Moderné inštalácie a metódy rádioterapie umožnili výrazne zvýšiť účinnosť a bezpečnosť liečby, ako aj rozšíriť indikácie na jej implementáciu, a to aj zvýšením počtu onkologických ochorení.

Skutočný úspech v posledných rokoch bola stereotaktická rádiochirurgia. Vyriešila problém poškodenia buniek tkanív a orgánov, cez ktoré lúč prenikol až k nádoru. Stereotaktická rádiochirurgia je zásadne nová metóda liečbe. Na rozdiel od tradičnej radiačnej terapie dopadá celá dávka žiarenia priamo na nádorové bunky bez ovplyvnenia zdravých. Gama nôž je jedným z najznámejších variantov takejto radiačnej liečby u nás.

Dávka žiarenia

Kompetentný výpočet dávky je veľmi dôležitý. Umožňuje vám dosiahnuť maximálny účinok s minimálnym poškodením zdravých buniek v tele. Toto zohľadňuje typ nádoru, jeho veľkosť, zdravotný stav pacienta. Ako merné jednotky sa používa šedá (Gy) alebo jej odvodená centigrey (1 cGy = 100 Gy). Pri použití radiačnej terapie ako pomocnej látky pri rakovine prsníka, nádoroch hlavy a tela je dávka 45-60 Gy. Nazýva sa všeobecný a je rozdelený do niekoľkých procedúr, ktoré tvoria priebeh liečby. V priemere má pacient asi 5 sedení týždenne, ktoré sa v priebehu 5-8 týždňov niekoľkokrát opakujú. Niekedy sú tieto malé dávky ďalej rozdelené do dvoch procedúr, ktoré sa vykonávajú v ten istý deň.

Príprava na radiačnú terapiu

Akémukoľvek ošetreniu predchádza rozhovor s lekárom a dodatočné vyšetrenia. Radiačná terapia v tomto prípade nie je výnimkou. Ošetrujúci lekár bude hovoriť o nadchádzajúcom postupe, možných výsledkoch, rizikách a vedľajších účinkoch.

Rádioterapia môže byť škodlivá pre plod. Preto je tehotenstvo počas tohto obdobia nežiaduce. Ale ak žena už čaká dieťa, lekár spolu s pacientom vyberie najoptimálnejšiu možnosť liečby.

Nezabudnite informovať lekára o prítomnosti kochleárnych implantátov, kardiostimulátorov.

V priebehu rádioterapie môže byť pre pacienta ťažké zvládnuť prácu a dokonca aj bežné problémy v domácnosti, preto je lepšie rozhodnúť o otázke domáceho asistenta a objeme profesionálnej záťaže vopred.

Pri plánovaní kurzu terapie určuje lekár optimálny typžiarenie, dávka, smer lúča. Súčasne sa získajú snímky problémovej oblasti a vykoná sa simulácia liečby, počas ktorej je potrebné nájsť najpohodlnejšiu polohu tela na dobu expozície, aby sa pacient počas procedúry nemusel hýbať. . Za týmto účelom je tento pacient požiadaný, aby si ľahol na stôl a vybral si najpohodlnejšiu z niekoľkých navrhovaných pozícií. Obmedzenia a vankúše vám pomôžu udržať vás v pokoji počas celého liečebného sedenia. Po nájdení pohodlnej polohy lekár označí bod prieniku lúča na telo pacienta fixkou alebo drobným tetovaním. Ďalej prechádzajú k druhej časti plánovania – získaniu obrazu nádoru, na čo sa zvyčajne používa metóda počítačovej tomografie.

Ako prebieha radiačná liečba?

Radiačná terapia je široký arzenál metód, ktoré možno rozdeliť do dvoch veľké skupiny: vonkajšie a vnútorné (brachioterapia). V prvom prípade je žiarenie generované špeciálnym zariadením, ktoré sa pohybuje v blízkosti problémovej oblasti a pod rôzne uhly vysiela lúče do nádoru. Pacient leží nehybne na stole v polohe zvolenej v štádiu plánovania. Doba expozície sa môže líšiť. V priemere jedna relácia trvá 10-30 minút. Vo väčšine prípadov je pacientovi predpísaných niekoľko týchto postupov. Po chvíli sa kurz opakuje. Ak je cieľom rádioterapie úľava od bolesti, potom ju možno vykonať raz.

Samotný zákrok je úplne bezbolestný, no u niektorých ľudí spôsobuje úzkosť. Miestnosti na ožarovanie sú vybavené audio zariadením. S jeho pomocou môže pacient povedať lekárom o akomkoľvek probléme alebo sa len porozprávať, aby sa uvoľnil. Samotní lekári sú v tomto čase vo vedľajšej miestnosti.

Brachyterapia zahŕňa ožarovanie nádoru rádioaktívnymi látkami, ktoré sa vstrekujú priamo do nádoru alebo priľahlých tkanív. Má dve odrody: dočasné a trvalé. S dočasnou možnosťou sú rádioaktívne lieky vo vnútri špeciálneho katétra, ktorý sa na chvíľu vstrekuje do nádoru a potom sa odstráni. Na trvalú brachyterapiu sa používa maličký implantát, ktorý sa vkladá priamo do nádoru, kde sa postupne uvoľňuje. rádioaktívne látky. Postupom času skončia a zrno implantátu zostáva v tele po celý život bez toho, aby spôsobilo nejaké nepríjemnosti.

Možné riziká radiačnej terapie

Žiaľ, radiácia má Negatívny vplyv nielen na nádorových bunkách, ale aj na zdravých bunkách. Preto sa väčšina pacientov po liečbe môže vyvinúť vedľajšie účinky. Prejavy a závažnosť závisia od dávky žiarenia a oblasti tela, ako aj od schopnosti zdravých buniek zotaviť sa. Telo každého človeka reaguje na liečbu veľmi odlišne. Preto je mimoriadne ťažké presne predpovedať vedľajšie účinky. Niektoré sa objavia okamžite počas liečby, iné sa prejavia až po týždňoch a mesiacoch. Našťastie, najčastejšie vedľajšie účinky sú mierne, zvládnuteľné a časom vymiznú.

