trepanácia lebky - komplexná odroda chirurgická intervencia schopný poskytnúť vážny vplyv o pracovných procesoch mozgu. Po operácii je potrebná rehabilitácia založená na komplexe obnovovacích procedúr s lokalizáciou a odstránením následkov ochorenia. Človek dostane príležitosť vrátiť sa do plnohodnotného života a obnoviť pracovnú kapacitu.

Kraniotómia - čo to je?

Kraniotómia je najzložitejšia operácia neurochirurgický plán. Lekári musia vykonať pitvu lebky. Zároveň vám presnosť akcií umožňuje zaručiť úspešné zotavenie pacienta. V opačnom prípade môže byť fungovanie mozgu nenávratne narušené.

1. Vytvorenie otvoru na zavedenie katétrov, ako aj sond.
2. Klasická technika zahŕňa odrezanie časti lebky. Táto technika v prvom rade znamená povinnú ďalšiu plastickú chirurgiu.
3. Stereotaxia. Operácia sa vykonáva s riadením prostredníctvom osobného počítača, navrhnutého špeciálne na použitie v medicíne. Okrem toho sa lekári môžu obmedziť na vytvorenie minimálneho otvoru pre chirurgické operácie.
4. Kraniotómia.

Kedy je potrebná operácia?

1. Prítomnosť novotvarov a charakter.
2. Poranenie hlavy.
3. Tvorba trombu.
4. Následky mŕtvice. Očakáva sa možnosť zlepšenia stavu pacienta.
5. Infekčné procesy v mozgu.
6. Neuropsychiatrické poruchy.
7. Biopsia mozgového tkaniva na stanovenie správnej diagnózy.

Operácia zahŕňa zvýšená zložitosť ohľadom správania. Chirurgovia musia nielen čo najšetrnejšie vykonávať všetky pridelené úlohy, ale zaručiť aj ochranu pacienta pred najrôznejšími komplikáciami, pretože tie môžu po operácii nastať a narušiť proces hojenia.

Aké komplikácie sú najčastejšie?

1. Edém mozgu.
2. Vnútorné krvácanie.
3. Infekčné zápalové procesy.
4. Funkčné poruchy mozgu. Vo väčšine prípadov je tento stav nezvratný.

V niektorých situáciách sa objavujú sprievodné ochorenia, ktoré si vyžadujú povinnú liečbu. Medzi týmito chorobami je potrebné poznamenať porušenie kardiovaskulárneho systému(srdcové záchvaty a hypotenzia), črevá a močový mechúr.

Správnosť konania chirurgov a lekárov zúčastňujúcich sa na rehabilitačnom období určí možnosť obnovenia fyzického, ako aj duševnej činnosti vplyv na ľudské zdravie a život.

Vlastnosti skorého pooperačného obdobia

Aby sa vylúčil hematóm, pod chlopne by sa mali priviesť špeciálne absolventi, ktoré sú vyrobené vo forme špeciálnych gumových rúrok. IN celkom určite konce rúrok by mali byť pod ochranným obväzom. Rúrkami bude pretekať krvná hmota, ktorá môže následne namočiť obväz. Ak dôjde k vážnemu zvlhčeniu obväzov, je potrebné vymeniť obväzový materiál dodatočné využitie obväz.

Meningy po operácii musia byť hermeticky uzavreté. V opačnom prípade sa v krvnej hmote môžu objaviť stopy cerebrospinálnej tekutiny.

Vo väčšine prípadov sa výstupné gumené hadičky odstránia jeden deň po operácii. Aby sa zabránilo úniku mozgovomiechového moku, aby sa zabezpečila absencia infekcie, mali by sa použiť dočasné stehy vo forme ďalších.

Prvý deň po operácii je skutočne dôležitý, pretože by ste mali starostlivo sledovať obväz v oblasti, kde bola trepanácia vykonaná. Pooperačný hematóm môže viesť k opuchu obväzov. Nebezpečné sú opuchy mäkkých tkanív čela a viečok, krvácanie očných jamiek.

Sekundárna likvorea- jeden z najviac nebezpečné následky, ktoré sa dokonca môžu objaviť na skoré štádium. Pri takomto patologickom procese existuje značné riziko infekcie obsahu lebky. Pacient môže mať meningitídu aj encefalitídu. Z tohto dôvodu je mimoriadne dôležité včas identifikovať likvoreu, ktorá môže byť obsiahnutá v krvnej hmote. Iba ak sa opatrenia prijmú včas, môže byť osoba úspešne chránená pred komplikáciami, zvýšiť šance na úspešnú adaptáciu v spoločnosti.

Ako prebieha rehabilitačné obdobie?

Rehabilitácia by mala byť zameraná na obnovenie ľudského života. Z tohto dôvodu by sa malo vykonávať niekoľko úloh naraz, z ktorých každá je skutočne dôležitá.

1. Lokalizácia zápalového procesu mozgu po operácii.
2. Neutralizácia následkov operácie.
3. Zníženie rizika komplikácií.
4. Obnova je životne dôležitá dôležité funkcie v minimálnom čase.
5. Poskytnutie príležitosti pre pacienta zotaviť sa a znovu sa zapojiť do komunitných aktivít.

