Šikmé inguinálna hernia– ide o vrodenú alebo získanú patológiu, ktorá sa vyznačuje patologickou migráciou brušných orgánov do oblasti slabín. Nepriama inguinálna hernia je považovaná za jednu z najbežnejších chirurgických patológií. Miera výskytu je približne 80% všetkých hernií.

Inguinálna kýla je bežnejšia u mužov ako u žien.

Štatistiky teda uvádzajú, že inguinálna hernia u žien je 5-krát menej častá ako u mužov. Vo všeobecnosti patria inguinálne hernie do triedy vonkajších brušných hernií.

Mechanizmy tvorby inguinálnych hernií

Koreňom vzniku inguinálnych hernií sú nesprávne mechanizmy zostupu semenníkov u chlapcov a vaječníkov u dievčat. Je známe, že pohyb semenníkov je prísne určený fyziologickými zákonmi. V prvom trimestri vnútromaternicového vývoja sú vnútorné pohlavné orgány chlapca umiestnené v peritoneálnej dutine. Dlhá šnúra umiestnená v miešku je pripevnená k samotným semenníkom zospodu a vaginálny výbežok pobrušnice je pripojený zhora.

Až po troch mesiacoch vývoja začnú chlapcove semenníky postupne klesať. Bližšie k piatemu mesiacu sa vnútorné pohlavné orgány už nachádzajú v lúmene inguinálneho kanála, do ôsmeho mesiaca ním postupne prechádzajú, klesajú nižšie a nižšie a až na konci 9. mesiaca semenníky úplne dosiahnu dno miešku. Spravidla sa to deje bližšie k narodeninám chlapca.

Ak boli v čase narodenia všetky procesy úspešné, inguinálny kanál je zarastený; ak nie, ten istý vaginálny výbežok klesá dole, bližšie k miešku, a tým ťahá vnútorné orgány brucha alebo jeho časti. Okrem toho sa v dôsledku nedutej fúzie kanála môže v oblasti semennej šnúry vyskytnúť funikokéla - objemný novotvar, ktorý obsahuje seróznu tekutinu.

Inguinálna kýla u žien má podobnú povahu, ale namiesto semenníkov patologický reťazec zahŕňa vaječníky, ktoré tiež ťahajú pošvový výbežok pobrušnice s vnútornými orgánmi.

Vrodená hernia inguinálnej oblasti

Treba poznamenať, že vrodená forma vyskytuje sa len u chlapcov. Pri tejto forme ochorenia hrá peritoneálny processus vaginalis úlohu herniálneho vaku, ktorý obsahuje vnútorné orgány panvy alebo brucha.

Vrodený variant sa často kombinuje s inými patológiami pohlavných orgánov: hydrocele alebo funicocele.

Hlavným provokujúcim faktorom je rýchly nárast intraabdominálneho tlaku, kvôli ktorému sú vnútorné orgány jednoducho vytlačené pod vplyvom sily. Keďže inguinálny krúžok je anatomicky považovaný za slabé miesto, orgány sa cez neho vytláčajú. Často sa do vaku dostanú črevné kľučky, väčšie a menšie omentum a menej často žalúdok a časti urogenitálneho systému.

Získaná inguinálna hernia

Táto forma je výsledkom vplyvu viacerých vnútorných resp vonkajšie faktory. Niekedy sa získaný variant inguinálnej hernie vyvíja na pozadí úplnej a úspešnej fúzie slabín. Existuje však množstvo predpokladov, ktoré vyvolávajú bolestivý stav.

Medzi nimi sú:

1. Skoré tehotenstvo matiek keď telo matky nie je schopné dodať dieťaťu množstvo potrebných zdrojov.
2. Predčasnosť dieťaťa . Predčasnosť je vo všeobecnosti príčinou mnohých chorôb dieťaťa. V nezrelom organizme ešte nie sú vyvinuté mnohé systémy a ochranné procesy (spojivové tkanivo, svalový korzet, nervová regulácia), takže telo dieťaťa musí „vyrásť“, keď sa už narodí.
3. Genetická predispozícia. Niekedy zohráva kľúčovú úlohu dedičnosť. Ak mali rodičia herniu, potom môžeme predpokladať, že ju bude mať aj ich dieťa.
4. Vrodené vlastnosti svalov , a to slabosť svalového systému.
5. Nadmerná telesná hmotnosť, ktorá prispieva k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku v dôsledku znečistenia omenta tukovým tkanivom.
6. Náhly a prudký úbytok hmotnosti . Nielen nadbytočný tuk zohráva patologickú úlohu. Rýchla strata tukového tkaniva vedie k tvorbe dutých „rezervácií“ vo vnútri brucha, do ktorých sa môžu posúvať niektoré vrstvy brušnej steny.
7. Predchádzajúce zranenia v oblasti brucha (údery, pády, zranenia).
8. U žien je častou príčinou tvorby inguinálnej hernie tehotenstvo. Vývoj plodu v brušnej dutine je najsilnejším faktorom zvyšovania vnútrobrušného tlaku.
9. Sedavý životný štýl, pri ktorom väčšina svalov časom stráca svoj tonus a už nefungujú správne ako regulátor tlaku.
10. Silný fyzický stres na ľudskom tele. To platí najmä pre tých ľudí, ktorých životy sú v akejkoľvek forme spojené s energetickými záťažami. Najčastejšie teda trpia športovci, stavbári či nakladači.
11. Množstvo chorôb pozadia, ktorých hlavnými príznakmi sú: kašeľ, kýchanie, zvýšená tvorba plynov, zápcha sú kľúčovými provokatérmi vysokého tlaku v brušnej dutine.

Typy hernie v oblasti slabín

Existuje veľa odrôd tejto lokálnej choroby, ale najčastejšie sú dve: šikmá a priama inguinálna hernia.

Priama inguinálna kýla. Táto možnosť je menej bežná ako nepriama inguinálna kýla. Priama inguinálna hernia sa získava výlučne. Pri tejto možnosti vzniká brána priamo v strednej oblasti inguinálneho kanála. Pri priamej inguinálnej hernii je veľkosť výčnelku priamo úmerná priemeru herniálneho otvoru.

Často do dutiny miešku prúdia nielen orgány tráviaci trakt a tiež časti urogenitálneho systému.

Nepriama inguinálna hernia. Táto forma sa vyznačuje tým, že herniálny vak prechádza celým inguinálnym kanálom. Vak s obsahom sa často dostane na dno miešku. Na rozdiel od predchádzajúceho obdobia existujú v tomto prípade dva typy nepriamej inguinálnej hernie: vrodená a získaná. V prvom prípade sa vaginálny výbežok pobrušnice nehojí a kanál sa neuzavrie. Herniálny vak najčastejšie obsahuje semenníky alebo jednotlivé črevné kľučky. Spravidla je táto forma výčnelku hlavne pre deti, ale vyskytuje sa aj u dospelých, ale oveľa menej často.

Táto kýla prechádza niekoľkými štádiami vývoja:

1. Počiatočné.
2. kanál.
3. Kanatikovaya.
4. Scrotal.

Každá z týchto etáp predstavuje patologický proces zostup herniálneho vaku pozdĺž inguinálneho kanála, na konci ktorého vak dosiahne dno miešku.

