GOU VPO Štátna lekárska akadémia v Iževsku Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska

Nemocničné chirurgické oddelenie

s kurzom resuscitácie a anestéziológie

ošetrenie rany

Návod

MDT 616-001,4-089,81 (075,8)

Skomplikovaný: Kandidát lekárskych vied, asistent Kliniky nemocničnej chirurgie S.V. Sysoev; MUDr., docent, prednosta Kliniky nemocničnej chirurgie B.B. Kapustin; Kandidát lekárskych vied, docent Katedry traumatológie, ortopédie a vojenskej poľnej chirurgie A.M. Romanov.

Recenzenti: vedúci oddelenia Všeobecná chirurgia SEI HPE "Bashkir State Medical University of Roszdrav", doktor lekárskych vied, profesor M.A. Nartailakov; Prednosta Kliniky chirurgických chorôb s kurzami urológie, endoskopie, rádiológie FPC a PPS Ťumenskej štátnej lekárskej akadémie Roszdrav, doktor lekárskych vied, profesor A.M. Mashkin.

Učebnica sa zaoberá problematikou chirurgickej liečby rán a poranení mäkkých tkanív a dutín. Navrhované klasifikácie proces rany, primárny debridement rany v čase mieru a vojny. Diskutovalo sa o otázkach prevencie chirurgickej infekcie. Učebnica je určená pre študentov lekárskej a pediatrickej fakulty.

Liečba rany: Tutorial / Comp. S.V. Sysoev, B.B. Kapustin, A.M. Romanov. - Iževsk, 2011. - s. 84.

MDT 616-001,4-089,81 (075,8)

Všeobecná charakteristika a základné princípy chirurgickej liečby rán

Rana- poškodenie tkaniva sprevádzané porušením integrity kože a slizníc. Pod zranený pochopiť proces poškodenia tkaniva, celý ich komplexný a mnohostranný súbor patologické zmeny, ktoré nevyhnutne vznikajú tak v oblasti samotného kanála rany, ako aj v celom tele v dôsledku otvoreného poškodenia.

Reakcia tela na zranenie: bolesť; strata krvi (krvácanie); šok; resorpčná horúčka; infekcia rany; vyčerpanie rany.

Mikrobiálna kontaminácia je nevyhnutná pri každom úraze: primárnom, sekundárnom, nemocničnom.

Infekcia rany je patologický proces spôsobený vývojom mikróbov. Vývoj mikróbov uľahčujú: krvné zrazeniny, mŕtve tkanivo, spojenie baktérií, slabé prevzdušňovanie, slabý odtok; hypoxia tkaniva; porážka BOV; choroba z ožiarenia; strata krvi, šok; vyčerpanie; hypovitaminóza.

Podľa stupňa infekcie je zvykom rozlišovať rany aseptické, čerstvo infikované (kontaminované) a hnisavé.

Infikované (bakteriálne kontaminované) rany- rany spôsobené mimo operačnej sály do 48-72 hodín od okamihu zranenia. Mikroorganizmy vstupujú do rany s poraneným predmetom alebo z kože obete. Vysoká pravdepodobnosť infekcie strelné rany a rany s kontamináciou pôdy, ako aj rany s výrazným zmnožením tkaniva. Počet mikroorganizmov v čerstvo infikovanej rane nepresahuje „kritickú úroveň“, t.j. 10 5 -10 6 mikrobiálnych buniek, alebo skôr jednotiek tvoriacich kolónie (CFU) v 1 g tkaniva, 1 ml exsudátu alebo 1 cm 3 povrchu rany. V takomto tkanive sú klinické príznaky zápalu a často sa pozoruje systémová zápalová reakcia organizmu. V tomto prípade sa proces rany môže vyvinúť dvoma spôsobmi: buď sa zápal zastaví a rana sa zahojí primárnym zámerom, alebo dôjde k mikrobiálnej kumulácii v oblasti traumatického defektu, kontaminácia dosiahne a často prekročí „kritickú úroveň“ . Takáto rana sa nazýva sekundárne hnisavé. O primárne hnisavé rana sa hovorí v tých prípadoch, keď sa vytvorí po chirurgickej liečbe hnisavého ložiska pri akútnych hnisavých ochoreniach mäkkých tkanív (absces, flegmóna).

hnisavé rany sa od čerstvo infikovaných líšia prítomnosťou infekčného procesu v nich so všetkými klasickými príznakmi zápalu (bolesť, opuch, hyperémia, horúčka a dysfunkcia poškodenej oblasti).

