Aktualizácia: december 2018

Mastitída je zápalový proces v oblasti parenchýmu a v oblasti laktujúceho prsného tkaniva. Ochorenie sa vyvinie len u 2 - 5 % dojčiacich žien. Hoci akútna mastitída U žien sa môže vyskytnúť kedykoľvek, častejšie sa vyskytuje 2 - 3 týždne po pôrode (82-87% prípadov), ale môže sa stať aj neskôr.

Vysvetľujú to anatomické a fyziologické zmeny, ktoré sa vyskytujú v prsníku, keď sa začína sekrécia mledziva a mlieka. U 90 – 92 % pacientov je postihnutá len jedna mliečna žľaza a u ľavostrannej je vyššia pravdepodobnosť pravostrannej mastitídy (pravákovi sa ľahšie vyjadruje pravou rukou, preto ľavá prsník je lepšie vyprázdniť ako pravý).

Hlavnou podmienkou pre rozvoj mastitídy je preťaženie hrudníka (pozri), ktoré môže byť sprevádzané infekciou (zvyčajne získanou v nemocnici) alebo nie - neinfekčnou mastitídou.

Ženy primipary sú ohrozené mastitídou, pretože:

• existuje fyziologická nedokonalosť kanálikov mliečnych žliaz
• slabo vyvinuté žľazové tkanivo, ktoré produkuje mlieko
• nedostatočne vyvinutá bradavka
• okrem toho ešte nie sú žiadne skúsenosti
• Nie ().

O období laktácie

Tvar, veľkosť a poloha prsníka sú veľmi individuálne, v rámci normálnych limitov sa značne líšia a závisia od:

• Vek
• fázy menštruačného cyklu
• generálna stavba
• životný štýl
• stav ženského reprodukčného systému.

Anatómia mliečnych žliaz

Ženský prsník má laločnatú štruktúru; veľké laloky sú oddelené priestormi spojivového tkaniva na 20 až 40 segmentov, z ktorých každý pozostáva z alveol. Samotná alveola je vystlaná jednovrstvovým žľazovým epitelom s vylučovacím kanálikom, ktoré sú navzájom spojené do veľkých kanálikov, v ktorých sa hromadí materské mlieko. Lobárne kanály, ktoré sa navzájom spájajú, sa otvárajú ako vylučovacie kanály na špičke bradavky.

V oblasti hranice svätožiarov majú kanály predĺženia nazývané lakteálne dutiny. Okolo žľazových štruktúr je prsný priestor vyplnený tukovým tkanivom, ktoré určuje jeho veľkosť a tiež tvar spolu s vývojom samotných žľazových lalokov. Ženský prsník je obklopený celým komplexom lymfatických uzlín, takže keď sa prsníky zapália, zväčšia sa a sú bolestivé. Lymfatické uzliny, do ktorých prúdi lymfa z mliečnej žľazy:

• axilárne (97% odtok)
• supraklavikulárny
• podklíčkové
• parasternálny
• mediastinálne a bronchopulmonálne

Čo sa deje s prsníkmi počas tehotenstva a bezprostredne po narodení bábätka

Syntéza a sekrécia materského mlieka na kŕmenie dieťaťa od druhého trimestra tehotenstva, kedy sa postupne aktivuje tvorba mledziva.

• Kolostrum sa viac podobá srvátke ako bežnému mlieku vysoký obsah bielkoviny a tuky sa vylucuju do prvych 2-3 dni po narodeni dietata a potom ich nahradi prechodne a vyzrece mlieko.
• Maximálne množstvo mlieka dozrieva 6-12 dní po pôrode.
• Obdobie stabilizácie- keď sa dosiahne optimálne množstvo mlieka vylučovaného pre výživu dieťaťa, toto obdobie trvá počas prvých 3 až 6 mesiacov dojčenia.
• Priemerná dĺžka laktácie sa pohybuje od 5 do 24 mesiacov.

Prečo sa mastitída vyskytuje?

Patogény mastitídy

Existujú 3 hlavné príčiny laktačnej mastitídy, predovšetkým:

• Staphylococcus aureus sa zistí u 70% dojčiacich žien s mastitídou
• staphylococcus albus
• streptokok

Tieto infekčné agens sú spravidla odolné voči penicilínom. Menej často sa vysieva β-hemolytický streptokok, fekálny enterokok, Escherichia coli, Klebsiella pneumónia a do 1 % Mycobacterium tuberculosis. Najčastejšie sa zisťujú anaeróby, ktoré predstavujú najmä stafylokoky. Epidermálny stafylokok sa môže vysievať aj v kultúrach, ale nie je patogénny, dostáva sa do mlieka z bradaviek, ktoré nie sú ošetrené pred kultiváciou a nespôsobuje žiadny hnisavý proces v prsníku.

Infekcia

Infekcia môže byť získaná v komunite alebo nozokomiálna – dochádza k nej kontaktom s infikovanou bielizňou, predmetmi starostlivosti atď. nozokomiálnej infekcie bude závažnejšia ako pri infekcii získanej v komunite.

Nosiči dospelých baktérií- pri klasickej mastitíde po pôrode môžu byť zdrojom nákazy skrytí nosiči baktérií (zvyčajne od zdravotníkov, spolubývajúcich, ich príbuzných), ktorí ochorejú na mierne vymazané prejavy hnisavých alebo infekčných zápalových patológií. Predpokladá sa, že 20-30% ľudí sú nosičmi Staphylococcus aureus.

Novorodenec – zdrojom nákazy môže byť aj bábätko, ktoré môže byť prenášačom bacila aj pacientom so zápalovými ochoreniami nosohltanu, ústnej dutiny, hltana či pyodermiou (pustulózne ochorenie kože).

Jeden kontakt Staphylococcus aureus na kožu hrudníka nestačí na vznik mastitídy, pre jej rozvoj je potrebná prítomnosť provokujúcich faktorov:

Lokálne anatomické faktory vyvolávajúce mastitídu:

• defekty bradaviek – laločnatá bradavka, vpáčená plochá bradavka a pod.
• mastopatia
• hrubé jazvy po chirurgických zákrokoch (ťažké formy mastitídy v minulosti, odstránenie benígne novotvary atď.).

Systémové funkčné faktory:

• patologický priebeh tehotenstva- neskorá toxikóza, hrozba potratu, predčasný pôrod
• patológia pôrodu - strata krvi počas pôrodu, trauma pôrodným kanálom, manuálne oddelenie placenty, prvý pôrod veľkého plodu
• popôrodné komplikácie- krvácanie, popôrodná horúčka, exacerbácia sprievodných ochorení.

Zníženie odolnosti tkaniva voči patogénnemu vplyvu mikroorganizmov na pozadí zníženia fungovania lokálnej a všeobecnej imunity po pôrode, hypovitaminóza, sprievodné patológie, patológie pôrodu a tehotenstva vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj mastitídy.

Mechanizmus mastitídy

Stagnácia mlieka

Keď mlieko stagnuje, nachádza sa v ňom malé množstvo baktérií, ktoré sa hromadia v kanáloch žľazy. V priebehu času sa mlieko zrazí a podlieha fermentačným procesom, ktoré vyvolávajú deštrukciu epiteliálnych buniek vystielajúcich mliečne kanály a alveoly.

Zrazené mlieko spolu s čiastočkami odlupovaného epitelu blokuje mliekovody a spôsobuje laktostázu. Keď dôjde k stagnácii, baktérie sa intenzívne množia a spôsobujú infekčný zápal. Zvýšený tlak v hrudníku narúša procesy krvného obehu - stagnáciu žíl. Edém pomáha znižovať celkovú reaktivitu tkaniva, čo vytvára vynikajúce podmienky pre množenie baktérií.

Zápal vedie k výraznej bolestivosti prsníkov, čo prirodzene komplikuje odsávanie mlieka, čím vzniká začarovaný kruh: laktostáza zvyšuje zápal, zápal laktostázu zhoršuje.

Popraskané bradavky

Infekcia spravidla preniká cez trhliny v bradavkách, infekcia je možná pri odsávaní mlieka alebo dojčení, menej často sa infekcia šíri prietokom krvi a lymfy. V 25–31 % prípadov všetkých mastitíd sú súčasne zaznamenané aj prasknuté bradavky, čo umožňuje vysledovať príbuznosť. A hoci trhliny v bradavkách sa vyskytujú u 23–65 % všetkých dojčiacich žien, keď sa mastitída rozvinie len u 3–6 %, prevencia vzniku trhlín slúži ako súčasná prevencia rozvoja mastitídy.

Hlavným dôvodom vzniku popraskaných bradaviek je nesprávne prisatie dieťaťa – neúplné prisatie dieťaťa k prsníku. Zhoršiť praskliny môže aj nesprávna starostlivosť o prsia (pozri).

Často je to výskyt trhlín v bradavkách, nútené pumpovanie (a nedostatočné vyprázdňovanie prsníka súčasne), čo spôsobuje laktostázu a v dôsledku toho mastitídu.

Diagnostika

Ak sa objavia príznaky mastitídy, dojčiaca žena by mala kontaktovať gynekológa, mamológa alebo chirurga. Po vyšetrení prsníka a posúdení sťažností pacientky môže lekár predpísať nasledujúce testy:

• test moču a všeobecný krvný test
• bakteriologické (počet baktérií v 1 ml) a cytologické (počet leukocytov) vyšetrenie mlieka z oboch žliaz
• Okrem klinických symptómov budú v diagnostike počiatočných foriem mastitíd významné laboratórne testy sekrécie ženských prsníkov. Normálne má mierne kyslú reakciu (pH - 6,8). Zápal vyvoláva zmenu kyslosti mlieka smerom k zvýšeniu pH, čo možno vysvetliť zvýšením aktivity alkalickej fosfatázy.

Na diagnostiku vymazaných foriem laktačnej mastitídy použite:

• Ultrazvuk (pre deštruktívne formy mastitídy) na určenie presnej polohy hnisavého miesta
• termovízia, termografia
• V v ojedinelých prípadoch mamografia sa používa pri závažných indikáciách
• punkcia infiltrátu (pri flegmonóznej a abscesovej forme) s následným bakteriologickým vyšetrením hnisu.

Klasifikácia mastitídy

V závislosti od klinických príznakov, počtu leukocytov a baktérií v analýze materského mlieka sa rozlišujú:

• laktostáza
• neinfekčná mastitída
• infekčná mastitída

Pri použití iba klinických príznakov a symptómov mastitídy nie je možné určiť neprítomnosť alebo prítomnosť infekcie. Pri absencii účinnej evakuácie materského mlieka sa neinfekčná mastitída rozvinie do infekčnej mastitídy, čo môže viesť k vytvoreniu abscesu. V klinickej praxi sa používa nasledujúca klasifikácia mastitídy:

Podľa priebehu zápalového procesu: akútne (registrované v 85–87 % prípadov v popôrodnom období) chronický	Podľa funkčného stavu: laktácia (najväčší záujem lekárov) nelaktačný	Podľa miesta a hĺbky lézie: povrch hlboký
Podľa povahy zápalu: serózne, infiltrujúce (najčastejšie zaznamenané u prvorodičiek (80 %) vo vekovej skupine 17 – 30 rokov) hnisavý (má rozsiahlu klasifikáciu, ktorá priamo odráža stupeň šírenia infekcie a zmeny v hrudníku) gangrenózny		Podľa prevalencie procesu: obmedzené difúzne

Okrem toho sa pri niektorých ochoreniach prsníka vyskytujú podobné príznaky ako príznaky mastitídy pri ošetrovateľstve, preto je potrebné rozlišovať:

• vriedky, karbunky
• abscesy, flegmóna
• erysipel, ktoré sú spojené do jedného konceptu - paramastitída
• pri chronickej mastitíde je potrebná diferenciálna diagnostika (biopsia podozrivého materiálu a jeho histologické vyšetrenie).

Symptómy

Aký je rozdiel medzi naliatím prsníkov a plné prsia? Pri opuchu prsníkov je sťažená lymfatická aj venózna drenáž, zvyšuje sa tlak v mliekovodoch, opuchnú a opuchnú oba prsníky. Obrázok je podobný s prsiami naplnenými mliekom, existujú však rozdiely:

• prsia plné mlieka- tvrdý na dotyk, ťažký, teplý, ale nedochádza k opuchu ani začervenaniu a nie je viditeľný lesklý povrch, mlieko samovoľne vyteká z bradavky, dieťa sa ľahko prisáva a mliečko ľahko tečie.
• naliate prsia- bolestivý, zväčšený, opuchnutý, vyzerá nafúknutý a môže sa lesknúť, s rozmazanými oblasťami začervenanej kože, bradavka sa niekedy natiahne do plochého stavu, dieťa sa ťažko prisaje k prsníku a tiež saje, pretože mlieko z neho nevyteká ľahko prsník.

Serózna forma mastitídy, na rozdiel od stagnácie mlieka

Akútny zápal treba odlíšiť od jednoduchej stagnácie mlieka, ktorej príčinami môžu byť: abnormálna stavba bradaviek, krátka uzdička u dieťaťa, nesprávne prisatie, nevyvinutie mliekovodov u prvorodičiek, predčasné odsávanie, intenzívna tvorba mlieka.

	LAKTOSTÁZA	SEROZNÁ MASTITÍDA
Začiatok štátu	Akútna laktostáza je obojstranný proces a najčastejšie sa vyvíja medzi 3–5 dňami po narodení, t.j. v dňoch toku mlieka.	Stagnácia mlieka s prídavkom pyogénnej mikroflóry na 2 - 4 dni a niekedy aj deň prechádza do seróznej formy mastitídy. Zvyčajne to začína náhle: s nástupom zimnica Nárast teploty celková slabosť, apatia vzhľad akútna bolesť v hrudníku
Stav žľazy, kože	Pri stagnácii nádorovitá formácia zodpovedá obrysom lalokov mliečnej žľazy, je pohyblivá, s jasnými hranicami a hrboľatým povrchom, a čo je najdôležitejšie, bezbolestná a bez začervenania.	V dôsledku prítomnosti infiltrátu sa prsník zväčšuje, palpácia sa stáva prudko bolestivou a samotný infiltrát nie je jasne definovaný.
Čerpanie	Po stlačení sa mlieko voľne uvoľňuje - odsávanie je bezbolestné a určite po ňom pocítite úľavu.	Vyjadrovanie je mimoriadne bolestivé a neprináša úľavu.
Všeobecný stav	Celkový stav ženy s akútnou stagnáciou sa mierne zhoršil. Telesná teplota, laboratórne vyšetrenia krvi a mlieka sú v medziach normy. Keď dôjde k stagnácii mlieka, dve hlavné klinický príznak zápal: začervenanie a horúčka.	Pretrvávajúca subfibrilácia 37-38C alebo at akútny proces okamžite 38-39C. Klinická analýza krv vykazuje známky zápalu - zvýšenie počtu leukocytov, zvýšenie ESR.

Pri neinfekčnej mastitíde v počiatočnom štádiu je možné spontánne zotavenie - hrčka ustúpi, bolesť ustúpi a teplota sa vráti do normálu. V prípade infekcie spravidla bez liečby proces vstupuje do infiltračnej fázy. Lekári odporúčajú, aby sa každé silné prekrvenie mliečnych žliaz so zvýšením telesnej teploty považovalo za počiatočné štádium mastitídy, aby sa mohla rýchlo začať diagnostika a adekvátna liečba.

Existujú prípady, keď sa banálna laktostáza vyskytuje so silnou citlivosťou prsníkov a poruchou celkového stavu ženy, potom sa po opatrnom vytlačení mlieka po 3-4 hodinách infiltrát znova prehmatá a vyšetrí:

• Pri laktostáze sa teplota zníži, bolesť ustúpi a stav sa vráti do normálu.
• S kombináciou mastitídy a laktostázy po 3-4 hodinách je bolestivý infiltrát prehmataný, stav sa nezlepšuje, teplota zostáva vysoká.

Infiltratívne štádium

Pri absencii adekvátnej liečby môže proces po 2-6 dňoch prejsť do infiltračnej fázy, ktorá je charakterizovaná väčšou závažnosťou klinických príznakov a zhoršením stavu ženy.

• V postihnutom prsníku sa vytvorí infiltrát bez jasných kontúr
• Postihnutý prsník sa zväčšuje, koža nad infiltrátom ešte nečervenie a zatiaľ nie je edém, mimoriadne bolestivá postihnutá žľaza.
• U 80% pacientov sa telesná teplota zvýši na 38,0 - 41,0, liečbou sa môže znížiť na 37-37,5C.
• Príznaky intoxikácie: slabosť, bolesť hlavy, nedostatok chuti do jedla.

Pri absencii terapie prechádza infiltratívna forma ochorenia po 4-5 dňoch do deštruktívneho štádia, serózny zápal sa stáva hnisavým a prsné tkanivo pripomína plást s hnisom alebo špongiu nasiaknutú hnisom.

Deštruktívna - hnisavá a gangrenózna mastitída

Zvýšenie všeobecných a lokálnych príznakov zápalu bude naznačovať prechod počiatočných foriem mastitídy do purulentného štádia, zatiaľ čo príznaky hnisavej intoxikácie sú jasne vyjadrené, pretože toxíny vstupujú do krvi zo zdroja zápalu:

• Telesná teplota zostáva neustále na vysokých úrovniach, typické sú počas dňa teplotné zmeny o niekoľko stupňov. Zvyšuje sa aj teplota samotnej mliečnej žľazy.
• Intoxikácia: znižuje sa chuť do jedla, objavuje sa bolesť hlavy, slabosť, spánok sa zhoršuje.
• Hrudník je napätý, zväčšený, samotný infiltrát sa zväčšuje, má jasné kontúry, koža hrudníka sčervenie a každým dňom je čoraz výraznejšia.
• V jednej z oblastí žľazy sa objavujú príznaky kolísania (pohyb tekutiny / hnisu).
• V niektorých prípadoch dochádza k pripojeniu regionálnej lymfadenitídy (zvýšenie najbližších lymfatických uzlín).
• Na povrchu alebo v hlbokých častiach žľazy sa môžu vytvárať abscesy s následným rozšírením.

Existujú nasledujúce formy deštruktívnej mastitídy:

• Abscesing - s tvorbou dutín abscesov (dutiny naplnené hnisom), zatiaľ čo v infiltračnej zóne sa pociťuje zmäkčenie a príznak kolísania (pretekajúca kvapalina pri palpácii).
• Flegmonózne - výrazný opuch prsníka a jeho masívne zväčšenie, prudko bolestivé, koža je jasnočervená, možno až modročervená, často dochádza k stiahnutiu bradavky. Žene sa zníži hemoglobín a zhorší sa rozbor moču.
• Infiltratívne-abscesujúce- prítomnosť hustého infiltrátu, ktorý zahŕňa malé abscesy rôznych veľkostí. Je závažnejšia ako absces. Symptóm kolísania je zriedkavý vzhľadom na skutočnosť, že vredy nie veľké veľkosti a zhutnenie sa môže zdať rovnomerné.
• Gangréna je mimoriadne závažný stav ženy, charakterizovaný horúčkou 40 - 41º, zvýšením pulzu na 120 - 130 úderov/min, prudkým zväčšením objemu prsníkov, zaznamenaným opuchom kože, rozpoznanými pľuzgiermi s hemoragickým obsahom. identifikuje sa jej povrch a oblasti nekrózy. Postupne sa opuch šíri do okolitých tkanív.

Mám pokračovať alebo prestať dojčiť, ak mám mastitídu?

Pokiaľ ide o zachovanie dojčenia počas mastitídy, pred niekoľkými desaťročiami boli odporúčania pediatrov a gynekológov kategorické: Počas liečby mastitídy prerušte dojčenie.

Dnes sa situácia otočila o 180 stupňov a všetci špecialisti na dojčenie požadujú, aby deti boli dojčené, nech sa deje čokoľvek. Zdá sa, že pravda, ako obvykle, je stále bližšie k stredu alebo by mala byť prinajmenšom založená na súbore argumentov pre a proti. Stojí za to rozlišovať medzi kŕmením dieťaťa týmto mliekom a udržiavaním laktácie ako takej:

Udržiavanie laktácie

Laktácia by sa mala udržiavať vo všetkých prípadoch, kde je to možné, pretože pravidelný tok mlieka je veľmi dôležitý; podľa niektorých údajov iba 4% prípadov akútnej mastitídy pri zachovaní laktácie a kŕmení dieťaťa prejde do abscesu alebo hnisavého zápalu prsníka.

Kŕmenie dieťaťa materským mliekom s mastitídou

A pokiaľ ide o kŕmenie dieťaťa materským mliekom, stojí za to zvážiť riziká a prínosy nedojčenia pre dieťa a vplyv liečby matky. V každom klinickom prípade sa problém rieši individuálne:

• Na neinfekčnú mastitídu, ktorá sa až tak nelíši od laktostázy, dojčenie nemožno zastaviť. Samozrejme v spojení s racionálnym pumpovaním (nie do poslednej kvapky, ale podľa potreby, aby sa predišlo hyperlaktácii), šetrné terapeutická masáž a protizápalová terapia (Ibuprofen, Traumeel, ultrazvuk).
• Ak hovoríme o o infekčnom procese. Tu budete musieť vychádzať z toho, ako vážne trpí celkový stav matky (je ťažké kŕmiť pri teplote 40 ° C, divokej bolesti a axilárnej lymfadenitíde).

Druhým bodom sa stáva hnisavý výtok z bradaviek. Inštruktori dojčenia vytrvalo tvrdia, že hnis sú len mŕtve baktérie a biele krvinky a že kŕmenie dieťaťa ním nie je kontraindikované. Ale prepáčte, namietame, prečo sa hnisavé výtoky stále vysievajú v bakteriologických laboratóriách, čím sa získava dobrý bakteriálny rast a určuje sa citlivosť patogénov na antibiotiká? Hnisavý výtok z bradaviek by mal:

• alebo pred kŕmením veľmi opatrne odsajte
• alebo sa stanú prekážkou v pokračovaní dojčenia počas obdobia liečby purulentnej mastitídy.

Počas obdobia liečby môžete udržiavať laktáciu pomocou pravidelného čerpania, kým sa problém nevyrieši, ale počas tohto obdobia kŕmenie dieťaťa a potom liečba črevných porúch na pozadí stafylokokov získaných počas kŕmenia, ako aj vplyvom antibiotík. terapia, je pre bábätko mimoriadne nepriaznivá záležitosť, dlhodobá a finančne náročná.

Skoro všetko antibakteriálne lieky, podaný dojčiacej žene, vstupuje do materského mlieka a tela dieťaťa, čo spôsobuje nepriaznivé účinky - toxické a alergické reakcie a trpí normálna mikroflóra gastrointestinálneho traktu.

V závislosti od rôznych farmaceutických skupín niektoré antibiotiká ľahko prenikajú do mlieka a vytvárajú vysoké koncentrácie účinných látok, iné prechádzajú v malom množstve, čo nepredstavuje skutočnú hrozbu pre dieťa, a preto je povolené používať počas dojčenia.

Konzervatívna liečba

V závislosti od stavu pacienta sa liečba môže vykonávať v nemocničnom prostredí aj ambulantne. V počiatočných štádiách sa komplexná konzervatívna terapia vykonáva, keď:

• choroba netrvá dlhšie ako 3 dni
• celkový stav ženy je relatívne uspokojivý
• žiadne zjavné príznaky hnisavý zápal
• teplota nižšia ako 37,5 C
• mierna citlivosť prsníkov
• Všeobecný krvný test je normálny.

Keďže hlavnou príčinou a sťažujúcim faktorom je laktostáza, je dôležité efektívne vyprázdňovanie mliečnych žliaz, preto by sa malo mlieko odsať každé 3 hodiny, najskôr zo zdravého prsníka, potom z postihnutého. Liečba mastitídy:

• Pravidelné kŕmenie alebo odsávanie na vyriešenie laktostázy v kombinácii s masážou.
• Širokospektrálne antibiotiká na infekčnú mastitídu
• Symptomatická liečba - nesteroidné protizápalové lieky (), spazmolytiká ()
• Traumeel gél na neinfekčnú mastitídu.

O deň neskôr s pozitívnou dynamikou je predpísaná fyzioterapia - terapia UHF, ultrazvuk, podporujú resorpciu zápalového infiltrátu a normalizujú funkcie mliečnej žľazy. Domáca liečba zahŕňa vyšetrenie ženy každých 24 až 48 hodín, pri absencii pozitívnej dynamiky a odpovede na antibiotickú terapiu by žena mala byť hospitalizovaná.

Antibiotiká na liečbu mastitídy

Po stanovení diagnózy laktačnej mastitídy:

• žena má vysokú teplotu, ťažký celkový stav
• existujú popraskané bradavky a príznaky mastitídy
• stav sa nezlepšuje deň po normalizácii toku mlieka.

Aby sa zabezpečili optimálne výsledky, musí sa začať antibiotická liečba. Dokonca aj najmenšie oneskorenie pri predpisovaní terapie zvýši pravdepodobnosť vzniku abscesu. Trvanie liečebného cyklu sa určuje individuálne, priemerný priebeh je 7 dní. Skupiny antibiotík:

• penicilíny

V obmedzenom množstve preniká do ženského mlieka. Koncentrácia benzylpenicilínov v mlieku je desaťkrát nižšia ako koncentrácia v sére. Rovnaké pravidlo je typické pre polosyntetické penicilíny. Pri zápalových procesoch sa prechod týchto zložiek do mlieka znižuje. Pre širokospektrálne penicilíny je charakteristický relatívne nízky stupeň difúzie do mlieka. Index pre penicilíny je výrazne nižší ako 1.

• Cefalosporíny

Údaje naznačujú obmedzený prenos do mlieka. Maximálna koncentrácia pri zdravé ženy jednu hodinu po podaní je 2,6 % maximálnej koncentrácie v krvnom sére. Pri zápale dochádza k zvýšenému prestupu antibiotík do materského mlieka. Existujú dôkazy o slabom vylučovaní cefalosporínov druhej a tretej generácie do materského mlieka. Napriek tomu, že index je tiež menší ako jedna, jeho hodnota prevyšuje hodnotu penicilínov.

• Makrolidy

Prenikajú v pomerne vysokých koncentráciách, dosahujúc priemerne 50 % hladiny v krvnom sére. Zároveň sa však nezaznamenáva negatívny vplyv na prenikanie makrolidov do tela dieťaťa.

• Aminoglykozidy

Väčšina zástupcov zle prechádza do materského mlieka av nízkych koncentráciách. Napriek tomu sa neuskutočnili žiadne oficiálne štúdie, pretože užívanie liekov počas tehotenstva a dojčenia je zakázané z dôvodu nefrotoxicity. Koncentrácia v materskom mlieku je 30% koncentrácie v krvi, ale môže dôjsť k ovplyvneniu črevnej mikroflóry novorodencov.

• Fluorochinolóny

Všetci zástupcovia tejto farmaceutickej skupiny prechádzajú do materského mlieka, ale prísne kontrolované štúdie sa neuskutočnili. Užívanie liekov tejto skupiny počas tehotenstva a dojčenia sa neodporúča pre vysoké riziko toxicity.

Lieky podľa výberu bez prerušenia dojčenia: amoxicilín, augmentín (amoxiclav s opatrnosťou, ak prínos pre matku preváži poškodenie dieťaťa), cefalosporíny - cefalexín. Neprípustné pri kŕmení dieťaťa: sulfónamidy, linkozamíny, tetracyklíny, fluorochinolóny.

Je možné robiť obklady na mastitídu alebo použiť masti?

Keď sa objavia prvé príznaky laktostázy alebo mastitídy, mali by ste sa poradiť s lekárom, stanoviť diagnózu, určiť štádium ochorenia a prediskutovať metódy liečby.

Neinfekčná mastitída- otepľovacie obklady je možné použiť len pri laktostáze a neinfekčnej mastitíde pri komplexnej liečbe. Na postihnuté miesto je možné na noc použiť poloalkoholické obklady, kapustné listy s medom, listy lopúcha a pod. Po obklade opláchnite hrudník teplou vodou. Môžete použiť aj homeopatický gél Traumeel.

S hnisavou mastitídou Hrejivé obklady a používanie mastí môže zhoršiť priebeh ochorenia, a preto sa neodporúčajú.

Chirurgia

Často aj napriek aktívnej implementácii konzervatívnej liečby antimikrobiálne látky, prechod do purulentných alebo deštruktívnych štádií môže nastať asi u 4-10 % rozvíjajúcich sa mastitíd. Takéto komplikácie vyžadujú okamžitú a aktívnu chirurgickú liečbu, ktorá sa bude vykonávať iba počas hospitalizácie.

Oblasť abscesu sa otvorí na odstránenie hnisu z tkanív a rana sa aktívne umyje antiseptikami, po ktorej nasleduje drenáž. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Ako dodatočná štúdia sa na účely diferenciálnej diagnostiky tiež posiela malý fragment stien v oblasti abscesu na histologické vyšetrenie, pretože proces môže byť kombinovaný s malígnym novotvarom.

Prevencia

Včasná konzultácia s lekárom pri najmenšom podozrení minimalizuje riziká vzniku purulentnej mastitídy. Počas popôrodného obdobia by mala byť dojčiaca žena pozorne sledovaná, aby sa tak stalo skorá diagnóza laktostáza a mastitída. Základná prevencia:

• Používajte iba pohodlné spodné prádlo na dojčenie
• Je lepšie zaviesť dojčenie na požiadanie
• Ak dôjde k hyperlaktácii, mali by ste pred kŕmením odsať trochu mlieka.
• Priložte svoje dieťa správne, uistite sa, že sa dieťa správne prisáva na prsník
• Neskracujte čas kŕmenia
• Je lepšie spať na boku alebo na chrbte
• Kŕmte v noci, vyhýbajte sa dlhým medzerám v noci
• Neprechladzujte hrudník a chráňte ho pred zranením
• Zabráňte vzniku popraskaných bradaviek a urýchlene ich ošetrite.

IN povinné je potrebné dodržiavať hygienické a hygienické podmienky. Včas identifikovať a dezinfikovať ložiská infekcie v tele matky (kazivé zuby, mandle, dutiny).

Mastitída za starých čias to volali prsia. Táto patológia je infekčno-zápalový proces v tkanivách mliečnej žľazy, ktorý má spravidla tendenciu sa šíriť, čo môže viesť k hnisavému zničeniu tela žľazy a okolitých tkanív, ako aj k zovšeobecneniu infekcia s rozvojom sepsy (otrava krvi).

Existujú laktačné (to znamená spojené s tvorbou mlieka žľazou) a nelaktačné mastitídy.
Podľa štatistík sa 90-95% prípadov mastitídy vyskytuje v popôrodné obdobie. Okrem toho sa 80-85% vyvinie v prvom mesiaci po narodení.

Mastitída je najčastejšou purulentno-zápalovou komplikáciou popôrodného obdobia. Výskyt laktačnej mastitídy je asi 3 až 7 % (podľa niektorých údajov až 20 %) zo všetkých pôrodov a v posledných desaťročiach nemá tendenciu klesať.

Mastitída sa najčastejšie vyvíja u dojčiacich žien po narodení prvého dieťaťa. Zvyčajne infekčno-zápalový proces postihuje jednu žľazu, zvyčajne pravú. Prevaha porážky pravý prsník Je to spôsobené tým, že pre pravákov je pohodlnejšie odsať ľavý prsník, takže stagnácia mlieka sa častejšie rozvíja v pravom.

V poslednej dobe existuje tendencia k nárastu počtu prípadov bilaterálnej mastitídy. Dnes sa v 10% prípadov mastitídy vyvíja bilaterálny proces.

Asi 7-9% laktačných mastitíd sú prípady zápalu mliečnej žľazy u žien, ktoré odmietajú dojčiť, u tehotných žien je toto ochorenie pomerne zriedkavé (do 1%).

Boli popísané prípady vzniku laktačnej mastitídy u novorodencov v období, keď zvýšené hladiny hormónov z krvi matky spôsobujú fyziologický opuch mliečnych žliaz.

Asi 5 % mastitíd u žien nesúvisí s tehotenstvom a pôrodom. Nelaktačná mastitída sa spravidla vyvíja u žien vo veku 15 až 60 rokov. V takýchto prípadoch choroba prebieha menej násilne, komplikácie vo forme generalizácie procesu sú extrémne zriedkavé, existuje však tendencia k prechodu do chronicky recidivujúcej formy.

Príčiny mastitídy

Zápal s mastitídou je spôsobený hnisavou infekciou, prevažne Staphylococcus aureus. Tento mikroorganizmus spôsobuje u ľudí rôzne hnisavé procesy, od lokálnych kožných lézií (akné, vriedky, karbunky atď.) až po smrteľné poranenia vnútorné orgány(osteomyelitída, pneumónia, meningitída atď.).

Akýkoľvek hnisavý proces spôsobený Staphylococcus aureus môže byť komplikovaný generalizáciou s rozvojom septickej endokarditídy, sepsy alebo infekčno-toxického šoku.

V poslednom čase sa čoraz častejšie vyskytujú prípady mastitídy spôsobenej asociáciou mikroorganizmov. Najčastejšia kombinácia Staphylococcus aureus s gramnegatívnou Escherichia coli (častá u životné prostredie mikroorganizmus, ktorý normálne obýva ľudské črevo).
Laktačná mastitída
V prípadoch, keď hovoríme o klasickom popôrodnom období laktačná mastitída , zdrojom nákazy sa najčastejšie stávajú skryté nosiče baktérií od zdravotníckeho personálu, príbuzných alebo spolubývajúcich (podľa niektorých údajov je asi 20-40 % ľudí prenášačmi zlatého stafylokoka). K infekcii dochádza prostredníctvom kontaminovaných predmetov starostlivosti, bielizne atď.

Okrem toho sa novorodenec infikovaný stafylokokom môže stať zdrojom infekcie mastitídy, napríklad pyodermiou (pustulózne kožné lézie) alebo v prípade pupočnej sepsy.

Treba však poznamenať, že kontakt s Staphylococcus aureus na koži mliečnej žľazy nevedie vždy k rozvoju mastitídy. Pre vznik infekčno-zápalového procesu je potrebné mať priaznivé podmienky – lokálne anatomické a systémové funkčné.

Lokálne anatomické predisponujúce faktory teda zahŕňajú:

• hrubé zmeny jaziev v žľaze po ťažkých formách mastitídy, operáciách benígnych novotvarov atď.;
• vrodené anatomické chyby (zatiahnutá plochá alebo laločnatá bradavka a pod.).

Pokiaľ ide o systémové funkčné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju purulentnej mastitídy, mali by sa najprv zohľadniť tieto stavy:

• patológia tehotenstva (neskoré tehotenstvo, predčasný pôrod, hroziaci potrat, ťažká neskorá toxikóza);
• patológia pôrodu (úrazy pôrodných ciest, prvý pôrod veľkého plodu, manuálne oddelenie placenty, ťažká strata krvi počas pôrodu);
• puerperálna horúčka;
• exacerbácia sprievodných ochorení;
• nespavosť a iné psychické poruchy po pôrode.

Prvorodičky sú vystavené riziku vzniku mastitídy, pretože ich žľazové tkanivo produkujúce mlieko je slabo vyvinuté, existuje fyziologická nedokonalosť žľazových kanálikov a bradavka je nedostatočne vyvinutá. Okrem toho je dôležité, aby takéto matky nemali skúsenosti s kŕmením dieťaťa a nevyvinuli si zručnosti na odsávanie mlieka.
Nelaktačná mastitída
Vyvíja sa spravidla na pozadí zníženia všeobecnej imunity (odložené vírusové infekcie, ťažké sprievodné ochorenia, silná hypotermia, fyzická a psychická záťaž a pod.), často po mikrotraume mliečnej žľazy.

Pôvodcom nelaktačnej mastitídy, ako aj mastitídy spojenej s graviditou a laktáciou, je vo väčšine prípadov Staphylococcus aureus.

Aby sme pochopili vlastnosti mechanizmu vývoja laktačnej a nelaktačnej mastitídy, je potrebné mať Všeobecná myšlienka o anatómii a fyziológii mliečnych žliaz.

Anatómia a fyziológia mliečnych žliaz

Prsná (mliečna) žľaza je orgán reprodukčného systému určený na produkciu ľudského mlieka v popôrodnom období. The sekrečný orgán nachádza sa vo vnútri útvaru nazývaného prsia.

Prsná žľaza obsahuje žľazové telo obklopené dobre vyvinutým podkožným tukovým tkanivom. Práve vývoj tukovej kapsuly určuje tvar a veľkosť prsníka.

Na najviac vyčnievajúcom mieste prsníka nie je žiadna tuková vrstva - tu je bradavka, ktorá má spravidla kužeľovitý, menej často valcovitý alebo hruškovitý tvar.

Pigmentovaný dvorec tvorí základ bradavky. V medicíne je zvykom rozdeliť mliečnu žľazu na štyri oblasti - kvadranty, ohraničené podmienenými navzájom kolmými čiarami.

Toto rozdelenie je široko používané v chirurgii na označenie lokalizácie patologického procesu v mliečnej žľaze.

Žľazové telo pozostáva z 15-20 radiálne umiestnených lalokov, ktoré sú od seba oddelené vláknitým spojivovým tkanivom a voľným tukovým tkanivom. Prevažná časť samotného žľazového tkaniva, ktorá produkuje mlieko, sa nachádza v zadných oblastiachžľazy, zatiaľ čo v centrálnych oblastiach prevládajú kanály.

Z predného povrchu tela žľazy cez povrchovú fasciu, ktorá obmedzuje tukové puzdro žľazy, sú husté vlákna spojivového tkaniva smerované do hlbokých vrstiev kože a ku kľúčnej kosti, čo predstavuje pokračovanie strómy interlobárneho spojivového tkaniva - takzvané Cooperove väzy.

Hlavnou stavebnou jednotkou mliečnej žľazy je acinus, pozostávajúci z drobných útvarov vezikúl - alveol, ktoré ústia do alveolárnych kanálikov. Vnútorná epiteliálna výstelka acinusu produkuje mlieko počas laktácie.

Acini sú spojené do lalôčikov, z ktorých odchádzajú mliekovody, ktoré sa radiálne spájajú smerom k bradavke, takže jednotlivé laloky sa spájajú do jedného laloku so spoločným zberným kanálikom. Zberné kanály sa otvárajú v hornej časti bradavky a vytvárajú rozšírenie - mliečny sínus.

Laktačná mastitída je menej priaznivá ako akákoľvek iná hnisavá chirurgická infekcia Je to spôsobené nasledujúcimi vlastnosťami anatomickej a funkčnej štruktúry žľazy počas laktácie:

• lobulárna štruktúra;
• veľké množstvo prirodzené dutiny (alveoly a dutiny);
• rozvinutá sieť mliekarenských a lymfatické cesty;
• množstvo voľného tukového tkaniva.

Infekčno-zápalový proces počas mastitídy je charakterizovaný rýchlym vývojom s tendenciou k rýchlemu šíreniu infekcie do susedných oblastí žľazy, zapojením okolitých tkanív do procesu a výrazným rizikom generalizácie procesu.

Takže bez adekvátnej liečby hnisavý proces rýchlo pohltí celú žľazu a často má zdĺhavý, chronicky recidivujúci priebeh. IN ťažké prípady možné hnisavé topenie veľkých oblastí žľazy a rozvoj septických komplikácií (infekčno-toxický šok, otrava krvi, septická endokarditída atď.).

Mechanizmus vývoja infekčno-zápalového procesu

Mechanizmus vývoja laktačnej a nelaktačnej mastitídy má určité rozdiely. V 85% prípadov laktačná mastitída choroba sa vyvíja na pozadí stagnácie mlieka. V tomto prípade laktostáza spravidla nepresiahne 3-4 dni.

Akútna laktačná mastitída

Pri pravidelnej a úplnej expresii mlieka sa baktérie, ktoré nevyhnutne padajú na povrch mliečnej žľazy, odplavia a nie sú schopné spôsobiť zápal.

V prípadoch, keď nedôjde k dostatočnému čerpaniu, sa v potrubiach hromadí veľké množstvo mikroorganizmov, ktoré spôsobujú mliečne kvasenie a zrážanie mlieka, ako aj poškodenie epitelu vylučovacích ciest.

Zrazené mlieko spolu s čiastočkami odlupovaného epitelu upchávajú mliekovody, čo vedie k rozvoju laktostázy. Pomerne rýchlo dosiahne množstvo mikroflóry, ktorá sa intenzívne množí v obmedzenom priestore, kritickú úroveň a vzniká infekčný zápal. V tomto štádiu dochádza k sekundárnej stagnácii lymfy a venóznej krvi, čo stav ešte zhoršuje.

Zápalový proces je sprevádzaný silnou bolesťou, ktorá následne sťažuje odsávanie mlieka a zhoršuje stav laktostázy, takže vzniká začarovaný kruh: laktostáza zvyšuje zápal, zápal zvyšuje laktostázu.

U 15% žien sa hnisavá mastitída vyvíja na pozadí popraskaných bradaviek. K takémuto poškodeniu dochádza v dôsledku nedostatočného dostatočne silného podtlaku v ústna dutina dieťa a slabá elasticita tkaniva bradaviek. Významnú úlohu pri tvorbe prasklín môžu zohrávať čisto hygienické faktory, ako je napríklad dlhší kontakt bradavky s vlhkou látkou podprsenky. V takýchto prípadoch sa často vyvíja podráždenie a zvlhčenie pokožky.

Výskyt trhlín často núti ženu vzdať sa dojčenia a starostlivého čerpania, čo spôsobuje laktostázu a rozvoj hnisavého zápalu prsníka.

Aby ste predišli poškodeniu bradaviek pri dojčení, je veľmi dôležité prikladať dieťa k prsníku každý deň v rovnakom čase. V takýchto prípadoch sa nastaví správny biorytmus tvorby mlieka, takže mliečne žľazy sú akoby vopred pripravené na kŕmenie: produkcia mlieka sa zvyšuje, mliekovody sa rozširujú, laloky žľazy sa sťahujú - to všetko prispieva k ľahké uvoľňovanie mlieka počas kŕmenia.

Pri nepravidelnom kŕmení sa funkčná aktivita žliaz zvyšuje už počas kŕmenia, v dôsledku čoho sa jednotlivé laloky žľazy úplne nevyprázdnia a dôjde k laktostáze určitých oblastiach. Navyše pri „nepripravenom“ prsníku musí bábätko pri satí vynaložiť viac námahy, čo prispieva k tvorbe prasklín na bradavkách.

Nelaktačná mastitída

O nelaktačná mastitída infekcia spravidla preniká do žľazy cez poškodenú kožu v dôsledku náhodného poranenia, tepelné poškodenie(vyhrievacia podložka, popálenie tkaniva pri nehode) alebo mastitída vzniká ako komplikácia lokálnych pustulóznych kožných lézií. V takýchto prípadoch sa infekcia šíri cez podkožné tukové tkanivo a tukové puzdro žľazy a samotné žľazové tkanivo je opäť poškodené.

(Nelaktačná mastitída, ktorá vznikla ako komplikácia furuncle prsníka).

Symptómy a príznaky mastitídy

Serózne štádium (forma) mastitídy

Počiatočné alebo serózne štádium mastitídy je často ťažké odlíšiť od banálnej laktostázy. Keď dôjde k stagnácii mlieka, ženy sa sťažujú na ťažkosť a napätie v postihnutom prsníku, pohyblivá, stredne bolestivá hrčka s jasnými segmentovými hranicami je nahmataná v jednom alebo viacerých lalokoch.

Odsávanie pomocou laktostázy je bolestivé, ale mlieko voľne vyteká. Celkový stav ženy nie je ovplyvnený a jej telesná teplota zostáva v normálnych medziach.

Laktostáza je spravidla dočasný jav, takže ak v priebehu 1-2 dní zhutnenie neklesne na objeme a objaví sa pretrvávajúca horúčka nízkeho stupňa (zvýšenie telesnej teploty na 37-38 stupňov Celzia), je potrebné podozrenie na seróznu mastitídu .

V niektorých prípadoch sa serózna mastitída vyvíja rýchlo: teplota náhle stúpne na 38-39 stupňov Celzia a objavujú sa sťažnosti na celkovú slabosť a bolesť v postihnutej časti žľazy. Odsávanie mlieka je prudko bolestivé a neprináša úľavu.

V tomto štádiu je impregnované tkanivo postihnutej časti žľazy serózna tekutina(odtiaľ názov formy zápalu), ktorý o niečo neskôr dostáva leukocyty (bunky, ktoré bojujú s cudzími agensmi) z krvného obehu.

V štádiu serózneho zápalu je ešte možné spontánne uzdravenie, keď bolesť v žľaze postupne ustúpi a hrčka úplne ustúpi. Oveľa častejšie však proces prechádza do ďalšej – infiltračnej fázy.

Vzhľadom na závažnosť ochorenia lekári radia, že každé výrazné prekrvenie mliečnych žliaz, sprevádzané zvýšením telesnej teploty, treba považovať za počiatočné štádium mastitídy.

Infiltratívne štádium (forma) mastitídy

Infiltračné štádium mastitídy je charakterizované tvorbou bolestivého zhutnenia v postihnutej žľaze - infiltrátu, ktorý nemá jasné hranice. Postihnutá prsná žľaza je zväčšená, ale koža nad infiltrátom v tomto štádiu zostáva nezmenená (chýba začervenanie, lokálne zvýšenie teploty a opuch).

Zvýšená teplota počas serózneho a infiltračného štádia mastitídy je spojená so vstupom ľudského mlieka z ložísk laktostázy do krvi cez poškodené mliekovody. Preto, kedy účinnú liečbu laktostázu a desenzibilizačnú terapiu možno teplotu znížiť na 37-37,5 stupňov Celzia.

Pri absencii adekvátnej liečby prechádza infiltratívna fáza mastitídy po 4-5 dňoch do deštruktívnej fázy. V tomto prípade je serózny zápal nahradený hnisavým zápalom, takže tkanivo žľazy pripomína špongiu nasiaknutú hnisom alebo plást.

Deštruktívne formy mastitídy alebo purulentnej mastitídy

Klinicky sa nástup deštruktívneho štádia mastitídy prejavuje prudkým zhoršením celkového stavu pacienta, čo súvisí so vstupom toxínov z ohniska hnisavého zápalu do krvi.

Telesná teplota výrazne stúpa (38-40 stupňov Celzia a viac), objavuje sa slabosť, bolesť hlavy, zhoršuje sa spánok a znižuje sa chuť do jedla.

Postihnutý prsník je zväčšený a napätý. V tomto prípade koža nad postihnutým miestom sčervenie, kožné žily sa rozšíria, často zväčšia a regionálne (axilárne) žily sú bolestivé. Lymfatické uzliny.

Abscesná mastitída charakterizované tvorbou dutín vyplnených hnisom (abscesy) v postihnutej žľaze. V takýchto prípadoch je cítiť zmäkčenie v oblasti infiltrácie, u 99% pacientov je symptóm kolísania pozitívny (pocit dúhovej tekutiny pri palpácii postihnutej oblasti).

(Lokalizácia vredov pri abscesovej mastitíde:
1. - subalveolárny (v blízkosti bradavky);
2. - intramamárne (vo vnútri žľazy);
3. - subkutánne;
4. - retromamárne (za žľazou)

Infiltratívna-abscesná mastitída, spravidla prebieha závažnejšie ako absces. Táto forma je charakterizovaná prítomnosťou hustého infiltrátu, pozostávajúceho z mnohých malých abscesov rôznych tvarov a veľkostí. Keďže vredy vo vnútri infiltrátu nedosahujú veľké veľkosti, bolestivé zhutnenie v postihnutej žľaze sa môže javiť ako homogénne (príznak kolísania je pozitívny iba u 5% pacientov).

Približne u polovice pacientov zaberá infiltrát aspoň dva kvadranty žľazy a nachádza sa intramamárne.

Flegmonózna mastitída charakterizované celkovým zväčšením a silným opuchom mliečnej žľazy. Pokožka postihnutého prsníka je v tomto prípade napnutá, intenzívne červená, miestami s kyanotickým nádychom (modročervená), bradavka je často stiahnutá.

Palpácia žľazy je ostro bolestivá, väčšina pacientov má výrazný príznak kolísania. V 60% prípadov sú do procesu zapojené aspoň 3 kvadranty žľazy.

Poruchy laboratórnych parametrov krvi sú spravidla výraznejšie: okrem zvýšenia počtu leukocytov dochádza k výraznému zníženiu hladiny hemoglobínu. Ukazovatele všeobecnej analýzy moču sú výrazne porušené.

Gangrenózna mastitída sa spravidla vyvíja v dôsledku zapojenia krvných ciev do procesu a tvorby krvných zrazenín v nich. V takýchto prípadoch v dôsledku hrubého prerušenia krvného zásobovania dochádza k nekróze veľkých oblastí mliečnej žľazy.

Klinicky sa gangrenózna mastitída prejavuje zväčšením žľazy a objavením sa na jej povrchu oblastí nekrózy tkaniva a pľuzgierov naplnených hemoragickou tekutinou (ichor). Na zápalovom procese sa podieľajú všetky kvadranty mliečnej žľazy, koža prsníka nadobúda modrofialový vzhľad.

Celkový stav pacientov v takýchto prípadoch je ťažký, často sa pozoruje zmätenosť, zrýchľuje sa pulz a klesá krvný tlak. Mnohé laboratórne ukazovatele krvných a močových testov sú porušené.

Diagnóza mastitídy

Ak máte podozrenie na zápal mliečnej žľazy, mali by ste vyhľadať pomoc chirurga. V relatívne ľahkých prípadoch sa môžu dojčiace matky poradiť so svojím ošetrujúcim lekárom v prenatálnej poradni.

Diagnóza mastitídy spravidla nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti. Diagnóza sa určuje na základe charakteristických sťažností pacienta a vyšetrenia postihnutej mliečnej žľazy.
Z laboratórnych štúdií spravidla vykonávajú:

• bakteriologické vyšetrenie mlieka z oboch žliaz (kvalitatívne a kvantitatívne stanovenie mikrobiálnych teliesok v 1 ml mlieka);
• cytologické vyšetrenie mlieko (počítanie počtu červených krviniek v mlieku ako markerov zápalového procesu);
• stanovenie pH mlieka, aktivity reduktázy a pod.

Pri deštruktívnych formách mastitídy je indikovaná ultrasonografia mliečnej žľazy, čo umožňuje určiť presnú lokalizáciu oblastí hnisavého topenia žľazy a stavu okolitých tkanív.
S abscesom a flegmonózne formy mastitíde sa robí punkcia infiltrátu ihlou so širokým lúmenom, po ktorej nasleduje bakteriologické vyšetrenie hnisu.

V kontroverzných prípadoch, ktoré často vznikajú v prípade chronického procesu, je predpísané röntgenové vyšetrenie prsnej žľazy (mamografia).

Okrem toho je pri chronickej mastitíde nevyhnutné vykonať odlišná diagnóza pri rakovine prsníka si to vyžaduje biopsiu (odber podozrivého materiálu) a histologické vyšetrenie.

Liečba mastitídy

Indikácie pre operáciu sú deštruktívne formy infekčného a zápalového procesu v mliečnej žľaze (absces, infiltratívny absces, flegmonózna a gangrenózna mastitída).

Diagnózu deštruktívneho procesu možno jednoznačne stanoviť v prítomnosti ložísk mäknutia v mliečnej žľaze a/alebo pozitívny príznak výkyvy. Tieto príznaky sú zvyčajne kombinované s porušením celkového stavu pacienta.

Často sa však stretávame s vymazanými formami deštruktívnych procesov v mliečnej žľaze a napríklad pri infiltratívnej abscesovej mastitíde je ťažké zistiť prítomnosť ložísk zmäkčenia.

Diagnóza je komplikovaná skutočnosťou, že banálna laktostáza sa často vyskytuje s poruchou celkového stavu pacienta a silnou bolesťou v postihnutom prsníku. Medzitým, ako ukazuje prax, otázka potreby chirurgická liečba treba vyriešiť čo najskôr.

V kontroverzných prípadoch na určenie lekárskej taktiky najskôr opatrne odsajte mlieko z postihnutého prsníka a potom po 3-4 hodinách znova skontrolujte a prehmatajte infiltrát.

V prípadoch, keď išlo len o laktostázu, po vyjadrení bolesti ustúpi, teplota klesne a celkový stav pacienta sa zlepší. V postihnutej oblasti sa začnú palpovať jemnozrnné, nebolestivé laloky.

Ak bola laktostáza kombinovaná s mastitídou, potom aj 4 hodiny po pumpovaní pokračuje palpácia hustého bolestivého infiltrátu, telesná teplota zostáva vysoká a stav sa nezlepšuje.

Konzervatívna liečba mastitídy je prijateľná v prípadoch, keď:

• celkový stav pacienta je relatívne uspokojivý;
• trvanie choroby nepresiahne tri dni;
• telesná teplota nižšia ako 37,5 stupňov Celzia;
• neexistujú žiadne lokálne príznaky purulentného zápalu;
• bolesť v oblasti infiltrácie je mierna, hmatateľný infiltrát nezaberá viac ako jeden kvadrant žľazy;
• Všeobecné výsledky krvných testov sú normálne.

Ak konzervatívna liečba počas dvoch dní nedáva viditeľné výsledky, čo naznačuje hnisavú povahu zápalu a slúži ako indikácia na chirurgickú intervenciu.

Operácia mastitídy

Operácie mastitídy sa vykonávajú výlučne v nemocničnom prostredí, v celkovej anestézii (zvyčajne intravenózne). Zároveň existujú základné princípy liečby purulentnej laktačnej mastitídy, ako sú:

• pri voľbe operačného prístupu (miesto rezu) sa berie do úvahy potreba zachovania funkcie a estetiky vzhľad mliečna žľaza;
• radikálna chirurgická liečba (dôkladné vyčistenie otvoreného abscesu, excízia a odstránenie neživotaschopného tkaniva);
• pooperačná drenáž vrátane použitia drenážno-premývacieho systému (dlhodobá kvapková irigácia rany v pooperačnom období).

(Rezy pri operáciách hnisavých mastitíd. 1. - radiálne rezy, 2. - rez pre lézie dolných kvadrantov mliečnej žľazy, ako aj pre retromamárny absces, 3 - rez pre subalveolárny absces)
Rezy pre purulentnú mastitídu sa zvyčajne robia v radiálnom smere od bradavky cez oblasť kolísania alebo najväčšej bolesti až po spodinu žľazy.

Pri rozsiahlych deštruktívnych procesoch v dolných kvadrantoch žľazy, ako aj pri retromamárnom abscese sa rez vedie pod prsníkom.

Pri subalveolárnych abscesoch umiestnených pod bradavkou sa rez vedie rovnobežne s okrajom bradavky.
Radikálna chirurgická liečba zahŕňa nielen odstránenie hnisu z dutiny lézie, ale aj excíziu vytvorenej abscesovej kapsuly a neživotaschopného tkaniva. V prípade infiltratívne-abscesujúcej mastitídy sa celý zápalový infiltrát odstráni v hraniciach zdravých tkanív.

Flegmonózne a gangrenózne formy mastitídy naznačujú maximálny objem operácie, takže v budúcnosti môže byť potrebná plastická operácia postihnutej mliečnej žľazy.

Zriadenie drenážneho a preplachovacieho systému v pooperačnom období sa vykonáva v prípade poškodenia viac ako jedného kvadrantu žľazy a / alebo ťažkého celkového stavu pacienta.

Spravidla sa kvapkanie rany v pooperačnom období vykonáva 5 až 12 dní, kým sa celkový stav pacienta nezlepší a zložky ako hnis, fibrín a nekrotické častice nezmiznú z umývacej vody.

V pooperačnom období sa uskutočňuje lieková terapia zameraná na odstránenie toxínov z tela a nápravu všeobecných porúch spôsobených hnisavým procesom v tele.

Antibiotiká sú predpísané bez zlyhania (najčastejšie intravenózne alebo intramuskulárne). V tomto prípade sa spravidla používajú lieky zo skupiny cefalosporínov prvej generácie (cefazolín, cefalexín), keď sa Staphylococcus kombinuje s Escherichia coli - generácia II (cefoxitín), a v prípade sekundárnej infekcie - III-IV. generácie (ceftriaxón, cefpir). V mimoriadne závažných prípadoch je predpísaný thienam.

Pri deštruktívnych formách mastitídy lekári spravidla odporúčajú zastaviť laktáciu, pretože kŕmenie dieťaťa z operovaného prsníka je nemožné a pumpovanie v prítomnosti rany spôsobuje bolesť a nie je vždy účinné.
Laktácia sa zastavuje medikamentózne, to znamená, že sa predpisujú lieky, ktoré zastavujú sekréciu mlieka - bromokriptín atď. Bežné metódy zastavenia laktácie (obväzy prsníkov a pod.) sú kontraindikované.

Liečba mastitídy bez chirurgického zákroku

Najčastejšie pacienti vyhľadajú lekársku pomoc pre príznaky laktostázy alebo v počiatočných štádiách mastitídy (serózna alebo infiltračná mastitída).

V takýchto prípadoch je ženám predpísaná konzervatívna terapia.

V prvom rade by ste mali postihnutej žľaze poskytnúť odpočinok. Pacientom sa preto odporúča obmedziť fyzickú aktivitu a nosiť podprsenku alebo obväz, ktorý by boľavý prsník podopieral, ale nestláčal.

Keďže spúšťačom výskytu mastitídy a najdôležitejší odkazĎalším vývojom patológie je laktostáza, prijíma sa množstvo opatrení na účinné vyprázdnenie mliečnej žľazy.

1. Žena by mala odsávať mlieko každé 3 hodiny (8x denne) – najskôr zo zdravej žľazy, potom z chorej.
2. Na zlepšenie toku mlieka sa 20 minút pred odsávaním z chorej žľazy intramuskulárne (3-krát denne počas 3 dní v pravidelných intervaloch) injikuje 2,0 ml antispazmodického drotaverínu (No-shpa), 5 minút pred odsávaním - 0,5 ml oxytocínu , čo zlepšuje dojivosť.
3. Keďže odsávanie mlieka je náročné pre bolesť postihnutej žľazy, retromamárne vyšetrenia sa vykonávajú denne. novokaínové blokády, pričom anestetikum novokaín sa podáva v kombinácii so širokospektrálnymi antibiotikami v polovičnej dennej dávke.

Na boj proti infekcii sa používajú antibiotiká, ktoré sa zvyčajne podávajú intramuskulárne v stredných terapeutických dávkach.

Keďže mnohé z nepríjemných symptómov počiatočných štádií mastitídy sú spojené s prenikaním mlieka do krvi, vykonáva sa takzvaná desenzibilizačná terapia antihistaminikami. V tomto prípade sa uprednostňujú lieky novej generácie (loratadín, cetirizín), pretože lieky predchádzajúcich generácií (suprastin, tavegil) môžu u dieťaťa spôsobiť ospalosť.

Na zvýšenie odolnosti tela je predpísaná vitamínová terapia (vitamíny B a vitamín C).
Ak je dynamika pozitívna, ultrazvuk a terapia UHF sa predpisujú každý druhý deň, čo podporuje rýchlu resorpciu zápalového infiltrátu a obnovenie fungovania mliečnej žľazy.

Tradičné metódy liečby mastitídy

Okamžite treba poznamenať, že mastitída je chirurgické ochorenie, preto by ste sa pri prvých príznakoch infekčno-zápalového procesu v mliečnej žľaze mali poradiť s lekárom, ktorý predpíše správnu liečbu.

V prípadoch, keď je indikovaná konzervatívna terapia, v komplexe lekárske udalostičasto používané prostriedky tradičná medicína.

Takže napríklad v počiatočných štádiách mastitídy, najmä v kombinácii s popraskanými bradavkami, môžete zaradiť procedúry na umývanie postihnutého prsníka infúziou zmesi kvetov harmančeka a byliny rebríčka (v pomere 1: 4).
Za týmto účelom nalejte 2 polievkové lyžice suroviny do 0,5 litra vriacej vody a nechajte 20 minút. Tento nálev má dezinfekčný, protizápalový a mierne analgetický účinok.

Malo by sa pamätať na to, že v počiatočných štádiách mastitídy by ste za žiadnych okolností nemali používať teplé obklady, kúpele atď. Zahrievanie môže vyvolať hnisavý proces.

Prevencia mastitídy

Prevencia mastitídy spočíva predovšetkým v prevencii laktostázy, ako hlavného mechanizmu vzniku a rozvoja infekčno-zápalového procesu v mliečnej žľaze.

Takáto prevencia zahŕňa nasledujúce opatrenia:

1. Včasné priloženie dieťaťa k prsníku (v prvej polhodine po pôrode).
2. Výkon fyziologický rytmus(je vhodné kŕmiť dieťa súčasne).
3. Ak existuje tendencia k stagnácii mlieka, môže byť vhodné vykonať kruhovú sprchu 20 minút pred kŕmením.
4. Dodržiavanie technológie správneho odsávania mlieka (manuálna metóda je najúčinnejšia a je nevyhnutná Osobitná pozornosť podávať do vonkajších kvadrantov žľazy, kde sa najčastejšie pozoruje stagnácia mlieka).

Keďže infekcia často preniká cez mikrotrhlinky v bradavkách, prevencia mastitídy zahŕňa aj správnu technológiu kŕmenia, aby nedošlo k poškodeniu bradaviek. Mnohí odborníci sa domnievajú, že mastitída je častejšia u prvorodičiek práve pre neskúsenosť a porušenie pravidiel prikladania dieťaťa k prsníku.

Navyše nosenie bavlnenej podprsenky pomáha predchádzať popraskaným bradavkám. V tomto prípade je potrebné, aby tkanina v kontakte s bradavkami bola suchá a čistá.

Predisponujúce faktory pre výskyt mastitídy zahŕňajú nervový a fyzický stres, preto by ju dojčiaca žena mala sledovať psychické zdravie, dobre sa vyspi a dobre sa najedz.
Prevencia mastitídy, ktorá nie je spojená s dojčením, spočíva v dodržiavaní pravidiel osobnej hygieny a včasnej adekvátnej liečbe kožných lézií prsníka.

Je možné dojčiť s mastitídou?

Podľa najnovších údajov WHO je dojčenie počas mastitídy možné a odporúčané: ...veľké množstvo štúdií ukázalo, že pokračovanie dojčenia je zvyčajne bezpečné pre zdravie dieťaťa, dokonca aj v prítomnosti Staph. aureus. Iba ak je matka HIV pozitívna, je potrebné prestať kŕmiť dieťa z postihnutého prsníka, kým sa nezotaví."

Existujú nasledujúce indikácie na prerušenie laktácie:

• ťažké deštruktívne formy ochorenia (flegmonózna alebo gangrenózna mastitída, prítomnosť septických komplikácií);
• vymenovanie antibakteriálnych látok pri liečbe patológie (pri užívaní ktorých sa odporúča zdržať sa dojčenie)
• prítomnosť akýchkoľvek dôvodov, prečo sa žena v budúcnosti nebude môcť vrátiť k dojčeniu;
• želanie pacienta.

V takýchto prípadoch sa predpisujú špeciálne lieky vo forme tabliet, ktoré sa užívajú na odporúčanie a pod dohľadom lekára. Použitie „ľudových“ liekov je kontraindikované, pretože môžu zhoršiť priebeh infekčno-zápalového procesu.

Pri seróznych a infiltračných formách mastitídy lekári zvyčajne odporúčajú snažiť sa udržať laktáciu. V takýchto prípadoch by žena mala odsávať mlieko každé tri hodiny, najskôr zo zdravého prsníka a potom z chorého prsníka.

Mlieko odsaté zo zdravého prsníka je pasterizované a potom kŕmené bábätkom z fľaše, takéto mlieko nie je možné dlhodobo skladovať ani pred pasterizáciou, ani po nej. Mlieko z boľavého prsníka, kde je hnisavo-septické zameranie, sa dieťaťu neodporúča. Dôvodom je, že pri tejto forme mastitídy sa predpisujú antibiotiká, počas ktorých je dojčenie zakázané alebo neodporúčané (riziká posudzuje ošetrujúci lekár) a infekcia obsiahnutá v takejto mastitíde môže spôsobiť vážne poruchy trávenia v r. dojča a potreba liečby dieťaťa.

Prirodzené kŕmenie možno obnoviť po úplnom vymiznutí všetkých príznakov zápalu. Aby sa zabezpečila bezpečnosť obnovenia prirodzeného kŕmenia dieťaťa, najskôr sa vykoná bakteriologická analýza mlieka.

Aké antibiotiká sa najčastejšie používajú pri mastitíde?

Mastitída je hnisavá infekcia, preto sa na jej liečbu používajú baktericídne antibiotiká. Na rozdiel od bakteriostatických antibiotík takéto lieky pôsobia oveľa rýchlejšie, pretože nielen zastavujú množenie baktérií, ale zabíjajú mikroorganizmy.

Dnes je zvykom vyberať antibiotiká na základe citlivosti mikroflóry na ne. Materiál na analýzu sa získava počas punkcie abscesu alebo počas operácie.

V počiatočných fázach je však odber materiálu ťažký a vykonanie takejto analýzy si vyžaduje čas. Preto sa antibiotiká často predpisujú pred vykonaním takéhoto testovania.

V tomto prípade sa riadia tým, že mastitídu v drvivej väčšine prípadov spôsobuje zlatý stafylokok alebo spojenie tohto mikroorganizmu s Escherichia coli.

Tieto baktérie sú citlivé na antibiotiká zo skupiny penicilínov a cefalosporínov. Laktačná mastitída je typická nemocničná infekcia, a preto ju najčastejšie spôsobujú stafylokokové kmene rezistentné na mnohé antibiotiká, ktoré vylučujú penicilinázu.

Na dosiahnutie účinku antibiotickej terapie sa pri mastitíde predpisujú antibiotiká rezistentné na penicilinázu ako oxacilín, dikloxacilín atď.

Čo sa týka antibiotík zo skupiny cefalosporínov, pri mastitíde sa uprednostňujú lieky prvej a druhej generácie (cefazolín, cefalexín, cefoxitín), ktoré sú najúčinnejšie proti Staphylococcus aureus, vrátane kmeňov rezistentných na penicilín.

Je potrebné pri mastitíde dávať obklady?

Kompresie na mastitídu sa používajú iba v počiatočných štádiách ochorenia v kombinácii s inými terapeutickými opatreniami. Oficiálna medicína odporúča používať poloalkoholické obväzy na postihnutý hrudník v noci.

Medzi tradičné metódy, ktoré môžete použiť kapustný list s medom, strúhanými zemiakmi, pečenou cibuľou, lopúchovými listami. Takéto obklady sa môžu aplikovať v noci aj medzi kŕmením.

Po odstránení obkladu by ste si mali prsia opláchnuť teplou vodou.

Treba však poznamenať, že názory samotných lekárov na obklady pri mastitíde sú rozdelené. Mnoho chirurgov naznačuje, že by ste sa mali vyhnúť teplým obkladom, pretože môžu zhoršiť ochorenie.

Preto, keď sa objavia prvé príznaky mastitídy, mali by ste sa poradiť s lekárom, aby ste objasnili štádium procesu a rozhodli o taktike liečby choroby.

Aké masti možno použiť na mastitídu?

Dnes, v počiatočných štádiách mastitídy, niektorí lekári odporúčajú používať Višnevského masť, ktorá pomáha zmierniť bolesť, zlepšiť tok mlieka a vyriešiť infiltrát.

V mnohých materských nemocniciach sa používajú obklady s masťou Višnevského. Významná časť chirurgov zároveň považuje terapeutický účinok mastí na mastitídu za extrémne nízky a poukazuje na možnosť nepriaznivého účinku zákroku: rýchlejší rozvoj procesu v dôsledku stimulácie rastu baktérií zvýšenou teplotou .

Mastitída je závažné ochorenie, ktoré môže viesť k vážnym následkom. Práve predčasná a neadekvátna liečba vedie k tomu, že u 6 – 23 % žien s mastitídou dochádza k recidívam ochorenia, u 5 % pacientok sa objavia závažné septické komplikácie a 1 % žien zomiera.

Nedostatočná terapia (nedostatočne účinná úľava od laktostázy, iracionálne predpisovanie antibiotík a pod.) v počiatočných štádiách ochorenia často prispieva k prechodu serózneho zápalu do purulentnej formy, kedy operácia a s ňou spojené nepríjemné chvíle (jazvy na mliečnej žľaze), narušenie procesu laktácie) sú už nevyhnutné . Preto je potrebné vyhnúť sa samoliečbe a vyhľadať pomoc odborníka.

Ktorý lekár lieči mastitídu?

Ak máte podozrenie na akútnu laktačnú mastitídu, mali by ste vyhľadať pomoc mamológa, gynekológa alebo pediatra. Pri ťažkých formách hnisavých foriem mastitídy sa musíte poradiť s chirurgom.

Často ženy zamieňajú infekčno-zápalový proces v mliečnej žľaze s laktostázou, ktorá môže byť sprevádzaná aj silnou bolesťou a zvýšenou telesnou teplotou.

Laktostáza a počiatočné formy Mastitída sa lieči ambulantne, zatiaľ čo hnisavá mastitída si vyžaduje hospitalizáciu a operáciu.

Pri mastitíde, ktorá nie je spojená s pôrodom a dojčením (nelaktačná mastitída), kontaktujte chirurga.

Nelaktačná mastitída je stav, ktorý postihuje mliečnu žľazu. Vyskytuje sa mimo obdobia dojčenia. Medzi hlavné príčiny lekári zaznamenávajú tie, ktoré sa vyskytujú počas menopauzy alebo menopauzy. U dievčat v období dospievania sa pod vplyvom estrogénov zväčšuje prsné tkanivo. Ale rýchly vývoj tela sa odráža vo fungovaní imunitného systému. Zníženie ochranných funkcií je ďalšou príčinou mastitídy. Včasná liečba tohto ochorenia môže minimalizovať pravdepodobnosť komplikácií. Aby ste to dosiahli, musíte poznať príznaky mastitídy u žien, ktoré nedojčia. Príznaky patologického procesu, hlavné príčiny, ako aj metódy liečby budú diskutované v tomto článku.

Prečo sa mastitída vyskytuje?

Zvažuje sa hlavná príčina ochorenia hormonálne poruchy. Nelaktačná mastitída sa vyskytuje u žien počas menopauzy, keď hladina estrogénu klesá, a u dievčat v puberte. Príznaky tohto ochorenia nie sú vylúčené ani u malých detí.

Určité faktory môžu tiež vyvolať mastitídu u nedojčiacich žien:

• mechanické poškodenie a zranenie, ak sa infekcia dostane do rany;
• oslabená imunita v dôsledku určitých chorôb (diabetes mellitus, nedostatok vitamínov);
• operácie na mliečnej žľaze.

U dojčiat je mastitída zvyčajne diagnostikovaná v prvých týždňoch života. Prsné žľazy opuchnú a hromadí sa v nich sekrét, ktorý sa nedá vytlačiť. Hlavnou príčinou nelaktačnej mastitídy u malých detí je hormonálna nerovnováha. Choroba nevyžaduje liečbu a prechádza sama o sebe asi za mesiac.

Príznaky nelaktačnej mastitídy

Vývoj patologického procesu začína zápalom mliečnych žliaz. Spočiatku sú príznaky mastitídy u žien, ktoré nedojčia, mierne. Potom sa zvyšuje sekrécia mliečnych žliaz, objavujú sa menšie nepohodlie a opuchy. V mieste zápalu koža niekedy stmavne a stiahne sa. Takéto príznaky nútia ženu navštíviť lekára. V tomto štádiu je choroba vysoko liečiteľná.

Mastitída prsníka u nedojčiacich žien má niekoľko možností vývoja. Preto je vhodné zvážiť klinický obraz ochorenia vo vzťahu ku každej forme ochorenia.

Akútna a chronická mastitída

Vzhľadom na závažnosť patologického procesu a jeho trvanie možno rozlíšiť dve formy tohto ochorenia.

Pri akútnej nelaktačnej mastitíde ženu trápi mierna žľaza, ktorá môže byť sprevádzaná začervenaním kože v tejto oblasti. S progresiou ochorenia sa v axilárnej oblasti vyskytujú nepohodlie, ktoré sú spojené so zapojením regionálnych lymfatických uzlín do patologického procesu. Niekedy teplota stúpa a objavuje sa zimnica. Všetky tieto príznaky plne charakterizujú akútnu mastitídu u nedojčiacich žien. Príznaky mastitídy naznačujú vážne zmeny v ženskom tele, takže by ste sa nemali samoliečiť. Mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Chronická nelaktačná mastitída mimo obdobia exacerbácie je zriedkavo znepokojujúca. V oblasti zápalu sa však môže vytvoriť hustý infiltrát. Niektorí pacienti si všimnú vzhľad bolesť v hrudi rôznej intenzity, ktoré vyžarujú do ramena alebo ramena. Takéto príznaky sa zintenzívňujú pred začiatkom cyklu. Keď sa patologický proces zhorší, otvárajú sa fistulové cesty s hnisavým obsahom. Navonok sa choroba všetkými príznakmi podobá rakovine. Preto by ste nemali váhať a návštevu lekára odkladať. Nedostatok správnej terapie môže skomplikovať mastitídu u nedojčiacich žien. Liečba antibiotikami minimalizuje riziko negatívnych následkov.

Iné formy ochorenia

Nelaktačná mastitída sa veľmi zriedkavo rozvinie do zložitejších hnisavých štádií a dobre reaguje na terapiu. Ak toto fyziologický stav, liečba sa vôbec nevyžaduje. Príznaky tohto ochorenia sú do značnej miery určené jeho formou.

1. Serózna mastitída u nedojčiacich žien je to väčšinou hraničný stav. Symptómy často chýbajú a viac pripomínajú mastopatiu. Niektoré ženy zaznamenávajú mierny opuch a opuch prsníkov a mierne zvýšenie teploty.
2. Infiltračná nelaktačná mastitída sa líši výraznejším klinickým obrazom. Pacienti sa sťažujú na zvýšenú teplotu a ťažkosť v mliečnej žľaze. Prsia môžu byť horúce na dotyk.
3. Hnisavá mastitída u nedojčiacich žien sa vyznačuje výraznými príznakmi: bolesť na hrudníku, opuch, vysoká teplota. Stav pacienta sa prudko zhoršuje. Je to spôsobené vstupom toxínov do krvi z hnisavého ohniska zápalu. Choroba v tejto forme pripomína patologický stav, ktorý sa vyvíja počas laktácie.

V závislosti od formy ochorenia lekár predpisuje vhodnú liečbu. Na jej určenie je však potrebné absolvovať lekársku prehliadku.

Diagnostické opatrenia

Potvrdenie choroby zvyčajne nie je ťažké. Diagnóza „nelaktačnej mastitídy“ u nedojčiacich žien sa stanovuje na základe sťažností a klinický obraz. Lekár môže tiež nariadiť ultrazvuk a biopsiu postihnutej oblasti. V obzvlášť závažných prípadoch je potrebné mikrobiologické vyšetrenie sekrétov z vredov. Okrem toho existuje úplné vyšetrenie pacientov s cieľom určiť základné ochorenie, ktoré spôsobilo hormonálnu nerovnováhu.

Základné princípy terapie

Liečba choroby závisí od jej formy, štádia a prítomnosti sprievodných ochorení. Ako bolo uvedené vyššie, mastitída u nedojčiacich žien je niekedy fyziologickou normou. V tomto prípade nie je potrebná špecifická terapia, obmedzujú sa na dynamické sledovanie zdravotného stavu. Ťažké ochorenie sa lieči antibiotikami a antihistaminiká. Všetky lieky sa vyberajú individuálne.

V závislosti od toho, čo spôsobilo mastitídu u nedojčiacich žien, môže byť liečba predpísaná súčasne niekoľkými odborníkmi. Ak sa ochorenie vyskytne v dôsledku hormonálnej nerovnováhy, terapiu vyberie endokrinológ. Keď je následkom mastitída infekčný proces v hrudníku alebo poranení je potrebná konzultácia s chirurgom.

Liečba ľudovými prostriedkami

Spolu s konzervatívnou terapiou lekári odporúčajú používať tradičnú medicínu. V počiatočných štádiách ochorenia môžete zahrnúť postupy na umývanie postihnutého prsníka špeciálnou infúziou. Na jeho prípravu potrebujete dve polievkové lyžice suchej zmesi kvetov harmančeka a rebríka (1:4) zaliate 0,5 litrom vriacej vody. Táto infúzia má dezinfekčný a protizápalový účinok.

Na zmiernenie opuchu si môžete pripraviť medový koláč. Aby ste to urobili, musíte zmiešať lyžicu medu s dvoma lyžicami múky a miesiť cesto. Koláč musí byť aplikovaný na postihnutú oblasť a pokrytý gázou na vrchu. Takýto obklad sa musí uchovávať najmenej 10 hodín.

Mastitída u nedojčiacich žien, ktorej symptómy sú opísané v tomto článku, si vyžaduje kvalifikovanú liečbu. Nepoužívajte Vysoké teploty môžu spôsobiť hnisavosť. Použitie tradičných receptov je prípustné len po konzultácii s lekárom.

Preventívne opatrenia

Špecifická prevencia tohto ochorenia neexistuje. Stačí monitorovať stav imunity a okamžite liečiť infekčné patológie. Toto sú dva najčastejšie dôvody, prečo sa mastitída vyskytuje u nedojčiacich žien. Príznaky mastitídy by sa nemali ignorovať, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Byť zdravý!

Zápalový proces, ktorý je lokalizovaný v mliečnej žľaze, sa nazýva mastitída. Najčastejšie sa choroba vyskytuje u žien vo veku 15-45 rokov. V mladom veku je mastitída spôsobená zvýšenou cirkuláciou krvi a lymfy, zatiaľ čo v období pred menopauzou je spôsobená hormonálnymi poruchami.

Zápal sa často vyskytuje u dojčiacich matiek, najmä v prvých troch mesiacoch po narodení dieťaťa. V tomto prípade hovoria o laktačnej mastitíde. Ochorenie nie je výsadou len žien v plodnom veku, zápalový proces sa môže vyvinúť u mužov aj u novorodencov. V tomto prípade ide o fibrocystickú mastitídu.

Príčiny mastitídy

Ako pri každom zápale, príčinou mastitídy je prenikanie patogénnych mikroorganizmov do mliečnej žľazy. To sa môže stať zvonka, napríklad v dôsledku poškodenia koža v oblasti mliečnej žľazy a zvnútra, keď má telo ložiská chronickej infekcie, ako je tonzilitída, kazivé dutiny a choroby genitálnej oblasti. U dojčiacich žien sa zápalový proces najčastejšie vyvíja v reakcii na stagnáciu mlieka, upchatie kanálikov alebo prítomnosť trhlín v bradavkách. Príčinou mastitídy u novorodencov je reziduálny účinok materských pohlavných hormónov.

Príznaky mastitídy

Podľa povahy zápalového procesu sa rozlišuje niekoľko štádií mastitídy:

Serous.

Infiltratívna.

Hnisavý.

Abscesovanie.

Flegmónne.

Gangrenózna.

Prvé tri stupne sú vzájomne prepojené, v tomto poradí sa vytvára hnisavé ohnisko. Ďalej je rozvoj mastitídy možný v troch smeroch: buď sa vytvorí absces, pri ktorom je hnisavé ložisko obmedzené, alebo flegmóna, keď zápal zachváti celú mliečnu žľazu, alebo dôjde k nekróze (odumretiu) tkaniva.

Príznaky mastitídy závisia od štádia ochorenia. Na samom začiatku sa u pacientov prudko zvýši teplota, objaví sa zimnica a slabosť, začne sa hojne objavovať pot. Prsná žľaza sa zväčšuje, zhustne a objaví sa ostrá bolesť prasknutie v prírode, povrch kože nad miestom zápalu získava červenkastý odtieň. Pri laktačnej mastitíde sa príznaky zápalu vyskytujú na pozadí poklesu množstva produkovaného mlieka. Dojčiace ženy majú vo väčšine prípadov popraskané bradavky, cez ne preniká infekcia do mliečnej žľazy.

Ak sa mastitída nelieči alebo lieči nesprávne, stav pacienta sa prudko zhorší. Na pozadí vysokej teploty sa sčervenanie kože nad zdrojom zápalu zintenzívňuje, pri palpácii je postihnutá oblasť jasne identifikovaná. Počas prechodu do flegmonózneho štádia sa prsná žľaza prudko zväčšuje, koža získava modrastý odtieň. Zápalový proces postihuje lymfatické uzliny nachádzajúce sa v blízkosti boľavého prsníka. V gangrenóznom štádiu mastitídy sú vyššie uvedené príznaky sprevádzané pľuzgiermi s krvavým obsahom a oblasťami, kde tkanivá nekrotizujú (odumierajú). Opuch sa okrem mliečnej žľazy šíri aj do blízkych tkanív.

Mastitída môže byť komplikovaná rozvojom sepsy, keď sa patogény dostanú do krvného obehu. Je tiež možné, aby sa zápalový proces rozšíril do lymfatických uzlín, v tomto prípade hovoria o lymfadenitíde a lymfatické cievy, vzniká lymfangitída. Pri samovoľnom otvorení abscesu sa v tomto mieste vytvorí dlhodobo nehojaca sa fistula.

Liečba mastitídy

Ak vezmeme do úvahy závažnosť ochorenia a možný nepriaznivý výsledok, liečba mastitídy by sa mala brať veľmi vážne. Aby sa predišlo komplikáciám s mastitídou, je prísne zakázané samoliečiť. Vo väčšine prípadov použité prostriedky neodstraňujú príčinu mastitídy, čo vedie k tomu, že zápalový proces sa ďalej rozvíja a ohrozuje vážnejšie následky.

Liečba mastitídy spravidla spočíva v vymenovaní antibiotík, infúznych liekov a imunoglobulínov. Táto terapia umožňuje znížiť účinky intoxikácie a zvýšiť celkovú odolnosť organizmu. Pri laktačnej mastitíde sa na zníženie množstva produkovaného mlieka používajú lieky na potlačenie laktácie.

Hnisavé formy mastitídy sú priamou indikáciou na chirurgickú intervenciu.

Ľudové lieky na liečbu mastitídy

V alternatívnej medicíne existuje veľa receptov, ktorých účelom je odstrániť ohniská zápalu v mliečnej žľaze. Ale ľudové lieky na liečbu mastitídy by sa mali používať iba v kombinácii s terapiou predpísanou lekárom. V počiatočných štádiách môžete na postihnuté miesto prikladať listy kapusty, podbeľu a lopúcha obarené vriacou vodou. Dobrý účinok majú placky z múky a medu. Znížiť laktáciu pomôže čaj zo šalvie lekárskej alebo výluh zo zmesi súkvetí chmeľu, orecha a listov šalvie.

Prevencia mastitídy

Pre dojčiace matky sú hlavnými opatreniami na prevenciu mastitídy hygienická starostlivosť starostlivosť o prsia a organizácia správny režim kŕmenie. Je potrebné zabezpečiť úplné vyprázdnenie mliečnej žľazy. Aby sa predišlo vzniku trhlín pri mastitíde, dieťa sa musí naučiť správne sa prisať na bradavku už od prvého kŕmenia.

Preventívne opatrenia pre mastitídu zahŕňajú aj včasné zotavenie chronických ložísk infekcie, udržiavanie zdravého životného štýlu, organizáciu správnej výživy, udržiavanie imunity na správnej úrovni, ochranu mliečnych žliaz pred zranením a hygienické postupy.

Video z YouTube k téme článku:

Nelaktačná mastitída je ochorenie, pri ktorom dochádza k zápalovému procesu v mliečnej žľaze. Na rozdiel od laktačnej mastitídy nie je v žiadnom prípade spojená s dojčenie. To je dôvod, prečo sa táto patológia môže vyvinúť u pacientov absolútne akéhokoľvek veku.

Dôležité! Najčastejšie sa u žien, ktoré pociťujú hormonálne zmeny v tele, vyskytuje nelaktačná mastitída.

Príčiny

Medzi najčastejšie príčiny nelaktačnej mastitídy patria:

• prebytok estrogénu a progesterónu;
• znížená imunita;
• chirurgická intervencia na mliečnej žľaze;
• prítomnosť ložísk infekcie v tele;
• ťažké jednotlivé poranenia hrudníka alebo menšie, ale trvalé;
• hypotermia tela;
• nosenie nesprávnej podprsenky;
• plávanie v rybníkoch so špinavou vodou;
• nedostatok vitamínov a minerálov.

Dôležité! Nelaktačná mastitída nikdy nepostihuje obe mliečne žľazy naraz.

Známky

Príznaky nelaktačnej mastitídy u nedojčiacich žien sa môžu značne líšiť v závislosti od formy ochorenia: akútnej alebo chronickej.

V prvom prípade pacient pociťuje silnú bolesť v mliečnej žľaze, ktorá nemá jasnú lokalizáciu. Samotný prsník môže sčervenať a opuchnúť. S progresiou ochorenia sa bolesť presúva do oblasti podpazušia. V tomto prípade sa často pozoruje zvýšenie veľkosti lymfatických uzlín. Telesná teplota pri akútna mastitídačasto sa zvyšuje na 39 stupňov, pacient sa sťažuje na zimnicu, slabosť, závraty, nevoľnosť a celkovú nevoľnosť. Akútna nelaktačná mastitída si vyžaduje urgentný kontakt s mamológom a chirurgom.

Príznaky mastitídy u nedojčiacej ženy, ak je ochorenie chronické, sú oveľa menej výrazné. Všeobecný stav v tomto prípade bude uspokojivý. V oblasti zápalu môže dôjsť k stiahnutiu kože, pod ktorou je hustý infiltrát.

Ak sa ochorenie začne zhoršovať, u ženy môže dôjsť k otvoreniu fistulárnych ciest, z ktorých následne vyteká hnis (nelaktačná hnisavá mastitída). V niektorých prípadoch sa fistulové cesty otvárajú v oblasti bradavky a dvorca.

Dôležité! Chronická nelaktačná mastitída a rakovina prsníka sú si veľmi podobné. Preto by ste sa pri prvých príznakoch patológie nemali samoliečiť, ale okamžite ísť ku kvalifikovanému odborníkovi.

Diagnostika

Diagnózu nelaktačnej mastitídy možno vykonať výlučne v stenách lekárskej inštitúcie. Pred návštevou lekára by mal pacient prestať užívať akékoľvek lieky (okrem životne dôležitých).

Diagnóza patológie vždy začína vyšetrením pacienta, výsluchom a starostlivým zberom jej anamnézy. Pred liečbou nelaktačnej mastitídy môže lekár predpísať:

• klinický krvný test;
• punkcia žľazy.

Na potvrdenie diagnózy nelaktačnej mastitídy musí žena absolvovať sériu štúdií. Počas diagnózy musí lekár nielen potvrdiť skutočnosť o prítomnosti choroby, ale aj identifikovať dôvody, prečo vznikla. Vďaka tomu si môžete vybrať maximum efektívna metóda liečbu a prevenciu relapsu.

Liečebné metódy

Výber spôsobu liečby nelaktačnej mastitídy závisí od príčin ochorenia, ako aj od závažnosti patologického procesu. V každom prípade by sa liečba mastitídy u nulipárky mala začať čo najskôr. V tomto prípade nemôžete použiť vyčkávaciu taktiku, ako pri laktačnej forme ochorenia. V opačnom prípade môže žena čeliť hrozným následkom.

Ak sa patológia vyskytne v mierna forma, potom môže lekár odporučiť pacientovi použitie liekov vyrobených podľa receptov tradičnej medicíny, ako aj homeopatických liekov.

Žena je povinná predpísať antibakteriálne lieky. Výber toho najvhodnejšieho robí lekár na základe výsledkov kultivácie baktérií. Po užití antibiotík už na 2. – 3. deň môžu príznaky mastitídy u nedojčiacej ženy čiastočne alebo úplne vymiznúť. To však neznamená, že je potrebné prerušiť priebeh liečby. Lieky sa musia užívať 7-10 dní, inak žena zažije recidívu.

Dôležité! Žiaľ, antibiotiká negatívne ovplyvňujú nielen patogénne baktérie, ale aj zdravú ľudskú mikroflóru. Preto, aby sa zabránilo rozvoju dysbiózy, pacient musí počas celej liečby a ešte nejaký čas po nej užívať probiotiká.

Na elimináciu bolesť Pri mastitíde u žien, ktoré nedojčia, sa môžu použiť analgetiká. Na odstránenie zápalového procesu môže špecialista predpisovať lieky zo skupiny NSAID.

Poradte! Na urýchlenie odstraňovania toxínov z tela a odstránenie nepríjemných príznakov nelaktačnej mastitídy by mal pacient vypiť aspoň 2 litre vody denne.

Závažné prípady ochorenia môžu vyžadovať chirurgickú intervenciu. V tomto prípade chirurg otvorí léziu, vyčistí ju od hnisu a vypustí ju.

Operácia nelaktačnej mastitídy sa vykonáva v celkovej anestézii alebo s použitím lokálna anestézia(v závislosti od očakávaného objemu chirurgická intervencia). Na konci postupu sa na hrudník umiestni steh. V tomto prípade sa používajú špeciálne kozmetické nite, takže sa žena nemusí báť, že sa jej na prsiach vytvoria jazvy.

Dôležité! U fajčiarov sú telesné tkanivá oveľa menej nasýtené kyslíkom ako u tých, ktorí zdravý imidžživota. To môže negatívne ovplyvniť proces hojenia rán. Preto počas liečby a počas rehabilitačného obdobia je lepšie, aby sa žena vzdala závislosti.

Po hlavnej liečebné opatrenia budú prijaté, pacientovi sú predpísané hormonálne lieky. Ich výber sa uskutočňuje na základe veku, výšky, hmotnosti a fenotypu ženy. Tieto lieky musíte užívať niekoľko mesiacov.

Aby sa zabránilo relapsu, špecialista môže predpísať imunostimulačné lieky, ako aj komplexy vitamínov a minerálov.

Prognóza a prevencia

Pri včasnej liečbe nelaktačnej mastitídy je prognóza celkom priaznivá. Ak sa však liečba nezačne včas, žena môže čeliť komplikáciám, ako sú:

• abscesy vnútorných orgánov;
• zápal lymfatických uzlín;
• prechod na chronická forma(pre akútnu mastitídu u nedojčiacej ženy);
• sepsa.

Prevencia ochorenia zahŕňa včasnú liečbu rôzne choroby, vykonávanie opatrení zameraných na posilnenie imunitného systému, normalizáciu hormonálnych hladín a prevenciu poranení prsníkov.

Okrem toho treba chodiť na preventívne vyšetrenia k mamológovi. Bude schopný odhaliť patologický proces v najskorších štádiách, pretože pozná príznaky a liečbu nelaktačnej mastitídy pri nelaktačnej mastitíde lepšie ako iní odborníci.