01.09.2014 | Zobrazených: 6 831 ľudí

Oftalmoplegia - paralýza očného svalu alebo niekoľkých svalov, nervová regulácia ktorý sa uskutočňuje laterálnymi, abducentnými, okulomotorickými nervovými kmeňmi.

Ľudské oči sa pohybujú vďaka práci šiestich okulomotorických svalov - dvoch šikmých, štyroch priamych. Poruchy motorickej funkcie očí sa vyskytujú v dôsledku poškodenia v rôznych štádiách vizuálneho procesu vyskytujúceho sa v tele: na úrovni mozgových hemisfér, hlavových nervov a vlastných svalových vlákien.

Sprievodná dysfunkcia oka je trochu iná patológia, preto sa v tomto článku neuvažuje. Príznaky oftalmoplégie alebo porušenia pohybu očnej gule sú spôsobené lokalizáciou, veľkosťou a povahou poškodenia.

Článok podrobne popisuje akútne stavy spojené s obrnou okohybných svalov.

Patológia sa môže vyvinúť na jednej alebo oboch stranách tváre. Ak sú svaly umiestnené na vonkajšej strane oka paralyzované, potom v otázke o vonkajšej oftalmoplégii. V súlade s tým je poškodenie vnútroočných svalov znakom vnútornej oftalmoplégie.

Medzi všetkými oftalmoplégiami sú častejšie čiastočné, pri ktorých sa paralytická slabosť rôznych svalov prejavuje rôznymi spôsobmi. V tomto prípade môže diagnóza znieť ako "čiastočná vnútorná (alebo vonkajšia) oftalmoplégia."

Podobne sa môže vyvinúť úplná vonkajšia (alebo vnútorná) oftalmoplégia. Ak má pacient paralýzu vonkajších aj vnútorných svalov, diagnostikuje sa "úplná oftalmoplégia".

Príčiny oftalmoplégie

Príčiny oftalmoplégie sú spojené hlavne s patologiami nervové tkanivo. Takéto ochorenia môžu byť vrodené alebo môžu byť výsledkom poškodenia nervov počas života v oblasti jadier hlavových nervov, veľkých nervových kmeňov, vetiev a koreňov.

Vrodené ochorenie - dôsledok jadrovej aplázie očné nervy, anomálie vo vývoji plodu s absenciou akýchkoľvek nervov alebo abnormalít v štruktúre svalov. Vo väčšine prípadov vrodená oftalmoplégia sprevádza iné malformácie štruktúry oka a môže byť tiež zahrnutá do komplexu symptómov rôznych syndrómov a genómových abnormalít. Často existuje dedičný stav oftalmoplégie.

Príčiny oftalmoplégie alebo oftalmoparézy:

1. Myasténia.
2. Cievna aneuryzma.
3. Náhla alebo traumatická karoticko-kavernózna fistula.
4. Disthyroidná oftalmopatia.
5. Diabetická oftalmoplégia.
6. Tolosa-Huntov syndróm.
7. Nádor, pseudotumor očnice.
8. cerebrálna ischémia.
9. Temporálna arteritída.
10. Nádory.
11. Metastázy v mozgovom kmeni.
12. Meningitída rôznej etiológie.
13. Roztrúsená skleróza.
14. Encefalopatia Wernicke.
15. Oftalmoplegická migréna.
16. encefalitída.
17. Orbitálne poškodenie.
18. Kraniálne neuropatie.
19. Trombóza kavernózneho sínusu.
20. Miller-Fisherov syndróm.
21. Stav tehotenstva.
22. Psychogénne poruchy.

Získané ochorenie – následok poškodenia centrálneho nervového systému encefalitídou, iné infekčné choroby vrátane tuberkulózy a syfilisu. Oftalmoplegia sa môže vyvinúť na pozadí tetanu, záškrtu, botulizmu, toxická otrava, poškodenie organizmu žiarením. Choroba je registrovaná na pozadí nádorových procesov v mozgu, vaskulárnych patológií, TBI.

Oftalmoplégia je často zahrnutá do komplexu symptómov oftalmoplegickej migrény. Takáto choroba je vyjadrená v závažných záchvatoch bolesti hlavy, ktoré sú sprevádzané oftalmoplegiou, stratou oblastí zo zorného poľa.

myasthenia gravis

Počiatočnými príznakmi tohto ochorenia sú často dvojité objekty, ptóza horné viečko. Niekedy je potom silná únava fyzická práca, ale takýto znak môže chýbať. Pacient zriedkavo venuje pozornosť skutočnosti, že únava sa nakoniec objaví už ráno a počas dňa sa stáva výraznejšou.

Tento príznak je možné presne zistiť tak, že pacient požiada, aby často zatváral a otváral oči. Po niekoľkých minútach sa dostaví únava. Lekárska diagnostika ide o vykonanie testu s proserínom pri monitorovaní EMG.

Cievne aneuryzmy

Najčastejšie sa vrodené aneuryzmy nachádzajú v prednej časti Willisovho kruhu. Klinickým obrazom je jednostranná paréza alebo paralýza svalov mimo oka. Paralýza sa spravidla vyskytuje v treťom hlavovom nerve. Hlavným spôsobom diagnostiky aneuryzmy je MRI.

Spontánna alebo traumatická karoticko-kavernózna fistula

Všetky nervové zakončenia inervujúce extraokulárne okohybné svaly sú umiestnené tak, že prechádzajú cez kavernózny sínus. Preto akékoľvek abnormálne procesy v tejto zóne môžu spôsobiť paralýzu vonkajších svalov oka sprevádzanú diplopiou. Medzi kavernóznym sínusom a karotidovou artériou je možný vzhľad patologického otvoru - fistuly.

Často táto patológia sprevádza vážne poranenie hlavy. Niekedy sa fistula vyvinie bez viditeľné dôvody, ale, ako sa ukáže pri vyšetrení, kvôli prasknutiu malej aneuryzmy. Na pozadí takýchto javov prechádza prvá vetva zmenami. trojklanného nervu, inervuje oči a čelo.

