Primárna chirurgická liečba alebo PSD rany je povinným opatrením pri liečbe otvorených rán rôzneho charakteru. Zdravie a niekedy aj život zranenej osoby často závisí od toho, ako sa tento postup vykonáva. Správne zostavený algoritmus činnosti lekára je kľúčom k úspešnej liečbe.

Poškodenie ľudského tela môže mať rôzny typ a charakter výskytu, ale základný princíp PST rany zostáva nezmenený - poskytnúť bezpečné podmienky na elimináciu následkov poranenia drobnými chirurgickými manipuláciami a dezinfekciou postihnutej oblasti. Lieky a nástroje sa môžu meniť, ale podstata PCO sa nemení.

Vo všeobecnosti sa rany nazývajú mechanickému poškodeniu telesné tkanivá s porušením celistvosti kože, v ktorej dochádza k šíreniu a ktoré sú sprevádzané krvácaním a bolesťou. Podľa stupňa poškodenia sa rozlišuje iba poškodenie mäkkých tkanív; poškodenie tkaniva spojené s poškodením kostí, ciev, kĺbov, väzov, nervové vlákna; prenikajúce zranenia - s poškodením vnútorné orgány. Patológie s malou a veľkou postihnutou oblasťou sa líšia v rozsahu.

O rezné rany možno nájsť v .

Princíp primárnej liečby

Prvá fáza liečby otvorená rana je zastaviť krvácanie, odstrániť syndróm bolesti, dezinfekcia a príprava na šitie. Najdôležitejšou otázkou je sterilizácia postihnutej oblasti a odstránenie neživotaschopných buniek. Ak zranenia nie sú rozsiahle a prenikajúce a opatrenia sa prijmú včas, potom je možné vykonať dezinfekciu tým, že sa zabezpečí vyčistenie rany. V opačnom prípade sa používajú primárne metódy chirurgický výcvik(PHO rany).

Čo je to ranový záchod?

Zásady ošetrovania rán sú založené na ošetrení postihnutého miesta antiseptickým liekom pri zabezpečení zvýšených hygienických nárokov. Malé a čerstvé rany nemajú okolo poranenia odumreté tkanivo, preto bude postačovať sterilizácia oblasti a okolia. Algoritmus na toaletu hnisavých rán:

1. Pripraví sa spotrebný materiál: obrúsky, sterilné vatové tampóny, lekárske rukavice, antiseptické zlúčeniny (3% roztok peroxidu vodíka, 0,5% roztok manganistanu draselného, etanol), nekrolytické masti (“Levomekol” alebo “Levosin”), 10% roztok chloridu sodného.
2. Predtým aplikovaný obväz sa odstráni.
3. Oblasť okolo lézie sa ošetrí roztokom peroxidu vodíka.
4. Študuje sa stav patológie a možné komplikujúce faktory.
5. Koža okolo poranenia sa čistí pomocou sterilných guličiek, pohybujúcich sa od okraja poranenia na stranu, ošetrených antiseptikom.
6. Rana sa vyčistí - odstránenie hnisavého zloženia, utieranie antiseptikom.
7. Rana je vyčerpaná.
8. Aplikuje sa a fixuje obväz s nekrolytickým liekom (masť).

Podstata PCP rán

Primárna chirurgická liečba je chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa disekciu okrajového tkaniva v poškodenej oblasti, odstránenie mŕtveho tkaniva excíziou, odstránenie všetkých cudzích telies a inštaláciu drenáže dutiny (ak je to potrebné).

Teda spolu s medikamentózna liečba používajú sa mechanické antiseptiká a odstraňovanie odumretých buniek urýchľuje proces regenerácie nových tkanív.

Postup začína rezom lézie. Koža a tkanivo okolo deštrukcie sa vypreparujú rezom širokým až 10 mm v pozdĺžnom smere (pozdĺž ciev a nervových vlákien) na dĺžku, ktorá umožňuje vizuálne vyšetrenie prítomnosti mŕtveho tkaniva a stagnujúcich zón (vrecká). Potom vykonaním oblúkového rezu sa vypreparuje fascia a aponeuróza.

Z rozšírenej rany sa odstránia zvyšky oblečenia, cudzie telesá a krvné zrazeniny; Excíziou sa odstránia rozdrvené, kontaminované a krvou nasiaknuté neživotaschopné oblasti tkaniva. Odstránia sa aj neživé oblasti svalov (tmavočervené), cievy a šľachy. Zdravé plavidlá a vlákna sú zošité dohromady. Pomocou klieští sa vyhryzú ostré hrotovité okraje kosti (pri zlomeninách). Po úplnom očistení sa aplikuje primárny steh. Pri ošetrovaní prestrelených rán sa PSO vykonáva oddelene zo vstupnej aj výstupnej strany.

Youtube.com/watch?v=WWFZCNFD6Dw

PSO rán na tvári. Zranenia v oblasti čeľuste sú najčastejšie rany na tvári. PHO má také rany špecifický algoritmus akcie. Najprv sa vykoná liečivé antiseptické ošetrenie pokožky tváre a ústnej dutiny.

