Absces. koncepcia. POLIKLINIKA. Taktika zdravotníckeho asistenta u zdravotníckeho asistenta pri purulentno-zápalových ochoreniach.

Absces- toto je obmedzená forma hnisavý zápal, ktorý sa vyznačuje tvorbou dutiny vyplnenej hnisom v tkanivách a rôznych orgánoch.

Abscesy podľa etiológie môžu byť nešpecifické a anaeróbne.

Pôvodca infekcie je streptokok, stafylokok, hnisavý bacil atď. Príčiny vzniku sú, ako komplikácie vyššie uvedeného hnisavého zápalové ochorenia, takže rôzne zranenia mikrotraumy, cudzie telesá. Osobitná pozornosť si zaslúžia abscesy vznikajúce po injekciách vykonaných bez dodržania pravidiel asepsie a antisepsy alebo počas úvodu liečivých látok bez zohľadnenia anatomických indikácií, napríklad zavedenie metamizolu do podkožného tkaniva, a nie intramuskulárne, tieto abscesy - aseptický.

Na klinike absces vyvoláva lokálne príznaky zápalu, ktoré sú výraznejšie, keď je absces lokalizovaný v povrchových tkanivách.

Hlavnou črtou absces je príznakom kolísania. Keď sa absces nachádza hlboko v podložných tkanivách, tieto príznaky sa nie vždy objavia, výraznejšie sú príznaky intoxikácie: remitujúce T, s rozsahom 1,5-2 C, zimnica, bolesť; Pri starostlivom palpácii sa určuje obmedzené zhutnenie v tkanivách, bolesť a opuch.

Na inscenáciu presná diagnóza použite diagnostickú punkciu.

Liečba: Absces je absolútnou indikáciou pre operáciu: otvorte absces, vyčistite - opláchnite, vypustite a vykonajte ďalšie obväzy v závislosti od štádia zápalového procesu. Je indikovaná racionálna antibiotická liečba, detoxikácia a symptomatická liečba.

Taktika záchranára FAP: diagnostikovať proces. Chlad do miesta zápalu. Symptomatická terapia, napríklad podávanie lytickej zmesi intramuskulárne (metamizol 50% -2 ml. + difenhydramín - 1 ml.).

Zorganizujte kvalifikovaný prevoz pacienta na chirurgické oddelenie.

PCP rán, ciele, etapy, termíny.

PHO (primárne debridement) - Toto chirurgický zákrok vyrobené na účely prevencie infekcia rany a vytváranie podmienok pre čo najdokonalejšie hojenie rán v čo najkratšom čase.

Fázy PHO:

Ø vyšetrenie rany;

Ø toaletná rana;

Ø rez rany;

Ø excízia rany;

Ø hemostáza (zastavenie krvácania);

Ø uzavretie alebo odvodnenie rany

Načasovanie urgentného ošetrenia je 6-8 hodín od momentu úrazu, najneskôr však do 12 hodín.

Pri prehliadke rany sa zistí stupeň poškodenia, typ rany, jej kontaminácia a vypracuje sa akčný plán.

Toaleta rany sa vykonáva obvyklým spôsobom, ako nezávislá udalosť, vykonávaná s menším povrchom rezné rany, najmä na tvári a prstoch. Koža okolo rany musí byť očistená od kontaminácie a ošetrená jodonátom alebo 5% roztokom jódu. Na ranu sa aplikuje aseptický obväz.

Ak nie je možná dôkladná kontrola, je indikovaná disekcia rany. Vykonáva sa v lokálnej alebo celkovej anestézii v závislosti od závažnosti poranenia. Rana sa premyje roztokom peroxidu vodíka.

Excízia rany môže byť úplná (v rámci zdravého tkaniva) alebo čiastočná (excízia neživotaschopného alebo rozdrveného tkaniva). Kontraindikáciou excízie sú rany na ruke, tvári a rezné rany.

Potom sa vykoná starostlivá hemostáza so šitím. Podľa indikácií je rana vyčerpaná.

