na choroby kardiovaskulárneho systému. Táto časť tlačí krv do aorty. Ak sú jeho funkcie porušené, dochádza k vážnym poruchám hemodynamiky.

Niekedy je infarkt myokardu maskovaný ako zablokovaná ľavá komora.

Bez okamžitej pomoci môže jeho prejav viesť k smrti.

Lekári z času na čas fixujú na kardiogram (na viacerých vetvách) nešpecifickú komorovú blokádu. Šírka QRS sa nijako zvlášť nemení. Zariadenie môže zobraziť podobný obrázok iba v prípade porúch vo vodivosti pozdĺž koncových vetiev nôh.

Podľa času prejavu blokády srdca existujú tieto typy:

• prechodný;
• odolný;
• progresívny;
• prerušovaný (prerušovaný).

Podľa stupňa zlyhania vodivého systému srdcového svalu je patologický proces rozdelený do nasledujúcich etáp:

• Úplná blokáda je charakterizovaná zastavením pohybu impulzov pod určitou oblasťou.
• Čiastočná blokáda sa prejavuje spomalením vedenia signálov pod postihnutou oblasťou.

Samostatne je možné vyčleniť porušenie vedenia atrioventrikulárneho uzla. Je rozdelená do nasledujúcich typov:

Etiológia blokády

Fyziológia srdca moderná medicína je dobre známy, takže lekári dokázali zostaviť všeobecne uznávaný zoznam príčin blokády u dospelých a detí. Môžete si to pozrieť nižšie:

• autoimunitné zlyhania;
• infarkt myokardu;
• cukrovka;
• kardioskleróza (tvrdnutie tkanív srdca);
• reuma;
• myokarditída;
• vysoká hladina hormónov štítnej žľazy;
• myxedém;
• záškrtu;

• fibróza srdca;
• ischemická choroba;
• ateroskleróza;
• srdcové chyby;
• nerovnováha elektrolytov;
• onkologické ochorenia srdca;
• vaskulitída;
• sarkoidóza;
• prejav syfilisu;
• amyloidóza;
• hypertonické ochorenie.

Niekedy problém vzniká v dôsledku vonkajších faktorov vplyvu:

• užívanie antiarytmických liekov;
• príjem alkoholických nápojov;
• užívanie drog;
• komplikácia operácie.

Čiastočné blokovanie impulzov sa môže vyvinúť pod vplyvom neškodných faktorov. Málokedy odchádzajú nebezpečné následky a nevyvolávajú progresiu porúch vedenia signálu. Pozrite si nižšie uvedené dôvody:

• menšie anomálie v štruktúre srdcového svalu;
• zlyhania na vegetatívnom oddelení nervový systém;
• nadmerná fyzická aktivita.

Posledné dva faktory sú obzvlášť dôležité pre deti. školského veku zažíva neustále fyzické a duševné preťaženie. Ak teenager často pociťuje ospalosť, slabosť a závraty, potom je naliehavé vziať ho k lekárovi.

Existujú prípady, keď špecialisti diagnostikovali vrodené formy blokád. Môžu predstavovať nebezpečenstvo pre život dieťaťa, pretože často sprevádzajú narušenie chlopňového aparátu a iné malformácie srdca.

Klinický obraz

Čiastočné blokády sa zriedkavo prejavujú množstvom symptómov. Pacient začína pociťovať nepohodlie (zvonenie v ušiach, závraty, búšenie srdca) len pri pravidelnej strate signálov. Úplne iná situácia s úplným zastavením pohybu budiacej vlny. Sú charakterizované výraznými záchvatmi arytmie (bradykardia), ktoré sa kombinujú so znakmi hlavnej patologický proces.

Všeobecný zoznam príznakov srdcovej blokády je nasledujúci:

Postupne sa bolestivý syndróm začína vyskytovať aj pri absencii fyzická aktivita. Na pozadí vývoja patologického procesu sa niekedy objavujú záchvaty Morgagni-Adams-Stokes. Vyznačujú sa nasledujúcim klinickým obrazom:

• blanšírovanie kože;
• strata vedomia;
• modré pery;
• konvulzívne záchvaty;
• vylučovanie studeného potu.

Úplná forma blokády vedie k rozvoju akútneho srdcového zlyhania. Má nasledujúce prejavy:

• kašeľ;
• modrá koža a pery;
• upadnutie do šokového stavu;
• dyspnoe.

Diagnostika

Strata časti impulzov sa stáva zreteľnejšou v pokročilých štádiách blokády. Ak chcete určiť príčinný faktor, budete musieť ísť na kliniku v mieste bydliska a dohodnúť si stretnutie s kardiológom. Vykoná prieskum na objasnenie rušivých symptómov, prítomnosti dedičnej predispozície a komorbidity a potom pacienta vyšetriť. Po vykonaní určitých záverov pre seba lekár pošle pacienta na vyšetrenie. Hlavnou diagnostickou metódou je elektrokardiografia (EKG). Na zistenie blokády sa zvyčajne vykonávajú tieto manipulácie:

• Pacientovi sa podá dávka atropínu. Porucha vedenia, ktorá nie je spojená s patologickými zmenami, sa začína objavovať asi po 30 minútach.
• Na elektrokardiograme lekár uvidí zmenené zuby, ktoré ukazujú, ako pomaly sa impulzy pohybujú.

Okrem toho možno budete musieť podstúpiť denné monitorovanie EKG, ultrazvuk srdca a vykonať testy. Na základe získaných výsledkov bude lekár schopný stanoviť diagnózu a zostaviť liečebný režim.

Urgentná starostlivosť

Úplná blokáda je často sprevádzaná útokmi Morgagni-Adams-Stokes, takže pacient bude potrebovať pomoc. Môžu ho poskytnúť ľudia v okolí podľa nasledujúceho algoritmu akcií:

Ak osoba nemá pulz a dýchanie, bude potrebné vykonať vedenie nepriama masáž srdce a dať umelé dýchanie. Prichádzajúci sanitný tím bude schopný zlepšiť stav pacienta pomocou nasledujúcich liečebných metód:

• intravenózna injekcia "Adrenalínu";
• injekcia "Atropínu";
• vykonávanie novokainovej blokády;
• použitie defibrilátora.

Kurz terapie

V prípade čiastočných blokád bude musieť byť pacient pozorovaný u kardiológa, viesť zdravý životný štýl a pravidelne sa vyšetrovať na kontrolu procesu. Ak je porucha vedenia výraznejšia, potom lekár odporučí použiť účinné metódy na obnovenie srdcového rytmu a odstránenie príčiny.

Kurz terapie môže pozostávať z nasledujúcich terapeutických metód:

• chirurgická intervencia;
• medikamentózna terapia;
• etnoveda.

Lekárske ošetrenie

Je možné zmierniť stav pacienta a zlepšiť vodivosť impulzov pomocou nasledujúcich skupín liekov:

Blokátory kalciových kanálov a iné artritiká sa majú pri srdcovej blokáde používať s mimoriadnou opatrnosťou. Môžu zhoršiť priebeh patológie a zhoršiť stav pacienta, takže ošetrujúci lekár by mal predpisovať lieky a ich dávkovanie.

Chirurgia

Je nepravdepodobné, že by sa vyliečila úplná blokáda s použitím samotných liekov. Na jej odstránenie budete potrebovať pomoc chirurga. Nasadí kardiostimulátor ako umelý kardiostimulátor. Indikácie pre inštaláciu zariadenia sú nasledovné:

• závažný stupeň bradykardie;
• úplná blokáda v kombinácii s arytmiami a srdcovými chorobami;
• závažné porušenie hemodynamiky;
• asystólia.