Okolo poškodenia sa aplikuje roztok peroxidu vodíka, roztok amoniaku a jód-benzín. Ďalej sa dutina rany dôkladne umyje antiseptikom. Pokožka na tvári sa opäť starostlivo oholí a vydezinfikuje. Obete dostane analgetikum.

Po predbežných postupoch sa PST rán tváre vykonáva priamo podľa individuálneho plánu, ale s nasledujúcou postupnosťou manipulácií: ošetrenie oblasti kostí; ošetrenie mäkkých susedných tkanív; fixácia triesok a fragmentov čeľuste; šitie v sublingválnej oblasti, ústnej vestibule a v oblasti jazyka; drenáž rany; umiestnenie primárneho stehu na mäkké tkanivo rany. Postup sa vykonáva pod celková anestézia alebo pod lokálna anestézia v závislosti od závažnosti poškodenia.

Algoritmus pre PCS rán po uhryznutí. Pomerne častým javom, najmä u detí, sú rany po uhryznutí od domácich zvierat. Algoritmus PHO je v tomto prípade nasledujúci:

1. Poskytovanie ako prvé zdravotná starostlivosť.
2. Poškodené miesto opláchnite prúdom vody a mydlom na pranie v hojnom množstve, aby sa úplne odstránili sliny zvieraťa.
3. Injekcia okolo rany s roztokom linkomycínu s novokaínom; injekcie liekov na besnotu a tetanus.
4. Ošetrenie hraníc poškodenia roztokom jódu.
5. Vykonávanie PSO excíziou poškodeného tkaniva a čistením rany; primárna sutúra sa aplikuje iba v prípade uhryznutia očkovaným zvieraťom, ak bola táto skutočnosť skutočne zistená; V prípade pochybností sa aplikuje dočasný obväz s povinnou drenážou.

Youtube.com/watch?v=l9iukhThJbk

Primárna chirurgická liečba rán je efektívnym spôsobom liečbe otvorené poškodenie akejkoľvek zložitosti.

Ľudská koža má obrovskú rezervu samoliečiacej schopnosti a dodatočná excízia za účelom dôkladného vyčistenia rany nepoškodí proces hojenia a odstránenie neživotaschopného tkaniva urýchli proces regenerácie nového kožného tkaniva.

Obsah témy "Chirurgická liečba rán.":
1. Hojenie rán primárnym zámerom. Hojenie rán sekundárnym zámerom. Hojenie pod chrastou.
2. PHO. Chirurgická liečba rany. Primárna chirurgická liečba rany. Sekundárna chirurgická liečba rany.
3. Cievny šev. Šev podľa Carrela. Carrelov vaskulárny steh upravený Morozovou. Etapy vykonávania cievneho stehu.
4. Operácie žíl končatín. Venipunkcia. Venózna punkcia. Venesekcia. Otvorenie žily. Technika venepunkcie, venesekcia.
5. Šitie šľachy. Indikácie pre šitie šľachy. Technika šitia šliach.
6. Šitie nervu. Indikácie na šitie nervov. Účel šitia nervov. Technika šitia nervu.

PHO. Chirurgická liečba rany. Primárna chirurgická liečba rany. Sekundárna chirurgická liečba rany.

Pod primárna chirurgická liečba strelné a traumatické rany sa rozumejú chirurgický zákrok, ktorá spočíva v excízii jej okrajov, stien a dna s odstránením všetkého poškodeného, ​​kontaminovaného a prekrveného tkaniva, ako aj cudzie telesá.

Cieľ chirurgická liečba rany- POZOR infekcia rany a akútne hnisanie rany a následne rýchle a úplné zahojenie rany.

Primárna chirurgická liečba rany vykonávané v prvých hodinách po zranení. Aj pri nepriamych príznakoch nekrózy (rozdrvenie, kontaminácia, izolácia poškodeného tkaniva) poškodené tkanivo vyrezané.

Chirurgická liečba rany v prvých dňoch po poranení, s priamymi príznakmi nekrózy (rozpad, rozpad nekrotického tkaniva) a hnisaním rany, sa nazýva sekundárna.

Excízia okrajov rany počas primárnej chirurgickej liečby.

Pre dobrý prístup k pokožke okraje rany vyrezané dvoma polooválnymi rezmi v zdravom tkanive, berúc do úvahy topografiu veľkých anatomických útvarov v tejto oblasti a smer kožných záhybov (obr. 2.29).

Pri excízii kože jeho rozdrvené, rozdrvené, preriedené a ostro modrasté miesta treba odstrániť. Cyanóza alebo ťažká hyperémia kože zvyčajne naznačuje jej následnú nekrózu. Kritérium životaschopnosti okrajov kože rany by sa malo považovať za hojné kapilárne krvácanie, ktoré sa dá ľahko určiť pri vykonávaní rezu.

Životaschopný sval lesklý, ružový, silno krváca, pri rezaní sa sťahuje. Mŕtvy sval je často dezintegrovaný, cyanotický, pri rezaní nekrváca a často má charakteristický „uvarený“ vzhľad.

