Kombinácia neurologických patológií zrakového aparátu predstavuje pre človeka veľké nebezpečenstvo, preto je dôležité sledovať nielen stav zraku, ale aj zdravie samotného oka. Jeden z najviac vážnych chorôb v tomto smere je paréza okulomotorický nerv, čo spôsobuje paralýzu očnej gule a ďalšie komplikácie. Problém môže byť zasa len príznakom iných chorôb. Je ťažké liečiť a zastaviť, takže keď zistíte prvé príznaky poruchy, je dôležité čo najskôr konzultovať s lekárom.

Opis patológie, vývojový mechanizmus

Okulomotorický nerv je súčasťou tretieho páru hlavových nervov a pozostáva z viscemotorických a somatomotorických (motorických) vlákien. Jeho hlavnou funkciou je poskytnúť motorickú schopnosť očnej gule. Nerv riadi tieto systémy:

1. Ciliárne svaly;
2. Sfinkter žiaka (poskytuje jeho schopnosť expandovať a zmršťovať v závislosti od osvetlenia);
3. Opticko-kinetický nystagmus (schopnosť sledovať pohybujúce sa objekty);
4. Svaly na reguláciu pohybu horných viečok;
5. Vestibulospektrálny reflex (schopnosť žiaka pohybovať sa pri otáčaní hlavy);
6. Akomodácia (zmena zakrivenia očnej šošovky v závislosti od okolitých predmetov a javov).

Poškodenie zrakového nervu teda vždy znamená obmedzenie funkčnosti zrakového aparátu. Pohyb oka a zrenice je obmedzený alebo stratený. Lézia má zase svoje vlastné dôvody na výskyt alebo pôsobí ako znak inej choroby. Ohrození sú muži a ženy všetkých vekových kategórií, ale štatistiky ukazujú, že deti častejšie trpia obrnou okulomotorického nervu.

Symptómy a príznaky poškodenia

V počiatočných štádiách obrny okulomotorického nervu prakticky neexistujú žiadne príznaky, čo sťažuje diagnostiku a ďalšia liečba. Pri dlhšom priebehu ochorenia sa postupne začínajú objavovať tieto príznaky:

• Vynechanie horné viečko(čiastočné alebo úplné);
• Nedostatok reakcie (konstrikcia/dilatácia) zrenice;
• Diplopia (dvojité videnie v dôsledku straty motorickej schopnosti oka);
• Divergentný strabizmus (vyskytuje sa v dôsledku nedostatku odporu horných a dolných svalov očnej gule);
• Strata zaostrenia a prispôsobenia sa zmenám vzdialenosti medzi okom a objektom;
• Strata motorických schopností;

Pri rozsiahlom poškodení sa imobilita môže stať len časťou celej symptomatológie ochorenia, ak sú poškodené aj iné hlavové nervy. Okrem toho samotná obrna okulomotorického nervu môže byť príznakom závažnejšieho systémového ochorenia. Najčastejšie postihuje lézia iba jedno oko.

Typy patológie

IN lekárska prax Existujú dve hlavné formy ochorenia:

1. Vrodené. Vyskytuje sa v dôsledku vnútromaternicových porúch vývoja svalov a nervov, ako aj poškodenia alebo poškodenia tvárových a okohybných nervov počas vývoja;
2. Získané. Môže mať neurologické, mechanické (traumatické poškodenie, následky chirurgické operácie), aponeurotické predpoklady.

Paréza sa vyskytuje aj v dôsledku progresie systémové ochorenia. V takýchto prípadoch by terapia mala byť zameraná nielen na odstránenie paralýzy, ale aj na odstránenie jej príčin.

Príčiny, predpoklady a rizikové faktory poškodenia

Systémové patológie, ktoré môžu spôsobiť parézu a paralýzu:

• cukrovka;
• Arteriálna hypertenzia, nestabilita krvného tlaku;
• Benígne nádory a onkológia;
• Cervikálna osteochondróza a iné ochorenia chrbtice;
• aneuryzma;
• Dlhodobé užívanie Amiodaronu, protirakovinových liekov a liekov na liečbu kardiovaskulárnych ochorení;
• hematómy;
• Traumatické poranenia oka, vstup cudzieho telesa;
• Zápalové ochorenia mozgu (encefalitída, meningitída);

• Oftalmoplegická migréna;
• Chrípka;
• záškrtu;
• syfilis;
• Krvácanie do mozgu, mŕtvica;
• vaskulitída;
• Infarkt myokardu.

Prítomnosť aspoň jednej z uvedených chorôb je dôvodom na systematickú liečbu lekárska prehliadka s povinným vyšetrením neurológom a oftalmológom.

Diagnóza ochorenia

Liečte okulomotorickú parézu
nerv je dosť ťažký. Včasná diagnostika a identifikácia príčiny poruchy však pomôže zjednodušiť proces a zvýšiť šance na uzdravenie.

V prvom rade by vyšetrenie mal vykonať očný lekár. Počas diagnostického procesu musí skontrolovať:

1. Prítomnosť alebo neprítomnosť odchýlky v polohe očnej gule;
2. Neprítomnosť alebo prítomnosť, sila reakcie žiaka na vystavenie svetlu;
3. Prítomnosť alebo neprítomnosť ptózy (paralýza horného viečka);
4. kvalita zaostrenia na oči;
5. Reakcia zrenice a očnej gule na pohyb objektu v priestore.

