Ženy pri pôrode dospieť k pôrodnice zvyčajne počas otváracieho obdobia. Každá má v rukách výmenný lístok, kde sa zapisujú všetky informácie o jej zdravotnom stave a výsledkoch vyšetrenia počas celého tehotenstva. Rodiaca žena pri príjme do pôrodnice prechádza cez hygienickú kontrolu, kde po zmeraní telesnej teploty resp. krvný tlak(AD) vyplnenie pasovej časti histórie pôrodu. Ďalej je pacient podrobený sanitácia(vyholenie chĺpkov na perineu, klystír, sprcha). Potom, čo si oblečie sterilnú spodnú bielizeň a plášť, ide na prenatálne oddelenie. S celým fetálnym močovým mechúrom, nie veľmi silnými kontrakciami alebo s hlavičkou plodu fixovanou k vchodu do panvy môže rodiaca žena stáť a chodiť. Je lepšie ležať na boku, čo zabraňuje rozvoju "syndrómu kompresie dolnej pudendálnej žily". Pre urýchlenie pôrodu sa rodiacej žene odporúča ležať na tej strane, kde sa určuje zátylok plodu.

Počas pôrodu pacient nie je kŕmený, pretože kedykoľvek môže vzniknúť otázka poskytnutia anestetickej pomoci ( intravenózna anestézia, intubácia, umelé vetranie pľúca). pôrodná starostlivosť v prvej dobe pôrodnej je umývanie vonkajších genitálií každých 6 hodín a navyše po akte defekácie a pred vaginálnym vyšetrením. Na tento účel sa pridá 0,5% roztok manganistanu draselného prevarená voda. Rodiaca žena by mala mať individuálnu nádobu, ktorá sa po každom použití dôkladne vydezinfikuje.

Počas obdobia zverejnenia krčka maternice starostlivé sledovanie Všeobecná podmienka rodiacich žien, charakter pôrodu, stav maternice, otvorenie krčka maternice, predsunutie hlavičky.

Monitorovanie celkového stavu matky. Pri hodnotení stavu rodiacej ženy zistite jej pohodu (stupeň bolesť, prítomnosť závratov, bolesti hlavy, poruchy videnia atď.), počúvať ozvy srdca rodiacej ženy, systematicky vyšetrovať pulz a merať krvný tlak. Tiež je potrebné sledovať močenie a vyprázdňovanie konečníka. Pretečenie močového mechúra a konečníka zasahuje do normálneho priebehu obdobia odhalenia a vypudenia, výtoku placenty. K pretečeniu močového mechúra môže dôjsť v dôsledku jeho atónie a nedostatku nutkania na močenie, ako aj v dôsledku tlaku močovej trubice k pubickému skĺbeniu hlavičky plodu. Aby sa tomu zabránilo, rodiacej žene sa ponúka, aby sa každé 2-3 hodiny sama vymočila; ak je nezávislé močenie nemožné, potom sa uchýlite k katetrizácii. Počas otvárania krčka maternice sa vykonáva anestézia.

Hodnotenie kontraktility maternice. O klinické hodnotenie pôrodu treba dávať pozor na kontraktilitu maternice. Je charakterizovaný tónom maternice, intervalom medzi kontrakciami, rytmom, frekvenciou. Pri palpácii je ťažké posúdiť intenzitu kontrakcií a tón maternice. Napätie maternice pri kontrakcii pri kontrakcii sa pomocou palpačných vnemov lekára zisťuje až nejaký čas po začiatku kontrakcie a rodiaca žena začne kontrakciu pociťovať aj neskôr. Pri určovaní trvania kontrakcií palpáciou je ich skutočné trvanie kratšie a intervaly medzi nimi sú zvýšené. Je možné objektívnejšie posúdiť kontraktilnú aktivitu maternice pomocou hysterografie, reografie alebo rádiovej telemetrie.

Viackanálová externá hysterografia vám umožňuje získať informácie o kontraktilnej aktivite maternice v jej rôznych oddeleniach.

Na presnejšie kvantitatívne meranie sily kontrakcie maternice slúži interná hysterografia (toko graf a u) - stanovenie tlaku v dutine maternice pomocou špeciálnych senzorov do nej vložených. Vnútromaternicový tlak nepriamo, ale pomerne presne, umožňuje vyhodnotiť ako intenzitu (resp. silu) kontrakcie maternice pri kontrakciách, tak aj stupeň uvoľnenia svalov maternice medzi kontrakciami.

Pri všetkých typoch registrácie kontraktilnej aktivity maternice v prvom a druhom období sa na krivke zaznamenávajú vlny určitej amplitúdy a trvania, ktoré zodpovedajú kontrakciám maternice.

tón maternice, stanovená počas hysterografie, zvyšuje sa s vývojom pôrodného procesu a je normálne 8-12 mm Hg.

Intenzita kontrakcie sa zvyšuje s postupom pôrodu. Normálne sa v prvom období pohybuje od 30 do 50 mm Hg. Trvanie kontrakcií v prvej fáze pôrodu sa zvyšuje zo 60 na 100 s, ako postupujú.

Interval medzi kontrakciami ako pôrod postupuje, znižuje sa, čo predstavuje 60 s. Normálne sú 4-4,5 kontrakcie za 10 minút.

Pre hodnotenie aktivity maternice bolo navrhnutých mnoho metód založených na komplexnom matematickom hodnotení trvania kontrakcií, ich intenzity a frekvencie za určité časové obdobie (zvyčajne 10 minút). Najpoužívanejšie je hodnotenie aktivity maternice v jednotkách Montevideo (EM). Montevideo jednotky sú súčinom intenzity kontrakcie a frekvencie sťahov maternice za 10 minút. Normálne sa aktivita maternice zvyšuje s postupujúcim pôrodom a dosahuje 150-300 IU. Na posúdenie kontraktilnej aktivity maternice sa používajú aj alexandrijské jednotky (hodnota Montevideo jednotky vynásobená dĺžkou trvania kontrakcie).

Pre posúdenie kontraktilnej aktivity maternice môžete použiť výpočtovú techniku, ktorá umožňuje získať neustále informácie o kontrakčnej činnosti maternice, berúc do úvahy mnohé jej parametre. Zároveň je možné posúdiť odchýlky v charaktere pracovnej činnosti a vykonať príslušnú korekciu pod kontrolou počítača.

Pre posúdenie priebehu pôrodného procesu E. Friedman (1955) navrhol uskutočniť partografiu (partus – pôrod), t.j. grafické znázornenie priebehu pôrodu, ktoré je založené na rýchlosti dilatácie krčka maternice. Toto zohľadňuje aj presadzovanie prezentujúcej časti plodu (hlavička, koniec panvy) cez pôrodné cesty.

Udržiavanie partogramu alebo karty intenzívneho pozorovania umožňujú určiť, či pôrod prebieha správne alebo nie (obr. 5.20). V tomto prípade je potrebné brať do úvahy, či ide o prvý pôrod alebo opakovaný. Vzostup partografovej krivky udáva efektívnosť podania: čím strmší vzostup, tým účinnejšie podanie. Rýchlosť dilatácie krčka maternice závisí od kontraktility myometria, odolnosti krčka maternice a ich kombinácie.

Stav maternice a plodu v nej možno určiť podľaexterné pôrodnícke vyšetrenie. Vykonáva sa systematicky a opakovane, zápisy do anamnézy pôrodu treba robiť minimálne každé 4 hodiny Oblé väzy maternice pri fyziologickom pôrode sú rovnomerne napäté obojstranne. Kontrakčný krúžok počas fyziologického pôrodu je definovaný ako slabo vyjadrená priečna ryha. Podľa výšky kontrakčného prstenca nad pubickým kĺbom možno zhruba posúdiť stupeň dilatácie krčka maternice (Schatz-Unterbergerov príznak). Pri otváraní krčka maternice sa kontrakčný krúžok posúva stále vyššie nad lonový kĺb: keď krúžok stojí 2 prsty nad lonovým kĺbom, hltan je otvorený na 4 cm, v stoji na 3 prsty je hltan otvorený približne na 6 cm, výška v stoji je 4-5 prstov nad lonovým kĺbom, čo zodpovedá úplnému odhaleniu os.

Jedným z dôležitých bodov pri vedení pôrodu je sledovanie stavu plodu. Pozorovanie srdcového tepu plodu počas obdobia odhalenia s nenarušeným močovým mechúrom plodu sa vykonáva každých 15-20 minút a po odtoku plodovej vody - po 5-10 minútach. Je potrebné vykonať nielen auskultáciu, ale aj výpočet srdcovej frekvencie plodu. Pri auskultácii sa venuje pozornosť frekvencii, rytmu a zvukovosti srdcových tónov. Bežne je pri počúvaní srdcová frekvencia 140 ± 10 za minútu.

Podľa miesta najlepšieho počúvania srdcového tepu plodu možno predpokladať polohu, prezentáciu plodu, viacpočetné tehotenstvo, ako aj extenzorovú verziu prezentácie hlavičky plodu.

Rozšírila sa metóda sledovania srdcovej aktivity plodu počas pôrodu.

Aplikácia intranatálna kardiotokografia (CTG) patrí medzi diagnostické postupy, ktoré umožňujú sledovať stav plodu a kontraktilnú činnosť maternice počas pôrodu. Hodnotenie kardiotokogramov pri pôrode má niektoré črty, ktoré sa líšia od prenatálneho CTG. Na vykonanie štúdie je na prednej brušnej stene matky pripevnený externý ultrazvukový senzor v oblasti najlepšej počuteľnosti srdcových zvukov plodu. V oblasti jej dna je zosilnený tenzometer na zaznamenávanie kontraktilnej aktivity maternice. V normálnom stave plodu zostáva bazálny rytmus jeho srdcovej frekvencie v normálnom rozmedzí a s cefalickým prejavom je v priemere 120-160 za minútu. Počas normálneho pôrodu, bez ohľadu na prezentáciu plodu, sa amplitúda kmitov srdcovej frekvencie plodu mení a je 6-10 za minútu a ich frekvencia je až 6 za minútu. Prítomnosť zrýchlení na kardiotokograme počas pôrodu je najpriaznivejším znakom indikujúcim normálny stav plodu (obr. 5.21). Pri nekomplikovanom priebehu pôrodu a fyziologickom stave plodu sa v reakcii na kontrakciu zaznamenávajú zrýchlenia. Amplitúda zrýchlení je 15-25 za minútu.

Len vonkajšími metódami nie je vždy možné získať komplexné informácie o priebehu pôrodu a otváraní krčka maternice. Tieto informácie možno získať pomocou vaginálneho vyšetrenia rodiacej ženy. Pošvové vyšetrenie v prvej dobe pôrodnej sa robí pri prvom vyšetrení rodiacej ženy, po odtoku plodovej vody, pri komplikáciách u matky alebo plodu. Najprv sa vyšetrujú vonkajšie pohlavné orgány (kŕčové uzliny, jazvy atď.) a hrádze (výška, staré slzy atď.). Pri vaginálnom vyšetrení sa zisťuje stav svalov panvového dna (elastické, ochabnuté), pošvy (široká, úzka, prítomnosť jaziev, priečok) a krčka maternice. Stupeň vyhladenia krčka maternice (skrátený, vyhladený), či otvorenie hltana a stupeň otvorenia (v centimetroch), stav okrajov hltana (hrubé, tenké, mäkké alebo tuhé), prítomnosť je zaznamenané miesto placentárneho tkaniva v hltane, slučka pupočnej šnúry a malá časť plodu. Pri celom fetálnom mechúre sa miera jeho napätia určuje počas kontrakcií a prestávok. Nadmerné napätie aj počas pauzy naznačuje polyhydramnion, sploštenie naznačuje oligohydramnion, ochabnutosť naznačuje slabosť pracovnej aktivity. Určuje sa prezentujúca časť plodu a identifikačné body na nej. Pri cefalickej prezentácii sú stehy a fontanely nahmatané a podľa ich vzťahu k rovinám a rozmerom panvy poloha, predstavenie, vloženie (synklitické alebo asynklitické), prítomnosť flexie (malá fontanela pod veľkou) resp. posudzuje sa predĺženie (veľký fontanel pod malým fontanelom, čelo, tvár).

Ak je prezentačná časť umiestnená vysoko nad vchodom do panvy a nie je dostatočne prístupná pre prsty umiestnené vo vagíne, potom sa v takýchto prípadoch pretlačí druhá ruka vyšetrujúceho brušnej steny na prezentačnej časti, čím sa priblíži k vchodu do malej panvy a tým sa sprístupní na vyšetrenie cez vagínu. Ak je rozpoznávanie identifikačných bodov na prezentujúcej časti obtiažne (veľký pôrodný nádor, silná konfigurácia hlavy, malformácie) alebo je prezentácia nejasná, „polruka“ (štyri prsty) alebo celá ruka namazaná sterilnou vazelínou sa vyšetruje.

Pri vaginálnom vyšetrení okrem identifikácie identifikačných bodov hlavičky zisťujú črty kostného základu pôrodných ciest, skúmajú povrch stien malej panvy (ak sú deformácie, exostózy atď.). ).

Na základe pošvového vyšetrenia sa určí pomer hlavičky k rovinám panvy.