Inštalácia kardiostimulátora je pomerne jednoduchá. Lekár prepichne podkľúčovú žilu a cez ňu zavedie elektródy, ktoré spoja ich konce s požadovanými komorami srdca. Samotné zariadenie sa inštaluje pod kožu v oblasti prsného svalu.

etnoveda

Ľudové lieky nebudú schopné odstrániť základnú príčinu, ale dokonale doplnia priebeh terapie. S ich pomocou pacient zlepší vodivosť impulzov a prácu srdcového svalu. Pozrite sa na najúčinnejšie recepty nižšie:

• Nalejte pohár vriacej vody 30 g suchého valeriána. Potom zatvorte veko a nechajte lúhovať 10-12 hodín. Vezmite infúziu 50 ml 3-4 krát denne.
• 30 g púčikov chrpa zalejeme 250 ml vriacej vody. Po hodine vyberte suroviny. Vezmite ½ šálky pred jedlom.
• Tinktúru nechtíka je možné zakúpiť v lekárni a užívať v ½ polievkovej lyžice. l. zriediť so 100 ml vody alebo si pripraviť sami. 60 g hlavnej zložky budete musieť zaliať 500 ml alkoholu a nechať vylúhovať 2 týždne na tmavom mieste.
• 40 g prasličky zalejte 400 ml vriacej vody a nádobu na 2 hodiny prikryte. Pite 30 ml 5-6 krát denne.

Domáce prostriedky sa považujú za najúčinnejšie. Zriedkavo spôsobujú nežiaduce reakcie, ale ak sa vyskytnú, musíte prestať užívať lieky a okamžite sa poradiť s lekárom.

Životný štýl so srdcovým blokom

Dôležitou nuansou pri liečbe srdcového bloku je súlad zdravý životný štýlživota. Jej základom je správnej výživy. Môžete si vybrať stravu so zameraním na nasledujúce odporúčania:

• zahrnúť do denného menu potraviny bohaté na horčík a draslík;
• jesť rastlinné potraviny, ktoré sú bohaté na vitamíny a vlákninu;
• znížiť množstvo spotrebovanej soli;
• znížiť množstvo tučných jedál a sladkostí vo vašej strave;
• jesť 4-5 krát denne v malých porciách;
• pripravovať jedlá varením alebo v pare.

Rovnako dôležité je dodržiavať všeobecné rady, ktoré pomáhajú zlepšovať zdravie a zvyšujú odolnosť organizmu voči vonkajším podnetom. Ich zoznam vyzerá takto:

• kontrolovať telesnú hmotnosť;
• prestať fajčiť a piť alkohol;
• cvičenie;
• dostatok spánku (7-8 hodín denne);
• každoročne preverovať.

Osoba s úplným srdcovým blokom by sa mala vyhnúť závažným fyzická aktivita. Telovýchovné a športové oddiely budú pre deti úplne kontraindikované. Schopnosť vydržať a porodiť dieťa by ste mali konzultovať s lekárom. Pre telo je tehotenstvo mimoriadne náročný proces a zhoršená vodivosť ho len zhorší.

Komplikácie

Blokáda srdca postupne znižuje schopnosť pacienta pracovať a vedie k invalidite. Medzi najpravdepodobnejšie komplikácie patria:

Predpoveď

Odborníci dávajú priaznivú prognózu len s čiastočným porušením vodivosti. Úplné blokády postupne zbavujú človeka možnosti samostatne pracovať a slúžiť. Sú obzvlášť nebezpečné v kombinácii so srdcovým zlyhaním alebo pri vývoji na pozadí infarktu myokardu. Použitie metód chirurgickej intervencie (inštalácia kardiostimulátora) robí prognózu priaznivejšou. Pacient môže čiastočne obnoviť svoju schopnosť pracovať a zlepšiť svoj celkový stav.

Srdcová blokáda nastáva pri poruche vedenia vzruchovej vlny. Vyvíja sa pod vplyvom vnútorných a vonkajších faktorov. Charakteristický je klinický obraz tento jav, sa objaví len v pokročilých prípadoch. Ako metódy terapie sa používa lekárska a chirurgická liečba.

Atrioventrikulárna blokáda (ďalej len AV) je typ blokády srdca, pri ktorej je narušené vedenie medzi predsieňami a komorami. Za normálnych podmienok sínusový uzol v predsieni udáva tempo a tieto impulzy sa pohybujú nadol. Pri tomto ochorení sa tento impulz nedostane do komôr, prípadne je jeho intenzita cestou oslabená.

Srdcové komory majú svoje vlastné stimulačné mechanizmy, ktoré sú schopné udržiavať zníženú srdcovú frekvenciu pri absencii stimulácie sínusového uzla. Inými slovami, ide o narušenie elektrického vodivého systému srdcového svalu, v dôsledku čoho je narušená činnosť orgánu. Choroba postihuje ľudí bez ohľadu na pohlavie a vekovú kategóriu; príznaky možno pozorovať aj u novorodencov.

Čo sa deje v tele?

Srdce bije pomocou elektrických impulzov, ktoré sledujú určitú trasu. Tieto dráhy sú niekedy zoskupené do špecializovaných oblastí nazývaných uzly a zväzky: spolu s vláknami sú zodpovedné za srdcový tep a rýchlosť, akou k nemu dochádza. Defekt pozdĺž ktorejkoľvek z týchto dráh môže viesť k blokáde srdca, ale to neznamená, že je zablokovaný lúmen ciev a krvný obeh v nich sa zastaví.

Klasifikácia podľa stupňa ochorenia

1. Atrioventrikulárna blokáda 1. stupňa: dochádza k spomaleniu vedenia medzi predsieňami a komorami, ale všetky údery sa vykonávajú;
2. Blokáda 2. stupňa: niektoré predsieňové údery nie sú vedené do komôr – elektrické signály z hornej komory srdca sa nedostanú do dolnej komory, čo vedie k takzvaným vynechaným úderom. V druhom stupni sa rozlišujú ešte 3 podtypy: typ mobitz 1, typ mobitz 2 a neúplný.
3. av blokáda 3. stupňa: údery sa vyskytujú v predsieňach a komorách úplne nezávisle od seba. Keď k tomu dôjde, spodná časť srdca nemôže biť dostatočne rýchlo a dostatočne pravidelne, aby zásobovala krvou životne dôležité orgány.

Ak sa chcete dozvedieť viac o tom, čo sa deje vo vnútri srdca na elektrickej úrovni, s cieľom vypracovať plán liečby v súlade s potrebami pacienta, kardiológ predpíše EKG.

Príčiny

Dokonca aj vysoko trénovaní športovci sú náchylní na výskyt tejto patológie, ale jediným príznakom prejavu patológie u nich je pomalý tlkot srdca. Veľké fyzické zaťaženie myokardu zároveň pôsobí ako predisponujúci faktor.

Blok, ktorý existuje už dlho, nemôže predstavovať žiadnu hrozbu. Náhla blokáda môže nastať tak v dôsledku nového srdcového problému, ako aj v dôsledku existujúceho, starého, preto takzvaná riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorí majú:

• prenesené srdcové záchvaty;
• ischemická choroba srdca;
• infekčné ochorenia srdca, ako je endokarditída, perikarditída alebo myokarditída;
• dedičná chyba srdca, nazývaná vrodená;
• fyziologické starnutie tela;
• silná stimulácia vagusového nervu.

Medzi ďalšie príčinné faktory patria lieky, ktoré interferujú s vedením:

1. beta blokátory, ako je propranolol alebo pindolol;
2. blokátory vápnikových kanálov, častejšie - verapamil;
3. srdcové glykozidy, ako je digoxín.