Takže hlavné rozdiely medzi nepriamou a priamou herniou sú špecifiká migrácie a umiestnenie vaku, vrodenosť a akvizícia.

Kýly sa vyznačujú aj umiestnením:

• obojsmerný proces – prítomnosť výčnelku na oboch stranách oblasti slabín;
• ľavostranný proces (kvôli anatomickým vlastnostiam brušnej dutiny);
• pravostranný proces – najčastejšie vzniká v dôsledku nerovnováhy medzi tlakom zo svalov a vnútorné orgány.

Symptómy

Ochorenie má výrazný klinický obraz:

1. V oblasti slabín sa objavuje útvar podobný nádoru . Spočiatku to nespôsobuje nepríjemné pocity, ale ako rastie, patologické vydutie sa prejavuje ako bolesť. V priebehu času sa stupeň bolesti stáva výraznejším a zintenzívňuje sa s ohýbaním a otáčaním tela. Nositeľ tiež pociťuje nepohodlie pri chôdzi a spánku. Vizuálne sa kýla zvyšuje s kašľom alebo zápchou.
2. V závislosti od postihnutia určitých orgánov môže byť pozorovaná zápcha a bolesť v rôznych oblastiach brucha. . Objavujú sa ťažkosti s močením a akt defekácie môže byť sprevádzaný bolesťou.
3. U žien počas menštruačný cyklus Intenzita bolesti je zvyčajne silnejšia, niekedy sa objaví niekoľko dní pred objavením sa prvej krvi.

Bolestivý priebeh ochorenia môže skomplikovať škrtenie. Tento termín znamená prudké a náhle zovretie orgánov, ktoré sa nachádzajú v herniálnom vaku, s následným vážnym narušením ich funkcie.

Podľa štatistík sa pacienti dostavia na prvé vyšetrenie k lekárovi s príznakmi tejto komplikácie.

Existujú dva hlavné typy porušenia: fekálne a elastické. Fekálny variant sa údajne vyskytuje, keď je črevný lúmen naplnený výkalmi. S touto formou vývoja dochádza k hrubému narušeniu miestneho krvného obehu a následnej nekróze blízkych tkanív.

Elastické porušenie sa zvyčajne vytvára na pozadí silného zvýšenia intraabdominálneho tlaku. Tento jav je často uľahčený chronický kašeľ alebo zdvíhanie ťažkých váh. Tento typ komplikácií zahŕňa uvoľnenie veľkého objemu orgánov do herniálneho vaku, ktoré sú zozadu zovreté krúžkom.

V dôsledku toho sa poškodené štruktúry už nemôžu vrátiť späť. Orgány sú zachytené a podliehajú vážnym zmenám: v postihnutej oblasti sa pozoruje ischémia (zhoršený lokálny prietok krvi a hladovanie kyslíkom) a nekróza tkaniva.

V klinickom obraze závažnej komplikácie sa rozlišujú štyri hlavné príznaky:

1. Silná a ostrá bolesť, ktorú nezmierňujú lieky proti bolesti . zvyčajne bolestivé pocity rozšírila na celú oblasť brucha. Často najsilnejší syndróm bolesti vedie u pacienta k šoku alebo kolapsu.
2. Neschopnosť zmenšiť herniu je čiastočne nepriamym znakom, no vždy sa s tým počíta.
3. Začiatok zápalových procesov : telesná teplota stúpa, pacient sa sťažuje na ťažkosť v tele, vyčerpanie, zažíva bolesť hlavy. Pozoruje sa aj silná nevoľnosť, vracanie, smäd a nepríjemné sucho v ústach.
4. Negatívny príznak impulzu kašľa.

Liečba

Úplná liečba je možná iba chirurgickým zákrokom. Operácia umožňuje nielen odstrániť klinický obraz, ale aj odstrániť množstvo príčin prispievajúcich k rozvoju ochorenia. Účinnosť tejto metódy dosahuje 95%-100%. Moderné chirurgické techniky umožňujú vykonávať intervenciu s minimálnou traumou a nízkou pravdepodobnosťou rôznych komplikácií.

Najčastejšou možnosťou liečby je endoskopický prístup – laparoskopia.

Je indikovaný pre takmer všetky podmienky okrem:

• Staroba;
• závažné sprievodné ochorenia;
• tehotenstvo;
• výrazné formy vyčerpania tela.

Takže podstatou laparoskopie je, že chirurg urobí tri malé vpichy do postihnutej oblasti, do ktorej sa potom vložia hadičky, na ktoré sú nainštalované kamery a baterky. Hlavnou úlohou je úplné odstránenie herniálneho vaku, prebytočného tkaniva a repozícia vyčnievajúcich orgánov. Rovnakú liečbu vyžaduje aj priama inguinálna hernia.

V pooperačnom období sa pacientovi odporúča prísne dodržiavať diétu a vykonávať predpísané fyzické cvičenia.

Terapeutické cvičenie pomáha posilňovať brušné a slabinové svaly. Ďalší neustály tréning zvyšuje odolnosť organizmu.

Táto patológia má svoje klinické znaky a priebeh – diagnózu stanovuje chirurg, ktorého sa odporúča kontaktovať už na počiatočné príznaky choroby.

Nepriama inguinálna hernia je typ herniálneho výčnelku v oblasti slabín, ktorý sa prejavuje nepohodlím a bolesťou rôznej intenzity.

Kód ICD 10:

• Trieda XI – choroby tráviacich orgánov (K00 – K93)
  • Hernia (K40 – K46)
    • K40 – inguinálna hernia (vrátane bilaterálnej, šikmej, priamej, nepriamej)

, , , , , , ,

Kód ICD-10

K40 Inguinálna hernia

Príčiny nepriamej inguinálnej hernie

Nepriama inguinálna kýla je často skôr získaná ako vrodená. Vznik prietrže môže napomôcť porucha vnútromaternicového vývoja – ide o hlbšiu pobrušnicovú dutinu v blízkosti laterálnej inguinálnej dutiny, ktorá je súčasťou neúplne zarasteného pošvového výbežku.

Častou príčinou je aj funkcia anatomická štruktúra oblasť slabín, vďaka čomu nie je prispôsobená odolať tlaku vo vnútri brušnej dutiny.

Patogenéza

V prvej fáze tvorby herniálneho vaku, keď sa práve začína pohybovať vo vnútri inguinálneho otvoru, nemusí byť výčnelok vizuálne zaznamenaný. Iba počas záchvatu kašľa alebo kýchania s prstom vloženým do oblasti prietrže je možné cítiť ventilový impulz.

V ďalšom štádiu sa defekt nachádza v hraniciach inguinálneho kanála. Vonkajšie to vyzerá ako malý opuch, ktorý sa zvyšuje s napätím brucha a zmizne v pokoji.

Treťou fázou je úplná protrúzia, ktorá presahuje inguinálny kanál.

Existuje aj typ herniálneho defektu, ktorý sa nazýva obrovský výčnelok - ide o extrémne pokročilú patológiu, keď je podstatná časť vnútorných orgánov brucha umiestnená v miešku. Nie je možné si nevšimnúť taký výčnelok: niekedy padá na boky a ešte nižšie.