Dlhodobé vedľajšie účinky sú zriedkavé, ale môžu byť závažné a nezvratné. Z tohto dôvodu ich musí vysloviť lekár.

Vedľajšie účinky

V závislosti od času výskytu sú všetky vedľajšie účinky rozdelené do dvoch skupín: tie, ktoré sa objavia počas liečby alebo bezprostredne po liečbe, a vzdialené. Medzi prvé patria kožné lézie, únava, nevoľnosť, hnačka (hnačka), strata chuti do jedla, vypadávanie vlasov, ťažkosti s prehĺtaním (počas ožarovania hrudník), erektilná dysfunkcia u mužov (s ožiarením panvy), problémy s kĺbmi a svalmi.

Závažné dlhodobé vedľajšie účinky sú zriedkavo zaznamenané, ale treba si uvedomiť, že možnosť ich rozvoja existuje. Napríklad u žien môže ožarovanie panvovej oblasti viesť k skorej menopauze a neschopnosti počať dieťa. V takýchto prípadoch má žena možnosť pred liečbou zmraziť niekoľko vajíčok. Muž to dokáže pomocou vzoriek spermií. Medzi ďalšie oneskorené účinky patrí fekálna inkontinencia, lymfedém, zhrubnutie jednotlivé sekcie kože a sekundárnej rakoviny.

Spôsoby, ako si uľahčiť život počas radiačnej terapie

Liečba rakoviny je vážnou záťažou pre organizmus, ktorá ovplyvňuje celkovú pohodu a náladu. Toto ťažké obdobie bude to jednoduchšie ak sa na to pripravíte a porozprávate sa so svojím lekárom o všetkých aspektoch liečby. Je žiaduce, aby boli príbuzní a blízki ľudia tiež pripravení pomôcť.

Je normálne, že chorý sa cíti vyčerpaný, unavený, vystrašený, osamelý a opustený. Chorým môžu byť veľmi nápomocní príbuzní. Vyjadrené emócie uľahčujú život človeku a pacient môže vyhodiť všetky svoje pocity. A bolo by dobré, aby príbuzní nezabudli pacientovi povedať, že ho majú radi a postarajú sa o neho, nech je v akejkoľvek nálade.

Pacient sa v prípade potreby môže obrátiť na psychológa, ktorý zvolí spôsob riešenia pocitov. Môže to byť meditácia, masáž alebo dokonca len návšteva koncertu. Niektorým pacientom pomáha komunikácia s ľuďmi, ktorí majú podobné problémy na špeciálne organizovaných stretnutiach.

Mnoho pacientov trpí kožnými problémami. Môžete ich zmierniť pomocou nasledujúcich jednoduchých tipov:

• prestaňte sa na chvíľu holiť alebo použite elektrický holiaci strojček namiesto bežného;
• rozhodnite sa pre mydlo bez vône. To platí aj pre dezodoranty, krémy a iné kozmetické výrobky, ktoré prichádzajú do styku s pokožkou;
• chráňte pokožku pred studeným vetrom a počas slnečných dní používajte opaľovací krém s SPF 15 alebo vyšším;
• vyberte si voľné oblečenie vyrobené z prírodných materiálov, ktoré nemá vyčnievajúce švy, uzly a iné prvky, ktoré môžu trieť pokožku.

Diéta

Počas radiačnej terapie je veľmi dôležité jesť správne a pravidelne, konzumovať dostatok kalórií a bielkovín a nedovoliť stratu hmotnosti. Koniec koncov, plán liečby a výpočet dávky sa robia na základe telesnej hmotnosti a objemu osoby. Ak sa tieto parametre zmenia, je potrebné prehodnotiť celý priebeh liečby. V ľudskej strave musí byť prítomné mäso, ryby, vajcia, plnotučné mlieko, syry, strukoviny.

Ošetrujúci lekár si musí byť vedomý problémov s chuťou do jedla. Nevoľnosť, apatia, poruchy trávenia nerobia jedlo žiadúcim. Ale tieto nepríjemné príznaky môžu byť kontrolované častými čiastkovými jedlami alebo pomocou liekov. Ak vôbec nemáte chuť do jedla, môžete skúsiť nahradiť tuhú stravu vysokokalorickými nápojmi: mliečne koktaily, pyré polievky s prídavkom proteínových práškov. Alkoholické nápoje nie sú povolené vo všetkých prípadoch. Preto je lepšie túto otázku konzultovať s lekárom.

Zotavenie po kurzoch radiačnej terapie

Skúsený stres a zdravotné problémy majú negatívny vplyv na celkovú a emocionálnu pohodu. Rehabilitačný program po radiačnej terapii pomáha človeku vyrovnať sa s psychické problémy A nepríjemné príznaky ktoré sú u každého individuálne. Zotavenie môže zahŕňať prácu s psychológom, fyzikálnu terapiu, masáže, fyzioterapeutické cvičenia, brať drogy.

Únava po rádioterapii je úplne prirodzený stav. Lekári sa domnievajú, že je to výsledok práce tela na zotavení. Túžba po krátkom spánku počas dňa je celkom prirodzená a takýto odpočinok je veľmi užitočný. Príčinou únavy môže byť v niektorých prípadoch anémia (nedostatočný počet červených krviniek v krvi). V závislosti od závažnosti stavu môže byť takýmto pacientom predpísaná transfúzia krvi.

Pri ožarovaní panvy alebo brucha pacienti pociťujú ešte nejaký čas po liečbe nevoľnosť a tráviace ťažkosti. Našťastie teraz majú lekári veľké množstvo nástrojov, ktoré pomáhajú kontrolovať tieto nepríjemné príznaky.

Pravidelné cvičenie môže pomôcť zmierniť problémy s kĺbmi a svalmi. Pripravený je aj špeciálny program na prevenciu lymfedému.

Rakovina kože je jedným z najčastejších nádorových ochorení. Existuje niekoľko typov malígnych kožných nádorov:

Melanóm (tvorí sa v melanocytoch - starecké škvrny),
- alebo bazocelulárny karcinóm (vyvíja sa z bazálnych buniek kožný epitel)
- (spinocelulárny karcinóm),
- rakovina, ktorá sa vyvíja z príveskov kože.