Hlavnou metódou liečby rán je ich chirurgická liečba. Toto je pochopené chirurgická intervencia zamerané na vytvorenie najpriaznivejších podmienok pre hojenie rán a prevenciu infekcia rany ktoré môžu vzniknúť a rozvíjať sa. Chirurgická liečba rán v praxi pozostáva z disekcie rany a excízie neživotaschopných a kontaminovaných oblastí poškodených tkanív, zastavenie krvácania s odstránením krvi, krvných zrazenín a cudzích telies z dutiny rany.

Existuje primárna a sekundárna chirurgická liečba rán.

Primárny debridement (PSW)- prvý chirurgický zákrok vykonaný podľa primárnych indikácií, t.j. o samotnej škode. Hlavnou úlohou je vytvárať nepriaznivé podmienky pre rozvoj ranovej infekcie a zabezpečiť rýchle hojenie rany.

Primárna chirurgická liečba sa v závislosti od dĺžky operácie delí na skorú, oneskorenú a neskorú. Pod skorý PST rozumieť operácii vykonanej pred viditeľným rozvojom procesu infekčnej rany, t.j. počas prvého dňa (24 hodín) od okamihu zranenia. Chirurgická liečba vykonaná počas druhého dňa (od 24 do 48 hodín) je tzv oneskorené PHO rany. V prípadoch, keď sa primárna chirurgická liečba vykonáva v prítomnosti rozvíjajúcej sa infekcie rany (častejšie po 48 hodinách od okamihu poranenia), operácia je tzv. neskorý PHOR.

Sekundárny debridement- operácia vykonaná podľa sekundárnych indikácií, t.j. v dôsledku zmien v rane spôsobených infekciou rany (infiltrácia, edém, hnisanie, flegmóna).

TECHNIKA VYKONÁVANIA PRIMÁRNEJ CHIRURGICKEJ LIEČBY RANY 1. Položte pacienta na pohovku, operačný stôl.

2. Nasaďte si sterilné rukavice. 3. Vezmite pinzetu a tampón navlhčený éterom alebo amoniakom, vyčistite pokožku okolo rany pred kontamináciou. 4. Suchým tampónom alebo tampónom navlhčeným v peroxide vodíka (furatsilin) ​​odstráňte uvoľnenú ranu cudzie telesá a krvných zrazenín.

5. Tampónom navlhčeným v jodonáte (alkoholový roztok chlórhexidínu) ošetrite chirurgické pole od stredu k periférii.

6. Vymedzte operačné pole sterilnou bielizňou.

7. Tampónom navlhčeným v jodonáte (alkoholový roztok chlórhexidínu) ošetrite chirurgické pole. 8. Skalpelom prerežte ranu po celej dĺžke.

9. Ak je to možné, vyrežte okraje, steny a spodok rany, odstráňte všetky poškodené, kontaminované, krvou nasiaknuté tkanivá.

10. Vymeňte rukavice. 11. Ohraničte ranu sterilnou plachtou. 12. Vymeňte prístrojové vybavenie. 13. Opatrne obviažte krvácajúce cievy, veľké - flash. 14. Vyriešte otázku šitia: a) aplikujte primárne stehy (zašite ranu niťami, zatvorte okraje rany, zviažte nite); b) aplikujte primárne oneskorené stehy (ranu zošite niťami, nezmenšujte okraje rany, neviažte nite, obväzte antiseptikom). 15. Chirurgické pole ošetrite tampónom navlhčeným v jodonáte (alkoholový roztok chlórhexidínu).

16. Aplikujte suchý aseptický obväz. Obviažte čistú ranu.

Poriadok vykonania

pozri tiež

Poznámky

Odkazy

Nadácia Wikimedia. 2010.