Pravostranná alebo ľavostranná šikmá inguinálna hernia sa vytvára v priebehu inguinálneho kanála a ďalej pozdĺž semennej šnúry. Niekedy vzniká pri jeho vývoji nejaká prekážka: v tomto prípade sa cesta tvorby hernie odchyľuje a preniká do iných vrstiev tkaniva. Takto vznikajú medzistenové defekty. Čo môže byť prekážkou:

• semenník, ktorý nezostúpil do miešku;
• úzky a hustý vonkajší inguinálny otvor;
• obväzová podložka.

Výsledkom je, že herniálny kanál končí buď v priestore medzi svalmi a pobrušnicou, alebo jednoducho medzi svalové vlákna alebo medzi svalom a kožou.

V ženskom tele môže nepriama inguinálna kýla, keď presahuje inguinálny otvor, postupovať do ľavého alebo pravého pysku ohanbia.

, , , ,

Príznaky nepriamej inguinálnej hernie

Po prvé, ešte predtým, ako sa objavia príznaky nepohodlia, môže byť nepriama kýla zistená vyšetrením a palpáciou. Niektoré z nich sú viditeľné iba vtedy, keď je pacient vzpriamený, a niektoré nie sú skryté, ani keď pacient leží.

Počas palpácie môžete cítiť útvar mäkkej konzistencie, ktorý pokračuje do brušnej dutiny cez otvor inguinálneho kanála. Samotný herniálny vak sa dá opatrne upraviť – útvar je dosť poddajný.

Ak má kýla významnú veľkosť, môže byť jej zmenšenie ťažké veľká kvantitačasti orgánov zachytených v dutine miešku.

Nepriama inguinálna hernia má zvyčajne podlhovastú konfiguráciu, šikmú polohu a tendenciu klesať do miešku. Najčastejšie sa vyskytuje v detstve a dospievaní, najmä na jednej strane slabín.

Vrodená inguinálna šikmá kýla je bežným javom, zatiaľ čo priama kýla je len získaná. Vrodená patologická chyba vo väčšine prípadov vzniká v dôsledku porušenia prirodzeného priebehu semenníka do mieška, ku ktorému by malo dôjsť počas vnútromaternicového vývoja.

Prvé príznaky sú už pozorované v nízky vek, ale nie vždy hneď po narodení: častejšie sa choroba zaznamená až vtedy, keď sa dieťa začne prejavovať motorická aktivita, napríklad plazenie alebo chôdza.

Niekedy je výčnelok cítiť, keď dieťa kašle, kýcha alebo sa napína. V tomto prípade sa penis môže odchýliť v smere opačnom k ​​herniálnemu vaku.

Komplikácie a dôsledky

Komplikácie nepriamej inguinálnej hernie sa môžu vyskytnúť v dôsledku nedostatku včasnej liečby:

• zovretý herniálny výčnelok je najčastejším dôsledkom, ktorý je možné odstrániť iba chirurgickým zákrokom;
• nekróza (nekróza) orgánov zachytených v zovretom herniálnom vaku - môžu to byť črevné kľučky, oblasti omenta, močového mechúra;
• peritonitída - nebezpečná a závažná zápalová reakcia, ktorá sa šíri do všetkých tkanív brušnej dutiny (môže sa vyskytnúť aj v dôsledku uškrtenia);
• akútny záchvat apendicitída - zápal tkaniva v prílohe, ktorý sa vyvíja v dôsledku stlačenia ciev prílohy inguinálnym krúžkom;
• Symptomatické následky inguinálnej hernie môžu zahŕňať poruchy trávenia, črevnú dysfunkciu, zvýšenú tvorbu plynu v bruchu atď.

Za najzávažnejšiu a najčastejšiu komplikáciu sa považuje uškrtená kýla - táto situácia si vyžaduje naliehavú situáciu zdravotná starostlivosť, pričom pacient bol prijatý do nemocnice a bola vykonaná urgentná operácia.

Diagnóza nepriamej inguinálnej hernie

Diagnóza sa zvyčajne stanovuje na základe sťažností pacienta, ako aj na základe výsledkov externého vyšetrenia. Palpácia sa vykonáva pomocou ukazovák: zapnuté neskorších štádiách Počas vývoja nepriamej inguinálnej hernie je tuberkulóza ľahko palpovaná, ale v počiatočnom štádiu a u malých detí môže byť dosť ťažké nahmatať.

U detí počas vyšetrenia lekár súčasne určuje zostup semenníkov do miešku, ich veľkosť a tvar a absenciu varikokély. IN povinné sa kontroluje stav lymfatické uzliny v oblasti slabín.

Krvné testy možno predpísať len na vylúčenie zápalového procesu v oblasti hernie. V niektorých prípadoch je predpísaný test stolice.

Stav herniálneho vaku sa kontroluje v horizontálnej a vertikálnej polohe pacienta.

Následne menovaný inštrumentálna diagnostika, ktorý môže zahŕňať nasledujúce typy výskumu:

• Ultrazvukové skenovanie miešku, ktoré pomáha určiť obsah herniálneho vaku (napríklad časť močového mechúra alebo časť čreva). Okrem toho pomocou ultrazvuku môžete rozlíšiť herniu od hydrokély semenníkov;
• Metóda diafanoskopie je ľahké presvetlenie miešku - jednoduchá a lacná diagnostická metóda. Ak je obsah vrecka tekutý, potom sú lúče osvetlené cez výstupok bez problémov. Hustšia štruktúra neumožní lúčom prechádzať a svetlo bude pôsobiť slabo alebo nerovnomerne.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s femorálnou herniou, hydrokélou, varikokélou, cystická tvorba lipóm alebo malígny novotvar.

, , , ,

Odlišná diagnóza

Aký je rozdiel medzi šikmými a priamymi inguinálnymi herniami?

Anatomické, fyziologické a symptomatické rozdiely defektov hernie pozostávajú z nasledujúcich znakov.

• Priama verzia hernie opúšťa brušnú dutinu cez strednú inguinálnu dutinu. Pri chirurgickom zákroku bude lekár po otvorení vačkovitého výbežku schopný ľahko preniknúť prstom do brušnej dutiny a prehmatať oblasť prednej brušnej steny zozadu. Ak je pulzácia zistená na vonkajšej strane ústia herniálneho vaku, potom môžeme hovoriť o priamej verzii hernie. Keď sa pulzácia zistí z vnútorného povrchu, je to istý príznak nepriamej inguinálnej hernie. Priama kýla sa zvyčajne nachádza bližšie k stredu semennej šnúry priľahlej k vaku. Skladá sa z vrstvy kože, podkožného tuku, povrchovej fasciálnej vrstvy, aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha, priečnej fascie a samotného herniálneho vaku, ktorý má zase dve vrstvy - peritoneálnu a priečnu fasciu.
• Pri priamej hernii je vak sférický a môže sa objaviť na oboch stranách, hlavne u starších pacientov.
• Nepriama inguinálna hernia má odlišnú štruktúru, pozostáva z vrstvy kože, podkožného tuku, povrchovej fasciálnej vrstvy, aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha, vnútornej semennej fascie a herniálneho vaku spojeného väzivom spojivového tkaniva s časťou brušnej steny. semenná šnúra. Vačok môže mať rôznu hrúbku steny, najčastejšie sú vo vačku časti omenta a tenkého čreva.