Rozlišujú sa tieto polohy hlavy: nad vchodom do panvy malý alebo veľký segment pri vchode do panvy; v širokej alebo úzkej časti panvovej dutiny, vo vývode z panvy.

Hlava umiestnená nad vchodom malej panvy je pohyblivá, voľne sa pohybuje otrasmi (baloty) alebo je pritlačená k vchodu do malej panvy. Pri vaginálnom vyšetrení hlavica nezasahuje do palpácie innominátnych línií panvy, mysu (ak je to možné), vnútorného povrchu krížovej kosti a pubického kĺbu.

Hlava plodu je nehybná v malom segmente pri vstupe do malej panvy, väčšina z nich nachádza sa nad vchodom do panvy, malý segment hlavy je pod rovinou vchodu do panvy. Pri aplikácii štvrtého príjmu externého pôrodníckeho vyšetrenia sa konce prstov zbiehajú a základy dlaní sa rozchádzajú. Pri pošvovom vyšetrení je krížová dutina voľná, k plášti sa dá „priblížiť“ len ohnutým prstom (ak je plášť dosiahnuteľný). Vnútorný povrch pubického kĺbu je k dispozícii na výskum.

Hlavička plodu s veľkým segmentom pri vchode do malej panvy znamená, že rovina prechádzajúca veľkým segmentom hlavičky sa zhoduje s rovinou vchodu do malej panvy. Pri externom pôrodníckom vyšetrení vykonanom pri štvrtom stretnutí sú dlane buď rovnobežné, alebo sa konce prstov rozchádzajú. Vaginálnym vyšetrením sa zistí, že hlavička pokrýva hornú tretinu lonovej kosti a krížovú kosť, mys je nedosiahnuteľný, sedacie tŕne sú ľahko hmatateľné.

Ak je hlava umiestnená v širokej časti malej panvy, potom sa rovina prechádzajúca veľkým segmentom hlavy zhoduje s rovinou širokej časti panvy. Pri vaginálnom vyšetrení sa zistí, že hlavička s najväčším kruhom je v rovine širšej časti panvovej dutiny, dve tretiny vnútorného povrchu lonového kĺbu a horná polovica sakrálnej dutiny zaberá hlavička . IV a V sú voľne hmatateľné sakrálne stavce a ischiálnych tŕňov, t.j. určujú sa identifikačné body úzkej časti panvovej dutiny.

Ak je hlava umiestnená v úzkej časti malej panvy, potom sa rovina veľkého segmentu hlavy zhoduje s rovinou úzkej časti panvy. Hlava nad vchodom do panvy nie je hmatateľná. Vaginálnym vyšetrením sa zistí, že horné dve tretiny sakrálnej dutiny a celý vnútorný povrch ohanbia pokrýva hlavička plodu, sedacie tŕne sú ťažko dostupné.

Hlavička vo vývode z malej panvy - rovina veľkého segmentu hlavičky plodu je vo vývode z panvy. Sakrálna dutina je úplne vyplnená hlavou, ischiálne tŕne nie sú definované.

Americká škola určuje vzťah prezentujúcej časti plodu k rovinám malej panvy pri jeho postupe pôrodnými cestami pomocou konceptu „úrovní“ malej panvy. Existujú nasledujúce úrovne:

1) lietadlo prechádzajúce cez ischiálne tŕne - úroveň 0;

2) lietadlo, prechádzajúce 1, 2 a 3 cm nad úrovňou 0, sú označené ako úrovne - 1, -2, -3;

3) lietadlo, umiestnené 1, 2 a 3 cm pod úrovňou 0, sú označené ako úrovne +1, +2, +3. Na úrovni +3 sa prezentujúca časť nachádza na perineu.

Okrem polohy hlavy sa pri vaginálnom vyšetrení zisťuje aj charakter výtoku z pošvy - množstvo, farba, vôňa (po odstránení prstov z pošvy).

Zodpovedný moment pôrodu - prasknutie močového mechúra plodu a odtok plodovej vody. Vyžaduje si to osobitnú pozornosť. Normálne je plodová voda svetlá alebo mierne zakalená v dôsledku prítomnosti lubrikantu podobného syru, vellus vlasov a epidermis plodu. Počas fyziologického pôrodu by vody nemali obsahovať krv a mekónium. Prímes mekónia do plodovej vody zvyčajne poukazuje na začínajúcu hypoxiu plodu, prímes krvi na prasknutie okrajov hltana, odlúčenie placenty a iné patologické procesy.

Po štúdii sa stanoví diagnóza, ktorá sa uvádza v nasledujúcom poradí: gestačný vek, variant prezentácie, poloha, typ, doba pôrodu, komplikácie tehotenstva, pôrod, stav plodu, extragenitálne ochorenia (ak existujú). Po stanovení diagnózy sa načrtne plán vedenia pôrodu s prihliadnutím na variant prezentácie, polohu plodu atď.

Počas obdobia zverejnenia úľavu od pôrodných bolestí .

Sú informácie neúplné? Skúste hľadať z google .

2. Moderné metódy registrácia kontraktilnej aktivity

Na objektívne posúdenie kontraktilnej aktivity maternice v tehotenstve, určenie nástupu pôrodu, zisťovanie anomálií pôrodnej aktivity pri pôrode a hodnotenie účinnosti ich liečby, zaznamenávanie kontraktilnej aktivity maternice v poporodnom a včasnom štádiu pôrodu. popôrodné obdobia navrhol veľké číslo metódy ich objektívnej registrácie, ktoré možno podmienene rozdeliť na vonkajšiu a vnútornú hysterografiu (tokografiu).

V našej krajine sa rozšírila viackanálová vonkajšia hysterografia, ktorá umožňuje mať informácie o kontraktilnej aktivite maternice na jej rôznych oddeleniach, a to ako za normálnych podmienok, tak aj v patológii. Metóda je jednoduchá, neinvazívna a umožňuje posúdiť miesto a začiatok kontrakčnej vlny, smer a rýchlosť jej šírenia, koordináciu kontrakcií rôznych častí maternice, umožňuje zaznamenávať dĺžku trvania, veľkosť, charakter kontrakcií a interval medzi nimi. Nevýhodou externej hysterografie je, že údaje na prístroji sú ovplyvnené hrúbkou podkožnej tukovej vrstvy, napätím kože, posunom maternice a jej rotáciou pri kontrakciách, prichytením placenty, obmedzeným správaním rodiacej ženy a nedostatočnou informovanosťou. obsahu v období po pôrode.

Vnútorná hysterografia (tokografia). Pri vnútornej tokografii (snímač je umiestnený v dutine maternice) sa vnútromaternicový tlak zaznamenáva vonku a počas kontrakcií, čo nepriamo, ale celkom presne, umožňuje posúdiť vlastnosti kontraktilnej aktivity maternice. Metódy internej tokografie sa priaznivo porovnávajú s metódami externej hysterografie, pretože môžu byť použité na získanie spoľahlivých údajov počas a vonkajších kontrakcií v určitých jednotkách merania (mm Hg). Spomedzi metód internej tokografie je veľmi perspektívna rádiotelemetria.

3. Etiológia a klasifikácia pôrodných anomálií

Príčiny a faktory, ktoré spôsobujú a prispievajú k rozvoju porúch SDM, by sa mali rozlišovať podľa doby ich vzniku (vzniku) pred tehotenstvom, počas neho a počas pôrodu. Medzi takéto faktory pred nástupom tehotenstva patria: extragenitálne choroby somatickej a infekčnej povahy, neuroendokrinná patológia a choroby pohlavných orgánov, zhoršené ukazovatele reprodukčná funkcia(mŕtve narodenie, krvácanie pri pôrode, potrat a pod.), biologické a konštitučné (vek do 18 rokov a po 30 rokoch, dĺžka tela 150 cm a menej), úzka panva), pracovné riziká, každodenné ťažkosti a zlé návyky. Počas tehotenstva sa zvyšuje počet príčin a faktorov: toxikóza a iné typy patológií tehotenstva, anomálie vo vývoji plodu a placenty, nesprávne vloženie hlavičky a poloha plodu, prezentácia panvy, predčasné prasknutie plodovej vody, polyhydramnión a viacpočetné tehotenstvo, veľký a obrovský plod. Nakoniec v procese pôrodu môžu vzniknúť príčiny, ktoré vedú k porušeniu alebo zhoršeniu existujúcej patológie SDM: dlhé predbežné obdobie, začínajúci pôrod s nedostatočnou „zrelosťou“ krčka maternice, patológia odlúčenia placenty, nesprávna a nerozumná používanie farmakologických činidiel a iných intervencií.

Základom patogenézy porúch SDM je diskorlatívny vzťah medzi vyššími časťami centrálneho nervového systému a subkortikálnymi štruktúrami, Endokrinné žľazy a maternice, ktorá sa často vyskytuje pri nedostatočnej biologickej pripravenosti na pôrod, poruchách steroidogenézy a prostaglandinogenézy, s patologickými morfologickými zmenami v maternici, s. rôzne porušenia neuroendokrinný systém.

Klasifikácia.

I. Patologické predbežné obdobie.

II. Slabá pracovná aktivita:

1. primárny;

2. sekundárne;

3. slabosť pokusov: primárna, sekundárna

III. Príliš silná pracovná aktivita (hyperaktivita maternice).

IV. Diskoordinovaná pracovná činnosť:

1. nekoordinovanosť;

2. hypertonicita dolného segmentu maternice (reverzibilný gradient);

3. konvulzívne kontrakcie (tetánia maternice);

4. cirkulárna dystónia (kontrakčný krúžok).

4. Patologické predbežné obdobie

Patologické predbežné obdobie je akousi ochrannou reakciou tela tehotnej ženy na rozvoj pravidelnej pracovnej aktivity pri absencii pripravenosti na pôrod a predovšetkým maternice. Ochranná reakcia tela tehotnej ženy sa prejavuje vo forme nekoordinovanej kontraktilnej aktivity maternice a je zameraná na dozrievanie krčka maternice a jeho otvorenie.

Klinika patologického predbežného obdobia:

1) nepravidelná frekvencia, trvanie a intenzita kŕčovitých bolestí v dolnej časti brucha, v oblasti krížov a krížov, trvajúcich viac ako 6 hodín;

2) spánok a bdenie ženy sú narušené, je unavená, vyčerpaná;

3) pri externom vyšetrení: tón maternice je zvýšený, najmä v dolnom segmente, časti plodu sú zle palpované;

4) vaginálne vyšetrenie: zvýšený tonus svalov panvového dna, zúženie pošvy, "nezrelý" krčok maternice. Napriek dlhotrvajúcim kŕčovitým bolestiam nedochádza na krčku maternice k štrukturálnym zmenám a neotvára sa.

Trvanie patologického predbežného obdobia je od 6 hodín do 24-48 hodín. Pri dlhom predbežnom období je narušený psycho-emocionálny stav tehotnej ženy, nastupuje únava a pozorujú sa príznaky vnútromaternicovej hypoxie plodu.

Diagnóza je založená na:

1) história;

2) externé pôrodnícke vyšetrenie;

3) vaginálne vyšetrenie;

4) údaje o hysterografii (kontrakcie sú fixné). rôzna sila a trvanie v rôznych intervaloch);

5) cytologické vyšetrenie vaginálneho náteru (zisťuje sa I alebo II cytotyp, čo poukazuje na nedostatočnú saturáciu estrogénom).

Liečba je indikovaná pre donosené tehotenstvo s predbežným obdobím dlhším ako 6 hodín. Výber liečebnej metódy závisí od psycho-emocionálneho stavu tehotnej ženy, stupňa únavy, stavu pôrodných ciest a stavu plodu.

1. Ak je dĺžka predbežnej periódy do 6 hodín, liečba by mala byť indikovaná prítomnosťou „zrelého“ krčka maternice a hlavy fixovanej pri vstupe do malej panvy, bez ohľadu na stav integrity močového mechúra plodu. začala elektroanalgéziou alebo akupunktúrou. Niekedy sa odporúča terapeutická elektroanalgézia, t.j. podanie 1,0 ml pred sedením. 2% roztok promedolu alebo 2,0 ml. 2,5 % roztok pipolfénu alebo 1,0 ml. 1% roztok difenhydramínu intramuskulárne. Paralelne sa podávajú estrogénne hormóny (estradioldipropionát 0,1 % - 30 000 jednotiek alebo folikulín 20 000 jednotiek).

2. Pri predbežnom období do 6 hodín a nedostatočne „vyzretom“ krčku maternice sa odporúča Seduxen alebo Relanium 10 mg intramuskulárne alebo intravenózne, pomaly po 20 ml. fyziologický roztok. Súčasne - liečba zameraná na dozrievanie krčka maternice: estrogény, spazmolytiká.

3. Pri dlhšom prípravnom období (10–12 hodín), keď po podaní Seduxenu pretrvávajú nepravidelné bolesti, je potrebné znovu nasadiť 10 mg. sedukxen + 2,0 ml. 2% roztok promedolu + 2,0 ml. 2,5 % roztok pipolfénu; po 30 minútach sa intravenózne zavedie hydroxybutyrát sodný (GHB) vo forme 20% roztoku 20-30 ml (v množstve 60-65 mg na 1 kg hmotnosti ženy) spolu s 20 ml. 40% roztok glukózy.