Pozrite si, čo je „Primárna chirurgická liečba rany“ v iných slovníkoch:

Prvé ošetrenie rany u tohto zraneného... Veľký lekársky slovník

Primár H. o. r., vyrobený na druhý deň po úraze ... Veľký lekársky slovník

I Rany (vulnus, jednotné číslo; synonymum otvorené zranenie) porušenie anatomickej integrity kože alebo slizníc, tkanív a orgánov spôsobené mechanické vplyvy. Podľa podmienok pre výskyt R. sa delia na ... ... Lekárska encyklopédia

RANY- med. Poranenie ktorejkoľvek časti tela (najmä fyzický dopad), ktorá sa prejavuje porušením integrity kože a / alebo sliznice. Klasifikácia Podľa etiológie Bodná rana spôsobená ostrým predmetom s malým ... ... Príručka pre choroby

RANY- RANY, RANY. Rana (vulnus) je akékoľvek poškodenie telesných tkanív spojené s porušením integrity kože alebo sliznice. Avšak aj pri uzavreté zranenia, ak je narušená integrita kože akéhokoľvek orgánu, hovorí sa o jeho poškodení ... Veľká lekárska encyklopédia

Chirurgický zákrok, ktorý spočíva v širokej disekcii rany, zastavení krvácania, vyrezaní neživotaschopných tkanív, odstránení cudzích telies, voľných úlomkov kostí, krvných zrazenín s cieľom zabrániť infekcii rany a vytvoriť ... ... Lekárska encyklopédia

- (lat. anti against, septicus decay) systém opatrení zameraných na zničenie mikroorganizmov v rane, patologickom ložisku, orgánoch a tkanivách, ako aj v tele pacienta ako celku, pomocou mechanických a ... ... Wikipedia

ANAERÓBNA INFEKCIA RAN- med. Anaeróbna infekcia rany je infekcia s rýchlo progresívnou nekrózou a rozpadom mäkkých tkanív, zvyčajne sprevádzaná plynatosťou a ťažkou intoxikáciou; najimpozantnejšie a nebezpečná komplikácia rany akéhokoľvek pôvodu. Etiologické patogény... Príručka pre choroby

I Segment dolnej časti nohy (crus). Dolná končatina, obmedzený na koleno a členkové kĺby. Rozlišujte medzi predným a oblasť chrbta dolné končatiny, ktorých hranica prebieha zvnútra pozdĺž vnútorného okraja holennej kosti, a vonku pozdĺž línie idúcej ...... Lekárska encyklopédia

I Zlomeniny (fracturae) - porušenie integrity kosti pôsobením traumatickej sily, ktorá presahuje elasticitu kostného tkaniva. Rozlišujte traumatické P., vznikajúce zvyčajne náhle pod vplyvom značného mechanická sila na nezmenené, ... ... Lekárska encyklopédia

Liečba čerstvých rán začína prevenciou infekcie rany, t.j. s vykonaním všetkých opatrení na zabránenie rozvoja infekcie.
Akákoľvek náhodná rana je primárne infikovaná, pretože. mikroorganizmy sa v ňom rýchlo množia a spôsobujú hnisanie.
Náhodná rana sa musí odstrániť debridementom. V súčasnosti sa chirurgia používa na liečbu náhodných rán.

spôsob liečby, t.j. primárna chirurgická liečba rán. Každá rana sa musí podrobiť PST rany.
Pomocou PST rán je možné vyriešiť jednu z nasledujúcich 2 úloh (sekvencia č. 3):

1. Transformácia bakteriálne kontaminovanej náhodnej alebo bojovej rany na prakticky aseptickú operačnú ranu („sterilizácia rany nožom“).

2. Transformácia rany s väčšia plocha poškodenie okolitých tkanív do rany s malou oblasťou poškodenia, jednoduchšieho tvaru a menej bakteriálne kontaminovanej.

Chirurgická liečba rán - ide o chirurgický zákrok, ktorý spočíva v širokej disekcii rany, zastavení krvácania, vyrezaní neživotaschopných tkanív, odstránení cudzích telies, voľných úlomkov kostí, krvných zrazenín, aby sa zabránilo infekcii rany a vytvorili sa priaznivé podmienky na hojenie rán. Existujú dva typy chirurgickej liečby rán - primárna a sekundárna.