Spomedzi všetkých druhov malígnych kožných ochorení sú najčastejšie melanóm a bazalióm.

Pri diagnostikovaní rakoviny kože sa najčastejšie vykonáva chirurgická excízia nádoru. V niektorých prípadoch sa používa cryodestruction - (odstránenie nádoru vystavením nízke teploty) alebo elektrokoagulácia (odstránenie nádoru elektrickým prúdom).

Radiačná terapia sa môže použiť pri liečbe rakoviny kože pred a po operácii. Radiačná terapia podaná pred operáciou môže viesť k významnému zmenšeniu nádoru. Radiačná terapia po chirurgickej excízii nádoru je indikovaná u vysokorizikových pacientov, ako aj pri recidíve rakoviny kože.

Keď sa nádor nachádza v ťažko dostupnom chirurgická operácia lokalizácii (napríklad v kútiku oka, na ušnici a v oblasti pri chrupavke, na nose a pod.), možno použiť aj radiačnú terapiu. Radiačná terapia sa môže použiť aj ako paliatívna metóda pri inoperabilnej rakovine kože.

Cieľom rádioterapie je vplyv ionizujúceho žiarenia na nádorové tkanivo s cieľom jeho zničenia. Ionizujúce žiarenie je príčinou početných mutácií v aktívne sa deliacich nádorových bunkách. Mutácie vedú k deštrukcii nádorových buniek. Zdravé bunky sú zároveň oveľa menej citlivé na žiarenie, pretože sa delia oveľa pomalšie. Ožarovanie by malo byť smerované tak, aby poskytovalo maximum silný vplyv na mieste nádoru a minimálne na okolité zdravé tkanivá.

Rádioterapia môže byť kontaktná, vzdialená, intrakavitárna. Existuje aj intersticiálne ožarovanie, pri ktorom sa žiarenie dodáva do nádoru pomocou tenkých ihiel. Najčastejšie používané diaľkové ožarovanie. Žiarenie vytvára zdroj umiestnený v špeciálnom prístroji. Pred ošetrením sa na pokožku aplikujú špeciálne značky, ktoré obmedzujú oblasť vplyvu. Zóna učenia zahŕňa spravidla okolité zdravé tkanivá (asi 5 mm od okraja nádoru). Keďže počas ožarovania dochádza k resorpcii, veľkosť ožarovacieho poľa sa môže trochu zmenšiť. Susedné tkanivá sú chránené olovenými clonami.

Pred začatím postupu radiačnej terapie rakoviny kože odborníci vypočítajú celkovú dávku žiarenia a určia požadovaný počet sedení. Liečebný režim závisí od typu nádorových buniek, histologická štruktúra, štádiách ochorenia.

Ožarovanie sa koná v špeciálne vybavenej miestnosti. Špecialista pozoruje priebeh procedúry zo susednej miestnosti cez sklo alebo pomocou špeciálneho video zariadenia. Samotný zákrok je bezbolestný a trvá niekoľko minút.

Dôsledky radiačnej terapie pri rakovine kože môžu byť nasledujúce reakcie: sčervenanie kože, svrbenie a pálenie, olupovanie, zmena farby kože (pigmentácia). Medzi nevýhody metódy radiačnej terapie patrí radiačné poškodenie zdravých tkanív (radiačné vredy, perichondritída), ako aj pomerne dlhé (viac ako 1 mesiac) trvanie liečby.

Populárne zahraničné onkologické kliniky a centrá

Cancer Center Nord, fungujúce ako súčasť nemecká klinika Vivantes Clinic Spandau je jedno z najväčších centier v Berlíne poskytujúce služby v oblasti onkológie a hematológie. Spolu s dobrým technickým vybavením je centrum známe tímom dobre vyškolených onkológov.

Centrum pre rakovinu, ktoré funguje v Univerzitnej nemocnici v Ulme v Nemecku, je lekárskou komunitou právom považované za jedno z najmodernejších. Centrum je členom Medzinárodnej spoločnosti pre liečbu rakoviny a je tiež členom Unified Cancer Center of Ulm.

V onkológii je to metóda liečby nádorových ochorení pomocou ionizujúceho žiarenia. Jeho dôsledky sú oveľa menšie ako výhody, ktoré prináša v boji proti nádoru. Tento typ terapie sa používa pri liečbe polovice pacientov s rakovinou.

Rádioterapia (rádioterapia) je metóda liečby, pri ktorej sa využíva prúd ionizovaného žiarenia. Môžu to byť gama lúče, beta lúče alebo röntgenové lúče. Takéto typy lúčov sú schopné aktívne ovplyvňovať, čo vedie k narušeniu ich štruktúry, mutácii a v konečnom dôsledku k smrti. Hoci vystavenie ionizovanému žiareniu je škodlivé pre zdravé bunky v tele, sú menej náchylné na žiarenie, čo im umožňuje prežiť napriek vystaveniu. V onkológii má radiačná terapia negatívny vplyv na expanziu nádorových procesov a spomaľuje rast zhubných nádorov. Onkológia po rádioterapii sa stáva menším problémom, pretože v mnohých prípadoch dochádza k zlepšeniu stavu pacienta.

Spolu s chirurgická intervencia a chemoterapia, radiačná terapia umožňuje dosiahnuť úplné zotavenie pacientov. Zatiaľ čo radiačná terapia sa niekedy používa ako jediná liečba, častejšie sa používa v kombinácii s inou liečbou rakoviny. Radiačná terapia v onkológii (recenzie pacientov sú vo všeobecnosti pozitívne) sa teraz stala samostatnou medicínskou oblasťou.

Druhy radiačnej terapie

Diaľková terapia je typ liečby, pri ktorej je zdroj žiarenia umiestnený mimo tela pacienta, v určitej vzdialenosti. Terapii na diaľku môže predchádzať možnosť plánovať a simulovať operáciu v trojrozmernej forme, čo umožňuje presnejšie ovplyvňovať lúčmi tkanivá postihnuté nádorom.

