Bolesť v bránici môže byť spôsobená niekoľkými faktormi, vrátane nasledujúcich:

• Zranenia (otvorené alebo zatvorené);
• Diafragmatická hernia (spojená s traumou alebo netraumatickou, ktorá zase môže byť vrodená alebo získaná);
• Hiátová hernia (posuvná alebo paraezofageálna). V prvom prípade sa časť žalúdka susediaca s kardiou posúva a je segmentom herniálneho vaku.

Takáto kýla môže byť fixná alebo nefixovaná, vrodená alebo získaná. V druhom prípade sa žalúdočná klenba alebo časť čreva presúva do strednej časti hrudnej dutiny, pričom kardia zostáva na rovnakom mieste. Pri paraezofageálnej hernii hrozí uškrtenie, pri posuvnej hernií je táto možnosť vylúčená.

• Relaxácia bránice (vrodená alebo získaná, absolútna alebo neúplná) - stenčenie a pohyb bránice do hrudnej dutiny s priľahlými brušnými orgánmi. Oblasť pripojenia membrány zostáva na rovnakom mieste.

Príčiny bolesti v bránici

Príčiny bolesti bránice zahŕňajú poranenie, ako aj herniáciu bránice. Uzavreté poškodenie bránice môže dôjsť pri dopravných nehodách, pádoch z vysoká nadmorská výška a so silným tlakom na brucho. V dôsledku rýchleho zvýšenia intraabdominálneho tlaku môže dôjsť k ruptúre bránice. Postihnutá oblasť je spravidla sústredená v oblasti centra šľachy alebo v mieste jej spojenia so svalovým segmentom bránice. Takmer vo všetkých prípadoch je jeho ľavá kupola roztrhnutá.

Diafragmatická hernia môže byť príčinou bolesti v bránici. V dôsledku tejto patológie sú peritoneálne orgány posunuté do hrudnej dutiny cez postihnuté oblasti bránice. Pri skutočnej hernii je prítomný herniálny otvor a vak. Ak kýla nie je spojená s poranením bránice, jej tvorba môže byť spôsobená prítomnosťou akýchkoľvek defektov v bránici. vrodená hernia sa deje v dôsledku skutočnosti, že plod v prenatálnom období nemal úplnú fúziu spojení medzi hrudným a brušných dutín. Skutočná hernia oslabených zón bránice sa vytvára so zvýšením tlaku vo vnútri pobrušnice a je charakterizovaná výstupom peritoneálnych orgánov cez sternokostálnu oblasť alebo lumbokostálnu oblasť. Pri kýle pažerákového otvoru sa cez ňu posúva dolný segment pažeráka, časť žalúdka a niekedy aj črevné slučky do hrudnej dutiny.

Príčinou bolesti v bránici môže byť jej uvoľnenie. Ak sú svaly bránice nedostatočne vyvinuté, relaxácia sa považuje za vrodenú. Ak dôjde k poškodeniu nervu bránice, hovoríme o získanej relaxácii. Keď sa bránica uvoľní, stáva sa tenšou a posúva sa do hrudnej dutiny spolu s blízkymi orgánmi.

Príznaky bolesti bránice

Symptómy bolesti v bránici v akútnom období zahŕňajú poruchy fungovania kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, krvácanie, hromadenie krvi a vzduchu v pleurálnej dutine, zlomeniny kostí, stlačenie pľúc, posunutie orgánov mediastinálnej oblasti. Príznakmi poranenia bránice môže byť prítomnosť charakteristických zvukov pri poklepaní hrudník, ako aj v črevách so špeciálnym počúvaním, problémy s vyprázdňovaním, najmä črevná obštrukcia. Pri diafragmatickej hernii je pocit ťažkosti a bolesti v epigastrickej oblasti, v hrudníku, pod rebrami, dýchanie sa stáva ťažším, srdcový tep je narušený, príznaky sa môžu zintenzívniť po ťažkom jedle. V hrudníku sa môžu objaviť dunivé zvuky, dýchavičnosť pociťujeme výraznejšie pri ležaní a po jedle sa môže objaviť zvracanie. Ak dôjde k ohybu pažeráka, tekutá potrava sa vstrebáva oveľa horšie ako pevná.

Príznaky bolesti bránice v dôsledku hiátovej prietrže zahŕňajú bolesť za hrudnou kosťou, čo môže spôsobiť pálenie a tupú bolesť. Pri kýle pažerákového otvoru sa pod žalúdkovou jamkou, v hypochondriu objavujú nepríjemné a bolestivé pocity, ktoré siahajú do oblasti srdca, ako aj do oblasti ramien a ramien. V polohe na chrbte a pri fyzickej aktivite sa bolesť zvyšuje, môže sa objaviť regurgitácia a pálenie záhy, vzniká anémia.

Bolesť pod bránicou

Medzi hlavné príčiny bolesti pod bránicou okrem úrazov a poranení patrí bránicová hernia, hiátová hernia alebo jej uvoľnenie. Výsledné javy sú si často navzájom podobné a môžu zahŕňať nasledujúce faktory:

• Pocit ťažkosti a bolesti v epigastrickej zóne;
• Bolesť v hrudníku;
• Bolestivosť pod rebrami;
• Dýchavičnosť (zhoršuje sa pri ležaní);
• dunenie v hrudníku z postihnutej strany;
• búšenie srdca;
• anémia;
• Krvácanie (často skryté, niekedy sa prejavuje zvracaním, môže sa objaviť dechtová stolica);
• Zvracanie, ťažkosti s podávaním tekutej potravy (vyskytuje sa pri zalomení pažeráka).

Bolesť v bránici

Bolesť v oblasti bránice vyžaduje dôkladné vyšetrenie, ako aj odlišná diagnóza s novotvarmi pľúc, pečene, perikardiálneho vaku. Bolesť v bránici spojená s traumou vyžaduje urgentnú lekárska pomoc. S tvorbou a exacerbáciou hernie je pacientovi predpísané röntgenové vyšetrenie. V závislosti od výsledkov štúdie a sprievodné príznaky kvalifikovaný odborník predpisuje chirurgickú alebo konzervatívnu liečbu.

Bolesť v bránici počas tehotenstva

Bolesť v bránici počas tehotenstva môže byť spojená s rozvojom hiátovej hernie. Existuje niekoľko typov takejto patológie: posuvné, paraezofageálne alebo zmiešaný typ, je možná aj vrodená krátka štruktúra pažeráka s hrudným uložením žalúdka. Posuvné hernie u tehotných žien sú bežnejšie ako iné, vo väčšine prípadov u žien starších ako tridsať rokov, častejšie u viacrodičiek. Vývoj takejto patológie počas tehotenstva je uľahčený znížením tonusu bránice a dolného pažerákového zvierača, zvýšením tlaku vo vnútri brušnej dutiny, difúznym kŕčom pažeráka počas toxikózy tehotných žien, sprevádzaným vracaním. Klinické prejavy počas tehotenstva sa spravidla nelíšia od všeobecných. Často je to pocit pálenia v epigastrickej oblasti, pálenie záhy, grganie, narušenie procesu prehĺtania.

Príznakom hiátovej prietrže môže byť uvoľnenie zvratkov, ku ktorým dochádza v poslednom mesiaci tehotenstva. Anémia, ktorá nezmizne po šestnástich týždňoch, môže tiež naznačovať prítomnosť hernie. Prístup k liečbe u tehotných žien je vždy individuálny a vyžaduje si starostlivú diagnostiku založenú na kompletnom obraze ochorenia.

Diagnóza bolesti v bránici

Diagnóza bolesti v bránici sa vykonáva poklepaním na oblasť hrudníka, počúvaním čriev, ako aj röntgenom pobrušnice, hrudnej dutiny, žalúdka, tenkého a hrubého čreva. Metóda röntgenového vyšetrenia je vedúca v diagnostike bolesti v bránici.

Pri diagnostike diafragmatickej hernie sa berie do úvahy prítomnosť zranení, posudzuje sa pohyblivosť hrudníka, stav medzirebrového priestoru na postihnutej strane. V niektorých prípadoch je na účely diagnostiky pacientov peritoneálna dutina naplnená plynmi, čo umožňuje lepšie vidieť novotvary v peritoneu a ich vzťah s blízkymi orgánmi na röntgenovom snímku. Pneumoperitoneografia (umelé zavedenie plynov) sa vykonáva nalačno pod lokálna anestézia po vyprázdnení čreva a močového mechúra.

Pri podozrení na herniu pažeráka je možné okrem röntgenového vyšetrenia vykonať aj ezofagoskopiu – vyšetrenie vnútorného povrchu pažeráka pomocou špeciálneho nástroja.

Liečba bolesti bránice

Liečba bolesti v bránici pri jej pretrhnutí alebo poranení spočíva v urgentnom chirurgickom zákroku, ktorý spočíva v zošití defektov po posunutí brušných orgánov smerom nadol.

Pri diafragmatickej hernii je v prípade rizika porušenia indikovaná aj chirurgická intervencia. Ak je veľkosť defektov príliš veľká, je možné založiť nylonové, nylonové, lavsanové alebo iné protézy. Pri porušení hernie sa posunutý orgán spustí do brušnej dutiny, ak to nie je možné, ide o ektómiu, po ktorej sa defekt zošije. Pri kýle pažerákového otvoru sa pri absencii komplikácií používajú konzervatívne metódy liečby vrátane prevencie zvýšenia tlaku vo vnútri brušnej dutiny a zníženia zápalu sliznice pažeráka. Počas spánku je žiaduce, aby si pacient udržiaval zvýšenú polohu hlavy, dôležitá je aj kontrola fungovania čriev. Pacient by nemal byť v polohách vedúcich k refluxu. Jedlá sa odporúčajú čiastkové, ale časté. Nejedzte tesne pred spaním. Pacientovi je predpísaná strava bohatá na bielkoviny, ako aj lieky na lokálnu anestéziu, spazmolytiká a adstringenty, sedatíva a vitamínové prípravky. V prípadoch krvácania, ako aj s neúčinnosťou konzervatívnych metód liečby predpísať chirurgická intervencia. Liečba bolesti v bránici počas jej relaxácie sa vykonáva aj chirurgickým zákrokom.

Kŕče bránice sú mimovoľné kontrakcie svalu, ktorý oddeľuje hornú časť brucha od hrudníka. Kŕč bránice môže byť pociťovaný ako kontrakcie, kŕče a prechádza bolestivo a bez bolesti.

Kŕče bránice môžu mať množstvo príčin. Vo väčšine prípadov nepredstavujú vážne zdravotné riziko, no napriek tomu môžu spôsobiť nepohodlie.

Je tiež možné, že kŕč bránice naznačuje zdravotné problémy. Tento článok bude diskutovať o príznakoch, príčinách a liečbe bránicových kŕčov.

Čo je to diafragmatický kŕč?

Kŕč bránice je náhla mimovoľná kontrakcia, ktorá spôsobuje triašku v hrudníku. Často sa tiež vyskytuje prechodný pocit ťažkosti na hrudníku alebo ťažkosti s dýchaním počas kŕčov.

Bránica je sval, ktorý funguje ako bariéra medzi nimi top brucha a hrudníka. Bránica hrá kľúčovú úlohu v dýchacom systéme, pomáha človeku dýchať.

Membrána sa sťahuje, keď sa človek nadýchne, čo umožňuje roztiahnutie hrudníka, aby sa kyslík dostal do pľúc. Keď osoba vydýchne, znova sa uvoľní, aby pomohla vypudiť oxid uhličitý z pľúc.

Ďalšie príznaky

V závislosti od príčiny môže byť kŕč bránice sprevádzaný ďalšími príznakmi. Môžu zahŕňať:

• nepravidelné dýchanie;
• tlak na hrudníku;
• škytavka
• bolesť v hrudníku, bruchu alebo chrbte;
• žalúdočná nevoľnosť;
• nevoľnosť;
• zvracať;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• paralýza bránice;
• pretrvávajúci kašeľ.

Tieto príznaky sa môžu pohybovať od miernych až po závažné, v závislosti od základnej príčiny.

Príčiny

Existuje niekoľko možných príčin kŕčov bránice. Najčastejšie ide o náhly úder do brucha alebo hrudníka. Poranenia hrudníka sú bežné najmä pri športoch, ako je box, futbal atď.