4. Pri trvaní predbežného obdobia dlhšieho ako 12 hodín a pri ťažkej únave sa má žene okamžite poskytnúť lekársky odpočinok (GHB v kombinácii s promedolom, seduxénom a pipolfénom), ako aj 0,5 mg atropínu). Niekedy (s cieľom zmierniť bolestivé nekoordinované kontrakcie) liečba v patologickom predbežnom období začína použitím partusistenu 10 ml. (1 amp.) + 250 ml. fyzické roztoku, intravenózne kvapkať 2-3 hodiny. Ak do 1 dňa nie je možné u ženy uvoľniť bolestivé kontrakcie, dosiahnuť zlepšenie stavu pôrodných ciest, potom u žien s donoseným tehotenstvom „nezrelý“ krčok maternice, TAA, veľký plod, napr. prezentácia záveru, anomálie vo vývoji pohlavných orgánov, extragenitálna patológia, ako aj u tehotných žien nad 30 rokov - je indikovaný operačný pôrod cisárskym rezom. C-rez bez zlyhania je indikovaný, keď sa objavia príznaky vnútromaternicovej fetálnej hypoxie na pozadí dlhého predbežného obdobia.

Ochrana životného prostredia je plánovaný systém opatrení štátu zameraných na ochranu a ochranu životného prostredia, jeho racionálne a opodstatnené využívanie a obnovu stratených prírodných zdrojov. V CJSC "Niva" v okrese Murom v regióne Vladimir sa nachádza 5 budov pre hospodárske zvieratá. Budovy sa nachádzajú vo vzdialenosti 500 - 600 metrov od najbližších lokalite - ...

Rozdáva vitamín "D" doma alebo v ordinácii, robí Sulkovichov test podľa predpisu lekára, organizuje kremeňovanie detí; - spolu s miestnym pediatrom a miestnou sestrou vedie individuálnu prípravu detí na prijatie do predškolský; - školí obvodné sestry v otázkach preventívnej práce s deťmi, masážnej techniky, gymnastiky, ...

Metódy zaznamenávania kontraktilnej aktivity maternice sú rozdelené na nasledujúce skupiny:

1. palpačné hodnotenie kontrakcií svalov maternice (subjektívne)

2. vonkajšia tokografia;

3.interná tokografia (kontakt);
4. elektrohyterografia (elektrotokografia);
5.reogsterografia (reotokografia);

6. cervikodilaktometria - stanovenie stupňa dilatácie krčka maternice pri pôrode

7. rádiotelemetria vnútromaternicového tlaku (rádiotelmetrická interná tokografia).

Napätie maternice počas kontrakcií pri pôrode je určené palpačnými vnemami lekára, pričom čas začiatku a konca kontrakcie (trvanie kontrakcie alebo pokusov), interval medzi kontrakciami sa zaznamenáva pomocou stopiek. Intenzita kontrakcie, tón maternice sa určuje subjektívne. Napätie maternice počas kontrakcií pociťuje lekár až po určitom čase po jej začiatku, takže trvanie kontrakcie, určené palpáciou, je oveľa kratšie ako skutočné trvanie kontrakcie maternice.

Externá tokografia (rovnako ako všetky vyššie uvedené hardvérové metódy na posúdenie kontraktilnej aktivity maternice) je objektívna metóda. Externá tokografia poskytuje informácie o koordinácii kontrakcií maternice. Najpresnejšie informácie poskytuje trojkanálový hysterograf. Prístroj umožňuje získať grafický záznam kontrakcií maternice. Pomocou matematického výpočtu údajov grafického obrazu sa hodnotí práca rôznych oddelení maternice.

Vnútorná tokografia je vnútromaternicová metóda na zaznamenávanie kontraktilnej aktivity maternice. Existovať rôzne metódy interná hysterografia: intraamniálna, extraamniálna, intervilózna, intramyometriálna, v závislosti od umiestnenia citlivého senzora. Táto metóda umožňuje presne určiť množstvo vnútromaternicového tlaku počas a mimo maternicových kontrakcií, ich trvanie, intervaly medzi nimi atď.

Elektrohysterografia umožňuje registrovať elektrické biopotenciály maternice a vykonáva sa z povrchu brušnej steny, povrchu maternice alebo priamo z hrúbky myometria.

Metóda reohysterografie je založená na zaznamenávaní kolísania odporu tkanív maternice, umiestnených medzi elektródami, do ktorých je privádzaný vysokofrekvenčný striedavý prúd. Elektródy sú upevnené na prednej brušnej stene v miestach vyčnievajúcich rohov maternice alebo nad pubis a na krížovú kosť.

Cervikodilaktometria meria stupeň dilatácie krčka maternice. Technika spočíva v prichytení piezoelektrických kryštálov na krčok maternice pomocou špeciálnych svoriek a registrácii na základe zmeny času prechodu signálu medzi dvoma piezoelektrickými kryštálmi.

Kontraktilnú činnosť maternice počas pôrodu charakterizuje tonus maternice, intenzita (sila) kontrakcie maternice, dĺžka trvania kontrakcie maternice, interval medzi kontrakciami, rytmus a frekvencia.

Tón maternica sa zvyšuje s rozvojom pôrodnej aktivity a je normálne 8 - 12 mm Hg. V druhej fáze pôrodu dosiahne tonus maternice 20-24 mm Hg a v treťom klesá na 8-10 mm Hg.

Intenzita kontrakcie maternice v 1. dobe pôrodnej sú 30 - 50 mm Hg, v druhej - 90 - 100 mm Hg.

Trvanie kontrakcie maternice sa tiež zvyšujú s postupujúcim pôrodom. Pri fyziologickom pôrode v 1. dobe sa priemerné trvanie kontrakcií pohybuje od 60 do 100 sekúnd, v 2. dobe pôrodnej je priemerná dĺžka pokusov 90 sekúnd.

Interval klesá medzi kontrakciami, ako pôrod postupuje. Takže v prvom období pôrodu je to v priemere 60 sekúnd (v aktívnej fáze pôrodu) a v druhom období - 40 sekúnd. Normálne by malo dôjsť k 3-4,5 kontrakciám za 10 minút.

Aktivita maternice počas pôrodu sa meria v Montevideo jednotkách (EM). Normálne sa aktivita maternice zvyšuje zo 150 na 300 IU s postupujúcim pôrodom.

Klinický priebeh a vedenie pôrodu.

pôrodné doby.

· Prvá fáza pôrodu. Začína sa začiatkom pravidelného pôrodu a končí úplným otvorením krčka maternice (do 10 cm). Toto obdobie sa nazýva aj otváracie obdobie. Priemerná dĺžka tohto obdobia je približne 12 hodín. U viacrodičiek to môže byť oveľa kratšie (6-8 hodín)

· Druhá fáza pôrodu. Začína sa úplným rozšírením krčka maternice a končí narodením plodu. Jeho trvanie sa pohybuje od 2 hodín u nulipar po 30 minút u viacrodičiek. Nazýva sa aj obdobím vypudenia plodu.

· Tretia fáza pôrodu. Začína po narodení plodu a končí pôrodom placenty a plodových blán (afterbirth).Trvanie tejto doby pôrodnej je od 5 do 30 minút. Toto obdobie sa nazýva aj nástupnícke obdobie.

Prvá fáza pôrodu

Hlavné „udalosti“ 1. fázy pôrodu:

vyhladenie a otvorenie krčka maternice;

Tvorba dolného segmentu maternice.

Vyhladenie a otvorenie krčka maternice. Už pred začiatkom pôrodu, v období prekurzorov, je možný mierny stupeň dilatácie krčka maternice, najmä u viacrodičiek, niekedy u prvorodičiek.

Faktory predisponujúce k dilatácii krčka maternice:

jeho zmäkčenie

Hyperplázia cervikálneho tkaniva

zvýšená vaskularizácia

akumulácia tekutiny v hypertrofovaných kolagénových vláknach krčka maternice.

Spoločné pôsobenie hormónov - estrogénov, progesterónu, relaxínu, prispieva k zodpovedajúcim zmenám na krčku maternice.

Faktory vedúce k dilatácii krčka maternice.

1. Kontrakcia, retrakcia a distrakcia svalových vlákien maternice. Pozdĺžne svalové zväzky horného segmentu maternice sú pripevnené k kruhovým vláknam dolného segmentu maternice a krčka maternice. Pri každej kontrakcii svalov tela maternice sa napínajú kruhové vlákna, čo je sprevádzané otvorením cervikálneho kanála, ako aj jeho skrátením. Všetky kontrakcie maternice sú prísne koordinované: zatiaľ čo v hornom segmente maternice dochádza ku kontrakcii a stiahnutiu svalových vlákien, čo vedie k poklesu plodu cez pôrodné cesty, dolný segment tela maternice a krčka maternice sú natiahnuté v súlade s kontrakciami svalov horného segmentu. V dôsledku kontrakcií ((retrakcia) sa svaly maternice skracujú a hrubnú. V dôsledku retrakcie sú svalové vlákna maternice voči sebe posunuté. A v dôsledku kombinovaného pôsobenia týchto dvoch procesov dochádza k rozptýleniu ( dochádza k excentrickému naťahovaniu) krčných svalových prvkov.

2. Tvorba fetálneho močového mechúra. Plodové membrány sú pripevnené k stene maternice pomerne pevne, s výnimkou oblasti vnútorného hltana. Pri prezentácii hlavy plodu kosti lebky hlavy plodu tesne priliehajú ku kostiam panvy matky, čo vedie k oddeleniu vôd na dve časti, ktoré spolu nekomunikujú. Tá časť vôd, ktorá je nad hustým pásom kontaktu a ktorá obsahuje väčšinu vôd, sa nazýva spätné vody. Časť vôd pod zónou kontaktu medzi hlavou a panvou matky a obsahujúca malé množstvo vody sa nazýva predné vody. Predné vody, ako už bolo uvedené, sa nazývajú fetálny močový mechúr, ktorý počas pôrodu klesá do dutiny krčka maternice a prispieva k jeho otvoreniu zvnútra.

V dôsledku pôsobenia týchto faktorov sa krčka maternice splošťuje a jeho kanál sa otvára. Vyhladzovanie krčka maternice môže začať ešte pred pravidelným pôrodom, ktorý je typický pre prvorodičky. U viacrodičiek prebiehajú procesy vyhladzovania a otvárania krčka maternice súčasne.

V 1. dobe pôrodnej sa pôrodné bolesti zintenzívňujú a intervaly medzi nimi sa skracujú a skracujú. Počas 1 doby pôrodnej sa rozlišujú 3 fázy .

Latentný fáza: kontrakcie maternice sú zriedkavé, nie veľmi silné, ale pravidelné, čo vedie k postupnému otváraniu krčka maternice. Latentná fáza pôrodu začína objavením sa pravidelných kontrakcií a končí otvorením krčka maternice o 4 cm. Trvanie latentnej fázy pôrodu nepresahuje 5 hodín u viacrodičiek a 6,5 hodiny u prvorodičiek. Rýchlosť otvárania cervikálneho kanála v tejto fáze pôrodu je asi 0,35 cm/hod.

aktívna fáza pôrodu. Táto fáza nasleduje po latentnej a je charakterizovaná progresívnym zvyšovaním frekvencie, trvania a intenzity kontrakcií, postupným otváraním krčka maternice. Aktívna fáza pôrodu začína otvorením krčka maternice o 4 cm a končí otvorením o 8 cm Trvanie aktívnej fázy pôrodu je cca 1,5 - 3 hodiny. Rýchlosť otvárania krčka maternice v tejto fáze pôrodu je 1,5 - 2 cm/hod u viacrodičiek a 1-1,5 cm/hod u nulipar.

Fáza spomalenia kmeňová činnosť. Ide o tretiu fázu pôrodu, vyznačuje sa miernym znížením intenzity kontrakcií. Začína krátko po otvorení krčka maternice o 8 cm. Zároveň sa kontrakcie stávajú menej intenzívne, ale intervaly medzi nimi zostávajú krátke. Napríklad trvanie kontrakcií je 40-45 sekúnd, interval je 2-2,5 minúty. Trvanie 3. fázy pôrodu je zvyčajne 1-2 hodiny, priemerná rýchlosť dilatácie krčka maternice je 1-1,5 cm/hod.

Vedenie 1. doby pôrodnej.

1. Sledujte stav plodu. Medzi kontrakciami treba vyhodnotiť srdcovú frekvenciu plodu. Treba mať na pamäti, že pokles srdcovej frekvencie plodu pod 120 úderov za minútu, ako aj tachykardia nad 160 úderov za minútu, treba považovať za prejav zhoršenia stavu plodu. Normálne sú srdcové ozvy plodu čisté, rytmické a vyrovnané ihneď po kontrakcii.

2. Monitorovanie stavu matky. Počas 1. doby pôrodnej sa bude pravidelne zisťovať pulzová frekvencia, krvný tlak, telesná teplota rodiacej ženy. Je potrebné mať na pamäti, že pulz počas kontrakcie sa zvyčajne zvýši o 10 úderov za minútu, ale po uvoľnení maternice (medzi kontrakciami) sa vráti do normálu. BP sa tiež mení.