Existujú rany, ktoré nepodliehajú PSO: mnohopočetné, neprenikajúce, jemne rozštiepené, nekomplikované bodové rany a rany po guľkách.

1. Záchod rany (zmytie krvi a nečistôt, uvoľnenie cudzích telies)

2. Disekcia rany (zodpovedá chirurgickému prístupu). Pre následnú úplnú revíziu musí mať rez primeranú veľkosť. Je vhodné vykonať disekciu pozdĺž Langerových línií, aby sa medzera dala eliminovať aplikáciou stehov bez napätia tkaniva.

3. Excízia okrajov, stien a dna rany. V tomto prípade dochádza v zdravých tkanivách k mechanickému odstraňovaniu mikróbov, cudzích telies a nekrotických tkanív. Koža, podkožné tkanivo, aponeurózy a svaly podliehajú excízii. Nervy, krvné cievy a vnútorné orgány nie sú vyrezané. Hrúbka vyrezaného tkaniva je zvyčajne 0,5-1 cm. Na tvári, rukách a nohách by mala byť excízia ekonomickejšia z dôvodu nedostatku tkaniva až po úplnú absenciu excízie pri rezných ranách (dobré prekrvenie tváre a rúk robí možné nekomplikované hojenie).

4. Revízia kanála rany. Kontrola by mala byť iba vizuálna, pretože palpácia alebo inštrumentálna kontrola neposkytujú úplný obraz o povahe poškodenia tkanív a orgánov.

5. Hemostáza vo vzťahu ku krvácaniu spôsobenému traumatickým agens a k intraoperačnému krvácaniu.

6. Obnova anatomických vzťahov. Stehy sa aplikujú na orgány, fascie, aponeurózy, nervy, šľachy atď.

7. Racionálne odvodňovanie. Indikované pri vykonávaní PSO v neskoršom štádiu (viac ako 24 hodín), s rozsiahlym poškodením, nespoľahlivou hemostázou alebo prechodom významného počtu lymfatických drenážnych ciest.

8. Aplikácia stehu na kožu.

Typy uzáveru rany

1. Samoepitelizácia

2. Primárna sutúra - aplikovaná počas operácie PSO rany

3. Primárna odložená sutúra – aplikuje sa na infikovanú ranu pred vznikom granulácie v rane (do 5 dní)

4. Nútené skoro sekundárny šev– aplikuje sa na hnisavú ranu s úspešným využitím metód aktívneho ovplyvňovania proces rany na 3-5 dní.

5. Včasná sekundárna sutúra - aplikuje sa na vyčistenú granulujúcu ranu (6-21 dní)

6. Neskorá sekundárna sutúra – aplikuje sa po 21 dňoch od rany po excízii granulácií a jazvy, ktoré v tomto období zhoršujú prekrvenie okrajov rany).

7. Štepenie kože.

Typy Pho

1. Skorá (v prvých 24 hodinách) sa vykonáva v neprítomnosti zápalu a končí aplikáciou primárneho stehu.

2. Oneskorená (24-48 hodín) sa vykonáva pri zápalových stavoch, pri aplikácii primárneho stehu je potrebné doplniť drenáž. Je tiež možné, že rana nie je šitá počas operácie a potom v prvých 5 dňoch, pri absencii progresie zápalu, sa aplikuje primárny oneskorený steh.

3. Neskoro (48-72 hodín) sa vykonáva v podmienkach ťažkého zápalu s výrazným opuchom tkaniva. Rana sa nechá otvorená, potom sa aplikujú sekundárne stehy, vykoná sa štepenie kože alebo sa rana ponechá otvorená, kým sa nedokončí nezávislá epitelizácia.

Pooperačné ošetrenie bývalej infikovanej rany prebieha podľa zásad ošetrovania aseptických rán (pozri body 2-5). Okrem toho sa v prípade náhodných poranení musí vykonať profylaxia tetanu (1 ml tetanového toxoidu a 3 000 IU séra tetanového toxoidu subkutánne v rôznych injekčných striekačkách do rôznych častí tela).

Ak dôjde k hnisaniu pooperačnej rany, liečba sa vykonáva podľa zásad liečby hnisavých rán.