Rehabilitačný proces vždy sľubuje, že bude náročný a zdĺhavý. Zároveň sú výsledky do značnej miery určené vekom a vlastnosťami. Všeobecná podmienka zdravie pacienta.

Intenzívna terapia zahŕňa nasledujúce akcie:

1. Užívanie anabiotík, liekov proti bolesti, steroidov, antiemetík.
2. Testovanie mozgových spojení na pochopenie vnímania reality a fyzických schopností človeka.
3. Pravidelné ošetrenie povrchu rany.
4. Odvodnenie tekutín, ktoré sú obsiahnuté v tkanivách mozgu.
5. Prevencia zápalu pľúc, edému a krvácania.

Ďalšia rehabilitácia zahŕňa fyzioterapiu, pracovné lekárstvo, pohybovú terapiu, masáže, dodržiavanie správneho režimu dňa, kontrolu výživy na základe terapeutická diéta, hodiny s logopédom, vychádzky. Trepanácia lebky vám v každom prípade neumožní obnoviť motoriku a myšlienkové pochody na dokonalú úroveň.

Napriek tomu, že trepanácia lebky (kraniotómia) je najstaršia lekárska operácia, už len zmienka o tomto zákroku v ľuďoch stále vyvoláva desivé asociácie. Čiastočne je tento strach opodstatnený, keďže kraniotómia je jednou z najťažších chirurgických operácií. Môže spôsobiť nezvratné následky nielen na fyzickom, ale aj na psychickom zdraví.

K tomuto postupu sa pristupuje len vtedy, keď je ohrozený život človeka. moderná medicína hoci je kraniotómia bezmocná, aby bola úplne bezpečná, v každom prípade existuje riziko komplikácií. Mozog je príliš krehký a zložitý orgán na to, aby sa do neho zasahovalo bez zanechania stopy.

Zaujímavý fakt! Súdiac podľa archeologických nálezov, ľudia sa naučili robiť kraniotómiu už desiatky storočí pred naším letopočtom. Inkovia dosiahli v tejto veci špeciálnu zručnosť. Kraniotómia sa môže použiť pri oboch liečebné účely(pri bolestiach hlavy, duševná choroba, vojenské zranenia) a s magickými. Verilo sa, že cez dieru v hlave môžu byť zlí duchovia vyhnaní.

Kedy je potrebná kraniotómia?

Indikácie pre kraniotómiu sú stavy, ktoré sú spojené s poškodením mozgu:

• rakovinové nádory mozgu a kostí lebky;
• krvácanie spôsobené aneuryzmou;
• krvácanie v dôsledku mŕtvice;
• vážna trauma hlavy (napríklad v dôsledku strelnej rany);
• infekcia mozgu.

Rehabilitácia po kraniotómii

Rehabilitácia po operácii je náročná: so silnými bolesťami hlavy, opuchom hlavy a tváre, neustály pocitúnava. Jeden deň po operácii môže pacient vstať. V nemocnici trávi dva až tri dni až dva týždne. Lieky sú predpísané proti kŕčom, edému a bolestivému syndrómu.

Sedavý spôsob života je nežiaduci, no pri záťaži si treba dávať veľký pozor. Ihneď po prepustení sa odporúča venovať sa chôdzi a najjednoduchším domácim prácam, ktoré zahŕňajú minimum pohybu a psychickej námahy.

Obdobie úplného zotavenia trvá približne dva mesiace. Jeho trvanie závisí od typu poranenia alebo choroby, ktorá operáciu spôsobila, ako aj od veku a zdravotného stavu pacienta.

Počas zotavovania sa budete musieť vzdať niektorých činností:

• vedenie vozidla (nie skôr ako 3 mesiace po operácii);
• konzumácia alkoholu;
• dlhé sedenie;
• zdvíhanie predmetov s hmotnosťou viac ako 2 kg;
• aktívne športy;
• akúkoľvek činnosť, pri ktorej musíte dlho zakláňať hlavu.

Dôsledky kraniotómie

Kraniotómia je len proces otvárania mozgového tkaniva. Dôsledky závisia od indikácií, pre ktoré bola operácia vykonaná. Napríklad v prípade odstránenia rakovinový nádor mozog môže poškodiť oblasť šedej hmoty.

Samotná kraniotómia, ako každá iná operácia, môže byť nebezpečná infekciou alebo krvácaním. Bohužiaľ, nikto nie je chránený pred chybou chirurga, ale obnoviť poškodené tkanivá mozog už nie je možný. Áno a dovnútra pooperačné obdobie je možné náhodne narušiť integritu mozgu, pretože lebka na začiatku zotavenia ešte úplne neochráni mozog pred mechanickými vplyvmi.

Bohužiaľ, bez ohľadu na to, ako hladko prebieha rehabilitačný proces, duševné schopnosti človeka sa nevrátia na predchádzajúcu úroveň. Trpí pamäť, reč, koordinácia pohybov. IN zriedkavé prípadyčlovek stráca schopnosť postarať sa o seba a potrebuje celoživotnú starostlivosť.

Niekedy po utrpení trepanácie lebky je človeku pridelené zdravotné postihnutie. Je však pravdepodobné, že o niekoľko rokov sa pacient úplne zotaví a postihnutie bude zrušené. Všetko závisí od toho, aké závažné sú následky operácie a ako obmedzený je pacient vo svojom živote. Samotná kraniotómia nie je dôvodom na vymenovanie zdravotného postihnutia.

Aj pri najpriaznivejšom výsledku operácie bude musieť človek urobiť zmeny vo svojom obvyklom životnom štýle. Obmedzenia sa netýkajú len duševnej práce, ale aj fyzickej práce. Ľahká záťaž bude stačiť, ale všetky športy, ktoré vyžadujú veľa úsilia alebo záklon hlavy, sú kontraindikované. Cestovanie lietadlom sa neodporúča, pretože prudké kvapky atmosferický tlak môže spôsobiť komplikácie.

Druhy následkov

Dôsledky operácie možno rozdeliť do nasledujúcich typov:

1. Chirurgický. Samotný zásah do lebečnej dutiny môže viesť k takým následkom, ako je edém mozgu, poškodenie jeho tkanív a krvných ciev, krvácanie, infekcia. V niektorých prípadoch musíte urobiť druhú operáciu, aby ste zachránili život človeka.

1. Neurologické. Patria sem poruchy motorických a duševných funkcií, ako aj konvulzívny syndróm. Mnohí pacienti pociťujú akútne psycho-emocionálne nepohodlie, upadajú do depresie a potrebujú psychologickú podporu. Niektorí môžu potrebovať psychiatrickú pomoc.

1. Kozmetické. Lebka po operácii je deformovaná, v mieste rezov sa vytvorí keloidná jazva. Môže byť potrebná korekcia zo strany chirurga. Kranioplastika ( Plastická operácia, odstránenie deformácie kostí lebky) je dôležité nielen na obnovenie vzhľad osoba. Pomáha odstraňovať bolesť, ktorá sa zvyšuje pri zmene počasia, ako aj predchádzať takejto komplikácii, ako je vyčnievanie obsahu lebky pri fyzickej námahe.

1. Vedľajšie účinky liekov predpísaných po operácii. Slabosť, chudnutie, psychické vyčerpanie, poruchy trávenia – zďaleka nie úplný zoznamťažkosti, ktoré môžu viesť k užívaniu antikonvulzív a steroidov lieky. Mnohí pacienti sú nútení užívať narkotické analgetiká, aby sa zbavili neznesiteľnej bolesti hlavy.

Po kraniotómii trpí nielen mozog, ale aj pľúca, črevá, močového mechúra a iné orgány. Je to spôsobené tým, že mozog nejaký čas nemôže plne kontrolovať prácu orgánov. Negatívne prispieva aj imobilita pacienta a užívanie mnohých liekov.

Následky kraniotómie sú rôzneho charakteru a závažnosti prognózy. Je to spôsobené traumatickým charakterom akéhokoľvek zásahu do vnútorného prostredia lebky a mozgu, ako aj okolnosťami, ktoré tento zásah spôsobili. Všetky komplikácie po kraniotómii sú rozdelené na skoré a neskoré. Každý z nich má svoje vlastné charakteristiky, načasovanie výskytu a metódy prevencie, diagnostiky a liečby. Medzi skoré komplikácie patria:

1. Poškodenie hmoty mozgu.
2. Krvácajúca.
3. Poškodenie hmoty mozgu v dôsledku edému a opuchu jeho tkanív.
4. Smrť počas prevádzky.

Podľa tohto zoznamu je zrejmé, že sa vyskytujú v čase chirurgického zákroku. Niektoré z nich neurochirurg nemôže nijako ovplyvniť. Ostatní môžu byť varovaní. Samostatne je potrebné poznamenať, že neurochirurgické operácie sú jednou z najdlhších chirurgických zákrokov. Preto sú občas možné komplikácie operácie, ktoré priamo nesúvisia so zásahom na lebke. Neskoré komplikácie zahŕňajú:

1. Sekundárna bakteriálna infekcia.
2. Trombóza a tromboembolizmus.
3. Vývoj neurologického deficitu.
4. Mentálne poruchy.
5. Neskoré krvácanie.
6. Edém-opuch mozgu a zaklinenie trupu do foramen magnum.

Táto skupina komplikácií sa vyvíja počas obdobia zotavenia. Ich náprava môže vyžadovať značné investície času a liekov.

Komplikácie po operácii

Jedným z hlavných nekontrolovateľných faktorov, ktoré zhoršujú priebeh pooperačného obdobia, je vek pacienta. Osoby najľahšie tolerujú trepanáciu lebky mladý vek bez závažných komorbidít. O niečo horšia situácia je s deťmi. Je to spôsobené nedostatočným rozvojom kompenzačných mechanizmov tela dieťaťa a zvláštnosťami anatómie.

Väčšina ťažké následky vyskytujú u starších ľudí. V dôsledku prirodzených porúch regulácie krvného obehu, metabolizmu a procesov obnovy je pooperačné obdobie veľmi ťažké. Obdobie zotavenia po trepanácii lebky zriedka prebieha hladko, absolútne bez komplikácií.

Nemenej významné sú individuálne vlastnosti každého organizmu. To je určené mnohými genetickými vlastnosťami. Každá osoba má jedinečné odchýlky v metabolických procesoch, štruktúre určitých anatomických štruktúr a závažnosti reakcií na operáciu. Vzorový príklad môže slúžiť osobám so zvýšeným krvácaním v dôsledku viacnásobného krvácania genetické faktory. Títo pacienti majú výrazne vyššie riziko krvácania, a to vo včasnom aj neskorom pooperačnom období.

Operácia vykonaná v minulosti ovplyvňuje následky kraniotómie. Niekedy pri opakovaných chirurgických zákrokoch v oblasti mozgu lebky možno nájsť zrasty (adhézie) medzi membránami mozgu a jeho substanciou,
ktoré zaberajú trepanovanú oblasť kostí lebečnej klenby. V tomto prípade sa výrazne zvyšuje trvanie operácie, riziko komplikácií.

Dôležité z hľadiska prognózy je premorbidné pozadie. Tento pojem znamená celú škálu ochorení, ktoré vznikli pred operáciou a prežili až do súčasnosti. Niektoré ochorenia výrazne komplikujú priebeh pooperačného obdobia. napr. cukrovka, pri ktorej dochádza k výraznému poškodeniu kapilárneho riečiska všetkých orgánov, vrátane mozgu so všetkými jeho membránami. To vedie k výraznému spomaleniu regeneračných procesov a zníženiu lokálnej odolnosti voči rôznym infekčným agens (ktoré môžu spôsobiť sekundárnu bakteriálnu infekciu).

Skoré pooperačné následky

Krvácanie je častou komplikáciou po kraniotómii. Môžu sa vyskytnúť tak počas samotnej operácie, ako aj bezprostredne po jej ukončení. Vzhľadom na bohaté prekrvenie tkanív hlavy pre krátke rozpätie v priebehu času môže pacient stratiť značné množstvo krvi.

V tomto prípade môže byť potrebná núdzová situácia (transfúzia krvi niekoho iného). Preto v predoperačné obdobie, ak to stav pacienta dovoľuje, vykoná sa úplné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie. Vrátane stanovenia krvnej skupiny a Rh faktora, keďže s rozvojom masívneho krvácania sa počíta každá sekunda.

Zapnuté súčasné štádium rozvoj neurochirurgických techník, neúmyselné poškodenie mozgovej hmoty je extrémne zriedkavé. V niektorých situáciách je to však celkom možné. V závislosti od stupňa poškodenia (veľkosť a hĺbka) drene sa vytvárajú ďalšie následky. Ak sú poškodené takzvané "tiché" oblasti, nie sú žiadne prejavy, ale ak je narušená celistvosť funkčných oddelení, môže sa vyvinúť neurologický deficit jedného alebo druhého stupňa.

Mozog reaguje na poškodenie (otras mozgu, pomliaždenie alebo prenikajúce rany) veľmi podobne. Vzniká edém a opuch jeho látky. Na histologickej úrovni sa to prejavuje výstupom značného množstva tekutej časti krvi z kapilárneho riečiska do intersticiálneho priestoru a jej „únikom“ nervové vlákna. To vedie k výraznému zvýšeniu objemu drene. Mozog, ako keby, tlačí na lebku zvnútra. V prípade nepresnej alebo neadekvátnej trepanácie infúzna terapia dochádza k premiestňovaniu mozgovej hmoty do otrepovej diery s rozvojom poškodenia, prasknutia a iných neopraviteľných zmien v štruktúre.

Vzhľadom na zložitosť akéhokoľvek zásahu do mozgu a závažnosť dôvodov, ktoré môžu byť dôvodom tohto zásahu, riziko úmrtia zostáva rovnaké. operačný stôl. V tomto prípade má rozhodujúci význam množstvo okolností, ktoré nie sú v moci zdravotníckeho personálu.

Trvanie niektorých operácií na kraniotómiu je spojené s rizikom komplikácií, ktoré nie sú priamym dôsledkom samotnej intervencie. Po prvé, môžu to byť následky dlhého pobytu v narkotickom spánku. Čo je spojené s mnohými respiračnými a srdcovými poruchami.

Končatiny pacienta môžu dlho byť v neprirodzenej polohe. To je spojené so zvýšením tlaku na jednotlivé nervovocievne zväzky a môže viesť k poškodeniu týchto štruktúr a vzniku ochabnutej obrny a paréz v pooperačnom období.

Byť v jednej polohe niekoľko hodín na pozadí absencie spontánneho dýchania (pretože takéto chirurgické zákroky sa vykonávajú pod inhalačná anestézia) môže spôsobiť zápal pľúc.

Neskoré následky operácie

Aj pri maximálnom dodržiavaní pravidiel asepsy a antisepsy počas operácie a v pooperačnom období môžu patogénne mikroorganizmy preniknúť do mozgových blán alebo do samotnej hmoty mozgu. V tomto prípade sa pozdĺž okrajov vyvíja zápal tkaniva pooperačná rana. Koža sa stáva edematóznou, červenou, objavuje sa hnisavý výtok z rany.

Pri premnožení patogénov na mozgových blánoch sa spája sekundárna purulentná meningitída. Toto ochorenie je sprevádzané výrazným zvýšením telesnej teploty, intenzívnou bolesťou hlavy, opakovaným vracaním, fotofóbiou. V mozgovomiechovom moku sa nachádza výrazne zvýšený počet bielych krviniek, niekedy sa dá zistiť aj samotný patogén.

Ak sa mikroorganizmus začal množiť v samotnej látke mozgu, potom sa vyvinie závažnejšia patológia - encefalitída. Okrem horúčky a silnej bolesti hlavy, túto komplikáciu dysfunkcia končatín, tvárových svalov, príp vnútorné orgány v závislosti od miesta poranenia mozgu.

Strašným dôsledkom kraniotómie je trombóza alebo tromboembolizmus rôznych ciev. Pri trombóze cerebrálnych dutín (špeciálne žily, ktoré zbierajú krv z mozgu) sa vyvíja špecifická klinika:

• zvýšenie teploty;
• lokalizovaná bolesť hlavy;
• sčervenanie očí a tváre;
• kolaps krčných žíl.

Ak sa trombus dostane do srdca, potom sa môže vyvinúť klinika infarktu myokardu a ak je v pľúcne tepny- tromboembolizmus týchto ciev. Všetky tieto komplikácie sú závažné a vyžadujú si okamžitú liečbu.

Aj keď sa bezprostredne po ukončení operácie nezistili žiadne abnormality v neurologickom stave pacienta, neznamená to, že sa tieto príznaky nemôžu v budúcnosti rozvinúť. V súvislosti so zvláštnosťami funkčnej štruktúry mozgovej kôry je podľa rôznych prejavov možné s pomerne vysokou presnosťou určiť miesto poškodenia mozgovej substancie.

Napríklad, ak je poškodená kôra umiestnená pred priečnym sulkusom mozgu vľavo, pohybové poruchy na opačná strana a pripájajú sa poruchy reči. Napriek rozvoju modern medicínska veda, väčšina neurologických následkov sa nedá úplne vyliečiť.

Je známe, že všetky osobnostné črty a charakter človeka majú svoj fyzický, materiálny odraz v substancii mozgu. Je zrejmé, že akýkoľvek zásah do týchto jemné štruktúry môže viesť k zmenám myslenia a správania. Vo väčšine prípadov tieto účinky pri vhodnej liečbe skutočne úplne vymiznú, no niekedy môžu človeka navždy zmeniť.

Preto je zrejmé, že operácie sprevádzané kraniotómiou sú vážnym testom pre samotného pacienta aj pre jeho príbuzných.

Kraniotómia v lekárskych kruhoch je pomerne komplikovaná operácia, ktorú poznal už staroveký Aesculapius, keď lekári liečili nádory, vnútorné krvácania a poranenia otváraním lebky.

Vo svojom jadre je trepanácia vytvorením diery v kosti lebky a otvorením prístupu k šedej hmote mozgu, krvným cievam a jej membráne, patologickým novotvarom. Má svoje vlastné prísne pokyny na vykonávanie, ale s šokový stav a tepelný stav pacienta, ako aj v iných prípadoch, má určité obmedzenia na vykonávanie.

Lekárske indikácie na trepanáciu

Moderná medicína sa každým rokom rozvíja a indikácie na trepanáciu sú stále menej a menej - to sa dosahuje použitím menej traumatických metód a metód liečby. Ale dnes je to trepanácia, ktorá je jedinou metódou v určitých situáciách, s ktorou sa dá rýchlo vyrovnať patologický proces, ktoré bránia rozvoju nezvratných, negatívne dôsledky.

Lekári poznamenávajú, že dôvodom na vykonávanie dekompresného typu trepanácie sú choroby, ktoré prispievajú k prudký nárast intrakraniálny tlak, posunutie šedej hmoty mozgu vzhľadom na jej normálnu polohu. To hrozí následným porušením a vysokým rizikom smrti. V tomto prípade rozprávame sa o takýchto patologických zmenách:

• intrakraniálne typy cerebrálneho krvácania;
• poranenia hlavy, modriny v kombinácii s tvorbou edému a hematómov;
• mozgový absces a veľké veľkosti, neoperovateľné typy novotvarov;

Pomocou tohto typu trepanácie sa patológia neodstráni, ale odstránia sa jej následky, ktoré sú pre pacienta nebezpečné.

Proces prípravy na operáciu

Ak je potrebné použiť trepanáciu lebky - nemá to malý význam predbežná príprava pacienta na operáciu. Ak je dostatok času a operácia sa uskutoční podľa plánu, lekár predpíše komplexné vyšetrenie. V tomto prípade lekár predpisuje dodanie laboratórnych testov, vyšetrenie pomocou MRI a CT, ako aj vyšetrenie a konzultáciu vysoko špecializovaných lekárskych špecialistov. Povinné vyšetrenie a konzultácia s terapeutom – ten rozhodne o potrebe trepanácie.

Ak nie je čas a chirurgický zákrok sa uskutoční v krátkom čase a chirurgovia majú málo času na prípravu, pacient absolvuje minimum vyšetrení. Predovšetkým ide o všeobecné a biochemické laboratórny rozbor krv, MRI alebo CT - pomôžu presne určiť lokalizáciu patológie, koagulogram.

Ak je plánovaná chirurgická intervencia, potom v predvečer operácie, po 18:00, je pacientovi zakázané piť a jesť, je vyšetrený a konzultovaný chirurgom a anesteziológom. Hlavná vec v tejto fáze je sústrediť sa, relaxovať a netrápiť sa, a ak je nervozita zvýšená, vezmite si sedatíva. Pred samotnou operáciou hlavy sa vlasy oholia, miesto sa ošetrí anestetikami a lebka sa zafixuje v polohe potrebnej pre chirurga a celú operáciu. Pacient sa uspí v anestézii a začína práca chirurga.

Trepanačné metódy

V praxi chirurgov sa trepanácia vykonáva jednou z nižšie opísaných metód.

1. Osteoplastický typ trepanácie. V tomto prípade lekár otvorí lebku v oblasti, kde je cesta do postihnutej oblasti mozgu najkratšia. Najprv sa postupne vytvoria značky vo forme podkovy na koži, potom mäkkých tkanív na hlave - v tomto prípade je kožná chlopňa dole, čím sa bráni zlyhaniu prietoku krvi. Šírka oddelenej oblasti kože na hlave väčšinou nepresahuje 6-7 cm, potom sa lekár prevŕta cez lebečnú kosť, dostane sa do tvrdého mozgových blán a pri jej rozrezaní preniká do lebečnej dutiny. Potom sa vykonajú všetky potrebné chirurgické zákroky -
2. Resekčný typ trepanácie - vykonáva sa pri diagnostike intrakraniálneho nádoru, ktorý nemožno odstrániť z dôvodu rýchleho edému mozgu v dôsledku poranení a hematómov. Najčastejšie sa vykonáva v časovej oblasti, pretože kosti lebky chránia temporálny typ svalov a zakryjú trepanačné okno a spoľahlivo chránia v budúcnosti. Vo vzťahu kozmetický efekt- stehy sú menej viditeľné za uchom a pacient tak netrpí vonkajším nepohodlím.

Osteoplastická trepanácia lebky vo fronto-parietálno-temporálnej oblasti.

Na začiatku chirurgického zákroku lekár odstráni podkovovitý lalok kože a svalov, odvráti ho a potom prereže periostálne tkanivo. Pomocou frézy urobí dieru v kosti - v dôsledku toho sa získa diera vo forme lichobežníka s priemerom od 5 do 10 cm.Pri intrakraniálnej dekompresii lekár postupne odstraňuje dura mater a vykonáva potrebné dekompresné manipulácie. . Dokončenie práce chirurga je šitie tkanív - v tomto prípade nie je ovplyvnená tvrdá škrupina mozgu. Lekár na to nepoloží oblasť kosti - ak existuje vonkajší defekt, potom ho možno odstrániť pomocou syntetických lekárskych materiálov.

Pooperačné obdobie a zotavenie pacienta

Po operácii lekári nepretržite monitorujú stav pacienta a monitorujú prácu jeho vnútorných orgánov a systémov. Najčastejšie na 2-3 deň môže byť pacient preložený na neurochirurgické oddelenie, ak je operácia úspešná a strávi tam asi 2 týždne.

Počas celej doby pobytu pacienta v nemocnici je dôležité sledovať plytvanie prebytočnej tekutiny drenážnym systémom, stav jamky pri resekčnom type trepanácie. Ak je pacientovi diagnostikovaný opuch tváre a tmavé kruhy pod očami, opuch v mieste chirurgického zásahu obväzu - s najväčšou pravdepodobnosťou sa vyvinie pooperačný hematóm a mozgový edém.

Ako operačný zákrok je trepanácia vždy sprevádzaná vysokým rizikom rôznych komplikácií – infekcií a zápalov, meningitídy a encefalitídy, hematómov s nedostatočnou hemostázou a zlyhaním samotných stehov. Negatívne dôsledky otvorenia lebky môžu byť:

• neurologická povaha poruchy v dôsledku poškodenia výstelky mozgu, krvných ciev a tkanív;
• porážka a neporiadok motorická aktivita a zníženie citlivosti;
• intelektuálne poruchy a kŕče;

Najnebezpečnejším negatívnym dôsledkom po kraniotómii je podľa lekárov únik mozgovomiechového moku z rán. To môže vyvolať infekciu a rozvoj meningokokovej encefalitídy.

Nie menej vážne kozmetická vada dochádza k porušeniu symetrie lebky, jej deformácii - v tomto prípade lekári vykonávajú metódy kozmetickej chirurgie a korekcie. Na ochranu mozgového tkaniva šedá hmota- po resekčnom type trepanácie lekári uzavrú ranu syntetickými, špeciálnymi dlahami.

Priebeh rehabilitácie a zotavenia po otvorení lebky poskytuje nielen medikamentózna terapia, ale aj eliminácia neurologického typu porúch, ako aj adaptácie pacienta v práci aj v spoločnosti. Zatiaľ čo lekári nevybrali stehy, rana sa denne ošetruje, obväzy sa vymieňajú, ale pacient si môže umyť hlavu a vlasy až po 2 týždňoch od zásahu chirurgov.

Ak má pacient záchvaty silná bolesť- lekár predpisuje analgetiká s negatívnym prejavom záchvatov - antikonvulzíva. Lekári zostavujú celý priebeh obnovy a rehabilitácie s prihliadnutím na povahu patológie, ktorá sa stala základom pre trepanáciu.

Po operácii môže pacient absolvovať rehabilitačný kurz a naučiť sa znova chodiť a rozprávať, čím sa postupne obnovuje pamäť a ďalšie funkcie narušené patológiou. Ukázané nielen pokoj na lôžku, ale aj vylúčenie emocionálnych, psychologických a fyzická aktivita. V prípade vážnych a ťažkých porúch reči a pamäti, myslenia je pacient zobrazený extra starostlivosť, špecializovaný rehabilitačný kurz zohľadňujúci negatívne dôsledky. V niektorých prípadoch sa zistí zdravotné postihnutie - o tejto otázke rozhoduje osobitná lekárska komisia, berúc do úvahy stav pacienta, stupeň poškodenia a negatívne dôsledky.

Obsah

Operácia bola vykonaná v staroveku pred naším letopočtom. V spisoch starogréckeho liečiteľa Hippokrata je to podrobne opísané. Avšak aj v našej dobe zostáva tento typ chirurgického zákroku jedným z najťažších a najrizikovejších. Na jeho realizáciu sú potrebné seriózne dôkazy.

Čo je kraniotómia

V lekárskej terminológii sa názov používa pre latinčina- trepanatio, alebo po francúzsky - trépanation. Toto chirurgický zákrok, v ktorej sa otvára lebka, aby sa získal prístup k nádorom, hematómom a iným útvarom vo vnútri mozgu. Pomáha zachrániť život človeka rýchlym znížením intrakraniálny tlak. Chirurgia vykonávaná v celkovej anestézii, počas ktorej pacient nič necíti.

Prečo robiť kraniotómiu

Operácia sa vykonáva iba v prípadoch, keď existuje vážne nebezpečenstvo pre ľudský život. Vo väčšine prípadov sa trepanácia lebky vykonáva s hematómom a s dislokáciou mozgu. Ďalšie indikácie sú:

• zápalové infekčné procesy v mozgu;
• kraniocerebrálne rany;
• onkologické formácie;
• následky krvácania po mŕtvici;
• tvorba trombu;
• zvýšený intrakraniálny tlak;
• problémy s cievy;
• získanie mozgového tkaniva na biopsiu.

V závislosti od problému sa trepanácia vykonáva na jednej alebo oboch stranách lebky. Podľa typu lokalizácie poranenia sa rozlišujú operácie:

• v časovej oblasti - časová;
• v prednej časti - čelná a bifrontálna;
• v blízkosti zadnej lebečnej jamky - subokcipitálne trepanácie.

Osteoplastická kraniotómia

Rôzne typy operácií pomáhajú dosiahnuť požadovaný výsledok pre každú chorobu. Najčastejšie používané osteoplastická trepanácia lebky (t. cranii osteoplastica). Táto metóda sa nazýva tradičná. Na spodnej časti lebky sa pod uhlom urobí rez v tvare podkovy alebo oválneho tvaru, kosť sa dočasne odstráni a manipulácie sa vykonávajú na mozgu. Kosť a koža sa vráti na svoje miesto.

Dekompresná kraniotómia

S cieľom znížiť vysoký intrakraniálny tlak pri inoperabilných nádoroch, t. cranii decompressiva alebo dekompresná kraniotómia. Technika bola pomenovaná „Cushing“ po chirurgovi, ktorý ju vyrobil ako prvý. Ak je lokalizácia nádoru známa, potom sa nad ním vytvorí trepanačné okno na dekompresiu. Ak to nie je možné presne určiť, potom sa v oblasti urobí dekompresný rez spánková kosť v podobe podkovy otočenej nadol. Pre pravákov s pravá strana a pre ľavákov vľavo. To sa deje tak, aby nedošlo k narušeniu reči.

Kraniotómia lebky

Kranioektómia alebo kraniotómia lebky sa vykonáva na mozgu pacienta pri vedomí, ako pri stereotaxii. Oblasť pokožky hlavy s nervovými zakončeniami chirurgická liečba je v lokálnej anestézii. Okrem toho dostáva špeciálne sedatíva na zníženie pocitu strachu. Lekár môže pozorovať reakciu operovaného. V prípade potreby sa mu podá celková anestézia. Ak sa časť odstránenej kosti nedá vrátiť na svoje miesto, nahrádza sa umelou, alebo kranioplastikou.

Resekčná trepanácia lebky

Pri takom type, akým je resekčná trepanácia lebky (t. cranii resectionalis), sa otvor rozšíri do požadovaného rezu. Manipulácie sa vykonávajú na mozgu, ale kostná doska sa nevráti späť. Na miesto rezu sa umiestni kožná náplasť. Po trepanácii s resekciou dostane človek vážny defekt, ak bola vytvorená široká diera. Nielenže to nevyzerá esteticky, ale spôsobuje pacientovi aj nepríjemnosti - kedykoľvek môže dôjsť k poškodeniu mäkkých tkanív.

Ako sa robí kraniotómia

Pred otvorením lebky lekár pripraví pacienta na operáciu. Pacient musí:

• Na týždeň prestaňte užívať lieky na riedenie krvi.
• Prestaňte fajčiť a piť alkohol.
• Na jeden deň odmietajte jesť a piť.

Všetky prevádzkové činnosti sa vykonávajú v poradí:

1. Pacient je umiestnený na gauči, hlava je fixovaná.
2. Podáva sa anestézia.
3. Oholte si chĺpky v operovanej oblasti.
4. Urobte rez do kože a oddeľte ju od lebky.
5. V lebečnej klenbe sa vrtákom vyvŕtajú malé otvory a obrys kostnej chlopne sa zaoblí pilníkom - Polenovým vedením cez otvory.
6. Odrezaná časť sa odstráni.
7. Tvrdá plena sa odstráni.
8. Problém v lebečnej dutine je odstránený. Táto časť operácie je najdlhšia a môže trvať niekoľko hodín.
9. Kostná chlopňa sa nasadí a zafixuje skrutkami a titánovými platňami, ak je to potrebné, vykoná sa osteoplastika.
10. Koža je umiestnená na vrchu a šitá.

Rehabilitácia po kraniotómii

Prvý deň po ukončení operácie je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti, napojený na prístroje. Nasledujúcich 3-7 dní musí prejsť v nemocnici pod dohľadom lekárov. Toto obdobie na zotavenie po kraniotómii je veľmi podmienené, ak má človek komplikácie, môže sa zvýšiť. IN rehabilitačné obdobie pacientovi sú predpísané lieky:

• lieky proti bolesti;
• antibiotiká - na prevenciu zápalu;
• antiemetiká;
• sedatíva;
• antikonvulzíva;
• steroidné lieky, odstránenie prebytočnej vody z tela.

Sterilný obväz sa odstráni z rany za deň. Koža okolo rany by mala byť neustále spracovávaná, udržiavaná v čistote. Po 2 dňoch je pacientovi dovolené vstať a trochu chodiť. Po prepustení domov pokračuje rehabilitácia. Musia byť dodržané nasledujúce podmienky:

• nezdvíhajte predmety vážiace viac ako 3 kg;
• Prestaň fajčiť;
• vylúčiť nervový nepokoj;
• absolvovať kurz s logopédom na obnovenie reči;
• chudnúť čo najmenej;
• ísť na diétu predpísanú lekárom;
• Robte každodenné krátke prechádzky pod dohľadom.

Po operácii by ste mali starostlivo sledovať emocionálny stav človeka. Niektorí ľudia sú náchylní na depresie a nervové poruchy. Je potrebné ich obklopiť starostlivosťou a pozornosťou, chrániť ich pred zbytočnými nepokojmi. Ak sa nemôžete vyrovnať s úzkosťou sami, musíte kontaktovať psychológa.

Dôsledky kraniotómie

Aj pri súčasnej úrovni rozvoja medicíny ľudský mozog zostáva najmenej preskúmanou oblasťou tela. Z tohto dôvodu sa takéto operácie vykonávajú len ako posledná možnosť, keď neexistuje iná alternatíva. Operácia môže priniesť úľavu alebo viesť k novým komplikáciám. Pacient je vopred upozornený, že po kraniotómii môžu byť následky:

• kóma;
• krvácajúca;
• časté bolesti hlavy;
• nevoľnosť a zvracanie;
• horúčka;
• nervové poruchy;
• opuch;
• poruchy sluchu, zraku, reči a pamäti;
• nesprávne fungovanie tráviaceho a močového systému;
• kŕče;
• paralýza končatín;
• infekcií.

Postihnutie po kraniotómii

Mnoho ľudí sa obáva otázky - dávajú postihnutie po kraniotómii. Žiadny lekár však nemôže vopred odpovedať. Ak je operácia úspešná, keď sa pacient rýchlo zotaví a zaobíde sa bez vonkajšej pomoci, zdravotné postihnutie po kraniotómii nebude dané. Ak existujú komplikácie, s ktorými pacient nemôže žiť plný život, posiela sa do lekárskej komisie. Skladá sa z niekoľkých kompetentných špecialistov, ktorí určujú stupeň porušenia vitálnych funkcií. Keď sa stav zlepší, skupina postihnutia sa odstráni.

Život po kraniotómii

Uskutočnenie manipulácie, ak prebehlo bez následkov, pomáha pacientovi viesť normálny život po kraniotómii. Existujú však určité obmedzenia, ktoré je potrebné dodržiavať:

• odmietnuť športovať;
• pravidelne navštevovať liečebný ústav kontrolovať štát;
• znížiť pravdepodobnosť opakovaných hematómov.

Video: operácia lebky

Pozor! Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály článku nevyžadujú samoliečba. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.