Nepriama kýla má podlhovastý tvar a môže sa vyskytovať v detstva alebo in utero a v neskorších štádiách tvorby prechádza do inguinálno-skrotálnej formy.

Liečba nepriamej inguinálnej hernie

Inguinálna prietrž môže byť vyliečená iba operatívne pomocou chirurgického zákroku. Chirurgická liečba sa nazýva hernioplastika a môže prebiehať niekoľkými spôsobmi.

• Endoskopická hernioplastika je minimálny možný zásah, ktorý sa vykonáva pomocou endoskopu a niekoľkých malých vpichov do brušnej steny. Lekár odreže herniálny výbežok a prišije sieťový materiál na podporu oslabeného tkaniva. Pacient zostáva v nemocnici nie dlhšie ako 2-3 dni, potom je prepustený domov.
• Hernioplastika bez protetiky sa vykonáva zošívaním tkanív so súčasným napätím, bez inštalácie sieťky.
• Operácia podľa Lichtensteinovej metódy prebieha týmto spôsobom: kýla sa odstráni kožným rezom dlhým asi 10 cm, po ktorom sa prišije sieťka na spevnenie poškodeného tkaniva.

Použitie špeciálneho sieťového výstužného materiálu môže znížiť riziko recidívy približne o 30 %.

Konzervatívna liečba spočíva v nosení obväzového pásu, ale ide o dočasné opatrenie a skôr či neskôr sa stále musíte uchýliť k operácii. Inguinálny obväz iba zabraňuje vyčnievaniu a drží poškodené tkanivo.

Tradičná liečba hernie- ide o prikladanie tesných obväzov, prikladanie kovových predmetov, pleťových vôd, magnetov, obkladov. Podľa konsenzu odborníkov je bylinná liečba inguinálnej hernie neúčinná a zbytočná. Zapojením sa do takejto liečby pacient stráca drahocenný čas, čo môže viesť ku komplikáciám vo forme uškrtenej hernie a tento stav si vyžaduje urgentnú chirurgickú intervenciu. Ak bol pacient operovaný do 2 alebo 3 hodín po uškrtení hernie, potom je takáto operácia vo väčšine prípadov úspešná. Oneskorenie zásahu môže viesť k závažným komplikáciám a v niektorých situáciách nemožno vylúčiť ani fatálne následky.

Dlhodobé experimenty a pozorovania ukázali, že jediným osvedčeným a účinnú liečbu inguinálna hernia je operácia. Bez neho nie je možné hojenie defektu tkaniva.

Prevencia

Najlepšia možnosť Prevenciou nepriamej inguinálnej hernie je pravidelné cvičenie, ranné cvičenia, plávanie a aktívny životný štýl. Ak pochybujete o možnosti fyzickej aktivity, môžete sa poradiť s lekárom, ktorý určí vaše fyzické možnosti a vyberie najvhodnejšie cvičenia.

Chôdza 1-2 hodiny denne prinesie výhody.

Nie je potrebná nadmerná fyzická námaha, nadmerná fyzická aktivita, nosenie ťažkých bremien a preťažovanie prednej brušnej steny.

Inguinálna kýla je výčnelok jedného alebo viacerých brušných orgánov cez výsledné medzery v inguinálnom kanáli. Takýto výčnelok zvonku zostáva pokrytý kožou a jeho umiestnením sa stáva intermuskulárny priestor.

Inguinálna hernia pozostáva z:

• Herniálny otvor je lúmen v inguinálnej časti pobrušnice.
• Herniálny vak je časť brušnej steny, ktorá vyčnieva von.
• Obsahom inguinálneho vaku sú vnútorné orgány zachytené v inguinálnom vaku.

Typy inguinálnych hernií a rozdiely medzi nimi

Podmienená klasifikácia inguinálnych hernií je nasledovná:

• Rovno
• Šikmé
• Kombinované.

Šikmé a rovné

Základné rozdiely medzi priamymi a nepriamymi herniami sú nasledovné:

• Priama kýla je výlučne získaná patológia, zatiaľ čo šikmá kýla môže byť vrodená.
• Nepriama kýla prechádzajúca herniálny otvor vždy sa dotýka semenného povrazca a rovná čiara ho obchádza.
• Počas operácie môže byť priama hernia identifikovaná pulzáciou aktívnej tepny mimo krku herniálneho vaku a šikmá hernia - vnútri krku.
• Herniálny vak priameho výbežku má často tvar gule, zatiaľ čo šikmý má podlhovastý tvar.

Rozdiel medzi nepriamou inguinálnou herniou a priamou

Príčiny

92-95% všetkých prípadov inguinálnych hernií sa vyskytuje u mužov. Vysvetľuje to skutočnosť, že u mužov sa v mieste najpravdepodobnejšieho vzniku herniálneho otvoru nachádza semenný kanál. Tento kanál nemá dostatočnú silu svalov a šliach, aby odolal tlaku tlakových vnútorných orgánov. U žien sa v tejto oblasti nachádza väzivo maternice, ktoré sa vyznačuje silnými svalmi. Práve ona bráni herniálnemu vaku preraziť bránu.

Vzhľadom na to, že priama inguinálna kýla môže byť iba získaný stav, jej hlavné príčiny sú:

• Anatomické vlastnosti brušnej dutiny.
• Nadváha.
• Nadmerné fyzický stres a zranenia, ktoré z toho vyplývajú.
• Nosenie dieťaťa.
• Choroby spojené s pretrvávajúcim kašľom.
• Dôsledky operácií.
• Gastrointestinálne ochorenia sprevádzané zadržiavaním a tvrdosťou stolice.
• Pokročilý vek.

Najčastejšie sa u fajčiarov pozoruje priama inguinálna hernia. Dôvodom je neustály kašeľ, ktorý sprevádza fajčenie, a zlý vplyv nikotínových dechtov na ľudskom cievnom systéme.

Uvedené príčiny ochorenia tvoria rizikové skupiny ľudí, ktorí sú mu vystavení:

• Starí ľudia.
• deti.
• Tehotná žena.
• Tuční ľudia.
• Fajčiari.

Symptómy u mužov a žien

Najprv je priama inguinálna kýla asymptomatická. O chorobe sa človek môže dozvedieť len pri fyzickej aktivite – v oblasti slabín môže byť nahmataná malá hrčka. Dokonca aj samotný pacient môže odstrániť takýto výčnelok - zastrčiť ho do ležiacej polohy. Postupom času, bez vhodnej liečby, začne kýla spôsobovať čoraz väčšie nepohodlie vo forme nepríjemných pocitov, pálenia a naťahovania v oblasti, kde sa tvorí herniálny otvor.

Muži môžu mať problémy s pohybom čriev (zápcha) a močením ( časté nutkanie retencia moču).

U žien môže za určitých okolností (ak herniálny vak zabral časti močového mechúra, maternice, vaječníkov) nastať poruchy menštruácie – narušenie cyklu, veľmi bolestivé menštruácie. Tiež priama inguinálna kýla je charakterizovaná poruchami v procese močenia.

