Pri diagnostike rôznych ochorení a patológií srdca a ciev sa používa niekoľko rôznych metód, ktoré sa vyberajú v priamej závislosti od toho, ako prebiehalo vstupné vyšetrenie a anamnéza.

Výber techniky závisí výlučne od lekára.

Jednou z najbezpečnejších, no zároveň mimoriadne účinných možností je EKG – elektrokardiografia.

Preto sa k nemu veľmi často uchyľujú pri podozrení na širokú škálu chorôb a patológií.

Čo to je

EKG je veľmi jednoduchý a extrémne bezbolestný test, ktorý monitoruje elektrické impulzy srdca.

Vďaka EKG môže lekár posúdiť stav špeciálnej štruktúry, ktorá spôsobuje srdcové kontrakcie, analyzovať frekvenciu a rytmus srdcových pohybov, preskúmať vodivé dráhy srdca a tiež získať množstvo ďalších údajov, ktoré umožnia presnejšiu diagnostiku .

Vo všeobecnosti možno EKG urobiť, ak je podozrenie na takmer akúkoľvek srdcovú patológiu, a preto je EKG jedným z najbežnejších typov postupov na vyšetrenie srdca a krvných ciev.

Indikácie

Ako bolo uvedené vyššie, EKG možno predpísať pre takmer všetky potenciálne abnormality v srdci, ktoré sú identifikované po počiatočnom vyšetrení a anamnéze.

Po prvé, EKG je predpísané, ak existuje podozrenie na:

• nedostatočný krvný obeh srdca;
• poruchy rytmu;
• hypertrofia srdcového svalu;
• stenčenie srdcového svalu;
• problémy po infarkte.

V týchto prípadoch bude použitie EKG nielen orientačné, ale aj bezpečné, nepovedie k prípadným odchýlkam alebo komplikáciám. Podobná situácia je aj pri iných problémoch a patológiách súvisiacich so srdcom.

Ak hovoríme o špecifických príznakoch, ktoré môžu byť dôvodom pre EKG, potom sú to:

• závraty;
• hypertonické ochorenie;
• prerušenie činnosti srdca;
• chronické choroby dýchací systém;
• stavy mdloby;
• vek: pre ženy - od 45 rokov alebo pre mužov - od 40 rokov.

Niekedy sa EKG vykonáva bez akéhokoľvek charakteristické dôvody, jednoducho za účelom vykonania celkového vyšetrenia a prevencie srdcových chorôb. Vysoká bezpečnosť tejto výskumnej metódy umožňuje bez problémov robiť EKG v akomkoľvek množstve.

Kontraindikácie

Hoci je EKG celkom neškodné, stále sa dôrazne neodporúča tento prieskum keď človek zažije exacerbáciu infekčných chorôb.

Niekedy nemusí byť EKG dostatočne informatívne, napríklad ak sa testovanie na ochorenie koronárnych artérií vykonáva bez záťažových testov. Vo všeobecnosti sa v ideálnom prípade oplatí vykonať EKG ako súčasť komplexnej štúdie, napríklad doplniť ho echokardiografiou atď. Pri niektorých patológiách nie je veľmi rozumné obmedziť sa len na EKG.

Príprava pacienta

EKG nevyžaduje žiadne špecializované školenie, dá sa vykonať prakticky kedykoľvek a v akomkoľvek stave človeka. Preto k nemu môžete prísť bez predbežných príprav. Jediná vec, ktorú je veľmi dôležité dodržiavať, je ticho.

Celá štúdia trvá približne tri až päť minút, počas ktorých sa pacient nesmie hýbať, ležať maximálne uvoľnene, aby výsledky boli čo najpodrobnejšie a najspoľahlivejšie a odrážali správny obraz o jeho stave v aktuálnom momente.

Ako prebieha diagnostika?

Diagnóza sa vykonáva nasledovne: na nohy, ruky a hrudník osoby sa umiestnia špeciálne elektródy, ktoré vyzerajú ako malé kovové kontakty. Zisťujú silu, ako aj smer elektrických prúdov, ktoré sa objavujú v srdci pri každej kontrakcii.

Elektródy sú pripojené k zariadeniu, ktoré zaznamenáva impulzy, zvyčajne na pohyblivú papierovú pásku, vo forme akéhosi grafu znázorňujúceho vibrácie. Pri jeho štúdiu môžete podrobne vyhodnotiť rôzne ukazovatele súvisiace s prácou srdca.

Bežným prístupom k vykonávaniu EKG je vykonávanie takzvaných záťažových testov. Ukazujú, či má človek ischemickej choroby srdcia, aký je postihnutý koronárnych tepien a tak ďalej.

Toto všetko je veľmi problematické identifikovať, či je človek v pokoji.

Preto si človek sadne na špeciálny bicykel a začne na ňom šliapať do pedálov, prípadne sa pohybuje na bežiacom páse stále väčším tempom.

Po celú dobu sa zaznamenáva EKG a v určitých intervaloch zaznamenávajú aj aktuálny krvný tlak osoby.

Niekedy paralelne prebieha funkčný test pľúc, aby sa odstránili ďalšie symptómy, ktoré by teoreticky mohli viesť k rozvoju presne rovnakých problémov.

Ak sa vyskytne dýchavičnosť alebo bolesť na hrudníku, štúdia sa zastaví bez jej dokončenia. Ak človek nemá možnosť byť vystavený nejakému vážnemu stresu, tak sa uchýli k alternatívnemu prístupu – človek nerobí nič, namiesto toho mu do žily vstreknú špeciálnu látku, ktorá zhoršuje prietok krvi v koronárnych tepnách.

Ide o skutočnú simuláciu vplyvu záťaže. Potom môžete diagnostikovať ischemickú chorobu srdca alebo iné podobné problémy, ktoré spôsobujú zmeny v elektrokardiograme presne so zreteľným zvýšením zaťaženia.

Alternatívnou metódou je kontinuálny ambulantný záznam EKG, pretože niekedy nie je také ľahké odhaliť problémy. V tomto prípade dostane osoba malé zariadenie, ktoré beží na batériu. Priebežne číta a zaznamenáva.

Osoba zaznamenáva do špeciálneho denníka všetky príznaky, ktoré sa mu objavia, ako aj čas ich konkrétneho prejavu. Potom sa záznam analyzuje na počítači a symptómy zaznamenané osobou sa porovnajú s hodnotami zaznamenanými zariadením.

Dekódovanie výsledkov

Keď je výskum ukončený, začína sa najdôležitejšia časť, dešifrovanie výsledkov s cieľom identifikovať, čo sa presne deje s ľudským srdcom.

Kardiogram zobrazuje každú nuansu srdcovej aktivity. Každý srdcový tep začína impulzom, ktorý sa vyskytuje v sínusový uzol, hlavné centrum zodpovedné za srdcové kontrakcie. Tento impulz vzruší predsiene, teda horné komory srdca, ktoré sú na kardiograme zobrazené ako špeciálny zub.

Ďalší zub vykazuje vlnu repolarizácie, keď sa impulz pohybuje komorami v opačnom smere.

Lekár študuje všetky tieto podrobnosti, ako aj množstvo ďalších, po ktorých môže vyvodiť určité závery týkajúce sa stavu pacienta.

Ak je to potrebné, EKG, ktoré si vyžaduje urgentnú interpretáciu, možno preniesť cez počítač potrebným odborníkom, ktorí niekedy nemusia byť nablízku. Niekedy paralelne s EKG prístroje v ordinácii zaznamenávajú aj elektroencefalogram, ktorý zaznamenáva elektrickú aktivitu mozgu.

Potom môže dekódovanie týchto údajov prebiehať paralelne. Údaje sa porovnávajú, čo nám umožňuje vyhnúť sa mnohým prekrývaniam, napríklad, že poruchy srdcového rytmu budú omylom zamieňané s epileptickými záchvatmi a pod.

Možné komplikácie

Táto diagnostická metóda je bezpečná. Krátke komplikácie môžu vzniknúť len z rôznych doplnkových prvkov testovania, napríklad zo stresu fyzická aktivita a tak ďalej.

Exkluzívne v ojedinelých prípadoch Môže sa vyskytnúť mierna alergia na materiál, z ktorého sú elektródy vyrobené, ale nie je nebezpečná a vyskytuje sa v ojedinelých prípadoch.

Priemerné náklady v Rusku a na Ukrajine

Náklady na EKG sa môžu medzi jednotlivými miestami výrazne líšiť, preto by sa tieto čísla mali používať len ako orientačné.

• Priemerná Cena EKG v Rusku za jednu reláciu čítania je približne 200 rubľov.
• Priemerná cena EKG na Ukrajine za jedno čítanie je približne 150 hrivien.

EKG je účinný a bezpečný diagnostický nástroj, a preto je taký rozšírený. Ak vám záleží na vašom zdraví, neuškodí vám urobiť si EKG, aj keď len tak.

Kardiológ, terapeut

Dr. Zhuravlev, ktorý má bohaté skúsenosti v oblasti kardiológie, pomohol mnohým ľuďom zbaviť sa cievnych a srdcových problémov. Najčastejšími diagnózami, ktorým čelí Nikolaj Jurijevič, sú ateroskleróza a hypertenzia.Iní autori

EKG je najbežnejšou metódou diagnostiky srdcového orgánu. Pomocou tejto techniky môžete získať dostatok informácií o rôzne patológie v srdci, ako aj sledovanie počas terapie.

Čo je elektrokardiografia?

Elektrokardiografia je metóda na štúdium fyziologického stavu srdcového svalu, ako aj jeho výkonu.

Na štúdium sa používa zariadenie, ktoré zaznamenáva všetky zmeny v fyziologické procesy v orgáne a po spracovaní informácie zobrazí v grafickom obraze.

Graf ukazuje:

• Vedenie elektrických impulzov myokardom;
• Frekvencia kontrakcie srdcového svalu (HR - );
• Hypertrofické patológie srdcového orgánu;
• Jazvy na myokarde;
• Zmeny vo funkčnosti myokardu.

Všetky tieto zmeny vo fyziológii orgánu a v jeho funkčnosti možno rozpoznať na EKG. Elektródy kardiografu zaznamenávajú bioelektrické potenciály, ktoré sa objavujú počas kontrakcie srdcového svalu.

Elektrické impulzy sa zaznamenávajú v rôzne oddelenia srdcového orgánu, preto je zaznamenaný potenciálny rozdiel medzi excitovanými oblasťami a neexcitovanými oblasťami.

Práve tieto údaje zachytávajú elektródy zariadenia, ktoré sú pripevnené k rôznym častiam tela.

Komu je predpísané vyšetrenie EKG?

Táto technika sa používa na diagnostické štúdium určitých srdcových porúch a abnormalít.

Indikácie pre použitie EKG:

Prečo sa kontrola vykonáva?

Pomocou tejto metódy kontroly srdca je možné určiť abnormality srdcovej aktivity v počiatočnom štádiu vývoja patológie.

Elektrokardiogram dokáže odhaliť najmenšie zmeny vyskytujúce sa v orgáne, ktorý vykazuje elektrickú aktivitu:

• Zahusťovanie a rozširovanie stien komory;
• Odchýlky od štandardných veľkostí srdca:
• Zameranie nekrózy počas infarktu myokardu;
• Veľkosť ischemického poškodenia myokardu a mnoho ďalších abnormalít.

Odporúča sa vykonať diagnostickú štúdiu srdca po 45 rokoch, pretože počas tohto obdobia ľudské telo prechádza zmenami na hormonálnej úrovni, čo ovplyvňuje fungovanie mnohých orgánov vrátane činnosti srdca.

Na preventívne účely stačí raz ročne absolvovať EKG.

Typy diagnostiky

Spôsobov je viacero diagnostická štúdia Ekg:

• Technika výskumu v pokoji. Ide o štandardnú techniku, ktorá sa používa na každej klinike. Ak hodnoty EKG v pokoji nedávajú spoľahlivý výsledok, potom je potrebné použiť iné metódy vyšetrenia EKG;
• Metóda overovania s nákladom. Táto metóda zahŕňa záťaž na telo (trenažér, test na bežiacom páse). Pri tejto metóde sa cez pažerák zavedie senzor na meranie srdcovej stimulácie počas cvičenia. Tento typ EKG je schopný identifikovať patológie v srdcovom orgáne, ktoré nemožno rozpoznať u osoby v pokoji. Tiež kardiogram sa robí v pokoji po cvičení;
• Monitorovanie počas 24 hodín (Holterova štúdia). Podľa tejto metódy je v oblasti hrudníka pacienta inštalovaný senzor, ktorý zaznamenáva činnosť srdcového orgánu počas 24 hodín. Muž pri túto metódu výskum nie je oslobodený od svojich každodenných obchodných povinností, čo je pri tomto monitorovaní pozitívna skutočnosť;
• EKG cez pažerák. Toto testovanie sa vykonáva, keď ho nie je možné získať potrebné informácie cez hruď.

Ak sú príznaky týchto ochorení výrazné, mali by ste navštíviť terapeuta alebo kardiológa a podstúpiť EKG.