Hoci príznaky môžu byť nepríjemné, zvyčajne ustúpia v priebehu niekoľkých minút.

Pozrime sa na ďalšie možné dôvody.

Fyzické cvičenie

Fyzické cvičenie môže spôsobiť kŕče. To sa môže stať, keď nie je pred cvičením žiadne rozcvičenie alebo je záťaž príliš veľká.

Chirurgická kýla je stav, pri ktorom časť žalúdka stúpa vyššie k hrudníku. Hiátové prietrže sa vyskytujú, keď sa oslabí vek, trauma alebo nedávna operácia svalové tkanivo bránica.

Keď sa objaví kýla pažeráka, časť žalúdka je vytlačená cez zväčšený otvor v bránici. To môže spôsobiť kŕč bránice.

Kýla môže byť mierna alebo závažná a jej závažnosť určí ďalšie príznaky. Najzávažnejšie prípady vyžadujú okamžitú liečbu zdravotná starostlivosť, pretože môžu poškodiť žalúdok, spôsobiť krvácanie alebo ovplyvniť dýchanie.

dočasná paralýza

Náhly úder do solárneho plexu môže dočasne paralyzovať bránicu. To môže viesť k výrazným dýchacím ťažkostiam. Osoba môže panikať, ak nemôže dýchať, čo môže zhoršiť príznaky.

Dočasná paralýza však rýchlo prechádza.

Brnový nerv riadi pohyb bránicového svalu. Podráždenie alebo poškodenie tohto nervu alebo akýkoľvek zápal môže spôsobiť kŕče v bránici okrem toho, že spôsobí škytavku a ťažkosti s dýchaním.

Brzdový nerv môže dráždiť celý rad faktorov, vrátane:

• dýchanie a súčasná konzumácia koreneného jedla;
• prejedanie;
• fyzické zranenie;
• chirurgické komplikácie;
• nerakovinové nádory;
• neurologické poruchy;
• autoimunitné ochorenia;
• infekčné choroby.

Chvenie clony

Chvenie clony je zriedkavé ochorenie, čo spôsobuje časté kŕče alebo kŕče bránice. Lekári nevedia s istotou povedať, prečo sa to deje.

Epizódy kŕčov sa môžu vyskytnúť náhle a trvajú niekoľko minút alebo dokonca hodín, čo výrazne ovplyvňuje kvalitu života človeka. Bolesť môže byť prítomná v hrudníku, strednej časti brucha alebo chrbta, čo sťažuje diagnostiku. Neexistuje žiadna štandardná liečba bránicového flutteru, pretože nie je dostatočné pochopenie príčin tejto patológie.

Diagnostika

Symptómy kŕčov bránice často napodobňujú príznaky gastrointestinálnych alebo srdcových problémov. Vo väčšine prípadov príznaky vymiznú po niekoľkých minútach bez potreby diagnostiky lekárom.

Ak sa však často vyskytujú kŕče bránice bez zjavný dôvod treba vyhľadať lekársku pomoc.

Ak má lekár podozrenie, že kŕče spôsobuje zdravotný stav, na diagnostiku sa môže použiť:

• röntgen;
• krvné testy;
• CT vyšetrenie;
• endoskopia;
• manometria.

Liečba, ako zmierniť kŕče?

Liečba bránicových kŕčov závisí od základnej príčiny. Kŕče bránice spôsobené náhlym úderom môžu spôsobiť nepohodlie, ale symptómy by mali ustúpiť v priebehu niekoľkých minút, takže liečba nie je potrebná. Je mimoriadne dôležité odpočívať a sústrediť sa na udržiavanie pravidelného dýchania, kým príznaky neustúpia.

Zvážte príčiny kŕčov bránice, ktoré vyžadujú liečbu.

Fyzické cvičenie

Väčšina bránicových kŕčov, ktoré vyplývajú z cvičenie zvyčajne vymiznú bez liečby. V prípadoch, keď kŕče pretrvávajú, môže pomôcť strečing alebo tlak na okolité svaly.

Napríklad jemné zatlačenie na postihnutý sval prstami môže pomôcť zmierniť nepohodlie.

hiátová hernia

Lekári liečia hiátovú herniu rôznymi spôsobmi v závislosti od závažnosti stavu. V prípadoch, keď sú príznaky minimálne, môže dôjsť k zníženiu príjmu potravy, zvýšeniu frekvencie jedál alebo užívaniu liekov na liečbu gastroezofageálneho refluxu.

V závažnejších prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok, najmä ak kýla spôsobuje komplikácie.

Podráždenie bránicového nervu

Liečba príčiny podráždenia bránicového nervu - Najlepšia cesta obnoviť pravidelné dýchanie. Príčina určí plán liečby.

Predpoveď

Väčšina kŕčov bránice je dočasná a zmizne v priebehu niekoľkých minút. Účinky na svaly, lieky a zmeny životného štýlu môžu pomôcť zvládnuť pretrvávajúce symptómy.

Ak sa kŕče bránice vyskytnú v dôsledku choroby, ktorá si vyžaduje lekársku starostlivosť, ako je hiátová prietrž, podráždenie bránicového nervu alebo flutter bránice, lekár vám môže pomôcť vypracovať individuálny liečebný plán.

V článku sú použité materiály z časopisu Medical News Today.

Bránica, „brušná bariéra“, je mohutný svalový orgán, ktorý ohraničuje hrudnú dutinu od brušnej dutiny a svojim tonusom udržiava vnútrobrušný tlak. Tento tón sa udržiava pri nízkom (enteroptóza) aj pri vysokom postavení bránice (ascites, flatulencia, tehotenstvo), čím sa zabezpečí efektívnosť aktívnej kontrakcie bránice počas nádychu. Bránica je hlavným dýchacím svalom zapojeným do krvného obehu. Rytmické dýchacie pohyby bránice prispievajú k dýchaniu od okamihu narodenia a nezastavia sa úplne, ako sa zistilo rádiologicky, dokonca ani počas pauzy v Cheynstokesovom dýchaní. Hodnota bránice je skvelá najmä pri ventilácii dolných častí pľúc, kde atelektáza vzniká najčastejšie napríklad po operácii. Bránica, ktorá sa sťahuje, spája okraje spodného otvoru hrudníka, pričom je do určitej miery antagonistom medzirebrových svalov, ktoré zdvíhajú znížené oblúky rebier a tým rozširujú spodný otvor hrudníka. Súhra s medzirebrovými svalmi poskytuje obzvlášť efektívne zvýšenie objemu pľúc. Pri paralýze bránice počas inšpirácie sa falošné rebrá rozchádzajú do strán a epigastrická oblasť napučiava.
Významná je aj účasť bránice na krvnom obehu. Membrána, ktorá svojimi nohami a kupolou tesne opletá pečeň, pri nádychu vytláča venóznu krv z pečene a súčasne znižuje vnútrohrudný tlak, čím uľahčuje nasávanie venóznej krvi z hlavných venóznych kolektorov do srdca.
môj komplexná funkcia Bránica vykonáva svalový orgán dýchania a krvného obehu v dôsledku komplexnej inervácie, ktorá určuje početné neuroreflexné reakcie bránice v prípade porušenia centrálnej nervovej a autonómnej regulácie.
Pri pľúcnom emfyzéme vedie dlhodobé zvýšenie funkcie bránice najskôr k jej hypertrofii a potom k degeneratívne zmeny(degenerácia tuku) s funkčnou dekompenzáciou, ktorá má veľký význam pri rozvoji respiračného a pľúcneho srdcového zlyhania pri pľúcnych ochoreniach. atrofia svalové vrstvy bránice sa nachádzajú pri obrne bránicového nervu, napríklad po terapeutickej frenickej exeréze pri pľúcnej tuberkulóze.
Výška státia a pohyby bránice na klinike sa posudzujú podľa viditeľného pohybu tieňa bránice pri dýchaní (Littenov fenomén), pozdĺž poklepovej hranice pľúc s brušnými orgánmi, ako aj podľa dýchacích pohybov falošné rebrá, "čiastočne rytmickou zmenou retrakcie a vydutia epigastrickej oblasti. Nízke postavenie bránice sa pozoruje pri emfyzéme, efúznej pleuréze, perikarditíde atď., vysoko pri ascite, flatulencii, vnútrobrušných nádoroch.
Bolestivý bránicový syndróm je spôsobený tým, že centrálnu časť bránice inervuje p. phrenicus, preto sa bolesť prenáša cez 4. krčný nerv v krku a v oblasti trapézového svalu (brachiálny, akromiálny znak) a tam sú bolestivých bodov pozdĺž medzirebrového priestoru pri hrudnej kosti (najmä vpravo) a medzi nohami sternocleidomastoideus. Periférna časť bránice je inervovaná z medzirebrových nervov a bolesť súvisí s dolnou časťou hrudníka, s epigastrickou oblasťou a brušnej steny; existujú aj bolesti reflexného charakteru, ako je angina pectoris, prenášané cez n. vagus.

Diafragmatitída

Klonický kŕč bránice (škytavka)

(modul direct4)

Klonický spazmus bránice (škytavka) je väčšinou neškodný jav, niekedy život ohrozujúci, častejšie vzniká reflexne ako reakcia na podráždenie susedných orgánov, pri preťažení žalúdka, pri začínajúcej peritonitíde, pri podráždení bránicového nervu mediastinálnym tumorom, aneuryzma aorty alebo z excitácie centra umiestneného v blízkosti s respiračnými, -agonálnymi škytavkami, ktoré majú také zlé prediktívna hodnota, uremické štikútanie, čkanie s cerebrálnou apoplexiou, encefalitída, s venóznym prekrvením mozgu.
Liečba. Podráždenie kože (horčičné náplasti, trenie pokožky kefami, éter pod kožou), rozptýlenie pozornosti pacienta, excitácia dýchacieho centra (vdychovanie oxidu uhličitého do čistej forme alebo Vo forme karbogénu), lobelia, chinidín (ako zníženie dráždivosti bránicového svalu), alkoholizmus a v krajnom prípade pretínanie bránicového nervu.
Tonický kŕč bránice pozorované pri tetánii, tetanuse a peritonitíde. Terapia - chloroform, éter.

Paralýza bránice

Paralýza bránice je charakteristická jej vysokým postavením. Pri dýchaní je nesúlad po stranách dolných rebier, epigastrická oblasť neopuchne, ako je normálne, a pečeň neklesá. Pri práci a vzrušení vzniká dýchavičnosť. Nastáva zmena hlasu, slabosť kašľa, kýchanie. Počas defekácie napätie klesá. Pri úplnom ochrnutí, po minimálnom strese, môže dôjsť k smrteľnej asfyxii.
Diafragmatická hernia (nepravdivá a pravdivá). Diafragmatická hernia sa zvyčajne nazýva falošná traumatická hernia (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), keď v r. typické prípady po bodnej rane alebo tupej traume spravidla žalúdok a črevá vyčnievajú do hrudnej dutiny vľavo cez medzeru v bránici. Rozvinie sa ťažká dýchavičnosť, vracanie, škytavka a dokonca môže nastať smrť v dôsledku šoku. Štúdia zisťuje tympanitídu v hrudníku, absenciu dýchacieho hluku, posunutie srdca, najmä charakteristické dúhové črevné zvuky v hrudníku alebo hemotoraxe, sprievodnú zápal pohrudnice, peritonitídu a prudké rádiologické zmeny.
Terapeut sa často zaoberá dlhodobými následkami traumy, ktoré pacientovi nie vždy je potrebné povedať bez špeciálneho pýtania sa.
Pacient má zvyčajne len nevoľnosť, vracanie alebo príznaky črevná obštrukcia. Môžu sa vyskytnúť príznaky stlačenia orgánov mediastína. Pri vyšetrovaní je dôležité venovať pozornosť jazve z rany. Nájdite tiež neobvyklú oblasť tympanického zvuku v hrudníku; dýchacia pohyblivosť hrudníka je obmedzená (zvyčajne vľavo), dýchacie zvuky sú oslabené alebo nie je počuť, srdce je posunuté. Na rozdiel od pneumotoraxu nedochádza k vydutiu medzirebrových priestorov, charakteristická je však zdevastovaná epigastrická oblasť, najmä črevné zvuky prolapsovaného žalúdka a čriev počuť v krúpach. Röntgenové vyšetrenie po užití bária podrobne objasňuje obraz.
Najzávažnejšou, niekedy smrteľnou komplikáciou je nepriechodnosť čriev. Liečba je chirurgická a technicky náročná.
Menej často emb. pravá diafragmatická hernia (hernia diaphragmatica vera) sa dodáva, keď v dôsledku vrodená vada vývoj bránice (zvyčajne za xiphoidným výbežkom), žalúdok alebo hrubé črevo je v prednom alebo zadnom mediastíne, vo vaku z jedného alebo všetkých plátov bránice.
IN posledné roky pri širokom röntgenovom vyšetrení pacientov nie je tak zriedkavé nájsť malé bránicové hernie v samotnom hiatus esophageus a vrchná časťžalúdok vyčnieva nad bránicu. Pacient má nejasné dyspeptické ťažkosti, niekedy trpí ťažšou reflexnou angínou pectoris v dôsledku podráždenia okoloidúceho. blúdivý nerv a koronárny spazmus. Od bránicovej hernie treba odlíšiť aj ojedinelé jednostranné uvoľnenie, uvoľnenie alebo nedostatočnosť bránice, ktorá sa otvára náhodne, keď sa pri absencii sťažností zistí perkusná tympanitída a röntgenové vyšetrenie deteguje vysoké nastavenie membrány.

