Protokoly lekárskej starostlivosti. Protokoly na poskytovanie neodkladnej starostlivosti na DGE. Uzavreté poranenia lakťového kĺbu

KLINICKÉ PROTOKOLY

„NÚDZOVÁ LEKÁRSKA STAROSTLIVOSŤ

za zranenia"

1. Tento dokument bol schválený a uvedený do platnosti Príkazom hlavného lekára záchrannej zdravotnej služby „č. ______ zo dňa _____ _______________ 2009.

2. Pri vývoji tohto dokumentu boli použité nasledovné:

2.1. „Normy pre pohotovostné služby zdravotná starostlivosť v prednemocničnom štádiu“ spracoval profesor, docent, schválené zjazdom Ruskej štátnej lekárskej asociácie zo dňa 23. „Nevskij dialekt“, Petrohrad.

2.2. „Sprievodca pohotovostnou zdravotnou starostlivosťou“, odporúčaný Ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie pre lekárov a záchranárov poskytujúcich primárnu starostlivosť zdravotná starostlivosť, "GEOTAR-Media", Moskva 2007

3. Revízia dokumentu – 01.

Dohodnuté

	Názov práce
	Novosibirsk
	Hlavný detský traumatológ-ortopéd
	Hlavný špecialista regiónu na urgentnú medicínu

( C ) Tento dokument je majetkom Novosibirskej „Stanice núdzovej lekárskej pomoci“ a nemôže byť čiastočne alebo úplne reprodukovaný alebo distribuovaný bez povolenia


	Oblasť použitia

	Poranenia horných končatín
	Zlomenina ramenná kosť
	Vykĺbenie ramena
	Zlomenina kľúčnej kosti
	Uzavreté poškodenie lakťový kĺb
	Zlomeniny kostí predlaktia

	Zlomenina lopatky
	Zranenia Dolná končatina
	Vykĺbenie bedra
	Zlomenina bedra
	Uzavreté zranenia kolena
	Zlomenina holenných kostí

	Poranenia chrbtice


	Zlomeniny panvy
	Algoritmus lekárskej starostlivosti o pacientov s poranením miechy

1 oblasť použitia

1.1. Stanovujú sa klinické protokoly Všeobecné požiadavky k postupu pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti dospelým a deťom z hľadiska druhu a rozsahu diagnostických, liečebných a taktických opatrení pri úrazových poraneniach v štádiu neodkladnej zdravotnej starostlivosti.

1.2. Tento dokument je určený pre manažérov rozvodní a zdravotnícky personál mobilných pohotovostných lekárskych tímov.

2. Všeobecné princípy diagnostiky a núdzová starostlivosť pre zranenia

Trauma je výsledkom vplyvu na telo vonkajšie faktory(mechanické, chemické, tepelné, elektrické, radiačné), spôsobujúce v orgánoch a tkanivách patologické zmeny anatomická štruktúra a fyziologické funkcie, sprevádzané lokálnymi resp všeobecná reakcia a riziko dekompenzácie je životne dôležité dôležité funkcie telo.

Úlohy fázy pohotovostnej lekárskej starostlivosti:

· urobiť diagnózu rýchlo a atraumaticky;

· stabilizovať alebo zlepšiť stav pacienta so život ohrozujúcimi poruchami;

· odhadnúť dobu trvania prepravy s možnosťou jej vykonania lineárnym alebo špecializovaným tímom.

Anamnéza (okolnosti zranenia)	Je potrebné určiť mechanizmus zranenia (poškodenie pri preprave, pády z výšky a pod.) a stanoviť súvisiace otázky(čas, miesto, priemysel alebo domácnosť, je to spojené s násilím trestné činy; Je to dôsledok pokusu o samovraždu?). Pri dopravných nehodách uveďte -kto bol obeťou (chodec, cyklista, motocyklista, vodič/spolujazdec vozidlo), typ vozidla a typ incidentu (zrážka, prevrátenie, prebehnutie, prebehnutie, rozdrvenie, pád a pod.). Všetky údaje o okolnostiach úrazu musia byť uvedené v zdravotnej dokumentácii (vyvolávacia karta, sprievodný list), pretože mnohé úrazy sa následne stávajú predmetom súdneho sporu.
Vlastnosti objektívneho vyšetrenia	· Obete sú vyšetrované v akútnom období, bezprostredne po úraze, na pozadí syndróm bolesti, stresová situácia. · V niektorých prípadoch sa poskytuje pohotovostná lekárska starostlivosť pri komplikáciách úrazu (krvácanie, šok atď.) pred stanovením úplnej klinickej diagnózy. · Pri vyšetrovaní stavu pohybového aparátu je potrebné určiť celú skupinu špeciálnych príznakov. · V prípade polytraumy určite vedúce (dominantné) zranenie
Vstupné vyšetrenie (od 30 sekúnd do 1 minúty)	1. Posúďte všeobecný stav pomocou algoritmu ABC. 2. Identifikujte príznaky život ohrozujúcich stavov, ktoré vedú k smrti v priebehu niekoľkých minút: klinická smrť; kóma, šok; problémy s dýchaním; vonkajšie alebo vnútorné krvácanie; prenikajúce rany na krku a hrudník . Vysoké riziko rozvoja traumatický šok- pri polytraumách, zlomenine bedra, zlomenine panvovej kosti. 3. Identifikujte znaky biologická smrť keď je poskytovanie pomoci zbytočné: · maximálne rozšírenie zrenice. · bledosť a/alebo cyanóza a/alebo mramorovanie (špinenie) kože. · zníženie telesnej teploty. Až po odstránení príčin vedúcich k smrti v prvých minútach môžeme začať sekundárne vyšetrenie obete a poskytnúť ďalšiu pomoc.
Sekundárna kontrola (od 3 minút)	Ak je pacient pri vedomí: 1. Zistite sťažnosti obete
Diagnostika	Pri zlomeninách oboch kostí predlaktia sa zaznamenáva deformácia predlaktia, patologická pohyblivosť, bolesť a krepitus fragmentov. Pri zlomenine jednej kosti je deformácia menej výrazná, palpáciou sa dá určiť miesto najväčšej bolesti a je možný posun úlomkov. V oblasti zlomeniny je vždy bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pri axiálnom zaťažení.
Urgentná starostlivosť	Obez bolestit 2% Riešeniepromedol 1 mlintravenóznealebo intramuskulárne alebo nenarkotické analgetiká (2 ml 50% roztoku analgínu (dospelí) a 10 mg/kg pre deti). Imobilizácia Kramerovými dlahami, obväz z horná tretina rameno k spodnej časti prstov: paže je ohnutá lakťový kĺb v pravom uhle.
DOPRAVA	Na traumatické oddelenie, ak existuje podozrenie na zlomeninu s posunutím, v iných prípadoch - do traumatického centra.
3.6. Zlomenina polomer na typickom mieste
Traumogenéza	Pád s dôrazom na ruku, priame údery atď.
Diagnostika	Silná bolesť v mieste zlomeniny, pri zmiešaní úlomkov, bajonetová deformácia kĺbu, opuch, hematóm (môže chýbať). Pohyb v kĺbe je značne obmedzený a bolestivý. Často spojené so zlomeninou styloidný proces ulna.
Urgentná starostlivosť	Pre dospelých) a 10 mg/kg pre deti, alebo 1 ml 2 % promedolu pre dospelých a 0,05 ml na rok života pre deti intravenózne alebo intramuskulárne, alebo Xefocam 8 mg intravenózne. Imobilizácia pomocou dlahy priloženej od základne prstov po hornú tretinu ramena.
DOPRAVA	Do traumacentra
3.7. ZLOMENINA lopatky
Traumogenéza	Priama akcia sily pri dopravných úrazoch, páde z výšky
Diagnostika	Pohyb je obmedzený a bolestivý. Pri zlomeninách tela a krčka lopatky dochádza k opuchu v dôsledku hematómu (Comolliho symptóm)
Urgentná starostlivosť	Oúľava od bolesti - 2 ml 50% roztoku analgínu (dospelých) a 10 mg/kg – pre deti,alebo 1 ml 2% promedoluintravenóznealebo intramuskulárnealebo Xefocam 8 mg IV Imobilizácia pomocou Deso bandáže.
DOPRAVA	Do traumacentra

4. Poranenia DOLNÝCH končatín

4.1. DISLOKÁCIA BEDROVÉHO kĺbu
Traumogenéza	Častejšie sa vyskytujú pri zraneniach automobilov, keď traumatické sily pôsobia pozdĺž osi nohy ohnutej v kolennom kĺbe s pevným trupom: pri páde z výšky.
Diagnostika	Pri zadnej dislokácii (viac ako 90% prípadov) je noha pokrčená v bedrových a kolenných kĺboch, addukcia a vnútorná rotácia. V suprapubickom stave je narovnaný, mierne abdukovaný a rotovaný smerom von a hlavica je palpovaná pod Pupartovým väzom. Pri dislokácii obturátora je noha ohnutá v bedrovom kĺbe, unesená a otočená smerom von. Deformácie pri dislokáciách bedra sú fixované, pri pokuse o zmenu polohy je cítiť pružný odpor. Dochádza k splošteniu kontúr bedrový kĺb na poškodenej strane. Dislokácia bedra sa často kombinuje s zlomeninami acetabula, čo sťažuje diagnostiku dislokácie zlomeniny. V prednemocničnom štádiu je vhodné formulovať diagnózu: zlomenina, vykĺbenie v bedrovom kĺbe.
Urgentná starostlivosť	Obez bolestit 2% Riešeniepromedol 1 mlpre dospelých a 0,05 ml za rok životaintravenóznealebo intramuskulárne. Imobilizácia - pacient je uložený na nosidlách na chrbte, pod kolenné kĺby sú uložené vankúšiky z dostupného mäkkého materiálu, bez zmeny polohy, v ktorej je končatina fixovaná, je priložená Kramerova dlaha z kríža na chodidlo.
DOPRAVA
4.2. ZLOMENINY BEDRO
Traumogenéza	Priame nárazy pri úrazoch v cestnej premávke, zlomeniny „nárazníkov“ chodcov, pády z výšky, zosuvy pôdy a rôzne nehody.
Diagnostika	Epifyzárne (zlomeniny krčka stehnovej kosti).Častejšie pozorované u ľudí starších ako 60 rokov. Najcharakteristickejšou polohou je extrémna vonkajšia rotácia chodidla na postihnutej strane, „príznak zaseknutia päty“. Lokalizovaná bolesť v bedrovom kĺbe. Metafyzárne zlomeniny. Často sú zahnaní. Lokalizovaná bolesť a lokalizovaná citlivosť, zvýšená bolesť v oblasti zlomeniny, keď je končatina zaťažená pozdĺž osi. Možno zaznamenať skrátenie končatiny. Diafyzárne zlomeniny(najbežnejší). Charakteristické sú veľké posuny úlomkov. Lokalizovaná bolesť a citlivosť v oblasti zlomeniny, symptóm „zaseknutej päty“. Výrazný opuch - hematóm. *Vysoké riziko vzniku traumatického šoku.*
Urgentná starostlivosť	Obez bolestit 2% Riešeniepromedol 1 mlpre dospelých a 0,05 ml za rok životaintravenóznealebo intramuskulárne. Imobilizácia - s Dieterichs, Kramer, nafukovacie dlahy s fixáciou 3 kĺbov končatiny.
DOPRAVA	Na traumatologické oddelenie
4.3. ZRANENIA ZATVORENÉHO KOLENNÉHO KĹBU
Traumogenéza
Diagnostika	Bolesť, opuch, obmedzenie pohybu, symptóm patelárnej šľachy. Pocit „cvaknutia“ počas zranenia naznačuje prasknutie krížového väzu, porušenie jeho celistvosti potvrdzuje patologickú pohyblivosť kĺbu v predozadnom smere. Pre poškodenie menisku charakterizované náhlym nástupom blokády pohybu. Pri dislokáciách v kolennom kĺbe meniskus je často poškodený a kĺbového puzdra; so zadnými dislokáciami je možné poškodenie popliteálnych ciev a peroneálneho nervu. So zlomeninou pately Často dochádza k pretrhnutiu laterálneho úseku šľachy, v dôsledku čoho je horný fragment pately posunutý nahor. Kolenný kĺb je objemovo zväčšený, bolesť v prednej časti kĺbu, často sa tam zisťujú odreniny a hematóm. Palpácia môže odhaliť defekt medzi fragmentmi patela.
Urgentná starostlivosť	Oúľava od bolesti - 2 ml 50% roztoku analgínu (dospelých) a 10 mg/kg – pre deti,alebo 1 ml 2% promedolupre dospelých a 0,05 ml na rok života pre detiintravenóznealebo intramuskulárne. Imobilizácia pomocou Kramerovej dlahy.
DOPRAVA	Na traumatologické oddelenie. Položte pacienta na chrbát s podložkou pod kolenný kĺb.
4.4. Zlomenina holenných kostí
Traumogenéza	Pády na kolenné kĺby pri dopravných nehodách alebo z výšky
Diagnostika	Výskyt bolesti a opuchu lokalizovaného pod kolenným kĺbom. So zlomeninou kondylov holennej kosti Vyskytuje sa valgózna deformita kolenného kĺbu, hemartróza a obmedzenie funkcie kĺbu. Zlomeniny bez posunu sú charakterizované bolesťou kolenného kĺbu, najmä pri zaťažení pozdĺž osi končatiny, a nadmernou laterálnou pohyblivosťou nohy.
Urgentná starostlivosť	Obez bolestit 2% Riešeniepromedol 1 mlpre dospelých a 0,05 ml za rok životaintravenóznealebo intramuskulárne. Imobilizácia transportnou dlahou
DOPRAVA	Na traumatologické oddelenie pre posunuté zlomeniny, v ostatných prípadoch do traumatologického centra.
4.5. Poškodenie členkový kĺb
Traumogenéza	Domáce zranenia (náhle skrútenie chodidla dovnútra alebo von, pád z výšky, pád ťažkých predmetov na chodidlo)
Diagnostika	Na vyvrtnutie členku opuch sa rýchlo rozvíja v dôsledku krvácania z vnútornej alebo vonkajšej strany kĺbu, ostrá bolesť pri supinácii. Pri palpácii pod členkami je ostrá bolesť. Ak súčasné naťahovanie nastáva zlomenina piateho metatarzálny , potom sa určí ostrá bolesť pri palpácii spodiny kosti. O zlomenina oboch členkov so subluxáciou chodidla kĺb je prudko zväčšený v objeme, pokus o pohyb spôsobuje výraznú bolesť. Noha je posunutá smerom von, dovnútra alebo dozadu, v závislosti od typu subluxácie. Krepitácia úlomkov je cítiť. Palpácia vonkajšieho a vnútorného členku odhalí bolesť a často sa určí defekt medzi úlomkami kostí.
Urgentná starostlivosť	Obez bolestit 2% Riešeniepromedol 1 mlpre dospelých a 0,05 ml za rok životaintravenóznealebo intramuskulárne alebo2 ml 50% roztoku analgínu (dospelých) a 10 mg/kg pre deti. Znehybnenie pomocou Kramera alebo nafukovacích dlah od kolenného kĺbu až po konce prstov na nohách
DOPRAVA	Na traumatologické oddelenie. Obete s izolovanými zlomeninami členkov a poškodením členkových väzov sa posielajú do traumatologického centra.