Štátna vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania Iževská štátna lekárska akadémia Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska

Nemocničné chirurgické oddelenie

s kurzom resuscitácie a anestéziológie

ošetrenie rán

Návod

MDT 616-001,4-089,81 (075,8)

Skomplikovaný: Kandidát lekárskych vied, asistent na klinike nemocničnej chirurgie S.V. Sysoev; Doktor lekárskych vied, docent, prednosta Kliniky nemocničnej chirurgie B.B. Kapustin; Kandidát lekárskych vied, docent Katedry traumatológie, ortopédie a vojenskej chirurgie A.M. Romanov.

Recenzenti: vedúci oddelenia Všeobecná chirurgiaŠtátna vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „Bashkir State Medical University of Roszdrav“, doktor lekárskych vied, profesor M.A. Nartailakov; Prednosta Kliniky chirurgických chorôb s kurzami urológie, endoskopie, rádiológie, Fakulta ďalšieho vzdelávania a pedagogický zbor Ťumenskej štátnej lekárskej akadémie Roszdrav, doktor lekárskych vied, profesor A.M. Mashkin.

Školiaci manuál rieši problematiku chirurgickej liečby rán a poranení mäkkých tkanív a dutín. Navrhuje sa klasifikácia procesu rany a primárna chirurgická liečba rán v mierových a vojnových podmienkach. Diskutovalo sa o otázkach prevencie chirurgickej infekcie. Učebnica je určená pre študentov Lekárskej fakulty UK.

Liečba rany: Učebnica / Comp. S.V. Sysoev, B.B. Kapustin, A.M. Romanov. – Iževsk, 2011. – s. 84.

MDT 616-001,4-089,81 (075,8)

Všeobecná charakteristika a základné princípy chirurgickej liečby rán

Rana- poškodenie tkaniva sprevádzané narušením celistvosti kože a slizníc. Pod zranený pochopiť proces poškodenia tkaniva, celý ich komplexný a mnohostranný súbor patologické zmeny, ktoré nevyhnutne vznikajú ako v oblasti samotného kanála rany, tak aj v celom tele v dôsledku otvoreného poškodenia.

Reakcia tela na zranenie: bolesť; strata krvi (krvácanie); šok; resorpčná horúčka; infekcia rany; vyčerpanie rany.

Mikrobiálna kontaminácia je nevyhnutná pri každom úraze: primárnom, sekundárnom, nemocničnom.

Infekcia rany je patologický proces spôsobený vývojom mikróbov. Rozvoj mikróbov podporujú: krvné zrazeniny, odumreté tkanivo, spojenie baktérií, slabé prevzdušňovanie, slabý odtok; hypoxia tkaniva; porážka BOV; choroba z ožiarenia; strata krvi, šok; vyčerpanie; hypovitaminóza.

Podľa stupňa infekcie je zvykom rozlišovať rany aseptické, čerstvo infikované (kontaminované) a hnisavé.

Infikované (bakteriálne kontaminované) rany– rany spôsobené mimo operačnej sály do 48-72 hodín od okamihu zranenia. Mikroorganizmy vstupujú do rany s poraneným predmetom alebo z kože obete. Vysoká pravdepodobnosť infekcie strelné rany a rany s kontamináciou pôdy, ako aj rany s významnou proliferáciou tkaniva. Počet mikroorganizmov v čerstvo infikovanej rane nepresahuje „kritickú úroveň“, t.j. 10 5 -10 6 mikrobiálnych buniek, alebo skôr jednotiek tvoriacich kolónie (CFU) v 1 g tkaniva, 1 ml exsudátu alebo 1 cm 3 povrchu rany. Táto tkanina obsahuje Klinické príznaky zápal, často sa pozoruje systémová zápalová reakcia organizmu. V tomto prípade sa proces rany môže vyvinúť dvoma spôsobmi: buď sa zápal zastaví a rana sa zahojí primárnym zámerom, alebo dôjde k mikrobiálnej kumulácii v oblasti traumatického defektu, kontaminácia dosiahne a často prekročí „kritickú úroveň“. “. Táto rana sa nazýva sekundárne hnisavé. O primárne hnisavé o rane sa hovorí v tých prípadoch, keď sa po chirurgickom ošetrení vytvorí hnisavé ložisko pri akútnych hnisavých ochoreniach mäkkých tkanív (absces, flegmóna).

Hnisavé rany sa od čerstvo infikovaných líšia prítomnosťou infekčného procesu so všetkými klasickými príznakmi zápalu (bolesť, opuch, hyperémia, zvýšená teplota a dysfunkcia poškodenej oblasti).

Hlavnou metódou liečby rán je ich chirurgický debridement. Rozumie sa tým chirurgická intervencia zameraná na vytvorenie čo najpriaznivejších podmienok pre hojenie rán a prevenciu infekcií rán, ktoré môžu vzniknúť a rozvinúť sa. Chirurgická liečba rán prakticky pozostáva z narezania rany a excízie neživotaschopných a kontaminovaných oblastí poškodeného tkaniva, zastavenia krvácania s odstránením rozliatej krvi, krvných zrazenín a cudzích telies z dutiny rany.

Existuje primárna a sekundárna chirurgická liečba rán.

Primárna chirurgická liečba rán (PSW)– prvý chirurgický zákrok vykonaný podľa primárnych indikácií, t.j. o samotnej škode. Hlavnou úlohou je vytvárať nepriaznivé podmienky pre rozvoj ranovej infekcie a zabezpečiť rýchle hojenie rany.

Primárna chirurgická liečba v závislosti od načasovania operácie sa delí na skorú, oneskorenú a neskorú. Pod skoré PHO rozumieť operácii vykonanej pred viditeľným rozvojom procesu infekčnej rany, t.j. počas prvého dňa (24 hodín) od momentu zranenia. Chirurgická liečba vykonaná počas druhého dňa (od 24 do 48 hodín) je tzv oneskorené PHO rany. V prípadoch, keď sa primárna chirurgická liečba vykonáva v prítomnosti rozvíjajúcej sa infekcie rany (zvyčajne po 48 hodinách od okamihu poranenia), operácia je tzv. neskorý PHOR.

Sekundárna chirurgická liečba rany– chirurgický zákrok vykonaný pre sekundárne indikácie, t.j. v dôsledku zmien v rane spôsobených infekciou rany (infiltrácia, opuch, hnisanie, flegmóna).

Obsah článku: classList.toggle()">prepnúť

Primárna chirurgická liečba rany v medicíne je špecifický chirurgický zákrok, ktorého účelom je odstrániť z dutiny rany rôzne cudzie telesá, úlomky, nečistoty, oblasti odumretého tkaniva, krvné zrazeniny a ďalšie prvky, ktoré môžu viesť ku komplikáciám počas liečebný proces a zvýšiť čas zotavenia a obnovu poškodených tkanív.

V tomto článku sa dozviete typy a algoritmus na vykonávanie primárnej chirurgickej liečby rany, ako aj princípy PSO, vlastnosti a typy stehov.

Typy primárnej liečby rán

Vykonávanie primárnej chirurgickej liečby rán, ak existujú náznaky pre takýto postup, sa vykonáva v každom prípade bez ohľadu na to, kedy bola obeť prijatá na oddelenie. Ak z nejakého dôvodu nebolo možné vykonať liečbu ihneď po obdržaní rany, potom sa pacientovi podávajú antibiotiká, najlepšie intravenózne.

Primárna chirurgická liečba rany v závislosti odNačasovanie postupu je rozdelené na:

Samozrejme, ideálnou možnosťou je situácia, keď sa PST rany vykonáva súčasne bezprostredne po poranení a zároveň ide o vyčerpávajúce ošetrenie, ale nie vždy je to možné.

Typy a vlastnosti švov

Počas liečby rany sa môžu aplikovať stehy rôzne cesty a každý typ má svoje vlastné charakteristiky:

Ako sa vykonáva PHO?

Primárna liečba rany sa uskutočňuje v niekoľkých hlavných etapách. Algoritmus pre PCP rany:

• Prvým krokom je disekcia dutiny rany lineárnym rezom. Dĺžka takéhoto rezu musí byť dostatočná na to, aby lekár vykonal všetky práce na poranení. Rez sa robí s prihliadnutím na topografické a anatomické vlastnosti štruktúry ľudského tela, to znamená v smere pozdĺž nervové vlákna krvných ciev, ako aj Langerových kožných línií. Vrstvy kože a tkaniva, fascie a podkožného tkaniva sa vypreparujú vrstvu po vrstve, aby lekár mohol presne určiť hĺbku poškodenia. Svalová disekcia sa vždy vykonáva pozdĺž vlákien.
• Za druhý stupeň liečby možno považovať odstránenie cudzích telies z dutiny rany. Kedy strelné rany takýmto predmetom je guľka, s úlomkami - úlomky nábojnice, s nožom a rezom - rezný predmet. Okrem toho, keď dostanete akékoľvek zranenie, môžu sa do neho dostať rôzne malé predmety a nečistoty, ktoré je tiež potrebné odstrániť. Súčasne s odstraňovaním všetkých druhov cudzích telies lekári odstraňujú aj odumreté tkanivo, vytvorené krvné zrazeniny, čiastočky oblečenia, prípadne úlomky kostí. Odstráni sa aj celý obsah existujúceho kanálika rany, na čo sa zvyčajne používa metóda vymývania rany pomocou špeciálneho prístroja s pulzujúcim prúdom roztoku.
• V tretej fáze dochádza k excízii tkanív, ktoré stratili životaschopnosť. V tomto prípade sa odstráni celá oblasť primárnej nekrózy, ako aj oblasti nekrózy sekundárneho typu, to znamená tie tkanivá, ktorých životaschopnosť je pochybná. Zvyčajne lekár hodnotí tkanivo podľa určitých kritérií. Životaschopné tkanivo sa vyznačuje jasnou farbou a krvácaním. Živé svaly by mali pri podráždení pinzetou reagovať stiahnutím vlákien.

Podobné články

• Štvrtou etapou je operácia na poškodené tkanivá A vnútorné orgány , napríklad na miecha a chrbtice, na mozgu a lebke, na hlavné plavidlá brušné orgány, hrudnej dutiny alebo malej panvy, na kostiach a šľachách, na periférnych nervoch.
• Piata etapa sa nazýva drenáž rany, pričom lekár vytvára maximálne možné optimálne podmienky pre normálny odtok produkovaného ranového výtoku. Drenážna trubica môže byť inštalovaná samostatne, ale v niektorých prípadoch je potrebné umiestniť niekoľko rúrok do poškodenej oblasti naraz. Ak je zranenie zložité a má niekoľko vreciek, potom sa každé z nich vypustí samostatnou trubicou.
• Šiestou fázou je uzavretie rany v závislosti od jej typu. Typ stehu sa vyberá individuálne v každom jednotlivom prípade, pretože niektoré rany podliehajú povinnému zošívaniu ihneď po ošetrení, zatiaľ čo druhá časť je uzavretá len niekoľko dní po PSO.

Sekundárny debridement

Vykonávanie sekundárneho spracovania (sekundárne ošetrenie) je potrebné v prípadoch, keď hnisavé zameranie a ťažký zápal. V tomto prípade uvoľnený ichor neodchádza sám od seba a v rane sa začínajú objavovať hnisavé pruhy a oblasti nekrózy.

Pri vykonávaní sekundárnej liečby je prvým krokom odstránenie nahromadenia hnisavého exsudátu z dutiny rany a potom hematómov a krvných zrazenín. Potom sa povrch poškodenej oblasti a okolitej kože očistí.

WMO sa vykonáva v niekoľkých fázach:

• Tkanivá, ktoré nemajú žiadne známky životaschopnosti, sa vyrežú.
• Krvné zrazeniny, hematómy a iné prvky, ako aj cudzie telesá, ak sú prítomné, sú odstránené.
• Zranené vrecká a výsledné netesnosti sa otvoria, aby sa vyčistili.
• Sekundárne vyčistené rany sa drénujú.