Pacient má bolesti charakteristická lokalizácia. Predbežná diagnóza sa vykoná, ak klinický obraz doplnená o rytmický šum v hlave, ktorý je synchrónny s tlkotom srdca. Tento hluk znižuje intenzitu pri stláčaní krčnej tepny. Konečná diagnóza umiestnené angiografiou.

Diabetická oftalmoplégia

Toto ochorenie najčastejšie debutuje akútne, násilne a je vyjadrené v paréze okulomotorického nervu, bolesti hlavy na jednej strane. Choroba patrí k diabetickým neuropatiám a, rovnako ako u iných patológií tej istej skupiny, sa niekedy vyskytuje na pozadí nediagnostikovaného diabetu.

Charakteristickým znakom diabetickej oftalmoplégie je zachovanie funkčnosti autonómnych nervov smerujúcich k zrenici. V tomto ohľade sa žiak nerozširuje abnormálne, čo sa zásadne líši od obrny tretieho nervu na pozadí aneuryzmy.

Disthyroidná oftalmopatia

Patológia spočíva v náraste veľkosti vonkajších okulomotorických svalov v dôsledku opuchu, čo vedie k rozvoju parézy týchto svalov, fenoménu diplopie. Dysteoidná oftalmopatia sa najčastejšie prejavuje hypertyreózou, ale môže sprevádzať aj hypotyreózu.

Metódou diagnostiky ochorenia je ultrazvuk očnice.

Tolosa-Huntov syndróm

Tento syndróm sa tiež nazýva bolestivá oftalmoplégia. Redukuje sa na nešpecifický granulomatózny zápal v cievna stena a to v kavernóznom sínuse v bode bifurkácie s krčnou tepnou. Ochorenie sa prejavuje periorbitálnou, retroorbitálnou bolesťou, ku ktorej dochádza v dôsledku poškodenia tretieho, štvrtého, piateho kmeňa hlavových nervov, ako aj jednej z vetiev. tvárový nerv.

Spravidla okrem miestnych neurologické príznaky pacient nie je narušený. Patológia je úspešne liečená glukokortikosteroidmi.

Diagnóza sa robí až po vylúčení iných patológií vrátane závažných systémových ochorení (SLE, Crohnova choroba), nádorových novotvarov atď.

Pseudotumor, orbitálny nádor

Nádor alebo patologické zvýšenie objemu štruktúr na pozadí nádorových procesov môže existovať v mierne odlišnej forme. Takzvaný "pseudotumor" sa vyvíja v dôsledku zápalu vonkajších okulomotorických svalov a ich rastu.

Opuch tkanív na očnici môže nastať aj pri zápale slzných žliaz, tukového tkaniva. Subjektívnymi znakmi sú malý exoftalmus, injekcia spojovky, bolesť za očnicou, bolesť podobná migréne, lokálna bolesť v hlave. Štúdia sa uskutočňuje pomocou ultrazvuku, CT očnice oka, odhaľuje sa rast obsahu očnice.

Niekedy sú rovnaké znaky fixované distyroidnou oftalmopatiou. V terapii sa používajú glukokortikosteroidy.

Samotný nádor očnice je doplnený aj kompresiou druhého páru nervov, čo vedie k poklesu videnia, označovanému ako Bonnetov syndróm.

Temporálna arteritída

Choroba začína v starobe. Najčastejšie je pacient postihnutý vetvami krčnej tepny, hlavne temporálnej tepny. Temporálna arteritída je charakterizovaná zvýšením rýchlosti sedimentácie erytrocytov, rozvojom bolesti vo svaloch celého tela. Blokovanie vetvy temporálnej tepny u štvrtiny všetkých pacientov vedie k strate zraku, jednostrannej aj obojstrannej.

Často sprevádzané ischémiou optický nerv. V konečnom dôsledku môže choroba spôsobiť nedostatočné zásobovanie krvou okulomotorické nervy a rozvoj oftalmoplégie. Na pozadí temporálnej arteritídy sa často náhle objaví mŕtvica.

ischémia mozgového kmeňa

Zrúti sa cerebrálny obeh v zóne vetiev bazilárnej tepny spôsobiť poškodenie tretieho, štvrtého, piateho hlavového nervu. Ochorenie je charakterizované rozvojom hemiparézy, znížením citlivosti v inervovanej oblasti. Možno akútny vývoj obrázky mozgovej katastrofy, ktorá sa často pozoruje u starších ľudí s anamnézou vaskulárnych patológií.

Diagnóza je založená na údajoch CT, neurosonografii.

Paraselárny nádor

Nádorové novotvary v hypofýze, hypotalame, ako aj kraniofaryngiómy vedú k patologickým poruchám v sella turcica. Klinický obraz sa redukuje na zmeny v zorných poliach, rôzne hormonálne poruchy, ktorý je vlastný každému typu nádoru. Občas môže novotvar rásť rovno a smerom von.

Proces zahŕňa tretí, štvrtý, piaty hlavový nerv. Dochádza k pomalému rastu intrakraniálny tlak ale nie v kazdom pripade.

Metastázy do mozgu

Oftalmoparéza môže viesť k metastázam nádorov v mozgovom kmeni, ktoré postihujú jadrá okulomotorických nervov. Spôsobuje pomalý vývoj rôzne porušenia pohyb očnej gule, ku ktorému dochádza na pozadí zvýšenia intrakraniálneho tlaku.

Ďalšie znaky volumetrických procesov sa spájajú, vrátane paralýzy pohľadu, neurologických syndrómov. Ak je pacient ovplyvnený zónou mostíka, spravidla sa vyvíja paralýza horizontálneho pohľadu. Vertikálny pohľad je paralyzovaný, keď je postihnutý mezencefalón, diencefalón.