Títo znamenia s určitými skúsenosťami dokážu takmer vždy správne určiť hranicu medzi živými a mŕtvymi a dostatočne úplne vyrezať neživotaschopné tkanivo.

Pri kombinovaných poraneniach, keď sú poškodené veľké cievy, nervy, kosti, primárna chirurgická liečba rany vyrábané v určitom poradí.

Po excízii neživotaschopné tkanivá zastavujú krvácanie: malé cievy sú podviazané, veľké sú dočasne zachytené svorkami.

Ak je poškodený veľké nádobyžily sú podviazané a na tepny je umiestnený cievny steh.

Primárny nervový šev v rane aplikuje sa, ak je možné z intaktného tkaniva vytvoriť lôžko pre nerv.

Rana kosti pri otvorené zlomeniny akejkoľvek etiológie sa má liečiť rovnako radikálne ako rana mäkkých tkanív. Celá oblasť rozdrvenej kosti bez periostu musí byť resekovaná v zdravom tkanive (zvyčajne 2-3 cm od línie zlomeniny v oboch smeroch)

Po primárnom chirurgickom ošetrení rany zošívaná vrstva po vrstve sa končatina znehybní na dobu potrebnú na spevnenie kosti, regeneráciu nervov alebo silné splynutie šliach. V pochybných prípadoch nie je rana pevne zošitá, ale okraje rany sú len stiahnuté ligatúrami. Po 4-5 dňoch, ak je priebeh rany priaznivý, je možné stehy dotiahnuť, v prípade komplikácií sa rana sekundárne zahojí. V rohoch rany sa ponechajú drény, ak je to potrebné, pomocou aktívnej drenáže - zavedením antiseptických roztokov cez drenážnu hadičku a odsatím tekutiny spolu s hnisavým exsudátom.

PHO je prvý chirurgický zákrok vykonáva sa u pacienta s ranou za aseptických podmienok, s anestéziou a pozostáva z postupnej implementácie nasledujúcich krokov:

1) pitva

2) revízia

3) excízia okrajov rany v rámci zjavne zdravých tkanív, stien a dna rany

4) odstránenie hematómov a cudzích telies

5) obnova poškodených štruktúr

6) ak je to možné, šitie.

Možné sú nasledujúce možnosti zošívania rán: 1) tesné zošitie rany po vrstve (pre malé rany, ľahko kontaminované, pri lokalizácii na tvári, krku, trupe, s krátkym časovým odstupom od momentu poranenia)

2) zašitie rany s ponechaním drenáže

3) rana nie je zošitá (to sa robí, ak existuje vysoké riziko infekčné komplikácie: neskorá PSO, silná kontaminácia, masívne poškodenie tkaniva, sprievodné ochorenia, starší vek, lokalizácia na chodidle alebo dolnej časti nohy)

Typy PHO:

1) Včasná (do 24 hodín od zasiahnutia rany) zahŕňa všetky štádiá a zvyčajne končí aplikáciou primárnych stehov.

2) Oneskorené (od 24 do 48 hodín). Počas tohto obdobia vzniká zápal, objavuje sa opuch a exsudát. Rozdiel oproti skorému PSO je v tom, že operácia sa vykonáva počas podávania antibiotík a intervencia je ukončená jej ponechaním otvorenej (nie zošitej) s následnou aplikáciou primárnych odložených stehov.

3) Neskoro (neskôr ako 48 hodín). Zápal sa blíži k maximu a začína vývoj infekčného procesu. V tejto situácii je rana ponechaná otvorená a podáva sa antibiotická terapia. Včasné sekundárne stehy je možné aplikovať v dňoch 7-20.

Nasledujúce typy rán nepodliehajú PST:

1) povrchné, škrabance

2) malé rany so vzdialenosťou okrajov menšou ako 1 cm

3) mnohopočetné malé rany bez poškodenia hlbších tkanív

4) bodné rany bez poškodenia orgánov

5) v niektorých prípadoch cez guľkové rany mäkkých tkanív

Kontraindikácie pri vykonávaní PSO:

1) príznaky vývoja hnisavého procesu v rane

2) kritický stav pacienta

Typy švov:

Primárne chirurgické Aplikujte na ranu skôr, ako sa začne vyvíjať granulácia. Aplikujte ihneď po ukončení operácie alebo pooperačnom ošetrení rany. Neodporúča sa používať pri neskorom PHO, PHO vo vojne, PHO pri strelnom poranení.

primárne odložené Aplikujte, kým sa nevyvinie granulácia. Technika: rana sa po operácii nezašíva, zápalový proces je kontrolovaný a pri jeho ústupe sa tento steh aplikuje na 1-5 dní.

sekundárne skoré Aplikujte na granulujúce rany, ktoré sa hoja sekundárnym zámerom. Aplikácia sa vykonáva 6-21 dní. Do 3 týždňov po operácii sa na okrajoch rany vytvorí zjazvené tkanivo, ktoré bráni priblíženiu okrajov aj procesu fúzie. Preto pri aplikácii skorých sekundárnych stehov (pred zjazvením okrajov) stačí okraje rany jednoducho zošiť a spojiť ich zviazaním nití.

sekundárne neskoro Aplikujte po 21 dňoch. Pri aplikácii je potrebné za aseptických podmienok vyrezať zjazvené okraje rany a až potom aplikovať stehy.

