Arteriálna hypertenzia- skupina ochorení, ktorých hlavným príznakom je trvalé zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 mm. rt. st.e u osôb, ktoré nedostávajú antihypertenzívnu liečbu

Podľa etiológie sa delí na:

1. Esenciálna alebo primárna arteriálna hypertenzia (hypertenzia).

2. Sekundárna (symptomatická) hypertenzia (renálna, endokrinná, hemodynamická, neurogénna).

n Hypertenzná choroba kardiovaskulárneho systému, ktorý vzniká v dôsledku primárnej dysfunkcie (neurózy) vyšších cievnych regulačných centier a následných neurohormonálnych a renálnych mechanizmov, charakterizovaných arteriálnou hypertenziou, funkčnou, v ťažkých štádiách - organickými zmenami v obličkách, srdci, centrálnom nervovom systéme. Tvorí až 95 % všetkých prípadov chronického zvýšenia krvného tlaku.

n Príčiny esenciálnej hypertenzie neboli presne stanovené. Predpokladá sa, že sa vyvíja s kombináciou dedičnej predispozície k ochoreniu a nepriaznivých účinkov. vonkajšie faktory(stres, nadmerný príjem soli, nízky level fyzická aktivita fajčenie, zneužívanie alkoholu); obezita hrá dôležitú úlohu. Zvýšenie krvného tlaku môže byť spôsobené zvýšením celkového periférneho odporu v dôsledku zúženia arteriálne cievy, zvýšenie srdcového výdaja alebo kombinácia týchto faktorov. Dôležitú úlohu v tomto procese zohráva aktivácia sympatoadrenálneho a reningiotenzínového systému.

KLASIFIKÁCIA HYPERTENZIE

Podľa štádia

Etapa I – žiadna zmena v cieľových orgánoch.

II. štádium – dochádza k poškodeniu cieľových orgánov (hypertrofia myokardu ĽK, angiopatia sietnice, stredne závažná proteinúria).

Stupeň III – prítomnosť jedného alebo viacerých pridružených

(súvisiace) klinické stavy:

Dôsledky mŕtvice;

Hypertenzná retinopatia (hemorágie a

exsudáty, opuch bradavky optický nerv);

Kreatinémia (viac ako 2,0 mg/dl);

Disekujúca aneuryzma aorty.

Podľa stupňa zvýšenia krvného tlaku.

Stupeň IAD 140-159 / 90-99 mm Hg.

Stupeň IIAD 160-179/100-109 mm Hg

Stupeň IIIBP 180/110 mm Hg a vyššie

n Izolovaná systolická hypertenzia - systolický krvný tlak >140 mm Hg. a diastolický<90 мм.рт.ст.

n Malígna hypertenzia - diastolický krvný tlak nad 110 mm Hg. a prítomnosť výrazných zmien na funde (krvácanie do sietnice, edém zrakového nervu

U pacientov s hypertenziou závisí prognóza nielen od výšky krvného tlaku, ale aj od sprievodných rizikových faktorov a miery postihnutia cieľových orgánov a pridružených klinických stavov. V tejto súvislosti sa do modernej klasifikácie zaviedla stratifikácia pacientov v závislosti od stupňa rizika.

RIZIKOVÉ FAKTORY PRE GB:

1. Muži nad 55 rokov;

2. Ženy nad 65 rokov;

3. Fajčenie;

4. Cholesterol >6,5 mmol/l;

5. Dedičnosť (pre ženy do 65 rokov;

6. pre mužov do 55 rokov);

7. Cukrovka.

8. Abdominálna obezita (pás viac ako 102 cm u mužov, viac ako 88 cm u žien)

Poškodenie cieľového orgánu:

1. Hypertrofia ľavej komory;

2. Zúženie sietnicových ciev;

3. Proteinúria, hypoalbuminúria alebo zvýšená. hladiny kreatinínu do 2 mg/dl (do 175 µmol/l);

4. Aterosklerotické zmeny v tepnách.

Sprievodné ochorenia alebo komplikácie hypertenzie:

n Srdce: HF, angina pectoris, MI;

n mozog: porušenia cerebrálny obeh;

n očný fundus: krvácania a exsudáty v sietnici, opuch | bradavky očných nervov;

n obličky: zhoršená funkcia obličiek, zvýšená. kreatinín nad 2 mg/dl (nad 175 mol/l);

n plavidlá: disekcia aorty, okluzívne arteriálne ochorenie;

n diabetes mellitus

Syndrómy pri hypertenzii

1. Syndróm arteriálnej hypertenzie.

Klinické prejavy :

TK viac ako 139/90 mm Hg. čl.;

pri vyšetrení si môžete všimnúť bledosť alebo sčervenanie tváre;

pulz je zvyčajne symetrický, pevný, vysoký a rýchly;

expanzia na perkusie cievny zväzok;

auskultácia: akcent II tón nad aortou,

Na ECHO-KS expanzia aorty > 40 mm.

2. Syndróm poškodenia cieľového orgánu:

myokard (sd kardiomegália; sd arytmie a vedenie; sd srdcové zlyhanie, sd kardialgia);

oblička ( počiatočné prejavy nefropatia - mikroalbuminúria, proteinúria, mierne zvýšenie kreatinínu z 1,2 na 2,0%; HPN).

cerebrálne cievy (vaskulárna encefalopatia),

zahŕňa symptómy spojené s funkčnými a organickými zmenami v mozgových cievach. Počiatočné znaky bolesť hlavy, závraty, tinitus, strata pamäti, duševná výkonnosť.

Zmeny fundusu

I stupeň- segmentálne alebo difúzne zmeny v tepnách a arteriolách.

II stupeň - zhrubnutie stien, stlačenie žíl, symptóm Salus-Gunna (kľukatie a rozšírenie žíl).

III stupňa- výrazná skleróza a zúženie arteriol, ich nepravidelnosť, veľké a malé krvácania (ložiská, pruhy, kruhy), exsudácie (vyšľahaná vata, bavlnené škvrny - infarkt sietnice).

IV stupňa- to isté + obojstranný edém papily zrakového nervu, rozmazanie jeho okrajov, odlúčenie sietnice, príznak "hviezdy".

KOMPLIKÁCIE HYPERTENZIE:

Zlyhanie ľavej komory; s kombináciou GB a IHD - zvýšenie záchvatov angíny; vysoké riziko infarktu myokardu; disekcia aneuryzmy aorty; cerebrálne alebo cerebelárne krvácania, hypertenzná encefalopatia, trombóza mozgových tepien; retinálne krvácania a exsudáty s a bez papiledému; zníženie prietoku krvi obličkami a glomerulárnej filtrácie, mierna proteinúria, zlyhanie obličiek; hypertenzná kríza.

Hypertenzná kríza - ide o relatívne náhle, individuálne nadmerné zvýšenie krvného tlaku, s porušením regionálnej hemodynamiky (poruchy cerebrálnej, koronárnej a renálnej cirkulácie rôznej závažnosti).

Klinické prejavy :

1. Relatívny náhly nástup (minúty až hodiny)

2. Individuálne vysoký krvný tlak

3. Sťažnosti srdcového charakteru (palpitácie, prerušenia a bolesti v oblasti srdca, dýchavičnosť)

4. Sťažnosti cerebrálnej povahy ("trhavé" bolesti hlavy v zátylku alebo difúzne, závraty nesystémového typu, pocit hluku v hlave a ušiach, nevoľnosť, vracanie, dvojité videnie, blikajúce škvrny, muchy) .

5. Sťažnosti všeobecnej neurotickej povahy (zimnica, triaška, pocit tepla, potenie).

6. Pri extrémne vysokých hodnotách krvného tlaku, dlhotrvajúcej povahe krízy, akútnom zlyhaní ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém), psychomotorickej agitácii, omračovaní, kŕčoch, chvíľková strata vedomie.

Pri kombinácii náhly vzostup AD s bolesťou hlavy, diagnóza krízy je pravdepodobná, ak existujú okrem toho ďalšie sťažnosti, je to nepopierateľné.

SYNDRÓM KORONÁRNEJ NEDOSTATOČNOSTI

Podstata: syndróm je spôsobený nesúladom medzi potrebou kyslíka myokardom a možnou hodnotou koronárny prietok krvi v dôsledku poškodenia koronárnych tepien.

Spotreba kyslíka myokardom závisí od hemodynamickej záťaže kardiovaskulárneho systému, hmotnosti srdca a rýchlosti metabolizmu v kardiomyocytoch.

Dodávka kyslíka z krvi do myokardu je daná stavom koronárneho prietoku krvi, ktorý môže klesať pri organických aj funkčných poruchách v koronárnych artériách.

Hlavné dôvody :

1. Ateroskleróza koronárnych artérií so zúžením ich priesvitu o 50 %.

2. Funkčný spazmus koronárnych artérií o 25% (vždy na pozadí aterosklerózy).

3. Prechodné agregáty krvných doštičiek.

4. Hemodynamické poruchy (malformácie aortálnej chlopne).

5. Koronariity.

6. Kardiomyopatia.

Ischemická choroba srdiečka

IHD je akútne a chronické ochorenie srdca spôsobené znížením alebo zastavením prívodu krvi do myokardu v dôsledku obštrukcie (aterosklerotickej) jednej alebo viacerých koronárnych artérií (sd koronárna insuficiencia).