Choroba sa môže vyvinúť aj v dôsledku porúch elektrolytov, kardiochirurgických operácií a reumatického zápalu. Príčinou úplnej transverzálnej atrioventrikulárnej srdcovej blokády sú toxické lézie atrioventrikulárneho uzla, ktoré sa vyskytujú v prípade otravy liekmi. U detí, ktoré starnú, to môže spôsobiť tvorbu novotvarov srdca, aterosklerotických plátov alebo zúženie priesvitu ciev zásobujúcich atrioventrikulárne spojenie krvou a kyslíkom.

Symptómy

Pri AV blokáde 1. stupňa sú príznaky symptomatické a nevyžadujú žiadnu liečbu. Symptómy druhého a tretieho stupňa zahŕňajú pocit pomalého srdcového tepu a mdloby; rýchlo sa zvyšujúce príznaky nízkeho krvného tlaku alebo mŕtvice. Človek sa môže cítiť závraty, slabosť, zmätenosť; je zbavený možnosti vykonávať motorickú aktivitu. Vyrušovať rôznej miere intenzita môže nevoľnosť, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku.

S progresiou ochorenia dochádza k narušeniu prietoku krvi vo vnútri srdca, čo vedie k zlej výžive myokardu a iných orgánov. Výsledkom toho je zaostávanie dieťaťa s takouto diagnózou vo fyzickom a duševnom vývoji. Atrioventrikulárny blok môže viesť ku komplikáciám, ako je srdcové zlyhanie.

U školákov je tento stav sprevádzaný vláknitým pulzom, modrými perami. Systolická pauza je hrozbou pre život dieťaťa. Útoky sa vyvíjajú súčasne so slabosťou, neschopnosťou zostať vo vzpriamenej polohe. Mdloby sa môžu vyskytnúť v dôsledku psycho-emocionálneho šoku alebo fyzickej námahy.

Je potrebné poznamenať, že ak komory robia viac ako 40 úderov za minútu, prejavy AV blokády sú menej výrazné a redukujú sa len na pocit nadmernej únavy, slabosti, ospalosti a dýchavičnosti. Existujú epizódy bradykardie.

Diagnostika

Pri blokáde 3. stupňa sa spravidla na pozadí úplnej pohody vyvíjajú príznaky ako strata vedomia; závraty a náhly rozvoj srdcového zlyhania, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Fyzikálne vyšetrenie potvrdí prítomnosť bloku v srdci.

Aby sa vylúčili poruchy elektrolytov, pacient musí podstúpiť biochemická analýza krvi. Druhým najdôležitejším typom diagnostiky je štúdium funkčnej schopnosti štítna žľaza na posúdenie úrovne produkcie jej hormónov. Na EKG je možné vidieť zmeny srdcového tepu a vizuálne zobrazenie elektrických signálov v srdci - ide o informatívny typ štúdie.

Pozornosť by sa mala venovať takým neurologickým poruchám, ako je duševná excitabilita a poruchy správania, ako aj zmeny intelektuálnych funkcií.

Liečba tradičnej medicíny

Dlhodobé účinky srdcovej blokády závisia od základného ochorenia, takže liečba AV blokády by mala začať nápravou základnej príčiny. Spočiatku musíte získať odporúčanie na hospitalizáciu od kardiológa - iba odborník môže stanoviť diagnózu, predpísať a kontrolovať terapeutický program.

Sledovanie stavu pacienta: lekár tak bude môcť sledovať jeho vitálne funkcie tela, reakciu na liečbu a najmä niektoré lieky.

Ťažké prípady sa zvažujú iba na oddeleniach kardiochirurgie: na obnovenie srdcového rytmu sa používa stimulácia.

Núdzová pomoc spočíva v intravenóznom podaní 1 ml 0,1 % roztoku atropínu a užití tablety isadrínu pod jazyk.

Úplná AV blokáda na pozadí myokarditídy naznačuje zahrnutie kortikosteroidov a kardiotropných látok do terapeutického programu. Pacient by kategoricky nemal užívať glykozidy a prípravky draslíka.

Ak liečba nepriniesla požadovaný účinok, objavujú sa časté mdloby, existuje, lekár môže predpísať inštaláciu kardiostimulátora na dočasné riešenie núdzového problému. Priebežne sa vykonáva aj implantácia – tá je nemenej rozšírená. Vrodená forma kompletnej AV blokády nevyžaduje použitie liekov, pretože to tak nie je pozitívny výsledok. Deti by mali byť obmedzené vo fyzickej práci. V prípade neustále sa opakujúcich záchvatov asystólie a bradykardie pomáha len inštalácia umelého kardiostimulátora.

Liečba tradičnou medicínou

Najprv musíte získať súhlas ošetrujúceho lekára, pretože odborník dobre pozná vlastnosti vášho tela a priebeh ochorenia. Lekár má navyše výsledky vyšetrení a vie vás zorientovať – či potrebujete to alebo ono ľudový liek, alebo je jeho použitie prísne kontraindikované.

Ak stále neexistujú žiadne obmedzenia, potom budú účinné nasledujúce recepty:

Predpoveď

Závisí to od závažnosti dysfunkcie a charakteru arytmie.

• Pre blokádu prvého stupňa sú vyhliadky dobré, pretože porušenia sú malé, patológia v tomto štádiu zostáva neidentifikovaná a samotný pacient sa nesťažuje. Nie je potrebná liečba;
• Blokáda srdca druhého stupňa nie vždy potrebuje liečbu, ale je dôležité poradiť sa s odborníkom, aby skontroloval ďalšiu taktiku zameranú na zabránenie prechodu ochorenia do závažnejšieho štádia. Ak v dôsledku komplexného vyšetrenia kardiológ zistí, že porucha postupuje, môže byť potrebné nainštalovať kardiostimulátor;
• Blokáda srdca tretieho stupňa môže viesť k zástave srdca, takže kardiostimulátor neprichádza do úvahy – je to život zachraňujúca nevyhnutnosť.

Prevencia AV - srdcového bloku

• Liečba existujúcich kardiovaskulárnych ochorení;
• Včasný kontakt s pediatrom, kardiológom a / alebo terapeutom;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• Ročné lekárske prehliadky na včasné zistenie a liečbu kardiovaskulárnych ochorení.

AV blokáda 1. stupňa je predĺženie PQ intervalu väčšie ako 0,20 s. Nachádza sa u 0,5 % mladých ľudí bez známok srdcového ochorenia. U starších osôb je AV blokáda 1. stupňa najčastejšie dôsledkom izolovaného ochorenia prevodového systému (Lenegreova choroba).

Etiológia a patogenéza

• Etiológia atrioventrikulárnych blokád

  Atrioventrikulárna blokáda sa môže vyvinúť s rôzne choroby(srdcovocievne aj nekardiálne), ako aj byť dôsledkom užívania lieky.

  Dôvody rozvoja AV blokády:

  ischemická choroba srdca.
  - Myokarditída.
  - Postmyokardiálna kardioskleróza.
  - Neischemické degeneratívne a infiltratívne ochorenia s poškodením prevodového systému srdca.
  - Degeneratívne zmeny v AV uzle alebo zväzku Hisovho zväzku (fibróza, kalcifikácia).
  - Hypotyreóza.
  - Organické ochorenie srdca neischemického pôvodu.
  - Vrodená úplná AV blokáda.
  - Chirurgické alebo rôzne terapeutické postupy.
  - Systémové ochorenia spojivové tkanivo.
  - Neuromuskulárne ochorenia.
  - Lieky.
  - AV blokáda u zdravých ľudí.

• Patogenéza atrioventrikulárnych blokád

  AV blokáda I. stupňa a II. stupňa Mobitzovho typu I (proximálna) vzniká najmä ako dôsledok oneskorenia vedenia vzruchu na úrovni atrínových (atrium-AV-uzol) dráh.

  Vodivosť v tejto zóne výrazne závisí od tonusu sympatických a parasympatických častí autonómneho nervového systému.