13. Rany na toalete. Sekundárna chirurgická liečba rán.

Rana na toalete:

1) odstránenie hnisavého exsudátu

2) odstránenie zrazenín a hematómov

3) čistenie povrchu rany a kože

Indikácie pre VCO sú prítomnosť hnisavého zamerania, nedostatok primeraného odtoku z rany, tvorba veľkých oblastí nekrózy a hnisavých únikov.

1) excízia neživotaschopného tkaniva

2) odstránenie cudzích telies a hematómov

3) otváranie vreciek a netesností

4) drenáž rany

Rozdiely medzi PHO a VHO:

Známky
Termíny	Počas prvých 48-74 hodín	Po 3 dňoch alebo viac
Hlavný účel operácie	Prevencia hnisania	Liečba infekcie
Stav rany	Negranuluje a neobsahuje hnis	Granuluje a obsahuje hnis
Stav vyrezaných tkanív	S nepriamymi príznakmi nekrózy	S zjavné znaky nekróza
Príčina krvácania	Samotná rana a disekcia tkaniva počas operácie	Arrózia cievy v podmienkach hnisavého procesu a poškodenia počas disekcie tkaniva
Charakter švu	Uzáver primárnym stehom	Následne je možné prekrytie sekundárne švy
Drenáž	Podľa indícií	Nevyhnutne

14. Klasifikácia podľa typu škodlivého činidla : mechanické, chemické, tepelné, radiačné, výstrelové, kombinované. Druhy mechanických poranení:

1 – Uzavreté (koža a sliznice nie sú poškodené),

2 – Otvorené (poškodenie slizníc a kože, riziko infekcie).

3 – Zložité; Okamžité komplikácie, ktoré sa vyskytnú v čase úrazu alebo v prvých hodinách po ňom: Krvácanie, traumatický šok, narušenie životne dôležitých orgánových funkcií.

Skoré komplikácie sa vyvíjajú v prvých dňoch po poranení: infekčné komplikácie (hnisanie rany, zápal pohrudnice, peritonitída, sepsa atď.), traumatická toxikóza.

Neskoré komplikácie sa zisťujú v čase vzdialenom od poranenia: chronická hnisavá infekcia; porušenie tkanivového trofizmu (trofické vredy, kontraktúra atď.); anatomické a funkčné defekty poškodených orgánov a tkanív.

4 - Nekomplikované.

Každý človek z času na čas čelí takému nepríjemnému problému, akým sú rany. Môžu byť malé alebo hlboké, v každom prípade si rany vyžadujú včasnú liečbu a kompetentnú liečbu, inak hrozia vážne a dokonca život ohrozujúce komplikácie.

Niekedy nastanú situácie, keď sa zem dostane do rany, chemických látok, cudzie predmety, takéto situácie vyžadujú špeciálne akcie, preto sa každý musí oboznámiť s pravidlami prvej pomoci pri úrazoch. Navyše je dokázané, že rany, ktoré sa ošetria v prvej hodine, sa hoja oveľa rýchlejšie ako tie, ktoré sa ošetria neskôr.

Rana je mechanické poranenie, pri ktorom dochádza k narušeniu integrity koža, podkožných vrstiev a slizníc. Koža plní v ľudskom tele ochrannú funkciu a nedovoľuje vniknutiu patogénne baktérie, špina, škodlivé látky a pri porušení jej celistvosti sa otvára prístup škodlivých látok a mikróbov do rany.

Rana môže vyvolať rôzne komplikácie, ktoré sa môžu objaviť bezprostredne po poranení alebo po určitom čase, najmä ak nebolo vykonané primárne chirurgické ošetrenie rany:

• Infekcia. Táto komplikácia sa vyskytuje pomerne často, je spôsobená proliferáciou patogénnej mikroflóry. Prítomnosť cudzieho predmetu, poškodenie nervov, kostí, nekróza tkaniva a akumulácia krvi prispieva k hnisaniu rany. Najčastejšie je infekcia spojená s nesprávnym alebo predčasným spracovaním.
• Hematómy. Ak sa krvácanie nezastaví včas, vo vnútri rany sa môže vytvoriť hematóm. Tento stav je nebezpečný, pretože výrazne zvyšuje riziko infekcie, pretože krvné zrazeniny sú priaznivým prostredím pre baktérie. Okrem toho môže hematóm zhoršiť krvný obeh v postihnutej oblasti, čo vedie k smrti tkaniva.
• Traumatický šok. Pri ťažkých úrazoch môže dôjsť k silným bolestiam a veľkej strate krvi, ak sa človeku v tejto chvíli nepomôže, môže aj zomrieť.
• Magnelizácia. Ak sa rana stane chronickou a dlho sa nelieči, existuje veľká šanca, že jedného dňa sa bunky začnú meniť a premenia sa na rakovinový nádor.