KLASIFIKÁCIA ICHSKOVÝCH OCHORENÍ:

1. Náhla koronárna smrť.

2. Angína:

stabilný (4 funkčné triedy)

Nestabilný (nový nástup, progresívny, spontánny, pokojový, skorý postinfarkt)

3. Infarkt myokardu (s Q a bez Q)

4. Poinfarktová kardioskleróza.

Čo je arteriálna hypertenzia? Ide o ochorenie, ktoré je charakterizované ukazovateľmi krvného tlaku nad 140 mm Hg. čl. v tomto prípade pacienta navštívia bolesti hlavy, závraty a pocit nevoľnosti. Odstrániť všetky príznaky, ktoré vznikli, môže byť len špeciálne zvolená terapia.

Príčiny

Až do dnešného dňa nie sú známe presné dôvody, pre ktoré by sa mohla vyskytnúť esenciálna arteriálna hypertenzia. Rozlišovať nasledujúce faktory riziko:

• dedičnosť;
• nie správnej výživy;
• zlé návyky;
• porušenie metabolizmu tukov;
• ochorenie obličiek;
• cukrovka;
• stres;
• neaktívny životný štýl.

Klasifikácia chorôb

Pri diagnostickom vyšetrení je veľmi ťažké určiť miesto koncentrácie patologických faktorov, ktoré spôsobujú zvýšenie tlaku. Patogenéza má tiež rozdiely, berúc do úvahy odrody choroby. Existuje nasledujúca klasifikácia arteriálnej hypertenzie:

1. Pľúcna esenciálna arteriálna hypertenzia - je považovaná za jednu z odrôd arteriálnej hypertenzie, je zriedkavá, ale predstavuje veľké nebezpečenstvo pre ľudský život. Je veľmi ťažké určiť túto chorobu podľa symptómov a ešte ťažšie je liečiť. Pľúcna arteriálna hypertenzia sa tvorí v dôsledku zvýšenia odporu pľúcnych ciev a v dôsledku toho nedostatočného prietoku krvi.
2. Malígny. Symptómy takejto arteriálnej hypertenzie sú prezentované vo forme zvýšeného krvného tlaku až do 220/130. dochádza k radikálnej zmene edému fundusu a disku očný nerv. Ak bola diagnóza stanovená včas, potom je možné tento typ arteriálnej hypertenzie vyliečiť.
3. Renovaskulárna arteriálna hypertenzia. Dôvodom vzniku tohto typu ochorenia je prítomnosť takých patológií, ako je vaskulitída, vaskulárna ateroskleróza a malígne formácie v obličkách. Patogenéza ochorenia sa znižuje na tvorbu charakteristického tlaku, ktorý môže byť reprezentovaný normálnym systolickým a zvýšeným diastolickým krvným tlakom.
4. Labilná arteriálna hypertenzia. Pre tento typ ochorenia je charakteristická periodická normalizácia tlaku. Pacienti trpiaci touto formou arteriálnej hypertenzie sa nenazývajú pacientmi, pretože tento stav nie je patológiou. V niektorých prípadoch sa krvný tlak po určitom čase vráti do normálu.

Symptomatická arteriálna hypertenzia a jej typy

Sekundárna arteriálna hypertenzia je patologický proces, ktorý je spojený s ochoreniami orgánov, ktoré sa podieľajú na normalizácii krvného tlaku. Má nasledujúcu klasifikáciu:

1. Hemodynamické - spojené s porušením hemodynamických stavov v dôsledku organickej patológie veľké nádoby. Táto forma symptomatickej arteriálnej hypertenzie sa vyskytuje v dôsledku sklerózy stien aortálnej komory, koarktácie aorty, nedostatočnosti aortálnej chlopne.
2. Neurogénne. Tento typ symptomatickej arteriálnej hypertenzie sa vyskytuje v dôsledku ochorení periférneho nervového systému, poranení mozgu, aterosklerózy.
3. Endokrinopatia. Táto forma symptomatickej arteriálnej hypertenzie sa pozoruje u hormonálne aktívnych nádorov nadobličiek, hypofýzy, difúznej toxickej strumy.
4. Nefrogénna arteriálna hypertenzia. Tento typ symptomatickej arteriálnej hypertenzie sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov: zápal obličiek, ich kompresia, nefrolitiáza. Nefrogénna artériová hypertenzia je sprevádzaná náhlym nástupom, rýchlym a často malígnym priebehom. Nefrogénna arteriálna hypertenzia je rozdelená do dvoch typov: renovaskulárna a parenchýmová.
5. Liečivá. Táto forma symptomatickej arteriálnej hypertenzie je spojená s užívaním liekov, ktoré zvyšujú krvný tlak.

Symptómy

Pred vznikom komplikácií arteriálnej hypertenzie prebieha bez určitých prejavov. Jediným príznakom tohto ochorenia je vysoký krvný tlak. Patogenéza hypertenzie sa redukuje na tvorbu bolestí hlavy v zadnej časti hlavy a čela, závraty a necharakteristické zvuky v ušiach.

Poškodenie cieľového orgánu

Tieto typy príznakov arteriálnej hypertenzie sa vyskytujú ako prvé kvôli precitlivenosť tieto orgány na zvýšenie tlaku. Prvý stupeň porúch krvného obehu je charakterizovaný tvorbou bolesti hlavy a závratov. Následne má pacient slabosť, blikanie čiernych bodiek pred očami, ťažkosti s rozprávaním. Takéto príznaky narúšajú človeka v neskorom štádiu ochorenia. Okrem toho sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako je mozgový infarkt a krvácanie.

Zástava srdca

V tomto prípade je patogenéza ochorenia znížená na zvýšenie ľavej komory v dôsledku kompenzačná reakcia zamerané na normalizáciu napätia steny. V dôsledku toho zvýšené afterload, srdcové zlyhanie. Keď je srdce poškodené, nie sú najpriaznivejšie predpovede, pretože takéto zmeny v jeho práci sú príčinou srdcového zlyhania, náhlej smrti a rozvoja porúch komorového rytmu. Charakteristické príznaky sú:

• pľúcny edém;
• ťažkosti s dýchaním v čase fyzickej aktivity;
• srdcová astma.

V niektorých prípadoch arteriálna hypertenzia u detí a dospelých spôsobuje bolesť v oblasti srdca určitej povahy. Môžu navštíviť osobu v kľude resp emočné prepätie bez fyzickej aktivity. Hlavným prejavom prezentovaných bolestí na hrudníku je nemožnosť ich eliminácie pomocou nitroglycerínu.

Patogenéza tohto patologického procesu u niektorých pacientov je znížená na tvorbu dýchavičnosti skoré štádium ochorenie po vykonávaní malých záťaží alebo v pokoji. To všetko naznačuje charakteristické zmeny v srdcovom svale a tvorbu srdcového zlyhania. S takouto chorobou majú ľudia edém dolných končatín, ktorej príčinou je zadržiavanie iónov sodíka a vody v tele.

Ak lézia zasiahla obličky, potom pri absolvovaní testu moču sa v ňom nachádza proteín a pozoruje sa aj mikrohematúria a cylindrúria. Veľmi zriedkavo patogenéza ochorenia zahŕňa výskyt zlyhania obličiek.

Poškodenie očí

Nie tak často táto arteriálna hypertenzia u detí a dospelých ovplyvňuje zrak, čo vedie k zníženiu citlivosti na svetlo a slepote. Ak dôjde k zhoršeniu zraku na pozadí vysokého krvného tlaku, pacienti majú čierne bodky pred očami, hmlu alebo závoj. Dôvodom takýchto zmien je porušenie krvného obehu v sietnici. Komplikácie sa môžu prejaviť ako diplopia, porucha zraku alebo úplná strata zraku.

Bolesť hlavy

Tento príznak sa považuje za najbežnejší pri arteriálnej hypertenzii. Znepokojuje pacienta kedykoľvek počas dňa alebo v noci. To môže byť prasknutie v prírode a zameranie v zadnej časti hlavy, a potom sa šíri po celej oblasti hlavy. Zvýšené bolesti hlavy pri arteriálnej hypertenzii sa vyskytujú pri kašli, nakláňaní hlavy. To môže byť sprevádzané opuchom očných viečok a tváre. Pri masáži v tomto prípade u pacientov trpiacich arteriálnou hypertenziou dochádza k zlepšeniu odtoku krvi v žilách, čo vedie k zníženiu syndróm bolesti až do jeho úplného vymiznutia.

Existujú prípady, keď bolesti hlavy na pozadí prezentovaného ochorenia sú výsledkom napätých mäkkých svalov samotnej hlavy alebo šliach. K vzniku takéhoto bolestivého syndrómu dochádza po psycho-emocionálnom alebo fyzickom prepätí. Spravidla je taká bolesť stláčanie alebo uťahovanie v prírode. U pacienta trpiaceho arteriálnou hypertenziou je pocit nevoľnosti, závrat. V prítomnosti dlhotrvajúcej bolesti je charakteristická neustála bolesť, u pacientov sa vyskytuje podráždenosť, zvyšuje sa citlivosť na ostré zvuky, stávajú sa rýchlo temperovanými.