Zápal bránice (diafragmatitída) - môže byť akútny a chronický, nešpecifický a, čo je oveľa menej častý, špecifický.

V miernych prípadoch zápalu bránice dochádza k expanzii cievy, potom sa spájajú javy lymfangitídy. S nárastom zápalových javov sa objavuje opuch tkanív bránice a infiltrácia malých buniek, niektoré svalové vlákna stávajú sa homogénnymi a rozpadajú sa na fragmenty. Vzniká flegmonózna pandiafragmatitída, niekedy komplikovaná hnisavým splynutím bránice a vznikom viac či menej výrazného defektu.

Sekundárne lézie bránice, vyvíjajúce sa s subfrenický absces, s priľahlými abscesmi pečene alebo pľúc ustupujú do pozadia v porovnaní s hlavnou patológiou (s výnimkou prípadov s hnisavou fúziou oblasti bránice). Nešpecifická diafragmatitída nadobúda samostatný význam vo vzácnejších prípadoch, keď zaujíma hlavné miesto v obraze ochorenia a prejavuje sa komplexom diafragmatických symptómov, ktorý po prvýkrát identifikoval M. M. Vikker (1926). Ten spočíva vo výskyte bolesti v oblasti pripojenia bránice hrudná stena siahajúce až do brucha, bolesť pri palpácii týchto oblastí a obmedzené alebo difúzne napätie brušných svalov. Chirurgovia si dobre uvedomujú výskyt tohto komplexu symptómov pri pneumónii dolného laloku a bránicovej pleuríze, kedy môže viesť k diagnóze akútneho brucha. Často sa to ukáže ako pozitívny príznak frenika. Jedným z diferenciálnych diagnostických znakov diafragmatitídy je absencia zvýšenej bolesti pri pohybe.

Vývoj komplexu diafragmatických symptómov zvyčajne naznačuje prítomnosť primárneho zápalového ložiska v blízkosti bránice. Je charakteristické, že v prvých dňoch zápalu bránice je zriedkavo možné zistiť auskultačné alebo perkusné zmeny, ktoré sa najčastejšie objavujú až na 3. deň. Tuposť perkusného zvuku, ktorý sa v tomto čase vyskytuje na strane lézie, závisí od výskytu výpotku a zvýšenia hladiny bránice. Auskultačné príznaky zápalu pľúc v dolnom laloku sa tiež nezobrazia okamžite. Mnohí lekári považujú takúto sekundárnu diafragmatitídu za supradiafragmatickú pleurézu, avšak pri diafragmatitíde je funkcia bránice na prvom mieste.

Chirurgický význam akútneho zápalu bránice spôsobeného supradiafragmatickým primárnym zápalovým ložiskom spočíva v potrebe odlíšiť ho od akútne ochorenia brušnej dutiny, keď je potrebná núdzová operácia.

Pri subdiafragmatickej peritonitíde alebo abscese, najmä ak sú spôsobené pooperačnou nedostatočnosťou anastomotických stehov, sa môže vytvoriť subfrenicko-pleurálna alebo subfrenicko-pulmonálna (niekedy perikardiálna) fistula. Zničenie bránice s abscesmi umiestnenými nad ňou sa pozoruje oveľa menej často. V literatúre sú popísané 4 prípady prieniku subfrenického abscesu cez bránicu do pľúcneho tkaniva s následným samoliečením. Takýto priaznivý výsledok je však výnimkou, pacienti častejšie zomierajú na takúto hroznú komplikáciu. Hnisavá diafragmatitída s nekrózou a tvorbou subfrenicko-pľúcnej fistuly je sprevádzaná náhlym kašľom s hojnou tvorbou spúta, zvyčajne rovnakého charakteru ako subfrenický exsudát, s dýchavičnosťou. S prielomom v pohrudnici, akút ostrá bolesť v boku a dolnej časti chrbta (s výskytom, ako bol pozorovaný u jedného z našich pacientov, príznakom Pasternatského), dýchavičnosť, kolaps. Pleurálna dutina v takýchto prípadoch je potrebné odvodniť. Ak sa subfrenicko-pulmonálna alebo pleurálna fistula, niekedy komunikujúca s lúmenom žalúdka, stane chronickou, musí sa odstrániť chirurgicky. Zároveň je potrebné venovať veľkú pozornosť plasticite bránice v dôsledku jej vlastných tkanív (použitie aloplastických protéz v prípade hnisania je kontraindikované!).

chronický zápal bránice

Chronická nešpecifická diafragmatitída (zvyčajne dôsledok akútnej) sa prejavuje symptómami, ktoré sú vlastné reziduálnym účinkom zápalu pohrudnice, a rádiologicky vysokým postavením sploštenej alebo deformovanej bránice v postihnutej oblasti, obmedzením jej pohyblivosti a výraznými pleurálnymi prekryvmi a zrastmi . Chronická diafragmatitída môže viesť k rozvoju obmedzenej relaxácie bránice, prispievať k traumatickému a niekedy spontánnemu prasknutiu.

Špecifický zápal bránice

Zo špecifických zápalov bránice sa častejšie pozoruje tuberkulózna diafragmatitída a len vo forme veľmi zriedkavá patológia- syfilitický a plesňový (aktinomykóza). Povrchová diafragmatitída sa vyvíja takmer u všetkých pacientov s tuberkulóznou pleurézou. Pri miliárnej tuberkulóze môže byť postihnutá svalová vrstva bránice. Pri aktinomykóze je bránica postihnutá sekundárne z pľúc, žalúdka alebo slezinného uhla hrubého čreva. Gumózne lézie bránice môžu byť primárne a sekundárne.

Bolesť v oblasti bránice ovplyvňuje kupolovitý sval, ktorý oddeľuje hrudník od brucha. Tento sval hrá dôležitú úlohu v dýchacom procese. Keď sa zhlboka nadýchneme, naša bránica zníži množstvo tlaku v pľúcach a roztiahne rebrá, čo umožní pľúcam naplniť sa vzduchom. Keď vydýchneme, bránica sa uvoľní a zdvihne sa späť do svojej pôvodnej polohy vďaka svojej pružnej povahe, keď vzduch opúšťa telo. Potom zostane vo svojej normálnej klenutej polohe, kým sa nedosiahne ďalší nádych.

Bolesť svalov bránice môže byť príznakom mnohých rôznych zdravotné problémy a je častou komplikáciou počas chirurgických zákrokov. V mnohých prípadoch je však bolesť bránice neznáma. Bolesť v chrbte medzi lopatkami.

Anatómia bolesti bránice

Svaly bránice vznikajú pozdĺž bedrových stavcov chrbtice (dolná časť chrbta), spodného okraja rebier (na úrovni šiesteho rebra) a hrudnej kosti ( hrudná kosť). Stredná časť bránice má otvor pre štruktúry, ako je pažerák, zostupná aorta a žilová žila, ktoré prechádzajú medzi hrudníkom a bruchom. Cez tento otvor prechádzajú aj nervy ako bránicový a vagusový nerv.

Bránica svojimi kontrakciami pri vdychovaní efektívne sťahuje dno hrudnej dutiny, vťahuje ju do brušnej dutiny, čím umožňuje hrudnej dutine rásť hlbšie a zväčšovať sa, keď nasáva vzduch z okolitej atmosféry.

Funkcia clony umožňuje vykonať niekoľko úkonov, ktoré sú dôležité pre viaceré „vyháňacie“ úkony. Patrí medzi ne kašeľ, kýchanie, vracanie a dokonca aj odstraňovanie výkalov. Tiež sa verí, že kŕč bránice pri vdychovaní vzduchu môže viesť k rozvoju škytavky. Príčiny bolesti na ľavej strane pod rebrami.

Čo spôsobuje bolesť v bránici

Diagnostikovanie bolesti bránice bez pomoci lekára môže byť veľmi ťažké, pretože tento stav je často dodatočný príznak už existujúci stav. Pocit bolesti pri výdychu však môže naznačovať bolesť bránice, zatiaľ čo bolesť pociťovaná pri nádychu môže byť pravdepodobnejšia v dôsledku problémov s brušnými svalmi. Príznaky deformácie svalov bránice možno označiť za akútne. Príčiny bránice môžu zahŕňať nasledujúce zdravotné stavy.

Anatomické defekty:

• Vrodené.

Objavujú sa pri narodení s väčšinou prípadov neznámeho pôvodu.

• Získané.

Objaví sa po určitých typoch poškodenia alebo zranenia. Obsahuje pooperačná komplikácia alebo poranenia omylom spôsobené lekármi počas procedúr (iatrogénne). Niekedy nie je známe, prečo sa objavuje bolesť bránice (idiopatická).

Poruchy inervácie vedúce k bolestiam bránice:

Poruchy miechy: Zahŕňa poranenie miechy, amyotrofickú laterálnu sklerózu a ochorenie motorických neurónov.

• Myasthenia gravis: autoimunitná porucha charakterizovaná slabosťou kostrového svalstva, najmä vo svaloch zodpovedných za dýchanie, ktoré ovplyvňujú dýchaciu kapacitu.
• Mŕtvica: Môže spôsobiť paralýzu jednej strany bránicového svalu, pričom nechránená strana je nútená pracovať tvrdšie, čo môže viesť k bolesti bránice.
• Neuropatia bránicového nervu: priamo inervuje bránicu. Poranenie bránicového nervu, či už chirurgickou traumou alebo iným spôsobom, môže viesť k silnej bolesti bránice. Bolesť v hrebeni bedrovej kosti.

Iné dôvody:

• Hiátová prietrž: charakterizovaná obsahom brušnej dutiny, ako je žalúdok alebo črevá, vyčnievajúci smerom nahor do hrudnej dutiny cez otvor v pažeráku v bránici, nazývaný esofageálny hiatus. Prietrže sú zvyčajne častejšie u starších ľudí (60+), ale možno ich pozorovať u mladších pacientov, ktorí fajčia, často zdvíhajú ťažké predmety alebo sú obézni. Symptómy často zahŕňajú bolesť na hrudníku, ťažkosti s prehĺtaním a časté čkanie.
• Natrhnutie bránice: vzniká v dôsledku natrhnutia bránice spôsobeného „hrubým“ poranením ako napr. autonehoda. Aj keď je tento stav pomerne zriedkavý, často sa prehliada a vyžaduje chirurgický zákrok, pretože sa sám o sebe nezahojí.
• Bolesť počas tehotenstva: Keď sa maternica roztiahne, bránica sa môže posunúť asi o palec a pol, čím sa zníži celková kapacita pľúc. To môže spôsobiť dýchavičnosť u matky, ale považuje sa to za normálne a nie je dôvodom na obavy. Tehotným ženám sa odporúča, aby navštívili lekára, ak počas tehotenstva pociťujú ťažkosti s dýchaním.