3. Pozorovanie dynamiky pracovnej činnosti. Počas 1 doby pôrodnej by kontrakcie mali zvýšiť intenzitu, frekvenciu a trvanie. Intenzitu kontrakcií možno určiť palpáciou maternice a počítaním trvania a frekvencie kontrakcií pomocou stopiek. Presnejšia je metóda hysterografie alebo rádiovej telemetrie.

4. Sledovanie procesu vyhladzovania a otvárania krčka maternice. Vaginálne vyšetrenia rodiacej ženy sa vykonávajú pri jej prijatí (alebo na začiatku pravidelných kontrakcií) a potom každých 6 hodín na sledovanie dilatácie krčka maternice. Odtok plodovej vody, objavenie sa krvavého výtoku, pokles hlavičky do panvovej dutiny, akékoľvek komplikácie pri pôrode sú indikáciou na mimoriadne vaginálne vyšetrenie.

5. Anestézia pôrodných bolestí. Hlavné metódy anestézie:

inhalačná anestézia (trilén, oxid dusný s kyslíkom);

lieková anestézia (analgetiká, spazmoanalgetiká - analgin, baralgin, no-shpa);

epidurálna anestézia;

lokálna anestézia(pudendálna anestézia).

Druhá fáza pôrodu.

Druhá doba pôrodná je obdobie vypudzovania plodu. Začína sa okamihom úplného odhalenia krčka maternice a končí narodením plodu. Keď je krčka maternice úplne rozšírená, membrány močového mechúra plodu sa zvyčajne zlomia a predná voda sa vyleje. Kontrakcie maternice sa stávajú intenzívnejšie. Prezentujúca časť plodu dosahuje panvové dno. Podráždenie svalov panvového dna prezentujúcou časťou plodu vedie k pokusom. Pokusy sú súčasné kontrakcie hladkého svalstva maternice a priečne pruhovaného svalstva prednej brušnej steny. Sila kontrakcií maternice a prednej brušnej steny zabezpečuje podporu prezentujúcej časti plodu a vypudenie celého plodu. Po narodení plodu sa maternica zmenšuje. Dĺžka 2. doby pôrodnej je u nulipar v priemere 50 minút, u viacrodičiek asi 20 minút. Trvanie 2. doby pôrodnej však môže byť až 2 hodiny, najmä u prvorodičiek, čo nie je odchýlka od normy.S každým pokusom sa vulválny krúžok viac a viac naťahuje. Najprv sa prezentujúca časť plodu rozreže a potom vybuchne. K pôrodu hlavičky plodu dochádza v dôsledku rotácie okolo spodného okraja pubického kĺbu, podľa biomechanizmu pôrodu.

Hlavné klinické znaky 2. fázy pôrodu sú teda:

prasknutie močového mechúra plodu a vyliatie prednej vody,

Zvýšená intenzita kontrakcií maternice;

Vzhľad pokusov;

Narodenie prezentujúcej časti plodu a vypudenie celého plodu ako celku.

Riadenie 2 fáz pôrodu.

Hlavné činnosti vykonávané v druhej dobe pôrodnej sú: dodržiavanie pravidiel asepsie a antiseptík, pôrodná anestézia (pozri vyššie), ochrana plodu, ochrana hrádze pri pôrode, prevencia pôrodnícke komplikácie(krvácanie, ruptúra maternice, eklampsia atď.).

V druhej fáze pôrodu sa neustále monitoruje stav plodu. Pri použití bežného stetoskopu sú zvuky srdca plodu počuť každé 2-3 minúty. Používa sa aj fetálna elektrokardiografia. Zadržané medikamentózna terapia zamerané na zlepšenie prekrvenia a okysličenia plodu.

Ochrana rozkroku. Ruptúry mäkkých tkanív pôrodných ciest počas pôrodu sú pomerne častou komplikáciou. Nie je vždy možné zabrániť slzám hrádze, aj keď všetky preventívne opatrenia. Opuch perineálnych tkanív, nadmerne vyvinuté subkutánne tukové tkanivo, . Rôzne zápalové procesy (bradavice), kŕčové žily, strata elasticity v dôsledku zmien jazvičiek, vek, konštitučné znaky prispievajú k prasknutiu hrádze počas pôrodu. Bezprostredné príčiny ruptúry hrádze môžu byť aj úzka panva, veľký plod, nesprávna prezentácia plodu, anomálie pracovnej aktivity. Aby sa zabránilo prasknutiu hrádze, sú potrebné dve hlavné podmienky: 1). pomalá erupcia hlavy cez vulvárny krúžok, čo prispieva k maximálnemu roztiahnutiu perineálnych tkanív; 2).erupcia hlavy v stave maximálnej flexie, t.j. najmenší priemer.

Pri pôrode má pôrodník na hlave šiltovku, masku, sterilné rukavice a stojí napravo od pacientky v ľahu na chrbte s rozkročenými nohami a pokrčenými v kolenách. Lampa bez tieňa by mala veľmi dobre osvetliť perineum. Medzi kontrakciami je potrebné každé 2-3 minúty počúvať tlkot srdca plodu, k tomu zdvihnúť sterilnú plienku zakrývajúcu matkin žalúdok a stetoskopom počúvať ozvy srdca. V prípade, že sila pokusov a rýchlosť posunu hlavičky plodu sú v norme, pôrodník-gynekológ taktizuje vyčkávanie, kým sa neobjaví asi 4 cm hlavičky plodu. Rýchlosť posunu hlavičky plodu sa určuje pomerne jednoducho pomocou jemného tlaku prstov cez tkanivá hrádze v oblasti strednej tretiny veľkých pyskov dovnútra, smerom k hlavičke plodu. V tomto prípade sa dá dosiahnuť hlavička plodu, ak sa nachádza na panvovom dne (obr. 261 s. 241 pôrodnícka angličtina). Ak sa pôrodník domnieva, že hlavička prechádza príliš rýchlo cez vulválny krúžok, požiada rodiacu ženu, aby otvorila ústa a dýchala ústami, čo pomáha znížiť vypudzovaciu silu pokusov. Pri každom pokuse hlava postupne klesá viac a viac, prichádza okamih jej erupcie, jej najväčší priemer sa upevňuje v vulválnom prstenci. Od tohto momentu sa medzi pokusmi vykonáva ďalšie uvoľnenie hlavy. Vo vrchole pokusu je žena vyzvaná, aby sa zhlboka nadýchla ústami, zatiaľ čo pôrodník sa snaží držať predsunutú hlavičku plodu, napína tkanivá v podnebí a malých pyskov a zasúva ich za zátylok plodu pod lonový oblúk. Medzi jednotlivými pokusmi je žena vyzvaná, aby sa od seba odtlačila a počas tohto pokusu sa natiahnuté tkanivá vulválneho prstenca skĺznu za hlavu, čím sa uvoľní čelo, tvár a brada. Počas tohto manévru zostáva hlavička v stave flexie, čo je uľahčené jemným tlakom dlaňových plôch štyroch prstov pôrodníckej ruky na oblasť tylového hrbolčeka (obr. 101 s. 172 Jordania). e. otáča sa okolo bodu fixácie. Ihneď po narodení sa oblasť očí, nosa a úst očistí sterilným vatovým tampónom od hlienu. Potom dochádza k vonkajšej rotácii hlavy a vnútornej rotácii tela. Potom sa hlavička plodu mierne stiahne nadol, kým predné rameno nezapadne pod lonový kĺb. Potom pôrodník zdvihne hlavu tak, aby sa zadné rameno prevalilo cez hrádzu. Potom sa zvyšok tela plodu ľahko vylúči.

V prípadoch rigidnej (ťažko natiahnuteľnej) hrádze, ktorá odďaľuje proces pôrodu hlavičky plodu, s hrozbou prasknutia perineálnych tkanív, pri veľkom plode alebo úzkej panve, pri pôrode nedonoseného plodu, ak nevyhnutné urýchliť pôrod, keď už nie je čas na postupné natiahnutie vulválneho prstenca, vykoná sa perineálny rez, ktorý možno vykonať v strednej línii (perineotómia) (obr. 104, str. 174 Jordania) alebo laterálne (epizotómia). Obr. 266 strana 245 pôrodníctvo angl.) Obr.

Tretia fáza pôrodu.

Toto je najviac krátke obdobie pôrodu. Začína hneď po narodení plodu a končí pôrodom placenty a jej membrán. Placenta s membránami po jej vypudení sa nazýva placenta.

Trvanie 3. doby pôrodnej nie je dlhšie ako 30 minút. Ale oveľa častejšie sa po pôrode rodí 5-10 minút po narodení plodu.

V tomto období pôrodu pacientka pociťuje sťahy maternice, ktoré vedú k oddeleniu placenty a blán a pôrodu placenty.

Mechanizmus oddelenia placenty. Centrálne oddelenie placenty (podľa Schultza) znamená, že placenta sa začína oddeľovať v centrálnej časti jej úponu na stenu maternice. V tomto prípade sa medzi placentou a stenou maternice vytvorí hematóm (retroplacentárny hematóm). Pri každej ďalšej kontrakcii maternice sa čoraz väčšia plocha placenty oddeľuje od maternice, hematóm rastie stále viac. Pri tomto spôsobe oddelenia placenty nie je krvácanie, kým sa placenta úplne nenarodí.

Regionálne oddelenie placenty (podľa Duncana). Oddelenie placenty začína od okraja. V tomto prípade krvácanie začína od samého začiatku, s každou kontrakciou maternice sa od steny maternice oddeľuje čoraz väčšia plocha placenty, až kým sa nenarodí celý pôrod. Fyziologická strata krvi v 3. dobe pôrodnej nie je väčšia ako 0,5 % telesnej hmotnosti rodiacej ženy, ale nie viac ako 400 ml. Napríklad telesná hmotnosť matky je 70 kg, zatiaľ čo prípustná strata krvi počas oddelenia po pôrode by nemala byť väčšia ako 350 ml. Ide o objem krvi, ktorý sa počas tehotenstva nahromadí v medzivilóznom priestore.

Po oddelení placenty začínajú procesy kontrakcie myofibríl maternice, pričom dochádza k uzáveru špirálových arteriol maternice, čo vedie k zastaveniu krvácania. Druhým mechanizmom na zastavenie krvácania je trombóza malých ciev maternice. Oba tieto mechanizmy prispievajú k zníženiu krvných strát v 3. dobe pôrodnej.

Riadenie 3 fáz pôrodu.

Správne zvládnutie 3. doby pôrodnej je dôležité, aby sa predišlo krvácaniu a septickým komplikáciám.

Ihneď po narodení plodu je potrebné cievkovať močový mechúr, aby sa urýchlilo odlúčenie placenty a znížili krvné straty v 3. dobe pôrodnej.

V 3. štádiu pôrodu sa určujú príznaky oddelenia placenty:

dno maternice stúpa nad pupok, maternica má predĺžený tvar a odchyľuje sa doľava (Schroederov príznak);

predĺženie vonkajšieho segmentu pupočnej šnúry až na 10-12 cm (Alfeldov príznak);

vzhľad výčnelku nad pubickým kĺbom (placenta sa oddelila a nachádza sa v dolnom segmente);

Zatlačenie okrajom dlane cez prsia. S oddelenou placentou sa vonkajší segment pupočnej šnúry predlžuje. Ak sa placenta neoddelila, potom sa vonkajší segment pupočnej šnúry vtiahne do pošvy (t. j. skráti sa) (obr. 106, 107 strana 178 Zhordania)

Zvyčajne po oddelení placenty dochádza k pôrodu placenty pomerne ľahko a rýchlo. Niekedy je možné oddialiť oddelenú placentu v dutine maternice, čo vedie k krvácaniu. Ak je oddelená placenta zadržaná v dutine maternice (známky odlúčenia placenty sú pozitívne), pacientka je požiadaná, aby zatlačila. Zvýšenie intraabdominálneho tlaku vedie k vypudeniu placenty. Ak nedôjde k vypudeniu placenty, uchýlia sa k externým metódam izolácie oddelenej placenty.

Abuladzeho metóda – predná brušná stena sa uchopí oboma rukami do záhybu tak, že oba priame brušné svaly sú pevne uchopené prstami. Potom sa rodiacej žene ponúkne tlačenie (obr. 108 s. 180 Zhordania).

Genterova metóda. Pästi oboch rúk sú tlačené na rohy maternice, rodí sa po pôrode.(obr. 108 b p 180 Zhordania).

Crede metóda. Posuňte maternicu do stredná čiara, vykonajte mierne hladenie maternice, aby ste ju zmenšili, uchopte spodnú časť maternice tak, aby palmárne povrchyštyri prsty boli umiestnené na zadnej stene maternice, dlaň bola na jej úplnom spodku a palec bol na prednej stene maternice. Tlak na maternicu, kým sa placenta neuvoľní.(obr. 113,114 str. 117 Malinovsky).