• Bolesť na hrudníku v blízkosti srdca;
• Vysoký krvný tlak - hypertenzia;
• Bolesť srdca v dôsledku teplotných zmien v tele;
• Vek nad 40 kalendárnych rokov;
• Zápal osrdcovníka - perikarditída;
• Rýchly srdcový tep - tachykardia;
• Nepravidelná kontrakcia srdcového svalu - arytmia;
• Zápal endokardu - endokarditída;
• Pneumónia - zápal pľúc;
• bronchitídu;
• Bronchiálna astma;
• Angina pectoris - ischemická choroba srdca;
• Ateroskleróza, kardioskleróza.

A tiež s vývojom takýchto príznakov v tele:

• dyspnoe;
• závraty;
• bolesť hlavy;
• mdloby;
• Tlkot srdca.

Kontraindikácie pre použitie EKG

Neexistujú žiadne kontraindikácie na vykonanie EKG.

Záťažové testovanie (metóda stresového EKG) má kontraindikácie:

• ischémia srdca;
• Exacerbácia existujúcich srdcových patológií;
• Akútny infarkt myokardu;
• Arytmia v ťažkom štádiu;
• Ťažká forma hypertenzie;
• Infekčné choroby v akútnej forme;
• Ťažké srdcové zlyhanie.

Ak je potrebné EKG cez pažerák, potom je kontraindikáciou ochorenie tráviaceho systému.

Elektrokardiogram je bezpečný a môže sa vykonať túto analýzu tehotná žena. EKG neovplyvňuje vnútromaternicovú tvorbu plodu.

Príprava na štúdium

Tento test nevyžaduje žiadnu potrebnú prípravu pred štúdiom.

Ale na to existujú určité pravidlá:

• Pred procedúrou môžete jesť;
• Môžete si vziať vodu bez obmedzenia množstva;
• Pred kardiogramom nepite nápoje obsahujúce kofeín;
• Pred zákrokom prestaňte užívať alkoholické nápoje;
• Pred EKG nefajčite.

Technika vykonávania

Na každej klinike sa vykonáva elektrokardiogram. Ak ide o urgentnú hospitalizáciu, potom je možné urobiť EKG v stenách pohotovosti a EKG môže priniesť aj lekár na pohotovosti po príchode na zavolanie.

Technika vykonávania štandardného EKG pri návšteve lekára:

• Pacient potrebuje ležať v horizontálnej polohe;
• Dievča si potrebuje vyzliecť podprsenku;
• Pozemky koža na hrudi, na rukách a na členkoch nôh utrieť vlhkou handričkou (pre lepšie vedenie elektrických impulzov);
• Elektródy sú pripevnené na špendlíky na členkoch nôh a na rukách a 6 elektród s prísavkami je umiestnených na hrudi;
• Potom sa zapne kardiograf a začne sa zaznamenávať fungovanie srdcového orgánu na tepelný film. Graf kardiogramu je napísaný vo forme krivky;
• Postup netrvá dlhšie ako 10 minút. Pacient necíti nepohodlie, počas EKG nie sú žiadne nepríjemné pocity;
• Kardiogram dešifruje lekár, ktorý vykonal postup, a dekódovanie sa prenesie na ošetrujúceho lekára pacienta, čo mu umožňuje zistiť patológie v orgáne.

Je potrebná správna aplikácia elektród podľa farby:

• Na pravom zápästí - červená elektróda;
• Zapnuté ľavé zápästiežltá elektróda;
• Pravý členok - čierna elektróda;
• Ľavý členok je zelená elektróda.

Správne umiestnenie elektród

Výsledky čítania

Po získaní výsledku štúdia srdcového orgánu sa dešifruje.

Výsledok elektrokardiografickej štúdie zahŕňa niekoľko komponentov:

• Segmenty - ST, ako aj QRST a TP- toto je vzdialenosť, ktorá je vyznačená medzi zubami umiestnenými v blízkosti;
• Zuby - R, QS, T, P- to sú uhly, ktoré majú akútna forma a majú tiež smer nadol;
• PQ interval je medzera, ktorá zahŕňa zuby a segmenty. Intervaly zahŕňajú časové obdobie prechodu impulzu z komôr do predsieňovej komory.

Vlny na zázname elektrokardiogramu sú označené písmenami: P, Q, R, S, T, U.

Každé písmeno zubov je poloha v častiach srdcového orgánu:

• R— depolarita predsiení myokardu;
• QRS- komorová depolarita;
• T- komorová repolarizácia;
• U vlna, ktorý je mierny, naznačuje proces repolarizácie oblastí komorového prevodového systému.

Dráhy, po ktorých sa výboje pohybujú, sú vyznačené na 12-zvodovom kardiograme. Pri dešifrovaní musíte vedieť, ktoré zvody sú za čo zodpovedné.

Štandardné vodiče:

• 1 - prvé vedenie;
• 2 - sekunda:
• 3 - tretí;
• AVL je analogický so zvodom č. 1;
• AVF je analogický so zvodom č. 3;
• AVR - zobrazenie v zrkadlovom formáte všetkých troch zvodov.

Vedie typ prsníka(toto sú body, ktoré sa nachádzajú na ľavej strane hrudnej kosti v oblasti srdcového orgánu):

• V č. 1;
• V č. 2;
• V č. 3;
• V č. 4;
• V č. 5;
• V č. 6.

Hodnota každého zvodu zaznamenáva priebeh elektrického impulzu cez konkrétne miesto v srdcovom orgáne.

Vďaka každému vedeniu je možné zaznamenať nasledujúce informácie:

• Označuje sa srdcová os - vtedy je elektrická os orgánu kombinovaná s anatomickou srdcovou osou (sú vyznačené jasné hranice umiestnenia srdca v hrudnej kosti);
• Štruktúra stien predsiene a komorových komôr, ako aj ich hrúbka;
• Povaha a sila prietoku krvi v myokarde;
• Stanoví sa sínusový rytmus a či sú nejaké prerušenia v sínusovom uzle;
• Existujú nejaké odchýlky v parametroch prechodu impulzov pozdĺž drôtených dráh orgánu?

Na základe výsledkov analýzy môže kardiológ vidieť silu excitácie myokardu a určiť časové obdobie, počas ktorého prechádza systola.

Fotogaléria: Indikátory segmentov a jaziev

Normy srdcových orgánov

Všetky hlavné hodnoty sú zahrnuté v tejto tabuľke a sú priemerné normálne ukazovatele zdravý človek. Ak sa vyskytnú menšie odchýlky od normy, neznamená to patológiu. Dôvody malých zmien v srdci nie vždy závisia od funkčnosti orgánu.

indikátor srdcových zubov a segmentov	normatívnu úroveň u dospelých	normálne deti
Srdcová frekvencia (frekvencia kontrakcií srdcového svalu)	od 60 úderov za minútu do 80 úderov	110,0 úderov za minútu (do 3 kalendárnych rokov);
		100,0 úderov za minútu (do 5. narodenín);
		90,0 -100,0 úderov za minútu (až 8 kalendárnych rokov);
		70,0 - 85,0 úderov za minútu (do 12 rokov).
T	0,120 - 0,280 s	-
QRS	0,060 - 0,10 s	0,060 - 0,10 s
Q	0,030 s	-
PQ	0,120 s - 0,2 s	0,20 s
R	0,070 s - 0,110 s	nie viac ako 0,10 s
QT	-	nie viac ako 0,40 s

Ako dešifrovať kardiogram sami

Každý chce dešifrovať kardiogram ešte predtým, ako sa dostane do ordinácie ošetrujúceho lekára.

Hlavnou úlohou orgánu sú komory. Srdcové komory majú medzi sebou priečky, ktoré sú pomerne tenké.

Ľavá strana orgánu a jeho pravá strana sa tiež navzájom líšia a majú svoje vlastné funkčné povinnosti.

Stres na pravá strana srdce a jeho ľavá strana sú tiež odlišné.

Pravá komora plní funkciu zabezpečovania biologickej tekutiny – prietoku krvi v pľúcach, a to je energeticky menej náročná záťaž ako funkcia ľavej komory tlačiť prietok krvi do veľkého systému prietoku krvi.

Ľavá komora je vyvinutejšia ako jej pravý sused, ale tiež trpí oveľa častejšie. Ale bez ohľadu na stupeň zaťaženia, ľavá strana orgánu a pravá strana musia fungovať harmonicky a rytmicky.

Štruktúra srdca nemá jednotnú štruktúru. Obsahuje prvky, ktoré sú schopné kontrakcie – to je myokard, a prvky, ktoré sú neredukovateľné.

Medzi neredukovateľné prvky srdca patria:

• Nervové vlákna;
• Tepny;
• ventily;
• Mastná vláknina.

Všetky tieto prvky sa líšia elektrickou vodivosťou impulzu a odozvou naň.

Funkčnosť srdcového orgánu

Srdcový orgán má nasledujúce funkčné povinnosti:

• Automatizmus je nezávislý mechanizmus na uvoľňovanie impulzov, ktoré následne spôsobujú srdcovú excitáciu;
• Excitabilita myokardu je proces aktivácie srdcového svalu pod vplyvom sínusových impulzov;
• Vedenie impulzov cez myokard - schopnosť viesť impulzy zo sínusového uzla do kontraktilnej funkcie srdca;
• Rozdrvenie myokardu pod vplyvom impulzov - táto funkcia umožňuje uvoľnenie komôr orgánu;
• Tonicita myokardu je stav počas diastoly, keď srdcový sval nestráca svoj tvar a zabezpečuje nepretržitý srdcový cyklus;
• v štatistickej polarizácii (diastolický stav) - elektricky neutrálny. Vplyvom impulzov v ňom vznikajú bioprúdy.

Analýza EKG

Presnejšia interpretácia elektrokardiografie sa robí výpočtom vĺn podľa oblasti pomocou špeciálnych zvodov - nazýva sa to vektorová teória. Pomerne často sa v praxi používa iba ukazovateľ smeru elektrickej osi.

Tento indikátor zahŕňa vektor QRS. Pri dešifrovaní tejto analýzy je uvedený smer vektora, horizontálny aj vertikálny.

Výsledky sa analyzujú v prísnom poradí, čo pomáha určiť normu, ako aj odchýlky vo fungovaní srdcového orgánu:

• Prvým je hodnotenie srdcového rytmu a srdcovej frekvencie;
• Vypočítavajú sa intervaly (QT s rýchlosťou 390,0 - 450,0 ms);
• Vypočíta sa trvanie systoly qrst (pomocou Bazettovho vzorca);

Ak sa interval predĺži, lekár môže stanoviť diagnózu:

• Patológia ateroskleróza;
• Ischémia srdcového orgánu;
• Zápal myokardu - myokarditída;
• Srdcový reumatizmus.

Ak výsledok ukazuje skrátený časový interval, potom je možné podozrenie na patológiu - hyperkalcémiu.

Ak je vodivosť impulzov vypočítaná špeciálnym počítačovým programom, potom je výsledok spoľahlivejší.

• Pozícia EOS. Výpočet sa vykonáva z izočiary na základe výšky zubov kardiogramu, kde vlna R je vyššia ako vlna S. Ak je to naopak a os je vychýlená doprava, potom porušenie výkonu pravej komory. Ak je os vychýlená na ľavú stranu a výška vlny S je vyššia ako vlna R v druhom a treťom zvode, potom dôjde k zvýšeniu elektrickej aktivity ľavej komory a diagnostike ľavej komory vzniká hypertrofia;
• Ďalej sa študuje QRS komplex srdcových impulzov, ktoré sa vyvinú pri prechode elektrických vĺn do myokardu komôr, a určuje ich funkčnosť - podľa normy šírka tohto komplexu nie je väčšia ako 120 ms a úplná absencia patologickej vlny Q. Ak sa tento interval posunie, je možné, že dôjde k posunu tohto intervalu. vtedy je podozrenie na zablokovanie vetiev zväzku, ako aj na poruchy vodivosti. Kardiologické údaje o pravostrannej blokáde ramienka naznačujú hypertrofiu pravostrannej komory a blokáda ľavostrannej vetvy naznačuje hypertrofiu ľavej komory;
• Po preštudovaní nôh His dochádza k opisu štúdia segmentov ST. Tento segment zobrazuje čas zotavenia myokardu po jeho depolarizácii, ktorý je normálne prítomný na izolíne. Vlna T je indikátorom procesu repolarizácie ľavej a pravej komory. Vlna T je asymetrická a má smer nahor. Zmena vlny T dlhšia ako komplex QRS.

Takto vyzerá srdce zdravého človeka po všetkých stránkach. U tehotných žien sa srdce nachádza v hrudníku na trochu inom mieste, a preto je posunutá aj jeho elektrická os.

V závislosti od vnútromaternicového vývoja plodu dochádza k dodatočnému namáhaniu srdcového svalu a elektrokardiogram v období vnútromaternicového vývoja dieťaťa tieto znaky odhalí.

