Proces rany, alebo proces hojenia, sú zmeny, ku ktorým dochádza v rane a s nimi spojené reakcie celého organizmu.

Všeobecné reakcie tela majú dve fázy:

• prvý trvá 1-4 dni po poranení. Počas tohto obdobia sa zintenzívňujú životne dôležité procesy - zvýšenie telesnej teploty, slabosť a zníženie pracovnej kapacity. V krvnom teste - leukocytóza s posunom doľava sa v moči objavuje bielkovina. Pri významnej strate krvi klesá počet červených krviniek, hemoglobínu a hematokritu;
• druhá začína na 4.-5. deň, keď ustanú príznaky zápalu a intoxikácie, ustúpia bolesti, zníži sa telesná teplota a laboratórne testy krv, moč.

Proces rany prebieha v určitom poradí a má tri fázy:

• I fáza - fáza zápalu (1-5. deň);
• II fáza - fáza regenerácie (6-14. deň);
• Fáza III - fáza zjazvenia a epitelizácie (od 15 dní do 6 mesiacov).

fáza zápalu má dve obdobia: cievne zmeny a čistenie rany od nekrotického tkaniva.

1. Obdobie cievnych zmien - v dôsledku poškodenia ciev a zložitých biochemických procesov v oblasti poškodenia je narušená mikrocirkulácia, exsudácia plazmy, lymfy, z cievne lôžko vychádzajú vytvorené prvky (leukocyty, lymfocyty, makrofágy). Vzniká edém, dochádza k infiltrácii tkanív leukocytmi, to znamená, že sa vytvárajú podmienky na čistenie rany.
2. Obdobím čistenia rany od nekrotického tkaniva je nekrolýza. V tkanivách obklopujúcich ranu sa objavujú formované prvky, ktoré fagocytujú nekrotické hmoty, vylučujú proteolytické enzýmy a odstraňujú z rany toxíny, produkty rozkladu bielkovín a mikróby so zápalovým exsudátom. V dôsledku toho sa rana vyčistí od nekrotických tkanív, zastavia sa príznaky zápalu a začína ďalšia fáza. proces rany.

Regeneračná fáza začína 6. deň po úraze a je charakterizovaný rozvojom regeneračných regeneračných procesov. V rane dochádza k intenzívnemu rastu novej krvi a lymfatické cievy, zlepšuje sa krvný obeh, znižuje sa hypoxia a postupne do 14. dňa zápalová reakcia ustupuje. V rane sa tvoria nové cievy, dozrieva granulačné tkanivo, čo prispieva k odstraňovaniu defektov tkaniva.

Fáza zjazvenia a epitelizácie začína od 15. dňa. Počas tohto obdobia sa postupne, začínajúc od okrajov rany, defekt uzatvára epitelom, spojivové tkanivo a vytvorí sa jazva. Jeho konečná tvorba končí v 6. mesiaci alebo neskôr, v závislosti od štruktúry tkaniva. V tkanivách jednoduchej štruktúry ( krycieho epitelu, spojivové tkanivo) dochádza k zjazveniu rýchlejšie ako v zložitých tkanivách (nervové, parenchýmové, svalové).

Trojfázová schéma hojenia rán je univerzálna pre všetky typy rán. Existujú však faktory, ktoré ovplyvňujú rýchlosť procesu rany:

• vek pacienta;
• tučnosť a telesná hmotnosť;
• sekundárna infekcia;
• intenzita krvného zásobenia v oblasti poškodenia;
• stav rovnováhy vody a elektrolytov;
• stav imunity;
• sprievodné chronické ochorenia;
• užívanie protizápalových liekov.

Vzhľadom na anatomické a fyziologické vlastnosti tela v detstva procesy hojenia rán sú rýchlejšie a priaznivejšie ako u starších ľudí.

U oslabených, dehydrovaných pacientov s ťažkou kachexiou je hojenie rán ťažké, pretože na normálny priebeh rany sú potrebné plastové a energetické zásoby. Regeneračné procesy sú u obéznych pacientov s nadbytkom spomalené podkožného tkaniva pretože má slabé zásobenie krvou.

V prípade hnisania rany sa doba hojenia predlžuje a proces hojenia sa zhoršuje.

U pacientov s oslabeným imunitným systémom (prekonané infekčné ochorenia, infikovaní HIV) sú fázy procesu rany výrazne spomalené.

Stav prekrvenia v oblasti poranenia ovplyvňuje rýchlosť hojenia. Takže rany na tvári, hlave, rukách sa hoja oveľa rýchlejšie ako napríklad na nohách.

Chronické ochorenia kardiovaskulárneho a dýchacie systémy mať vplyv na ustanovenie živiny miestne tkanivá a telo ako celok. Narúšajú tvorbu bielkovín, sacharidov, normálne zásobovanie orgánov a tkanív kyslíkom, čo vedie k poruchám látkovej výmeny celého organizmu a tým sa spomaľujú reparačné procesy.