Primárna chirurgická liečba rany - prvý chirurgický zákrok pri poškodení tkaniva. Primárna chirurgická liečba rany by mala byť jednostupňová a vyčerpávajúca. Vyrába sa na 1. deň po úraze, nazýva sa skorá, na 2. deň - oneskorená, po 48. h od momentu zranenia - neskoro.

Existujú nasledujúce typy chirurgického ošetrenia rán (prípad č. 4):

· Toaleta na rany.

Kompletná excízia rany v aseptických tkanivách, umožňujúca, ak je úspešná, hojenie rany pod stehmi primárnym zámerom.

Disekcia rany s excíziou neživotaschopných tkanív, čím sa sekundárnym zámerom vytvárajú podmienky pre nekomplikované hojenie rán.

Toaleta na rany sa vykonáva pri akejkoľvek rane, ale ako nezávislé opatrenie sa vykonáva pri menších povrchových rezných ranách, najmä na tvári, na prstoch, kde sa iné metódy zvyčajne nepoužívajú. Pod toaletou rany sa rozumie očistenie okrajov rany a jej obvodu od nečistôt pomocou gázovej guľôčky navlhčenej v alkohole alebo inom antiseptiku, odstránenie priľnutých cudzích častíc, premazanie okrajov rany jódátom a aplikácia aseptický obväz. Treba poznamenať, že pri čistení obvodu rany by sa mali vykonávať pohyby z rany smerom von a nie naopak, aby sa predišlo zavedeniu sekundárnej infekcie do rany. Kompletná excízia rany s uložením primárneho alebo primárneho oneskoreného stehu na ranu (t. j. vykoná sa operácia - primárna chirurgická liečba rán ). Excízia rany je založená na doktríne primárnej infekcie náhodnej rany.

1. fáza- excízia a disekcia okrajov a dna rany v zdravých tkanivách. Treba si uvedomiť, že ranu neprerežeme vždy, ale takmer vždy. Preparujeme v tých prípadoch, keď je potrebné ranu zrevidovať. Ak sa rana nachádza v oblasti veľkých svalových hmôt, napríklad: na stehne, potom sa vyrežú všetky neživotaschopné tkanivá, najmä svaly v zdravých tkanivách spolu s dnom rany, do šírky 2 cm. Nie vždy sa to dá a dostatočne striktne vyplniť. Tomu niekedy bráni kľukatý priebeh rany alebo funkčne dôležité orgány a tkanivá umiestnené pozdĺž kanála rany. Rana po excízii sa premyje antiseptickými roztokmi, vykoná sa dôkladná hemostáza a nemá sa umývať antibiotikami - alergizácia.

2. fáza- rana sa zošíva po vrstvách, pričom zanecháva drény. Niekedy sa rany PHO zmenia na pekné zložitá operácia a musíte byť na to pripravení.

Niekoľko slov o vlastnostiach rán PST lokalizovaných na tvári a ruke. Na tvári a ruke sa široký PST rán nevykonáva, pretože. tieto oblasti majú málo tkaniva a nás zaujímajú kozmetické úvahy po operácii. Na tvári a ruke postačí minimálne osviežiť okraje rany, zaliať ju a priložiť primárny steh. Vlastnosti krvného zásobovania týchto oblastí to umožňujú. Indikácia pre PST rán: V zásade by všetky čerstvé rany mali byť podrobené PST. Ale veľa závisí od Všeobecná podmienka pacient, ak je pacient veľmi ťažký, v šokovom stave, potom sa PST oneskorí. Ale ak pacient hojné krvácanie z rany, potom sa napriek závažnosti jeho stavu vykoná PST.