Epidemiológia

Známka prevalencie: Zriedkavé

AV blokáda prvého stupňa je u mladých zdravých dospelých menej častá. Podľa štúdií sa vyskytuje len v 0,65-1,1% u mladých ľudí nad 20 rokov. Najvyššia miera prevalencie bola zaznamenaná u športovcov (8,7 %). Prevalencia sa tiež zvyšuje s vekom; u mužov nad 60 rokov bola hlásená prevalencia asi 5 %. Celková prevalencia je 1,13 prípadu na 1000 osôb.Celkovo sa AV blokáda I. stupňa vyskytuje u 0,45-2% osôb; u osôb vo veku 60 rokov a starších je evidovaný už v 4,5-14,4 % prípadov, u osôb nad 70 rokov takmer v 40 % prípadov (interval P-R > 0,20 s).

Faktory a rizikové skupiny

Atletický tréning – dobre trénovaní športovci môžu zažiť AV blokádu prvého (a niekedy aj vyššieho) stupňa v dôsledku zvýšeného tonusu vagu.
- Ischemická choroba srdiečka
- Pri akútnom infarkte myokardu sa AV blokáda prvého stupňa vyskytuje u menej ako 15 % pacientov, ktorí podstúpili adekvátnu liečbu. AV blokáda je častejšia v prípadoch potvrdeného infarktu myokardu inferior.

Idiopatické degeneratívne ochorenia prevodového systému:

Levova choroba. Vyjadruje sa degeneratívnou progresívnou fibrózou a kalcifikáciou priľahlých srdcových štruktúr, "sklerózou vláknitého skeletu srdca", vrátane mitrálneho prstenca, centrálneho vláknitého telesa, priehradky, základne aorty a hrebeňa medzikomorovej priehradky. Löwova choroba sa začína vo štvrtej dekáde a predpokladá sa, že je sekundárna v dôsledku opotrebovania týchto štruktúr pod silou svaloviny komôr. V dôsledku toho je narušená vodivosť proximálne časti vetvenia a manifestovanej bradykardie a rôzneho stupňa blokády AV uzla.

Lenegra choroba, čo je idiopatické, fibro-degeneratívne ochorenie s obmedzenou léziou His-Purkyňovho systému. Sprevádzané fibro-kalkulóznymi zmenami mitrálneho anulu, septa, aortálnej chlopne a hrebeň medzikomorovej priehradky. Tieto degeneratívne a sklerotické zmeny nie sú spojené so zápalovými zmenami alebo priľahlými ischemickými oblasťami myokardu. Lenegrova choroba zahŕňa poruchy vedenia v mediálnych a distálnych dôsledkoch a na rozdiel od Levovej choroby postihuje mladšiu generáciu.

Lieky. Blokátory kalciových kanálov, betablokátory, digoxín, amiodarón môžu spôsobiť AV blokádu prvého stupňa. Hoci prítomnosť AV blokády prvého stupňa nie je absolútnou kontraindikáciou použitia týchto liekov, pri použití týchto liekov u takýchto pacientov je potrebná mimoriadna opatrnosť, pretože sa zvyšuje riziko vzniku vyšších stupňov AV blokády.

Kalcifikácia krúžkov mitrálnej a aortálnej chlopne. Hlavné vetvy zväzku His sú umiestnené na spodnej časti predných cípov chlopní mitrálnej chlopne a nekoronárny cíp aortálnej chlopne. Depozity vápnika u pacientov s kalcifikáciou aorty alebo mitrálneho anulu sú spojené so zvýšeným rizikom AV blokády.

infekčné choroby. Infekčná endokarditída, záškrt, reumatizmus, Chagasova choroba, lymská borelióza, tuberkulóza môžu spôsobiť AV blokádu prvého stupňa.

Šírenie infekcie v infekčná endokarditída na natívnej alebo umelej chlopni (napr. absces chlopňového prstenca) a priľahlých oblastiach myokardu môže viesť k AV blokáde.

Akútna myokarditída spôsobená záškrtom, reumatizmom alebo Chagasovou chorobou môže viesť k AV blokáde.

Systémové kolagenózy s vaskulárnymi léziami. Reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, sklerodermia môžu viesť k AV blokáde.

Infiltratívne ochorenia, ako je amyloidóza alebo sarkoidóza

Myotonická dystrofia

Po operácii srdca sa môže vyskytnúť AV blokáda prvého stupňa. Prechodné, dočasné AV blokády môžu byť výsledkom pravostrannej srdcovej katetrizácie.

Klinický obraz

Klinické kritériá pre diagnostiku

Znížená tolerancia cvičenia

Symptómy, priebeh

AV blokáda prvého stupňa je v pokoji zvyčajne asymptomatická. Pri významnom predĺžení trvania PR intervalu sa môže tolerancia záťaže u niektorých pacientov so systolickou dysfunkciou ľavej komory znížiť. Synkopa môže byť výsledkom alebo znakom progresie do vyššieho stupňa AV blokády, primárne sprevádzanej intranodálnou blokádou a širokým QRS komplex.

Objektívny výskum:

U pacientov s AV blokádou prvého stupňa sa intenzita a zvuk prvého srdcového ozvu znižuje.
Na srdcovom hrote možno počuť aj krátky, jemný „fúkajúci“ diastolický šelest. Tento diastolický šelest nie je spôsobený diastolickou regurgitáciou mitrálnej chlopne, pretože dosahuje svoj vrchol ešte predtým, ako dôjde k regurgitácii. Predpokladá sa, že diastolický šelest je spôsobený spätným tokom cez cípy uzatváracej mitrálnej chlopne, ktoré sú tuhšie ako zvyčajne. Atropín môže skrátiť trvanie tohto šelestu skrátením PR intervalu.

Diagnostika

Kritériá EKG:

Predĺženie P-Q intervalov na EKG na viac ako 0,22 s s bradykardiou; viac ako 0,18 s s tachykardiou
- Veľkosť intervalov P-Q je konštantná, za každým P nasleduje komplex QRS.
- Pri veľmi výraznom predĺžení PQ intervalu (viac ako 0,30-0,36 sek.) je možné určiť malý zhodný zub P pozdĺž jeho dĺžky, ktorý odráža proces predsieňovej repolarizácie a normálne sa superponuje na komplex QRS.
- Pri proximálnej blokáde 1. stupňa sa tvar komorového komplexu nemení. Pri distálnej blokáde sa zvyčajne rozširuje a deformuje.
- Niekedy, keď sa predĺži interval P-Q hrot P superponovaný na T vlne predchádzajúceho komorového komplexu, ktorý vyžaduje odlišná diagnóza s rôznymi mimomaternicovými arytmiami.

Komplikácie

Komplikácie atrioventrikulárnej blokády sa vyskytujú u významnej časti pacientov so získanou atrioventrikulárnou blokádou vysokého stupňa a s úplnou AV blokádou.

Komplikácie atrioventrikulárnych blokád sú spôsobené najmä výrazným znížením komorového rytmu na pozadí závažného organického srdcového ochorenia.

Hlavné komplikácie AV blokády:

1. Morgagni-Adams-Stokesove záchvaty.

   Medzi najčastejšie komplikácie patria Morgagni-Adams-Stokesove záchvaty a vznik alebo zhoršenie chronického srdcového zlyhania a ektopických komorových arytmií vrátane komorovej tachykardie.

   Záchvat Morgagni-Adams-Stokes sa zvyčajne vyvíja v okamihu prechodu neúplnej atrioventrikulárnej blokády na úplnú, pred nástupom stabilného fungovania kardiostimulátora II-III, alebo s pretrvávajúcou AV blokádou III. distálny, s náhlym poklesom frekvencie impulzov ním generovaných.

