Mastitída- zápal, ktorý sa vyskytuje v mliečnej žľaze. Existujú dva typy mastitídy: laktačná a nelaktačná. Laktačná mastitída postihuje najčastejšie prvorodičky, nelaktačná mastitída postihuje staršie ženy, ktoré majú zníženú odolnosť organizmu.

Príčinou mastitídy je vo väčšine prípadov stafylokok. Mastitída sa môže vyvinúť aj s laktostázou (ak mlieko stagnuje v mliečnej žľaze) alebo ak je znížená obranyschopnosť organizmu.

Zaznamenávajú sa aj lokálne, takzvané anatomické príčiny mastitídy, napríklad žena má v dôsledku nadmernej tvorby mlieka plochú bradavku alebo úzke mliekovody. Najčastejšie to možno pozorovať u žien, ktoré porodili svoje prvé dieťa. Tiež do miestne dôvody mastitídy zahŕňajú skoré odmietnutie dojčenia, praskliny, ktoré sa objavujú na bradavke, nedostatočné hygienická starostlivosť za hrudníkom atď.

Obrana tela sa môže znížiť, ak má pacient ťažkú ​​sprievodnú patológiu, napríklad chorobu cukrovka a reumatizmus, prítomnosť srdcových ochorení, ako aj prechladnutie a akékoľvek iné infekcia alebo patológia tehotenstva a pôrodu, napríklad nefropatia, krvácanie, komplikovaný pôrod a pod. Infekcia sa môže dostať do mliečnej žľazy tromi spôsobmi: duktálnymi - cez mliekovody, lymfogénnymi - prasklinami a odreninami na bradavke, ako aj jeho obrusovanie, hematogénne - prostredníctvom baterémie a sepsy.

Priebeh ochorenia priamo závisí od formy mastitídy. Podľa tohto parametra môže byť mastitída: serózna, infiltratívna, abscesujúca, flegmonózna, gangrenózna a chronická infiltratívna. Mastitída je tiež rozdelená v závislosti od miesta v mliečnej žľaze, kde sa nachádza hnisavé ohnisko. V súlade s týmto parametrom je mastitída premamárna, subareolárna, parenchymálna, intersticiálna. Niekedy sa parenchymálna a intersticiálna mastitída nazýva všeobecným termínom intramamárna mastitída.

Serózna mastitída

Celkový stav pacienta so seróznou mastitídou je uspokojivý resp stredná závažnosť. Pacienti majú horúčku, celkovú slabosť a praskajúcu bolesť v mliečnej žľaze. Prsná žľaza zväčšuje objem, to miestna teplota sa tiež zvyšuje, objavuje sa mierna hyperémia kože a bolesť sa prejavuje pri palpácii.

Infiltratívna mastitída

Pri infiltratívnej mastitíde je stav pacienta závažnejší. Teplota stúpa na 38-38,5 ° C, prsná žľaza je zväčšená, navyše sa v jej tkanivách objavujú bolestivé infiltráty, je zaznamenaná leukocytóza a zvýšená ESR.

Abscesná mastitída

Pri abscesovej mastitíde sa pozorujú príznaky infekčnej toxikózy. Stav pacientov je stredný alebo ťažký. Pacienti sa sťažujú na ťažká slabosť a horúčka. V žľaze je neustála bolesť. Zaznamenáva sa prítomnosť hyperleukocytózy a vysoká ESR. Veľkosť postihnutého prsníka sa výrazne zväčšuje a koža v oblasti infiltrácie je fokálne hyperemická. V strede infiltrátu sa pozoruje zmäkčenie a kolísanie. Vo väčšine prípadov je diagnostikovaná regionálna lymfadenitída, pri ktorej sa zväčšujú axilárne lymfatické uzliny, čo spôsobuje bolesť v tejto oblasti.

Flegmonózna mastitída

Stav pacientov s flegmonóznou mastitídou je ťažký alebo mimoriadne ťažký. Zaznamenáva sa hektická teplota, triaška a hyperleukocytóza. Veľkosť mliečnej žľazy sa prudko zväčšuje, koža je opuchnutá a jasne hyperemická. Pri palpácii sa rozlišujú infiltráty, ktoré majú ohniská zmäkčenia a kolísania. Vyskytuje sa regionálna lymfadenitída.

Gangrenózna mastitída

Gangrenózna mastitída sa vyskytuje v dôsledku trombózy ciev, ktoré kŕmia mliečnu žľazu. Pacienti sú v mimoriadne vážnom stave, ktorý sa označuje ako septický.

Chronická infiltratívna mastitída

Pri chronickej infiltratívnej mastitíde nie je zdravotný stav pacientov výrazne narušený. Pacienti hlásia bolesť, periodicky sa zvyšujúcu bolesť v oblasti hrudníka. Objavujú sa aj jednotlivé alebo viacnásobné mierne bolestivé alebo nebolestivé infiltráty s hustou konzistenciou. Neexistujú žiadne lokálne príznaky, ktoré by sa pozorovali pri aktívnom zápale. V lymfatických uzlinách nie sú žiadne zmeny. Výsledky krvného testu sú normálne, niekedy dochádza k miernemu zvýšeniu ESR a strednej anémii.

Na liečbu seróznej a infiltratívnej mastitídy sa používajú konzervatívne metódy. V prípade seróznej mastitídy sa odporúča pravidelne odsávať mlieko na odstránenie laktostázy, použiť obväz na zabezpečenie odpočinku pre mliečnu žľazu a tiež robiť obklady s antiseptickými prostriedkami. Takéto postupy najčastejšie zastavujú rozvoj mastitídy.

Ak sa pozoruje infiltratívna mastitída, potom je potrebné pridať k vyššie uvedeným metódam liečby veľký rozsah pôsobenie antibiotík a antiseptík, napríklad sulfónamidov, nitrofuránov atď. Účinné je aj použitie fyzioterapie a retromamárnej blokády s použitím 0,25-0,5% roztoku novokaínu s antibiotikami. Takéto opatrenia zabraňujú vzniku abscesu mastitídy a usmerňujú proces zápalu pozdĺž abortívnej cesty.

Na liečbu všetkých ostatných foriem mastitídy sa odporúča iba chirurgická liečba. celková anestézia. Výnimkou je chronická infiltračná mastitída, pri ktorej je možná chirurgická intervencia v lokálnej anestézii.

Technika otvorenia mastitídy sa líši v závislosti od jej umiestnenia na hrudníku. Na otvorenie intramamárnej abscesovej mastitídy sa urobí jeden alebo viac rezov v závislosti od oblasti abscesu. S retromamárnou mastitídou pozdĺž spodnej prechodný záhyb Urobí sa polooválny rez. Na otvorenie subareolárnej mastitídy sa urobí oblúkovitý rez 0,5 cm od dvorca. Pri pitve je potrebné rozrezať kožu aj podkožného tkaniva, potom použite hemostatickú kliešťu na otvorenie abscesu. Pri tejto metóde sa mliekovody nepretínajú a nevznikajú mliečne fistuly, ktoré sa väčšinou veľmi dlho nehoja. Počas operácie sa vykonáva aj nekrektómia, sanitácia a drenáž abscesu.

Pri flegmonóznej a gangrenóznej mastitíde je nutná krátkodobá príprava, ktorej intenzita závisí od závažnosti stavu pacienta. Na otvorenie flegmonóznej mastitídy sa urobí niekoľko radiálnych rezov, ktorých počet zodpovedá počtu abscesov. V niektorých prípadoch môžu rezy navzájom komunikovať. Okrem toho sa odstráni tkanivo postihnuté nekrózou a vykoná sa prietoková drenáž na zavlažovanie antiseptikami, ktoré sa používajú na liečbu hnisavých rán.

Pri liečbe gangrenóznej mastitídy je predpísaný intenzívna starostlivosť ako aj mastektómiu s liečbou otvorenej rany podľa odporúčania hnisavý chirurgický zákrok. Po vyčistení rany, teda približne po 10-15 dňoch, sa vykoná autodermoplastika. Na žiadosť pacientky môže podstúpiť Plastická operácia na rekonštrukciu prsníka alebo na jeho protetiku.

V prípade dlhodobej existencie chronickej infiltratívnej mastitídy, ako aj pri pozorovaní veľkých morfologických zmien v tkanivách, ktoré sú potvrdené výsledkami mamografie, ultrazvukové vyšetrenie alebo Počítačová tomografia, ako aj histologické vyšetrenie bioptického materiálu je nevyhnutný chirurgický zákrok. Počas operácie sa vykonáva sektorová resekcia, t.j. excízia infiltrátov v zdravých oblastiach tkaniva a povinná expresná biopsia.

Na zníženie výskytu mastitídy je nevyhnutná jej prevencia, čo je súbor opatrení realizovaných v prenatálnom aj popôrodnom období. Napríklad všetky tehotné ženy, u ktorých bola diagnostikovaná choroba včas, akákoľvek patológia tehotenstva a jej liečba, musia byť zaregistrované v dispenzári. Ak obranyschopnosť organizmu začne klesať, potom sa odporúča užívať lieky s obsahom anabolických hormónov, ako sú Nerabol, Retabolil atď. Okrem toho sa odporúča užívať imunostimulanty, napríklad levamizol, T-aktyvín atď. biostimulanty, napríklad solcoseryl , methyluracil atď. Tiež nezabudnite, že je potrebné pripraviť mliečna žľaza a cumlíkom na kŕmenie, naučte správne odsať prebytočné mlieko a správne zaobchádzať s cumlíkom pred a po kŕmení. Tieto znalosti a zručnosti pomôžu odstrániť lokálnych faktorov, čo prispieva k výskytu mastitídy.

Akútny zápal mliečnej žľazy - mastitída, zvyčajne sa vyvíja v popôrodné obdobie počas laktácie. V počiatočnej (seróznej) fáze akútna mastitída liečba spočíva predovšetkým v zamedzení stagnácie mlieka, ktoré treba odsať alebo lepšie odsať odsávačkou. Samotná žľaza je zavesená obväzom. Tieto opatrenia v počiatočnom štádiu môžu stačiť na zastavenie zápalového procesu. V pochybných prípadoch sa antibiotiká podávajú intramuskulárne. Konzervatívna liečba je indikovaná aj v infiltratívnej fáze akútnej mastitídy. Intramuskulárne sa predpisuje meticilín 1 g 6-krát denne, ampicilín 0,5 g 6-krát denne atď.. Pokračuje sa v odsávaní mlieka, aby sa zabránilo stagnácii v žľaze.

Počas fázy abscesu sa tvoria vredy v mliečnej žľaze. Ak sa do 3-5 dní od ambulantnej liečby nepodarí zastaviť akútnu fázu mastitídy alebo ak sa známky hnisania infiltrátu objavia ešte skôr, je potrebné pacienta okamžite hospitalizovať v chirurgické oddelenie. Povaha chirurgickej liečby závisí od lokalizácie abscesu: môže byť umiestnená povrchne, hlboko v žľaze alebo pod ňou. Podľa toho sa rozlišujú antemamárne, intramamárne a retromamárne abscesy.

Tvorba abscesu v mliečnej žľaze je indikáciou na operáciu otvorenia abscesu. Zvyčajne sa používa krátkodobá intravenózna anestézia. Povrchové obmedzené abscesy môžu byť otvorené pod lokálna anestézia. Na tento účel retromamárne blokáda novokaínu. Okrem toho je koža pozdĺž línie rezu anestetizovaná. Zvyčajne sa radiálne vedú rezy na bradavku, ktoré ju nedosahujú o 2-3 cm.Koža sa nareže 5-7 cm dlhým rezom nad miestom najväčšej bolesti a kolísania. Hlbšie tkanivo žľazy je rozdelené tupo čeľusťami hemostatickej svorky, aby sa znížilo poškodenie cievy a žľazových kanálikov. Abscesová dutina sa vyšetrí prstom, mostíky sa oddelia, ak je to potrebné, urobia sa ďalšie protiotvory na dne (najnižší úsek) abscesovej dutiny a odvodnia sa silikonizovanými alebo gumenými hadičkami. Na žľazu sa aplikuje veľký obväz, ktorý absorbuje hnisavý exsudát.

Retromamárne abscesy sa otvárajú hraničným rezom pozdĺž záhybu pod žľazou. Abscesná dutina sa vyšetrí prstom, premyje sa roztokom furatsilínu alebo peroxidu vodíka a vypustí sa hadičkami alebo gumovými pásikmi. Exsudát z rany stekajúci po hadičkách sa absorbuje do obväzu. Vsuvka je ponechaná otvorená pre pravidelné odsávanie mlieka. Aby sa urýchlilo čistenie rany od nekrotického tkaniva, steny dutiny sa ošetria roztokom proteolytických enzýmov.

Najťažšie prípady sú flegmonózne a gangrenózna forma akútna mastitída, ktorá často vedie k sepse, purulentno-resorpčnej horúčke. Liečba pozostáva z urgentného otvorenia flegmóny a drenáže, intenzívnej antibiotickej terapie, transfúzie krvi a náhrad plazmy. Pri purulentno-infiltratívnej forme mastitídy v dôsledku nedostatočnej alebo nesprávnej liečby vzniká v mliečnej žľaze hustý infiltrát s malými vredmi, priebeh sa stáva chronická povaha. Chirurgia spočíva v kompletnej excízii celého infiltrátu s histologickým vyšetrením na vylúčenie možnej rakovinovej degenerácie.

Aby sa predišlo infekcii dieťaťa hnisavou mastitídou, odporúča sa odsať mlieko odsávačkou aj zo zdravej mliečnej žľazy, prevariť a až potom dieťa nakŕmiť. Pomalá resorpcia hustého infiltrátu po akútnej purulentnej mastitíde je indikáciou pre fyzioterapiu (UHF terapia, parafínové kúpele). Prevencia mastitídy spočíva v príprave bradaviek na nadchádzajúce kŕmenie a začína sa v druhom období tehotenstva. Bradavky sa denne umyjú teplou vodou a mydlom a utierajú sa hrubým uterákom a uskutočňujú sa kurzy všeobecného ultrafialového ožarovania. Začínajúce praskliny na bradavkách sa dajú dobre dezinfikovať 5% metylurapilovou masťou alebo Oxycortom. Dôležité preventívne opatrenie je udržiavať v pôrodnice prísny sanitárny a hygienický režim.

Mastitída je ohniskový zápalový proces v mliečnej žľaze spojený s primárnou penetráciou hnisavá infekcia do jeho parenchýmu a strómy.

Klasifikácia: Vo vzťahu k funkčnému stavu žľazy - mastitída novorodencov, mastitída tehotných žien, dojčiaca mastitída (laktačná), nelaktačná mastitída. Podľa priebehu ochorenia - akútne, chronické.Podľa lokalizácie zápalového procesu - povrchové (subareolárne, intramamárne), hlboké (retromamárne,

totálna porážka), podľa klinickej fázy - serózna, akútna infiltračná, abscesová, flegmonózna, gangrenózna. Po ceste šírenia infekcie - hematogénne, lymfogénne, galaktogénne. Významnú úlohu pri vzniku mastitídy zohrávajú mikroorganizmy, hlavne Staphylococcus aureus, ktorý preniká c popraskanou bradavkou a vedie k rozvoju zápalového procesu Predisponujúce faktory vzniku mastitídy sú prítomnosť popraskaných bradaviek, dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, stagnácia mlieka (laktostáza), oslabenie imunologickej reaktivity matky v 1. týždňov po pôrode.Klinika mastitídy závisí od fázy procesu . Existujú fázy - serózna (počiatočná), akútna infiltratívna, abscesová, flegmonózna, gangrenózna, chronická infiltratívna.Počiatočné štádium mastitídy

treba odlíšiť od laktostázy Serózna fáza začína náhlym zvýšením teploty na 38,5-39 C. Objavujú sa príznaky celkovej intoxikácie (horúčka, triaška, slabosť). Na pozadí laktostázy, praskajúca bolesť v mliečnej žľaze.Pri vyšetrení - zväčšenie žľazy; pri palpácii - stredne bolestivé zhutnenie s nejasnými hranicami v hrúbke alebo na povrchu žľazy. Obrysy žľazy sú zachované Odsávanie mlieka je bolestivé a neprináša úľavu; to odlišuje serózne štádium mastitídy od laktostázy. Proces sa prejavuje akútnejšie, plný rozvoj dosiahne v priebehu 2-3 dní.

V infiltračnej fáze sa prsná žľaza prudko zväčšuje, koža nad infiltrátom je prudko hyperemická, pri palpácii prudko bolestivý infiltrát s nejasnými hranicami bez známok zmäknutia a kolísania, bolesti hlavy, nespavosť, zimnica, slabosť, horúčka, leukocytóza je zaznamenané zrýchlenie ESR na 30-45 mm h. Axilárne l/s sa zvyšujú a sú bolestivé.Fáza abscesu je charakterizovaná nárastom všetkých klinických prejavov.Pri palpácii bolestivý ohraničený infiltrát so zmäknutím alebo kolísaním v centrum.Podľa lokalizácie môžu byť abscesy v mliečnej žľaze subareolárne, intramamárne, retromamárne, premamárne.Teplota.Vývoj štádií akútnej mastitídy je daný virulenciou infekcie, stupňom inhibície.

protiinfekčná odolnosť organizmu.Diagnóza je založená na anamnéze (praskliny bradaviek a iné predisponujúce faktory) a klinický obraz ochorenie charakteristické pre určité štádium Komplikácie - lymfangitída, lymfadenitída, sepsa, mliečne fistuly Liečba mastitídy závisí od štádia zápalu, rýchlosti rozvoja deštrukcie žľazového telesa, rozsahu deštrukcie žľazového telesa, forma mastitídy Liečba seróznej infiltratívnej mastitídy (konzervatívna) by mala zabezpečiť obmedzenie exsudácie a opuchu, vyprázdnenie laktačného systému, racionálnu antibiotickú liečbu, liečbu popraskaných bradaviek za účelom uzavretia. Fyzioterapeutická liečba zahŕňa VF a UHF magnetické pole v nízkotepelnom dávkovaní 10-20 minút denne.Súbežne s liečbou mastitídy je potrebné liečiť popraskané bradavky, vstupné brány infekcie a predchádzať vzniku nových prasklín. nesprávna liečba nezastaví mastitídu v počiatočných štádiách a podporuje progresiu procesu. Pri absencii pozitívnej dynamiky do 2 dní od konzervatívnej terapie je indikovaná chirurgická liečba.Pri hustých zápalových infiltrátoch by sa nemalo čakať na výskyt symptómov fluktuácie. Podliehajú skorému

pitva, pretože vždy obsahujú centrálne ohnisko rozpadu tkaniva a vredov. Operácia hnisavých laktačná mastitída musieť

vykonaná v nemocnici v celkovej anestézii.Keď chirurgická liečba sú potrebné široké a hlboké rezy mliečnej žľazy, ktoré by umožnili radikálne odstránenie všetkého nekrotického tkaniva a elimináciu nahromadenia hnisu. Neradikálne operácie s malými rezmi nezastavia šírenie hnisavého procesu a nebezpečenstvo komplikácií a sepsy Chirurgická liečba - otvorenie abscesu, evakuácia hnisu, odstránenie nekrózy, založenie účinnej drenáže Pri výbere prístupu k hnisavému ohnisku brať do úvahy lokalizáciu procesu, rozsah procesu, anatomické a funkčné vlastnosti mliečna žľaza.

27. Mastitída

Mastitída je purulentno-zápalové ochorenie prsného tkaniva. Najbežnejšími mikroorganizmami (pôvodcami tohto procesu) sú stafylokoky, streptokoky a Pseudomonas aeruginosa.

K penetrácii infekčného agens dochádza cez trhliny v bradavke (najčastejšie) alebo mliekovodoch. Hematogénna cesta infekcie je extrémne zriedkavá.

Introdukciou získajú mikroorganizmy priaznivé prostredie pre rast a rozmnožovanie a dochádza k seróznemu zápalu. to je počiatočná fáza procesu a môže byť reverzibilná aj pri konzervatívnej liečbe.

Následne začnú leukocyty migrovať do lézie a zvýšenie vaskulárnej permeability vedie k uvoľneniu tekutej časti krvi do tkaniva – exsudátu. Tieto zmeny naznačujú postupne sa vyskytujúce infiltratívne a hnisavé štádiá hnisavý zápal mliečna žľaza.

Na základe lokalizácie sa rozlišuje suareolárna mastitída, s ohniskom zápalu v okolí dvorca, retromamárna - zápal je lokalizovaný v retromamárnom priestore, intramamárna - ohnisko zápalu sa nachádza priamo v tkanive prsníka.

Choroba sa vyvíja akútne. Prvé príznaky sú spojené s galaktostázou a zahŕňajú intenzívnu bolesť praskavého charakteru, hlavne v jednej mliečnej žľaze. Z tejto žľazy dochádza k poruche sekrécie mlieka, zväčšuje sa a stáva sa hustejším.

Celkový zdravotný stav ženy sa zhoršuje.

Objavujú sa sťažnosti všeobecný, vrátane objavenia sa horúčky, zimnica, najčastejšie sa zhoršuje večer, znížená výkonnosť, chuť do jedla, poruchy spánku.

IN všeobecná analýza krv, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR), výskyt leukocytózy s posunom leukocytový vzorec doľava. Pri vyšetrení pacienta sa zaznamená zvýšenie objemu jednej mliečnej žľazy, lokálne začervenanie a hyperémia. Keď sa v mliečnej žľaze objaví ložisko hnisania všeobecný stav pacienti sa výrazne zhoršujú, horúčka môže nadobudnúť hektický charakter a sú vyjadrené všeobecné sťažnosti. Pri vyšetrení je v mliečnej žľaze zaznamenaná prítomnosť ohniska začervenania, nad ktorým sa určuje zmäkčenie (kolísanie).

Chirurgická liečba zahŕňa otvorenie a odvodnenie lézie. V závislosti od lokalizácie zápalu sa rozlišujú paraareolárne, radiálne rezy a rez pozdĺž prechodného záhybu mliečnej žľazy. Absces sa umyje, exsudát sa odstráni, všetky netesnosti sa vyčistia, jeho dutina sa dezinfikuje, nainštaluje sa drenáž.

Všeobecné liečebné metódy zahŕňajú prísny zákaz kŕmenia počas choroby (ale mlieko musí byť odsaté) a používanie liekov, ktoré potláčajú laktáciu.

Keď sa overí pôvodca ochorenia, vykoná sa antibiotická terapia, antibiotiká sa podávajú intravenózne. V závislosti od závažnosti ochorenia je niekedy indikovaná detoxikačná terapia, vitamínová terapia a úprava metabolizmu vody a elektrolytov.