SKÚSENOSTI ONKOLOGICKÝCH INŠTITÚCIÍ
MDT: 616-006-0l6
INTERVENČNÉ ZÁSAHY POD KONTROLOU ULTRASONOGRAFICKEJ KONTROLY - EFEKTÍVNA METÓDA morfologického overenia NÁDOROVÉHO PROCESU
K.G. Utin, A.V. Vazhenin, S.V. Yaitsev
GOUVPO "ChelSMA Roszdrav", Čeľabinsk Čeľabinská regionálna onkologická ambulancia
Od roku 2001 do roku 2006 bolo vykonaných 767 intervenčných výkonov pod vedením ultrasonografie, z toho 43 (5,6 %) výkonov malo terapeutický charakter. Na vykonávanie biopsií sa použil multifunkčný digitálny ultrazvukový skener „HP Image Point HX“ so sprievodnou sadou multifrekvenčných senzorov s punkčnými dýzami. Všetky zásahy boli vykonávané pomocou mechanických ihiel s priemerom 14 G, rezného typu. Materiál na patomorfologické vyšetrenie bol získaný v 68,2-97,5 % prípadov.
Kľúčové slová: ultrasonografia, punkčná biopsia, morfologická verifikácia, zhubné nádory.
INTERVENČNÉ POSTUPY RIADENÉ ULTRAZVUKOM - EFEKTÍVNA METÓDA MORFOLOGICKÉHO OVERENIA NÁDORU K.G. Utin, A.V. Vazhenin, S.V. Štátna lekárska akadémia Yatseva Čeľabinsk,
Čeľabinská regionálna onkologická nemocnica
Od roku 2001 do roku 2006 bolo vykonaných 767 intervenčných výkonov riadených ultrazvukom, z toho 43 (5,6 %) s liečebným zámerom. Na zhotovenie biopsií bol použitý multifunkčný digitálny ultrazvukový sken (HP Image Point NX) so súpravou multifrekvenčných senzorov. Všetky intervenčné postupy sa robili s použitím mechanických ihiel s priemerom 14G. Vzorky na patomorfologické vyšetrenie boli získané v 68,2-97,5 % prípadov.
Kľúčové slová: ultrasonografia, bodová biopsia, morfologická verifikácia, rakovina.
Ultrasonograficky riadené intervencie (USG) sú efektívnym medicínskym nástrojom na minimálne invazívnu diagnostiku resp terapeutické opatrenia. Počítačové alebo magnetické rezonančná tomografia možno použiť aj na vykonávanie podobných postupov, ale USG je výhodnejšia technika, ktorej výhody spočívajú v kombinácii vysokého informačného obsahu, dostatočnej dostupnosti a efektívnosti nákladov. Zariadenie pre USG je navyše mobilné a nepredstavuje rádioaktívne nebezpečenstvo.
V Čeľabinskom regionálnom onkologickom centre na oddelení ultrazvukovej diagnostiky, minimálne invazívne intervenčné
intervencie pod kontrolou USG sa vykonávajú od roku 2001. S používaním tejto techniky v rôznych klinických situáciách sa nazbierali skúsenosti, od roku 2001 do roku 2006 bolo vykonaných 767 intervenčných výkonov, z toho 43 (5,6 %) terapeutického charakteru. Z diagnostických invazívnych zákrokov s odberom tkaniva tvoria hlavnú časť biopsie prostaty- 320 (41,7 %) prípadov, po ktorých podľa frekvencie nasledovali biopsie prsníka - 132 (17,2 %), pečene - 111 (14,5 %), panvových orgánov - 49 (6,4 %), retroperitoneálneho priestoru - 32 (4,2 %). Asi 80 pozorovaní (11 %) boli biopsie z iných miest (predné mediastinum, hrudný kôš, mäkké tkaniny, obežná dráha atď.).
Ryža. 1. Mechanická ihla na transrektálnu biopsiu prostaty s punkčnou tryskou
Manipulácia bola vykonaná v liečebná miestnosť oddelenia endoskopickej a ultrazvukovej diagnostiky, s použitím intravenóznej, lokálnej alebo zmiešanej anestézie. Všetky minimálne invazívne zákroky vykonané v brušná dutina alebo retroperitoneálny priestor, boli vykonané po vhodnej príprave čreva. Na realizáciu plánovaných aktivít bol použitý multifunkčný digitálny ultrazvukový skener „HP Image Point HX“ so sprievodnou sadou multifrekvenčných senzorov a vpichových trysiek. Všetky zásahy boli vykonávané pomocou mechanických ihiel s priemerom 14 G, rezného typu (obr. 1).