Brachyterapia je metóda radiačnej terapie, pri ktorej sa zdroj žiarenia nachádza v bezprostrednej blízkosti nádoru alebo v jeho tkanivách. Medzi výhody tejto techniky patrí zníženie negatívnych účinkov žiarenia na zdravé tkanivá. Navyše s bodovým efektom je možné zvýšiť dávku žiarenia.

Na dosiahnutie najlepších výsledkov sa pri príprave na radiačnú terapiu vypočíta a naplánuje potrebná dávka ožiarenia.

Vedľajšie účinky

Radiačná terapia v onkológii, ktorej následky človek pociťuje dlho, môže ešte zachrániť život.

Reakcia každého človeka na radiačnú terapiu je individuálna. Preto je veľmi ťažké predvídať všetky vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť. Tu sú najčastejšie príznaky:

• Strata chuti do jedla. Väčšina pacientov sa sťažuje na zlú chuť do jedla. V tomto prípade je potrebné jesť jedlo v malých množstvách, ale často. Otázku výživy v prípade nedostatku chuti do jedla je možné prediskutovať so svojím lekárom. Telo podstupujúce radiačnú terapiu potrebuje energiu a užitočné látky.
• Nevoľnosť. Jednou z hlavných príčin straty chuti do jedla je nevoľnosť. Častejšie tento príznak možno nájsť u pacientov, ktorí podstupujú radiačnú terapiu v danej oblasti brušná dutina. To môže tiež spôsobiť zvracanie. Lekár by mal byť o situácii okamžite informovaný. Pacient môže potrebovať predpísať antiemetiká.
• sa často vyskytuje v dôsledku radiačnej terapie. V prípade hnačky je potrebné vypiť čo najviac tekutín, aby sa zabránilo dehydratácii. Tento príznak by mal byť tiež hlásený svojmu lekárovi.
• Slabosť. V priebehu radiačnej terapie pacienti výrazne znižujú svoju aktivitu, zažívajú apatiu a sú in necítiť sa dobre. Tejto situácii čelia takmer všetci pacienti, ktorí podstúpili radiačnú terapiu. Návštevy v nemocnici, ktoré je potrebné pravidelne vykonávať, sú pre pacientov obzvlášť náročné. Na toto obdobie by ste si nemali plánovať veci, ktoré uberajú fyzické a morálne sily, mali by ste si nechať maximálny čas na oddych.
• Kožné problémy. 1-2 týždne po začatí radiačnej terapie koža v oblasti ožarovania začne červenať a odlupovať sa. Niekedy sa pacienti sťažujú na svrbenie a bolesť. V tomto prípade by ste mali používať masti (na odporúčanie rádiológa), aerosól Panthenol, krémy a mlieka na starostlivosť o detskú pokožku a odmietnuť kozmetiku. Trenie podráždenej pokožky je prísne zakázané. Oblasť tela, kde došlo k podráždeniu pokožky, by sa mala umývať iba studenou vodou a dočasne sa odmietnuť kúpať. Je potrebné chrániť pokožku pred vplyvom priameho slnečného žiarenia a nosiť oblečenie s použitím prírodných tkanín. Tieto akcie pomôžu zmierniť podráždenie pokožky a znížiť bolesť.

Zníženie vedľajších účinkov

Po rádioterapii vám váš lekár dá odporúčania, ako sa správať doma, pričom zohľadní špecifiká vášho prípadu, aby sa minimalizovali vedľajšie účinky.

Každý, kto vie, čo je radiačná terapia v onkológii, si dobre uvedomuje aj dôsledky tejto liečby. Pacienti liečení rádioterapiou pre neoplastické ochorenie, by mali dodržiavať odporúčania lekára, podporovať úspešná liečba a snaží sa zlepšiť svoje zdravie.

• Venujte viac času odpočinku a spánku. Liečba si vyžaduje veľa energie navyše a rýchlo sa unaví. Stav celkovej slabosti niekedy trvá ešte 4 – 6 týždňov po ukončení liečby.
• Jedzte dobre, snažte sa zabrániť chudnutiu.
• Nenoste tesné oblečenie s tesným golierom alebo opaskom na exponovaných miestach. Je lepšie uprednostniť staré obleky, v ktorých sa cítite pohodlne.
• Určite informujte svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate, aby to mohol zohľadniť pri liečbe.

Vedenie rádioterapie

Hlavným smerom radiačnej terapie je poskytnúť maximálny vplyv na tvorbu nádoru a minimálne ovplyvniť ostatné tkanivá. Na dosiahnutie tohto cieľa musí lekár presne určiť, kde sa nádorový proces nachádza, aby smer a hĺbka lúča mohli dosiahnuť svoje ciele. Táto oblasť sa nazýva radiačné pole. Keď sa vykonáva diaľkové ožarovanie, na kožu sa aplikuje štítok, ktorý označuje oblasť vystavenia žiareniu. Všetky susedné oblasti a ostatné časti tela sú chránené olovenými clonami. Stretnutie, počas ktorého sa ožaruje, trvá niekoľko minút a počet takýchto sedení je určený dávkou žiarenia, ktorá zase závisí od povahy nádoru a typu nádorových buniek. Počas relácie pacient nezažije nepohodlie. Počas procedúry je pacient na izbe sám. Lekár kontroluje priebeh procedúry cez špeciálne okno alebo pomocou videokamery, pričom je vo vedľajšej miestnosti.

V závislosti od typu novotvaru sa radiačná terapia používa buď ako samostatná metóda liečby, alebo je súčasťou komplexnej terapie spolu s chirurgickým zákrokom alebo chemoterapiou. Radiačná terapia sa aplikuje lokálne na ožarovanie špecifických oblastí tela. Často prispieva k výraznému zníženiu veľkosti nádoru alebo vedie k úplnému vyliečeniu.