Medzi ďalšie príčiny vedúce k bolesti bránice patria:

• Svalová dystrofia.
• Reumatoidná artritída.
• Detská obrna.
• Poruchy štítnej žľazy.
• Podvýživa.
• liečenie ožiarením.
• Infekcia.
• Zranenie.
• Neefektívny vzor dýchania.
• Manuálna terapia. Čo je chiropraxe?

Ako liečiť bolesť v bránici

Liečba bránice často závisí od základného stavu vedúceho k jej rozvoju. To môže zahŕňať chirurgickú korekciu vrodených a získaných foriem, neurologická liečba a fyzikálna terapia na liečbu a prevenciu mŕtvice a porúch miechy, alebo dokonca implantácia stimulátora bránicového nervu.

Príčiny hiátovej prietrže zahŕňajú zmeny životného štýlu, ktoré zahŕňajú stratu hmotnosti, zlepšenie držania tela, cvičenie a zmeny stravovania.

Po vykonaní vhodnej liečby pre váš konkrétny prípad bolesti bránice sa príznaky často zmiernia, keď proces obnovy pokračuje. Je však dôležité, aby ste zostali v úzkom kontakte so svojím lekárom, pretože je možné, že sa kýla bude opakovať a iná liečba zlyhá, ak sa nebude prísne dodržiavať. Bolesť na ľavej strane nad stehnom.

Choroby bránice: diafragmatitída, klonický spazmus bránice (škytavka), paralýza bránice, bránicová hernia, liečba, príznaky

Bránica, „brušná bariéra“, je mohutný svalový orgán, ktorý ohraničuje hrudnú dutinu od brušnej dutiny a svojim tonusom udržiava vnútrobrušný tlak.

• Choroby bránice: diafragmatitída, klonický kŕč bránica (škytavka), ochrnutie bránice, diafragmatická hernia, liečba, príznaky
• Diafragmatitída
• Klonický kŕč bránice (škytavka)
• Paralýza bránice
• Príčiny, symptómy a liečba diafragmatickej hernie
• Čo sa stane s herniou bránice (anatomický odkaz)
• Typy a klasifikácia hernií
• Príčiny ochorenia
• Charakteristické príznaky
• Ako sa robí diagnóza?
• Metódy liečby hernie
• Terapia bez chirurgického zákroku
• Diéta
• Lieky
• Chirurgická intervencia
• Diafragmatická hernia - hlavné príznaky:
• Odrody
• Príčiny
• Symptómy
• Diagnóza a vlastnosti terapie
• Choroby bránice
• Diafragmatická hernia: príznaky a liečba
• Príčiny
• Vývoj choroby
• Symptómy diafragmatickej hernie
• Komplikácie diafragmatických hernií
• Diagnostika
• Liečba diafragmatickej hernie
• Prevencia
• Predpoveď
• Podobné príspevky
• Úľava od bolesti počas operácie
• Apendikulárny absces: klinika, diagnostika, liečba
• Bypass koronárnej artérie: indikácie vedenia a pooperačné obdobie

Tento tón sa udržiava pri nízkom (enteroptóza) aj pri vysokom postavení bránice (ascites, flatulencia, tehotenstvo), čím sa zabezpečí efektívnosť aktívnej kontrakcie bránice počas nádychu. Bránica je hlavným dýchacím svalom zapojeným do krvného obehu. Rytmické dýchacie pohyby bránice prispievajú k dýchaniu od okamihu narodenia a nezastavia sa úplne, ako sa zistilo rádiologicky, dokonca ani počas pauzy v Cheynstokesovom dýchaní. Hodnota bránice je skvelá najmä pri ventilácii dolných častí pľúc, kde atelektáza vzniká najčastejšie napríklad po operácii. Bránica, ktorá sa sťahuje, spája okraje spodného otvoru hrudníka, pričom je do určitej miery antagonistom medzirebrových svalov, ktoré zdvíhajú znížené oblúky rebier a tým rozširujú spodný otvor hrudníka. Súhra s medzirebrovými svalmi poskytuje obzvlášť efektívne zvýšenie objemu pľúc. Pri paralýze bránice počas inšpirácie sa falošné rebrá rozchádzajú do strán a epigastrická oblasť napučiava.

Významná je aj účasť bránice na krvnom obehu. Membrána, ktorá svojimi nohami a kupolou tesne opletá pečeň, pri nádychu vytláča venóznu krv z pečene a súčasne znižuje vnútrohrudný tlak, čím uľahčuje nasávanie venóznej krvi z hlavných venóznych kolektorov do srdca.

Membrána vykonáva svoju komplexnú funkciu svalového orgánu dýchania a krvného obehu v dôsledku komplexnej inervácie, ktorá tiež určuje početné neuroreflexné reakcie bránice v rozpore s centrálnou nervovou a autonómnou reguláciou.

Pri pľúcnom emfyzéme vedie dlhotrvajúce zvýšenie funkcie bránice spočiatku k jej hypertrofii a následne k degeneratívnym zmenám (tuková degenerácia) s funkčnou dekompenzáciou, čo má veľký význam pri vzniku respiračného a pľúcneho srdcového zlyhania pri pľúcnych ochoreniach. Atrofia svalových vrstiev bránice sa zistí s paralýzou bránicového nervu, napríklad po terapeutickej frenickej exeréze na pľúcnu tuberkulózu.

Výška státia a pohyby bránice na klinike sa posudzujú podľa viditeľného pohybu tieňa bránice pri dýchaní (Littenov fenomén), pozdĺž poklepovej hranice pľúc s brušnými orgánmi, ako aj podľa dýchacích pohybov falošné rebrá, čiastočne rytmickou zmenou retrakcie a vyklenutia epigastrickej oblasti. Nízke postavenie bránice sa pozoruje pri emfyzéme, efúznej pleuréze, perikarditíde atď., vysoké pri ascitoch, flatulencii, vnútrobrušných nádoroch. Najvýraznejšie údaje sa zisťujú röntgenoskopiou.

Bolestivý bránicový syndróm je spôsobený tým, že centrálna časť bránice je inervovaná n. phrenicus, preto sa bolesť prenáša cez štvrtý krčný nerv do krku a do trapézového svalu (brachiálny, akromiálny znak) a dochádza k bolestiam body pozdĺž medzirebrového priestoru v blízkosti hrudnej kosti (najmä vpravo) a medzi nohami sternocleidomastoideus. Periférna časť bránice je inervovaná z medzirebrových nervov a bolesť súvisí s dolnou časťou hrudníka, s epigastrickou oblasťou a brušnou stenou; existujú aj bolesti reflexného charakteru, ako je angina pectoris, prenášané cez n. vagus.

Diafragmatitída

Dpafragmatitída sa zvyčajne nazýva zápal pohrudnice pokrývajúci bránicu (t. j. skutočná bránicová pleuristika), niekedy v kombinácii s poškodením samotného bránicového svalu. Pri efúznej pleuréze, najmä purulentnej, zápalový proces často prechádza do bránice. V tomto prípade môže dôjsť k znetvoreniu diafragmatitídy s výraznou stratou jej funkcie ako jednej z nich ťažké následky zápal pohrudnice; podobný jav sa vyskytuje pri perikarditíde, najmä purulentnej, pri mediastinoperikarditíde, ako aj pri peritonitíde, napríklad encystovaný subdiafragmatický absces, pri ktorom sa hnis dostane von cez lymfatické štrbiny do bronchu. Brušný syndróm s krupóznou pneumóniou, zápal pohrudnice, reumatická perikarditída môže byť dôsledkom prechodu zápalového procesu cez lymfatické cesty bránice do priľahlých častí pobrušnice.

Klonický kŕč bránice (škytavka)

Klonický spazmus bránice (škytavka) je väčšinou neškodný jav, niekedy život ohrozujúci, častejšie vzniká reflexne ako reakcia na podráždenie susedných orgánov, pri preťažení žalúdka, pri začínajúcej peritonitíde, pri podráždení bránicového nervu mediastinálnym tumorom, aneuryzma aorty, alebo z excitácie centra umiestneného v blízkosti s respiračnými, -agonálnymi škytavkami, ktoré majú takú zlú prognostickú hodnotu, uremickými škytavkami, škytavkami s mozgovou apoplexiou, encefalitídou, s venóznym prekrvením mozgu.

Liečba. Podráždenie kože (horčica, trenie pokožky kefami, éter pod kožou), rozptýlenie pacienta, excitácia dýchacieho centra (inhalácia oxidu uhličitého v čistej forme alebo vo forme karbogénu), lobelia, chinidín ( keďže znižuje dráždivosť bránicového svalu), alkoholizmus a v krajnom prípade pretínanie bránicového nervu.

Tonický kŕč bránice sa pozoruje pri tetánii, tetanuse a peritonitíde. Terapia - chloroform, éter.

Paralýza bránice

Paralýza bránice je charakteristická jej vysokým postavením. Pri dýchaní je nesúlad po stranách dolných rebier, epigastrická oblasť neopuchne, ako je normálne, a pečeň neklesá. Pri práci a vzrušení vzniká dýchavičnosť. Nastáva zmena hlasu, slabosť kašľa, kýchanie. Počas defekácie napätie klesá. Pri úplnom ochrnutí, po minimálnom strese, môže dôjsť k smrteľnej asfyxii.

Diafragmatická hernia (nepravdivá a pravdivá). Diafragmatická hernia sa zvyčajne nazýva nepravá traumatická hernia (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), keď v typických prípadoch po bodnej rane alebo tupom poranení spravidla žalúdok a črevá vyčnievajú do hrudnej dutiny cez medzeru bránica doľava. Rozvinie sa ťažká dýchavičnosť, vracanie, škytavka a dokonca môže nastať smrť v dôsledku šoku. Štúdia zisťuje tympanitídu v hrudníku, absenciu dýchacieho hluku, posunutie srdca, najmä charakteristické dúhové črevné zvuky v hrudníku alebo hemotoraxe, sprievodnú zápal pohrudnice, peritonitídu a prudké rádiologické zmeny.

Terapeut sa často zaoberá dlhodobými následkami traumy, ktoré pacientovi nie vždy je potrebné povedať bez špeciálneho pýtania sa.

Pacient má zvyčajne len nevoľnosť, vracanie alebo príznaky nepriechodnosti čriev. Môžu sa vyskytnúť príznaky stlačenia orgánov mediastína. Pri vyšetrovaní je dôležité venovať pozornosť jazve z rany. Nájdite tiež neobvyklú oblasť tympanického zvuku v hrudníku; dýchacia pohyblivosť hrudníka je obmedzená (zvyčajne vľavo), dýchacie zvuky sú oslabené alebo nie je počuť, srdce je posunuté. Na rozdiel od pneumotoraxu nedochádza k vydutiu medzirebrových priestorov, charakteristická je však zdevastovaná epigastrická oblasť, najmä črevné zvuky prolapsovaného žalúdka a čriev počuť v krúpach. Röntgenové vyšetrenie po užití bária podrobne objasňuje obraz.

Najzávažnejšou, niekedy smrteľnou komplikáciou je nepriechodnosť čriev. Liečba je chirurgická a technicky náročná.

Menej často emb. pravá diafragmatická hernia (hernia diaphragmatica vera) je dodávaná vtedy, keď v dôsledku vrodenej chyby vo vývoji bránice (zvyčajne za výbežkom xiphoidálneho) je žalúdok alebo hrubé črevo v prednom alebo zadnom mediastíne, vo vaku jeden alebo všetky listy membrány.

V posledných rokoch pri širokom röntgenovom vyšetrení pacientov nie je až také zriedkavé nájsť v samotnom hiatus esophageus malé bránicové hernie, pričom horná časť žalúdka vyčnieva nad bránicu. Pacient má nejasné dyspeptické ťažkosti, niekedy trpí závažnejšou reflexnou angínou pectoris v dôsledku podráždenia blízkeho blúdivého nervu a koronárneho spazmu. Od diafragmatickej hernie treba odlíšiť aj ojedinelú jednostrannú relaxáciu, relaxáciu alebo nedostatočnosť bránice, ktorá sa otvára náhodne, keď sa pri absencii ťažkostí zistí perkusná tympanitída a röntgenové vyšetrenie odhalí vysoké postavenie bránice. bránica.

• Ohodnoťte materiál

Dotlač materiálov zo stránky je prísne zakázaná!