Indikátory kardiogramu v detstva meniť, ako dieťa rastie. EKG u detí tiež zisťuje abnormality v srdcovom orgáne a interpretuje sa v súlade so štandardnou schémou. Po 12. roku života srdce dieťaťa zodpovedá orgánu dospelého.

Je možné oklamať EKG?

Mnoho ľudí sa pokúša oklamať elektrokardiografiu. Najčastejším miestom je vojenská registračná a prihlasovacia kancelária.

Aby boli hodnoty kardiogramu abnormálne, mnohí užívajú lieky, ktoré zvyšujú alebo znižujú krvný tlak, pijú veľa kávy alebo užívajú lieky na srdce.

V súlade s tým diagram ukazuje stav zvýšenej srdcovej frekvencie u osoby.

Mnoho ľudí nechápe, že pokusom o oklamanie EKG prístroja sa môžu vyvinúť komplikácie v srdcovom orgáne a v cievnom systéme. Rytmus srdcového svalu môže byť narušený a môže sa vyvinúť syndróm repolarizácie komôr, čo je plné získaných srdcových ochorení a srdcového zlyhania.

Najčastejšie sa simulujú tieto patológie v tele:

• Tachykardia- zvýšená kontrakcia srdcového svalu. Vyskytuje sa od vysokej záťaže po analýzu EKG, pitie veľkého množstva nápojov obsahujúcich kofeín, užívanie liekov na zvýšenie krvného tlaku;
• Včasná komorová repolarizácia (ERV)- táto patológia je vyvolaná užívaním liekov na srdce, ako aj pitím nápojov obsahujúcich kofeín (energetické nápoje);
• Arytmia- nesprávny srdcový rytmus. Táto patológia môže byť spôsobené užívaním betablokátorov. Neobmedzená konzumácia kávových nápojov a veľké množstvo nikotínu tiež narúša správny rytmus myokardu;
• Hypertenzia- vyprovokovaný aj nadmerným pitím kávy a preťažením organizmu.

Nebezpečenstvo pri oklamaní EKG spočíva v tom, že takýmto jednoduchým spôsobom môžete skutočne vyvinúť srdcovú patológiu, pretože užívanie liekov na srdce zdravé telo, príčiny dodatočné zaťaženie na srdcový orgán a môže viesť k jeho zlyhaniu.

Potom bude potrebné vykonať komplexné inštrumentálne vyšetrenie na identifikáciu patológie v srdcovom orgáne a v systéme krvného riečišťa a určiť, aká komplikovaná sa patológia stala.

EKG diagnóza: srdcový infarkt

Jednou z najzávažnejších kardiologických diagnóz, ktorá sa zisťuje technikou EKG, je zlý kardiogram – infarkt. V prípade infarktu myokardu dekódovanie označuje oblasť poškodenia myokardu nekrózou.

Táto hlavná úloha Metóda EKG v myokarde, pretože kardiogram je prvou inštrumentálnou štúdiou patológie počas srdcového infarktu.

EKG určuje nielen miesto nekrózy myokardu, ale aj hĺbku, do ktorej nekrotická deštrukcia prenikla.

Schopnosť elektrokardiografie spočíva v tom, že prístroj dokáže rozlíšiť akútnu formu srdcového infarktu od patológie aneuryzmy, ako aj od starých jaziev po infarkte.

Na kardiograme sa počas infarktu myokardu zapíše zvýšený segment ST, ako aj vlna R odráža deformáciu a vyvoláva výskyt ostrej vlny T. Charakteristiky tohto segmentu sú podobné mačaciemu chrbtu počas srdcového infarktu.

EKG zobrazuje infarkt myokardu s typom vlny Q alebo bez tejto vlny.

Ako vypočítať srdcový tep doma

Existuje niekoľko metód na počítanie počtu srdcových impulzov za jednu minútu:

• Štandardné EKG zaznamenáva frekvenciu 50,0 mm za sekundu. V tejto situácii sa frekvencia kontrakcie srdcového svalu vypočíta pomocou vzorca - srdcová frekvencia sa rovná 60 delené R-R (v milimetroch) a vynásobené 0,02. Existuje vzorec s rýchlosťou kardiografu 25 milimetrov za sekundu - srdcová frekvencia sa rovná 60 delené R-R (v milimetroch) a vynásobené 0,04;
• Frekvenciu srdcových impulzov môžete vypočítať aj pomocou kardiogramu pomocou nasledujúcich vzorcov: pri rýchlosti zariadenia 50 milimetrov za sekundu je srdcová frekvencia 600, vydelená priemerným koeficientom celkového počtu buniek (veľký) medzi typmi R vlny na grafe. Pri rýchlosti zariadenia 25 milimetrov za sekundu sa srdcová frekvencia rovná indexu 300, vydelenému priemerným indexom počtu buniek (veľký) medzi typom R vlny na grafe.

EKG zdravého srdcového orgánu a so srdcovou patológiou

parametre elektrokardiografie	štandardný indikátor	dešifrovanie odchýlok a ich charakteristiky
vzdialenosť zubov R–R	segmenty medzi všetkými zubami R sú rovnako vzdialené	iná vzdialenosť znamená:
		· o srdcovej arytmii;
		· patológia extrasystolu;
		· slabý sínusový uzol;
		· blokáda srdcového vedenia.
Tep srdca	až 90,0 úderov za minútu	· tachykardia – srdcová frekvencia vyššia ako 60 pulzov za minútu;
		· bradykardia – srdcová frekvencia nižšia ako 60,0 úderov za minútu.
P vlna (predsieňová kontraktilita)	stúpa v oblúkovom vzore, približne 2 mm vysoký, pred každou vlnou R a môže chýbať aj vo zvodoch 3, V1 a AVL	· so zhrubnutím stien myokardu predsiení - zub do výšky 3 mm a šírky do 5 mm. Skladá sa z 2 polovíc (dvojhrbé);
		· ak je narušený rytmus sínusového uzla (uzol nevysiela impulz) - úplná absencia vo zvodoch 1, 2, ako aj FVF, od V2 do V6;
		· pri fibrilácii predsiení – malé vlny, ktoré sú prítomné v priestoroch vĺn typu R.
interval medzi zubami typov P–Q	čiara medzi zubami typ P - Q horizontálna 0,10 sekundy - 0,20 sekundy	· atrioventrikulárna blokáda srdcového svalu - v prípade predĺženia intervalu o 10 milimetrov pri rýchlosti záznamu elektrokardiografu 50 milimetrov za sekundu;
		· WPW syndróm – keď sa interval medzi týmito zubami skráti o 3 milimetre.
QRS komplex	trvanie komplexu na grafe je 0,10 sekundy (5,0 mm), za komplexom je vlna T a je tu aj priamka, ktorá je umiestnená horizontálne	· blokovanie zväzkových vetiev – zväčšený komorový komplex znamená hypertrofiu tkaniva myokardu týchto komôr;
		· paroxyzmálny typ tachykardie – ak komplexy idú hore a nemajú medzery. To môže tiež naznačovať ochorenie ventrikulárnu fibriláciu;
		· infarkt srdcového orgánu - komplex vo forme vlajky.
typ Q	vlna smeruje nadol s hĺbkou najmenej jednej štvrtiny vlny R; táto vlna tiež nemusí byť prítomná na kardiograme	hlboko nadol a široká pozdĺž línie Q vlna v štandardných typoch zvodov alebo hrudných zvodov sú príznakmi srdcového infarktu akútne štádium priebeh patológie.
R vlna	vysoký zub, ktorý smeruje nahor, 10,0 - 15,0 milimetrov vysoký s ostrými koncami. Prítomný vo všetkých typoch zvodov.	· hypertrofia ľavej komory - rozdielna výška v rôznych zvodoch a viac ako 15,0 - 20,0 milimetrov vo zvodoch č.1, AVL, ako aj V5 a V6;
		· blokovanie vetiev zväzku – vrúbkovanie a rozdvojenie na vrchole R vlny.
Typ zubov S	prítomný vo všetkých typoch vývodov, zub smeruje nadol, má ostrý koniec, jeho hĺbka je od 2,0 do 5,0 milimetrov vo vývodoch štandardného typu.	· podľa štandardu v hrudných zvodoch vyzerá táto vlna s hĺbkou rovnajúcou sa výške vlny R, ale mala by byť vyššia ako 20,0 milimetrov a vo zvodoch typu V2 a V4 je hĺbka vlny S rovná výške typu vlny R. Nízka hĺbka alebo zubatosť S vo zvodoch 3, AVF, V1 a V2 je hypertrofia ľavej komory.
srdcový segment S–T	v súlade s priamkou, ktorá leží vodorovne medzi typmi zubov S - T	· ischémia srdcového orgánu, srdcový infarkt a angina pectoris sú označené segmentovou čiarou nahor alebo nadol o viac ako 2,0 milimetra.
T-hrot	nasmerovaný nahor pozdĺž oblúkového typu s výškou menšou ako 50 % výšky od vlny R a vo vedení V1 má rovnakú výšku ako ona, ale nie väčšiu.	· srdcová ischémia alebo preťaženie srdcového orgánu - vysoký dvojhrbý zub s ostrým koncom v hrudných vývodoch, ako aj štandardných;
		· infarkt myokardu v akútnom štádiu ochorenia - táto vlna T je kombinovaná s intervalom typu S–T, ako aj s vlnou R a na grafe sa objaví príznak.

Popis a charakteristiky elektrokardiografie, ktoré sú normálne alebo patologické, sú uvedené v zjednodušenej verzii dešifrovanej informácie.

Úplné dekódovanie, ako aj záver o funkčnosti srdcového orgánu môže poskytnúť iba špecializovaný lekár - kardiológ, ktorý má kompletný a rozšírený odborný okruh na čítanie elektrokardiogramu.

V prípade porúch u detí sa vydáva len odborný posudok a vyhodnotenie kardiogramu detský lekár kardiológ.

Video: Denné monitorovanie.

Záver

Hodnoty EKG sú základom pre stanovenie počiatočnej diagnózy počas urgentnej hospitalizácie, ako aj pre stanovenie konečnej kardiálnej diagnózy spolu s ďalšími inštrumentálnymi diagnostickými metódami.

Dôležitosť EKG diagnostika bola hodnotená už v 20. storočí a dodnes zostáva elektrokardiografia najbežnejšou výskumnou technikou v kardiológii. Pomocou EKG metódy sa robí diagnostika nielen srdcového orgánu, ale aj cievneho systému ľudského tela.

Výhodou elektrokardiografie je jej jednoduchosť vyhotovenia, nízke náklady na diagnostiku a presnosť indikácií.

Na určenie štádia použite výsledky EKG presná diagnóza, je potrebné len porovnať jeho výsledky s výsledkami iných diagnostických štúdií.

Elektrokardiografia je metóda grafického zaznamenávania rozdielu potenciálov v elektrickom poli srdca, ktorý vzniká pri jeho činnosti. Registrácia sa vykonáva pomocou zariadenia - elektrokardiografu. Pozostáva zo zosilňovača, ktorý mu umožňuje zachytávať prúdy veľmi nízkeho napätia; galvanometer, ktorý meria napätie; energetické systémy; záznamové zariadenie; elektródy a drôty spájajúce pacienta so zariadením. Zaznamenaný priebeh sa nazýva elektrokardiogram (EKG). Registrácia potenciálneho rozdielu v elektrickom poli srdca z dvoch bodov na povrchu tela sa nazýva olovo. Spravidla sa EKG zaznamenáva v dvanástich zvodoch: troch bipolárnych (tri štandardné zvody) a deviatich unipolárnych (tri unipolárne zosilnené končatinové zvody a 6 unipolárnych hrudných zvodov). Pri bipolárnych elektródach sú k elektrokardiografu pripojené dve elektródy, pri unipolárnych elektródach je jedna elektróda (indiferentná) kombinovaná a druhá (iná, aktívna) je umiestnená na vybranom mieste tela. Ak je aktívna elektróda umiestnená na končatine, elektróda sa nazýva unipolárna, zosilnená končatinou; ak je táto elektróda umiestnená na hrudníku - s unipolárnym hrudným zvodom.

Na záznam EKG do štandardných zvodov (I, II a III) sa na končatiny umiestnia látkové obrúsky navlhčené fyziologickým roztokom, na ktoré sa umiestnia kovové elektródové platne. Jedna elektróda s červeným drôtom a jedným zvýšeným krúžkom je umiestnená vpravo, druhá - so žltým drôtom a dvoma zvýšenými krúžkami - na ľavom predlaktí a tretia - so zeleným drôtom a tromi zvýšenými krúžkami - na ľavej holeni. . Na zaznamenávanie zvodov sú k elektrokardiografu postupne pripojené dve elektródy. Na záznam zvodu I sa pripájajú elektródy pravej a ľavej ruky, zvod II - elektródy pravej ruky a ľavej nohy, zvod III - elektródy ľavej ruky a ľavej nohy. Prepínanie vodičov sa vykonáva otáčaním gombíka. Okrem štandardných sú z končatín odstránené unipolárne vystužené zvody. Ak je aktívna elektróda umiestnená na pravom ramene, elektróda je označená ako aVR alebo UP, ak je na ľavom ramene - aVL alebo UL, a ak je na ľavej nohe - aVF alebo UL.