5. Poranenia chrbtice

5.1. Zranenia krčnej chrbtice chrbtice
Traumogenéza	Vyskytujú sa pri náhlom ohnutí alebo hyperextenzii krku, pri páde z výšky, medzi potápačmi, pri úrazoch autom alebo pri silnom priamom údere zozadu.
Diagnostika	Charakterizovaná ostrou bolesťou v krčnej oblasti. V prípade vedľajších škôd miecha- poruchy citlivosti od miernych až po ťažké parestézie, poruchy pohybov (parézy, obrny) a funkcií vnútorné orgány(črevá, močového mechúra). Vykonajte minimálne neurologické vyšetrenie: skontrolujte svalovú silu Horné končatiny, prítomnosť pohybu v nohách, hmatová a bolestivá citlivosť na rukách a nohách, zistite možnosť nezávislého močenia. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s akútna myozitída krčné svaly, akútna cervikálna radikulitída - poranenie je nevýznamné alebo úplne chýba, v oblasti krčných svalov je zaznamenaná difúzna bolestivosť, zaťaženie hlavy je zvyčajne bolestivé; v anamnéze - studený faktor.
Urgentná starostlivosť	Oúľava od bolesti - 2 ml 50% roztoku analgínu (dospelých) a 10 mg/kg – pre detiintravenóznealebo intramuskulárne. Povinná fixácia hlavy a krku pomocou krčnej dlahy (Schanzov golier), po fixácii hlavy a krku opatrne položte na nosidlá. Pacient by nemal byť umiestnený v sede alebo v polosede, ani by sa nemal pokúšať zakloniť alebo otočiť hlavu.
DOPRAVA	Na traumatologické oddelenie. Šetrný transport, starostlivé premiestnenie, aby sa zabránilo iatrogénnemu poškodeniu miechy.
5.2. Poranenia hrudníka a bedrové oblasti chrbtice
Traumogenéza	Častejšie sa pozoruje pri páde na chrbát, úrazoch na ceste, páde z výšky alebo pri náhlom ohnutí a predĺžení tela.
Diagnostika	Bolesť pri axiálnom zaťažení chrbtice (jemný tlak na hlavu, pri dvíhaní hlavy alebo nôh, kašeľ, pokus posadiť sa). *Na zlomeniny priečne procesy stavcov, bolesť je zaznamenaná v paravertebrálnych bodoch laterálne od stredová čiara o 5-8 cm; tlak na tŕňový výbežok bezbolestné.* Kyfotická deformácia (s výčnelkom tŕňový proces intaktné a retrakcia poškodeného stavca), napätie v dlhých chrbtových svaloch a lokálna bolesť v oblasti zlomeniny Pri súčasnom poškodení miechy - poruchy citlivosti od miernej parestézie až ťažké poruchy poruchy hybnosti (parézy, obrny) a funkcií vnútorných orgánov (črevá, močový mechúr). Ťažkosti pri diagnostike - pri absencii vedomia, pomliaždeniny mozgu, sprievodná intoxikácia alkoholom.
Urgentná starostlivosť	Imobilizácia sa musí vykonať na štíte na mieste incidentu. Oúľava od bolesti - 2 ml 50% roztoku analgínu (dospelých) a 10 mg/kg – pre deti,alebo 1 ml 2% promedolupre dospelých a 0,05 ml na rok života pre detiintravenóznealebo intramuskulárne.
DOPRAVA	Preprava je šetrná v polohe na chrbte s vankúšom pod krížom, na bruchu (s vankúšom pod hrudníkom a hlavou). Opatrne premiestnite, aby ste sa vyhli iatrogénnemu poraneniu miechy.
6. ZLOMENINY PANVY
Traumogenéza	V prípade dopravných nehôd, pádov, kedy dochádza k stlačeniu panvy. Najčastejšie ide o jednostranné zlomeniny prednej panvy. To často vedie k diskontinuite panvový krúžok s poškodením veľké nádoby, nervy, vnútorné orgány (močový mechúr, maternica, konečník)
Diagnostika	Nútená poloha – na chrbte s napoly pokrčenými nohami (poloha „žaba“). Neschopnosť zdvihnúť pätu (príznak „zaseknutej päty“), sadnúť si, oveľa menej chodiť alebo stáť. Opuch, hematóm a ostrá bolesť v oblasti zlomeniny, ktorá sa zhoduje s bolesťou pri pokuse o priblíženie alebo oddialenie krídel panvy. Ak je poškodený močový mechúr (častejšie sa vyskytuje, keď je plná) – bolesť v podbrušku, zadržiavanie moču, výskyt krvi v moči. V prípade poškodenia močovej trubice - krvácanie, nasiaknutie tkanív močom („infiltrácia moču“). V prípade poškodenia konečníka - Pri rektálnom vyšetrení je krv v stolici. V prípade poškodenia brušných orgánov – najprv príznaky vnútorného krvácania, po ktorých nasledujú príznaky zápalu pobrušnice (čím distálnejší je pretrhnutie lúmenu čreva, tým je peritonitída agresívnejšia). Zlomeniny panvy sú spravidla sprevádzané rozvojom traumatického šoku.
Urgentná starostlivosť	Úľava od bolesti narkotickými a nenarkotickými analgetikami (ak nie je preukázané poškodenie vnútorných orgánov) - 2-4 ml 50% roztoku analgínu (dospelých) a 10 mg/kg – pre deti,alebo 1-2 ml 2% promedolupre dospelých a 0,05-0,1 ml za rok života pre detiintravenóznealebo intramuskulárne. V prípade potreby protišoková terapia (pozri „Traumatický šok“). Imobilizácia na pevných nosidlách v polohe „žaba“ (valček pod kolennými kĺbmi).
DOPRAVA	V núdzi v polohe na chrbte, s opatrným posúvaním.

7. ALGORITMUS LIEČEBNEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTOV S PORANENÍM MIECHY

HYPERTENZNÉ KRÍZY

Hypertenzná (hypertenzná) kríza sa chápe ako náhly vzostup Krvný tlak sprevádzaný klinické príznaky a vyžadujúce jeho okamžité zníženie (nie nevyhnutne na normálnu úroveň), aby sa zabránilo poškodeniu cieľových orgánov (mozog, oči, srdce, obličky).

Existujú komplikované a nekomplikované krízy a podľa mechanizmu vývoja - typ I (sympatoadrenálna) a typ II (voda-soľ) a zmiešané.

SYMPATOADRENÁLNA KRÍZA

Príčiny: aktivácia sympatiku nervový systém, čo vedie k zvýšeniu funkcie srdca, zvýšeniu srdcového výdaja a periférnej rezistencii.

Provokujúce faktory: fyzické preťaženie, negatívne emócie, stres, zmeny poveternostných podmienok, porušenie režimu užívania antihypertenzív.

: hypertonické ochorenie (arteriálnej hypertenzie), ochorenie obličiek, ateroskleróza s poškodením mozgových ciev, ischemická choroba srdcia, endokrinná patológia, bez patológie.

Klinické príznaky:

Subjektívne –

1.Bolesť hlavy.

2. „Mriežka“ pred očami.

3. Nevoľnosť a vracanie.

4. Bolesť v oblasti srdca

5. Chvenie po celom tele.

Cieľ –

1.Psychomotorická agitácia.

2. Hyperémia tváre.

3.Pulz je napätý, tachykardia.

4. Krvný tlak je zvýšený, najmä systolický.

Objektívne vyšetrenie môže byť úplné alebo neúplné v závislosti od prístrojového vybavenia (ak nie je možné zmerať krvný tlak, spoliehajte sa na predchádzajúce skúsenosti pacienta a kvalitu pulzu).

Prvá pomoc

1.Vytvorte pokojné prostredie, upokojte pacienta.

2. Zistite prítomnosť nevoľnosti a/alebo zvracania:

a/ bez zvracania:

Ľahnite si so zdvihnutým čelom postele a nohami dole alebo si sadnite;

b/v prítomnosti zvracania

Osloboďte sa od obmedzujúceho oblečenia

Ľahnite si na pravú stranu so zdvihnutým čelom postele a nohami dole (alebo si sadnite),

Pomoc pri zvracaní.

3. Zabezpečte prístup na čerstvý vzduch, zvlhčený kyslík podľa predpisu lekára.

4.Ak je to možné, naneste horčicové omietky na lýtkové svaly alebo dať nohy dole kolenných kĺbov a ruky po lakte v horúcej vode.

5. Pri nevoľnosti a/alebo zvracaní podajte 30–40 kvapiek tinktúry materinej dúšky alebo 15–20 kvapiek tinktúry valeriány, Corvalolu alebo Valocordinu, zriedených v 50 ml vody.

6. Môžete žuť tabletu Corinfaru alebo Cordafenu (krátkodobo pôsobiaci nifedipín), alebo tabletu nitroglycerínu pod jazyk (vpichnite nitrosprej), alebo klonidínu alebo kapoténu, v závislosti od skúseností pacienta, jeho anamnézy a prítomnosti lieky. Je nemožné podávať lieky, ktoré pacient nikdy neužíval.

7.Zavolajte lekára prostredníctvom tretej strany alebo odvezte pacienta na miesto, kde môže dostať lekársku starostlivosť.

8.Urobte EKG.

Pripravte sa na príchod lekára:

1. Seduxen (Relanium), aminazín, GHB 1-2 ampulky.

2.Pentamínový roztok 1% - 1 ml, fyziologický roztok 0,9% 10 ml.

3. Nitroprusid sodný, roztok nitroglycerínu.

4.Roztok fentolamínu.

5. Droperidol roztok 0,25 % 2 – 5 ml.

6. Dibazolový roztok 1% 5-8 ml.

7. Obzidan 10–40 mg.

Monitorovanie stavu:

Dynamika sťažností: venovať pozornosť nedostatku subjektívneho zlepšenia, objaveniu sa nových ťažkostí (najmä zvýšená bolesť hlavy a/alebo srdca, objavenie sa dýchavičnosti, prudké zhoršenie zraku alebo objavenie sa bolesti v očiach, objavenie sa sťažností o pohybové poruchy).

Objektívne údaje:

Vedomie (možno zmätenosť a kóma v dôsledku komplikácií krízy);

Primeranosť správania (agresivita, ľahostajnosť atď.);

Vzhľad/zhoršenie zrakového postihnutia;

Výskyt neurologických symptómov;

Pri meraní krvného tlaku dbáme na rýchlosť a veľkosť poklesu krvného tlaku (počas prvých dvoch hodín je znížený najviac o 20 - 25 % pôvodnej hodnoty, pokiaľ lekár nenaordinuje iný režim). Frekvencia meraní krvného tlaku je predpísaná lekárom (najmenej raz za 30 minút);

Pri hodnotení pulzu a srdcovej frekvencie venujeme pozornosť všetkým charakteristikám pulzu a jeho vzťahu k srdcovej frekvencii (najnebezpečnejší je výskyt pulzového deficitu, prerušenia, bradykardia pod 45 za minútu, tachykardia nad počiatočnou, najmä nad 140 za minútu);

RR - dávajte pozor na frekvenciu: pri depresii možná bradypnoe dýchacie centrum kvôli medikamentózna terapia a tachypnoe pri rozvoji akútneho srdcového zlyhania

Ďalšie komplikácie krízy - krvácanie z nosa.*

* ak nastanú vyššie uvedené zmeny, je potrebné prejsť na iný protokol (napríklad asistencia pri krvácaní z nosa, akútnom srdcovom zlyhaní a pod. v stavoch hypertenznej krízy).

Výkonnostné kritériá:

1.Vedomie je jasné.

3. Neexistujú žiadne problémy s dýchaním.

5. Diuréza je primeraná.

6. Komplikácie z krízy a jej liečby sa nerozvinuli.

PROTOKOL O POSKYTOVANÍ NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI PRI VODNOSOĽNOM KRÍZE

Príčiny: Zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi, čo vedie k objemovému preťaženiu, zvýšenému srdcovému výdaju a periférnemu odporu.

Provokujúce faktory: porušenie stravy - zneužívanie soli a tekutín, fyzické preťaženie, negatívne emócie, stres, zmeny poveternostných podmienok, porušenie režimu užívania antihypertenzív.

Lekárska (lekárska) diagnóza: arteriálna hypertenzia (hypertenzia), ochorenie obličiek, ateroskleróza, ischemická choroba srdca, endokrinná patológia.

Klinické príznaky:

Subjektívne –

1. Bolesť hlavy v okcipitálna oblasť, závraty.

2. „Mriežka“ pred očami, tlak v očiach.

3. Tinitus, porucha sluchu.

4. Nevoľnosť a vracanie.

5. Poruchy chôdze.

6. Bolesť v oblasti srdca.

Cieľ –

1. Inhibovaný, dezorientovaný.

2. Tvár je bledá, opuchnutá, koža je opuchnutá.

3.Pulz je napätý, náchylný na bradykardiu.

4. Krvný tlak je zvýšený, najmä diastolický.

Prvá pomoc:

1. Zistite prítomnosť nevoľnosti a/alebo zvracania:

a/pri absencii zvracania

Osloboďte sa od obmedzujúceho oblečenia

Ľahnite si so zdvihnutou hlavou postele alebo si sadnite, ak v nohách nie je opuch;

b/v prítomnosti zvracania

Osloboďte sa od obmedzujúceho oblečenia

Ľahnite si na pravú stranu so zdvihnutým čelom postele (alebo si sadnite, ak nie sú nohy opuchnuté),

Pomoc pri zvracaní.

2. Vytvorte pokojné prostredie a upokojte pacienta.

3. Poskytnite prístup na čerstvý vzduch.

4. Tabletu Corinfaru (krátkodobo pôsobiaci nifedipín) alebo kapoténu, klonidínu alebo furosemidu môžete žuvať v závislosti od skúseností pacienta, jeho anamnézy a dostupnosti liekov. Podávanie liekov, ktoré pacient nikdy neužíval, je nebezpečné.

5.Urobte EKG.

6.Zavolajte lekára prostredníctvom tretej strany alebo odvezte pacienta na miesto, kde môže dostať lekársku starostlivosť.

Pripravte sa na príchod lekára:

1.Lasix, furosemid 40-60 mg.

2.Eufillin roztok 2,4% 10 ml.

3. Cavinton, 100 ml 5 % glukózy.

4. Piracetam alebo nootropil.

5. Síran horečnatý 25% roztok 10 ml.

Monitorovanie stavu: umožňuje buď vyhodnotiť účinnosť prijatých opatrení, alebo identifikovať vznikajúce komplikácie krízy - akútne srdcové zlyhanie, akútna porucha cerebrálny obeh, pikantné koronárny syndróm a tak ďalej.

Zmena reklamácií- venovať pozornosť nedostatku subjektívneho zlepšenia, objaveniu sa nových ťažkostí (najmä zvýšená bolesť hlavy a/alebo srdca, objavenie sa dýchavičnosti, prudké zhoršenie zraku alebo objavenie sa bolesti v očiach, objavenie sa ťažkostí pohybových porúch).

Objektívne údaje:

Vedomie (možná zmätenosť a kóma počas komplikácií krízy)

Primeranosť správania (agresivita, ľahostajnosť atď.)

Výskyt neurologických symptómov

Pri meraní krvného tlaku dbáme na rýchlosť a veľkosť poklesu krvného tlaku (počas prvej hodiny ho znížte najviac o 20 % počiatočnej hodnoty, pokiaľ lekár nenaordinuje iný režim). Frekvencia merania krvného tlaku je predpísaná lekárom.

Pulz a srdcová frekvencia. Venujeme pozornosť všetkým charakteristikám pulzu a vzťahu k srdcovej frekvencii (najnebezpečnejší je výskyt pulzovej nedostatočnosti, prerušenia, bradykardia pod 45 za minútu, tachykardia nad počiatočnou)

NPV – pozor na frekvenciu: možná bradypnoe s útlmom dýchacieho centra v dôsledku medikamentóznej terapie a tachypnoe s rozvojom ASZ

Diuréza – pri normálnom priebehu po kríze – polyúria, pozor na zadržiavanie moču.

Ďalšími komplikáciami krízy sú krvácanie z nosa a kŕče.

Výkonnostné kritériá:

1.Vedomie je jasné.

2. Hemodynamika sa stabilizovala.

3. Neexistujú žiadne problémy s dýchaním.

4. Koža fyziologickej farby, normálna vlhkosť.

5. Diuréza je primeraná.

6. Na EKG nie sú žiadne patologické zmeny.

7. Komplikácie z krízy a jej liečby sa nerozvinuli.

PROTOKOL NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI PRI ANGINE

Príčina záchvat - rozvoj ischémie v dôsledku nesúladu medzi prietokom krvi do myokardu a jeho potrebou. Častejšie sa vyvíja na zmenených koronárnych artériách.

Provokujúce faktory: fyzický a/alebo duševný stres (stres), hypertenzia, poruchy rytmu, poveternostné faktory, trombóza (kŕč).

IHD, hypertenzia (HD), CHF, niektoré srdcové chyby, cukrovka, absencia srdcovej patológie.

Klinické príznaky:

subjektívne-

1. Bolesť za hrudnou kosťou rôznej intenzity, menej často v ľavej polovici hrudníka, trvajúca 3-5 minút, ktorá sa zmierňuje znížením záťaže pomocou liekov (nitráty) alebo bez nich (stop, emocionálne úľava).

Cieľ-

1.Vedomie je jasné.

2. Koža má fyziologickú farbu, je možná akrocyanóza.

3. Pulz, krvný tlak a frekvencia dýchania môžu byť v rámci normálnych limitov v závislosti od základného ochorenia.

4. Na EKG odobratom v čase záchvatu sú možné ischemické poruchy.

Prvá pomoc:

1. Znížte alebo zastavte fyzickú a psychickú záťaž (vytvorte pokojné prostredie, zastavte sa, sadnite si, ľahnite si so zdvihnutým čelom postele).

2. Krátkodobo pôsobiace nitráty (nitroglycerín, izoket, nitromint a pod.) si môžete podať pod jazyk alebo vstreknúť do sliznice maximálne 3 tablety (injekcie) v intervale 5 minút bez lekárskeho predpisu; na nitrátovú intoleranciu krátkodobo pôsobiaci nifedipín podľa predpisu lekára.

3. Paralelne alebo namiesto liekov - distrakčná terapia: horčičné náplasti na oblasť srdca, na končatiny, prípadne ponorte ruky po lakte a nohy po kolená do horúcej vody.

4. Poskytnite prístup čerstvý vzduch, rozopnite tesný odev, podávajte kyslík podľa predpisu lekára.

5.Informujte lekára, ak záchvat neustáva, zavolajte lekára.

6.Urobte EKG.

Monitorovanie stavu: umožňuje buď vyhodnotiť účinnosť prijatých opatrení, alebo identifikovať výslednú komplikáciu záchvatu – akútny koronárny syndróm (AKS).

D dynamika sťažností- intenzita bolesti (bolesť sa zvyšuje a/alebo neustáva pri ACS), objavenie sa bolestí hlavy (reakcia na nitráty).

Objektívne údaje- frekvencia a rytmus pulzu (približovanie sa k normálu, je možná tachykardia). Krvný tlak – normalizácia, pokles. RR sa blíži k normálu, tachypnoe. EKG môže vykazovať známky ischémie.

Výkonnostné kritériá:

2. Neexistujú žiadne ďalšie sťažnosti.

3. Hemodynamika je stabilná.

V prípade potreby prevezte pacienta do nemocnice (odd intenzívna starostlivosť) po úľave od bolesti a hemodynamickej stabilizácii.

PROTOKOL NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI PRI AKÚTNOM INFARKTU MYOKARDU

Príčina záchvat - rozvoj ischémie v dôsledku nesúladu medzi prietokom krvi do myokardu a jeho potrebou, čo končí smrťou buniek myokardu. Vyvíja sa na zmenených koronárnych artériách.

Provokujúce faktory: fyzický a/alebo duševný stres (stres), hypertenzia, poruchy rytmu, poveternostné faktory, trombóza.

Lekárska (lekárska) diagnóza: IHD, hypertenzia (HD), CHF, niektoré srdcové chyby, iné ochorenia myokardu, diabetes mellitus, absencia srdcovej patológie.