Trvanie

Čas, na ktorý sa vypočítava priebeh radiačnej terapie, je určený špecifikami ochorenia, dávkami a použitým spôsobom ožarovania. Gama terapia často trvá 6-8 týždňov. Počas tejto doby pacient zvládne absolvovať 30-40 procedúr. Radiačná terapia najčastejšie nevyžaduje hospitalizáciu a je dobre tolerovaná. Niektoré indikácie vyžadujú radiačnú terapiu v nemocničnom prostredí.

Trvanie priebehu liečby a dávka žiarenia sú priamo závislé od typu ochorenia a stupňa zanedbania procesu. Trvanie liečby intrakavitárnym ožarovaním trvá oveľa menej. Môže pozostávať z menšieho počtu ošetrení a zriedka trvá dlhšie ako štyri dni.

Indikácie na použitie

Radiačná terapia v onkológii sa používa pri liečbe nádorov akejkoľvek etiológie.

Medzi nimi:

• rakovina mozgu;
• rakovina prsníka;
• rakovina krčka maternice;
• rakovina hrdla;
• rakovina pankreasu;
• rakovina prostaty;
• rakovina chrbtice;
• rakovina kože;
• sarkóm mäkkých tkanív;
• rakovina žalúdka.

Ožarovanie sa používa pri liečbe lymfómu a leukémie.

Niekedy sa radiačná terapia môže podávať ako preventívne opatrenie bez dôkazu rakoviny. Tento postup sa používa na prevenciu rozvoja rakoviny.

Dávka žiarenia

Objem ionizujúceho žiarenia absorbovaného telesnými tkanivami sa nazýva. Predtým bol rad mernou jednotkou dávky žiarenia. Grey teraz slúži tomuto účelu. 1 šedá sa rovná 100 radom.

Rôzne tkanivá majú tendenciu odolávať rôznym dávkam žiarenia. Pečeň je teda schopná vydržať takmer dvakrát toľko žiarenia ako obličky. Ak sa celková dávka rozdelí na časti a deň čo deň sa ožaruje postihnutý orgán, zvýši sa tým poškodenie rakovinových buniek a zníži sa zdravé tkanivo.

Plánovanie liečby

Moderný onkológ vie všetko o rádioterapii v onkológii.

V arzenáli lekára je veľa druhov žiarenia a radiačných metód. Preto je správne naplánovaná liečba kľúčom k uzdraveniu.

Pri externej rádioterapii používa onkológ simuláciu na nájdenie oblasti, ktorá sa má liečiť. Pri simulácii sa pacient položí na stôl a lekár určí jeden alebo viac portov žiarenia. Počas simulácie je tiež možné vykonať Počítačová tomografia alebo iná diagnostická metóda na určenie smeru žiarenia.

Zóny ožarovania sú označené špeciálnymi značkami označujúcimi smer žiarenia.

V závislosti od zvoleného typu radiačnej terapie sa pacientovi ponúkajú špeciálne korzety, ktoré pomáhajú fixovať rôzne časti tela a eliminujú ich pohyb počas procedúry. Niekedy sa na ochranu susedných tkanív používajú špeciálne ochranné clony.

O potrebnej dávke žiarenia, spôsobe pôrodu a počte sedení rozhodnú radiační terapeuti podľa výsledku simulácie.

Diéta

Diétne odporúčania vám môžu pomôcť vyhnúť sa alebo znížiť vedľajšie účinky vašej liečby. Toto je obzvlášť dôležité pre radiačnú terapiu v oblasti panvy a brucha. Radiačná terapia a majú množstvo funkcií.

Treba piť veľké množstvo tekutiny, až 12 pohárov denne. Ak má tekutina vysoký obsah cukru, musí sa zriediť vodou.

Jesť zlomkové, 5-6 krát denne v malých dávkach. Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné: mali by sa vylúčiť potraviny obsahujúce hrubú vlákninu, laktózu a tuky. Po terapii je vhodné držať takúto diétu ešte 2 týždne. Potom môžete postupne zavádzať potraviny s vlákninou: ryžu, banány, jablkový džús, pyré.

Rehabilitácia

Použitie radiačnej terapie ovplyvňuje nádorové aj zdravé bunky. Je obzvlášť škodlivý pre bunky, ktoré sa rýchlo delia (sliznice, koža, Kostná dreň). Ožarovanie vytvára v tele voľné radikály, ktoré môžu telu škodiť.

V súčasnosti sa pracuje na hľadaní spôsobu, ako urobiť radiačnú terapiu cielenejšou tak, aby zasahovala len nádorové bunky. Gama nôž bol zavedený na liečbu nádorov hlavy a krku. Poskytuje veľmi presný účinok na malé nádory.

Napriek tomu takmer každý, kto podstúpil ožarovanie v r rôzneho stupňa trpieť choroba z ožiarenia. Bolesť, opuch, nevoľnosť, vracanie, vypadávanie vlasov, anémia - takéto príznaky nakoniec spôsobujú radiačnú terapiu v onkológii. Veľkým problémom je liečba a rehabilitácia pacientov po ožarovaní.

Na rehabilitáciu potrebuje pacient odpočinok, spánok, Čerstvý vzduch, dobrá výživa, užívanie stimulantov imunitný systém, prostriedky na detoxikáciu.

Okrem poruchy zdravia, ktorá je spôsobená vážnou chorobou a jej tvrdou liečbou, pacienti pociťujú depresiu. V rámci rehabilitačných opatrení je často potrebné zaradiť aj sedenia u psychológa. Všetky tieto aktivity pomôžu prekonať ťažkosti, ktoré radiačná terapia spôsobila v onkológii. Recenzie pacientov, ktorí podstúpili postup, naznačujú nepochybné výhody tejto techniky napriek vedľajším účinkom.

Ožarovanie (rádioterapia, rádioterapia, rádioterapia) je použitie ionizujúceho žiarenia (röntgenové žiarenie, gama žiarenie, beta žiarenie, neutrónové žiarenie) na poškodenie, zničenie, usmrtenie rakovinových buniek, ako aj zastavenie rastu a reprodukcie nových mutovaných buniek . Žiarenie je lokalizovaná liečba, ktorá zvyčajne postihuje len tú časť tela, kam bolo žiarenie nasmerované.