   Po opakovaných epizódach straty vedomia, napriek ich krátkemu trvaniu, sa u senilných pacientov môže vyvinúť alebo zhoršiť porušenie intelektuálno-mnestických funkcií.

2. Kardiogénny šok.

   Zriedkavejšie arytmické kardiogénny šok- hlavne u pacientov s akútnym infarktom myokardu.

3. Náhla srdcová smrť. Náhla srdcová smrť sa vyvíja v dôsledku asystólie alebo sekundárnych komorových tachyarytmií.
4. Kardiovaskulárny kolaps so synkopou.
5. Exacerbácia ochorenia koronárnych artérií, kongestívneho zlyhania srdca a ochorenia obličiek.
6. Intelektuálno-mnestické poruchy.

Liečba v zahraničí

Srdcové bloky zasahujú do normálneho zásobovania orgánov krvou, čo spôsobuje zmeny v ich funkcii. Môžu sa vyskytnúť u detí a dospelých. Rôzne druhy blokády predstavujú iný stupeň nebezpečenstva pre organizmus.

V niektorých prípadoch pacienti nemajú podozrenie, že majú patológiu zo srdca, pričom sa považujú za prakticky zdravých.

Blokáda srdca sa u nich zistí pri fyzickom vyšetrení alebo EKG pri kontakte lekára s iným ochorením. Slová "blok srdca", nájdené pacientom v správe EKG, spôsobujú panický strachúplná zástava srdca. Mali by sa báť?

• Všetky informácie na stránke slúžia na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• Poskytnite PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
• Žiadame vás, aby ste sa NEliečili sami, ale zarezervujte si stretnutie s odborníkom!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych!

Popis patológie

V srdcovom svale sú nahromadenia nervové bunky(tzv. uzly), v ktorých vznikajú nervové vzruchy, ktoré sa šíria pozdĺž špeciálnych nervové vlákna pozdĺž myokardu predsiení a komôr srdca a spôsobujú ich kontrakcie.

Jeden z týchto uzlov (sinoatriálny) sa nachádza v predsieni. Práve v ňom vzniká elektrický impulz, ktorý sa šíri ďalej do atrioventrikulárneho uzla a poskytuje normálne tlkot srdca. Tieto uzly sa nazývajú kardiostimulátory.

Vlákna, ktoré prenášajú impulzy z kardiostimulátorov do svalové vlákna, sa nazýva vodivý systém. Z atrioventrikulárneho uzla do svalov srdcových komôr prechádzajú impulzy cez zväzky nervových vlákien nazývané nohy zväzku His (vľavo a vpravo).

Porušenie šírenia impulzov, ktoré vznikli v predsieňovom kardiostimulátore, sa nazýva srdcový blok. Môžu sa prenášať pomaly alebo sa ich vedenie po nervových vláknach úplne zastaví – vzniká čiastočná alebo úplná blokáda srdca, resp. V každom prípade takéto zmeny spôsobujú porušenie rytmu srdcovej činnosti.

S pomalou rýchlosťou prechodu impulzu nastáva medzi kontrakciou predsiení a komôr dlhšia ako normálna pauza. Ak impulz nie je vedený vôbec, potom nedôjde ku kontrakcii predsiení alebo komôr srdca (atriálna alebo komorová asystólia).

A účinný je len ďalší signál na kontrakciu, kontrakcie sa potom vyskytujú v normálnych intervaloch až do ďalšej blokády.

Porušenie vedenia elektrického impulzu môže nastať na rôznych úrovniach, čo spôsobuje rôzne formy blokád. V tomto prípade je narušený krvný obeh: pri absencii kontrakcie komôr sa krv netlačí cievy, tlak klesá, tkanivá orgánov nie sú vybavené kyslíkom.

Blokáda srdca 1. stupňa a jej následky

Atrioventrikulárna srdcová blokáda (AV blokáda) je porucha v pasáži o nervový impulz pozdĺž vlákien vodivého systému medzi predsieňami a komorami srdca, čo spôsobuje vážnu poruchu kardiovaskulárneho systému.

Nebezpečenstvo a význam AV-blokády závisí od jej závažnosti. Existujú 3 stupne závažnosti blokád:

1 stupeň	Srdcová blokáda AVB-1. stupňa sa zvyčajne zistí pri vyšetrení. V niektorých prípadoch sa môže považovať za fyziologický stav (u mladých ľudí, u dobre trénovaných športovcov), ako aj za patológiu (v prítomnosti iných abnormalít a srdcových problémov). môže nastať z rôznych dôvodov. Najčastejšie z nich: zvýšený tonus vagusového nervu (vyskytuje sa u športovcov); sklerotické zmeny vo vodivom systéme; patologické zmeny srdcové chlopne; zápal srdcového svalu (myokarditída); reuma; vedľajší účinok určitých liekov (srdcové glykozidy, beta-blokátory atď.); kardioskleróza; infarkt myokardu; intoxikácia; borelióza (lymská borelióza); zmeny v zložení elektrolytov v krvi. Z liekov, ktoré môžu spôsobiť narušenie vedenia vzruchov v srdci, môžeme menovať: strofantín; Korglukon, digoxín; nifedipín; amlodipín; cinnarizine; verapamil; atenolol; bisoprolol atď. Pri absencii akýchkoľvek patologických zmien v kardiovaskulárnom systéme sa av-blokáda 1. stupňa klinicky neprejavuje, človek sa cíti prakticky zdravý. Porucha vedenia sa zisťuje pomocou EKG a možno ju považovať za variant normy. Takéto osoby by však mali byť pod dohľadom kardiológa (s pravidelným monitorovaním EKG), pretože proces sa môže zhoršiť. Výskyt mdloby, závratov a tmavnutia v očiach je klinickým prejavom prechodu AV blokády 1. stupňa do ťažšieho stupňa.
2 stupeň	Keď existujú 2 typy: V prvom type (nazýval sa Mobitz 1) pacienti vysvetľujú únavu a malátnosť stresom počas pracovného dňa alebo stresom, ale môžu byť zaznamenané závraty a mdloby. Pri druhom type (Mobitz 2) sa okrem týchto prejavov vyskytujú bolesti v srdci, pociťujú sa zástavy srdca, predlžujú sa mdloby, dochádza k zakaleniu vedomia.
3 stupeň	3. stupeň blokády, pri ktorej sa impulz do komôr neprenáša vôbec, sa prejavuje znížením pulzovej frekvencie (menej ako 40 úderov/min), silnou slabosťou, ťažkými závratmi, dýchavičnosťou, zatemnením v oči. Ak sa počet komorových kontrakcií zníži na 15 za 1 minútu, trpí prekrvenie mozgu, čo sa prejavuje pocitom tepla v hlave, silnou bledosťou a stratou vedomia, kŕčovitým syndrómom. Takéto prejavy sa nazývajú okamžitá blokáda. Pri 3. stupni blokády môže srdce úplne prestať pracovať a nastane smrť.

U detí a dospievajúcich sa môžu vyvinúť srdcové bloky rovnakého typu ako u dospelých. Rozdiel je v tom, že AV blokáda u detí môže byť nielen získaná, ale aj vrodená. Získaná blokáda sa vyvíja na pozadí infekcií, srdcových ochorení alebo po chirurgickom odstránení srdcovej patológie.

Príčiny vrodenej blokády u detí:

• choroby matky (diabetes mellitus, systémový lupus erythematosus);
• rozsiahle poškodenie spojivového tkaniva v tele matky;
• anomálie vo vývoji priečok medzi predsieňami alebo komorami;
• nedostatočný rozvoj vodivého systému v srdci.

Vrodená srdcová blokáda je často príčinou smrti v prvom roku života. Klinické prejavy u novorodencov sú:

• cyanóza pier, nasolabiálneho trojuholníka, končekov prstov, príp koža telo;
• výrazný nepokoj alebo letargia dieťaťa;
• odmietnutie prsníka;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• zvýšené potenie.