Informácie na stránke sú poskytované na vzdelávacie účely a nie sú určené ako lekárska rada alebo liečba.

Zdroj: Symptómy a liečba diafragmatickej hernie

Bránica je hlavným ľudským dýchacím svalom. Ak sa v nej objaví diera alebo zriedenie nejakej oblasti a cez ňu prenikajú brušné orgány alebo vyčnievajú do hrudnej dutiny (menej často - naopak) - ide o diafragmatickú herniu.

Táto kýla je nebezpečná, pretože črevá, žalúdok alebo pažerák, ktoré prenikli do hrudnej dutiny, stláčajú a bránia srdcu a pľúcam v normálnej činnosti. Táto poloha orgánov má tiež zlý vplyv na samotné tráviace orgány, pretože sa ľahko priškrtia v šľachovom alebo svalovom prstenci bránice, cez ktorú vychádzajú.

Diafragmatická hernia môže byť akútna alebo chronická. chronická hernia Možno na dlhú dobu nerušte pacienta. Potom existujú nasledujúce príznaky(sú tiež príznakmi akútnej hernie): bolesť na hrudníku, pálenie záhy, grganie, dýchavičnosť, pocit pálenia za hrudnou kosťou. Tieto prejavy ochorenia jednoznačne bránia človeku viesť plnohodnotný životný štýl.

Kýla bránice rôzne druhy- veľmi časté ochorenie tráviaceho systému. Vyskytuje sa u každého desiateho mladý muž, a od 50. roku života sa nachádza v každej sekunde. Je tiež diagnostikovaná u 7-8% ľudí, ktorí sa sťažujú na bolesť na hrudníku a srdcové zlyhanie.

Vyliečiť takúto prietrž je jednoduché: chirurg vykoná operáciu, pri ktorej sa uvoľnené orgány nasadia späť na miesto a defekt bránice sa zošije a spevní. Lieky nebojujú s problémom, ale len odstraňujú symptómy a zabraňujú komplikáciám choroby.

Čo sa stane s herniou bránice (anatomický odkaz)

Bránica je veľký sval v tvare padáka, ktorý sedí pod pľúcami a pripája sa k rebrovým oblúkom. Má periférnu svalovú a centrálnu šľachovú časť. Dutá žila prechádza cez šľachovú časť k srdcu a v svalovom úseku je otvor pre pažerák.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Otvor pre pažerák je „slabé miesto“, kde sa najčastejšie tvoria bránicové prietrže (nazývajú sa aj hiátové prietrže alebo hiátové). Cez ňu vystupuje do hrudnej dutiny pažerák, žalúdok a niekedy aj črevá.

Normálne je u zdravého človeka pažerák fixovaný svalovými a vláknitými väzmi. Ale ak sa zníži svalový tonus, ak sa ľavý lalok pečene zníži (atrofuje), alebo človek schudne natoľko, že tukové tkanivo pod bránicou zmizne, potom otvor pažeráka„naťahuje“. Z tohto dôvodu sa väzy, ktoré držia pažerák, oslabujú a uhol, pod ktorým pažerák vstupuje do žalúdka, sa zväčšuje (to spôsobuje reflux obsahu žalúdka nahor).

Membrána je podmienene rozdelená na tri časti: bedrovú, rebrovú a hrudnú. V každom z nich majú svalové vlákna svoj vlastný smer. Na križovatke týchto častí sú trojuholníkové časti, ktoré sú celkom poddajné. To tu vytvára podmienky pre výstup alebo výbežok čreva. Ide o iné diafragmatické hernie.

Štruktúra bránice a svalov zadnej steny brucha.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu.

Typy a klasifikácia hernií

Existujú dva hlavné typy hernií bránice: traumatické (vyvíjajúce sa pod vplyvom penetrujúcich rán a chirurgických zákrokov) a netraumatické.

Každý z týchto druhov sa ďalej delí na dva poddruhy:

Pravda, keď je herniálny vak (to znamená, že uvoľnené orgány sú zabalené do tenkého filmu - pobrušnice alebo pohrudnice). Takže môže ísť von buď slučka čreva, alebo časť žalúdka, ktorá prúdi do dvanástnika, alebo oboje. Tieto prietrže môžu byť porušené.

Falošné hernia - bez herniálneho vaku. Gastrointestinálny trakt jednoducho vystupuje cez otvor v bránicovom svale. Tento stav je možný pre pažerák resp primárnych oddelenížalúdka.

Netraumatické hernie sú tiež:

• vrodené;
• neuropatické - v dôsledku porušenia nervovej kontroly oblasti bránice, vďaka čomu je táto oblasť značne uvoľnená;
• prietrže prirodzených otvorov bránice: pažeráka, aorty a dutej žily.

Symptómy rôznych typov nie sú veľmi špecifické, takže diagnózu umožňujú iba znaky. Priradiť osobu správna liečba a vyžaduje sa klasifikácia.

Príčiny ochorenia

Športy a odvetvia, kde potrebujete zdvíhať činky

Slabosť spojivové tkanivo(vrodené alebo získané)

Dystrofia svalovo-väzivových štruktúr

Predĺžený ťažký pôrod

Vek nad 50 rokov

Ak existuje aspoň jedna z týchto podmienok, potom sa pod vplyvom provokujúcich faktorov z pravého stĺpca veľmi ľahko objavia diafragmatické hernie.

Choroby žalúdka a čriev

Choroby pľúc a priedušiek, ktoré spôsobujú častý kašeľ

Pitie alkoholu resp chemické zloženie ktoré spôsobujú popáleniny a zjazvenie pažeráka

Charakteristické príznaky

Príznaky hernie sa budú líšiť v závislosti od toho, či je hernia traumatická alebo nie.

Príznaky závisia aj od:

• či sa ochorenie vyvinulo akútne (rýchlo),
• alebo hernia dlho prenikla z brušnej dutiny do hrudníka (chronický priebeh),
• alebo došlo k porušeniu (zovretiu) hernie v diere, odkiaľ vyšla.

Akútna diafragmatická hernia sa najčastejšie prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje kašľom.
• Pálenie záhy (pocit tepla za spodnou časťou hrudnej kosti a kyslý obsah v ústach). Zhoršuje sa v polohe na bruchu, pri predklone alebo nadol. Pálenie záhy sa objaví aj vtedy, ak si hneď po jedle ľahnete.
• Grganie so vzduchom alebo kyslým obsahom, ktoré sa objavuje aj vo sne a môže byť vinníkom častých bronchitíd a zápalov pľúc (kvôli úlomkom potravy vstupujúcim do dýchacieho traktu vzduchom vytlačeným zo žalúdka).
• Ťažkosti s prehĺtaním ("hrudka" sa neobjavuje v krku, ale v oblasti hrudnej kosti) tekuté jedlo, voda; obzvlášť prudko sa to prejavuje pri náhlom príjme potravy. V tomto prípade pevné jedlo najčastejšie prechádza normálne.
• Nadúvanie.
• Pretrvávajúci kašeľ.
• Ťažkosti s dýchaním (človek má pocit, že nemôže „lapať po dychu“ alebo nemá dostatok vzduchu).
• Pocit pálenia v hrudníku.
• Rýchly tlkot srdca po jedle.
• Dunenie alebo „grganie“ v hrudi.

Ak sa u človeka vyvinula diafragmatická hernia chronického typu, potom dlho necíti nič. V budúcnosti sa vyvinú rovnaké príznaky ako v akútnom variante.

Príznaky uškrtenej hernie bránice:

silná bolesť v jednej polovici hrudníka (najčastejšie vľavo),

prestať vypúšťať plyny.

Ako sa robí diagnóza?

Aby bola predpísaná liečba adekvátna, je potrebné nielen stanoviť diagnózu, ale aj určiť typ hernie (ktoré orgány prechádzajú a kde, je alebo nie je herniálny vak). Na tento účel sú predpísané 4 vyšetrenia:

Röntgenové vyšetrenie hrudníka a brušnej dutiny. Pred procedúrou nemôžete jesť 6 hodín a 10-20 minút predtým musíte vypiť zmes bária, ktorá sa vydáva a žiada sa piť pred röntgenovou miestnosťou. Táto metóda umožňuje sledovať pohyb bária cez pažerák do žalúdka v reálnom čase.

Fibrogastroskopia (FGDS) je štúdia, v ktorej pacient bude musieť prehltnúť špeciálnu sondu (trubicu) vybavenú kamerou na konci. Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok. Iba podľa FGDS sa diagnóza "hernie" nestanovuje, ale určuje sa stupeň poškodenia slizníc pažeráka, žalúdka a dvanástnika kyselinou chlorovodíkovou; zistiť skutočnosť krvácania z ciev tráviaceho traktu nachádzajúcich sa v herniálnom vaku.

pH-metria - meranie kyslosti v žalúdku a pažeráku. Postup sa vykonáva pomocou tenkej sondy.

Ak je to potrebné, počas EGD sa vykoná biopsia sliznice pažeráka.

Ak má lekár podozrenie na inkarcerovanú diafragmatickú herniu, vykoná sa röntgen brušnej a hrudnej dutiny bez zavedenia bária. Ak je diagnóza potvrdená, pacient je pripravený a operovaný na pohotovosti.

RTG pacienta s herniou pažerákového otvoru bránice. Šípka označuje časť žalúdka, ktorá prenikla do hrudníka.

Metódy liečby hernie

Bránicovú prietrž možno úplne vyliečiť iba pomocou operácie, najmä ak je prietrž pravá a môže byť kedykoľvek porušená. Ale v 4 z 10 prípadov sa po takejto liečbe kýla znova objaví, takže chirurgická metóda stredisko zriedka (2-15% prípadov).

Častejšie sa vykonáva konzervatívna terapia (napríklad z dôvodu kontraindikácií alebo nesúhlasu pacienta s operáciou).

Terapia bez chirurgického zákroku

Konzervatívna liečba nelieči diafragmatické prietrže, ale pomáha:

znížiť stupeň refluxu žalúdočného obsahu do pažeráka a črevného obsahu do žalúdka;

znížiť kyslosť tráviace šťavy;

vyliečiť gastritídu, vred;

spustiť normálny smer peristaltiky (črevné pohyby, cez ktoré sa pohybuje jedlo).

Konzervatívna liečba zahŕňa dodržiavanie režimu dňa, stravy a liekov.

Jedlo by malo obsahovať 1800-2000 kcal / deň.

Šesť diétnych pravidiel:

Vylúčte jednoduché sacharidy (sladkosti, muffiny) a potraviny spôsobujúce kvasenie (strukoviny, kapusta, limonády a pivo), aby ste nevyvolali opuchnuté črevné alebo žalúdočné kľučky do hrudnej dutiny.

Odstráňte zo stravy kyslé potraviny (kyslé šťavy, granátové jablká, citróny, čerešne, surové jablká), ktoré môžu zhoršiť priebeh ochorenia a vyvolať vznik vredu alebo erózie sliznice žalúdka alebo pažeráka.

Odstráňte potraviny, ktoré spôsobujú hojnú sekréciu žalúdočnej šťavy alebo pankreatických enzýmov: údené, vyprážané, paprikové jedlá, jedlá s korením, nakladaná zelenina, grilovanie.

Nezabudnite zahrnúť do stravy potraviny, ktoré prinútia črevá pracovať a zabránia rozvoju zápchy: varená repa, sušené slivky, sušené ovocie.

Je užitočné piť zásadité minerálka 100 ml pol hodiny pred jedlom: "Borjomi", "Slavyanskaya", "Polyana Kvasova", "Jermuk".

Jedzte často malé jedlá. Nikdy nechoďte spať po jedle.

Na základe spätnej väzby od ľudí, ktorí používali konzervatívnu liečbu, museli nielen jesť aspoň 3-4 hodiny pred spaním, ale aj spať len v polosede, neopierať sa o vankúše. Na spanie si buď kúpili funkčnú posteľ s výškovo nastaviteľnou opierkou hlavy, alebo dali 1–2 tehly pod nohy postele do čela postele.

Lieky

Diafragmatická hernia sa lieči týmito liekmi:

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná, prejdite doprava)

Znížte produkciu žalúdočnej šťavy

No-shpa, riabal, papaverín, halidor

Odstráňte hypertonicitu svalov žalúdka a čriev, znížte bolesť

Lieky, ktoré znižujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej

Ranitidín, famotidín, omeprazol, nolpaza

Znížte syntézu kyseliny chlorovodíkovej v zložení žalúdočnej šťavy

Zabráňte deštruktívnemu pôsobeniu kyseliny chlorovodíkovej na bunky žalúdka alebo pažeráka

Prípravky hliníka a horčíka

Almagel, Phosphalugel, Maalox

Neutralizujte prebytočnú žalúdočnú kyselinu

Chirurgická intervencia

Takáto liečba, hoci je to jediná "liečivá kýla", sa stále používa zriedkavo: v 2-15% prípadov kvôli častým relapsom ochorenia. Operácia je absolútne indikovaná pri vredoch pažeráka, ktoré viedli buď k jeho zúženiu alebo krvácaniu.

Chirurgovia vykonávajú 3 typy operácií:

šitie otvorov ( herniálna brána), z ktorej vychádzajú orgány, so špeciálnymi švami, po ktorých nasleduje spevnenie sieťovinou z polypropylénu.

Fixácia žalúdka k prednej stene brucha po "usadení na miesto."

Šitie fundusu žalúdka k stene pažeráka.

(blok nižšie sa dá posúvať doprava až na koniec)

Diafragmatická hernia - hlavné príznaky:

• Bolesť brucha
• Zvýšená teplota
• Nevoľnosť
• Kardiopalmus
• Nadúvanie
• Kašeľ
• Bolesť v hrudi
• Grganie
• Pálenie za hrudnou kosťou
• Pálenie záhy
• Anémia
• krvácanie do žalúdka

Diafragmatická hernia vzniká vtedy, keď sa v anatomickej priehradke objaví patologický otvor spájajúci dva úseky (hrudný a brušný), cez ktorý vstupujú orgány hrudnej časti do brušnej časti a naopak. V strede sa bránica skladá zo spojivového tkaniva a práve v ňom sa zvyčajne tvorí defekt nazývaný bránicová prietrž.

Odrody

V modernej lekárskej praxi existuje niekoľko druhov tohto patologický stav. Častejšie ako iné sa u novorodencov vyvíja vrodená diafragmatická hernia. Je spojená s anomáliami vo vývoji plodu v maternici.

Druhým typom tejto patológie je neuropatická hernia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného tonusu bránice. Pri takejto patológii dochádza k uvoľneniu určitého úseku bránice, čo vedie k jej natiahnutiu a následne k prasknutiu s tvorbou hernie.

Treťou odrodou je traumatická diafragmatická hernia u detí a dospelých. Takáto patológia môže byť pravdivá a nepravdivá a je spojená so zraneniami, ktoré viedli k vytvoreniu diery v anatomickej priehradke. O skutočnej anomálii hovoria, keď sa orgány nachádzajú v herniálnom vaku v oblasti patologického otvoru bránice, a o falošnej, keď chýba.

A nakoniec poslednou odrodou je kýla prirodzeného otvoru bránice. Ak sa v oblasti prirodzeného otvoru pažeráka pozoruje napínanie tkanív, môže sa vyskytnúť hernia pažeráka alebo bránice.

Príčiny

Pretože v oblasti anatomickej priehradky existuje niekoľko typov patológií, dôvody na rozvoj takéhoto patologického stavu sú odlišné. Ak hovoríme o vrodenej anatomickej chybe bránice u detí, tak k nej dochádza v dôsledku genetických abnormalít u plodu a vedci nevedia presne určiť dôvod, prečo k takejto chybe dochádza. Tiež u starších detí sa môže v dôsledku toho objaviť bránicová kýla nervové poruchy alebo ako dôsledok niektorých chronických ochorení, ako je chronická pankreatitída, cholecystitída a iné patológie.

Ak hovoríme o vývoji choroby u dospelých, treba poznamenať, že bránica vedie k:

• traumatické poranenia (tupé brušné poranenia, modriny hrudníka, bodné rany atď.);
• porušenie inervácie v dôsledku problémov s nervovým systémom;
• stavy vedúce k dlhodobému zvýšeniu tlaku v dutine brušnej - predĺžený pôrod, obezita, chronická zápcha, zdvíhanie ťažkých bremien, dlhotrvajúci a vyčerpávajúci kašeľ a niektoré ďalšie;
• porušenie tónu anatomickej priehradky, ktoré je výsledkom zmien v tele súvisiacich s vekom, ktoré sa prejavujú u ľudí po 50 rokoch;
• chronické ochorenia tráviaceho traktu ( peptický vred ezofagitída, pankreatitída atď.).

Všimnite si, že táto patológia sa vyskytuje častejšie u detí ako u dospelých. A je to ako hovoriť o vrodená anomália, ktorý sa vyvíja u plodu a vedie k stlačeniu pľúc a srdca dieťaťa, a o získané, vyplývajúce z anatomickej slabosti bránice. Vývoj porušenia u plodu nastáva v dôsledku nepriaznivého priebehu tehotenstva. Napríklad, ak žena fajčí alebo pije alkohol počas tehotenstva, alebo ak berie určité lieky, je vystavený žiareniu, žije v oblasti s nepriaznivými podmienkami prostredia alebo pracuje v nebezpečných odvetviach.

Ako už bolo spomenuté vyššie, u detí je bránica slabšia ako u dospelých, preto sa u nich kilá vyvíjajú niekoľkonásobne častejšie. A aby sa zabránilo výskytu takejto chyby, rodičia by mali chrániť deti pred nadmerným fyzická aktivita a vzpieranie, od zranení a rozvoja zápchy, ako aj na včasnú liečbu chorôb dýchacieho traktu aby sa zabránilo dlhodobému kašľu.

Symptómy

Príznaky tohto patologického stavu závisia od umiestnenia otvoru v bránici. Takéto príznaky však často nie sú špecifické a môžu naznačovať problémy s orgánmi. tráviaci trakt lokalizované v oblasti hrudníka - byť spojené s ochoreniami pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika. Navyše, ak je kýla malá, nemusia byť žiadne príznaky - objavujú sa iba vtedy, keď sa zvyšuje.

Prvé príznaky, na ktoré sa pacient sťažuje, sú:

• neustále pálenie záhy, ktoré nezmizne ani pri užívaní antacíd a zvyšuje sa, ak nakloníte trup dopredu;
• grganie vzduchu.

Tieto príznaky sú spojené s poruchami funkcie pažerákovej chlopne, čo vedie k prenikaniu vzduchu do žalúdka, ako aj k prenikaniu obsahu žalúdka do pažeráka.

Ďalšie príznaky, ktoré sa vyskytujú pri hernii pažeráka alebo pri otvorení bránice, sú:

• bolesť v oblasti hrudníka, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku stlačenia orgánov umiestnených v herniálnom vaku;
• kašeľ, ktorý nie je spojený s prechladnutím;
• zvýšená srdcová frekvencia, ku ktorej dochádza po jedle;
• pocit pálenia za hrudnou kosťou;
• nadúvanie a bolesti brucha vyplývajúce zo vstupu vzduchu do čriev v dôsledku patologické zmeny v oblasti anatomickej priehradky.

V prípadoch, keď sa v pažeráku objaví zvieranie, môže dôjsť ku krvácaniu, čo vedie k rozvoju anémie u pacienta. Ak dôjde k porušeniu hernie, príznaky ako:

• nevoľnosť;
• zvýšenie telesnej teploty;
• silná bolesť na ľavej strane hrudníka.

Upozorňujeme, že pacienti často berú príznaky diafragmatickej hernie na príznaky iných ochorení, ako sú patológie kardiovaskulárneho systému alebo ochorenia gastrointestinálneho traktu. Preto je veľmi dôležité diagnostikovať ochorenie včas a predpísať liečbu, aby sa predišlo vzniku závažných komplikácií.

Diagnóza a vlastnosti terapie

Porušenia u plodu možno diagnostikovať už v maternici pri ultrazvukovom vyšetrení. U detí diagnóza zahŕňa röntgenovú štúdiu s kontrastom, ktorá vám umožňuje vidieť výčnelok pažeráka alebo žalúdka cez herniálny vak. U dospelých je možné diagnostikovať pomocou rádiografie a iných metód, ako je fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Okrem toho sa skúma kyslosť žalúdka a pažeráka a jeho zvýšený výkon dať lekárovi možnosť podozrievať z tejto patológie.

Takáto choroba sa môže liečiť konzervatívne a chirurgicky. Hlavnou metódou je chirurgické odstránenie prietrže, avšak po takejto liečbe sa v 4 z 10 prípadov ochorenie znovu objaví. Chirurgia spočíva vo vykonávaní niekoľkých typov operácií:

• prišitie fundusu žalúdka k stene pažeráka;
• zošitie otvoru a jeho spevnenie špeciálnou sieťkou (toto je metóda používaná u detí);
• fixácia žalúdka k prednej brušnej stene (po jej zmenšení).

Bohužiaľ, ak sa patológia lieči konzervatívne, nie je možné pacienta vyliečiť - prejavy môžete iba znížiť, takže konzervatívna terapia je vhodná v prípadoch, keď je hernia malá, alebo sa používa na prevenciu recidívy patológie po chirurgickom zákroku. liečbe.

Diafragmatická hernia je liečená správnej výživy a dodržiavanie režimu dňa, ako aj užívanie liekov na zníženie kyslosti, odstránenie zápchy, zbavenie sa vredov atď. Niekedy sa pacienti domnievajú, že môžu vyliečiť prietrž ľudové prostriedky. V skutočnosti ľudové lieky môžu len zmierniť stav pacienta, ako aj pomocou konzervatívnej terapie. To znamená, že liečba ľudovými prostriedkami na túto patológiu je zameraná na odstránenie grgania, pálenia záhy, zápchy. Takže najlepšími ľudovými liekmi na pálenie záhy sú odvary a infúzie, v ktorých sa používajú také bylinky, ako je harmanček, celandín, koreň marshmallow, plantain. Plody mäty piepornej a feniklu sú dobré na nadúvanie.

Ak si myslíte, že máte diafragmatickú herniu a príznaky charakteristické pre túto chorobu, potom vám môže pomôcť gastroenterológ.

Odporúčame tiež využiť našu online službu diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných symptómov vyberie pravdepodobné ochorenia.

Inflexia žlčníka je anomáliou v štruktúre tohto orgánu, počas ktorej dochádza k deformácii orgánu. Na tomto pozadí dochádza k zmene normálnej formy žlčníka, ktorá by mala mať hruškovitý vzhľad. Okrem toho dochádza k porušeniu jeho fungovania a stagnácii žlče, čo so sebou nesie vývoj komplikácií.

Halitóza je charakterizovaná pretrvávajúcou zlý zápach z ústnej dutiny, ktorá sa nevylučuje pomocou tradičnými prostriedkami hygiena alebo prevencia. Existuje porucha u dospelých aj detí bez ohľadu na vekovú kategóriu.

Črevná dysbakterióza na základe hodnotenia WHO v skutočnosti nie je chorobou, preto bude presnejšie pripisovať ju syndrómom. Črevná dysbióza, ktorej príznaky sa vyskytujú na pozadí nerovnováhy v pomere rôznych mikroorganizmov v čreve, je podľa vedcov výsledkom rôznych typov patológií, ale v žiadnom prípade nie ich príčinou.

Gastroenterokolitída (otrava jedlom) je zápalové ochorenie, ktoré vedie k poškodeniu gastrointestinálneho traktu, lokalizovaného najmä v tenkom alebo hrubom čreve. Predstavuje veľké nebezpečenstvo spôsobené možnou dehydratáciou organizmu, ak nie je dostatočne kontrolovaná. Vyznačuje sa rýchlym nástupom a rýchlym priebehom. Spravidla na 3-4 deň, v súlade s odporúčaniami lekára, ako aj s vymenovaním adekvátnej liečby, príznaky ochorenia ustúpia.

Ezofageálne vredy sú procesom ulcerácie vnútornej steny pažeráka v dôsledku požitia žalúdočnej šťavy. Vo väčšine prípadov je toto ochorenie sprevádzané peptickým vredom žalúdka a dvanástnika 12. Spravidla sú takéto formácie v gastrointestinálnom trakte jediné. Avšak existujú klinické prípady keď takýchto útvarov môže byť viacero.

Cvičením a abstinenciou väčšinaľudia sa zaobídu bez liekov.

Príznaky a liečba ľudských chorôb

Dotlač materiálov je možná len so súhlasom správy a uvedením aktívneho odkazu na zdroj.

Všetky uvedené informácie podliehajú povinnej konzultácii ošetrujúceho lekára!

Otázky a návrhy:

Zdroj: bránice

Akútna primárna diafragmatitída alebo Gedblomov syndróm (Joannides-Hedblomov syndróm) je extrémne zriedkavý a je charakterizovaný tvorbou infiltrátov v bránici. Etiológia diafragmatitídy nie je jasná. Pri tomto ochorení je vždy diagnostikovaný sprievodný jav. zápal pľúc, diafragmatická pleuristika. Predpokladá sa, že zápal susedných orgánov je sekundárny proces.

K porušeniu celistvosti bránice dochádza v dôsledku rany strelnou zbraňou alebo chladnou oceľou, zlomením konca rebra alebo poranením hrudníka, náhlym prudkým zvýšením vnútrobrušného tlaku. Na možnosť poškodenia bránice poukazuje lokalizácia rany (otvorenie rany) pod úrovňou 6. rebra. Uzavreté poranenia sú pozorované pri transportnom úraze, páde z výšky, v niektorých prípadoch pri zdvíhaní závažia, pri pôrodnom akte, s prudkým zvracaním a kašľom (tzv. spontánne prasknutia).

Zdroj: hernia: príznaky a liečba

Diafragmatická hernia je posunutie brušných orgánov do hrudnej dutiny, ku ktorému dochádza cez pažerákový otvor bránice (preto má choroba iný názov - hernia pažerákového otvoru bránice). Toto chronické ochorenie s periodickými recidívami, výrazne zhoršujúcimi kvalitu ľudského života.

Diafragmatická hernia je bežnejšia, ako by sa mohlo zdať. Vyskytuje sa u 0,5 % populácie, no u polovice pacientov sa klinika neprejaví, k lekárom nechodia a diafragmatická hernia zostáva neodhalená.

Príčiny

Bráničná kýla sa tvorí v dôsledku natiahnutia membrány spojivového tkaniva, ktorá sa nachádza medzi pažerákom a otvorom bránice, cez ktorú prechádza pažerák z hrudnej dutiny do brušnej dutiny.

Dôvody, prečo sa veľkosť otvoru pažeráka bránice zväčšuje, nie sú úplne pochopené. Faktory prispievajúce k oslabeniu membrány a uvoľneniu pažerákového otvoru bránice:

• genetické zlyhanie membrány spojivového tkaniva;
• zvýšený intraabdominálny tlak;
• sklon k škytavke - kŕčovité kontrakcie bránice;
• sklon pacienta k refluxu - návrat potravy zo žalúdka do pažeráka;
• zmeny súvisiace s vekom v membráne medzi pažerákom a bránicou, v dôsledku čoho stráca svoju elasticitu;
• posunutie pažeráka nahor.

Na druhej strane sa posun pažeráka pozoruje, keď:

• dyskinéza tráviaceho traktu (porušenie prirodzených svalových kontrakcií);
• patologické stavy samotného pažeráka - jazvy, nádory, zúženie lúmenu.

Genetický faktor potvrdzuje skutočnosť, že hiátová hernia sa často vyskytuje u ľudí s inými vrodenými poruchami spojivového tkaniva - s:

• ploché nohy;
• Marfanov syndróm (takíto pacienti sú vysokí, s dlhými končatinami a natiahnutými prstami).

Najčastejším faktorom, ktorý prispieva k slabosti membrány, sú jej zmeny súvisiace s vekom. Mladí ľudia môžu trpieť časté ochorenia dýchacie a tráviace orgány, sprevádzané kašľom, refluxom a vracaním, ale netrpia bránicovou herniou. Na druhej strane, výskyt hiátovej hernie po 60. roku života dramaticky stúpa – aj keď takýchto pacientov je viac mladý vek netrpela vredmi ani bronchitídou, držala správnu diétu a netrpela refluxom, grganím, vracaním ani škytavkou.

Bezprostrednou príčinou, najčastejšie vyvolávajúcou výskyt diafragmatickej hernie, je zvýšenie intraabdominálneho tlaku. Pozoruje sa v takých stavoch a procesoch, ako sú:

• silná plynatosť;
• časté a dlhotrvajúce ochorenia dýchacích ciest sprevádzané časté útoky kašeľ
• chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu sprevádzané častým vracaním;
• voľná tekutina v brušnej dutine (ascites);
• obrovské nádory v brušnej dutine;
• tehotenstva.

Väčšina spoločná príčina zvýšený vnútrobrušný tlak – kašeľ.

Vývoj choroby

Pažerák pred prechodom do žalúdka prechádza do brušnej dutiny cez pažerákový otvor bránice, s ktorou je po obvode spojený membránou spojivového tkaniva. Vďaka nemu je zabezpečená tesnosť medzi brušnou a hrudnou dutinou. Táto membrána je dosť elastická - keď sa v brušnej dutine vytvorí tlak, je schopná sa natiahnuť.

V dôsledku častých kontrakcií (alebo vrodenej nedostatočnosti) sa prvky spojivového tkaniva membrány bránice-pažeráka čoskoro opotrebujú a prestanú pôsobiť ako tlmič nárazov - poruší sa tesnosť medzi hrudnou a brušnou dutinou. Pri následnom zvýšení brušného tlaku brušné orgány tlačia na oslabenú membránu - po chvíli už nie je schopná udržať brušné orgány, ktoré sa so zvýšením vnútrobrušného tlaku rútia do hrudnej dutiny. Takže existuje kýla pažerákového otvoru bránice.

Najbežnejšie typy hernií sú:

• posuvné- keď oblasť, kde pažerák prechádza do žalúdka, a fragment samotného žalúdka vstupuje do hrudnej dutiny;
• paraezofageálne- pažerákovo-žalúdočné spojenie zostáva v brušnej dutine, ale časť žalúdka preniká cez pažerák a nachádza sa nad bránicou.

Posuvná hernia je väčšinou náhodná a nachádza sa u 40 % pacientov, ktorí majú röntgen hrudníka z nejakého iného dôvodu.

Kýla otvoru pažeráka sa často nepozoruje ako samostatné ochorenie, ale je súčasťou takzvaných triád - stavov, keď má pacient súčasne patológie z rôzne orgány a systémov. Ako príklad - Castaingova triáda: okrem hernie pažerákového otvoru bránice existujú aj chronická cholecystitída a dvanástnikový vred.

Preto, ak má pacient poruchy žlčníka, žalúdka alebo čriev, nebude zbytočné, aby bol vyšetrený na prítomnosť hernie pažerákového otvoru bránice.

Symptómy diafragmatickej hernie

Najbežnejšie a charakteristické príznaky, podľa ktorých možno u pacienta predpokladať hiátovú prietrž, sú nasledovné:

• bolesť;
• príznaky refluxu - spätný vstup obsahu žalúdka do pažeráka.

• keď časť žalúdka vstúpi do hrudnej dutiny, jeho nervové zakončenia sú stlačené;
• s refluxom sprevádzajúcim diafragmatickú herniu sa kyslý obsah žalúdka dostáva do pažeráka a dráždi jeho sliznicu;
• v dôsledku neustáleho refluxu sú steny pažeráka natiahnuté, zatiaľ čo ich nervové zakončenia sú podráždené;
• menej často sa bolesť vyskytuje v dôsledku spazmu pažeráka a fragmentu žalúdka, ktorý sa dostal do hrudnej dutiny cez pažerákový otvor bránice.

Charakteristiky bolesti diafragmatickej hernie:

• pocitom - tupý;
• intenzitou - stredná, pacienti to dokážu vydržať; silná bolesť je extrémne zriedkavá;
• lokalizované najčastejšie za hornou tretinou hrudnej kosti;
• môže sa šíriť pozdĺž pažeráka;
• v niektorých prípadoch dáva do chrbta a medzi lopatkami;
• zvyšuje, keď sa pokúšate ohnúť.
• Vo väčšine prípadov sa bolesť prejavuje:
• po jedle (obzvlášť hojnom);
• počas fyzickej aktivity alebo po nej;
• pri kašli;
• s nadúvaním;
• v polohe na chrbte.

Je charakteristické, že takáto bolesť zmizne po:

• grganie;
• vracanie (niekedy si ho pacienti spôsobujú umelo, aby sa mu uľavili);
• hlboký nádych;
• prechod do vertikálnej polohy;
• príjem vody alebo alkalických roztokov.

• grganie - výstup plynov zo žalúdka cez ústa, často s časticami potravy;
• regurgitácia - hádzanie malej časti jedla zo žalúdka do pažeráka a odtiaľ do ústna dutina; v skutočnosti ide o zvracanie v jeho minimálnom prejave;
• ťažkosti s prechodom potravy cez pažerák;
• bolesť v čase prehĺtania jedla;
• pálenie záhy;
• škytavka
• pálenie a bolesť v jazyku.

Grganie je najčastejším príznakom refluxu. Jeho vlastnosti pre diafragmatickú herniu sú nasledovné:

• pozorované takmer okamžite po jedle;
• je veľmi výrazný, zvučný;
• pri grganí cítiť v ústach kyslú chuť (v dôsledku kyslého obsahu žalúdka), často s horkastou chuťou (v dôsledku prímesí žlče).

Regurgitácia s diafragmatickou herniou má nasledujúce vlastnosti:

• najčastejšie pozorované po jedle (najmä v polohe na chrbte);
• v polovici prípadov môže v noci rušiť (tzv. príznak „mokrého nočného vankúša“);
• pozoruje sa regurgitácia potravy, a ak opakovane, cez krátky čas- kyslý obsah žalúdka;
• najčastejšie dochádza k regurgitácii malého množstva žalúdočného obsahu - od 10 do 20 ml, ale pri exacerbácii príznakov bránicovej hernie môže byť objem regurgitovaného jedla 2-3 krát väčší.

Dysfágia sa vyvíja v dôsledku obštrukcie pažeráka, ale nie je to tak konštantná vlastnosť diafragmatická hernia. Charakteristika dysfágie:

• pacient sa sťažuje na nepríjemný tlakový pocit za hrudnou kosťou počas prehĺtania - často ho charakterizuje "Ako kôl";
• takéto ťažkosti s prechodom potravy cez pažerák sú spôsobené prijímaním príliš horúcich alebo príliš studených tekutín, jedením v zhone alebo v stresovej situácii;
• existuje fyziologický paradox: pri dysfágii tuhá potrava prechádza pažerákom, aj keď s ťažkosťami, ale oveľa ľahšie a rýchlejšie ako tekutá alebo polotekutá.

Bolesť za hrudnou kosťou sa objavuje iba v prítomnosti refluxu.

Pálenie záhy je jedným z najvýraznejších príznakov diafragmatickej hernie. U niektorých pacientov je hlavným príznakom diafragmatickej hernie. Charakteristika pálenia záhy pri hiátovej hernii:

• zaznamenané ihneď po jedle;
• výraznejšie, ak pacient zaujal polohu na chrbte;
• veľmi často sa vyskytuje v noci, aj keď po jedle uplynulo niekoľko hodín;
• často subjektívne neznesiteľné, pacienti hovoria, že je pre nich ľahšie znášať bolesť s herniou ako pálenie záhy.

Škytavka sa pozoruje u malého počtu pacientov s diafragmatickou herniou (podľa rôznych zdrojov - od 3 do 7%). Ale pri absencii alebo nedostatku iných symptómov to môže naznačovať prítomnosť hernie. Škytavka sa vysvetľuje tým, že herniálny výbežok dráždi bránicový nerv, čo spôsobuje chaotické nekontrolované kontrakcie bránice. Charakteristika škytavky pri diafragmatickej hernii:

• vyvolané jedením
• Prejavuje sa vo forme predĺžených záchvatov trvajúcich niekoľko hodín av závažných prípadoch - niekoľko dní.

Pálenie a bolesť v jazyku sa prejavujú silným refluxom – spätným tokom kyslého obsahu žalúdka do ústnej dutiny, čo spôsobuje poleptanie sliznice jazyka. Takýto obsah sa môže dostať aj do hrtana, čo spôsobí chrapot.

Vo väčšine prípadov sú diafragmatické hernie asymptomatické. V prvom rade ide o možnosti, keď do hrudnej dutiny prenikne iba fragment žalúdka (paraezofageálna hernia). Kĺzavé hernie sú klinicky indikatívnejšie a v niektorých prípadoch sa prejavujú bolesťou a príznakmi refluxu.

Komplikácie sú zároveň typické skôr pre paraezofageálne hernie.

Komplikácie diafragmatických hernií

Okrem toho, že diafragmatická hernia môže byť zistená náhodou, je často diagnostikovaná kvôli komplikáciám. Existuje mnoho typov komplikácií hiátovej hernie. Hlavné sú:

• porušenie;
• solarit;
• gastrointestinálne krvácanie;
• pažerákový vred;
• zúženie a / alebo skrátenie pažeráka;
• perforácia pažeráka (tvorba priechodného otvoru v stene tohto orgánu);
• posunutie žalúdočnej sliznice do pažeráka;
• chronický zápal (gastritída) a potom vred tohto fragmentu žalúdka, ktorý v dôsledku premiestnenia často končí v hrudnej dutine;
• reflexné poruchy v práci srdca - takzvaná reflexná angina pectoris;
• anémia.

Porušenie je najťažšie a nebezpečná komplikácia hiátová hernia. Vyskytuje sa vtedy, keď brušný orgán, ktorý vstúpil cez pažerákový otvor bránice, nemôže skĺznuť späť a je stlačený v herniálnom vaku, ako aj po obvode vaku v dôsledku kontrakcie prvkov spojivového tkaniva membrány medzi otvor a pažerák. Známky zneužívania:

• syndróm zvýšenej bolesti;
• nevoľnosť a opakované vracanie s prímesou krvi;
• poruchy kardiovaskulárneho systému - ťažká dýchavičnosť, rýchly tlkot srdca, prudko znížená arteriálny tlak, zmení sa na modrú koža chorý;
• zdá sa, že spodná časť hrudníka opuchne, zaostáva v dýchaní;
• na röntgene sú orgány hrudníka posunuté na zdravú stranu.

Najindikatívnejším znakom porušenia diafragmatickej hernie je bolesť. Ich charakteristiky sú nasledovné:

• pocity bolesti sa prudko zvyšujú, stávajú sa intenzívnymi;
• väčšinou bolesti trápia hornú časť brucha, ale môžu sa cítiť aj v ľavom hypochondriu a sú dané do oblasti medzi lopatkami;
• podľa povahy bolesti najprv vyzerajú ako kontrakcie, potom sa stávajú konštantnými;
• syndróm bolesti sa nezmierňuje jedením, pitím alebo pobytom v akejkoľvek polohe; v zriedkavých prípadoch bolesť trochu ustúpi v polohe pacienta na ľavej strane.

Solarit je lézia solárneho plexu. Samotný plexus je spleť autonómnych nervových vlákien, ktoré sú v mnohých prípadoch postihnuté sekundárne, v dôsledku niektorých iných ochorení – v tomto prípade v dôsledku diafragmatickej hernie. Známky toho, že bránicová hernia sa skomplikovala solaritom:

• bolesti sa stávajú silnejšími, horiacimi;
• bolesť sa zvyšuje, ak stlačíte oblasť solárneho plexu;
• úľava od bolesti nastáva, ak pacient zaujme polohu kolena a lakťa alebo sa predkloní.

Krvácanie skôr či neskôr skomplikuje diafragmatickú herniu. Akútne ťažké krvácanie postihuje asi 20% pacientov, skryté - asi 25%. Najčastejšou príčinou krvácania pri hiátovej hernii sú vredy a erózia pažeráka a žalúdka. Mechanizmus takéhoto krvácania je nasledujúci:

• žalúdok alebo črevná slučka veľmi často migruje z brušnej dutiny do hrudníka a chrbta;
• to vyvoláva traumu ciev prechádzajúcich v sliznici a pod ňou;
• po určitom čase má traumatizácia za následok porušenie integrity stien krvných ciev, začína krvácanie.

Krvácanie, ktoré komplikuje diafragmatickú herniu, je často vyvolané vracaním.

znamenia gastrointestinálne krvácanie s diafragmatickou herniou:

• vo zvratkoch sa objavujú pruhy krvi;
• stolica - tmavá, polotekutá;
• zhoršenie celkového stavu pacienta - slabosť, apatia, letargia;
• zhoršenie červeného krvného obrazu.

Pri herniách pažerákového otvoru bránice sa anémia najčastejšie nevyvíja v dôsledku akútneho masívneho krvácania, ale v dôsledku neustáleho skrytého krvácania. Toto je anémia z nedostatku železa.

Menej často sa anémia vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že v dôsledku neustáleho premiestňovania do hrudnej dutiny atrofuje horná časť žalúdka, v ktorej sa tvorí vitamín B12.

Je potrebné venovať zvýšenú pozornosť anémii, ktorá sa náhle objavila u predtým zdravého človeka, pretože môže byť jediným príznakom hernie pažerákového otvoru bránice (pripomeňme, že takéto prietrže sú často asymptomatické). V skutočnosti nie je náhly, jeho rozvoju predchádza opakované skryté krvácanie. Skrytý - znamená, že nie je viditeľný výtok krvi z gastrointestinálneho traktu, krv môže meniť iba výkaly (stáva sa polotekutou a tmavou, ako decht - preto sa oficiálne javí ako "dechtové výkaly").

Pre anémiu vo všeobecnosti sú celkom typické prejavy anémie, ktoré komplikujú diafragmatickú herniu - sú to:

Ale skutočnosť, že táto anémia je nedostatkom železa a naznačuje diafragmatickú herniu pri absencii jej iných príznakov, dokazuje takzvaný syndróm sideropénie, ktorý zahŕňa:

• suchá koža;
• krehkosť a špinenie nechtov v dôsledku porušenia ich výživy;
• zvrátenie chuti a vône.

Anémia je potvrdená zhoršením krvného testu - nízky obsah:

Diagnostika

Keďže hernia pažerákového otvoru bránice je vo väčšine prípadov asymptomatická (podľa najmenej nekomplikované), dôležité v skorá diagnóza Toto ochorenie má ďalšie metódy vyšetrenia - predovšetkým inštrumentálne:

Pomocou rádiografie kontrastná látka- väčšina exponenciálna metóda pri diagnostike diafragmatickej hernie.

Pacientovi sa dáva vypiť suspenzia síranu bárnatého, ktorá naplní žalúdok, pažerák a umožní vám určiť ich obrysy na röntgene. Najmä časť žalúdka, ktorá spadla do hrudnej dutiny, tvar, veľkosť a ohyby pažeráka, ako aj umiestnenie pažerákového otvoru bránice, ktorý sa objavuje vo forme „zárezov“ na obrysy žalúdka na röntgenovom obrázku budú viditeľné.

Röntgenové vyšetrenie s kontrastom tiež umožňuje identifikovať a spresniť detaily zovretej bránicovej hernie - určuje sa vďaka charakteristickej "bubline" so vzduchom.

Fibroskopia – vyšetrenie pomocou sondy vybavenej špeciálnou optikou, ktorá pomáha vidieť gastrointestinálny trakt zvnútra a identifikujte jej zmeny v dôsledku diafragmatickej hernie:

• zápal, erózia, krvácanie, vredy pažeráka a žalúdka;
• skrátenie pažeráka, ktoré sa určuje identifikáciou poklesu vzdialenosti od tesákov pacienta k žalúdku (merané pomocou samotnej sondy).

V dôsledku tvorby diafragmatickej hernie sa nad bránicou určuje zóna vysoký krvný tlak, ktorý sa meria pri ezofagomanometrii. Dešifrovanie nameraných údajov pomôže určiť stav pažerákového otvoru bránice.

Laboratórne metódy vyšetrenia nemajú osobitný význam pri diagnostike hernie pažerákového otvoru bránice. Krvný test pomôže identifikovať anémiu a pri absencii akýchkoľvek príznakov podozrenie na skryté krvácanie, čo môže naznačovať prítomnosť diafragmatickej hernie.

Liečba diafragmatickej hernie

Ak malý fragment žalúdka vstúpi do hrudnej dutiny bez klinické dôsledky pre pacienta - špecifická liečba nevykonané. Stačí upraviť stravu a fyzickú aktivitu tak, aby sa pacient v prípade ich neprítomnosti mohol vyhnúť nepríjemným pocitom, aby sa zabránilo výskytu takýchto pocitov.

Ak je pri opakovanom inštrumentálnom vyšetrení pozorovaná progresia ochorenia (zväčšenie priemeru pažerákového otvoru bránice, predĺženie doby zotrvania brušných štruktúr v brušnej dutine, výskyt ťažkostí), takáto hernia by mala byť operovaný, aby sa predišlo riziku uškrtenia. Účelom operácie je zúženie rozšíreného pažerákového otvoru bránice a jej spevnenie.

Pri uškrtenej diafragmatickej hernii, ak sa príznaky neznížia alebo dokonca zvýšia, sa núdzovo vykonáva operácia.

Prevencia

Aby sa zabránilo vzniku diafragmatickej hernie, je potrebné odstrániť príčiny jej vzniku a provokujúce faktory - predovšetkým choroby dýchacieho systému s častým kašľom, choroby tráviaceho traktu s vracaním, plynatosť, voľná tekutina v brušnej dutine. Často bránicová hernia po pôrode ustúpi.

Pri správnom lekárskom prístupe je prognóza priaznivá. Poruchy bránicovej hernie so všetkými z toho vyplývajúcimi následkami (najmä nekróza inkarcerovaného obsahu) sa vyskytujú oveľa menej často ako pri iných typoch hernií.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárska komentátorka, chirurg, lekárska poradkyňa

Informácie sa poskytujú na informačné účely. Nevykonávajte samoliečbu. Pri prvom príznaku ochorenia sa poraďte s lekárom. Existujú kontraindikácie, musíte sa poradiť s lekárom. Stránka môže obsahovať obsah, ktorý je zakázaný pre osoby mladšie ako 18 rokov.

Bránica je klenutá svalová priečka medzi hrudnou a brušnou dutinou, ktorá má v strede šľachovú časť. Je to hlavný dýchací sval. Zospodu sú pripevnené k bránici pomocou väzov. vnútorné orgány: pečeň, žalúdok, obličky, pečeňové a slezinové uhly hrubého čreva a na vrchu pohrudnice (serózna membrána pľúc) a srdcového vaku. Pohyblivosť bránice je nevyhnutná pre normálne fungovanie týchto orgánov.
Zlyhanie bránicového dýchania nastáva, keď kŕč bránice.

Príčiny spazmu môžu byť: - porušenie jeho inervácie, - emocionálne problémy, - patológia susedných vnútorných orgánov.

Samotný kŕč môže spôsobiť neurologické poruchy. V nohách bránice môže dôjsť k porušeniu prvého a druhého bedrového koreňa, čo spôsobuje bolesť v bedrovej oblasti. Obmedzenie bránicového dýchania spôsobuje preťaženie pomocných dýchacích svalov na krku, čo v konečnom dôsledku vedie k porušeniu brachiálny plexus medzi skalenovými svalmi alebo pod väzivom kupoly pohrudnice. V paži je bolesť a slabosť. Existuje spojenie medzi hlbokými flexormi krku a bránicou. Pri kŕčoch posledne menovaných sa vyvíja slabosť hlbokých ohýbačov a reflexný kŕč krátkych extenzorov krku. To sa prejavuje cerviko-okcipitálnou bolesťou, zhoršeným prietokom krvi cez vertebrálne tepny.

Na zlepšenie výsledkov liečby a prevencie týchto porúch je potrebné zvládnuť bránicové dýchanie. Pri nádychu sa bránica posúva nadol, obvod brucha sa zväčšuje, pri výdychu sa bránica posúva nahor, obvod brucha sa zmenšuje. Rozdiel v obvode medzi nádychom a výdychom by mal byť u dospelých minimálne 8 cm.

Nádych (103 cm)

Výdych (89 cm)

Ak to nefunguje vo vzpriamenej polohe, musíte začať trénovať v polohe na bruchu.