región Roland. Pri léziách precentrálneho gyru ( gyrus precentralis) centrálna paralýza alebo paréza sa vyskytuje na opačnej strane tela. Vyznačujú sa lokálnejším charakterom ako paralýza spôsobená poškodením vnútorného puzdra a častejšie sa prejavujú hemiparézou s prevahou poškodenia rúk, nôh alebo tváre.
Pacienti strácajú iniciatívu a stávajú sa letargickými a v niektorých prípadoch môže prejav pripomínať afektívnu poruchu. v skutočnosti klinický obraz sa môžu líšiť, ale rysy predného laloku sú spoločný znak a najmä v kombinácii s inkontinenciou a ataxiou by mal upozorniť lekára na možnosť tejto diagnózy.
Ďalšie príčiny demencie, ktoré môžu byť prítomné so zjavne fokálnym frontálnym prejavom, sú nádory, najmä meningiómy, a zriedkavé stavy, ako je Koofova choroba a kortikobazálna degenerácia. Detekcia poškodenia predného laloku môže byť náročná, najmä ak sa používajú iba tradičné neurologické testovacie metódy. Tento bod skutočne nemožno príliš zdôrazniť, pretože odráža jeden z hlavných rozdielov medzi tradičnými neurologickými syndrómami, ktoré postihujú iba prvky ľudského správania, ako je paralýza po deštrukcii kontralaterálnej motorickej kôry a poruchy limbického systému.
Môže existovať aj izolovaná monoplégia s prevládajúcou léziou distálnych končatín.
Keď je proces lokalizovaný v horné divízie precentrálny gyrus je poznačený prevládajúcou léziou nohy, v stredných častiach - rukách, v dolných častiach - tváre a jazyka.
Poškodenie postcentrálneho gyrusu ( gyrus postcentralis) vedie k poruchám všetkých druhov citlivosti na opačnej strane. Prevalencia a lokalizácia porúch sú podobné poruchám hybnosti pri precentrálnych léziách gyrusu. Častejšie pozorovaná monoanestézia, hlavne vyjadrená v distálnych končatinách. Spolu so stratou bolesti, hmatovej a teplotnej citlivosti, kĺbovo-svalového pocitu možno zaznamenať hyperpatiu v zóne citlivých porúch.
V druhom prípade ovplyvňuje celý fyzický a duševného života pacienta a samotná porucha správania odráža patologický stav. Zmeny sa často dajú identifikovať iba odkazom na predchádzajúcu osobnosť a správanie pacienta, a nie na štandardizované a testované normy správania založené na populačných štúdiách. Ďalšou komplikáciou je, že toto abnormálne správanie môže kolísať od jedného testovacieho prípadu k ďalšiemu. Špeciálne metódy potrebné na štúdium funkcie predného laloka, ako aj na zistenie toho, ako sa pacient momentálne správa a ako je to v porovnaní s jeho premorbidným pôsobením.
Predný lalok. Pri poškodení zadnej časti dolného frontálneho gyru (oblasť Broca) dominantnej hemisféry (u pravákov vľavo), eferentná motorická afázia. Zároveň pacient stráca schopnosť hovoriť, ale rozumie reči, ktorá je mu adresovaná, čo potvrdzuje správne vykonávanie príkazov lekára. Pacient voľne pohybuje jazykom a perami (na rozdiel od dysartrie, ktorá sa pozoruje pri bulbárnej alebo pseudobulbárnej paralýze), ale stráca zručnosti rečových pohybov (praxia). Často so stratou reči sa stráca aj schopnosť písať – vzniká agrafia. V prípadoch neúplného poškodenia oblasti Broca sa zaznamená zúženie slovná zásoba a vzhľad rečové chyby(agramatizmus), pacient hovorí s ťažkosťami a všíma si svoje chyby. V štádiu rekonvalescencie pacient vlastní celú slovnú zásobu, ale „naráža“ na slabiky, najmä v slovách obsahujúcich veľa spoluhlások a veľa podobných slabík (dysartrická fáza motorickej afázie).
Orbitofrontálne lézie môžu byť spojené s anosmiou a čím viac sa lézia rozširuje dozadu, tým viac sa objavuje neurologické príznaky ako afázia, paralýza, úchopové reflexy a okulomotorické abnormality. Z rôznych úloh, ktoré možno klinicky použiť na detekciu frontálnych patologických stavov, sú hodnotné hodnoty uvedené v tabuľke 4. Nie všetci pacienti s čelným poranením však vykazujú abnormality pri testovaní a nie všetky testy sú abnormálne patologických stavovčelný lalok.
Pri izolovanej lézii zadnej časti stredného frontálneho gyru ľavej hemisféry (u pravákov), ktorá je zriedkavá, môže byť zaznamenaná izolovaná agrafia - strata schopnosti písať. Pacient zároveň rozumie ústnej reči, ktorá je mu adresovaná, a zachováva si zručnosť čítania. Motorická afázia a agrafia sú typy apraxie. Pri porážke tejto oblasti sa môže vyvinúť paréza pohľadu v opačnom smere ako zaostrenie.
Niektorí užitočné testy s funkciou čelného laloku. Plynulosť v texte Abstraktné myslenie Interpretácia a interpretácia metafor. Test triedenia kariet vo Wisconsine. Ďalšie úlohy triedenia. Bloková štruktúra. Labyrint. Kontrola polohy ruky. Kopírovať úlohy.
Kognitívne úlohy zahŕňajú test letu slov, v ktorom je pacient požiadaný, aby vygeneroval čo najviac slov do 1 minúty počnúc daným písmenom. Interpretácia alebo interpretácia metafory môže byť veľmi špecifická. Riešenie problémov, ako je prenášanie sčítania a odčítania, možno otestovať jednoduchou otázkou. Pre pacientov s abnormalitami čelného laloku je často ťažké vykonať sériové sedmičky.
Pri poškodení predného laloku ľavej aj pravej hemisféry sa objavuje vzhľad frontálna ataxia(odtiaľto začína frontálna-mostíková cesta, ktorá súvisí s mozočkovým systémom). Najsilnejšie sa prejavuje na drieku – pri poruchách státia a chôdze. Pacient bez ochrnutia padá vo vzpriamenej polohe (astáza) alebo s ťažkosťami na nohách nemôže chodiť (abázia).
Laboratórne testy abstraktného uvažovania zahŕňajú test triedenia máp vo Wisconsine a ďalšie úlohy triedenia objektov. Subjekt musí usporiadať veľa objektov do skupín na základe jednej spoločnej abstraktnej vlastnosti, ako je farba. K dispozícii sú štyri karty stimulov a pacient musí umiestniť každú kartu s odpoveďou pred jednu zo štyroch kariet stimulov. Tester povie pacientovi, či je správna alebo nie, a pacient musí túto informáciu použiť na umiestnenie ďalšej karty pred ďalšiu kartu so stimulmi.
Triedenie prebieha náhodne podľa farby, tvaru alebo čísla a úlohou pacienta je na základe poskytnutých informácií preniesť súbor z jedného typu stimulačnej reakcie na iný. Frontálni pacienti nedokážu prekonať predtým stanovené reakcie a vykazujú vysokú frekvenciu preventívnych chýb. Tieto deficity sú pravdepodobnejšie pri laterálnych léziách dominantnej hemisféry.
Pri miernych poruchách chôdze sa pri chôdzi zisťuje nestabilita na obratoch s tendenciou vychýliť sa na stranu opačnú k postihnutej hemisfére. Frontálna ataxia sa môže prejaviť aj na končatinách, častejšie vo forme kývania ruky smerom von opačnou rukou ako je postihnutá hemisféra pri teste prst-nos alebo prst-kladivo.
Zručné pohyby sa už nevykonávajú plynulo a predtým automatické úkony ako písanie alebo hra na hudobný nástroj sú často narušené. Výkon v testoch, ako je sledovanie sekvencie rúk alebo klepanie na zložitý rytmus, je ohrozený. Po nedominantných hemisférických léziách je spev slabý, ako aj rozpoznávanie melódie a emocionálneho tónu, pacient je aprozodický. Pacient môže pokračovať v kreslení kruhu po kruhu bez zastavenia po jednej otáčke alebo môže preskočiť vzor opakujúcich sa číslic.
Duševné poruchy v prípade zranenia čelné laloky prejavujú sa vo forme porušení v emocionálno-vôľovej sfére, ktoré možno podmienečne rozdeliť na dve hlavné možnosti: apaticko-abulický syndróm A syndróm psychomotorickej disinhibície. Pacienti s apaticko-abulickým syndrómom sú pasívni, neiniciatívni, adynamickí a spontánni. Majú zúžený okruh záujmov, nedostatok vôle, nedostatok spontánnych impulzov. Syndróm psychomotorickej disinhibície je charakterizovaný strnulým myslením, zhovorčivosťou, eufóriou, dosiahnutím stupňa hlúposti („moriya“), podceňovaním závažnosti vlastného stavu, oslabením pamäti a pozornosti, nedostatkom kritického postoja k svojmu správaniu, stratou pocit vzdialenosti pri komunikácii s ostatnými, menej často depresia a agresivita. Typická je lajdáckosť a sklon k hrubým plochým vtipom, ktoré nezodpovedajú osobnosti a výchove pacienta v premorbídnom stave. Niekedy existuje bolestivá túžba po krádeži (kleptománia), ktorá nemá hmotný význam (krádež zbytočných predmetov).