Tam, kde v dôsledku anatomických ťažkostí nie je možné úplne vyrezať okraje a spodok rany, je potrebné vykonať disekciu rany. Disekcia s jej modernou technikou sa zvyčajne kombinuje s excíziou neživotaschopných a zjavne kontaminovaných tkanív. Po disekcii rany je možné ju revidovať a mechanicky vyčistiť, zabezpečiť voľný odtok výtoku, zlepšiť cirkuláciu krvi a lymfy; rana sa stáva dostupnou na prevzdušnenie a liečivé účinky antibakteriálne činidlá, a to ako zavádzané do dutiny rany, tak najmä cirkulujúce v krvi. V zásade by mala disekcia rany zabezpečiť jej úspešné zahojenie sekundárnym zámerom.

Ak je pacient v stave traumatický šok pred chirurgickým ošetrením rany sa vykonáva komplex protišokových opatrení. Iba pri pokračujúcom krvácaní je prípustné bez meškania vykonať chirurgický debridement pri vykonávaní protišokovej terapie.

Množstvo chirurgického zákroku závisí od povahy poranenia. Bodnúť a rezné rany s menším poškodením tkaniva, ale s tvorbou hematómov alebo krvácaním sa podrobia iba disekcii s cieľom zastaviť krvácanie a dekompresiu tkanív. Rany veľké veľkosti, ktoré je možné spracovať bez dodatočnej disekcie tkanív (napríklad rozsiahle tangenciálne rany), podliehajú iba excízii, penetračným a slepým ranám, najmä pri viacrozlomených zlomeninách kostí, - disekcii a excízii.

Najzávažnejšími chybami, ku ktorým dochádza pri chirurgickom ošetrení rán, sú nadmerná excízia intaktnej kože v oblasti rany, nedostatočná disekcia rany, ktorá znemožňuje spoľahlivú revíziu kanála rany a úplná excízia neživotaschopných rán. tkanív, nedostatočná vytrvalosť pri hľadaní zdroja krvácania, tesná tamponáda rany s cieľom hemostázy, použitie gázových tampónov na drenáž rán.

Podmienky PST rán (snímka č. 5). Najoptimálnejší čas pre PST je prvých 6-12 hodín po zranení. Čím skôr pacient príde a čím skôr sa vykoná PST rany, tým je výsledok priaznivejší. Toto je skorá rana PST. Časový faktor. V súčasnosti sa trochu odklonili od názorov Friedricha, ktorý obmedzil obdobie PST na 6 hodín od momentu zranenia. PST, ktorý sa vykonáva po 12-14 hodinách, je zvyčajne nútený

spracovanie z dôvodu neskorého prijatia pacienta. Vďaka užívaniu antibiotík môžeme tieto obdobia predĺžiť, dokonca až na niekoľko dní. Toto je neskorá rana PST. V prípadoch, keď sa PST rany vykoná neskoro alebo nie sú vyrezané všetky neživotaschopné tkanivá, nie je možné na takúto ranu aplikovať primárne stehy, alebo nie je možné takúto ranu pevne zašiť, ale pacienta možno ponechať pod pozorovanie v nemocnici niekoľko dní, a ak to stav dovoľuje v budúcich ranách, potom to pevne vezmite.
Preto rozlišujú (sl. č. 7):

· Primárny šev keď sa steh aplikuje bezprostredne po poranení a PST ranách.

· Primárny - oneskorený šev, keď sa steh aplikuje 3-5-6 dní po poranení. Steh sa aplikuje na vopred ošetrenú ranu, kým sa neobjavia granulácie, ak je rana dobrá, bez klinické príznaky infekcie, pri celkovom dobrom stave pacienta.

· sekundárne švy, ktoré sa aplikujú nie na prevenciu infekcie, ale na urýchlenie hojenia infikovanej rany.

Medzi sekundárnymi švami sa rozlišujú (sl. č. 8):

A) Skorý sekundárny šev, superponované 8-15 dní po poranení. Tento steh sa aplikuje na granulujúcu ranu s pohyblivými, nefixovanými okrajmi bez zjazvenia. Granuláty nie sú vyrezané, okraje rany nie sú mobilizované.

B) Neskoré sekundárne šitie za 20-30 dní a neskôr po úraze. Tento steh sa aplikuje na granulujúcu ranu s rozvojom jazvového tkaniva po excízii okrajov jazvy, stien a dna rany a mobilizácii okrajov rany.