Hlavnou minimálne invazívnou metódou vykonávanou na našej klinike bola transrektálna rezná biopsia prostaty pod USG kontrolou. Rakovina prostaty, zistená klinicky, v povinné vyžaduje morfologické potvrdenie, najmä preto, že v V poslednej dobe Za nevyhnutné sa považuje použitie Gleasonovho systému (1966), ktorý rozlišuje päť gradácií a je založený na stupni organizácie nádorových buniek vo forme jasne rozlíšiteľných žľazových štruktúr. Tieto údaje sú dôležitými diagnostickými a prognostickými kritériami, na základe ktorých sa určuje ďalšia taktika
liečbe. V 312 (97,5 %) prípadoch bol získaný materiál na histologické vyšetrenie. Diagnostikovaných bolo 143 (45,8 %) pacientov benígna hyperplázia prostaty, 153 (49,0 %) malo adenokarcinóm rôzneho stupňa diferenciácie. Iné histologické formy rakoviny prostaty boli extrémne zriedkavé.
Podľa literárnych údajov je známe, že v 70 % prípadov sa rakovina prostaty vyvinie v periférnej zóne, kde charakteristický znak prítomnosť malígneho rastu je prítomnosť zóny alebo ohniska so zníženou echogenicitou. Pri rozbore nášho materiálu sme sa však s takýmto vzorom nestretli. Podľa nášho názoru nezáleží na tom, či sa zistí priestor zaberajúci útvar alebo podozrivá oblasť v zmenenej štruktúre žľazy alebo nie (na pozadí prítomnosti adenomatóznych uzlín, cýst, oblastí fibrózy), je to len potrebné na vykonanie manipulácie technicky správne, t.j. resekovať „vejárovité“ pod kontrolou USG, tri alebo viac fragmentov z každého laloku. Nevyhnutná podmienka Je tiež, ak je to možné, vyhnúť sa vykonávaniu biopsie z uretrálnej zóny alebo interlobárnej drážky, pretože to môže prispieť nielen k výskytu hematúrie, ale aj k vzniku silnej bolesti.
Biopsia prsníka pod ultrazvukovou sonografickou kontrolou bola vykonaná u 132 pacientok, histomorfologický záver bol získaný v 90 (68,2 %) prípadoch. Všetky ženy absolvovali minimálne invazívnu manipuláciu v lokálnej anestézii ambulantne. Hlavným cieľom bolo odobrať nádorové tkanivo na imunohistochemické vyšetrenie a zistiť prítomnosť špecifických receptorov pre ženské pohlavné hormóny. To do značnej miery určilo ďalšiu taktiku liečby pacientok s preukázanou rakovinou prsníka. Vo väčšine prípadov (75,6 %) bol zistený slabo diferencovaný infiltrujúci duktálny karcinóm. Niektorí výskumníci zaznamenali nedostatočnú vizualizáciu hrotu ihly a malé množstvo bunkového substrátu pri vykonávaní biopsie punkcie tenkou ihlou na účely diferenciálnej diagnostiky útvarov.
mliečne žľazy. Stretli sme sa s množstvom ďalších problémov. Pri použití mechanických rezných ihiel s priemerom 14 G s výraznou pohyblivosťou orgánu a vysoká hustota V oblasti záujmu vznikajú obrovské ťažkosti s odberom nádorového tkaniva. Preto súhlasíme s názorom množstva domácich a zahraničných autorov a považujeme za vhodné použiť na tieto účely automatické ihly.
Informatívnou metódou na diferenciálnu diagnostiku patologických fokálnych procesov v pečeni je biopsia pod ultrazvukovou vizualizáciou. V našej ambulancii bolo za päť rokov vykonaných 111 rezných pečeňových biopsií, z toho v 84,5 % prípadov histologická správa. V 50,5 % prípadov boli rakovinové metastázy diagnostikované v pečeňovom parenchýme z rôznych primárnych ložísk, z ktorých väčšinu tvorili adenokarcinómy. Primárny hepatocelulárny karcinóm alebo cholangiokarcinóm bol zistený u 5,3 % pacientov. Zle diferencovaný karcinóm s neznámym primárnym zameraním bol dokázaný v 4,2 % prípadov. U 33,6 % pacientov boli po biopsii pečene pod USG kontrolou diagnostikované benígne zmeny (hepatitída rôzneho stupňa aktivity, simulujúca ložiskovú léziu; degeneratívne zmeny charakteristické pre tukovú hepatózu). Benígne nádory(hemangióm, hepatálny bunkový alebo svetlobunkový adenóm) boli preukázané v 6,3 % prípadov.