Ryža. 1. Umiestnenie elektród pri registrácii predných hrudných zvodov (označené číslami zodpovedajúcimi ich sériovým číslam). Vertikálne pruhy pretínajúce čísla zodpovedajú anatomickým líniám: 1 - pravá hrudná kosť; 2 - ľavá hrudná kosť; 3 - ľavá parasternálna; 4-ľavá stredná kľúčna; 5-ľavá predná axilárna; 6 - ľavá stredná axilárna.

Pri zaznamenávaní unipolárnych hrudných zvodov je aktívna elektróda umiestnená na hrudníku. EKG sa zaznamenáva v nasledujúcich šiestich pozíciách elektród: 1) na pravom okraji hrudnej kosti v IV medzirebrovom priestore; 2) na ľavom okraji hrudnej kosti v IV medzirebrovom priestore; 3) pozdĺž ľavej parasternálnej línie medzi IV a V medzirebrovými priestormi; 4) pozdĺž strednej klavikulárnej línie v 5. medzirebrovom priestore; 5) pozdĺž prednej axilárnej línie v 5. medzirebrovom priestore a 6) pozdĺž strednej axilárnej línie v 5. medzirebrovom priestore (obr. 1). Unipolárne hrudné elektródy sú označené latinským písmenom V alebo v ruštine - GO. Menej často sa zaznamenávajú bipolárne hrudné zvody, v ktorých je jedna elektróda umiestnená na hrudníku a druhá na pravej ruke alebo ľavej nohe. Ak bola druhá elektróda umiestnená na pravej ruke, indikovali hrudné zvody s latinskými písmenamiČR alebo ruština - GP; keď bola druhá elektróda umiestnená na ľavej nohe, hrudné zvody boli označené latinskými písmenami CF alebo ruskými - GN.

EKG zdravých ľudí je variabilné. Závisí to od veku, telesnej stavby a pod. Normálne je však na ňom vždy možné rozlíšiť určité zuby a intervaly, odrážajúce postupnosť vzruchov srdcového svalu (obr. 2). Podľa dostupnej časovej pečiatky (na fotografickom papieri je vzdialenosť medzi dvoma zvislými pruhmi 0,05 s, na milimetrovom papieri pri rýchlosti preťahovania 50 mm/s je 1 mm 0,02 s, pri rýchlosti 25 mm/s - 0,04 s. ) môžete vypočítať trvanie EKG vĺn a intervalov (segmentov). Výška zubov sa porovnáva so štandardnou značkou (keď sa na zariadenie aplikuje napäťový impulz 1 mV, zaznamenaná čiara by sa mala odchýliť od pôvodnej polohy o 1 cm). Excitácia myokardu začína od predsiení a na EKG sa objaví predsieňová vlna P. Normálne je malá: 1-2 mm vysoká a trvá 0,08-0,1 sekundy. Vzdialenosť od začiatku vlny P po vlnu Q ( P-Q interval) zodpovedá dobe šírenia vzruchu z predsiení do komôr a rovná sa 0,12-0,2 sek. Počas excitácie komôr sa zaznamenáva komplex QRS a veľkosť jeho vĺn v rôznych zvodoch sa vyjadruje odlišne: trvanie komplexu QRS je 0,06 - 0,1 sekundy. Vzdialenosť od vlny S po začiatok vlny T - S-T segment, normálne umiestnený na rovnakej úrovni s intervalom P-Q a jeho posunutie by nemalo presiahnuť 1 mm. Keď excitácia v komorách zmizne, zaznamená sa vlna T. Interval od začiatku vlny Q do konca vlny T odráža proces excitácie komôr (elektrická systola). Jeho trvanie závisí od srdcovej frekvencie: pri zvýšení rytmu sa skracuje, pri spomalení sa predlžuje (v priemere je to 0,24-0,55 sekundy). Srdcovú frekvenciu možno ľahko vypočítať z EKG, pričom vieme, ako dlho trvá jeden srdcový cyklus (vzdialenosť medzi dvoma vlnami R) a koľko takýchto cyklov je obsiahnutých za minútu. Interval T-P zodpovedá diastole srdca, v tomto čase prístroj zaznamenáva priamu (tzv. izoelektrickú) čiaru. Niekedy je po vlne T zaznamenaná vlna U, ktorej pôvod nie je celkom jasný.

Ryža. 2. Elektrokardiogram zdravého človeka.

V patológii sa môže veľkosť vĺn, ich trvanie a smer, ako aj trvanie a umiestnenie EKG intervalov (segmentov) výrazne líšiť, čo vedie k použitiu elektrokardiografie pri diagnostike mnohých srdcových ochorení. Pomocou elektrokardiografie sa diagnostikujú rôzne poruchy srdcového rytmu (pozri), na EKG sa odrážajú zápalové a dystrofické lézie myokardu. Elektrokardiografia zohráva obzvlášť dôležitú úlohu v diagnostike koronárnej insuficiencie a infarktu myokardu.

Pomocou EKG môžete určiť nielen prítomnosť srdcového infarktu, ale tiež zistiť, ktorá stena srdca je ovplyvnená. V posledných rokoch sa na štúdium potenciálového rozdielu v elektrickom poli srdca používa metóda teleelektrokardiografie (rádioelektrokardiografia), založená na princípe bezdrôtového prenosu elektrického poľa srdca pomocou rádiového vysielača. Táto metóda umožňuje zaregistrovať EKG počas fyzickej aktivity, v pohybe (pre športovcov, pilotov, astronautov).

Elektrokardiografia (gr. kardia - srdce, grafo - písanie, záznam) je metóda zaznamenávania elektrických javov vyskytujúcich sa v srdci pri jeho kontrakcii.

História elektrofyziológie a teda elektrokardiografie sa začína experimentom Galvaniho (L. Galvani), ktorý v roku 1791 objavil elektrické javy vo svaloch zvierat. Matteucci (S. Matteucci, 1843) zistil prítomnosť elektrických javov vo vyrezanom srdci. Dubois-Reymond (E. Dubois-Reymond, 1848) dokázal, že v nervoch aj svaloch je excitovaná časť elektronegatívna v porovnaní s pokojovou časťou. Kolliker a Muller (A. Kolliker, N. Muller, 1855) aplikovaním žabieho neuromuskulárneho prípravku pozostávajúceho z ischiatický nerv, spojený s lýtkovým svalom, sa pri kontrakcii srdca dosiahla dvojitá kontrakcia: jedna na začiatku systoly a druhá (nekonštantná) na začiatku diastoly. Takto bola prvýkrát zaznamenaná elektromotorická sila (EMF) nahého srdca. Waller (A. D. Waller, 1887) ako prvý zaznamenal EMP srdca z povrchu ľudského tela pomocou kapilárneho elektrometra. Waller veril, že ľudské telo je vodič obklopujúci zdroj EMP - srdce; rôzne body ľudského tela majú potenciály rôznej veľkosti (obr. 1). Záznam srdcového EMP získaný kapilárnym elektrometrom však presne nereprodukoval jeho fluktuácie.

Ryža. 1. Schéma rozloženia izopotenciálnych čiar na povrchu ľudského tela, spôsobených elektromotorickou silou srdca. Čísla označujú potenciálne hodnoty.

Presný záznam EMP srdca z povrchu ľudského tela - elektrokardiogram (EKG) - urobil Einthoven (W. Einthoven, 1903) pomocou strunového galvanometra, postaveného na princípe zariadení na príjem transatlantických telegramov.

Podľa moderné nápady bunky excitabilných tkanív, najmä bunky myokardu, sú pokryté polopriepustnou membránou (membránou), priepustnou pre ióny draslíka a nepriepustnou pre anióny. Kladne nabité draselné ióny, ktorých je v bunkách v porovnaní s okolitým prostredím prebytok, sú zadržiavané na vonkajšom povrchu membrány záporne nabitými aniónmi umiestnenými na jej vnútornom povrchu, pre ne nepreniknuteľné.

Na obale živej bunky sa tak objaví dvojitá elektrická vrstva - obal je polarizovaný a jeho vonkajší povrch je nabitý kladne v porovnaní s vnútorným obsahom, ktorý je nabitý záporne.

Tento priečny potenciálny rozdiel je pokojový potenciál. Ak sú mikroelektródy aplikované na vonkajšiu a vnútornú stranu polarizovanej membrány, vo vonkajšom obvode vzniká prúd. Zaznamenaním výsledného rozdielu potenciálov sa získa monofázická krivka. Keď dôjde k excitácii, membrána excitovanej oblasti stráca svoju semipermeabilitu, depolarizuje sa a jej povrch sa stáva elektronegatívnym. Registrácia vonkajších a vonkajších potenciálov pomocou dvoch mikroelektród vnútorný plášť depolarizovaná membrána tiež poskytuje monofázickú krivku.

Vplyvom rozdielu potenciálov medzi povrchom excitovanej depolarizovanej oblasti a povrchom polarizovanej, ktorá je v pokoji, vzniká akčný prúd - akčný potenciál. Keď excitácia pokrýva celé svalové vlákno, jeho povrch sa stáva elektronegatívnym. Zastavenie vzruchu vyvolá vlnu repolarizácie a obnoví sa pokojový potenciál svalového vlákna (obr. 2).

Ryža. 2. Schematické znázornenie polarizácie, depolarizácie a repolarizácie bunky.

Ak je článok v pokoji (1), potom na oboch stranách bunkovej membrány je elektrostatická rovnováha spočívajúca v tom, že povrch článku je elektropozitívny (+) vo vzťahu k jeho vnútornej strane (-).

Budiaca vlna (2) okamžite naruší túto rovnováhu a povrch článku sa stane elektronegatívnym vzhľadom na jeho vnútro; Tento jav sa nazýva depolarizácia alebo správnejšie inverzná polarizácia. Po prechode vzruchu celým svalovým vláknom dochádza k jeho úplnej depolarizácii (3); celý jeho povrch má rovnaký negatívny potenciál. Táto nová rovnováha netrvá dlho, pretože po excitačnej vlne nasleduje repolarizačná vlna (4), ktorá obnoví polarizáciu pokojového stavu (5).

Proces excitácie je normálny ľudské srdce- depolarizácia - prebieha nasledovne. Budiaca vlna, ktorá vzniká v sínusovom uzle umiestnenom v pravej predsieni, sa šíri rýchlosťou 800-1000 mm za 1 sekundu. radiálne pozdĺž svalových zväzkov najprv pravej a potom ľavej predsiene. Trvanie excitačného pokrytia oboch predsiení je 0,08-0,11 sekundy.

Prvých 0,02 - 0,03 sek. len nadšený pravé átrium, potom 0,04 - 0,06 s - obe predsiene a posledných 0,02 - 0,03 s - len ľavá predsieň.

Po dosiahnutí atrioventrikulárneho uzla sa šírenie vzruchu spomaľuje. Potom sa vysokou a postupne sa zvyšujúcou rýchlosťou (od 1400 do 4000 mm za 1 sekundu) nasmeruje pozdĺž zväzku His, jeho nôh, ich vetiev a vetiev a dosiahne konečné konce vodivého systému. Po dosiahnutí kontraktilného myokardu sa excitácia šíri cez obe komory výrazne zníženou rýchlosťou (300-400 mm za 1 sekundu). Keďže periférne vetvy prevodového systému sú rozptýlené hlavne pod endokardom, vnútorný povrch srdcového svalu sa vzruší ako prvý. Ďalší priebeh ventrikulárnej excitácie nie je spojený s anatomické umiestnenie svalové vlákna a smeruje z vnútorného povrchu srdca k vonkajšiemu. Čas excitácie vo svalových zväzkoch umiestnených na povrchu srdca (subepikardiálne) je určený dvoma faktormi: časom excitácie vetiev prevodového systému najbližšie k týmto zväzkom a hrúbkou svalovej vrstvy oddeľujúcej subepikardiálny sval. zväzky z periférnych vetiev prevodového systému.

Ako prvé je vzrušené medzikomorové septum a pravý papilárny sval. V pravej komore vzruch najprv pokrýva povrch jej centrálnej časti, od r svalová stena v tomto mieste je tenký a jeho svalové vrstvy sú v tesnom kontakte s periférnymi vetvami pravá noha vodičový systém. V ľavej komore sa ako prvý vzruší vrchol, pretože stena, ktorá ho oddeľuje od periférnych vetiev ľavej nohy, je tenká. Pre rôzne body na povrchu pravej a ľavej komory normálne srdce obdobie vzrušenia začína prísne určitý čas, a väčšina vlákien na povrchu tenkostennej pravej komory a len malý počet vlákien na povrchu ľavej komory sa najskôr vzruší v dôsledku ich blízkosti k periférnym vetvám prevodového systému (obr. 3) .

Ryža. 3. Schematické znázornenie normálnej excitácie medzikomorového septa a vonkajších stien komôr (podľa Sodi-Pallares et al.). Excitácia komôr začína na ľavej strane septa v jej strednej časti (0,00-0,01 sek.) a potom môže dosiahnuť spodinu pravého papilárneho svalu (0,02 sek.). Potom sa excitujú subendokardiálne svalové vrstvy vonkajšej steny ľavej (0,03 sek.) a pravej (0,04 sek.) komory. Ako posledné sú excitované bazálne časti vonkajších stien komôr (0,05-0,09 sek.).

Proces zastavenia excitácie svalových vlákien srdca - repolarizácia - nemožno považovať za úplne študovaný. Proces repolarizácie predsiení sa zhoduje z väčšej časti s procesom depolarizácie komôr a čiastočne s procesom ich repolarizácie.

Proces komorovej repolarizácie je oveľa pomalší a v trochu inom poradí ako proces depolarizácie. Vysvetľuje to skutočnosť, že trvanie excitácie svalových zväzkov povrchové vrstvy myokardu je kratšia ako doba trvania excitácie subendokardiálnych vlákien a papilárne svaly. Zaznamenávanie procesu depolarizácie a repolarizácie predsiení a komôr z povrchu ľudského tela dáva charakteristickú krivku - EKG, odrážajúce elektrickú systolu srdca.

EMP srdca sa v súčasnosti zaznamenáva pomocou mierne odlišných metód, než aké zaznamenáva Einthoven. Einthoven zaznamenal prúd generovaný spojením dvoch bodov na povrchu ľudského tela. Moderné zariadenia- elektrokardiografy - priamo zaznamenávajú napätie spôsobené elektromotorickou silou srdca.

Napätie spôsobené srdcom, rovnajúce sa 1-2 mV, je zosilnené rádiovými trubicami, polovodičmi alebo katódovou trubicou na 3-6 V, v závislosti od zosilňovača a záznamového zariadenia.

Citlivosť meracieho systému je nastavená tak, že potenciálny rozdiel 1 mV dáva odchýlku 1 cm Záznam sa vykonáva na fotografický papier alebo film alebo priamo na papier (atrament, termozáznam, atramentový záznam). Najpresnejšie výsledky sa dosiahnu záznamom na fotografický papier alebo film a atramentovým záznamom.

Na vysvetlenie zvláštneho tvaru EKG boli navrhnuté rôzne teórie jeho genézy.

A.F. Samoilov považoval EKG za výsledok interakcie dvoch monofázických kriviek.

Vzhľadom na to, že keď dve mikroelektródy registrujú vonkajší a vnútorný povrch membrány v stave pokoja, excitácie a poškodenia, získa sa monofázická krivka, M. T. Udelnov sa domnieva, že monofázická krivka odráža základný tvar bioelektrická aktivita myokardu. Algebraický súčet EKG poskytuje dve monofázové krivky.

Patologické Zmeny EKG sú spôsobené posunmi monofázických kriviek. Táto teória vzniku EKG sa nazýva diferenciálna.

Vonkajší povrch bunkovej membrány počas periódy excitácie môže byť schematicky znázornený ako pozostávajúci z dvoch pólov: negatívneho a pozitívneho.

Bezprostredne pred excitačnou vlnou v ktoromkoľvek bode jej šírenia je povrch bunky elektropozitívny (kľudový stav polarizácie) a bezprostredne po excitačnej vlne je povrch bunky elektronegatívny (stav depolarizácie; obr. 4). Tieto elektrické náboje opačných znamienok, zoskupené v pároch na jednej a druhej strane každého miesta pokrytého budiacou vlnou, tvoria elektrické dipóly (a). Repolarizácia tiež vytvára nespočetné množstvo dipólov, ale na rozdiel od vyššie uvedených dipólov je negatívny pól vpredu a kladný pól je vzadu vo vzťahu k smeru šírenia vlny (b). Ak je depolarizácia alebo repolarizácia dokončená, povrch všetkých buniek má rovnaký potenciál (negatívny alebo pozitívny); dipóly úplne chýbajú (pozri obr. 2, 3 a 5).

Ryža. 4. Schematické znázornenie elektrických dipólov pri depolarizácii (a) a repolarizácii (b), vznikajúcich na oboch stranách excitačnej vlny a repolarizačnej vlny v dôsledku zmien elektrického potenciálu na povrchu vlákien myokardu.

Ryža. 5. Schéma rovnostranného trojuholníka podľa Einthovena, Fara a Wartha.

Svalové vlákno je malý dvojpólový generátor, ktorý produkuje malý (elementárny) EMF - elementárny dipól.

V každom momente srdcovej systoly dochádza k depolarizácii a repolarizácii obrovského množstva myokardiálnych vlákien nachádzajúcich sa v rôzne časti srdiečka. Súčet výsledných elementárnych dipólov vytvára zodpovedajúcu hodnotu EMF srdca v každom okamihu systoly. Srdce teda predstavuje akoby jeden celkový dipól, ktorý počas srdcového cyklu mení svoju veľkosť a smer, ale nemení polohu svojho stredu. Potenciál v rôznych bodoch na povrchu ľudského tela má rôzne hodnoty v závislosti od umiestnenia celkového dipólu. Znamienko potenciálu závisí od toho, ktorá strana priamky kolmej na os dipólu a vedenej cez jej stred sa nachádza daný bod: Na strane kladného pólu má potenciál znamienko + a na opačnej strane je znamienko -.

Väčšinu času je srdce vzrušené, povrch pravej polovice trupu, pravej ruky, hlavy a krku má negatívny potenciál a povrch ľavej polovice trupu, oboch nôh a ľavej ruky má pozitívny potenciál (obr. 1). Toto je schematické vysvetlenie genézy EKG podľa dipólovej teórie.

EMF srdca počas elektrickej systoly mení nielen svoju veľkosť, ale aj smer; ide teda o vektorovú veličinu. Vektor je znázornený ako priamka určitej dĺžky, ktorej veľkosť pri určitých údajoch zo záznamového zariadenia udáva absolútnu hodnotu vektora.

Šípka na konci vektora označuje smer srdcového EMF.

Vektory EMF jednotlivých srdcových vlákien, ktoré vznikajú súčasne, sa sčítajú podľa pravidla sčítania vektorov.

Celkový (integrálny) vektor dvoch vektorov umiestnených rovnobežne a nasmerovaných v jednom smere sa v absolútnej hodnote rovná súčtu vektorov, z ktorých sa skladá, a smeruje rovnakým smerom.

Celkový vektor dvoch vektorov rovnakej veľkosti, umiestnených rovnobežne a nasmerovaných v opačných smeroch, sa rovná 0. Celkový vektor dvoch vektorov nasmerovaných k sebe pod uhlom sa rovná uhlopriečke rovnobežníka vytvoreného z vektorov, z ktorých sa skladá. . Ak sa vytvoria oba vektory ostrý roh, potom je ich celkový vektor nasmerovaný na jeho jednotlivé vektory a je väčší ako ktorýkoľvek z nich. Ak oba vektory zvierajú tupý uhol, a preto sú nasmerované v opačných smeroch, potom ich celkový vektor smeruje k najväčšiemu vektoru a je kratší ako on. Vektorová analýza EKG pozostáva z určenia z EKG vĺn priestorového smeru a veľkosti celkového EMP srdca v ktoromkoľvek momente jeho excitácie.

Jeden z najjednoduchších a dostupné spôsoby identifikácia srdcových patológií a cievny systém zvažuje sa elektrokardiografia. Tento postup je celkom pohodlný a pacient počas neho nepociťuje žiadne nepohodlie.

Vďaka jeho implementácii je možné krátky čas získať potrebné informácie o stave srdca človeka. Čo sú srdcia, pri akých indikáciách by sa to malo vykonávať a je pred štúdiou potrebná špeciálna príprava?

Dnes je elektrokardiografia srdca považovaná za najdostupnejšiu a najľahšie vykonateľnú srdcovú štúdiu, vďaka ktorej je možné získať maximálne informácie o stave človeka. Tento postup sa môže vykonávať na lôžkovom zariadení v nemocnici, na klinike alebo dokonca u pacienta doma.

Jednoducho povedané, EKG je dynamický záznam nabíjačka, pod vplyvom ktorého sa ľudské srdce sťahuje. Na posúdenie charakteristík takéhoto náboja sa zaznamená štúdia z niekoľkých oblastí srdcového svalu naraz. Na vykonanie postupu špecialista používa elektródy - špeciálne platne, na ktoré sa aplikujú určitých oblastiach hrudník, členok a zápästie.

Počas štúdie vstupujú informácie o elektródach do EKG prístroja a zobrazujú na obrazovke dvanásť grafov, ktoré je možné pozorovať aj na papierovej páske.

Každý jednotlivý graf zobrazuje fungovanie konkrétnej časti srdca. Zvyčajne trvanie elektrokardiografie nie je dlhšie ako 5-7 minút, pretože toto je čas potrebný na to, aby špecialista rozlúštil získané výsledky. V skutočnosti sa EKG považuje za úplne bezbolestný a bezpečný test, takže ho možno vykonať počas tehotenstva aj v detstve.

Medzi výhody takejto metódy výskumu, ako je elektrokardiografia, patrí jej dostupnosť a jednoduchosť, ako aj schopnosť posúdiť stav srdca u veľkého počtu ľudí. Okrem toho sa tento postup môže vykonať viackrát, aby sa v priebehu času vyšetril ten istý pacient.

Indikácie pre štúdiu

Existuje veľa indikácií, pre ktoré špecialisti predpisujú EKG.

Takáto štúdia môže byť predpísaná pre takmer všetky abnormality vo fungovaní srdca, ktoré boli zistené počas počiatočného vyšetrenia pacienta a zberu anamnestických údajov.

EKG je primárne predpísané, ak existuje podozrenie na nasledujúce patologické stavy:

1. poruchy krvného obehu srdca
2. výskyt problémov po infarkte
3. vysoké stenčenie srdcového svalu
4. hypertrofický stav svalov orgánu
5. poruchy srdcového rytmu

S takými patologických stavov Elektrokardiografia sa považuje nielen za orientačnú, ale aj za bezpečnú štúdiu. Tento postup nespôsobuje pacientovi žiadne potenciálne odchýlky alebo komplikácie.

Indikáciou pre EKG môže byť výskyt nasledujúcich príznakov u osoby:

• neustále závraty
• časté mdloby
• výskyt bolesti lokalizovanej v oblasti hrudníka
• identifikácia chronických patológií postihujúcich dýchací systém
• prerušenie funkcie srdca
• konštantná ťažká dýchavičnosť
• vysoká
• výskyt srdcových šelestov
• osoba má patológiu, ako je diabetes mellitus
• rýchly tlkot srdca, ktorý nemá nič spoločné s fyzickým a emocionálnym stresom

Okrem toho môžu špecialisti predpísať EKG pred akýmkoľvek typom operácie, ako aj po mŕtvici.

V skutočnosti sa elektrokardiografia považuje za jednu z povinných štúdií pre každého zdravého človeka nad 40 rokov.

V tomto prípade je hlavným cieľom postupu vylúčiť koronárnu chorobu srdca, ktorá sa vyskytuje bez objavenia sa výrazných symptómov. Okrem toho je možné diagnostikovať poruchy srdcového rytmu a infarkt myokardu utrpený na nohách.

Elektrokardiografia sa považuje za povinný postup pre ženy počas tehotenstva. Faktom je, že pri nosení dieťaťa musí srdce pracovať so zvýšenou silou, takže takáto štúdia je jednoducho potrebná.

Kardiológ nie je na zozname lekárov, ktorým by rodičia mali ukázať svoje dieťa v prvom roku života. Napriek tomu existujú situácie, keď je návšteva takého špecialistu v tomto veku jednoducho povinná.

Dieťa jednoducho potrebuje mať v ruke kardiologický pas, takže rodičia budú musieť kontaktovať špecialistu, aby zákrok vykonal.

Faktom je, že takáto štúdia v prvých mesiacoch života umožňuje diagnostikovať prítomnosť vrodenej srdcovej chyby alebo inej komplexnej orgánovej patológie u dieťaťa.

Nie je žiadnym tajomstvom, že akákoľvek choroba je najjednoduchšie odstrániť na samom začiatku jej vývoja, takže vykonávanie EKG u malých detí pomáha vyhnúť sa mnohým komplikáciám.

Špecialisti v kancelárii funkčnej diagnostiky sú schopní odstrániť syndróm neočakávaná smrť u detí. Vďaka elektrokardiografii je možné identifikovať cikatrické zmeny v orgáne a stav jeho stien.

Postupové metódy

Dnes sa EKG môže vykonávať pomocou nasledujúcich metód:

• Denné monitorovanie EKG, to znamená, že v oblasti hrudníka pacienta je pripevnený malý prístroj, ktorý zaznamenáva akékoľvek odchýlky vo fungovaní srdca počas dňa. Výhodou tejto metódy je fakt, že s jej pomocou je možné dlhodobo a pri bežných každodenných činnostiach človeka kontrolovať fungovanie srdca.
• EKG so stresom zahŕňa použitie liekov a fyzickej aktivity, ako aj elektrickú stimuláciu orgánu, keď je senzor vložený cez pažerák. Pomocou tejto výskumnej metódy je možné stanoviť počiatočná fáza ischemická choroba, kedy má pacient obavy bolestivé pocity v srdci pri fyzickej aktivite.
• EKG sa vykonáva cez pažerák v prípadoch, keď je vyšetrenie cez hrudník neinformatívne a neumožňuje špecialistovi identifikovať skutočnú povahu porúch srdcového rytmu.