Lekár teda určí pravdepodobné miesto lézie, ktoré ďalšie vyšetrenie magnetickou rezonanciou, superpozičné elektromagnetické skenovanie a röntgenové vyšetrenie pomôžu presne určiť. Taktiež je potrebné zbierať anamnézu a informácie z anamnézy. Ďalší výskum:

• Meranie vnútroočného tlaku;
• Vyšetrenie stavu fundusu.

Často sú potrebné ďalšie konzultácie s odborníkmi v iných oblastiach: endokrinológ, neurológ, chirurg, špecialista na infekčné choroby atď. Môžu predpísať ďalšie hardvérové ​​​​a laboratórne testy.

Terapeutické metódy

Jedným z najdôležitejších opatrení pri liečbe obrny okulomotorického nervu je neustále sledovanie pacienta. V tomto prípade je terapeutický účinok na hlavnú príčinu paralýzy povinný. Ak je zásah nevyhnutný, lekár zvolí jednu z radikálnejších metód.

Počítačový program

Hlavná úloha počítačový program je posilniť svaly očnej buľvy počas vysielania špeciálnych obrázkov. Pri prezeraní pacienti pociťujú zvýšené nervové napätie, vďaka ktorému sú zdroje tela mobilizované a smerované na zlepšenie ich fungovania. Pri systematických zasadnutiach sa pozoruje pozitívna dynamika liečby.

Elektroforéza

Elektroforéza tiež poskytuje dobré výsledky terapie. Pred reláciou sa elektródy aplikujú na pacientove zatvorené oči po obvode, ako aj na zadnú časť hlavy. Priebeh liečby pozostáva z 15-20 sedení, ktorých trvanie nie je dlhšie ako 20 minút.

Chirurgia ako terapeutická metóda pri liečbe obrny okulomotorického nervu nie je vždy používaná. Zvyčajne sa takéto opatrenie vyžaduje v dvoch prípadoch:

1. Ak sú konzervatívne terapeutické opatrenia nedostatočne účinné;
2. S progresiou zhoršovania kvality videnia sa znižuje ostrosť.

Operácia sa zvyčajne vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii (v závislosti od situácie). Potom musí pacient podstúpiť obdobie zotavenia so znížením zaťaženia zrakového aparátu, ako aj zavedením špeciálneho režimu odpočinku, spánku a fyzická aktivita. Okrem toho je potrebné používať cvičenia a preventívne lieky.

Adjuvantná terapia

Medikamentózna liečba pri zmierňovaní parézy je neúčinná. Zároveň na zlepšenie stavu pacienta, špeciálne očné kvapky zlepšenie zásobovania krvou a výživy tkanív, fyzioterapia, vitamínové komplexy. Pacientom je tiež predpísané nosenie obväzov, sedenia prezerania stereo obrázkov, správny odpočinok a výživa.

Spravidla eliminovať
Patológia sa dá vyriešiť do troch až šiestich mesiacov včasnou a správnou terapiou. V prvom rade používajú konzervatívne metódy. Ak sa počas stanoveného obdobia nepozoruje žiadne zlepšenie, pridávajú sa aj ďalšie terapeutické opatrenia. Vrodené patológie sa spravidla nedajú úplne vyliečiť.

Prítomnosť dvojitého videnia u pacienta s dostatočnou zrakovou ostrosťou implikuje zapojenie do patologický proces očné svaly alebo okohybné nervy alebo ich jadrá. Odchýlka očí od neutrálnej polohy (škúlenie) je vždy zaznamenaná a dá sa zistiť priamym vyšetrením alebo pomocou prístrojov. Tento paralytický strabizmus sa môže vyskytnúť pri nasledujúcich troch léziách:

A. Porážka na svalovej úrovni alebo mechanickému poškodeniu obežné dráhy:

1. Očná forma svalovej dystrofie.
2. Kearns-Sayreov syndróm.
3. Akútna očná myozitída (pseudotumor).
4. Orbitálne nádory.
5. Hypertyreóza.
6. Brownov syndróm.
7. Myasthenia gravis.
8. Iné príčiny (trauma orbity, dystyroidná orbitopatia).

B. Porážka okulomotorický(jeden alebo viac) nervov:

1. Zranenie.
2. Kompresia nádorom (často paraselárnym) alebo aneuryzmou.
3. Arteriovenózna fistula v kavernóznom sínuse.
4. Všeobecné zvýšenie intrakraniálny tlak(abducens a okulomotorické nervy).
5. Po lumbálna punkcia(abdukuje nerv).
6. Infekcie a parainfekčné procesy.
7. Tolosa-Huntov syndróm.
8. Meningitída.
9. Neoplastická a leukemická infiltrácia meningeálnych membrán.
10. Kraniálna polyneuropatia (ako súčasť Guillain-Barrého syndrómu, izolovaná kraniálna polyneuropatia: Fisherov syndróm, idiopatická kraniálna polyneuropatia).
11. Diabetes mellitus (mikrovaskulárna ischémia).
12. Oftalmoplegická migréna.
13. Roztrúsená skleróza.
14. Izolovaná lézia nervu abducens alebo okulomotorického nervu idiopatickej povahy (úplne reverzibilná).