Meningitída

Infekčné ochorenie môže mať inú povahu, vrátane toho, že je spôsobené Mycobacterium tuberculosis, hubami, meningokokmi. Neinfekčná meningitída je karcinómová, lymfomatózna atď. Ochorenie pokrýva výstelku mozgu a postihuje okulomotorické nervy. Niektoré typy meningitídy nespôsobujú bolesť hlavy, zatiaľ čo iné majú veľmi silnú bolesť hlavy.

Diagnóza spočíva v štúdiu cerebrospinálnej tekutiny, MRI alebo CT, rádioizotopovom skenovaní.

Roztrúsená skleróza

Roztrúsená skleróza často vedie k zdvojeniu predmetov u pacienta, ako aj k iným poruchám okohybných svalov. Často dochádza k internukleárnej oftalmoplegii, ako aj k poškodeniu jednotlivých nervov. Pri diagnostike je potrebné identifikovať dve alebo viac patologických ložísk, ktoré preukážu recidivujúci charakter a umožnia vylúčiť iné ochorenia mozgu. Vyžaduje sa MRI, metóda evokovaných potenciálov.

Wernickeho encefalopatia

Ochorenie je spojené s nedostatkom vitamínu B12, rozvíja sa u chronických alkoholikov v dôsledku malabsorpcie alebo ischémie.

Klinicky sa prejavuje akútnou léziou mozgového kmeňa, ako aj tretieho hlavového nervu. Symptómy zahŕňajú internukleárnu oftalmoplégiu, nystagmus, vizuálna funkcia, paralýza pohľadu, zmätenosť, polyneuropatia atď.

Oftalmoplegická migréna

Takáto migréna sa vyvíja zriedkavo, nie viac ako 16 prípadov na 10 000 pacientov s migrénou. Stav sa vyskytuje najmä v detstva do 12 rokov. Ak sa pozoruje oftalmoplegia, bolesť hlavy oveľa silnejší. Niekedy sa bolesť objaví o niekoľko dní skôr ako okulomotorická dysfunkcia.

Migréna sa môže vyvinúť raz týždenne, niekedy aj častejšie. Angiografia a MRI sa vykonávajú na vylúčenie aneuryziem mozgu.

Patológia je diferencovaná s glaukómom, nádormi mozgu, apoplexiou hypofýzy a následkami diabetes mellitus.

encefalitída

Ochorenie môže pokrývať niektoré časti mozgového kmeňa, ako sa to pozoruje napríklad pri Bickerstaffovej encefalitíde. Táto patológia je spojená s rozvojom parézy okulomotorických svalov, ako aj s inými oftalmopatickými prejavmi.

Očný herpes

Očný alebo oftalmický herpes sa vyvíja, keď je telo aktivované alebo prvýkrát poškodené vírusom herpesu. Vyskytuje sa pomerne často - až 15% prípadov medzi všetkými pacientmi. Symptómy - vyrážky v oblasti prvej vetvy tvárového nervu, bolesť v tej istej oblasti, poškodenie rohovky, sliznice oka.

Vyvíja sa paréza alebo paralýza vonkajších okulomotorických svalov, ptóza očného viečka, mydriáza a tieto príznaky naznačujú pokrytie nervov 3,4,6 patologickými procesmi a porážku uzla Gasser.

Orbitálna trauma

Poranenie očnice a krvácanie v dutine očnice často spôsobuje narušenie okohybných svalov v dôsledku ich priameho poškodenia.

Trombóza kavernózneho sínusu

Táto patológia vedie k silná bolesť v hlave, horúčka, zmätenosť, mdloby, chemóza, očný edém, exoftalmus. Pri skúmaní fundusu lekár odhalí jeho opuch. Často videnie náhle klesá v dôsledku poškodenia vetiev tvárového nervu a niektorých hlavových nervov.

Neskôr určitý čas javy sa vyvíjajú už z dvoch strán, pretože cez kruhový sínus sa patológia šíri do druhého kavernózneho sínusu. Ochorenie sa často vyskytuje na pozadí meningitídy, empyému subdurálneho priestoru.

Kraniálne neuropatie

Tieto stavy sa môžu vyskytnúť v závažných prípadoch intoxikácia alkoholom vyskytujúce sa pri zapojení centrálneho nervového systému. Často spôsobujú parézu, paralýzu očných svalov. Kraniálne neuropatie, polyneuropatia niekedy sprevádzajú hypertyreózu a môžu sa vyvinúť aj idiopaticky alebo geneticky podmienené.

Miller Fisherov syndróm

Patológia je vyjadrená v oftalmoplégii bez ptózy očných viečok, pristúpenie cerebelárna ataxia, absencia niektorých reflexov. Tieto príznaky určite sprevádzajú Miller Fisherov syndróm. Okrem toho môžu byť postihnuté hlavové nervy s pridruženými príznakmi. Medzi veľmi zriedkavé príznaky ochorenia patrí zmätenosť, nystagmus, tremor, pyramídové symptómy. Nástup patológie je akútny, nasleduje neskoršie zotavenie.

Tehotenstvo

Počas tehotenstva sa zvyšuje riziko vzniku rôznych porúch zraku na pozadí poškodenia okulomotorických svalov.

Psychogénne okulomotorické poruchy

Takéto poruchy sú vyjadrené vo forme porúch pohľadu, vrátane kŕčov alebo paralýzy pohľadu. Vo veľkej väčšine prípadov sa vyskytujú v kombinácii s inými pohybové poruchy, ako aj rôzne prejavy hysterického stavu. Vyžaduje sa dôkladná individuálna diagnostika psychogénnych porúch, čo nevyhnutne zahŕňa výskum na identifikáciu organického poškodenia v centrálnom nervovom systéme.

Príznaky oftalmoplégie

Klinika vonkajšej parciálnej oftalmoplégie: viditeľná odchýlka oka smerom k zdravej strane. Tam, kde sú očné svaly paralyzované, je pohyb očnej gule obmedzený alebo úplne zmizne.

Pacient môže trpieť diplopiou.