Prítomnosť nádoru panvových orgánov u žien často núti odlišná diagnóza medzi benígnymi a malígnymi léziami. Najčastejšie táto otázka vzniká v prítomnosti objemovej kvapalnej formácie veľké veľkosti v malej panve. 49 pacientok podstúpilo USG-riadenú biopsiu s podozrením na rakovinu vaječníkov. V 46 (93,9 %) prípadoch bol histologický obraz informatívny. Rôzne tvary papilárny cystadenokarcinóm vaječníkov bol identifikovaný v 39,1 % prípadov a zaujal popredné miesto medzi ostatnými formami onkologická patológia panva u žien. Zle diferencovaný karcinóm a metastázy karcinómu žalúdka a prsníka do panvových orgánov boli diagnostikované v 5 (10,9 %) prípadoch. Prvky zápalu a fragmenty fibrózneho tkaniva v panve boli zistené v 15,2 % prípadov (obr. 2).
Intervenčné intervencie na retroperitoneálnych orgánoch sú veľmi zaujímavé. Na našej klinike bolo vykonaných 32 rezných biopsií pod ultrazvukovým vedením. Histologická správa bola získaná u 30 (93,7 %) pacientov. Biopsia sa uskutočnila v zmiešanej anestézii metódou „voľnej ruky“. Poloha pacienta bola vybraná počas predbežného ultrazvukového vyšetrenia, aby sa zistila možnosť vykonania tejto manipulácie. Pacient bol v polohe na chrbte alebo na boku, v závislosti od umiestnenia ohniska záujmu. Podľa
málo materiálu, obyčajná látka
podozrenie na s-h
adenokarcinóm
nízky stupeň
w rakovina MTS
vláknité tkanivo, zápalové prvky
panva
Ryža. 2. Morfologická charakteristika biopsie panvových orgánov pod USG
adenokarcinóm
sarkóm, chondrosarkóm, histeocytóm
zle diferencovaná rakovina
podozrenie na malígny lymfóm, LGM
[d~| rakovina mts
vláknité tkanivo, prvky
zápal
retroperitoneum
vždy, keď to bolo možné, zvolil sa najkratší smer, preč od veľkých ciev a žlčových ciest, bez zapojenia pleurálny sínus. Rôzne umiestnenia ložísk (paraortálne, parakaválne, v projekcii a nad horným pólom pravej a ľavej obličky, v projekcii tela a hlavy pankreasu, v oblasti ilickej alebo slabín) spôsobujú určité ťažkosti pri výbere počiatočného bod pre zavedenie ihly a techniku biopsie. V 12 (37,5 %) prípadoch bola potreba stanoviť rozsah nádorového procesu a vylúčiť vzdialené metastázy z dôvodu prítomnosti abdominálneho alebo retroperitoneálneho nádoru u pacientov (rakovina žalúdka, hrubého čreva, podozrenie na retroperitoneálny sarkóm). U 9 (28,1 %) pacientov bolo podozrenie na metastatické lézie retroperitonea lymfatické uzliny pri rakovina pľúc alebo podozrenie na malígny lymfóm. Analýza získaného materiálu ukázala, že hlavná časť ohniskové útvary retroperitoneálny priestor sú metastázy nedostatočne diferencovaného karcinómu (23,3 %). Metastatická lézia iné histologické odrody zhubné novotvary bolo preukázané v
16,7 % prípadov, z toho metastázy adenokarcinómu boli zistené v 10,0 % prípadov, sarkóm - v r.
6,7 %, podozrenie na lymfogranulomatózu alebo malígny lymfóm bolo vyjadrené v 3,3 % prípadov (obr. 3).