Testovať možno aj simuláciu a využitie správania. V mnohých z týchto testov existuje jasný rozpor medzi tým, či pacient vie, čo má robiť a či vie verbalizovať pokyny a neschopnosťou vykonávať motorické úlohy. IN Každodenný život to môže byť mimoriadne klamlivé a viesť neopatrného pozorovateľa k presvedčeniu, že pacient je buď zbytočný, prekáža mu, alebo sa stane elektrárňou.
Niektoré z týchto úloh, ako napríklad úloha „plynulosť slov“ alebo neschopnosť vytvárať melodické vzorce, sú s najväčšou pravdepodobnosťou spojené s laterálnou dysfunkciou a inhibícia motorických úloh je spojená s dorzolaterálnym syndrómom. Niekoľko autorov navrhlo vysvetlenia syndrómu čelného laloku. Postlaterálne oblasti frontálneho kortexu sú najužšie spojené s motorickými štruktúrami predného mozgu, čo vedie k motorickej zotrvačnosti a perzistenciám, ktoré sú tu pozorované pri lézii. Výraznejšie sú po léziách dominantnej hemisféry, kedy sa objavujú poruchy reči.
Jedným z prejavov poškodenia čelného laloku je frontálna apraxia(apraxia zámeru). Zároveň trpí schopnosť plánovať akcie a realizovať plány, porušuje sa postupnosť akcií, často chýba dokončenie akcií. Charakteristické sú opakované, opakované akcie, stráca sa ich súvislosť s pôvodnými zámermi.
Zdá sa, že neskoršie porážky sú spôsobené ťažkosťami pri organizácii hnutia; predné lézie vedú k ťažkostiam s motorickým plánovaním a disociáciou medzi správaním a jazykom. Elementárna motorická urgencia pravdepodobne vyžaduje lézie, ktoré sú dostatočne hlboké na to, aby zahŕňali bazálne gangliá. Poruchy pozornosti sú spojené so systémom hlavová stena-talamo-frontálny a bazálne syndrómy sú spojené s porušením frontálno-limbických spojení. Strata inhibičnej funkcie nad parietálnym lalokom s uvoľnením ich aktivity zvyšuje závislosť subjektu na vonkajších vizuálnych a hmatových informáciách, čo vedie k echo fenoménom a syndrómu environmentálnej závislosti.
Poškodenie predného laloku pred precentrálnym gyrusom v pravej hemisfére (u pravákov) nemusí spôsobiť zreteľné príznaky poškodenia alebo straty funkcie. V takýchto prípadoch môže byť orientačným príznakom prechodná paréza pohľadu v smere opačnom k ohnisku (poškodenie oblasti ľubovoľnej rotácie očí a hlavy), čo sa klinicky prejavuje odchýlkou očí a hlavy smerom k zameranie kvôli zachovaniu svalového tonusu. opačná strana. Zvyčajne sa tento príznak prejavuje v akútnych procesoch v čelnom laloku (mŕtvica, trauma).
Theuber navrhol, že predné laloky „predvídajú“ zmyslové podnety, ktoré vyplývajú zo správania, čím pripravujú mozog na budúce udalosti. Očakávané výsledky sú porovnávané so skutočnými skúsenosťami a tým plynulé prispôsobenie výkonu. Nedávno Fuster navrhol, že prefrontálny kortex hrá úlohu v časovej štruktúre správania syntetizovaním kognitívnych a motorických akcií do sekvencií zameraných na cieľ. Stuss a Benson predložili hierarchický koncept regulácie správania prednými lalokmi.
Pri bilaterálnych léziách čelných lalokov môže byť odporové javy(opozícia). Keď sa lekár pokúsi rýchlo vykonať pasívny pohyb jednou alebo druhou končatinou, pozoruje sa odpor pacienta. Osobitným prejavom tohto javu je príznak I. Yu. Kokhanovského - príznak "zatvárania viečok": pri pokuse o zdvihnutie horného viečka pacienta sa cíti mimovoľný odpor.
Odvolávali sa na pevné funkčné systémy vrátane radu uznávaných nervových aktivít, ako je pamäť, jazyk, emócie a pozornosť. ktoré sú modulované „zadnými“ oblasťami mozgu, na rozdiel od frontálneho kortexu. Navrhujú sa dva predné analógy, a to schopnosť frontálneho kortexu sekvenovať, prepisovať a integrovať informácie a modulovať pohon, motiváciu a vôľu. Ďalšou nezávislou úrovňou je výkonná funkcia predných lalokov človeka, ktorá je doplnkom riadenia a sekvenovania, ale môže byť podriadená úlohe prefrontálneho kortexu pri sebauvedomovaní.
Niekedy môže byť „uchopovacie“ javy sú normálne u malých detí. Pri postihnutí predných lalokov sa fylogeneticky starý uchopovací reflex dezinhibuje a prejavuje sa ako mimovoľné uchopenie predmetu, keď ním stimuluje pacientovu kefku (Janiševského-Bekhterevov reflex). Vo viac ťažké prípady pacient sleduje rukou blížiaci sa alebo vzdialený predmet.
Tento prehľad diskutoval o niektorých hlavných aspektoch fungovania predného laloku a opísal metódy testovania čelných anomálií. Bolo zdôraznené, že čelné laloky sú postihnuté pri množstve chorôb, ktoré pokrývajú veľký rozsah neuropsychiatrické problémy. Hoci výrazné poruchy správania po dysfunkcii čelného laloka boli opísané už viac ako 120 rokov, tieto veľké oblasti ľudský mozog a ich spojenie s niektorými z najvyšších atribútov ľudstva boli relatívne zanedbané a zaslúžia si oveľa hlbší prieskum zo strany tých, ktorí sa zaujímajú o neuropsychiatrické problémy.
Dočasný podiel. S poškodením vľavo temporálny lalok u pravákov (dominantná hemisféra), najmä v zadnej časti horného temporálneho gyru (Wernickeho oblasť), je zaznamenané senzorická afázia. Zároveň sa stráca porozumenie ústnej reči, vrátane vlastnej, ako aj písanej reči. Reč pacienta sa stáva nezrozumiteľnou v rovnakej miere, ako keby hovoril v neznámom cudzom jazyku.
Zotavenie Z prechodu železnej platne cez hlavu. Funkcie a frontálna kortikálna asociácia. Vplyv penetrujúceho traumatického poranenia mozgu na skóre inteligenčných testov. Selektívne kortikálne rezanie ako prostriedok na úpravu a štúdium funkcie predného laloku u ľudí: predbežná správa o 43 operačných prípadoch. Neurónové asociácie limbického systému. Jedinečná odpoveď na antipsychotické lieky je spôsobená absenciou terminálnych autoreceptorov v mezokortikálnych dopamínových neurónoch.
Prezentácia na Svetovom kongrese neurológie. Osobnosť sa mení s frontálnymi a temporálnymi léziami. Psychiatrické aspekty neurologické ochorenie. Správanie pri používaní a jeho spojenie s léziami vo frontálnych lalokoch. Ľudská autonómia a predné laloky. Lucite calvarium je metóda priameho pozorovania mozgu. poškodenie mozgu v dôsledku mentálne poruchy po úraze hlavy. Po vystavení poraneniu mozgu. Medzinárodná liga proti epilepsii. Návrh revidovanej klinickej a elektroencefalografickej klasifikácie epileptických záchvatov.
Po strate kontroly nad vlastnou rečou sa pacient často vyznačuje nadmernou zhovorčivosťou, jeho reč je nezmyselným súborom slabík a slov („šalát slov“). Vada sa najčastejšie nerozpozná a pacient je naštvaný na ľudí, ktorí mu nerozumejú.
Pacient nedokáže dodržiavať príkazy lekára, čo pomáha rozlíšiť senzorickú afáziu od motorickej. V miernejších prípadoch dochádza k zámene písmen v slove alebo namiesto správne slovo iný sa zle vyslovuje. Takíto pacienti môžu vykonávať jednoslabičné príkazy, ale nesprávne vykonávajú komplikované testy. Funkcia čítania a písania sa stráca.
Návrh klasifikácie epilepsie a epileptických syndrómov. Návrh prepracovanej klasifikácie epilepsie a epileptických syndrómov. Kvantitatívne cytoarchitektonické štúdie mozgovej kôry schizofrenikov. Nedostatok hustoty mozgu pri chronickej schizofrénii. Štrukturálne anomálie vo frontálnom systéme pri schizofrénii. Fyziologická dysfunkcia dorzolaterálneho prefrontálneho kortexu pri schizofrénii. Demencia – klinický prístup. Mozgová biopsia a vyšetrenie presenilnej demencie v dôsledku atrofie mozgu.