Úplná vonkajšia oftalmoplegia je sprevádzaná ptózou a nedostatočnou aktivitou oka. Čiastočná vnútorná patológia sa prejavuje rozšírením žiaka, zhoršením reakcie na osvetlenie. Ak sú všetky vnútorné svaly oka paralyzované, okrem týchto príznakov sa pozoruje paralýza ubytovania. Úplná oftalmoplegia je vyjadrená v exoftalme a konečnej nehybnosti očnej gule a zrenice. Liečba všetkých typov oftalmoplégie spočíva v odstránení ich príčiny.

Oftalmoplégia je ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku poškodenia zrakových nervov a je sprevádzané ochrnutím očných svalov. Ide o neurologickú patológiu, ktorá obmedzuje motorickú funkciu. očné buľvy.

Môže to byť spôsobené mnohými dôvodmi: alebo očami a otravou.

Provokujúce patológie

Kľúčovými dôvodmi pre rozvoj oftalmoplégie sú patológie nervových tkanív. Ochorenie môže byť vrodené alebo získané.

Vrodená forma sa vo väčšine prípadov vyskytuje s inými patologiami v štruktúre oka, je zahrnutá do komplexu symptómov rôznych genetických anomálií. Existuje dedičný stav ochorenia.

Získaná oftalmoplégia sa vyvíja v dôsledku nasledujúcich dôvodov:

Choroba sa môže vyvinúť na pozadí iných infekčné choroby- tuberkulóza alebo syfilis, ako aj tetanus, botulizmus a záškrt.

Oftalmoplegia môže byť sprievodný príznak oftalmoplegická migréna - zriedkavé ochorenie, čo spôsobuje ťažké útoky bolesť hlavy.

Klinický obraz

Príznaky ochorenia sa prejavujú rôznymi spôsobmi, stupeň ich závažnosti závisí od typu oftalmoplégie. Hlavné príznaky diagnostiky patológie sú:

Pri ťažkých formách ochorenia môže dôjsť k nedostatočnej aktivite a pohyblivosti očnej gule, k zhoršeniu reakcie zrenice na svetlo a k jej nehybnosti. Ak sa oftalmoplegia vyvinie na pozadí iných ochorení, klinický obraz zahŕňa aj ďalšie príznaky.

Typy chorôb

Typy oftalmoplégie sa rozlišujú podľa nasledujúcich kritérií:

• aké oftalmické nervy a svaly sú ovplyvnené;
• stupeň poškodenia;
• povaha vývoja patológie.

V závislosti od umiestnenia poškodených svalov môže byť oftalmoplégia dvoch typov:

1. Vonku charakterizované poškodením svalov vonkajšej strany očnej gule. Súčasne je jeho pohyblivosť obmedzená alebo chýba, pacient sa vyskytuje.
2. Interné. Pri tejto forme sú vnútroočné svaly oslabené alebo paralyzované. Zrenica nereaguje na svetlo a je neustále v rozšírenom stave.

Podľa stupňa poškodenia zrakových nervov sa rozlišuje čiastočná a úplná oftalmoplégia. Čiastočné môže byť vonkajšie, pri ktorom je narušená práca okulomotorického svalu očného viečka a vnútorná, ak sú paralýzou postihnuté iba nervové stĺpce.

O plná forma porušenie pozorovaná nehybnosť očnej buľvy a ovisnuté horné viečko, neschopnosť žiaka reagovať na svetlo.

Podľa povahy lézií sa vyskytuje oftalmoplégia:

1. Supranukleárny spôsobuje paralýzu pohľadu v dôsledku lézií v mozgových hemisférach. Pacienti s týmto typom nemôžu ľubovoľne pohybovať očami rôznymi smermi.
2. Medzijadrový narúša nervové spojenia, ktoré reagujú na súčasný pohyb očných bulbov v rôznych smeroch. S týmto formulárom existuje - mimovoľné pohyby. Táto forma ochorenia sa vyskytuje na pozadí.

Diagnostika a liečba

Na diagnostiku typu ochorenia a príčin, ktoré spôsobujú, je potrebné zvoliť liečebnú metódu.

Ochorenie je diagnostikované vstupným vyšetrením. Vyslovilo sa vonkajšie prejavy. Na zistenie povahy ochorenia a príčin je potrebné poradiť sa s neurológom a oftalmológom.

Dodatočné štúdie je možné objednať:

• umožňuje určiť veľkosť a typ, ktorý môže byť možná príčina vývoj poruchy;
• rádiografia lebky v rôznych projekciách vám umožňuje vidieť prítomnosť zranení a stav dutín;
• röntgen obežnej dráhy pomocou kontrastnej látky zobrazuje vlastnosti polohy a stavu očných bulbov, ktoré nie je možné vidieť pri vizuálnom vyšetrení;
• cerebrálna angiografia umožňuje identifikovať aneuryzmy alebo problémy obehového systému.

Ak sa zistia novotvary, môže byť potrebná ďalšia konzultácia s onkológom.

Po obdržaní všetkých potrebných údajov o chorobe a určení príčin je predpísaná liečba. Je zameraná na odstránenie faktorov, ktoré viedli k rozvoju oftalmoplégie, odstránenie bolesti a maximálnu obnovu nervovej a svalovej aktivity.

Existujú tri hlavné typy liečby, ktoré sú predpísané v závislosti od závažnosti ochorenia a povahy poškodenia:

1. Lekárske ošetrenie vymenovaní s prihliadnutím na choroby pozadia. Môžu byť predpísané protizápalové, vazodilatačné, nootropické lieky. Súčasťou terapie je príjem posilňujúcich látok: vitamínov a minerálov. Na normalizáciu metabolizmu a regeneráciu svalových funkcií sú predpísané kortikosteroidné hormóny.
2. Fyzioterapeutická liečba spočíva v vykonaní série procedúr, ktoré posilňujú svaly, zmierňujú kŕče a znižujú bolesť. Na tento účel je pacientovi predpísaná elektroforéza, fonoforéza a akupunktúra.
3. Ak sú príčinou ochorenia novotvary odlišné typy, potom pridelené chirurgický zákrok aby ste ich odstránili. Tento typ liečby sa používa aj na opravu poškodených svalov a odstránenie aneuryziem.

Prvé dva typy terapie sú prípustné počiatočné štádiá ochorenia pri absencii závažných sprievodných diagnóz. S ich pomocou sa môžete zbaviť oftalmoplégie, ak ochorenie odhalíte včas a zabránite rozvoju komplikácií.

Preventívne opatrenia

špecifické preventívne opatrenia na prevenciu oftalmoplégie neexistuje. Odporúčania sú všeobecný charakter, a ich dodržiavanie pomáha chrániť oči nielen pred vznikom tejto poruchy, ale aj pred inými očnými chorobami. Na zníženie rizika rozvoja patológie je potrebné:

Oftalmoplegia sa môže vyvinúť na pozadí iných neurologické ochorenia. Úplné preventívne vyšetrenie by sa malo vykonávať 2-krát ročne, aby sa včas identifikovali a začali sa liečiť.

Filatová E.G.

Tholosa v roku 1954 a potom Hunt v roku 1961 opísali niekoľko prípadov recidivujúcej orbitálnej bolesti s oftalmoplégiou. Bolesť konštantnej povahy sa objavuje bez varovania a neustále sa zvyšuje, môže sa stať pálením alebo slzením. Lokalizácia - peri- a retroorbitálna oblasť. Trvanie obdobia bolesti bez liečby je asi 8 týždňov. V rôznych časoch, zvyčajne však najneskôr do 14. dňa sa na strane bolesti pripája vonkajšia a často neúplná oftalmoplégia. Paralýza III, IV alebo VI hlavových nervov môže nastať súčasne s syndróm bolesti. V niektorých prípadoch dochádza k poškodeniu zrakového nervu. možné subfebrilná teplota telo, mierna leukocytóza a zvýšená ESR. Priebeh ochorenia je priaznivý, charakterizovaný prítomnosťou spontánnych remisií, niekedy s reziduálnym neurologickým defektom. Relapsy sa vyskytujú po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch.

Patogenéza: príčiny ochorenia nie sú známe. V oblasti hornej orbitálnej trhliny, orbity, kavernózneho sínusu sú príznaky nešpecifického zápalu. 50% pacientov má zmeny v orbitálnej flebografii.

Liečba vykonávané s kortikosteroidmi. Bolesť zmizne 72 hodín po jej nástupe. Účinok liečby kortikosteroidmi je jedným z diagnostických kritérií ochorenia.

Tholos-Huntov syndróm je špeciálny prípad bolesť oftalmoplégia spôsobená periarteritídou karotického sifónu. Rozšírená diagnóza Tholos-Huntovho syndrómu, jeho použitie ako synonyma pre bolestivú oftalmoplégiu, je chybná a vyžaduje si neprimerane skoré predpisovanie kortikosteroidov a krátke obdobie sledovania pacientov.

Syndróm bolestivej oftalmoplegie môže byť prejavom rôzne choroby preto až po ich vylúčení je možné stanoviť diagnózu Tolosa-Huntovho syndrómu. Bolestivá oftalmoplégia sa pozoruje aj pri syndróme kavernózneho sínusu, hornej časti orbitálna trhlina, orbitálny apex, retrosfenoidálny priestor (Jacot), Raederov paratrigeminálny syndróm, kraniálna polyneuropatia.

Syndróm kavernózneho sínusu v rôznych variantoch: predná, stredná a zadná - zahŕňa oftalmoplegiu v dôsledku poškodenia rôznych okohybných nervov a bolesti v dôsledku postihnutia vetiev trojklanného nervu. Syndróm kavernózneho sínusu najčastejšie spôsobujú nádory hypofýzy, paraselárne meningiómy, kraniofaryngeómy, zhubné nádory nosohltanu, metastázy rakoviny prsníka a prostaty. Na druhom mieste vo frekvencii sú infraklinoidné aneuryzmy arteria carotis interna a na treťom mieste sú traumatické spontánne karotidno-kavernózne fistuly s rýchlou tvorbou pulzujúceho exoftalmu, hluk v očnici. cievne zmeny v prednom segmente očnej gule.

Syndróm hornej orbitálnej trhliny môže sa tiež prejaviť bolestivou oftalmoplégiou a môže byť spôsobená rovnakými príčinami ako syndróm kavernózneho sínusu.

O syndróm orbitálneho vrcholu bolestivá oftalmoplégia je kombinovaná s poruchou zraku, edémom alebo atrofiou disku zrakového nervu, centrálnym skotómom, menej často exoftalmom a chemózou. Základom syndrómu sú nádory zrakového nervu a očnice, lymforetikulárna infiltrácia očnice a jej obsahu, zápalové zmeny (zápal vlákna, myozitída extraokulárnych svalov, periostitis, fibróza) - pseudotumor očnice.

Syndróm retrosfenoidálneho priestoru(Jacotov syndróm) zahŕňa jednostrannú úplnú alebo čiastočnú vonkajšiu oftalmoplégiu, optickú neuropatiu so zúžením zorného poľa, neuralgiu trojklanného nervu, menej často hypalgéziu v oblasti 2. a 3. vetvy trojklanného nervu, niekedy so slabosťou žuvacích svalov . Najviac spoločná príčina Jacotov syndróm zhubné nádory nosohltanu. Obvykle nádor preniká cez foramen ovale, tržné rany, spinózny alebo karotický kanál spodiny lebečnej a najčastejšie infiltruje abducens a trigeminus, zriedkavo trochleárny nerv. Metastatická infiltrácia hlavových nervov sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých mesiacov alebo rokov, čo spôsobuje iba bolesť tváre, takže vyšetrenie nosohltanu je u pacientov s bolestivou oftalmoplégiou povinné.