Ryža. 3. Morfologická charakteristika výsledkov biopsie retroperitoneálneho priestoru pod USG
Treba poznamenať, že opravené objemové útvary veľké veľkosti (viac ako 50-70 mm), umiestnené retroperitoneálne, môžu byť dokonca prepichnuté mechanickými rezacími ihlami pod kontrolou USG. Útvary, ktoré sa pri dýchaní pohybujú, sú menšieho rozsahu a nachádzajú sa vedľa životne dôležitých štruktúr a ciev, však podľa nášho názoru nemožno prepichnúť „hrubými“ mechanickými ihlami, ale je potrebné použiť jemnoihlovú reznú biopsiu v automatický režim. Hoci pri vykonávaní biopsie pod kontrolou USG je možné vysledovať trajektóriu vpichu ihly a jej cielený dopad na miesto záujmu, pri pokuse o biopsiu malého (do 30-50 mm) retroperitoneálneho nádoru, ktorý „pláva“ pri dýchaní vzniká zjavná hrozba poranenia susedného nádoru.parenchýmový orgán (oblička, slezina, pečeň) alebo trauma cievny zväzok. Stáva sa to preto, že prítomnosť kapsuly a hustota ohniska záujmu neumožňujú odobrať dostatočné množstvo materiálu v mechanickom režime (nedostatok rýchlosti zberu materiálu, nedostatočná ostrosť hrotu ihly a reznej časti). U 4 pacientov sme sa pokúsili odobrať biopsiu z lézií menších ako 50 mm, z toho v 2 prípadoch boli lézie lokalizované v obličke, v jednom prípade - v hornom póle pravá oblička(nadoblička), v jednom - v projekcii chvosta pankreasu. Len v jednom prípade sa podarilo získať dostatočné množstvo
materiál na histologické vyšetrenie. V tomto prípade je opodstatnenejšie použitie punkcie tenkou ihlou alebo reznej biopsie v automatickom režime.
Minimálne invazívne zákroky pod kontrolou USG sú teda vysoko účinné diagnostické techniky a vo väčšine prípadov nám umožňujú zistiť skutočnú prevalenciu nádorového procesu, štádium ochorenia, a preto správne zvoliť ďalšiu taktiku liečby nádorovej patológie.
LITERATÚRA
1. Zabolotsky V.S., Zabolotskaya N.V., Vysotskaya I.V. Možnosti punkčnej biopsie pod ultrazvukovou kontrolou v diagnostike ochorení prsníka // Sonoace International. 1999. č. 4. S. 66-72.
2. Zubarev A.V., Gazhonova V.E. Farebná ultrazvuková angiografia pri štúdiu prostaty // Vizualizácia na klinike. 1997. Číslo 10. S. 21-26.
3. Gromov A.I., Muravyov V.B., Makashn M.A. Varianty echografického obrazu rakoviny prostaty // Ultrazvuková diagnostika. 1997. č. 1. S. 35-40.
4. Klinické usmernenia pre ultrazvukovú diagnostiku. Minimálne invazívne technológie v brušnej chirurgii / Ed. V.V. Mitková. M.: Vydavateľstvo Vidar-M, 2000. T. 4.
5. Laurent O.B., Pushkar D.Yu., Govorov A.V. Zlepšenie detekcie rakoviny prostaty získaním ďalších vzoriek tkaniva z periférnej zóny prostaty // Moderné funkcie a nové smery v diagnostike a liečbe rakoviny obličiek, močového mechúra a prostata: Abstrakty z konferencie. Ufa, 2001.
6. Peganov I.Yu., Tukin A.S., Ruzaeva V.M. Ultrazvuková diagnostika rakoviny prostaty pomocou punkčnej biopsie pod ultrazvukové ovládanie// Abstrakty správ 2. kongresu Asociácie špecialistov ultrazvukovej diagnostiky v medicíne. M., 1995. S. 108.
7. Tsyb A.F., Grishin T.N., Nestoiko G.V. Ultrazvuková tomografia a cielená biopsia v diagnostike nádorov panvy. M.: Kabour, 1994. 216 s.
8. Christensen J., Lindequist S., Knudsen D.U., Pedersen R.S. Ultrazvukom riadená biopsia s technikou bioptickej pištole - účinnosť a komplikácie // Acta Radiol. 1995. Vol. 36. str. 276-279.
9. Fornage B., Coan J.D., David C.L. Ultrazvukom riadená ihlová biopsia prsníka a iné intervenčné postupy // Radiol. Brada. N. Am. 1992. Vol. 30. S. 167-191.
10. Holm H.H. Intervenčný ultrazvuk // Br. J. Radiol. 1991. Vol. 64. S. 379-385.
11. Holm H.H., Skjoldbye B. Intervenčný ultrazvuk // Ultrasound Med. Biol. 1996. Vol. 22. str. 773-789.
12. Holm H.H. Intervenčný ultrazvuk v Európe // Ultrasound Med. Biol. 1998. Vol. 24. str. 779-791.
13. John T.G., Garden OJ. Výsev primárneho a sekundárneho karcinómu pečene po perkutánnej biopsii pečene // HPB Surg. 1993. Vol. 6. S. 199-204.