V prípadoch získaného ochorenia sa rozvinie ťažšia porucha vedenia až úplný srdcový blok. Ale ani najnebezpečnejšia AV blokáda 3. stupňa sa nie vždy klinicky prejavuje závažnými príznakmi. Niektoré deti majú iba jeden príznak - zníženie počtu srdcových kontrakcií.

S progresiou procesu sa srdcové dutiny postupne rozširujú, celkový prietok krvi sa spomaľuje, vyvíja sa kyslíkové hladovanie mozgovej substancie. Hypoxia sa prejavuje zhoršením pamäti, znížením akademického výkonu.

Dieťa zaostáva vo fyzickom vývoji, často sa sťažuje na závraty, rýchlo sa unaví. Zvýšená fyzická aktivita alebo stres môžu viesť k mdlobám.

Diagnostika

Je diagnostikovaná atrioventrikulárna blokáda pomocou EKG: interval medzi vlnou P a komplexom QRS sa zvyšuje, hoci samotné zuby sú normálne. bude bez akýchkoľvek sťažností od pacientov.

Ak sa zistí AV blokáda 1. stupňa v mladý vek, u dobre trénovaného človeka sa potom ďalšie hlbšie vyšetrenie nemusí vykonať.

Krátkodobý záznam EKG v pokoji však nezachytí vždy jednotlivé, zriedkavo sa vyskytujúce blokády. Ak existujú sťažnosti alebo akékoľvek objektívne údaje zo srdca, lekár predpisuje 24-hodinové monitorovanie Holtera. Senzory monitora sú upevnené na hrudi. Vyšetrovaný pacient vedie normálny, zaužívaný spôsob života.

Prístroj zároveň počas dňa nepretržite registruje EKG, ktoré sa následne analyzuje. Táto absolútne bezbolestná neinvazívna diagnostická metóda umožňuje určiť frekvenciu blokád, ich závislosť od dennej doby a fyzickej aktivity pacienta. Štúdia pomáha v prípade potreby vybrať správnu liečbu.

Môže byť predpísané aj EchoCG (ultrazvuk srdca). Táto štúdia umožňuje preskúmať septum, steny a dutiny srdca, identifikovať v nich patologické zmeny, ako možnú príčinu blokád. Ich hlavnou príčinou môže byť zmena ventilov.

Liečba

AV blokáda 1. stupňa (a niekedy aj 2.) nie vždy vyžaduje liečbu. Iba pri zistení srdcovej patológie sa vykonáva individuálne zvolená terapia, ktorá môže ovplyvniť aj frekvenciu blokád.

Blokáda srdca 1. stupňa u dieťaťa nevyžaduje lekárske ošetrenie. Takéto deti potrebujú neustále sledovanie detským kardiológom s pravidelným monitorovaním EKG.

V prítomnosti úplnej blokády sú deťom predpísané protizápalové lieky, nootropiká, lieky s antioxidačným účinkom, vitamíny. V prípade straty vedomia by mala byť dieťaťu poskytnutá núdzová pomoc vo forme uzavretej masáže srdca. Vrodené srdcové bloky a ťažké formy získaného srdcového bloku sa eliminujú pomocou implantovaného kardiostimulátora.

Pri prechode av-blokády 1. stupňa na 2. stupeň podľa 2. typu (Moritz 2), na čiastočnú (alebo úplnú) blokádu 3. stupňa sa liečba vykonáva v r. celkom určite, pretože takéto výrazné poruchy vedenia môžu spôsobiť neočakávaná smrť od zástavy srdca.

Hlavnou metódou na obnovenie normálneho fungovania srdca je implantácia trvalého alebo dočasného kardiostimulátora (EC) pacientovi. Dočasná elektrická stimulácia je potrebná napríklad pri akútnej srdcovej blokáde spôsobenej infarktom myokardu.

V rámci prípravy na zriadenie ECS, úplné vyšetrenie chorý a medikamentózna liečba(vymenovanie Atropínu a iných liekov). Pacienta pred chorobou nezachráni, používa sa v období prípravy na implantáciu kardiostimulátora.

Nastavenie EX je chirurgická metóda liečbe. Môže sa uskutočniť v rámci miestnej resp celková anestézia. Jeho podstata spočíva v tom, že kardiochirurg na cievach (počnúc podkľúčová žila) zavádza do srdca špeciálne elektródy a fixuje ich. A samotné zariadenie je šité pod kožu.

Impulz generovaný strojom spôsobuje normálne predsieňové a komorové kontrakcie v normálnych intervaloch. Obnovuje sa rytmická práca srdca a dostatočné prekrvenie orgánov. Zmiznú zástavy krvnej ryhy a prudké kolísanie tlaku.

Klinické príznaky (závraty a strata vedomia) vymiznú, čo výrazne znižuje riziko zástavy srdca a náhlej smrti.

Po operácii je pacient prepustený na 2-7 dní (po štúdiách). Pri aplikácii kozmetického stehu nie je potrebné ho odstraňovať, postupne sa rieši. Pri prepustení kardiochirurg odporučí, ako dlho sa treba vyhýbať fyzickej aktivite.

Kontrolné vyšetrenie u kardiológa je potrebné po 1 mesiaci. Potom sa odporúča konzultácia s lekárom 6 a 12 mesiacov po operácii a potom každoročne. Na individuálnom základe lekár povolí (pri absencii kontraindikácií) po niekoľkých mesiacoch športovania.

Priemerná doba používania EX je 7-10 rokov. U detí je menšia, čo súvisí s rastom dieťaťa. Prístroj sa programuje (nastavujú sa parametre práce srdca) individuálne pre každého pacienta.

Prevádzka zariadenia musí byť pravidelne a včas monitorovaná. V prípade potreby lekár upraví program: ak sú srdcové kontrakcie zrýchlené alebo spomalené, zmenil sa životný štýl pacienta. Ak kardiostimulátor prestane zabezpečovať normálne fungovanie srdca, musí sa vymeniť.

Srdcová blokáda B je zvláštnym variantom porušenia kontraktility srdcového svalu. Vo svojej podstate ide o oslabenie alebo úplné zastavenie vedenia elektrického impulzu cez atrioventrikulárny uzol.

Liečba nie je vždy potrebná. V počiatočných štádiách sa zotavenie vôbec nevykonáva, je zobrazené dynamické pozorovanie.

S progresiou je predpísaná lieková terapia. Trvanie úplného vývojového cyklu odchýlky je približne 3-10 rokov.

Symptómy sa objavujú oveľa skôr ako v terminálnej fáze. Sú dosť výrazné. Preto je čas na diagnostiku a liečbu.

Všetky činnosti sa vykonávajú pod dohľadom kardiológa a podľa potreby príbuzných špecializovaných špecialistov.

Rozdelenie sa vykonáva z troch dôvodov.

V závislosti od povahy toku:

• Akútna. Je pomerne zriedkavé, vyskytuje sa v dôsledku závažných vonkajších faktorov. Zranenia, vracanie, prudká zmena polohy tela, priebeh somatických patológií, to všetko sú momenty vo vývoji procesu. Riziko zástavy srdca je najvyššie. Náprava stavu a stabilizácia pacientov sa vykonáva v stacionárnych podmienkach, pod dohľadom skupiny lekárov.
• Chronická forma. Diagnostikované v každom druhom prípade celkového množstva AV blokád. Ide o odľahčenú verziu. Prejavy sú minimálne, pravdepodobnosť úmrtia tiež nie je vysoká. Obnova prebieha podľa plánu. Liečba je lekárska alebo chirurgická, v závislosti od štádia.