C. Poškodenie okulomotoriky jadrá:

1. Cievne mŕtvice (VAS) v mozgovom kmeni.
2. Nádory mozgového kmeňa, najmä gliómy a metastázy.
3. Trauma s hematómom v oblasti mozgového kmeňa.
4. Syringobulbia.

A. Lézia na svalovej úrovni alebo mechanické poškodenie očnice

Takéto procesy môžu viesť k narušeniu pohybov očí. Pri pomalom vývoji procesu nie je detekované dvojité videnie. Poškodenie svalov môže byť pomaly progresívne (okulomotorická dystrofia), rýchlo progresívne (očná myozitída), náhle a intermitentné (Brownov syndróm); môže mať rôznu intenzitu a rôznu lokalizáciu (myasthenia gravis).

Očná forma svalovej dystrofie postupuje roky, vždy sa prejavuje ako ptóza, neskôr postihuje krk a svaly ramenného pletenca(zriedkavo).

Kearns-Sayreov syndróm, ktorý zahŕňa okrem pomaly progresívnej vonkajšej oftalmoplégie aj pigmentovú degeneráciu sietnice, srdcové bloky, ataxiu, hluchotu a nízky vzrast.

Akútna očná myozitída, nazývaná aj orbitálny pseudotumor (rýchlo narastá počas dňa, zvyčajne obojstranný, periorbitálny edém, proptóza (exoftalmus), bolesť.

Orbitálne nádory. Lézia je jednostranná, vedie k pomaly sa zvyšujúcej proptóze (exoftalmu), obmedzeniu pohybov očnej buľvy a neskôr k narušeniu inervácie a postihnutia zrenice optický nerv(zhoršenie zraku).

Hypertyreóza sa prejavuje exoftalmom (pri ťažkom exoftalme niekedy dochádza k obmedzeniu rozsahu pohybov očnej gule pri dvojitom videní), ktorý môže byť jednostranný; pozitívny príznak Graefe; iní somatické symptómy hypertyreóza.

Brownov syndróm (strongrown), ktorý je spojený s mechanickou obštrukciou (fibróza a skrátenie) šliach horného šikmého svalu (sú zaznamenané náhle, prechodné, opakujúce sa príznaky, neschopnosť pohybovať okom nahor a dovnútra, čo vedie k dvojitému videniu ).

Miasthenia gravis (zapojenie očných svalov s odlišná lokalizácia a intenzita, zvyčajne s ťažkou ptózou, narastajúca v priebehu dňa, zvyčajne zahŕňajúca svaly tváre a ťažkosti s prehĺtaním).

Iné príčiny: orbitálna trauma zahŕňajúca svaly: dystyroidná orbitopatia.

B. Poškodenie okulomotorických (jedného alebo viacerých) nervov:

Príznaky závisia od toho, ktorý nerv je postihnutý. Takéto zranenia spôsobujú paralýzu, ktorá je ľahko rozpoznateľná. Pri paréze okulomotorického nervu možno okrem strabizmu pozorovať mierny exoftalmus spôsobený hypotóniou priameho svalu so zachovaným tonusom šikmých svalov, ktoré prispievajú k vyčnievaniu očnej gule smerom von.

Nasledujúce príčiny môžu viesť k poškodeniu jedného alebo viacerých okulomotorických nervov:

Trauma (anamnéza je nápomocná) má niekedy za následok bilaterálne orbitálne hematómy alebo v extrémnych prípadoch prasknutie okulomotorického nervu.

Kompresia nádorom (alebo obrovskou aneuryzmou), najmä paraselárna, spôsobuje pomaly sa zväčšujúcu parézu extraokulárnych svalov a je často sprevádzaná postihnutím zrakového nervu, ako aj prvej vetvy trojklanného nervu.

Iné lézie zaberajúce priestor, ako sú supraclinoidné alebo infraklinoidné aneuryzmy krčnej tepny(charakterizované všetkým vyššie uvedeným, pomaly sa zvyšujúce postihnutie okulomotorického nervu, bolesť a strata citlivosti v oblasti prvej vetvy trojklaného nervu, zriedkavo kalcifikácia aneuryzmy, ktorá je viditeľná na jednoduchom röntgen lebky; neskôr - akútne subarachnoidálne krvácanie).

Arteriovenózna fistula v kavernóznom sínuse (dôsledok opakovanej traumy) v konečnom dôsledku vedie k pulzujúcemu exoftalmu, pulzne synchrónnemu šumu, ktorý je vždy počuteľný, kongescii v spojovkových žilách a na funduse. S kompresiou okulomotorického nervu skorý príznak je mydriáza, ktorá sa často objavuje pred paralýzou očných pohybov.

Celkové zvýšenie intrakraniálneho tlaku (zvyčajne je najskôr postihnutý nerv abducens, neskôr okulomotorický nerv).

Po lumbálnej punkcii (po nej je niekedy zaznamenaný obraz poškodenia nervu abducens, ale so spontánnym zotavením).

Infekcie a parainfekčné procesy (tu je tiež zaznamenané spontánne zotavenie).

Tolosa-Huntov syndróm (a paratrigeminálny Roederov syndróm) sú veľmi bolestivé stavy, ktoré sa prejavujú neúplnou vonkajšou oftalmoplégiou a niekedy postihnutím prvej vetvy trojklaného nervu; charakterizované spontánnou regresiou v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov; steroidná terapia je účinná; sú možné recidívy.