Špecialista predpisuje pacientovi konkrétnu metódu výskumu, berúc do úvahy aktuálnu úlohu a potrebu diagnostiky rôzne choroby srdiečka.

Kontraindikácie pre štúdiu

Napriek tomu, že elektrokardiografia sa považuje za celkom neškodný postup, odporúča sa ho odmietnuť, ak je človeku diagnostikovaný chronické patológie vyskytujúce sa v akútnej fáze.

V niektorých prípadoch môže mať takáto štúdia málo informácií, napríklad pri testovaní ischémie bez záťažových testov. Ideálnou možnosťou je vykonať EKG ako súčasť komplexné vyšetrenie v kombinácii s echokardiografiou. Keď sa u pacientov zistí niekoľko patológií súčasne, nie je úplne logické obmedziť sa na vykonávanie iba jednej elektrokardiografie.

Určité ťažkosti pri vykonávaní EKG môžu vzniknúť u pacientov s komplikovanými poraneniami hrudníka, s vysoký stupeň obezita a iné zápaly v oblasti hrudníka.

Prítomnosť kardiostimulátora v srdci človeka môže tiež ovplyvniť konečné výsledky štúdie.

Kontraindikácie na vykonávanie EKG so stresom sú: nasledujúce štáty:

1. v akútnom období
2. pacient má akútne infekčné patológie
3. zhoršenie arteriálnej hypertenzie
4. ischémia srdca
5. chronické srdcové zlyhanie
6. komplexné poruchy rytmu
7. podozrenie na disekciu aneuryzmy aorty

Okrem toho je potrebné opustiť stresové EKG, ak sa zhorší priebeh patológií iných orgánov a systémov. Kontraindikácie transezofageálneho EKG sú ochorenia pažeráka, teda nádory rôzneho charakteru divertikuly a striktúry.

Príprava a realizácia postupu

V skutočnosti elektrokardiografia nevyžaduje od osoby žiadne špeciálne školenie. Neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa konzumácie jedla a vody, ani obmedzenia činností v domácnosti. Bezprostredne pred EKG sa odporúča prestať piť kávu, alkoholické nápoje a fajčiť veľké množstvo cigariet. Faktom je, že toto všetko môže ovplyvniť fungovanie srdca počas procedúry a výsledkom môžu byť nie úplne spoľahlivé výsledky.

EKG môžete podstúpiť buď v bežnej ambulancii, alebo v nemocničnom prostredí. Pacient príde v určenom čase do miestnosti funkčnej diagnostiky a ľahne si chrbtom na gauč. Pred umiestnením elektród na hrudník, zápästie a členok odborník tieto miesta utrie špongiou namočenou vo vode, čím sa zlepší ich vodivosť.

Potom sa prístroj zapne a vykoná sa postupné odčítanie elektrickej aktivity srdca skúmanej osoby. Získané výsledky sa zaznamenávajú vo forme grafickej krivky na termofóliu alebo sa ihneď ukladajú do počítača lekára.

Trvanie celej štúdie je zvyčajne 5 až 10 minút a osoba nepociťuje žiadne nepohodlie ani bolesť.

Bežnou metódou vykonávania EKG je vykonávanie záťažových testov. Vďaka nim sa dá zistiť, či má človek ochorenie koronárnych artérií a do akej miery sú postihnuté jeho koronárne artérie. Ak je takéto EKG potrebné, pacient sa umiestni na špeciálny bicykel a začne šliapať alebo chodiť na bežiacom páse, pričom neustále zvyšuje tempo.

Pri vykonávaní takýchto akcií sa zaznamenáva EKG a v určitých intervaloch sa zaznamenáva aj krvný tlak zistený v danej chvíli u osoby. V niektorých prípadoch sa vykonáva paralelné funkčné hodnotenie stavu pľúc.

Viac informácií o EKG nájdete vo videu:

V prípade, že človek zažije náhle bolestivé pocity v oblasti hrudníka alebo dýchavičnosť, potom sa štúdia zastaví bez jej dokončenia. Existujú situácie, keď je človek kontraindikovaný pre akýkoľvek vážny stres na tele. Odborníci sa uchyľujú k alternatívnemu prístupu, keď človek nič nerobí a do žily mu vpichnú špeciálnu látku, ktorá spôsobí zhoršenie prietoku krvi v tepnách.

To sa považuje za simuláciu vplyvu určitých zaťažení na telo. Po takomto postupe je možné u pacienta identifikovať srdcovú ischémiu a iné patológie, ktoré sú sprevádzané zmenami EKG hodnôt len ​​so zvýšeným zaťažením.

Práca na dešifrovaní výsledkov získaných po vykonaní EKG vykonáva iba lekár. Kardiogram odráža každú nuansu fungovania ľudského srdca.

Po Interpretácia EKG Je možné pochopiť, či je srdce pacienta v sínusovom rytme, posúdiť jeho pravidelnosť a stav myokardu.

V protokole EKG sa zvyčajne zaznamenávajú tieto indikátory:

• zdroj excitácie;
• tep srdca;
• správny rytmus;
• určenie rotácie elektrickej osi srdca;
• analýza segmentu ST;
• Analýza vĺn T.

Pacient by mal pochopiť, že nezávislá analýza získaných Výsledky EKG jednoducho nemožné. Interpretáciu ukazovateľov štúdie by mal vykonávať iba kardiológ, terapeut alebo špecialista na funkčnú diagnostiku.

60904 0

Zariadenie na záznam elektrokardiogramu

Elektrokardiografia - metóda grafického zaznamenávania zmien rozdielu srdcových potenciálov, ku ktorým dochádza pri procesoch vzruchu myokardu.

Prvý záznam elektrokardiosignálu, prototyp moderného EKG, sa podujal V. Einthoven v r. 1912 . v Cambridge. Potom sa technika záznamu EKG intenzívne zlepšila. Moderné elektrokardiografy umožňujú jednokanálový aj viackanálový záznam EKG.

V druhom prípade sa súčasne zaznamenáva niekoľko rôznych elektrokardiografických zvodov (od 2 do 6-8), čo výrazne skracuje obdobie štúdie a umožňuje získať presnejšie informácie o elektrickom poli srdca.

Elektrokardiografy pozostávajú zo vstupného zariadenia, biopotenciálneho zosilňovača a záznamového zariadenia. Potenciálny rozdiel, ktorý vzniká na povrchu tela pri vzrušení srdca, sa zaznamenáva pomocou systému elektród pripevnených na rôzne časti tela. Elektrické vibrácie sa premieňajú na mechanické posuny kotvy elektromagnetu a zaznamenávajú sa tak či onak na špeciálnu pohyblivú papierovú pásku. Teraz využívajú priamo ako mechanický záznam pomocou veľmi ľahkého pera, na ktorý sa aplikuje atrament, tak aj tepelný záznam EKG pomocou pera, ktoré po zahriatí vypáli príslušnú krivku na špeciálny termopapier.

Nakoniec existujú elektrokardiografy kapilárneho typu (mingografy), v ktorých sa záznam EKG vykonáva pomocou tenkého prúdu striekajúcej farby.

Kalibrácia zisku rovnajúca sa 1 mV, ktorá spôsobí odchýlku záznamového systému o 10 mm, vám umožňuje porovnávať EKG zaznamenané od pacienta v rôznych časoch a/alebo rôznymi zariadeniami.

Mechanizmy transportu pásky vo všetkých moderných elektrokardiografoch zabezpečujú pohyb papiera rôznymi rýchlosťami: 25, 50, 100 mm s -1 atď. V praktickej elektrokardiológii je rýchlosť záznamu EKG najčastejšie 25 alebo 50 mm s -1 (obr. 1.1).

Ryža. 1.1. EKG zaznamenané pri rýchlosti 50 mm·s -1 (a) a 25 mm·s -1 (b). Kalibračný signál je zobrazený na začiatku každej krivky

Elektrokardiografy musia byť inštalované v suchej miestnosti pri teplote nie nižšej ako 10 a nie vyššej ako 30 ° C. Elektrokardiograf musí byť počas prevádzky uzemnený.

Elektrokardiografické elektródy

Zmeny rozdielu potenciálov na povrchu tela, ku ktorým dochádza pri srdcovej činnosti, sa zaznamenávajú pomocou rôzne systémy EKG zvody. Každá elektróda zaznamenáva potenciálny rozdiel, ktorý existuje medzi dvoma špecifickými bodmi v elektrickom poli srdca, v ktorom sú nainštalované elektródy. Rôzne elektrokardiografické elektródy sa teda navzájom líšia predovšetkým v oblastiach tela, v ktorých sa meria potenciálny rozdiel.

Elektródy inštalované v každom z vybraných bodov na povrchu tela sú pripojené ku galvanometru elektrokardiografu. Jedna z elektród je pripojená na kladný pól galvanometra (kladná alebo aktívna elektróda), druhá elektróda je pripojená k jeho zápornému pólu (záporná elektróda).

Dnes o klinickej praxi Najpoužívanejšie je 12 EKG zvodov, ktorých záznam je povinný pri každom elektrokardiografickom vyšetrení pacienta: 3 štandardné zvody, 3 zosilnené unipolárne končatinové zvody a 6 hrudných zvodov.

Štandardné vodiče

Tri štandardné zvody tvoria rovnostranný trojuholník (Einthovenov trojuholník), ktorého vrcholy sú pravé a ľavé rameno, ako aj ľavá noha s elektródami nainštalovanými na nich. Hypotetická čiara spájajúca dve elektródy podieľajúce sa na tvorbe elektrokardiografického zvodu sa nazýva os zvodu. Osami štandardných vývodov sú strany Einthovenovho trojuholníka (obr. 1. 2).

Ryža. 1.2. Vytvorenie troch štandardných zvodov končatín

Kolmice nakreslené od geometrického stredu srdca k osi každého štandardného zvodu rozdeľujú každú os na dve rovnaké časti. Kladná časť smeruje ku kladnej (aktívnej) elektróde a záporná časť smeruje k zápornej elektróde. Ak sa elektromotorická sila (EMF) srdca v niektorom bode srdcového cyklu premietne na kladnú časť osi zvodu, na EKG sa zaznamená kladná odchýlka (pozitívne vlny R, T, P) a ak je negatívne, na EKG sú zaznamenané negatívne odchýlky (Q vlny, S, niekedy negatívne T alebo aj P vlny). Na zaznamenanie týchto zvodov sa elektródy umiestnia na pravú ruku (červené označenie) a ľavú ruku (žlté označenie), ako aj na ľavú nohu (zelené označenie). Tieto elektródy sú pripojené v pároch k elektrokardiografu na zaznamenávanie každého z troch štandardných zvodov. Štandardné zvody končatín sa zaznamenávajú v pároch pripojením elektród:

Zvod I - ľavá (+) a pravá (-) ruka;

Zvod II - ľavá noha (+) a pravá ruka (-);

Zvod III - ľavá noha (+) a ľavá ruka (-);

Štvrtá elektróda je inštalovaná na pravej nohe na pripojenie uzemňovacieho vodiča (čierne označenie).

Značky „+“ a „-“ tu označujú zodpovedajúce pripojenie elektród ku kladným alebo záporným pólom galvanometra, to znamená, že sú označené kladné a záporné póly každého vodiča.

Zosilnené vedenie končatín

Zosilnené zvody končatín navrhol Goldberg v r 1942 . Zaznamenávajú potenciálny rozdiel medzi jednou z končatín, na ktorej je nainštalovaná aktívna kladná elektróda daného zvodu (pravá ruka, ľavá ruka alebo noha) a priemerný potenciál ostatných dvoch končatín. V týchto zvodoch sa ako záporná elektróda používa takzvaná kombinovaná Goldbergova elektróda, ktorá vzniká spojením dvoch končatín prostredníctvom dodatočného odporu. AVR je teda vylepšený únos z pravej ruky; aVL – zvýšená abdukcia z ľavej ruky; aVF - zvýšená abdukcia z ľavej nohy (obr. 1.3).

Označenie zosilnených zvodov končatín pochádza z prvých písmen anglických slov: „ a "- rozšírené (vylepšené); "V" - napätie (potenciálny); "R" - vpravo (vpravo); „L“ - vľavo (vľavo); "F" - noha (noha).