Podľa stupňa narušenia funkčnej aktivity vlákien:

• Kompletná AV blokáda. Vedenie elektrického impulzu zo sínusového uzla do atrioventrikulárneho uzla vôbec chýba. Výsledkom je zástava srdca a smrť. Toto núdzový eliminované v intenzívnej starostlivosti.
• Čiastočná blokáda antroventrikulárneho uzla. Tečie ľahšie, tvorí väčšinu klinické prípady. Musíme si však uvedomiť, že progresia môže byť kŕčovitá, ale je to pomerne zriedkavé.

Proces je možné rozdeliť podľa trvania toku:

• Trvalá blokáda. Ako už názov napovedá, sám od seba nezmizne.
• Prechodný (prechodný). Trvanie epizódy od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov a dokonca mesiacov.
• Paroxysmálne alebo paroxysmálne. Trvanie cca 2-3 hodiny.

Štyri stupne závažnosti

všeobecne akceptované klinická klasifikácia vykonávané podľa intenzity prúdu. V súlade s tým sa nazývajú 4 fázy vývoja procesu.

1 stupeň (mierny)

Vyskytuje sa na pozadí iných srdcových a extrakardiálnych patológií. Prejavy subjektívneho plánu sú minimálne alebo úplne chýbajú. Na úrovni diagnostické metódy v obraze EKG sú menšie odchýlky.

Obnova je možná v priebehu 6-12 mesiacov, ale nie je vždy potrebná. Dynamické pozorovanie sa zobrazuje podľa potreby - užívanie liekov.

2. stupeň (stredný)

V závislosti od elektrokardiografických údajov sa delí na 2 typy.

• AV blok 2. stupeň mobitz 1 charakterizované postupným predlžovaním PQ intervalu. Príznaky sú tiež menej časté. Existujú minimálne prejavy, ktoré nie sú prakticky viditeľné, ak telo nezaťažíte. Provokatívne testy sú dosť informatívne, ale môžu byť nebezpečné pre zdravie a dokonca aj pre život. Liečba je identická, s väčším dôrazom na lieky.
• AV blokáda 2. stupňa mobitz 2 je určená prolapsom komorových komplexov, čo naznačuje neúplnú kontrakciu srdcových štruktúr. Preto je symptomatológia oveľa jasnejšia, je už ťažké si to nevšimnúť.

3 stupne (vyjadrené)

Odhodlaný výrazné odchýlky v práci svalového orgánu. Zmeny na EKG sú ľahko identifikovateľné, prejavy sú intenzívne – typom spomalenia kontrakcií vzniká arytmia.

Takéto znamenia neveštia nič dobré. Na pozadí komplexných organických defektov dochádza k oslabeniu hemodynamiky, ischémii tkaniva, v počiatočnej fáze je možné zlyhanie viacerých orgánov.

4 stupne (koncový)

Určené úplnou blokádou, frekvenciou tep srdca 30-50. Ako kompenzačný mechanizmus sa komory začnú sťahovať vo svojom vlastnom rytme, existujú oddelené oblasti excitácie.

Všetky kamery fungujú vlastným spôsobom, čo vedie k fibrilácii a. Najpravdepodobnejším scenárom je smrť pacienta.

Na identifikáciu sa používajú klinické klasifikácie konkrétny typ choroby, štádiá, definície taktiky terapie a diagnostiky.

Príčiny AV blokády 1. stupňa

V podstate ide o vonkajšie faktory. Môže ich až na ojedinelé výnimky eliminovať sám pacient.

• Intenzívna fyzická aktivita, nadmerná aktivita. Existuje niečo ako športové srdce. Porušenie vedenia je výsledkom vývoja srdcových štruktúr. Tieto príčiny predstavujú až 10 % všetkých klinických situácií. Ale takáto diagnóza môže byť vykonaná po dlhodobom pozorovaní a vylúčení organických patológií.
• Nadbytočné lieky. Srdcové glykozidy, psychofarmaká, blokátory vápnikových kanálov, spazmolytiká, svalové relaxanciá, narkotické analgetiká, kortikosteroidy.
• Porušenie procesov inhibície nervového systému. Relatívne neškodný faktor. Zvyčajne je súčasťou komplexu symptómov choroby.

Príčiny blokády 2-3 stupňov

Trochu vážnejšie. Medzi možné faktory patria:

• Myokarditída. Zápalová patológia svalových vrstiev orgánu infekčnej alebo autoimunitnej (menej často) genézy. Vyskytuje sa ako dôsledok vo väčšine prípadov.

Liečba v nemocnici, klinický obraz je jasný. Hrozivá komplikácia - deštrukcia komôr je určená v každom desiatom prípade.

Najmä bez špeciálneho antibakteriálneho a podporného účinku.

• Infarkt. Akútne porušenie trofizmus srdcových štruktúr. Vyskytuje sa v každom veku, najmä u starších pacientov. Aj na pozadí súčasnej ischemickej choroby srdca, ako komplikácie.

Končí nekrózou kardiomyocytov (buniek srdca), nahradením aktívneho tkaniva tkanivom jazvy. Nie je schopný kontrahovať a viesť signál. Preto AV blokáda.

Podľa rozsahu môžeme hovoriť o závažnosti. Čím viac štruktúr je ovplyvnených, tým nebezpečnejšie sú následky.

• Reuma. Autoimunitný proces ovplyvňujúci myokard. Výsledkom je dlhodobá, celoživotná udržiavacia liečba.

Je možné spomaliť deštrukciu, zabrániť relapsom, ale úplná úľava je nepravdepodobná.

Spustený jav končí poškodením jeho zväzkov a porušením vodivosti.

• Ischemická choroba. Svojou povahou je podobný srdcovému infarktu, ale proces nedosahuje určitú kritickú hmotnosť, pretože zásobovanie krvou stále zostáva na prijateľnej úrovni. Nekróza svalovej vrstvy však bez liečby nebude trvať dlho. Toto je logický záver.

• koronárna nedostatočnosť. V dôsledku aterosklerózy so zúžením alebo uzáverom zodpovedajúcich tepien, ktoré vyživujú srdcové štruktúry. Prejavy sa vyskytujú v neskorších štádiách. Blokáda je jedným z organických porušení. Prečítajte si viac o koronárnej nedostatočnosti.

• Kardiomyopatia. Všeobecný názov pre skupinu procesov. Vyskytuje sa v dôsledku ťažkých somatických patológií.

Spodná línia spočíva v dystrofii svalovej vrstvy srdca. Kontraktilita klesá, signál poškodené tkanivá fungoval horšie ako v normálnej polohe.

Dôsledkom je oslabenie hemodynamiky, ischémia, zlyhanie viacerých orgánov. Sú opísané typy kardiomyopatie, príčiny a liečba.

Ovplyvňuje aj prítomnosť patológií nadobličiek nedostatočného typu, štítnej žľazy, krvných ciev vrátane aorty.

Príznaky v závislosti od stupňa

Klinický obraz závisí od štádia patologického procesu.

1 fáza:

Prejavy úplne alebo väčšinou chýbajú. Pacient sa cíti normálne, v živote nie sú žiadne odchýlky.

Detegovať defekty vo funkčnom pláne je možné len podľa výsledkov elektrokardiografie.Často ide o náhodný nález, objavený ako preventívne vyšetrenie osoba.

Mierna dýchavičnosť je možná pri intenzívnej fyzickej námahe (práca, beh, vyčerpávajúce športové aktivity).

Pozor:

Klinicky priaznivá je atrioventrikulárna blokáda 1. stupňa. Pri včasnom odhalení je šanca na úplné vyliečenie bez následkov.