S poškodením zadného temporálneho laloku a dolného parietálneho laloku dominantnej hemisféry, amnestická afázia. Pacient stráca schopnosť pomenovať predmety, hoci chápe ich účel. Ak sa zobrazí výzva na zadanie názvu, pacient potvrdí jeho správnosť, ale čoskoro zabudne názov objektu a po zobrazení opíše jeho funkcie. Napríklad, ak sa pacientovi ukáže ceruzka, povie: "Toto je na písanie."
Hádanka o funkcii čelného laloku u človeka. Fronto-granulárna kôra a správanie. Ľudia sú neuveriteľní a veľmi sa spoliehame na naše interakcie s inými ľuďmi, aby sme vo svete prosperovali a dokonca prežili. Aby sa zabránilo chaosu v týchto interakciách, ľudia tvoria. Tieto pravidlá a predpisy stanovujú vhodné a prijateľné spôsoby, ako môžeme jednať a vzájomne reagovať. Napríklad pri čakaní v rade očakávame, že ľudia budú čakať aj v rade. V dôsledku toho sa rozčuľujeme, keď sa niekto rozhodne ísť do radu: porušil spoločenskú normu.
Poškodenie parietálu časovej oblasti dominantná hemisféra môže viesť k sémantickej afázie, pri ktorých je porušené chápanie sémantického významu slovosledu vo vete (napr. otec brata a brat otca a pod.).
Symptóm charakteristický pre porážku oboch lalokov je časová ataxia. Podobne ako frontálna je výraznejšia v drieku a prejavuje sa poruchou státia a chôdze s tendenciou padať dozadu a na opačnú stranu ako postihnutá hemisféra. V končatine oproti ohnisku je skĺznutie vnútri s prstovým malleilárnym testom.
Fenomény temporálnej ataxie sa často kombinujú so záchvatmi vestibulárno-kortikálneho vertiga. Je sprevádzaný pocitom porušenia priestorových vzťahov pacienta s okolitými objektmi (kortikálne znázornenie vestibulárneho aparátu sa nachádza v temporálnom laloku).
Pri léziách v hlbokých častiach spánkového laloku možno pozorovať kvadrantovú hemianopsiu. Príčinou jeho výskytu je neúplná lézia zrakového žiarenia ( radiačná optika). Progresia procesu môže viesť k úplnej homonymnej hemianopii opačných zorných polí.
V kôre temporálnych lalokov sa určujú zastúpenia sluchových, chuťových a čuchových analyzátorov. Jednostranná deštrukcia týchto zón nespôsobuje výrazné poruchy sluchu, čuchu a chuti, pretože každá hemisféra je obojstranne prepojená s vnímacím aparátom – vlastným aj opačným.
Parietálny lalok. S poškodením ľavého parietálneho laloku u pravákov (dominantná hemisféra) v oblasti marginálneho gyru ( gyrus supramarginalis) vyskytuje motorická apraxia: pacient pri absencii paralýzy a pri zachovaní elementárnych pohybov stráca schopnosť produkovať zložité účelové pohyby. Pacient si teda nemôže sám zapínať gombíky, zamieňa postupnosť akcií, je bezmocný pri manipulácii s rôznymi predmetmi a nástrojmi. Môžu sa stratiť aj symbolické pohybové zručnosti: gestá s hrozbou prstom, vojenské pozdravy atď. Apraxia zvyčajne postihuje obe ruky, hoci izolovaná apraxia v ľavej ruke sa môže vyskytnúť, ak je postihnuté corpus callosum. Nápoveda (ukázanie) pacientovi trochu pomáha.
Môžu sa objaviť lézie v dolnom parietálnom laloku vľavo u pravákov konštruktívna apraxia(priestorová apraxia). Pacient nemôže zostaviť celok z častí (figúrku zo zápaliek alebo kociek). Apraxiu možno kombinovať so senzorickou afáziou.
Lézia uhlového gyrusu ( gyrus angularis) dominantnej hemisféry môže viesť k alexia- strata schopnosti porozumieť napísanému. Zároveň sa stráca aj schopnosť písať, ktorá nedosahuje úroveň úplnej agrafie, ako pri poškodení čelného laloka. Pri písaní pacient nesprávne píše slová, niekedy aj písmená, až do úplnej nezmyselnosti napísaného. Alexia je jediná svojho druhu vizuálna agnózia.
Výsledkom porážky oblasti umiestnenej za zadným centrálnym gyrusom je astereognózia. IN čistej forme s touto poruchou môže pacient cítiť a opísať vlastnosti predmetu (hmotnosť, tvar, veľkosť, vlastnosti povrchu), ktorý sa nachádza v ruke oproti ohnisku. Nedokáže však vytvoriť súhrnný obraz predmetu a rozpoznať ho. Ak je postihnutý zadný centrálny gyrus, nerozoznanie objektu bude úplné: v dôsledku straty všetkých typov citlivosti nie je možné stanoviť ani individuálne vlastnosti a kvality objektu.
Lézie lokalizované za dolným postcentrálnym gyrusom sa môžu javiť ako aferentná motorická afázia, spôsobené blokádou aferentných proprioceptívnych impulzov z motorických rečových oddelení postcentrálneho gyru. Pri ňom sa spravidla pozorujú prvky orálnej apraxie. Ovládanie kĺbového aktu je nedôsledné, stráca prehľadnosť a selektivitu, v dôsledku čoho pacient hneď nenájde požadované polohy jazyka a pier. Rozlišovanie slov je porušené, namiesto jedného slova vyskočí spoluhláska alebo skomolené iné, ktoré skomolí význam (hrb-rakva, rohy-hora, hora-kôra). Opakovaná reč je hrubo narušená, do určitej miery sekundárne narušené aj porozumenie reči, preto si pacient svoje verbálne chyby nevšíma.
Zriedkavá forma agnózie je autotopoagnózia- nerozoznávanie častí vlastného tela alebo jeho skreslené vnímanie. S autotopoagnóziou sa pacient zamieňa pravá strana vľavo cíti prítomnosť tretej ruky alebo nohy (pseudomélia), ruka sa mu môže zdať priamym pokračovaním ramena a nie predlaktia. Lézie pravého parietálneho laloku môžu viesť ku kombinácii autotopoagnózie s anozognózia- neuvedomenie si svojej chyby, ochrnutie.
Poškodenie temenného laloka v mieste prechodu s temporálnym a okcipitálnym lalokom na dominantnej hemisfére vedie k rozvoju Gerstmannovho-Schilderovho syndrómu (akalkúlia - porucha počítania, digitálna agnózia a porucha pravo-ľavej orientácie).
S ohniskami umiestnenými v hlbokých častiach parietálnych lalokov, môže sa vyvinúť hemianopsia v dolnom kvadrante.
Okcipitálny lalok. Pri poškodení okcipitálneho laloku sa môžu vyskytnúť poruchy zraku a poruchy koordinácie. Takže s ohniskami v oblasti ostrohy na vnútornom povrchu okcipitálneho laloku dochádza k strate opačných zorných polí - homonymná hemianopsia. Čiastočné lézie zorného projekčného poľa vyššie sulcus calcarinus viesť k kvadrantová hemianopsia opačné dolné kvadranty; lézie pod ostrohovou drážkou - lingválny gyrus - vedú k strate polí protiľahlých horných kvadrantov.
Výskyt malých ohniskov v oblasti vizuálneho projekčného poľa môže viesť k výskytu hovädzieho dobytka (z gréčtiny. skotos- tma) - poruchy ostrovného videnia v oboch protiľahlých kvadrantoch rovnakého mena. Ľahšie stupne poškodenia vedú k strate farebných vnemov v opačných zorných poliach a zníženiu videnia – hemiamblyopii.
Znakom poškodenia zraku pri kortikálnych léziách je zachovanie makulárneho videnia aj pri rozsiahlych bilaterálnych léziách kortexu, čo umožňuje rozlíšiť tractus hemianopsiu od kortikálnej.
Poškodenie vonkajšieho povrchu ľavého okcipitálneho laloku u pravákov (dominantná hemisféra) môže viesť k:
- s miernymi léziami - až metamorfopsia, porušenie správneho rozpoznávania obrysov objektov; pacientovi sa javia ako zlomené a skreslené;
- pri ťažších léziách - až vizuálna agnózia, strata schopnosti rozpoznávať predmety podľa ich vzhľadu. Pacient zároveň nestráca zrak a schopnosť rozpoznávať predmety pri dotyku alebo podľa charakteristických zvukov, ktoré vydávajú.
Úplná vizuálna agnózia, keď sa pacientovi javí svet plný množstva neznámych predmetov, je menej častá ako prípady čiastočnej zrakovej agnózie (agnózia farieb, tvárí atď.).
Poruchy diskoordinácie sa prejavujú ako kontralaterálna ataxia(funkcia okcipito-cerebellopontínnej dráhy je narušená).
| | NEUROPSYCHOLOGICKÉ SYNDRÓMY V PARIETIÁLNOM MOZGU
Parietálne laloky mozgu sú rozdelené do troch zón podľa ich funkčnej úlohy:
horná parietálna oblasť
dolnej parietálnej oblasti
temporoparietálno-okcipitálna podoblasť
Horné a dolné parietálne oblasti hraničia s postcentrálnou zónou (všeobecná citlivosť), t.j. kortikálne centrum kožného kinestetického analyzátora. Zároveň dolná parietálna oblasť susedí s oblasťou zastúpenia extra- a interoceptorov rúk, tváre a rečových artikulačných orgánov. Tempo-parietálno-okcipitálna podoblasť je prechodom medzi kinestetickými, sluchovými a zrakovými kortikálnymi zónami (TPO zóna, zadná skupina terciárnych polí). Okrem integrácie týchto modalít sa tu poskytuje komplexná syntéza v predmete a typy rečiľudská činnosť (analýza a syntéza priestorových a „kvázi priestorových“ parametrov objektov).
Syndróm porušenia somatosenzorických aferentných syntéz (CCAS)
Tento syndróm sa vyskytuje, keď sú postihnuté horné a dolné parietálne oblasti, tvorba jeho základných symptómov je založená na porušení syntézneho faktora kožno-kinestetických (aferentných) signálov z extra- a proprioceptorov.
1.Dolný parietálny syndróm poruchy SSAS sa vyskytuje pri poškodení post-centrálnych stredno-dolných sekundárnych oblastí kôry, ktoré hraničia so zónami reprezentácie ruky a rečového aparátu.
Symptómy:
astereognóza (zhoršené rozpoznávanie predmetov dotykom)
„agnózia textúry hmatového objektu“ (hrubšia forma asteregnózy)
„agnózia prstov“ (neschopnosť rozpoznať vlastné prsty so zavretými očami),
"taktilná alexia" (neschopnosť rozpoznať čísla a písmená "napísané" na koži)
Možné:
poruchy reči vo forme aferentnej motorickej afázie, prejavujúce sa ťažkosťami pri artikulácii jednotlivých hlások reči a slov vo všeobecnosti, miešaním blízkych článkov
iný komplex pohybové poruchy dobrovoľné pohyby a činnosti ako kinestetická apraxia a orálna apraxia
2. Horný parietálny syndróm porúch SSAS prejavujú sa poruchami gnózy tela, t.j. porušenie "telovej schémy" ("somatognózia").
Častejšie je pacient zle orientovaný v ľavej polovici tela („hemisomatognózia“), čo sa zvyčajne pozoruje pri postihnutí parietálnej oblasti pravej hemisféry.
Niekedy má pacient falošné somatické obrazy (somatické podvody, "somatoparagnózia") - pocity "cudzej" ruky, niekoľkých končatín, zmenšenie, zvýšenie častí tela.
Pri pravostranných léziách často nie sú vnímané vlastné defekty - "anosognosia".
Okrem gnostických defektov zahŕňajú syndrómy SSAS v léziách parietálnej oblasti modálne špecifické poruchy pamäti a pozornosti.
Porušenie hmatovej pamäte sa zisťuje počas zapamätania a následného rozpoznávania hmatovej vzorky.
Príznaky hmatovej nepozornosti sa prejavujú ignorovaním jedného (často vľavo) z dvoch súčasných dotykov.
Modálne špecifické defekty (gnostické, mnemotechnické) sú primárne symptómy lézie parietálnych post-centrálnych oblastí kôry; a motorické (rečové, manuálne) poruchy možno považovať za sekundárne prejavy týchto defektov v motorickej sfére.
Syndróm porušenia priestorových syntéz
Tiež známy ako "TRS syndróm" - syndróm lézií terciárneho temporo-parietálneho-okcipitálneho kortexu, ktoré poskytujú simultánnu (simultánnu) analýzu a syntézu na vyššej supramodálnej úrovni ("kvázi-priestorová" podľa Luriu).
Porážka zóny TPO sa prejavuje:
poruchy orientácie vo vonkajšom priestore (najmä vpravo - vľavo)
poruchy v priestorovej orientácii pohybov a zrakovo priestorových dejov (konštruktívna apraxia)
Pri vizuálno-konštruktívnej činnosti sa pozorujú bočné rozdiely, ktoré sa dajú ľahko zistiť pri testoch na kreslenie (alebo kopírovanie) rôznych predmetov. Výrazné rozdiely vznikajú pri kreslení (kopírovaní) reálnych predmetov (dom, stôl, osoba) a schematických obrázkov (kocka alebo iné geometrické konštrukcie). Zároveň je dôležité zhodnotiť nielen konečný výsledok plnenia vizuálno-konštruktívnej úlohy, ale aj dynamické charakteristiky samotného procesu vykonávania.
V procese kreslenia (kopírovania) pacienti s léziami TPO zóny:
pravá hemisféra mozgu vykonajte kresbu, najskôr znázornite jej jednotlivé časti a až potom ju priveďte k celku
s ohniskami ľavej hemisféry vizuálno-konštruktívna činnosť sa odvíja opačným smerom: od celku k detailom
Pacienti s poškodením pravej hemisféry majú zároveň tendenciu kresliť realistické časti obrazu (vlasy, golier na osobe, priečky pri stole, závesy, veranda pri dome atď.) pacienti s hemisférou - na kreslenie schematických obrázkov.
S ohniskami pravej hemisféry vizuálno-konštruktívna činnosť trpí hlbšie, o čom svedčí porušenie celistvosti skopírovanej alebo nezávisle zobrazenej kresby. Často sú detaily vyňaté z obrysu a „aplikované“ naň na náhodných miestach. Pomerne často existujú také štrukturálne chyby, ako je otvorenosť postavy, porušenie symetrie, proporcií, pomer časti a celku. Prítomnosť vzorky pacientom s poškodením pravej hemisféry (na rozdiel od ľavej hemisféry) nielenže nepomáha, ale často sťažuje až dezorganizuje zrakovo-konštruktívnu činnosť.
Okrem vymenovaných príznakov sa pri postihnutí TPO zóny objavujú príznaky agrafie, zrkadlového kopírovania, akalkulie, digitálnej agnózie a porúch reči („sémantická afázia“, „amnestická afázia“).
Porušenia sú zaznamenané logické operácie a iné intelektuálne procesy. Pacienti sa vyznačujú ťažkosťami pri práci s logickými vzťahmi, ktoré si vyžadujú na pochopenie korelácie ich základných prvkov v nejakom podmienenom, nevizuálnom priestore (kvázi-priestore).
Tieto zahŕňajú špecifické gramatické konštrukcie, ktorých význam je určený:
koncovky slov (otcov brat, bratov otec)
spôsoby ich usporiadania (šaty sa dotýkali vesla, veslo sa dotýkalo šiat)
predložky odrážajúce zvrat udalostí v čase (leto pred jarou, jar pred letom)
nesúlad medzi skutočným priebehom deja a slovosledom vo vete (raňajkoval som po prečítaní novín) atď.
Intelektuálne poruchy sa prejavujú porušovaním vizuálno-obrazových myšlienkových procesov (ako je mentálna manipulácia s objemnými predmetmi alebo úlohy na „technické“ myslenie). Takíto pacienti nedokážu prečítať technický výkres, pochopiť štruktúru technického mechanizmu.
Medzi hlavné prejavy patria aj porušenia spojené s operáciami s číslami (aritmetické problémy). Pochopenie čísla je spojené s pevnou priestorovou mriežkou umiestňovania číslic jednotiek, desiatok, stoviek (104 a 1004; 17 a 71), operácie s číslami (počítanie) sú možné iba vtedy, ak je číselná schéma a „vektor“ vykonávaná operácia sa uchováva v pamäti (sčítanie - odčítanie; násobenie - delenie). Riešenie aritmetických úloh si vyžaduje pochopenie podmienok, ktoré obsahujú logické porovnávacie konštrukcie (viac - menej o toľko, toľkokrát atď.).
Všetky tieto porušenia sú obzvlášť výrazné pri ľavostranných léziách (u pravákov). Pri pravostranných léziách v syndróme TPO nie sú žiadne javy sémantickej afázie; Porušenie počítania a vizuálno-figuratívneho myslenia sa trochu líši.
NEUROPSYCHOLOGICKÉ SYNDRÓMY POŠKODENIA OCPITÁLNYCH ÚDAJOV MOZGU
Okcipitálna oblasť veľkých hemisfér mozgu poskytuje procesy vizuálneho vnímania. Vizuálnu gnózu zároveň zabezpečuje práca sekundárnych oddelení. vizuálny analyzátor v ich vzťahu k parietálnym štruktúram.
Pri poškodení okcipito-parietálnych častí mozgu, ľavej aj pravej hemisféry, dochádza k rôznym poruchám zrakovo-percepčná činnosť, predovšetkým vo forme vizuálnej agnózie.
Vizuálna agnózia závisí od strany mozgovej lézie a umiestnenia ohniska vo vnútri „širokej vizuálnej sféry“ (polia 18-19):
v porážke pravá hemisféračastejšie sú farebná, tvárová a opto-priestorová agnózia
v porážke ľavá hemisféračastejšie sa vyskytujú agnózie písmen a predmetov
Niektorí vedci sa domnievajú, že objektová agnózia v rozšírenej forme sa zvyčajne pozoruje pri bilaterálnych léziách.
Poruchy rozpoznávania písmen(lézia ľavej hemisféry u pravákov) sa vo svojej hrubej forme prejavujú vo forme optickej alexie. Jednostranná optická alexia (častejšie ignorovanie ľavej polovice textu) je zvyčajne spojená s poškodením okcipito-parietálnych častí pravej hemisféry. Sekundárne trpí aj písanie.
Modálne špecifické poruchy zrakovej pozornosti sa prejavujú príznakmi ignorovania jednej časti zrakového priestoru (zvyčajne vľavo) pri veľkom množstve vizuálnych informácií alebo pri súčasnej prezentácii zrakových podnetov do ľavej a pravej zrakovej hemipole.
V prípade jednostrannej lézie "širokej vizuálnej zóny" vidno modálne špecifické narušenie dobrovoľného zapamätania sledu grafických podnetov, ktoré sa prejavuje zúžením objemu reprodukcie s poškodením ľavej hemisféry a najvýraznejšie sa prejavuje pri zavedení rušivej úlohy.
Modálne špecifický mnestický defekt vo vizuálnej sfére s poškodením pravej hemisféry sa nachádza v ťažkostiach pri reprodukcii poradia prvkov zaradených do zapamätaného sledu grafického materiálu.
Porušenie zrakovej pamäte a vizuálnych reprezentácií sa zvyčajne prejavuje poruchami kresby. Kresba sa častejšie rozpadá s pravostrannými léziami.
Zaberajú svoje vlastné miesto porušenie opticko-priestorovej analýzy a syntézy. Prejavujú sa v ťažkostiach orientácie vo vonkajšom priestore (vo vlastnej izbe, na ulici), v ťažkostiach zrakového vnímania priestorových vlastností predmetov, orientácie v mapách, v diagramoch, v hodinách.
Vady zraková a vizuálno-priestorová gnóza sa často zisťujú len v špeciálnych senzibilizovaných vzorkách - pri skúmaní prečiarknutých, prevrátených, prekrývajúcich sa číslic, s krátkou expozíciou obrazu.
Vizuo-priestorové poruchy sa môžu prejaviť v motorickej sfére. Potom trpí priestorová organizácia motorických aktov, čo vedie k priestorovej (konštruktívnej) motorickej apraxii.
Je možná kombinácia opticko-priestorových a motoricko-priestorových porúch – apraktognózia.
Nezávislá skupina symptómov v léziách parietálno-okcipitálneho kortexu(na hranici s dočasnými sekundárnymi poľami) predstavujú porušenia rečové funkcie vo forme optomnestickej afázie. Zároveň je narušené vybavovanie slov označujúcich konkrétne predmety. Táto dezintegrácia vizuálnych obrazov predmetov sa odráža v kresbách a poruchách v určitých intelektuálnych operáciách (duševných činnostiach).
Teda pri neuropsychologických syndrómoch poškodenia zadnej kôry hemisféry zahŕňa:
gnostický
mnemotechnická pomôcka
motor
rečové príznaky
spôsobené porušením vizuálnych a vizuálno-priestorových faktorov.
NEUROPSYCHOLOGICKÉ SYNDRÓMY PRI POŠKODENÍ ČASOVÝCH ODDELENÍ MOZGU GA
Časové oblasti mozgu:
Korelujte s primárnymi a sekundárnymi poľami sluchový analyzátor, ale existujú aj takzvané mimojadrové zóny (T2-zóny podľa Luriu), ktoré poskytujú iné formy mentálnej reflexie.
Okrem toho je mediálny povrch temporálnych lalokov súčasťou limbického systému zapojeného do regulácie potrieb a emócií, je zahrnutý do pamäťových procesov a poskytuje aktivačné zložky mozgu. To všetko spôsobuje rôzne symptómy porúch HMF v léziách rôzne oddeleniačasovej oblasti, týkajúce sa nielen akusticko-percepčných funkcií.
1. Neuropsychologické syndrómy poškodenia laterálnych častí temporálnej oblasti
Pri porážke sekundárnych častí časovej oblasti (T1-nukleárna zóna kôry zvukového analyzátora podľa Luriu) syndróm sluchovej, akustickej agnózie v reči ( ľavá hemisféra) a neverbálne ( pravá hemisféra) gule. Akustická agnózia reči je tiež popisovaná ako senzorická afázia.
Defekty akustickej analýzy a syntézy v nerečovej sfére sa prejavujú:
pri porušovaní identifikácie každodenných zvukov, melódií (výrazná a pôsobivá zábava)
pri porušovaní identifikácie hlasov podľa pohlavia, veku, známosti a pod.
Medzi funkcie, ktoré poskytuje spoločná práca časových častí pravej a ľavej hemisféry mozgu, patrí akustická analýza rytmických štruktúr:
vnímanie rytmov
mať na pamäti rytmy
reprodukcia rytmov podľa modelu (testy sluchovo-motorickej koordinácie a rytmov)
V dôsledku porušenia fonematického sluchu sa rozpadá celý komplex rečových funkcií:
písanie (najmä z diktátu)
čítanie
aktívna reč
Porušenie zvukovej stránky reči vedie k porušeniu jej sémantickej štruktúry. Vstať:
"odcudzenie významu slov"
sekundárne poruchy intelektuálnej činnosti spojené s nestabilitou sémantiky reči
2. Neuropsychologický syndróm poškodenia „mimojadrových“ konvexitných častí spánkových lalokov mozgu
Keď sú tieto zariadenia poškodené, existujú:
syndróm akusticko-mnestické afázie (ľavá hemisféra)
poruchy sluchovej neverbálnej pamäte (pravá hemisféra mozgu)
Modálne špecifické poruchy sluchovo-rečovej pamäti sú obzvlášť výrazné v podmienkach rušivej aktivity, ktorá vypĺňa krátky časový interval medzi zapamätaním a reprodukciou (napríklad malý rozhovor s pacientom).
Porážka symetrických častí pravej hemisféry mozgu vedie k zhoršeniu pamäti pre nerečové a hudobné zvuky. Porušuje sa možnosť individuálnej identifikácie hlasov.
3. Syndrómy poškodenia mediálnych častí temporálnej oblasti
Ako už bolo spomenuté, táto oblasť mozgu súvisí na jednej strane s takými základnými funkciami v činnosti mozgu a mentálnej reflexie ako sféra emocionálnych potrieb, a teda s reguláciou činnosti.
Na druhej strane s porážkou týchto systémov sa pozorujú poruchy špičková úroveň psychika – vedomie, ako zovšeobecnená reflexia človeka o súčasnej situácii vo vzťahu k minulosti a budúcnosti a seba samého v tejto situácii.
Ohniskové procesy v stredných častiach spánkových lalokov sa prejavujú:
afektívne poruchy podľa typu exaltácie alebo depresie
paroxyzmy melanchólie, úzkosti, strachu v kombinácii s vedomými a prežívanými autonómnymi reakciami
ako príznaky podráždenia sa môžu vyskytnúť poruchy vedomia vo forme absencií a javov ako „deja vu“ a „jamais vu“, dezorientácia v čase a mieste, ako aj psychosenzorické poruchy v oblasti sluchu (verbálne a neverbálne). verbálne sluchové klamy spravidla s kritickým postojom pacienta k nim), skreslenia chuti a čuchových vnemov
Všetky tieto príznaky možno identifikovať pri rozhovore s pacientom a pri pozorovaní správania a emócií počas vyšetrenia.
Jedinou experimentálne študovanou poruchou spojenou s patológiou mediálnych častí temporálnej oblasti je porucha pamäti.
Oni majú modálne nešpecifický charakter, postupovať podľa typu anterográdnej amnézie (pamäť na minulosť pred ochorením zostáva relatívne nedotknutá), kombinujú sa s dezorientáciou v čase a mieste. Označujú sa ako amnestický (alebo Korsakovov) syndróm.
Chorý vedomí chyby a snažiť sa o jej náhradu aktívne používanie záznamy. Objem priameho zapamätania zodpovedá spodnej hranici normy (5-6 prvkov). Krivka učenia pre 10 slov má jasnú tendenciu stúpať, hoci proces učenia sa časom predlžuje. Keď sa však medzi zapamätanie a reprodukciu zavedie rušivá úloha (na vyriešenie aritmetického problému), sú viditeľné jasné porušenia aktualizácie práve zapamätaného materiálu.
Klinické a experimentálne údaje nám umožňujú hovoriť o hlavnom mechanizme vzniku amnestického syndrómu - patologická inhibícia stôp rušivými vplyvmi, t.j. zvážiť poruchu pamäti v súvislosti so zmenami neurodynamických parametrov mozgovej aktivity v smere prevahy inhibičných procesov.
Je charakteristické, že pri ovplyvnení tejto úrovne sa poruchy pamäti objavujú v „čistej“ forme bez zapojenia vedľajších prvkov do reprodukčného produktu. Pacient buď vymenuje niekoľko slov, ktoré sú k dispozícii na aktualizáciu, pričom si všimne, že ostatné zabudol, alebo povie, že zabudol na všetko, alebo amnéziou samotný fakt zapamätania, ktorý predchádzal interferencii. Táto funkcia označuje zachovanie kontroly nad aktivitou prehrávania.
Popísané poruchy pamäti sa okrem znaku modálnej nešpecifickosti vyznačujú tým, že im „zachytiť“ rôzne úrovne sémantickej organizácie materiálu(séria prvkov, fráz, príbehov), aj keď sémantické konštrukcie sú zapamätané o niečo lepšie a dajú sa reprodukovať pomocou podnetov.
Existujú dôvody považovať Korsakovov syndróm za dôsledok bilaterálneho patologický proces , ale toto nebolo presvedčivo preukázané. Možno len odporučiť neobmedzovať sa len na štúdium mnestických porúch, ale hľadať (alebo vylúčiť) znaky jednostranného deficitu v iných psychických procesoch.
4. Syndrómy poškodenia bazálnych častí temporálnej oblasti
Najčastejším klinickým modelom patologického procesu v bazálnych častiach temporálnych systémov sú nádory krídel sfénoidnej kosti v ľavej alebo pravej hemisfére mozgu.
Ľavostranná lokalizácia ohniska vedie k vzniku syndrómu zhoršenej sluchovo-rečovej pamäti, odlišného od podobného syndrómu pri akusticko-mnestických afáziách. Ide tu predovšetkým o zvýšenú inhibíciu verbálnych stôp rušivými vplyvmi (zapamätanie a reprodukcia dvoch „konkurenčných“ sérií slov, dvoch fráz a dvoch príbehov). Zároveň nie je badateľné zúženie objemu sluchovo-rečového vnímania, ako aj známky afázie.
Pri tomto syndróme sa prejavujú známky zotrvačnosti v podobe opakovania pri hraní rovnakých slov.
Pri testoch na reprodukciu rytmických štruktúr pacienti s ťažkosťami prechádzajú pri prechode z jednej rytmickej štruktúry na druhú; pozoruje sa vytrvalý výkon, ktorý sa však dá korigovať.
Nemožno vylúčiť, že patologická zotrvačnosť je v tomto prípade spojená s vplyvom patologického procesu buď na bazálne časti čelných lalokov mozgu alebo na subkortikálne štruktúry mozgu, najmä preto, že pri tejto lokalizácii môže nádor narušiť krvný obeh práve v systéme subkortikálnych zón.
Hlboké umiestnenie patologického zamerania v časových oblastiach mozgu odhaľuje sa nie tak ako primárne poruchy, ale ako porucha funkčný stav systémov zaradených do časových zón, čo sa v situácii klinického neuropsychologického vyšetrenia prejavuje čiastočným vyčerpaním funkcií spojených s týmito zónami.
V podmienkach funkčného vyčerpania totiž dochádza k skutočným fonematickým poruchám sluchu, ktoré nemožno považovať za dôsledok samotnej kortikálnej insuficiencie, ale treba ich interpretovať v súvislosti s vplyvom hlboko zakoreneného zamerania na sekundárne úseky temporálnej oblasti. ľavej hemisféry mozgu.
Podobne pri hlbokých nádoroch sa môžu objaviť aj ďalšie symptómy charakteristické pre opísané syndrómy fokálnej patológie v časových oblastiach mozgu.
Disociácia medzi pôvodne dostupným skúšobným výkonom a vzhľadom patologické príznaky počas obdobia "zaťaženia" funkcie dáva dôvod na záver o prevládajúcom vplyve hlboko umiestneného zamerania na konvexitné, mediálne alebo bazálne štruktúry v ľavej alebo pravej hemisfére temporálnych oblastí mozgu.
Druhá, z diagnostického hľadiska dôležitá poznámka, sa týka ťažkostí pri určovaní lokálnej zóny poškodenia pravého spánkového laloku. Treba si uvedomiť, že pravá hemisféra v porovnaní s ľavou odhaľuje menej výraznú diferenciáciu štruktúr vo vzťahu k jednotlivým zložkám psychických funkcií a faktorom, ktoré ich zabezpečujú. V tomto ohľade by mala byť interpretácia syndrómov a ich základných symptómov získaných počas neuropsychologického vyšetrenia v úzkom lokálnom zmysle opatrnejšie.
NEUROPSYCHOLOGICKÉ SYNDRÓMY PRI POŠKODENÍ ČELNÉHO MOZGU
Predné oblasti mozgu poskytujú samoreguláciu duševnej činnosti vo svojich zložkách, ako sú:
stanovovanie cieľov v súvislosti s motívmi a zámermi
tvorba programu (výber prostriedkov) na realizáciu cieľa
kontrolu nad realizáciou programu a jeho korekciu
porovnanie výsledku aktivity s pôvodnou úlohou.
Úloha čelných lalokov pri organizácii pohybov a akcií je spôsobená priamym spojením ich predných častí s motorická kôra(motorické a predmotorické oblasti).
Klinické varianty duševných porúch v lokálnej patológii čelných lalokov:
1) retrofrontálny (premotorický) syndróm
2) prefrontálny syndróm
3) bazálny frontálny syndróm
4) syndróm poškodenia hlbokých častí čelných lalokov
1. Syndróm porušenia dynamickej (kinetickej) zložky pohybov a akcií pri poškodení zadných frontálnych častí mozgu
Mnohé mentálne funkcie možno považovať za procesy nasadené v čase a pozostávajúce z množstva vzájomne sa nahrádzajúcich väzieb alebo podprocesov. Takou je napríklad funkcia pamäte, ktorá pozostáva z fáz fixácie, uloženia a aktualizácie. Toto fázovanie, najmä v pohyboch a úkonoch, sa nazýva kinetický (dynamický) faktor a zabezpečuje ho činnosť zadných frontálnych častí mozgu.
Kinetický faktor obsahuje dve hlavné zložky:
zmena procesných väzieb (nasadenie v čase)
plynulosť („melodickosť“) prechodu z jedného prepojenia na druhé, čo znamená včasné brzdenie predchádzajúceho prvku, nepostrehnuteľnosť prechodu a absenciu prerušení
Eferentná (kinetická) apraxia, ktorá je v klinickom a experimentálnom kontexte hodnotená ako porušenie dynamickej praxe, pôsobí ako centrálna porucha pri porážke zadnej frontálnej oblasti. Pri zapamätávaní a vykonávaní špeciálneho motorického programu pozostávajúceho z troch po sebe nasledujúcich pohybov („päsť – rebro – dlaň“) sa pri správnom zapamätaní sekvencie na verbálnej úrovni vyskytujú výrazné ťažkosti. Takéto javy možno vidieť v akýchkoľvek motorických aktoch, najmä v tých, kde je najintenzívnejšie zastúpený radikál plynulej zmeny prvkov - dochádza k deautomatizácii písma, poruchám vo vzorkách reprodukcie rytmických štruktúr (sériové klepanie sa stáva akoby , zlomené; javia sa ako nadbytočné, pacient si ich všimol, ale sú ťažko dostupné).korekcia nárazu).
S masívnym stupňom závažnosti syndrómu objavuje sa fenomén motorických elementárnych perseverácií. Násilné, pacientom realizované, ale neprístupné inhibícii, reprodukcia prvku alebo cyklu pohybu bráni pokračovaniu vykonávania motorickej úlohy alebo jej dokončeniu. Takže pri úlohe "kresliť kruh" pacient nakreslí opakovane opakovaný obraz kruhu ("pradienka" kruhov). Podobné javy možno pozorovať aj pri písaní, najmä pri písaní písmen pozostávajúcich z homogénnych prvkov („Mishinino auto“).
Vyššie opísané chyby je možné vidieť pri vykonávaní motorických úloh pravou aj ľavou rukou. kde:
lézie ľavej hemisféry spôsobiť výskyt patologických symptómov ako v protiľahlej, tak aj v ipsilaterálnej lézii ramena
patológia v zadných oblastiach pravej hemisféry mozgu sa zobrazuje iba v ľavej ruke.
Všetky tieto príznaky sú najjasnejšie spojené s lokalizáciou patologického procesu na ľavej hemisfére, čo naznačuje dominantnú funkciu ľavej hemisféry vo vzťahu k postupne organizovaným mentálne procesy.
2. Syndróm dysregulácie, programovania a kontroly činnosti pri poškodení prefrontálnych úsekov
Prefrontálne časti mozgu patria k terciárnym systémom, ktoré sa formujú neskoro vo fylogenéze aj v ontogenéze. Hlavným znakom v štruktúre tohto frontálneho syndrómu je disociácia medzi relatívnym zachovaním mimovoľnej úrovne aktivity a nedostatkom dobrovoľnej regulácie duševných procesov. Preto správanie podlieha stereotypom, klišé a interpretuje sa ako fenomén „zodpovednosti“ alebo „správania v teréne“.
Tu osobitné miesto zaujíma regulačná apraxia, alebo apraxia cieleného pôsobenia. Je to vidieť v úlohách na vykonanie podmieneného motorické programy: „Keď raz udriem do stola, ty zvýšiš pravá ruka keď dvakrát - zvýšiť ľavá ruka". Podobné javy možno pozorovať aj vo vzťahu k iným motorickým programom: zrkadlovo neopraviteľné vykonanie testu hlavy, echopraktické vykonanie reakcie podmienenej konfliktom („ja zdvihnem prst a vy zdvihnete päsť ako odpoveď“).
Narušená je aj regulačná funkcia reči- verbálny pokyn je asimilovaný a opakovaný pacientom, ale nestáva sa pákou, ktorou sa vykonáva kontrola a korekcia pohybov. Verbálna a motorická zložka činnosti sú akoby odtrhnuté, odštiepené jedna od druhej. Takže pacient, ktorý je požiadaný, aby dvakrát stlačil ruku skúšajúceho, zopakuje „stlačenie dvakrát“, ale pohyb nevykoná. Na otázku, prečo sa neriadi pokynmi, pacient hovorí: „stlačenie dvakrát, už hotovo“.
Prefrontálny frontálny syndróm je teda charakterizovaný:
porušenie svojvoľnej organizácie činnosti
porušenie regulačnej úlohy reči
nečinnosť v správaní a pri plnení úloh neuropsychologického výskumu
Tento komplexný defekt sa obzvlášť zreteľne prejavuje v motorickej, ako aj intelektuálnej mnestike a rečovej činnosti.
Dobrým modelom verbálno-logického myslenia je počítanie sériových operácií (odčítanie od 100 do 7). Napriek dostupnosti jednotlivých operácií odčítania sa vykonávanie úlohy v podmienkach sériového počítania redukuje na nahradenie programu fragmentovanými akciami alebo stereotypmi (100 - 7 = 93, 84, ... 83, 73 63 atď.) . Mnestická činnosť pacientov je narušená v prepojení ich svojvôle a cieľavedomosti. Obzvlášť ťažké sú úlohy pre pacientov, ktoré si vyžadujú postupné zapamätanie a reprodukciu dvoch konkurenčných skupín (slová, frázy). Primeraná reprodukcia sa nahrádza inertným opakovaním jednej zo skupín slov alebo jednej z 2 fráz.
S poškodením ľavého predného laloku obzvlášť výrazné je porušenie regulačnej úlohy reči, ochudobnenie produkcie reči a pokles rečovej iniciatívy. V prípade pravohemisférických lézií dochádza k dezinhibícii reči, hojnej produkcii reči a pripravenosti pacienta kvázi logicky vysvetliť svoje chyby.
Bez ohľadu na stranu lézie však reč pacienta stráca zmysluplnú charakteristiku, zahŕňa pečiatky, stereotypy, čo jej pri pravohemisférických ohniskách dodáva farbu „uvažovania“.
Hrubšie, s porážkou ľavého čelného laloku sa prejavuje nečinnosť; zníženie intelektuálnych a mnestických funkcií.
Zároveň lokalizácia lézie v pravom prednom laloku vedie k výraznejším defektom v oblasti zrakového, neverbálneho myslenia.
Porušenie integrity hodnotenia situácie, zúženie objemu, fragmentácia, charakteristické pre dysfunkcie pravej hemisféry predtým opísaných oblastí mozgu, sa plne prejavujú vo frontálnej lokalizácii patologického procesu.
3. Syndróm emočno-osobných a mnestických porúch pri poškodení bazálnych častí predných lalokov.
Znaky frontálneho syndrómu sú tu spôsobené spojením bazálnych úsekov čelných lalokov s formáciami "viscerálneho mozgu". Preto v ňom vystupujú do popredia zmeny emocionálnych procesov.
Posúdenie vlastnej choroby, kognitívnej a emocionálnej zložky vnútorného obrazu choroby u pacientov s léziami bazálnych častí čelných lalokov disociovať sa, hoci každý z nich nemá adekvátnu úroveň. Pri podávaní sťažností pacient hovorí, ako to bolo, nie o sebe, ignoruje výrazné príznaky(anosognózia).
Všeobecné pozadie nálady s pravostrannou lokalizáciou procesu je:
spokojne euforický
prejavuje sa disinhibíciou afektívnej sféry
Porážka bazálnych častí ľavého čelného laloka je charakterizovaná celkovým depresívnym pozadím správania, ktoré však nie je spôsobené skutočným prežívaním choroby, ktorej kognitívna zložka vnútorného obrazu pacientovi chýba.
Vo všeobecnosti je emocionálny svet pacientov s frontobazálnou patológiou charakterizovaný:
ochudobnenie afektívnej sféry
monotónnosť jeho prejavov
nedostatočná kritickosť pacientov v situácii neuropsychologického vyšetrenia
nedostatočná emocionálna reakcia
Pre bazálne frontálne lokalizácie je charakteristické zvláštne porušenie neurodynamických parametrov aktivity, charakterizované, zdá sa, paradoxným kombinácia impulzivity (disinhibície) a rigidity, ktoré dávajú syndróm narušenej plasticity duševných procesov (v myslení a mnestickej činnosti).
Na pozadí zmenených afektívnych procesov neuropsychologická štúdia neodhalí výrazné poruchy gnózy, praxe a reči.
Vo väčšej miere funkčná nedostatočnosť bazálnych častí čelných lalokov ovplyvňuje intelektuálne a mnestické procesy.
Myslenie: operačná stránka myslenia zostáva nedotknutá, ale v prepojení systematickej kontroly činností sa porušuje.
Pri vykonávaní sledu duševných operácií pacienti zistia:
impulzívne skĺznutie vedľajších asociácií
odchýliť sa od hlavnej úlohy
ukázať rigiditu, keď je potrebné zmeniť algoritmus
Pamäť: úroveň úspechu kolíše, ale nie v dôsledku zmeny produktivity, ale v dôsledku prevahy jednej alebo druhej časti stimulačného materiálu v reprodukčnom produkte. Luria to obrazne označuje vetou: "Chvost bol vytiahnutý - nos sa zasekol, nos bol vytiahnutý - chvost sa zasekol." Pacient tak, pripomínajúc príbeh pozostávajúci z dvoch akcentných častí, impulzívne reprodukuje jeho druhú polovicu, ktorá je časovo najbližšie k momentu aktualizácie. Opätovné stvárnenie príbehu môže vďaka korekcii poskytnúť pacientom reprodukciu jeho prvej polovice, čo bráni možnosti prechodu k druhej časti.
4. Syndróm zhoršenej pamäti a vedomia pri poškodení mediálnych častí čelných lalokov mozgu
Mediálne úseky predných lalokov zahŕňa Luria v prvý blok mozgu - blok aktivácie a tonusu. Zároveň sú súčasťou komplexného systému predných častí mozgu, takže symptómy, ktoré sa v tomto prípade pozorujú, získavajú špecifickú farbu v dôsledku porúch, ktoré sú charakteristické pre porážku prefrontálnych častí.
Pri porážke mediálnych úsekov sa pozorujú dva hlavné súbory symptómov:
porucha vedomia
zhoršenie pamäti
Poruchy vedomia sa vyznačujú:
dezorientácia v mieste, čase, chorobe, vo vlastnej osobnosti
pacienti nevedia presne pomenovať svoje bydlisko (geografický bod, nemocnica)
často sa vyskytuje „syndróm stanice“ – v orientácii tu nadobúdajú osobitnú úlohu náhodné znaky, keď pacient podľa typu „poľného správania“ interpretuje situáciu svojej polohy.
Takže pacient ležiaci pod sieťou (kvôli psychomotorickému rozrušeniu) na otázku, kde je, odpovedá, že v trópoch, pretože. "Veľmi horúce a sieť proti komárom." Niekedy dochádza k takzvanej duálnej orientácii, kedy pacient bez pocitu rozporov odpovedá, že je súčasne v dvoch geografických bodoch.
Poruchy orientácie v čase sú viditeľné:
v odhadoch objektívnych časových hodnôt (dátum) - chronológie
pri posudzovaní jeho subjektívnych parametrov – chronognózie
Pacienti nevedia uviesť rok, mesiac, deň, ročné obdobie, svoj vek, vek svojich detí alebo vnúčat, trvanie choroby, čas strávený v nemocnici, dátum operácie alebo čas po nej, aktuálny čas dňa alebo obdobie dňa (ráno, večer).