Paratrigeminálny Raederov syndróm v klasickej verzii sa prejavuje neúplným Hornerovým syndrómom (bez anhidrózy), neuropatiou zrakového, okulomotorického, abducensu a trojklaného nervu. IN V poslednej dobe pri Raederovom syndróme väčšina autorov zaraďuje neúplný Hornerov syndróm v kombinácii s periorbitálnou bolesťou. Je podmienený malígny novotvar stredná lebečná jamka alebo trauma v paraselárnej oblasti.

Kraniálna polyneuropatia spôsobená diabetes mellitus, sarkoidóza, tumor spodiny lebečnej atď. môžu tiež spôsobiť bolestivú oftalmoplégiu. Pri tomto syndróme sa často pozoruje recidivujúci priebeh, spontánne remisie a pozitívny účinok liečby kortikosteroidmi. Tieto znaky spájajú syndróm kraniálnej polyneuropatie so syndrómom Tolosa-Hunt.

Tolosa-Huntov syndróm (periarteritída karotického sifónu) je teda pomerne zriedkavým variantom bolestivej oftalmoplégie. Skorá aplikácia kortikosteroidná liečba bolestivej oftalmoplégie je neopodstatnená a môže viesť k závažnej diagnostickej chybe v dôsledku skutočnosti, že množstvo chorôb môže poskytnúť pozitívnu dynamiku v reakcii na kortikosteroidy. Patria sem: aneuryzmy, paraselárne nádory, rakovina nosohltanu, metastatické infiltrácie, pseudotumory atď. Preto mnohí autori v súčasnosti uznávajú, že účinok použitia kortikosteroidov nemožno považovať za diagnostické kritérium Tolosa-Huntov syndróm.

Na diagnostiku tohto syndrómu je potrebné vykonať komplexné paraklinické vyšetrenie, ktoré zahŕňa: vyšetrenie zrakovej ostrosti, zorných polí, fundusu, rádiografiu tureckého sedla, krídel sfenoidálnej kosti, očnice podľa Rezeho, spodinu lebky, echografiu očného pozadia. orbity, vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny, karotická angiografia, CT hlavy a očníc, MRI.

Je možná selektívna paréza alebo paralýza iba vonkajších (priečne pruhovaných) svalov očnej gule - vonkajšia oftalmoparéza alebo oftalmoplégia. V prípade poškodenia iba vnútorných (hladkých) svalov oka v dôsledku porušenia ich parasympatická inervácia vzniká vnútorná oftalmoplégia, ktorá sa prejavuje izolovanou obrnou ciliárneho svalu a zvierača zrenice. V dôsledku toho dochádza k rozšíreniu zrenice (paralytická mydriáza), k narušeniu jej reakcie na svetlo (iridoplégia) a ochrnutiu mihalnicového telieska (cilioplégia), čo vedie k poruche akomodácie šošovky. Úplná oftalmoplégia je kombináciou jej vonkajšej a vnútornej formy. Úplná oftalmoplégia sa môže vyvinúť, ak je každý zapojený do patologického procesu hlavových nervov(III, IV a VI), ktoré poskytujú pohyby očí, vrátane parasympatickej časti III hlavového nervu. Výrazne častejšie ako oftalmoplégia sa vyskytuje paréza očnej gule, t.j. obmedzenie jeho pohyblivosti v jednom alebo druhom smere, ku ktorému dochádza pri neúplnom porušení funkcií jadrového aparátu alebo jednotlivých kmeňov III, IV a VI hlavových nervov a vonkajších svalov oka. V takýchto prípadoch je zvyčajne narušená synchronizácia pohybov očných bulbov a vzniká strabizmus (strabizmus) a dvojité videnie (diplopia). Oftalmoplegia alebo oftalmoparéza môžu byť vrodené alebo získané. Vrodená oftalmoplégia sa dedí autozomálne dominantným spôsobom. Možná vrodená ptóza horného viečka v kombinácii s oftalmoparézou, pričom môže byť aj anizokória, nystagmus. Základom tejto formy patológie je vrodené nedostatočné rozvinutie jadier III, IV a VI kraniálnych nervov, ktoré zabezpečujú pohyb očných bulbov. Vrodená oftalmoparéza zvyčajne nie je sprevádzaná diplopiou. Kombinácia ptózy horného viečka a oftalmoparézy, ktorá vznikla v súvislosti s anomáliou vývoja, je spôsobená vrodenou periodickou nedostatočnosťou funkcií vonkajších svalov oka, ktorá niekedy ustupuje ich kŕčovitým kontrakciám. Je známy ako syndróm cyklickej okulomotorickej paralýzy myši (Axenfeld-Schurenbergov syndróm). Popísali ho v roku 1920 nemeckí oftalmológovia R.T. Axenfeld (1867-1930) a O. Schurenberg. Možno získať aj oftalmoplegiu. Takže s nádorom stredného mozgu sa niekedy pozoruje Hutchinsonova maska ​​- kombinácia bilaterálnej ptózy horných viečok, oftalmoplegie a kompenzačného nakláňania hlavy dopredu a dozadu (popísané anglický lekár Hatchinson J., 1828-1913). Vonkajšia progresívna oftalmoplégia (Graefeho choroba) sa prejavuje vo veku 30-40 rokov, zriedkavo v dospievaní a detstve. Začína sa pomaly narastajúcou oftalmoparézou v dôsledku degeneratívne zmeny v jadrách hlavových nervov III, IV a VI, zatiaľ čo autonómne jadrá hlavových nervov III zostávajú nedotknuté. Pri debute choroby sa častejšie zaznamenáva postupne sa zvyšujúca ptóza horných viečok, ktorá môže byť asymetrická. Následne sa vyvinie vonkajšia oftalmoparéza, ktorá sa zmení na oftalmoplegiu. Sťažnosti na diplopiu sú zriedkavé. Aby sa kompenzovala ptóza horných viečok, pacient zvyčajne hodí hlavu dozadu a kvôli nehybnosti pohľadu natočí hlavu a trup správnym smerom. Ochorenie opísal v roku 1948 nemecký oftalmológ A. Graeffe (1823-1970). Progresívna supranukleárna Steele-Richardson-Olshevského obrna. Ide o ochorenie s prevažujúcim postihnutím subkortikálnych a kmeňových štruktúr, prejavujúce sa kombináciou okulomotorických porúch, prejavmi pseudobulbárnej obrny, posturálnej nestability, progresívnym akineticko-rigidným syndrómom a demenciou. Prejavuje sa v strednom alebo staršom veku, častejšie vo veku 40-60 rokov, degeneratívne ochorenie charakterizované narastajúcim obmedzením vôľových pohybov očí vo vertikále (najprv paréza pohľadu nadol) a potom v horizontálnej rovine, so zachovaním sledovania pohybov očí a fixácie objektu pohľadom pri pasívnom pohybe hlavy. Inými slovami, pri tejto chorobe sú narušené dobrovoľné pohyby pohľadu, jeho pohyby na povel, ale reflexné motorické reakcie pohľadu sú zachované. Okrem toho majú pacienti v dôsledku stiahnutia horných viečok rozšírenie palpebrálnych štrbín, čo dáva tvári výraz prekvapenia. V pokročilom štádiu ochorenia sú oči v polohe centrálnej fixácie, pričom mizne okulocefalický a vestibulo-okulárny reflex, prejavy pyramídovej nedostatočnosti, stuhnutosť axiálneho extenzoru krku, prvky pseudobulbárneho syndrómu vrátane poruchy reči o. typ pseudobulbárnej dyzartrie, je možná dysfágia. Môžu sa pripojiť prvky akineticko-rigidného syndrómu, apatia, demencia. Pri progresívnej supranukleárnej obrne je dokázaný pokles hladiny dopamínu v centrálnych adrenergných štruktúrach v súvislosti s degeneratívnymi procesmi v nich prebiehajúcimi, pričom je odhalená bilaterálna degenerácia, strata neurónov a glióza v zubatých jadrách mozočka, retikulárna formácia stredný mozog, pretektálna oblasť, substantia nigra, globus pallidus, červené, subtalamické a vestibulárne jadrá, v sivej hmote obklopujúcej mozgový akvadukt, v colliculi superior. Kortikálno-nukleárne dráhy, stredný pozdĺžny zväzok a jadrové štruktúry okulomotorických nervov trpia. Neurofibrilárna degenerácia je zaznamenaná v prežívajúcich neurónoch. Paralýza bola opísaná v rokoch 1963-1964. Kanaďan J. Stelle a Američania J. Richardson a J. Olszewski. Internukleárna oftalmoplégia sa vyskytuje v dôsledku porušenia spojení medzi jadrami hlavových nervov III, IV a VI, ktorých spoločná aktivita poskytuje priateľské pohyby očných bulbov, zatiaľ čo úloha stredných pozdĺžnych zväzkov je veľmi významná. Porážka jedného z nich vedie k obmedzeniu rotácie homolaterálnej očnej gule dovnútra a súčasne druhé oko, ktoré sa otáča von, robí mimovoľné oscilačné pohyby v horizontálnej rovine (mononukleárny nystagmus). Internukleárna oftalmoplégia - príznak poškodenia tegmenta mozgového kmeňa - možný prejav mŕtvica, roztrúsená skleróza encefalitída, traumatické poškodenie mozgu; môže byť aj prejavom intoxikácie drogami, najmä fenytoínom (difenínom). Bolestivá oftalmoplégia je porušením funkcií hlavových nervov, ktoré zabezpečujú pohyb očných bulbov, v kombinácii s bolesťou na očnici a okolo nej. Príčiny tejto formy patológie môžu byť odlišné, pričom je možná lokalizácia patologického zamerania v zadnej, strednej lebečnej jamke alebo na obežnej dráhe. Pridružený exoftalmus môže naznačovať prítomnosť patologický proces v očnej jamke. Ak sa súčasne zistí aj objektívny pulzujúci šum synchrónny s pulzom, existuje vysoká pravdepodobnosť karotidno-kavernóznej anastomózy. Oftalmoparéza alebo oftalmoplégia v kombinácii so silnou bolesťou očnice a okolo nej sú charakteristické pre Tolosa-Huntov syndróm (pozri kapitolu 11). Tento syndróm vzniká ako dôsledok nehnisavého zápalu (pachymeningitída) vonkajšej steny kavernózneho sínusu, hornej orbitálnej štrbiny alebo retrobulbárnej očnice. Zápalový proces zahŕňa kraniálne nervy, ktoré zabezpečujú pohyby očných bulbov (III, IV a VI), ako aj oftalmickú a niekedy aj čeľustnú vetvu trigeminálneho nervu (V). Tolosa-Huntov syndróm sa niekedy označuje ako oftalmoplégia reagujúca na steroidy, pretože je charakterizovaná pozitívna reakcia pri liečbe kortikosteroidmi v dostatočnej dávke. Pri použití prednizónu je táto dávka 1-1,5 mg/kg/deň. Ďalej je vhodné liečiť analgetikami, protidoštičkovými látkami, lidázou, niekedy je vhodné podávať heparín, karbamaspín. Je možné použiť fyzioterapiu (fonoforéza s hydrokortizónom, elektroforéza novokaínu, lidokaínu, analgetiká). Príčiny bolestivej oftalmoplégie, niekedy v kombinácii s exoftalmom, môžu byť cukrovka A plesňová infekcia V paranazálne dutiny nos, orbita a kavernózny sínus. Je tiež možné kombinovať oftalmoparézu s lokálnou bolesťou v orbitálnej oblasti pri systémovom lupus erythematosus alebo Crohnovej chorobe. Porážka svalov, ktoré zabezpečujú pohyb očných buliev, a prvej vetvy trojklaného nervu je základom syndrómu hornej orbitálnej štrbiny, Rolleho syndrómu orbitálneho apexu, Dejanovho syndrómu dna očnice, Colletovho syndrómu, opísaného v kapitole 11 ( 11.6). Príčinou týchto foriem patológie môžu byť zápalové procesy alebo onkologické ochorenia v oblasti očí.

Oftalmoplegia je názov symptómu mnohých neurologických ochorení, pri ktorých motorickú funkciu očné buľvy v dôsledku zníženého tonusu očných svalov. Jednoducho - paralýza očných svalov v dôsledku ochorenia zrakových nervov.

Príčiny

Oftalmoplegia je vrodená (v dôsledku vrodených patológií nervový systém), alebo zakúpené. Príčiny ochorenia môžu byť:

• novotvary;
• dysfunkcia svalov (myasthenia gravis atď.);
• problémy so štítnou žľazou;
• trauma lebky a pomliaždenie mozgu;
• intoxikácia;
• otrava jedlom alebo alkoholom;
• tuberkulóza centrálneho nervového systému;
• pokročilá sinusitída.

Okrem toho môže byť oftalmoplégia príznakom zriedkavej oftalmoplegickej migrény. Po ukončení záchvatu sa oko pomaly vráti do normálu.

Choroba imobilizuje očnú buľvu, ľubovoľné pohyby očí sa stávajú nemožnými. Niekedy je oko naklonené na stranu. Človek začne vidieť dvojito, môže pociťovať pokles horného viečka (ptóza), bolesť hlavy a bolesť v očnej buľve. Alebo sa zachová pohyblivosť očnej gule, ale zrenička sa pri jasnom svetle nezúži. Konvergencia a ubytovanie sú narušené - kvôli nesprávna poloha oči a nemožnosť ich synchrónnej práce, pacient nemôže zaostriť na predmet, bez ohľadu na jeho odstránenie alebo priblíženie. Vonkajšími znakmi sú tiež vydutie očnej gule, začervenanie oka a opuch okolo očnice.

Druhy

Oftalmoplégia sa líši v závislosti od toho, ktoré svaly a nervy oka sú ovplyvnené, do akej miery a aký je charakter lézie.

1. vonkajšie. Vyskytuje sa, keď sú poškodené svaly umiestnené na vonkajšej strane očnej gule. Pri tomto type ochorenia je očná guľa obrátená na zdravý sval, ťažko sa pohybuje alebo je úplne imobilizovaná a predmety v očiach sa zdvojnásobujú.
2. Interné. Vyznačuje sa oslabením a ochrnutím vnútroočných svalov, ako aj rozšírenou zrenicou pri ostrom svetle a zmenou zakrivenia šošovky.
3. Čiastočné. Môže ovplyvniť vonkajšie aj vnútorné svaly. Diagnostikovaná ich nerovná lézia.
4. Plný. Stáva sa to externe alebo interne, ak je jeden alebo druhý sval paralyzovaný. Rovnako ako vonkajšie a vnútroočné svaly naraz a v rovnakom rozsahu.
5. Supranukleárny. Je charakterizovaná paralýzou pohľadu, to znamená neschopnosťou súčasne pohybovať pohľadom nahor a nadol a doprava a doľava na žiadosť pacienta. Vyskytuje sa na oboch očiach, častejšie u starších ľudí v dôsledku zmien na mozgovom kmeni alebo hemisférach.
6. Medzijadrový. Je charakterizovaná porušením nervových spojení zodpovedných za súčasnú odchýlku očných buľv v rôznych smeroch. Z tohto dôvodu je jedno oko obmedzené v pohybe dovnútra a v druhom sú časté trhavé pohyby (nystagmus). Pri obojstrannej internukleárnej oftalmoplégii je abdukcia očných bulbov narušená vpravo aj vľavo. Môže sa vyskytnúť v mladý vek v dôsledku roztrúsenej sklerózy.

Diagnostika

Oftalmoplegia sa prejavila vonkajšie znaky. Aby sa však identifikovali jeho príčiny, okrem konzultácií s oftalmológom a neuropatológom sú pacientovi pridelené hardvérové ​​​​štúdie:

• počítačová tomografia hlavy a krku. Umožní identifikovať a určiť veľkosť a typ nádorových novotvarov, ktoré sa stali pravdepodobnými príčinami oftalmoplégie;
• rádiografia lebky v bočných a priamych projekciách. Obrázok ukazuje povahu zranení, ak existujú, ako aj stav prínosových dutín;
• röntgen oka kontrastná látka. Ukáže vlastnosti stavu očných bulbov, ktoré nie je možné vidieť pri bežnom vyšetrení;
• angiografické vyšetrenie mozgových ciev. Dá príležitosť zistiť problémy s prietokom krvi, identifikovať aneuryzmy.

Liečba

Liečba oftalmoplégie spočíva v odstránení príčin ochorenia, zmiernení bolesti a v maximálnej možnej miere obnove svalovej a nervovej aktivity.

1. Lekárska. Záležiac ​​na primárna príčina choroby, ktoré sú pacientovi priradené:
   • protizápalové lieky;
   • lieky, ktoré zabraňujú dehydratácii tela v prípade otravy a intoxikácie;
   • vitamíny B6, B12, C, ako všeobecné tonikum;
   • vazodilatanciá at cievne ochorenia mozog;
   • nootropiká na zlepšenie nervovej aktivity;
   • anticholínesterázové lieky, ktoré odstraňujú svalovú slabosť;
   • kortikosteroidné hormóny na normalizáciu metabolizmu a obnovenie svalovej funkcie.
2. Fyzioterapia. Elektroforéza, akupunktúra a fonoforéza s liekmi pomáhajú posilňovať svaly, zmierňujú kŕče a znižujú bolesť.
3. Chirurgická liečba je predpísaná, ak je potrebné zbaviť sa nádoru, ktorý spôsobil oftalmoplégiu, obnoviť integritu nervu a funkciu očných svalov.

Čím skôr sa ochorenie odhalí, tým je pravdepodobnejšie, že sa úspešne vylieči. Neignorujte návštevy lekára a snažte sa uzdraviť sami.