Ak sa infekcia v rane nelieči včas, existuje vysoké riziko závažných komplikácií. Akékoľvek, dokonca aj najmenšie hnisanie, je patológia, ktorá môže viesť k sepse, flegmóne, gangréne. Takéto stavy sú ťažké a vyžadujú si dlhú a urgentná liečba a môže spôsobiť smrť.

Prvá pomoc

Akákoľvek rana, malá alebo veľká, vyžaduje naliehavú liečbu na zastavenie krvácania. Ak je zranenie ľahké, stačí poskytnúť obeti prvú pomoc a pravidelne meniť obväzy, ale ak je rana veľká a silne krváca, je nevyhnutné ísť do nemocnice.

Pri vykonávaní PSO rany je potrebné dodržiavať niekoľko základných pravidiel:

• Pred začatím lekárskej starostlivosti si treba dobre umyť ruky, je vhodné nosiť sterilné rukavice, prípadne ošetriť pokožku rúk antiseptikom.
• Ak sú v malej rane malé cudzie predmety, môžu sa odstrániť pomocou pinzety, ktorá sa odporúča umyť vodou a potom antiseptikom. Ak je predmet hlboký, ak je to nôž alebo niečo veľké, potom by ste predmet nemali odstraňovať sami, musíte zavolať ambulancia.
• Dá sa umývať iba čistým prevarená voda a antiseptický roztok, nelejte do neho jód a brilantnú zeleň.
• Na priloženie obväzu je potrebné použiť iba sterilný obväz, ak potrebujete ranu do príchodu lekára prekryť, môžete použiť čistú plienku alebo vreckovku.
• Pred obväzovaním rany musíte na ňu priložiť obrúsok navlhčený antiseptikom, inak obväz vyschne.
• Odreniny nie je potrebné obväzovať, na vzduchu sa rýchlejšie hoja.

Postup prvej pomoci:

• Malé rezné rany a odreniny umývajte prevarenou teplou alebo tečúcou vodou, hlboké rany neumývajte vodou.
• Ak chcete zastaviť krvácanie, môžete na boľavé miesto aplikovať chlad.
• Ďalším krokom je umytie rany antiseptickým roztokom, napríklad peroxidom vodíka alebo chrogexidínom. Na prvotné ošetrenie je vhodnejší peroxid, ktorý pení a vytláča čiastočky nečistôt z rany. Pre sekundárne spracovanie Je lepšie použiť chlórhexidín, pretože nepoškodzuje tkanivo.
• Okraje rany sú ošetrené brilantnou zelenou.
• V poslednej fáze sa aplikuje obväz, ktorý sa musí pravidelne meniť.

Liečba hlbokej rany

Je veľmi dôležité vedieť, ako správne liečiť ranu, ak je hlboká. Ťažké rany môžu spôsobiť bolestivý šok, ťažké krvácanie a dokonca smrť. Z tohto dôvodu musí byť pomoc poskytnutá okamžite. Navyše, kedy hlboká rana je potrebné čo najskôr odviezť obeť do nemocnice. Pravidlá poskytovania prvej pomoci pri hlbokej rane sú nasledovné.

Hlavným cieľom je zastaviť stratu krvi. Ak v rane zostane veľký cudzí predmet, napríklad nôž, nie je potrebné ho odstraňovať až do príchodu lekárov, pretože bude kontrolovať krvácanie. Okrem toho, ak je objekt odstránený nesprávne, môžu sa poškodiť vnútorné orgány a spôsobiť smrť obete.

Ak sa v rane nenachádzajú cudzie predmety, je potrebné na ňu zatlačiť cez čistú, najlepšie sterilnú látku alebo gázu. Obeť to môže urobiť nezávisle. Musíte vyvíjať tlak na ranu, kým neprídu lekári, bez toho, aby ste ju pustili.

Ak chcete zastaviť silné krvácanie z končatiny, musíte nad ranu priložiť turniket. Nemalo by to byť príliš tesné a musí sa to robiť správne. Turniket sa rýchlo aplikuje na odev a pomaly sa odstraňuje. Turniket môžete držať hodinu, potom ho musíte na 10 minút uvoľniť a obviazať trochu vyššie. Je veľmi dôležité, aby ste si na oblečení alebo tele pacienta poznamenali čas, kedy bol turniket priložený, aby ste ho mohli včas odstrániť, inak hrozí riziko nekrózy tkaniva. Ak je krvácanie slabé a dá sa zastaviť tlakovým obväzom, nie je potrebné prikladať škrtidlo.

Musíte venovať pozornosť tomu, či existujú nejaké príznaky bolestivého šoku. Ak človek spanikári, kričí, robí náhle pohyby, možno je to znamenie traumatický šok. V tomto prípade môže obeť po niekoľkých minútach stratiť vedomie. Už od prvých minút je potrebné osobu položiť, mierne zdvihnúť nohy a zabezpečiť ticho, prikryť ho, podať teplú vodu alebo čaj, ak nie je poranená ústna dutina. Na zmiernenie bolesti je potrebné pacientovi čo najskôr vpichnúť lieky proti bolesti a za žiadnych okolností ho nenechať nikam ísť a vstať.

Ak postihnutý stratil vedomie, nepodávajte mu pilulky, vodu a nevkladajte do úst žiadne predmety. To môže spôsobiť udusenie a smrť.