Ako už bolo spomenuté vyššie, po ožiarení sa poškodia rakovinové bunky, hoci žiarenie môže rovnakým spôsobom ovplyvniť aj zdravé bunky v tele. Na základe toho rakovina po ožiarení môžu byť sprevádzané niektorými komplikáciami vznikajúcimi ako vedľajšie účinky (v závislosti od časti tela, na ktorej bolo ožarovanie vykonané; od miesta malígny novotvar).

Čo je liečba rakoviny ožarovaním?

Ožarovanie je metóda liečby rakoviny pomocou vysokoenergetického žiarenia (konkrétne röntgenového žiarenia). Ošetrujúci onkologický tím musí pred začatím terapie starostlivo vypočítať typ ožiarenia, ako aj jeho množstvo (v takom množstve, že ožarovanie môže poškodiť abnormálne bunky). V procese onkologickej liečby vedie ožarovanie k zastaveniu rozdelenia rakovinové bunky a v dôsledku toho sa ich počet zníži.

Výhody ožarovania

Ako už vieme, cieľom radiačnej terapie je zničiť mutované bunky a zároveň minimalizovať poškodenie zdravých buniek. Žiarenie môže byť tiež použité na liečbu akéhokoľvek typu rakoviny, takmer v akejkoľvek časti tela. V niektorých prípadoch môže byť ožarovanie vykonávané ako samostatné, ale napriek tomu sa najčastejšie používa v kombinácii s inými metódami boja proti rakovine.

Ožarovanie sa môže vykonávať pred aj po chirurgickej liečbe (pred - na zmenšenie veľkosti nádoru, po - na zastavenie rastu rakovinových buniek, ktoré by mohli zostať po chirurgickej excízii malígneho novotvaru). Dá sa to urobiť aj počas alebo po chemoterapii resp hormonálna terapia zlepšiť celkové výsledky.

Aj keď sa táto liečba niekedy nazýva radikálna, radiačná terapia je navrhnutá tak, aby poskytovala dlhodobý účinok u osoby s rakovinou.

Dané paliatívnej starostlivosti Je zameraná na zmenšenie veľkosti nádoru, zníženie bolesti, ako aj odstránenie iných príznakov rakoviny. Okrem toho môže paliatívna rádioterapia predĺžiť život pacienta s rakovinou.

Rakovina po ožiarení - čo očakávať? Následky a komplikácie

Ako už bolo spomenuté, žiarenie môže spôsobiť poškodenie a zničenie normálnych buniek, ako aj niektoré vedľajšie účinky v procese rozpadu rakovinových buniek. Väčšina z týchto vedľajších účinkov je dočasná, zriedkavo závažná a nepredstavuje pre nich žiadnu osobitnú hrozbu Všeobecná podmienka a život pacienta. Pamätajte si, že váš lekár vám neodporučí podstúpiť ožarovanie, ak by riziká a komplikácie prevážili nad prínosom. Ošetrujúci lekár je tiež povinný informovať Vás, ak táto liečba vo Vašom prípade môže nepriaznivo ovplyvniť Váš zdravotný stav a vyvolať individuálne následky. Všetky potrebné informácie musíte dostať písomne.

Ak je žena vystavená žiareniu, potom by v čase terapie v žiadnom prípade nemala byť v pozícii, pretože radiačná terapia môže veľmi poškodiť nenarodené dieťa, najmä v prvých troch mesiacoch tehotenstva. Lekár vás musí najskôr informovať o všetkých pre a proti podaná liečba, O možné následky a komplikácie, ktoré môžu vzniknúť po expozícii, ako aj poskytnúť o tom písomné informácie.

Výskyt epiteliómu kože závisí od podmienok životné prostredie, pracovná expozícia a pigmentácia kože pacienta.
V mnohých tropických a subtropických oblastiach je medzi ľuďmi svetlej pleti vysoký výskyt nemelanómových rakovín kože. Nádory sa vyskytujú prevažne v oblastiach vystavených intenzívnemu slnečnému žiareniu. Rakoviny kože súvisiace so slnkom sú najčastejšími novotvarmi u bielych ľudí žijúcich blízko rovníka. Medzi populáciami s rôznym stupňom pigmentácie kože (melanín) je výskyt ochorenia nižší u tých s hlbšou pigmentáciou. To potvrdzuje predpoklad, že melanín chráni pokožku pred škodlivými účinkami ultrafialových lúčov.
Avšak vo vidieckych oblastiach je prevalencia rakoviny kože dolných končatín Zdá sa, že súvisí s prítomnosťou chronických vredov rôznej povahy, vrátane popálenín. Tieto nádory sú výlučne spinocelulárnych karcinómov(na rozdiel od bazaliómu u bielych). Tieto nádory sú často rozšírené, s hlbokou inváziou do základných tkanív a metastázami do regionálnych Lymfatické uzliny. Bazalióm na druhej strane zriedkavo metastázuje.
Rakovina kože sa vo všeobecnosti delí na melanómy a nemelanómy. zhubné nádory. V prípade melanómov sa chirurgia považuje za najlepšie akceptovanú liečbu a v tejto knihe sa o nej nehovorí.

1. KLINICKÝ OBRAZ A KURZ

Poznanie základných štruktúr kože pomáha pochopiť pôvod kožných novotvarov a zvoliť spôsob liečby. Hrúbka epidermis sa pohybuje od 60 mikrónov (0,06 mm) na očnom viečku a vulve do 1 mm na exponovanej koži, ako sú dlane a chodidlá. Epidermálne bunky zasahujú do dermis (husté spojivové tkanivo) a niekedy do voľného podkožia spojivové tkanivo a zahŕňajú tukové a potné žľazy a vlasové folikuly. Hrajú dôležitú úlohu pri reepitelizácii epidermis po poranení. Rast epitelu je často zaznamenaný z oblasti vlasových folikulov a potných žliaz po povrchovej deskvamácii v dôsledku tepelné popáleniny alebo radiačnú terapiu. Výskyt bazocelulárnych karcinómov je spojený s mazovými žľazami.

1. PATOHISTOLÓGIA

Kožné epiteliómy sa delia na bazocelulárny a skvamocelulárny karcinóm.