Meningitída (zahŕňa príznaky ako horúčka, meningizmus, celková nevoľnosť, poškodenie iných hlavových nervov; môže byť obojstranná; syndróm mozgovomiechového moku).

Neoplastická a leukemická infiltrácia meningeálnych membrán je jednou z známe dôvody lézie okulomotorických nervov v spodnej časti mozgu.

Kraniálne polyneuropatie ako súčasť spinálnych polyradikulopatií typu Guillain-Barrého; izolované kraniálne polyneuropatie: Miller Fisherov syndróm (často sa prejavuje len obojstrannou neúplnou externou oftalmoplégiou; zaznamenáva sa aj ataxia, areflexia, paralýza tvárových svalov, cerebrospinálnej tekutiny disociácia proteín-bunka), idiopatická kraniálna polyneuropatia.

Diabetes mellitus (menej častá komplikácia diabetu, pozorovaná už pri ľahkej forme, zvyčajne postihnutý je okulomotorický a abducens nervus, bez porúch zrenice; tento syndróm je sprevádzaný bolesťou a končí spontánnym uzdravením do 3 mesiacov. Je založený na mikrovaskulárnej ischémii nervu.

Oftalmoplegická migréna (zriedkavý prejav migrény; anamnéza migrény pomáha diagnostike, ale vždy treba vylúčiť iné možné príčiny).

Roztrúsená skleróza. Poškodenie okulomotorických nervov je často prvým príznakom ochorenia.Rozpoznanie je založené na všeobecne uznávaných diagnostických kritériách pre roztrúsenú sklerózu.

Idiopatická a úplne reverzibilná izolovaná lézia n. abducens (najčastejšie sa vyskytuje u detí) alebo okulomotorického nervu.

Infekčné choroby, ako je záškrt a intoxikácia v dôsledku botulizmu (zaznamenáva sa paralýza prehĺtania a zhoršená akomodácia).

C. Poškodenie okulomotorických jadier:

Keďže okulomotorické jadrá sa nachádzajú v mozgovom kmeni medzi inými štruktúrami, poškodenie týchto jadier sa prejavuje nielen parézou vonkajších očných svalov, ale aj inými príznakmi, čo umožňuje odlíšiť ich od poškodenia zodpovedajúcich nervov:

Takéto poruchy sú takmer vždy sprevádzané ďalšími príznakmi poškodenia centrálnej nervový systém a sú zvyčajne obojstranné.

Pre jadrovú okulomotorickú obrnu rôzne svaly, inervované okulomotorickým nervom, zriedkavo vykazujú rovnaký stupeň slabosti. Ptóza sa zvyčajne objavuje až po paralýze vonkajších očných svalov („opona padá posledná“). Vnútorné očné svaly sú často ušetrené.

Internukleárna oftalmoplégia vedie k strabizmu v určitom smere pohľadu a diplopii pri pohľade do strany. Najbežnejší dôvodov jadrové poruchy pohybu oka sú:

CMP v mozgovom kmeni (náhly vznik, sprevádzaný ďalšími príznakmi mozgového kmeňa, najmä skríženými príznakmi a závratmi. Kmeňové príznaky, zvyčajne vrátane nukleárnych okulomotorických porúch, sa prejavujú známymi striedavými syndrómami.

Nádory, najmä kmeňové gliómy a metastázy.

Traumatické poranenie mozgu s hematómom v oblasti mozgového kmeňa.

Syringobulbia (dlho nepostupuje, po dĺžke sú príznaky poškodenia, disociované poruchy citlivosti na tvári).

Dvojité videnie možno pozorovať aj pri niektorých iných léziách, ako je chronická progresívna oftalmoplégia, toxická oftalmoplégia v dôsledku botulizmu alebo záškrtu, Guillain-Barrého syndróm, Wernicke encefalopatia, Lambertov-Eatonov syndróm, myotonická dystrofia.

Nakoniec bola diplopia opísaná v prípadoch zakalenia šošovky, nesprávnej korekcie lomu a ochorení rohovky.

PARALÝZA A PARÉZA OČNÝCH SVALOV. Etiológia a patogenéza. Vyskytujú sa pri poškodení jadier alebo kmeňov okulomotorického, trochleárneho a abdukčného nervu, ako aj v dôsledku poškodenia týchto nervov vo svaloch alebo vo svaloch samotných. Jadrová paralýza pozorované hlavne pri krvácaní a nádoroch v oblasti jadier, s tabes, progresívnou paralýzou, encefalitídou, roztrúsená skleróza, poranenia lebky. Obrna mozgového kmeňa alebo bazálna paralýza sa vyvíja v dôsledku meningitídy, toxickej a infekčnej neuritídy, zlomenín lebečnej základne, mechanického stlačenia nervov (napríklad nádorom) a cievnych ochorení na spodnej časti mozgu. Orbitálne alebo svalové lézie sa vyskytujú pri ochoreniach očnice (nádory, periostitis, subperiostálne abscesy), trichinelózach, myozitíde, po ranách.