V pokročilejších formách ochorenia sa pacienti môžu sťažovať na:

• Bolesť vyžarujúca do dolnej časti chrbta, krížovej kosti, vnútornej strany stehna,
• Nevoľnosť a zvracanie
• Časté nadúvanie,
• Opuch v mieste výčnelku,
• Neschopnosť opraviť prietrž svojpomocne,
• Krvavé stopy v stolici
• tachykardia,
• Všeobecná nevoľnosť.

Komplikácie

Jednou z najčastejších komplikácií priamej inguinálnej hernie je uškrtenie. Tento stav je charakterizovaný stlačením obsahu herniálneho vaku inguinálnym krúžkom. Uškrtenie priamej inguinálnej prietrže znamená zovretie cievy, čo je mimoriadne nebezpečný stav a môže viesť k odumretiu tkaniva.

Komplikácie uškrtenej inguinálnej hernie môžu tiež zahŕňať:

• Zápalový proces vo výčnelku.
• Zápal semenníka.
• Črevná obštrukcia.
• Zápal pobrušnice.
• Stagnácia výkalov.
• Akútna apendicitída.

Všetky tieto komplikácie sú vzhľadom na pravdepodobnosť úmrtia považované za vysoko rizikové stavy.

Diagnostika

Diagnóza priamej inguinálnej hernie nie je náročná. Lekár je schopný identifikovať prietrž na základe sťažností pacienta, dotazovania a jednoduchého prehmatania výčnelku. Najprv sa pacient vyšetrí vo vertikálnej polohe a potom v horizontálnej polohe. Ak je vyšetrený muž, lekár má možnosť prehmatať herniálny otvor a herniálny vak prstom a umiestniť ho do brušnej dutiny. Na základe určitých znakov môže lekár dokonca identifikovať orgány zastrčené v herniálnom vaku.

Ak je pacientom žena, potom je nepravdepodobné, že by lekár mohol preniknúť cez inguinálny kanál.

V oboch prípadoch sa považuje za najspoľahlivejšiu diagnostickú metódu ultrasonografia orgánov pobrušnice a panvy. Toto vyšetrenie umožňuje určiť, ktoré orgány zapadajú do herniálneho vaku.

Hlavnou úlohou v procese stanovenia príslušnej diagnózy je odlíšiť ju od chorôb, ako sú:

• Cysta okrúhleho väziva maternice u žien
• Varikokéla
• Hydrokéla
• Femorálna hernia
• Lymfadenopatia
• Lipóm semennej šnúry
• Kryptorchizmus.

Diferenciálna diagnostika spočíva v prehmataní mužských vonkajších genitálií. Príležitostne sa môže použiť inštrumentálna diagnostická metóda, ako je diafanoskopia - presvetlenie miešku svetelnými lúčmi.

Na stanovenie diagnózy môže byť pacientovi predpísané aj niekoľko testov:

• všeobecný rozbor krvi,
• všeobecný rozbor moču,
• elektrokardiogram srdca,
• test zrážanlivosti krvi,
• iné testy na choroby, ktoré sú kontraindikáciou pre operáciu.

Liečba

Bolo dokázané, že jediná cesta Liečba inguinálneho výčnelku je chirurgický zákrok. Čím skôr je choroba diagnostikovaná a operácia je vykonaná, tým sú jej následky nepravdepodobnejšie. Navyše, pokročilé hernie sa operujú oveľa ťažšie.

Kontraindikácie chirurgického zákroku môžu zahŕňať: nasledujúce štáty:

• tehotenstvo,
• Staroba,
• Choroby obehový systém(hemofília),
• Srdcovo-cievne ochorenia,
• Imunodeficiencie,
• Zápalové procesy v tele,
• Iné vážne stavy.

Pre takýchto pacientov sa používajú menej radikálne smery terapie:

• Užívanie vitamínových komplexov.
• Denné používanie obväzu.

Bandáž na priamu inguinálnu herniu/

• Zákaz silového tréningu.
• Dodržiavanie špeciálnej stravy.
• Liečba sprievodných ochorení.
• Špeciálne cvičenia, plávanie.

Poznámka!

V prípade uškrtenej priamej inguinálnej hernie je operácia jediným spôsobom, ako ju liečiť.

Na odstránenie priamej inguinálnej hernie sa používajú nasledujúce metódy:

• Bobrov-Girardova technika
• Bassiniho metóda
• Kimbarovský šev
• Kukudzhanovova metóda
• Spasokukotského technika
• Posttempského metóda
• Ramená metóda
• Operácia v Lichtenštajnsku
• Endoskopická hernioplastika
• Laparoskopická hernioplastika

Oprava hernie inguinálnej hernie metódou Bassini

Všetky tieto techniky sú založené na narovnaní herniálneho vaku do brušnej dutiny a spevnení stien herniálneho otvoru, aby sa zabránilo opätovnému vyčnievaniu. Rozdiel v technikách spočíva v spôsobe zatvárania brány a prenikania do pobrušnice.

Pri laparoskopickej a endoskopickej hernioplastike sa na peritoneálnej stene nevykoná žiadny viditeľný rez, ale urobia sa dva alebo tri malé rezy na vloženie kamery a nástrojov do dutiny.

Všetky ostatné techniky, s výnimkou Lichtensteinovej metódy, sú založené na tenznej plastike: chirurg uzavrie dieru v inguinálnom kanáli pomocou brušných svalov.

Video

Plastická operácia inguinálnych hernií podľa Bassiniho.

Lichtenstein ako prvý navrhol vyrobiť akúsi náplasť na herniálny otvor zo syntetického materiálu, ktorý sa neodmieta Ľudské telo. Sieťka sa priloží na otvor v slabinách a na niekoľkých miestach sa prišije drobnými stehmi. Táto technika je medzi chirurgmi najobľúbenejšia, pretože riziko relapsu je prakticky vylúčené.

Pooperačné obdobie sa považuje za dôležitú etapu liečby priamej inguinálnej hernie. Čas zotavenia a pravdepodobnosť relapsu závisia od toho, ako pacient dodržiava všetky pokyny lekára.

Mnohí pacienti sa mylne domnievajú, že inguinálna kýla nie je vážnou chorobou. Pri prvých príznakoch okamžite vyhľadajte kvalifikovanú pomoc. Samoliečba a zmenšenie prietrže môže situáciu len zhoršiť a viesť k nežiaducim následkom a smrti.

(Celkovo 2 241, dnes 1)

Inguinálna hernia - príznaky a liečba

Čo je inguinálna kýla? Príčinám, diagnostike a liečebným metódam sa budeme venovať v článku Dr. Svechkara I. Yu., chirurga s 11-ročnou praxou.

Dátum zverejnenia 2.10.2017Aktualizované 16. augusta 2019

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Inguinálna hernia- ide o patologický stav, pri ktorom cez „slabé miesto“ spodnej časti brušnej steny, presnejšie v oblasti slabín, dochádza k výstupu alebo výbežku brušných orgánov. Slabým miestom v tomto prípade je inguinálny kanál. Všetci ľudia to majú, u mužov cez ňu prechádza semenná šnúra, u žien - okrúhle väzivo maternice.