Klinické príznaky:

subjektívne -

1.Kedy typická forma infarkt myokardu, bolesť rôzneho stupňa intenzity je lokalizovaná za hrudnou kosťou, menej často v ľavej polovici hrudníka. Bolesť trvá 30 minút alebo viac a nezmierňuje sa znížením záťaže (zastavenie, emocionálna úľava) a/alebo použitím antianginóznych liekov (napríklad nitrátov). V brušnej forme je bolesť lokalizovaná v bruchu, s cerebrálna forma- bolesti hlavy, v astmatickej verzii - dýchavičnosť je analógom bolesti na hrudníku).

2. Možné ožarovanie bolesti do ľavá ruka, lopatka, krk, čeľusť, obe ruky a tak ďalej.

3. Prerušenia alebo palpitácie v dôsledku porúch rytmu.

Cieľ -

1. Vedomie je jasné, ale môže byť zmätené alebo chýbať.

2. Môže existovať psychomotorická agitácia.

3. Koža je fyziologickej farby, bledá, je možná akrocyanóza a cyanóza. pokožka je často vlhká.

4.Pulz sa nemení resp rôzne poruchy rytmus.

5.BP je často znížený.

6. NPV závisí od rytmu, krvného tlaku a ďalších komplikácií.

7.Na Zmeny EKG, charakteristické pre rôzne fázy AMI.

Prvá pomoc:

1. Znížiť alebo zastaviť fyzickú a psychickú záťaž (vytvoriť pokojné prostredie, ležať so zdvihnutým čelom postele, s normálnym alebo vysokým krvným tlakom a horizontálne s nízkym krvným tlakom).

3.Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, žuť tabletu aspirínu.

4. Paralelne alebo namiesto liekov - distrakčná terapia: horčicové obklady na oblasť srdca, na končatiny, prípadne ponorte ruky po lakte a nohy po kolená do horúcej vody.

5. Zabezpečte prístup na čerstvý vzduch, vyzlečte tesný odev (podajte kyslík podľa predpisu lekára).

6.Urobte EKG.

7. Informujte lekára, privolajte lekára (pohotovostnú zdravotnú službu).

8. Určiť podmienky a spôsob prepravy. Pripravte si na to všetko, čo potrebujete.

Pripravte sa na príchod lekára:

2. Oxid dusný a zariadenie na anestéziu.

3.Fibrinolytiká a trombolytiká: streptokináza, urokináza, fibrinolyzín atď.

4. Priame antikoagulanciá: heparín, frakcionovaný a nefrakcionovaný.

5. Infúzne dusičnany: nitropolová infúzia, nitromac, roztok nitroglycerínu a tak ďalej. Na rozpustenie 5% a 10% glukózy 100 - 200 ml alebo 0,9% fyziologického roztoku. Špeciálne systémy.

6. Sympatické amíny: dopamín, dopamín, dobutrex, norepinefrín atď. Na rozpustenie 5% a 10% glukózy 100 - 200 ml alebo 0,9% fyziologického roztoku.

1. Pre hypovolemický typ AIM - reopolyglucín.

2. Cordarone, lidokaín.

3. Pripravte všetko, aby ste dostali kyslík.

4. Pripravte všetko na určenie času zrážania krvi alebo koagulogramu.

Monitorovanie stavu: umožňuje alebo hodnotí účinnosť

prijaté opatrenia, prípadne na zistenie komplikácií srdcového infarktu – rozšírenie infarktovej zóny, akútne kardiovaskulárne zlyhanie, ruptúra myokardu, arytmie, tromboembólia a medikamentózna liečba(pozri text).

D dynamika sťažností- intenzita a povaha syndrómu bolesti, výskyt dýchavičnosti, poruchy dýchania (prejav AHF, predávkovanie liekom).

Objektívne údaje –

Vedomie môže byť zmätené (v dôsledku účinkov liekov), môže byť medikovaný spánok eufória (predávkovanie drogami);

Pulz môže byť odlišný (parametre zmeny pre každého konkrétneho pacienta nastavuje lekár), môže dôjsť k akútnej poruche rytmu (v dôsledku podávania fibrinolytík);

Monitorujte krvný tlak každých 20 minút (udržiavaný na číslach určených lekárom);

Monitorujte frekvenciu dýchania súbežne s pulzom;

Zapnuté EKG príznaky AMI v rôzne štádiá v dynamike sú možné príznaky arytmií;

Pred každým podaním heparínu sa stanoví čas zrážania krvi;

Kontrola diurézy.

Výkonnostné kritériá:

1. Bolestivý syndróm bol uvoľnený.

2. Neuplatňuje žiadne iné reklamácie.

3. Hemodynamika je stabilná.

4. Čas zrážania nie je kratší ako norma a nie je väčší ako dvojnásobok normy. 5. Diuréza je primeraná, najmenej 50 ml/hod.

Po úľave od bolesti a hemodynamickej stabilizácii musí byť pacient transportovaný do nemocnice.

PROTOKOL NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI

ZLYHANIE PRAVEJ KOMORY

Príčiny: znížená kontraktilita myokardu pravej komory. Zvýšenie tlaku v systéme pľúcna tepna. Kombinácia vyššie uvedených dôvodov.

Provokujúce faktory: fyzické a psycho-emocionálne preťaženie, zmeny barometrického tlaku.

Lekárska (lekárska) diagnóza: AIM pravej komory a iné ochorenia myokardu, toxické lézie myokardu; niektoré srdcové chyby, pľúcna embólia, chronické choroby pľúca (emfyzém, difúzna pneumoskleróza), bronchiálna astma, akútny zápal pľúc, pneumotorax.

Klinické príznaky:

subjektívne -

2. Bolesť na hrudníku.

3. Bolesť v pravom hypochondriu.

4. Opuchy nôh.

Cieľ:

1. Vedomie je často zachované, ale môže byť zmätené.

2. Nútená poloha – ortopnoe.

3. Ťažká cyanóza tváre, krku, končatín.

4.Opuch a pulzácia krčných žíl pri nádychu a výdychu, zvýšená pulzácia v epigastriu v dôsledku zhoršeného odtoku (prítoku) venóznej krvi. 5. Opuchy nôh, často ascites.

6. Pulz je rýchly, málo sa plní.

7.BP je znížený a venózny tlak je zvýšený.

8. Palpácia brucha odhalí zväčšenú pečeň a jej bolesti.

9. EKG vykazuje známky „prevahy“ pravej strany srdca alebo známky AIM.

Prvá pomoc:

1. Posaďte sa (do vankúša alebo zdvihnite čelo postele), spustite nohy. Ak sú nohy opuchnuté, položte nohy vodorovne.

3. Poskytnite prístup na čerstvý vzduch, rozopnite tesný odev.

4. Ako predpísal lekár, zvlhčený kyslík cez nosový katéter.

Pripravte sa na príchod lekára:

1. Narkotické analgetiká: morfín, promedol, fentanyl. Na NLA (neuroleptanalgéziu) si pripravte antipsychotikum – droperidol.

2.Fibrinolytiká a trombolytiká: streptokináza, urokináza, fibrinolyzín atď.

3. Priame antikoagulanciá: heparín, frakcionovaný a nefrakcionovaný.

4. Sympatické amíny: dopamín, dopamín, dobutrex, norepinefrín atď. Na rozpustenie 5% a 10% glukózy 100 - 200 ml alebo 0,9% fyziologického roztoku.

5.Reopoliglucín 200 ml.

6.Eufillin 2,4% - 10 ml.

7.Nastavte prívod kyslíka cez nosový katéter.

8.Súprava na stanovenie zrážanlivosti krvi.

9. Súprava na intubáciu a mechanickú ventiláciu.

Monitorovanie stavu: umožňuje buď vyhodnotiť účinnosť prijatých opatrení, alebo identifikovať vzniknuté komplikácie - poruchy rytmu, tromboembolizmus, AMI.

Dynamika sťažností na dýchavičnosť, bolesť a opuch.

Objektívne údaje -

Vedomie môže byť zmätené, môže nastať spánok vyvolaný liekmi, eufória;

Pulz (frekvencia, plnenie);

Krvný tlak sa mení, monitoruje sa každých 20 minút;

Dýchacia frekvencia je riadená paralelne s pulzom;

EKG ukazuje „prevahu“ pravých častí srdca alebo príznaky AIM v rôznych štádiách.

Výkonnostné kritériá:

1. Dýchavičnosť sa znížila.

2. Bolestivý syndróm bol uvoľnený.

3. Žiadne ďalšie sťažnosti.

4. Hemodynamika je stabilná.

5. Čas zrážania sa predĺžil, nie viac ako dvojnásobok normy.

6. Diuréza je primeraná.

PROTOKOL NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI PRE ZLYHANIE ĽAVEJ KOMORY – Srdcová ASTMA (CA), PĽÚCNY EDÉM (PO)

Pľúcny edém sa vyvíja v dôsledku akumulácie tekutiny v extravaskulárnych priestoroch. Existuje srdcová astma, pri ktorej sa tekutina hromadí v interstíciu (intersticiálny pľúcny edém). Funkcia výmeny plynov je zachovaná, takže SA sa bez cvičenia nemusí klinicky prejaviť. Keď tekutina preniká a hromadí sa v alveolách, vzniká alveolárny pľúcny edém (OP). V tomto prípade je narušená výmena plynov, čo sa prejavuje kašľom s penivým bielym alebo ružovým hlienom a dýchavičnosťou aj v pokoji. Sú to dve fázy toho istého procesu, ktoré sa môžu navzájom transformovať.

Príčiny: nerovnováha medzi množstvom tekutiny vstupujúcej a vystupujúcej z pľúc (porušenie fyziologických kompenzačných mechanizmov).

Provokujúce faktory: fyzický a psycho-emocionálny stres, masívne podávanie tekutín vysokou rýchlosťou, spotreba veľká kvantita kvapalina (stolová soľ).

Lekárska (lekárska) diagnóza: srdcové choroby (myokarditída, myokardiopatia, myokardiálna dystrofia, AIM, srdcové chyby), arteriálna hypertenzia (hypertenzia), pľúcne ochorenie (akútny zápal pľúc, toxické poškodenie pľúc), ochorenie obličiek (glomerulonefritída, chronické zlyhanie obličiek), ťažká intoxikácia.

Klinické príznaky:

subjektívne:

1. Kašeľ alebo dýchavičnosť, najskôr pri námahe a potom v pokoji.

2. Bolesť v oblasti srdca.

3. Búšenie srdca a prerušenia.

4. Vzhľad bieleho alebo ružového speneného spúta.

Cieľ:

1.Vedomie je zachované, môže byť zmätené alebo chýba.

2. Nútená poloha závisí od závažnosti dýchavičnosti (polosede, ortopnoe).

3.Farba kože – cyanóza.

4. Pulz a krvný tlak môžu byť odlišné.

5.Dýchanie – tachypnoe resp patologické typy dýchavičnosť.

6. Kašeľ je suchý (so SA) alebo s penivým bielym alebo ružovým spútom s OA.

Prvá pomoc:

1. Sadnite si (ľahnite so zdvihnutou hlavou), položte nohy vodorovne (s znížený krvný tlak), znížiť (at normálne alebo zvýšené BP, pri absencii edému).

2. Zavolajte lekára cez tretiu stranu.

3. Osloboďte sa od obmedzujúceho oblečenia a poskytnite prístup na čerstvý vzduch.

4. Podľa predpisu lekára podávajte zvlhčený kyslík (ak je pena, cez odpeňovač - alkohol 96 0 alebo antifomsilan).

5.Aplikujte žilové turnikety na tri (dve) končatiny.

6.Urobte EKG.

Pripravte sa na príchod lekára:

1.Morfín 1% - 1 ml.

2. Roztok nitroglycerínu 1% - 10 ml alebo nitroprusid sodný.

3.Pentamín 1% - 1,0.

4.Dopamín 200 – 400 mg.

5. Prednizolón 60 – 90 mg.

6.Digoxín 250 mcg (1 ml).

7.Kyselina askorbová 5% - 20 ml.

8.Alkohol 96 0 na inhaláciu a 100 ml 33 0 etylalkohol na intravenóznu infúziu.

9. Glukóza 10% 100 ml – 200 ml.

10.Lasix 20 – 40 mg.

11.Súprava na prívod kyslíka pomocou nosového katétra.

12.Súprava na mechanickú ventiláciu, intubáciu.

Monitorovanie stavu:umožňuje buď vyhodnotiť účinnosť prijatých opatrení, alebo identifikovať komplikácie, ktoré vznikli - pľúcny edém, ak bola najprv srdcová astma, poruchy rytmu, ďalšie oslabenie kontraktilnej funkcie srdca.

Zmena reklamácií – všimnite si nedostatok subjektívneho zlepšenia.

Objektívne údaje:

Vedomie (možno zmätenosť a kóma);

Primeranosť správania (agresivita, ľahostajnosť atď.);

Poloha v posteli;

Farba kože - zvýšená cyanóza, jej stav je pod aplikovanými škrtidlami;

Vzhľad alebo zmena farby peny;

NPV - dávajte pozor na frekvenciu: bradypnoe je možné, keď je dýchacie centrum stlačené v dôsledku liekov a kyslíkovej terapie, výskyt periodického dýchania;

Frekvencia meraní krvného tlaku je predpísaná lekárom;

Pulz a srdcová frekvencia, venujte pozornosť všetkým charakteristikám pulzu a vzťahu k srdcovej frekvencii (najnebezpečnejší je výskyt nedostatku pulzu, prerušenia, bradykardia pod 45 za minútu, tachykardia nad počiatočnou);

Diuréza – má byť adekvátna liečbe, dbať na zadržiavanie moču.

Výkonnostné kritériá:

1.Vedomie je jasné.

2.Žiadne penenie alebo problémy s dýchaním (stabilizácia).

3. Hemodynamika sa stabilizovala.

4. Koža fyziologickej farby, normálna vlhkosť.

5. Diuréza je primeraná.

PROTOKOL NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI

PORUCHY RYTMU

Príčiny: porucha vodivosti a/alebo automatiky.

Provokujúce faktory: anémia, fyzický a psycho-emocionálny stres, kolísanie krvného tlaku, znížená koncentrácia kyslíka a znížený barometrický tlak.

Lekárska (lekárska) diagnóza: ochorenia srdca (perikarditída, myokarditída, dystrofia myokardu, myokardiopatia, AIM, endokarditída, srdcové chyby), arteriálna hypertenzia (H), choroby pľúc (pneumónia, bronchiálna astma), chronická cor pulmonale, gastrointestinálne ochorenia (gastritída, peptický vred, cholecystitída), bolesť akejkoľvek etiológie, vystavenie niektorým toxickým a liečivým liekom.

Klinické príznaky:

subjektívne:

1.Slabosť.

2.Závraty.

3.Krátkodobá strata vedomia alebo stmavnutie očí.

4. Bolesť za hrudnou kosťou, v ľavej polovici hrudníka.

6. Prerušenia - „vyblednutie“ v oblasti srdca, tlkot srdca.

Cieľ:

1. Vedomie je jasné, ale môže byť zmätené alebo chýbať.

2. Koža je bledá, hyperemická, šedá, často vlhká.

3.Dýchanie závisí od stupňa hemodynamickej poruchy (tachypnoe, patologické typy).

4. Pulz je rytmický alebo arytmický s rôznymi frekvenciami.

5. Srdcová frekvencia sa nie vždy zhoduje s pulzovou frekvenciou. (Rozdiel medzi srdcovou frekvenciou a pulzom sa nazýva deficit srdcovej frekvencie.)

6. BP môže byť zvýšený, znížený alebo nezistený.

Prvá pomoc:

1. Pacienta si posaďte alebo ľahnite v závislosti od krvného tlaku a prítomnosti dýchavičnosti, ako aj lekárskej diagnózy.

2. Zavolajte lekára cez tretiu stranu.

3. Vykonajte EKG.

4. Poskytnite prístup na čerstvý vzduch, rozopnite tesný odev. Podávajte zvlhčený kyslík podľa predpisu lekára.

5.V prípade tachykardie je možné vykonať vagové testy: zadržte dych, zatlačte, spustite tvár do studená voda, dráždite koreň jazyka (stierkou alebo prstami).

Pripravte sa na príchod lekára:

1.Sedukxen (relanium).

2. Atropín.

3.ATP - 4 ml.

4.Alupent.

5.Izoptín (finoptín).

6.Izadrin.

7.Novokainamid 10% - 10 ml.

8.Cordarone.

9. Lidokaín.

10. Etacizín 2,5 %

11. Mezatón, dopamín.

12.Fyziologický roztok 400 ml.

13.Glukóza 5% - 500.

14. Síran horečnatý 25% - 20 – 30 ml.

15. Defibrilátor a kardiostimulátor.

16. Súprava na intubáciu a mechanickú ventiláciu.

Monitorovanie stavu:umožňuje buď vyhodnotiť účinnosť prijatých opatrení, alebo identifikovať vzniknuté komplikácie – smrteľné arytmie, tromboembólie, pokles krvného tlaku a zástavu srdca.

Dynamika sťažností, vznik nových sťažností - nevoľnosť, vracanie, silné bolesti hlavy, poruchy citlivosti a pohyby končatín.

Objektívne údaje:

Vedomie je jasné, môže byť zmätené alebo chýba;

Poruchy správania – psychomotorická agitácia, depresia;

Pulz, krvný tlak a frekvencia dýchania sa merajú každých 15 minút, pokiaľ lekár neurčí inak.

Monitorujte hodinovú diurézu, ak sa detoxikácia vykonáva metódou nútenej diurézy.

Výkonnostné kritériá:

1. Žiadne sťažnosti.

2. Stabilizácia hemodynamiky: krvný tlak je normalizovaný, pulz (srdcová frekvencia) je v rozmedzí od 60 do 100 úderov za minútu.