PST rany sa nevykonávajú ( sl. #9 ):

a) s prenikavými ranami (napríklad rany po guľkách)

b) s malým, povrchové rany

c) pri ranách na ruke, prstoch, tvári, lebke sa rana nevyreže, ale urobí sa toaleta a aplikujú sa stehy

d) ak je v rane hnis

e) ak nie je možná úplná excízia, keď steny rany obsahujú anatomické útvary, ktorých celistvosť musí byť zachovaná (veľké cievy, nervové kmene a tak ďalej.)

f) ak je obeť v šoku.

Sekundárny debridement vykonávané v prípadoch, keď primárne spracovanie nepriniesol žiadny účinok. Indikáciou pre sekundárne chirurgické ošetrenie rany je rozvoj ranovej infekcie (anaeróbna, hnisavá, hnilobná), purulentno-resorpčná horúčka alebo sepsa spôsobená oneskoreným výtokom tkaniva, hnisavé opuchy, absces v okolí rany alebo flegmóna (prípad č. 10).

Objem sekundárnej chirurgickej liečby rany môže byť odlišný. Kompletná chirurgická liečba purulentnej rany zahŕňa jej excíziu v rámci zdravých tkanív. Často však anatomické a operačné pomery (riziko poškodenia ciev, nervov, šliach, kĺbové kapsuly) umožňujú len čiastočné chirurgické ošetrenie takejto rany. Keď je zápalový proces lokalizovaný pozdĺž kanála rany, tento sa široko (niekedy s dodatočnou disekciou rany) otvorí, nahromadenie hnisu sa odstráni a ložiská nekrózy sa vyrežú. Za účelom dodatočnej rehabilitácie rany sa ošetruje pulzujúcim prúdom antiseptika, laserovými lúčmi, nízkofrekvenčným ultrazvukom, ako aj vysávaním. Následne sa používajú proteolytické enzýmy, uhoľné sorbenty v kombinácii s parenterálne podanie antibiotiká. Po úplnom vyčistení rany, dobrý vývoj granulácie, uloženie sekundárnych stehov je prijateľné. S rozvojom anaeróbnej infekcie sa sekundárna chirurgická liečba vykonáva najradikálnejšie a rana sa nešije. Ošetrenie rany je ukončené jej drenážou jednou alebo viacerými silikónovými drenážnymi hadičkami a zašitím rany.

Drenážny systém umožňuje pooperačné obdobie umyte dutinu rany antiseptikami a aktívne vyprázdnite ranu, keď je pripojená vákuová aspirácia. Aktívna aspiračno-výplachová drenáž rany môže výrazne skrátiť dobu jej hojenia.

Primárna a sekundárna chirurgická liečba rán má teda svoje vlastné indikácie na realizáciu, načasovanie a objem. chirurgická intervencia(sl. č. 11).

Liečba rán po ich primárnej a sekundárnej chirurgickej liečbe sa vykonáva pomocou antibakteriálne látky, imunoterapia, regeneračná terapia, proteolytické enzýmy, antioxidanty, ultrazvuk a pod. Efektívna liečba ranených v podmienkach gnotobiologickej izolácie (viď a pri anaeróbnej infekcii - hyperbarická oxygenácia

Medzi komplikácie rán patrískoré: poškodenie orgánov, primárne krvácanie, šok (traumatický alebo hemoragický) a neskôr: sérómy, hematómy, skoré a neskoré sekundárne krvácanie, infekcia rany (pyogénna, anaeróbna, erysipel, generalizovaná - sepsa), dehiscencia rany, komplikácie jaziev (hypertrofické jazvy, keloidy) (prípad č. 12)

Priskoro komplikácie zahŕňajú primárne krvácanie, poranenia životne dôležitých orgánov, traumatický alebo hemoragický šok.

Neskoro komplikácie zahŕňajú skoré a neskoré sekundárne krvácanie; sérómy sú nahromadenia exsudátu rany v dutinách rany, ktoré sú nebezpečné s možnosťou hnisania. Pri tvorbe sérómu je potrebné zabezpečiť evakuáciu a odtok tekutiny z rany.

Hematómy rany sa tvoria v ranách uzavretých stehom v dôsledku neúplného zastavenia krvácania počas operácie alebo v dôsledku skorého sekundárneho krvácania. Príčinou takéhoto krvácania môže byť nárast krvný tlak alebo poruchy systému hemostázy u pacienta. Hematómy rany sú tiež potenciálne ložiská infekcie, navyše stláčajú tkanivá, čo vedie k ich ischémii. Hematómy sa odstraňujú punkciou alebo otvorenou revíziou rany.

Nekróza okolitých tkanív- vznikajú pri porušení mikrocirkulácie v príslušnej oblasti pri chirurgickej traumatizácii tkanív, nesprávnom šití a pod. Vlhké nekrózy kože musia byť odstránené z dôvodu nebezpečenstva ich hnisavého splynutia. Povrchové nekrózy suchej kože sa neodstraňujú, pretože zohrávajú ochrannú úlohu.

infekcia rany- jeho rozvoju napomáha nekróza, cudzie telesá v rane, hromadenie tekutiny alebo krvi, zhoršené lokálne prekrvenie a celkové faktory ovplyvňujúce priebeh ranového procesu, ako aj vysoká virulencia mikroflóry rany. Rozlišujte pyogénnu infekciu, ktorú spôsobuje stafylokok, Pseudomonas aeruginosa, coli a iné aeróby. Anaeróbna infekcia sa v závislosti od typu patogénu delí na neklostridiovú a klostrídiovú. anaeróbna infekcia(plynová gangréna a tetanus). Erysipelas je typ zápalu spôsobený streptokokom atď. Vírus besnoty sa môže dostať do tela cez uhryznuté rany. Pri zovšeobecnení infekcie rany sa môže vyvinúť sepsa.

Vyskytuje sa divergencia okrajov rán s miestnou resp spoločné faktory ktoré bránia hojeniu a ak sa stehy odstránia príliš skoro. Pri laparotómii môže byť divergencia rany úplná (eventrácia - výstup von vnútorné orgány), neúplné (integrita pobrušnice je zachovaná) a skryté ( kožné šitie). Divergencia okrajov rany je eliminovaná chirurgickým zákrokom.

Komplikácie zjazvenia rán môže byť vo forme tvorby hypertrofovaných jaziev, ktoré sa objavujú so sklonom k ​​nadmernej tvorbe jazvového tkaniva a častejšie pri lokalizácii rany kolmo na Langerovu líniu a keloidov, ktoré na rozdiel od

z hypertrofických jaziev majú špeciálnu štruktúru a vyvíjajú sa za hranice rany. Takéto komplikácie vedú nielen ku kozmetickým, ale aj funkčným defektom. Chirurgická korekcia keloidov často vedie k zhoršeniu miestneho stavu.

Na výber adekvátnej liečebnej stratégie pri popise stavu rany je potrebné komplexné klinické a laboratórne posúdenie mnohých faktorov, berúc do úvahy:

Lokalizácia, veľkosť, hĺbka rany, zachytenie základných štruktúr, ako sú fascie, svaly, šľachy, kosti atď.

Stav okrajov, stien a dna rany, prítomnosť a typ nekrotického tkaniva.

Množstvo a kvalita exsudátu (serózny, hemoragický, hnisavý).

úroveň mikrobiálnej kontaminácie (kontaminácie). Kritická úroveň je hodnota 105 - 106 mikrobiálnych teliesok na 1 gram tkaniva, pri ktorej sa predpokladá rozvoj ranovej infekcie.

Čas, ktorý uplynul od zranenia.

Obsah témy "Chirurgická liečba rán.":
1. Hojenie rán primárnym zámerom. Hojenie rán sekundárnym zámerom. Hojenie pod chrastou.
2. PHO. Chirurgická liečba rany. Primárna chirurgická liečba rany. Sekundárna chirurgická liečba rany.
3. Cievny šev. Šev podľa Carrela. Cievna sutúra Carrel modifikovaná Morozovou. Etapy vykonávania cievneho stehu.
4. Operácie žíl končatín. Venipunkcia. Prepichnutie žily. Venesekcia. Otvorenie žily. Technika venepunkcie, venesekcia.
5. Šitie šľachy. Indikácie pre šitie šľachy. Technika šitia šliach.
6. Šitie nervu. Indikácie pre šitie nervov. Účel šitia nervu. Technika šitia nervov.