Normálne tento kanál nie je rozšírený a umožňuje prechod iba vyššie uvedeným formáciám. Niekedy sa rozširuje a potom sa v ňom vytvorí ďalší herniálny kanál. Vznik prietrže uľahčujú choroby alebo situácie sprevádzané zvýšením vnútrobrušného tlaku (ťažká fyzická aktivita, najmä s jej „výbušnou“ povahou - napríklad tlačenie činky u vzpieračov, výrazné zvýšenie telesnej hmotnosti, zápcha , akumulácia tekutín, veľké nádory brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru, niekedy - tehotenstvo).

Určitú úlohu môže zohrávať takzvaná „slabosť spojivového tkaniva“ - geneticky podmienená alebo získaná počas života narušenie prirodzenej rovnováhy zložiek svalového a spojivového tkaniva, čo vedie k zníženiu ich tonusu a zvýšeniu rozšíriteľnosť. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, zranenia (pády, údery do oblasti slabín) takmer nikdy nevedú k tvorbe hernie.

V rôznych vekových skupín Výskyt ochorenia je rôzny. Ak hovoríme o ranom veku, inguinálne prietrže u detí sa vyskytujú takmer výlučne u chlapcov, sú vrodené v dôsledku neúplnej fúzie embryonálnych membrán semenníka a objavujú sa v prvých rokoch života. U dievčat sú inguinálne prietrže extrémne zriedkavé. V mladom a zrelom veku je inguinálna kýla údelom mužov, ktorí sa venujú fyzickej práci. Bližšie k starobe, v dôsledku zníženia tonusu svalov a spojivového tkaniva, sa inguinálne hernie vyskytujú častejšie a opäť u mužov, zriedkavo u žien.

Pri nájdení podobné príznaky poraďte sa so svojím lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Príznaky inguinálnej hernie

Existuje len málo klinických príznakov inguinálnej hernie, ale sú dosť nápadné a vo väčšine prípadov ich ľahko rozpozná aj osoba bez lekárskeho vzdelania:

Toto je hlavný a najvýraznejší príznak, ktorý najčastejšie identifikuje samotný pacient. Výčnelok môže mať rôznu veľkosť a tvar, umiestnený bližšie k strednej línii brucha alebo bližšie k inguinálnemu záhybu. Môže zostúpiť do mieška a výrazne zväčšiť svoj objem a deformovať ho – v takýchto prípadoch je potrebné odlíšiť tento stav od testikulárnej hydrokély.

2. Bolesť. Toto je príznak, ktorý sa nevyskytuje vždy, v menej ako polovici prípadov. Je lokalizovaný v oblasti najužšej časti herniálneho kanála a najčastejšie naznačuje zvýšenie veľkosti hernie a periodické stláčanie herniálneho obsahu v tomto mieste, čo je alarmujúci signál. Je potrebné vykonať operáciu v prípade postupného zvyšovania bolesti bez dlhých oneskorení. Okrem toho sa bolestivý syndróm môže objaviť, keď herniálny vak stlačí nervové kmene prechádzajúce v tejto oblasti - ilioinguinálny nerv a jeho vetvy.

3. Nepohodlie v oblasti slabín. Pozoruje sa častejšie ako bolesť, má rovnaký pôvod, ale je menej výrazný.

4. Problémy s močením(ťažkosti, bolesti, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra). Vyskytuje sa v prípadoch, keď časť močového mechúra obsahuje herniálny obsah pri takzvanej posuvnej inguinálnej hernii, dochádza k jej čiastočnému ohnutiu, poruche funkcie a vyprázdňovaniu. Prakticky neexistujú žiadne prípady akútnej úplnej retencie moču v dôsledku hernie.

5. Črevná dysfunkcia. Prítomnosť časti tenkého alebo hrubého čreva v hernii môže viesť k jeho deformácii a narušeniu priechodnosti obsahu, čo sa prejavuje zápchou, nafukovaním, ťažkosťami pri stolici a plynatosti, bolesťami v oblasti prietrže. rôzne oddelenia brucho. Extrémnym prejavom tohto príznaku je rozvoj akút črevná obštrukcia, ktorá si vyžaduje urgentnú chirurgickú starostlivosť.

6 . Poruchy plodnosti u mužov. Množstvo vedeckých štúdií vykonaných v r posledné roky bola preukázaná súvislosť inguinálnej hernie s poruchou spermatogenézy, zníženou aktivitou a schopnosťou oplodnenia spermií. To súvisí s oboma mechanický náraz a s porušením primeraných teplotných podmienok v zóne spermatogenézy. V tomto prípade môže operácia na odstránenie inguinálnej hernie pomôcť odstrániť tento dôležitý problém z lekárskeho aj sociálneho hľadiska.

Patogenéza inguinálnej hernie

Ako vzniká nepriama inguinálna hernia? So zvýšeným intraabdominálnym tlakom (ťažký cvičiť stres kašeľ, zápcha atď.) svalové a šľachové vlákna vnútorného prstenca inguinálneho kanála sú natiahnuté a deformované (zvnútra - z brušnej dutiny). Pobrušnica, tenká, odolná membrána lemujúca brušnú dutinu zvnútra, preniká do tohto expandovaného prstenca. Keďže vnútorný inguinálny krúžok je najsilnejšou a najodolnejšou zložkou inguinálneho kanála, ďalšie rozširovanie podložných častí inguinálneho kanála prebieha oveľa jednoduchšie a rýchlejšie. Ako to postupuje, pobrušnica stlačená nadol vnútrobrušným tlakom preniká ďalej a ďalej pozdĺž rozširujúceho sa inguinálneho kanála a vytvára herniálny peritoneálny vak.

Priebeh a umiestnenie herniálneho vaku sa líši v závislosti od typu hernie. Do herniálneho vaku sa môžu dostať rôzne orgány a tkanivá brušnej dutiny, najmä ak je veľký - časť väčšieho omenta, hrubý a tenké črevo, slepé črevo, prívesky maternice, močového mechúra.

Herniálny vak môže rásť dlhú dobu a dosiahnuť významné veľkosti. Prípady obrích inguinálno-skrotálnych hernií s objemom do 10 litrov, obs najviac brušných orgánov, ktoré tam migrovali.

Klasifikácia a štádiá vývoja inguinálnej hernie

Akákoľvek inguinálna hernia by mala byť opravená na operačnej sále. V zásade sa všetky inguinálne hernie v závislosti od charakteristík priechodu herniálneho kanála delia na:

1. Šikmé- výstup cez vnútornú laterálnu inguinálnu jamku, prechádzajú inguinálnym kanálom a jeho vnútorným prstencom, u mužov môžu zostúpiť nižšie do mieška. U mužov sú častejšie jednostranné. U žien sa takmer vždy pozorujú nepriame inguinálne hernie. Častejšie vedú k uškrteniu ako priame prietrže.

2. Priame- výstup cez internú mediálnu inguinálnu jamku, neprechádzajú celým inguinálnym kanálom, ale oslabením jeho zadnej steny vychádzajú do podkožných tkanív suprapubickej oblasti. U mužov sú častejšie bilaterálne. U žien je to mimoriadne zriedkavé. Menej náchylné na zovretie ako šikmý tvar.

Existujú aj posuvné prietrže – ide o prietrže, do ktorých akoby vkĺzla časť anatomicky uloženého a fixovaného blízkeho orgánu brušnej dutiny – napríklad močového mechúra alebo rektosigmoideálneho spojenia hrubého čreva.