Ryža. 1.3. Vytvorenie troch zosilnených unipolárnych končatinových zvodov. Nižšie - Einthovenov trojuholník a umiestnenie osí troch zosilnených unipolárnych zvodov končatín

Šesťosový súradnicový systém (podľa BAYLEY)

Štandardné a vylepšené unipolárne zvody končatín umožňujú zaznamenať zmeny v EMP srdca vo frontálnej rovine, teda v rovine, v ktorej sa nachádza Einthovenov trojuholník. Na presnejšie a vizuálne určenie rôznych odchýlok EMP srdca v tejto frontálnej rovine, najmä na určenie polohy elektrickej osi srdca, bol navrhnutý takzvaný šesťosový súradnicový systém (Bayley, 1943 ). Dá sa získať kombináciou osí troch štandardných a troch zosilnených zvodov z končatín, vedených cez elektrické centrum srdca. Ten rozdeľuje os každého zvodu na kladnú a zápornú časť, smerujúcu ku kladným (aktívnym) alebo záporným elektródam (obr. 1.4).

Ryža. 1.4. Vytvorenie šesťosového súradnicového systému (podľa Bayleyho)

Smer osí sa meria v stupňoch. Referenčný bod (0°) sa bežne považuje za polomer nakreslený striktne horizontálne od elektrického stredu srdca doľava smerom k aktívnemu kladnému pólu štandardného zvodu I. Kladný pól štandardného zvodu II je umiestnený pod uhlom +60°, zvodu aVF - +90°, štandardného zvodu III - +120°, aVL - - 30° a aVR -150°. Os zvodu aVL je kolmá na os II štandardného zvodu, os I štandardného zvodu je kolmá na os aVF a os aVR je kolmá na os III štandardného zvodu.

Hrudník vedie

Unipolárne hrudné zvody navrhnuté Wilsonom v 1934 Zaznamenajte potenciálny rozdiel medzi aktívnou pozitívnou elektródou inštalovanou v určitých bodoch na povrchu hrudníka a negatívnou kombinovanou Wilsonovou elektródou. Táto elektróda je vytvorená spojením troch končatín (pravá a ľavá ruka, ako aj ľavá noha) prostredníctvom prídavných odporov, ktorých kombinovaný potenciál je blízky nule (asi 0,2 mV). Na záznam EKG sa používa 6 všeobecne akceptovaných polôh aktívnej elektródy na prednej a laterálnej ploche hrudníka, ktoré v kombinácii s kombinovanou Wilsonovou elektródou tvoria 6 hrudných zvodov (obr. 1.5):

viesť V 1 - v štvrtom medzirebrovom priestore pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti;

viesť V 2 - v štvrtom medzirebrovom priestore pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti;

zvod V 3 - medzi polohami V 2 a V 4, približne na úrovni štvrtého rebra pozdĺž ľavej parasternálnej línie;

vedenie V 4 - v piatom medzirebrovom priestore pozdĺž ľavej strednej klavikulárnej línie;

vedenie V 5 - na rovnakej horizontálnej úrovni ako V 4, pozdĺž ľavej prednej axilárnej línie;

zvod V 6 - pozdĺž ľavej strednej axilárnej línie na rovnakej horizontálnej úrovni ako elektródy zvodov V 4 a V 5.

Ryža. 1.5. Umiestnenie hrudnej elektródy

Preto sa najčastejšie používa 12 elektrokardiografických zvodov (3 štandardné, 3 zosilnené unipolárne končatinové zvody a 6 hrudných zvodov).

Elektrokardiografické odchýlky v každom z nich odrážajú celkové EMP celého srdca, to znamená, že sú výsledkom súčasného ovplyvnenia tohto zvodu meniaceho sa elektrického potenciálu v ľavej a pravej časti srdca, v prednej a zadnej stene. komôr, vo vrchole a spodnej časti srdca.

Ďalší potenciálni zákazníci

Niekedy je vhodné rozšíriť diagnostické možnosti elektrokardiografického vyšetrenia pomocou niektorých ďalších zvodov. Používajú sa v prípadoch, keď zvyčajný program na záznam 12 všeobecne akceptovaných zvodov EKG neumožňuje spoľahlivo diagnostikovať konkrétnu elektrokardiografickú patológiu alebo vyžaduje objasnenie niektorých zmien.

Spôsob záznamu ďalších hrudných zvodov sa od spôsobu záznamu 6 všeobecne akceptovaných hrudných zvodov líši len lokalizáciou aktívnej elektródy na povrchu hrudníka. Ako elektróda pripojená k zápornému pólu kardiografu sa používa kombinovaná Wilsonova elektróda.

Ryža. 1.6. Umiestnenie ďalších hrudných elektród

Vedie V7-V9. Aktívna elektróda je inštalovaná pozdĺž zadnej axilárnej (V 7), lopatkovej (V 8) a paravertebrálnej (V 9) línie na horizontálnej úrovni, na ktorej sú umiestnené elektródy V 4 -V 6 (obr. 1.6). Tieto elektródy sa zvyčajne používajú na presnejšiu diagnostiku ohniskové zmeny myokardu v posterobazálnych oblastiach ĽK.

Vedie V 3R - V6R. Hrudná (aktívna) elektróda je umiestnená na pravej polovici hrudníka v polohách symetrických k obvyklým umiestneniam elektród V 3 - V 6. Tieto elektródy sa používajú na diagnostiku hypertrofie pravého srdca.

Neb vedie. Bipolárne hrudné zvody, ktoré navrhol v roku 1938 Nab, zaznamenávajú potenciálny rozdiel medzi dvoma bodmi umiestnenými na povrchu hrudníka. Na záznam troch Neb zvodov sa používajú elektródy určené na záznam troch štandardných zvodov končatín. Elektróda, zvyčajne umiestnená na pravej ruke (červené označenie), je umiestnená v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti. Elektróda z ľavej nohy (zelené označenie) sa presunie do polohy hrudného zvodu V 4 (na srdcovom vrchole) a elektróda umiestnená na ľavej ruke (žlté označenie) sa umiestni do rovnakej horizontálnej úrovne ako zelená elektróda, ale pozdĺž zadnej axilárnej línie . Ak je spínač elektródy elektrokardiografu v polohe I štandardnej elektródy, zaznamenajte elektródu dorsalis (D).

Posunutím prepínača na štandardné zvody II a III sa zaznamenajú predné (A) a dolné (I) zvody. Neb zvody sa používajú na diagnostiku fokálnych zmien v myokarde zadnej steny (zvod D), prednej laterálnej steny (zvod A) a horné časti predná stena (zvod I).

Technika záznamu EKG

Ak chcete získať kvalitný záznam EKG, musíte dodržiavať niektoré pravidlá jeho registrácie.

Podmienky na vykonanie elektrokardiografickej štúdie

EKG sa zaznamenáva v špeciálnej miestnosti, vzdialenej od možných zdrojov elektrického rušenia: elektromotory, fyzioterapeutické a röntgenové miestnosti, elektrické rozvodné panely. Gauč musí byť umiestnený vo vzdialenosti najmenej 1,5-2 m od elektrických vodičov.

Lehátko je vhodné zatieniť umiestnením deky pod pacienta so všitou kovovou sieťkou, ktorá musí byť uzemnená.

Štúdia sa uskutočňuje po 10-15 minútach odpočinku a nie skôr ako 2 hodiny po jedle. Pacient by mal byť vyzlečený do pása, nohy by mali byť tiež zbavené oblečenia.

EKG sa zvyčajne zaznamenáva v polohe na chrbte, čo umožňuje maximálnu relaxáciu svalov.

Aplikácia elektród

4 doskové elektródy sa aplikujú na vnútorný povrch holene a predlaktia v ich dolnej tretine pomocou gumičiek a jedna alebo viac (pre viackanálový záznam) hrudných elektród sa nainštaluje na hrudník pomocou gumenej prísavky. Na zlepšenie kvality EKG a zníženie množstva indukčných prúdov by sa mal zabezpečiť dobrý kontakt elektród s pokožkou. K tomu je potrebné: ​​1) najprv odmastiť pokožku alkoholom v oblastiach, kde sú elektródy aplikované; 2) pri výraznom ochlpení pokožky navlhčite miesta priloženia elektród mydlovým roztokom; 3) použite elektródovú pastu alebo bohato navlhčite pokožku v oblastiach, kde sú elektródy aplikované, 5-10% roztokom chloridu sodného.

Pripojenie vodičov k elektródam

Každá elektróda, inštalovaná na končatinách alebo na povrchu hrudníka, je pripojená k drôtu vychádzajúcemu z elektrokardiografu a označená určitou farbou. Všeobecne akceptované označenie vstupných vodičov je: pravá ruka - červená; ľavá ruka - žltá; ľavá noha - zelená, pravá noha(uzemnenie pacienta) - čierne; hrudná elektróda - biela. Ak máte 6-kanálový elektrokardiograf, ktorý vám umožňuje súčasne zaznamenávať EKG do 6 hrudných zvodov, k elektróde V 1 je pripojený drôt s červenou farbou na hrote; k elektróde V 2 - žltá, V 3 - zelená, V 4 - hnedá, V 5 - čierna a V 6 - modrá alebo fialová. Označenie zostávajúcich vodičov je rovnaké ako na jednokanálových elektrokardiografoch.

Výber zisku elektrokardiografu

Pred spustením záznamu EKG musíte nastaviť rovnaké zosilnenie elektrického signálu na všetkých kanáloch elektrokardiografu. Na tento účel má každý elektrokardiograf schopnosť dodávať do galvanometra štandardné kalibračné napätie (1 mV). Zosilnenie každého kanála sa zvyčajne volí tak, aby napätie 1 mV spôsobilo výchylku galvanometra a záznamového systému rovnú 10 mm . Za týmto účelom sa v polohe prepínača elektródy „0“ nastaví zosilnenie elektrokardiografu a zaznamená sa kalibračný milivolt. V prípade potreby môžete zisk zmeniť: znížte, ak je amplitúda EKG vĺn príliš veľká (1 mV = 5 mm), alebo zvýšte, ak je ich amplitúda malá (1 mV = 15 resp. 20 mm).

Záznam EKG

Záznam EKG sa vykonáva počas tichého dýchania, ako aj vo výške inšpirácie (vo zvode III). Najprv sa EKG zaznamená do štandardných zvodov (I, II, III), potom do zosilnených zvodov z končatín (aVR, aVL a aVF) a hrudníka (V 1 -V 6). V každom zvode sa zaznamenajú najmenej 4 srdcové cykly PQRST. EKG sa zaznamenáva spravidla pri rýchlosti papiera 50 mm·s -1. Nižšia rýchlosť (25 mm·s -1) sa používa, keď sú potrebné dlhšie záznamy EKG, napríklad na diagnostiku porúch rytmu.

Ihneď po ukončení štúdie sa na papierovú pásku zaznamená priezvisko pacienta, meno a priezvisko, rok narodenia, dátum a čas štúdie.

Normálne EKG

P vlna

Vlna P odráža proces depolarizácie pravej a ľavej predsiene. Normálne sa vo frontálnej rovine priemerný výsledný vektor predsieňovej depolarizácie (vektor P) nachádza takmer rovnobežne s osou II štandardného zvodu a premieta sa na kladné časti osí zvodov II, aVF, I a III. Preto sa v týchto zvodoch zvyčajne zaznamenáva pozitívna vlna P s maximálnou amplitúdou vo zvodoch I a II.

Vo zvode aVR je vlna P vždy negatívna, pretože vektor P sa premieta na zápornú časť osi tohto zvodu. Keďže os zvodu aVL je kolmá na smer priemerného výsledného vektora P, jeho projekcia na os tohto zvodu je blízka nule, vo väčšine prípadov sa na EKG zaznamená dvojfázová vlna alebo vlna P s nízkou amplitúdou.

Pri vertikálnejšom umiestnení srdca v hrudníku (napríklad u ľudí s astenickou postavou), keď je vektor P rovnobežný s osou zvodu aVF (obr. 1.7), sa amplitúda vlny P vo zvodoch zvyšuje. III a aVF a poklesy vo zvodoch I a aVL. P vlna v aVL môže byť dokonca negatívna.

Ryža. 1.7. Tvorba vlny P v končatinových zvodoch

Naopak, pri horizontálnejšom postavení srdca v hrudníku (napríklad pri hyperstenike) je vektor P rovnobežný s osou I štandardného zvodu. V tomto prípade sa amplitúda vlny P zvyšuje vo zvodoch I a aVL. P aVL sa stáva pozitívnym a klesá vo zvodoch III a aVF. V týchto prípadoch je priemet vektora P na os III štandardného predstihu nulový alebo má dokonca zápornú hodnotu. Preto môže byť vlna P vo zvode III bifázická alebo negatívna (častejšie s hypertrofiou ľavej predsiene).

U zdravého človeka vo zvodoch I, II a aVF je teda vlna P vždy pozitívna, vo zvodoch III a aVL môže byť pozitívna, bifázická alebo (zriedkavo) negatívna a vo zvode aVR je vlna P vždy negatívna.

V horizontálnej rovine sa priemerný výsledný vektor P zvyčajne zhoduje so smerom osí zvodov hrudníka V 4 -V 5 a premieta sa na kladné časti osí zvodov V 2 -V 6, ako je znázornené na obr. 1.8. Preto je u zdravého človeka vlna P vo zvodoch V 2 -V 6 vždy pozitívna.