Po uvoľnení placenty sa vykoná ľahká masáž maternice na jej zmenšenie a uvoľnenie krvných zrazenín. Intramuskulárne na rovnaký účel sa vstrekuje 0,5 ml ergometrínu alebo metylergometrínu. Okamžite sa vykoná dôkladné vyšetrenie placenty. Štúdia začína vyšetrením materskej časti placenty, pričom sa venuje pozornosť jej celistvosti, prítomnosti akýchkoľvek anomálií alebo zmien. Pri skúmaní membrán musíte zistiť, či sa narodili všetky membrány, a tiež venovať pozornosť prítomnosti roztrhnutých ciev, čo naznačuje ďalšie laloky. Ak v dutine maternice zostanú oblasti placentárneho tkaniva alebo membrán, vedie to ku krvácaniu a septickým komplikáciám po pôrode. Ak je v dutine maternice zadržané miesto placentárneho tkaniva akejkoľvek veľkosti alebo membrán (viac ako 2/3), je to indikácia na manuálne vyšetrenie dutiny maternice a odstránenie zadržaných častí. Operácia je ručné vyšetrenie dutiny maternice a odstránenie častí po pôrode sa vykonáva v narkóze.

Po revízii placenty sa krčka maternice vyšetruje v zrkadlách, vyšetrujú sa mäkké tkanivá perinea vulvy, vagíny a perinea. Ak sa zistia prietrže, sú šité. Ak bola pri pôrode vykonaná perineotómia alebo epiziotómia, zašije sa aj perineum.

Skoré popôrodné obdobie.

Do 2 hodín po ukončení pôrodu (skoré popôrodné obdobie) pokračuje sledovanie stavu rodičky. Hodnotí sa jej pulz, krvný tlak, tonus a strata krvi, veľkosť maternice, objem straty krvi.

Testy na sebaovládanie.

1. Estrogény sú schopné:

* aktivovať oxytocínové receptory

priamo stimulujú kontrakcie maternice

znížiť tón maternice

zvýšiť uvoľňovanie endogénneho oxytocínu

zvýšiť syntézu prostaglandínov.

2. Prvá fáza pôrodu začína:

* začiatok pravidelných kontrakcií a končí úplným rozšírením krčka maternice

vloženie hlavy pri vstupe do malej panvy

prasknutie močového mechúra plodu

s predĺžením hlavy

výskyt bolesti v dolnej časti brucha.

3. Druhá fáza pôrodu začína:

*úplná dilatácia krčka maternice

prasknutie plodovej vody

s vložením hlavy

s predĺžením hlavy

s erupciou hlavy.

4. Začína sa tretia doba pôrodná:

* po narodení plodu

po pôrode placenty

5. Centrálny kompartment placenty je:

* oddelenie podľa Schultza

divízia Duncan

6. Aktívna fáza 1. doby pôrodnej:

*od 4 do 8 cm dilatácia krčka maternice

od 0 do 4 cm dilatácie krčka maternice

Otvor 8 až 10 cm

6.1 Predĺženie vonkajšieho segmentu pupočnej šnúry o viac ako 10-12 cm sa nazýva:

znamenie Alfeld

znamenie Schroeder

znamenie Abuladze

8. objem fyziologickej straty krvi pri pôrode:

*0,5 % telesnej hmotnosti

menej ako 400 ml

nie viac ako 250 ml

9. Aké je priemerné trvanie 1 doby pôrodnej u viacrodičiek?

4-5 hodín

*6-10 hodín

10-12 hodín.

10. Včasný odtok plodovej vody sa považuje za ich odtok, keď:

Otvorenie maternice o viac ako 6-7 cm

Otvorenie maternicového hltana do 6 cm

- *úplné otvorenie maternice os

Po narodení plodu.

Kapitola 12 Príprava tehotných žien na pôrod. Úľava od bolesti pri pôrode. Úľava od bolesti pri pôrode.

Predpôrodná príprava Príprava tehotných žien na pôrod.

Príprava tehotnej ženy na pôrod by sa mala začať od okamihu stanovenia diagnózy tehotenstva.

Podstata všetkých udalostí sa redukuje hlavne na nasledovné:

psychoprofylaktický alebo fyziopsychoprofylaktický prípravok,

Stanovenie individuálnej stravy a režimu pracovná činnosť,

Získanie všeobecných a špeciálnych hygienických vedomostí potrebných na zabezpečenie zdravia matky nenarodeného dieťaťa.

Psychoprofylaktická príprava tehotných žien na pôrod je súbor opatrení vrátane fyzikálnej terapie, ultrafialového ožarovania a špeciálnych tried.

Metóda psychoprofylaktickej prípravy tehotných žien na pôrod je založená na náuke o podstate pôrodnej bolesti, na vzniku ktorej sa podieľa nielen podráždenie nervových zakončení z maternice a iných pohlavných orgánov, ale aj podmienená reflexná zložka. spojené s dopadom na druhý signalizačný systém. Uznáva sa, že vedúca úloha pri výskyte bolesti patrí mozgovej kôre.

Podstatou metódy je verbálne zníženie excitácie v podkôrových centrách a vyváženie procesov excitácie a inhibície v mozgovej kôre.

Účelom psychoprofylaktickej prípravy je eliminovať strach z pôrodu a iné negatívne emócie vznikajúce počas tehotenstva, rozvíjať a upevňovať predstavy o pôrodnom pôsobení ako fyziologickom a nebolestivom procese, pestovať nový pozitívny pocit spojený s blížiacim sa materstvom. .

Psychoprofylaktická príprava na pôrod začína prvou návštevou ženy predpôrodná poradňa. Lekár zisťuje sociálne a životné podmienky tehotnej ženy, jej postoj k tehotenstvu a nadchádzajúcemu pôrodu, prítomnosť zlých návykov. Žena je oboznámená s právami tehotných a dojčiacich matiek, výhodami pre ne. Lekár zisťuje, či má žena strach z pôrodu, presviedča tehotnú o potrebe špeciálnej prípravy na pôrod, ktorá pomáha odstraňovať bolesti. Lekár by sa mal snažiť priaznivo pôsobiť na psychiku tehotnej ženy, neustále zdôrazňovať, že pôrod je fyziologický akt a jeho priebeh do značnej miery závisí od pripravenosti ženy na pôrod a materstvo.

Od 30. týždňa (začiatok predpôrodnej materskej dovolenky) prebieha vyučovanie obzvlášť opatrne. S dobrým predbežná príprava sú obmedzené na 4-5 tried tak, aby posledná prebehla 6-7 dní pred pôrodom. Pri neskorej registrácii, patologickom priebehu tehotenstva, zaťaženej pôrodníckej anamnéze, extragenitálnej patológii sa počet tried zvyšuje na 6-9, vykonávajú sa individuálne 2-krát týždenne. Zdravé tehotné ženy sa venujú skupinám 8 - 10 osôb, ktoré podľa možnosti tvoria emocionálne podobné ženy.

Prvá hodina. Tehotné ženy sú informované stručná informácia o anatomická štruktúraženské pohlavné orgány, o maternici ako o mieste plodu a orgáne výživy plodu. Uvádzajú sa informácie o vývoji plodu, jeho polohe v podložke, úlohe placenty, plodovej vody. Je vysvetlená podstata zmien v organizme tehotnej ženy, zabezpečujúcich fyziologický priebeh tehotenstva a pôrodu.

Druhá lekcia. Uvádza sa predstava o pôrode ako o fyziologickom akte, o tých obdobiach pôrodu. Sú vysvetlené vlastnosti správneho obdobia pôrodu, subjektívne pocity rodiacej ženy je daný pojem kontrakcie, ich trvanie a pravidelnosť. Vypovedá o mechanizme vyhladzovania a otvárania krčka maternice, o úlohe močového mechúra plodu a plodovej vody.

Tretia lekcia. Vysvetľuje, ako sa správať pri nástupe kontrakcií a počas celej prvej doby pôrodnej. Poukazuje sa na to, že netreba stotožňovať bolesť a kontrakciu, u mnohých žien sú kontrakcie úplne bezbolestné. Ženy sa učia špeciálnym technikám, ktoré môžu pomôcť znížiť bolesť: správne, rovnomerné a hlboké dýchanie počas boja; ľahké hladenie anterolaterálnych povrchov brucha počas nádychu a výdychu; hladenie kože bedrovej oblasti; pritlačenie kože palcami na vnútorný povrch hrebeňa bedrovej kosti na oboch predno-horných tŕňoch; zatlačenie päsťami na body zodpovedajúce vonkajším rohom Michaelisovho kosoštvorca; počítanie kontrakcií; odpočívajte a ak je to možné, snažte sa medzi kontrakciami driemať. Tehotné ženy by sa mali tieto techniky dobre naučiť a presne ich vykonávať. Na konci relácie sú vysvetlené dôvody, ktoré sa môžu zvýšiť bolesť pri pôrode (strach, nepokojné správanie, plný močový mechúr). Treba zdôrazniť, že tieto príčiny sa pri pôrode ľahko odstraňujú správnym správaním ženy.

Štvrtá lekcia. Poskytuje sa predstava o priebehu druhej a tretej fázy pôrodu, povahe pocitov rodiacej ženy v tomto čase. Racionálne polohy sa odporúčajú na začiatku a na konci obdobia exilu, kedy by mala rodiaca žena prejaviť maximálne fyzické a psychické úsilie, mala by byť schopná zadržať dych pre zvýšenie efektivity pokusov a uvoľniť svalstvo v čase pôrodu. hlavička plodu. Zdôrazňuje sa, že trvanie druhej fázy pôrodu závisí nielen od správna aplikácia recepcie, ale aj z dostatočnej fyzickej prípravy. Odporúča sa opakovať navrhované techniky doma na ich úplnú asimiláciu. Vypovedá o priebehu a obsahu nasledujúceho obdobia, jeho trvaní, povahe kontrakcií. Ženy sú trénované správne správanie pri zrode po pôrode.

Piata lekcia. Spravidla ide o záverečnú lekciu, ktorá kontroluje asimiláciu učiva z predchádzajúcich lekcií. Vypovedá o poriadku a situácii v pôrodnici, o pravidlách asepsy a antisepsy. Uvádza sa predstava o povinných a možných diagnostických a liečebných opatreniach (externé a vaginálne vyšetrenie, otvorenie močového mechúra plodu, intravenózne a intramuskulárne injekcie vdychovanie kyslíka atď.). Je vysvetlená ich opodstatnenosť a nevyhnutnosť pre úspešný priebeh a dokončenie pôrodu.

Je vhodné kombinovať psychoprofylaktickú prípravu tehotných žien na pôrod s ultrafialovým ožiarením (UVR), ktoré zlepšuje funkčný stav nervového systému žliaz s vnútornou sekréciou, zvyšuje odolnosť organizmu voči infekciám a prispieva k normalizácii metabolizmu vitamínov. UVR sa vykonáva podľa metodiky navrhnutej A.A. Lebedev. Do 16 týždňov tehotenstva je predpísaných 10 sedení celkového ultrafialového ožiarenia s intenzitou 0,25 - 1,25 biodózy, v 16 - 31 týždni tehotenstva - 10 sedení s intenzitou 1,25 - 1,5 biodózy a 32 - 40 týždňov - 20 sedenia s intenzitou 1, 5 - 2,5 biodózy.

Psychoprofylaktická príprava tehotných žien na pôrod sa musí kombinovať s fyzickými cvičeniami, ktoré sa odporúčajú už od začiatku tehotenstva. Systematická telesná výchova zvyšuje odolnosť organizmu voči infekciám, posilňuje nervový systém, dodáva pocit elánu, zlepšuje celkovú kondíciu, chuť do jedla, spánok, kardiovaskulárny systém, dýchanie, gastrointestinálny trakt. Fyzické cvičenia posilňujú svaly panvového dna, prednej brušnej steny, eliminujú preťaženie v panve a dolných končatín, prispievajúce k normálnemu priebehu pôrodu a popôrodného obdobia.

Hodiny telesnej výchovy prebiehajú častejšie v skupinách pod vedením inštruktora. fyzioterapeutické cvičenia alebo špeciálne vyškolená pôrodná asistentka. Je povolené vykonávať cvičenia doma po príslušnom tréningu, pričom správnosť cvičení sa kontroluje každých 10 dní.

Telesnú výchovu sa odporúča robiť ráno pred jedlom alebo 1-2 hodiny po raňajkách v dobre vetranom priestore, vo voľnom oblečení, ktoré neobmedzuje pohyb. Trvanie lekcií by nemalo presiahnuť 15-20 minút. Súbor cvikov by u tehotnej ženy nemal spôsobovať únavu, sťažené dýchanie, búšenie srdca, dýchavičnosť a pod. Skákanie, výrazné namáhanie, náhle pohyby sú vylúčené.

Kontraindikácie pre triedy:

Akútne infekčné ochorenia

Dekompenzované ochorenia kardiovaskulárneho systému,

Ochorenia pečene a obličiek,

Komplikácie tehotenstva (preeklampsia, riziko potratu, krvácanie počas tehotenstva).

tehotenstvo).

Okrem telesnej výchovy sa využívajú aj iné prostriedky otužovania: chôdza ďalej čerstvý vzduch, vzduchové kúpele, vitamínová terapia, racionálna strava atď.

Lekárska príprava na pôrod.