Komplikácie inguinálnej hernie

Jedinou, ale mimoriadne nebezpečnou komplikáciou inguinálnej hernie je jej uškrtenie. Stane sa to vtedy, keď herniálny obsah v určitom momente prejde vo veľkom objeme do herniálneho vaku cez úzke miesto – herniálnu bránku a pre úzkosť týchto brán sa nemôže vrátiť späť do natívnej brušnej dutiny.

V tomto prípade dochádza k prerušeniu prívodu krvi do uškrteného orgánu (ischémia), čo môže v priebehu času rýchlo vyvolať nekrózu tkaniva (nekrózu) a rozvoj mimoriadne nežiaducich javov - zápal pobrušnice, flegmón herniálneho vaku a flegmóna prietrže. mäkké tkanivá brušnej steny. Inkarcerácia sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek z vyššie uvedených orgánov, ale spravidla sú postihnuté najpohyblivejšie štruktúry brušnej dutiny - tenké črevo a veľké omentum. Ak je inguinálna hernia uškrtená, je nevyhnutná urgentná operácia. Čím rýchlejšie sa operácia vykoná, tým menej ischemických zmien v zaškrtených štruktúrach bude vyjadrených, tým menší bude objem intervencie a tým lepšia bude celková prognóza zotavenia.

Žiadne iné komplikácie nie sú. Bolesť a neredukovateľnosť prietrže v neprítomnosti uškrtenia (to sa tiež stáva!) nie sú komplikácie, ako sa často verí, ale symptómy ochorenia.

Diagnóza inguinálnej hernie

Identifikáciu a diagnostiku inguinálnej hernie vykonáva chirurg. Ako ukazuje život, diagnóza terapeutom alebo lekárom všeobecná prax alebo sused Kolja, ktorý „mal pred tromi rokmi tú istú a bola vystrihnutá“ - sa často nepotvrdí. Ak máte nejaké pochybnosti, choďte k chirurgovi. Je vhodné navštíviť chirurga, ktorý sám vykonáva operácie inguinálnych hernií a má potrebné skúsenosti. Lekár zbiera anamnézu - pohovor s pacientom, objasňuje, ako dávno a za akých okolností sa kýla objavila, či sa časom zväčšila a aké príznaky ju sprevádzali. Potom prichádza najdôležitejšia časť diagnostického procesu (a toto nie je ultrazvuk, ako sa niektorí domnievajú!) – vyšetrenie a prehmatanie oblasti slabín. Podľa štatistík v tomto štádiu skúsený chirurg diagnostikuje v 97-99% prípadov. Diagnostická sila moderná medicína vo forme ultrazvuku, CT a MRI pre príslušné ochorenie nie je potrebné. Aj keď, ak si to nedôverčiví a pochybní pacienti želajú, tieto štúdie potvrdia prítomnosť inguinálnej hernie a pomôžu vyriešiť pochybnosti.

Liečba inguinálnej hernie

Akákoľvek inguinálna hernia podlieha chirurgickej liečbe. Žiadne iné metódy – brať lieky, nosiť obväzy, riadiť sa radami liečiteľov, veštcov a iných adeptov alternatívna medicína, nebude vyradená.

Ak je inguinálna hernia, musí sa operovať podľa plánu. chirurgické oddelenie. Ak dôjde k náhlemu uškrteniu inguinálnej hernie, operačný postup sa zmení na núdzový. V ideálnom prípade by sa operácia mala vykonať do dvoch hodín od okamihu porušenia. Preto je lepšie odložiť obavy a vyriešiť problém čo najskôr.

Teraz sa pozrime na typy operácií používaných na liečbu inguinálnej hernie. Hádzanie nabok historické aspekty a desiatky predtým navrhnutých patentovaných techník, ktoré sa už používajú, môžeme povedať: v skutočnosti zostávajú 3-4 metódy pre plastickú chirurgiu inguinálneho kanála. Existuje otvorená metóda a laparoskopická.

Otvorte, príp externá metóda oprava hernie- vtedy sa v celkovej alebo spinálnej (ale nie lokálnej, to je tiež minulosť!) anestézii, urobí sa 6-8 cm dlhý rez v oblasti slabín a otvorí sa inguinálny kanál. Potom sa hernia eliminuje - izoláciou, otvorením a vyrezaním herniálneho vaku, vrátením herniálneho obsahu (čreva, omenta alebo močového mechúra) na svoje miesto v brušnej dutine. Nasleduje najdôležitejšia časť operácie – spevnenie, prípadne plastická operácia trieslového kanála. Všetka variabilita autorských návrhov spočívala práve v tomto štádiu. V súčasnosti sa takmer vždy používa Lichtensteinova metóda, ktorá zahŕňa všitie polypropylénového sieťového implantátu do zadnej steny inguinálneho kanála.

Polypropylén je prakticky rovnaký materiál, z ktorého sa vyrába vlasec, len tenší, pružnejší a riadne sterilizovaný. Je veľmi odolný, nerozpúšťa sa a jeho prasknutie je prakticky nemožné. Veľkosť oka sa vyberá individuálne. Sieťka je pripevnená samostatnými stehmi k silným šľachovým štruktúram v oblasti slabín. Trvanie operácie je v priemere od 30 minút do 2 hodín. Metóda je spoľahlivá: 95-98% pravdepodobnosť žiadneho relapsu. Medzi nuansy patrí možnosť lokálnych komplikácií rany (tvorba nahromadenia tekutiny v blízkosti sieťky, možnosť hnisania rany, bolesť po operácii a niekedy pretrvávajúca dlhodobá bolesť spojená s poškodením nervových kmeňov prechádzajúcich v operačnej oblasti) .

Laparoskopická metóda opravy hernie. Celý názov je transperitoneálna preperitoneálna laparoskopická hernioplastika (TAPP v anglickej skratke) a totálna extraperitoneálna inguinálna hernioplastika (TEP). Preferované otvorená metóda. Najmodernejšia, najpokročilejšia a najspoľahlivejšia metóda, ako sa zbaviť inguinálnej hernie. Prvýkrát bol testovaný v roku 1991 v Európe a v ruskej medicíne bol široko používaný klinicky relatívne nedávno - do 10 rokov. Nevykonáva ho na každej klinike (je potrebný drahý laparoskopický stojan a nástroje) a nie každý špecialista (vyžaduje sa určitá úroveň zaškolenia a skúseností). Vykonávané pod celková anestézia ako každá laparoskopická operácia. Vykonajú sa tri rezy a vpichy brušnej steny, dlhé 1-1,5 cm. Do brušnej dutiny sa vstrekuje oxid uhličitý (je to bezpečné!), nasleduje zavedenie videokamery a špeciálnych dlhých nástrojov cez špeciálne duté trubice (trokary) . Počas operácie je kýla eliminovaná zvnútra, z brušnej dutiny. Potom sa zvnútra nainštaluje sieťový implantát (existujú variácie, ale vo všeobecnosti zodpovedá tomu, čo sa inštaluje pomocou otvorenej metódy). Anatomická vrstva sieťovej inštalácie - preperitoneálna - sa líši od otvorenej metódy. Veľkosť sieťky inštalovanej pri laparoskopii je väčšia ako pri otvorenej Lichtensteinovej metóde - v priemere 15x10 cm A čo je veľmi dôležité, zóna anatomického presahu sieťky je tiež väčšia a pokrýva potenciálne miesta výstupu 3 hernií - šikmá inguinálna, priama inguinálna a femorálna na zodpovedajúcej strane. Sieťka je pripevnená špeciálnymi sponkami na štruktúry šliach v oblasti slabín a je zvnútra uzavretá peritoneálnou membránou, aby sa zabránilo tvorbe zrastov. Spoľahlivosť metódy je veľmi vysoká: pravdepodobnosť relapsu je 1-5%.