Lieky

Je veľmi dôležité vedieť, ako liečiť ranu, na tieto účely sa vždy používajú antiseptiká - sú to špeciálne dezinfekčné prostriedky, ktoré zabraňujú a zastavujú hnilobné procesy v tkanivách tela. Na liečbu rán sa neodporúča používať antibiotiká, pretože zabíjajú iba baktérie a rana môže mať plesňovú alebo zmiešanú infekciu.

Je veľmi dôležité správne používať antiseptiká, pretože nepodporujú rýchle hojenie rany, ale iba ju dezinfikujú. Ak sa takéto lieky používajú nesprávne a nekontrolovateľne, rana sa bude hojiť veľmi dlho.

Pozrime sa na niektoré z najpopulárnejších antiseptík.

Peroxid vodíka. Tento liek sa používa na počiatočné ošetrenie rán a na liečbu hnisavosti, je dôležité poznamenať, že na tieto účely je vhodný iba 3% roztok, vyššia koncentrácia môže spôsobiť popáleniny. Peroxid nemožno použiť, ak sa objavila jazva, pretože ju začne korodovať a proces hojenia sa oneskorí. Peroxid by sa nemal používať na liečbu hlbokých rán, nemal by sa miešať s kyselinou, zásadou alebo penicilínom.

chlórhexidín. Táto látka sa používa ako na primárnu liečbu, tak aj na liečbu hnisania. Pred použitím chlórhexidínu je najlepšie ranu opláchnuť peroxidom, aby sa spolu s penou odstránili čiastočky prachu a nečistôt.

Etanol. Najdostupnejšie a najznámejšie antiseptikum, nemožno ho použiť na sliznice, ale musí sa aplikovať na okraje rany. Na dezinfekciu je potrebné použiť alkohol od 40% do 70%. Stojí za zmienku, že alkohol nemožno použiť na veľké rany, pretože provokuje silná bolesť, môže to spôsobiť bolestivý šok.

Roztok manganistanu draselného. Mala by byť slabá, mierne ružová. Používa sa manganistan draselný primárne spracovanie a vymývanie hnisavosti.

Roztok furacilínu. Môžete si ho pripraviť sami v pomere 1 tableta na 100 ml vody, najskôr je lepšie tabletu rozdrviť na prášok. Prípravok možno použiť na umývanie slizníc a kože, na liečbu hnisavosti.

Zelenka a jód Aplikujte len na okraje rany. Jód by ste nemali používať, ak ste naň alergický alebo s ním máte problémy štítna žľaza. Ak tieto roztoky aplikujete na ranu alebo čerstvé jazvy, zranenie sa bude hojiť dlhšie, pretože látka spôsobí popáleniny tkaniva.

Na navlhčenie obrúska pod obväzom je možné použiť chlórhexidín, peroxid, furatsilín a manganistan draselný, aby sa obväz nelepil na ranu.

PCP rán u detí

Osobitnú pozornosť by som chcel venovať PCP rán u detí. Bábätká búrlivo reagujú na akúkoľvek bolesť, aj na drobnú odreninu, preto treba v prvom rade dieťatko posadiť alebo položiť a upokojiť. Ak je rana malá a krvácanie je slabé, umyje sa peroxidom alebo sa ošetrí chlórhexidínom, na okrajoch sa natrie brilantnou zelenou a prekryje sa lepiacou náplasťou.

V procese poskytovania prvej pomoci by ste nemali spôsobovať paniku, musíte dieťaťu ukázať, že sa nič zlé nestalo, a pokúsiť sa celý proces zmeniť na hru. Ak je rana veľká, sú v nej cudzie predmety, potom musíte čo najskôr zavolať sanitku. Najmä z rany nemôžete nič odstrániť so špinavými rukami, je to veľmi nebezpečné.

Dieťa musí byť čo najviac znehybnené a nesmie sa mu dotknúť rany. V prípade silného krvácania, keď krv vyteká ako fontána, musíte použiť turniket. Je veľmi dôležité dostať dieťa čo najskôr do nemocnice a zabrániť veľkej strate krvi.

Video: PSW - primárna chirurgická liečba rany

*
a) Definícia, etapy
PRIMÁRNE CHIRURGICKÉ OŠETRENIE RANY je prvá chirurgická operácia vykonaná na pacientovi s ranou za aseptických podmienok, s anestéziou a pozostávajúca z postupnej implementácie nasledujúcich krokov:

• Disekcia rany.
• Revízia kanála rany.
• Excízia okrajov, stien a dna rany.
• Hemostáza.
• Obnovenie integrity poškodených orgánov a štruktúr
• Aplikácia stehov na ranu, ponechanie drenáže (ak je to uvedené).