V trpiacich ľuďoch cukrovka, obehové poruchy sú pozorované, trpia metabolizmus sacharidov, narušená imunita - to všetko má zlý vplyv na hojenie rán, spomaľuje liečbu procesu rany. Použitie steroidných a nesteroidných protizápalových liekov tiež zhoršuje rýchlosť hojenia rán.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Proces hojenia rán" a ďalšie články zo sekcie

Materiál zo Forenznej lekárskej encyklopédie

Obrusovanie- je to povrchné mechanickému poškodeniu kože, nie hlbšie ako papilárna vrstva. Vyskytuje sa v dôsledku tangenciálneho nárazu tupých alebo ostrých (škrabancov) predmetov.

odreniny- ide o poškodenia určitých vrstiev epidermis alebo epitelu slizníc, v niektorých prípadoch je poškodená aj papilárna vrstva dermis. (zdroj?)

V závislosti od hĺbky odrenín sa delia na:

• povrchné - poškodenie iba epidermis;
• hlboké - poškodenie všetkých vrstiev epidermis a horné vrstvy dermis.

Vek odrenín

Priemerná doba hojenia je 10 až 14 dní. Doba hojenia odrenín sa však môže značne líšiť v závislosti od hĺbky poranenia a jeho veľkosti, lokalizácie (intenzita prekrvenia oblastí tela), veku, stavu imunitného systému, sprievodných poranení.

Kryukov V.N. a ďalšie (2001)

"... Pri vonkajšom vyšetrení v prvých hodinách po vzniku obrusu je jeho dno prepadnuté, povrch je ružovočervený, vlhký v dôsledku neustáleho vylučovania lymfy. V prípadoch, keď je poškodená papilárna vrstva, kvapôčky krvi sa zmiešajú s lymfou.

Po 6 hodinách spodná časť oderu spravidla vyschne a okolo nej sa vytvorí zóna hyperémie do šírky 1,0 cm. Súčasne sa zvyšuje opuch (edém) a je zaznamenaná bolestivosť. Tento proces pokračuje až do konca prvého dňa. Na dne sa vytvorí kôra, ktorá má žltohnedú farbu. Pri hlbokých odreninách s poškodením papíl je kôra červenohnedá. Tvoriaca kôra vykonáva ochranu biologická úloha chráni poškodený povrch pred kontamináciou a infekciou.

Rozvíjajúci sa edém a bunková infiltrácia zdvihnú kôru, ktorá sa na konci dňa nachádza na úrovni okolitej kože. Na konci prvého dňa a na začiatku druhého dňa sa kôra stáva vyššou ako úroveň neporušenej kože v dôsledku vývoja proliferatívneho procesu - obnovy poškodenej epidermy.

Do tejto doby samotná kôra získa trvalú tmavohnedú farbu.

Keďže procesy regenerácie epidermy sú výraznejšie v periférnych oblastiach, kde je poškodená spravidla menej hlboko, na 3.-5. deň dochádza k periférnemu odlupovaniu kôry ..., ktoré končí 7. - 10. deň.

Na mieste spadnutej kôry zostáva ružový povrch, ktorý zmizne do konca druhého týždňa ... “

Belikov V.K., Mazurenko M.D. (1990)

Akopov V.I. (1978)

"...vytvorenie kôry v priemere nastáva 4-6 hodín po začiatku obrusovania. Novovytvorená kôra je jemná, svetloružovej farby, nachádza sa pod úrovňou okolitej kože. Do konca r. 1. deň sa vytvorí zreteľne vytvorená hustá červená kôra, ktorá po 7-12 dňoch odpadne. Zistili sme však, že stopa, ktorá zostala po odpadnutí mesiac alebo viac po obdržaní oderu ... "

Kulik A.F. (1975)

"... na krku kôra zmizne po 5-6 dňoch, na horných končatinách - po 8-9, na dolných - po 9-11, na žalúdku - po 10-13 dňoch."

Kulik A.F. (1985)

Etapy hojenia odrenín rôzneho predpisu a lokalizácie

Muchanov A.I. (1974)

Povrch čerstvého oteru je ružovo-červený, vlhký, mäkký, bolestivý ...

Po 6-12 hodinách spodná časť oderu vyschne; V okolí sedimentu sa objavuje začervenanie a opuch vo forme prstenca širokého do 0,5 cm.Do 24-36 hodín povrch odreniny zhrubne, opuch a bolestivosť zmizne.

Ako poznamenáva M. I. Raysky, vo väčšine odrenín (až do 70%) je dno do 24 hodín pokryté hnedastou hustou kôrou umiestnenou nad úrovňou kože. Povrch zvyšných odrenín je niekedy vlhký a mäkký, častejšie vysušený, hustý, hnedastý, nachádza sa na úrovni kože (do 8 %) alebo pod ňou (do 21 %). Podľa pozorovaní V.I. Akopova (1967), ku koncu prvého dňa majú všetky odreniny kôrku, na druhý deň povrch odrenín stúpa nad neporušenú kožu v dôsledku zhrubnutia kôry ...