1. DIAGNOSTIKA

Väčšina jednoduchá metóda Vyšetrenie rizikových skupín je štandardným kožným vyšetrením.
Epiteliómy sa javia ako vyvýšené, niekedy ulcerované lézie, často s perleťovými okrajmi a pomerne pevnou štruktúrou. Akákoľvek nehojaca sa ulcerózna lézia je podozrivá a mala by byť vyšetrená a v prípade potreby biopsia v skorom štádiu.
Diferenciálna diagnostika typických tropických chorôb, ako je tropický granulóm a iné tropické vredy, je založená na zlyhaní adekvátnej antibiotickej terapie.

1. STAGE A PROGNÓZA

Posúdenie štádia rakoviny kože je založené na vyšetrení a palpácii postihnutej oblasti a regionálnych lymfatických uzlín.
Tabuľka 25.1 Klasifikácia rakoviny kože

Etapa	Definícia
Primárny nádor (T)
T1 T2 TK T4	Nádor v najväčšej dimenzii<2 см Опухоль 2-5 см в наибольшем измерении Опухоль >5 cm v najväčšom rozmere Nádor napáda hlboké subkutánne štruktúry, ako je chrupavka kostrové svaly, kosti
Lymfatické uzliny (N)
NX N0 N1	Stav lymfatických uzlín sa nedá posúdiť Regionálne lymfatické uzliny sú neporušené V regionálnych lymfatických uzlinách sú metastázy
Vzdialené metastázy (M)
MX MO ml	Prítomnosť vzdialených metastáz nemožno posúdiť Žiadne vzdialené metastázy Vzdialené metastázy nie sú prítomné

Tabuľka 25.2 Zoskupovanie podľa etáp

Etapa	TNM klasifikácia

uzly. Niekedy s rozšíreným nádorom je to nevyhnutné röntgenové vyšetrenie predmet kostných štruktúr. Klasifikácia je uvedená v tabuľke. 25.1 a 25.2.

1. VOĽBA METÓDY LIEČBY

Nádory v štádiách T1 a T2 sú zvyčajne liečiteľné excíziou, radiačnou terapiou alebo inými postupmi, ako je kryochirurgia, laserová terapia a diatermia alebo kyretáž. Počiatočné epiteliómy, ktoré môžu byť v skutočnosti hyperkeratózou, sú liečiteľné jednoduchou elektrickou excíziou s kyretážou alebo bez nej. Toto dôležitá metóda u jedincov s mnohopočetnými léziami, ale takáto liečba je veľmi prácna. Použitie 5% fluorouracilové masti (fluorouracil-5) je užitočné pre pacientov s rozsiahlymi prekanceróznymi zmenami. Aplikujte túto masť dvakrát denne počas 6 týždňov. eliminuje najviac hyperkeratózy a povrchové epiteliómy a zanecháva hlbšie epiteliómy prejavujúce sa začervenaním a niekedy opuchom, čo slúži ako vodítko pre následnú definitívnu liečbu excíziou alebo rádioterapiou.

1. radikálna rádioterapia

(a) Fyzické pozadie (fotónové lúče)
Rakovina kože rastie na povrchu tela a len zriedka je prístupná žiareniu z opačných polí (ako pri nádore ušnica). Vo väčšine metód sa používa jedno pole. Pri masívnej lézii sa používa uhlový lúč s klinovitými filtrami. Cieľom je obmedziť expozíciu len na oblasť, kde sa nádor nachádza. V praxi je potrebné brať do úvahy množstvo takých parametrov (kvalita žiarenia, vzdialenosť zdroj-nádor a plocha ožiarenia), ktoré umožnia zachytiť laterálne okraje nádoru spolu s oblasťami možného mikroskopického rozšírenia a minimalizovať ožiarenie. podkladových štruktúr. Dosiahnutie tohto vyžaduje starostlivé vyhodnotenie rozsahu nádoru jeho meraním páskou alebo kompasom, stanovenie mikroskopickej invázie a hĺbky invázie adekvátnou marginálnou biopsiou a inými metódami, ako je rádiografia. Elektrónový lúč v najväčšej miere uspokojuje úlohy, keď sa nádor nachádza vo vzdialenosti niekoľkých centimetrov od povrchu. V súčasnosti má však väčšina rádiologických oddelení len röntgenovú terapiu a gama lúče s určitou energiou a pevnou vzdialenosťou od zdroja k nádoru.
Pre všetky možné klinické situácie je potrebné veľmi pestré spektrum energií od 30 kV až po megavoltové žiarenie. Nádory lokalizované v hĺbkach od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov možno účinne ožarovať dostatočne homogénnou dávkou pre nádor a s prijateľným obmedzením penetračnej dávky.
Ideálne podmienky ožarovať len objem nádoru nie je možné dosiahnuť pomocou vonkajšieho rtg. Rozumný výber liečebných a ochranných faktorov môže minimalizovať prenikajúcu dávku. Osobitná pozornosť by sa však mala venovať expozícii očí, stredného ucha a mozgu a plánovať zníženie dávky pre tieto orgány na absolútne minimum. Všeobecne akceptovaná dávka pre šošovku je 5 Gy a pre mozog 50 Gy s protrahovaným priebehom 5-6 týždňov. Ak je nevyhnutná primeraná ochrana týchto alebo iných dôležité orgány nemožno poskytnúť, potom je táto situácia relatívnou kontraindikáciou radiačnej terapie.
Ďalšie možnosti ožarovania zahŕňajú intersticiálnu gama terapiu, externé gama ožarovanie s krátkym dosahom a ožarovanie elektrónovým lúčom. Iba posledná možnosť má fyzické výhody oproti externému röntgenovému žiareniu.
b) Kolimácia vonkajších lúčov
Okraje ožarovacej zóny by mali byť nastavené na klinické hodnotenie. Stanovenie fixných hraníc 0,5 alebo 1 cm okolo viditeľného alebo hmatateľného nádoru v niektorých situáciách vedie len k zbytočnému ožarovaniu zdravých tkanív pri malom a neinfiltratívnom nádore, zatiaľ čo pri veľkých a infiltratívne rastúcich nádoroch, potvrdených histologickým vyšetrením, je založenie takéto okraje povedú k podexponovaniu.
Z rádiobiologického hľadiska má zmysel aplikovať 2/3 alebo 3/4 dávky na nádor a jeho okraje, následne zmenšiť ožiarený objem na veľkosť zisťovaného nádoru a aplikovať naň plnú dávku. Táto možnosť je založená na preukázanej vysokej citlivosti mikroskopických skríningov nádorových buniek vzhľadom na ich malý počet a dobré okysličenie. Táto „kontrola tkaniva“ umožňuje znížiť dávku pre zdravé tkanivo a tým zlepšiť kozmetické výsledky. Vždy, keď je to možné, je dôležité chrániť kritické štruktúry, ako je znázornené na obr. 25.1. Toto by sa malo vykonať aj vtedy, keď sa dosiahne optimálne rozloženie dávky, pretože prenikajúce žiarenie nie je potrebné. V oblastiach, kde nie je možné chrániť podkladové konštrukcie, je potrebné prijať špeciálne opatrenia pri výbere optimálneho