Náhodne infikovaná rana sa tak vďaka PST stáva reznou a aseptickou, čo vytvára možnosť jej rýchleho hojenia primárnym zámerom.
Disekcia rany je potrebná na úplnú kontrolu oblasti kanála rany a povahy poškodenia pod kontrolou očí.
Excízia okrajov, stien a dna rany sa vykonáva na odstránenie nekrotického tkaniva, cudzích telies, ako aj celého povrchu rany infikovaného počas poranenia. Po dokončení tejto fázy sa rana stane reznou a sterilnou. Ďalšie manipulácie by sa mali vykonávať až po výmene nástrojov a spracovaní alebo výmene rukavíc.
Zvyčajne sa odporúča vyrezať okraje, steny a spodok rany en bloc v dĺžke približne 0,5-2,0 cm (obr. 4.3). V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy umiestnenie rany, jej hĺbku a typ poškodeného tkaniva. Na kontaminované, rozdrvené rany, rany na dolných končatín excízia by mala byť dostatočne široká. Pri ranách na tvári sa odstraňuje iba nekrotické tkanivo a pri reznej rane sa excízia okrajov nevykonáva vôbec. Nie je možné vyrezať životaschopné steny a spodok rany, ak sú reprezentované tkanivami vnútorných orgánov (mozog, srdce, črevá atď.).
Po excízii sa vykoná starostlivá hemostáza, aby sa zabránilo hematómu a možným infekčným komplikáciám.
Regeneračnú fázu (zošitie nervov, šliach, ciev, spojovacích kostí a pod.) je vhodné vykonať ihneď počas PSO, ak to dovoľuje kvalifikácia chirurga. Ak nie, môžete následne vykonať opakovanú operáciu s oneskoreným stehom šľachy alebo nervu alebo vykonať oneskorenú osteosyntézu. Opatrenia na obnovu by sa nemali vykonávať v plnom rozsahu počas PHO počas vojny.
Šitie rany je posledným štádiom PSO. Na dokončenie tejto operácie sú k dispozícii nasledujúce možnosti.

1. Pevné šitie rany po vrstve

Vykonáva sa na malé rany s malou oblasťou poškodenia (rezné, bodné a pod.), ľahko kontaminované rany, keď sú rany lokalizované na tvári, krku, trupe resp. Horné končatiny v krátkom čase od momentu poškodenia.

1. Šitie rany zanechávajúce drenáž(y)

Vykonáva sa v prípadoch, keď existuje riziko rozvoj infekcie,
ale je veľmi malá, alebo je rana lokalizovaná na chodidle alebo predkolení, alebo je oblasť poškodenia veľká, alebo sa PSO vykonáva 6-12 hodín od momentu poranenia, alebo má pacient sprievodná patológia, nepriaznivo ovplyvňujúce proces rany, atď.

1. Rana nie je zašitá

Toto robíte, ak existuje vysoké riziko infekčných komplikácií:

• neskoré PHO,
• nadmerné znečistenie rany pôdou,
• masívne poškodenie tkaniva (rozdrvená, pomliaždená rana),
• sprievodné ochorenia (anémia, imunodeficiencia, cukrovka),
• lokalizácia na chodidle alebo dolnej časti nohy,
• starší vek pacienta.

Nemalo by byť šité strelné rany, ako aj prípadné zranenia pri poskytovaní pomoci v čase vojny.
Tesné zašitie rany za prítomnosti nepriaznivých faktorov je úplne neopodstatnené riziko a zjavná taktická chyba chirurga!
b) Hlavné typy
Čím skôr sa PSO rany vykoná od okamihu poranenia, tým nižšie je riziko infekčných komplikácií.
V závislosti od veku rany sa používajú tri typy PST: skoré, oneskorené a neskoré.
Včasná PST sa vykonáva do 24 hodín od okamihu poranenia rany, zahŕňa všetky hlavné štádiá a zvyčajne končí aplikáciou primárnych stehov. Za rozsiahle škody podkožného tkaniva Ak nie je možné úplne zastaviť kapilárne krvácanie, drenáž sa ponechá v rane 1-2 dni. Následne prebieha ošetrenie ako pri „čistej“ pooperačnej rane.
Oneskorená PST sa vykonáva 24 až 48 hodín po zasiahnutí rany. Počas tohto obdobia vzniká zápal, objavuje sa opuch a exsudát. Rozdiel oproti skorému PSO je v tom, že operácia sa vykonáva počas podávania antibiotík a intervencia je ukončená ponechaním rany otvorenej (nezašitej), po ktorej nasleduje aplikácia primárnych odložených stehov.
Neskorá PST sa vykonáva po 48 hodinách, keď sa zápal blíži k maximu a začína sa vývoj infekčný proces. Aj po PSO zostáva pravdepodobnosť hnisania vysoká. V tejto situácii je potrebné nechať ranu otvorenú (nezašitú) a podať antibiotickú terapiu. Je možné aplikovať skoré sekundárne stehy v dňoch 7-20, keď je rana úplne pokrytá granuláciami a stáva sa relatívne odolná voči rozvoju infekcie.

c) Indikácie
Indikáciou na vykonanie PST rany je prítomnosť akejkoľvek hlbokej náhodnej rany v priebehu 48-72 hodín od okamihu aplikácie.
Nasledujúce typy rán nepodliehajú PST:

• povrchové rany, škrabance a odreniny,
• malé rany so vzdialenosťou okrajov menšou ako 1 cm,
• mnohopočetné malé rany bez poškodenia hlbších tkanív (napríklad strelná rana),
• bodné rany bez poškodenia vnútorných orgánov, ciev a nervov,
• v niektorých prípadoch cez guľkové rany mäkkých tkanív.

d) Kontraindikácie
Existujú iba dve kontraindikácie na vykonávanie PSO rany:

1. Známky vývoja hnisavého procesu v rane.
2. kritický stav pacienta ( koncový stav, šok

1. stupne).