PHO. Chirurgická liečba rany. Primárna chirurgická liečba rany. Sekundárna chirurgická liečba rany.

Pod primárna chirurgická liečba strelnými a traumatickými ranami rozumieme chirurgický zákrok, ktorý spočíva v vyrezaní jeho okrajov, stien a dna s odstránením všetkých poškodených, kontaminovaných a krvou nasiaknutých tkanív, ako aj cudzích telies.

Účel debridementu- prevencia infekcie rany a akútneho hnisania rany a následne rýchle a úplné hojenie rany.

Primárna chirurgická liečba rany produkované v prvých hodinách po poranení. Aj pri nepriamych príznakoch nekrózy (rozdrvenie, kontaminácia, izolácia poškodených tkanív) poškodené tkanivo vyrezané.

Chirurgická liečba rany v prvých dňoch po poranení s priamymi príznakmi nekrózy (rozpad, rozpad nekrotických tkanív) a hnisanie rany sa nazýva sekundárne.

Excízia okrajov rany počas primárnej chirurgickej liečby.

Pre dobrý prístup k pokožke okraje rany vyrezané dvoma polooválnymi rezmi v zdravých tkanivách, berúc do úvahy topografiu veľkých anatomických útvarov v tejto oblasti a smer kožných záhybov (obr. 2.29).

Pri vyrezávaní kože jeho rozdrvené, rozdrvené, preriedené a ostro modrasté miesta treba odstrániť. Cyanóza alebo ťažká hyperémia kože zvyčajne naznačuje jej následnú nekrózu. Kritérium životaschopnosti okrajov kože rany by sa malo považovať za hojné kapilárne krvácanie, ktoré možno ľahko určiť pri vykonávaní rezu.

životaschopný sval lesklá, ružová, silno krváca, pri rezaní sa zmenšuje. Mŕtvy sval je často natrhnutý, cyanotický, pri rezaní nekrváca, často má charakteristický „varený“ vzhľad.

Títo znamenia s určitými skúsenosťami takmer vždy umožňujú správne určiť hranicu medzi živými a mŕtvymi a celkom úplne vyrezať neživotaschopné tkanivá.

Pri kombinovaných poraneniach, keď sú poškodené veľké cievy, nervy, kosti, primárna chirurgická liečba rany vyrobené v určitom poradí.

Po excízii neživotaschopné tkanivá zastavujú krvácanie: malé cievy sa podviažu, veľké cievy sa dočasne zachytia svorkami.

Pri poškodení veľké nádobyžily sa podviažu a na tepny sa aplikuje cievny steh.

Primárny nervový šev v rane uložiť, ak je možné vytvoriť lôžko pre nerv z intaktných tkanív.

kostná rana pri otvorené zlomeniny akejkoľvek etiológie sa má liečiť rovnako radikálne ako rana mäkkých tkanív. Celá oblasť rozdrvenej kosti bez periostu musí byť resekovaná v zdravých tkanivách (zvyčajne sa odchyľuje od línie zlomeniny o 2-3 cm v oboch smeroch)

Po primárnom chirurgickom ošetrení rany sú zošívané po vrstvách, končatina je imobilizovaná na obdobia potrebné na konsolidáciu kosti, regeneráciu nervov alebo silné splynutie šliach. V pochybných prípadoch nie je rana pevne zošitá a len okraje rany sú stiahnuté ligatúrami. Po 4-5 dňoch pri priaznivom priebehu ranového procesu je možné stehy dotiahnuť, pri komplikáciách sa rana sekundárne zahojí. V rohoch rany sa ponechajú drenáže, ak je to potrebné, pomocou aktívnej drenáže - zavedením antiseptických roztokov cez drenážnu trubicu a odsávaním tekutiny spolu s hnisavým exsudátom.