Rozdiel medzi primárnou a sekundárnou liečbou je v tom, že primárna liečba sa vykonáva po prijatí akejkoľvek rany, ako aj počas operácií.

Sekundárna liečba sa vykonáva iba v prípadoch, keď primárna liečba nestačila a v rane sa začal hnisavý zápalový proces. V tomto prípade sekundárne spracovanie rana je nevyhnutná, aby sa zabránilo rozvoju závažných komplikácií.

Čas potrebný na predbežnú inštruktáž a demonštráciu zručnosti na figuríne – 15 minút

Čas potrebný na samostatné zvládnutie zručnosti(v minútach, na študenta) – 17 min

Potrebné teoretické znalosti na zvládnutie klinickej zručnosti:

Anatómia a fyziológia kože, seróznych a slizníc.

Typy rán

Indikácie pre primárnu chirurgickú liečbu rán.

Základy asepsie a antiseptík.

Chirurgické nástroje.

Infekcia rany.

Vakcína proti tetanu.

Základy anestéziológie.

Zoznam figurín, modelov, vizuálnych pomôcok, interaktívne počítačové programy potrebné na zvládnutie klinických zručností:

„Model ruky na manipuláciu s tepnami a žilami hornej končatiny“

Posúvajte sa medicínske produkty a vybavenie:

Nástroje

kliešte - 2 ks.

cvočky na oblečenie - 4 ks.,

chirurgická pinzeta - 2 ks.,

anatomická pinzeta - 2 ks.,

striekačka (10 ml) - 2 ks.

skalpel - 1 kus,

nožnice - 2 ks.

hemostatické svorky - 4-6 ks.,

Háčiky Farabefa - 2 ks.

háčiky s ostrými zubami - 2 ks.,

ihly na rezanie - 4 ks.

piercingové ihly - 4 ks.,

drážkovaná sonda - 1 kus,

gombíková sonda - 1 kus,

šijací materiál,

obväzový materiál bixx,

rukavice,

Drogy

kožné antiseptiká (cutasept, jodonát),

antiseptiká na rany (3% roztok peroxidu vodíka, 0,06% roztok chlórnanu sodného),

70 % etanol, prípravok na dezinfekciu nástrojov (Desaktin, neochlor),

liek na lokálnu anestéziu (lidokaín, novokaín).

Popis vykonávacieho algoritmu:

Pred PSO rany sa vykonáva profylaktické podanie antitetanového séra a tetanového toxoidu.

Na umývanie rúk

Osušte si ruky uterákom

Noste masku

Noste rukavice

Ošetrite ruky antiseptikom

Ošetrite miesta vpichu na lokálnu anestéziu antiseptikami.

Aplikujte na ranu lokálnu anestéziu.

Vyrežte ranu pomocou chirurgických nástrojov.

Zastavte krvácanie.

Odstráňte cudzie telesá, nekrotické tkanivo, krvné zrazeniny, nečistoty atď.

Ošetrite ranu antiseptikom.

V prípade potreby podajte lokálne antibiotiká.

V závislosti od charakteru poškodenia ranu drénujte.

Naneste uzavretý šev.

Aplikujte aseptický obväz.

Schéma primárneho chirurgického ošetrenia rany: 1 - rana pred ošetrením; 2 - excízia; 3 - slepý šev.

Kritériá na hodnotenie výkonu zručností:

Umyla som si ruky

Osušil som si ruky uterákom

Nasaďte si masku

Nosenie rukavíc

Ošetrené ruky antiseptikom

Ošetrené miesta vpichu na lokálnu anestéziu antiseptikami.

Rane vykonal lokálnu anestéziu.

Excízia rany pomocou chirurgických nástrojov.

Zastavil krvácanie.

Odstránené cudzie telesá, nekrotické tkanivo, krvné zrazeniny, nečistoty atď.

Ranu som ošetril antiseptikom.

V prípade potreby sa podávajú lokálne antibiotiká.

V závislosti od charakteru poškodenia bola rana drénovaná.

Umiestnil som slepý steh.

Aplikoval aseptický obväz.