1. TYPY ŠVOV

Predĺžená existencia rany neprispieva k rýchlemu, funkčne prospešnému hojeniu. To platí najmä v prípade rozsiahlych škôd, kedy dochádza k výrazným stratám povrch rany tekutiny, bielkoviny, elektrolyty a veľké množstvo hnisu. Navyše, aby rana granulovala a prekryla ju epitelom, trvá to dosť dlho. Preto by ste sa mali snažiť znížiť okraje rany čo najskôr pomocou rôzne druhyšvy.
Výhody šitia:

• urýchlenie hojenia,
• zníženie strát cez povrch rany,
• zníženie pravdepodobnosti opakovaného hnisania rany,
• zvýšenie funkčného a kozmetický efekt,
• uľahčenie liečby rán.

Existujú primárne a sekundárne stehy.
a) Primárne stehy
Primárne stehy sa umiestnia na ranu predtým, ako sa začne rozvíjať granulácia, a rana sa hojí primárnym zámerom.
Najčastejšie sa primárne stehy aplikujú ihneď po ukončení operácie alebo pooperačnej chirurgickej liečby rany bez vysokého rizika rozvoja hnisavé komplikácie. Primárne stehy sa neodporúčajú používať pri neskorej pooperačnej liečbe, pooperačnej liečbe počas vojny alebo pooperačnej liečbe strelnej rany.
Stehy sa odstraňujú po vytvorení hustej adhézie a epitelizácie spojivového tkaniva v určitom časovom rámci.

Primárne oneskorené stehy sú tiež umiestnené na ranu pred vývojom granulačného tkaniva (rana sa hojí primárnym zámerom). Používajú sa v prípadoch, keď existuje určité riziko vzniku infekcie.
Technika: rana po operácii (PSO) sa nezašíva, zápalový proces je kontrolovaný a pri jeho odznení sa na 1.-5. deň aplikujú primárne oneskorené stehy.
Typ primárnych oneskorených stehov je provizórny: na konci operácie sú stehy umiestnené, ale vlákna nie sú zviazané, takže okraje rany nie sú spojené. Nite sú viazané na 1-5 dní, keď zápalový proces ustúpi. Rozdiel od bežných primárnych odložených stehov je v tom, že nie je potrebné opakovaná anestézia a zošívanie okrajov rany.
b) Sekundárne švy
Sekundárne stehy sa aplikujú na granulujúce rany, ktoré sa hoja sekundárnym zámerom. Účelom použitia sekundárnych stehov je zmenšenie (alebo odstránenie) dutiny rany. Zníženie objemu defektu rany vedie k zníženiu počtu granulácií potrebných na jeho vyplnenie. Výsledkom je skrátenie doby hojenia a skrátenia údržby spojivové tkanivo v zahojenej rane, v porovnaní s ranami, ktoré boli liečené otvorene, oveľa menej. To má priaznivý vplyv na vzhľad A funkčné vlastnosti jazva, na jej veľkosť, pevnosť a pružnosť. Priblíženie okrajov rany k sebe znižuje potenciálny vstupný bod pre infekciu.
Indikáciou pre aplikáciu sekundárnych stehov je granulujúca rana po eliminácii zápalového procesu, bez hnisavých pruhov a hnisavého výtoku, bez oblastí nekrotického tkaniva. Na objektivizáciu ústupu zápalu možno použiť výsev ranového výtoku - ak nedochádza k rastu patologickej mikroflóry, možno aplikovať sekundárne stehy.
Existujú skoré sekundárne stehy (aplikujú sa v dňoch 6-21) a neskoré sekundárne stehy (aplikujú sa po 21 dňoch). Zásadný rozdiel medzi nimi je v tom, že do 3 týždňov po operácii sa na okrajoch rany vytvorí zjazvené tkanivo, ktoré bráni tak zblíženiu okrajov, ako aj procesu ich fúzie. Preto pri aplikácii skorých sekundárnych stehov (pred zjazvením okrajov) stačí okraje rany jednoducho zošiť a spojiť ich zviazaním nití. Pri aplikácii neskorých sekundárnych stehov je potrebné za aseptických podmienok vyrezať zjazvené okraje rany („obnoviť okraje“) a následne použiť stehy a podviazať nite.
Na urýchlenie hojenia granulujúcej rany môžete okrem šitia použiť sťahovanie okrajov rany pásikmi lepiacej pásky. Metóda úplne a spoľahlivo neodstráni dutinu rany, ale možno ju použiť aj pred úplným ústupom zápalu. Na urýchlenie hojenia hnisavých rán sa široko používa sťahovanie okrajov rany lepiacou náplasťou.