3. Dýchavičnosť klesá alebo mizne.

4. Diuréza je primeraná.

Popis prezentácie KLINICKÉ POKYNY (PROTOKOLY) PRE POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI na diapozitívoch

Triedy odporúčaní Trieda I – Odporúčaná diagnostická alebo liečebná metóda je jednoznačne užitočná a účinná Trieda IIa – Dostupné dôkazy silne naznačujú užitočnosť a účinnosť diagnostickej alebo liečebnej metódy Trieda II b – Existujú obmedzené dôkazy o použiteľnosti diagnostickej alebo liečebnej metódy metóda Trieda III – Dostupné dôkazy naznačujú nepoužiteľnosť (zbytočnosť alebo poškodenie) navrhovanej metódy Úrovne dôkazov A – Údaje sú získané z niekoľkých randomizovaných Klinické štúdie B – Údaje sú založené na výsledkoch jednej randomizovanej štúdie alebo niekoľkých nerandomizovaných štúdií C – Údaje sú založené na dohode odborníkov, individuálnych klinických pozorovaniach a štandardoch starostlivosti.

KLINICKÉ POKYNY (PROTOKOLY) PRE POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI PRE BRADYKARDIU POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI V PREDNEMOCNIČNOM ŠTÁDIU PRE BRADYKARDIU Vyšetrenie a fyzikálne vyšetrenie. stupňa Všeobecná podmienka chorý. História zistiť možný dôvod bradykardia. Registrácia pulzu, krvného tlaku, EKG. Pri absencii život ohrozujúcich symptómov a ischemických zmien na EKG evakuácia do nemocnice na vyšetrenie a liečbu. Ak odmietnete doručenie do nemocnice, dajte odporúčania na ďalšie sledovanie pacienta. . Klasifikácia (ICD) Sínusová bradykardia. Sinoatriálne blokády. Artioventrikulárne blokády. Stop sínusový uzol. Ak sú prítomné život ohrozujúce príznaky, je potrebné: Zabezpečiť priechodnosť dýchacieho traktu, inhalácia kyslíka (pri Spo. O 2 -95%), intravenózny prístup. Začnite IV transfúziu tekutín (fyziologický roztok chloridu sodného). Intravenózne vstreknite roztok atropínu 0,1% - 0,5 ml. (alebo pri vypočítanej dávke 0,004 mg/kg) Vykonajte núdzové doručenie pacienta do nemocnice (na nemocničnú JIS). Kód ICD-10 Nozologická forma I 44 Atrioventrikulárna [atrioventrikulárna] blokáda a blokáda ľavého ramienka [His] I 45. 9 Nešpecifikovaná porucha vedenia

KLINICKÉ POKYNY (PROTOKOLY) NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI PRI blokádach CA Vyšetrenie, fyzikálne vyšetrenie pacienta. Posúdenie celkového stavu, prítomnosť život ohrozujúcich symptómov. Anamnéza pacienta, pokúste sa určiť najpravdepodobnejšiu príčinu bradykardie. Registrácia krvného tlaku, pulzu, EKG. Zabezpečte priechodnosť dýchacích ciest, inhaláciu kyslíka, intravenózny prístup. IV alebo IM podanie atropín sulfátu 0,1% - 0,5 ml. Monitorovanie EKG. Núdzové doručenie pacienta do nemocnice. V prítomnosti život ohrozujúcich symptómov (MES): Vyšetrenie, fyzikálne vyšetrenie pacienta. Posúdenie celkového stavu, prítomnosť život ohrozujúcich symptómov. Anamnéza pacienta, pokúste sa určiť najpravdepodobnejšiu príčinu bradykardie. Registrácia krvného tlaku, pulzu, Spo. O 2 EKG. Začnite infúziu tekutín (fyziologické roztok chloridu sodík), intravenózne podanie atropín sulfátu 0,1 % - 0,5 ml až do zníženia stupňa blokády, sledovanie EKG a srdcovej aktivity. Pri podozrení na infarkt myokardu dodržujte protokol pohotovostnej lekárskej starostlivosti pre toto ochorenie Núdzové doručenie pacienta do nemocnice na jednotku intenzívnej starostlivosti v nemocnici.

KLINICKÉ POKYNY (PROTOKOLY) NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI PRI AV blokádach Vyšetrenie, fyzikálne vyšetrenie pacienta. Posúdenie celkového stavu, prítomnosť život ohrozujúcich symptómov. Anamnéza pacienta, pokúste sa určiť najpravdepodobnejšiu príčinu bradykardie. Registrácia krvného tlaku, pulzu, EKG. Zabezpečte priechodnosť dýchacích ciest, inhaláciu kyslíka, intravenózny prístup. IV alebo IM podanie atropín sulfátu 0,1% - 0,5 ml. Monitorovanie EKG. Núdzové doručenie pacienta do nemocnice. V prítomnosti život ohrozujúcich príznakov: Vyšetrenie, fyzické vyšetrenie pacienta. Posúdenie celkového stavu, prítomnosť život ohrozujúcich symptómov. Anamnéza pacienta, pokúste sa určiť najpravdepodobnejšiu príčinu bradykardie. Registrácia krvného tlaku, pulzu, Spo. O 2 EKG. Začnite infúziu tekutín ( fyziologický roztok chlorid sodný), intravenózne podanie atropín sulfátu 0,1 % - 0,5 ml, opakované 1,0 ml. Monitorovanie EKG a srdca. Ak máte podozrenie na infarkt myokardu, postupujte podľa protokolu pohotovostnej lekárskej starostlivosti pre toto ochorenie. Pri distálnych AV blokoch je podávanie atropínu neúčinné. Ak je atropín neúčinný, pacient je indikovaný na núdzové ECS.

KLINICKÉ POKYNY (PROTOKOLY) NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI PRI AV blokádach Vyšetrenie, fyzikálne vyšetrenie pacienta. Posúdenie celkového stavu, prítomnosť život ohrozujúcich symptómov. Anamnéza pacienta, pokúste sa určiť najpravdepodobnejšiu príčinu bradykardie. Registrácia krvného tlaku, pulzu, EKG. Zabezpečte priechodnosť dýchacích ciest, inhaláciu kyslíka, intravenózny prístup. IV alebo IM podanie atropín sulfátu 0,1% - 0,5 ml. Monitorovanie EKG. Núdzové doručenie pacienta do nemocnice. OB tímy všeobecných terénnych ambulancií - externý alebo transezofageálny kardiostimulátor. Špecializované mobilné pohotovostné lekárske tímy – transvenózny kardiostimulátor. Ak nie je možné použiť kardiostimulátor, použite lieky, ktoré sa zvyšujú tlkot srdca v dôsledku účinku na B receptory srdca. Adrenalín 1 ml 0,1% roztok, dopamín v odhadovanej dávke 5 -6 mcg*kg/min, IV kvapkanie v 500 ml fyziologický roztok. Ak je IV neúčinná, podajte roztok aminofylínu 2,4 % - 10 ml. MES útok. Stanovte zástavu obehu (uveďte čas), zabezpečte priechodnosť dýchacích ciest, zaznamenajte elektrickú aktivitu srdca ( Monitorovanie EKG). Spustite základnú KPR a poskytnite IV prístup. Zadajte IV roztok adrenalínu 0,1 % - 1,0 ml, s asystóliou. Pri bradysystole atropín sulfát 0,1% - 1,0 ml, ak je neúčinný, podať intravenózne roztok aminofylínu 2,4% - 10 ml. Ak sa obnoví srdcová aktivita, je potrebný núdzový kardiostimulátor.Všetkým pacientom sa odporúča, aby podstúpili núdzové doručenie do nemocnice obídením sv. OSMP

KLINICKÉ POKYNY (PROTOKOLY) NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI PRI KARDIOGENICKOM ŠOKU Vyšetrenie, fyzikálne vyšetrenie pacienta. Posúdenie celkového stavu, prítomnosť život ohrozujúcich symptómov. Anamnéza pacienta Registrácia krvného tlaku, pulzu, EKG, vykonanie rýchleho testu na troponín. Položte pacienta a zdvihnite koniec nohy. Oxygenoterapia ((pri úrovni saturácie kyslíkom 90%)) Pri absencii prekrvenia pľúc a prejavoch hypovolémie - rýchla infúzia 200 ml fyziologického roztoku chloridu sodného 200 ml za 10 minút, v prípade potreby je možné opakované podanie kým sa nedosiahne celkový objem 400 ml Na zvýšenie krvného tlaku - vazopresory (najlepšie podávané cez dávkovač - dopamín počiatočnou rýchlosťou 2 -10 mcg/kg*min. Ak nie je účinok, rýchlosť sa zvyšuje každých 5 minút na 20 -50 mcg/kg*min. Účinok sa dostaví rýchlo, v prvých minútach, ale po ukončení infúzie trvá 10 minút. Štandardný roztok sa pripraví pridaním 400 mg dopamínu do 250 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného, čím sa získa koncentrácia 1600 mcg na 1 ml.Nemiešať s alkalickými roztokmi!Pri absencii dávkovača je počiatočná rýchlosť podávania 4-8 kvapiek za minútu.Infúziu zastavujte postupne.Zlepšujú dávky do 5mcg/l*min. prietok krvi obličkami, 5-10 mcg/l*min poskytuje pozitívny inotropný účinok, nad 10 mcg/l*min spôsobuje vazokonstrikciu Dopamín môže zvýšiť potrebu kyslíka v myokarde. Nežiaduce účinky - tachykardia, poruchy srdcového rytmu, nevoľnosť, zhoršenie ischémie myokardu. Kontraindikácie: feochromocytóm, život ohrozujúce komorové arytmie (ventrikulárna fibrilácia, komorová tachykardia). — Dobutamin – 250 mg lyofilizátu sa rozpustí v 10 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného, zriedi sa na objem 50 ml a pridá sa do 200 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného, infúzia rýchlosťou 2,5 – 10 mcg/kg* v prípade potreby zvýšiť o 2,5 mcg/kg*min na maximum 20 mcg/kg*min (bez infúznej pumpy začnite s 8-16 kvapkami za minútu). Účinok sa vyvíja po 1-2 minútach a po zastavení trvá 5 minút. Dobutamín má výrazný pozitívny inotropný účinok, znižuje vaskulárnu rezistenciu v pľúcnom obehu s malým vplyvom na celkovú periférnu rezistenciu. Núdzové doručenie pacienta do nemocnice. Infúzie dopamínu/dobuamínu sú indikované na použitie pri kardiogénnom šoku s pľúcnym edémom. Pri absencii účinku dopamínu/dobuamínu progresívna hypotenzia s SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

KLINICKÉ USMERNENIA (PROTOKOLY) NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI PRI AKÚTNEJ Elevácii NIE SEGMENTU KORONÁRNY SYNDRÓM Fyzikálne údaje Vyšetrenie a fyzikálne vyšetrenie. Posúdenie celkového stavu pacienta. Často nedochádza k žiadnej zmene. Môžu sa vyskytnúť príznaky srdcového zlyhania alebo hemodynamických porúch. Elektrokardiografia: EKG sa musí urobiť najneskôr 10 minút po prvom kontakte s pacientom. Porovnanie EKG s predchádzajúcimi elektrokardiogrammi je neoceniteľné. Identifikácia akejkoľvek dynamiky súvisiacej so segmentom ST a vlnami T v prítomnosti klinických príznakov ischémie myokardu by mala byť dostatočným dôvodom na interpretáciu situácie ako prejavu AKS a urgentnú hospitalizáciu pacienta. Diferenciálna diagnostika na vylúčenie nekoronarogénnej povahy bolestivého syndrómu. Biomarkery: Pri rozhodovaní o taktike liečby u pacientov s typickými klinickými prejavmi a zmenami by ste sa nemali spoliehať na výsledky rýchleho hodnotenia troponínu. EKG. Liečba Kyslíková terapia s rýchlosťou 4-8 l/min, keď je saturácia kyslíkom nižšia ako 90 % Perorálne alebo intravenózne nitráty (intravenózna liečba nitrátmi sa odporúča u pacientov s recidivujúcou angínou a/alebo príznakmi srdcového zlyhania. Nitroglycerín 0,5-1 mg tablety alebo Nitrospray ( 0,4 -0,8 mg) 2 odmerky sublingválne Nitroglycerín intravenózne 10 ml 0,1 % roztoku zriedeného v 100 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného (vyžaduje sa neustále sledovanie srdcovej frekvencie a krvného tlaku, buďte opatrní pri znižovaní systolického tlaku krvi<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

KLINICKÉ POKYNY (PROTOKOLY) PRE POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI PRI AKÚTNOM KORONÁRNOM SYNDRÓME BEZ ST SEGMENTU Taktika elevácie (pokračovanie) zahŕňajúca PCI v priebehu nasledujúcich 2 hodín po prvom kontakte s lekárom: Refraktérna Urgentná hospitalizácia v špecializovanej nemocnici, kde je možný invazívny zákrok . Už v prednemocničnej fáze je potrebné identifikovať pacientov s veľmi vysokým rizikom, ktorí vyžadujú urgentnú invazívnu angínu pectoris (vrátane infarktu myokardu), a to napriek intenzívnej liečbe. nestabilita (šok) Život ohrozujúce arytmie (ventrikulárna fibrilácia alebo ventrikulárna tachykardia Pacienti s BP AKS by mali byť okamžite odoslaní na JIS, pričom sa obíde čl. OSMP Pri predkladaní materiálu sa uvádzajú triedy odporúčaní a úrovne dôkazov navrhnuté ACC/AHA a používané v ruských odporúčaniach sa používajú nefrakcionovaný heparín (UFH) intravenózne 60 -70 IU/kg ako bolus (maximálne 4000 IU), po ktorom nasleduje infúzia 12 -15 IU/kg/h (maximálne 1000 IU/h). Betablokátory.Pri tachykardii alebo hypertenzii bez známok srdcovej nedostatočnosti Metoprolol - pri ťažkej tachykardii najlepšie intravenózne - 5 mg každých 5 minút po 3 injekcie, potom po 15 minútach 25-50 mg pod kontrolou krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Možno predpísať tabletové lieky - metoprolol 50 - 100 mg, pri absencii Metoprololu použite Bisoprolol 5 -10 mg.

KLINICKÉ POKYNY (PROTOKOLY) NA POSKYTNUTIE NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI PRI AKÚTNOM KORONÁRNOM SYNDRÓME S ELEVÁCIOU ST SEGMENTU Diagnóza IM sa stanovuje na základe nasledujúcich kritérií: Významné zvýšenie biomarkerov nekrózy kardiomyocytov v kombinácii s aspoň jedným z nasledujúcich príznakov: príznaky ischémie epizódy elevácie ST segmentu na EKG alebo prvá úplná blokáda ľavého ramienka, objavenie sa patologickej Q vlny na EKG, objavenie sa nových zón narušenej lokálnej kontraktility myokardu, detekcia intrakoronárnej trombózy pri angiografii, alebo identifikácia trombózy pri pitve. 2. Srdcová smrť so symptómami naznačujúcimi ischémiu myokardu a pravdepodobne nové zmeny na EKG, keď sú biomarkery nekrózy neznáme alebo ešte nie sú zvýšené. 3. Trombóza stentu, potvrdená angiograficky alebo pri pitve v kombinácii so známkami ischémie a významnou zmenou biomarkerov nekrózy myokardu. Klasifikácia: Typ 1. Spontánny IM spojený s ischémiou počas primárnej koronárnej príhody (erózia plaku, trhlina, ruptúra alebo disekcia). Typ 2. Sekundárny infarkt myokardu spojený s ischémiou spôsobenou nerovnováhou medzi spotrebou kyslíka myokardom a dodávkou v dôsledku koronárneho spazmu, koronárnej embólie, anémie, arytmie, hypertenzie alebo hypotenzie. Typ 3. Náhla koronárna smrť, vrátane zástavy srdca, spojená so symptómami ischémie alebo potvrdenou koronárnou trombózou angiografiou alebo pitvou. Typ 4 a. IM spojený s perkutánnou intervenciou (PCI). Typ 4 b. IM spojený s overenou trombózou stentu. Typ 5. MI spojený s bypassom koronárnej artérie (CABG). V praxi pohotovostného lekára (záchranára) sa vyskytuje najčastejší typ infarktu, na ktorý je zameraný typický algoritmus poskytovania starostlivosti o AKS s eleváciou ST segmentu. Vyšetrenie, fyzikálne vyšetrenie pacienta. Posúdenie celkového stavu, prítomnosť život ohrozujúcich symptómov. Anamnéza pacienta Registrácia krvného tlaku, pulzu, EKG, vykonanie rýchleho testu na troponín. Kód podľa MK B X Nozologické formy I 21. 0 Akútny transmurálny infarkt prednej steny myokardu I 21. 1 Akútny transmurálny infarkt dolnej steny myokardu I 21. 2 Akútny transmurálny infarkt myokardu inej špecifikovanej lokalizácie I 21. 3 Myokard transmurálny akút. infarkt bližšie neurčenej lokalizácie

KLINICKÉ POKYNY (PROTOKOLY) NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI PRI AKÚTNOM SYNDRÓME ZVÝŠENIA ST SEGMENTU (pokračovanie) Absolútne kontraindikácie trombolytickej liečby: Hemoragická cievna mozgová príhoda alebo cievna mozgová príhoda neznámeho pôvodu v akomkoľvek veku Ischemická cievna mozgová príhoda v predchádzajúcich 6 mesiacoch Úrazy, nádory arteriovenózna vedomá malformácia Závažná trauma/operácia/traumy lebky počas predchádzajúcich 3 týždňov Gastrointestinálne krvácanie počas predchádzajúceho mesiaca Preukázateľné poruchy krvácania (okrem menzesu) Disekcia aorty Nestlačiteľná punkcia (vrátane biopsie pečene, lumbálnej punkcie) za posledných 24 hodín Relatívne kontraindikácie: Prechodný ischemický záchvat počas predchádzajúcich 6 mesiacov Perorálna antikoagulačná liečba Tehotenstvo alebo stav po pôrode do 1 týždňa Rezistentná hypertenzia (systolický krvný tlak >180 mmHg a/alebo diastolický krvný tlak >110 mmHg) Závažná choroba pečeň Infekčná endokarditída Exacerbácia peptický vred Predĺžená alebo traumatická resuscitácia Lieky na trombolýzu: Altepláza (aktivátor tkanivového plazminogénu) 15 mg IV ako bolus 0,75 mg/kg počas 30 minút, potom 0,5 mg/kg počas 60 minút IV. Celková dávka nemá prekročiť 100 mg tenekteplázy - jedenkrát intravenózne ako bolus v závislosti od telesnej hmotnosti: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