14. Karstrup S., Torp-Pedersen S., Nolsoe C. a kol. Ultrazvukom riadené biopsie tenkou ihlou z nádorov nadobličiek // Scand. J. Urol. Nephrol. 1991. Vol. 137, Suppl. S. 31-34.
Táto praktická príručka obsahuje celý rad nástrojov používaných v klinickej praxi intervenčné manipulácie vykonávané pod vedením ultrazvuku. Materiál poskytuje komplexné odporúčania od renomovaných odborníkov na vykonávanie ultrazvukom riadených biopsií, pomocou ultrazvuku na zabezpečenie prístupu k rôznym orgánom a štruktúram, pri diagnostických a terapeutických intervenčných výkonoch, inštalácii drénov, ako aj pri sonohysterografii. Podrobne sú popísané kľúčové výkony ako biopsia štítnej žľazy a mliečnych žliaz, povrchové lymfatické uzliny, sonohysterografia, muskuloskeletálne a iné zákroky. Kompaktná postupná prezentácia materiálu zaisťuje jeho rýchlu asimiláciu, osobitná pozornosť je venovaná indikáciám, kontraindikáciám, použitému zariadeniu, metódam implementácie, následnému vyšetreniu, možné komplikácie a ich liečbe. Viac ako 600 vysokokvalitných ilustrácií uľahčuje pochopenie zložitých postupov. Kniha je ideálna na osvieženie vedomostí pred vykonaním procedúry.
Pre praktizujúcich intervenčných chirurgov, rádiológov, onkológov, pôrodníkov-gynekológov, anesteziológov-resuscitátorov, špecialistov na ultrazvukovú diagnostiku a školiacich lekárov.
Rádiológia, ultrazvuková chirurgia onkológia pôrodníctvo gynekológovia
Lekárska literatúra, 2018
ISBN 978-5-89677-184-5
str.336, formát 60x90/8, mäkká väzba
Táto praktická príručka pokrýva celý rad intervenčných postupov vykonávaných pod ultrazvukovým vedením používaných v klinickej praxi. Materiál poskytuje komplexné odporúčania od renomovaných odborníkov na vykonávanie ultrazvukom riadených biopsií, pomocou ultrazvuku na zabezpečenie prístupu k rôznym orgánom a štruktúram, pri diagnostických a terapeutických intervenčných výkonoch, inštalácii drénov, ako aj pri sonohysterografii. Podrobne sú popísané kľúčové výkony ako biopsia štítnej žľazy a mliečnych žliaz, povrchové lymfatické uzliny, sonohysterografia, muskuloskeletálne a iné zákroky. Kompaktná postupná prezentácia materiálu zaisťuje rýchlu asimiláciu, osobitná pozornosť je venovaná indikáciám, kontraindikáciám, použitému prístrojovému vybaveniu, spôsobu realizácie, následnému vyšetreniu, možným komplikáciám a ich liečbe. Viac ako 600 vysokokvalitných ilustrácií uľahčuje pochopenie zložitých postupov. Kniha...
Prečítajte si úplneTáto praktická príručka pokrýva celý rad intervenčných postupov vykonávaných pod ultrazvukovým vedením používaných v klinickej praxi. Materiál poskytuje komplexné odporúčania od renomovaných odborníkov na vykonávanie ultrazvukom riadených biopsií, pomocou ultrazvuku na zabezpečenie prístupu k rôznym orgánom a štruktúram, pri diagnostických a terapeutických intervenčných výkonoch, inštalácii drénov, ako aj pri sonohysterografii. Podrobne sú popísané kľúčové výkony ako biopsia štítnej žľazy a mliečnych žliaz, povrchové lymfatické uzliny, sonohysterografia, muskuloskeletálne a iné zákroky. Kompaktná postupná prezentácia materiálu zaisťuje rýchlu asimiláciu, osobitná pozornosť je venovaná indikáciám, kontraindikáciám, použitému prístrojovému vybaveniu, spôsobu realizácie, následnému vyšetreniu, možným komplikáciám a ich liečbe. Viac ako 600 vysokokvalitných ilustrácií uľahčuje pochopenie zložitých postupov. Kniha je ideálna na osvieženie vedomostí pred vykonaním procedúry.