2 etapa:

• Bolesť v hrudi nejasného pôvodu. Vyskytujú sa vo väčšine prípadov. Toto nešpecifický znak. Trvanie epizódy nie je dlhšie ako niekoľko minút.
• Dýchavičnosť na pozadí intenzívnej fyzickej námahy. Nie je v pokoji.
• Slabosť, ospalosť, nečinnosť. Apatia, neochota urobiť čokoľvek je možná.
• . Zníženie srdcovej frekvencie. Zatiaľ nemá hrozivý charakter.

3 etapa:

• Dýchavičnosť s malou fyzickou aktivitou. Aj pri obyčajnej chôdzi.
• Bolesť hlavy. Je určená ischemickými poruchami v mozgových štruktúrach. Trvanie sa pohybuje od niekoľkých minút až po hodiny alebo dokonca dni. Je potrebné ohraničiť migrénu.
• Vertigo. Až po nedostatok koordinácie pohybov, neschopnosť navigovať v priestore.
• Arytmia niekoľkých typov naraz. Spomalenie srdcovej aktivity je spojené so zmenou časových intervalov medzi kontrakciami.
• Mdloby.
• downgrade krvný tlak na kritické úrovne.
• Prudký pokles srdcovej frekvencie.

Všetky tri vyššie uvedené príznaky sú zahrnuté v štruktúre tzv. Toto je stav núdze. Trvá to niekoľko minút, no predstavuje obrovské nebezpečenstvo pre život.

Možné zranenie, mŕtvica, srdcový infarkt alebo zástava srdca. Ak dôjde k takémuto prejavu, je nevyhnutná chirurgická liečba, ktorej podstatou je implantácia kardiostimulátora.

4 etapa:

Nie je to vždy pomenované. Je to variácia predchádzajúcej, ale je určená ešte závažnejšími príznakmi. Vo všetkých systémoch sú zaznamenané masívne organické poruchy.

Smrť s AV blokádou 4. stupňa sa stáva neodvratnou, je to otázka času. Aby ste však patológiu takto naštartovali, musíte sa snažiť a vedome ignorovať všetky signály vlastného tela.

Diagnostické metódy

Manažment osôb s abnormalitami vo vedení srdcových štruktúr – pod dohľadom kardiológa. Ak je proces komplikovaný a má nebezpečný charakter - špecializovaný chirurg.

Vzorová schéma prieskumu obsahuje tieto prvky:

• Dopytovanie pacienta na sťažnosti, ich predpisovanie a trvanie. Objektivizácia symptómov a fixácia.
• Odber anamnézy. Vrátane rodinnej anamnézy, definície životného štýlu, prítomnosti zlé návyky a ďalšie. Zamerané na skoré odhalenie zdroj problému.
• Meranie krvného tlaku. Na pozadí prebiehajúceho procesu, v druhej fáze alebo ešte viac v tretej fáze, sú pravdepodobné skoky v krvnom tlaku. Pomocou rutinnej techniky je ťažké takýto stav zachytiť.
• 24 hodinové Holterovo monitorovanie. Viac informatívny spôsob. Krvný tlak a srdcová frekvencia sa hodnotí každú pol hodinu alebo častejšie, v závislosti od programu. Na zlepšenie presnosti je možné vykonať opakovane.
• Elektrokardiografia. Umožňuje identifikovať funkčné poruchy srdca. Zohráva jednu z kľúčových úloh pri včasnej diagnostike.
• EFI. Upravená verzia predchádzajúceho prieskumu. Je však invazívny. Cez stehenná tepna je vložená špeciálna sonda. Posudzuje sa činnosť jednotlivých úsekov srdcových štruktúr. Dosť ťažké štúdium, ale niekedy k tomu neexistujú žiadne alternatívy.
• Echokardiografia. S cieľom odhaliť organické poruchy. Klasickým variantom v dôsledku dlhého priebehu blokády je kardiomyopatia rôznej závažnosti.
• Rozbor krvi. Na hormóny, všeobecné a biochemické. Na komplexné posúdenie stavu organizmu, najmä endokrinného systému a metabolizmu vo všeobecnosti.

Ak je to potrebné, ak predchádzajúce metódy nedávajú odpovede na otázky, používa sa CT, MRI, koronografia, rádioizotopový výskum. Rozhoduje o tom skupina popredných odborníkov.

Varianty odchýlok na EKG

Medzi charakteristické vlastnosti:

• Rozšírenie QT intervalu o viac ako 0,2 s. V prvej fáze ide o typický nález.
• Rozšírenie PQ. Zmena frekvencie výskytu komorových komplexov. Takzvaný mobitz 1.
• Úplná strata kontrakcií dolných komôr srdca. Alebo alternatívne v symetrickom poradí.
• Oslabenie srdcovej frekvencie (bradykardia) rôznej závažnosti. Závisí to od štádia patologického procesu.

AV blokáda na EKG je zaznamenaná špecificky, a čím závažnejšia je fáza, tým ľahšie je diagnostikovať problém.

Liečba v závislosti od stupňa

Terapia je komplexná.

1 stupeň.

Zobrazuje sa dlhodobé dynamické pozorovanie. Táto taktika sa môže opakovať viac ako jeden rok. Ak nedôjde k progresii, postupne sa frekvencia konzultácií s kardiológom stáva menej častou.

Na pozadí zhoršenia sú predpísané lieky niekoľkých farmaceutických skupín:

• Antihypertenzívne lieky. Odlišné typy.
• Antiarytmikum.

Ak existuje zápalová infekčná patológia, používajú sa antibiotiká, NSAID a kortikosteroidy. Liečba je prísne v nemocnici.

Prechodná AV blokáda 1. stupňa (prechodná) je jediným nebezpečným prípadom vyžadujúcim terapiu, ktorý je vírusového alebo bakteriálneho pôvodu.

2 stupeň

Používajú sa lieky rovnakého typu. V prípade rýchleho zhoršenia stavu nemá zmysel čakať. Zobrazuje sa inštalácia kardiostimulátora.

Bez ohľadu na vek. Výnimkou sú len pacienti staršej skupiny, ktorí operáciu nemusia prežiť. Problém sa rieši individuálne.

3-4 stupne

Implantácia umelého kardiostimulátora je povinná. Po dosiahnutí terminálnej fázy sú šance na vyliečenie minimálne.

Počas celého obdobia liečby sa prejavujú zmeny životného štýlu:

• Odmietnutie zlých návykov.
• Diéta (liečebná tabuľka č. 3 a č. 10).
• Úplný spánok (8 hodín).
• Prechádzky, cvičebná terapia. Hlavná vec nie je prepracovať. Trvanie je ľubovoľné.
• Vyhýbanie sa stresu.

Ľudové recepty môžu byť nebezpečné, preto sa nepoužívajú.

Prognóza a možné komplikácie

Typické dôsledky:

• Zástava srdca. Resuscitácia v takejto situácii je minimálne účinná, len čo sa preberie, rytmus sa opäť zmení. Recidíva je pravdepodobná v priebehu niekoľkých dní.
• Kardiogénny šok. Potenciálne smrteľné. Okrem toho smrť nastáva takmer v 100% prípadov.
• Mdloby a v dôsledku toho zranenia môžu byť nezlučiteľné so životom.
• Srdcový infarkt alebo mŕtvica. Akútna podvýživa srdcových štruktúr a mozgu, resp.
• vaskulárna demencia.

Prognózy závisia od štádia patologického procesu:

V terminálnej fáze je smrť nevyhnutná. Terapia je neúčinná.

Radikálna chirurgická intervencia s inštaláciou kardiostimulátora výrazne zlepšuje prognózu.

Konečne

Atrioventrikulárna blokáda je porucha vedenia zo sínusového uzla do predsiení a komôr. Výsledkom je celková dysfunkcia svalového orgánu. Úmrtnosť je vysoká, no času na liečbu a diagnostiku je dosť. To vzbudzuje optimizmus.