Na 3. – 4. deň (podľa V.I. Kononenka častejšie na 5. deň) sa kôra pozdĺž okraja začína odlupovať a oter je polovičný. Potom dochádza k olupovaniu kože v okolí odreniny, jej kôra sa odlupuje na veľkej ploche a po 1-2 týždňoch zmizne.

Povrch v mieste odpadnutej kôry je najskôr ružový, ale do týždňa táto farba zmizne a miesto odrenín sa prestane odlišovať od okolitej kože. Hojenie odrenín končí po 2-3 týždňoch ...

Modriny sa hoja rýchlejšie zdravých ľudí, pomalšie - u pacientov, u obetí s ťažkými zraneniami.

Kononenko V.I. (1959)

"... 24 odrenín bolo pozorovaných u ľudí vo veku 11 až 56 rokov (hlavne 11, 25, 30 a 56 rokov). Prvý deň sa pozorovanie uskutočnilo 4-krát, druhý a tretí - 2-krát , na zvyšok - 1 krát denne. Lokalizácia odrenín bola rôzna: dolná časť nohy, stehno, predlaktie, ruky, krk a hrudník... "

Taikov A.F. (1952)

(cituje Mukhanov A.I.)

Časy hojenia odrenín v dňoch (zdroj neznámy)

Zamestnanci oddelenia forenzná medicína Kyjevský inštitút pre postgraduálne lekárske vzdelávanie zhrnul údaje rôznych autorov o načasovaní hojenia odrenín v závislosti od ich umiestnenia a navrhol nasledujúcu tabuľku:

Zdroj neznámy. Ak viete - napíšte na fórum

Zdroje neuvedené

A.P. Gromov rozlišuje medzi povrchovými a hlbokými odreninami. Pri povrchovej abrázii chýbajú horné a čiastočne stredné vrstvy epidermis alebo úplne horné, stredné a čiastočne rastové (bazálne) vrstvy; ten je zvyčajne uložený v priehlbine medzi papilami vlastnej kože. Na povrchu povrchovej abrázie dochádza k nahromadeniu lymfy. Ten sa mieša s časticami zničenej epidermy a cudzími inklúziami a rýchlo schne a vytvára tenkú ružovú kôru.

Pri hlbokom odieraní chýba buď celá epidermis s vrcholmi papíl alebo horné vrstvy dermy. V takýchto prípadoch dochádza k masívnemu nahromadeniu krvi a lymfy na povrchu odrenín. Krv sa zmieša so zvyškami zničenej epidermy a cudzími časticami a koaguluje a vytvára najprv vlhkú a potom vysychajúcu kôru červenej farby.

Podľa Akopova V.I. všetky odreniny do konca prvého dňa po ich výskyte sú pokryté kôrkami, na druhý deň - povrch odrenín stúpa nad neporušenú pokožku.

A.F. Taikov rozlišuje štyri stupne hojenia odrenín:

• 1. - mínus tkanina; trvá niekoľko hodín;
• 2. - tvorba kôry; začína za niekoľko minút a trvá až 4 hodiny (niekedy 2-4 dni);
• 3. - epitelizácia a odpadnutie kôry; trvá od 5 do 7-9 dní;
• 4. - stopy zostávajúce po odpadnutí kôry; sa nachádzajú v priebehu 9-12 dní, niekedy pretrvávajú až 25 dní.

Podľa Naumenka V.G. a Grekhov V.V. kôra zmizne v dňoch 7-12, stopy odrenín zmiznú v dňoch 10-12. Rubin V.M. a Krat A.I. pozoroval odpadávanie kôry z povrchových odrenín v dňoch 7-12, hlboké odreniny - v dňoch 12-21, stopy odrenín možno rozlíšiť aj po 1,2-1,5 mesiaci.

hojenie rán predstavuje náročný proces, pozostávajúci z niekoľkých pretínajúcich sa fáz: zápal, proliferácia a prestavba. Každá fáza má svoju špecifickú úlohu a svoje špecifické črty na molekulárnej a tkanivovej úrovni. K uzdraveniu môže dôjsť primárnym, sekundárnym a terciárnym zámerom. Každý typ hojenia má svoje výhody a nevýhody, výber spôsobu hojenia závisí od rany a od charakteristík procesu u každého jednotlivého pacienta.

A) Epidemiológia. Rany sa môžu vyskytnúť z rôznych dôvodov, z ktorých najbežnejšie sú trauma a chirurgia. Nie je možné vypočítať presný pomer príčin rán.

b) Terminológia. Proces hojenia rán pozostáva z troch prekrývajúcich sa fáz. Počiatočná fáza hojenia rany je zápalová fáza, ktorá začína bezprostredne po poškodení tkaniva. Vyznačuje sa postupným uzatváraním rany a migráciou zápalových zložiek imunitného systému. Vo fáze proliferácie sa vytvorí stabilná matrica rany a v hojacej sa rane sa vytvorí granulačné tkanivo. Vo fáze remodelácie, ktorá trvá až dva roky, jazva dozrieva a spevňuje.

Granulačné tkanivo je novo vznikajúce tkanivo pozostávajúce z fibroblastov a vyvíjajúcich sa krvných ciev. Pri aplikácii dochádza k uzdraveniu primárnym zámerom primárne švy, v dôsledku čoho sa eliminuje "mŕtvy priestor" a povrch rany sa rýchlo reepitelizuje. Ak sa rana zahojí sama, bez akejkoľvek chirurgická intervencia, proces sa nazýva liečenie sekundárnym zámerom. Pri infikovaných ranách sa aplikujú sekundárne stehy a rana sa hojí terciárnym zámerom. Infikované rany vyžadujú každodennú starostlivosť a kedy infekčný proces vyriešené, okraje rany môžu byť spojené chirurgicky.

Rany dokáže zachytiť všetky vrstvy tkaniva. Mäkké tkanivá zahŕňajú kožu a podkožné tkanivá ( tukové tkanivo svaly, nervy, cievy). Zložitejšie poranenia sa kombinujú s poškodením chrupavky a kostí tvárového skeletu.

V) Priebeh hojenia rán:

1. Etiológia. Vo veľkej väčšine prípadov sa rany vyskytujú v dôsledku traumy a chirurgických zákrokov.

2. Patogenéza. Pri absencii náležitej starostlivosti môže byť výsledok hojenia otvorených rán nepriaznivý. Otvorené rany sa môžu infikovať, čo spôsobí deštrukciu tkaniva a oneskorí proces hojenia. Tiež rany, ktoré sú kontaminované a pokryté suchými krustami, sa hoja horšie, pretože v týchto prípadoch je narušená migrácia epitelu k okrajom rany. Zlé hojenie rán môže viesť nielen k vytvoreniu hrubej jazvy, ale aj k funkčnej poruche, napríklad stiahnutiu viečok alebo ťažkostiam s dýchaním nosom, ak sa rana nachádza v blízkosti oka alebo nosa.

3. prirodzený priebeh procesu. Počas zápalovej fázy zrazenina vytvorená z krvácajúceho tkaniva uzatvára ranu. Tento proces je sprevádzaný primárnou vazokonstrikciou, ktorá je potom nahradená riadenou vazodilatáciou, počas ktorej krvné doštičky a fibrín migrujú do rany. Zrazenina tiež chráni ranu pred prostredím a kontamináciou. Zápalové bunky, ktoré migrovali do rany, uvoľňujú množstvo cytokínov a imunitných faktorov, ktoré ďalej regulujú proces hojenia. Patria sem fibroblastový rastový faktor (FGF), doštičkový rastový faktor (PDGF), transformujúce rastové faktory (TGF).

Postupne sa formoval fibronektínová matrica na ktorých sa následne ukladajú proteíny a bunkové komplexy. Vstup do lôžka rany imunitných buniek, neutrofily a monocyty, sa podieľajú na fagocytóze. Na periférii rany začína migrácia epitelových buniek už 12 hodín po poranení. Tento proces je sprevádzaný sploštením epiteliálnych buniek a tvorbou pseudopódií. Pri zošívaných ranách môže byť proces reepitelizácie ukončený do 48 hodín. V závislosti od veľkosti a stupňa kontaminácie rany trvá zápalová fáza 5-15 dní. Klinicky sa vyššie opísané procesy prejavujú edémom a zápalom.

Počas proliferatívna fáza dochádza k regenerácii bunkových štruktúr vnútri rany. V tomto čase dochádza k aktívnej proliferácii fibroblastov, sprevádzanej ukladaním kolagénu a tvorbe granulačného tkaniva, pozostávajúceho zo zápalových buniek a nových ciev. Klinicky žltkastý fibrinózny plak je postupne nahradený čírym červeným granulačným tkanivom.

Fáza prestavby začína po niekoľkých týždňoch. Toto je najdlhšia fáza, ktorá trvá až dva roky po zranení. Ukladanie kolagénu pokračuje, jeho vlákna sa pretínajú, hrubnú. Kolagén typu III je postupne nahradený kolagénom typu I, ktorý zabezpečuje tvorbu silnejšej jazvy. Bunkové zloženie tiež prechádza zmenami, ktoré poskytujú dlhodobé udržiavanie integrity tkaniva. Napríklad fibroblasty sa diferencujú na myofibroblasty, čo prispieva ku kontrakcii rany. Cievy pomaly ustupovať; klinicky je tento proces sprevádzaný vymiznutím hyperémie a objavením sa zrelej jazvy typicky bielej farby.

4. Možné komplikácie . Ak sa rana nelieči, môže sa infikovať, čo má za následok hojenie, ktoré vedie k vytvoreniu kozmeticky nevyhovujúcej jazvy. Pri poškodení veľké nádoby na tvári a krku môže dôjsť k silnému krvácaniu. Nerozpoznané zranenie tvárový nerv môže viesť k nezvratnej paralýze. Poškodenie parenchýmu alebo príušného kanálika slinná žľaza môže viesť k vytvoreniu kožno-slinnej fistuly alebo sialokély.

1. Sťažnosti. Ak je rana v štádiu hojenia, pacienti sa zvyčajne sťažujú na bolesť a nepohodlie. Hlbšie rany na tvári a krku môžu byť sprevádzané aj poruchou funkcie nervov resp slinné žľazy. Niekedy im pacienti nepripisujú dôležitosť, preto si lekár musí dávať pozor, aby ich odhalil. Poškodenie kostí tvárového skeletu môže viesť k ďalším ťažkostiam, ako je diplopia pri výbušných orbitálnych zlomeninách alebo maloklúzia pri zlomeninách. mandibula alebo stredná časť tváre.

2. Prieskum. U väčšiny pacientov s ranami mäkkých tkanív nie sú potrebné ďalšie vyšetrovacie metódy. Prenikajúce poranenia hlavy a krku by mali lekára upozorniť na veľké poranenie ciev vyžadujúce CT angiografiu. Pri akomkoľvek poranení kosti je nutné vykonať CT vyšetrenie, v prípade nutnosti chirurgického zošitia rany sa zisťujú hlavné krvné parametre (hemoglobín, elektrolyty, ukazovatele koagulačného systému).

3. Odlišná diagnóza . Príčinu poranenia možno často identifikovať pri počiatočnej prezentácii pacienta. Je nevyhnutné, aby pri liečbe pacienta s poranením mäkkých tkanív mohol lekár sformulovať „rekonštrukčný algoritmus“, čo je koncepcia liečby pacientov s poranením mäkkých tkanív. Algoritmus začína väčšinou jednoduché metódy, a potom postupne prechádza k tým najťažším.

Ako sa zložitosť zvyšuje, rekonštrukčný algoritmus zahŕňa nasledujúce kroky:
1. Hojenie rán bez operácie (sekundárny zámer)
2. Hojenie rán s oneskoreným šitím (terciárne napätie)
3. Jednoduché uzavretie rany (primárny zámer)
4. Komplexný uzáver rany plastikou s lokálnymi tkanivami (primárny zámer)
5. Kožné štepy
6. Komplexná liečba pomocou vzdialených tkanív (regionálne alebo voľné chlopne).

e) Prognóza hojenia rán hlavy a krku. Správna analýza existujúcej rany a výber vhodného spôsobu liečby zvyčajne znižuje riziko vzniku hrubej jazvy. Niektoré rany môžu vyžadovať opakované ošetrenie na dosiahnutie optimálnych výsledkov. chirurgická intervencia. Predovšetkým je prognóza ovplyvnená túžbou pacienta aj chirurga vynaložiť maximálne úsilie na podporu priaznivého hojenia rán.

Poznanie odpovede na otázku, ako a koľko sa zlomenina zahojí, sa môže stať potreboval pomoc v liečbe. Doba hojenia sa môže líšiť v závislosti od rozsahu poškodenia. Existujú tri stupne závažnosti:

1. Ľahké zlomeniny. Doba hojenia je asi 20-30 dní. Do tejto skupiny patria poranenia prstov, ruky a rebier.
2. Zlomeniny strednej závažnosti. K uzdraveniu dochádza v priebehu 1 až 3 mesiacov.
3. Ťažké zlomeniny vo väčšine prípadov vyžadujú chirurgická liečba, a obdobie úplného uzdravenia môže dosiahnuť 1 rok.

Podľa typu poranenia otvorte a.

Etapy regenerácie kostného tkaniva

IN lekárska prax Existujú nasledujúce fázy regenerácie:

1. Štádium katabolizmu tkanivových štruktúr a bunkovej infiltrácie. Po poškodení začne tkanivo odumierať, objavovať sa a bunky sa rozpadajú na prvky.
2. štádium bunkovej diferenciácie. Toto štádium je charakterizované primárnou fúziou kostí. Pri dobrom krvnom zásobení zväzok postupuje podľa typu primárnej osteogenézy. Trvanie procesu trvá 10-15 dní.
3. Štádium tvorby primárneho osteónu. Na poškodenej oblasti sa začína tvoriť. Prebieha primárny rast. Tkanivo sa pretrhne cez kapiláry a jeho proteínový základ začne tvrdnúť. Vyklíči chaotická sieť kostných trámcov, ktoré po spojení tvoria primárny osteón.
4. Štádium spongiozácie kalusu. Toto štádium je charakterizované objavením sa plastového kostného krytu, objavuje sa kortikálna látka a obnovuje sa poškodená štruktúra. V závislosti od závažnosti poškodenia môže toto štádium trvať niekoľko mesiacov až 3 roky.

Povinná podmienka pre kvalitatívnu fúziu porúch kostného tkaniva je tok všetkých štádií hojenia bez komplikácií a porúch.

rýchlosť hojenia zlomeniny

Proces fúzie kostí je zložitý a trvá dlho. Pri uzavretej zlomenine na jednom mieste končatiny je rýchlosť hojenia vysoká a pohybuje sa od 9 do 14 dní. Viacnásobné poškodenie sa lieči v priemere asi 1 mesiac. Považuje sa za najnebezpečnejšiu a najdlhšiu na zotavenie, doba hojenia v takýchto prípadoch presahuje 2 mesiace. Keď sú kosti voči sebe posunuté, trvanie regeneračného procesu sa ešte zvyšuje.

Dôvody pomalého hojenia môžu byť nesprávna liečba, nadmerný stres na zlomeninu končatiny alebo nedostatočná hladina vápnika v tele.

Rýchlosť hojenia zlomenín u detí

Liečba zlomeniny u dieťaťa prebieha o 30% rýchlejšie ako u dospelých. Je to spôsobené vysokým obsahom bielkovín a osseínu v detskej kostre. Zároveň je perioste hrubší a dobre zásobený krvou. U detí kostra neustále rastie a prítomnosť rastových zón ešte viac urýchľuje fúziu kostí. U detí vo veku od 6 do 12 rokov s poškodením kostného tkaniva sa pozoruje korekcia jeho fragmentov bez chirurgického zákroku, preto sa vo väčšine prípadov lekári riadia iba aplikáciou sadry.

Rovnako ako u dospelých je pre hojenie zranenia dôležitý vek dieťaťa a ako blízko je zlomenina ku kĺbu.

Čím mladší je vek, tým väčšia je pravdepodobnosť korekcie fragmentov kostí telom. Čím bližšie je poškodenie k zóne rastu, tým rýchlejšie sa zahojí. No posunuté zranenia sa hoja pomalšie.

Najčastejšie zlomeniny u detí:

1. Plný. Kosť je v takýchto prípadoch rozdelená na niekoľko častí.
2. Kompresné zlomeniny sa vyskytujú v dôsledku silného stlačenia pozdĺž osi tubulárnej kosti. K uzdraveniu dochádza za 15-25 dní.
3. Zlomenina zelenej vetvy. Dochádza k ohýbaniu končatiny s tvorbou trhlín a úlomkov. Vyskytuje sa pri nadmernom tlaku so silou nedostatočnou na úplné zničenie.
4. plastový ohyb. Objavuje sa v kolene a lakťových kĺbov. Pozoruje sa čiastočná deštrukcia kostného tkaniva bez jaziev a trhlín.

Priemerná doba hojenia zlomenín u dospelých

U dospelých trvá proces fúzie kostí dlhšie. Je to spôsobené tým, že s vekom sa perioste stenčuje a vápnik sa vylučuje z tela toxínmi a škodlivými látkami. Hojenie zlomenín Horné končatiny dochádza pomaly, ale pre človeka predstavujú menšie nebezpečenstvo ako poškodenie dolných končatín. Liečia sa v nasledujúcich termínoch:

• falangy prstov - 22 dní;
• zápästné kosti - 29 dní;
• polomer - 29-36 dní;
• ulna - 61-76 dní;
• kosti predlaktia - 70-85 dní;
• ramenná kosť - 42-59 dní.

Podmienky hojenia zlomenín dolných končatín:

• calcaneus - 35-42 dní;
• metatarzálna kosť - 21-42 dní;
• členok - 45-60 dní;
• patela - 30 dní;
• femur - 60-120 dní;
• panvové kosti - 30 dní.

U dospelých sa primárne lézie objavia až 15-23 deň po poranení, sú jasne viditeľné na röntgene. Spolu s tým alebo o 2-3 dni skôr sa hroty úlomkov kostí stanú matnými a ich obrysy v oblasti kalusu sú rozmazané a vyblednuté. Po dobu 2 mesiacov sa konce vyhladia a kukurica získa jasný obrys. V priebehu roka hrubne a postupne sa splošťuje po povrchu kosti. Samotná trhlina zmizne len 6-8 mesiacov po poranení.

Ako dlho bude trvať hojenie, aj skúsený ortopéd ťažko odpovie, pretože ide o individuálne ukazovatele, ktoré závisia od veľkého množstva stavov.

Faktory ovplyvňujúce rýchlosť fúzie kostí

Hojenie zlomenej kosti závisí od množstva faktorov, ktoré ho buď urýchľujú, alebo mu bránia. Samotný proces regenerácie je u každého pacienta individuálny.

Prvá pomoc je rozhodujúca pre rýchlosť hojenia. Keď je dôležité zabrániť vstupu infekcie do rany, pretože. zápal a hnisanie spomalia proces regenerácie.

Pri zlomeninách malých kostí dochádza k rýchlejšiemu hojeniu.

Rýchlosť zotavenia je ovplyvnená vekom obete, oblasťou a lokalizáciou lézie kostného krytu, ako aj ďalšími stavmi.

Fúzia prebieha pomalšie, ak má človek ochorenia kostného tkaniva (osteoporóza, osteodystrofia). Tiež hit svalové vlákna do priestoru medzi úlomkami kostí spomaľuje obnovu kosti.

Kosť sa začne lepšie hojiť v prítomnosti nasledujúcich faktorov:

• dodržiavanie pokynov lekára;
• nosenie sadry počas celého predpísaného obdobia;
• zníženie zaťaženia poškodenej končatiny.

Dostupná pomoc pri fúzii fragmentov kostí

Pomáha spájaniu úlomkov kostí konzumáciou ovocia a zeleniny, potravín bohatých na vápnik. Môžu to byť tvaroh, ryby, syr a sezam.

Použitie vaječných škrupín urýchľuje fúziu kvôli prítomnosti vápnika v nej. Mali by ste ponoriť škrupinu do vriacej vody, rozdrviť ju na prášok a užívať 2 krát denne na 1 lyžičku.

Shilajit tiež dodá telu všetky potrebné minerály. Mala by sa užívať 3 krát denne, pol čajovej lyžičky, zriedená teplou vodou. Pomáha fúzii jedľového oleja. Je potrebné zmiešať 3-4 kvapky s strúhankou chleba a zjesť.

S pomalým hojením sú predpísané lieky, ktoré urýchľujú proces obnovy. To pomôže liekom, ktoré podporujú tvorbu chrupavky - Teraflex, Chondroitín, kombinácia chondroitínu s glukosamínom. Recepciu predpisuje iba ošetrujúci lekár.

Pri formovaní by sa až do konca obnovy kostí mali užívať prípravky vápnika, fosforu a vitamínu D. Predpokladom užívania takýchto liekov je vymenovanie lekára, ktorý vymenuje na základe štádia zlomeniny.

Aby sa zabránilo rozvoju osteomyelitídy, sú predpísaní pacienti s imunomodulátormi - nukleinát sodný, Levamisol a Timalin.

Na reguláciu fagocytózy a bunkovej imunity sú predpísané lipopolysacharidy - Pyrogenal, Prodigiosan.

Starším ľuďom sa predpisujú kalcitoníny (Calcitrin, Calsinar), v ojedinelých prípadoch biofosfonáty a fluoridové extrakty. V situáciách, keď je fúzia úlomkov kostí vlastnými silami tela nemožná, sa používajú anabolické steroidy.

nepostrádateľný ľudový recept považovaný za šípkovú tinktúru. Na jeho prípravu, 1 polievková lyžica. l. rozdrvené šípky zalejeme vriacou vodou a necháme 6 hodín lúhovať. Bujón musí byť filtrovaný a odobratý 1 polievková lyžica. l. 5-6 krát denne. Šípka urýchľuje regeneračné procesy, regeneráciu kostí a zlepšuje imunitu.

Existujú také štádiá hojenia rán - zápal, proliferácia, prestavba.

štádiu zápalu

Toto štádium hojenia rán je prvou reakciou na poranenie, hemostázu s tvorbou fibrínovo-doštičkovej zrazeniny, ktorá zachytáva červené krvinky. Krvné doštičky degranulujú, uvoľňujú rastový faktor odvodený od krvných doštičiek, transformujúci rastový faktor b, chemokíny a iné biologicky aktívne proteíny. Aktivuje sa komplement, fibronektín a fibrín tvoria matricu, po ktorej sa bunky pohybujú.

Do 24 hodín veľké číslo(veľa) cirkulujúcich polymorfonukleárnych leukocytov (PMN) sa „nalepia“ (fixujú) na endotel kapilár a potom migrujú do dutiny rany cez poškodené kapiláry. Tieto bunky sú priťahované rastovými faktormi, chemokínmi a samotnou matricou, čo zvyšuje migráciu a proliferáciu buniek prostredníctvom integrínov a iných povrchových receptorov buniek. PMN začínajú fagocytovať trombus, pričom sa uvoľňujú proteázy. Tiež zabíjajú baktérie vytváraním voľných radikálov, čo závisí od miestnej hladiny kyslíka. Hoci PMN uvoľňujú cytokíny, ktoré môžu regulovať zápalový proces, neuvoľňujú rastové faktory v dostatočnom množstve na podporu kaskády hojenia rán; moderné klasické štúdie ukázali, že blokovanie vstupu PNL do dutiny rany nezhoršuje účinnosť jej hojenia. Podložené dôkazy naznačujú, že počet PMN je vysoko regulovaný a ich nadbytok môže výrazne zhoršiť hojenie rán.

V priebehu 48-72 hodín krvné monocyty migrujú cez steny kapilár a diferencujú sa na makrofágy. Aktivujú sa uvoľnením veľké množstvo rastové faktory vrátane PDGF, TGF-b, keratinocytový rastový faktor (KGF), fibroblastový rastový faktor (FGF) a vaskulárny endotelový rastový faktor (VEGF). Makrofágy podporujú kaskádu hojenia rán, čím ju rýchlo a výrazne komplikujú. Súčasne sa z relatívne bezbunkovej 2-3-dňovej rany stáva intenzívne proliferujúca rana za 7 dní s Vysoké číslo bunky.

PDGF a TGF-b v rane sú prekurzormi veľkého počtu rastových faktorov, ktoré stimulujú migráciu buniek, bunkovú proliferáciu a ukladanie matrice. Tiež sa podieľajú na autokrinnej spätnej väzbe, ktorá stimuluje dodatočnú produkciu rastových faktorov makrofágmi a inými bunkami umiestnenými v dutine rany, ako sú endoteliocyty, perivaskulárne mezenchymálne bunky a fibroblasty. VEGF a ďalšie rastové faktory stimulujú angiogenézu, dôležitú a nevyhnutnú zložku procesu hojenia rán.

odkrytá kolagénová matrica povrch rany krátko po jeho vzniku stimuluje migráciu keratinocytov z bazálnej vrstvy epitelu. KGF, produkovaný makrofágmi a fibroblastmi, je prekurzor rastového faktora, ktorý stimuluje proliferáciu keratinocytov a ich migráciu do rany. Ak sú okraje rany dobre zladené, epitelizácia v prvej fáze hojenia rany je prakticky ukončená do 24 hodín a zároveň sa obnovuje vodná bariéra. S pokračujúcou proliferáciou buniek sa v priebehu niekoľkých dní obnoví viacvrstvový keratinizovaný povrch. IN otvorená rana tento proces, v závislosti od veľkosti rany, zostávajúcich príveskov kože a stavu pod nimi ležiaceho neodermisu alebo granulačného tkaniva, môže trvať niekoľko dní až niekoľko mesiacov.

Štádium proliferácie

V tomto štádiu hojenia rany, 72 hodín po vytvorení rany, fibroblasty migrujú do dočasnej matrice pozostávajúcej z fibrínu a fibronektínu a tam proliferujú. Tvoria štruktúru rany tvorbou kolagénu, proteínu zodpovedného za pevnosť rany; proteoglykány, ako aj stopové množstvá iných matricových molekúl.

Hoci existuje najmenej 15 typov kolagénu, v tele prevláda kolagén typu I, ktorý je hlavným štrukturálnym proteínom kože, kostí, šliach a iných mäkkých tkanív. Toto je najviac dôležitý typ kolagén v ranách dospelých. Pri hojení rán sa tvorí aj kolagén typu III, ktorý je však charakteristický skôr pre tkanivá plodu. V obsahu rany sa vo veľkom množstve nachádzajú aj proteoglykány (glykozaminoglykány), pozostávajúce z kyseliny hyalurónovej. Dlhé hydrofilné polysacharidové reťazce obsiahnuté v ich zložení sú schopné zadržať veľké množstvo vody. Sú zodpovedné za vysoký obsah vody v hojacej sa rane a v koži. Nedávne štúdie preukázali, že proteoglykány a iné matricové molekuly interagujú s fibroblastmi a inými bunkami prostredníctvom adhéznych molekúl bunkovej membrány. Takéto zmeny v extracelulárnej matrici môžu viesť k zmenám bunkovej motility, syntézy proteínov a bunkovej proliferácie.

Fáza prestavby

Štruktúra hojacej sa rany sa časom mení, pokiaľ ide o jej bunkové zloženie a organizáciu molekúl matrice. V treťom štádiu hojenia rany, počas 2. a 3. týždňa po vytvorení rany, sa zvyšuje počet zápalových buniek a začína sa prerastať novovzniknuté kapiláry do poškodenej zóny. Tento proces zahŕňa apoptózu, pričom mnohé zo spúšťacích signálov sú stále neznáme.

Počas 2. a 3. týždňa dochádza k nárastu Celkom kolagén, pozoruje sa jeho deštrukcia kolagenázami. Počas tohto štádia „prestavby“, ktoré môže trvať niekoľko mesiacov až 2 roky, sa kolagénové vlákna stanú oveľa organizovanejšími a zosieťovanými. Sila jazvy v tretej fáze hojenia rán sa zvyšuje na 70% normy. Viditeľné jazvy sú zvyškový neorganizovaný kolagén.

Vedci pozorovali, že u plodu prebiehajú fázy hojenia rán regeneráciou, pri ktorej je štruktúra pokožky po oprave na nerozoznanie od okolitej kože. Zároveň bola zaznamenaná absencia zápalových buniek v rane a prevaha kyseliny hyalurónovej. V súčasnom výskume sa vedci snažia zistiť, či opakovanie určitých znakov embryonálnych štádií hojenia rán môže znížiť tvorbu jaziev u dospelých.

Našťastie sa väčšina rán hojí s minimálnymi jazvami, ktoré nemajú výrazné funkčné ani kozmetické následky. V niektorých prípadoch je však zápalový proces patologicky predĺžený a štádiá hojenia rán sú narušené. PMN a makrofágy neustále prítomné v rane vylučujú rastové faktory a zápalové cytokíny, ktoré stimulujú syntézu kolagénu a bunkovú proliferáciu. Táto zvýšená aktivita môže viesť k tvorbe hypertrofických jaziev alebo v niektorých prípadoch keloidných jaziev. V pôvodnej rane vznikajú hypertrofické jazvy. Tvorba keloidných jaziev má genetickú zložku. Častejšie sa vyskytuje na pigmentovanej pokožke. Keloid sa správa ako benígny nádor a môže presiahnuť pôvodné hranice poškodenia.