Pre praktizujúcich intervenčných chirurgov, rádiológov, onkológov, pôrodníkov-gynekológov, anesteziológov-resuscitátorov, špecialistov na ultrazvukovú diagnostiku a školiacich lekárov.
Chirurgické oddelenie vzniklo na základe Doneckého regionálneho diagnostického centra v roku 1998. Súčasťou oddelenia sú dve konzultačné miestnosti, dve operačné sály vybavené na minimálne invazívne zákroky.
Na oddelení pracuje 6 chirurgov, z toho 4 sú najvyššej kategórie, jedna - druhá kategória, 3 kandidáti lekárskych vied.
Chirurgické oddelenie je vybavené tromi ultrazvukovými skenermi, z toho jedným je Aloka-630 v konzultačnej miestnosti a dvomi - HDI 5000 (ultrazvuk triedy expert) a Logiq-3 (špecializovaný prístroj na perkutánne punkčné zákroky). Ultrazvukové skenery vybavené senzormi na štúdium povrchových a hlbokých štruktúr, ako aj zariadením na dopplerovské vyšetrenie krvných ciev.
Činnosť oddelenia spočíva v konzultačnom stretnutí na riešenie zložitých diagnostických problémov a vykonávanie diagnostických a terapeutických punkčných minimálne invazívnych zákrokov. Ultrazvukom riadené chirurgické zákroky sú zásadne novým prístupom k nízkotraumatickej diagnostike a liečbe mnohých chorôb.
Na chirurgickom oddelení sa ročne pod dohľadom vykoná 1500-2000 rôznych miniinvazívnych zákrokov radiačných metód vizualizácia – ultrazvuk, počítačová tomografia, mamografia.
Vykonávané techniky možno rozdeliť na diagnostické a terapeutické.
| Diagnostické zásahy – aspirácia tenkou ihlou, punkcia a trepanobiopsia pre fokálnu a difúznu patológiu:
|
Počas biopsie sa zo zmenenej oblasti získa materiál pre mikroskopické vyšetrenie, čo nám umožňuje stanoviť diagnózu ochorenia, jeho závažnosť a prognózu pre ďalší vývoj. Na základe údajov z mikroskopického vyšetrenia je predpísaná liečba. Počas procesu biopsie sa do oblasti záujmu privedie špeciálna tenká ihla pod kontrolou ultrazvuku, mamografie alebo počítačovej tomografie a odoberie sa kúsok tkaniva do veľkosti jeden a pol milimetra. V prípade potreby sa používa lokálna anestézia. Trvanie zásahu je do 10 minút. Väčšina biopsií sa vykonáva ambulantne alebo v dennej nemocnici. |
| . | |
| Odsávanie, drenáž cysty a abscesy rôzne lokalizácie s použitím, ak je to potrebné, skleroterapie. | Nízko traumatické odstránenie tekutiny z dutiny cysty alebo hnisu z abscesu. Možno použiť aj ako samostatný lekársky postup alebo na prípravu na operáciu. Počas odsávania sa do dutiny pod kontrolou ultrazvuku alebo počítačovej tomografie zavedie špeciálna dutá ihla, cez ktorú sa odsaje obsah, po ktorom sa môže cysta vstreknúť liečivá látka aby sa zabránilo relapsu. Na drenáž sa do dutiny cysty alebo abscesu zavedie špeciálna drenážna hadička, cez ktorú sa odsaje obsah a v prípade potreby sa dutina premyje. Trvanie drenáže je od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov. Lokálna anestézia sa používa v kombinácii s anestéziou bez blackoutu. Pacient je hospitalizovaný v nemocnici alebo dennom stacionári. |
| Úvod lieky priamo na patologické ohnisko | Umožňuje dosiahnuť vysokú koncentráciu lieku v oblasti patologického procesu a minimalizovať ho negatívny vplyv na tele ako celku. Pod ultrazvukovou kontrolou sa do patologického zamerania prechádza špeciálna dutá ihla, cez ktorú sa vstrekuje liek. Zásah je možné vykonávať opakovane. Počas zásahov na vnútorné orgány Lokálna anestézia sa používa v kombinácii s anestéziou bez straty vedomia. Pacient je hospitalizovaný v nemocnici alebo dennom stacionári. |