Lieková príprava na pôrod sa môže vykonávať v prípadoch, keď neexistuje prirodzená pripravenosť tela na pôrod, aby sa predišlo nadmernej zrelosti a anomáliám v pôrode, ako aj aby sa zabránilo hypoxii plodu počas pôrodu.

Pripravenosť tela na pôrod je charakterizovaná súborom znakov, ktorých vzhľad naznačuje možnosť nástupu pôrodu v blízkej budúcnosti.

Používaním klinické metódyštúdie určujú také príznaky pripravenosti tela na pôrod, ako napríklad:

prsný test,

oxytocínový test,

Cytologické vyšetrenie vaginálnych sterov.

Určenie zrelosti krčka maternice,

prsný test. Toto je najjednoduchší a najdostupnejší test, s ktorým môže lekár začať. Masážnymi pohybmi prstov, ako pri odlievaní mlieka, začnú dráždiť bradavku a areolárnu oblasť, pričom druhou rukou prehmatávajú maternicu. Podráždenie sa objaví do 3 minút. Ak počas tohto časového obdobia dôjde ku kontrakcii maternice (zvýšenie jej tónu), potom sa test považuje za pozitívny. Podráždenie receptorov bradaviek, bradavkový kanálik a cisterien vedie k reflexu ejekcie mlieka, ktorého hormonálnou zložkou je uvoľňovanie oxytocínu z neurohypofýzy. Oxytocín spôsobuje kontrakcie maternice. Test je pozitívny, ak má myometrium dostatočnú excitabilitu a vyššie neuroreflexné väzby generického dominanta sú v stave pripravenosti na pôrod.

oxytocínový test. Jeho mechanizmus je podobný prsnému testu. Prvýkrát navrhol Smith (1953), teraz sa vykonáva v Eddieho modifikácii. V 100 5% roztoku glukózy resp fyziologický roztok chlorid sodný sa zriedi 0,2 ml (1 U) oxytocínu. Získava sa v 1 ml roztoku 0,01 IU oxytocínu. Injekčná striekačka sa odoberie s 5 ml roztoku 90,05 IU) a pomaly sa vstrekuje rýchlosťou 1 ml za minútu, pričom sa zaznamenávajú kontrakcie maternice. Registrácia kontrakcie maternice sa môže vykonať palpáciou, pomocou hysterografie, kardiotokografie alebo ultrazvuku. Test je pozitívny, ak sa maternica stiahne počas prvých troch minút podávania lieku, inými slovami, pri dávkach oxytocínu od 0,01 do 0,03 jednotiek. Pri vysokých dávkach sa test považuje za negatívny.

Strana 8 zo 43

Kapitola 2
RÁDIOTELETRIA VNÚTROMATERNÍCKEHO TLAKU A METÓDY ANALÝZY KONTRAKTILÍT MATICE PRI PÔRODE. CYKLUS MATICE. KLASIFIKÁCIA BOJOV
SPÔSOB REGISTRÁCIE VNÚTROAUTERINNÉHO TLAKU PÔRODU POMOCOU RÁDIO-TELEMETRICKÝCH SYSTÉMOV
Rádiový telemetrický systém Capsule obsahuje prijímacie, analyzujúce a záznamové zariadenie (PARU) určené na príjem rádiových signálov vysielaných mikrominiatúrnymi rádiovými vysielacími zariadeniami nazývanými rádiové kapsuly, rádiové pilulky alebo endorádiové sondy. Valcovité uzavreté telo kapsuly rádia s dĺžkou 11-20 mm a priemerom 8 mm obsahuje mikrosnímač tlaku, pH alebo teploty, tranzistorový generátor vysokofrekvenčných elektromagnetických oscilácií a mikrominiatúrny zdroj energie, ktorý zabezpečuje nepretržitú prevádzku kapsuly po dobu 72 -100 hodín Rádiová kapsula vysiela rádiové signály, ktorých frekvencia sa mení v závislosti od fyziologického parametra. Na meranie tlaku v dutine maternice bola vytvorená špeciálna modifikácia rádiového kapsulového snímača, ktorá umožňuje meranie v rozsahu 0-26,6 kPa (0-200 mm Hg). pH rádio kapsula umožňuje meranie pH v pošve alebo plodovej vode v rozsahu 1-9,0. Teplotná rádiová kapsula umožňuje nepretržité meranie v rozsahu 34-42°C. Rádiové kapsulové signály sú prijímané na vzdialenosť až 1 m pomocou antény, ktorá je umiestnená vedľa rodiacej ženy. Zmeny fyziologických parametrov sa zaznamenávajú na pohyblivý magnetofón.
Registrácia AMD počas I. a II. štádia pôrodu sa uskutočňuje nasledovne.

Ryža. 5. Rádiotelemetrická registrácia vnútromaternicového tlaku v I, II a III dobe pôrodnej (schéma).

Po 5-minútovom ošetrení v 96% etanole sa kapsula vstrekne pri internom pôrodníckom vyšetrení do dutiny maternice nad pásom kontaktu prezentujúcej časti so vstupom do malej panvy s celou amniózou.
v močovom mechúre - extraamnioticky, pri odchádzajúcich vodách - intraamnioticky (obr. 5).
Registrácia SDM v období po pôrode sa uskutočňuje pomocou rovnakého puzdra podľa metódy, ktorá je založená na metóde merania venózneho intraplacentárneho tlaku podľa Moira [M. Ya Blok, 1969]. Ihneď po narodení dieťaťa sa kapsula vloží do polyetylénovej skúmavky naplnenej 5 % roztokom citrátu sodného, zakončenej ihlou so svorkou. Po prestrihnutí pupočnej šnúry sa ihla zavedie do žily pupočnej šnúry. Zariadenie je upevnené pomocou svorky na pupočnú šnúru. Po pôrode placenty sa vykoná konečná kalibrácia rádiového puzdra, čím sa dokončí štúdium SDM v I, II a III pôrodnej fáze (obr. 6).

Pod pojmom „maternicový cyklus“ rozumieme fázu kontrakcie a fázu následného intervalu alebo funkčného „odpočinku“ maternice medzi kontrakciami až do začiatku ďalšej kontrakcie. Fáza kontrakcie pozostáva z obdobia kontrakcie alebo „systoly“ od začiatku kontrakcie po „vrchol“ amplitúdy a z relaxačnej periódy alebo „diastoly“ od „vrcholu“ do začiatku funkčná „oddychová“ fáza (obr. 7) .
Počas analýzy tokogramov vznikajú značné ťažkosti pri pokuse o presné oddelenie cyklus maternice do fázy kontrakcie a fázy relaxácie. To platí najmä pre tokogramy diskoordinovaného SDM. Dôvodom ťažkostí je vo väčšine prípadov absencia jasných grafických znakov začiatku a konca boja. N. Alarez a R. Sa1deyro-Barcia sa vo všeobecnosti domnievali, že intervaly medzi kontrakciami by sa nemali určovať, pretože jedna kontrakcia maternice postupne prechádza do druhej.
Pokusy identifikovať súboje podľa bodov prudšej zmeny uhlov „krivky“ na začiatku a na konci boja, ktoré podnikli A. Krarohl a kol. (1970), z nášho pohľadu nie sú dostatočne podložené, keďže zmena uhla závisí nielen od charakteristík kontrakcií maternice, ale aj od rýchlosti pohybu páskového mechanizmu záznamového zariadenia, resp. ako pri zmenách vertikálnych mierok kalibračných grafov.
Štúdiom diagramov hodinových záznamov VPMD počas pôrodu sme dospeli k záveru, že je potrebné metodicky rozlišovať fázu kontrakcie a fázu funkčného „odpočinku“ maternice, respektíve interval medzi kontrakciami, na tzv. SDM diagramy - dve hlavné zložky MC. Na tento účel sme použili prahovú metódu. Priesečník vodorovnej čiary s „krivou“ maternicového cyklu na úrovni prebytku („prahu“) minimálneho vnútromaternicového tlaku v intervaloch medzi kontrakciami o 0,266 kPa (2 mm Hg) umožňuje oddeliť kontrakciu od obdobie funkčného „odpočinku“ maternice (pozri obr. 7).

Ryža. 7. Parametre cyklu maternice (vysvetlivky v texte). Obdobie A-I pôrod; Obdobie B-II.

Voľba hodnoty 0,266 kPa (2 mm Hg) súvisí s našimi početnými určovaniami amplitúd menších krátkodobých tlakových výkyvov medzi kontrakciami, ako aj pomalších zmien „tónu“ maternice. Klinickým zdôvodnením tejto metodickej konvencie, ktorá umožňuje presne a jednotne, bez ohľadu na skúsenosti výskumníka, určiť trvanie kontrakcií a intervaly medzi nimi pri pôrode, je, že v rámci zvýšenia vnútromaternicového tlaku až o 0,266 kPa (2 mm Hg) v porovnaní s minimálnou úrovňou Medzi kontrakciami rodiaca žena nepociťuje bolesť. Palpácia neodhalí zmeny v napätí svalov maternice a elektrofonokardiografia plodu neodhalí žiadne zmeny srdcovej činnosti.

Rodiace ženy nastupujú do pôrodnice zvyčajne v období odhalenia. Každá má v rukách výmenný lístok, kde sa zapisujú všetky informácie o jej zdravotnom stave a výsledkoch vyšetrenia počas celého tehotenstva. Rodiaca žena pri príjme do pôrodnice prechádza cez sanitárnu inšpekčnú miestnosť, kde sa po zmeraní telesnej teploty a krvného tlaku (TK) vyplní pasová časť pôrodnej anamnézy. Ďalej pacient podstúpi sanitáciu (oholenie chĺpkov na perineu, klystír, sprcha). Potom, čo si oblečie sterilnú spodnú bielizeň a plášť, ide na prenatálne oddelenie. S celým fetálnym močovým mechúrom, nie veľmi silnými kontrakciami alebo s hlavičkou plodu fixovanou k vchodu do panvy môže rodiaca žena stáť a chodiť. Je lepšie ležať na boku, čo zabraňuje rozvoju "syndrómu kompresie dolnej pudendálnej žily". Pre urýchlenie pôrodu sa rodiacej žene odporúča ležať na tej strane, kde sa určuje zátylok plodu.

Počas pôrodu pacient nie je kŕmený, pretože kedykoľvek môže vzniknúť otázka poskytnutia anestetickej pomoci (intravenózna anestézia, intubácia, mechanická ventilácia). Starostlivosť o rodiacu ženu v prvej dobe pôrodnej spočíva v umývaní vonkajších pohlavných orgánov každých 6 hodín a okrem toho aj po akte defekácie a pred vaginálnym vyšetrením. Na tento účel sa používa 0,5% roztok manganistanu draselného vo vriacej vode. Rodiaca žena by mala mať individuálnu nádobu, ktorá sa po každom použití dôkladne vydezinfikuje.

V období dilatácie krčka maternice je potrebné starostlivo sledovať celkový stav rodiacej ženy, charakter pôrodu, stav maternice, dilatáciu krčka maternice a predsunutie hlavičky.

Monitorovanie celkového stavu matky. Pri hodnotení stavu rodiacej ženy zisťujú jej pohodu (stupeň bolesti, prítomnosť závratov, bolesti hlavy, poruchy videnia a pod.), počúvajú ozvy srdca rodiacej ženy, systematicky vyšetrujú pulz a zmerajte krvný tlak. Tiež je potrebné sledovať močenie a vyprázdňovanie konečníka. Pretečenie močového mechúra a konečníka zabraňuje normálnemu priebehu obdobia odhalenia a vypudenia, výtoku placenty. K pretečeniu močového mechúra môže dôjsť v dôsledku jeho atónie a nedostatku nutkania na močenie, ako aj v dôsledku tlačenia močovej trubice na lonový kĺb hlavičkou plodu. Aby sa tomu zabránilo, rodiacej žene sa ponúka, aby sa každé 2-3 hodiny sama vymočila; ak je nezávislé močenie nemožné, potom sa uchýlite k katetrizácii. Počas otvárania krčka maternice sa vykonáva anestézia.

Hodnotenie kontraktility maternice. Pri klinickom hodnotení pôrodu je potrebné venovať pozornosť kontraktilite maternice. Je charakterizovaný tónom maternice, intervalom medzi kontrakciami, rytmom, frekvenciou. Pri palpácii je ťažké posúdiť intenzitu kontrakcií a tón maternice. Napätie maternice pri kontrakcii pri kontrakcii sa pomocou palpačných vnemov lekára zisťuje až nejaký čas po začiatku kontrakcie a rodiaca žena začne kontrakciu pociťovať aj neskôr. Pri určovaní trvania kontrakcií palpáciou je ich skutočné trvanie kratšie a intervaly medzi nimi sú zvýšené. Je možné objektívnejšie posúdiť kontraktilnú aktivitu maternice pomocou hysterografie, reografie alebo rádiovej telemetrie.

Viackanálová externá hysterografia vám umožňuje získať informácie o kontraktilnej aktivite maternice v jej rôznych oddeleniach.

Na presnejšie kvantitatívne meranie sily kontrakcie maternice slúži interná hysterografia (potom do grafu a u) - stanovenie tlaku v dutine maternice pomocou špeciálnych senzorov do nej vložených. Vnútromaternicový tlak nepriamo, ale pomerne presne, umožňuje vyhodnotiť ako intenzitu (resp. silu) kontrakcie maternice pri kontrakciách, tak aj stupeň uvoľnenia svalov maternice medzi kontrakciami.

Tonus maternice, určený hysterografiou, sa zvyšuje s vývojom pôrodného procesu a normálne je 8-12 mm Hg.

Intenzita kontrakcií sa zvyšuje s postupujúcim pôrodom. Normálne sa v prvom období pohybuje od 30 do 50 mm Hg. Trvanie kontrakcií v prvej fáze pôrodu sa zvyšuje zo 60 na 100 s, ako postupujú.

Interval medzi kontrakciami sa s postupujúcim pôrodom skracuje a dosahuje 60 s. Normálne sú 4-4,5 kontrakcie za 10 minút.

Na hodnotenie aktivity maternice bolo navrhnutých mnoho metód založených na komplexnom matematickom hodnotení trvania kontrakcií, ich intenzity a frekvencie za určité časové obdobie (zvyčajne 10 minút). Najpoužívanejšie je hodnotenie aktivity maternice v jednotkách Montevideo (EM). Montevideo jednotky sú súčinom intenzity kontrakcie a frekvencie sťahov maternice za 10 minút. Normálne sa aktivita maternice zvyšuje s postupujúcim pôrodom a dosahuje 150-300 IU. Na posúdenie kontraktilnej aktivity maternice sa používajú aj alexandrijské jednotky (hodnota Montevideo jednotky vynásobená dĺžkou trvania kontrakcie).

Na posúdenie kontraktilnej aktivity maternice môžete použiť výpočtovú techniku, ktorá umožňuje získať neustále informácie o kontraktilnej aktivite maternice, berúc do úvahy mnohé jej parametre. Zároveň je možné posúdiť odchýlky v charaktere pracovnej činnosti a vykonať príslušnú korekciu pod kontrolou počítača.

Na posúdenie priebehu pôrodného procesu E. Friedman (1955) navrhol vykonať partografiu (partus - pôrod), t.j. grafický obrázok priebeh pôrodu, ktorý je založený na rýchlosti dilatácie krčka maternice. Toto zohľadňuje aj presadzovanie prezentujúcej časti plodu (hlavička, koniec panvy) cez pôrodné cesty.

Udržiavanie partogramu alebo intenzívneho sledovacieho diagramu vám umožňuje určiť, či pôrod prebieha správne alebo nie (obr. 5.20). V tomto prípade je potrebné brať do úvahy, či ide o prvý pôrod alebo opakovaný. Vzostup partografovej krivky udáva efektívnosť podania: čím strmší vzostup, tým účinnejšie podanie. Rýchlosť dilatácie krčka maternice závisí od kontraktility myometria, odolnosti krčka maternice a ich kombinácie.

Stav maternice a plodu v nej sa dá zistiť pri externom pôrodníckom vyšetrení. Vykonáva sa systematicky a opakovane, zápisy do anamnézy pôrodu treba robiť minimálne každé 4 hodiny Oblé väzy maternice pri fyziologickom pôrode sú rovnomerne napäté obojstranne. Kontrakčný krúžok počas fyziologického pôrodu je definovaný ako slabo vyjadrená priečna ryha. Podľa výšky kontrakčného prstenca nad pubickým kĺbom možno zhruba posúdiť stupeň dilatácie krčka maternice (Schatz-Unterbergerov príznak). Pri otváraní krčka maternice sa kontrakčný krúžok posúva stále vyššie nad lonový kĺb: keď krúžok stojí 2 prsty nad lonovým kĺbom, hltan je otvorený na 4 cm, v stoji na 3 prsty je hltan otvorený približne na 6 cm, výška v stoji je 4-5 prstov nad lonovým kĺbom, čo zodpovedá úplnému odhaleniu os.

Prvorodičky

Viacrodička

Podľa miesta najlepšieho počúvania srdcového tepu plodu možno predpokladať polohu, prezentáciu plodu, viacpočetné tehotenstvo, ako aj extenzorovú verziu prezentácie hlavičky plodu.

Rozšírila sa metóda sledovania srdcovej aktivity plodu počas pôrodu.

Využitie intranatálnej kardiotokografie (CTG) patrí medzi diagnostické postupy, ktoré umožňujú sledovať stav plodu a kontraktilnú aktivitu maternice počas pôrodu. Hodnotenie kardiotokogramov pri pôrode má niektoré črty, ktoré sa líšia od prenatálneho CTG. Na vykonanie štúdie je na prednej brušnej stene matky pripevnený externý ultrazvukový senzor v oblasti najlepšej počuteľnosti srdcových zvukov plodu. V oblasti jej dna je zosilnený tenzometer na zaznamenávanie kontraktilnej aktivity maternice. V normálnom stave plodu zostáva bazálny rytmus jeho srdcovej frekvencie v normálnom rozmedzí a s cefalickým prejavom je v priemere 120-160 za minútu. Počas normálneho pôrodu, bez ohľadu na prezentáciu plodu, sa amplitúda kmitov srdcovej frekvencie plodu mení a je 6-10 za minútu a ich frekvencia je až 6 za minútu. Prítomnosť zrýchlení na kardiotokograme počas pôrodu je najpriaznivejším znakom indikujúcim normálny stav plodu (obr. 5.21). Pre nekomplikovaný pôrod a fyziologický stav fetálne zrýchlenia sa zaznamenávajú ako odpoveď na kontrakciu. Amplitúda zrýchlení je 15-25 za minútu.

Ak sa prezentujúca časť nachádza vysoko nad vchodom do panvy a nie je dostatočne dosiahnuteľná pre prsty vo vagíne, potom v takýchto prípadoch druhá ruka vyšetrujúceho pretlačí brušnú stenu na prezentujúcu časť, čím ju priblíži vstup do malej panvy a tým ju sprístupniť výskumu cez vagínu. Ak je rozpoznávanie identifikačných bodov na prezentujúcej časti obtiažne (veľký pôrodný nádor, silná konfigurácia hlavy, malformácie) alebo je prezentácia nejasná, „polruka“ (štyri prsty) alebo celá ruka namazaná sterilnou vazelínou sa vyšetruje.

Na základe pošvového vyšetrenia sa určí pomer hlavičky k rovinám panvy.

Rozlišujú sa tieto polohy hlavy: nad vchodom do panvy malý alebo veľký segment pri vchode do panvy; v širokej alebo úzkej časti panvovej dutiny, vo vývode z panvy.

Hlava umiestnená nad vchodom malej panvy (obr. 5.22) je pohyblivá, voľne sa pohybuje otrasmi (baloty) alebo je pritlačená k vchodu do malej panvy. Pri vaginálnom vyšetrení hlavica nezasahuje do palpácie innominátnych línií panvy, mysu (ak je to možné), vnútorného povrchu krížovej kosti a pubického kĺbu.

Hlavička plodu v malom segmente pri vchode do malej panvy (obr. 5.23) je nehybná, väčšia časť je nad vchodom do panvy, malý segment hlavičky je pod rovinou vchodu do panvy. Pri aplikácii štvrtého príjmu externého pôrodníckeho vyšetrenia sa konce prstov zbiehajú a základy dlaní sa rozchádzajú. Pri pošvovom vyšetrení je krížová dutina voľná, k plášti sa dá „priblížiť“ len ohnutým prstom (ak je plášť dosiahnuteľný). Vnútorný povrch pubického kĺbu je k dispozícii na výskum.

Hlavička plodu s veľkým segmentom pri vstupe do malej panvy (obr. 5.24) znamená, že rovina prechádzajúca veľkým segmentom hlavičky sa zhoduje s rovinou vstupu do malej panvy. Pri externom pôrodníckom vyšetrení vykonanom pri štvrtom stretnutí sú dlane buď rovnobežné, alebo sa konce prstov rozchádzajú. Vaginálnym vyšetrením sa zistí, že hlavička pokrýva hornú tretinu lonovej kosti a krížovú kosť, mys je nedosiahnuteľný, sedacie tŕne sú ľahko hmatateľné.

Ak sa hlava nachádza v širokej časti malej panvy (obr. 5.25), potom sa rovina prechádzajúca veľkým segmentom hlavy zhoduje s rovinou širokej časti panvy. Pri vaginálnom vyšetrení sa zistí, že hlavička s najväčším kruhom je v rovine širšej časti panvovej dutiny, dve tretiny vnútorného povrchu lonového kĺbu a horná polovica sakrálnej dutiny zaberá hlavička . Krížové stavce GU a V a ischiálne tŕne sú voľne hmatateľné; určujú sa identifikačné body úzkej časti panvovej dutiny.

Ak sa hlava nachádza v úzkej časti malej panvy (obr. 5.26), potom sa rovina veľkého segmentu hlavy zhoduje s rovinou úzkej časti panvy. Hlava nad vchodom do panvy nie je hmatateľná. Vaginálnym vyšetrením sa zistí, že horné dve tretiny sakrálnej dutiny a celý vnútorný povrch ohanbia pokrýva hlavička plodu, sedacie tŕne sú ťažko dostupné.

Hlavička vo vývode z malej panvy - rovina veľkého segmentu hlavičky plodu je vo vývode z panvy. Sakrálna dutina je úplne vyplnená hlavicou, ischiálne tŕne nie sú definované (obr. 5.27).

Americká škola určuje vzťah prezentujúcej časti plodu k rovinám malej panvy pri jeho postupe pôrodnými cestami pomocou konceptu „úrovní“ malej panvy. Existujú nasledujúce úrovne:

1) rovina prechádzajúca sedacími chrbticami - úroveň 0;

2) roviny prechádzajúce 1, 2 a 3 cm nad úrovňou 0 sú označené ako úrovne - 1, -2, -3;

3) roviny umiestnené 1, 2 a 3 cm pod úrovňou 0 sú označené ako úrovne +1, +2, +3. Na úrovni +3 sa prezentujúca časť nachádza na perineu.

Tom pri vchode do malej panvy.

Obdobie zverejnenia

Začína sa prvými pravidelnými kontrakciami a končí úplným otvorením vonkajšieho os maternice.

Počas kontrakcií svalov maternice dochádza:

1). Kontrakcia je kontrakcia svalových vlákien.

2). Zatiahnutie - ich posunutie paralelne navzájom. Medzi kontrakciami tento posun pretrváva. To spôsobí natiahnutie dolného segmentu maternice a otvorenie vonkajšieho os maternice.

3). Sťahujúce sa svaly steny maternice ťahajú kruhové svaly do strán a nahor – dochádza k rozptýleniu krčka maternice.

S každou kontrakciou maternicové svaly tlačia na obsah plodového vajíčka, vnútromaternicový tlak sa zvyšuje a plodová voda (menovite „fetálny mechúr“) sa ponáhľa do dolného segmentu maternice a preniká do vnútorného os, čím pôsobí ako hydraulický klin.

S rozvojom silných kontrakcií sa začína objavovať hranica medzi sťahujúcim sa horným segmentom maternice a naťahujúcim sa spodným segmentom maternice - hraničný krúžok.

Jednoznačne sa zvyčajne indikuje po odtoku plodovej vody.

K otvoreniu hltana dochádza postupne - asi 1 cm za hodinu. Otvorenie 10-12 cm sa považuje za úplné.

Miesto pokrytia zostupnej hlavičky plodu stenami dolného segmentu maternice sa nazýva kontaktná zóna. Rozdeľuje plodovú vodu na prednú (odchod po prasknutí močového mechúra plodu) a zadnú.

Včasné vyliatie vody - ak sa to stalo s úplným otvorením hltana. Ak sa to stalo pred úplným otvorením hltana, potom sa to považuje za skoré, ak pred začiatkom pôrodu - predčasné a ak po úplnom otvorení hltana - oneskorené.

Intenzita kontrakcií sa zvyšuje s vývojom pôrodu a bežne sa v prvej perióde pohybuje od 30 do 50 mm Hg. čl. V druhej dobe pôrodnej sa intenzita kontrakcií maternice znižuje, ale v dôsledku pridania kontrakcií priečne pruhovaných svalov (ťahov) dosahuje 90-100 mm Hg. čl. Ihneď po narodení dieťaťa sa sila kontrakcií maternice prudko zvyšuje, vnútromaternicový tlak stúpa na 70-80 mm Hg. Art., a intramyometria - až 250-300 mm Hg, čo prispieva k oddeleniu placenty.

Trvanie kontrakcií v prvej fáze pôrodu, ako postupujú, sa zvyšuje zo 60 na 100 s, v druhej - je to približne 90 s.

Interval medzi kontrakciami sa s postupujúcim pôrodom zmenšuje, v prvej fáze pôrodu je asi 60 s a v druhej asi 40 s. Normálne sú 4-4,5 kontrakcie za 10 minút.

Dátum pridania: 2015-09-03 | Zobrazenia: 1381 | porušenie autorských práv

| | | | | | | | | | | | | | | | | 18 | | | | | |

Známky biologickej pripravenosti tela na pôrod

Fyziologický priebeh pôrodu je možný len v prítomnosti vytvoreného generického dominanta. Vznik generického dominanta možno posudzovať na základe zmien bioelektrická aktivita mozgu u tehotných žien a žien pri pôrode. Pri normálnom pôrode je do dominantného procesu zapojená celá mozgová kôra so vznikom veľkého množstva medzihemisférických spojení. Veľký význam na výskyt pôrodu a jeho správnu reguláciu na pozadí všeobecnej prípravy ženského tela na pôrod je pripravený krčok maternice a dolný segment, ako aj citlivosť myometria na účinky kontraktilných látok. Dôležitú úlohu pri rozvoji pracovnej aktivity zohráva plod, jeho hypofýza-nadobličky. Pripravenosť ženského tela na pôrod je určená množstvom znakov, ktorých výskyt naznačuje možnosť spontánneho nástupu pôrodu v blízkej budúcnosti alebo nám umožňuje počítať s pozitívnym účinkom použitia látok vyvolávajúcich pôrod. Stav pripravenosti na pôrod sa najzreteľnejšie prejavuje zmenami zistenými v ženskom reprodukčnom systéme, najmä v maternici. Na diagnostiku zmien, ku ktorým dochádza pri formovaní pripravenosti ženského organizmu na pôrod, sa najčastejšie používajú tieto testy: stanovenie „zrelosti“ krčka maternice, oxytocínový test, nestresový test, mamárny test, test na základe merania odolnosť krčka maternice voči elektrickému prúdu, cytologické vyšetrenie výterov z pošvy a pod.

Moderné metódy registrácie kontraktilnej aktivity maternice

2. Moderné metódy registrácie kontraktilnej aktivity

Na objektívne posúdenie kontraktilnej aktivity maternice v tehotenstve, určenie nástupu pôrodu, zisťovanie anomálií pôrodnej aktivity pri pôrode a hodnotenie účinnosti ich liečby, zaznamenávanie kontraktilnej aktivity maternice v období po pôrode a skorom období po pôrode. obdobiach je navrhnutých veľké množstvo metód na ich objektívnu evidenciu, ktoré možno podmienene rozdeliť na vonkajšiu a vnútornú hysterografiu (tokografiu).

3. Etiológia a klasifikácia pôrodných anomálií

Príčiny a faktory, ktoré spôsobujú a prispievajú k rozvoju porúch SDM, by sa mali rozlišovať podľa doby ich vzniku (vzniku) pred tehotenstvom, počas neho a počas pôrodu. Medzi takéto faktory pred nástupom tehotenstva patria: extragenitálne choroby somatickej a infekčnej povahy, neuroendokrinná patológia a choroby pohlavných orgánov, zhoršené ukazovatele reprodukčnej funkcie (mŕtve narodenie, krvácanie počas pôrodu, potraty atď.), biologické a konštitučné (vek do 18 rokov a po 30 rokoch, dĺžka tela 150 cm alebo menej, úzka panva), pracovné riziká, domáce ťažkosti a zlé návyky. Počas tehotenstva sa zvyšuje počet príčin a faktorov: toxikóza a iné typy patológií tehotenstva, anomálie vo vývoji plodu a placenty, nesprávne vloženie hlavičky a poloha plodu, prezentácia panvy, predčasné prasknutie plodovej vody, polyhydramnión a viacpočetné tehotenstvo, veľký a obrovský plod. Nakoniec v procese pôrodu môžu vzniknúť príčiny, ktoré vedú k porušeniu alebo zhoršeniu existujúcej patológie SDM: dlhé predbežné obdobie, začínajúci pôrod s nedostatočnou „zrelosťou“ krčka maternice, patológia odlúčenia placenty, nesprávna a nerozumná používanie farmakologických činidiel a iných intervencií.

Základom patogenézy porúch SDM je diskorlatívny vzťah medzi vyššími časťami CNS a subkortikálnymi štruktúrami, žľazami s vnútornou sekréciou a maternicou, ktorý sa často vyskytuje pri nedostatočnej biologickej pripravenosti na pôrod, poruchách steroidogenézy a prostaglandinogenézy, s patologickými morfologickými zmenami v r. maternice, s rôznymi poruchami neuroendokrinného systému.

Klasifikácia.

I. Patologické predbežné obdobie.

II. Slabá pracovná aktivita:

1. primárny;

2. sekundárne;

3. slabosť pokusov: primárna, sekundárna

III. Príliš silná pracovná aktivita (hyperaktivita maternice).

IV. Diskoordinovaná pracovná činnosť:

1. nekoordinovanosť;

2. hypertonicita dolného segmentu maternice (reverzibilný gradient);

3. konvulzívne kontrakcie (tetánia maternice);

4. cirkulárna dystónia (kontrakčný krúžok).

4. Patologické predbežné obdobie

Klinika patologického predbežného obdobia:

1) nepravidelná frekvencia, trvanie a intenzita kŕčovitých bolestí v dolnej časti brucha, v oblasti krížov a krížov, trvajúcich viac ako 6 hodín;

2) spánok a bdenie ženy sú narušené, je unavená, vyčerpaná;

3) pri externom vyšetrení: tón maternice je zvýšený, najmä v dolnom segmente, časti plodu sú zle palpované;

Diagnóza je založená na:

1) história;

2) externé pôrodnícke vyšetrenie;

3) vaginálne vyšetrenie;

4) údaje o hysterografii (kontrakcie rôznej sily a trvania sa zaznamenávajú v nerovnakých intervaloch);

5) cytologické vyšetrenie vaginálneho náteru (zisťuje sa I alebo II cytotyp, čo poukazuje na nedostatočnú saturáciu estrogénom).

4. Pri trvaní predbežného obdobia dlhšieho ako 12 hodín a pri ťažkej únave sa má žene okamžite poskytnúť lekársky odpočinok (GHB v kombinácii s promedolom, seduxénom a pipolfénom), ako aj 0,5 mg atropínu). Niekedy (s cieľom zmierniť bolestivé nekoordinované kontrakcie) liečba v patologickom predbežnom období začína použitím partusistenu 10 ml. (1 amp.) + 250 ml. fyzické roztoku, intravenózne kvapkať 2-3 hodiny. Ak do 1 dňa nie je možné u ženy zmierniť bolestivé kontrakcie, zlepšiť stav pôrodných ciest, tak u žien s donoseným tehotenstvom "nezrelý" krčok maternice, OAHA, veľký plod, panvová prezentácia, anomálie vo vývoji pohlavných orgánov, extragenitálna patológia, ako aj u tehotných žien nad 30 rokov je indikovaný operačný pôrod cisárskym rezom. Cisársky rez je nevyhnutne indikovaný, keď sa na pozadí dlhého predbežného obdobia objavia príznaky vnútromaternicovej hypoxie plodu.

Rozdáva vitamín "D" doma alebo v ordinácii, robí Sulkovichov test podľa predpisu lekára, organizuje kremeňovanie detí; - spolu s obvodným pediatrom a obvodnou sestrou vedie individuálnu prípravu detí na prijatie do predškolského zariadenia; - školí obvodné sestry v otázkach preventívnej práce s deťmi, masážnej techniky, gymnastiky, ...

Externá hysterografia (pneumatické, hydraulické, mechanické a fotoelektrické zariadenia so snímačmi mechanickej aktivity).

Interná hysterografia (rádiotelemetria, balonometria so snímačmi na zaznamenávanie vnútromaternicového tlaku).

Elektrohysterografia (nepriama a priama).

Hodnotia sa tieto ukazovatele:

1. Tonus maternice je normálne 8-10 mm Hg. a zvyšuje sa s vývojom procesu pôrodu, v období II sa zvyšuje 2-krát v porovnaní s I-m, v III-m klesá na počiatočnú úroveň.

2. Intenzita kontrakcií - stúpa s vývojom pôrodu a normálne v I. období sa pohybuje od 30 do 50 mm Hg, v II - klesá, ale vzhľadom na pridanie kontrakcií priečne pruhovaného svalstva (pokusy) dosahuje 90 -100 mmHg. Ihneď po narodení plodu sa objem maternice znižuje a sila jej kontrakcií sa prudko zvyšuje: vnútromaternicový tlak stúpa na 70 - 80 mm Hg, intramyometriálny na 250 - 300, čo prispieva k oddeleniu placenty.

3. Trvanie kontrakcií sa zvyšuje s progresiou pôrodnej aktivity: v období I od 60 do 100 sekúnd, v období II je to 90 sekúnd.

4. Interval medzi kontrakciami počas vývoja pôrodného aktu klesá z 10-15 minút na začiatku pôrodu na 60 sekúnd na konci obdobia I, v období II - asi 40 sekúnd. Normálne je 3-5 kontrakcií za 10 minút.

5. Činnosť maternice – zisťuje sa na základe komplexného matematického posúdenia trvania kontrakcií, ich intenzity a frekvencie za určité časové obdobie (zvyčajne 10 minút). Najrozšírenejšie hodnotenie je v jednotkách Montevideo (EM). Normálne sa aktivita maternice zvyšuje s progresiou pôrodu a kolíše medzi 150-300 IU.

Normálna kontrakcia maternice počas pôrodu sleduje „trojitý klesajúci gradient“, pričom vlna sa šíri zhora nadol s klesajúcou silou a trvaním.

Počas fyziologického pôrodu je dominantná spodná časť, čo sa vysvetľuje hrúbkou myometria a akumuláciou kontraktilného proteínu aktomyozínu. Pracovná činnosť je najúčinnejšia, keď je dominantný spodok, menej efektívna, keď je dominantné telo, a neúčinná, keď je dominantný spodný segment.

B. Metódy zisťovania stavu plodu. Kardiotokografia - 1 . analýza srdcovej činnosti: registrácia zmien v intervaloch medzi jednotlivými cyklami, súčasná kontrakcia maternice a pohyb plodu, hlavná metóda hodnotenia stavu plodu v prenatálnom období. Počas tehotenstva - nepriame CTG - stanovenie bazálneho rytmu (priemerná hodnota nad 10 minút). Typy variability BR - monotónna s nízkou amplitúdou; mierne zvlnené; vlniť sa; soľný. CTG systém hodnotenia: N- 8-10 bodov, počiatočné znaky poruchy GI plodu - 5-7; závažné porušenia - pod 4; 2 .hodnotenie reaktivity plodu (zmeny srdcovej aktivity ako odpoveď na funkčné testy): non-stress test (CVS reakcia ako odpoveď na jeho pohyby), oxytocínový test (stres) – ako odpoveď na kontrakcie maternice; stimulácia bradaviek, stimulácia zvukom, atropínový test.

Nepriama kardiografia: po 32 týždňoch elektródy na prednej brušnej stene tehotnej ženy so súčasným EKG matky (rozdiel materských komplexov). Priama KG: priamo z hlavičky plodu pri pôrode s otvorením CMM od 3 cm - určenie srdcovej frekvencie, charakteru rytmu, veľkosti a trvania komorového komplexu a jeho tvaru (N- 120-160 za minútu ).

Phonokardiogram - mikrofón v mieste najlepšieho počúvania srdcových zvukov. FCG + EKG - výpočet trvania fáz srdcového cyklu.

Echografia (ultrazvuk) - dynamické pozorovanie plodu; určenie tehotenstva a posúdenie jeho vývoja v skoré termíny; hodnotenie vitálnej aktivity embrya (kor-tóny, motorická aktivita); stav placenty (lokalizácia, hrúbka, štruktúra).

Biofyzikálny profil plodu - posúdenie funkčného stavu plodu. Parametre: dýchacie pohyby plodu, motorická aktivita, tonus plodu, objem plodovej vody, stupeň zrelosti placenty. Hodnotiace kritériá: N - 12-8 bodov; pochybný stav plodu a možnosť komplikácií - 7-6; ťažká vnútromaternicová hypoxia a vysoké riziko komplikácií.

Dopplerometria prietoku krvi systémom matka-placenta-plod - informatívna, neinvazívna, bezpečná počas tehotenstva. Kvalitatívna analýza kriviek rýchlostí červeného prúdu (siastolický pomer, pulzačný index, index rezistencie) - posúdenie závažnosti hemodynamických porúch plodu. Dopplerovská echokardiografia - diagnostika vrodených vývojových chýb s-tsa. Farebné dopplerovské mapovanie - diagnostika cievnej patológie (retroplacentárna cirkulácia, cievne poruchy placenty, zapletenie pupočníka, malformácie) - včasná diagnostika pôrodníckych komplikácií s tvorbou placentárnej insuficiencie.

Ultrazvukové stanovenie množstva plodovej vody: oligohydramnión, polyhydramnión podľa indexu plodovej vody. Amnioskopia - transcervikálne vyšetrenie dolného pólu močového mechúra plodu (chronická hypoxia, nadmerná zrelosť, izoserologická inkompatibilita krvi matky a dieťaťa.

Amniocentéza - odber plodovej vody na B/C, hormonálne, imunologické, cytologické a genetické štúdie (stav plodu, stupeň jeho zrelosti).

Registrácia kontraktilnej aktivity maternice počas pôrodu. Metódy hodnotenia kontraktilnej aktivity maternice. Klinický priebeh a vedenie pôrodu

Známky biologickej pripravenosti tela na pôrod

Moderné metódy registrácie kontraktilnej aktivity maternice

Eduard Limonov - biografia, fotografie, knihy, osobný život, manželky

Čo je rašelina, jej výhody a poškodenie záhrady