KLINICKÉ POKYNY (PROTOKOLY) NA POSKYTNUTIE NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI PRI AKÚTNOM KORONÁRNOM SYNDRÓME S ZVÝŠENÍM ST SEGMENTU (pokračovanie) Iná medikamentózna liečba Opioidy intravenózne (morfín 4-10 mg) u starších pacientov sa musia riediť v 10 ml 2 fyziologického roztoku a podávať v - časti prírastky 3 ml. Ak je to potrebné, ďalšie dávky 2 mg sa podávajú v intervaloch 5-15 minút, kým bolesť úplne neustúpi). Môžu sa vyvinúť vedľajšie účinky: nevoľnosť a vracanie, arteriálna hypotenzia s bradykardiou a útlm dýchania. Antiemetiká (napr. metoklopramid 5-10 mg intravenózne) sa môžu podávať súčasne s opioidmi. Hypotenzia a bradykardia sa zvyčajne liečia atropínom v dávke 0,5-1 mg (celková dávka do 2 mg) intravenózne; trankvilizér (Diazepam 2,5 -10 mg IV) v prípade ťažkej úzkosti Betablokátory pri absencii kontraindikácií (bradykardia, hypotenzia, zlyhanie srdca a pod.): Metoprolol - pri ťažkej tachykardii, najlepšie intravenózne - 5 mg každých 5 minút 3 injekcie, potom po 15 minútach 25-50 mg pod kontrolou krvného tlaku a srdcovej frekvencie. V budúcnosti sa zvyčajne predpisujú tabletové lieky. Dusičnany proti bolesti sublingválne: Nitroglycerín 0,5-1 mg v tabletách alebo Nitrospray (0,4-0,8 mg). Pri recidivujúcej angíne a srdcovom zlyhaní sa Nitroglycerín podáva intravenózne pod kontrolou krvného tlaku: 10 ml 0,1 % roztoku sa zriedi v 100 ml fyziologického roztoku. Je potrebné neustále sledovanie srdcovej frekvencie a krvného tlaku, nepodávať pri poklese systolického tlaku<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

KLINICKÉ POKYNY (PROTOKOLY) NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI PRI AKÚTNOM ZLYHANÍ SRDCE Klinická klasifikácia. Rozlišujú sa novo sa vyskytujúce (de novo) AHF a zhoršujúce sa CHF. V oboch skupinách môže prítomnosť a závažnosť lézií koronárnych artérií určovať manažment pacienta v počiatočnom období a počas hospitalizácie. Počiatočná terapia je založená na klinickom profile v čase prijatia do nemocnice. Z približne 80 % pacientov s ASZ so zhoršujúcim sa CHF má iba 5-10 % ťažké pokročilé progresívne SZ. Je charakterizovaná nízkym krvným tlakom, poškodením obličiek a/alebo znakmi a symptómami refraktérnymi na štandardnú liečbu. Zvyšných 20 % predstavuje novovzniknuté ASZ, ktoré možno následne rozdeliť na varianty s už existujúcim rizikom SZ a bez neho (hypertenzia, ischemická choroba srdca), ako aj s absenciou predchádzajúcej dysfunkcie ĽK alebo štrukturálneho srdca patológia alebo s prítomnosťou organickej srdcovej patológie (napríklad znížená FV). Dôležitým hodnotením ASZ podľa klasifikácie Killip Killip I je absencia kongestívneho sipotu v pľúcach. Killip II – kongestívne sipoty zaberajú menej ako 50 % pľúcnych polí. Killip III - kongestívne sipoty zaberajú viac ako 50 % pľúcnych polí (pľúcny edém). Killip IV – kardiogénny šok. Indikácie pre doručenie do nemocnice. Pacienti s diagnózou ASZ by mali byť prijatí do nemocnice. Preprava na nosidlách so zvýšeným hlavovým koncom. Sledujte srdcovú frekvenciu a krvný tlak. Liečba. Vylúčte alebo podozrenie na ACS (ak je bolesť na hrudníku, akútne vyvinutý pľúcny edém na pozadí normálneho alebo nízkeho krvného tlaku bez paroxyzmálnych porúch rytmu, jeho pravdepodobnosť sa výrazne zvyšuje). Dôrazne sa odporúča rýchly troponínový test. Pulzná oxymetria na stanovenie a kontrolu saturácie kyslíkom 2. Monitorovanie krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Spoľahlivý prístup do periférnej žily. EKG v 12 zvodoch 1. Intravenózne – furosemid (B, 1+). Ak už pacient užíval slučkové diuretiká, dávka má byť 2,5-násobkom poslednej dennej dávky. Inak 40 – 200 mg. V prípade potreby zadajte znova. Kontrolná diuréza – zvážte potrebu katetrizácie močového mechúra.

KLINICKÉ POKYNY (PROTOKOLY) NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ LEKÁRSKE STAROSTLIVOSTI PRI AKÚTNOM ZLYHANÍ SRDCE (POKRAČOVANIE) Telesná hmotnosť (TK) Zvýšenie telesnej hmotnosti predchádza hospitalizácii, avšak zníženie telesnej hmotnosti v reakcii na liečbu nekorešponduje s poklesom frekvencie hospitalizácií alebo úmrtnosť Povaha a frekvencia srdcovej frekvencie Ako môže Brady- a tachyarytmia prispieť k rozvoju stagnácie TK Žiadna zmena alebo zvýšenie TK pri prechode z ľahu na chrbát do stoja alebo počas Valsalvovho manévru zvyčajne odráža pomerne vysokú Plniaci tlak ĽK.Je zvýšený tlak v krčných žilách, dochádza k distenzii krčných žíl. Ekvivalent tlaku v PP. Sipot Jemné bublanie, obojstranne symetrické, pokiaľ pacient neleží prevažne na jednej strane, nezmizne kašľom, viac v bazálnych častiach pľúc, je spojené so zvýšeným tlakom v zaklinení v pľúcnych kapilárach pri kombinácii s inými príznakmi zvýšeného plniaceho tlaku (jugulárny venózny tlak), ale nie sú samy osebe špecifické Ortopnoe Pacienti často nedokážu zostať v polohe na chrbte, keď sa plniaci tlak rýchlo zvýši. Edém Periférny edém, ak sa kombinuje len so zvýšením jugulárneho tlaku, indikuje prítomnosť zlyhania pravej komory, ktoré je zvyčajne sprevádzané zlyhaním ľavej komory. Závažnosť edému sa môže líšiť - od „stopy“ v oblasti členkov alebo nôh (+) až po edém šíriaci sa do bokov a krížovej kosti (+++). BNP/NT-pro. BNP (existujú expresné testy) Nárast o viac ako 100/400 pg/ml je markerom zvýšeného plniaceho tlaku 2. Pri úrovni saturácie kyslíkom 90 % (C, 1+). 3. V prípade ťažkej dýchavičnosti, psycho-emocionálneho vzrušenia, úzkosti a pocitu strachu u pacienta intravenózne opiáty (morfín 4-8 mg). (Uvedomte si možný útlm dýchania, najmä u starších pacientov!). Na prevenciu nevoľnosti a vracania sa môže pridať metoklopramid 10 mg IV. S SBP > 110 mm Hg. st: Vazodilatanciá (nitroglycerín) - začnite infúziu rýchlosťou 10 mcg za minútu. v závislosti od účinku a tolerancie zdvojnásobte rýchlosť každých 10 minút. Hypotenzia zvyčajne obmedzuje zrýchlenie infúzie. Dávky > 100 mcg za minútu sa dosahujú len zriedka. Ak je pozitívna odpoveď na terapiu (zníženie dýchavičnosti a srdcovej frekvencie, počet sipotov na pľúcach, bledosť a vlhkosť kože, primeraná diuréza > 100 ml za hodinu v prvých 2 hodinách, zlepšenie v sob. O 2), pokračovať v infúzii nitroglycerínu a oxygenoterapii a transportovať pacienta do nemocnice v ľahu na nosidlách so zdvihnutou hlavou lôžka, pričom počas transportu pokračuje monitorovanie krvného tlaku a srdcovej frekvencie.

KLINICKÉ POKYNY (PROTOKOLY) NA POSKYTNUTIE NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI PRI AKÚTNOM ZLYHANÍ SRDCE (POKRAČOVANIE) Pri prehodnocovaní stavu pacienta po začatí liečby niektorou z vyššie uvedených možností. Ak je hypotenzia s SBP< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

KLINICKÉ POKYNY (PROTOKOLY) NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ LEKÁRSKE STAROSTLIVOSTI PRI TACHYKARDIÁCH A TACHYARHYTMIÁCH Diagnostické vyšetrenie - odber anamnézy, - vyšetrenie pacienta, - meranie pulzu a krvného tlaku, - zhotovenie EKG na zistenie možnej príčiny sínusovej tachykardie Liečba a ďalšia taktika pacienta manažment Spravidla v Nie je potrebný priamy účinok lieku na sínusovú tachykardiu. Pri zneužívaní kávy, čaju alebo fajčenia odporúčame vylúčiť škodlivý faktor, v prípade potreby použiť Valocardine, Corvalol alebo sedatíva (prípadne v tabletách: fenozepam 0,01 rozpustený v ústach) (C, 2++). Pri absencii hemodynamických porúch nie je potrebná hospitalizácia. O otázke hospitalizácie a taktiky manažmentu pacienta sa rozhoduje na základe algoritmu ochorenia, ktoré je sprevádzané sínusovou tachykardiou. Ak je hemodynamika nestabilná, pacient je prevezený do nemocnice a prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti. Pamätajte, že tachykardia môže byť prvým a do určitého bodu jediným príznakom šoku, straty krvi, akútnej ischémie myokardu, pľúcnej embólie a niektorých ďalších stavov nebezpečných pre pacienta. Klasifikácia 1. Sínusová tachykardia. 2. Supraventrikulárna tachykardia: 2. 1 Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia; 2. 2 Neparoxyzmálna supraventrikulárna tachykardia. 3. Fibrilácia alebo flutter predsiení. 4. Ventrikulárna tachykardia. ICD kód -10 Nozologická forma I 47. 1 Supraventrikulárna tachykardia I 47. 2 Komorová tachykardia I 48 Fibrilácia a flutter predsiení

KLINICKÉ POKYNY (PROTOKOLY) NA POSKYTNUTIE NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI PRI TACHYKARDIÁCH A TACHYARHYTMIÁCH (POKRAČOVANIE) Odporúčaný režim podávania 1. Adenozíntrifosfát sodný (ATP) 5 -10 mg IV vtlačením. 2. Žiadny účinok - po 2 minútach ATP 10 mg IV v tlaku. 3. Žiadny účinok - po 2 minútach verapamil 5 mg IV, pomaly 4. Žiadny účinok - po 15 minútach verapamil 5 -10 mg IV, pomaly 5. Opakujte vagové techniky. 6. Žiadny účinok - po 20 minútach, novokaínamid alebo propranolol alebo propafenón alebo disopyramid - ako je uvedené vyššie; v mnohých prípadoch sa hypotenzia zhoršuje a zvyšuje sa pravdepodobnosť bradykardie po obnovení sínusového rytmu. Alternatívou k opakovanému použitiu vyššie uvedených liekov môže byť podanie: Amiodaronu (Cordarone) v dávke 300 mg na 200 ml fyziologického roztoku, kvapkanie, s prihliadnutím na vplyv na vodivosť a trvanie QT (A, 1++) . Špeciálnou indikáciou na podanie amiodarónu je paroxyzmus tachykardie u pacientov s ventrikulárnymi preexcitačnými syndrómami.Prokainamid (Novocainamid) sa podáva intravenózne v dávke 1000 mg (10,0 ml 10% roztoku, dávku možno zvýšiť na 17 mg /kg) rýchlosťou 50 - 100 mg/min pod kontrolou krvného tlaku (s tendenciou k arteriálnej hypotenzii - spolu s 0,3-0,5 ml 1% roztoku fenylefrínu (Mezaton) alebo 0,1-0,2 ml 0,2% roztoku norepinefrínu ( norepinefrín)), (A, 1++). Propranolol sa podáva intravenózne v dávke 5-10 mg (5-10 ml 0,1% roztoku) na 200 ml fyziologického roztoku pod kontrolou krvného tlaku a srdcovej frekvencie; pri počiatočnej hypotenzii je jeho podávanie nežiaduce aj v kombinácii s mezatónom. (A, 1+). Propafenón sa podáva intravenózne v boluse v dávke 1 mg/kg počas 3-6 minút. (C, 2+). Disopyramid (Ritmilen) - v dávke 15,0 ml 1% roztoku v 10 ml fyziologického roztoku (ak bol predtým podávaný novokaínamid) (C, 2+). Ak nedôjde k žiadnemu účinku, lieky je možné znovu podať v ambulancii. Alternatívou k opakovanému použitiu vyššie uvedených liekov môže byť podanie: Amiodaronu (Cordarone) v dávke 300 mg na 200 ml fyziologického roztoku, kvapkanie, s prihliadnutím na vplyv na vodivosť a trvanie QT (B, 2++) . Špeciálnou indikáciou na podanie amiodarónu je paroxyzmus tachykardie u pacientov s ventrikulárnymi preexcitačnými syndrómami

KLINICKÉ POKYNY (PROTOKOLY) NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI PRI TACHYKARDIÁCH A TACHYARHYTMMIÁCH (POKRAČOVANIE) Vyšetrenie a fyzikálne vyšetrenie. Posúdenie celkového stavu pacienta. Anamnéza na určenie možnej príčiny. Registrácia pulzu, krvného tlaku, EKG. Pri absencii život ohrozujúcich symptómov a ischemických zmien na EKG evakuácia do nemocnice na vyšetrenie a liečbu. Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia so širokými komplexmi QRS Taktika je trochu odlišná, pretože komorovú povahu tachykardie nemožno úplne vylúčiť a možná prítomnosť preexcitačného syndrómu predstavuje určité obmedzenia. Elektrická pulzná terapia (EPT) je indikovaná pri hemodynamicky významných tachykardiách (A, 1++). Liečba a ďalšia taktika liečby pacienta Verapamil sa podáva intravenózne v dávke 5 – 10 mg (2,0 – 4,0 ml 2,5 % roztoku) na 200 ml fyziologického roztoku pod kontrolou krvného tlaku a frekvencie rytmu. (A, 1++). Prokainamid (Novocainamid) sa podáva intravenózne v dávke 1000 mg (10,0 ml 10% roztoku, dávku možno zvýšiť na 17 mg/kg) na 200 ml fyziologického roztoku rýchlosťou 50 – 100 mg/min do krvi kontrola tlaku (s tendenciami k arteriálnej hypotenzii - spolu s 0,3 -0,5 ml 1% roztoku fenylefrínu (Mezaton) alebo 0,1 -0,2 ml 0,2% roztoku norepinefrínu (Norepinefrine) (A, 1++ Amiodaron (Cordarone) v dávke 300 mg na 200 ml fyziologického roztoku po kvapkách, brať do úvahy vplyv na vodivosť a trvanie QT, čo môže interferovať s podávaním iných antiarytmík.(B, 2+) Ak nie je možné intravenózne podanie liekov, je možná liečba tabletami : Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20 -80 mg (A, 1++) Môže byť ďalším blokátorom v miernej dávke (podľa uváženia lekára) Verapamil (Isoptin) 80 -120 mg (pri absencii preexcitácie !) v kombinácii s fenazepamom (Phenazepam) 1 mg alebo klonazepamom 1 mg (A, 1+). Alebo niektoré z predtým účinných antiarytmík v dvojitej forme: Kinidin-durules 0,2 g, prokaínamid (Novocainamid) 1,0 -1. 5 g, disopyramid (Ritmilen) 0,3 g, etacizín (Etacizin) 0,1 g, propafenón (Propanorm) 0,3 g, sotalol (Sotahexal) 80 mg). (B, 2+). Naliehavé doručenie do nemocnice a hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti

KLINICKÉ POKYNY (PROTOKOLY) NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI PRI TACHYKARDIÁCH A TACHYARHYTMMIÁCH (POKRAČOVANIE) Diagnostické vyšetrenie - odber anamnézy, - vyšetrenie pacienta, - meranie pulzu a krvného tlaku, - odber EKG Paroxyzmy fibrilácie predsiení, flutter predsiení nemocnici a hospitalizovaný na špecializovaných ny nemocničných oddeleniach. (ak EIT nebola vykonaná a nie je prítomné závažné základné ochorenie (JIS) FIBRILÁCIE (FIBRILÁCIE) A FLUTTER PREDIEŇA Indikácie na obnovenie sínusového rytmu v prednemocničnom štádiu: - Trvanie fibrilácie predsiení 48 hodín v kombinácii s hemodynamickými poruchami, myokard ischémia a srdcová frekvencia > 250 za 1 min. V prospech obnovenia rytmu sú aj tieto okolnosti: - Symptómy CHF alebo zvýšenie slabosti pri absencii sínusového rytmu - Hypertrofia alebo ťažká dysfunkcia ĽK - Veľkosť LA menšia ako 50 mm - Trvanie fibrilácie predsiení menej ako 1 rok - Nízky vek pacienta - Prítomnosť paroxyzmálnej formy arytmie - Kontraindikácie pre dlhodobú antikoagulačnú liečbu: Pri nestabilnej hemodynamike, strate vedomia - terapia elektrickým impulzom (EIT, kardioverzia).

KLINICKÉ POKYNY (PROTOKOLY) NA POSKYTNUTIE NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI PRI TACHYKARDIÁCH A TACHYARHYTMIÁCH (POKRAČOVANIE Liečba liekmi: Pri zástave paroxyzmu do 1 dňa nemožno podávať heparín. Podávanie amiodarónu (Cordarone) v dávke 200 mg vnútrožilovo po 30 ml fyziologického roztoku (A, 1+ +) Verapamil sa podáva intravenózne v dávke 5 -10 mg (2,0 -4,0 ml 2,5% roztoku na 200 ml fyziologického roztoku) pod kontrolou krvného tlaku a frekvencie rytmu (A, 1 ++).Propranolol sa podáva IV kvapkaním v dávke 5-10 mg (5-10 ml 0,1% roztoku) na 200 ml fyziologického roztoku pod kontrolou krvného tlaku a srdcovej frekvencie (A, 1+).Prokaínamid (Novocainamid) sa podáva IV kvapkaním v dávke 1000 mg (10,0 ml 10% roztoku, dávku možno zvýšiť na 17 mg/kg) rýchlosťou 50 -100 mg/min pod kontrolou krvného tlaku (s tendenciou k arteriálnej hypotenzii - spolu s 0,3 -0,5 ml 1% roztoku fenylefrínu (Mezaton) alebo 0,1 -0,2 ml 0,2% roztoku norepinefrínu (Noradrenalín) (B, 1+) Digoxín, strofantín: 1 ml roztoku liečiva na 10 ml fyziologického roztoku, intravenózne prúdom (D, 2+). Prípravky draslíka: 10 ml roztoku panangínu - intravenózne prúdom alebo 10 ml 10% roztoku chloridu draselného na 200 ml fyziologického roztoku intravenóznym kvapkaním (A, 1+). Disopyramid (Ritmilen) - v dávke 15,0 ml 1% roztoku v 10 ml fyziologického roztoku. roztok (ak bol predtým podávaný novokaínamid) (B, 2+). Tabletová terapia Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20 -80 mg (A, 1++). Môžete použiť iný B-blokátor v miernej dávke (podľa uváženia lekára). Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (pri absencii preexcitácie!) v kombinácii s fenazepamom (Phenazepam) 1 mg alebo klonazepamom 1 mg (B, 2+). Alebo jedno z predtým účinných antiarytmík v dvojnásobnej dávke chinidín (Kinidin-durules) 0,2 g, prokaínamid (Novocainamid) 1,0 -1. 5 g, disopyramid (Ritmilen) 0,3 g, etacizín (Etacizin) 0,1 g, propafenón (Propanorm) 0,3 g, sotalol (Sotahexal) 80 mg) (B, 1+).

KLINICKÉ POKYNY (PROTOKOLY) NA POSKYTNUTIE NÚDZOVEJ LEKÁRSKE STAROSTLIVOSTI PRI TACHYKARDIÁCH A TACHYARHYTMIÁCH (POKRAČOVANIE) Diagnostické vyšetrenie - odoberte anamnézu, - vyšetríte pacienta, - zmerajte pulz a krvný tlak, - urobte EKG PAROXYSMÁLNA, potom ihneď komorová tachykardia, stav je nestabilný. uchýliť sa k elektrickej kardioverzii. Núdzová elektrická kardioverzia sa vykonáva s výbojom 100 J. Pri bezpulzovej komorovej tachykardii sa začína defibriláciou s nesynchronizovaným výbojom 200 J. Ak je pacient pri vedomí, ale jeho stav je ťažký, používa sa synchronizovaná kardioverzia. Amiodarón 5 mg/kg IV počas 10–30 minút (15 mg/min) alebo IV 150 mg počas 10 minút, po ktorých nasleduje infúzia 360 mg počas 6 hodín (1 mg/min) a 540 mg počas 18 hodín (0 , 5 mg/min) vo fyziologickom roztoku; maximálna celková dávka je 2 g za 24 hodín (podľa potreby môžete pridať 150 mg za 10 minút) (B, 1+). Uskutočňuje sa korekcia porúch elektrolytov (prípravky draslíka: 10 ml roztoku panangínu - intravenózne prúdom alebo 10 ml 10% roztoku chloridu draselného intravenózne na 200 ml fyziologického roztoku, kvapkanie) (A, 1++).

KLINICKÉ USMERNENIA (PROTOKOL) PRE POSKYTOVANIE AMBULANCOVEJ LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI PRI NÁHLEJ Srdcovej smrti Klinické usmernenia pre poskytovanie neodkladnej lekárskej starostlivosti v prípade náhlej srdcovej smrti. V prípade fibrilácie komôr a možnosti defibrilácie v prvých 3 minútach klinickej smrti začnite s aplikáciou elektrického výboja. 2. Začnite hlboké (5 cm), časté (najmenej 100 za 1 min.), nepretržité stláčanie hrudníka s pomerom trvania stláčania a dekompresie 1:1. 3. Hlavnou metódou mechanickej ventilácie je maska (pomer kompresií a dýchania u dospelých je 30 : 2), zaistite priechodnosť dýchacích ciest (odhodiť hlavu, zatlačiť dolnú čeľusť dopredu, zaviesť vzduchovod). 4. Čo najskôr - defibrilácia (s monofázickou formou pulzu, všetky výboje s energiou 360 J, s bifázickou formou pulzu, prvý výboj s energiou 120–200 J, následné - 200 J) - 2 minúty stláčania hrudníka a mechanickej ventilácie - posúdenie výsledku; Definícia. Náhla srdcová smrť (SCD) je neočakávaná smrť zo srdcových príčin, ktorá nastane do 1 hodiny od nástupu symptómov u pacienta so známym srdcovým ochorením alebo bez neho Kľúčové body v diferenciálnej diagnostike. Podľa údajov EKG sa počas KPR diagnostikuje: – ventrikulárna fibrilácia; – elektrická aktivita srdca bez pulzu; – asystolia

KLINICKÉ POKYNY (PROTOKOL) PRE POSKYTOVANIE LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI V AMBULANCII PRI NÁHLEJ SRDNEJ SMRTI (POKRAČOVANIE) MONITOROVANIE – s pretrvávajúcou komorovou fibriláciou – druhá defibrilácia – 2 minúty stláčania hrudníka a mechanická ventilácia – hodnotenie výsledku ; – ak komorová fibrilácia pretrváva – tretia defibrilácia – 2 minúty stláčania hrudníka a mechanická ventilácia – hodnotenie výsledku 5. Pri komorovej fibrilácii, EABP alebo asystólii, bez prerušenia stláčania hrudníka, katetrizujte veľkú periférnu žilu a vstreknite 1 mg adrenalínu (adrenalín), pokračujte v injekciách adrenalínu v rovnakej dávke každých 3–5 minút až do konca KPR. 6. Pri fibrilácii komôr bez prerušenia stláčania hrudníka podať 300 mg amiodarónu (cordarone) ako bolus a vykonať štvrtú defibriláciu - 2 minúty stláčanie hrudníka a mechanickú ventiláciu - vyhodnotenie výsledku. 7. Ak komorová fibrilácia pretrváva, bez prerušenia stláčania hrudníka, podajte bolus 150 mg amiodarónu a aplikujte piaty elektrický výboj – 2 minúty stláčania hrudníka a mechanickú ventiláciu – vyhodnoťte výsledok.

KLINICKÉ POKYNY (PROTOKOL) PRE POSKYTNUTIE LEKÁRSKEJ POMOCI V AMBULANCII PRI NÁHLEJ Srdcovej úmrti (POKRAČOVANIE) MONITOROVANIE 8. Pri bezpulzovej komorovej tachykardii je postup rovnaký. 9. U pacientov s fuziformnou komorovou tachykardiou a možnou hypomagneziémiou (napríklad po užití diuretík) je indikované intravenózne podanie 2000 mg síranu horečnatého. 10. V prípade asystólie alebo EALD: – vykonajte kroky 2, 3, 5; – skontrolujte správne pripojenie a fungovanie zariadenia; – pokúsiť sa určiť a odstrániť príčinu asystoly alebo EALD: hypovolémia – infúzna liečba, hypoxia – hyperventilácia, acidóza – hyperventilácia (hydrogenuhličitan sodný, ak je to možné na kontrolu CBS), tenzný pneumotorax – torakocentéza, srdcová tamponáda – perikardiocentéza, masívna pľúcna embólia – trombolytická terapia; vziať do úvahy možnosť prítomnosti a korekcie hyper- alebo hypokaliémie, hypomagneziémie, hypotermie, otravy; pre asystóliu - vonkajšiu transkutánnu kardiostimuláciu. 11. Monitorujte životné funkcie (srdcový monitor, pulzný oxymeter, kapnograf). 12. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať; zabezpečiť úplné ošetrenie (vrátane resuscitácie) počas prepravy; informovať personál nemocnice; doručiť pacienta priamo na jednotku intenzívnej starostlivosti a preniesť k anestéziológovi-resuscitátorovi. 13. Resuscitačné opatrenia možno zastaviť len v prípadoch, keď sa pri použití všetkých dostupných metód do 30 minút neprejavia známky ich účinnosti. Treba mať na pamäti, že je potrebné začať počítať čas nie od začiatku KPR, ale od okamihu, keď prestala byť účinná, t.j. po 30 minútach úplnej absencie akejkoľvek elektrickej aktivity srdca, úplná absencia vedomia a spontánneho dýchania.

Poznámka. Odporúča sa začať s resuscitačnými opatreniami s prekordiálnou mozgovou príhodou až na samom začiatku (v prvých 10 sekundách) klinickej smrti, ak nie je možné včas aplikovať elektrický výboj. Lieky sa podávajú do veľkej periférnej žily. Ak nie je prístup do žily, použite intraoseálny prístup. Endotracheálny spôsob podávania lieku sa nepoužíva. Pri vyhotovovaní zdravotnej dokumentácie (privolávacie karty ZZS, ambulantné alebo lôžkové karty a pod.) je potrebné podrobne popísať resuscitačnú pomôcku s uvedením presného času každej manipulácie a jej výsledku. Chyby (13 bežných chýb pri vykonávaní KPR). Pri vykonávaní resuscitačných opatrení sú náklady na prípadné taktické alebo technické chyby vysoké; najtypickejšie z nich sú nasledujúce. 1. Oneskorenie začiatku KPR, strata času na sekundárne diagnostické, organizačné a liečebné postupy. 2. Neprítomnosť jediného vodcu, prítomnosť outsiderov. 3. Nesprávna technika stláčania hrudníka, nedostatočná (menej ako 100 za 1 min) frekvencia a nedostatočná (menej ako 5 cm) hĺbka stláčania. 4. Oneskorenie začiatku stláčania hrudníka, začiatok resuscitačných opatrení s mechanickou ventiláciou. 5. Prerušenia stláčania hrudníka dlhšie ako 10 sekúnd z dôvodu hľadania venózneho vstupu, mechanickej ventilácie, opakovaných pokusov o tracheálnu intubáciu, záznamu EKG alebo z iných dôvodov. 6. Nesprávna technika mechanickej ventilácie: nie je zabezpečená priechodnosť dýchacích ciest, tesnosť pri vstrekovaní vzduchu (maska najčastejšie neprilieha tesne na tvár pacienta), predĺžené (viac ako 1 s) vstrekovanie vzduchu. 7. Prerušenia podávania epinefrínu (adrenalínu) dlhšie ako 5 minút. 8. Nedostatok neustáleho sledovania účinnosti stláčania hrudníka a mechanickej ventilácie. 9. Oneskorenie aplikácie elektrického výboja, nesprávne zvolená energia výboja (využitie nedostatočných výbojov energie na liečbu odolnú komorovú fibriláciu). 10. Nedodržanie odporúčaných pomerov medzi kompresiami a vstrekovaním vzduchu - 30: 2 pri synchrónnej ventilácii. 11. Použitie lidokaínu namiesto amiodarónu pri fibrilácii komôr odolnej voči šoku. 12. Predčasné ukončenie resuscitačných opatrení. 13. Oslabenie kontroly stavu pacienta po obnovení krvného obehu.

KLINICKÉ POKYNY (PROTOKOL) NA POSKYTNUTIE NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI PRI ZVÝŠENOM KRVNOM TLAKU Arteriálna hypertenzia, zhoršenie. 0,4 mg sublingválne; – ak je účinok nedostatočný – znova po 30 minútach v rovnakej dávke. 1. 3. Pri izolovanej systolickej artériovej hypertenzii: – moxonidín (Physiotens) v dávke 0,2 mg jedenkrát sublingválne.

KLINICKÉ POKYNY (PROTOKOL) NA POSKYTNUTIE NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI PRI ZVÝŠENOM KRVNOM TLAKU 2. Hypertenzná kríza 2. 1. GK bez zvýšenia aktivity sympatiku: – urapidil (Ebrantil) intravenózne v pomalom prúde v dávke 12,5 mg; – pri nedostatočnom účinku zopakujte injekcie urapidilu v rovnakej dávke najskôr po 10 minútach. 3. GK s vysokou aktivitou sympatika: – klonidín 0,1 mg intravenózne v pomalom prúde. 4. Hypertenzná kríza po vysadení antihypertenzíva: – vhodné antihypertenzívum intravenózne alebo sublingválne. 5. Hypertenzná kríza a akútna ťažká hypertenzná encefalopatia (konvulzívna forma GC). Na kontrolované zníženie krvného tlaku: – urapidil (Ebrantil) 25 mg intravenózne v pomalých frakciách, potom kvapkaním alebo pomocou infúznej pumpy, rýchlosťou 0,6–1 mg/min, upravte rýchlosť infúzie, kým sa nedosiahne požadovaný krvný tlak . Na odstránenie konvulzívneho syndrómu: – diazepam (Seduxen, Relanium) 5 mg pomaly intravenózne, kým sa nedosiahne účinok alebo dávka 20 mg. Na zníženie edému mozgu: – furosemid (Lasix) 40–80 mg pomaly intravenózne.

KLINICKÉ POKYNY (PROTOKOL) NA POSKYTNUTIE NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI V PRÍPADE ZVÝŠENÉHO KRVNÉHO TLAKU 6. Hypertenzná kríza a pľúcny edém: – nitroglycerín (nitrosprint sprej) 0,4 mg sublingválne a do 10 mg nitroglycerín (intravenózne zvýšenie perliganitu) rýchlosť podávania, kým sa účinok nedosiahne pod kontrolou krvného tlaku; – furosemid (Lasix) 40–80 mg pomaly intravenózne. 7. Hypertenzná kríza a akútny koronárny syndróm: – nitroglycerín (nitrosprint sprej) 0,4 mg sublingválne a až 10 mg nitroglycerínu (perlinganit) intravenózne kvapkaním alebo pomocou infúznej pumpy, pričom sa zvyšuje rýchlosť podávania až do dosiahnutia účinku. 8. Hypertenzná kríza a cievna mozgová príhoda: – antihypertenzívna liečba sa má vykonávať iba v prípadoch, keď diastolický tlak presahuje 120 mmHg. čl. snažiac sa ho znížiť o 10–15 %; – použiť intravenózne podanie 12,5 mg urapidilu ako antihypertenzíva, pri nedostatočnom účinku možno injekciu zopakovať najskôr po 10 minútach; - ak sa neurologické symptómy zvýšia ako odpoveď na pokles krvného tlaku, okamžite ukončite antihypertenzívnu liečbu

Poznámky Účinnosť hlavných tabletových antihypertenzív (moxonidín a kaptopril) možno zvýšiť použitím kombinácií 0,4 mg moxonidínu so 40 mg furosemidu, 0,4 mg moxonidínu s 10 mg nifedipínu a 25 mg kaptoprilu so 40 mg furosemidu. Pre špecializované resuscitačné tímy rezervný liek používaný len v absolútnych indikáciách záchrany života - nitroprusid sodný (niprid) sa podáva v dávke 50 mg v 500 ml 5% roztoku glukózy intravenózne s úpravou rýchlosti infúzie tak, aby sa dosiahla požadovaná krv tlak. Pri podozrení na disekčnú aneuryzmu aorty sú liekmi voľby esmolol (breviblok) a nitroprusid sodný (pozri protokol „Disekcia aorty“). Kríza vo feochromocytóme je potlačená pomocou α-blokátorov, napríklad sublinválneho pratsiolu alebo intravenózneho fentolamínu. Liekmi druhej línie sú nitroprusid sodný a síran horečnatý. Pri arteriálnej hypertenzii v dôsledku užívania kokaínu, amfetamínov a iných psychostimulancií (pozri protokol „Akútna otrava“). Berúc do úvahy charakteristiky priebehu akútnej arteriálnej hypertenzie, prítomnosť sprievodných ochorení a odpoveď na terapiu, možno pacientovi s podobným zvýšením krvného tlaku odporučiť špecifické svojpomocné opatrenia.

Núdzový prevoz pacienta do nemocnice je indikovaný: – pre HA, ktorú nebolo možné eliminovať v prednemocničnom štádiu; - v prípade GC so závažnými prejavmi akútnej hypertenznej encefalopatie; - pri komplikáciách arteriálnej hypertenzie, ktoré si vyžadujú intenzívnu liečbu a neustály lekársky dohľad (AKS, pľúcny edém, mŕtvica, subarachnoidálne krvácanie, akútne poškodenie zraku atď.); - s malígnou arteriálnou hypertenziou. Ak sú indikácie na hospitalizáciu, po prípadnej stabilizácii stavu pacienta dopravte pacienta do nemocnice a počas prevozu zabezpečte pokračovanie liečby (vrátane resuscitačných opatrení) v plnom rozsahu. Upozornite personál nemocnice. Presuňte pacienta k nemocničnému lekárovi. Kód ICD-10 Nozologická forma I 10 Esenciálna (primárna) hypertenzia I 11 Hypertenzná choroba srdca [hypertenzná choroba s prevažujúcim poškodením srdca] I 12 Hypertenzná [hypertenzná] choroba s prevažujúcim poškodením obličiek I 13 Hypertenzná [hypertenzná] choroba s prevlád. poškodenie srdca a obličiek I 15 Sekundárna hypertenzia

Klinické prejavy

Prvá pomoc

V prípade neurovegetatívnej formy krízy Postupnosť akcií:

1) intravenózne podať 4–6 ml 1% roztoku furosemidu;

2) intravenózne podať 6–8 ml 0,5 % roztoku dibazolu rozpusteného v 10–20 ml 5 % roztoku glukózy alebo 0,9 % roztoku chloridu sodného;

3) intravenózne podať 1 ml 0,01 % roztoku klonidínu v rovnakom riedení;

4) intravenózne podať 1–2 ml 0,25 % roztoku droperidolu v rovnakom riedení.

Pri vode-soľnej (edematóznej) forme krízy:

1) podať 2–6 ml 1% roztoku furosemidu intravenózne raz;

2) intravenózne podať 10–20 ml 25 % roztoku síranu horečnatého.

V kŕčovitej forme krízy:

1) intravenózne podať 2–6 ml 0,5 % roztoku diazepamu zriedeného v 10 ml 5 % roztoku glukózy alebo 0,9 % roztoku chloridu sodného;

2) antihypertenzíva a diuretiká - podľa indikácií.

V prípade krízy spojenej s náhlym vysadením (prerušením užívania) antihypertenzív: podať 1 ml 0,01% roztoku klonidínu zriedeného v 10–20 ml 5% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného.

Poznámky

1. Lieky sa majú podávať postupne, pod kontrolou krvného tlaku;

2. Pri absencii hypotenzného účinku do 20–30 minút si prítomnosť akútnej cievnej mozgovej príhody, srdcovej astmy alebo anginy pectoris vyžaduje hospitalizáciu v multidisciplinárnej nemocnici.

Angina pectoris

Klinické prejavy s–m Ošetrovateľstvo v terapii.

Prvá pomoc

1) zastaviť fyzickú aktivitu;

2) posaďte pacienta s oporou na chrbte a s nohami dole;

3) dajte mu pod jazyk tabletu nitroglycerínu alebo validolu. Ak bolesť srdca neprestáva, opakujte užívanie nitroglycerínu každých 5 minút (2-3 krát). Ak nedôjde k zlepšeniu, zavolajte lekára. Pred jeho príchodom prejdite na ďalšiu fázu;

4) pri absencii nitroglycerínu môžete pacientovi podať 1 tabletu nifedipínu (10 mg) alebo molsidomínu (2 mg) pod jazyk;

5) dať vypiť tabletu aspirínu (325 alebo 500 mg);

6) pozvite pacienta, aby pil horúcu vodu v malých dúškoch alebo umiestnil horčičnú náplasť na oblasť srdca;

7) ak nie je účinok terapie, je indikovaná hospitalizácia pacienta.

Infarkt myokardu

Klinické prejavy– pozri Ošetrovateľstvo v terapii.

Prvá pomoc

1) položiť alebo posadiť pacienta, odopnúť opasok a golier, zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch, úplný fyzický a emocionálny odpočinok;

2) so systolickým krvným tlakom nie nižším ako 100 mm Hg. čl. a srdcová frekvencia je viac ako 50 za minútu, podávajte nitroglycerínovú tabletu pod jazyk v 5-minútových intervaloch. (ale nie viac ako 3 krát);

3) dať vypiť tabletu aspirínu (325 alebo 500 mg);

4) podať tabletu propranololu 10–40 mg sublingválne;

5) intramuskulárne podať: 1 ml 2 % roztoku promedolu + 2 ml 50 % roztoku analgínu + 1 ml 2 % roztoku difenhydramínu + 0,5 ml 1 % roztoku atropín sulfátu;

6) so systolickým krvným tlakom nižším ako 100 mm Hg. čl. 60 mg prednizolónu zriedeného 10 ml fyziologického roztoku sa musí podať intravenózne;

7) podanie heparínu 20 000 jednotiek intravenózne a potom 5 000 jednotiek subkutánne do oblasti okolo pupka;

8) pacient by mal byť transportovaný do nemocnice v ležiacej polohe na nosidlách.

Pľúcny edém

Klinické prejavy

Je potrebné odlíšiť pľúcny edém od srdcovej astmy.

1. Klinické prejavy srdcovej astmy:

1) časté plytké dýchanie;

2) výdych nie je ťažký;

3) poloha ortopnoe;

4) pri auskultácii suché alebo sipotavé zvuky.

2. Klinické prejavy alveolárneho pľúcneho edému:

1) dusenie, bublajúce dýchanie;

2) ortopnoe;

3) bledosť, cyanóza kože, vlhkosť kože;

4) tachykardia;

5) sekrécia veľkého množstva speneného, niekedy krvou zafarbeného spúta.

Prvá pomoc

1) posaďte pacienta, priložte na dolné končatiny škrtidlá alebo manžety tonometra. Upokojte pacienta a zabezpečte mu čerstvý vzduch;

2) podanie 1 ml 1 % roztoku hydrochloridu morfínu rozpusteného v 1 ml fyziologického roztoku alebo 5 ml 10 % roztoku glukózy;

3) podávajte nitroglycerín 0,5 mg sublingválne každých 15–20 minút. (až 3-krát);

4) pod kontrolou krvného tlaku intravenózne podať 40–80 mg furosemidu;

5) pri vysokom krvnom tlaku intravenózne vstreknúť 1–2 ml 5 % roztoku pentamínu rozpusteného v 20 ml fyziologického roztoku, po 3–5 ml v intervale 5 minút; 1 ml 0,01 % roztoku klonidínu rozpusteného v 20 ml fyziologického roztoku;

6) zaviesť kyslíkovú terapiu - inhaláciu zvlhčeného kyslíka pomocou masky alebo nosového katétra;

7) inhalovať kyslík zvlhčený 33 % etylalkoholom alebo intravenózne podať 2 ml 33 % roztoku etylalkoholu;

8) intravenózne podať 60–90 mg prednizolónu;

9) ak nie je účinok terapie, zvyšuje sa pľúcny edém alebo klesá krvný tlak, je indikovaná umelá ventilácia;

10) hospitalizovať pacienta.

Mdloby môžu nastať pri dlhšom pobyte v dusnej miestnosti v dôsledku nedostatku kyslíka, v prítomnosti tesného oblečenia, ktoré u zdravého človeka obmedzuje dýchanie (korzet). Opakované mdloby sú dôvodom na návštevu lekára, aby sa vylúčila závažná patológia.

Mdloby

Klinické prejavy

1. Krátkodobá strata vedomia (na 10–30 s.).

2. Lekárska anamnéza neobsahuje žiadne náznaky ochorení kardiovaskulárneho, dýchacieho systému alebo gastrointestinálneho traktu, nie je žiadna pôrodnícko-gynekologická anamnéza.

Prvá pomoc

1) dajte telu pacienta vodorovnú polohu (bez vankúša) s mierne zdvihnutými nohami;

2) rozopnúť opasok, golier, gombíky;

3) postriekajte si tvár a hrudník studenou vodou;

4) trieť telo suchými rukami - ruky, nohy, tvár;

5) nechať pacienta vdychovať výpary amoniaku;

6) intramuskulárne alebo subkutánne vstreknite 1 ml 10% roztoku kofeínu, intramuskulárne - 1–2 ml 25% roztoku kordiamínu.

Bronchiálna astma (atak)

Klinické prejavy– pozri Ošetrovateľstvo v terapii.

Prvá pomoc

1) posadiť pacienta, pomôcť mu zaujať pohodlnú polohu, odopnúť mu golier, opasok, poskytnúť emocionálny pokoj a prístup na čerstvý vzduch;

2) distrakčná terapia vo forme horúceho kúpeľa nôh (teplota vody na úrovni individuálnej tolerancie);

3) intravenózne podať 10 ml 2,4 % roztoku aminofylínu a 1–2 ml 1 % roztoku difenhydramínu (2 ml 2,5 % roztoku prometazínu alebo 1 ml 2 % roztoku chlórpyramínu);

4) inhalovať aerosól bronchodilatancií;

5) v prípade hormonálne závislej formy bronchiálnej astmy a informácii pacienta o porušení priebehu hormonálnej terapie podávať prednizolón v dávke a spôsobe podávania zodpovedajúcich hlavnému priebehu liečby.

Astmatický stav

Klinické prejavy– pozri Ošetrovateľstvo v terapii.

Prvá pomoc

1) upokojte pacienta, pomôžte mu zaujať pohodlnú polohu, zabezpečte prístup na čerstvý vzduch;

2) kyslíková terapia zmesou kyslíka a atmosférického vzduchu;

3) ak sa zastaví dýchanie - mechanická ventilácia;

4) intravenózne podanie reopolyglucínu v objeme 1000 ml;

5) podávajte 10–15 ml 2,4 % roztoku aminofylínu intravenózne počas prvých 5–7 minút, potom 3–5 ml 2,4 % roztoku aminofylínu intravenózne v infúznom roztoku alebo 10 ml 2,4 % roztoku aminofylínu každú hodinu do kvapkacia trubica;

6) intravenózne podanie 90 mg prednizolónu alebo 250 mg hydrokortizónu;

7) podanie heparínu až do 10 000 jednotiek intravenózne.

Poznámky

1. Užívanie sedatív, antihistaminík, diuretík, doplnkov vápnika a sodíka (vrátane fyziologického roztoku) je kontraindikované!

2. Opakované sekvenčné použitie bronchodilatancií je nebezpečné z dôvodu možnosti úmrtia.

Pľúcne krvácanie

Klinické prejavy

Výtok jasne šarlátovej penovej krvi z úst počas kašľa alebo prakticky bez impulzov kašľa.

Prvá pomoc

1) upokojiť pacienta, pomôcť mu zaujať polohu v polosede (na uľahčenie vykašliavania), zakázať mu vstávať, rozprávať, zavolať lekára;

2) priložte na hrudník ľadový obklad alebo studený obklad;

3) dať pacientovi vypiť studenú tekutinu: roztok kuchynskej soli (1 polievková lyžica soli na pohár vody), odvar zo žihľavy;

4) vykonajte hemostatickú terapiu: 1-2 ml 12,5% roztoku dicinónu intramuskulárne alebo intravenózne, 10 ml 1% roztoku chloridu vápenatého intravenózne, 100 ml 5% roztoku kyseliny aminokaprónovej intravenózne kvapkať, 1-2 ml 1 % roztok vikasolu intramuskulárne.

Ak je ťažké určiť typ kómy (hypo- alebo hyperglykemická), prvá pomoc začína podaním koncentrovaného roztoku glukózy. Ak je kóma spojená s hypoglykémiou, potom sa obeť začne spamätávať, koža sa zmení na ružovú. Ak nedôjde k žiadnej odpovedi, potom je kóma s najväčšou pravdepodobnosťou hyperglykemická. Zároveň je potrebné vziať do úvahy klinické údaje.

Hypoglykemická kóma

Klinické prejavy

2. Dynamika vývoja komatózneho stavu:

1) pocit hladu bez smädu;

2) úzkostná úzkosť;

3) bolesť hlavy;

4) zvýšené potenie;

5) vzrušenie;

6) ohromený;

7) strata vedomia;

8) kŕče.

3. Absencia príznakov hyperglykémie (suchá koža a sliznice, znížený kožný turgor, mäkké očné buľvy, zápach acetónu z úst).

4. Rýchly pozitívny účinok z intravenózneho podania 40% roztoku glukózy.

Prvá pomoc

1) intravenózne podať 40–60 ml 40 % roztoku glukózy;

2) ak sa nedostaví žiadny účinok, znova zaveďte intravenózne 40 ml 40 % roztoku glukózy, ako aj 10 ml 10 % roztoku chloridu vápenatého intravenózne, 0,5 – 1 ml 0,1 % roztoku hydrochloridu adrenalínu subkutánne (v absencia kontraindikácií);

3) keď sa cítite lepšie, dajte si sladké nápoje s chlebom (aby ste predišli recidíve);

4) pacienti sú hospitalizovaní:

a) keď sa hypoglykemický stav objaví prvýkrát;

b) ak sa hypoglykémia vyskytne na verejnom mieste;

c) ak sú opatrenia neodkladnej lekárskej starostlivosti neúčinné.

V závislosti od stavu sa hospitalizácia uskutočňuje na nosidlách alebo pešo.

Hyperglykemická (diabetická) kóma

Klinické prejavy

1. Diabetes mellitus v anamnéze.

2. Vývoj kómy:

1) letargia, extrémna únava;

2) strata chuti do jedla;

3) nekontrolovateľné zvracanie;

4) suchá pokožka;

6) časté nadmerné močenie;

7) znížený krvný tlak, tachykardia, bolesť srdca;

8) adynamia, ospalosť;

9) stupor, kóma.

3. Pokožka je suchá, studená, pery sú suché, popraskané.

4. Jazyk je malinovej farby so špinavým sivým povlakom.

5. Zápach acetónu vo vydychovanom vzduchu.

6. Prudko znížený tón očných bulbov (jemný na dotyk).

Prvá pomoc

Sekvenovanie:

1) vykonajte rehydratáciu s použitím 0,9 % roztoku chloridu sodného intravenózne rýchlosťou 200 ml za 15 minút. pod kontrolou hladiny krvného tlaku a spontánneho dýchania (mozgový edém je možný, ak je rehydratácia príliš rýchla);

2) urgentná hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti multidisciplinárnej nemocnice, obídenie urgentného príjmu. Hospitalizácia sa vykonáva na nosidlách v ľahu.

Akútny žalúdok

Klinické prejavy

1. Bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, sucho v ústach.

2. Bolesť pri palpácii prednej brušnej steny.

3. Symptómy peritoneálneho podráždenia.

4. Jazyk je suchý, potiahnutý.

5. Horúčka nízkeho stupňa, hypertermia.

Prvá pomoc

Naliehavo doručte pacienta do chirurgickej nemocnice na nosidlách v polohe, ktorá mu vyhovuje. Úľava od bolesti, pitná voda a jedlo sú zakázané!

Akútne brucho a podobné stavy sa môžu vyskytnúť pri rôznych patológiách: ochorenia tráviaceho systému, gynekologické, infekčné patológie. Hlavné zásady prvej pomoci v týchto prípadoch sú: chlad, hlad a odpočinok.

Gastrointestinálne krvácanie

Klinické prejavy

1. Bledosť kože a slizníc.

2. Vracanie krvi alebo „kávovej usadeniny“.

3. Čierna dechtová stolica alebo šarlátová krv (s krvácaním z konečníka alebo konečníka).

4. Žalúdok je mäkký. Pri palpácii v epigastrickej oblasti môže byť bolesť. Neexistujú žiadne príznaky podráždenia pobrušnice, jazyk je vlhký.

5. Tachykardia, hypotenzia.

6. Anamnéza: peptický vred, rakovina tráviaceho traktu, cirhóza pečene.

Prvá pomoc

1) dať pacientovi ľad v malých kúskoch;

2) so zhoršujúcou sa hemodynamikou, tachykardiou a poklesom krvného tlaku - polyglucín (reopolyglucín) intravenózne, kým sa systolický krvný tlak nestabilizuje na 100–110 mm Hg. čl.;

3) podať 60–120 mg prednizolónu (125–250 mg hydrokortizónu) – pridať do infúzneho roztoku;

4) podať až 5 ml 0,5 % roztoku dopamínu intravenózne v infúznom roztoku v prípade kritického poklesu krvného tlaku, ktorý nie je možné korigovať infúznou terapiou;

5) srdcové glykozidy podľa indikácií;

6) núdzové doručenie do chirurgickej nemocnice v ľahu na nosidlách s hlavou dole.

Renálna kolika

Klinické prejavy

1. Paroxysmálna bolesť v dolnej časti chrbta, jednostranná alebo obojstranná, vyžarujúca do slabín, miešku, pyskov ohanbia, prednej alebo vnútornej strany stehna.

2. Nevoľnosť, vracanie, nadúvanie so zadržiavaním stolice a plynov.

3. Dysurické poruchy.

4. Motorický nepokoj, pacient hľadá polohu, v ktorej bolesť ustúpi alebo ustane.

5. Brucho je mäkké, mierne bolestivé pozdĺž močovodov alebo nebolestivé.

6. Poklepávanie na kríže v oblasti obličiek je bolestivé, príznaky podráždenia pobrušnice sú negatívne, jazyk je mokrý.

7. História obličkových kameňov.

Prvá pomoc

1) podanie 2–5 ml 50 % roztoku analgínu intramuskulárne alebo 1 ml 0,1 % roztoku atropín sulfátu subkutánne alebo 1 ml 0,2 % roztoku hydrotartrátu platifylínu subkutánne;

2) položte horúcu vyhrievaciu podložku na bedrovú oblasť alebo (pri absencii kontraindikácií) umiestnite pacienta do horúceho kúpeľa. Nenechávajte ho samého, sledujte jeho celkovú pohodu, pulz, frekvenciu dýchania, krvný tlak, farbu pleti;

3) hospitalizácia: s prvým záchvatom, s hypertermiou, nezastavenie záchvatu doma, s opakovaným záchvatom do 24 hodín.

Renálna kolika je komplikáciou urolitiázy, ktorá sa vyskytuje v dôsledku metabolických porúch. Príčinou bolestivého záchvatu je posunutie kameňa a jeho vstup do močovodov.

Anafylaktický šok

Klinické prejavy

1. Vzťah stavu k podaniu lieku, vakcíny, príjmu konkrétnej potraviny a pod.

2. Pocit strachu zo smrti.

3. Pocit nedostatku vzduchu, bolesť na hrudníku, závraty, hučanie v ušiach.

4. Nevoľnosť, vracanie.

5. Kŕče.

6. Silná bledosť, studený lepkavý pot, žihľavka, opuch mäkkých tkanív.

7. Tachykardia, vláknitý pulz, arytmia.

8. Ťažká hypotenzia, diastolický krvný tlak nie je stanovený.

9. Stav v kóme.

Prvá pomoc

Sekvenovanie:

1) v prípade šoku spôsobeného intravenóznym podaním alergénového lieku ponechať ihlu v žile a použiť ju na núdzovú protišokovú terapiu;

2) okamžite prestať podávať liek, ktorý spôsobil rozvoj anafylaktického šoku;

3) poskytnúť pacientovi funkčne výhodnú polohu: zdvihnite končatiny pod uhlom 15°. Otočte hlavu na stranu, ak stratíte vedomie, zatlačte dolnú čeľusť dopredu, odstráňte zubnú protézu;

4) vykonávať kyslíkovú terapiu so 100% kyslíkom;

5) intravenózne podať 1 ml 0,1 % roztoku hydrochloridu adrenalínu, zriedeného v 10 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného; rovnaká dávka hydrochloridu adrenalínu (ale bez riedenia) sa môže podať pod koreň jazyka;

6) začnite podávať polyglucín alebo iný infúzny roztok ako bolus po stabilizácii systolického krvného tlaku o 100 mm Hg. čl. – pokračovať v liečbe kvapkovou infúziou;

7) zaviesť 90 – 120 mg prednizolónu (125 – 250 mg hydrokortizónu) do infúzneho systému;

8) zaviesť 10 ml 10 % roztoku chloridu vápenatého do infúzneho systému;

9) ak terapia neúčinkuje, zopakujte podanie hydrochloridu adrenalínu alebo podajte 1–2 ml 1% roztoku mesatónu intravenózne prúdom;

10) pri bronchospazme intravenózne podanie 10 ml 2,4 % roztoku aminofylínu;

11) na laryngospazmus a asfyxiu - konikotómia;

12) ak bol alergén podaný intramuskulárne alebo subkutánne alebo sa vyskytla anafylaktická reakcia v reakcii na uštipnutie hmyzom, je potrebné vstreknúť do miesta vpichu alebo uhryznutia 1 ml 0,1 % roztoku hydrochloridu adrenalínu zriedeného v 10 ml 0,9 % roztok chloridu sodného;

13) ak alergén vstúpi do tela perorálne, je potrebné vypláchnuť žalúdok (ak to stav pacienta dovoľuje);

14) pri konvulzívnom syndróme podať 4–6 ml 0,5 % roztoku diazepamu;

15) v prípade klinickej smrti vykonať kardiopulmonálnu resuscitáciu.

Každá liečebná miestnosť musí mať súpravu prvej pomoci na poskytnutie prvej pomoci pri anafylaktickom šoku. Najčastejšie sa anafylaktický šok rozvinie počas alebo po podaní biologických prípravkov a vitamínov.

Quinckeho edém

Klinické prejavy

1. Spojenie s alergénom.

2. Svrbivá vyrážka na rôznych častiach tela.

3. Opuch chrbta rúk, nôh, jazyka, nosových priechodov, orofaryngu.

4. Opuch a cyanóza tváre a krku.

6. Psychický nepokoj, motorický nepokoj.

Prvá pomoc

Sekvenovanie:

1) zastaviť zavádzanie alergénu do tela;

2) podanie 2 ml 2,5 % roztoku prometazínu alebo 2 ml 2 % roztoku chlórpyramínu alebo 2 ml 1 % roztoku difenhydramínu intramuskulárne alebo intravenózne;

3) intravenózne podať 60–90 mg prednizolónu;

4) podanie 0,3–0,5 ml 0,1 % roztoku hydrochloridu adrenalínu subkutánne alebo zriedením lieku v 10 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného intravenózne;

5) inhalovať bronchodilatanciá (fenoterol);

6) byť pripravený na vykonanie konikotómie;

7) hospitalizovať pacienta.

Výskumný ústav ambulancie pomenovaný po. Prednášal prof. I. I. DZHANELIDZE

MESTSKÁ STANICA SMP

AKČNÉ PROTOKOLY PRE FYZICKÉ SLUŽBY

NÚDZOVÉ LEKÁRSKE Klipy

Petrohrad 2002

Webová verzia

„SCHVÁLENÉ“ „SCHVÁLENÉ“

Riaditeľ výboru NIISP Predseda výboru

ich. Prednášal prof. o zdravotníctve

Prednášal prof. ev guvernérskej administratíve

vedúci lekár stanice mestskej záchrannej zdravotnej služby v meste.

Editori: prof. , prof. .

Recenzenti: MUDr., Prof., primár výboru

pre zdravotníctvo Správy guvernéra Petrohradu.

Doktor lekárskych vied, vedúci vedeckých a klinických vied

Vo webovej verzii bol protokol „Bronchiálna astma“ zmenený.

Zoznam skratiek............................................... ..................................................... 5

Poznámka zamestnancovi EMS ................................................ ...................................................................... ......6

Pravidlá osobnej hygieny ................................................................ ............................................................. ...7

„Zlatá hodina“ ................................................. ...................................................... ...............8

Všeobecné pravidlá pre prácu záchranného zdravotníckeho personálu................................................ .............. 9

Pravidlá pre prácu s agresívnymi pacientmi ................................................ ...................... ....10

Vyšetrenie pacienta ................................................................ .......................................... jedenásť

Glasgowská stupnica, index šoku (Algover)................................................. .............12

Pravidlá prepravy pacientov ................................................................ ............................. 13

Meranie krvného tlaku, kritické hodnoty krvného tlaku u detí............................................ ............ ...14

Pneumatické nohavice proti otrasom (PPShB)................................................. .............15

Pravidlá kyslíkovej terapie ............................................................ .....................................16

Protokol: poruchy dýchania ................................................................ ...................................................... 17

Najjednoduchšie metódy na obnovenie priechodnosti c. d.p. ...........................18

Obrázok: obnovenie priechodnosti c. d.p................................................................. ....... .19

Obrázok: Zavedenie orofaryngeálnych dýchacích ciest.................................................. .........20

Intubácia ................................................. ...................................................... ........21

Konikotómia................................................... ....................................................... ............... ...22

Obrázok: konikotómia ............................................................ ....................................................23

Cudzie telesá c. d.p................................................................. .......................................................24

Obrázok: Heimlichov manéver............................................ ......................25

Protokol: transportná imobilizácia ................................................. ...........26

Pravidlá na úľavu od bolesti oxidom dusným .................................................. ...............27

Klinická smrť ................................................. ...................................................................... .28

Protokol: Základná kardiopulmonálna resuscitácia................................................ ........29

Protokol: ventrikulárna fibrilácia ................................................ .......................tridsať

Pravidlá pre defibriláciu................................................................ ......................................31

Obrázok: miesto priloženia elektród pri defibrilácii.....32

Protokol: elektrická aktivita bez impulzu................................................ ....... 33

Protokol: asystólia ................................................ .................................................... 34

Metóda aktívnej kompresie-dekompresie pri KPR................................................ ...........35

V. d.p. horné dýchacie cesty

IV intravenózne

IM intramuskulárne

joule

KT ventrikulárna tachykardia

IVL umelá ventilácia pľúc

kg kilogram

mmHg čl. milimetrov ortuti

min. minútu

ml mililitra

mg miligramu

ACVA akútna cerebrovaskulárna príhoda

BCC objem cirkulujúcej krvi

s/c subkutánne

p.p. držať palce

Pneumatické protišokové nohavice PPSHB

Riešenie

ryža. kreslenie

pozri pohľad

KPR kardiopulmonálna resuscitácia

Núdzová lekárska starostlivosť SMP

PE pľúcna embólia

FOS organofosforové zlúčeniny

RR frekvencia dýchania

Traumatické poranenie mozgu TBI

Srdcová frekvencia srdcová frekvencia

Fibrilácia komôr VF

Elektrická aktivita EABP bez impulzu

MEMO PRE ZAMESTNANCOV EMS

1. Vzhľad služby EMS do značnej miery závisí od vzhľadu a správania sa jej personálu.

2. Čistý, šikovný, úhľadne oblečený, bez vyzývavého účesu či mejkapu, šikovný zamestnanec EMS vzbudzuje dôveru pacientov.

3. Jasnosť a istota vašich činov zvyšuje dôveru vo vás a vaše znalosti a schopnosti.

4. Nikdy nebuďte úzkostliví, netrpezliví a podráždení.

5. Vždy by ste mali byť zdvorilí a vyhýbať sa známostiam. Oslovujte pacientov iba výrazom „vy“.

6. Nikdy nehovorte s pacientom alebo v jeho prítomnosti o činnostiach a predpisoch vašich kolegov, ktoré sú z vášho pohľadu nesprávne.

7. Pamätaj! V sanitnom vozidle nie je dovolené fajčiť. Pitie alkoholu v predvečer služby je neprijateľné.

8. Práca v záchrannej zdravotnej službe si vyžaduje vysokú mieru sebadisciplíny. Dôležitá je lojalita k službe a presné plnenie povinností.

PRAVIDLÁ OSOBNEJ HYGIENY

Tímy záchrannej zdravotnej služby poskytujú starostlivosť v rôznych podmienkach pacientom trpiacim rôznymi chorobami. V záujme pacientov, vášho vlastného zdravia a zdravia vašich rodín musíte dodržiavať nižšie uvedené pravidlá:

1. Každý deň sa osprchujte alebo vykúpte.

2. Udržujte svoje ruky úplne čisté. Nechty by mali byť krátke. Dlhé nechty sú pre zdravotníckeho pracovníka na pohotovosti neprijateľné.

3. Pred a po kontakte s pacientom si umyte ruky mydlom a vodou.

4. Pred každým zamýšľaným kontaktom s krvou pacienta alebo inými biologickými tekutinami si nasaďte rukavice.

5. Noste hrubé rukavice v situáciách, kde by sa tenké rukavice mohli roztrhnúť.

6. Ak existuje riziko kontaminácie krvou alebo inými biologickými tekutinami pacienta, oblečte si zásteru a chráňte sliznice úst a očí maskou a okuliarmi.

7. Ak je pokožka kontaminovaná krvou, okamžite postihnuté miesta umyte mydlom a vodou, utrite dosucha a ošetrite tampónom navlhčeným v 70% alkohole.

12. V prípade kontaminácie krvou sa povrchy nosidiel, vakov a pod. ošetria 3% roztokom chlóramínu.

13. Pri prevoze pacientov s otvorenou tuberkulózou by mali nosiť gázovú masku.

"ZLATÁ HODINA"

1. Pre ťažko chorých a zranených pacientov má veľký význam časový faktor.

2. Ak je obeť odvezená na operačnú sálu počas prvej hodiny po zranení, dosiahne sa najvyššia úroveň prežitia. Tento čas sa nazýva „zlatá hodina“.

3. Zlatá hodina začína vtedy, keď dôjde k zraneniu, nie vtedy, keď začnete poskytovať starostlivosť.

4. Akákoľvek akcia na mieste činu musí byť svojou povahou život zachraňujúca, pretože strácate minúty z pacientovej „zlatej hodiny“.

5. Osud pacienta do značnej miery závisí od efektívnosti a zručnosti vášho konania, pretože ste prvý, kto mu poskytuje lekársku starostlivosť.

6. Čas strávený na vašom príchode je rovnako dôležitý ako čas stratený v dôsledku nedôslednosti vášho konania na mieste činu. Musíte sa naučiť šetriť každú minútu procesu starostlivosti.

7. Rýchle poskytnutie pomoci neznamená len rýchlo sa tam dostať, „hodiť“ pacienta do sanitky a tiež ho rýchlo dopraviť do najbližšej nemocnice.

8. Maximálnu šancu pacienta na prežitie môžete zabezpečiť, ak mu poskytnete pomoc podľa vopred naplánovanej taktiky a postupnosti akcií.

VŠEOBECNÉ PRAVIDLÁ PRE PRÁCU ZDRAVOTNÍCKEHO PERSONÁLU EMS

1. Tím EMS musí odpovedať na hovor do jednej minúty po jeho prijatí.

2. Zdravotnícky personál musí dobre poznať ulice a priechody, aby pomohol vodičovi vybrať si najkratšiu trasu.

3. Pohyb vozidla SMP po uliciach mesta musí byť rýchly, pomocou špeciálnych signálov, ale opatrný. Musíme sa držať zdravého rozumu a najkratšej cesty.

4. Pri parkovaní auta bližšie k miestu udalosti je potrebné počítať s možným nebezpečenstvom požiaru, možnosťou výbuchov, premávky a pod.

5. Po príchode na miesto hovoru rýchlo zhodnoťte situáciu: približne určte počet pacientov, potrebu ďalších tímov, polície, hasičov, záchranárov a prístupové cesty.

6. Oznámte službukonajúcemu lekárovi „03“ situáciu na mieste volania a potrebu asistencie.

7. Ak hovor mešká viac ako 1 hodinu, nahláste sa dispečerovi v službe.

PRAVIDLÁ PRÁCE S AGRESÍVNYMI PACIENTMI

Agresivita je akcia alebo gesto, ktoré naznačuje možnosť násilia.

Hnev- bežná emócia, ktorá za určitých okolností môže vzniknúť u každého človeka.

Agresivita je strata emocionálnej kontroly, ktorá môže viesť k násiliu namierenému proti:

---------------- ostatní ľudia;

---------------- neživé predmety;

- samotní pacienti.

Agresivita môže to byť spôsobené niekoľkými dôvodmi:

duševné choroby;

---------------- predávkovanie liekmi;

alkohol alebo drogy;

---------------- abstinencia;

---------------- bolesť a stres.

NEEXISTUJÚ ŽIADNE PRÍSNE PRAVIDLÁ PRE POSKYTOVANIE POMOCI

PRE AGRESÍVNYCH PACIENTOV,

ALE TRI TREBA VŽDY PAMÄTAŤ!!!

I. Nepodliehajte pocitom hnevu.

II. Posúďte situáciu.

Pamätajte! Profesionalita a pokojné, sebavedomé správanie vždy vzbudzujú rešpekt a vzbudzujú u pacienta dôveru.

Ak pacient odmietne hospitalizáciu, nemáte právo ani právomoc ho násilne odobrať.

Nemali by ste sa snažiť vysporiadať sa s agresívnym pacientom. Informujte dispečera. V prípade potreby bude na pomoc vyslaná polícia alebo psychiatrický tím.

VYŠETRENIE PACIENTA

1. Vstupné vyšetrenie(nie viac ako 2 minúty).

Hľadajte príčinu, ktorá bezprostredne ohrozuje život:

obštrukcia priechodnosti c. d.p.;

---------------- príznaky klinickej smrti;

Vonkajšie krvácanie.

2. Sekundárna kontrola(nie viac ako 10 minút).

A). Posúďte stav pacienta (úroveň vedomia podľa

Glasgowská stupnica, pulz, krvný tlak, frekvencia dýchania) pri príchode, predtým

začiatok transportu a príchod do nemocnice.

b). Posúďte veľkosť zreníc a ich reakciu na svetlo.

V). Zistite mechanizmus zranenia. Určite čas, približne -

počnúc okamihom zranenia alebo nástupom choroby.

・dlahy na končatiny (vákuové, nafukovacie, schodiskové dlahy),

---------------- rôzne druhy obväzov.

PRAVIDLÁ TÍMANIA BOLESTI POMOCOU OXIDU dusnatého

1. Oxid dusný je plyn nachádzajúci sa vo fľašiach v kvapalnom stave. Pri okolitých teplotách pod 0°C je vdychovanie oxidu dusného nemožné.

2. Použitie oxidu dusného je možné takmer vo všetkých prípadoch bolesti. Kontraindikáciou je intoxikácia alkoholom.

3. Na prevenciu nepokoja a zhoršenia hypoxie u vážne chorých a zranených pacientov nevdychujte zmes obsahujúcu viac ako 50 % oxidu dusného. Pomer oxidu dusného a kyslíka by mal byť 1:1.

4. Pred zapnutím oxidu dusného vdýchnite pacientovi kyslík a intravenózne podajte 2 g (50 % - 4 ml) analgínu a mgml) diazepamu.

5. Keď sa objaví motorická a rečová excitácia, znížte koncentráciu N2O v dýchacej zmesi.

6. Pri zastavení inhalácie N2O–O2 najskôr vypnite N2O a pokračujte v inhalácii kyslíka ďalších päť minút.

KLINICKÁ SMRŤ

Na zistenie faktu klinickej smrti to stačí

Protokoly lekárskej starostlivosti. Protokoly na poskytovanie neodkladnej starostlivosti na DGE. Uzavreté poranenia lakťového kĺbu

Popis prezentácie KLINICKÉ POKYNY (PROTOKOLY) PRE POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI na diapozitívoch

Angina pectoris

Infarkt myokardu

Pľúcny edém

Mdloby

Bronchiálna astma (atak)

Astmatický stav

Pľúcne krvácanie

Hypoglykemická kóma

Hyperglykemická (diabetická) kóma

Akútny žalúdok

Gastrointestinálne krvácanie

Renálna kolika

Anafylaktický šok

Quinckeho edém

Vznik a vývoj písma – abstrakt

Skladateľ Raymond Pauls: biografia, osobný život, kreativita Raymond Pauls - biografia