Štádiá ochorenia

Pre správne nastavenie štádia tohto patologického procesu je potrebné použiť klasifikáciu. Závisí to od poškodenia cieľového orgánu. Existujú tri štádiá ochorenia.

Jednoduché

Toto štádium je charakterizované miernym zvýšením krvného tlaku o 180/100 mm Hg. čl. úroveň tlaku je nestabilná. Počas odpočinku u pacienta s arteriálnou hypertenziou sa ukazovatele krvného tlaku vrátia do normálu. Kvôli fixácii choroby sa tlak nevyhnutne zvyšuje. Ľudia sa veľmi často nesťažujú na vznik akýchkoľvek porúch týkajúcich sa ich zdravia. Ale pre mierne štádium majú svoje vlastné príznaky:

• bolesť hlavy;
• hluk v ušiach;
• zlý spánok;
• duševný úpadok;
• závraty;
• krvácanie z nosa.

Spravidla nie sú žiadne prejavy hypertrofie ľavej komory, EKG nemá abnormality, funkcia obličiek bez patologické zmeny fundus sa nemení.

Stredná

Toto štádium je charakterizované prítomnosťou vyššej a stabilnejšej hladiny krvného tlaku. Môže dosiahnuť 180-105 mm Hg. čl. pacienti často pociťujú bolesti hlavy, závraty, bolesť v oblasti srdca s angínou pectoris.

Toto štádium je charakterizované typickými hypertenznými krízami. Patogenéza ochorenia zahŕňa nasledujúce príznaky poškodenia cieľových orgánov:

• hypertrofia ľavej strany;
• oslabenie tónu I na vrchole srdca;
• prízvuk II tón na aorte;
• u niektorých pacientov EKG symptómy subendokardiálnej ischémie.

Vo vzťahu k centrálnemu nervovému systému sa vyskytujú rôzne prejavy vaskulárna nedostatočnosť, mozgové príhody prechodná ischémia mozgu. Pre fundus okrem redukcie arteriol dochádza k stláčaniu žíl, ich zväčšeniu, krvácaniu, exsudátom. Prietok krvi v obličkách a rýchlosť glomerulárnej filtrácie v tomto štádiu sú znížené. Ale nie je možné zistiť tieto prejavy pri analýze moču.

ťažký

Toto štádium ochorenia je charakterizované častými cievnymi príhodami. Vznikajú v dôsledku výrazného a stabilného vzostupu krvného tlaku, ako aj progresie artériosklerózy a aterosklerózy väčších ciev. V tomto štádiu krvný tlak dosahuje 230–120 mm Hg. čl. nedochádza k spontánnej normalizácii krvného tlaku. V závažnom štádiu choroba postihuje tieto orgány:

• srdce - tvoria sa angína pectoris, obehové zlyhanie, infarkt myokardu, arytmie;
• mozog - tvoria sa ischemické a hemoragické srdcové záchvaty, encefalopatia;
• očný fundus;
• obličky – nízky prietok krvi a glomerulárna filtrácia.

Rizikové faktory

V súčasnosti závažnosť opísaného ochorenia priamo závisí od rizikových skutočností. Riziko spočíva vo vzniku kardiovaskulárnych komplikácií na pozadí vysokého krvného tlaku. Pri zohľadnení prezentovaných komplikácií je diagnostikovaná prognóza následkov arteriálnej hypertenzie. Existujú nasledujúce rizikové faktory, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia a jeho prognózu:

• vek - u mužov po 50 rokoch, u žien po 60 rokoch;
• fajčenie;
• vysoký cholesterol;
• dedičný faktor;
• obezita;
• hypodynamia;
• cukrovka.

Prezentované rizikové faktory môžu byť eliminované (opraviteľné) a nemusia byť korigovateľné. Prvý typ rizikových faktorov je charakterizovaný prítomnosťou diabetes mellitus, vysokým cholesterolom, fajčením, fyzickou nečinnosťou. Nekorigované rizikové faktory zahŕňajú rasu, rodinnú anamnézu a vek.

Ak vezmeme do úvahy stupeň arteriálnej hypertenzie a faktory prispievajúce k chorobe, pozoruje sa prognóza vzniku takých komplikácií, ako je srdcový infarkt alebo mŕtvica, na nasledujúcich 10 rokov.

o mierny stupeň arteriálnej hypertenzie a absencie rizikových faktorov sa minimalizuje tvorba komplikácií kardiovaskulárneho systému na najbližších 10 rokov. Pomocou nemedikamentóznej terapie po dobu jedného roka a preskúmania vášho životného štýlu je možné tento stupeň patologického procesu odstrániť. Ak sú namerané hodnoty tlaku vyššie ako 140/90 mm Hg. Art., Potom je predpísaná liečba drogami.

Priemerný stupeň rizika je sprevádzaný tvorbou komplikácií na pozadí arteriálnej hypertenzie počas 10 rokov v pomere 20%. Arteriálna hypertenzia 2. stupňa sa lieči rovnako ako 1. stupeň, ale tu sa upravuje aj kontrola dynamiky na šesť mesiacov. Ak sú zlé výsledky krvného tlaku a jeho stabilné udržiavanie, vykoná sa liečba liekom.

Rizikové faktory vysoký stupeň sprevádzané tvorbou komplikácií do 30%. V tejto situácii je pacientovi trpiacemu arteriálnou hypertenziou predpísaná kompletná diagnóza v kombinácii s liečbou bez liekov.

Pri veľmi vysokom riziku sa pacientovi podáva urgentná liečba odlišná diagnóza arteriálna hypertenzia a lieky.

Diagnostické metódy

Iba po dôkladnej štúdii môžete predpísať účinnú terapiu a odstrániť všetky prejavy tejto choroby. Diagnóza arteriálnej hypertenzie je založená na nasledujúcich typoch vyšetrení:

• EKG, analýza glukózy a všeobecná analýza krv;
• Ultrazvuk obličiek, stanovenie hladiny močoviny, kreatinínu v krvi, všeobecná analýza moču - sa vykonávajú s cieľom vylúčiť renálnu povahu vzniku ochorenia;
• Pri podozrení na feochromocytóm sa odporúča vykonať ultrazvuk nadobličiek;
• analýza hormónov, ultrazvuk štítnej žľazy;
• MRI mozgu;
• Konzultácia s neurológom a oftalmológom.

Efektívna terapia

Liečba arteriálnej hypertenzie by sa mala vykonávať pod neustála kontrola lekár. Je to on, kto musí dať presná diagnóza vykonajte dodatočnú diagnostiku, ktorá zahŕňa kontrolu:

• fundus;
• funkcia obličiek;
• práca srdca.

Potom môže odborník predpísať antihypertenzívnu liečbu, určiť rôzne druhy komplikácie. Pacienti, u ktorých bol syndróm arteriálnej hypertenzie zistený prvýkrát, sú spravidla hospitalizovaní, aby vykonali všetky potrebné štúdie a zvolili liečbu.

Nemedikamentózna liečba

1. Aby sa vzdali fajčenia. Je veľmi dôležité zmeniť životný štýl, takéto zmeny slúžia ako výborná prevencia ochorení kardiovaskulárneho systému.
2. Odstránenie nadbytočných kilogramov. Bežná príčina vysoký krvný tlak je nadváhu Preto v tejto veci zohráva dôležitú úlohu strava. Vyvážená a správna strava má navyše priaznivý vplyv na rizikové faktory, ako je diabetes mellitus, hypertrofia myokardu.
3. Znížené množstvo príjmu soli. Podľa prebiehajúcich štúdií, znížené množstvo skonzumovanej soli na 4,5 g/deň pomáha znižovať systolický krvný tlak o 4-6 mm Hg. čl.
4. Nevýznamná konzumácia silných nápojov.
5. Špeciálne navrhnutá diéta. Vaša strava by mala obsahovať ovocie, zeleninu, skvelý obsah horčík, draslík, draslík, ryby, morské plody. Okrem toho diéta zahŕňa obmedzený príjem živočíšnych tukov.
6. Aktívny životný štýl. Tu je veľmi užitočná rýchla chôdza 30 minút 3-4 krát týždenne. Vykonávaním izometrické zaťaženia môže spôsobiť zvýšenie krvného tlaku.

Lekárske ošetrenie

Liečba liekmi by sa mala predpísať s prihliadnutím na nasledujúce odporúčania:

1. Liečba začína malými dávkami liekov.
2. S absenciou terapeutický účinok je potrebné nahradiť užívanie jedného lieku druhým. Interval medzi stupňami by mal byť kratší ako 4 týždne za predpokladu, že nie je potrebný rýchly pokles krvného tlaku.
3. Užívanie liekov dlhodobo pôsobiace pre 24-hodinový účinok s jednou dávkou.
4. Aplikácia optimálnej kombinácie zariadení.
5. Terapia by mala byť trvalá. Nie je dovolené používať liek v kurzoch.
6. Účinná kontrola krvného tlaku počas celého roka prispieva k postupnému znižovaniu dávky a množstva liekov.