Ryža. 1.8. Tvorba vlny P v prekordiálnych zvodoch

Smer stredného vektora P je takmer vždy kolmý na os vedenia V 1, zároveň je smer dvoch vektorov momentovej depolarizácie odlišný. Prvý vektor počiatočného momentu predsieňovej excitácie je orientovaný dopredu, smerom ku kladnej elektróde zvodu V 1, a druhý vektor konečného momentu (menšieho rozsahu) je orientovaný dozadu, smerom k zápornému pólu zvodu V 1. Preto je vlna P vo V 1 často dvojfázová (+-).

Prvá pozitívna fáza P vlny vo V 1, v dôsledku excitácie pravej a čiastočne ľavej predsiene, je väčšia ako druhá negatívna fáza P vlny vo V 1, čo odráža relatívne krátke obdobie konečná excitácia iba ľavej predsiene. Niekedy je druhá negatívna fáza vlny P vo V 1 slabo vyjadrená a vlna P vo V 1 je pozitívna.

U zdravého človeka je teda pozitívna vlna P vždy zaznamenaná v hrudných zvodoch V 2 -V 6 a vo zvodoch V 1 môže byť bifázická alebo pozitívna.

Amplitúda P vĺn normálne nepresahuje 1,5-2,5 mm a trvanie je 0,1 s.

Interval P‒ Q(R)

Interval P-Q(R) sa meria od začiatku vlny P po začiatok komorového komplexu QRS (vlna Q alebo R). Odráža trvanie AV vedenia, teda čas šírenia vzruchu predsieňami, AV uzlom, Hisovým zväzkom a jeho vetvami (obr. 1.9). Interval P-Q(R) nenasleduje po segmente PQ(R), ktorý sa meria od konca vlny P po začiatok Q alebo R

Ryža. 1.9. P-Q(R) interval

Trvanie intervalu P-Q(R) sa pohybuje od 0,12 do 0,20 s a u zdravého človeka závisí najmä od srdcovej frekvencie: čím je vyššia, tým je interval P-Q(R) kratší.

Komorový QRS komplex T

Komorový komplex QRST odráža zložitý proces šírenia (komplex QRS) a zániku (segment RS-T a vlna T) excitácie v celom komorovom myokarde. Ak je amplitúda vĺn komplexu QRS dostatočne veľká a presahuje 5 mm , označujú sa veľkými písmenami latinská abeceda Q, R, S, ak sú malé (menej ako 5 mm ) - malé písmená q, r, s.

Vlna R sa vzťahuje na akúkoľvek pozitívnu vlnu, ktorá je súčasťou komplexu QRS. Ak existuje niekoľko takýchto pozitívnych zubov, sú označené ako R, Rj, Rjj atď. Záporná vlna komplexu QRS bezprostredne predchádzajúca vlne R sa označuje Q (q) a negatívna vlna bezprostredne nasledujúca po vlne R je S (s).

Ak je na EKG zaznamenaná iba negatívna odchýlka a vlna R úplne chýba, komorový komplex sa označuje ako QS. Vznik jednotlivých vĺn komplexu QRS v rôznych zvodoch možno vysvetliť existenciou troch momentových vektorov depolarizácie komôr a ich rozdielnymi projekciami na osi zvodov EKG.

Q vlna

Vo väčšine zvodov EKG je vznik vlny Q spôsobený iniciálnym momentovým vektorom depolarizácie medzi komorovou priehradkou v trvaní do 0,03 s. Normálne možno vlnu Q zaznamenať vo všetkých štandardných a zosilnených unipolárnych končatinových zvodoch a v hrudných zvodoch V 4 -V 6. Amplitúda normálnej vlny Q vo všetkých zvodoch okrem aVR nepresahuje 1/4 výšky vlny R a jej trvanie je 0,03 s. V olovenej aVR u zdravého človeka môže byť zaznamenaná hlboká a široká Q vlna alebo dokonca QS komplex.

R vlna

R vlna vo všetkých zvodoch, s výnimkou pravých hrudných zvodov (V 1, V 2) a zvodu aVR, je spôsobená projekciou druhého (stredného) momentového vektora QRS na os zvodu, alebo konvenčne 0,04 s. vektor. Vektor 0,04 s odráža proces ďalšieho šírenia vzruchu v myokarde PK a ĽK. Ale keďže LV je silnejšou časťou srdca, vektor R je orientovaný doľava a dole, teda smerom k LV. Na obr. Obrázok 1.10a ukazuje, že vo frontálnej rovine sa vektor 0,04 s premietne na kladné časti osí zvodov I, II, III, aVL a aVF a na zápornú časť osi zvodov aVR. Preto sa vo všetkých končatinových zvodoch, s výnimkou aVR, tvoria vysoké vlny R a pri normálnej anatomickej polohe srdca v hrudníku má vlna R vo zvode II maximálnu amplitúdu. V zvode aVR, ako je uvedené vyššie, vždy prevláda negatívna odchýlka - vlna S, Q alebo QS, spôsobená premietnutím vektora 0,04 s na zápornú časť osi tohto zvodu.

Pri vertikálnej polohe srdca v hrudníku sa vlna R stáva maximálnou vo zvodoch aVF a II a pri horizontálnej polohe srdca - v štandardnom zvode I. V horizontálnej rovine sa vektor 0,04 s zvyčajne zhoduje so smerom osi vedenia V 4. Preto vlna R vo V 4 prevyšuje vlny R v ostatných hrudných zvodoch v amplitúde, ako je znázornené na obr. 1.10b. V ľavých hrudných zvodoch (V 4 -V 6) sa teda vlna R vytvára ako výsledok projekcie vektora hlavného krútiaceho momentu 0,04 s na kladné časti týchto zvodov.

Ryža. 1.10. Tvorba vlny R v končatinových zvodoch

Osi pravých hrudných zvodov (V 1, V 2) sú zvyčajne kolmé na smer hlavného vektora krútiaceho momentu 0,04 s, takže tento nemá na tieto zvody takmer žiadny vplyv. Vlna R vo zvodoch V 1 a V 2, ako je znázornené vyššie, sa vytvára ako výsledok projekcie na os týchto zvodov počiatočnej momentálnej voľby (0,02 s) a odráža šírenie vzruchu pozdĺž medzikomorovej priehradky.

Normálne sa amplitúda vlny R postupne zvyšuje od zvodu V 1 po zvod V 4 a potom opäť mierne klesá vo zvodoch V 5 a V 6. Výška vlny R vo zvodoch končatín zvyčajne nepresahuje 20 mm a v hrudných zvodoch - 25 mm. Niekedy u zdravých ľudí je vlna r vo V 1 tak slabo vyjadrená, že komorový komplex vo zvode V 1 nadobúda vzhľad QS.

Pre porovnávacie charakteristikyČas šírenia sa vzruchovej vlny z endokardu do epikardu PK a ĽK je zvyčajne určený tzv. 5, V 6) vedie hrudník, resp. Meria sa od začiatku komorového komplexu (vlna Q alebo R) po vrchol vlny R v príslušnom zvode, ako je znázornené na obr. 1.11.

Ryža. 1.11. Meranie intervalu vnútornej odchýlky

V prítomnosti rozdelených R vĺn (komplexy typu RSRj alebo qRsrj) sa meria interval od začiatku QRS komplexu po vrchol poslednej R vlny.

Normálne interval vnútornej odchýlky v pravom hrudnom zvode (V 1) nepresahuje 0,03 s a v ľavom hrudnom zvode V 6 -0,05 s.

S vlna

U zdravého človeka kolíše amplitúda vlny S v rôznych zvodoch EKG v širokých medziach, ktoré nepresahujú 20 mm.

Pri normálnej polohe srdca v hrudníku v končatinových zvodoch je amplitúda S malá, okrem zvodu aVR. V hrudných zvodoch vlna S postupne klesá z V 1, V 2 na V 4 a vo zvodoch V 5, V 6 má malú amplitúdu alebo chýba.

Rovnosť R a S vĺn v prekordiálnych zvodoch ( prechodová zóna) sa zvyčajne zaznamenáva vo vedení V 3 alebo (menej často) medzi V 2 a V 3 alebo V 3 a V 4.

Maximálne trvanie komorového komplexu nepresahuje 0,10 s (zvyčajne 0,07-0,09 s).

Amplitúda a pomer kladných (R) a negatívne zuby(Q a S) v rôznych zvodoch do značnej miery závisia od rotácie srdcovej osi okolo jej troch osí: anteroposteriórnej, pozdĺžnej a sagitálnej.

Segment RS-T

Segment RS-T je segment od konca komplexu QRS (koniec vlny R alebo S) po začiatok vlny T. Zodpovedá obdobiu plného pokrytia oboch komôr vzruchom, kedy je potenciál rozdiel medzi rôznymi časťami srdcového svalu chýba alebo je malý. Preto normálne v štandardných a zosilnených unipolárnych končatinových zvodoch, ktorých elektródy sú umiestnené vo veľkej vzdialenosti od srdca, je segment RS-T umiestnený na izolíne a jeho posun nahor alebo nadol nepresahuje 0,5 mm . V hrudných zvodoch (V 1 - V 3) je aj u zdravého človeka často zaznamenaný mierny posun segmentu RS-T smerom nahor od izolíny (nie viac ako 2 mm).

V ľavých hrudných zvodoch sa segment RS-T častejšie zaznamenáva na úrovni izolíny – rovnako ako pri štandardných zvodoch (± 0,5 mm).

Bod prechodu komplexu QRS do segmentu RS-T je označený ako j. Na kvantitatívnu charakterizáciu posunu segmentu RS-T sa často používajú odchýlky bodu j od izolíny.

T vlna

Vlna T odráža proces rýchlej terminálnej repolarizácie komorového myokardu (3. fáza transmembránovej PD). Normálne má celkový výsledný vektor komorovej repolarizácie (vektor T) zvyčajne takmer rovnaký smer ako priemerný vektor komorovej depolarizácie (0,04 s). Preto vo väčšine zvodov, kde je zaznamenaná vysoká vlna R, má vlna T kladnú hodnotu, ktorá sa premieta do kladných častí osí elektrokardiografických zvodov (obr. 1.12). V tomto prípade najväčšia vlna R zodpovedá najväčšej vlne T v amplitúde a naopak.

Ryža. 1.12. Tvorba vlny T v končatinových zvodoch

Vo vedení aVR je vlna T vždy negatívna.

V normálnej polohe srdca v hrudníku je smer vektora T niekedy kolmý na os III štandardného zvodu, a preto môže niekedy bifázická (+/-) alebo nízka amplitúda (vyhladená) vlna T v III. byť zaznamenané v tomto vedení.

Pri horizontálnej polohe srdca sa T vektor môže premietnuť aj na negatívnu časť osi zvodu III a na EKG sa zaznamená negatívna vlna T v III. Avšak v olovenej aVF zostáva T vlna pozitívna.

Keď je srdce umiestnené vertikálne v hrudníku, vektor T sa premietne na negatívnu časť osi zvodu aVL a na EKG sa zaznamená negatívna vlna T v aVL.

V hrudných zvodoch má vlna T zvyčajne svoju maximálnu amplitúdu vo zvode V4 alebo V3. Výška vlny T v prekordiálnych zvodoch sa zvyčajne zvyšuje z V 1 na V 4 a potom mierne klesá vo V 5 - V 6. Vo zvode V 1 môže byť vlna T bifázická alebo dokonca negatívna. Normálne je T vo V6 vždy väčšie ako T vo V1.

Amplitúda vlny T v končatine vedie u zdravého človeka nepresahuje 5-6 mm a v hrudníku - 15-17 mm. Trvanie T vlny sa pohybuje od 0,16 do 0,24 s.

Q-T interval (QRST)

Interval Q-T (QRST) sa meria od začiatku komplexu QRS (vlna Q alebo R) po koniec vlny T. Interval Q-T (QRST) sa nazýva komorová elektrická systola. Počas elektrickej systoly sú vzrušené všetky časti srdcových komôr. Trvanie QT intervalu závisí predovšetkým od srdcovej frekvencie. Čím vyššia je frekvencia rytmu, tým kratší je správny QT interval. Normálne trvanie Q-T intervalu je určené vzorcom Q-T=K√R-R, kde K je koeficient rovný 0,37 pre mužov a 0,40 pre ženy; R-R je trvanie jedného srdcového cyklu. Keďže trvanie Q-T intervalu závisí od srdcovej frekvencie (predlžuje sa, keď sa spomaľuje), na posúdenie sa musí upraviť vzhľadom na srdcovú frekvenciu, preto sa na výpočty používa Bazett vzorec: QТс = Q-T/√R-R.

Niekedy sa na EKG, najmä v pravých prekordiálnych zvodoch, bezprostredne po T vlne zaznamená malá pozitívna U vlna, ktorej pôvod je zatiaľ neznámy. Existujú názory, že vlna U zodpovedá obdobiu krátkodobého zvýšenia excitability komorového myokardu (fáza exaltácie), ku ktorému dochádza po ukončení elektrickej systoly ĽK.

O.S. Sychev, N.K. Furkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Základy elektrokardiografie"