Príznaky dezorientácie v najvýraznejšej forme sa nachádzajú pri bilaterálnych léziách mediálnych častí čelných lalokov mozgu. Majú však aj špecifické bočné znaky:
O poškodenie pravej hemisféry mozog má s väčšou pravdepodobnosťou dvojitú orientáciu na mieste alebo smiešne odpovede o mieste svojho bydliska, spojené s konfabulačným výkladom prvkov životné prostredie. Pre pravohemisférických pacientov je typická aj dezorientácia v čase podľa typu porušenia chronognostiie. Chronológia môže zostať nedotknutá.
Poruchy pamäti pri porážke stredných častí predných lalokov sú charakterizované tromi znakmi:
modálna nešpecifickosť
porušenie oneskoreného (za podmienok rušenia) prehrávania v porovnaní s relatívne neporušeným okamžitým prehrávaním
porušenie selektivity reprodukčných procesov
Podľa prvých dvoch znakov sú mnestické poruchy podobné poruchám pamäti opísaným vyššie v prípade poškodenia mediálnych častí temporálnej oblasti (hipokampus), ako aj tým poruchám pamäte, ktoré sú charakteristické pre poškodenie hypotalamo-diencefalického tkaniva. regiónu.
Porušenie mnestickej funkcie sa rozširuje na zapamätanie materiálu akejkoľvek modality, bez ohľadu na úroveň sémantickej organizácie materiálu. Objem priameho zapamätania zodpovedá ukazovateľom normy v ich strednej a dolnej hranici. Zavedenie rušivej úlohy do intervalu medzi zapamätaním a reprodukciou má však spätný inhibičný účinok na možnosť reprodukcie. S podobnosťou týchto príznakov mnestického defektu na rôznych úrovniach prvého bloku mozgu, poškodenie mediálnych častí predných lalokov zavádza do amnézie svoje vlastné črty: porušenie selektivity reprodukcie spojené s nedostatočnou kontrolou. počas aktualizácie. „Kontaminácia“ (kontaminácia) sa objavuje v reprodukčnom produkte v dôsledku zahrnutia podnetov z iných zapamätaných sérií, z rušiacej úlohy. Keď sa príbeh reprodukuje, dochádza ku konfabuláciám v podobe začlenenia fragmentov z iných sémantických pasáží. Dôsledné zapamätanie si dvoch fráz "Jablone rástli v záhrade za vysokým plotom." (1) "Na okraji lesa poľovník zabil vlka." (2) tvorí v procese aktualizácie vetu: "V záhrade za vysokým plotom zabil poľovník vlka." Kontamináciu a konfabuláciu môžu predstavovať aj neexperimentálne fragmenty z pacientovej minulej skúsenosti. V skutočnosti, rozprávame sa o nemožnosti nekontrolovateľne spomaliť pop-up bočné asociácie.
Pravostranné lézie sa vyznačujú:
Výraznejšie konfabulácie – koreluje s dezinhibíciou reči
Poruchy selektivity sa týkajú aj aktualizácie minulej skúsenosti (napríklad vymenovaním postáv románu „Eugene Onegin“ sa k nim pacient neustále pripája herci Omán „Vojna a mier“).
Existuje tzv. „amnézia na zdroj“ (Pacient nedobrovoľne reprodukuje predtým zapamätaný materiál na náhodnú výzvu, ale nie je schopný svojvoľne si spomenúť na samotný fakt zapamätania, ku ktorému došlo. Napríklad asimilácia motorického stereotypu „zdvihnite pravú ruku pre úder, ľavá ruka za dve“, po zásahu pacienta si nevie svojvoľne spomenúť, aké pohyby presne vykonal. Ak však začnete klopkať po stole, rýchlo si aktualizuje predchádzajúci stereotyp a začne striedavo dvíhať ruky, čím si to vysvetľuje potrebou „pohybovať sa v podmienkach hypokinézy“.).
Rušivá úloha môže viesť k odcudzeniu, odmietnutiu rozpoznať produkty svojej činnosti (Keď pacientovi po určitom čase ukážeme jeho kresby alebo ním napísaný text, možno niekedy vidieť jeho zmätenosť a neschopnosť odpovedať na otázku: „Kto to nakreslil? ?“).
Ľavostranné lézie mediálno-frontálnych oblastí, so všetkým vyššie uvedeným spoločné znaky, vrátane porušení selektívnosti reprodukcie, vyzerajú menej výrazne, pokiaľ ide o prítomnosť kontaminácie a konfabulácie, čo je zjavne spôsobené všeobecnou nečinnosťou a neproduktívnou činnosťou. Zároveň prevláda deficit v zapamätávaní a reprodukcii sémantického materiálu.
5. Syndróm poškodenia hlbokých častí čelných lalokov mozgu
Nádory lokalizované v hlbokých častiach predných lalokov mozgu, zachytávajúce subkortikálne uzliny, sa prejavujú masívnym frontálnym syndrómom, ktorého centrálne v štruktúre sú:
hrubé porušenie účelového správania (spontánnosť)
nahradenie skutočného a primeraného výkonu činností systémovými perseveráciami a stereotypmi
V praxi sa s porážkou hlbokých častí čelných lalokov pozoruje úplná dezorganizácia duševnej činnosti.
Spontánnosť pacientov sa prejavuje hrubým narušením motivačno-potrebnej sféry. V porovnaní s nečinnosťou, kde je stále prítomné počiatočné štádium aktivity a pacienti si pod vplyvom pokynov alebo vnútorných pohnútok vytvárajú úmysel dokončiť úlohu, spontánnosť charakterizuje predovšetkým porušenie prvého počiatočného štádia. Ani biologická potreba potravy a vody nepodnecuje spontánne reakcie pacientov. Pacienti sú v posteli neupravení, telesné nepohodlie s tým spojené tiež nespôsobujú pokusy zbaviť sa. „Jadro“ osobnosti je zlomené, záujmy miznú. Na tomto pozadí je orientačný reflex deinhibovaný, čo vedie k výraznému fenoménu správania v teréne.
Pre túto skupinu pacientov je najtypickejšie nahradenie vedomého akčného programu zabehnutým stereotypom, ktorý nemá nič spoločné s hlavným programom.
V experimentálnej štúdii pacientov, napriek ťažkostiam pri interakcii s nimi, je možné proces stereotypizácie objektivizovať. Treba zdôrazniť ich násilnú povahu, hlbokú nemožnosť potlačiť kedysi aktualizovaný stereotyp. Ich výskyt je založený nielen na patologickej zotrvačnosti, ktorá sa pozoruje aj pri poškodení premotorickej oblasti, ale na zjavnej stagnácii, rigidite a torpidite tých foriem aktivity, ktoré boli u pacienta navodené.
Základné perseverácie, vznikajúce pri porážke premotoricko-subkortikálnej zóny, v tomto syndróme sa stávajú obzvlášť výrazné. Zároveň vznikajú systémové perseverácie ako násilná reprodukcia šablóny spôsobu konania, jeho stereotypizácia. Pacient napríklad po vykonaní činnosti písania, keď ide na úlohu nakresliť trojuholník, nakreslí ho so zahrnutím prvkov písmena do obrysu. Ďalším príkladom systémovej perseverácie je nemožnosť vykonať pokyn nakresliť „dva kruhy a kríž“, pretože tu pacient štyrikrát nakreslí kruh. Stereotyp, ktorý sa rýchlo vytvorí na začiatku predstavenia („dva kruhy“), sa ukazuje byť silnejší ako verbálny pokyn.
Nemali by sme zabúdať na radikálne vyčerpanie charakteristické pre všetky hlboké nádory.(špecifické pre určitú oblasť mozgu) mentálna funkcia so zvýšeným zaťažením, najmä s trvaním práce v rámci toho istého systému akcií.
Pokiaľ ide o syndróm hlbokých frontálnych nádorov, toto ustanovenie je dôležité v tom zmysle, že spontánnosť a hrubá perseverácia môžu nastať pomerne rýchlo, už v procese práce s pacientom.
Hlboko umiestnené procesy v predných častiach mozgu zachytávajú nielen subkortikálne uzliny, ale aj fronto-diencefalické spojenia poskytujúce vzostupné a zostupné aktivačné vplyvy.
V podstate teda s danou lokalizáciou patologického procesu máme zložitý komplex patologické zmeny v práci mozgu, čo vedie k patológii takých zložiek duševnej činnosti, ako sú:
stanovenie cieľov
programovanie
ovládanie (v skutočnosti frontálnych oblastiachštekať)
tonická a dynamická organizácia pohybov a akcií (subkortikálne uzliny)
zásobovanie mozgu energiou
regulácia a aktivácia (frontálne-diencefalické spojenia s oboma vektormi aktivačných vplyvov)