Symptómy. Pri izolovanej lézii jedného zo svalov odchýlka chorého oka v opačnej strane(paralytický strabizmus). Uhol strabizmu sa zvyšuje s pohybom pohľadu a stranou pôsobenia postihnutého svalu. Pri fixácii predmetu s ochrnutým okom sa zdravé oko vychyľuje, a to pod výrazne väčším uhlom v porovnaní s tým, do ktorého bolo vychýlené choré oko (uhol sekundárnej odchýlky je väčší ako uhol primárnej odchýlky). Pohyby očí smerom k postihnutému svalu chýbajú alebo sú výrazne obmedzené. Vyskytuje sa dvojité videnie (zvyčajne s čerstvými léziami) a závraty, ktoré zmiznú pri zatvorení jedného oka. Schopnosť správneho posúdenia polohy predmetu pozorovaného postihnutým okom je často narušená (falošná monokulárna projekcia alebo lokalizácia). Môže sa pozorovať nútená poloha hlavy - otáčanie alebo nakláňanie v jednom alebo druhom smere.

Rôznorodé a zložité klinický obraz sa vyskytuje v prípadoch súčasného poškodenia viacerých svalov na jednom alebo oboch očiach. Na obrnu okulomotorického nervu horné viečko spustené, oko je vychýlené von a mierne nadol a môže sa pohybovať len týmito smermi, zrenička je rozšírená, nereaguje na svetlo, akomodácia je paralyzovaná. Ak sú ovplyvnené všetky tri nervy - okulomotorický, trochleárny a abducens, potom sa pozoruje úplná oftalmoplégia: oko je úplne nehybné. Existuje aj neúplná vonkajšia oftalmoplégia, pri ktorej sú ochrnuté vonkajšie svaly oka, ale nie je postihnutý zvierač zrenice a ciliárny sval, a vnútorná oftalmoplégia, keď sú postihnuté len tieto dva posledné svaly.

Prietok závisí od základného ochorenia, ale zvyčajne je dlhodobá. Niekedy proces zostáva pretrvávajúci aj po odstránení príčiny. U niektorých pacientov dvojité videnie časom vymizne v dôsledku aktívneho potlačenia (inhibície) zrakových dojmov vybočeného oka.

Diagnóza na základe účtovníctva charakteristické príznaky. Je dôležité zistiť, ktorý sval alebo skupina svalov je postihnutá, pre ktorú sa uchyľujú hlavne k štúdiu dvojitých obrazov. Na objasnenie etiológie procesu je potrebné dôkladné neurologické vyšetrenie.

Liečba. Liečba základnej choroby. Cvičenie na rozvoj pohyblivosti očí. Elektrická stimulácia postihnutého svalu. Pre pretrvávajúce ochrnutie - operácia. Na odstránenie dvojitého videnia použite okuliare s hranolmi alebo páskou na oko.

Paralytický strabizmus je spôsobený paralýzou alebo parézou jedného alebo viacerých extraokulárnych svalov spôsobených z rôznych dôvodov: úrazy, infekcie, novotvary a pod. Je charakterizovaná predovšetkým obmedzením alebo nedostatočnou pohyblivosťou škúliaceho oka v smere pôsobenia ochrnutého svalu. Pri pohľade týmto smerom dochádza k dvojitému videniu alebo diplopii.

Ak pri súbežnom strabizme funkčný skotóm zmierňuje dvojité videnie, tak pri paralytickom strabizme vzniká ďalší adaptačný mechanizmus: pacient otáča hlavu v smere pôsobenia postihnutého svalu, čím kompenzuje jeho funkčnú nedostatočnosť. Tak vzniká tretí príznak charakteristický pre paralytický strabizmus - nútená rotácia hlavy. Takže pri obrne nervu abducens (zhoršená funkcia vonkajšieho priameho svalu), napríklad pravého oka, bude hlava otočená doprava. Nútená rotácia hlavy a sklon smerom k pravému alebo ľavému ramenu s cyklotropiou (posunutie oka doprava alebo doľava od vertikálneho meridiánu) sa nazýva torticollis.

Očná torticollis by mala byť odlíšená od neurogénnej, ortopedickej (torticollis) a labyrintovej (s otogénnou patológiou). Nútené otáčanie hlavy umožňuje pasívne prenášať obraz fixovaného objektu do centrálnej fovey sietnice, čo eliminuje dvojité videnie a poskytuje binokulárne videnie, aj keď nie úplne dokonalé.

V dôsledku odchýlky, podobne ako pri súbežnom strabizme, dochádza k poruche binokulárneho videnia. Treba však poznamenať, že u detí je aktuálna diagnóza paralytického strabizmu a niekedy odlišná diagnóza so súčasným strabizmom sú veľmi ťažké.

Príčiny

Paralytický strabizmus môže byť spôsobený poškodením zodpovedajúcich nervov alebo porušením funkcie a morfológie samotných svalov. Paralýza môže byť centrálna alebo periférna. Prvé vznikajú v dôsledku objemových, zápalových, vaskulárnych alebo dystrofických porúch a poranení v mozgu a druhé - v prítomnosti podobných procesov a následkov zranení na obežnej dráhe a v samotných nervových vetvách.

Zmeny vo svaloch a nervoch môžu byť vrodené alebo spôsobené infekčné choroby(záškrt), otravy (botulizmus), flegmóna očnice a často v dôsledku priameho poranenia (pretrhnutia) samotného svalu. Vrodená paralýza nie je častým javom a je zvyčajne kombinovaná. So súčasnou paralýzou všetkých zrakové nervy dochádza k úplnej oftalmoplégii, ktorá je charakterizovaná nehybnosťou oka, ptózou a rozšírením zrenice.

Úplné poškodenie okulomotorického (III kraniálneho) nervu spôsobuje paralýzu alebo parézu horného, ​​stredného a dolného priameho svalu oka, svalu, ktorý zdvíha horné viečko, a spravidla stratu odozvy zreníc na svetlo a akomodáciu. Pri úplnom poškodení sa zisťuje aj ptóza (prepadnutie horného viečka), vychýlenie oka smerom von a mierne nadol (v dôsledku prevahy činnosti nervu abducens a horného šikmého svalu) a rozšírenie zrenice.

Kompresná lézia okulomotorického nervu (aneuryzma, nádor, hernia) zvyčajne spôsobuje rozšírenie zrenice na postihnutej strane; ischemická lézia(napr. keď cukrovka) pokrýva centrálnu časť nervu a zvyčajne nie je sprevádzaná rozšírením zrenice.

Poškodenie abducens (VI kraniálneho nervu). spôsobuje paralýzu laterálneho priameho svalu v kombinácii s vnútornou abdukciou oka; pri pohľade smerom k postihnutému svalu vzniká neprekrížená diplopia (obraz objavujúci sa v abdukovanom oku sa premieta laterálne ako obraz v addukovanom oku).

Lézia na úrovni mostíka často sprevádzané horizontálnou parézou pohľadu alebo internukleárnou oftalmoplégiou.

Poškodenie trochleárneho (IV kraniálneho) nervu vedie k paralýze horného šikmého svalu oka a prejavuje sa porušením pohybu očnej gule smerom nadol; Diplopia je najvýraznejšia pri pohľade nadol a dovnútra a zmizne pri otočení hlavy na „zdravú“ stranu.

Diagnostika

Znakom paralytického strabizmu je aj nerovnosť primárneho uhla strabizmu (škúlenie oka) so sekundárnym uhlom odchýlky (zdravé oko). Ak požiadate pacienta, aby zafixoval bod (napríklad sa pozrel do stredu oftalmoskopu) škúliacim okom, zdravé oko sa vychýli do oveľa väčšieho uhla.

Pri paralytickom strabizme je potrebné určiť postihnuté extraokulárne svaly. U detí predškolskom veku to sa posudzuje podľa stupňa pohyblivosti oka v rôznych smeroch (určenie zorného poľa). Vo vyššom veku používajú špeciálne metódy - koordimetria A vyprovokoval diplopiu .

Zjednodušený spôsob určenia zorného poľa je nasledujúci. Pacient sedí oproti lekárovi vo vzdialenosti 50-60 cm, lekár fixuje hlavu pacienta ľavou rukou a žiada ho, aby striedavo sledoval každým okom (druhé oko je v tomto čase zakryté) pohyb predmetu ( ceruzka, ručný oftalmoskop atď.) v 8 smeroch. Nedostatok svalov sa posudzuje podľa obmedzenia pohyblivosti očí v jednom alebo druhom smere. V tomto prípade sa používajú špeciálne tabuľky. Pomocou tejto metódy možno identifikovať iba vážne obmedzenia pohyblivosti očí.

Ak je viditeľná vertikálna odchýlka jedného oka, možno na identifikáciu paretického svalu použiť jednoduchú addukčno-abdukčnú metódu. Pacient je požiadaný, aby sa pozrel na predmet, pohyboval ním doprava a doľava a sledoval, či sa vertikálna odchýlka zvyšuje alebo znižuje s extrémnymi averziami pohľadu. Stanovenie postihnutého svalu týmto spôsobom sa tiež vykonáva pomocou špeciálnych tabuliek.

Šachová koordimetria je založená na rozdelení zorného poľa pravého a ľavého oka pomocou červených a zelených filtrov.

Na vykonanie štúdie sa používa súradnicová súprava, ktorá obsahuje grafickú obrazovku, červené a zelené baterky a červeno-zelené okuliare. Štúdium sa vykonáva v zatemnenej miestnosti, na ktorej jednej zo stien je obrazovka rozdelená na malé štvorce. Strana každého štvorca sa rovná trom uhlovým stupňom. V strednej časti obrazovky je umiestnených deväť značiek umiestnených vo forme štvorca, ktorých poloha zodpovedá izolovanému fyziologickému pôsobeniu okulomotorických pohybov myši.

Pacient s červeno-zelenými okuliarmi sedí vo vzdialenosti 1 m od obrazovky. Na vyšetrenie pravého oka sa mu do ruky vloží červená baterka (červené sklo pred pravým okom). Výskumník drží v rukách zelenú baterku, lúč svetla, z ktorého nasmeruje jeden po druhom na všetkých deväť bodov a požiada pacienta, aby spojil svetelný bod z červenej baterky so zeleným svetelným bodom. Pri pokuse o kombináciu oboch svetelných škvŕn sa vyšetrovaný zvyčajne o určitú mieru pomýli. Lekár zaznamená polohu zelenej škvrny, ktorá sa má opraviť, a červenej škvrny, ktorá sa má orezať, na diagram (hárok milimetrového papiera), ktorý je malou kópiou obrazovky. Počas vyšetrenia by mala byť hlava pacienta nehybná.

Na základe výsledkov koordimetrickej štúdie jedného oka nie je možné posúdiť stav okulomotorického systému, je potrebné porovnať výsledky koordinácie oboch očí.

Zorné pole v diagrame zostavenom na základe výsledkov štúdie je skrátené v smere pôsobenia oslabeného svalu, pričom súčasne dochádza ku kompenzačnému zvýšeniu zorného poľa zdravého oka v smere pôsobenia synergistu postihnutého svalu škúliaceho oka.

Haab-Lancasterova metóda na štúdium okulomotorického systému v podmienkach vyprovokovanej diplopie je založená na hodnotení priestorovej polohy obrazov prislúchajúcich fixujúcemu a deviovanému oku. Diplopia vzniká priložením červeného skla na škúliace oko, ktoré umožňuje súčasne určiť, ktorý z dvojitých obrazov patrí pravému a ktorý ľavému oku.

Dizajn deväťbodovej štúdie je podobný ako pri koordinácii, ale existuje jeden (skôr ako dva). Štúdium prebieha v slabo osvetlenej miestnosti. Vo vzdialenosti 1-2 m od pacienta je zdroj svetla. Hlava pacienta by mala byť nehybná.

Rovnako ako pri koordinácii sa zaznamenáva vzdialenosť medzi červeným a bielym obrazom v deviatich pozíciách pohľadu. Pri interpretácii výsledkov je potrebné použiť pravidlo, podľa ktorého sa vzdialenosť medzi dvojitými snímkami zväčšuje pri pohľade v smere pôsobenia postihnutého svalu. Ak sa počas koordimetrie zaznamenáva zorné pole (zmenšuje sa s parézou), potom s „vyprovokovanou diplopiou“ - vzdialenosť medzi dvojitými obrazmi, ktorá sa znižuje s parézou.

Diplopia v dôsledku paralýzy jednotlivých očných svalov

• Paralýza laterálny priamy sval pravé oko - neschopnosť posunúť pravé oko doprava. Zorné polia: horizontálna homonymná diplopia, zväčšujúca sa pri pohľade doprava;
• Paralýza mediálny priamy sval pravé oko - neschopnosť posunúť pravé oko doľava. Zorné polia: horizontálna skrížená diplopia, zväčšujúca sa pri pohľade doľava;
• Paralýza dolný priamy sval pravé oko - neschopnosť pohnúť pravým okom nadol pri otáčaní očných buliev doprava. Zorné polia: vertikálna diplopia (obraz v pravom oku je umiestnený nižšie), zväčšujúca sa pri pohľade doprava a nadol;
• Paralýza horný priamy sval pravé oko - neschopnosť posunúť pravé oko nahor pri otáčaní očných buliev doprava. Zorné polia: vertikálna diplopia (obraz v pravom oku je umiestnený vyššie), zväčšujúca sa pri pohľade doprava a nahor;
• Paralýza horný šikmý sval pravé oko - neschopnosť posunúť pravé oko nadol pri otáčaní očných buliev doľava. Zorné polia: vertikálna diplopia (obraz v pravom oku je umiestnený nižšie), zvyšuje sa pri pohľade doľava a dole;
• Paralýza dolný šikmý sval pravé oko - neschopnosť posunúť pravé oko nahor pri otáčaní očných buliev doľava. Zorné polia: vertikálna diplopia (obraz v pravom oku je umiestnený hore), zväčšujúca sa pri pohľade doľava a nahor.

Liečba

Liečba paralytického strabizmu spočíva predovšetkým v odstránení základného ochorenia, ktoré ho spôsobilo (infekcie, nádory, poranenia atď.). Ak v dôsledku prijatých opatrení všeobecný poriadok paralytický strabizmus nezmizne, môže vzniknúť otázka chirurgickej intervencie.

Otázku indikácií a načasovania operácie je možné pozitívne vyriešiť len spolu s príslušnými odborníkmi (neurológovia, onkológovia, infektológovia atď.).

Posttraumatický strabizmus sa spravidla chirurgicky koriguje najmenej po 6 mesiacoch. od okamihu poškodenia, pretože v tomto prípade je možná regenerácia svalu aj nervu a následne čiastočná alebo úplná obnova funkcie.

Pohyblivosť oka je riadená šiestimi motorickými svalmi, ktoré prijímajú nervové impulzy z troch párových nervov lebky:

• okulomotorický nerv zásobuje vnútorné, nadradené nervy, preniká do dolného priameho svalu a preniká do dolného šikmého svalu;
• trochleárny nerv inervuje horný šikmý sval;
• Nerv abducens preniká svojimi vláknami do vonkajšieho priameho (laterálneho) svalu.

Abdukčný nerv „podporuje“ oko

Nerv nazývaný abducens nerv hrá malú regulačnú úlohu v motilite oka tým, že ho stiahne von. Údaje nervové vlákna Vstupujú do okohybného aparátu orgánu a spolu s ostatnými nervami riadia zložité pohyby očí.

Oko sa môže horizontálne otáčať zo strany na stranu, urobte kruhové pohyby, pohybujte sa vo vertikálnom smere.

Potláča nervové funkcie

Nerv pochádza z jadra, ktoré sa nachádza v strednej časti drene. Jeho vláknitá štruktúra prechádza cez mostík a mozgové centrum a prechádza jeho povrchom, nazývaným bazálny. Potom cesta vlákien prúdi pozdĺž drážky umiestnenej v medulla oblongata.

Ďalej vláknité vlákna nervu prechádzajú membránou oblasti mozgu, prechádzajú blízko krčnej tepny a presúvajú sa do vrchná časť orbitálna trhlina a svoju cestu ukončia na obežnej dráhe, pevne prichytené k oku.

Nervové vlákna ovládajú priamy (laterálny) sval, ktorý posúva oko smerom von a umožňuje pohyb očí do strán bez otáčania hlavy. Sval je opakom vnútorného svalové tkanivo, ťahaním oka smerom k stredu. Navzájom sa vyrovnávajú.

Ak je postihnutý jeden z dvoch svalov, dochádza k jeho rozvoju, pretože druhý sval ťahá očný orgán k sebe a postihnutý nedokáže udržať rovnováhu. Izolovane nie je možné skontrolovať abducens nerv, vyšetruje sa spolu s ďalšími dvoma nervami.

Nervová patológia

Patológia abducens nervu

Vlákna n. abducens sú umiestnené povrchovo, takže pri poraneniach môžu byť ľahko pritlačené k základni lebky. Poškodenie nervu je vyjadrené v paréze - obmedzený pohyb očného orgánu smerom von alebo úplná paralýza.

Pri normálnej funkcii nervu abducens by sa okraj rohovky mal dotýkať vonkajšieho okraja, spojenia viečok. Ak to nie je pozorované, potom existuje nervová patológia. Má nasledujúce znaky:

• pohyb očného orgánu je obmedzený;
• kontrolované predmety sú rozdelené na dve časti;
• opakovaná odchýlka oka;
• nútená poloha hlavy, ktorá môže byť nedobrovoľná;
• závraty, dezorientácia v priestore, vrávoravá chôdza.

Poškodenie nervov môže byť spôsobené infekciami:

1. ochorenie s encefalitídou;
2. predchádzajúci syfilis;
3. difterická choroba;
4. chrípka a jej komplikácie.

V dôsledku intoxikácie:

• etylalkohol;
• toxické kovy;
• produkty spaľovania;
• dôsledok botulizmu.

Paralýza abducens nervu nastáva z nasledujúcich dôvodov:

1. predchádzajúca meningitída;
2. prítomnosť nádorových inklúzií;
3. prítomnosť krvácania s tlakovými skokmi;
4. trombóza;
5. hnisavé ochorenia nosových priechodov;
6. poranenia očnej jamky;
7. modriny chrámu;
8. metabolické ochorenie;
9. roztrúsená skleróza;
10. mŕtvica.

Poškodenie nervov sa rozlišuje podľa miesta:

• Kortikálne a vodivé – choroby sú lokalizované v dreni a mozgovom kmeni.
• Jadrová porážka.
• Radikulárne lézie sa pozorujú v dreni. Táto lézia sa nazýva Fovilleova obrna, keď je na jednej strane lézia abducens resp. tvárové nervy, na druhej strane poškodenie končatín.

Periférna paralýza sa delí na:

1. intradurálna sa nachádza vo vnútri dura mater;
2. intrakraniálna je lokalizovaná v lebečnej dutine;
3. orbitál sa nachádza v kruhu.

Liečba parézy a obrny abducens nervov

Abdukuje nerv ako súčasť nervového systému

Nastáva zotavenie z paralýzy dlho počas roka. Známou metódou liečby je využitie fyzioterapie – vystavenie nízkofrekvenčným impulzom elektromagnetického poľa a stimulácia elektrickým prúdom.

Liečebná metóda má analgetický, protizápalový, upokojujúci účinok. Nevýhodou je, že zotavenie je veľmi pomalé a v niektorých prípadoch sa nevyskytuje vôbec.

Používa sa aj technika okulookcipitálnej injekcie. liek(neuromidín) na zvýšenie svalovej kontraktility a ovplyvnenie defektov spojivových svalov.

Spôsob použitia elektroforézy s roztokom 15% neuromidínu sa dobre osvedčil. Trvanie sedení je 15 minút denne počas 15 dní. Po ukončení procedúry sa odporúča ľahnúť si s oči zatvorené 10 minút.

Ak sa po liečbe nepozoruje zlepšenie a obnovenie fungovania nervu abducens a lézia nezmizne sama, použite chirurgická intervencia. Podstata metódy je nasledovná: pod spojivku sa podá injekcia ultrakaínu a urobí sa polovičný obvodový rez.

Horné vonkajšie a dolné priame nervy sú pozdĺžne rozdelené do dvoch zväzkov a spodné vlákna sú prišité k horným vláknam. To vám umožní otáčať sa očná buľva o viac ako 15–20° len jeden deň po operácii, u niektorých pacientov až o 25°, binokulárne videnie sa obnovilo u každého štvrtého operovaného.

Na zmiernenie stavu zhoršeného binokulárneho videnia sa používajú Fresnelove hranoly, ktoré sa pripevňujú na okuliare. Hranoly majú rôzne uhly a vyberajú sa individuálne. Prípadne aj zavretie jedného oka.

Väčšina nervových ochorení je spojená s poruchou centrálneho nervového systému, takže liečba je predpísaná podľa toho. Po prekonaní infekcií a úspešná liečba, poškodenie nervov sa obnoví.
IN v ojedinelých prípadoch Keď je nádor neoperovateľný, dôjde k vážnemu poraneniu lebky a samotného nervu, nemusí dôjsť k zotaveniu.

Zistite viac o abducens nervu vo video prednáške: