Inguinálna hernia je ochorenie, pri ktorom vzniká výbežok podobný nádoru vnútorné orgány do akejsi kapsy vytvorenej v dôsledku oddelenia vrstiev pobrušnice do oblasť slabín. Najčastejšie má jednostranný charakter a prejavuje sa bolesťou rôznej intenzity, pocitom nepohodlia, tiaže, pálenia v oblasti slabín.

Patológia je jednou z najbežnejších zo všetkých hernií prednej brušnej steny. Najčastejšie trpia touto chorobou muži (5-krát častejšie ako ženy). Je to spôsobené tým, že inguinálny kanál je jednou z najslabších anatomických formácií prednej brušnej steny.

Hlavné prvky hernie: inguinálny kanál (herniálny otvor), parietálny peritoneum (herniálny vak) a brušné orgány, najčastejšie omentum a črevá (herniálny obsah). Inguinálne prietrže tvoria 75 až 80 % všetkých vonkajších brušných prietrží, z ktorých 90 – 95 % tvoria inguinálne prietrže u mužov. V 85% prípadov sa získajú nepriame inguinálne hernie, v 15% sú vrodené.

Podľa pôvodu sa inguinálne prietrže delia na:

• Vrodené. Ochorenie vzniká ako dôsledok nesplynutia peritoneálnej intususcepcie po vnútromaternicovom zostupe semenníka do mieška. Pri úplnom nezjednotení bude semenník umiestnený v herniálnom vaku. Pri tomto type inguinálnej hernie môžu muži zažiť nezostúpené semenníky do mieška (kryptorchizmus).
• Kúpené. Objavuje sa ako výsledok vplyvu viacerých faktorov.

Hlavným rozdielom je umiestnenie semenníka. Ak je blízko (vonku) herniálneho vaku, tak ide o získanú herniu, pri vrodenej povahe ochorenia sa semenník nachádza v herniálnom vaku.

Na základe anatomických charakteristík av závislosti od miesta a povahy formácie sa rozlišujú tieto typy inguinálnych hernií:

• Priama - je získaná v prírode a najčastejšie sa vyskytuje u starších ľudí. Charakteristickým znakom tohto typu hernie je, že vnútorné orgány vstupujú do inguinálneho kanála cez strednú inguinálnu jamku mimo spermatickej šnúry. Hlavným dôvodom vzniku patológie je prítomnosť širokej inguinálnej medzery a slabosť zadnej steny inguinálneho kanála. Kýla môže byť neúplná alebo úplná (výčnelok zostáva v/predlžuje inguinálny kanál). Výčnelok je okrúhly, často obojstranný, veľké veľkosti dosiahne v ojedinelých prípadoch.
• Šikmý - charakterizovaný jednostrannou lokalizáciou a najčastejšie je vrodený, hoci sa môže objaviť v akomkoľvek veku. Výčnelok sa nachádza buď od prvkov semennej šnúry smerom von, alebo jej prvky môžu zapadnúť do herniálneho vaku na všetkých stranách.
• Kombinované - charakterizované anatomicky odlišnými viacnásobnými herniálnymi vakmi (dosť zriedkavé).
• Posuvné - steny hernie susedia so susedným orgánom (jeden z najviac nebezpečných druhov choroby).

Príčiny inguinálnej hernie u mužov

Neexistuje jediná príčina inguinálnej hernie, môže sa kedykoľvek vyskytnúť v rôznych vekových kategóriách.

Nepohodlie sa objaví, keď sa inguinálna kýla výrazne zväčší. Dôležitú úlohu zohráva veľkosť herniálneho výčnelku a orgánu, ktorý sa v ňom nachádza.

Medzi faktory, ktoré môžu vyvolať výskyt inguinálneho výčnelku u mužov, patria:

• patológia prostaty;
• dedičný faktor (prítomnosť tohto ochorenia blízki príbuzní);
• vrodené poruchy spojivové tkanivo, spočívajúci v jeho slabosti;
• nadmerná telesná hmotnosť (prispieva k zvýšenému intraabdominálnemu tlaku);
• dysfunkcia gastrointestinálneho traktu črevný trakt(viesť k zvýšené zaťaženie do popredia brušnej steny);
• poranenia svalov brušnej steny;
• ťažká fyzická práca;
• chronický kašeľ (vyvoláva zvýšený vnútromaternicový tlak).

Do rizikovej skupiny patria aj predčasne narodené deti, u ktorých je v dospelosti väčšia pravdepodobnosť vzniku inguinálnej hernie.

Vo vývoji patológie existujú 4 štádiá.

1. Počiatočné – v oblasti slabín sa následkom prepätia vytvorí nádorovitý výbežok.
2. Kanál - charakterizovaný vyčnievaním herniálneho vaku na samom otvorení inguinálneho kanála, ktorý pôsobí ako herniálny otvor.
3. V skutočnosti inguinálna hernia - herniálny obsah presahuje inguinálny kanál.
4. Inguinálno-scrotal hernia - obsah klesá cez semennú šnúru do miešku.

Klinické príznaky inguinálnej hernie u mužov sa v závislosti od štádia ochorenia môžu objaviť postupne alebo sa náhle prudko zhoršiť. Hlavným znakom počiatočného štádia ochorenia je malý výčnelok v oblasti slabín, ktorý zmizne v polohe na chrbte a stáva sa prakticky neviditeľným vzhľadom. Táto patológia postupuje pomerne priaznivo, bolestivé pocity bezvýznamný. Dá sa zistiť pri vizuálnom vyšetrení pacienta.

Nepohodlie sa objaví, keď sa inguinálna kýla výrazne zväčší. Dôležitú úlohu zohráva veľkosť herniálneho výčnelku a orgánu, ktorý sa v ňom nachádza. Muž môže zažiť bolestivé pocity, zhoršené záťažou a napätím, bolesti v driekovej oblasti, dysurické poruchy. Možné narušenie tráviaceho systému. Okrem toho môže uškrtená inguinálna kýla spôsobiť hypertermiu, slabosť, malátnosť, zvracanie a akútnu bolesť.

Diagnostika

Diagnóza patológie nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti a zahŕňa vyšetrenie chirurgom, inštrumentálne a laboratórne metódy výskumu.

Včasné a včasné odhalenie patológie chirurgický zákrok inguinálna hernia je prevenciou jej uškrtenia.

Inštrumentálne metódy

• Ultrazvuk ( ultrasonografia) inguinálne kanály: vám umožnia určiť niektoré znaky herniálneho vaku, jeho obsah, veľkosť a polohu, najmä ak je útvar malý.
• Röntgen s kontrastná látka: metóda pozostáva zo zavedenia röntgenkontrastného roztoku do herniálneho vaku, aby sa určil herniálny obsah, veľkosť brány a inguinálneho kanála.
• Laparoskopia: umožňuje stanoviť konečná diagnóza v ťažkých prípadoch.

Laboratórne metódy

• všeobecný krvný test (klinický);
• všeobecná analýza moču;
• chémia krvi.

Je potrebné odlíšiť inguinálne hernie od hydrokély, lymfadenitídy, hydrokély semenníka a semennej šnúry, femorálna hernia a iné podobné podmienky.

Liečba

Liečba inguinálnej hernie u mužov sa uskutočňuje pomocou chirurgického zákroku. K chirurgickej liečbe hernií neexistuje žiadna alternatíva. Bandáže, špeciálna gymnastika a iné konzervatívne metódy terapie na liečbu hernie sú neúčinné. Zvyčajne sa predpisujú pri závažných kontraindikáciách operácie alebo sú indikované u mužov vo forme prevencie prolapsu orgánu do herniálneho vaku.

Operácia inguinálnej hernie u mužov (hernioplastika) sa vykonáva v niekoľkých variantoch, ktorých výber zohľadňuje špecifickú topografiu inguinálneho kanála, umiestnenie hernie a veľkosť herniálneho otvoru.

Základné metódy:

• endoskopická hernioplastika - vykonáva sa prostredníctvom malých vpichov. Lekár vyreže herniálny vak a nainštaluje sieťku na spevnenie povrchu brušnej steny. Po operácii zostávajú malé jazvy;
• obštrukčná hernioplastika (podľa Linchensteina) – má veľmi nízku pravdepodobnosť relapsu. Podstatou metódy je odstránenie herniálneho vaku cez malé rezy v koži s následnou implantáciou kompozitnej chirurgickej sieťky.

Odstránenie inguinálnej hernie u mužov znižuje pravdepodobnosť relapsu ochorenia (menej ako 1%).

Komplikácie

Medzi komplikácie hernie patrí uškrtenie. Zaškrtená inguinálna kýla obmedzuje prietok krvi do tenkého čreva, čo spôsobuje nekrózu. Stlačené alebo uškrtené prietrže sú život ohrozujúce a vyžadujú si okamžitú lekársku pomoc.

Nasledujúce príznaky naznačujú porušenie vnútorných orgánov:

• nevoľnosť;
• nedostatok pohybu čriev a plynov, nadúvanie;
• krv v stolici;
• ostrá bolesť;
• neschopnosť zmenšiť herniu do brušnej dutiny aj pri horizontálnej polohe tela.

Po chirurgickej liečbe môžete zažiť pooperačné komplikácie, ktoré závisia od mnohých faktorov, napr fyziologické vlastnosti telo a dodržiavanie lekárskych odporúčaní.

K možnému skoré následky operácie možno klasifikovať ako:

• opuch a bolesť;
• zápal pooperačnej rany v dôsledku infekcie;
• výskyt hematómu v oblasti slabín a miešku;
• divergencia švov.

V neskoršom období môžete zažiť:

• tromboembolické komplikácie;
• pooperačné kvapkanie semenníkov v dôsledku poškodenia ich membrán;
• opakované vydutie hernie v slabinách v dôsledku porušenia pokoj na lôžku počas rehabilitačného obdobia;
• rozvoj neplodnosti.

Vlastnosti inguinálnej hernie u detí

Toto ochorenie sa často pozoruje u detí, najmä u predčasne narodených detí, a má prevažne vrodenú povahu. IN detstva kýly sú zvyčajne šikmé a bežným obsahom herniálneho vaku u chlapcov je slepé črevo alebo močový mechúr. Adolescenti sú diagnostikovaní s vrodenými a získanými herniami.

Klinika inguinálnej hernie u detí sa príliš nelíši od príznaky dospelých a vyžaduje si okamžitý lekársky zásah v prípade rizika poranenia vnútorných orgánov.

Vlastnosti inguinálnej hernie u starších ľudí

Liečba inguinálnej hernie u pacientov tejto vekovej kategórie má svoje vlastné charakteristiky. Pri chronických ochoreniach dýchacích a obehových orgánov, močových, endokrinných, tráviace systémy Dochádza k periodickému zvýšeniu intraabdominálneho tlaku, čo prispieva k tvorbe hernie. Závažné pooperačné komplikácie sa vyskytujú oveľa častejšie u starších ľudí ako u mladých ľudí, čo je tiež rizikový faktor.

Klinické príznaky inguinálnej hernie u mužov sa v závislosti od štádia ochorenia môžu objaviť postupne alebo sa náhle prudko zhoršiť.

Kontraindikácie pre plánované chirurgická intervencia sú:

• infarkt;
• akútna forma ischemickej choroby;
• Stupeň III hypertenzie;
• zástava srdca;
• ťažká cukrovka;
• onkologické ochorenia.

Predpoveď

Predpoveď o chirurgická liečba priaznivý.

Preventívne opatrenia

Včasná detekcia patológie a včasná chirurgická liečba inguinálnej hernie je prevenciou jej uškrtenia.

• Zdravé stravovanie;
• aktívny životný štýl;
• normalizácia hmotnosti;
• racionálny prístup k zdvíhaniu závažia.

Video z YouTube k téme článku:

Šikmá inguinálna kýla prechádza cez vonkajšiu inguinálnu fossu, priama - cez vnútornú.

Priama inguinálna hernia vychádza z brušnej dutiny cez mediálnu jamku, vyčnievajúcu transversalis fasciu (zadná stena inguinálneho kanála). Po prechode cez vonkajší otvor inguinálneho kanála sa nachádza v koreni miešku nad inguinálnym väzivom vo forme zaobleného útvaru. Transversalis fascia zabraňuje priamej inguinálnej hernii zostúpiť do mieška. Priama inguinálna kýla je často bilaterálna.

Priama inguinálna kýla sa vyskytuje častejšie u starších ľudí. Herniálny výbežok má okrúhly tvar, nachádza sa v strednej časti inguinálneho väzu. Kýla zriedkavo klesá do miešku a je zvyčajne obojstranná; Pri objektívnom vyšetrení je zadná stena inguinálneho kanála vždy oslabená. Impulz kašľa je cítiť priamo proti vonkajšiemu otvoru inguinálneho kanála. Herniálny vak je umiestnený mediálne od semennej šnúry.

Liečba. Hlavnou metódou je chirurgická liečba. Hlavným účelom operácie je plastická chirurgia inguinálneho kanála. Operácia sa vykonáva v etapách. Prvou fázou je vytvorenie prístupu do inguinálneho kanála. V oblasti slabín sa vedie šikmý rez paralelne s inguinálnym väzom a nad ním od predného horného iliakálneho chrbtice k symfýze. Aponeuróza vonkajšieho šikmého brušného svalu je vypreparovaná; jeho horná chlopňa je oddelená od vnútorných šikmých a priečnych svalov, dolná - od semennej šnúry, čím sa odkrýva drážka inguinálneho väzu k pubickému tuberkulu. Druhou etapou je izolácia a odstránenie herniálneho vaku; v treťom štádiu je hlboký inguinálny krúžok šitý na normálnu veľkosť (priemer 0,6-0,8 cm); štvrtou etapou je samotná plastická operácia inguinálneho kanála.

Pri výbere metódy plastickej chirurgie inguinálneho kanála je potrebné vziať do úvahy, že hlavným dôvodom vzniku inguinálnych hernií je slabosť jeho zadnej steny. Pri priamych herniách a zložitých formách inguinálnych hernií (šikmé s narovnaným kanálom, posuvné, recidivujúce) je potrebné vykonať plastickú operáciu zadnej steny inguinálneho kanála. Posilnenie jeho prednej steny s povinným zúžením hlbokého prstenca na normálne veľkosti možno použiť u detí a mladých mužov s malými nepriamymi inguinálnymi herniami.

Bobrov-Girardova metóda zabezpečuje spevnenie prednej steny inguinálneho kanála. Nad semenným povrazom sa okraje vnútorných šikmých a priečnych brušných svalov najprv prišijú k inguinálnemu väzu a potom sa samostatnými stehmi zošije horná chlopňa aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu. Spodná chlopňa aponeurózy je fixovaná stehmi na hornej chlopni aponeurózy, čím sa vytvorí duplikát aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu.

Spasokukotského metóda je modifikáciou Bobrov-Girardovej metódy a líši sa od nej iba tým, že vnútorné šikmé a priečne svaly spolu s hornou chlopňou aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu sú súčasne prišité k inguinálnemu väzu (jedným stehom).

Kimbarovský šev zabezpečuje spojenie rovnomenných tkanív. Pomocou tohto stehu sa okraje hornej chlopne aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu omotajú okolo okrajov vnútorných šikmých a priečnych svalov. Prvé vpichnutie ihly sa vykoná vo vzdialenosti 1 cm od okraja hornej chlopne aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha, potom prejdením ihly cez okraje svalov dôjde k aponeuróze vonkajší šikmý sval je opäť prišitý na samom okraji. Inguinálne väzivo je šité rovnakou niťou. Vďaka tomu je zabezpečené porovnanie tkanív s rovnakým názvom (obr. 10.5).

Bassiniho metóda zabezpečuje spevnenie zadnej steny inguinálneho kanála. Po odstránení herniálneho vaku sa spermatická šnúra posunie na stranu a spodný okraj vnútorných šikmých a priečnych svalov spolu s priečnou fasciou brucha sa pod ňou prišije k inguinálnemu väzu. Spermatická šnúra je umiestnená na vytvorenej svalovej stene. Aplikácia hlbokých stehov pomáha obnoviť oslabenú zadnú stenu inguinálneho kanála. Okraje aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu sú zošité od okraja k okraju nad semenným povrazcom.

Kukudžanovova metóda navrhnuté pre priame a zložité formy inguinálnych hernií. Podstatou metódy je aplikácia stehov medzi vonkajším okrajom puzdra rekta a horným pubickým väzom (Cooperov ligament) od pubického tuberkula až po fasciálny plášť iliakálnych ciev. Potom sa spojená šľacha vnútorných šikmých a priečnych svalov spolu s horným a dolným okrajom narezanej priečnej fascie prišije k inguinálnemu väzu. Operácia je ukončená vytvorením duplikátu aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu.

Posttempského metóda pozostáva z úplnej eliminácie inguinálneho kanála, inguinálneho priestoru a vytvorenia inguinálneho kanála s úplne novým smerom. Okraj puzdra priameho brušného svalu spolu s pripojenou šľachou vnútorného šikmého a priečneho svalu je prišitý k hornému lonovému väzu. Ďalej sa horná chlopňa aponeurózy spolu s vnútornými šikmými a priečnymi brušnými svalmi prišije k inguinálnemu väzu za semenným povrazcom. Spodná chlopňa aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu, prechádzajúca pod semenným povrazcom, je fixovaná cez hornú chlopňu aponeurózy. Novovytvorený „inguinálny kanál“ so semenným povrazcom musí prechádzať cez svalovú aponeurotickú vrstvu pri vnútornom otvore trieslového kanála v šikmom smere zozadu dopredu a zvnútra von tak, aby jeho vnútorné a vonkajšie otvory neboli protiľahlé. iné. Na aponeurózu sa umiestni semenná šnúra a cez ňu sa prišije podkožné tukové tkanivo a koža. V zahraničí sa v posledných rokoch značne rozšírila metóda plastickej chirurgie inguinálneho kanála lokálnymi tkanivami Shouldiceovou metódou a aloplastikou podľa Lichtensteina. Podobné operácie sa používajú na mnohých domácich klinikách.

Plecový spôsob je modifikáciou operácie Bassini. Jeho podstata je nasledovná. Po dokončení opravy hernie a odstránení herniálneho vaku sa pomocou kontinuálneho stehu (v origináli tenkým oceľovým drôtom) vytvorí duplikát priečnej fascie. Rovnaká niť sa používa na prišitie spodného okraja vnútorných šikmých a priečnych svalov k väzu Pupart. Potom sa cez semennú šnúru prišijú okraje vypreparovanej aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu vo forme duplikátu. Z 200 000 operácií vykonaných na klinike vedenej autorom metódy boli recidivujúce hernie pozorované nie u viac ako 1 % pacientov.

Lichtenštajnská metóda je najperspektívnejšou metódou aloplastiky inguinálneho kanála (obr. 10.7). Autor považuje za nelogické používať stehy s napínaním na zošívané látky. Základným princípom plastickej chirurgie inguinálneho kanála je zošitie tkaniva bez napätia. Po odstránení herniálneho vaku sa po celej dĺžke oddelí semenná šnúra od okolitých tkanív. Ďalej sa odoberie polypropylénová sieťka s rozmermi 8 x 6 cm a na jednom jej konci sa urobí malý rez tak, aby vznikli dve vetvy dlhé asi 2 cm. Sieťka sa umiestni pod semenný povrazec a zafixuje sa kontinuálnym stehom, najskôr k laterálnej hrane priameho brušného svalu až po tuberkulu lonovej kosti. Potom sa tým istým závitom pripevní k Cooperovým a Poupartovým väzom, ktoré sa rozprestierajú mierne laterálne od vnútorného inguinálneho krúžku. Horný okraj sieťka je prišitá k vnútorným šikmým a priečnym svalom. Potom sa obe vetvy protézy prekrížia okolo semennej šnúry a zošijú sa, čím sa posilní vnútorný otvor inguinálneho kanála. Ďalej sa okraje aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu zošijú okraj po okraj. Výhodou tohto typu plastickej chirurgie je absencia napätia na zošívaných tkanivách, čo nie je možné dosiahnuť žiadnou z vyššie uvedených metód plastickej chirurgie inguinálneho kanála. Podľa autora tejto techniky frekvencia recidívy hernie nie je väčšia ako 0,2%.

Laparoskopická hernioplastika je tiež pomerne rozšírené ako u nás, tak aj v zahraničí. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Po insuflácii plynov do brušnej dutiny sa vyšetrí vnútorný povrch brušnej steny a určí sa typ hernie (šikmá alebo priama). Potom sa identifikujú vas deferens, testikulárne cievy, vnútorný otvor inguinálneho kanála, iliakálne a dolné epigastrické cievy. Po vykonaní rezu v tvare jazyka v peritoneu so základňou smerujúcou k inguinálnemu väzu sa peritoneálna chlopňa spolu s herniálnym vakom oddelí od tkanív pod nimi. Ak je herniálny vak u osôb so šikmou prietržou veľký, odreže sa na krku a ponechá sa na mieste. Ďalej sa izolujú inguinálne a Cooperove väzy a pubický tuberkul. Potom sa do brušnej dutiny vloží syntetická sieťka, ktorou sa prekryje vnútorná a vonkajšia inguinálna jamka a vnútorný otvor femorálneho kanála (prstenec). Okraje sieťky sa prišijú zospodu pomocou stroja na šitie bez napätia na pubický tuberkul, Pupartove a Cooperove väzy a zhora na svaly prednej brušnej steny. Chlopňa pobrušnice, odstránená skôr, sa vráti na svoje miesto a tiež sa zafixuje samostatnými stehmi alebo sponkami. Výhodou laparoskopickej hernioplastiky je možnosť súčasného uzavretia vnútorného otvoru inguinálneho aj femorálneho kanála. Okrem toho je možné vyhnúť sa komplikáciám, ktoré sú vlastné tradičnej hernioplastickej metóde - poškodenie ilioinguinálneho nervu, semenného povrazca, pooperačná orchiepididymitída, ktoré sú hlavnými dôvodmi neskorého návratu k fyzickej aktivite. Miera pooperačných relapsov u chirurgov s dostatočnými skúsenosťami s laparoskopickými operáciami je asi 1,5 – 2 %. Treba však poznamenať, že laparoskopická hernioplastika je pomerne technicky zložitá operácia, ktorá si vyžaduje použitie drahého vybavenia a špeciálne školenie chirurgov.

Obrázok 1. Schematické znázornenie inguinálnej prietrže Inguinálna hernia (IG) je ochorenie, pri ktorom dochádza k vyčnievaniu brušných orgánov pod kožu cez prirodzené otvory v oblasti slabín brucha. Ide len o jeden z typov hernií, no z hľadiska frekvencie výskytu zaujíma popredné miesto medzi ľuďmi stredného a vyššieho veku. (obr. 1)

Oblasť slabín u mužov a žien má tvar trojuholníka, ohraničeného navzájom kolmými čiarami vedenými zospodu cez lonový kĺb a najviac vyčnievajúcou časťou panvová kosť zo strany.

Muži majú v tejto oblasti úplne inú anatómiu ako ženy. Cez oblasť slabín muža prechádza veľmi dôležitá štruktúra - spermatická šnúra, ktorá obsahuje tepnu, venózny plexus a vas deferens. Prvý z nich privádza krv do semenníkov, venózny plexus odvádza krv do brušnej dutiny (pri stagnácii krvi môže vzniknúť varikokéla) a vas deferens odvádza spermie zo semenníkov.

Hlavnou ochrannou bariérou v oblasti slabín sú svaly a fascia - silná štruktúra spojivového tkaniva, ktorá obaľuje svaly a slúži im ako ochrana. Vonkajšie šikmé, vnútorné šikmé a priečne svaly obmedzujú inguinálny kanál a transversalis fascia pôsobí ako jeho zadná stena. Je to slabosť zadnej steny, ktorá spôsobuje inguinálne hernie.

Obrázok 2 Anatomická štruktúra hernia Anatomická štruktúra hernie (obr. 2) je nasledovná:

• Herniálny otvor je krúžok, ktorý pozostáva z hustého spojivového tkaniva, cez ktoré vyčnievajú orgány pod kožu. Presne o toto miesto môže dôjsť k uškrteniu hernie. Veľkosti sa líšia od 2-3 cm do 10-15 cm pre inguinálne prietrže. Práve úzky herniálny otvor je však častejšie náchylný na zaškrtenie obsahu herniálneho vaku.
• Herniálny vak je súčasťou pobrušnice (tenká membrána, ktorá pokrýva brušné svaly zvnútra), ktorá vystúpila cez herniálny otvor pod kožou. Herniálny vak môže mať dĺžku až 2-3 cm, ale niekedy dosahuje obrovské veľkosti až 30-40 cm.
• Herniálny obsah - môže to byť akýkoľvek pohyblivý orgán brušnej dutiny. Niekedy sa pri inguinálnej hernii môže rozšíriť celé tenké črevo (asi 4 metre), slezina, slepé črevo, časť hrubého čreva a celé omentum (orgán pozostávajúci z tukového tkaniva, ktorý pokrýva všetky orgány brušnej dutiny). mimo brušnej dutiny.

Typy inguinálnych hernií

V závislosti od pôvodu herniálneho vaku sú prietrže:

1. Vrodené - vznikajú, keď vaginálny výbežok pobrušnice nerastie, keď semenníky pred narodením zostupujú do mieška. Sú len šikmé.
2. Získané - vyskytujú sa hlavne u dospelých, ktorí zažívajú ťažkú ​​fyzickú námahu. Sú rovné aj šikmé.

Podľa anatomickej klasifikácie sú kýly nasledujúcich typov:

Ďalší dôležitý klinická klasifikácia, ktorý určuje výber liečby:

Obrázok 4. Uškrtená inguinálna hernia

• redukovateľný PG - charakterizovaný nezávislým alebo manuálnym znížením obsahu hernie do brušnej dutiny. Zvyčajne ide o malé hernie a v počiatočnom štádiu vývoja, keď sa ešte nevytvorili zrasty medzi tkanivami;
• neredukovateľný PG – vzniká pri dlhodobom výskyte hernie, kedy je herniálny vak spojený zrastmi s podkožným tukovým tkanivom. V tomto prípade nie je možné znížiť herniu do brušnej dutiny, ale jej obsah nie je napätý a môže sa mierne znížiť alebo zvýšiť;
• uškrtená hernia - pri zaškrtení je nemožné ani s vonkajšou pomocou zredukovať obsah hernie do brušnej dutiny. V tomto prípade je herniálny vak napätý a bolestivý. (obr. 4)

Výkonom môžete určiť, či je inguinálna kýla uväznená alebo nie jednoduchá úloha- držanie prietrže rukou, musíte niekoľkokrát kašľať. Ak sa herniálny výčnelok súčasne zvyšuje a znižuje, potom je kýla redukovateľná. V opačnom prípade, ak pri kašli výbežok nemení svoju veľkosť a bolí ďalej, s najväčšou pravdepodobnosťou je kýla uškrtená!

Je veľmi dôležité mať na pamäti, že ak je kýla uškrtená, je nevyhnutná urgentná operácia!

Príčiny inguinálnych hernií

Medzi hlavné príčiny inguinálnych hernií patria:

• genetická anomália – pri ktorej je geneticky podmienená slabosť spojivového tkaniva. V tomto prípade sa môžu vyvinúť nielen inguinálne hernie, ale aj femorálne a pupočné prietrže, ako aj zakrivenie chrbtice a typické vykĺbenia kĺbov;
• vrodená patológia - charakterizovaná neúplnou fúziou peritoneálneho procesu, ktorá sa vyskytuje u všetkých chlapcov v oblasti slabín pred narodením a mala by sa uzavrieť v prvom období života;
• nadmerná fyzická aktivita - tvrdá práca, profesionálny šport, vzpieranie;
• zranenia;
• problémy s gastrointestinálnym traktom - zápcha;
• poraziť nervový systém- mŕtvica s rozvojom ochrnutia na jednej strane tela.

Príznaky inguinálnej hernie alebo ako určiť jej prítomnosť?

Hlavným príznakom inguinálnej hernie u mužov je výskyt výčnelku v oblasti slabín. V takejto situácii je potrebné externé vyšetrenie oblastí slabín. Treba poznamenať, že výčnelok môže zmiznúť pri normálnej polohe tela, ale pri kašli opäť preniká pod kožu a stáva sa viditeľným.

Pri palpácii (hmataní tela rukami) v oblasti slabín v prítomnosti hernie môžete cítiť okrúhly útvar, mäkkej konzistencie, elastický, stredne bolestivý alebo nie.

Ak sa objaví formácia alebo výčnelok, potom je potrebné položiť ruku na inguinálnu herniu a súčasne kašľať, ak sa výčnelok zväčšuje a zmenšuje objem, znamená to, že kýla je redukovateľná / nezredukovateľná. Ak sa pri kašli veľkosť prietrže nezmení, znamená to uškrtenú prietrž a je potrebná naliehavá starostlivosť. chirurgická intervencia. Táto štúdia sa nazýva symptóm „impulzu kašľa“.

S výrazným zvýšením výčnelku sa dá zistiť aj v miešku a má obrovskú veľkosť. V tomto prípade je potrebné vykonať ultrazvuk na rozlíšenie herniálneho obsahu od obsahu miešku.

Nie je potrebné rozlišovať medzi priamou alebo šikmou inguinálnou herniou, to má praktický význam len pre chirurga.

Čo robiť, ak sa objaví inguinálna kýla?

Recept je veľmi jednoduchý - neprepadajte panike, ak ide o jednoduchú redukovateľnú alebo neredukovateľnú inguinálnu herniu. Plánovane treba prísť na vyšetrenie k chirurgovi a následne podstúpiť operáciu.

Ak sa však zistí uškrtená inguinálna kýla, mali by ste okamžite zavolať ambulancia a hospitalizovaný na chirurgickom oddelení. Ak sa prietrž sama upraví do 2 hodín, je potrebný lekársky dohľad minimálne 2 dni, v inej situácii je nutný okamžitý chirurgický zákrok.

Liečba inguinálnej hernie u mužov

Liečba bez chirurgického zákroku

Liečba inguinálnej hernie bez chirurgického zákroku zahŕňa ovplyvnenie hlavných príčin jej vývoja: zníženie fyzickej aktivity, konzumácia stravy, ktorá nevedie k zápche, vyhýbanie sa dlhodobému statické zaťaženie, liečba chronických ochorení dýchacieho traktu, čo zvyšuje vnútrobrušný tlak.

Obrázok 5. Účinnosť bandážového pásu na liečbu inguinálnej hernie je veľmi nízka.Veľmi často sa mužom odporúča použiť bandážový pás na inguinálnu herniu, ktorý sa mylne pripisuje obrovským liečivý účinok. Mal by sa však používať iba vtedy, keď je operácia kontraindikovaná, napr. onkologická patológia, ťažký sprievodná patológia Nervózny, kardiovaskulárneho systému. o neredukovateľné hernie použitie obväzu je kontraindikované. (obr. 5)

Chirurgovia neodporúčajú nosiť obväzový pás ani v prípade redukovateľnej inguinálnej hernie, pretože jeho účinnosť je veľmi nízka a následná chirurgická intervencia odhaľuje masívny adhezívny proces, ktorý môže viesť ku komplikáciám alebo relapsu.

Použitie obväzu je teda len nevyhnutným opatrením a v žiadnom prípade nenahrádza chirurgický zákrok.

Chirurgická liečba

TO prevádzková technika K eliminácii inguinálnej hernie je potrebné pristupovať čisto individuálne. Najlepšie je vykonať operáciu v počiatočnom štádiu vývoja hernie, keď je ešte redukovateľná. Je tiež dôležité vykonať operáciu v období jeseň-zima.

Typ anestézie vyberá anestéziológ na základe charakteristík tela pacienta - môže to byť lokálna anestézia, spinálna anestézia (liek sa vstrekuje do cerebrospinálnej tekutiny, pri ktorej je celá spodná časť tela úplne anestetizovaná), epidurálna anestézia (anestetikum sa vstrekuje do chrbtice a anestetizuje sa iba určitá oblasť tela), celková anestézia.

Pozrime sa na niektoré typy chirurgických zákrokov:

Hernioplastika s vlastnými tkanivami— pozostáva z odstránenia herniálneho vaku a vykonania plastickej operácie inguinálneho kanála pomocou vlastných tkanív:

Hernioplastika pomocou sieťky (alograft)- je založená na použití syntetických materiálov na uzatváranie defektov tkaniva. Táto technika využíva nevstrebateľné sieťky vyrobené z polyuretánu a polypropylénu. Hlavnou výhodou oproti predchádzajúcemu typu plastickej chirurgie je absencia napätia tkaniva a väčšia pevnosť umelého materiálu.

Laparoskopická hernioplastika— chirurgia nestojí na mieste a táto prax sa postupne zavádza do praxe nový druh plasty. Niektoré z jeho nevýhod sú vysoké náklady a nízka prevalencia v rôznych regiónoch krajiny. Tento typ intervencie si vyžaduje nielen špecifické nástroje, ale aj vysokokvalifikovaných chirurgov.

Pooperačné obdobie

Po vykonaní operácie inguinálnej hernioplastiky podľa plánu musí pacient dodržiavať odpočinok na lôžku asi jeden deň. Po spinálnej anestézii pacient necíti spodnú časť tela približne 4-6 hodín. Keď sa citlivosť vráti, môžete sa otočiť na bok. Prvé jedlo z jedla a vody môžete užiť po 12 – 24 hodinách; mali by ste začať bežnou polievkou, želé, sladkým čajom alebo obyčajným minerálka. Ďalej sa strava rozširuje a pacientovi je dovolené jesť jedlo, ktoré je pacientovi známe.

Na druhý deň po operácii môžete vstať z postele, najlepšie s pomocou cudzích ľudí. Potom sa postupne objaví sila a budete môcť chodiť sami.

Lieková terapia:

• počas prvých 3-4 dní sa podávajú lieky proti bolesti;
• antibiotiká (v závislosti od trvania a priebehu operácie) počas 1 až 3 dní;
• antikoagulanciá (lieky výrazne znižujúce zrážanlivosť krvi) denne 7 dní, ak sú sprievodné ochorenia, vek po 40 rokoch, obezita, ochorenia žíl dolných končatín.

Počas 1-2 mesiacov je prísne zakázané vykonávať ťažké zdvíhanie. fyzická práca, treba viesť šetrnú životosprávu, po 2. mesiaci treba postupne zvyšovať záťaž.

Komplikácie

Môže sa zdať, že inguinálna kýla je neškodná fyzická patológia, ktorú možno ignorovať. Existujú však veľmi vážne komplikácie, ktoré vznikajú, keď má muž kýlu dlhú dobu a môžu viesť k veľmi vážnym následkom. Tu sú niektoré z nich:

1. Uškrtenie inguinálnej hernie je veľmi vážnou komplikáciou, ktorá sa môže vyskytnúť kedykoľvek počas dňa, dokonca aj v pokoji. Ale častejšie pri vykonávaní fyzickej aktivity, náhle vstávanie z postele, kašeľ, ťažkosti s močením. V prípade uškrtenia je potrebné vykonať operáciu do 2 hodín a ak je zaškrtený orgán životaschopný, jednoducho ho odložte a vykonajte hernioplastiku vyššie opísanými metódami. Ak zaškrtený orgán nie je životaschopný, potom je potrebné ho odstrániť alebo resekovať (čiastočné odstránenie orgánu) a vykonať hernioplastiku.
2. Akútna črevná obštrukcia – túto komplikáciu vzniká pri tvorbe zrastov v brušnej dutine s dlhodobou prítomnosťou hernie a jej neustálym zmenšovaním alebo používaním obväzu. Môže sa vyskytnúť aj pri zaškrtení hernie, pri zaškrtení tenkého alebo hrubého čreva. V prípade tejto komplikácie je potrebné vykonať laparotómiu (rez v bruchu pozdĺž vertikálnej línie od pupka po pubis), vyšetrenie všetkých orgánov a odstránenie príčiny rozvoja obštrukcie. Pooperačné obdobie v tomto prípade sa výrazne zvyšuje, predstavuje približne 9-12 dní.
3. Dysfunkcia črevného traktu – vzniká pri dlhodobej prítomnosti hernie, najmä keď je veľká. V čom väčšina z nich tenké črevo vstupuje do herniálneho vaku, potom pod kožu, čím sa mení anatomická poloha čreva, čo vedie k zápche. Tento problém je možné vyriešiť iba operatívne.

Dôsledky

Treba to ešte raz zopakovať – inguinálna hernia sa dá liečiť len chirurgicky. Nosenie bandáže, vyhýbanie sa operácii alebo samozmenšovanie prietrže je len dočasné a nemalo by sa používať ako definitívna liečba.

Dôsledky neoperácie inguinálnej hernie u mužov, ako už bolo spomenuté, môžu byť jej uškrtenie, nepohodlie v oblasti slabín, bolesť pri fyzickej aktivite, vzhľad adhezívny proces v brušnej dutine, dlhotrvajúca zápcha, asymetria brucha.

Vykonaním operácie niektorou z opísaných metód sa pacient zbaví vyššie uvedených problémov spojených s prítomnosťou inguinálnej hernie.

Obsah témy "Inguinal kanál. Peritoneum.":

Inguinálne hernie. Nepriama inguinálna hernia. Priama inguinálna kýla. Príčina tvorby hernie.

Inguinálna hernia sa týkajú vonkajších brušných hernií. Sú šikmé a rovné.

Šikmá inguinálna kýla sa nazýva, ktorej herniálny vak vstupuje do inguinálneho kanála cez hlboký inguinálny kruh, prechádza celým kanálom a vystupuje cez povrchový inguinálny kruh. Herniálny vak sa nachádza pod vnútornou semennou fasciou (vo vnútri semennej šnúry), zatiaľ čo prvky semennej šnúry tesne priliehajú k stenám herniálneho vaku.

Ryža. 8.17. Nepriama inguinálna hernia (diagram). 1 - parietálny peritoneum; 2a. testicularis; 3 - ductus deferens; 4 - priečna fascia; 5 - svalovo-apo-neurotická vrstva; 6 - vlastná fascia; 7 - povrchová fascia; 8 - koža; 9 - semenník; 10 - tunica vaginalis semenníka; 11 - fascia spermatica interna; 12 - slučka tenkého čreva (herniálny obsah); 13 - herniálny vak (parietálny peritoneum); 14 - herniálny otvor; 15 - a. epigastrica inferior; 16 - vymazané a. pupočník; 17 - plica umbilicalis medialis; 18 - fossa inguinalis medialis; 19 - plica umbilicalis lateralis; 20 - hrdlo herniálneho vaku.

Nepriama inguinálna hernia môže zostúpiť do mieška u mužov a do tkaniva veľkých pyskov ohanbia u žien. Počas tvorby šikmej inguinálnej hernie herniálny vak natiahne hlboký inguinálny prstenec zadnej steny kanála a stenčuje aponeurózu vonkajšieho šikmého brušného svalu (predná stena inguinálneho kanála), najmä v oblasti povrchový inguinálny krúžok.

Priama inguinálna kýla sa nazýva, ktorého herniálny vak vyčnieva v oblasti strednej inguinálnej jamky prednej brušnej steny, naťahuje zadnú stenu inguinálneho kanála (priečna fascia) a vystupuje cez jej povrchový prstenec. V tomto prípade herniálny vak prechádza mimo spermatickú šnúru, ktorá sa nachádza mimo vaku.

Ryža. 8.18. Priama inguinálna hernia (schéma). 1 - plica umbilicalis lateralis; 2 - a. epigastrica inferior; 3 - fossa inguinalis lateralis; 4 - parietálny peritoneum; 5 - a. testicularis; 6 - ductus deferens; 7 - priečna fascia; 8 - svalová aponeurotická vrstva; 9 - povrchová fascia; 10 - fascia spermatica interna; 11 - koža; 12 - semenník; 13 - tunica vaginalis semenníka; 14 - nevláknitá priečna fascia; 15 - slučka tenkého čreva (herniálny obsah); 16 - herniálny vak (parietálny peritoneum); 17 - herniálny otvor; 18 - vymazané a. pupočník; 19 - plica umbilicalis medialis; 20 - hrdlo herniálneho vaku.

Priama inguinálna kýla nezostupuje do miešku.

Vyčnievanie všetkých orgánov, ktoré tvoria brušnú dutinu, za anatomické miesto cez inguinálny kanál, sa v medicíne nazýva inguinálna hernia. Inguinálna kýla u mužov sa prejavuje ako nádorovitá vydutina v slabinách, bolesť a nepohodlie pri chôdzi.

V chirurgickej gastroenterológii sa inguinálna hernia vyskytuje o 75 % častejšie ako iné typy brušnej hernie. Muži trpia ochorením oveľa častejšie ako ženy (pomer 7:1). Vysvetľuje to rozdiel v anatómii ženského inguinálneho kanála a mužského. Mužský inguinálny kanál pozostáva z inguinálneho väzu umiestneného nižšie, priečnych a vnútorných šikmých svalov umiestnených vyššie a vnútorných spojivových tkanív. Mužský kanál je kratší, širší a vystužený svalovým tkanivom a šľachou.

Kýla sa môže vytvoriť v detstve. Vrchol ochorenia u mužov je 40-45 rokov. Podľa štatistík: u detí bola v 90% prípadov zistená vrodená inguinálna kýla; v strednom veku - získaná šikmá hernia, v starobe - priame a šikmé inguinálne hernie.

Príčiny inguinálnej hernie u mužov

Vzhľadom na štruktúru kanála sú kýly u mužov oveľa bežnejšie. Vo vnútri inguinálneho kanála je semenná šnúra, cez ktorú sú semenníky z brušnej dutiny spustené do miešku od raného detstva. Preto je vstup do kanála rozšírený a kanálový proces nezarastá. S ďalším rastom dieťaťa a za prítomnosti provokujúceho faktora sa brušné orgány presúvajú do voľného priestoru.

U starších mužov zostáva kanál slabým miestom z rovnakých dôvodov. K vrodenému rizikovému faktoru sa pripája získaný, pri ktorom ochabujú svaly brušnej steny, čím vzniká vystupujúca hernia.

Inguinálna kýla môže byť vrodená alebo získaná. Vrodená vzniká, keď semenník u chlapcov zostúpi z brušnej dutiny do mieška. Získané sa objaví, keď je svalová a šľachová vrstva brušnej steny inguinálneho kanála slabá.

Predisponujúce faktory pre rozvoj ochorenia: deštrukcia spojivových tkanív (súvisiaca s vekom), defektné svaly vyvolané systémovými a častými ochoreniami, zvýšený vnútrobrušný tlak - s chronický kašeľ, zápcha, zdvíhanie ťažkých bremien, obezita atď. Tieto faktory postupne vedú k defektu - vytvoreniu herniálneho otvoru v slabín a ďalej k vzniku patológie u muža.

Niekedy sa patológia môže vyvinúť po operácii vykonanej v brušnej dutine: resekcia dvanástnik, resekcia žalúdka, odstránenie žlčníka, hysterektómia, apendektómia, adnexektómia atď.

Klasifikácia inguinálnych hernií

Anatomické znaky rozlišujú tieto typy hernií: šikmé, kombinované a priame. Šikmé môže byť buď vrodené alebo získané. V tomto prípade všetky prvky, ktoré tvoria herniálny obsah, vychádzajú cez inguinálny krúžok do kanála a sú umiestnené pozdĺž neho medzi štruktúrami semennej šnúry.

Vrodené - vyvíja sa, ak sa brušný výbežok v detstve, ktorý sa nachádza v slabínovom kanáli, nehojí a jeho dutina voľne komunikuje s brušnou dutinou.

Získané - objavuje sa u dospelých a je rozdelené do nasledujúcich typov:

• Priamy a vnútorný - zdvih je krátky, nesúvisí s mužským reprodukčným systémom, vždy získaná forma. Má charakteristický výstupok pobrušnice cez inguinálny priestor, obchádzajúci semenný povrazec, do inguinálneho kanála.
• Šikmý alebo vonkajší - herniálny vak je spojený so semenným povrazom, s membránou semenníka, čo vedie ku komplikáciám mužských pohlavných orgánov.

Inguinálne šikmé prietrže sú rozdelené do niekoľkých typov:

• Začiatok - herniálny vak je možné prehmatať iba pri vstupe do slabín, nezávisle tento typ nemožné odhaliť.
• Kanál - v ktorom je dno herniálneho vaku umiestnené na úrovni vonkajšieho otvoru kanála a vak umiestnený v inguinálnom kanáli neovplyvňuje brušnú stenu a je detekovaný, keď je pod silným napätím.
• Lanovka - dno vaku sa nachádza v kanáliku na rôznych úrovniach semenného povrazca a herniálny vak klesá pozdĺž semenného povrazca smerom k miešku.
• Inguinálno-scrotal hernia je jedným z najťažších typov nepriamej hernie, ale vyskytuje sa pomerne často. Herniálny vak s obsahom (črevné slučky, vnútorné orgány a pobrušnica) klesá do oblasti miešku a niekoľkonásobne zväčšuje svoju veľkosť.

Vyskytujú sa aj tieto typy hernií:

• Kombinované - zložité útvary, ktoré pozostávajú z niekoľkých vakov a herniálne vaky navzájom nekomunikujú a vychádzajú cez rôzne herniálne otvory. Kombinovaná hernia môže pozostávať z niekoľkých priamych inguinálnych alebo šikmých hernií alebo ich kombinácie,
• Ireverzibilné - zrastenie herniálneho vaku a herniálneho obsahu znemožňuje jeho samovoľné zmiznutie a odstránenie,
• Posuvný inguinálny – tvorba herniálneho vaku parietálnym pobrušnicou a jeho viscerálnou vrstvou,
• Opakujúce sa - objaví sa znova po operácii. Opakovane sa opakujú hernie vyvolané nesprávnou voľbou metódy hernioplastiky, ako aj technickou chybou pri operácii,
• Redukovateľné,
• Nekomplikované inguinálne
• Komplikovaná patológia.

Príznaky inguinálnej hernie u muža

Zapnuté skoré štádium choroba môže zostať dlho nezistená kvôli absencii symptómov. Až po ťažkej námahe, silnom kašli a napätí brucha si pacienti začínajú všímať výčnelok. Inguinálna kýla sa môže vyvinúť náhle, postupne a akútne.

Inguinálna kýla u mužov je spôsobená nasledujúcimi príznakmi:

• Výčnelok podobný nádoru v slabinách - opuch má rôznu veľkosť, zväčšuje sa fyzickou námahou, silným kašľom a klesá, tiež mizne v ležiacej polohe. Nádorové útvary spôsobujú konštantnú alebo periodickú tupú bolesť rôznej intenzity a sú lokalizované v slabinách a podbrušku, vyžarujú aj do lumbosakrálnej oblasti.

Veľká inguinálna kýla spôsobuje nepríjemnosti počas fyzickej aktivity a chôdze. Keď sa cékum dostane do herniálneho vaku, objaví sa črevná bolesť a zápcha.

Posuvné prietrže v močovom mechúre vyvolávajú fyzické poruchy: bolesť v močovej trubici, časté močenie, zadržiavanie moču (u starších pacientov), ​​bolesť nad ohanbia. Pri akútnej apendicitíde - zápal slepého čreva, čo je herniálny obsah, bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, zvýšená teplota a tachykardia.

• Zväčšenie strany miešku - pri scrotalovej inguinálnej hernií sa zodpovedajúca strana zvyšuje.
• Inkarcerovaná hernia – stlačenie herniálneho obsahu v inguinálnej bráne vedie k inkarcerácii. V tomto prípade sa objaví nevoľnosť, vracanie, zvyšujúca sa bolesť v slabinách, plyny neprechádzajú a kýla nadobúda napätý, neredukovateľný stav.
• Zaškrtená forma spôsobuje určité komplikácie: koprostázu, zápal úseku čreva, nekrózu úseku alebo iného prvku obsahu hernie, ischemickú orchitídu.
• Bolestivé ťahanie v slabinách.
• Nepohodlie pri chôdzi - zvyšuje sa so zvyšujúcou sa záťažou.
• Hnačka, zápcha, falošné volanie- pri črevných poruchách.
• Porucha močenia - vyskytuje sa zriedkavo, v prípade vstupu cez inguinálny krúžok do herniálneho vaku močového mechúra.

Provokujúce faktory

Faktory, ktoré prispievajú k vzniku prednej brušnej hernie:

• Ťažká fyzická aktivita - športová, profesionálna,
• Choroby, ktoré spôsobujú vysoký krvný tlak v brušnej oblasti - bronchiálna astma cirhóza pečene, chronické ochorenie pľúca, akútna bronchitída ochorenia tráviaceho traktu a zápal pľúc,
• alkoholizmus,
• Fajčenie – spôsobuje neproduktívny a dlhotrvajúci kašeľ,
• Obezita zvyšuje zaťaženie prednej steny pobrušnice a bráni tomu, aby sa hernia dlho objavila.

Diagnóza ochorenia

Pri prvom podozrení muž potrebuje povinné vyhľadajte radu od chirurga, ktorý pacientovi vykoná nasledujúcu diagnostiku:

• Štúdia sťažností pacientov,
• Vyšetrenie oblasti slabín,
• Palpácia oblasti - na posúdenie veľkosti a tvaru výbežku vo vertikálnej aj horizontálnej polohe a redukovateľnosti hernie,
• Ultrazvuk brušnej dutiny - umožňuje preskúmať obsah vaku, štruktúru, ktorá tvorí jeho obsah,
• Ultrazvuk miešku – pri svalovej prietrži sa zväčší a pripomína hydrokélu semenníkov, vyšetrenie slúži na efektívne odlíšenie oboch ochorení,
• Irrigoskopia,
• cystografia,
• cystoskopia,
• Ultrazvuk močového mechúra,
• Krvné a močové testy sú predpísané bezprostredne pred operáciou na určenie funkcií orgánov a systémov a identifikáciu relatívnych kontraindikácií.

Chirurgia

Liečba choroby zahŕňa odstránenie chirurgicky a spevnenie defektov brušnej steny. Je možné uzavrieť herniálny defekt a obnoviť integritu steny pomocou lokálnych tkanív - aponeurózy (hernioplastika sa vykonáva pomocou vlastných tkanív) a syntetických protéz (hernioplastika zahŕňa inštaláciu sieťovej protézy).

IN moderná medicína chirurgovia používajú plastickú metódu pomocou sieťového štepu - herniálny otvor je zvnútra spevnený polypropylénovou sieťkou, ktorá následne slúži ako rám na klíčenie spojivových tkanív. Sieťka bráni výstupu vnútorných orgánov. Napínacia metóda znižuje riziko recidívy ochorenia, liečba sa vykonáva aj laparoskopicky.

Uškrtené a veľké výčnelky sa opakujú v 50 % prípadov. Uškrtený druh je operovaný urgentne, čo spôsobuje mnohopočetné genitourinárne a gastrointestinálny systém. Dlhé obdobie robí pacienta nespôsobilým, dlhodobé porušovanie niekedy vedie k smrti.

Len chirurg môže rozhodnúť, ako liečiť patológiu, na základe individuálnych charakteristík pacienta a jeho stavu. Dĺžku liečby určuje aj chirurg.

V medicíne je zlatým štandardom chirurgickej liečby inguinálnej hernie hernioplastika podľa Lichtenštajnska. Operácia sa používa pre všetky typy výčnelku. Počas operácie sa vykonáva plastická chirurgia inguinálneho kanála, ktorá sa spevní špeciálnou sieťkou z polymérového materiálu, ktorá zabraňuje vzniku recidív.

Niektoré prípady zahŕňajú použitie iných modifikácií plastickej chirurgie:

• Hornioplastika podľa Girard-Spasokukotského - používa sa na šikmé typy patológií malých rozmerov, najmä u mladých pacientov,
• Metóda Bassini alebo Kukudzhanov - pre priame, opakujúce sa patológie, veľké nepriame hernie,
• V prípade uškrtenej hernie, ak bola operácia vykonaná včas a uškrtený orgán nebol odstránený, operácia sa prakticky nelíši od hernioplastiky metódou Kukudzhanov.

Predtým bola jedinou metódou, ako sa zbaviť patológie, oprava napätia - herniálny otvor bol utiahnutý tkanivom brušnej steny. ale moderné technológie a inovatívne akvizície umožnili využívať efektívne a bezbolestné metódy, medzi ktoré patrí:

Plastická operácia bez napätia Lichtensteinovou metódou– po lokálnej anestézii chirurg urobí rez v oblasti slabín a úsekov semennej šnúry. Kýla je vyrezaná alebo jednoducho znížená. Ďalej sa opraví herniálny otvor, na jeho miesto lekár umiestni polymérovú sieťku s otvorom pre semenný povrazec a sieťku prišije k okolitému tkanivu. Keďže je použitý materiál syntetický, telo ho neodmieta. Postupne sieťka zarastie ľudským tkanivom a bude pôsobiť ako nosný materiál. Niekoľko hodín po operácii môže pacient opustiť nemocnicu. Nevýhodou tejto techniky je malá jazva v mieste rezu.

Laparoskopická chirurgia- po celková anestézia v prednej brušnej stene sa urobia tri vpichy. Nástroje cez ne prenikajú a pumpujú oxid uhličitý do brušnej dutiny. Plyn a maximálne napätie steny tlačí herniálny vak späť do dutiny. Chirurg s vloženými nástrojmi vnútri umiestni náplasť vo forme sieťky na herniálny otvor a zašije chybu. Ak má kýla pôsobivú veľkosť, technika je neúčinná. Laparoskopická metóda je drahšia ako štandardná operácia.

Endoskopická chirurgia– považované za bezpečnejšie a efektívnejšie. Používa sa lokálna anestézia. Jazvy nezostávajú na tele, vnútorné poškodenie tkaniva je minimálny, operácia sa vykonáva v predperitoneálnom priestore a náplasť sa neaplikuje zvnútra brušnej dutiny, ale medzi vrstvy jej steny. Táto metóda nevyžaduje šitie steny, pretože je držaný na mieste tlakom vo vnútri dutiny.

Pooperačné komplikácie

Časté komplikácie po operácii sú:

• Hematómy - aby sa im zabránilo, po operácii sa aplikuje ľad,
• Švy sa rozchádzajú
• Infekcia rany a jej hnisanie - aby sa zabránilo zápalovému procesu, je predpísaný priebeh antibiotík,
• Hydrokéla semenníkov - pri poškodení membrány semenníka sa veľkosť miešku zväčšuje na jednej strane alebo na oboch. Patológia sa lieči chirurgicky,
• K poškodeniu semennej šnúry dochádza v dôsledku nedbanlivosti chirurga a je spojené s individuálnou štruktúrou slabinového kanála. Šnúrka sa nachádza vedľa herniálneho vaku a jej poškodenie je spojené s mužskou neplodnosťou,
• Poškodenie bedrový kĺb- vyskytuje sa pri hrubom aplikovaní stehov,
• Recidíva – pri nedodržaní režimu dochádza k sekundárnemu výskytu výčnelku,
• Poškodenie cieva– vyvoláva atrofiu semenníkov.

Každá operácia, dokonca aj jednoduchá a bezpečná, môže spôsobiť komplikácie. Niekedy sa objavujú v dôsledku zavinenia pacienta, ktorý porušuje obmedzenia rehabilitačné obdobie, niekedy aj vinou lekára. Komplikácie môžu nastať aj v dôsledku individuálnych charakteristík tela pacienta.

2 Konzervatívna liečba inguinálnej hernie

Jediná metóda uznávaná lekármi konzervatívna liečba- nosenie bandáže, ktorá znižuje zaťaženie svalov slabín a zmierňuje stav pacienta. V určitých prípadoch špeciálny obväz nielenže nedáva pozitívne výsledky, ale tiež zhoršuje situáciu, čo vedie ku komplikáciám.

Použitie obväzu je povolené len s redukovateľným typom alebo s kontraindikáciami chirurgického zákroku:

• Pre starších pacientov,
• Pri problémoch so zrážanlivosťou krvi - anémia a leukémia,
• Na srdcové choroby - akútne štádium srdcový infarkt, mŕtvica, srdcové zlyhanie, hypertenzia,
• Pľúcne ochorenia - pľúcna efyméza, ťažká bronchiálna astma,
• Exacerbácia pyelonefritídy chronická forma s akútnou hepatitídou a cirhózou pečene,
• Diabetes mellitus - chirurgické nemocnice umožňujú operovať pacientom s hladinou cukru 9-10 mmol/l,
• Imunodeficiencia,
• Infekčný proces akútnej fázy.

Viscerálna terapia je mechanická redukcia vaku do dutiny, po ktorej pacient pocíti úľavu. Takáto terapia však nie je všeliekom na patológiu a tieto akcie môže vykonávať iba skúsený manuál. Neodporúča sa narovnať výčnelok sami. To vedie k vážnym následkom.

Lieky

Lieky používané na inguinálnu herniu:

• Antacidá - Maalox a Phosphalugel, Almagel - zabraňujú poškodeniu sliznice tráviaceho systému,
• Spazmolytiká – Papaverine a No-Shpa – odstraňujú nepohodlie a zvýšenú peristaltiku.

Pri herniách prednej brušnej steny sa protizápalové lieky nepoužívajú, pretože tiež odstraňujú bolesť. Pri užívaní týchto liekov existuje riziko vynechania patológie, ktorá je plná smrteľného nebezpečenstva.

Liečba choroby bez chirurgického zákroku

Liečba choroby bez chirurgického zákroku je vzhľadom na patogenézu nemožná. Obväz tiež nelieči, ale pomáha udržať výbežok v brušnej dutine. Podľa lekárov fyzické cvičenie tiež nedokážu vyliečiť chorobu. Ale odborníci stále radia zvýšiť svalovú silu brušnej steny, ale iba v sede alebo v polohe na chrbte:

• Na brušnú stenu sa umiestni záťaž s hmotnosťou od jedného do dvoch kilogramov a dýchanie sa vykonáva žalúdkom,
• Pri vodorovnej polohe tela - zdvihnite nohy v rovnej polohe pod uhlom 30 stupňov,
• Vo vodorovnej polohe - zdvihnite ramenného pletenca a lopatkami, s rukami za hlavou,
• Vo vodorovnej polohe s ohnutými kolenami musíte stlačiť loptu umiestnenú medzi nohami.

etnoveda

Kúpalisko tradičná medicína naznačuje, že pacienti sa choroby zbavujú chladom. Pacientom je umožnené priložiť na miesto výčnelku studený obklad, výčnelok utrieť ľadom alebo prehltnúť kocky ľadu na úľavu od bolesti. Lekári takúto terapiu popierajú, pretože ochladzovanie vedie k svalovej kontrakcii a zvieraniu hernie.

Populárne pleťové vody, obklady a masti:

• Dve čajové lyžičky dubovej kôry vložte do pol litra vriacej vody a varte 15-20 minút. Ochlaďte vývar a použite na obklady. Udržujte kompresiu tri hodiny.
• Šťava kyslá kapusta– používa sa na obklady.
• Jablčný ocot - 500 g. zrieďte štyri polievkové lyžice vody jablčného octu a použiť na pleťové vody.
• Zlaté fúzy, cibuľa, listy plantain - prešli cez mlynček na mäso, pridali sa do nasekanej zeleniny bravčový tuk. Výsledná masť sa aplikuje na miesto výčnelku.

Ak máte inguinálnu herniu, nemali by ste sa samoliečiť. Iba včasná a kvalifikovaná pomoc - Najlepšia cesta zbaviť sa tejto choroby.

Na urýchlenie rehabilitácie je vhodné počas prvých dní dodržiavať diétu a konzumovať tekuté pyré v malých dávkach. Po štyroch až piatich dňoch musíte postupne prejsť na normálnu stravu: jesť potraviny obsahujúce vlákninu a bielkoviny. Diéta by mala obsahovať:

• Varené, ale nie mastné mäso (kuracie alebo hovädzie),
• Zelenina - dusená alebo surová,
• tvaroh,
• Bobule, ovocie,
• Kaša – pohánka, proso, perličkový jačmeň a ovsené vločky,
• Ryby, morské plody,
• Sušené ovocie, orechy.

Prevencia chorôb

Na prevenciu ochorenia je potrebné vyhnúť sa nadmernej fyzickej aktivite a zdvíhať ťažké predmety. Mali by ste sa okamžite postarať o stabilnú funkciu gastrointestinálneho traktu, pretože zápcha je provokatérom inguinálnej hernie. Odporúča sa tiež zbaviť nadváhu a robiť telesné cvičenia, posilňovať brušnú stenu cvičením a nezanedbávať terapeutické cvičenia.

Dôležité je dodržiavať správnu stravu, málo jesť a nekonzumovať alkoholické nápoje. Mali by ste znížiť príjem mastných a korenených jedál, múky a cukrárenských výrobkov, konzumovať viac mäsa, rýb a zeleniny.