| Drenáž žlčových ciest pri obštrukcii odtoku žlče rôzneho pôvodu(nádor, tvorba kameňov) | Používa sa na zmiernenie príznakov obštrukčnej žltačky pred operáciou alebo ako samostatný liečebný postup u inoperabilných pacientov. Pod kontrolou ultrazvuku žlčovodu Zavádza sa špeciálna samofixačná drenáž, cez ktorú vyteká žlč. Trvanie drenáže sa určuje individuálne. Lokálna anestézia sa používa v kombinácii s anestéziou bez blackoutu. Pacient je hospitalizovaný v nemocnici. |
| Deštrukcia nádorov etanolom a laserom. | Zničenie patologického novotvaru zavedením do neho etylalkohol alebo vystavenie laseru vysokej teplote. Pod ultrazvukovou kontrolou sa do patologického ložiska prevlečie dutá ihla, cez ktorú sa vstrekne alkohol, prípadne sa zavedie laserové vlákno a aplikuje sa tepelný efekt. V prípade potreby sa používa lokálna anestézia. Väčšina manipulácií sa vykonáva v prostredí dennej nemocnice. |
| Laserová fotokoagulácia alebo excízia kožných nádorov | Zničenie alebo odstránenie kožných nádorov rôznych lokalizácií pomocou špeciálneho vysokoenergetického lasera v lokálnej anestézii. Vykonávané ambulantne. |
| Terapeutické zásahy do kĺbov | Odsávanie kĺbovej tekutiny a podávanie liekov priamo do kĺbovej dutiny pod ultrazvukovým vedením. Vykonávané ambulantne. |
Na základe oddelenia sa realizuje postgraduálna príprava odborníkov v sekcii „Intervenčná rádiológia“ a vedecká činnosť.
2 Infekcia v chirurgii, problém moderná medicína. „V štruktúre nozokomiálnych infekcií pooperačné infekcie tvoria 12,2 %. Infekčné komplikácie po plánovaných operáciách - v 6,5%, po urgentných prípadoch - vo viac ako 12% prípadov.Hnisavo-septické komplikácie sú zároveň spôsobené 12% úmrtí po plánovaných a 27% po urgentných chirurgických zákrokoch. Viac ako 30% všetkých úmrtí v pooperačné obdobie spojené s purulentno-zápalovými procesmi" Prof. N.A. Efimenko (Minsk, III. Medzinárodná vedecká a praktická konferencia Chirurgická infekcia) 29. novembra 2006
3 klinické prejavy infekcie podľa D. Wittmana: a. Zápalová infiltrácia. b. Absces. V. Sepsa. Pyogénna membrána abscesu - vnútorná stena hnisavá dutina vytvorená tkanivami obklopujúcimi zdroj zápalu. Prítomnosť pyogénnej membrány - prudko z krvného obehu do abscesovej dutiny - v dôsledku absorpcie toxických produktov z miesta rozpadu je však narušená penetrácia antibiotík, udržiava sa intoxikácia tela
5 Abscesy dutiny brušnej a dutiny panvovej: príčiny vzniku: lokalizácia: - pooperačné komplikácie - voľne uložené - peritonitída - pankreatitída - infekcie pohlavných orgánov - viscerálne - infekcie močových orgánov - urologická blokáda - cholestáza - Crohnova choroba - amébiáza (pečeňové abscesy) - infekcia cysta - zranenie
6 Liečba abscesov - identifikácia pôvodného zdroja infekcie - predpis účinné antibiotiká, - odvodnenie ložísk infekcie. Perkutánna punkcia (drenáž) pod ultrazvukovou alebo CT kontrolou abscesu alebo hnisajúcej cysty - ako alternatíva chirurgická intervencia. Veľký alebo menší chirurgický zákrok?