(G)
Ryža. 25.1. Diagramy zobrazujúce možnosti ochrany spodných a periférnych tkanív počas radiačnej terapie nádorov (a) očného viečka, (b) pery, (c) nosa a (d) ucha. Tienenie olova by malo byť potiahnuté parafínom alebo plastom. Je možné použiť aj olovenú gumu. Ochrana je znázornená ako tieňovaná oblasť.

nízka kvalita žiarenia, aby sa minimalizovala penetračná dávka.
Objem žiarenia by mal byť obmedzený na nádor a jeho okraje. To sa dá najľahšie dosiahnuť nanesením poľa na priehľadnú fóliu alebo celofán a v súlade s týmto vzorom vytvorením olovenej clony, ktorá neprepustí viac ako 5 % energie žiarenia. Nemôžete použiť iba trubicu, pretože pohyby pacienta môžu viesť k geometrickým chybám. Najlepšie je použiť špeciálne clony alebo olovenú masku na tvár a ožarovať cez príslušný otvor širokým lúčom.
(c) Dávkovanie
Dávka potrebná na vyliečenie rakoviny kože sa zvyšuje s veľkosťou nádoru. Malá lézia s priemerom menším ako 1 cm môže byť teda vyliečená jediným ožiarením dávkou 27-30 Gy. Kozmetický výsledok je však lepší pri frakcionovanom ožarovaní. Ak je to možné, liečba by sa mala rozdeliť na 1-2 týždne. Počet frakcií by sa mal zvyšovať so zvyšujúcou sa veľkosťou poľa, aby sa zabezpečili najlepšie kozmetické výsledky. V tabuľke. 25.3 na základe skúseností uvádza odporúčaný počet frakcií a celkové dávky.
(d) Benígne lézie
Radiačná terapia sa používa hlavne pre dva typy benígne ochorenia koža: keloidy a keratoakantómy.
Tabuľka 25.3 Odporúčané dávky

Priemer (cm)	polia Minimálny počet zlomkov	Celková dávka (Gy)	Dávka na frakciu (Gy)

Keloidy
Tieto ochorenia sú obzvlášť rozšírené v Afrike, pričom nádory sa často stávajú veľkými a symptomatickými. Takéto lézie boli liečené chirurgická excízia ale miera opakovania je vysoká. Zistilo sa, že pooperačné ožarovanie účinne znižuje frekvenciu recidívy týchto lézií.
Samotná radiačná terapia je účinná len pre malé a čerstvé keloidy. Preto je metódou voľby excízia a núdzové ožarovanie. Je možné, že interval medzi operáciou a ožiarením by nemal byť dlhší ako

1. h a liečba v ten istý deň je opodstatnená a účinnejšia. Takmer vždy stačí jedna dávka. Odporúčaná dávka je 12 Gy, ale u veľkých keloidov sa môže zvýšiť. Technika zahŕňa zahrnutie okrajov, ustúpenie 1 cm od operačnej jazvy a použitie povrchového ožiarenia energiou v rozsahu 50-200 kV v závislosti od hrúbky kože.

Keratoakantóm
Príčina tohto ochorenia ešte nie je známa, hoci sa spája s chemickými zlúčeninami, ako je ropa v priemysle, trauma a radiácia. Klinická diagnóza je možná vzhľadom na pôvodný priebeh keratoakantómu. Ochorenie často začína ako papula s priemerom 1–2 cm v priebehu niekoľkých týždňov. Nádor má centrálnu depresiu a ulceráciu. O konzervatívna liečba alebo len pozorovaním často dosiahne veľké veľkosti a ničí okolité tkanivá, čo si vyžaduje veľké operácie a plastiky. Táto skutočnosť prevažuje nad možnosťou zriedkavej spontánnej regresie keratoakantómu a naznačuje potrebu skorá liečba. Zistilo sa, že je vysoko rádiosenzitívny, možno viac ako malígny epitelióm. Preto sa ukazuje skorá aplikácia liečenie ožiarením. Vo všeobecnosti sa odporúča dávka, ktorá predstavuje 3/4 dávky používanej pri liečbe malígneho epitelu.
Kaposiho sarkóm
Toto ochorenie je hlavnou zložkou komplexu AIDS. Liečba malígneho diseminovaného Kaposiho sarkómu je diskutovaná v kapitole 26.

1. Paliatívna rádioterapia

Používa sa, keď nie je možné vyliečiť rakovinu kože, napríklad masívnym lokálnym klíčením do základných štruktúr vrátane kostí a v prítomnosti veľkých a / alebo viacnásobné metastázy do lymfatických uzlín. Žiarenie môže zlepšiť bolestivé vredy, krvácanie a sepsu, ale v týchto situáciách je dôležitejšia podporná starostlivosť vrátane antibiotík a analgetík. Pri vykonávaní radiačnej terapie by mal byť kurz krátky, dávka by mala byť približne 2/3 liečby. Má sa podávať v malom počte frakcií v kombinácii s udržiavacou liečbou.