Rutinné oftalmologické vyšetrenie pacienta začína od okamihu, keď prekročí prah ambulancie očného lekára. Spočiatku lekár hodnotí všeobecný stav pacient, jeho správanie, pohyb, poloha hlavy pri pohľade na okolité predmety, reakcia na svetlo. Potom oftalmológ pokračuje v zbere anamnestických údajov a sťažností pacientov. Na základe informácií získaných počas vyšetrenia, všeobecného posúdenia stavu vonkajšieho oka a prieskumu lekár určuje taktiku ďalšieho inštrumentálneho vyšetrenia, ako aj odlišná diagnóza.

Hlavné metódy vyšetrenia orgánov zraku

V oftalmologickej praxi nasledujúce rutinné metódy výskum:

• viziometria - stanovenie úrovne zrakovej ostrosti pomocou tabuliek so znakmi alebo písmenami rôznych typov písma;
• tonometria - výskum vnútroočný tlak, sa uskutočňuje podľa niekoľkých metód (tonometria podľa Maklakova, ako aj počítačová tonometria sú bežné a informatívne);
• perimetria - metóda na určenie periférneho videnia;
• refraktometria - analýza optickej sily oka;
• biomikroskopia - diagnostika predného segmentu očná buľva pomocou štrbinovej lampy;
• oftalmoskopia - analýza stavu fundusu pomocou optoelektronického zariadenia alebo šošovky;
• oftalmometria - diagnostika refrakčných charakteristík rohovky.

Na komplexnú diagnostiku zrakového aparátu sa využíva aj ultrazvuk očnej buľvy, OCT, fluoresceínová angiografia atď.

Očné vyšetrenie v Moskve

Progresívne oftalmologické centrá sú sústredené v hlavnom meste našej krajiny, v ktorom je úroveň zdravotná starostlivosť spĺňa najvyššie medzinárodné štandardy. Centrum očnej chirurgie je jedným z najlepších oftalmologických centier v Moskve. Pacienti Centra očnej chirurgie majú prístup ku komplexnej diagnostike orgánov zraku, ktoré využívajú najviac moderné technológie, ako aj celý rad služieb v oblasti liečby očné choroby. Prihláste sa na konzultáciu na čísle uvedenom na stránke.

Kompletné očné vyšetrenie

Pravidelné komplexné vyšetrenie orgánov zraku (1-krát za 1-2 roky) zabraňuje rozvoju závažných očných patológií, ako aj ich komplikácií. Ľudia, ktorí sú ohrození oftalmologickými ochoreniami (nad 45 rokov, s cukrovka, GB), je potrebné navštíviť odborníka aspoň raz ročne.

Kde absolvovať očné vyšetrenie?

Pre kvalitnú diagnostiku orgánov vizuálny systém je lepšie kontaktovať špecialistu zdravotné stredisko s potrebným vybavením. Pri výbere kliniky by ste tiež mali venovať pozornosť úrovni kvalifikácie špecialistov. Do Centra očnej chirurgie pacientov prijímajú vysokokvalifikovaní oftalmológovia, oční chirurgovia a laseroví chirurgovia s dlhoročnou praxou.

ICD 10: Kód H: ICD 10: Ochorenia oka a adnexov triedy VII (H00 H59). ICD 10: Ochorenia ucha a mastoidálneho výbežku triedy VIII (H60 H95). Zoznam hodnôt Wikipédia

Kód "D" v medzinárodná klasifikácia choroby 10. revízie sa delia do dvoch tried: kódy D00 D48 popisujú novotvary in situ, benígne novotvary a novotvary neurčitej alebo neznámej povahy a ... ... Wikipedia

Servisný zoznam článkov vytvorených na koordináciu práce na vývoji témy. Toto upozornenie sa nenainštalovalo ... Wikipedia

Servisný zoznam článkov vytvorených na koordináciu práce na vývoji témy. Toto upozornenie sa nenainštalovalo ... Wikipedia

knihy

• Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a príbuzných zdravotných problémov ICD-10 Desiata revízia, zväzok 3, abecedný zoznam, . Zväzok 3 Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb a pridružených zdravotných problémov je abecedný zoznam k Úplnému zoznamu nadpisov vo zväzku 1. Hoci Index odráža…

Hneď po narodení rodičov prirodzene chcú vedieť, či je ich dieťa v poriadku a vyzerá normálne. Na zodpovedanie týchto otázok pôrodná asistentka (alebo pediater alebo pôrodník, ak je prítomný) rýchlo, ale starostlivo skontroluje, či je dieťa ružové, normálne dýcha a nemá žiadne veľké abnormality, ako je rázštep pery a podnebia ("rázštep pery" a "rázštep pery"). ).

Ak matka mala polyamnion, je potrebné zaviesť do brucha sondu na výživu, aby sa vylúčila atrézia pažeráka. Ak sa zistia výrazné problémy, skúsený pediater by mal rodičom vysvetliť situáciu. Ak je bábätko veľmi nedonosené, malé alebo choré, treba ho umiestniť na neonatologické oddelenie.

Ak sú nejaké pochybnosti ohľadom pohlavia dieťaťa, je dôležité nehádať, ale vysvetliť rodičom, že je potrebný ďalší výskum. Vo väčšine ambulancií sa deťom pri narodení podáva vitamín K, aby sa predišlo hemoragickej chorobe novorodenca.

Počas prvého 24 hodín po narodení každého dieťaťa by mala absolvovať kompletné a dôkladné vyšetrenie – rutinné vyšetrenie novorodenca.

Jeho ciele sú nasledovné:
Odhaliť vrodené anomálie nezistené pri narodení, napr. vrodená vada srdcia, vo vzduchu.
Skontrolovať dostupnosť potenciálne problémy vyplývajúce z minulých chorôb matiek alebo rodinných dedičných chorôb.
Dajte rodičom príležitosť klásť akékoľvek otázky o dieťati.

Pred priblížením matka a dieťa, pôrodnícke a novorodenecké záznamy by sa mali preskúmať s cieľom identifikovať dôležitá informácia. Vyšetrenie by sa malo vykonávať v prítomnosti matky alebo (ideálne) oboch rodičov. Mnohé klinické nálezy u novorodenca spontánne vymiznú. Závažná vrodená anomália sa vyskytuje pri narodení u 10-15 z 1000 živonarodených detí. Navyše mnohé vrodené anomálie, najmä tie srdcové, sa klinicky prejavia neskôr v živote.

Rutinné vyšetrenie novorodenca

1. Zaznamenáva sa pôrodná hmotnosť, gestačný vek a percentil pôrodnej hmotnosti.
2. Celkové skóre vzhľad dieťa, držanie tela a pohyb poskytuje cenné informácie o rôznych anomáliách. Dieťa musí byť počas vyšetrenia úplne vyzlečené.
3. Papierovým krajčírskym metrom sa odmeria obvod hlavy a určí sa jeho centil. Toto slúži ako relatívna metóda merania mozgu.
4. Fontanely a stehy sú hmatateľné. Veľkosť fontanelov je veľmi variabilná. Sagitálny steh je často rozdelený, koronálne stehy sú hlavné. Napätý fontanel, keď dieťa neplače, môže byť spôsobené zvýšeným intrakraniálny tlak. V tomto prípade je potrebné ultrasonografia mozgu na zistenie hydrocefalu. Napätý fontanel je tiež neskoré znamenie meningitída.
5. Tvár je starostlivo skúmaná. Ak existujú anomálie, môžu naznačovať vrodené ochorenie najmä v prítomnosti iných anomálií. Downov syndróm je najbežnejší, ale existujú stovky ďalších syndrómov. Ak diagnóza nie je jasná, je možné nahliadnuť do literatúry alebo do počítačovej databázy a požiadať o radu staršieho pediatra alebo genetika.

6. Ak sa spozoruje nadbytočnosť alebo bledosť, treba skontrolovať hematokrit na polycytémiu alebo anémiu. Centrálnu cyanózu, ktorá si vždy vyžaduje urgentné vyšetrenie, je najlepšie vidieť na jazyku.
7. Žltačka do 24 hodín po narodení vyžaduje ďalšie hodnotenie.
8. Oči sa skontrolujú na prítomnosť "červeného reflexu" pomocou oftalmoskopu (katarakta, retinoblastóm a zákal rohovky).
9. Podnebie si vyžaduje vyšetrenie vrátane zadného, ​​aby sa vylúčil zadný rázštep podnebia a palpácia na zistenie vybrania v zadnom podnebí zo submukóznej štrbiny.
10. Dýchanie a pohyby hrudníka sa hodnotia na príznaky syndrómu respiračnej tiesne.

11., normálne tlkot srdca 110-160 za minútu u donosených detí, avšak počas spánku môže klesnúť až na 85 za minútu.
12. Pri palpácii brucha siaha pečeň zvyčajne 1-2 cm pod okraj rebrového oblúka, možno prehmatať okraj sleziny, ako aj obličku vľavo. Akékoľvek intraabdominálne útvary, ktoré sú zvyčajne obličkového pôvodu, vyžadujú ďalšie vyšetrenie.
13. Po odstránení plienky sa vyšetrujú pohlavné orgány a konečník. U chlapcov je potvrdená prítomnosť semenníkov v miešku.

14. Pulzácia na stehnách je hmatateľná. Pulzný tlak na nich:
Znižuje sa s koarktáciou aorty. Dá sa to potvrdiť meraním krvný tlak na rukách a nohách.
Zvyšuje sa, ak je otvorený ductus arteriosus.

15. Svalový tonus hodnotené pri skúmaní pohybov končatiny a pri pokuse posadiť dieťa s podopretím hlavy. Väčšina detí dokáže krátko držať hlavu, ak je trup držaný vzpriamene.
16. Celý chrbát a chrbtica sa vyšetrujú na prípadné kožné defekty pozdĺž stredná čiara.
17. Bedrá sa hodnotia na prítomnosť dysplázie bedrového kĺbu (DDH). Toto je ponechané ako posledné, pretože postup je nepríjemný.

Poruchy u novorodencov, ktoré sa vyriešia samy:
Periférna cyanóza rúk a nôh sa zvyčajne pozoruje v prvý deň.
Traumatická cyanóza spôsobená pupočnou šnúrou okolo krku dieťaťa alebo tvárovým alebo čelným prejavom má za následok modrasté sfarbenie kože, petechie na tvári a krku alebo postihnutej oblasti, nie však jazyka.
Opuch očných viečok a narušenie tvaru hlavy v dôsledku prechodu pôrodnými cestami.
Počas pôrodu sa vyskytujú subkonjunktiválne krvácania.
Malé biele zrná pozdĺž stredovej línie podnebia (Epsteinove perly).

Cysty ďasien (epulis) alebo dna ústna dutina(cysta podjazykovej žľazy).
U novorodencov oboch pohlaví možno pozorovať zvýšenie mliečnych žliaz. Niekedy sa vylučuje aj malé množstvo mlieka.
Biely vaginálny výtok alebo malé špinenie u dievčat. Môže dôjsť k prolapsu prstenca pošvovej sliznice.
Kapilárny hemangióm alebo "bocianie uhryznutie" - ružové škvrny na horné viečka, stredná časť čela, zadná časť hlavy zvyčajne vyplývajú z natiahnutia kapilár dermis. Tie na očných viečkach zmiznú v priebehu prvého roka; tie na krku sú pokryté vlasmi.
Žihľavka novorodencov (toxický erytém) je bežná vyrážka, ktorá sa vyskytuje na 2. až 3. deň a pozostáva z bielych papuliek veľkosti špendlíkovej hlavičky v strede erytematóznej bázy. Tekutina obsahuje eozinofily. Vyrážka sa sústreďuje na trupe, objavujú sa vyrážky a prechádzajú na jeho rôzne časti.

Milia - biele papuly na nose a lícach v dôsledku zadržiavania keratínu a sekrécie mazové žľazy vo vlasových folikuloch.
Mongoloidné modré škvrny - modro-čierne škvrny na koži v spodnej časti chrbtice a na zadku; zriedkavo vidieť na nohách a iných častiach tela. Zvyčajne, ale nie nevyhnutne, sa vyskytuje u dojčiat z afro-karibských a ázijských etnických skupín. Pomaly miznú počas prvých niekoľkých rokov a nie sú dôležité, pokiaľ nie sú nesprávne diagnostikované ako modriny.
Pupočná kýlačasté, najmä u afro-karibských dojčiat. Nie je indikovaná žiadna liečba, pretože spontánne vymizne počas prvých 2-3 rokov.
Polohový talipes equinovarus je stav, pri ktorom chodidlá zostávajú vo svojej fetálnej polohe. Na rozdiel od pravého talipes equinovarus, ktorý je charakterizovaný equinovarusovou deformáciou, je možné vykonať úplnú dorzálnu flexiu chodidla, až kým sa nedotkne prednej plochy prednej plochy predkolenia.
Edém a krvácanie na hlave.

Niektoré významné abnormality zistené pri rutinnom vyšetrení:
Pri narodení je prítomný kapilárny hemangióm (flaming névus), ktorý sa zvyčajne zväčšuje, keď dieťa rastie. Je spojená s malformáciou kapilár dermis. Zriedkavo, ak spadá do zóny inervácie trojklanného nervu, môže byť spojená s intrakraniálnymi vaskulárnymi patológiami (Sturge-Weberov syndróm) alebo závažnými léziami končatín s kostnou hypertrofiou (Klippel-Trenaunayov syndróm). Lézie sa teraz môžu zlepšiť laserovou terapiou.
Cavernózny hemangióm (jahodový nevus) sa zvyčajne nezistí pri narodení, ale tvorí sa v prvom mesiaci života. Typickejšie pre narodené deti v predstihu. Zväčšuje sa do 3.-9.mesiaca, potom postupne ustupuje. Nie je indikovaná žiadna liečba, pokiaľ hmota nezasahuje do videnia resp dýchacieho traktu. Môže sa objaviť ulcerácia alebo krvácanie. Trombocytopénia sa môže vyvinúť s veľkými léziami, keď je potrebná liečba systémovými glukokortikoidmi alebo interferónom-a.
Pri narodení môžu byť prítomné natálne zuby, reprezentované dolnými prednými rezákmi. Ak je to možné, mali by sa odstrániť, aby sa eliminovalo riziko aspirácie.
Extra prsty sú niekedy zviazané tenkým kúskom kože alebo môžu obsahovať celú kosť a musí ich odstrániť plastický chirurg. Kožné strapce pred uchom a ďalšie ušnice musí odstrániť plastický chirurg.

Srdcové šelesty sú komplexný problém, pretože väčšina šelestov počutých v prvých dňoch života čoskoro zmizne. Niektoré sú však spôsobené vrodená chyba srdiečka. Ak sú príznaky výrazného hluku, je indikovaná echokardiografia. V opačnom prípade sa organizuje následná štúdia a rodičia sú upozornení na potrebu lekárskej starostlivosti, ak sa zistí, že ich dieťa je podvyživené, má ťažkosti s dýchaním alebo cyanózu.
Patológia strednej čiary pozdĺž chrbtice alebo na lebke, ako je chumáč vlasov, edém alebo névus, si vyžaduje ďalšie vyšetrenie, pretože môže naznačovať základné ochorenie chrbtice, miechy alebo mozgu.
Hmatateľné a zväčšené močového mechúra ak je obštrukcia odtoku moču, najmä u chlapcov so zadnými uretrálnymi chlopňami, vyžaduje si okamžitú diagnostiku ultrazvukom.
Equinovarová deformita chodidla, ktorú nemožno korigovať ako pozičný PEC.

Podľa štúdie zverejnenej online v časopise JAMA Internal Medicine návšteva pacienta na oddelení núdzová starostlivosť(ONP) v súvislosti s syndróm bolesti V hrudník nemusí byť indikáciou na neskoršie rutinné vyšetrenie srdca, aspoň ak existuje niekoľko ďalších rizikových faktorov. Skupina výskumníkov z lekárska služba US Veterans Administration a Stanfordská univerzita ukázali, že u pacientov s podobným profilom komorbidít a rizikových faktorov neboli invazívne ani neinvazívne testy spojené so znížením počtu hospitalizácií v dôsledku akútneho infarktu myokardu (AMI) po jednom roku. v porovnaní s absenciou takéhoto prieskumu. Z toho vyplýva, že tieto testy sa v súčasnosti nadmerne používajú a že musíme lepšie pochopiť, ktorí pacienti s bolesťou na hrudníku bez dôkazu ischémie môžu mať prospech z neinvazívneho testovania (ak takí pacienti vôbec existujú). Úvodník sprevádzajúci publikáciu tejto štúdie v JAMA Internal Medicine však uvádza, že tieto výsledky boli získané u relatívne mladej a zdravej populácie a bolo by chybou extrapolovať ich na iných pacientov.

Použitie veľkej databázy reklám zdravotné poistenie MarketScan Commercial Claims and Encounters vykonal retrospektívnu analýzu návštev ED v rokoch 2011 až 2012 u pacientov vo veku 18 až 64 rokov v dôsledku bolesti na hrudníku alebo diagnózy anginy pectoris. Kritériá vylúčenia zahŕňali prítomnosť jednoznačných dôkazov o AIM alebo iných ochoreniach, ktoré by mohli vysvetliť syndróm bolesti.

Predchádzajúce štúdie ukázali, že neinvazívne diagnostické testovanie u pacientov, ktorí sa dostavili na ED pre bolesť na hrudníku, výrazne zvyšuje množstvo následného vyšetrenia a liečby, ale neovplyvňuje budúce riziko hospitalizácií v dôsledku AIM. Keďže však tieto štúdie boli observačné a nie randomizované, vždy existovali obavy, že ich autori nezohľadnili niektoré základné mätúce faktory.

S ohľadom na tieto úvahy autori diskutovaného článku aplikovali techniku ​​nazývanú inštrumentálna analýza premenných, ktorá umožňuje vyriešiť problém zvyškových skreslení, ktoré sú súčasťou pozorovacích štúdií. Je známe, že vzhľadom na rôznu dostupnosť personálu a zdrojov majú tí ľudia, ktorí prichádzajú do nemocníc cez pracovné dni, väčšiu pravdepodobnosť, že podstúpia vyšetrenie srdca ako podobní pacienti s rovnakým profilom rizikových faktorov a komorbidít, ktorí prichádzajú cez víkendy. Pre túto inštrumentálnu analýzu výskumníci použili deň, keď boli prijatí do nemocnice, ako základ na porovnanie skrínovaných a neúspešných pacientov, pretože tento faktor bol nezávislý od charakteristík pacienta.

Vo vzorke pre záverečná analýza Zaradených bolo 926 633 pacientov so súkromným zdravotným poistením, z toho 536 197 žien (57,9 %). Priemerný vek tejto populácie bol 44,4 roka. U pacientov prijatých od pondelka do štvrtka bola väčšia pravdepodobnosť, že budú mať vyšetrenie srdca v nasledujúcich 2 dňoch alebo 30 dňoch (18,2 % a 26,1 %, v uvedenom poradí) ako u pacientov prijatých od piatka do nedele (12,3 % a 21,4 %, v uvedenom poradí).

Pacienti, ktorí boli vyšetrení do 30 dní, boli s väčšou pravdepodobnosťou starší (priemerný vek 49,7 rokov oproti 42,6 rokom u pacientov, ktorí neboli vyšetrení) a častejšie muži (47,5 % oproti 40,4 %). Okrem toho mali väčšiu pravdepodobnosť rizikových faktorov ako napr arteriálnej hypertenzie(47,8 % oproti 38,2 %). Neexistovali však žiadne významné rozdiely v týchto charakteristikách medzi pacientmi, ktorí navštívili ED počas pracovných dní alebo víkendov.

Inštrumentálna analýza premenných, ktorá zahŕňala aj úpravy demografických charakteristík a komorbidít, ukázala, že pacienti, ktorí boli vyšetrení do 2 dní od návštevy ED, nemali viac koronárnej angiografie ako tí, ktorí v tom čase neboli vyšetrení. S väčšou pravdepodobnosťou však podstúpili revaskularizáciu (15,0 dodatočných revaskularizačných procedúr na 1 000 pacientov; 95 % interval spoľahlivosti [CI], 5,6 až 24,4 dodatočných procedúr). Napriek vysokej miere revaskularizácie však neboli medzi týmito dvoma kategóriami pacientov signifikantné rozdiely v počte hospitalizácií pre AIM do 1 roka (2,3 na 1000 vyšetrených pacientov; 95 % CI, −3,2–7,8 hospitalizácií pre AIM ).

Podobne skríning do 30 dní bol spojený so zvýšenou pravdepodobnosťou angiografie (36,5 dodatočných angiogramov na 1 000 skrínovaných pacientov; 95 % CI, 21,0 – 52,0) a revaskularizácie (22,8 výkonov na 1 000; 95 % CI, 10,6 – 35,0), zatiaľ čo tam neboli rozdiely ani vo frekvencii hospitalizácií s AIM do 1 roka (7,8 hospitalizácií na 1000; 95 % CI, −1,4 – 17,0).

Vyšetrenie bolo konzistentne spojené s vyšším výskytom revaskularizácie myokardu v podskupinách pacientov s vyššou východiskovou hodnotou kardiovaskulárne riziko nedokázali však identifikovať žiadnu podskupinu pacientov, u ktorých bol skríning spojený so znížením počtu hospitalizácií súvisiacich s AIM.

Tieto výsledky poukazujú na potrebu prehodnotiť stratégiu neinvazívneho hodnotenia pacientov s podozrením na akút koronárny syndróm. Pri absencii náznakov na zlepšenie klinické výsledky táto stratégia je spojená so značnými nákladmi, značnou variabilitou v praxi medzi inštitúciami a zvyšuje riziko radiačnej záťaže pre pacientov a ďalšie invazívne postupy. V tejto oblasti je jednoznačne potrebná randomizácia klinický výskum na základe ktorých potom bude možné zostaviť odporúčania. Okrem toho teraz, keď nemáme spoľahlivejšie údaje, autori navrhujú širšiu prax spoločného rozhodovania namiesto rutinného vymenovania prieskumu.

Nevýhody tejto štúdie zahŕňajú možnosť existencie podskupín pacientov nezaradených do tejto štúdie, ktorým by vyšetrenie aj tak prospelo, nemožnosť brať do úvahy menej hmatateľné výsledky, napríklad upokojenie pacienta; obmedzenie analýzy len na pacientov mladších ako 65 rokov so súkromným zdravotným poistením a nedostatok údajov o úmrtnosti.