8 - pečeňové abscesy - 12 - voľne lokalizované abscesy - 67 subfrenické - 6 subfrenické - 6 subhepatické - 11 subhepatálne - 11 interintestinálne - 12 interintestinálne - 12 v lôžku odstránenej (resekovanej) obličky - 4 v lôžku odstránenej (resekovanej) ) oblička - 4 V lôžku odstránená slezina - 2 V lôžku odstránenej sleziny - 2 Abscesy a hnisavé cysty pankreasu - 24 Abscesy a hnisavé cysty pankreasu - 24 Abscesy panvy - 8 Abscesy panvy Abscesy obličiek (hnisavé cysty, hnisavé hematómy) - 32 hematómov) hnisavé lymfocysty panvy - 6 Materiály a metódy V rokoch bolo intervenčným ultrazvukom ošetrených 117 pacientov s abscesmi dutiny brušnej a panvy, z toho:
30 ml) - vypúšťanie Kontraindikácie Absolútne: - nedostatok bezpečnej cesty" title="9 terapeutická taktika: Spôsob liečby v závislosti od veľkosti a objemu obsahu abscesu: 1. abscesy do 5 cm (V do 30 ml) - punkcia 2. abscesy nad 5 cm (V > 30 ml) - drenáž Kontraindikácie Absolútne: - nedostatok bezpečnej trasy" class="link_thumb ">9 9 liečebných taktík: Spôsob liečby v závislosti od veľkosti a objemu obsahu abscesu: 1. abscesy do 5 cm (V do 30 ml) - punkcia 2. abscesy nad 5 cm (V > 30 ml) - drenáž Kontraindikácie Absolútna : - nedostatok bezpečnej prístupovej cesty Relatívne: - prítomnosť echinokokových cýst 30 ml) - drenáž Kontraindikácie Absolútna: - absencia bezpečnej cesty"> 30 ml) - drenáž Kontraindikácie Absolútna: - chýbajúca bezpečná prístupová cesta Relatívne: - prítomnosť echinokokových cýst"> 30 ml) - drenáž Kontraindikácie Absolútna: - nedostatok bezpečnej cesty" title= "(!JAZYK:9 terapeutická taktika: Spôsob liečby v závislosti od veľkosti a objemu obsahu abscesu: 1. abscesy do 5 cm (V do 30 ml) - punkcia 2. abscesy viac ako 5 cm (V > 30 ml) - drenáž Kontraindikácie Absolútne: - nedostatok bezpečnej cesty"> title="9 liečebných taktík: Spôsob liečby v závislosti od veľkosti a objemu obsahu abscesu: 1. abscesy do 5 cm (V do 30 ml) - punkcia 2. abscesy nad 5 cm (V > 30 ml) - drenáž Kontraindikácie Absolútna : - nedostatok bezpečnej cesty"> !}
10 Metodika Postup drenáže pozostáva z nasledujúcich fáz: Príprava pacienta na manipuláciu Výber akustického okna Lokálna anestézia Sol. Lidokaini 2% Punkcia Katetrizácia Evakuácia obsahu Fixácia katétra, zabezpečenie odtoku Sanitácia a podávanie a/b, a/c liekov Systémová antibiotická terapia Analýza dynamiky klinické príznaky, laboratórne parametre, kontrola ultrazvukom Odstránenie drenáže
11 Na punkciu a drenáž abscesov boli použité: - punkčné ihly G, - styletové katétre Fr (jednokroková drenáž) - sety transtrokarovej drenáže Fr - sety na drenáž podľa Seldingerovej metódy Dĺžka operácie bola 5. -15 minút. Trvanie operácie bolo 5-15 minút.
15 Účinnosť liečby bola 91,5 %, zotavenie (len pri použití tejto metódy) - v 87,2 % prípadov. pečeňové abscesy - 10 (z 12) subdiafragmatické - 6 (zo 6) subhepatálne - 11 (z 11) interintestinálne - 10 (z 12) v lôžku odstránenej (resekovanej) obličky - 4 (zo 4) v lôžku odstránenej sleziny - 2 (z 2) ) abscesy a hnisavé cysty pankreasu - 18 (z 24) Výsledky
16 Výsledky: abscesy panvy - 8 (z 8) hnisajúce cysty obličiek - 28 (z 28) absces obličiek (hnisavý hematóm) - 4 (zo 4) hnisavé lymfocysty panvy - 6 (zo 6) - na dezinfekciu abscesu , bolo potrebných 1 až 7 vpichov (drenáž). - V 78% prípadov intoxikácia a horúčka ustúpili do 2-5 dní. - Dĺžka liečby v nemocnici bola od 5 do 16 dní, ambulantne bolo liečených 21 pacientov s hnisajúcimi cystami na obličkách, bez komplikácií spojených s punkciou a drenážou.
17 Závery: Punkčno-drenážna metóda liečby abscesov pod ultrazvukovou kontrolou: - efektívna metóda liečba abscesov brušnej dutiny a panvy - nevyžaduje anestéziologickú podporu - zabezpečuje vysokú kvalitu života pacientov - znižuje pooperačné komplikácie a mortalitu - skracuje dĺžku pobytu pacienta v nemocnici - je alternatívou úrazovej chirurgie alebo štádia predoperačnej prípravy