Preventívne opatrenia

Prevencia arteriálnej hypertenzie zahŕňa nasledujúce odporúčania:

1. Ak majú členovia rodiny túto chorobu a máte viac ako 30 rokov, musíte si pravidelne merať tlak.
2. Vzdajte sa fajčenia a alkoholu.
3. Treba dodržiavať diétu s nízkym obsahom tuku a soli.
4. Vykonajte nabíjanie čerstvý vzduch.
5. Vyhnite sa rôznym stresovým situáciám.
6. podpora normálna hmotnosť telo.

Pri arteriálnej hypertenzii môže človek dobre žiť normálny plnohodnotný život, ale podlieha všetkým opísaným odporúčaniam. Kontrola krvného tlaku je v tomto prípade jednou z hlavných zložiek úspešná liečba neduhom. Preto sa snažte ochorenie nerozbehnúť a navštívte lekára včas, aby ste sa vyhli rôznym závažným komplikáciám.

Arteriálna hypertenzia je ochorenie kardiovaskulárneho systému, pri ktorom sa neustále zvyšuje krvný tlak v tepnách systémového (veľkého) obehu.

Krvný tlak sa delí na systolický a diastolický:

Systolický. Podľa prvého, horného čísla, sa zisťuje výška krvného tlaku v momente stlačenia srdca a vypudenia krvi z tepny. Tento indikátor závisí od sily, s ktorou sa srdce sťahuje, od odporu stien cievy a frekvenciu kontrakcií.

diastolický. Druhé, nižšie číslo, určuje krvný tlak v momente, keď sa srdcový sval uvoľní. Udáva úroveň periférnej vaskulárnej rezistencie.

Normálne sa hodnoty krvného tlaku neustále menia. Fyziologicky závisia od veku, pohlavia a stavu človeka. Počas spánku sa znižuje tlak, fyzická aktivita alebo vedie k jej zvýšeniu.

Priemerná normálny tlak krv u dvadsaťročného človeka je 120/75 mm Hg. Art., štyridsať rokov - 130/80, nad päťdesiat - 135/84. Pri pretrvávajúcich číslach 140/90 hovoríme o arteriálnej hypertenzii.

Štatistiky uvádzajú, že týmto ochorením je postihnutých asi 20-30 percent dospelej populácie. S vekom sa prevalencia neúprosne zvyšuje a vo veku 65 rokov trpí týmto ochorením 50-65 percent starších ľudí.

Lekári nazývajú hypertenziu „tichým zabijakom“, keďže choroba potichu, no neúprosne ovplyvňuje prácu takmer každého. najdôležitejšie orgány osoba.

Príznaky arteriálnej hypertenzie

Symptómy hypertenzie zahŕňajú:

Sčervenanie a tvár;

Opuch tváre po spánku, najmä očných viečok;

Pocit brnenia alebo necitlivosti v prstoch;

Periodická zimnica;

Vnútorné napätie a úzkosť;

Sklon k podráždenosti;

zhoršenie pamäti;

Znížený celkový výkon;

Kardiopalmus.

Medzi hlavné rizikové faktory hypertenzie patria:

Poschodie. Najväčšia predispozícia k rozvoju ochorenia sa pozoruje u mužov vo veku 35 až 50 rokov. U žien sa riziko hypertenzie výrazne zvyšuje po.

Vek. Vysoký krvný tlak je bežnejší u ľudí starších ako 35 rokov. Navyše, čím je človek starší, tým má vyšší krvný tlak.

Dedičnosť. Ak touto chorobou trpeli príbuzní v prvej línii (rodičia, súrodenci, starí rodičia), potom je riziko jej vzniku veľmi vysoké. Výrazne sa zvyšuje, ak dvaja alebo viacerí príbuzní mali vysoký krvný tlak.

Stres a zvýšený psycho-emocionálny stres. o stresové situácie uvoľňuje sa adrenalín, pod jeho vplyvom srdce bije rýchlejšie a pumpuje krv vo veľkých objemoch, čím sa zvyšuje tlak. Keď je človek v tomto stave dlho, zvýšené zaťaženie vedie k opotrebovaniu krvných ciev a zvýšený krvný tlak sa mení na chronický.

Používanie alkoholických nápojov. Závislosť od dennej konzumácie silného alkoholu zvyšuje krvný tlak o 5 mm Hg. čl. Každý rok.

Fajčenie. Tabakový dym, ktorý sa dostáva do krvi, vyvoláva vazospazmus. Poškodenie stien tepien spôsobuje nielen nikotín, ale aj ďalšie zložky v ňom obsiahnuté. V mieste poškodenia tepien sa objavujú aterosklerotické plaky.

Ateroskleróza. , ako aj fajčenie vedú k strate elasticity tepien. Aterosklerotické plaky interferujú s voľným krvným obehom, pretože zužujú lúmen ciev, vďaka čomu rastú a urýchľujú vývoj. Tieto ochorenia sú vzájomne prepojené rizikové faktory.

Zvýšená spotreba kuchynskej soli. Moderní ľudia konzumujte s jedlom oveľa viac soli, ako je potrebné Ľudské telo. Nadbytok sodíka v potrave vyvoláva kŕče tepien, zadržiava tekutiny v tele, čo spolu vedie k rozvoju hypertenzie.

Obezita. Obézni ľudia majú vyšší krvný tlak ako ľudia s normálnou hmotnosťou. Vysoký obsah živočíšnych tukov v strave spôsobuje aterosklerózu. Nedostatok fyzickej aktivity a nadmerná konzumácia slaných potravín vedú k rozvoju hypertenzie. Je známe, že na každý kilogram navyše pripadajú 2 jednotky krvného tlaku.

Fyzická nečinnosť. Sedavý spôsob života zvyšuje riziko vzniku hypertenzie o 20-50%. Srdce, ktoré nie je na stres zvyknuté, sa s nimi vyrovnáva oveľa horšie. Okrem toho sa spomaľuje metabolizmus. Nedostatok fyzickej aktivity vážne oslabuje nervový systém a ľudské telo ako celok. Všetky tieto faktory prispievajú k rozvoju hypertenzie.

Zapnuté klinický obraz AH ovplyvňuje štádium a typ ochorenia. Na posúdenie úrovne poškodenia vnútorných orgánov v dôsledku trvalo zvýšeného krvného tlaku existuje špeciálna klasifikácia hypertenzie pozostávajúca z troch stupňov.

Arteriálna hypertenzia 1. stupňa

Prejavy zmien v cieľových orgánoch chýbajú. Ide o "miernu" formu hypertenzie, ktorá sa vyznačuje periodickým zvyšovaním krvného tlaku a nezávislým návratom k normálnym hodnotám. Tlakové rázy sú sprevádzané miernym, niekedy narušeným spánkom a únava počas duševnej práce.

Indikátory systolického tlaku kolíšu v rozmedzí 140-159 mm Hg. Art., diastolický - 90-99.

Arteriálna hypertenzia 2. stupňa

"Umiernená" forma. V tomto štádiu je už možné pozorovať objektívne lézie niektorých orgánov.

Diagnostikované:

lokalizované alebo rozsiahle zúženie koronárnych ciev a artérií, prítomnosť aterosklerotických plátov;

hypertrofia (zväčšenie) ľavej srdcovej komory;

zlyhanie obličiek v chronická forma;

zúženie ciev sietnice.

S týmto stupňom remisie sú zriedkavo pozorované, parametre vysokého krvného tlaku sú trvalo udržiavané. Indikátory horného tlaku (SBP) - od 160 do 179 mm Hg. čl., nižšie (DAD) - 100-109.

Arteriálna hypertenzia 3. stupňa

Toto je ťažká forma ochorenia. Je charakterizovaná porušením prívodu krvi do orgánov a v dôsledku toho je sprevádzaná nasledujúcimi klinickými prejavmi:

na strane kardiovaskulárneho systému: zlyhanie srdca, rozvoj infarktu myokardu, upchatie tepien, odlúčenie steny aorty,;

sietnica: edém papily, krvácanie;

mozog: prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie, vaskulárna demencia, hypertenzná encefalopatia;

obličky: renálna insuficiencia.

Mnohé z vyššie uvedených prejavov môžu byť smrteľné. Pri hypertenzii III. stupňa je horný tlak stabilný 180 a viac, dolný - od 110 mm Hg. čl.

Okrem uvedenej klasifikácie podľa výšky krvného tlaku lekári na základe diferenciálnych parametrov delia artériovú hypertenziu na typy podľa pôvodu.

Primárna arteriálna hypertenzia

Príčiny tohto typu ochorenia ešte nie sú objasnené. Práve túto formu však pozoruje 95 percent ľudí trpiacich vysokým krvným tlakom. Jediná spoľahlivá informácia je, že hlavnú úlohu pri vzniku primárnej hypertenzie zohráva dedičnosť. Tvrdia to genetici genetický kódľudská obsahuje viac ako 20 kombinácií, ktoré prispievajú k rozvoju hypertenzie.

Primárna arteriálna hypertenzia je zase rozdelená do niekoľkých foriem:

Hyperdrenergický. Táto forma sa pozoruje približne v 15 percentách prípadov včasnej hypertenzie a často u mladých ľudí. Vyskytuje sa v dôsledku uvoľňovania adrenalínu a norepinefrínu do krvi.

Charakteristické príznaky: zmena pleti (človek môže zblednúť alebo sčervenať), pocit pulzu v hlave, zimnica a pocit úzkosti. Pulz v pokoji - od 90 do 95 úderov za minútu. Ak sa tlak nevráti do normálu, môže nasledovať hypertenzná kríza.

Hyporenin. Vyskytuje sa u starších ľudí. Vysoký stupeň aldosterón, hormón kôry nadobličiek, ktorý zadržiava sodík a tekutiny v tele, v kombinácii s aktivitou renínu (zložka regulujúca krvný tlak) v krvnej plazme vytvára priaznivé podmienky pre vznik tohto typu hypertenzie. Vonkajší prejav choroba je charakteristický "obličkový vzhľad". Pacienti by sa mali zdržať konzumácie slaných jedál a pitia veľkého množstva vody.

Hyperreninný. Táto forma postihuje ľudí s hypertenziou, rýchlo postupuje. Frekvencia prípadov je 15-20 percent a často ide o mladých mužov. Vyznačuje sa ťažkým priebehom, typické sú prudké skoky krvného tlaku. SBP môže dosiahnuť 230, DBP - 130 mm Hg. čl. So zvýšením krvného tlaku pacient pociťuje závraty, intenzívne bolesti hlavy, nevoľnosť a. Ak sa ochorenie nelieči, môže spôsobiť aterosklerózu renálnych artérií.

Sekundárna arteriálna hypertenzia

Tento druh je tzv symptomatická hypertenzia, pretože sa vyvíja s léziami systémov a orgánov zodpovedných za reguláciu krvného tlaku tretích strán. Jeho príčina sa dá zistiť. V skutočnosti je táto forma hypertenzie komplikáciou inej choroby, čo sťažuje jej liečbu.

Sekundárna hypertenzia je tiež rozdelená do rôznych foriem v závislosti od toho, ktoré ochorenie spôsobilo hypertenziu:

Renálne (renovaskulárne). Zúženie renálnej artérie zhoršuje krvný obeh v obličkách, v reakcii na to syntetizujú látky, ktoré zvyšujú krvný tlak.

Príčiny zúženia tepny sú: ateroskleróza brušnej aorty, aterosklerotické plaky obličkovej tepny a zápal jej stien, upchatie trombom, trauma, kompresia alebo nádor. Vrodená dysplázia renálnej artérie nie je vylúčená. Renálna hypertenzia sa môže vyvinúť aj na pozadí glomerulonefritídy, príp.

So všetkou zložitosťou choroby sa človek môže cítiť celkom normálne a nestratiť pracovnú kapacitu ani pri veľmi vysokom krvnom tlaku. Pacienti poznamenávajú, že skoku tlaku predchádza charakteristická bolesť v dolnej časti chrbta. Táto forma je ťažko liečiteľná, na zvládnutie choroby je potrebné vyliečiť primárne ochorenie.

Endokrinné. Ako už názov napovedá, vyskytuje sa pri chorobách endokrinný systém medzi nimi: feochromocytóm - neoplastické ochorenie, v ktorom je lokalizovaný v nadobličkách. Je pomerne zriedkavé, ale spôsobuje veľmi ťažkú ​​formu hypertenzie. Vyznačuje sa prudkými skokmi krvného tlaku a pretrvávajúcim vysokým krvným tlakom. Pacienti sa sťažujú na poruchy zraku, bolesti hlavy a búšenie srdca.

Ďalšou príčinou endokrinnej formy hypertenzie je Connov syndróm. Prejavuje sa hyperpláziou alebo nádorom kôry nadobličiek a vyznačuje sa nadmernou sekréciou aldosterónu, ktorý je zodpovedný za funkciu obličiek. Choroba vyvoláva zvýšenie krvného tlaku sprevádzané bolesťou hlavy, necitlivosťou rôzne časti telo, slabosť. Práca obličiek je postupne narušená.

Itsenko-Cushingov syndróm. Choroba sa vyvíja v dôsledku zvýšeného obsahu glukokortikoidných hormónov produkovaných kôrou nadobličiek. Sprevádzaný aj vysokým krvným tlakom.

Hemodynamické. Môže sa prejaviť pokročilým srdcovým zlyhaním a vrodeným čiastočným zúžením (koarktáciou) aorty. Súčasne je krvný tlak v cievach vybiehajúcich z aorty nad oblasťou zúženia výrazne zvýšený, nižší - znížený.

Neurogénne. Dôvodom sú aterosklerotické lézie ciev mozgu a mozgových nádorov, encefalitída, encefalopatia.

Liečivá. Niektorí lieky, ktoré sa odoberajú na pravidelnej báze, poskytujú vedľajšie účinky. Na tomto pozadí sa môže vyvinúť arteriálna hypertenzia. Rozvoju tejto formy sekundárnej hypertenzie sa dá vyhnúť, ak nevykonávate samoliečbu a pozorne si prečítate návod na použitie.

Esenciálna arteriálna hypertenzia

Tento druh sa môže kombinovať s primárnou hypertenziou, pretože je to jediný klinický príznak- dlhotrvajúci a pretrvávajúci vysoký krvný tlak v tepnách. Diagnostikuje sa vylúčením všetkých foriem sekundárnej hypertenzie.

Hypertenzia je založená na poruche funkcie rôzne systémyľudského tela, ovplyvňujúce reguláciu cievneho tonusu. Výsledkom tohto vplyvu je spazmus tepien, zmena cievneho tonusu a zvýšenie krvného tlaku. Ak sa arterioly neliečia, stanú sa sklerotickými, čím sa zvýšený TK stáva trvalejším. Výsledkom je, že orgány a tkanivá dostávajú menej výživy, čo vedie k narušeniu ich funkcií a morfologickým zmenám. IN rôzne obdobia Tieto zmeny sa prejavujú v priebehu hypertenzie, ale v prvom rade sa vždy týkajú srdca a ciev.

Ochorenie sa nakoniec vytvorí, keď je depresívna funkcia obličiek vyčerpaná.

Pľúcna arteriálna hypertenzia

Tento typ hypertenzie je veľmi zriedkavý, výskyt je 15-25 ľudí na milión. Príčinou ochorenia je vysoký krvný tlak v pľúcnych tepnách spájajúcich srdce a pľúca.

Autor: pľúcne tepny krv obsahujúca nízky podiel kyslíka pochádza z pravej srdcovej komory (dolnej pravá časť) do malých ciev a tepien pľúc. Tu je nasýtený kyslíkom a vracia sa späť, len teraz do ľavej komory, a odtiaľ sa rozchádza po celom ľudskom tele.

Pri PAH krv nemôže voľne cirkulovať cez cievy v dôsledku ich zúženia, zväčšenia hrúbky a hmoty, opuchu cievnych stien spôsobeného zápalom a tvorby zrazenín. Toto porušenie vedie k poškodeniu srdca, pľúc a iných orgánov.

PAH sa zase delí na typy:

dedičný typ. Príčinou ochorenia sú genetické problémy.

Idiopatický. Pôvod tohto typu PAH zatiaľ nebol stanovený.

Pridružený. Choroba sa vyvíja na pozadí iných ochorení, ako napr. Môže sa vyskytnúť v dôsledku zneužívania rôznych piluliek na normalizáciu telesnej hmotnosti, drog (amfetamíny, kokaín).

Pretrvávajúci zvýšený krvný tlak výrazne zvyšuje záťaž srdca, postihnuté cievy narúšajú normálny krvný obeh, čo môže časom spôsobiť zástavu pravej komory.

Labilná arteriálna hypertenzia

Tento typ hypertenzie sa označuje ako počiatočné štádium hypertenzie. V skutočnosti to ešte nie je choroba, ale skôr hraničný stav, pretože je charakterizovaný malými a nestabilnými tlakovými rázmi. Stabilizuje sa sám a nevyžaduje použitie liekov, ktoré znižujú krvný tlak.

V zásade sú ľudia s labilnou hypertenziou považovaní za celkom zdravých (za predpokladu, že sa tlak vráti do normálu bez zásahu), ale musia pozorne sledovať svoj stav, pretože krvný tlak stále nie je stabilný. Okrem toho môže byť tento typ predzvesťou sekundárnej formy hypertenzie.

Diagnóza hypertenzie je založená na troch hlavných metódach:

Prvým je meranie krvného tlaku;

Druhým je fyzické vyšetrenie. Komplexné vyšetrenie vykonáva priamo lekár. Patria sem: palpácia, auskultácia (počúvanie zvukov, ktoré sprevádzajú prácu rôznych orgánov), perkusie (klepanie na rôzne časti tela, po ktorom nasleduje analýza zvuku), rutinné vyšetrenie;

Tretím je elektrokardiogram.

Teraz začnime popisovať všetko diagnostické opatrenia pri podozrení na hypertenziu:

Kontrola BP. Prvá vec, ktorú váš lekár urobí, je meranie krvného tlaku. Nemá zmysel popisovať spôsob merania tlaku pomocou tonometra. Táto technika si vyžaduje špeciálny tréning a amatérsky prístup prinesie skreslené výsledky. Pripomíname však, že prípustné limity krvného tlaku pre dospelého sa pohybujú od 120 do 140 - horný tlak, 80 - 90 - dolný.

U ľudí s „nestabilným“ nervový systém ukazovatele krvného tlaku sa zvyšujú s najmenšími emočnými výbuchmi. Pri návšteve lekára možno pozorovať syndróm „bieleho plášťa“, to znamená, že pri kontrolnom meraní krvného tlaku dochádza k zvýšeniu tlaku. Dôvodom takýchto skokov je stres, nie je to choroba, ale takáto reakcia môže spôsobiť narušenie činnosti srdca a obličiek. V tomto ohľade lekár zmeria tlak niekoľkokrát a v rôznych podmienkach.

Inšpekcia. Špecifikuje sa výška, hmotnosť, index telesnej hmotnosti, odhalia sa príznaky symptomatickej hypertenzie.

História medicíny. Akákoľvek návšteva lekára zvyčajne začína pohovorom lekára s pacientom. Úlohou špecialistu je zistiť od človeka choroby, ktorými trpel predtým a ktoré má v súčasnosti. Analyzujte rizikové faktory a zhodnoťte životný štýl (fajčí, ako sa stravuje, zvyšuje sa mu hladina cholesterolu, či trpí), či prvolíni príbuzní trpia hypertenziou.

Fyzikálne vyšetrenie. V prvom rade lekár pomocou fonendoskopu vyšetrí srdce, aby zistil šelesty, zmeny tónov a prítomnosť netypických zvukov. Na základe týchto údajov možno vyvodiť predbežné závery o zmenách srdcového tkaniva v dôsledku vysokého krvného tlaku. A tiež vylúčiť zlozvyky.

Biochemická analýza krvi. Výsledky štúdie nám umožňujú určiť hladinu cukru, lipoproteínov a cholesterolu, na základe čoho môžeme usúdiť, že pacient má sklony k ateroskleróze.

EKG. Elektrokardiogram je nepostrádateľnou diagnostickou metódou na detekciu srdcových arytmií. Okrem toho je podľa výsledkov echokardiogramu možné určiť prítomnosť hypertrofie steny ľavej strany srdca, charakteristickej pre hypertenziu.

Ultrazvuk srdca. S pomocou echokardiografie lekár dostáva potrebné informácie o prítomnosti zmien a defektov na srdci, funkcii a stave chlopní.

Röntgenové vyšetrenie. Arteriografia a aortografia sa používajú pri diagnostike hypertenzie. Táto metóda vám umožňuje preskúmať arteriálne steny a ich lumen, vylučujú prítomnosť aterosklerotických plátov, vrodené zúženie aorty (koarktácia).

Dopplerografia. Ultrasonografia, ktorý umožňuje určiť intenzitu prietoku krvi cez tepny a žily. Pri diagnostike arteriálnej hypertenzie sa lekár zaujíma predovšetkým o stav mozgových a krčných tepien. Na tento účel sa najčastejšie používa ultrazvuk, pretože je úplne bezpečný a po jeho použití nevznikajú žiadne komplikácie.

Ultrazvuk štítnej žľazy. Súčasne s touto štúdiou potrebuje lekár výsledky krvného testu na obsah produkovaných hormónov štítna žľaza. Na základe výsledkov bude lekár schopný určiť, akú úlohu štítnej žľazy, pri vývoji AH.

Ultrazvuk obličiek. Štúdia umožňuje posúdiť stav obličiek a obličkových ciev.

Nemedikamentózna liečba sa predpisuje všetkým pacientom s hypertenziou bez výnimky, pretože zvyšuje účinok medikamentóznej terapie a výrazne znižuje potrebu antihypertenzív.

V prvom rade je založená na zmene životného štýlu pacienta s arteriálnou hypertenziou. Odporúča sa vyhnúť sa:

fajčenie, ak pacient fajčí;

pitie alkoholických nápojov alebo zníženie ich príjmu: pre mužov do 20-30 gramov etanolu denne, pre ženy do 10-20;

zvýšená spotreba stolovej soli s jedlom, musí sa znížiť na 5 gramov denne, najlepšie menej;

užívanie liekov obsahujúcich draslík, horčík alebo vápnik. Často sa používajú na zníženie vysokého krvného tlaku.

pacienti s nadváhou na normalizáciu telesnej hmotnosti, pre ktoré je niekedy lepšie kontaktovať odborníka na výživu pre diétu, ktorá vám umožní jesť vyváženú stravu;

zvýšiť fyzickú aktivitu pravidelným cvičením;

Zaraďte do svojej výživnej stravy viac ovocia a zeleniny a zároveň znížte príjem potravín bohatých na nasýtené mastné kyseliny.

Pri "vysokých" a "veľmi vysokých" rizikách kardiovaskulárnych komplikácií lekár okamžite začne používať medikamentózna terapia. Špecialista pri ich predpisovaní zohľadní indikácie, prítomnosť a závažnosť kontraindikácií, ako aj náklady na lieky.

Spravidla sa používajú lieky s denným trvaním účinku, čo umožňuje predpísať jednorazový alebo dvojnásobný príjem. Vyhnúť sa vedľajšie účinky užívanie liekov začína minimálnou dávkou.

Uvádzame hlavné lieky na hypertenziu:

Celkovo existuje šesť skupín liekov na hypertenziu, ktoré sa v súčasnosti používajú. Spomedzi nich vedú z hľadiska účinnosti betablokátory a tiazidové diuretiká.

Opäť platí, že medikamentózna liečba, v tomto prípade tiazidovými diuretikami, by sa mala začať malými dávkami. Ak nie je pozorovaný účinok príjmu alebo pacient netoleruje liek dobre, predpisujú sa minimálne dávky beta-blokátorov.

Tiazidové diuretiká sú umiestnené takto:

lieky prvej línie na liečbu hypertenzie;

optimálna dávka je minimálna účinná.

Diuretiká sú predpísané pre:

zástava srdca;

arteriálna hypertenzia u starších ľudí;

cukrovka;

vysoké koronárne riziko;

systolická hypertenzia.

Diuretiká sú kontraindikované pri dne a v niektorých prípadoch aj v tehotenstve.

Indikácie pre použitie beta-blokátorov:

kombinácia anginy pectoris s hypertenziou a s utrpel infarkt myokardu;

prítomnosť zvýšeného koronárneho rizika;

Liek je kontraindikovaný pri:

vyhladenie cievne ochorenia;

chronická obštrukčná choroba pľúc.

o medikamentózna terapia Lekári na hypertenziu používajú kombinácie liekov, ktorých vymenovanie sa považuje za racionálne. Okrem toho môže byť podľa indikácií predpísané:

antitrombocídna terapia - na prevenciu mŕtvice, infarktu myokardu a vaskulárnej smrti;

užívanie liekov znižujúcich lipidy v prítomnosti viacerých rizikových faktorov;

kombinované medikamentózna liečba. Predpisuje sa pri absencii účinku očakávaného pri použití monoterapie.

AH je ľahšie predchádzať ako liečiť. Preto to stojí za zváženie preventívne opatrenia aj v mladosti. Toto je obzvlášť dôležité pre ľudí, ktorí majú príbuzných trpiacich arteriálnou hypertenziou. Prevencia hypertenzie je navrhnutá tak, aby eliminovala faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku tohto hrozného ochorenia. V prvom rade sa treba zbaviť zlozvykov a zmeniť svoj životný štýl v smere zvyšovania fyzickej aktivity. Šport, beh a chôdza vonku, pravidelné plávanie v bazéne, vodný aerobik výrazne znižuje riziko vzniku hypertenzie. Vaše srdce si postupne zvykne na záťaž, zlepší sa krvný obeh, vďaka čomu vnútorné orgány dostane výživu, zlepší metabolizmus. Okrem toho stojí za to chrániť sa pred stresom, ale ak nemôžete, naučte sa na ne aspoň reagovať so zdravou mierou skepticizmu. Ak je to možné, oplatí sa kúpiť moderné prístroje na monitorovanie krvného tlaku a pulzu. Aj keď nevieš čo to je vysoký tlak, ako preventívne opatrenie by sa malo pravidelne merať. Keďže počiatočné (labilné) štádium hypertenzie môže byť asymptomatické. Ľudia nad 40 rokov by mali každoročne absolvovať preventívne prehliadky u kardiológov a terapeutov.

vzdelanie: Moskovský lekársky inštitút. I. M. Sechenov, špecialita - "Medicína" v roku 1991, v roku 1993 " Choroby z povolania“, v roku 1996 „Terapia“.

Čo je arteriálna hypertenzia? Pojem znamená trvalé zvýšenie krvného tlaku počas srdcovej systoly (SBP) nad 140 mm Hg. čl. a počas diastoly (DBP) viac ako 90 mm Hg.

Toto je hlavné patologický stav organizmus, ktorý všetko tvorí potrebné podmienky na rozvoj porúch v práci srdcového svalu a neurocirkulačných dysfunkcií.

Pojem „hypertenzia“ prvýkrát zaviedol sovietsky akademik F.G. Lang. Význam tejto diagnózy je všeobecný význam s výrazom v zahraničí široko používaným, „esenciálna hypertenzia“ a znamená zvýšenie hladiny krvného tlaku nad normu bez zjavných dôvodov.

Symptómy patológie

znamenia vysoký krvný tlak sa často nepodarí opraviť, čo z choroby robí latentnú hrozbu. Pretrvávajúca hypertenzia sa prejavuje bolesťami hlavy, únavou, zvieraním v zátylku a spánkoch, krvácaním z nosa, nevoľnosťou.

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie:

SBP v normálnom rozsahu pre zdravý človek by mala byť na úrovni 120-129 mm Hg a normálny DBP - 80-84 mm Hg. Systolický tlak od 130 do 139 mm Hg sa nazýva vysoký normálny a diastolický - od 85 do 89 mm Hg. čl.

Kódovanie ICD-10

Choroby charakterizované vysokým krvným tlakom I10-I15

Existuje škála na hodnotenie kardiovaskulárneho rizika (CVR), ktorá ovplyvňuje ďalší priebeh a vývoj ochorenia. Pre stanovenie CVR je dôležité vziať do úvahy nielen hladinu krvného tlaku, ale aj sprievodné dysfunkcie iných orgánov. Riziko je teda nízke, stredné, vysoké a veľmi vysoké.

Komplikácie po arteriálnej hypertenzii

Príčiny a rizikové faktory

Rizikové faktory vzniku arteriálnej hypertenzie, ktoré zohľadňujem pri stanovení diagnózy a stupeň kardiovaskulárneho rizika:

1. Mužské pohlavie je náchylnejšie na výskyt porúch srdca a krvných ciev vo veku nad 55 rokov;
2. Prípady arteriálnej hypertenzie sú bežnejšie u ľudí starších ako 65 rokov;
3. Fajčenie pomáha znižovať tón cievnych stien a zvyšovať krvný tlak na ne;
4. Porušenie lipidového zloženia krvi (zvýšenie počtu lipoproteínov s nízkou hustotou a zníženie počtu lipoproteínov s vysokou hustotou);
5. Zvýšenie hladiny glukózy v krvi;
6. Obézni ľudia takmer vždy trpia hypertenziou;
7. Slabá rodinná anamnéza srdcových a cievnych ochorení.

Na určenie SSR sa berú do úvahy tieto faktory:

1. Zvýšenie pulzného tlaku;
2. Známky hypertrofie ľavých komôr srdca, najmä komory, na EchoCS a EKG;
3. Dostupnosť chronické ochorenie obličky a sprievodná mikroalbuminúria;
4. Tvorba aterosklerotických plátov na stenách krčných tepien;
5. cukrovka;
6. Patológia mozgových ciev;
7. ischémia srdca;
8. Patologické zmeny v sietnici.

Technika merania krvného tlaku

Ako správne merať krvný tlak? Na meranie krvného tlaku v arteriálne lôžko používajú sa rôzne zariadenia. Lekár meria krvný tlak zdravotná sestra. Pacient môže vykonať meranie aj sám pomocou automatického tonometra.

Pacient by mal byť v sede, s pažou zdvihnutou na úroveň srdca, v uvoľnenom stave. Vylúčené niekoľko minút pred meraním kávy alebo čaju, sympatomimetiká, fyzická aktivita.

Na paži sa aplikuje špeciálna manžeta tak, aby jej spodný okraj bol o 2 cm vyššie lakťový kĺb. Manžety sú v rôznych veľkostiach! Obézni ľudia si potrebujú merať krvný tlak iba pomocou manžety 20*42 cm. alebo 16*38cm.

Pomocou špeciálnej gumovej hrušky sa čerpá vzduch, kým sa pulz na radiálnej tepne neprestane registrovať. Potom vzduch pomaly klesá. Pomocou fonendoskopu musíte zaregistrovať Korotkovove zvuky. Keď zaznie prvý tón, zaznamená sa SBP a keď zaznie posledný tón, zaznamená sa úroveň DBP. Meranie sa vykonáva dvakrát. V budúcnosti sa tlak určuje na ramene, na ktorom bol zaznamenaný väčší.

Aktívne sa využíva selfmonitoring krvného tlaku, ktorý pomáha nastoliť dynamické zmeny vo výške tlaku. ABPM sa často odporúča v kombinácii s ním.

ABPM je denné monitorovanie krvného tlaku pacienta.

Na túto metódu sa používa špeciálny prenosný prístroj s manžetou, ktorý pacient nosí počas dňa so sebou. Prístroj neustále registruje zmeny arteriálneho krvného tlaku v krvnom obehu. Pacientovi, zapisovanie jeho činnosti a času prijatia určitých lieky počas monitorovania.

Indikácie pre ABPM a SKAD:

1. Podozrenia, že tlak stúpa pri pohľade na lekára (psychologický faktor);
2. Prítomnosť poškodenia srdca, obličiek alebo iných orgánov bez jasného zvýšenia krvného tlaku;
3. Ak krvný tlak kolíše vo svojich hodnotách pri niekoľkých návštevách lekára;
4. S poklesom krvného tlaku počas zmeny z horizontálnej polohy na vertikálnu (v stoji);
5. S výrazným poklesom krvného tlaku počas spánku počas dňa;
6. Ak je podozrenie na AH, nočné.

Pomocou výsledkov sfygmogramu a meraní tlaku v hornej časti ramena je možné vypočítať centrálnu úroveň TK. Najprv sa vykoná zbierka sťažností a anamnéza života a choroby. Potom sa zmeria výška a telesná hmotnosť, aby sa vypočítal index telesnej hmotnosti pacienta.

Diagnóza patológie

1. Normalizácia výživy. Zvýšenie množstva jedla rastlinného pôvodu, zníženie množstva príjmu soli na 5 g denne, obmedzenie príjmu tučných jedál;
2. Vylúčenie alkoholických nápojov;
3. Odporúča sa vzdať sa cigariet. Fajčenie nepriaznivo ovplyvňuje kardiovaskulárny systém;
4. Dávkovaná fyzická aktivita (30 minút každý druhý deň, aeróbne cvičenie). Je vhodné nezapájať sa do silových športov;
5. Chudnutie v prípade obezity.

Lekárske ošetrenie

musí byť predpísané lekárom. Samoliečba hypertenzie je nielen neúčinná, ale môže spôsobiť aj rozvoj hypertenznej krízy.

Druhy liekov na tlak:

1. Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín a lieky blokujúce receptory angiotenzínu 11. Lieky týchto skupín sa veľmi často používajú pri liečbe arteriálnej hypertenzie. Sú obzvlášť účinné, ak je u pacienta hyperfunkcia angiotenzín-aldosterónového systému obličiek. Niekedy pri použití ACE inhibítora môže dôjsť k fenoménu „úniku“ účinku, keďže enzým angiotenzín mení svoju cestu syntézy. Tento účinok sa pri užívaní BAP nepozoruje.
2. Antagonisty vápnika (AK) znižujú periférny odpor cievne steny, čo znižuje krvný tlak. Existujú tri skupiny AK:
   - dihydropyridíny (amlodipín, nifedipín);
   - fenylalkylamíny (Verapamil);
   - Benzotiazepíny (diltiazem).

   Prípravky tejto série chránia steny ciev pred ukladaním trombotických hmôt, zabraňujú vzniku aterosklerózy a poskytujú ochrannú funkciu pre obličky a mozog.

3. Tiazidové diuretiká (hydrochlorotiazid) zvyšujú vylučovanie chlóru a sodíka močom, znižujú objem cirkulujúcej krvi, čím znižujú krvný tlak. Pri použití takýchto liekov vo vysokých dávkach sa však môžu vyskytnúť poruchy metabolického procesu v tele. Najčastejšie sa kombinujú s ACE inhibítormi alebo BAP. Antagonisty aldosterónových receptorov (spironolaktón) znižujú hladinu krvného tlaku väzbou na aldosterónové receptory. Táto droga znižuje vylučovanie draslíka a horčíka močom.
4. Beta-blokátory (bisoprolol, nebivolol, karvedilol). Priraďte, ak pacient utrpel infarkt myokardu, srdcové zlyhanie. Účinok spočíva v znížení frekvencie a sily kontrakcií srdcového svalu. Betablokátory však negatívne ovplyvňujú metabolizmus organizmu. Zabráňte rozvoju patológie mozgových ciev, zabráňte výskytu mŕtvice.

Pacient môže užívať 1 predpísaný liek aj cvičenie kombinovaná liečba(2-3 lieky).

Existujú ďalšie skupiny liekov proti hypertenzii:

1. Agonisty imidazolínového receptora (rilmenidín, moxonidín). ovplyvniť metabolizmus uhľohydrátov telo pozitívne, prispieť k zníženiu hmotnosti pacienta;
2. Alfa-blokátory (prazosín). Majú tiež pozitívny vplyv na metabolické procesy v tele. Používa sa v kombinácii s inými antihypertenzívami.
3. Inhibítory renínu (priame). Používa sa liek Aliskiren, ktorý znižuje množstvo renínu v krvi a angiotenzínu.

Používajú sa kombinácie antihypertenzív, musia mať podobné farmakokinetické vlastnosti a mať očakávaný účinok. Existujú také racionálne kombinácie liekov: diuretikum a inhibítor ACE, diuretikum a ARB, inhibítor ACE a antagonisty vápnika, antagonisty diuretík a vápnika, ARB a antagonisty vápnika a iné, podľa uváženia ošetrujúceho lekára.

Ak pacient prekonal infarkt myokardu alebo mozgovú príhodu, odporúča sa užívať aspirín v rôznych dávkach. Aspirín tiež zabraňuje tvorbe aterosklerotických plátov na stenách krvných ciev.

Ak má pacient podľa laboratórnych údajov zmeny v lipidovom profile, predpisujú sa mu statíny.

Liečba hypertenznej krízy

Hypertenzná kríza je náhly nástup zvýšenia krvného tlaku nad 160/120 mm Hg, sprevádzaný určitými klinickými prejavmi. Krízy sú nekomplikované a komplikované (hrozí ohrozenie života pacienta).

Liečba komplikovanej krízy sa uskutočňuje na terapeutickom alebo kardiologickom oddelení. Je potrebné znížiť krvný tlak o 25%, ale nie vo všetkých prípadoch.

Používajú sa tieto lieky:

• Vazodilatátory (nitroglycerín, nitroprusid sodný, enalaprilát);
• betablokátory (metoprolol);
• Látky blokujúce gangliu;
• Diuretické lieky;
• Antipsychotiká.

Nekomplikovaná kríza je zastavená rýchlejšie, používajú sa perorálne antihypertenzíva (kaptopril, klonidín, moxonidín, nifedipín atď.).

Prevencia

Počas exacerbácie ochorenia je dôležité vylúčiť zo stravy slané-korenisté jedlá, alkohol. Venujte viac času odpočinku, vyhýbajte sa silnému duševnému a fyzickému stresu.

Liečba arteriálnej hypertenzie sa vyberá pre každého jednotlivca. Zohľadňuje sa denný režim a výživa pacienta, typ postavy a mnoho ďalších faktorov. Lieky sú podrobne predpísané a vysvetlené ošetrujúcim lekárom. Je mimoriadne dôležité, aby pacient pochopil dôležitosť liečby a dodržiaval všetky odporúčania lekára.

EXISTUJÚ KONTRAINDIKÁCIE
POŽADUJE SA VAŠA KONZULTÁCIA S LEKÁROM

Autor článku Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeutka

V kontakte s

Arteriálna hypertenzia je stav, pri ktorom sa zistí trvalé zvýšenie krvného tlaku na 140/90 mm Hg. čl. Táto patológia je zistená u 40% dospelej populácie Ruska a často sa vyskytuje nielen u starších ľudí, ale aj u dospievajúcich, mladých ľudí a tehotných žien. Stala sa skutočnou „epidémiou 21. storočia“ a lekári v mnohých krajinách vyzývajú každého, aby si pravidelne meral krvný tlak už od 25. roku života.

Podľa štatistík iba 20-30% pacientov s arteriálnou hypertenziou dostáva adekvátnu terapiu a iba 7% mužov a 18% žien pravidelne monitoruje krvný tlak. V počiatočných štádiách je arteriálna hypertenzia asymptomatická alebo sa zistí náhodne počas skríningu alebo pri návšteve lekára kvôli liečbe iných ochorení. To vedie k progresii patológie a výraznému zhoršeniu zdravia. Mnoho hypertonikov, ktorí nevyhľadávajú zdravotná starostlivosť alebo jednoducho ignorovať rady lekára a neprijímať trvalá liečba opraviť hodnoty tlaku až do normálne ukazovatele(nie viac ako 130/80 mm Hg), riziko vzniku závažných komplikácií tejto patológie: mŕtvica, srdcové zlyhanie atď.

Vývojové mechanizmy a klasifikácia

Nárast krvného tlaku je spôsobený zúžením priesvitu hlavných tepien a arteriol (menších vetiev tepien), čo je spôsobené komplexnými hormonálnymi a nervové procesy. So zúžením stien krvných ciev sa u pacienta zvyšuje práca srdca rozvíja. Táto patológia sa vyskytuje u 90 % pacientov. Vo zvyšných 10% je a je arteriálna hypertenzia spôsobená inými ochoreniami (zvyčajne kardiovaskulárnymi).

Esenciálna hypertenzia(alebo hypertonické ochorenie) sa nevyvíja v dôsledku poškodenia akýchkoľvek orgánov. Následne vedie k poškodeniu cieľových orgánov.

Sekundárna hypertenzia sú vyvolané poruchami vo fungovaní systémov a orgánov, ktoré sa podieľajú na regulácii krvného tlaku, t.j. zvýšenie ukazovateľov krvného tlaku je príznakom základnej choroby. Delia sa na:

• obličkové (parenchymálne a renovaskulárne): vyvinúť v dôsledku vrodenej alebo získanej hydronefrózy, akútnej alebo chronickej glomerulo- a pyelonefritídy, polycystického ochorenia obličiek, choroba z ožiarenia obličky, diabetická glomerulonefróza atď.;
• hemodynamické (mechanické a kardiovaskulárne): rozvíjať v neprítomnosti aortálne chlopneúplná atrioventrikulárna blokáda, otvorený aortálny kanál, koarktácia aorty, Pagetova choroba, arteriovenózne fistuly atď.;
• endokrinné: vyvíjať sa s feochromocytómom (hormonálne aktívny nádor nadobličiek), paragangliómami, Cohnovým syndrómom, akromegáliou, Itsenko-Cushingovým syndrómom alebo chorobou atď.;
• neurogénne: vyvinúť pri ochoreniach a ložiskových léziách miechy a mozgu, hyperkapnii (zvýšenie počtu oxid uhličitý v krvi) a acidóza (posun acidobázickej rovnováhy smerom k kyslosti);
• iné: vyvíjať sa s neskorou toxikózou počas tehotenstva, otravou táliom a olovom, karcinoidný syndróm(otrava krvi nadmerným množstvom hormónov), porfýria (dedičná porucha metabolizmu pigmentov), ​​predávkovanie glukokortikoidmi, efedrínom, katecholamínmi, užívanie hormonálnej antikoncepcie, konzumácia potravín s tyramínom pri užívaní inhibítorov MAO.

Podľa povahy kurzu môže byť arteriálna hypertenzia:

• prechodný: zvýšenie krvného tlaku sa pozoruje sporadicky, trvá niekoľko hodín až niekoľko dní, normalizuje sa bez použitia liekov;
• labilné: krvný tlak stúpa vplyvom nejakého provokujúceho faktora (fyzické alebo psycho-emocionálne preťaženie), na stabilizáciu stavu sú potrebné lieky;
• stabilný: pacient má neustále zvyšovanie krvného tlaku a na jeho normalizáciu je potrebná vážna a stála terapia;
• kríza: pacient má periodické hypertenzné krízy;
• malígny: krvný tlak stúpa na vysoké čísla, patológia rýchlo postupuje a môže viesť k ťažké komplikácie a smrť pacienta.

Podľa závažnosti sa arteriálna hypertenzia klasifikuje takto:

o izolovaná systolická hypertenzia charakterizované zvýšením iba systolického tlaku nad 140 mm Hg. čl. Táto forma hypertenzie sa častejšie pozoruje u ľudí starších ako 50-60 rokov a jej liečba má svoje vlastné charakteristiky.

Príznaky arteriálnej hypertenzie

Pacienti s arteriálnou hypertenziou môžu pociťovať bolesti hlavy a závraty.

Po mnoho rokov si pacienti nemusia byť vedomí prítomnosti arteriálnej hypertenzie. Niektoré z nich počas počiatočné obdobie hypertenzia označiť epizódy pocitov slabosti, závratov a nepohodlia v psycho-emocionálnom stave. S rozvojom stabilnej alebo labilnej hypertenzie sa pacient sťažuje na:

• všeobecná slabosť;
• blikajúce muchy pred očami;
• nevoľnosť;
• závraty;
• pulzujúce bolesti hlavy;
• necitlivosť a parestézia v končatinách;
• ťažkosti s rečou;
• opuch končatín a tváre;
• zhoršenie zraku atď.

Pri vyšetrovaní pacienta sa zistia lézie:

• obličky: urémia, polyúria, proteinúria, zlyhanie obličiek;
• mozog: hypertenzná encefalopatia, cerebrovaskulárna príhoda;
• srdce: zhrubnutie srdcových stien, hypertrofia ľavej komory;
• cievy: zúženie lúmenu tepien a arteriol, ateroskleróza, aneuryzmy, disekcia aorty;
• fundus: krvácanie, retinopatia, slepota.

Diagnostika a liečba

Pacientom s príznakmi arteriálnej hypertenzie možno predpísať nasledujúce typy vyšetrení:

• meranie krvného tlaku;
• všeobecné testy moču a krvi;
• biochemický krvný test s určením hladiny celkový cholesterol lipoproteínový cholesterol, kreatinín, draslík, glukóza a triglyceridy;
• Echo-KG;
• vyšetrenie očného pozadia;
• Ultrazvuk obličiek a brucha.

Vzdelávacie video na tému „Čo je arteriálna hypertenzia“:

Informatívne video na tému "Hypertenzia"