Ak pacient odmietne liečbu, existujú dve ďalšie možnosti vývoja udalostí. Po prvé, inguinálna kýla zostáva s osobou po celý život vo forme sprievodná patológia a do tej či onej miery ovplyvňuje jeho pohodu. Po druhé, pri uškrtení hernie je ďalšia prognóza veľmi variabilná a závisí od mnohých faktorov (trvanie zaškrtenia, povaha obsahu zaškrtenej prietrže, stupeň ischémie alebo nekrózy, ako aj vek, Všeobecná podmienka organizmu, prítomnosť a stupeň kompenzácie sprievodných ochorení).

Preto, ak vám bola diagnostikovaná inguinálna hernia, nezľaknite sa, odhoďte pochybnosti a prihláste sa na plánovanú operáciu a v tomto prípade bude váš problém vyriešený. Byť zdravý!

Anatomické rozdiely medzi priamou a nepriamou inguinálnou herniou sú nasledovné. Priama inguinálna hernia vychádza z brušnej dutiny cez strednú inguinálnu dutinu, umiestnenú mediálne od a. eptgastrica inferior. Toto sa musí pamätať počas operácie pri diferenciálnej diagnostike priamych a šikmých inguinálnych hernií. Ako bolo uvedené vyššie, z 5 záhybov umiestnených na zadnej ploche prednej brušnej steny je iba jeden fungujúcou tepnou (a. eptgastrica inferior) a zvyšné záhyby sú prerastené útvary. Počas operácie, po otvorení herniálneho vaku, má chirurg možnosť vložiť prst do brušnej dutiny a cítiť zadný povrch predná brušná stena. Ak prst zaznamená pulzáciu a. epigastrica inferior smerom von od krku herniálneho vaku, čo naznačuje prítomnosť priamej inguinálnej hernie. Ak je pulzácia a.epigastrica inferior pociťovaná vnútorne z krčka herniálneho vaku, potom ako výstupný bod pre herniu slúži vonkajšia inguinálna dutina alebo hlboký otvor inguinálneho kanála, t. j. existuje šikmá inguinálna hernia.

Priama inguinálna kýla leží vždy mediálne k semennému povrazcu, ktorý je izolovaný od vaku a len s ním susedí. Anatomické vrstvy priamej inguinálnej hernie sú koža a podkožné tkanivo, povrchová fascia, aponeuróza vonkajšieho šikmého brušného svalu, priečna fascia a herniálny vak. Herniálny vak v priamej inguinálnej hernii pozostáva z dvoch stien (vrstiev) - pobrušnice a priečnej fascie (zvonka). Toto môže slúžiť aj ako kritérium pre diferenciálnu diagnostiku priamych a nepriamych inguinálnych hernií.

Anatomické vrstvy nepriamej inguinálnej hernie sú koža a podkožie, povrchová fascia, aponeuróza vonkajšieho šikmého brušného svalu v rámci inguinálneho kanála, m. cremaster, vnútorná spermatická fascia (pokračovanie priečnej fascie brucha), herniálny vak, voľne zviazaný spojivové tkanivo s prvkami semennej šnúry. Pri nepriamej inguinálnej hernii môže mať vak rôznu hrúbku, ľahko sa uvoľňuje, je dosť hustý, ale hladký a pri ústach sa stenčuje. Pri dlhotrvajúcej prietrži, ak sa po predchádzajúcich zraneniach nosí obväz, môže byť vak pevne spojený s prvkami semennej šnúry, ale nie po celej dĺžke, ale iba na miestach. Obsah nepriamej inguinálnej hernie môže zahŕňať všetky orgány brušnej dutiny s výnimkou pečene. Najčastejšie herniované orgány sú omentum a tenké črevo.

Priame a šikmé inguinálne hernie líšiť sa v klinické príznaky. Pri priamej inguinálnej hernii má vak guľovitý tvar a často je hernia obojstranná, pri šikmej je vak predĺžený. Nepriama inguinálna kýla môže byť vrodená, priama - nikdy a je častejšia u starších ľudí. Šikmá kýla v neskorších štádiách vývoja sa stáva inguinálno-scrotal. Vak priamej inguinálnej hernie zriedkavo klesá do miešku. Pri vyšetrovaní pacienta sa zistí, že spermatická šnúra v priamej inguinálnej hernii je umiestnená smerom von z herniálneho vaku a v šikmom - dovnútra.

Vrodená inguinálna hernia sa určujú v ranom detstve. Vývoj hernie je založený na nezlúčení vaginálneho výbežku pobrušnice. V tomto prípade má dieťa výbežok pobrušnice, do ktorého prenikajú brušné orgány.

V súčasnosti čas na inguinálne prietrže Používa sa viac ako 80 metód opravy hernie. Približne 30 z nich obsahuje nové nápady týkajúce sa chirurgickej liečby. Bez toho, aby ste sa dotkli hodnotenia rôznymi spôsobmi opravy hernie sa zameriame na tie hlavné, ktoré sú dôležité pre chirurgickú prax.

Kocherova metóda. Aponeuróza vonkajšieho šikmého brušného svalu je obnažená. Pri vonkajšom otvorení inguinálneho kanála je herniálny vak izolovaný bez disekcie aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu. Vypreparuje sa herniálny vak a prolapsované orgány sa vložia do brušnej dutiny. Pod kontrolou prsta vloženého do inguinálneho kanála sa smerom von z oblasti hlbokého otvoru inguinálneho kanála v aponeuróze vonkajšieho šikmého svalu brucha vytvorí malý otvor, cez ktorý sa tupým roztlačením od seba spodných svalov sa vloží zakrivená svorka a uchopí sa dno herniálneho vaku. Herniálny vak je opatrne oddelený od prvkov semennej šnúry a vytiahnutý nahor a von cez otvor v aponeuróze vonkajšieho šikmého svalu. Počas ťahania za herniálny vak aplikujte 2-3 prerušované švy, zachytenie aponeurózy s podložnými svalmi a herniálnym vakom na okrajoch otvoru vytvoreného v aponeuróze vonkajšieho šikmého brušného svalu. Zrútený vak sa umiestni na vonkajší povrch aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu (v smere inguinálneho kanála). Spermatická šnúra je tlačená smerom nadol a na zúženie inguinálneho kanála sa aplikuje séria stehov, ktoré zachytávajú aponeurózu vonkajšieho šikmého brušného svalu zhora spolu s pod ním ležiacimi svalmi (v plnej hrúbke) a zospodu - inguinálny väzivo.

Video lekcia o anatómii hernie a priebehu opravy hernie

Ďalšie video lekcie o dupaní sú: